Tåreapparatet omfatter følgende elementer. Lacrimalt apparat i øjet, dets struktur, funktioner, sygdomme

Tåreorganerne er en del af den okulære adnexa, der beskytter øjnene mod ydre påvirkninger og beskytter bindehinden og hornhinden mod udtørring. Tåreorganerne producerer og dræner tårevæske ind i næsehulen; de består af tårekirtlen, tilhørende små tårekirtler og tårekanaler.

Tårevæske, produceret af tårekirtlerne, har stor betydning Til normal funktionøjne, da det fugter hornhinden og bindehinden. Den ideelle glathed og gennemsigtighed af hornhinden, den korrekte brydning af lysstråler ved dens forreste overflade bestemmes sammen med andre faktorer af tilstedeværelsen af ​​et tyndt lag tårevæske, der dækker den forreste overflade af hornhinden. Tårevæske hjælper også med at rense bindehinden fra mikroorganismer og fremmedlegemer, forhindre udtørring af overfladen og give dens næring.

Ontogenese

Den orbitale del af tårekirtlen dannes i embryonet i en alder af 8 uger. Ved fødslen udskilles næsten ingen tårevæske, da tårekirtlen endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet. Hos 90% af børnene begynder aktiv tåredannelse først i den 2. levemåned.

Tåreapparatet dannes fra den 6. uge af embryonalt liv. Fra kredsløbsvinklen af ​​den nasolacrimale rille ind bindevæv epitelstrengen er nedsænket, som gradvist løsnes fra ansigtets originale epiteldæksel. Ved den 10. uge når denne snor epitelet i den nedre næsepassage, og i den 11. uge bliver den til en epitelforet kanal, som først ender blindt og efter 5 måneder åbner sig i næsehulen. Omkring 35 % af børnene fødes med udløbet af nasolacrimal-kanalen lukket af en membran. Hvis denne membran ikke forsvinder i de første uger af et barns liv, kan neonatal dacryocystitis udvikle sig, hvilket kræver manipulation for at skabe åbenhed af tårekanalen ind i næsen.

Lakrimalkirtlen

Tårekirtlen består af 2 dele: den øverste, eller orbitale (orbitale), del og den nedre, eller ældgamle (palpebrale), del. De er adskilt af den brede sene i levatormusklen. øvre øjenlåg. Den orbitale del af tårekirtlen er placeret i tårekirtlens fossa frontal knogle på den laterale øvre væg af kredsløbet. Sagittal størrelse dens 10-12 mm, frontal - 20-25 mm, tykkelse - 5 mm.

Normalt er den orbitale del af kirtlen ikke tilgængelig for ekstern undersøgelse. Den har 3-5 ekskretoriske canaliculi, der passerer mellem lobulerne i øjenlågsdelen, åbner i den øvre fornix af bindehinden fra siden i en afstand på 4-5 mm fra den øvre kant af tarsalpladen af ​​det øvre øjenlågsbrusk. Den sekulære del af lacrimalkirtlen er meget mindre end orbitalkirtlen, der ligger under den under den øvre fornix af bindehinden på den tidsmæssige side. Størrelsen på den århundrede gamle del er 9-11 x 7-8 mm, tykkelse - 1-2 mm. Et antal ekskretoriske canaliculi af denne del af tårekirtlen strømmer ind i excretory canaliculi af orbitaldelen, og 3-9 canaliculi åbner uafhængigt. Tårekirtlens multiple ekskretoriske canaliculi skaber en slags "bruser", fra hvis åbninger tårer kommer ind i konjunktivhulen.

Tårekirtlen hører til de komplekse rørformede serøse kirtler; dens struktur er ens parotidkirtlen. Udskillelsesrør af større kaliber er foret med dobbeltlags søjleepitel, og mindre med enkeltlags kubisk epitel.

Ud over hovedtårekirtlen er der små ekstra rørformede tårekirtler: i fornix af bindehinden - konjunktivalkirtlerne i Krause og i den øvre kant af brusk af øjenlågene, i den orbitale del af bindehinden - Waldeyers kirtler . I den øvre fornix af conjunctiva er der 8-30 tilbehørskirtler, i den nedre - 2-4.

Tårekirtlen holdes på plads af sine egne ledbånd, som er fastgjort til periosteum i den øvre væg af kredsløbet. Kirtlen styrkes også af Lockwood-ligamentet, som suspenderer øjeæblet, og den muskel, der løfter det øvre øjenlåg. Tårekirtlen forsynes med blod fra tårepulsåren, en gren af ​​øjenpulsåren. Udstrømningen af ​​blod sker gennem tårevenen. Tårekirtlen er innerveret af grene af den første og anden gren trigeminusnerven, grene ansigtsnerven og sympatiske fibre fra den superior cervikale ganglion. Hovedrollen i reguleringen af ​​udskillelsen af ​​tårekirtlen tilhører de parasympatiske fibre, der er en del af ansigtsnerven. Centret for refleks tåredannelse er placeret i medulla oblongata. Derudover er der en række andre vegetative centre, hvis irritation øger tåredannelsen.

Lakrimale kanaler

Tårekanalerne begynder med en tårestrøm. Dette er et kapillært mellemrum mellem den bageste kant af det nedre øjenlåg og øjeæblet. Tåren flyder langs åen til tåresøen, der ligger ved den mediale palpebrale fissurknude. I bunden af ​​tåresøen er der en lille forhøjning - tårekarunkelen. De nedre og øvre tåreåbninger er nedsænket i tåresøen. De er placeret i toppen af ​​tårepapillerne og har normalt en diameter på 0,25 mm. Den nedre og øvre tårecanaliculi stammer fra punkterne, som først går henholdsvis op og ned i 1,5 mm, og derefter, bøjede i en ret vinkel, går til næsen og flyder ind i tåresækken, oftere (op til 65 %) gennem en fælles mund. På det sted, hvor de strømmer ind i sækken, dannes en sinus ovenfra - Mayers sinus; der er folder i slimhinden: under - Huschke-klappen, over - Rosenmüller-klappen. Længden af ​​lacrimal canaliculi er 6-10 mm, lumen er 0,6 mm.

Tåresækken er placeret bag øjenlågenes indre ledbånd i tåresækken dannet af frontalprocessen overkæben og tåreknogle. Omgivet af løse fibre og en fascieskede, hæver sækken sig 1/3 over øjenlågenes indre ledbånd med sin bue og forneden passerer ind i nasolacrimal-kanalen. Længden af ​​tåresækken er 10-12 mm, bredde - 2-3 mm. Taskens vægge består af elastik og vævet ind i dem muskelfibre den ældgamle del af øjets cirkulære muskel - Horner-musklen, hvis sammentrækning fremmer sugning af tårer.

Nasolacrimal kanal, øverste del som er indesluttet i den benede nasolacrimale kanal, passerer i næsens sidevæg. Slimhinden i tåresækken og nasolacrimalkanalen er sart, har karakter af adenoidvæv og er foret med cylindrisk, nogle gange cilieret epitel. I de nedre dele af nasolacrimal-kanalen er slimhinden omgivet af et tæt venøst ​​netværk, der ligner hulevæv. Nasolacrimalkanalen er længere end den benede nasolacrimale kanal. Ved udgangen til næsen er der en slimhindefold - Hasners tåreventil. Den nasolacrimale kanal åbner under den forreste ende af den nedre turbinat i en afstand på 30-35 mm fra indgangen til næsehulen i form af en bred eller silkelignende åbning. Nogle gange løber nasolacrimalkanalen som en smal canaliculus i næseslimhinden og åbner sig væk fra åbningen af ​​den benede nasolacrimale kanal. De sidste to varianter af strukturen af ​​nasolacrimal kanal kan forårsage rhinogene lidelser i lacrimal dræning. Længden af ​​den nasolacrimale kanal er fra 10 til 24 mm, bredden er 3-4 mm.

Når en person er vågen, udskilles 0,5-1 ml tårer af de accessoriske tårekirtler i løbet af 16 timer, dvs. så meget som det er nødvendigt for at fugte og rense øjets overflade; de orbitale og sekulære dele af kirtlen aktiveres kun, når øjet, næsehulen er irriteret, ved gråd osv. Ved kraftig gråd kan der frigives op til 2 teskefulde tårer.

Følgende faktorer ligger til grund for normal tåredrænage:

• kapillær absorption af væske i lacrimal åbninger og lacrimal canaliculi;
• sammentrækning og afslapning af orbicularis oculi-musklen og Horners muskel, hvilket skaber negativt kapillærtryk i tårerøret;
• tilstedeværelsen af ​​folder i slimhinden i tårekanalerne, som spiller rollen som hydrauliske ventiler.

