Segadusseisundi tüübid, põhjused, sümptomid ja ravi. Teadvuse häired

Teadvuse hämaruse tüübid, tunnused, ravi

Hämariku häire on teadvuse kvalitatiivsete häirete omaette variant. Hämarus on sisuliselt psühhootiline häire produktiivsete sümptomitega.
Enne täna seda liiki teadvuse rõhumisel ei ole täpset üheselt mõistetavat määratlust. Mõned teadlased märgivad, et selle häirega tekib patsiendil justkui kahekordne "vahelduv" teadvus. Selline määratlus viitab inimese seisundi perioodilisele muutlikkusele: patsient on ühel hetkel psüühika normaalses selges toimimises, järgmisel hetkel tekivad tal valusad psühhootilised sümptomid.
Spetsialistide sellised hinnangud põhinevad tõsiasjal, et tõepoolest on hämaras uimastamise peamine eristav tunnus teistest kvalitatiivsetest teadvusehäiretest sümptomite ettenägematu spontaanne ilmnemine. Seda rikkumist iseloomustab täielik puudumine mis tahes tegurid, mis ennustavad häire arengut. Teadvuse hägustumise sümptomid ilmnevad ootamatult ja süvenevad välkkiirelt.

Teine erinevus selle häire ja muude teadvuse kvalitatiivse rõhumise vormide vahel on haiguse episoodi mööduv iseloom. Teadvuse kaotuse rünnak eristub selle lühikese kestusega. Enamiku inimeste jaoks fikseeritakse häire sümptomid mõneks minutiks. Kell raske kurss häire korral kestab psüühika täisväärtusliku toimimise kaotuse episood mitu tundi. Üksikjuhtudel tuvastatakse ebanormaalse ajufunktsiooni sümptomid mõne päeva või nädala jooksul.
Üks on veel tunnusmärk teadvuse hämarus. See kvalitatiivne häire lõpeb sama ootamatult kui algab. Patsient kaovad äkki valulikud sümptomid. Psühhootilise episoodi lõpp tähistab sügava lõpliku une algust.

Peaaegu kõik inimesed, kellel on esinenud hämaruse häire episoode, kaotavad täielikult mälu haiguse episoodi ajal toimunud sündmustest. Kuid mõnel juhul säilivad patsiendil osalised, sageli killustatud mälestused valuliku perioodi sündmustest. Tavaliselt suudab subjekt juhtunut korrata vaid mõne minuti jooksul pärast krambihoo lõppu. Ta mäletab oma mõtteid, kogemusi, sõnu. Ta räägib hallutsinatsioonipiltide sisust. Aruanded oma tegudest ja tegudest. Kuid mõne aja pärast kaotab inimene juhtunud faktide mälu.

Kõik uurijad juhivad tähelepanu sellele, et selge teadvuse taastumisel tõlgendab inimene enda sooritatud tegevust kellegi teise poolt sooritatud võõra teona. Subjekti sooritatud tegevuste ja tema eneseteadvuse vahel puudub täielik seos. Eneseteadvuse fenomeni katkemine haigusperioodil selgitab patsiendi võimetust oma käitumist ise reguleerida ja määrab omandatud kogemuse tõlgendamise tunnused.
Hämarikuhäire üheks iseloomulikuks sümptomiks on inimese osaline või täielik irdumine keskkonnast, võõrandumine reaalsuses toimuvatest sündmustest. Inimene tajub haigusperioodil teavet tegelikkuse nähtuste kohta killustatud moonutatud piltide kujul. Või on patsiendi reaalsustaju täiesti moonutatud.

Hämarikuhäirega domineerivad psühho-emotsionaalses seisundis hävitavad emotsioonid ja tunded. Samal ajal jõuavad kõik tema kogemused afekti mõõtmeteni ja neid tajutakse väga valusalt. Inimese mõtlemine on allutatud intensiivsele aluseta obsessiivne hirm. Teda haarab irratsionaalne ärevus, ta tunneb ebakindlust omaenda tuleviku suhtes. Teda kummitavad määratlematud aimdused, mõtted katastroofi paratamatusest.

