Hovedopgaver, metoder inden for kognitiv psykologi.

ET BILLEDE Getty billeder

Angst og depressionslidelser spiseadfærd og fobier, problemer i et par og i kommunikation - listen over spørgsmål, som kognitiv adfærdsterapi forpligter sig til at besvare, fortsætter med at vokse fra år til år. Betyder det, at psykologien har fundet en universel "nøgle til alle døre", en kur mod alle sygdomme? Eller er fordelene ved denne type terapi noget overdrevne? Lad os prøve at finde ud af det.

Få tankerne tilbage

Først var der behaviorisme. Dette er navnet på videnskaben om adfærd (deraf det andet navn på kognitiv adfærdsterapi - kognitiv adfærdsmæssig eller kort sagt CBT). Behaviorismens første banner blev rejst af den amerikanske psykolog John Watson i begyndelsen af det 20. århundrede. Hans teori var et svar på den europæiske fascination af freudiansk psykoanalyse. Psykoanalysens fødsel faldt sammen med en periode med pessimisme, dekadente stemninger og forventninger til verdens ende. Hvad afspejlede sig i Freuds lære, som hævdede, at kilden til vores hovedproblemer er uden for sindet - i det ubevidste, og derfor er det ekstremt svært at klare dem. Den amerikanske tilgang antog tværtimod en vis forenkling, sund praktisk og optimisme. John Watson mente, at fokus skulle være på menneskelig adfærd, på hvordan vi reagerer på ydre stimuli. Og - at arbejde på at forbedre netop disse reaktioner. Denne tilgang var imidlertid vellykket ikke kun i Amerika. En af behaviorismens fædre er den russiske fysiolog Ivan Petrovich Pavlov, som modtog Nobelprisen for sin forskning og studerede reflekser indtil 1936.

Mellem den ydre stimulus og reaktionen på den er der en meget vigtig instans - faktisk personen selv, der reagerer. Mere præcist hans bevidsthed

Det blev hurtigt klart, at behaviorismen i sin søgen efter enkelhed smed barnet ud med badevandet - i realiteten reducerede mennesket til en helhed af reaktioner og indkredsede psyken som sådan. Og videnskabelige tanker rykkede ind omvendt retning. I 1950'erne og 1960'erne bragte psykologerne Albert Ellis og Aaron Beck "psyken tilbage til sin plads", og påpegede med rette, at der mellem den ydre stimulus og reaktionen på den er en meget vigtig instans - faktisk personen selv, der reagerer. . Eller rettere, hans sind. Hvis psykoanalysen placerer oprindelsen af hovedproblemerne i det ubevidste, utilgængelige for os, så foreslog Beck og Ellis, at vi taler om forkerte "erkendelser" - bevidsthedsfejl. At finde noget, selvom det ikke er nemt, er meget nemmere end at trænge ind i det ubevidste mørke. Arbejdet af Aaron Beck og Albert Ellis betragtes som grundlaget for CBT i dag.

Bevidsthedsfejl

Bevidsthedsfejl kan være forskellige. En af simple eksempler- Tendensen til at se begivenheder som havende et personligt forhold til dig. Lad os sige, at chefen var dyster i dag og hilste dig gennem tænderne. "Han hader mig og er ved at fyre mig" er en ret typisk reaktion i denne sag. Men ikke nødvendigvis sandt. Vi tager ikke højde for omstændigheder, som vi simpelthen ikke kender til. Hvad hvis chefens barn er syg? Hvis han skændtes med sin kone? Eller er han bare blevet kritiseret på et møde med aktionærer? Men det er selvfølgelig umuligt at udelukke muligheden for, at chefen virkelig har noget imod dig. Men selv i dette tilfælde er det også en bevidsthedsfejl at gentage "Sikke en rædsel, alt er væk". Det er meget mere produktivt at spørge dig selv, om du kan gøre en forskel i situationen, og hvad fordelene ved at forlade dit nuværende job kan være.

En af bevidsthedsfejlene er tendensen til at opfatte alle begivenheder som at have med os personligt at gøre.

Dette eksempel illustrerer tydeligt "omfanget" af CBT, som ikke søger at forstå mysteriet, der foregik bag døren til vores forældres soveværelse, men hjælper med at forstå en specifik situation. Og denne tilgang viste sig at være meget effektiv: "Ingen anden form for psykoterapi har et så videnskabeligt bevisgrundlag," understreger psykoterapeut Yakov Kochetkov. Han henviser til psykolog Stefan G. Hofmanns undersøgelse, der bekræfter effektiviteten af CBT-metode 1: en storstilet analyse af 269 artikler, som hver til gengæld indeholder en gennemgang af hundredvis af publikationer.

Omkostningerne ved effektivitet

”Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi og psykoanalyse betragtes traditionelt som to hovedområder moderne psykoterapi. Så i Tyskland skal du for at få et statscertifikat fra en specialiseret psykoterapeut med ret til at betale gennem forsikringskontorer have grunduddannelse en af dem. Gestaltterapi, psykodrama, systemisk familieterapi, på trods af deres popularitet, er stadig kun anerkendt som typer af yderligere specialisering,” bemærker psykologerne Alla Kholmogorova og Natalia Garanyan 2. I næsten alle udviklede lande er psykoterapeutisk bistand og kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi næsten synonyme for forsikringsselskaber. For forsikringsselskaber er hovedargumenterne videnskabeligt dokumenteret effektivitet, bredt udvalg anvendelse og en relativt kort behandlingsvarighed.

Forbundet med sidstnævnte forhold sjov historie. Aaron Beck sagde, at da han begyndte at praktisere CBT, gik han næsten konkurs. Traditionelt varede psykoterapi i lang tid, men efter et par sessioner fortalte mange klienter Aaron Beck, at deres problemer blev løst med succes, og derfor ser de ingen mening i yderligere arbejde. Lønningerne til en psykoterapeut er faldet drastisk.

Spørgsmål til David Clark, kognitiv psykoterapeut

Du betragtes som en af pionererne inden for kognitiv adfærdsterapi. Hvilken vej gik hun?

Jeg synes, vi har forbedret os meget. Vi har forbedret systemet til at måle effektiviteten af terapi, vi var i stand til at forstå, hvilke komponenter der er vigtige i første omgang. Det var muligt at udvide omfanget af CBT – trods alt blev det i starten kun betragtet som en metode til at arbejde med depression.

Denne terapi tiltrækker myndigheder og forsikringsselskaber økonomisk - et relativt kort forløb giver en håndgribelig effekt. Hvad er fordelene for kunderne?

Præcis det samme! Det giver hurtigt et positivt resultat, så du ikke kan bruge penge på ture til en terapeut i mange år. Forestil dig, at 5-6 sessioner i mange tilfælde er nok til en håndgribelig effekt. Desuden sker der ofte de væsentligste ændringer i begyndelsen af terapeutisk arbejde. Det gælder for eksempel ved depression, og i nogle tilfælde angstlidelser. Det betyder ikke, at arbejdet allerede er udført, men patienten begynder at opleve lindring på meget kort tid, og det er ekstremt vigtigt. Generelt er CBT en meget fokuseret terapi. Hun stiller ikke til opgave at forbedre tilstanden generelt, hun arbejder med en bestemt klients specifikke problemer, hvad enten det er stress, depression eller andet.

Hvordan vælger man en CBT-terapeut?

Find en person, der har gennemført et certificeret, internationalt anerkendt uddannelsesprogram. Og en, hvor der ydes supervision: arbejdet som en terapeut med en erfaren kollega. Du kan ikke blive psykoterapeut ved blot at læse en bog og beslutte, at du er klar. Vores forskning viser, at superviserede terapeuter er meget mere succesfulde. Russiske kolleger, der begyndte at praktisere CBT, måtte regelmæssigt rejse til Vesten, fordi de ikke kunne gennemgå supervision i Rusland. Men nu er de bedste af dem selv klar til at blive supervisorer og hjælpe med at udbrede vores metode.

Brugsmetode

Varigheden af CBT-kurset kan variere. "Det bruges både på kort sigt (15-20 sessioner i behandling af angstlidelser) og på lang sigt (1-2 år i tilfælde af personlighedsforstyrrelser)," påpeger Alla Kholmogorova og Natalya Garanyan. Men i gennemsnit er dette meget mindre end for eksempel et kursus i klassisk psykoanalyse. Det kan ikke kun opfattes som et plus, men også som et minus.

CBT bliver ofte beskyldt for overfladisk arbejde, idet man sammenligner en smertestillende pille, der lindrer symptomer uden at påvirke årsagerne til sygdommen. "Moderne kognitiv terapi starter med symptomer," forklarer Yakov Kochetkov. - Men arbejde med dybe overbevisninger spiller også en stor rolle. Vi tror bare ikke, det tager mange år at arbejde med dem. Det sædvanlige forløb er 15-20 møder, ikke to uger. Og omkring halvdelen af forløbet arbejder med symptomer, og halvdelen arbejder med årsager. Derudover påvirker arbejdet med symptomer også dybtliggende overbevisninger.