Tårevæsken er gennemsigtig eller let opaliserende, med en let alkalisk reaktion og en gennemsnitlig relativ tæthed på 1,008. Den indeholder 97,8% vand, resten er protein, urinstof, sukker, natrium, kalium, klor, epitelceller, slim, fedt og det bakteriostatiske enzym lysozym.

TIL tåreapparat, apparat lacrimalis , omfatter tårekirtlerne og tårekanalerne, tårecanaliculi, tåresæk og nasolacrimal kanal (fig. , , ; se fig. ).

Lacrimal kirtel, glandula lacrimalis, ligger i det superolaterale hjørne af kredsløbet i tårekirtlens fossa og udskiller tåre, tårevæv. Senen i musklen, der løfter det øvre øjenlåg, passerer gennem tårekirtlens krop, som deler kirtlen i to ulige dele: den store øvre del orbital del, pars orbitalis, og mindre verdslig del, pars palpebralis.

Den orbitale del af tårekirtlen har to overflader: den øvre, konvekse, som støder op til tårekirtlens knoglefossa, og den nedre, konkave, som den nederste del af tårekirtlen støder op til. Denne del af tårekirtlen er kendetegnet ved sin tætte struktur; længden af ​​kirtlen langs den øvre kant af kredsløbet er 20-25 mm; anteroposterior størrelse 10–12 mm.

Den ældgamle del af tårekirtlen er placeret noget anterior og inferior i forhold til den forrige og ligger direkte over konjunktivalsækkens bue.

Kirtlen består af 15-40 relativt adskilte lobuler; længden af ​​kirtlen langs den øverste kant er 9-10 mm, den anteroposteriore størrelse er 8 mm og tykkelsen er 2 mm.

Exkretoriske tubuli, ductuli excretorii, ved den orbitale del af lacrimalkirtlen (3-5 i alt) passerer gennem området af den sekulære del af lacrimalkirtlen, tag en del af dens udskillelseskanaler ind i deres sammensætning og åbner på konjunktiva af den øvre fornix.

Den sekulære del af lacrimalkirtlen har også fra 3 til 9 separate udskillelseskanaler, der ligesom de foregående åbner sig i den laterale del af den øvre fornix af bindehinden.

Ud over disse store tårekirtler indeholder bindehinden også små accessoriske tårekirtler, glandulae lacrimales accessoriae(fra 1 til 22), som kan ligge i øvre og nedre øjenlåg (se fig.). Ekstra tårekirtler findes i området af tårekarunkelen, hvor de er placeret og talgkirtler.

Tåren, der er kommet ind i konjunktivalsækken fra tårekirtlerne, vasker øjeæblet og samler sig i tåresø, lacus lacrimalis.

Derudover er det beskrevet tårestrøm, rivus lacrimalis, som er en kanal dannet af den ydre overflade af øjeæblet og de forreste kanter af lukkede øjenlåg. I denne position af øjenlågene rører deres bagerste kanter ikke, og tåren strømmer gennem den dannede spaltelignende strøm til tåresøen. Fra tåresækken strømmer tårer gennem tåresækken ind i tåresækken, hvorfra gennem nasolacrimal kanal, canalis nasolacrimalis, går ind i den nedre næsegang (se fig.).

Hver (top og bund) lacrimal canaliculus, canaliculus lacrimalis, begynder ved den mediale øjenkrog i toppen af ​​lacrimal papilla med lacrimal punctum og er opdelt i to dele: lodret og vandret. Den lodrette del af lacrimal canaliculi er 1,5 mm lang; den er rettet henholdsvis opad og nedad og, gradvist indsnævret, drejer den til den mediale side og tager vandret retning. Den vandrette del af lacrimal canaliculi er 6-7 mm lang. Primær afdeling den vandrette del af hver tubuli udvider sig lidt mod dens konvekse overflade og danner et lille fremspring - ampulla canaliculi lacrimalis(se fig.). Følgende i medial retning indsnævrer begge tubuli igen og flyder ind i tåresækken, hver for sig eller har tidligere forbundet.

Lacrimal sæk, saccus lacrimalis, ligger i knoglefossa af tåresækken og gentager fuldstændig sin form. Den har en øvre blind, noget indsnævret ende - fornix af tåresæk, fornix sacci lacrimalis.

Den nederste ende af tåresækken er også noget indsnævret og går over i nasolacrimal kanal, ductus nasolacrimalis. Sidstnævnte ligger i kanalen af ​​samme navn i overkæben, har en længde på 12-14 mm, en diameter på 3-4 mm og åbner sig i den forreste del af den nedre næsegang under den nedre nasale concha.

26-08-2012, 14:26

Beskrivelse

Kirtler involveret i produktionen af ​​tårevæske

Væsken placeret i konjunktivhulen og konstant fugter overfladen af ​​epitelet af hornhinden og bindehinden har en kompleks komponent og biokemisk sammensætning. Det omfatter udskillelse af en række kirtler og udskillende celler: hoved- og accessorisk tåre, meibomisk, Zeiss, Scholl og Mantz, krypter af Henle (fig. 1).

Ris. 1. Fordeling af kirtler involveret i produktionen af ​​tårevæskekomponenter på en sagittal del af det øvre øjenlåg og det forreste segment af øjet. 1- tilbehør tårekirtler af Wolfring; 2 - hoved lacrimal kirtel; 3 - tilbehør lacrimal kirtel af Krause; 4 - kirtler af Manz; 5 - krypter af Henle; 6-meibomisk kirtel; 7 - Zeiss (talg) og Moll (sved) kirtler.

Hovedrollen i produktionen af ​​tårevæske spilles af tårekirtler. De er repræsenteret af hovedtårekirtlen (gl. lacrimalis) og de accessoriske tårekirtler hos Krause og Wolfring. Hovedtårekirtlen er placeret under den overordnede ydre kant af kredsløbet i samme fossa af frontalbenet (fig. 2).

Ris. 2. Diagram over strukturen af ​​øjets tåreapparat. 1 og 2 - orbitale og palpebrale dele af hovedtårekirtlen; 3 - tåre sø; 4 - lacrimal punctum (øvre); 5 - lacrimal canaliculus (nedre); 6 - tåresæk; 7 - nasolacrimal kanal; 8 - nedre næsepassage.

Senen i den levator palpebrale muskel opdeler den i de større orbitale og mindre palpebrale lapper. Udskillelseskanaler af tårekirtlens orbitallap (der er kun 3-5 af dem) passere gennem dens palpebrale del og, efter at have samtidig modtaget en række af dens talrige små kanaler, åbne i konjunktival fornix nær den øvre kant af brusken. Derudover har kirtlens palpebrale lap også sine egne udskillelseskanaler (fra 3 til 9).

Efferent innervation af hovedtårekirtlen udføres pga sekretoriske fibre, der strækker sig fra tårekjernen (nucl. lacrimaiis), placeret i den nederste del af hjernens pons ved siden af ​​ansigtsnervens motoriske kerne og spytkirtlernes kerner (fig. 3).

Ris. 3. Skema med veje og centre, der regulerer refleks tåredannelse (ifølge Botelho S.Y., 1964, med ændringer og ændringer). 1- kortikalt center tåreflåd; 2- hovedtårekirtel; 3, 4 og 5 receptorer af den afferente del af tårefleksbuen (lokaliseret i bindehinden, hornhinden og næseslimhinden).

Før man når tårekirtlen, de går gennem en meget vanskelig vej: først som en del af den mellemliggende nerve (n. intermedius Wrisbergi), og efter dens sammensmeltning i ansigtskanalen tindingeknogle med ansigtsnerven (n. facialis) - allerede som en del af dennes gren (n. petrosus major), der strækker sig i den nævnte kanal fra ganglen. geniculi (fig. 4).

Ris. 4. Skema for innervering af den menneskelige tårekirtel (Fra Axenfeld Th., 1958, med modifikationer). 1- sammenvoksede stammer af ansigts- og mellemnerverne, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus og dens grene (I, II og III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- tårekirtel, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - større og mindre palatine nerver.

Denne gren af ​​ansigtsnerven igennem revet hul går så til ydre overflade kraniet og, der kommer ind i canalis Vidii, forbindes til den ene stamme med den dybe petrosalnerve (n. petrosus maior), der er forbundet med den sympatiske nerve plexus omkring den indre halspulsåre. Således dannet n. canalis pterygoidei (Vidii) går yderligere ind i den bageste pol af pterygopalatine ganglion (gangl. pterygopalatinum). Den anden neuron af den vej, der overvejes, begynder fra dens celler. Dens fibre kommer først ind i den anden gren af ​​trigeminusnerven, hvorfra de derefter adskilles sammen med n. zygomaticus og derefter, som en del af dens gren (n. zygomaticotemporalis), anastomoserende med tårenerven (hører til den første gren af ​​trigeminusnerven), når endelig tårekirtlen.