Tema hinge haarab must melanhoolia ja rõhuv melanhoolia. Söövitav kurbus, kõikehõlmav meeleheide ilmneb väliselt vihases ärrituses kõige toimuva suhtes. Patsient muutub konfliktseks ja ebasõbralikuks. Ta on äärmiselt vaenulik ja agressiivne nii võõraste kui lähedaste inimestega. Hämarikuhäire korral tekivad raevupursked spontaanselt. Ilma igasuguse põhjuseta saab heatahtlikust ja armsast inimesest hetkega ebasõbralik ja kiuslik inimene. Vihapuhangu hetkel on inimene võimeline mitte ainult teisi solvama ja solvama, vaid tekitama neile ka füüsilist kahju.
Peaaegu alati kaotab inimene hämarikuhäirega eneseteadvuse terviklikkuse ja jääb ilma võimalusest objektiivselt orienteeruda. ise. Iseloomulikud isiksuseomadused kustutatakse osaliselt või täielikult.
Patsient ei suuda planeerida ja ellu viia eesmärgistatud tegevused mis vastaks hetkeolukorrale ega oleks vastuolus ühiskonnas olemasolevate alustega. Sageli on subjektil uimastuses olles autoagressioon. Ta paneb toime tegevusi, mille eesmärk on endale kahju tekitamine. Ta võib vastupidiselt loomulikule enesealalhoiuinstinktile tekitada endale raskeid kehavigastusi või käituda nii, et on tõenäoline, et tema elu lõppeb palju varem kui ette nähtud.

Sageli on hämariku kliinikus tõelised hallutsinatsioonid erinevatest analüsaatoritest. On eredaid visuaalseid, kuulmis-, puute-, haistmis- ja maitsehallutsinatoorseid kujutisi. Patsient tajub esilekerkivaid hallutsinatoorseid objekte ja nähtusi reaalsuse tegelike komponentidena. Hallutsinatsioonide süžeed tõrjuvad reaalsed objektid ja sündmused tajumaailmast täielikult välja. Teadvuse hägustumise mõningate variantide teine ​​sümptom on illusioonide tekkimine – moonutused reaalsuse tajumisel. Sageli annab teadvuse häirega patsientidel tunnistust äge sensuaalne deliirium. Subjekti poolt väljaöeldud pettekujutlused näitavad otseselt, kuidas ta tajub enda isiksust ja ümbritsevat maailma. Enamasti puuduvad väljendatud petlikud ideed üksteisega: need on sisult ebajärjekindlad, tähenduselt vastuolulised.

Inimese käitumisviisis teadvuse uimastamise seisundis saab määrata kaks stiili. Üks patsientide rühm käitub ebaloogiliselt ja ebasüstemaatiliselt. Nad teevad päris imelikke asju. Nende käitumine on kaootiline ja keskendumatu. Teiste patsientide käitumine näib väliselt üsna normaalne. Teistele tundub, et inimene käitub etteplaneeritud plaani järgi. Inimesed peavad kõiki tema tegevusi järjekindlaks ja loogiliseks. Kuid olenemata sellest, millist käitumist inimene demonstreerib, on tema tegude põhjuseks valus psühho-emotsionaalne seisund ja produktiivsed sümptomid - hallutsinatsioonid.

Hämarikuhäire: teadvuse hägustumise üksikute variantide sümptomid
Kõik teadvuse hämaruse hägustumise juhtumid võivad toimuda vastavalt ühele järgmistest võimalustest, millel on erinevused etioloogilistes tegurites ja mis jätkuvad teatud kliinilised sümptomid. Psühhiaatrid eristavad järgmisi häireid:

Läbib muutusi ja inimese motoorset aktiivsust. Ühel hetkel on patsiendi liigutused aeglased ja pärsitud. Järgmisel hetkel läheb ta elevile: tema näoilmed, žestid, liigutused on kaootilised ja ilmekad. Mõnel patsiendil määratakse aktiivne või passiivne negativism. Ükskõik, mida subjektil palutakse teha, teeb ta vastupidist. Või ei täida üldse taotlusi ja nõudeid. Tüüpiline sümptom teadvuse hämaruse hägustumise lihtne variant - eesmärgipärase teostamise võime kaotus motoorne aktiivsus.
Mõnel juhul on patsiendil ambulatoorse automatismi sümptomid: uuritav teeb ebaloogilisi, sobimatuid ja kasutuid toiminguid. Ilma seda tegemata saab ta majast lahkuda, jalutada bussipeatusesse, istuda bussi ja sõita sellega teatud vahemaa. Bussist väljudes ei saa inimene aru, kus ta on, kuidas ta siia sattus.

