Sagittal størrelse af rygmarvskanalen. Rygmarven Sagittal størrelse af rygmarven normal lænde

2) 1 cm; 4) 3 cm.

1. 
   Hvor mange dybe langsgående riller er der på overfladen? rygrad?

1. 
   Hvor er den såkaldte grå substans i hjernen primært placeret i rygmarven?

4) i hele periferien.

1. 
   Direkte forbundet med rygmarven er strukturer, der er talrige processer af motoriske neuroner dækket af en bindevævsmembran. Hvad er betegnelsen for en sådan struktur?

2) posterior rod.

1. 
   Nævn den type nervecelleprocesser, der udgør motoriske neuroner.

2) kun dendritter;

3) axoner og dendritter.

1. 
   Under implementeringen af ​​refleksen bevæger excitation sig sædvanligvis gennem flere strukturer placeret sekventielt. Hvilken af ​​disse strukturer er placeret sidst i excitationsbevægelsesretningen i refleksøjeblikket?

2) arbejdende krop;

3) motorneuron;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   I de cervikale, lumbale og sakrale dele af rygmarven har den grå substans i et tværsnit karakteristisk form. Navngiv det.

2) krydse; 5) oval (ellipse);

3) sommerfugl; 6) guldsmede.

1. 
   Hvad sker der med refleksreaktioner ved opbremsning? nerveceller den refleksbue, der sikrer implementeringen af ​​disse refleksreaktioner?

2) intensivere;

3) ikke rejse sig, svækkes eller stoppe.

1. 
   En typisk refleksbue indeholder tre typer neuroner. Hvilken af ​​disse neuroner er placeret først langs bevægelsen af ​​excitation langs refleksbuen?

2) følsom;

3) indsættelse.

1. 
   I nogle sygdomme er excitationsledningen fra hjernen til rygmarven forstyrret, men i omvendt retning spændingen er normal. Angiv et fænomen, der IKKE vil forekomme ved sådanne sygdomme.

2) knæ refleks;

3) ubetinget vandladningsrefleks;

4) en prikkende fornemmelse i huden på hånden.

Rygrad.

Mulighed 2.

1. 
   Nævn den struktur, der er dannet af buerne på rygsøjlens hvirvler.

3) rygmarvskanal;

4) spinal membran;

5) rygsøjlen.

1. 
   Hvor mange par rygmarvsnerver opstår fra rygmarven?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Nævn den retning, hvori excitationen går langs de fleste af nerverne i de forreste rødder af rygmarven.

2) til rygmarven.

1. 
   Under implementeringen af ​​refleksen bevæger excitation sig sædvanligvis gennem flere strukturer placeret sekventielt. Hvilken af ​​disse strukturer er placeret først langs excitationsretningen i refleksøjeblikket?

2) arbejdende krop;

3) motorneuron;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   I et tværsnit af rygmarven har den grå substans udseende af udstrakte "sommerfuglevinger". Disse "vinger" kaldes rygmarvshornene. Navngiv de områder af den grå substans i rygmarven, hvor motoriske (executive) neuroner er placeret.

2) bagerste horn.

1. 
   Nævn det udtryk, der bruges til at beskrive den indledende del af rygmarven, som er placeret nær rygmarven.

2) dendrit; 5) bagagerum.

3) ben;

1. 
   Området med de dorsale rødder, der ligger umiddelbart ved siden af ​​rygmarven, består hovedsageligt af processerne af neuroner af en type. Nævn denne type nervecelleprocesser.

1. 
   Hvilket udtryk refererer til den funktion, der udføres direkte af det hvide stof i rygmarven?

2) dirigent; 4) motor.

1. 
   Rygmarven udfører flere funktioner. Find disse funktioner blandt svarene og angiv den funktion, som rygmarven IKKE udfører.

2) følsom;

3) dirigent.

1. 
   Angiv neuronerne placeret uden for det centrale nervesystem.

2) motor;

3) indsætte.

Rygrad.

Mulighed 3.

1. 
   Nævn det udtryk, der bruges til at beskrive den hule struktur, der er placeret i midten af ​​rygmarven.

2) spinal (central) kanal;

3) rygmarvskanal;

4) rødder.

1. 
   Rygmarven har en segmental struktur. Hvor mange segmenter er der i rygmarven?

1. 
   Direkte forbundet med rygmarven er strukturer, der er talrige processer af sensoriske neuroner, som sammen med kroppene af selve sensoriske neuroner er dækket af en bindevævsmembran. Hvad er betegnelsen for en sådan struktur?

2) posterior rod.

1. 
   Nævn den type nervecelleprocesser, der udgør de blandede nerver.

2) kun dendritter;

3) axoner og dendritter.

1. 
   Under implementeringen af ​​refleksen bevæger excitation sig sædvanligvis gennem flere strukturer placeret sekventielt. Hvilken af ​​disse strukturer er placeret på andenpladsen i retning af excitationsbevægelse i refleksøjeblikket?

2) arbejdende krop;

3) motorneuron;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   Når set gennem et tværsnit af rygmarven, hvilken hovedkomponent af centralnervesystemet ligner bogstavet "H" eller de spredte vinger på en sommerfugl?

2) hvidt stof.

1. 
   Hvad sker der med refleksreaktioner, når nervecellerne i den refleksbue, der sikrer implementeringen af ​​disse refleksreaktioner, spændes?

2) ikke opstår;

3) vises eller intensiveres.

1. 
   Rygmarvsnerver opstår fra rygmarven, startende med de såkaldte rødder. Hvor mange sådanne rødder har hver spinalnerve?

1. 
   Hvad er navnet på den del af rygmarven og hjernen, hvis hovedkomponent er nervecellernes kroppe?

1. 
   På hvilken side af overfladen af ​​rygmarven er de dybe langsgående riller placeret?

2) kun på bagsiden;

3) kun på siderne;

4) kun på forsiden og bagsiden;

5) på forsiden, bagsiden og siderne.

Rygrad.

Mulighed 4.

1. 
   Hvor i rygmarven er det såkaldte hvide stof i hjernen primært placeret?

2) kun på siderne af den centrale del;

3) kun foran og bagved den centrale del;

4) i hele periferien.

1. 
   Nævn strukturen, hvori rygmarven er placeret.

2) spinal (central) kanal;

3) ledkapsel;

4) ventrikler i hjernen.

1. 
   Nævn den retning, hvori excitationen går langs de fleste af nerverne i rygmarvens dorsale rødder.

2) til rygmarven.

1. 
   Under implementeringen af ​​refleksen bevæger excitation sig sædvanligvis gennem flere strukturer placeret sekventielt. Hvilken af ​​disse strukturer er placeret på fjerdepladsen i retningen af ​​excitationsbevægelse i refleksøjeblikket?

2) arbejdende krop;

3) motorneuron;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   Spinalknuderne er placeret i et bestemt område af den menneskelige krop. Navngiv dette område.

2) hvidt stof i rygmarven;

3) rygmarvens rygrødder;

4) forreste rødder af rygmarven;

5) membran af rygmarven.

1. 
   Rygmarvens forreste rødder består hovedsageligt af processer af neuroner af én type. Nævn denne type nervecelleprocesser.

1. 
   Hvilken type nerver er spinalnerver?

2) følsom;

3) blandet.

1. 
   Hvad er navnet på den del af rygmarven, der er placeret i dens centrale sektion og i et tværsnit ligner de spredte vinger på en sommerfugl?

1. 
   Buen af ​​knæets ekstensorrefleks omfatter to typer neuroner. Find disse neuroner blandt svarene og angiv den type neuroner, der mangler i refleksbuen på denne refleks.

2) motor;

3) indsætte.

1. 
   Organerne af sensoriske neuroner er placeret i spinalganglierne. Angiv processen af ​​disse neuroner, langs hvilken excitation bevæger sig fra rygmarven til rygmarven.

2) kun dendrit;

3) axon og dendrit.

Svar på rygmarvstesten.

Rygmarven er den del af centralnervesystemet, der er placeret i rygmarvskanalen. Den betingede grænse mellem medulla oblongata og rygmarven anses for at være stedet for decussion og oprindelse af den første cervikale rod.