Det menes dog, at innerveringen af ​​tårekirtlen også involverer sympatiske fibre fra plexus af den indre halspulsåre, som trænger ind i kirtlen direkte langs en. og n. lacrimales.

Det overvejede forløb af sekretoriske fibre bestemmer originaliteten klinisk billede ansigtsnervelæsioner når det er beskadiget i kanalen af ​​samme navn (normalt under operationer på tindingeknoglen). Således, hvis ansigtsnerven er beskadiget "over" oprindelsen af ​​den større petrosalnerve, så ledsages lagophthalmos, som altid er til stede i sådanne tilfælde, af et fuldstændigt ophør af tåreproduktion. Hvis skaden opstår "under" det angivne niveau, forbliver udskillelsen af ​​tårevæske, og lagophthalmos ledsages af refleks lacrimation.

Den afferente innervationsvej til implementeringen af ​​lacrimal refleks begynder med konjunktival og nasale grene af trigeminusnerven og ender i lacrimal nucleus allerede nævnt ovenfor (nucl. lacrimaiis). Der er dog andre områder af refleksstimulering af samme retning - nethinden, hjernens forreste frontallap, basalgangliet, thalamus, hypothalamus og det cervikale sympatiske gangliet (se fig. 3).

Det skal bemærkes, at ifølge morfologiske egenskaber tårekirtlerne er tættest på spytkirtlerne. Sandsynligvis er denne omstændighed en af ​​årsagerne til det samtidige nederlag for dem alle i nogle syndromiske tilstande, for eksempel Mikulicz's sygdom, Sjögrens syndrom, overgangsalderens syndrom osv.

De ekstra tårekirtler hos Wolfring og Krause er placeret i bindehinden: den første, nummer 3, ved den øvre kant af den øvre brusk og en - ved den nederste kant af den nedre brusk, den anden - i området af buerne (15 - 40 - i den øvre og 6 -8 - i den nederste, se fig. 1). Deres innervation svarer til den i hovedtårekirtlen.

Det vides i øjeblikket hovedtårekirtlen(gl. lacrimaiis) giver kun refleks tåredannelse, som opstår som reaktion på mekanisk eller anden irritation af ovenstående refleksiogene zoner. Især udvikler sådan tåreflåd sig, når det kommer bag øjenlågene. fremmedlegeme, med udviklingen af ​​det såkaldte "hornhinde"-syndrom og andre lignende forhold. Det opstår også, når man indånder irriterende dampe gennem næsen. kemiske stoffer(For eksempel, ammoniak, tåregas osv.). Refleks tåredannelse stimuleres også af følelser, nogle gange når 30 ml i minuttet i sådanne tilfælde.

Samtidig dannes der tårevæske, som konstant fugter øjeæblet under normale forhold, pga. den såkaldte primære tåreproduktion. Sidstnævnte udføres udelukkende på grund af den aktive funktion af de accessoriske tårekirtler fra Krause og Wolfring og beløber sig til 0,6 - 1,4 μl/min (op til 2 ml pr. dag), gradvist aftagende med alderen.

Tårekirtlerne (hovedsagelig tilbehør) udskiller sammen med tårer muciner, hvis produktionsvolumen nogle gange når 50% af dens samlede mængde.

Andre lige så vigtige kirtler involveret i dannelsen af ​​tårevæske er Bechers konjunktivale bægerceller(Fig. 5).

Ris. 5. Fordelingsdiagram af Becher-celler (angivet med små prikker) og accessoriske tårekirtler fra Krause (sorte cirkler) i øjeæblets bindehinde, øjenlåg og overgangsfolder i højre øje (ifølge Lemp M.A., 1992, med modifikationer). 1- mellemrum i det øvre øjenlåg med åbninger af udskillelseskanalerne i de meibomiske kirtler; 2- øvre kant af brusk af det øvre øjenlåg; 3- superior tårepunktum; 4- tårekarunkel.

De udskiller muciner, der optræder vigtig rolle ved at sikre stabiliteten af ​​den præcorneale tårefilm.

Af ovenstående figur kan det ses højeste tæthed Becher-celler når den tårekarunkel. Derfor lider mucinlaget af den præcorneale tårefilm naturligt efter dets udskæring (med udvikling af f.eks. en neoplasma eller af andre årsager). Denne omstændighed kan forårsage udvikling af tørre øjne syndrom hos opererede patienter.

Ud over bægerceller er de såkaldte Krypter af Henle, placeret i tarsal bindehinden i projektionen af ​​den distale kant af brusken, samt kirtlerne af Manz, placeret i tykkelsen af ​​limbal bindehinden (se fig. 1).

Den største betydning i udskillelsen af ​​lipider, der udgør tårevæsken er meibomske kirtler. De er placeret i tykkelsen af ​​brusken i øjenlågene (ca. 25 i de øvre og 20 i de nedre), hvor de løber i parallelle rækker og åbner sig med udskillelseskanaler i øjenlågets mellemrum tættere på dets bageste kant (fig. . 6).

Ris. 6. Mellemrum i det øvre øjenlåg i højre øje (diagram). 1- tårepunktum; 2- grænsefladen mellem de muskulokutane og konjunktivale bruskplader i øjenlåget; 3-ekskretoriske kanaler i meibomkirtlerne.

Deres lipidsekretion smører øjenlågenes mellemrum, beskytter epitelet mod maceration og tillader heller ikke tårer at rulle ned over kanten af ​​det nedre øjenlåg og forhindrer den aktive fordampning af den præcorneale tårefilm.

Sammen med de meibomske kirtler udskilles også lipidsekretion Zeiss talgkirtler(åbner i øjenvippernes hårsække) og modificerede Moll svedkirtler (placeret på den frie kant af øjenlåget).

Således udgør udskillelsen af ​​alle de ovennævnte kirtler såvel som transudatet af blodplasma, der trænger ind i konjunktivhulen gennem kapillærvæggen, væsken indeholdt i konjunktivhulen. Denne "præfabrikerede" fugt skal ikke betragtes som en tåre i ordets fulde betydning, men tårevæske.

Tårevæske og dets funktioner

Den biokemiske struktur af tårevæske er ret kompleks. Den indeholder stoffer af forskellig oprindelse som f.eks

• immunglobuliner (A, G, M, E),
• komplementfraktioner,
• lysozym,
• lactoferrin,
• transferrin (alle relaterer sig til tårebeskyttende faktorer),
• adrenalin og acetylcholin (mediatorer af det autonome nervesystem),
• repræsentanter for forskellige enzymgrupper,
• nogle komponenter i det hæmostatiske system,
• samt en række kulhydrat, protein, fedt og mineralmetabolisme stoffer.

Ris. 7. De vigtigste kilder til indtrængning af biokemiske stoffer i tårevæsken. 1 - blodkapillærer i bindehinden; 2 - hoved- og yderligere tårekirtler; 3 - epitel af hornhinden og bindehinden; 4 - meibomiske kirtler.

Disse biokemiske stoffer giver en række specifikke funktioner af tårefilmen, som vil blive diskuteret nedenfor.

Konjunktivhulen hos en rask person indeholder konstant omkring 6-7 μl tårevæske. Når øjenlågene er lukkede, udfylder det kapillærspalten mellem væggene i bindesækken, og når øjenlågene er åbne, fordeles det i form af en tynd præcorneal tårefilm langs det forreste segment af øjeæblet. Den præ-hornhinde del af tårefilmen, langs hele længden af ​​de tilstødende kanter af øjenlågene, danner tåremenisker (øvre og nedre) med et samlet volumen på op til 5,0 μl (fig. 8).

Ris. 8. Ordning for fordeling af tårevæske i konjunktivhulen åbent øje. 1- hornhinde; 2- ciliær kant af det øvre øjenlåg; 3- præcorneal del af tårefilmen; 4- nedre lacrimal menisk; 5- kapillær fissur af den nedre fornix af bindehinden.

Det er allerede kendt, at tykkelsen af ​​tårefilmen varierer, afhængigt af bredden af ​​den palpebrale fissur, fra 6 til 12 mikron og gennemsnitlig 10 mikron. Strukturelt er det heterogent og omfatter tre lag:

• mucin (dækker hornhinden og konjunktivale epitel),
• rindende
• og lipid

Ris. 9. Lagdelt struktur af den præcorneale del af tårefilmen (diagram). 1- lipidlag; 2- vandigt lag; 3- mucinlag; 4- corneale epitelceller.

Hver af dem har sine egne morfologiske og funktionelle egenskaber.