Eksponeringsmetoden består i den kontrollerede eksponering af klienten for netop de faktorer, der tjener som kilde til problemer.

Dette arbejde omfatter i øvrigt ikke kun samtaler med terapeuten, men også eksponeringsmetoden. Det ligger i den kontrollerede indvirkning på klienten af netop de faktorer, der tjener som kilde til problemer. For eksempel, hvis en person er bange for højder, bliver han i løbet af terapien nødt til at klatre op på balkonen i et højhus mere end én gang. Først - sammen med en terapeut, og derefter på egen hånd, og hver gang til en højere etage.

En anden myte ser ud til at stamme fra selve terapiens navn: så længe den arbejder med bevidsthed, så er terapeuten en rationel coach, der ikke viser empati og ikke er i stand til at forstå, hvad der vedrører personlige relationer. Det er ikke sandt. Kognitiv terapi for par er for eksempel i Tyskland anerkendt som så effektiv, at den har status som et statsligt program.

I terapien af fobier bruges eksponering for højde: i virkeligheden eller ved hjælp af en computersimulering. ET BILLEDE Getty billeder

Mange metoder i én

"CBT er ikke universel, det fortrænger eller erstatter ikke andre psykoterapimetoder," siger Yakov Kochetkov. "Snarere bruger hun med succes resultaterne af andre metoder, hver gang verificerer deres effektivitet gennem videnskabelig forskning."

CBT er ikke én, men mange behandlingsformer. Og næsten enhver lidelse i dag har sine egne CBT-metoder. For eksempel blev skematerapi opfundet til personlighedsforstyrrelser. ”Nu er CBT med succes blevet brugt i tilfælde af psykose og bipolære lidelser, - fortsætter Yakov Kochetkov. – Der er ideer lånt fra psykodynamisk terapi. Og for nylig publicerede The Lancet en artikel om brugen af CBT til patienter med skizofreni, som har nægtet at tage medicin. Og selv i dette tilfælde giver denne metode gode resultater.

Alt dette betyder ikke, at CBT endelig har etableret sig som psykoterapi nr. 1. Hun har mange kritikere. Men hvis hurtig afhjælpning er påkrævet i en bestemt situation, så er 9 ud af 10 eksperter i vestlige lande anbefale at kontakte en kognitiv-adfærdspsykoterapeut.

1 S. Hofmann et al. "Effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi: En gennemgang af metaanalyser". Online publikation i tidsskriftet Cognitive Therapy and Research dateret 31/07/2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi" (i samlingen "De vigtigste retninger for moderne psykoterapi", Kogito-center, 2000).

I dag udføres korrektionen af eventuelle psykologiske problemer ved hjælp af de fleste forskellige metoder. En af de mest progressive og effektive er kognitiv adfærdsterapi (CBT). Lad os se, hvordan denne teknik virker, hvad den er, og i hvilke tilfælde den er mest effektiv.

Den kognitive tilgang går ud fra den antagelse, at alle psykologiske problemer er forårsaget af tanker og overbevisninger hos personen selv.

Kognitiv-adfærdspsykoterapi er en retning, der stammer fra midten af det 20. århundrede og i dag bliver den kun forbedret hver dag. Grundlaget for CBT er troen på, at det er naturligt for en person at begå fejl ved beståelse livsvej. Det er derfor, enhver information kan forårsage visse ændringer i en persons mentale eller adfærdsmæssige aktivitet. Situationen giver anledning til tanker, som igen bidrager til udviklingen af visse følelser, og de bliver allerede grundlaget for adfærd i et bestemt tilfælde. Adfærden skaber så en ny situation, og cyklussen gentages.

Et levende eksempel kan være en situation, hvor en person er sikker på sin insolvens og impotens. I hver vanskelig situation han oplever disse følelser, bliver nervøs og desperat, og som et resultat forsøger han at undgå at træffe en beslutning og kan ikke realisere sine ønsker. Ofte årsagen til neurose og andet lignende problemer bliver en intrapersonlig konflikt. Kognitiv adfærdsterapi hjælper med at identificere den oprindelige kilde til den aktuelle situation, depression og patientens oplevelser og derefter løse problemet. Evnen til at ændre sin negative adfærd og stereotype tænkning bliver tilgængelig for en person, hvilket positivt påvirker både den følelsesmæssige tilstand og den fysiske tilstand.

Intrapersonel konflikt er en af almindelige årsager forekomst af psykiske problemer

CBT har flere mål på én gang:

stoppe og permanent slippe af med symptomerne på en neuropsykiatrisk lidelse;
at opnå en minimal sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen;
hjælpe med at forbedre effektiviteten af ordinerede lægemidler;
eliminere negative og fejlagtige stereotyper af tænkning og adfærd, holdninger;
løse problemer med interpersonel interaktion.

Kognitiv adfærdsterapi er effektiv til en lang række lidelser og psykologiske problemer. Men oftest bruges det, hvis det er nødvendigt for patienten at modtage hurtig hjælp og kortvarig behandling.

For eksempel bruges CBT til afvigelser i spiseadfærd, problemer med stoffer og alkohol, manglende evne til at beherske og efterleve følelser, depression, øget angst, forskellige fobier og frygt.

Kontraindikationer for brugen af kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi kan kun være alvorlige psykiske lidelser, der kræver brug af medicin og andre regulatoriske handlinger, der alvorligt truer patientens liv og sundhed såvel som hans kære og andre.

Eksperter kan ikke sige nøjagtigt i hvilken alder kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi bruges, da denne parameter vil være forskellig afhængigt af situationen og metoderne til at arbejde med patienten valgt af lægen. Ikke desto mindre, hvis det er nødvendigt, er sådanne sessioner og diagnostik mulige både i barndommen og i teenageårene.

Brugen af CBT til svære psykiske lidelser er uacceptabel, og der bruges specielle stoffer til dette

Hovedprincipperne for kognitiv adfærdsterapi er følgende faktorer:

Personens bevidsthed om problemet.
Dannelse af et alternativt mønster af handlinger og handlinger.
Konsolidering af nye stereotyper af tænkning og afprøvning af dem i hverdagen.

Det er vigtigt at huske, at begge parter er ansvarlige for resultatet af en sådan terapi: lægen og patienten. Det er deres velkoordinerede arbejde, der vil opnå den maksimale effekt og væsentligt forbedre en persons liv, bringe det til et nyt niveau.

Fordele ved teknikken

Den største fordel ved kognitiv adfærdsterapi kan betragtes som et synligt resultat, der påvirker alle områder af patientens liv. Specialisten finder ud af præcis, hvilke holdninger og tanker, der negativt påvirker en persons følelser, følelser og adfærd, hjælper med at kritisk opfatte og analysere dem og lære derefter at erstatte negative stereotyper med positive.

På baggrund af de udviklede færdigheder skaber patienten en ny måde at tænke på, der korrigerer responsen på specifikke situationer og patientens opfattelse af dem, ændrer adfærd. Kognitiv adfærdsterapi hjælper med at slippe af med mange problemer, der forårsager ubehag og lidelse for personen selv og dennes nærmeste. For eksempel kan du på denne måde klare dig med alkohol- og stofmisbrug, nogle fobier, frygt, skille dig af med generthed og ubeslutsomhed. Kursets varighed er oftest ikke særlig lang – omkring 3-4 måneder. Nogle gange kan det tage meget længere tid, men i hver konkret sag dette spørgsmål afgøres på individuel basis.

Kognitiv adfærdsterapi hjælper med at håndtere angst og frygt hos en person

Det er kun vigtigt at huske, at kognitiv adfærdsterapi først har en positiv effekt, når patienten selv har besluttet at ændre sig og er klar til at stole på og arbejde sammen med en specialist. I andre situationer, såvel som i særligt vanskelige psykisk sygdom, for eksempel ved skizofreni, bruges denne teknik ikke.