Rygmarven er ligesom hjernen dækket af hjernehinder (se).

Anatomi (struktur). Langs dens længde er rygmarven opdelt i 5 sektioner eller dele: cervikal, thorax, lænd, sakral og coccygeal. Rygmarven har to fortykkelser: livmoderhalsen, der er forbundet med innerveringen af ​​armene, og lænden, der er forbundet med benenes innervation.

Ris. 1. Tværsnit af thorax rygmarv: 1 - posterior median sulcus; 2 - bageste horn; 3 - sidehorn; 4 - fronthorn; 5-central kanal; 6 - anterior median fissur; 7 - forreste ledning; 8 - lateral ledning; 9 - bagsnor.

Ris. 2. Placering af rygmarven i rygmarven (tværsnit) og udgang af rygmarvens rødder: 1 - rygmarv; 2 - posterior rod; 3 - forreste rod; 4 - spinal knude; 5 - spinal nerve; 6 - hvirvellegeme.

Ris. 3. Diagram over rygmarvens placering i rygmarvskanalen (længdesnit) og udgangen af ​​spinalnerverødderne: A - cervikal; B - bryst; B - lænden; G - sakral; D - coccygeal.

Rygmarven er opdelt i gråt og hvidt stof. Grå stof er en samling af nerveceller, hvortil nervefibre nærmer sig og afgår. I et tværsnit har den grå substans udseende som en sommerfugl. I midten af ​​den grå substans i rygmarven er den centrale kanal i rygmarven, knap synlig for det blotte øje. I den grå substans er der anteriore, posteriore og i thoraxregionen laterale horn (fig. 1). Til følsomme celler bagerste horn processerne af cellerne i spinalganglierne, som udgør de dorsale rødder, er egnede; Rygmarvens forreste rødder strækker sig fra de forreste horns motorceller. Celler i de laterale horn tilhører (se) og giver sympatisk innervation indre organer, kar, kirtler og cellegrupper af gråt stof sakrale region- parasympatisk innervation af bækkenorganerne. Processerne af cellerne i sidehornene er en del af de forreste rødder.

Rygmarvens rødder går ud af rygmarvskanalen gennem de intervertebrale foramina på deres hvirvler og går fra top til bund over en mere eller mindre betydelig afstand. De foretager en særlig lang rejse i den nederste del af hvirvelsøjlen og danner cauda equina (lænde-, sakrale og coccygeale rødder). De forreste og bageste rødder kommer tæt på hinanden og danner spinalnerven (fig. 2). En del af rygmarven med to par rødder kaldes et rygmarvssegment. I alt afgår 31 par anteriore (motoriske, ender i musklerne) og 31 par sensoriske (kommer fra spinalganglierne) rødder fra rygmarven. Der er otte cervikale, tolv thorax-, fem lænde-, fem sakrale segmenter og en coccygeal. Rygmarven ender på niveau I - II lændehvirvel, derfor svarer niveauet af placering af rygmarvssegmenterne ikke til hvirvlerne af samme navn (fig. 3).

Hvidt stof er placeret langs periferien af ​​rygmarven, består af nervefibre samlet i bundter - disse er faldende og stigende veje; skelne mellem anterior, posterior og lateral funiculi.

Rygmarven er relativt længere end hos en voksen og når den tredje lændehvirvel. Efterfølgende halter rygmarven noget efter sin vækst, og derfor bevæger dens nedre ende sig opad. En nyfødts rygmarvskanal er stor i forhold til rygmarven, men efter 5-6 år bliver forholdet mellem rygmarven og rygmarven det samme som hos en voksen. Væksten af ​​rygmarven fortsætter indtil cirka 20 års alderen, og vægten af ​​rygmarven stiger cirka 8 gange i forhold til den neonatale periode.

Blodforsyningen til rygmarven udføres af den anteriore og posteriore spinale arterier og rygmarvsgrene, der stammer fra segmentgrenene af den nedadgående aorta (interkostale og lumbale arterier).

Ris. 1-6. Tværsnit af rygmarven på forskellige niveauer (semi-skematisk). Ris. 1. Overgang af 1. cervikal segment til medulla. Ris. 2. I cervikal segment. Ris. 3. VII cervikal segment. Ris. 4. X thorax segment. Ris. 5. III lændesegment. Ris. 6. I sakral segment.

Stigende (blå) og faldende (røde) veje og deres yderligere forbindelser: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 og 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre efter decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 og 8 - motoriske kerner af kranienerver; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsel intern; 12 og 19 - pyramideceller i de nedre dele af den præcentrale gyrus; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - nucleus lat. thalami; 21 - krydsede fibre af tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - knuder i hjernestammen; 25 - følsomme perifere fibre i trunknuderne; 26 - følsomme kerner i stammen; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - perifere sensoriske fibre i rygmarven; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - celler i rygmarvens bagerste horn; 35 - tractus spinothalamicus lat., dens omtale i rygmarvens hvide kommissur.

Rygmarven er en del af rygsøjlens centralnervesystem, som er en 45 cm lang og 1 cm bred.

Rygmarvens struktur

Rygmarven er placeret i rygmarvskanalen. Bagved og foran er der to riller, takket være hvilke hjernen er opdelt i højre og venstre halvdel. Den er dækket af tre membraner: vaskulær, arachnoid og hård. Rummet mellem det vaskulære og arachnoid membraner fyldt med cerebrospinalvæske.

I midten af ​​rygmarven kan du se grå substans, formet som en sommerfugl, når den skæres igennem. Grå substans består af motoriske og interneuroner. Det ydre lag af hjernen er hvidt stof af axoner opsamlet i faldende og stigende veje.

Der er to typer horn i den grå substans: anterior, som indeholder motoriske neuroner, og posterior, hvor interneuroner er placeret.

Rygmarvens struktur har 31 segmenter. Fra hver af dem strækker de forreste og bageste rødder, som sammensmelter danner spinalnerven. Når de forlader hjernen, splittes nerverne straks i rødder - posterior og anterior. Rygrødderne dannes ved hjælp af axoner af afferente neuroner, og de ledes ind i den grå substanss dorsale horn. På dette tidspunkt danner de synapser med efferente neuroner, hvis axoner danner de forreste rødder af spinalnerverne.

Rygrødderne indeholder spinal noder, som indeholder sensoriske nerveceller.

Rygmarvskanalen løber gennem midten af ​​rygmarven. Til musklerne i hovedet, lungerne, hjertet, thoraxorganerne og de øvre ekstremiteter opstår nerver fra segmenter af de øvre thorax- og cervikale dele af hjernen. Maveorganerne og kropsmusklerne styres af segmenterne af lænden og brystdele. Muskler i den nedre bughule og muskler nedre lemmer kontrollere de sakrale og nedre lændesegmenter af hjernen.

Rygmarvens funktioner

Der er to hovedfunktioner af rygmarven:

• Leder;
• Refleks.

Lederfunktionen er, at nerveimpulser bevæger sig langs de opadgående baner i hjernen til hjernen, og kommandoer sendes gennem de nedadgående baner fra hjernen til de arbejdende organer.

Rygmarvens refleksfunktion er, at den giver dig mulighed for at udføre de enkleste reflekser (knærefleks, tilbagetrækning af hånden, fleksion og ekstension af over- og underekstremiteter osv.).

Kun simple motoriske reflekser udføres under kontrol af rygmarven. Alle andre bevægelser, såsom gang, løb osv., kræver deltagelse af hjernen.

Rygmarvspatologier

Baseret på årsagerne til rygmarvspatologier kan tre grupper af rygmarvssygdomme skelnes:

• Udviklingsdefekter - postnatale eller medfødte abnormiteter i hjernens struktur;
• Sygdomme forårsaget af tumorer, neuroinfektioner, spinale kredsløbsforstyrrelser, arvelige sygdomme i nervesystemet;
• Rygmarvsskader, som omfatter blå mærker og brud, kompression, hjernerystelse, dislokationer og blødninger. De kan optræde enten uafhængigt eller i kombination med andre faktorer.