Paranoiline (pettekujuline) variant
Teadvuse hägustumise luululise vormi sümptomid ei ilmne kohe, vaid ilmnevad järk-järgult. Selle valiku peamine erinevus on ägeda deliiriumi esinemine. Olulised muutused psühho-emotsionaalne seisund patsient: kurnav melanhoolia, vägivaldne viha, särisev ärevus muutuvad valdavaks tunneteks. Häire süvenedes tekivad patsiendil hallutsinatsioonid, kõige sagedamini nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonilised pildid õhutavad hirmu ja õudust. Ilmuvad süžeed on väga ilmekad ja sisurikkad. Patsiendi kogu mõtlemine ja käitumine on allutatud valusatele obsessiivsetele kogemustele ja tajutavatele hallutsinatsioonipiltidele.
Teadvuse hägustumise paranoilise variandi iseloomulik sümptom on episoodilised afektipursked. Sellistel hetkedel kaotab patsient täielikult kontrolli oma tegevuse üle. Ta käitub vaenulikult ja agressiivselt. Alustab teistega konflikte, korraldab kaklusi. Kires olekus sooritab subjekt sageli kuritegusid. Ta suudab kahjustada nii juhuslike võõraste kui ka lähedaste tervist.

Normaalset kontakti patsiendiga ei saa luua. Kuna ta on haaratud pettekujutlustest, ei vasta ta talle suunatud pöördumistele. Rääkige patsiendi lugusid selle kohta, millised kogemused teda ületavad. Patsient mainib oma lugudes mõningaid õigusrikkujaid ja pahatahtlikke. Tema valusad järeldused põhinevad minevikusündmustel, mil keegi teda kogemata solvas ja solvas. Ta saab kinnisidee et see müütiline kurjategija on välja töötanud kättemaksuplaani, mille eesmärgiks on patsiendi füüsiline hävitamine. Seetõttu hakkab produktiivsetest psühhootilistest sümptomitest haaratud subjekt võtma vastumeetmeid.
Tema käitumine peegeldab täielikult olekut sisemaailm. Kuid väliselt tajuvad ümbritsevad inimesed patsiendi tegevust sageli etteplaneeritud tegudena. See annab tunnistust teadvuse hägususest välimus isik. Ta näeb välja keskendunud ja kogutud. Märgatav puuduv pilk. Täheldatakse inimese jaoks ebatavalist vaikust ja eraldatust.
Paranoiline episood lõppeb järsult. Enamasti sukeldub valusalt sügavasse unne. Pärast ärkamist pole tal haigusperioodist mälestusi. Ta tõlgendab oma tegusid kellegi teise sooritatud tegudena. Ta eitab täielikult oma osalust toimepandud kuritegudes.

Delirious (hallutsinatiivne) variant
Teadvuse hägustumise hallutsinatoorse vormi sümptomid ilmnevad välkkiirelt. Esialgu kogeb patsient reaalsustaju moonutamist illusioonide kujul. Peagi liituvad nägemis- ja kuulmisanalüsaatorite hallutsinatsioonid. Ilmuvad pildid on täidetud kurjakuulutava, hirmutava tähendusega. Üksikute hallutsinatsioonide vahel on võimalik jälgida ühte süžeeliin.
Patsiendiga on võimatu sidemeid luua: ta ei taju väljastpoolt tulevaid stiimuleid ega reageeri muutustele keskkond. Isik ei mõista küsimusi ja taotlusi. Ta ei suuda oma tundeid piisavalt väljendada. Tema kõnet esindavad madaldamisele sarnased helid.