Typer af terapi

Metoderne til kognitiv adfærdsterapi afhænger af den konkrete situation og patientens problem og forfølger et bestemt mål. Det vigtigste for en specialist er at komme til bunds i patientens problem, at lære en person positiv tænkning og måder at opføre sig på i et sådant tilfælde. De mest almindeligt anvendte metoder til kognitiv adfærdsterapi kan betragtes som følgende:

Kognitiv psykoterapi, hvor en person oplever usikkerhed og frygt, opfatter livet som en række fejl. Samtidig hjælper specialisten patienten med at udvikle en positiv holdning til sig selv, hjælpe ham med at acceptere sig selv med alle sine mangler, få styrke og håb.
gensidig hæmning. Alle negative følelser og følelser på samme tid under sessionen erstattes af andre mere positive. Derfor holder de op med at have sådan en negativ indvirkning på menneskelig adfærd og liv. Frygt og vrede bliver for eksempel erstattet af afslapning.
Rationel-emotiv psykoterapi. Samtidig hjælper en specialist en person med at indse det faktum, at alle tanker og handlinger skal koordineres med livets realiteter. Og urealiserbare drømme er vejen til depression og neuroser.
Selvkontrol. Når man arbejder med denne teknik, er en persons reaktion og adfærd i visse situationer fast. Denne metode virker med umotiverede aggressionsudbrud og andre utilstrækkelige reaktioner.
Stop trykteknik og angstkontrol. Samtidig siger personen selv "Stop" til sine negative tanker og handlinger.
Lempelse. Denne teknik bruges ofte i kombination med andre til fuldstændig at slappe af patienten, skabe et tillidsfuldt forhold til en specialist og mere produktivt arbejde.
Selv instruktioner. Denne teknik består i, at personen selv skaber en række opgaver og deres selvstændige løsning på en positiv måde.
Introspektion. I dette tilfælde kan der føres en dagbog, som vil hjælpe med at spore kilden til problemet og negative følelser.
Forskning og analyse af truende konsekvenser. En person med negative tanker ændrer dem til positive, baseret på de forventede resultater af udviklingen af situationen.
Metode til at finde fordele og ulemper. Patienten selv eller sammen med en specialist analyserer situationen og hans følelser i den, analyserer alle fordele og ulemper, drager positive konklusioner eller leder efter måder at løse problemet på.
paradoksal hensigt. Denne teknik er udviklet af den østrigske psykiater Viktor Frankl og består i, at patienten inviteres til at leve en skræmmende eller problematisk situation igen og igen i sine følelser og gjorde det modsatte. For eksempel, hvis han er bange for at falde i søvn, så anbefaler lægen ikke at prøve at gøre dette, men at holde sig vågen så meget som muligt. På samme tid, efter et stykke tid, holder en person op med at opleve negative følelser forbundet med søvn.

Nogle af disse typer kognitiv-adfærdspsykoterapi kan udføres alene eller kan udføres som "hjemmearbejde" efter en session med en specialist. Og i arbejdet med andre metoder kan man ikke undvære hjælp og tilstedeværelse fra en læge.

Selvobservation betragtes som en af typerne af kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi

Teknikker til kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdspsykologiske teknikker kan varieres. Her er de mest brugte:

at føre en dagbog, hvor patienten vil nedskrive sine tanker, følelser og situationer forud for dem, samt alt spændende i løbet af dagen;
reframing, hvor lægen ved at stille ledende spørgsmål er med til at ændre patientens stereotyper i en positiv retning;
eksempler fra litteraturen, når lægen fortæller og giver konkrete eksempler på litterære karakterer og deres handlinger i den aktuelle situation;
empirisk måde, når en specialist tilbyder en person flere måder at afprøve visse løsninger i livet og fører ham til positiv tænkning;
rolleombytning, når en person inviteres til at stå "på den anden side af barrikaderne" og føle sig som den, han har en konfliktsituation med;
fremkaldte følelser, såsom vrede, frygt, latter;
positiv fantasi og analyse af konsekvenserne af et bestemt valg af en person.

Psykoterapi af Aaron Beck

Aaron Beck- En amerikansk psykoterapeut, der undersøgte og observerede mennesker, der led af neurotisk depression, og konkluderede, at depression og forskellige neuroser udvikler sig hos sådanne mennesker:

at have et negativt syn på alt, hvad der sker i nuet, selvom det kan bringe positive følelser;
at have en følelse af magtesløshed til at ændre noget og håbløshed, når en person, når han forestiller sig fremtiden, kun tegner negative begivenheder;
lider af lavt selvværd og nedsat selvværd.

Aaron Beck i sin terapi brugte mest forskellige metoder. Alle af dem var rettet mod at identificere et specifikt problem både fra specialistens og patientens side og derefter lede efter en løsning på disse problemer uden at rette op på en persons specifikke kvaliteter.

Aaron Beck er en fremragende amerikansk psykoterapeut, skaberen af kognitiv psykoterapi.

I Becks kognitive adfærdsterapi for personlighedsforstyrrelser og andre problemer samarbejder patient og terapeut i en eksperimentel test af patientens negative vurderinger og stereotyper, og selve sessionen er en række spørgsmål og svar på dem. Hvert af spørgsmålene har til formål at fremme patienten til at finde ud af og indse problemet, finde måder at løse det på. Også en person begynder at forstå, hvor hans destruktive adfærd og mentale beskeder fører, sammen med en læge eller uafhængigt indsamler de nødvendige oplysninger og kontrollerer dem i praksis. Kort sagt er kognitiv-adfærdspsykoterapi ifølge Aaron Beck en træning eller struktureret træning, der giver dig mulighed for at opdage negative tanker i tide, finde alle fordele og ulemper, ændre adfærdsmønsteret til et, der vil give positive resultater.

Hvad sker der under en session

Af stor betydning for resultaterne af terapi er valget af en passende specialist. Lægen skal have et eksamensbevis og dokumenter, der tillader aktivitet. Derefter indgås en kontrakt mellem de to parter, som specificerer alle hovedpunkterne, herunder detaljerne om sessionerne, deres varighed og antal, betingelser og tidspunkt for møder.

Terapien skal udføres af en autoriseret professionel

Også i dette dokument er hovedmålene for kognitiv adfærdsterapi foreskrevet, hvis det er muligt, det ønskede resultat. Selve terapiforløbet kan være kortvarigt (15 sessioner i timen) eller længere (mere end 40 sessioner i timen). Efter afslutningen af diagnosen og efter at have lært patienten at kende, udarbejder lægen en individuel arbejdsplan med ham og tidspunktet for konsultationsmøderne.

Som du kan se, anses hovedopgaven for en specialist i den kognitive adfærdsmæssige retning af psykoterapi ikke kun at observere patienten, for at finde ud af problemets oprindelse, men også at forklare ens mening om den aktuelle situation til personen selv, hjælpe ham til at forstå og opbygge nye mentale og adfærdsmæssige stereotyper. For at øge effekten af sådan psykoterapi og konsolidere resultatet, kan lægen give patienten specielle øvelser og "hjemmearbejde", bruge forskellige teknikker, der kan hjælpe patienten med at fortsætte med at handle og udvikle sig i en positiv retning selvstændigt.

Kognitiv adfærdsterapi er en form for behandling, der hjælper patienter med at blive opmærksomme på de følelser og tanker, der påvirker deres adfærd. Det bruges almindeligvis til at behandle en lang række lidelser, herunder afhængighed, fobier, angst og depression. Adfærdsterapi, som er ved at blive meget populær i dag, er for det meste kortvarig og er primært rettet mod at hjælpe mennesker med et specifikt problem. I behandlingen lærer klienter at ændre og identificere forstyrrende eller destruktive tankemønstre, som har en negativ indvirkning på deres adfærd.

oprindelse

Hvordan vendte kognitiv eller hvad fik tilhængerne af populær psykoanalyse til studiet af forskellige modeller for kognition og menneskelig adfærd?

Som grundlagde i 1879 ved universitetet i Leipzig det første officielle laboratorium dedikeret til psykologisk forskning, betragtes som grundlæggeren af eksperimentel psykologi. Men det er værd at bemærke, at det, der dengang blev betragtet som eksperimentel psykologi, er meget langt fra nutidens eksperimentelle psykologi. Derudover er det kendt, at den nuværende psykoterapi skylder sit udseende til Sigmund Freuds værker, kendt over hele verden.

Samtidig ved de færreste, at anvendt og eksperimentel psykologi har fundet grobund for deres udvikling i USA. Faktisk, efter Sigmund Freuds ankomst i 1911, lykkedes det psykoanalysen at overraske selv fremtrædende psykiatere. Så meget, at omkring 95 % af landets psykiatere på få år blev uddannet i arbejdsmetoder inden for psykoanalyse.

Dette monopol i USA på psykoterapi fortsatte indtil 1970'erne, mens det blev hængende i profilkredsene i den gamle verden i yderligere 10 år. Det er værd at bemærke, at psykoanalysens krise - i form af dens evne til at reagere på forskellige ændringer i samfundets krav efter Anden Verdenskrig, samt dens evne til at "kurere" den - begyndte i 1950'erne. På dette tidspunkt blev alternative alternativer født, og hovedrollen blandt dem spillede naturligvis kognitiv adfærdsterapi. Meget få mennesker turde lave øvelser på egen hånd fra det dengang.