Enhver sygdom i rygmarven har meget alvorlige konsekvenser. En særlig type sygdom omfatter rygmarvsskader, som ifølge statistikker kan opdeles i tre grupper:

• Bilulykker er den hyppigste årsag til rygmarvsskade. At køre motorcykel er især farligt, fordi der ikke er noget ryglæn til at beskytte rygsøjlen.
• Et fald fra en højde kan være enten utilsigtet eller tilsigtet. Under alle omstændigheder er risikoen for rygmarvsskade ret høj. Ofte kommer atleter, fans af ekstremsport og spring fra højder til skade på denne måde.
• Hverdagsskader og ekstraordinære skader. De opstår ofte som følge af at man går ned og falder det forkerte sted, falder ned ad trappen eller når der er is. Denne gruppe omfatter også kniv- og skudsår og mange andre sager.

Ved rygmarvsskader er ledningsfunktionen primært forstyrret, hvilket fører til meget katastrofale konsekvenser. For eksempel hjerneskade i cervikal rygsøjle fører til, at hjernens funktioner bevares, men de mister forbindelsen til de fleste organer og muskler i kroppen, hvilket fører til lammelse af kroppen. De samme lidelser opstår, når perifere nerver er beskadiget. Hvis sansenerverne er beskadiget, forringes følelsen i visse områder af kroppen, og skader på de motoriske nerver forringer visse musklers bevægelse.

De fleste nerver er af blandet karakter, og deres skader forårsager både manglende evne til at bevæge sig og tab af følelse.

Rygmarvspunktur

En spinalpunktur involverer indsættelse af en speciel nål i det subaraknoideale rum. En rygmarvspunktur udføres i specielle laboratorier, hvor åbenheden af ​​dette organ bestemmes og cerebrospinalvæskens tryk måles. Punkteringen udføres både terapeutisk og diagnostiske formål. Det giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​blødning og dens intensitet, find inflammatoriske processer i meninges, bestemme arten af ​​slagtilfælde, bestemme ændringer i arten af ​​cerebrospinalvæsken, signalere sygdomme i centralnervesystemet.

Ofte udføres en punktering for at administrere røntgenfaste og medicinske væsker.

I medicinske formål punktering udføres for at udvinde blod eller purulent væske, samt for at administrere antibiotika og antiseptika.

Indikationer for rygmarvspunktur:

• Meningoencephalitis;
• Uventede blødninger i det subarachnoidale rum på grund af brud på en aneurisme;
• Cysticercosis;
• Myelitis;
• Meningitis;
• neurosyphilis;
• Traumatisk hjerneskade;
• Liquororrhea;
• Echinokokkose.

Nogle gange, under hjernekirurgi, bruges rygmarvspunktur til at reducere intrakranielle trykparametre samt for at lette adgangen til maligne neoplasmer.

Fotografi af en anatomisk prøve) er hovedelementet, der forbinder rygsøjlen til en enkelt helhed og udgør 1/3 af dens højde. Hovedfunktionen af ​​intervertebrale diske er mekanisk (støtte og stødabsorberende). De giver fleksibilitet til rygsøjlen under forskellige bevægelser (bøjning, rotation). I lændehvirvelsøjlen er skivernes diameter i gennemsnit 4 cm, og højden er 7-10 mm. Den intervertebrale disk har en kompleks struktur. I dens centrale del er der en nucleus pulposus, som er omgivet af en bruskagtig (fibrøs) ring. Over og under nucleus pulposus er endepladerne.

Nucleus pulposus indeholder godt hydreret kollagen (tilfældigt arrangeret) og elastiske (radialt arrangerede) fibre. Ved grænsen mellem nucleus pulposus og den fibrøse ring (som er klart defineret op til 10 års levetid) er celler, der ligner chondrocytter, lokaliseret med en ret lav tæthed.

Fibrøs ring består af 20-25 ringe eller plader, mellem hvilke der er placeret kollagenfibre, som er rettet parallelt med pladerne og i en vinkel på 60° til lodret akse. Elastiske fibre er placeret radialt i forhold til ringene, som genopretter skivens form efter bevægelsen har fundet sted. Cellerne i annulus fibrosus, der ligger tættere på midten, har en oval form, mens de ved sin periferi forlænges og er placeret parallelt med kollagenfibrene, der ligner fibroblaster. I modsætning til ledbrusk har diskceller (både nucleus pulposus og annulus fibrosus) lange, tynde cytoplasmatiske fremspring, der når 30 μm eller mere. Funktionen af ​​disse udvækster er stadig ukendt, men det antages, at de er i stand til at føle mekanisk stress i væv.

Ende plader De er et tyndt (mindre end 1 mm) lag af hyalinbrusk placeret mellem hvirvellegemet og den intervertebrale skive. De kollagenfibre, den indeholder, er arrangeret vandret.

Intervertebral disk af en sund person indeholder kun blodkar og nerver i de ydre plader af annulus fibrosus. Endepladen, som enhver hyalinbrusk, har ingen kar eller nerver. Grundlæggende rejser nerverne ledsaget af kar, men de kan også rejse uafhængigt af dem (grene af den sinuvertebrale nerve, forreste og grå kommunikerende grene). Den sinuvertebrale nerve er den tilbagevendende meningeale gren af ​​spinalnerven. Denne nerve forlader spinalganglion og kommer ind i de intervertebrale foramen, hvor den deler sig i opadgående og nedadgående grene.

Som det er blevet vist hos dyr, er sinuvertebrale nerves sensoriske fibre dannet af fibre fra både de forreste og bageste rødder. Det skal bemærkes, at det forreste langsgående ledbånd er innerveret af grene af spinalganglion. Det bagerste langsgående ligament modtager nociceptiv innervation fra de opadgående grene af sinuvertebralnerven, som også innerverer de ydre plader af annulus fibrosus.

Med alderen sker der en gradvis udviskning af grænsen mellem den fibrøse ring og nucleus pulposus, som bliver mere og mere fibrotisk. Over tid bliver disken morfologisk mindre struktureret - de ringformede plader i annulus fibrosus ændrer sig (smelter sammen, deler sig), kollagen og elastiske fibre er placeret mere og mere kaotisk. Der dannes ofte revner, især i nucleus pulposus. Degenerationsprocesser observeres også i diskens blodkar og nerver. Fragmenteret celleproliferation forekommer (især i nucleus pulposus). Celledød opstår over tid intervertebral disk. Således falder antallet af cellulære elementer hos en voksen med næsten 2 gange. Det skal bemærkes, at degenerative ændringer i den intervertebrale disk (celledød, fragmenteret celleproliferation, fragmentering af nucleus pulposus, ændringer i annulus fibrosus), hvis sværhedsgrad bestemmes af en persons alder, er ret vanskelig at skelne fra de ændringer, der ville blive fortolket som "patologiske".

De mekaniske egenskaber (og dermed funktionen) af den intervertebrale disk er sikret intercellulær matrix, hvis hovedkomponenter er kollagen og aggrecan (proteoglycan). Kollagenetværket er dannet af type I og type II kollagenfibre, som udgør henholdsvis cirka 70 % og 20 % af tørvægten af ​​hele disken. Kollagenfibre giver styrke til disken og fikserer den til hvirvellegemerne. Aggrecan (hovedskivens proteoglycan), sammensat af chondroitin og keratansulfat, giver hydrering til disken. Således er vægten af ​​proteoglycaner og vand i annulus fibrosus 5 og 70 %, og i nucleus pulposus – henholdsvis 15 og 80 %. Syntetiske og lytiske (proteinaser) processer forekommer konstant i den intercellulære matrix. Det er dog en histologisk konstant struktur, som giver mekanisk styrke til den intervertebrale skive. På trods af den morfologiske lighed med ledbrusk har den intervertebrale skive en række forskelle. Således er der mere i diskens proteinglykaner (aggrecan). højt indhold keratansulfat. Hertil kommer, at hos samme person er disc-aggrecans mindre og har mere udtalte degenerative ændringer end artikulære brusk-aggrecans.

Lad os overveje mere detaljeret strukturen af ​​nucleus pulposus og den fibrøse ring - hovedkomponenterne i den intervertebrale disk.