Kuna tema meel on haaratud kohutavatest nägemustest, kogeb patsient kõikehõlmavat hirmu. Ta on teiste suhtes äärmiselt vaenulik. Aeg-ajalt tuleb tal ette põhjendamatuid ägedaid vihapurskeid. Patsient lakkab oma tegevust kontrollimast. Sellises seisundis võib ta endale ja lähedastele olulist kahju tekitada.
Korrastuse rünnaku lõppedes kustutatakse mälestused aset leidnud sündmustest täielikult. Inimene ei mäleta, mida ta tundis, kuidas käitus.

Oneiroid (unistav) variant
Teadvuse hägustumise unenäolist vormi iseloomustab absurdsete mõtete tekkimine patsiendis, millel on müütiline, fantastiline sisu. Indiviid kantakse üle illusioonide maailma. Emotsionaalses seisundis domineerib seletamatu ja kontrollimatu hirm. Kõik teemaga seotud kogemused on väga intensiivsed ja valusad.
Varsti lisanduvad moonutatud reaalsustajule visuaalsed hallutsinatsioonid. Tekkivaid kujundeid esindavad olematud olendid, muinasjututegelased, fantastilised maalid. Inimene usub siiralt selliste objektide ja nähtuste olemasolusse. Inimesest saab hallutsinatoorsete lugude vahetu osaline ja sageli ka peategelane. Patsiendi käitumine vastab täielikult nähtavatele piltidele.

Oneiroidse teadvuse hägustumise iseloomulik sümptom on motoorse aktiivsuse muutus. Patsient jääb enamasti ühes asendis. Ta võib päevi järjest ühes asendis püsida, püüdmata end liigutada ja kehaasendit muuta.
Pärast oneiroidseisundist väljumist säilib inimesel sündmuste mälu osaliselt. Ta oskab öelda, millised hallutsinatsioonilised kujutised tal tekkisid. Tema lood on aga killustatud.

Düsfooriline (orienteeritud) variant
Düsfoorilist tüüpi häire nähud ilmnevad ilma lähteaineteta ja süvenevad väga kiiresti. Samamoodi tähistab haigusepisoodi lõppu psühhootiliste sümptomite välkkiire hääbumine.
Teadvuse rõhumise düsfoorilise variandi erinevus seisneb rikkumiste ebaolulises sügavuses. Mees saab aru, kes ta on. Tavaliselt on ta ruumis orienteeritud. Ta tunneb tuttavad näod ära.
Häire düsfoorilise vormi korral ei tundu subjekt olevat täielikult ärkvel. Ta on loid ja unine. Räägib aeglaselt, sujuvalt ja vaikselt. Ta liigub, kõigub küljelt küljele.
Teadvuse rõhumise orienteeritud variandi vundament on patoloogiliselt madal meeleolu. Subjekt on ärev ja ärrituv. Teda kurnab igatsus ja viha teiste vastu. Autsaideritele tundub, et inimene vihkab kiivalt kogu laia maailma.

Hallutsinatoorsed kujutised ei esine alati, need tekivad aeg-ajalt ja viivad inimese seisundisse. paaniline hirm. Sügisev kurbus ja kõikehõlmav vihkamine jõuavad sageli afekti tasemele. Rünnaku hetkel hakkab inimene hävitama ja hävitama kõike, mis on tema vaateväljas. Sellisel hetkel ei kontrolli ta oma emotsioone ja tegusid üldse.
Pärast teadvuse selguse taastumist säilivad patsiendil lühiajaliselt mälestused. Kahe kuni kolme tunni pärast on aga häire episoodiga seotud täielik mälukaotus.