Takket være bidragene fra psykoanalytikere, der er utilfredse med deres interventions- og analyseværktøjer, er rationel-emotionel-adfærdsterapi hurtigt blevet til over hele Europa. Det har på kort tid etableret sig som en behandlingsmetode, der er i stand til at give effektive løsninger på forskellige klientproblemer.

Halvtreds år er gået siden offentliggørelsen af J. B. Watsons arbejde om emnet adfærdisme, såvel som anvendelsen af adfærdsterapi, først efter den tid tog det sin plads blandt psykoterapiens arbejdsområder. Men dens videre udvikling fandt sted i et accelereret tempo. Dette var simpel grund: ligesom andre teknikker, der var baseret på videnskabelig tankegang, forblev kognitiv adfærdsterapi, hvis øvelser er givet i artiklen nedenfor, åben for forandring, integreret og assimileret med andre teknikker.

Hun absorberede resultaterne af forskning, der blev udført i psykologi såvel som i andre videnskabelige områder. Dette har ført til fremkomsten af nye former for intervention og analyse.

Denne 1. generations terapi, karakteriseret ved et radikalt skift fra den psykodynamiske kendte terapi, blev hurtigt efterfulgt af et sæt "innovationer". De tog allerede højde for tidligere glemte kognitive aspekter. Denne sammensmeltning af kognitiv og adfærdsterapi er næste generations adfærdsterapi, også kendt som kognitiv adfærdsterapi. Hun trænes stadig i dag.

Dens udvikling er stadig i gang, flere og flere nye behandlingsmetoder dukker op, som hører til 3. generations terapi.

Kognitiv adfærdsterapi: Det grundlæggende

Grundbegrebet antyder, at vores følelser og tanker spiller en stor rolle i at forme menneskelig adfærd. Så en person, der tænker for meget på ulykker på landingsbanen, flyulykker og andre luftkatastrofer, kan undgå at rejse med forskellige lufttransporter. Det er værd at bemærke, at målet med denne terapi er at lære patienter, at de ikke kan kontrollere alle aspekter af verden omkring dem, mens de fuldstændig kan tage kontrol over deres egen fortolkning af denne verden, såvel som interaktion med den.

I de senere år er kognitiv adfærdsterapi blevet brugt mere og mere alene. Denne type behandling tager generelt ikke meget tid, hvorfor den anses for mere tilgængelig end andre typer terapi. Dets effektivitet er blevet empirisk bevist: eksperter har fundet ud af, at det gør det muligt for patienter at håndtere upassende adfærd i dens forskellige manifestationer.

Typer af terapi

Repræsentanter for British Association of Cognitive and Behavioural Therapists bemærker, at dette er en række behandlinger baseret på principper og koncepter skabt på basis af mønstre for menneskelig adfærd og følelser. De omfatter en bred vifte af tilgange til at slippe af med følelsesmæssige lidelser, såvel som muligheder for selvhjælp.

Følgende typer bruges regelmæssigt af specialister:

kognitiv terapi;
følelsesmæssig-rationel-adfærdsterapi;
multimodal terapi.

Adfærdsterapimetoder

De bruges i kognitiv læring. Hovedmetoden er adfærdsmæssig rationel-emotionel terapi. I første omgang etableres en persons irrationelle tanker, derefter finder man ud af årsagerne til det irrationelle trossystem, hvorefter målet nærmes.

Generelle træningsmetoder er som regel måder at løse problemer på. Hovedmetoden er biofeedback-træning, som primært bruges til at slippe af med virkningerne af stress. I dette tilfælde hardwareundersøgelsen almen tilstand muskelafspænding, samt optisk eller akustisk feedback. Muskelafspænding med feedback er positivt forstærket, hvorefter det fører til selvtilfredshed.

Kognitiv adfærdsterapi: metoder til læring og assimilering

Adfærdsterapi bruger systematisk uddannelsens postulat, hvorefter det er muligt at undervise, samt lære den rigtige adfærd. Læring ved eksempel hører til kritiske processer. Metoder til assimilering styres hovedsageligt af operant konditionering, hvorefter folk bygger deres ønskede adfærd. En meget vigtig metode er simuleringslæring.

Modellen efterlignes systematisk i stedfortrædende læring – en person eller et symbol. Med andre ord kan arv induceres gennem deltagelse, symbolsk eller implicit.

Adfærdsterapi bruges aktivt, når man arbejder med børn. Træning i dette tilfælde indeholder forstærkende umiddelbare stimuli, såsom slik. Hos voksne er dette mål tjent med et system af privilegier, såvel som belønninger. Tilskyndelse (støtte fra terapeuten, der leder ved et eksempel) reduceres gradvist, når det lykkes.

Fravænningsmetoder

Odysseus i Homers Odysseen beordrer efter råd fra Circe (troldkvinden) sig selv til at blive bundet til skibets mast for ikke at blive udsat for syngen af forførende sirener. Han dækkede sine ledsageres ører med voks. Med åbenlys undgåelse reducerer adfærdsterapi virkningen, mens der foretages nogle ændringer, der øger sandsynligheden for succes. For eksempel føjes en afersiv stimulus, såsom en lugt, der forårsager opkastning, til negativ adfærd, alkoholmisbrug.

Kognitiv adfærdsterapi øvelser er meget forskellige. Så ved hjælp af et apparat designet til behandling af enurese, viser det sig at slippe af med natlig urininkontinens - mekanismen til at vække patienten virker straks, når de første dråber urin vises.

Elimineringsmetoder

Elimineringsmetoder bør håndtere upassende adfærd. Det er værd at bemærke, at en af hovedmetoderne er systematisk desensibilisering for at nedbryde frygtreaktionen med 3 trin: muskel dyb afslapningstræning, kompilering komplet liste frygt, samt vekslende irritation og lempelse af frygt fra listen i stigende rækkefølge.

Metoder til konfrontation

Disse metoder bruger accelereret kontakt med indledende frygtstimuli vedrørende perifere eller centrale fobier i forskellige psykiske lidelser. Hovedmetoden er oversvømmelse (et overfald med forskellige stimuli ved hjælp af solide teknikker). Klienten er udsat for direkte eller intensiv mental indflydelse alle slags frygtstimuli.

Komponenter af terapi

Ofte oplever folk følelser eller tanker, der kun forstærker dem i en forkert mening. Disse overbevisninger og meninger fører til problematisk adfærd, der kan påvirke alle områder af livet, inklusive romantik, familie, skole og arbejde. For eksempel kan en person, der lider af lavt selvværd, have negative tanker om sig selv, sine evner eller sit udseende. På grund af dette vil en person begynde at undgå situationer med interaktion med mennesker eller nægte karrieremuligheder.

Adfærdsterapi bruges til at rette op på dette. For at bekæmpe sådanne destruktive tanker og negativ adfærd begynder terapeuten med at hjælpe klienten med at etablere problematiske overbevisninger. Denne fase, også kendt som "funktionel analyse", er vigtig for at forstå, hvordan situationer, følelser og tanker kan bidrage til upassende adfærd. denne proces kan være problematisk, især for klienter, der kæmper med selvintrospektionstendenser, selvom det kan føre til de konklusioner og selverkendelse, der anses for at være en uundværlig del af helingsprocessen.

Kognitiv adfærdsterapi omfatter den anden del. Den fokuserer på den faktiske adfærd, der bidrager til udviklingen af problemet. En person begynder at øve sig og lære nye færdigheder, som derefter kan anvendes i virkelige situationer. Således er en person, der lider af stofmisbrug, i stand til at lære færdighederne til at overvinde denne trang og kan undgå sociale situationer, der potentielt kan forårsage et tilbagefald, samt klare dem alle.

CBT er i de fleste tilfælde en smidig proces, der hjælper en person med at tage nye skridt hen imod at ændre deres adfærd. Så en sociofob kan starte med en simpel fantasi af sig selv i en bestemt sociale situation hvilket gør ham ængstelig. Så kan han prøve at tale med venner, bekendte og familiemedlemmer. Processen med regelmæssig bevægelse mod målet virker ikke så svær, mens selve målene er absolut opnåelige.

Brug af CBT

Denne terapi bruges til at behandle mennesker, der lider af en lang række sygdomme - fobier, angst, afhængighed og depression. CBT betragtes som en af de mest undersøgte typer af terapi, blandt andet på grund af det faktum, at behandlingen fokuserer på specifikke problemer, og dens resultater er relativt nemme at måle.

Denne terapi er bedst egnet til introspektive klienter. For at CBT virkelig kan være effektivt, skal en person være klar til det, de skal være villige til at lægge kræfter og tid på at analysere deres egne følelser og tanker. Denne introspektion kan være svær, men det er en fantastisk måde at lære meget mere om indflydelsen af indre tilstand på adfærd.