Mucinlag af tårefilmen, med en tykkelse på 0,02 til 0,05 mikron, dannes på grund af udskillelsen af ​​Bechers bægerceller, krypter af Henle og kirtler i Manz. Dens hovedfunktion er at bibringe hydrofile egenskaber til det primært hydrofobe hornhindeepitel, på grund af hvilket tårefilmen holdes ganske fast på det. Derudover udglatter mucin adsorberet på hornhindeepitelet alle mikro-uregelmæssigheder i epiteloverfladen, hvilket giver dens karakteristiske spejllignende glans. Det går dog hurtigt tabt, hvis produktionen af ​​muciner af en eller anden grund falder.

Anden, vandigt lag af tårefilm, har en tykkelse på omkring 7 mikron (98% af dens tværsnit) og består af vandopløselige elektrolytter og organiske lav- og højmolekylære stoffer. Blandt sidstnævnte fortjener vandopløselige mucoproteiner særlig opmærksomhed, hvis koncentration er maksimal på kontaktstedet med mucinlaget i tårefilmen. De "OH"-grupper, der er til stede i deres molekyler, danner såkaldte "brintbroer" med dipole vandmolekyler, på grund af hvilke sidstnævnte tilbageholdes af tårefilmens mucinlag (fig. 10).

Ris. 10. Mikrostruktur af lagene af tårefilmen og deres molekylers interaktionsmønster (ifølge Haberich F. J., Lingelbach B., 1982). 1- lipidlag af tårefilmen; 2- vandigt lag af joint venture; 3- adsorberet mucinlag; 4- ydre membran af cornea-epitelcellen; 5- vandopløselige mucoproteiner; 6- et af mukoproteinmolekylerne, der binder vand; 7- vandmolekyle dipol; 8-polære molekyler af mucinlaget af SP; 9- ikke-polære og polære molekyler af lipidlaget i joint venturet.

Kontinuerligt fornyet vandigt lag af tårefilm giver både ilttilførsel til epitelet i hornhinden og bindehinden og næringsstoffer, og sletning carbondioxid, "slagge"-metabolitter samt døende og eksfolierende epitelceller. Enzymer, elektrolytter, biologiske stoffer til stede i væsken aktive stoffer, komponenter af uspecifik resistens og immunologisk tolerance af kroppen, og endda leukocytter bestemmer en række af dens specifikke biologiske funktioner.

Udvendigt det vandige lag af tårefilmen dækket med en ret tynd lipidfilm. Teoretisk kan det udføre sine funktioner allerede i et monomolekylært lag. Samtidig bliver lag af lipidmolekyler, gennem øjenlågenes blinkende bevægelser, enten tynde ud, spredt ud over hele bindehindehulen eller lagt oven på hinanden og danner med en halvlukket palpebral fissur en "fælles lukker” af 50-100 molekylære lag med en tykkelse på 0,03-0,5 µm.

Lipider, der udgør en del af tårefilmen, udskilles af de meibomske kirtler og også, delvist, af kirtlerne hos Zeiss og Moll, der er placeret langs den frie kant af øjenlågene. Lipiddelen af ​​tårefilmen udfører en række af vigtige funktioner. Dens overflade, der vender mod luften, fungerer således på grund af dens udtalte hydrofobicitet som en pålidelig barriere for forskellige aerosoler, bl.a. smitsom natur. Derudover forhindrer lipider overdreven fordampning af tårefilmens vandige lag samt varmeoverførsel fra overfladen af ​​epitelet i hornhinden og bindehinden. Og endelig giver lipidlaget glathed ydre overflade tårefilm og derved skabe betingelserne for korrekt brydning af lysstråler af dette optiske medium. Det er kendt, at brydningsindekset for deres præcorneale tårefilm er 1,33 (i hornhinden er det lidt højere - 1,376).

Generelt, præcorneal tårefilm udfører en række vigtige fysiologiske funktioner, som er anført i tabel. 1.

Tabel 1. Grundlæggende fysiologiske funktioner præcorneal tårefilm (ifølge forskellige forfattere)

Alle realiseres kun i tilfælde, hvor forholdet mellem dets tre lag ikke er brudt.

Et andet vigtigt led, der sikrer den normale funktion af den præcorneale tårefilm er tåreafløbssystem. Det forhindrer overdreven ophobning af tårevæske i konjunktivalhulen, hvilket sikrer den korrekte tykkelse af tårefilmen og dermed dens stabilitet.

Anatomisk struktur og funktion af tårekanalerne

Tåregangen i hvert øje består af tårecanaliculi, tåresæk og nasolacrimal kanal (se fig. 2).

Tårekanalerne begynder tårepuncta, som er placeret i toppen af ​​tårepapillerne i det nedre og øvre øjenlåg. Normalt er de nedsænket i tåresøen, har en rund eller oval form og gaber. Diameteren af ​​den nedre tåreåbning med den palpebrale fissur åben varierer fra 0,2 til 0,5 mm (i gennemsnit 0,35 mm). I dette tilfælde ændres dens lumen afhængigt af øjenlågenes position (fig. 11).

Fig. elleve. Formen af ​​lumen af ​​tåreåbningerne med åbne øjenlåg (a), deres skelen (b) og kompression (c) (ifølge Volkov V.V. og Sultanov M.Yu., 1975).

Den øvre tårepunctum er betydeligt smallere end den nederste og fungerer hovedsageligt, når en person er i vandret stilling.

Forsnævring eller forskydning af den nedre tårepunctum tjener almindelig årsag forstyrrelse af udstrømningen af ​​tårevæske og som følge heraf - øget tåreflåd eller endda tåreflåd. Dette er i princippet et negativt fænomen, hvis vi taler om om raske mennesker, kan blive til sin modsætning hos patienter med alvorlig mangel på tåreproduktion og udvikle syndrom"tørre øjne"

Hvert tårepunkt fører til den lodrette del af lacrimal canaliculus længde - 2 mm. Stedet, hvor det går over i røret, har i de fleste tilfælde (ifølge M. Yu. Sultanov, 1987) i 83,5 % form som en "tragt", som så indsnævres over 0,4 - 0,5 mm til 0,1-0,15 mm. Meget sjældnere (16,5%), ifølge samme forfatter, passerer lacrimal åbning ind i lacrimal canaliculus uden nogen træk.

De korte lodrette dele af lacrimal canaliculi ender i en ampulleformet overgang i næsten vandrette segmenter med en længde på 7-9 mm og en diameter på op til 0,6 mm. De vandrette dele af begge lacrimal canaliculi, der gradvist nærmer sig hinanden, smelter sammen til en fælles åbning i tåresækken. Mindre ofte, i 30-35%, flyder de ind i tåresækken separat (Sultanov M. Yu., 1987).

Væggene i lacrimal canaliculi er dækket af lagdelt pladeepitel, under hvilket der er lag af elastiske muskelfibre. Takket være denne struktur, når øjenlågene lukkes, og den palpebrale del af orbicularis oculi-musklen trækker sig sammen, bliver deres lumen fladet ud, og tåren bevæger sig mod tåresækken. Tværtimod, når den palpebrale fissur åbner, får tubuli igen et rundt tværsnit, genopretter deres kapacitet, og tårevæsken fra lacrimal søen "absorberes" ind i deres lumen. Dette lettes også af det negative kapillartryk, der opstår i lumen af ​​tubuli.

Ovenstående funktioner anatomisk struktur lacrimal canaliculi bør tages i betragtning, når der planlægges manipulationer til implantation af lacrimal punctal obturatorer, som aktivt anvendes til behandling af patienter med tørre øjne syndrom.

Uden at dvæle yderligere ved de anatomiske og fysiologiske træk ved tåresækken og nasolacrimalkanalen, skal det bemærkes, at både tårekanalerne og de tåreproducerende organer diskuteret ovenfor fungere i uopløselig enhed. Generelt er de underordnet opgaven med at sikre opfyldelsen af ​​tårevæskens grundlæggende funktioner og den deraf dannede tårefilm.

Dette spørgsmål diskuteres mere detaljeret i næste afsnit af kapitlet.

Præcorneal tårefilm og dens fornyelsesmekanisme

Som en række undersøgelser har vist, Den præcorneale tårefilm fornyes konstant, og denne proces er naturlig i tid og mængde. Så ifølge M. J. Puffer et al. (1980), hos hver rask person i kun 1 min. omkring 15 % af hele tårefilmen fornyes. Yderligere 7,8 % af det fordamper i løbet af samme tid på grund af opvarmning af hornhinden (t = +35,0 °C med lukkede øjenlåg og +30 °C med åbne øjenlåg) og luftbevægelse.