Nucleus pulposus. Ifølge morfologiske og biokemisk analyse, herunder mikroskopiske og ultramikroskopiske undersøgelser, hører nucleus pulposus af humane intervertebrale diske til en type bruskvæv (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Karakteristikaene for hovedstoffet i nucleus pulposus svarer til de fysiske konstanter af en gel indeholdende 83-85% vand. Undersøgelser foretaget af en række videnskabsmænd har bestemt et fald i indholdet af vandfraktionen af ​​gelen med alderen. Hos nyfødte indeholder nucleus pulposus således op til 90% vand, hos et barn på 11 år - 86%, hos en voksen - 80%, hos personer over 70 år - 60% vand (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gelen indeholder proteoglycaner, som sammen med vand og kollagen er de få komponenter i nucleus pulposus. Glycosaminoglycaner i proteoglycankomplekser er chondroitinsulfater og, i mindre mængder, keratansulfat. Funktionen af ​​den chondroitinsulfat-holdige region af et proteoglycan makromolekyle er at skabe tryk forbundet med makromolekylets rumlige struktur. Højt imbibitionelt tryk i den intervertebrale disk holder et stort antal af vandmolekyler. Hydrofiliciteten af ​​proteoglycan-molekyler sikrer deres rumlige adskillelse og adskillelse af kollagenfibriller. Nucleus pulposus modstand mod kompression bestemmes af de hydrofile egenskaber af proteoglycaner og er direkte proportional med mængden af ​​bundet vand. Kompressionskræfter, der virker på det pulpøse stof, øger dets indre tryk. Vand, der er usammentrykkeligt, modstår kompression. Keratansulfat-regionen er i stand til at interagere med kollagenfibriller og deres glycoproteinskeder for at danne tværbindinger. Dette øger den rumlige stabilisering af proteoglycaner og sikrer fordelingen af ​​negativt ladede terminale grupper af glycosaminoglycaner i vævet, hvilket er nødvendigt for transporten af ​​metabolitter ind i nucleus pulposus. Nucleus pulposus, omgivet af en fibrøs ring, optager op til 40% af arealet af de intervertebrale diske. Det er til ham, det bliver fordelt mest af kræfter transformeret i nucleus pulposus.

Fibrøs ring dannet af fibrøse plader, som er placeret koncentrisk omkring nucleus pulposus og er adskilt tyndt lag matrix eller lag af løst bindevæv. Antallet af plader varierer fra 10 til 24 (W.C. Horton, 1958). I den forreste del af den fibrøse ring når antallet af plader 22-24, og i den bagerste del falder det til 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Pladerne i de forreste sektioner af den fibrøse ring er placeret næsten lodret, og de bagerste har form af en bue, hvis konveksitet er rettet bagud. Tykkelsen af ​​de forreste plader når 600 mikron, de bagerste - 40 mikron (N.N. Sak, 1991). Pladerne består af bundter af tætpakkede kollagenfibre af varierende tykkelse fra 70 nm eller mere (T.I. Pogozheva, 1985). Deres arrangement er ordnet og strengt orienteret. Bundterne af kollagenfibre i pladerne er biaksialt orienteret i forhold til rygsøjlens længdeakse i en vinkel på 120° (A. Peacock, 1952). Kollagenfibrene i de ydre plader af annulus fibrosus er vævet ind i de dybe fibre i rygsøjlens laterale langsgående ligament. Fibrene i de ydre plader af den fibrøse ring er fastgjort til kroppene af tilstødende hvirvler i området af den marginale grænse - limbus, og er også indlejret i knoglevæv i form af Sharpeys fibre og smelter tæt sammen med knoglen. Fibrillerne i de indre plader i annulus fibrosus er vævet ind i fibrene af hyalinbrusk, og adskiller vævet i den intervertebrale disk fra den svampede knogle i hvirvellegemerne. Sådan dannes en "lukket pakke", som lukker nucleus pulposus ind i en kontinuerlig fibrøs ramme mellem den fibrøse ring langs periferien og de hyalinplader, der er forbundet over og under af et enkelt system af fibre. I pladerne i de ydre lag af annulus fibrosus blev der identificeret alternerende forskelligt orienterede fibre med forskellige tætheder: løst pakkede veksler med tætpakkede. I tætte lag spaltes fibrene og bevæger sig i løst pakkede lag og skaber dermed ét system fibre De løse lag er fyldt med vævsvæske, og som et elastisk stødabsorberende væv mellem tætte lag, giver det elasticitet til den fibrøse ring. Den løse fibrøse del af annulus fibrosus er repræsenteret af tynde, uorienterede kollagen og elastiske fibre og et formalet stof bestående hovedsageligt af chondroitin-4-6-sulfat og hyaluronsyre.

Højden af ​​diske og rygsøjle er ikke konstant hele dagen. Efter en nattesøvn stiger deres højde, og ved slutningen af ​​dagen falder den. Den daglige udsving i længden af ​​rygsøjlen når 2 cm.Deformationen af ​​de intervertebrale skiver varierer med kompression og spænding. Hvis skiverne bliver fladede med 1-2 mm, når de komprimeres, øges deres højde med 3-5 mm, når de strækkes.

Normalt er der et fysiologisk fremspring af disken, som er at den ydre kant af den fibrøse ring under påvirkning af en aksial belastning rager ud over linjen, der forbinder kanterne af tilstødende hvirvler. Dette fremspring af diskens bageste kant mod rygmarvskanalen er tydeligt synligt på myelogrammer og alignment. som regel, ikke overstiger 3 mm . Fysiologisk fremspring af disken øges ved forlængelse af rygsøjlen, forsvinder eller aftager ved fleksion.

Patologisk fremspring af den intervertebrale disk adskiller sig fra fysiologisk det faktum, at udbredt eller lokal fremspring af den fibrøse ring fører til en forsnævring af rygmarvskanalen og ikke aftager med bevægelser af rygsøjlen. Lad os gå videre til at overveje patologien af ​​den intervertebrale disk.

PATOLOGI ( tilføjelse)

Hovedelementet i intervertebral disk degeneration er fald i antallet af proteinglykaner. Fragmentering af aggrecaner forekommer, tab af glycosaminoglycaner, hvilket fører til et fald i osmotisk tryk og som følge heraf diskdehydrering. Selv i degenererede diske bevarer celler imidlertid evnen til at producere normale aggrecaner.

Sammenlignet med proteinglykaner ændres kollagensammensætningen af ​​disken i mindre grad. Således ændres den absolutte mængde kollagen i disken som regel ikke. Omfordeling er dog mulig forskellige typer kollagenfibre. Derudover forekommer processen med kollagen denaturering. Men analogt med proteinglykaner bevarer diskcelleelementer evnen til at syntetisere sundt kollagen selv i en degenereret intervertebral disk.

Tab af proteinglykaner og dehydrering af disken fører til et fald i deres stødabsorberende og støttende funktioner. Mellemhvirvelskiverne falder i højden og begynder gradvist at prolapse ind i rygmarvskanalen. Ukorrekt omfordeling af aksial belastning på endepladerne og annulus fibrosus kan således fremkalde diskogen smerte. Degenerative-dystrofiske ændringer er ikke begrænset til den intervertebrale disk, da ændringer i dens højde fører til patologiske processer i tilstødende formationer. Et fald i diskens støttefunktion fører således til overbelastning i facetleddene, hvilket bidrager til udviklingen af ​​slidgigt og et fald i spændingen af ​​de gule ledbånd, hvilket fører til et fald i deres elasticitet og korrugering. Diskusprolaps, artrose i facetleddene og fortykkelse (korrugering) af de gule ledbånd fører til spinal stenose.

Det er nu bevist at kompression af roden af ​​et intervertebralt brok ikke er den eneste årsag til radikulære smerter, da omkring 70 % af mennesker ikke oplever smerter, når rødderne presses sammen af ​​et hernialt fremspring. Det menes, at i nogle tilfælde, når en diskusprolaps kommer i kontakt med en rod, opstår sensibilisering af sidstnævnte på grund af aseptisk (autoimmun) inflammation, hvis kilde er cellerne i den berørte diskus.

