Naiste konsultatsiooni loeng sünnitusabist. Bioloogilised ja immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks

1. Emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekalded. Kitsas vaagen. Ema ja loote sünnitrauma. Kaasaegsed lähenemised ema ja loote sünnivigastuste diagnoosimisele ja ravile – 2016. a
2. SÜNNITUSJÄRGSED TÜSISUSED JA NENDE ENNETAMINE - 2016. a
3. GABARAEVA VIKTORIA VLADISLAVOVNA. DIREENTSEERITUD lähenemine munasarjade KONTROLLITUD STIMULATSIOONI protokolli valimisel OVKOLOOGILISE HAIGUSEGA PATSIENTIDE JA OOKOLOOGILISTE HAIGUSTE DOONORIDEL. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSIA: KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID ENNUSTAMISE JA ENNETAMISEKS. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Kotkas 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH MAKSA AINEVAHETUSTÖÖ HÄIRESTUSE JA ENDOGEENSEST MOOKSIKATSIOONI SÜNDROOMIST KESKENDATUD PREEKlampsiaga RASEDATE NAISTE HALDAMINE. Moskva 2015-2015
6. Mihhailova Kristina Pavlovna AUTONOOMSE NÄRVISÜSTEEMI SEISUKORDI MÕJU RASEDUSE, SÜNNITUSE JA VASTASÜNDINU OLUKORDALE. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva - 2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Konservatiivsete, punktsiooni- ja kirurgiliste meetodite efektiivsuse hindamine väikese vaagna tubo-munasarja moodustiste ravis. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitri Nikolajevitš. Angiogeneesifaktorite ja maatriksi metalloproteinaaside kliiniline tähtsus munasarjade neoplasmidega patsientidel. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva - 2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Operatsioonijärgsete kõhuõõne tüsistuste diagnoosimine günekoloogias varajases staadiumis. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva-2015-2015
10. GERKULOV DMITRI ANDREEVITŠ IVF-PROTOKOLI ETTEVALMISTUSE OPTIMISEERIMINE PATSIENTidel PÄRAST MUNASAJATE ENDOMETRIOOMI KIIRURGILIST RAVI. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi 2015 - 2015

Arstiteaduskonna IV kursuse loengud sünnitusabist

Siin on kõik sünnitusabi ja günekoloogia loengud IV arstiteaduse kursuse jaoks

lühendeid ja lühendeid, millest enamikule antakse esmakordsel kasutamisel ärakirjad. Kogu loengukursuse kohta oli ainult 1 diagramm - Michaelise romb, graafika edastamise raskuse tõttu seda siin ei näidata. Mõnda loengut ei esitletud või esitletud kärbituna, sest. need ei olnud salvestamiseks, vaid ainult kuulamiseks. Kohtades, kus sulgudes on “?” märk, esineb ebakõlasid või olen õppejõuga kuidagi eri meelt (see on vaid minu arvamus). Valmistanud Niyazov Ravil Rashidovich, Kaasan, 2005

VII semester.

Loeng nr 2 (13.09.2004)

Esimese loengu pidas professor Lev Aleksandrovitš, tema Kozlov käsitles organisatsioonilisi aspekte, sealhulgas üliõpilaste teadusringi.

Sünnitusabi (dr. kreeka) - seisab lähedal.

Sünnitusabi on teadus, mis uurib naise kehas toimuvaid muutusi raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgne periood.

Tupeepiteelirakud akumuleerivad küpsedes glükogeeni tupe mikrofloora jaoks, näiteks Doderleini tupebatsill (piimhappebakterite perekonnast) loob tupes pH 3,5-4,5 Alates 1949. aastast on Venemaal kõik naised uuritakse varajast sünnitusjärgset perioodi

emakakaela rebend ja kui on, siis vahe õmmeldakse. krooniline põletik emakas võib muutuda emakakaelavähiks.

Loeng nr 3 (20.09.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Menstruaal-munasarjatsükkel (emaka-munasarjade tsükkel).