Tårefilmsfornyelsesmekanisme blev først beskrevet af Ch. Decker'om (1876), og derefter E. Fuchs'oM (1911). Yderligere undersøgelse af den er forbundet med værker af M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) osv. Det er nu blevet fastslået, at fornyelsen af ​​den præcorneale tårefilm er baseret på periodiske krænkelser af dens integritet (stabilitet) med fragmentarisk eksponering af epitelmembranen og som følge heraf stimulering af blinkende bevægelser af øjenlågene. Under sidstnævnte proces "udjævner" de bageste ribber på øjenlågskanterne langs den forreste overflade af hornhinden, som en vinduesvisker, tårefilmen og flytter alle eksfolierede celler og andre indeslutninger ind i den nedre tåremenisk. I dette tilfælde genoprettes tårefilmens integritet.

På grund af, at øjenlågenes yderkanter ved blink først kommer i kontakt og først til sidst de indre, forskydes riven af ​​dem mod tåresøen (fig. 12).

Ris. 12.Ændringer i konfigurationen af ​​den palpebrale fissur på forskellige stadier (a, b) af blinkende bevægelser af øjenlågene (ifølge Rohen J., 1958).

Under blinkende bevægelser af øjenlågene aktiveres den ovennævnte "pumpende" funktion af lacrimal canaliculi, der dræner lacrimal væske fra konjunktivalhulen ind i lacrimal sac. Det er blevet fastslået, at der i en blinkende cyklus i gennemsnit strømmer fra 1 til 2 μl tårevæske ud, og på et minut - omkring 30 μl. Ifølge de fleste forfattere, i dagtimerne dens produktion udføres kontinuerligt og hovedsageligt på grund af de ovennævnte accessoriske tårekirtler. Takket være dette opretholdes det korrekte volumen af ​​væske i konjunktivhulen, hvilket sikrer normal stabilitet af den præcorneale tårefilm (skema 1).

Periodiske brud med dannelsen af ydre membran epitel af ikke-fugtede "pletter" (fig. 13)

Ris. 13. Diagram over dannelsen af ​​et hul i den præcorneale tårefilm (ifølge Holly F. J., 1973; med modifikationer). et stabilt joint venture; b- udtynding af joint venture-selskabet på grund af vandfordampning; c- lokal udtynding af SP på grund af diffusionen af ​​polære lipidmolekyler; d - brud på tårefilmen med dannelse af en tør plet på epiteloverfladen af ​​hornhinden.
Betegnelser: 1- og 3-polære molekyler af lipid- og mucinlagene i joint venturet; 2- vandigt lag af joint venture; 4- celler i det forreste corneale epitel.

opstå, ifølge F. J. Holly (1973), som et resultat af væskefordampning. Selvom denne proces hæmmes af lipidlaget i tårefilmen, bliver den alligevel tyndere og på grund af stigningen overfladespænding går konsekvent i stykker flere steder. I den betragtede proces er mikroskopiske mikroskopiske elementer, der periodisk optræder på hornhindens epitelmembran, også vigtige. "kraterlignende" defekter. Sidstnævnte opstår som et resultat af den fysiologiske fornyelse af epitelet i hornhinden og bindehinden, det vil sige på grund af dets konstante afskalning. Som følge heraf blotlægges de dybereliggende hydrofile lag af hornhinden i defektzonen af ​​den hydrofobe overflademembran af epitelet, som øjeblikkeligt fyldes med et vandigt lag fra tårefilmen, der knækker her. Eksistensen af ​​en sådan mekanisme til forekomsten af ​​dens brud bekræftes af observationer, at de ofte opstår de samme steder.

De overvejede omstændigheder vedrører tåreproduktion og funktionen af ​​den præcorneale tårefilm i sunde mennesker. Forstyrrelser i disse processer ligger til grund for patogenesen af ​​tørre øjne syndrom, som er emnet for de følgende afsnit af bogen.

Artikel fra bogen:

26-08-2012, 14:26

Beskrivelse

Kirtler involveret i produktionen af ​​tårevæske

Væsken placeret i konjunktivhulen og konstant fugter overfladen af ​​epitelet af hornhinden og bindehinden har en kompleks komponent og biokemisk sammensætning. Det omfatter udskillelse af en række kirtler og udskillende celler: hoved- og accessorisk tåre, meibomisk, Zeiss, Scholl og Mantz, krypter af Henle (fig. 1).

Ris. 1. Fordeling af kirtler involveret i produktionen af ​​tårevæskekomponenter på en sagittal del af det øvre øjenlåg og det forreste segment af øjet. 1- tilbehør tårekirtler af Wolfring; 2 - hoved lacrimal kirtel; 3 - tilbehør lacrimal kirtel af Krause; 4 - kirtler af Manz; 5 - krypter af Henle; 6-meibomisk kirtel; 7 - Zeiss (talg) og Moll (sved) kirtler.

Hovedrollen i produktionen af ​​tårevæske spilles af tårekirtler. De er repræsenteret af hovedtårekirtlen (gl. lacrimalis) og de accessoriske tårekirtler hos Krause og Wolfring. Hovedtårekirtlen er placeret under den overordnede ydre kant af kredsløbet i samme fossa af frontalbenet (fig. 2).

Ris. 2. Diagram over strukturen af ​​øjets tåreapparat. 1 og 2 - orbitale og palpebrale dele af hovedtårekirtlen; 3 - tåre sø; 4 - lacrimal punctum (øvre); 5 - lacrimal canaliculus (nedre); 6 - tåresæk; 7 - nasolacrimal kanal; 8 - nedre næsepassage.

Senen i den levator palpebrale muskel opdeler den i de større orbitale og mindre palpebrale lapper. Udskillelseskanalerne i tårekirtlens kredsløbslap (der er kun 3-5 af dem) passerer gennem dens palpebrale del og, efter at have modtaget en række af dens talrige små kanaler, åbner de i conjunctival fornix nær den øvre kant af brusk. Derudover har kirtlens palpebrale lap også sine egne udskillelseskanaler (fra 3 til 9).

Efferent innervation af hovedtårekirtlen udføres pga sekretoriske fibre, der strækker sig fra tårekjernen (nucl. lacrimaiis), placeret i den nederste del af hjernens pons ved siden af ​​ansigtsnervens motoriske kerne og spytkirtlernes kerner (fig. 3).

Ris. 3. Skema med veje og centre, der regulerer refleks tåredannelse (ifølge Botelho S.Y., 1964, med ændringer og ændringer). 1- kortikalt tårecenter; 2- hovedtårekirtel; 3, 4 og 5 receptorer af den afferente del af tårefleksbuen (lokaliseret i bindehinden, hornhinden og næseslimhinden).

Før man når tårekirtlen, de går gennem en meget vanskelig vej: først som en del af den mellemliggende nerve (n. intermedius Wrisbergi), og efter dens sammensmeltning i tindingeknoglens ansigtskanal med ansigtsnerven (n. facialis) - allerede som en del af dennes gren (n. petrosus) major), der strækker sig i den nævnte kanal fra ganglen. geniculi (fig. 4).

Ris. 4. Skema for innervering af den menneskelige tårekirtel (Fra Axenfeld Th., 1958, med modifikationer). 1- sammenvoksede stammer af ansigts- og mellemnerverne, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus og dens grene (I, II og III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- tårekirtel, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - større og mindre palatine nerver.

Denne gren af ​​ansigtsnerven går derefter ud gennem den afrevne foramen til den ydre overflade af kraniet og, når den kommer ind i canalis Vidii, forbindes den i en stamme med den dybe petrosalnerve (n. petrosus maior), forbundet med den sympatiske nerveplexus omkring indre halspulsåren. Således dannet n. canalis pterygoidei (Vidii) går yderligere ind i den bageste pol af pterygopalatine ganglion (gangl. pterygopalatinum). Den anden neuron af den vej, der overvejes, begynder fra dens celler. Dens fibre kommer først ind i den anden gren af ​​trigeminusnerven, hvorfra de derefter adskilles sammen med n. zygomaticus og derefter, som en del af dens gren (n. zygomaticotemporalis), anastomoserende med tårenerven (hører til den første gren af ​​trigeminusnerven), når endelig tårekirtlen.

Det menes dog, at innerveringen af ​​tårekirtlen også involverer sympatiske fibre fra plexus af den indre halspulsåre, som trænger ind i kirtlen direkte langs en. og n. lacrimales.