En af hovedårsagerne til intervertebral disk degeneration er krænkelse af tilstrækkelig ernæring af dets cellulære elementer. In vitro blev det vist, at intervertebrale diskceller er ret følsomme over for iltmangel, glukose og pH-ændringer. Nedsat cellefunktion fører til ændringer i sammensætningen af ​​den intercellulære matrix, som udløser og/eller accelererer degenerative processer i disken. Ernæring af cellerne i den intervertebrale disk forekommer indirekte, da blodkarrene er placeret fra dem i en afstand på op til 8 mm (kapillærer af hvirvellegemerne og ydre plader af den fibrøse ring.

Diskens strømsvigt kan skyldes mange årsager: forskellige anæmier, åreforkalkning. Udover, stofskifteforstyrrelser observeret med overbelastning og utilstrækkelig belastning af den intervertebrale disk. Det menes, at der i disse tilfælde sker en omstrukturering af kapillærerne i hvirvellegemerne og/eller komprimering af endepladerne, hvilket hæmmer diffusion næringsstoffer. Det skal dog bemærkes, at den degenerative proces kun er forbundet med forkert udførelse af bevægelser under fysisk aktivitet, mens deres korrekte implementering øger det intradiskale indhold af proteinglykaner.

Der er flere stadier af degenerative-dystrofiske forandringer i den intervertebrale disk:
trin 0 - disken er ikke ændret
trin 1 - små rifter i den indre 1/3 af de ringformede plader i annulus fibrosus
stadium 2 - betydelig ødelæggelse af disken forekommer, men de ydre ringe af annulus fibrosus bevares, som forhindrer herniation; der er ingen kompression af rødderne; på dette stadium kan det ud over rygsmerter stråle ud til benene til niveau med knæleddet
trin 3 - revner og tårer observeres langs hele radius af den fibrøse ring; diskus prolapser, hvilket forårsager rifter i det bageste langsgående ledbånd

I øjeblikket er denne klassifikation blevet ændret lidt, da den ikke omfattede kompressionssyndromer.

Forsøg på at skabe en reel klassifikation baseret på data computertomografi, gennemført fra 1990 og afsluttet i 1996 (Schellhas):
trin 0 - indsat i midten af ​​disken kontrastmiddel forlader ikke grænserne for nucleus pulposus
trin 1 - på dette trin trænger kontrasten ind til den indre 1/3 af annulus fibrosus
trin 2 - kontrast strækker sig til 2/3 af annulus fibrosus
trin 3 - revne langs hele radius af den fibrøse ring; kontrasten trænger ind til de ydre plader af den fibrøse ring; det antages, at smerte opstår på dette stadium, da kun de ydre lag af disken er innerveret
trin 4 - der er en spredning af kontrast rundt om omkredsen (minder om et anker), men ikke mere end 30°; dette skyldes det faktum, at radiale diskontinuiteter smelter sammen med koncentriske
trin 5 - kontrastindtrængning i epiduralrummet forekommer; Tilsyneladende fremkalder dette aseptisk (autoimmun) inflammation i nærheden blødt væv, som nogle gange forårsager radikulopati selv uden tydelige tegn kompression

Data sammenlignende anatomi tillade os at betragte den intervertebrale disk som ledbrusk, hvoraf begge komponenter - nucleus pulposus (pulpøs) og den fibrøse ring - i øjeblikket er klassificeret som fibrøs brusk, og endepladerne af hvirvellegemerne sammenlignes med artikulære overflader. Resultaterne af patomorfologiske og histokemiske undersøgelser gjorde det muligt at klassificere degenerative ændringer i den intervertebrale disk som en multifaktoriel proces. Diskdegeneration er baseret på en genetisk defekt. Adskillige gener, der er ansvarlige for styrken og kvaliteten af ​​osteochondrale strukturer, er blevet identificeret: gener til syntese af type 9 kollagen, aggrecan, vitamin D-receptor, metalloproteinase. Genetisk "brud" er systemisk af natur, hvilket bekræftes af den høje forekomst af intervertebral diskdegeneration hos patienter med slidgigt. Triggerpunktet for udvikling af degenerative forandringer i disken er strukturelle skader på den fibrøse ring på grund af utilstrækkelig fysisk aktivitet. Ineffektiviteten af ​​reparative processer i den intervertebrale disk fører til en stigning i degenerative ændringer og udseendet af smerte. Normalt er de bageste ydre lag af annulus fibrosus (1-3 mm) og det tilstødende posteriore langsgående ledbånd udstyret med nociceptorer. Det er blevet bevist, at i en strukturelt ændret diskus penetrerer nociceptorer den forreste del af annulus fibrosus og nucleus pulposus, hvilket øger tætheden af ​​det nociceptive felt. In vivo understøttes nociceptorstimulering ikke kun af mekanisk stress, men også af inflammation. En degenerativt ændret diskus producerer pro-inflammatoriske cytokiner IL-1, IL-6, IL-8 samt TNF (tumornekrosefaktor). Forskere understreger, at kontakten mellem elementer i nucleus pulposus med nociceptorer i periferien af ​​annulus fibrosus hjælper med at sænke tærsklen for excitabilitet af nerveender og øge deres opfattelse af smerte. Det antages, at den intervertebrale disk er mest forbundet med smerte - på stadium af diskusprolaps, med et fald i dens højde, med udseendet af radiale revner i den fibrøse ring. når degeneration af den intervertebrale disk fører til herniation, yderligere årsag smerte bliver en rod eller nerve. Inflammatoriske midler produceret af brokceller øger rodens følsomhed over for mekanisk tryk. Ændringer i smertetærskel spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kroniske smerter.

Der er blevet gjort forsøg på at identificere mekanismerne for diskogen smerte ved hjælp af diskografi. Det har det vist sig smerte opstår ved introduktion af stoffer som glycosaminoglycaner og mælkesyre, med kompression af rødderne, med hyperfleksion af facetleddene. Det er blevet foreslået, at endepladerne kan være kilden til smerte. Ohnmeiss i 1997 viste, at fuldstændig ruptur af annulus fibrosus eller diskusprolaps ikke er nødvendig for forekomsten af ​​bensmerter. Han beviste, at selv på trin 2 (når de ydre plader af annulus fibrosus forbliver intakte), opstår der smerter i lænden, der udstråler til benet. Det er nu bevist, at smerter fra ét niveau også kan komme fra underliggende segmenter, for eksempel kan patologi af L4-L5 disken forårsage smerter i L2 dermatomet.

Til dannelse smertesyndrom i tilfælde af intervertebral diskusprolapspåvirkning:
krænkelse af den motoriske handlings biomekanik
krænkelse af kropsholdning og balance i det muskulære-ligamentøse-fasciale apparat
ubalance mellem forreste og bageste muskelbælte
ubalancer i sacroiliacaleddene og andre bækkenstrukturer

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden kliniske manifestationer intervertebral diskusprolaps er også forårsaget af forholdet mellem størrelsen af ​​det intervertebrale brok og størrelsen af ​​rygmarvskanalen hvor rygmarven og dens rødder er placeret. Et gunstigt forhold er en lille brok (fra 4 til 7 mm) og en bred rygmarvskanal (op til 20 mm). Og jo lavere denne indikator er, jo mindre gunstigt er sygdomsforløbet, hvilket kræver et længere behandlingsforløb.

I tilfælde af en sammenhæng mellem kliniske manifestationer af vertebral patologi med degenerative forandringer i den intervertebrale disk, er udtrykket brugt i udenlandsk litteratur - "degenerativ diskussygdom"- DBD (degenerativ disksygdom - DDD). DBD er en del af en enkelt proces - slidgigt i rygsøjlen.

Stadier af dannelse af hernierede intervertebrale diske ifølge Decolux A.P. (1984):
udragende skive- udbuling af mellemhvirvelskiven, som har mistet sine elastiske egenskaber, ind i rygmarvskanalen
mislykket disk- diskusmasser er placeret i det intervertebrale rum og komprimerer indholdet af rygmarvskanalen gennem det intakte posteriore langsgående ledbånd
diskusprolaps - oftest opdaget ved akut eller traumatisk brok; delvis prolaps af intervertebrale skivemasser ind i rygmarvskanalen, der ledsager ruptur af det posteriore langsgående ledbånd; direkte kompression af rygmarven og rødderne
gratis sekvestreret disk- en diskus, der ligger frit i hulrummet i rygmarvskanalen (in akutte tilfælde eller som følge af skade kan være ledsaget af brud meninges og intradural placering af herniale masser

Oftest i den lumbosakrale rygsøjle opstår brok i de intervertebrale diske på L5-S1 niveauet (48 % af samlet antal brok på lumbosakral niveau) og på L4-L5 niveau (46%). Mindre almindeligt er de lokaliseret på niveauet L3-L4 (5 %) og sjældnere på niveauet L2-L3 (mindre end 1 %).