Hüsteeriline variant - Ganseri sündroom
Pikaajalise stressi taustal moodustub teadvuse hüsteeriline hägustumine. Ganseri sündroomi sümptomid ilmnevad pärast äärmist traumaatilist sündmust. Teadvuse rõhumise tõukejõuks võib olla inimese äkiline sattumine ebatavalistesse, ebamugavatesse, ebaturvalistesse tingimustesse.
Häire hüsteerilises variandis puudub täielik võõrandumine päris maailm. Enamikul juhtudel saab patsiendiga ühendust võtta. Kõik tema narratiivid taanduvad aga tema jaoks traagiliseks muutunud sündmuste kirjelduseks.
iseloomulik tunnus Ganseri sündroom on omamoodi patsiendi naasmine lapsepõlve. Tema käitumine ja kõne meenutavad laste kombeid. Ta teeb grimasse, grimasse, käitub nagu oleks ta kloun. Patsient moonutab teadlikult teatud helide hääldust. Ta võib hakata siplema ja teesklema. Ta teeb näo, et ei oska mõnda sõna öelda. Ta annab teadlikult absurdseid vastuseid lihtsad küsimused. Näiteks küsimusele, mitu sõrme tal kätel on, vastab ta, et neid on üksteist.

Tüüpiliste toimingute tegemisel on ilmne moonutus. Patsient saab usinalt sokke üle käte tõmmata ja ta püüab kindaid jalga panna. Kuigi ta mõistab nende garderoobi elementide eesmärki. Mõnel inimesel ei ilmne kokkupuutel mingeid reaktsioone valu retseptorid. Tundub, et nad ei tunne valu, näiteks nõelatorke tõttu.
Registreeritakse ajas, kohas ja oma isiksuses orienteerumise täielik kaotus. Emotsionaalne seisund patsient on ebastabiilne: rõõmuemotsioonid muutuvad koheselt leinakogemusteks.
Teadvuse hägustumise episoodi lõpus on inimesel toimunud sündmustest katkendlikud mälestused. Pärast sügav uni inimese mälufunktsioon taastub täielikult.

Hämariku teadvuse häire: kiirabi ja ravi
Kui kahtlustatakse, et katsealusel on tekkinud teadvuse hämarus, peaksid ümberkaudsed inimesed viivitamatult kutsuma arstiabi. Renderdusprotokoll meditsiiniteenused sätestab, et sellises olukorras peaks kohale jõudma psühhiaatriameeskond hädaabikõne 10-20 minuti jooksul. Kuna inimese käitumine hämaras teadvuse hägustumise ajal võib viia ettearvamatute tagajärgedeni, paigutatakse patsient psühhiaatriahaiglasse, kus teda uuritakse ja seejärel ravitakse.
Enne kiirabi saabumist on häire tunnistajate peamine ülesanne tagada patsiendi ja enda turvalisus. Isik on vaja isoleerida kokkupuutest ühiskonnaga. Optimaalne teguviis on pöörduda inimese poole rahulikul, sõbralikul toonil ja pealetükkimatult, kuid visalt kutsuda ta diivanile istuma.

Kui patsient näitab agressiivsust ja püüab ruumist lahkuda, tuleb välisuks sulgeda. Tal ei tohi lubada ruumist lahkuda ja teiste inimestega kokku puutuda, kuna tema käitumist on võimatu ennustada. Arstid soovitavad subjektiga suheldes hoida teatud distantsi. Olles patsiendile liiga lähedal, võib ta pidada teda ähvardavaid rünnakuid.
Tuleb jälgida, et patsiendi läheduses ei oleks asju, esemeid, vedelikke, kergestisüttivaid aineid, mille kasutamisega kaasneb kehavigastuse tekitamine. Häguse teadvuse seisundis isikul ei tohiks lubada tulla akende lähedale ega minna rõdudele.
Arvestades, et paljud hämaras segasusega patsiendid on väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni seisundis, demonstreerivad agressiivseid ja autoagressiivseid kalduvusi, on haiglaeelses staadiumis peamine meede tagada patsiendi fikseerimine füüsilise piiramise abil.