Det overvejede forløb af sekretoriske fibre bestemmer det unikke i det kliniske billede ansigtsnervelæsioner når det er beskadiget i kanalen af ​​samme navn (normalt under operationer på tindingeknoglen). Således, hvis ansigtsnerven er beskadiget "over" oprindelsen af ​​den større petrosalnerve, så ledsages lagophthalmos, som altid er til stede i sådanne tilfælde, af et fuldstændigt ophør af tåreproduktion. Hvis skaden opstår "under" det angivne niveau, forbliver udskillelsen af ​​tårevæske, og lagophthalmos ledsages af refleks lacrimation.

Den afferente innervationsvej til implementeringen af ​​lacrimal refleks begynder med konjunktival og nasale grene af trigeminusnerven og ender i lacrimal nucleus allerede nævnt ovenfor (nucl. lacrimaiis). Der er dog andre områder af refleksstimulering af samme retning - nethinden, hjernens forreste frontallap, basalgangliet, thalamus, hypothalamus og det cervikale sympatiske gangliet (se fig. 3).

Det skal bemærkes, at ifølge morfologiske egenskaber tårekirtlerne er tættest på spytkirtlerne. Sandsynligvis er denne omstændighed en af ​​årsagerne til det samtidige nederlag for dem alle i nogle syndromiske tilstande, for eksempel Mikulicz's sygdom, Sjögrens syndrom, overgangsalderens syndrom osv.

De ekstra tårekirtler hos Wolfring og Krause er placeret i bindehinden: den første, nummer 3, ved den øvre kant af den øvre brusk og en - ved den nederste kant af den nedre brusk, den anden - i området af buerne (15 - 40 - i den øvre og 6 -8 - i den nederste, se fig. 1). Deres innervation svarer til den i hovedtårekirtlen.

Det vides i øjeblikket hovedtårekirtlen(gl. lacrimaiis) giver kun refleks lacrimation, som opstår som reaktion på mekanisk eller anden irritation af ovennævnte refleksogene zoner. Især udvikler sådan tåreflåd sig, når et fremmedlegeme kommer bag øjenlågene, med udviklingen af ​​det såkaldte "hornhindesyndrom" og andre lignende tilstande. Det opstår også ved indånding af dampe af irriterende kemikalier (f.eks. ammoniak, tåregas osv.) gennem næsen. Refleks tåredannelse stimuleres også af følelser, nogle gange når 30 ml i minuttet i sådanne tilfælde.

Samtidig dannes der tårevæske, som konstant fugter øjeæblet under normale forhold, pga. den såkaldte primære tåreproduktion. Sidstnævnte udføres udelukkende på grund af den aktive funktion af de accessoriske tårekirtler fra Krause og Wolfring og beløber sig til 0,6 - 1,4 μl/min (op til 2 ml pr. dag), gradvist aftagende med alderen.

Tårekirtlerne (hovedsagelig tilbehør) udskiller sammen med tårer muciner, hvis produktionsvolumen nogle gange når 50% af dens samlede mængde.

Andre lige så vigtige kirtler involveret i dannelsen af ​​tårevæske er Bechers konjunktivale bægerceller(Fig. 5).

Ris. 5. Fordelingsdiagram af Becher-celler (angivet med små prikker) og accessoriske tårekirtler fra Krause (sorte cirkler) i øjeæblets bindehinde, øjenlåg og overgangsfolder i højre øje (ifølge Lemp M.A., 1992, med modifikationer). 1- mellemrum i det øvre øjenlåg med åbninger af udskillelseskanalerne i de meibomiske kirtler; 2- øvre kant af brusk af det øvre øjenlåg; 3- superior tårepunktum; 4- tårekarunkel.

De udskiller muciner, som spiller en vigtig rolle i at sikre stabiliteten af ​​den præcorneale tårefilm.

Af ovenstående figur kan det ses Becher-celler når deres højeste tæthed i tårekarunkelen. Derfor lider mucinlaget af den præcorneale tårefilm naturligt efter dets udskæring (med udvikling af f.eks. en neoplasma eller af andre årsager). Denne omstændighed kan forårsage udvikling af tørre øjne syndrom hos opererede patienter.

Ud over bægerceller er de såkaldte Krypter af Henle, placeret i tarsal bindehinden i projektionen af ​​den distale kant af brusken, samt kirtlerne af Manz, placeret i tykkelsen af ​​limbal bindehinden (se fig. 1).

Den største betydning i udskillelsen af ​​lipider, der udgør tårevæsken er meibomske kirtler. De er placeret i tykkelsen af ​​brusken i øjenlågene (ca. 25 i de øvre og 20 i de nedre), hvor de løber i parallelle rækker og åbner sig med udskillelseskanaler i øjenlågets mellemrum tættere på dets bageste kant (fig. . 6).

Ris. 6. Mellemrum i det øvre øjenlåg i højre øje (diagram). 1- tårepunktum; 2- grænsefladen mellem de muskulokutane og konjunktivale bruskplader i øjenlåget; 3-ekskretoriske kanaler i meibomkirtlerne.

Deres lipidsekretion smører øjenlågenes mellemrum, beskytter epitelet mod maceration og tillader heller ikke tårer at rulle ned over kanten af ​​det nedre øjenlåg og forhindrer den aktive fordampning af den præcorneale tårefilm.

Sammen med de meibomske kirtler udskilles også lipidsekretion Zeiss talgkirtler(åbner i øjenvippernes hårsække) og modificerede Moll svedkirtler (placeret på den frie kant af øjenlåget).

Således udgør udskillelsen af ​​alle de ovennævnte kirtler såvel som transudatet af blodplasma, der trænger ind i konjunktivhulen gennem kapillærvæggen, væsken indeholdt i konjunktivhulen. Denne "præfabrikerede" fugt skal ikke betragtes som en tåre i ordets fulde betydning, men tårevæske.

Tårevæske og dets funktioner

Den biokemiske struktur af tårevæske er ret kompleks. Den indeholder stoffer af forskellig oprindelse som f.eks

• immunglobuliner (A, G, M, E),
• komplementfraktioner,
• lysozym,
• lactoferrin,
• transferrin (alle relaterer sig til tårebeskyttende faktorer),
• adrenalin og acetylcholin (mediatorer af det autonome nervesystem),
• repræsentanter for forskellige enzymgrupper,
• nogle komponenter i det hæmostatiske system,
• samt en række produkter af kulhydrat, protein, fedt og mineralomsætning af væv.

Ris. 7. De vigtigste kilder til indtrængning af biokemiske stoffer i tårevæsken. 1 - blodkapillærer i bindehinden; 2 - hoved- og yderligere tårekirtler; 3 - epitel af hornhinden og bindehinden; 4 - meibomiske kirtler.

Disse biokemiske stoffer giver en række specifikke funktioner af tårefilmen, som vil blive diskuteret nedenfor.

Konjunktivhulen hos en rask person indeholder konstant omkring 6-7 μl tårevæske. Når øjenlågene er lukkede, udfylder det kapillærspalten mellem væggene i bindesækken, og når øjenlågene er åbne, fordeles det i form af en tynd præcorneal tårefilm langs det forreste segment af øjeæblet. Den præ-hornhinde del af tårefilmen, langs hele længden af ​​de tilstødende kanter af øjenlågene, danner tåremenisker (øvre og nedre) med et samlet volumen på op til 5,0 μl (fig. 8).

Ris. 8. Diagram over fordeling af tårevæske i det åbne øjes konjunktivale hulrum. 1- hornhinde; 2- ciliær kant af det øvre øjenlåg; 3- præcorneal del af tårefilmen; 4- nedre lacrimal menisk; 5- kapillær fissur af den nedre fornix af bindehinden.

Det er allerede kendt, at tykkelsen af ​​tårefilmen varierer, afhængigt af bredden af ​​den palpebrale fissur, fra 6 til 12 mikron og gennemsnitlig 10 mikron. Strukturelt er det heterogent og omfatter tre lag:

• mucin (dækker hornhinden og konjunktivale epitel),
• rindende
• og lipid

Ris. 9. Lagdelt struktur af den præcorneale del af tårefilmen (diagram). 1- lipidlag; 2- vandigt lag; 3- mucinlag; 4- corneale epitelceller.

Hver af dem har sine egne morfologiske og funktionelle egenskaber.

Mucinlag af tårefilmen, med en tykkelse på 0,02 til 0,05 mikron, dannes på grund af udskillelsen af ​​Bechers bægerceller, krypter af Henle og kirtler i Manz. Dens hovedfunktion er at bibringe hydrofile egenskaber til det primært hydrofobe hornhindeepitel, på grund af hvilket tårefilmen holdes ganske fast på det. Derudover udglatter mucin adsorberet på hornhindeepitelet alle mikro-uregelmæssigheder i epiteloverfladen, hvilket giver dens karakteristiske spejllignende glans. Det går dog hurtigt tabt, hvis produktionen af ​​muciner af en eller anden grund falder.