Anatomisk klassificering af diskusprolapser:
simpel diskusprolaps , hvor det bagerste langsgående ligament er revet i stykker, og en større eller mindre del af skiven, såvel som nucleus pulposus, rager ud i rygmarvskanalen; kan være i to former:
- fri diskusprolaps på grund af "brud": diskens indhold passerer gennem det bagerste langsgående ledbånd, men forbliver stadig delvist fæstnet til områder af den intervertebrale disk, der endnu ikke er prolapset eller til det tilsvarende vertebrale plan;
- omvandrende brok– har ingen forbindelse med det intervertebrale rum og bevæger sig frit i rygmarvskanalen;
intermitterende diskusprolaps - opstår fra en usædvanlig stærk mekanisk belastning eller fra stærk kompression udøvet på rygsøjlen, med dens efterfølgende tilbagevenden til sin oprindelige position efter at belastningen er fjernet, selvom nucleus pulposus kan forblive permanent dislokeret.

Topografisk klassificering af diskusprolaps:
intraspinal diskusprolaps – fuldstændigt placeret i rygmarvskanalen og udgående fra den midterste del af disken, kan denne brok være i tre positioner:
- i den dorsale mediale(Stukey gruppe I) forårsager kompression af rygmarven eller cauda equina;
- paramdial (gruppe II ifølge Stukey) forårsager ensidig eller bilateral kompression af rygmarven;
- dosolateralt(Stukey gruppe III) komprimerer rygmarven eller intraspinal nerve rødder, eller den laterale del af hvirvelpladen på den ene eller begge sider; dette er den mest almindelige form, da der på dette niveau er en svag zone i disken - det bageste langsgående ledbånd er reduceret til flere fibre placeret på de laterale dele;
diskusprolaps placeret inde i de intervertebrale foramen , kommer fra den ydre del af disken og komprimerer den tilsvarende rod mod den artikulære proces;
lateral diskusprolaps kommer fra den mest laterale del af disken og kan forårsage forskellige symptomer, forudsat at den er placeret i den nederste del af det cervikale segment, mens den klemmes vertebral arterie og spinal nerve;
ventral diskusprolaps , der udgår fra den ventrale kant, giver ingen symptomer og er derfor uden interesse.

I henhold til retningen for prolaps af sequestrum er brok opdelt i (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateralt, som er placeret uden for den forreste halvcirkel af hvirvellegemerne, afskaller eller perforerer det forreste langsgående ligament, kan forårsage sympatalgisk syndrom, når den paravertebrale sympatiske kæde er involveret i processen;
posterolateral, som gennemborer den bageste halvdel af den fibrøse ring:
- median brok – ved midtlinje;
- paramedian – tæt på midtlinjen;
- sidebrok(foraminal) - på siden af ​​midterlinjen (fra det bageste langsgående ledbånd).

Nogle gange kombineres to eller flere typer diskusprolapser. OM vertebral kropsbrok (Schmorls brok) cm..

Intervertebral diskdegeneration visualiseres ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Stadierne af diskusdegeneration er beskrevet (D. Schlenska et al.):
M0 – norm; nucleus pulposus sfærisk eller ægformet
M1 – loalt (segmentelt) fald i graden af ​​luminescens
M2 - diskdegeneration; forsvinden af ​​gløden fra nucleus pulposus

Typer (stadier) af vertebrale kropslæsioner forbundet med intervertebral diskdegeneration ifølge MRI-data:
Type 1 - et fald i signalintensitet på T1-vægtede billeder og en stigning i signalintensitet på T2-vægtede billeder indikerer inflammatoriske processer i knoglemarven i hvirvlerne
Type 2 - en stigning i signalintensitet på T1 og T2 - vægtede billeder indikerer udskiftning af normal knoglemarv fedtvæv
Type 3 - et fald i signalintensitet på T1 og T2 - vægtede billeder indikerer processer af osteosklerose

Hoved diagnostiske kriterier intervertebral diskusprolaps er:
tilstedeværelsen af ​​vertebrogent syndrom, manifesteret af smerte, begrænset mobilitet og deformiteter (antalgisk skoliose) i den berørte del af rygsøjlen; tonisk spænding af de paravertebrale muskler
sensoriske lidelser i området af neurometameren af ​​den berørte rod
bevægelsesforstyrrelser i musklerne innerveret af den berørte rod
nedsatte eller mistede reflekser
tilstedeværelsen af ​​relativt dybe biomekaniske forstyrrelser i motorisk kompensation
data fra computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller røntgenundersøgelse, der verificerer patologien af ​​den intervertebrale disk, spinalkanalen og intervertebrale foramina
data fra elektroneurofysiologiske undersøgelser (F-bølge, H-refleks, somatosensorisk fremkaldte potentialer, transkraniel magnetisk stimulering), registrering af ledningsforstyrrelser langs roden, samt resultaterne af nåleelektromyografi med analyse af aktionspotentialer af motoriske enheder, hvilket gør det muligt at etablere tilstedeværelse af denerveringsændringer i musklerne i det berørte myotom

Klinisk betydning størrelser af fremspring og herniationer af den intervertebrale disk:
cervikal sektion af rygsøjlen:
1-2 mm- Ikke stor størrelse fremspring
3-4 mm- gennemsnitlig fremspringsstørrelse(kræver akut ambulant behandling)
5-6 mm- (ambulant behandling er stadig mulig)
6-7 mm og mere- stor størrelse af intervertebral brok(kræver kirurgisk behandling)
lænde og thorax dele af rygsøjlen:
1-5 mm- lille fremspring størrelse(ambulant behandling er påkrævet, behandling i hjemmet er mulig: spinal trækkraft og speciel gymnastik)
6-8 mm- gennemsnitlig størrelse af intervertebral brok(ambulant behandling påkrævet, kirurgisk behandling ikke indiceret)
9-12 mm- stor størrelse af intervertebral brok(hurtig ambulant behandling er påkrævet, kirurgisk behandling kun for symptomer på kompression af rygmarven og elementer af cauda equina)
mere end 12 mm- stort prolaps eller sekvestreret brok(ambulant behandling er mulig, men på betingelse af, at hvis symptomer på kompression af rygmarven og elementer af cauda equina opstår, har patienten mulighed for at blive opereret næste dag; med symptomer på rygmarvskompression og en række MR-scanninger tegn, øjeblikkelig kirurgisk behandling er påkrævet)

Bemærk: når rygmarvskanalen indsnævres, jo mindre intervertebral brok opfører sig som en større.

Der er sådan en regel, Hvad diskusbule anses for alvorlig og klinisk signifikant, hvis det overstiger 25% anteroposterior diameter af rygmarvskanalen (ifølge andre forfattere - hvis den overstiger 15% anteroposterior diameter af rygmarvskanalen) eller indsnævrer kanalen til kritisk niveau 10 mm.