Et mitte kahjustada ennast ja teisi, süstitakse patsiendile intramuskulaarselt või intravenoosselt antipsühhootilist ravimit aminasiin (Aminazine) annuses 2 ml lahust, mis vastab 50 mg kloorpromasiinvesinikkloriidile. 2 ml kloorpromasiini lahust lahjendatakse 20 ml 5% või 40% glükoosilahuses (Glucosum). Säästmise ajal ka patsiendile normaalsed näitajad vererõhk võib manustada intravenoosselt või intramuskulaarne süstimine Kordiamiin (Cordiamin) annuses 2 ml lahust. Psühhomotoorse agitatsiooni ja ärevushäire leevendamiseks (eemaldamiseks), südame löögisageduse stabiliseerimiseks, intramuskulaarseks või intravenoosne manustamine 2 ml rahusti lahust Seduxen (Seduxen). Kui hämarusega uimastusega ei kaasne väljendunud erutus, on soovitatav seda teha esialgne etapp ravi psühhostimulantravi läbiviimiseks subkutaanne süstimine 1 ml kofeiini-bensoaadi naatriumi lahust (Coffein-bensoate naatriumi süstelahus).

AT raviasutus peetakse:

Kõigil patsientidel soovitatakse pärast farmakoloogilise ravikuuri läbimist läbida psühhoterapeutiline ravikuur. Kui isik pani teadvusehäire perioodil toime sotsiaalse ohtlik tegevus kes rikub kehtivat õiguskorda ja tekitas kahju teistele ühiskonnaliikmetele, tehakse kohtulahendiga ambulatoorne komisjoni kohtupsühhiaatriline ekspertiis tuvastamaks. vaimne seisund patsient.

Hämarus hägune teadvus – epilepsia kõige levinum teadvusehäire vorm, mille määrab desorientatsioon kohas, ajas, minas; millega kaasneb väärkäitumine. Kui domineerivad ainult need sümptomid, võib rääkida lihtsast teadvuse hämaruse vormist. See vorm esineb tavaliselt ägedalt. Patsient ei taju keskkonda ja see ei kajastu tema käitumises. Patsient saab teha suhteliselt keerulisi sihipäraseid toiminguid, kuid sagedamini on need eraldi automaatsed liigutused. Kõne kas puudub või on ebajärjekindel. Patsiendiga vestlust alustada on võimatu. Häired kaovad järk-järgult. Mälestused sellest valusast episoodist puuduvad täielikult. Hämariku olek ( lihtne vorm) kestab mitu tundi kuni mitu päeva. See vorm esineb sageli epilepsia korral, kus ülekaalus on suured krambihood.

Hämariku uimastusega võib kaasneda deliirium, hallutsinatsioonid, muutunud afekt. Hämariku uimastamise hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud vormid arenevad sageli järk-järgult. Hallutsinatoorsete-deluusiooniliste häirete sisu peegeldub patsientide keskkonnatajus, ütlustes ja tegudes. Mingil määral säilib kõnekontakt patsientidega. Domineerivad pöörased ideed tagakiusamisest, isiklikust ja üldisest surmast, erootilis-religioossest või ekspansiivsest deliiriumist (suurus, reformism, messianism). Sagedasemad on nägemis- ja haistmishallutsinatsioonid, harvem kuulmishallutsinatsioonid. Visuaalsed hallutsinatsioonid on sensuaalselt eredad, sageli punase, roosa, kollase ja muude värvidega; tavaliselt on selleks sõda, katastroofid, mõrvad, piinamised, religioossed-müstilised ja erootilised nägemused.

Patsiendid näevad neid tunglemas, nendest üle sõitvaid sõidukeid, kokku varisevaid hooneid, liikumas veemassi. Alates haistmishallutsinatsioonid põlenud sulgede, suitsu, mädaniku, uriini tüüpiline lõhn. Lugude ja hallutsinatsioonide hirmutav olemus on ühendatud hirmu, õuduse, viha, meeletu raevu mõjuga; ecstasy seisundid on palju vähem levinud. Liikumishäired erutuse näol võivad need olla terviklikud ja järjekindlad, millega kaasnevad suurt osavust ja osavust nõudvad tegevused. füüsiline jõud. Teadvuse hämarus koos tootlike häiretega kestab mitmest päevast nädalani või kauemgi. Üsna sageli märgitakse selle juures teadvuse vaheldumist lühiajaliste selgitustega. Psühhoosi sümptomid võivad ootamatult kaduda. Koos täieliku amneesiaga võivad patsiendid esmalt oma häired meelde jätta ja seejärel unustada (peetusega amneesia). Teadvuse häire aste hämaras olekus võib olla väga erinev – sügavast uimastusest kuni ebaterava kitsenemiseni ja kerge stuuporini.