Kognitiv adfærdsterapi er også fantastisk til folk, der har brug for en hurtig løsning, der ikke involverer brugen af visse medikamenter. Så en af fordelene ved kognitiv adfærdsterapi er, at den hjælper klienter med at udvikle færdigheder, der kan være nyttige i dag og senere.

Udvikling af selvtillid

Det er værd at nævne med det samme, at selvtillid kommer fra forskellige kvaliteter: evnen til at udtrykke behov, følelser og tanker, derudover at opfatte andre menneskers behov og følelser, evnen til at sige "nej"; desuden muligheden for at starte, afslutte og fortsætte samtaler, samtidig med at man taler frit til offentligheden mv.

Denne træning er rettet mod at overvinde mulig social frygt, samt vanskeligheder i kontakter. Lignende effekter bruges også til hyperaktivitet og aggressivitet for at aktivere klienter, der er lang tid i behandling af psykiatere, og med mental retardering.

Denne træning har primært to mål: dannelse af sociale færdigheder og eliminering af sociale fobier. Mange metoder bruges f.eks adfærdsøvelser og rollespil, træning i hverdagssituationer, operante teknikker, modellæring, gruppeterapi, videoteknikker, metoder til selvkontrol osv. Det betyder, at vi i denne træning i de fleste tilfælde taler om et program, der bruger forskellige metoder i en bestemt rækkefølge.

Der anvendes også adfærdsterapi til børn. specielle former af denne træning blev skabt til børn med kontaktbesvær og sociale fobier. Peterman og Peterman foreslog et terapeutisk kompakt program, der sammen med gruppe- og individuel træning også omfatter rådgivning til disse børns forældre.

Kritik af CPT

Nogle patienter i begyndelsen af behandlingen rapporterer, at uanset den simple nok bevidsthed om irrationaliteten af nogle tanker, gør den blotte bevidsthed om processen med at slippe af med det ikke let. Det skal bemærkes, at adfærdsterapi involverer at identificere disse tankemønstre, og den har også til formål at hjælpe med at slippe af med disse tanker ved hjælp af et stort antal strategier. De kan omfatte rollespil, journalføring, distraktion og afspændingsteknikker.

Lad os nu se på nogle øvelser, som du selv kan lave derhjemme.

Muskulær progressiv afspænding ifølge Jacobson

Sessionen foregår siddende. Du skal læne dit hoved mod væggen, lægge dine hænder på armlænene. For det første bør du forårsage spændinger i dig selv i alle muskler sekventielt, mens dette bør ske ved inspiration. Vi giver os selv en følelse af varme. I dette tilfælde er afslapning ledsaget af en meget hurtig og ret skarp udånding. Muskelspændingstiden er cirka 5 sekunder, afspændingstiden er cirka 30 sekunder. Derudover skal hver øvelse laves 2 gange. Denne metode er også fantastisk til børn.

Muskler i hænderne. Stræk armene fremad, spred ind forskellige sider fingre. Du skal prøve at nå væggen med fingrene på den måde.
Børster. Knyt næverne så hårdt som muligt. Forestil dig, at du presser vand ud af en komprimerbar istap.
Skuldre. Prøv at nå øreflipperne med dine skuldre.
Fødder. Nå til midten af benet med tæerne.
Mave. Gør din mave sten, som om den afspejler et slag.
Lår, skinneben. Tæerne er fikserede, hælene er hævet.
Mellem 1/3 af ansigtet. Rynke på næsen, knibe øjnene sammen.
Øvre 1/3 af ansigtet. Rynke panden, overrasket ansigt.
Sænk 1/3 af ansigtet. Fold dine læber med en "snabel".
Sænk 1/3 af ansigtet. Tag mundvigene til ørerne.

selv instruktioner

Vi siger alle noget til os selv. Vi giver os selv instruktioner, ordrer, informationer til en specifik problemløsning eller instruktion. I dette tilfælde kan personen starte med en verbalisering, der med tiden bliver en del af hele adfærdsrepertoiret. Folk bliver undervist i sådanne direkte instruktioner. Samtidig bliver de i nogle tilfælde "modinstrukser" til aggression, frygt osv. Samtidig anvendes selvinstruktioner med omtrentlige formler i henhold til nedenstående trin.

1. Forbered dig på stressfaktoren.

"Det er nemt at gøre. Husk humor."
"Jeg kan lave en plan for at håndtere det her."

2. Reaktion på provokationer.

"Så længe jeg forbliver rolig, har jeg fuldstændig kontrol over hele situationen."
"I denne situation vil angst ikke hjælpe mig. Jeg er helt sikker på mig selv."

3. Refleksion af erfaring.

Hvis konflikten er uløselig: "Glem alt om vanskelighederne. At tænke på dem er kun at ødelægge dig selv.
Hvis konflikten er løst eller situationen håndteres godt: "Det var ikke så skræmmende, som jeg havde forventet."

Kognitiv psykoterapi- en psykoterapeutisk metode udviklet af Aaron Beck og baseret på udvikling af optimale metoder til evaluering og selvevaluering af adfærdsstereotyper. Grundlaget for denne metode var påstanden om, at kognition er hoveddeterminanten for fremkomsten af visse følelser, som igen bestemmer betydningen af holistisk adfærd. Samtidig blev forekomsten af psykiske lidelser (i første omgang depressive tilstande) forklaret primært på grund af forkert konstrueret selverkendelse. Svar på spørgsmålene "hvordan ser jeg mig selv?", "hvilken fremtid venter mig?" og "hvordan er verden?" patienten gives utilstrækkeligt. For eksempel ser en deprimeret patient sig selv som en ubrugelig og værdiløs skabning, og hans fremtid fremstår for ham som en endeløs række af pinsler. Sådanne vurderinger stemmer ikke overens med virkeligheden, men patienten undgår flittigt alle muligheder for at kontrollere dem, fordi han frygter at falde over en reel bekræftelse af sin frygt. I overensstemmelse hermed, inden for rammerne af kognitiv psykoterapi, er målet sat, at patienten skal forstå, at det er de domme, han normalt bruger ("automatiske tanker"), der bestemmer hans smertefulde tilstand, og at lære de korrekte måder at vide, efter at have bearbejdet dem i praksis.

Proceduren for denne metode omfatter tre faser:

1. logisk analysefase(opnå kriterier for at opdage fejl i domme, der opstår i situationer med affekt);

2. empirisk analyse fase(udarbejdelse af teknikker til at korrelere elementer i en objektiv situation med dens subjektive opfattelse);

3. pragmatisk analysestadie(opbygning af optimal bevidsthed om egne handlinger).

Essensen af kognitiv psykoterapi er afsløret i følgende bestemmelser:

1. Mennesket er et væsen, der ikke kun er tilbøjeligt til at føde fejlagtige ideer, men også i stand til at aflære dem eller rette dem. Kun ved at identificere og rette fejlene i ens egen tænkning kan en person skabe sig et liv med et højere niveau af selvopfyldelse.

2. Informationsbehandling er en afgørende faktor for en organismes overlevelse. Med forskellige psykopatologiske tilstande(angst, depression, mani osv.) informationsbehandling er påvirket af systematisk bias. Så, en deprimeret patient fra de oplysninger, som miljø, syntetiserer selektivt temaerne om tab eller nederlag, og den ængstelige patient har et skift mod temaer om fare.

3. Kerneoverbevisninger får mennesker i visse livssituationer til at fortolke deres oplevelser på en forudindtaget måde. For eksempel kan en person, for hvem ideen om muligheden for pludselig død er af særlig betydning, efter at have oplevet en livstruende episode begynde at tolke normale kropslige fornemmelser som signaler om forestående død, og så vil han udvikle angstanfald .

4. Hver lidelse har sit eget specifikke program. På angstlidelser, for eksempel aktiveres et "overlevelsesprogram": en person vælger "faresignaler" fra informationsstrømmen og blokerer "sikkerhedssignaler". Den resulterende adfærd vil være, at han vil overreagere på relativt små stimuli som en stærk trussel og vil reagere ved at undgå dem.

5. Det aktiverede program er ansvarlig for det kognitive skift i informationsbehandlingen. Det normale behandlingsprogram af korrekt udvalgte og fortolkede data erstattes af et "angstprogram", "depressivt program", "panikprogram" osv. Når dette sker, oplever den enkelte symptomer på angst, depression eller panik.

6. Personlighed er formet af "skemaer" eller kognitive strukturer, der repræsenterer grundlæggende overbevisninger. Disse skemaer begynder at danne sig i barndommen på baggrund af personlig erfaring og identifikation med andre betydningsfulde personer. En person danner begreber om sig selv, om andre, om hvordan verden fungerer. Disse begreber forstærkes af yderligere læringserfaringer og påvirker til gengæld dannelsen af andre overbevisninger, værdier og holdninger.