Periodisering af kompressionsmanifestationer af spinal osteochondrose på baggrund af intervertebral diskusprolaps:
akut periode (stadium af ekssudativ inflammation) - varighed 5-7 dage; det herniale fremspring svulmer - hævelsen når et maksimum på dag 3-5, øges i størrelse, komprimerer indholdet af epiduralrummet, inklusive rødderne, karene, der fodrer dem, såvel som den vertebrale venøse plexus; nogle gange er der et brud hernial sæk og dets indhold hælder ind i det epidurale rum, hvilket fører til udviklingen af ​​reaktiv epiduritis eller ned langs det posteriore langsgående ledbånd; smerte øges gradvist; enhver bevægelse forårsager ulidelig lidelse; Den første nat er især vanskelig for patienterne; hovedspørgsmål som skal afgøres i denne situation - om patienten har brug for akut kirurgisk indgreb eller ej; absolutte indikationer for operation er: myeloskæmi eller spinal slagtilfælde; reaktiv epiduritis; kompression af to eller flere rødder langs længden; bækkenlidelser
subakut periode(2-3 uger) - den eksudative fase af betændelse erstattes af en produktiv; sammenvoksninger dannes gradvist omkring brokken, som deformerer epiduralrummet, komprimerer rødderne og nogle gange fikserer dem til de omgivende ledbånd og membraner
tidlig restitutionsperiode - 4-6 uger
sen restitutionsperiode(6 uger - seks måneder) - den mest uforudsigelige periode; patienten føler sig sund, men disken er endnu ikke helet; at undgå ubehagelige konsekvenser, under enhver fysisk aktivitet anbefales det at bære et fikseringsbælte

For at karakterisere graden af ​​diskusfremspring bruges modstridende udtryk: "diskusprolaps", " diskfremspring", "diskusprolaps". Nogle forfattere bruger dem næsten som synonymer. Andre foreslår at bruge udtrykket "diskfremspring" til at henvise til det indledende stadium af diskusfremspring, når nucleus pulposus endnu ikke er brudt gennem de ydre lag af annulus fibrosus, udtrykket "diskusprolaps" kun når nucleus pulposus eller dens fragmenter er brudt igennem de ydre lag af annulus fibrosus, og begrebet "diskusprolaps" refererer kun til prolaps af brokmateriale, der har mistet sin forbindelse med diskus ind i rygmarvskanalen. Atter andre foreslår at skelne mellem intrusioner, hvor de ydre lag af annulus fibrosus forbliver intakte, og ekstruderinger, hvor det herniale materiale bryder igennem de ydre lag af annulus fibrosus og det posteriore longitudinale ligament ind i spinal canna.

russiske forfattere(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), baseret på brugen af ​​latinske rødder i termdannelse, foreslår brugen af ​​følgende udtryk:
"fremspring" (prolaps) - fremspring af mellemhvirvelskiven ud over hvirvellegemerne på grund af strækning af den fibrøse ring uden væsentlige bristninger. Samtidig påpeger forfatterne, at fremspring og prolaps er identiske begreber og kan bruges som synonymer;
"ekstrudering" - fremspring af disken forårsaget af ruptur af FC og frigivelse af en del af nucleus pulposus gennem den resulterende defekt, men opretholdelse af integriteten af ​​det posteriore langsgående ledbånd;
"ægte brok", hvor ikke kun den fibrøse ring, men også det bagerste langsgående ledbånd brister.

japanske forfattere(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) skelner mellem fire typer herniale fremspring ved at bruge følgende udtryk til at betegne dem:
"fremspring" (P-type, P-type) - fremspring af disken, hvor der ikke er brud på den fibrøse ring eller (hvis til stede) ikke strækker sig til dens ydre dele;
« subligamentøs ekstrudering"(SE-type, SE-type) - et brok, hvor perforering af den fibrøse ring opstår, mens det bageste langsgående ledbånd bevares;
« transligamentøs ekstrudering"(TE-type, TE-type) - et brok, der brister ikke kun den fibrøse ring, men også det bageste langsgående ledbånd;
"sekvestrering" (C-type, S-type) - et brok, hvor en del af nucleus pulposus brister det bagerste langsgående ligament og sekvestreres i epiduralrummet.

svenske forfattere(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) der er to hovedtyper af herniale fremspring - såkaldte indeholdte brok og noncontained brok. Den første gruppe inkluderer: "fremspring" - et fremspring, hvor brud på den fibrøse ring er fraværende eller minimalt udtrykt; og "prolaps" - forskydning af materialet i nucleus pulposus til det bageste langsgående ledbånd med fuldstændig eller næsten fuldstændig pause fibrøs ring. Den anden gruppe af herniale fremspring er repræsenteret ved ekstrudering og sekvestrering. Ved ekstrudering sprænges det bagerste langsgående ligament, men det nedfaldne fragment af nucleus pulposus forbliver forbundet med resten af ​​det, i modsætning til sekvestrering, hvor dette fragment adskilles og bliver frit.

En af de mest klare skemaer blev foreslået af J. McCulloch og E. Transfeldt (1997), som skelner:
1) skivefremspring- Hvordan indledende fase diskusprolaps, hvor alle diskusstrukturer, inklusive annulus fibrosus, er forskudt ud over linjen, der forbinder kanterne af to tilstødende hvirvler, men de ydre lag af annulus fibrosus forbliver intakte; materiale fra nucleus pulposus kan trænge ind i de indre lag af annulus fibrosus (indtrængning);
2) subringulær (subligamentær) ekstrudering , hvor den beskadigede nucleus plosus eller dens fragmenter presses ud gennem en revne i annulus fibrosus, men ikke bryder igennem de yderste fibre i annulus fibrosus og det bagerste longitudinale ligament, selvom de kan bevæge sig op eller ned i forhold til den. disk;
3) transannulær (transligamentær) ekstrudering , hvor nucleus pulposus eller dens fragmenter bryder igennem de ydre fibre i annulus fibrosus og/eller det bagerste langsgående ligament, men opretholder forbindelsen med disken;
4) prolaps (tab) , karakteriseret ved sekvestrering af brokket med tab af forbindelse med det resterende diskusmateriale og prolaps ind i rygmarvskanalen.

En gennemgang af terminologien for diskusprolaps ville ikke være komplet uden at bemærke, at ifølge en række forfattere udtrykket " diskusprolaps» kan bruges, når forskydningen af ​​skivematerialet fylder mindre end 50 % af dets omkreds. I dette tilfælde kan brokken være lokal (fokal), hvis den optager op til 25% af diskens omkreds, eller diffus, optager 25-50%. Et fremspring på mere end 50 % af diskus-omkredsen er ikke et brok, men kaldes " skive svulmende"(svulmende disk).

For at overvinde terminologisk forvirring foreslår de (et team af forfattere fra afdelingen for neurologi i den russiske medicinsk akademi efteruddannelse: dr med. Videnskaber, professor V.N. Stock; Dr. med. Sci. Professor O.S. Levin; Ph.D. honning. Sci. Lektor B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. honning. Videnskaber I. G. Smolentseva; Dr. med. Sciences, professor N.V. Fedorov) når du formulerer en diagnose, brug kun ét udtryk - " diskusprolaps» . I dette tilfælde kan en "diskusprolaps" forstås som ethvert fremspring af diskens kant ud over linjen, der forbinder kanterne af tilstødende hvirvler, som overskrider fysiologiske grænser (normalt ikke mere end 2-3 mm).

For at præcisere graden af ​​diskusprolaps, det samme team af forfattere (medarbejdere ved afdelingen for neurologi ved det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse: doktor i medicinske videnskaber, professor V.N. Shtok; doktor i medicinske videnskaber, professor O.S. Levin; medicinsk kandidat Sciences Scientific Associate Professor B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Kandidat for medicinske videnskaber I.G. Smolentseva; Doctor of Medical Sciences, Professor N.V. Fedorova) foreslår følgende ordning:
jeg grad- let fremspring af den fibrøse ring uden forskydning af det bageste langsgående ledbånd;
II grad– mellemstort fremspring af den fibrøse ring. optager ikke mere end to tredjedele af det forreste epidurale rum;
III grad– en stor diskusprolaps, der forskyder rygmarven og duralsækken bagud;
IV grad– massiv diskusprolaps. komprimering af rygmarven eller duralsækken.

!!! Det skal understreges, at tilstedeværelsen af ​​spændingssymptomer, radikulære symptomer og lokale smerter ikke nødvendigvis indikerer, at en diskusprolaps er årsagen til smertesyndromet. Diagnose af diskusprolaps som en årsag til neurologisk syndrom er kun mulig, når klinisk billede svarer til niveauet og graden af ​​skivefremspring.

Årsager til spinalkanalstenose. Klassificering af spinalkanalstenose. Symptomer på lumbal spinalkanalstenose Rygmarvskanalen er det sted, hvor rygmarven passerer. Det er dannet af den forreste overflade af hvirvellegemerne, det bageste gule ledbånd og den indre overflade af buerne, med de laterale ben af ​​hvirvelbuen.