Anden, vandigt lag af tårefilm, har en tykkelse på omkring 7 mikron (98% af dens tværsnit) og består af vandopløselige elektrolytter og organiske lav- og højmolekylære stoffer. Blandt sidstnævnte fortjener vandopløselige mucoproteiner særlig opmærksomhed, hvis koncentration er maksimal på kontaktstedet med mucinlaget i tårefilmen. De "OH"-grupper, der er til stede i deres molekyler, danner såkaldte "brintbroer" med dipole vandmolekyler, på grund af hvilke sidstnævnte tilbageholdes af tårefilmens mucinlag (fig. 10).

Ris. 10. Mikrostruktur af lagene af tårefilmen og deres molekylers interaktionsmønster (ifølge Haberich F. J., Lingelbach B., 1982). 1- lipidlag af tårefilmen; 2- vandigt lag af joint venture; 3- adsorberet mucinlag; 4- ydre membran af cornea-epitelcellen; 5- vandopløselige mucoproteiner; 6- et af mukoproteinmolekylerne, der binder vand; 7- vandmolekyle dipol; 8-polære molekyler af mucinlaget af SP; 9- ikke-polære og polære molekyler af lipidlaget i joint venturet.

Kontinuerligt fornyet vandigt lag af tårefilm giver både tilførsel af ilt og næringsstoffer til epitelet i hornhinden og bindehinden, og fjernelse af kuldioxid, "slagge"-metabolitter samt døende og eksfolierende epitelceller. Enzymer, elektrolytter, biologisk aktive stoffer, der er til stede i væsken, komponenter af uspecifik modstand og immunologisk tolerance af kroppen, og endda leukocytter bestemmer en række af dens specifikke biologiske funktioner.

Udvendigt det vandige lag af tårefilmen dækket med en ret tynd lipidfilm. Teoretisk kan det udføre sine funktioner allerede i et monomolekylært lag. Samtidig bliver lag af lipidmolekyler, gennem øjenlågenes blinkende bevægelser, enten tynde ud, spredt ud over hele bindehindehulen eller lagt oven på hinanden og danner med en halvlukket palpebral fissur en "fælles lukker” af 50-100 molekylære lag med en tykkelse på 0,03-0,5 µm.

Lipider, der udgør en del af tårefilmen, udskilles af de meibomske kirtler og også, delvist, af kirtlerne hos Zeiss og Moll, der er placeret langs den frie kant af øjenlågene. Tårefilmens lipiddel udfører en række vigtige funktioner. På grund af dens udtalte hydrofobicitet tjener dens overflade, der vender mod luften, som en pålidelig barriere for forskellige aerosoler, herunder infektiøse. Derudover forhindrer lipider overdreven fordampning af tårefilmens vandige lag samt varmeoverførsel fra overfladen af ​​epitelet i hornhinden og bindehinden. Og endelig gør lipidlaget den ydre overflade af tårefilmen glat og skaber derved betingelserne for korrekt brydning af lysstråler af dette optiske medium. Det er kendt, at brydningsindekset for deres præcorneale tårefilm er 1,33 (i hornhinden er det lidt højere - 1,376).

Generelt, præcorneal tårefilm udfører en række vigtige fysiologiske funktioner, som er anført i tabel. 1.

Tabel 1. De vigtigste fysiologiske funktioner af den præcorneale tårefilm (ifølge forskellige forfattere)

Alle realiseres kun i tilfælde, hvor forholdet mellem dets tre lag ikke er brudt.

Et andet vigtigt led, der sikrer den normale funktion af den præcorneale tårefilm er tåreafløbssystem. Det forhindrer overdreven ophobning af tårevæske i konjunktivalhulen, hvilket sikrer den korrekte tykkelse af tårefilmen og dermed dens stabilitet.

Anatomisk struktur og funktion af tårekanalerne

Tåregangen i hvert øje består af tårecanaliculi, tåresæk og nasolacrimal kanal (se fig. 2).

Tårekanalerne begynder tårepuncta, som er placeret i toppen af ​​tårepapillerne i det nedre og øvre øjenlåg. Normalt er de nedsænket i tåresøen, har en rund eller oval form og gaber. Diameteren af ​​den nedre tåreåbning med den palpebrale fissur åben varierer fra 0,2 til 0,5 mm (i gennemsnit 0,35 mm). I dette tilfælde ændres dens lumen afhængigt af øjenlågenes position (fig. 11).

Fig. elleve. Formen af ​​lumen af ​​tåreåbningerne med åbne øjenlåg (a), deres skelen (b) og kompression (c) (ifølge Volkov V.V. og Sultanov M.Yu., 1975).

Den øvre tårepunctum er betydeligt smallere end den nederste og fungerer hovedsageligt, når en person er i vandret stilling.

Forsnævring eller forskydning af den nedre tårepunctum er en almindelig årsag til forstyrrelse af udstrømningen af ​​tårevæske og som følge heraf - øget tåreflåd eller endda tåreflåd. Dette i princippet et negativt fænomen, når det kommer til raske mennesker, kan vende til sin modsætning hos patienter med en alvorlig mangel på tåreproduktion og udvikler øjentørresyndrom.

Hvert tårepunkt fører til den lodrette del af lacrimal canaliculus længde - 2 mm. Stedet, hvor det går over i røret, har i de fleste tilfælde (ifølge M. Yu. Sultanov, 1987) i 83,5 % form som en "tragt", som så indsnævres over 0,4 - 0,5 mm til 0,1-0,15 mm. Meget sjældnere (16,5%), ifølge samme forfatter, passerer lacrimal åbning ind i lacrimal canaliculus uden nogen træk.

De korte lodrette dele af lacrimal canaliculi ender i en ampulleformet overgang i næsten vandrette segmenter med en længde på 7-9 mm og en diameter på op til 0,6 mm. De vandrette dele af begge lacrimal canaliculi, der gradvist nærmer sig hinanden, smelter sammen til en fælles åbning i tåresækken. Mindre ofte, i 30-35%, flyder de ind i tåresækken separat (Sultanov M. Yu., 1987).

Væggene i lacrimal canaliculi er dækket af lagdelt pladeepitel, under hvilket der er lag af elastiske muskelfibre. Takket være denne struktur, når øjenlågene lukkes, og den palpebrale del af orbicularis oculi-musklen trækker sig sammen, bliver deres lumen fladet ud, og tåren bevæger sig mod tåresækken. Tværtimod, når den palpebrale fissur åbner, får tubuli igen et rundt tværsnit, genopretter deres kapacitet, og tårevæsken fra lacrimal søen "absorberes" ind i deres lumen. Dette lettes også af det negative kapillartryk, der opstår i lumen af ​​tubuli.

Ovenstående træk ved den anatomiske struktur af lacrimal canaliculi bør tages i betragtning ved planlægning af manipulationer til implantation af punktale obturatorer, som aktivt bruges til behandling af patienter med tørre øjne syndrom.

Uden at dvæle yderligere ved de anatomiske og fysiologiske træk ved tåresækken og nasolacrimalkanalen, skal det bemærkes, at både tårekanalerne og de tåreproducerende organer diskuteret ovenfor fungere i uopløselig enhed. Generelt er de underordnet opgaven med at sikre opfyldelsen af ​​tårevæskens grundlæggende funktioner og den deraf dannede tårefilm.

Dette spørgsmål diskuteres mere detaljeret i næste afsnit af kapitlet.

Præcorneal tårefilm og dens fornyelsesmekanisme

Som en række undersøgelser har vist, Den præcorneale tårefilm fornyes konstant, og denne proces er naturlig i tid og mængde. Så ifølge M. J. Puffer et al. (1980), hos hver rask person i kun 1 min. omkring 15 % af hele tårefilmen fornyes. Yderligere 7,8 % af det fordamper i løbet af samme tid på grund af opvarmning af hornhinden (t = +35,0 °C med lukkede øjenlåg og +30 °C med åbne øjenlåg) og luftbevægelse.

Tårefilmsfornyelsesmekanisme blev først beskrevet af Ch. Decker'om (1876), og derefter E. Fuchs'oM (1911). Yderligere undersøgelse af den er forbundet med værker af M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) osv. Det er nu blevet fastslået, at fornyelsen af ​​den præcorneale tårefilm er baseret på periodiske krænkelser af dens integritet (stabilitet) med fragmentarisk eksponering af epitelmembranen og som følge heraf stimulering af blinkende bevægelser af øjenlågene. Under sidstnævnte proces "udjævner" de bageste ribber på øjenlågskanterne langs den forreste overflade af hornhinden, som en vinduesvisker, tårefilmen og flytter alle eksfolierede celler og andre indeslutninger ind i den nedre tåremenisk. I dette tilfælde genoprettes tårefilmens integritet.