7. Skemaer kan være adaptive eller dysfunktionelle. Sidstnævnte kan for eksempel omfatte: "Der sker noget galt med mig", "Folk skal støtte mig og bør ikke kritisere mig, være uenig med mig eller misforstå mig." I nærværelse af sådanne overbevisninger udvikler disse mennesker let følelsesmæssige lidelser.

8. Kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige kanaler interagerer i terapeutisk forandring Kognitiv terapi understreger dog kognitionens ledende rolle i at skabe og vedligeholde terapeutisk forandring.

9. Kognitive forandringer sker på tre niveauer: i vilkårlig tænkning, i automatisk tænkning og i antagelser (beliefs). Vilkårlige tanker er de mest tilgængelige for analyse og de mindst stabile, fordi de kan kaldes efter behag og er midlertidige. Automatiske tanker går forud for følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner; disse er tanker, der opstår spontant og er forårsaget af forskellige omstændigheder. De automatiske tanker rapporteret af patienter har en række fælles karakteristika:

de er specifikke og adskilte;

vises i stenografisk form;

er ikke resultatet af overvejelser, ræsonnementer eller refleksion;

de mangler en logisk rækkefølge af trin;

Relativt autonome gør patienten ingen indsats for at kalde dem;

De er svære at "slukke", især i alvorlige tilfælde;

de opfattes som plausible, indiskutable;

Mange af disse tanker er realistiske.

Kognitive skævheder er systematiske fejl i dømmekraften. De opstår fra dysfunktionelle overbevisninger, der er indlejret i kognitive kredsløb og kan let opdages, når man analyserer automatiske tanker. De mest almindelige kognitive forvrængninger er:

Antropomorfisme: "Bilen ville ikke flytte sig";

Appel til uvidenhed: »Jeg forstår ikke, hvorfor jeg er alene. Sandsynligvis dårlig rock ";

a priori tænkning: "Når folk er venlige mod mig, har de brug for noget";

Argumentation "til personen": "Du forstår mig ikke, du er ikke psykolog";

Muligheder lig med sandsynligheder: "Hvis en fejl er mulig, vil det være";

indtryk i store tal: "Tusind mennesker kan ikke tage fejl!";

forpligtelse: "For at gifte mig med succes skal jeg være rig";

homocentrisk fejl: "Gud skabte denne planet til mennesker";

dikotom tænkning: "Der er jeg enten en vinder eller en taber";

prøvet og sandt: "De skifter ikke hest ved overfarten";

Ignorerer tilbagevisende argumenter: "Han er dum - han vil ikke blive accepteret for os";

konkurrence: "Jeg er ikke pianist, for der er folk, der spiller bedre end mig";

Korrelationer lig med kausale sammenhænge: "Torden kalder lyn";

materialisering af abstraktet: "Mine nerver var knust";

mystik: "Der er liv efter døden!";

uøkonomisk begrundelse: "Min idiosynkrasi over for ham er blevet latent";

At finde den skyldige "Min svigermor er skyld i alt";

patologi: "Den, der hele tiden er bekymret, er syg";

personalisering: "Han er syg, fordi Gud straffede ham";

perfektionisme: "Jeg skal være den bedste i alt";

Varslet uenighed: "Enhver tåbe kan forstå...";

Titelkrav: "Hvorfor skulle jeg stå i kø som alle andre?";

Kraftoverdrivelse: "Kun viljestyrke kan overvinde alkoholisme";

psykologisering: "Jeg bliver ikke gift, fordi jeg er bange for kvinder";

løst problem: "Jeg går ikke de mørke gader, fordi jeg er en kujon";

overgeneraliseringer: "Jeg er et fjols, fordi jeg skriver med fejl";

Oversocial tænkning: "En kvindes plads er i huset";

Glat rampe: "Siden Marina afviste mig, er jeg ikke værdig til nogens kærlighed";

Subjektiv fejl: "Jeg er ked af, at jeg ødelagde hele dit liv";

forevigelse: "Ingen vil nogensinde elske mig";

Tillid til egen retfærdighed: "Men jeg ville bare hjælpe dig";

"rædsel": "Instruktøren kiggede skævt på mig - han fyrer mig i morgen";

Følsomhed: "Bekymring er meget farligt";

egocentrisk fejl: "Jeg skal få alt, hvad jeg vil have fra livet";

Anekdotisk bevis: "Jeg kender en person, der..."

En anden kognitiv forvrængning - sidesporing (erstatning af diskussionsemnet med et irrelevant emne for at skjule sin egen position) - udføres af følgende "distraherende manøvrer":

uærlige spørgsmål: "Hvorfor skændes du? Har du haft en hård dag?";

En indikation af andres mangler: "Det er ikke den, der siger dette, der ...";

Udgravning af tidligere synder: "Jeg er doven? Har du ikke for nylig...?”;

følelsessprog: "Du er sådan en dum, at du ikke forstår noget!";

judo tilgang: "Du har ret, det er min skyld! Hvordan kan du tolerere mig!”;

anfald af raseri: "Hvordan vover du at behandle mig sådan?";

uskyldig uvidenhed: "Jeg hørte slet ikke noget opkald! Jeg sov!".

Automatisk tankegang kan kun blive lidt realiseret på grund af dens forgængelighed. På den anden side oplever patienten det som sin egen, og ikke en andens, hvilket gør denne tanke indlysende. Det indlysende ved automatiske tanker og deres svage bevidsthed gør dem svære at få adgang til til terapi.

Derfor omfatter psykoterapi en række faser:

1. Afklaring af maladaptive tanker. Spørgeteknikken består i at forberede spørgsmål på en sådan måde, at patienten bevæger sig mod dybe, dårligt anerkendte overbevisninger. Sokratisk dialog er den foretrukne metode i kognitiv psykoterapi. I denne metode stiller terapeuten spørgsmål, som giver patienten mulighed for for det første at afklare eller definere sit eget problem og for det andet at afklare sine egne maladaptive tanker.

2. Fjernelse af utilpassede tanker. Patienten skal tage en objektiv stilling i forhold til sine egne tanker, det vil sige bevæge sig væk fra dem.

3. Test af sandheden om utilpasset tankegang. Terapeuten opfordrer patienten til at teste gyldigheden af den maladaptive tanke. Til dette formål anvendes både kognitive og adfærdsmæssige teknikker. Hvis patientens undersøgelse af egne maladaptive tanker viser, at de er ubegrundede, grundløse, ikke baseret på objektiv virkelighed, så er der reel mulighed slippe af med disse tanker. Patienten begynder at forstå, at disse tanker er forbundet med egenskaberne ved hans karakter, opvækst og ikke med de virkelige egenskaber af miljøet, situationen.

4. Udskiftning af utilpassede tanker med adaptive. Denne udskiftning er essensen af den fjerde fase.

Kognitiv terapi er en nutidscentreret tilgang. Hun er målrettet, aktiv, problemorienteret. Kognitiv terapi er indiceret til de patienter, der kan fokusere på deres egne automatiske tanker, hvis der er tilstrækkelig vilje til at komme sig.

Oprindeligt blev kognitiv terapi brugt i en individuel form, nu bruges den i familieterapi og parterapi, samt i gruppeform. Det kan bruges i kombination med farmakoterapi i ambulante og indlagte rammer.

Kognitiv terapi blev foreslået af A. Beck i 60'erne af det XX århundrede, primært til behandling af patienter med depression. Efterfølgende blev indikationerne for dets brug udvidet, og det begyndte at blive brugt til at behandle patienter med fobier, tvangslidelser, psykosomatiske sygdomme, borderline lidelser, samt til at hjælpe klienter med psykiske problemer, der ikke har kliniske symptomer.

Kognitiv terapi deler ikke synspunkterne fra de tre vigtigste psykoterapeutiske skoler: psykoanalyse, som anser kilden til lidelser for at være det ubevidste; adfærdsterapi, som kun lægger vægt på åbenlys adfærd; traditionel neuropsykiatri, ifølge hvilken årsagerne til følelsesmæssige lidelser er fysiologiske eller kemiske lidelser. Kognitiv terapi bygger på den ret åbenlyse idé om, at en persons ideer og udsagn om sig selv, sine holdninger, overbevisninger og idealer er informative og meningsfulde.

Efterhånden som mennesker udvikler sig, akkumulerer de et væld af information, begreber og mønstre til at håndtere de psykologiske problemer i tilværelsen. Denne viden bruges i processen med at observere, foreslå og teste hypoteser, foretage domme - en slags praktisk videnskabeligt arbejde. Baseret på din kulturarv, uddannelse og erfaring, lærer folk at bruge sund fornufts redskaber: at danne og teste sandheden om fornemmelser, at identificere forskelle, at ræsonnere til at løse konflikter og at bedømme, hvor realistisk deres reaktion på forskellige situationer(Patterson S, Watkins E., 2003).