Normalt er dens diameter i kranieregionen omkring 20 mm, i de cervikale, thorax- og lænderegioner aftager den lidt og er omkring 17 mm. Diameteren af ​​rygmarven er 10-15 mm. Dens diameter stiger i stigende rækkefølge, og i en alder af tyve har den ovennævnte dimensioner. Men desværre udvikler nogle mennesker degenerative processer i rygmarvskanalens vægge, når de bliver ældre. Dette fører til en indsnævring af rygmarvskanalen.

En analogi kan tegnes med et rør. Rørets vægge vil akkumulere rust, når det bruges, og den indvendige diameter vil falde. I tilfælde af spinalkanalstenose er essensen den samme, kun her dominerer den degenerative proces, det vil sige, at vævene, der omgiver kanalen, bliver tykkere, marginale osteofytter vokser fra hvirvellegemerne, rygsøjlen kan have patologiske krumninger på grund af dette , falder den indvendige diameter.

Spinal stenose kan være medfødt. Vi taler om en anomali her intrauterin udvikling. Stenose kan forekomme i både livmoderhalsen og lænden. Årsagerne til medfødt forsnævring af rygmarvskanalen er beskrevet nedenfor.

Du bør kende anatomien af ​​rygsøjlen og kanalen for at forstå, hvordan indsnævring af rygmarvskanalen udvikler sig.

Anatomi af rygsøjlen

Normalt har rygsøjlen 2 typer kurver: lordose og kyfose. Lordosis er en fremadgående bøjning af rygsøjlen, den kan være cervikal og lumbal, kyfose er en baglæns bøjning, den kan være thorax og sakral. Ved udseende rygsøjlen ligner bogstavet S. Disse fysiologiske kurver er nødvendige for at opretholde balancen og sikre, at kroppen får mindre stød ved pludselige bevægelser og drejninger.

Rygmarven følger disse kurver. Det starter fra den første cervikale rygsøjle og varer til den første eller anden lændehvirvel, derefter fortsætter en rudimentær del kaldet cauda equina, den er fastgjort til væggene i sakralkanalen. Der er fedtvæv mellem væggene i rygmarvskanalen og selve hjernen. Takket være det, når en indsnævring af kanalen udvikler sig, kan processen kompenseres.

Årsager

Årsagerne kan være følgende ændringer:

• intervertebral diskusprolaps;
• tumorer;
• betændelse i de intervertebrale led;
• marginale osteofytter på hvirvellegemet;
• fortykkelse af ligamentum flavum;
• patologisk krumning af rygsøjlen;
• hvirvelforskydning mv.

Disse ændringer fører til lokal iskæmi. Iskæmi er iltsult, det vil sige, at ilttilførslen til rygmarven falder. På grund af dette kan der udvikles aseptisk betændelse, hvilket fører til en lokal trykstigning.

Under gang eller løb kræver rygmarven mere ilt for at sikre normal muskelfunktion, og når rygmarvskanalen er indsnævret, viser det sig umuligt, da karrene på dette sted er indsnævrede og oplever et stort tryk. Dette kommer til udtryk ved smerte, som forstærkes, når man går og aftager med hvile.

Årsagen til medfødt stenose af rygmarvskanalen er de anatomiske træk ved rygmarvsknoglerne. For eksempel: afkortning og fortykkelse af deres bue, formindskelse af højden af ​​deres krop.

Klassificering af sygdommen

Sygdommen er opdelt:

1. Ifølge den anatomiske struktur:
   • central;
   • tværgående.
2. Efter ætiologi:
   • medfødt;
   • erhvervet;
   • blandet.
3. Ved grad af indsnævring:
   • absolut;
   • i forhold.

Den erhvervede sygdom udvikler sig oftest hos personer over 50 år.

Central stenose er en indsnævring af rummet mellem hvirvellegemerne og deres buer. Lateral stenose er en indsnævring af de intervertebrale foramen, hvor de radikulære nerver er placeret. En indsnævring af kanalen op til 12 mm betragtes som relativ stenose, og op til 10 mm betragtes som absolut stenose.

Spinal stenose forekommer ofte med den sidste grad af osteochondrose (lændehvirvelsøjlen). På baggrund af ustabilitet af spinalbevægelsessegmentet udvikles kompenserende mekanismer, såsom væksten af ​​osteofytter og artrose i intervertebralleddet. De forårsager forsnævring af både rygmarvskanalen og de intervertebrale foramina, hvor rødderne er placeret. Således opstår degenerativ stenose af denne kanal.

Symptomer

Mest af alt klager patienterne over smerter i lænden, balder, lår og lægmuskler. Smerter opstår normalt under fysisk aktivitet og forsvinder med hvile, hvilket er forbundet med den fysiologiske opretning af lordose under lodret position kroppe.

Når lordose retter sig, bliver det intervertebrale rum smallere end hvornår vandret position krop, og spinalkanalstenose forværres af et fysiologisk fald i mellemrummet mellem hvirvlerne. Dette ligner klinisk claudicatio intermittens af vaskulær oprindelse.

Også, når rødderne er komprimeret, falder hudens følsomhed. Der er en følelse af svaghed i benene, og patienter er tvunget til at skåne deres ben, når de går. Slaphed i lægmusklerne bemærkes.

Diagnostiske metoder

Det vigtigste symptom, som patienter klager over, er smerter. Derfor vil lægen ved udnævnelsen spørge om deres natur: hvornår de øges, hvordan de falder, og hvor de spredes. Spinal stenose er kendt for at forårsage radikulære symptomer, så din læge vil spørge om nedsat følelse og svaghed i benet.

For at bestemme nogle symptomer vil lægen lave flere testøvelser. For eksempel: i liggende stilling vil han bede dig om at rette det ene ben ud og derefter det andet. Senereflekser vil blive testet.

Bruges til at stille en diagnose instrumentelle metoder undersøgelser: røntgen, MR (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi).

Behandling

Stenose behandles ved hjælp af følgende metoder: konservativ, kirurgisk og yderligere. Konservativ terapi er først og fremmest at tage smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler. Blokering af det stenotiske område med steroidhormoner og smertestillende midler anses for at være mere effektiv. De har en god effekt, da de mindsker hævelser og forbedrer blodcirkulationen.

Følgende yderligere behandlingsmetoder anvendes også: massage, elektroterapi, akupunktur og gymnastiske øvelser. Motion hjælper med at styrke musklerne i ryg, mave og ben, hvilket er med til at øge modstanden mod sygdomme. At vænne sig til at lave øvelser er en god garanti for, at symptomerne på sygdommen bliver glemt.

Følgende typer øvelser foreslås: først læg dig på ryggen, slap af, læg armene langs kroppen, træk på skift eller sammen benene bøjet ind knæleddet, til brystet; andet - også, liggende på ryggen, hæv dine ben en efter en, rettet ud i knæleddet; tredje - liggende på ryggen, bøj ​​dine ben i knæleddet, spred dine arme til siderne og flyt dine ben til siderne uden at dreje kroppen. Øvelser skal udføres langsomt, uden pludselige bevægelser, og glem ikke at indånde og ånde ud for hver bevægelse.

Når rødderne komprimeres af en diskusprolaps i den lumbosakrale region med stærke smerter, er kirurgisk behandling indiceret. Også, hvis symptomer på kompression af cauda equina opdages, er øjeblikkelig operation indiceret, da ændringerne meget vel kan være irreversible. Operationer er indiceret, når konservativ terapi er ineffektiv, med øget smerte. Spinal stenose behandles med følgende typer operationer: fjernelse af diskusprolaps, strukturer, der komprimerer nerverod(rygmarv), stabilisering af det spinale bevægelsessegment.

Postoperativ periode

Genoptræningsperioden varetages af en genoptræningslæge, som hjælper dig korrekt og sikkert tilbage til en normal livsstil. Han samler op individuelt kursus behandling og et sæt øvelser til at styrke rygsøjlen. Overholdelse af behandlingsforanstaltninger vil forbedre chancerne for effektiv behandling.