Eriti raske on ära tunda nn orienteeritud hämaruse teadvuse juhtumeid, mida iseloomustab teadvuse väike hägusus, patsientide keskkonnas elementaarse orienteerumisvõime säilimine, lähedaste äratundmine, teadvuse puudumine või ilmumine. lühikest aega psühhootilised sümptomid (petted, hallutsinatsioonid, hirmutunne, viha). Sellises seisundis patsiendid jätavad väliselt mulje, et nad ei ole päris ärkvel - neil on ebakindel, ebakindel kõnnak, aeglane kõne.
Mõnikord peegeldab hämaras seisundis avalduste sisu mineviku psühhogeenseid mõjusid, patsiendi varjatud soove, endisi vaenulikke suhteid teistega, mis võivad mõjutada tema tegevust. Näiteks kaasab patsient "kurjategija" hallutsinatsiooni-pettekujutlustesse ja hakkab teda jälitama. Väliselt võib see jätta mulje mõtestatud ja eesmärgipärasest käitumisest.

Kui teadvuse hämaruse hämaruse pildis domineerivad stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid, mis on sisult seotud ja järjestikku asendavad, siis räägivad need deliirilisest segasusest või epileptilisest deliiriumist; kui hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud häired on fantastilise sisuga, kuid täielikku amneesiat pole, siis nimetatakse haigusjuhtumit epilepsia-oneiroidiks. Sageli pärast seda jääb deliiriumi jääk, mööduv või pikaajaline.

Hämaras uimastamise ajal epilepsia-oneiroidiga, aga ka raske düsfooriaga võib tekkida mittetäielik või täielik liikumatus - epileptiline substupor ja stuupor. Viimane ei jõua kunagi sügavate kraadideni, nagu loidus stuuporiga. Uimased seisundid kestavad tunde, päevi, mõnikord nädalaid.

Hämariku segasusseisundi hallutsinatoorsed luululised vormid, deliirne segasus ja oniroid esinevad tavaliselt epilepsia korral, kus ülekaalus on polümorfsed paroksüsmid. Nendes vormides esinevad deliiriumi tunnused, hallutsinatsioonid ja afektid on sageli patsientide jaoks väga ohtliku käitumise põhjuseks. Rünnates kujuteldavaid vaenlasi või kaitstes nende elu, purustavad patsiendid kõik, sandistavad ja tapavad kõik, mis nende teel on. Hämarikuseisundid ilma luulude ja hallutsinatsioonideta hõlmavad ambulatoorset automatismi ja somnambulismi.

Teadvuse hämarus. See häire tekib ootamatult, tavaliselt mitte kauaks, ja lõpeb sama ootamatult, mille tulemusena nimetatakse seda mööduvaks, mööduvaks. Selle sündroomi puhul on tüüpiline kombinatsioon sügavast desorientatsioonist keskkonnas hallutsinoosi ja ägedate kujundlike pettekujutluste tekkega, melanhoolia, viha ja hirmu, vägivaldse erutuse või väliselt korraldatud käitumisega.

Deliiriumi, hallutsinatsioonide ja intensiivse afekti mõju all paneb patsient ootamatult toime äärmiselt ohtlikke tegusid: tapab või sandistab julmalt lähisugulasi ja võõraid, keda peetakse vaenlasteks; teda haaranud raevu tõttu hävitab ta mõttetult kõike, mis kätte tuleb, hävitab ühtviisi pahatahtlikult elavat ja elutut.

Hämariku uimastamise rünnak lõpeb sageli järgneva sügava unega.