Sund fornuft kan dog ikke forklare følelsesmæssige lidelser. Deprimerede patienters tanker og handlinger er således i modstrid med den menneskelige naturs grundlæggende princip - overlevelsesinstinktet. Sådanne patienters tankegang er under kontrol misforståelser om dig selv og verden omkring dig. Beck påpeger, at hans "formulering af psykologiske problemer i form af falske antagelser og en tendens til forvrængede imaginære oplevelser er meget forskellig fra de almindeligt accepterede formuleringer af psykologiske lidelser" (Beck A., 1976). Kognitiv terapi behøver ikke begrebet det ubevidste. Psykologiske problemer"kan være resultatet af almindelige processer såsom vildledende læring, ukorrekte vurderinger baseret på ufuldstændige eller fejlagtige oplysninger og undladelse af at trække en klar grænse mellem fiktion og virkelighed. Også tænkning kan være urealistisk, fordi den er baseret på fejlagtige antagelser; adfærd kan rettes til skade for sig selv, da den er baseret på urimelige holdninger” (Beck A., 1976).

Kognitiv terapi er en aktiv, retningsgivende, tidsbegrænset struktureret tilgang, der anvendes i behandlingen af div psykiatriske lidelser(f.eks. depression, angst, fobier, smerter osv.). Denne tilgang er baseret på den teoretiske præmis, at en persons følelser og adfærd i høj grad bestemmes af, hvordan han strukturerer verden. En persons ideer (verbale eller figurative "begivenheder" til stede i hans sind) er bestemt af hans holdninger og mentale konstruktioner (skemaer) dannet som et resultat af tidligere erfaringer. For eksempel, i tænkningen hos en person, der fortolker enhver begivenhed i forhold til sin egen kompetence eller tilstrækkelighed, kan et sådant skema dominere: "Indtil jeg opnår perfektion i alt, er jeg en taber." Denne ordning bestemmer hans reaktion på det meste forskellige situationer, selv dem, der ikke har noget at gøre med hans kompetence (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitiv terapi tager udgangspunkt i følgende generelle teoretiske bestemmelser (se ibid.):
opfattelse og erfaring generelt er aktive processer, der involverer både objektive og introspektive data;
repræsentationer og ideer er resultatet af en syntese af indre og ydre stimuli;
produkterne af en persons kognitive aktivitet (tanker og billeder) gør det muligt at forudsige, hvordan han vil evaluere denne eller den situation;
tanker og billeder danner en "strøm af bevidsthed", eller et fænomenalt felt, der afspejler en persons ideer om sig selv, verden, sin fortid og fremtid;
deformation af indholdet af grundlæggende kognitive strukturer forårsager negative ændringer i en persons følelsesmæssige tilstand og adfærd;
psykologisk terapi kan hjælpe patienten med at blive opmærksom på kognitive forvrængninger;
ved at korrigere disse forvrængede dysfunktionelle konstruktioner, kan patientens tilstand forbedres.

Følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner er således ikke direkte eller automatiske reaktioner på ydre stimuli. Tværtimod bearbejdes og fortolkes stimuli af det indre kognitive system. Betydelige uoverensstemmelser mellem internt system og ydre stimuli kan føre til psykiske lidelser. I intervallet mellem en ydre begivenhed og en bestemt reaktion på den har patienterne tilsvarende tanker, som ofte afspejler en negativ holdning til fortiden, nutiden eller fremtiden. Selvom patienter normalt er uvidende om eller uvidende om disse tanker og som følge heraf ikke rapporterer dem, kan de læres at genkende dem, selv før følelser opstår.

Sådanne tanker kaldes "automatiske". Automatiske tanker er specifikke og diskrete, opstår i en forkortet form, er ikke resultatet af refleksion eller ræsonnement, er relativt autonome og ufrivillige; samtidig anser patienten dem for at være ganske rimelige, selvom de virker latterlige på andre eller modsiger indlysende fakta (Patterson S., Watkins E., 2003).

Således gik A. Beck i den teoretiske begrundelse for den terapi, han foreslog, ud fra den holdning, at følelser og menneskelig adfærd er bestemt af den specifikke fortolkningsmåde, der er iboende i hver verden udenfor. Patientens problemer stammer hovedsageligt fra en eller anden forvrængning af virkeligheden baseret på fejlagtige præmisser og antagelser. Den objektive verden, når den opfattes af en person, brydes gennem kognitive modeller eller skemaer. Disse skemaer er som filtre eller "konceptbriller", der udvælger indgående information på en bestemt måde. Ved en væsentlig forvrængning af disse filtre har den enkelte følelsesmæssige problemer, og efterfølgende kliniske symptomer, hvorfor terapeutens opgave er at fokusere klientens opmærksomhed på, hvordan han udfører processen med at udvælge og fortolke information, hvorefter han bliver bedt om at kontrollere gyldigheden af de dragede konklusioner, og, når du laver en konklusion om dem, fejlagtighed, erstatte dem med mere passende (Fedorov A.P., 2002). Terapeuten hjælper patienten med at finde forvrængninger i tænkningen og lære alternative, mere realistiske måder at formulere sin oplevelse på.

En kognitiv tilgang til følelsesmæssige lidelser ændrer en persons syn på sig selv og sine problemer. Ved at opgive forestillingen om sig selv som et hjælpeløst produkt af biokemiske reaktioner, blinde impulser eller automatiske reflekser, får en person mulighed for i sig selv at se et væsen, der er tilbøjeligt til at give anledning til fejlagtige ideer, men også i stand til at opgive eller revidere dem. Kun ved at identificere og rette tankefejlene kan han opnå mere højt niveau selvrealisering.

Hovedkonceptet for kognitiv terapi er, at den afgørende faktor for organismens overlevelse er behandlingen af information. Vi kunne ikke overleve, hvis vi ikke havde et funktionelt apparat til at modtage information fra miljøet, syntetisere den og planlægge handlinger baseret på denne syntese (Aleksandrov A.A., 2004).

De terapeutiske teknikker, der anvendes i denne tilgang, er baseret på den kognitive model for psykopatologi. Ved forskellige psykopatologiske tilstande (angst, depression, mani, paranoid tilstand, obsessiv-kompulsiv neurose osv.) er informationsbehandlingen påvirket af en systematisk bias, der er specifik for hver enkelt lidelse. Patienternes tankegang er med andre ord forudindtaget. Således syntetiserer en deprimeret patient selektivt temaer om tab eller nederlag ud fra information fra omgivelserne, mens en ængstelig patient har et skift mod temaet fare.

Disse kognitive skift lettes af specifikke holdninger, der får folk i visse livssituationer til at fortolke deres oplevelse på en forudindtaget måde. For eksempel kan en person, for hvem ideen om en mulig pludselig død er af særlig betydning, efter at have oplevet en livstruende episode begynde at tolke normale kropslige fornemmelser som signaler om forestående død, og så vil han udvikle angstanfald ( Aleksandrov A.A., 2004).

Et kognitivt skift ligner et computerprogram, bemærker A.A. Aleksandrov. Hver lidelse har sit eget specifikke program, som dikterer typen af inputinformation, bestemmer måden den behandles på og den resulterende adfærd. Med angstlidelser aktiveres for eksempel programmet "overlevelse": en person vælger "faresignaler" fra informationsstrømmen og blokerer "sikkerhedssignaler". Den resulterende adfærd vil bestå i at overreagere på relativt små stimuli som en stærk trussel, og patienten vil begynde at reagere med undgåelse.

Det aktiverede program er ansvarlig for det kognitive skift i informationsbehandlingen. Det normale program med korrekt udvalgte og fortolkede data erstattes af et "angstprogram", "depressivt program", "panikprogram" osv. Når dette sker, oplever den enkelte symptomer på depression, angst eller panik.

A. Beck fremhævede flere typer logiske fejl, som oftest præsenteres hos depressive patienter, og angav også alternative konklusioner, sandsynlige for hver type, hvorfra den kognitive omformning af disse falske konklusioner kan begynde.

Overgeneralisering (overgeneralisering) er konklusionerne draget på grundlag af en observation, det eneste tilfælde. Et eksempel på en sådan overgeneralisering er konklusionen om, at en person aldrig vil lykkes, fordi det første forsøg var mislykket. Et alternativ er at ræsonnere om emnet: ”Er andre mulige situationer vil være ens?