På grund af, at øjenlågenes yderkanter ved blink først kommer i kontakt og først til sidst de indre, forskydes riven af ​​dem mod tåresøen (fig. 12).

Ris. 12.Ændringer i konfigurationen af ​​den palpebrale fissur på forskellige stadier (a, b) af blinkende bevægelser af øjenlågene (ifølge Rohen J., 1958).

Under blinkende bevægelser af øjenlågene aktiveres den ovennævnte "pumpende" funktion af lacrimal canaliculi, der dræner lacrimal væske fra konjunktivalhulen ind i lacrimal sac. Det er blevet fastslået, at der i en blinkende cyklus i gennemsnit strømmer fra 1 til 2 μl tårevæske ud, og på et minut - omkring 30 μl. Ifølge de fleste forfattere udføres dens produktion i dagtimerne kontinuerligt og hovedsagelig på grund af de ovennævnte accessoriske tårekirtler. Takket være dette opretholdes det korrekte volumen af ​​væske i konjunktivhulen, hvilket sikrer normal stabilitet af den præcorneale tårefilm (skema 1).

Periodiske brud med dannelse af ubefugtede "pletter" på den ydre membran af epitelet (fig. 13)

Ris. 13. Diagram over dannelsen af ​​et hul i den præcorneale tårefilm (ifølge Holly F. J., 1973; med modifikationer). et stabilt joint venture; b- udtynding af joint venture-selskabet på grund af vandfordampning; c- lokal udtynding af SP på grund af diffusionen af ​​polære lipidmolekyler; d - brud på tårefilmen med dannelse af en tør plet på epiteloverfladen af ​​hornhinden.
Betegnelser: 1- og 3-polære molekyler af lipid- og mucinlagene i joint venturet; 2- vandigt lag af joint venture; 4- celler i det forreste corneale epitel.

opstå, ifølge F. J. Holly (1973), som et resultat af væskefordampning. Selvom denne proces hæmmes af tårefilmens lipidlag, bliver den alligevel tyndere og knækker på grund af en stigning i overfladespændingen sekventielt flere steder. I den betragtede proces er mikroskopiske mikroskopiske elementer, der periodisk optræder på hornhindens epitelmembran, også vigtige. "kraterlignende" defekter. Sidstnævnte opstår som et resultat af den fysiologiske fornyelse af epitelet i hornhinden og bindehinden, det vil sige på grund af dets konstante afskalning. Som følge heraf blotlægges de dybereliggende hydrofile lag af hornhinden i defektzonen af ​​den hydrofobe overflademembran af epitelet, som øjeblikkeligt fyldes med et vandigt lag fra tårefilmen, der knækker her. Eksistensen af ​​en sådan mekanisme til forekomsten af ​​dens brud bekræftes af observationer, at de ofte opstår de samme steder.

De overvejede omstændigheder vedrører tåreproduktion og funktionen af ​​den præcorneale tårefilm hos raske mennesker. Forstyrrelser i disse processer ligger til grund for patogenesen af ​​tørre øjne syndrom, som er emnet for de følgende afsnit af bogen.

Artikel fra bogen:

Det menneskelige øjes tåreapparat tilhører øjets hjælpeorganer og beskytter det mod ydre påvirkninger, beskytter bindehinden og hornhinden mod udtørring. Den består af riveproducerende og rivedrænende strukturer. For at forebygge, drik Transfer Factor. Selve produktionen af ​​tårer sker ved hjælp af tårekirtlen og de små tilbehørskirtler fra Krause og Wolfring. Det er Krause og Wolfring kirtler, der tilfredsstiller dagligt behovøjne i en væske, der fugter det. Den vigtigste tårekirtel begynder kun at fungere aktivt under forhold med positive eller negative følelsesmæssige udbrud, såvel som som reaktion på irritation af følsomme nerveender placeret i slimhinden i øjet eller næsen.

Tåreapparatet producerer og dræner tårevæske ind i næsehulen. Den vigtigste tårekirtel er placeret under den overordnede og ydre kant af frontalbenets kredsløb. Ved hjælp af levatorsenen i det øvre øjenlåg opdeles den i en stor orbital del og et mindre øjenlåg. Udskillelseskanalerne i kirtlens kredsløbslap, 3-5 i antal, er placeret mellem lobulerne i den ældgamle kirtel og åbner sig undervejs, idet de tager en hel række af dens talrige små kanaler, nogle få millimeter fra den øvre kirtel. kant af brusk, i fornix af bindehinden. Derudover har den ældgamle del af kirtlen også uafhængige kanaler, der spænder fra 3 til 9. Da den er placeret umiddelbart under den øvre fornix af bindehinden, når det øvre øjenlåg vendes, er dens lobulære konturer normalt tydeligt synlige. Tårekirtlen er innerveret af sekretoriske fibre i ansigtsnerven, som efter at have afsluttet en kompleks vej når den som en del af tårenerven. Hos spædbørn begynder tårekirtlen at arbejde mod slutningen af ​​den anden levemåned. Derfor, indtil denne periode udløber, forbliver babyers øjne tørre, når de græder.

En tåre er en væske produceret af tårekirtlen i det menneskelige øje. Den er gennemsigtig og har en let alkalisk reaktion. Størstedelen af ​​tårer, ca. 98-99%, er vand. Tårer omfatter også uorganiske stoffer, herunder natriumchlorid, calciumsulfat og fosfat, natrium- og magnesiumcarbonat og andre. Tåren har bakteriedræbende egenskaber takket være enzymet lysozym. Tårevæsken indeholder også 0,1 % af andre proteiner. Normalt produceres det i små mængder, fra 0,5-0,6 til 1,0 ml om dagen. Tårevæske har en række funktioner. En af hovedfunktionerne er beskyttende. Ved hjælp af tårer fjernes støvpartikler, og der opnås en bakteriedræbende effekt. Trofisk funktion - deltager i respiration og ernæring af hornhinden. Optisk funktion - udglatter mikroskopiske uregelmæssigheder i overfladen af ​​hornhinden, bryder lysstråler, sikrer fugt, glathed og spekularitet af hornhindens overflade.

Tåren produceret af kirtlerne ruller ned af øjets overflade og følger ind i kapillærspalten, der er placeret mellem den bageste kant af det nedre øjenlåg og øjeæblet. Her dannes en tårestrøm, der løber ud i en tåresø. Blinkende bevægelser af øjenlågene fremmer bevægelsen af ​​tårer. Selve tårekanalerne indbefatter lacrimal canaliculi, lacrimal sac og nasolacrimal kanal.

Begyndelsen af ​​lacrimal canaliculi er lacrimal puncta. De er placeret i toppen af ​​øjenlågenes tårepapiller og er nedsænket i tåresøen. Diameteren af ​​disse punkter med åbne øjenlåg er 0,25-0,5 mm. De følger den lodrette del af tubuli, ændrer derefter deres kurs til næsten vandret og, gradvist nærmer sig hinanden, åbner de ind i tåresækken. De kan åbne individuelt eller efter sammensmeltning i en fælles mund. Tubuliernes vægge er dækket af lagdelt pladeepitel, under hvilket der er et lag af elastiske muskelfibre.

Tårsækken er placeret bag øjenlågenes indre ledbånd i tårefossa. Tårefossaen dannes af den frontale proces af maxilla og tårekoglen. Tårsækken er omgivet af løst væv og en fascieskede. Med sin bue stiger den 1/3 over øjenlågenes indre ledbånd, og under den passerer den ind i nasolacrimal-kanalen. Længden af ​​tåresækken er 10-12 mm, og bredden er henholdsvis 2-3 mm. Sækkens vægge består af elastiske og sammenflettede muskelfibre i den ældgamle del af orbicularis oculi-muskelen - Horners muskel, dens sammentrækning hjælper med at suge tårer.

Den nasolacrimale kanal løber i næsens sidevæg. Dens øvre del er indesluttet i den knogleformede nasolacrimale kanal. Slimhinden i tåresækken og nasolacrimal-kanalen har karakter af adenoidvæv og er beklædt med cylindrisk og stedvis cilieret epitel. Nedre sektioner Den nasolacrimale kanal har en slimhinde omgivet af et tæt venøst ​​netværk svarende til hulevæv. Ved udgangen til næsen kan du se en fold af slimhinden kaldet Gasners tåreklap. Under den forreste ende af den inferior turbinat, i en afstand på 30-35 mm fra indgangen til næsehulen, åbner den nasolacrimale kanal i form af en bred eller spaltelignende åbning. Længden af ​​den nasolacrimale kanal er fra 10 til 24 mm, og bredden er 3-4 mm.