Mälestused teadvuse hägustumise perioodist puuduvad täielikult, suhtumine sooritatud, kohati raskesse kuritegusse (sugulaste, laste mõrv) on nagu kellegi teise, mitte enda tegu. Teadvuse hämaruse hägunemisega ei teki mälestusi mitte ainult reaalsetest sündmustest, vaid erinevalt deliiriumist ja oneiroidist ning subjektiivsetest kogemustest. Mõnel hämaras uimastuse korral püsib deliiriumi ja hallutsinatsioonide sisaldus esimestel minutitel pärast selle lõppemist, kuid hiljem unustatakse see täielikult (peetatud, hiline amneesia).

Teadvuse hämarusest hägustumisel on järgmised variandid.

Julge variant. Patsiendi käitumine on väliselt korrastatud, kuid tähelepanu äratavad puuduv pilk, eriline keskendumine ja vaikus. Sellises seisundis patsientide poolt toime pandud sotsiaalselt ohtlikud tegevused võivad jätta ettekavatsetud ja ette valmistatud mulje. Teadvuse selginemisega suhtuvad patsiendid oma tegudesse kui isiksusele võõrastesse asjadesse. Ettevaatliku küsitlemisega saate teavet luululiste kogemuste kohta teadvuse hägustumise perioodil.

hallutsinatsiooniline variant millega kaasneb hallutsinatoorsete kogemuste ülekaal, väljendunud erutusseisund koos hävitavate kalduvustega, agressiivsus.

Teadvuse hämaruse uimastamise sügavus võib kõikuda märkimisväärsetes piirides. Patsientidel säilib paljudel juhtudel elementaarne orientatsioon keskkonnas, nad tunnevad ära lähedased, leitakse eneseteadvuse killud. Pettekujutused, hallutsinatsioonid võivad puududa või esineda põgusate episoodidena. Väljendatakse viha ja hirmu mõju. Seda tüüpi segadust nimetatakse orienteeritud (düsfooriline) teadvuse hämarus.

Teadvuse hämarus esineb kõige sagedamini epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, episündroomiga esinevate orgaaniliste ajukahjustuste korral, harvem ägeda sümptomaatilise, sh. toksilised psühhoosid.

ÜLESANNE.

Patsient K., 36-aastane, politseinik. viidi kohtu ette psühhiaatria osakond haiglad arestikambrist. Ta on alati olnud püüdlik, töökas ja distsiplineeritud inimene. Ühel hommikul, nagu tavaliselt, valmistusin tööle, võtsin relva, kuid järsku kostis meeleheitlik hüüe: "Lööge bandiite!" jooksis tänavale. Naabrid nägid teda, püstol käes, mööda plokki jooksmas ja jätkas midagi karjumist. Sealsamas kõlasid lasud. Mures juhtunu pärast helistasid naabrid politsei. Patsient peeti kinni järgmisel veerandil, samal ajal kui ta osutas vägivaldset vastupanu. Ta oli ärritunud, kahvatu, jätkas "bandiitidele" ähvarduste karjumist. Temast mitte kaugel lebasid maas kolm haavatut – pealtnägijad. Umbes tund aega hiljem ärkas patsient politseijaoskonnas üles. Ta ei suutnud pikka aega uskuda, et pani toime raske kuriteo. Ta mäletas, et oli kodus, kuid hilisemad sündmused kukkusid tal täielikult mälust välja. Olles veendunud sündmuste reaalsuses, reageeris ta sügavale meeleheitele, heitis endale ette oma tegu, üritas sooritada enesetappu.

Mis oli patsiendi seisund?

ÕIGE VASTUSE NÄIDIS

Kirjeldatud seisund vastab kõigile peamistele hämaruse teadvusehäire tunnustele. See algas ootamatult, ei kestnud kaua, lõppes kriitiliselt, millele järgnes kogu teadvuse hägustumise perioodi täielik amneesia. Patsiendi kogemusi sel perioodil saab aimata ainult tema käitumise järgi. Viimane viitab sellele, et teadvusehäire oli kombineeritud ereda sensuaalse deliiriumiga, võib-olla hallutsinatsioonide sissevooluga. Selle kõigega kaasnes tugevaim viha, raevu ja mõttetu agressiivne tegevus. Hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused ja psühhomotoorne agitatsioon eristavad seda tüüpi hämarat teadvuse seisundit ambulatoorsest transist.