Selektiv opmærksomhed (selektivitet) er at være opmærksom på de særlige detaljer i en begivenhed og ignorere hele konteksten, kun uddrage dårlige oplevelser og fiaskoer fra hukommelsen. Et eksempel er den følelse af afvisning, der opstår hos en patient, hvis en ven skyndte sig hen til en nærgående bus og ikke talte med ham. Alternativet er at være opmærksom på hele situationens kontekst, at genkalde andre eksempler på succes og succes i hukommelsen.

Personificering er den fejlagtige tilskrivning til sig selv af betydningen af en begivenhed. Med personificeringen af "jeget" af patienten bliver centrum, baseret på hvilket han forstår betydningen af, hvad der sker. Et eksempel er tanken om, at folk grinede af ham, da han kom ind, selvom de grinede af en helt anden grund. Alternativet er at studere andre mulige årsager.

Dikotom tænkning - tænker i polariteter, i sort og hvid, alt er godt eller dårligt, vidunderligt eller forfærdeligt. På samme tid, når man taler om sig selv, vælger patienten normalt en negativ kategori. Et eksempel er troen på, at han blev tigger efter at have mistet en lille sum penge, som om hele fremtiden er indeholdt i dette beløb (i denne tegnebog). Alternativet er at demonstrere, at begivenheder normalt indtager mellempositioner mellem sådanne poler.

Overdreven ansvar er en følelse af personligt ansvar for alle de dårlige ting, der skete. Et eksempel er troen på, at patienten selv er skyld i sin datters ulykkelige skæbne (alkoholisme, jobtab). Alternativet er at identificere andre mulige årsager til, hvad der skete, og tilbagevise det faktum, at alt kan tilskrives klienten.

"Katastrofe" er en konklusion som "Det værste sker altid."

Alternativet er at estimere sandsynligheden for en ubehagelig begivenhed. Giv eksempler på, hvornår dette skete.

For bedre at forstå depressive tankeforstyrrelser, bemærker A. Beck og medforfattere (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), er det nyttigt at overveje dem ud fra et synspunkt. metoder, som den enkelte bruger til at strukturere virkeligheden. Hvis vi opdeler sidstnævnte i "primitiv" og "moden", så er det indlysende, at en person i depression strukturerer oplevelsen på relativt primitive måder.

Hans domme om ubehagelige begivenheder er af global karakter.

De betydninger og betydninger, der præsenteres i strømmen af hans bevidsthed, har en udelukkende negativ klang, de er kategoriske og vurderende i indholdet, hvilket giver anledning til en yderst negativ følelsesmæssig reaktion. I modsætning til denne primitive type tænkning, integreres moden tænkning let livssituationer ind i en multidimensionel struktur (og ikke i en kategori) og vurderer dem i kvantitative snarere end kvalitative termer, korrelerer med hinanden og ikke med absolutte standarder. Primitiv tænkning reducerer kompleksiteten, mangfoldigheden og variationen af menneskelig erfaring og reducerer den til nogle få af de mest generelle kategorier.

Fra A. Becks synspunkt går psykologiske lidelser forbundet med tænkningsafvigelser (forstyrrelser på det kognitive stadie af informationsbehandling, herunder betegnelse, udvælgelse, integration, fortolkning) forud for stadiet af neurofysiologiske lidelser. Forvrængede erkendelser er årsagen misforståelser og selvsignaler og derfor utilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner. Derfor er opgaven med kognitiv psykoterapi at rette op på utilstrækkelige erkendelser. Kognitive terapiteknikker gør det muligt at identificere, analysere og korrigere fejlagtige konceptualiseringer og dysfunktionelle overbevisninger (skemaer) hos patienten. Patienten lærer at løse problemer og finde veje ud af situationer, der tidligere forekom ham uoverkommelige, genoverveje dem og korrigere sin tankegang. En kognitiv terapeut hjælper patienten med at tænke og handle mere realistisk og adaptivt og dermed eliminere de symptomer, der generer ham.

Strategier og teknikker inden for kognitiv terapi er designet til at deaktivere maladaptive programmer, for at flytte (kognitivt apparat) til en mere neutral position. Hver person i kognitiv funktion har sit eget svaghed- "kognitiv sårbarhed", som udsætter ham for psykisk stress. Disse "sårbarheder" refererer til personlighedens struktur.

Personlighed er dannet af "skemaer", eller kognitive strukturer, som er grundlæggende overbevisninger (positioner). Disse skemaer begynder at dannes i barndommen gennem personlig erfaring og identifikation med betydningsfulde andre. Mennesker udvikler begreber om sig selv, om andre, om hvordan verden fungerer. Disse begreber forstærkes af yderligere læringserfaring og påvirker til gengæld dannelsen af andre overbevisninger, værdier og positioner (Aleksandrov A.A., 2004). Skemaer kan være adaptive eller dysfunktionelle og er vedvarende kognitive strukturer, der bliver aktive, når de udløses af specifikke stimuli, stressfaktorer eller omstændigheder.

Patienter med borderline personlighedsforstyrrelser har det, der kaldes tidlige negative skemaer, tidlige negative kerneoverbevisninger. For eksempel: "Der sker noget galt med mig", "Folk skal støtte mig og bør ikke kritisere, de skal være enige med mig, forstå mig rigtigt." I nærværelse af sådanne overbevisninger udvikler disse mennesker let følelsesmæssige lidelser.

En anden almindelig tro blev kaldt "betinget antagelse" af Beck. Sådanne antagelser eller positioner begynder med "hvis". To betingede antagelser, der ofte bemærkes hos deprimerede patienter: "Hvis jeg ikke lykkes med alt, hvad jeg gør, vil ingen respektere mig"; "Hvis en person ikke elsker mig, så er jeg ikke værdig til kærlighed." Sådanne mennesker kan fungere relativt godt, indtil de oplever en række nederlag eller afvisninger. Derefter begynder de at tro, at ingen respekterer dem, eller at de er uværdige til kærlighed.

Et træk ved kognitiv terapi, der adskiller den fra mere traditionelle typer, såsom psykoanalyse og klientcentreret terapi, ligger i lægens aktive position og hans konstante ønske om at samarbejde med patienten. En deprimeret patient kommer til aftalen forvirret, distraheret og fordybet i sine tanker, og derfor skal terapeuten først hjælpe ham med at organisere sin tænkning og adfærd – uden dette er det umuligt at lære patienten at klare hverdagens krav. På grund af de symptomer, der er til stede på dette stadium, er patienten ofte usamarbejdsvillig, og terapeuten er nødt til at bruge opfindsomhed og opfindsomhed for at opmuntre ham til aktivt at deltage i forskellige terapeutiske operationer. Klassiske psykoanalytiske teknikker og teknikker, for eksempel teknikken med fri association, som indebærer et minimum af aktivitet fra terapeutens side, er ikke anvendelige i arbejdet med deprimerede patienter, da patienten er endnu mere fordybet i sumpen af hans negative tanker og ideer.

I modsætning til psykoanalytisk terapi er indholdet af kognitiv terapi bestemt af problemerne med "her og nu". Den kognitive terapeut knytter sig ikke af stor betydning barndomsminder om patienten, medmindre de hjælper med at tydeliggøre aktuelle observationer. Det vigtigste for ham er at udforske, hvad patienten tænker og føler under sessionen og mellem sessionerne. Han fortolker ikke det ubevidste. Den kognitive terapeut, der aktivt interagerer og samarbejder med patienten, udforsker hans psykologiske oplevelser, skitserer en handlingsplan for ham og giver ham lektier.

Kognitiv terapi adskiller sig fra adfærdsterapi ved større opmærksomhed på patientens indre (mentale) oplevelse, tanker, følelser, ønsker, fantasier og holdninger. Generelt er strategien for kognitiv terapi, som adskiller den fra alle andre terapeutiske retninger og skoler, empirisk forskning"mekaniske" tanker, konklusioner og antagelser hos patienten. Formulering af dysfunktionelle overbevisninger og selvbillede af patienten, egen erfaring og sin egen fremtid i form af hypoteser, inviterer den kognitive terapeut ham så til at teste validiteten af disse hypoteser ved hjælp af bestemte procedurer. Næsten enhver indre oplevelse kan være udgangspunktet for et eksperiment for at teste patientens negative ideer eller overbevisninger. For eksempel, hvis patienten tror, at andre vender sig væk fra ham med afsky, hjælper terapeuten ham med at udvikle et system af kriterier til evaluering af menneskelige reaktioner og opfordrer ham derefter til objektivt at vurdere menneskers gestus og ansigtsudtryk. Hvis patienten er overbevist om sin manglende evne til at udføre den enkleste hygiejneprocedurer, kan terapeuten inddrage ham i at udarbejde et særligt skema, hvor patienten efterfølgende vil notere, hvor godt eller dårligt han udfører disse procedurer (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).