Naise reproduktiivsüsteem on isereguleeruv süsteem, sellel on 4 funktsiooni:

1. Menstruatsioon;

2. Lapse kandmine;

3. Sekretär;

4. Seksikas.

reproduktiivne funktsioon on funktsionaalsed süsteemid, sarnaselt südame-veresoonkonna süsteemiga jne, aga see tagab paljunemise, samas kui kõik teised on suunatud homöostaasi säilitamisele, mis on vajalik indiviidi olemasoluks.

funktsionaalne aktiivsus reproduktiivsüsteem suureneb 14. eluaastaks ja kaob 45. eluaastaks ning 55. eluaastaks reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon. Reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon on üles ehitatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele: on 5 lüli, millest igaüks reguleerib aluseks olevat: ajukoor-hüpotalamus-hüpofüüs ( tippjuhtkond regulatsioon), munasarjad, emakas, sihtorganid: piimanäärmed, juuksefolliikulisid, tupp, luud, veresooned, aju neuronid jne.

Menstruaaltsükkel on naise keha pidev tsükliline ettevalmistus raseduseks. Menstruatsioon on kogu reproduktiivsüsteemi tsüklilise aktiivsuse tulemus. Menstruaaltsükli - füsioloogiline protsess naise kehas (mitte rase), alustades viimase menstruatsiooni esimesest ja lõpetades algusega järgmine menstruatsioon, mille käigus munasarjades

hüpotalamus, stimuleerides gonadotropiini vabastava faktori vabanemist. Hüpotalamus sekreteerib tsirkoraalses režiimis gonadotropiini vabastavat faktorit (GTRF). Tavaliselt toimub 1 sekretsiooniakt iga 60-90 minuti järel, vastuseks sellele hüpofüüsi 2-5 minuti pärast.

vabastab gonadotroopseid hormoone. GTRF on folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) liberiin ja statiin, tänu millele on tagatud follikulogenees ja ovulatsioon. Vabastava faktori sagedust ja amplituudi muutes on võimalik muuta FSH ja LH sekretsiooni. Seega, kui GTRF-i pulsatsioonisagedus on rohkem kui 1 tunni pärast, langeb LH kontsentratsioon 50% ja FSH kontsentratsioon 65%. Kui iga 15 minuti järel, siis FSH ja LH veres ei määrata. Mõjutab ka prolaktiini vabastav faktor – türoliberiin kilpnääre läbi kilpnääret stimuleeriv hormoon. Prolaktiini statiin on prolaktiini inhibeeriv faktor (PIF – dopamiin). Prolaktiini kontsentratsiooni suurenemisega väheneb menstruaaltsükli funktsioon kuni amenorröani, selle taseme langusega glükokortikoidide kontsentratsioon väheneb.

FSH ja LH suhe iga päev menstruaaltsükli mida reguleerivad sugunäärmete tegurid. Östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine viib FSH kontsentratsiooni vähenemiseni; ja progesterooni kontsentratsiooni tõus põhjustab LH taseme langust.

Gonadotroopse hormooni sekretsiooni rütme on kolme tüüpi:

1. Vastuseks GTRF-i stimulatsioonile,

2. Sekretsiooni tsükliline tüüp. FSH enne ovulatsiooni, LH tsükli teises pooles.

3. Sekretsiooni põhitüüp.

FSH väärtus on folliikuli kasv ja areng. ürgne folliikul, teist järku munarakk, domineeriv folliikuli läbimõõt 20 mm - preovulatoorne folliikuli. 90% folliikulitest sureb enne 14. eluaastat – 10% valmib.

Küps granuloos sünteesib östrogeene. Ebaküps granuloos toodab androgeene. Östrogeenid (östriool, östrool, östradiool) on endomeetriumi - proliferatsioonifaasi - tugevaimad mitogeenid. Estriool on raseda naise hormoon, östroon on mittegonadaalne sekretsioon (adipotsüüdid jne), östradiool mõjutab müomeetriumi 14 päeva varem. Ovulatsioon on östradiooli maksimaalne kontsentratsioon ja LH tootmine. Luteaalgranuloos LH mõjul toodab gestageene.

Teine faas ei tohiks olla lühem kui 11 päeva, kui lühem, siis tekib viljatus. Progesteroon on sekretsiooni faas. Uteroglobuliinid blastotsüstide toitumiseks.

Ovulatsioon. Pupilli sümptom on emaka kanali läbimõõdu laienemine, on palju selge lima mida rohkem östrogeeni, seda viskoossem lima on venitamise sümptom emakakaela lima. Kristalliseerumise (arboriseerumise) sümptom. Pilt sõnajalast mikroskoobi all - palju östrogeene (?). tupeepiteeli uuring - tupe anterolateraalse forniksi kolpotsütoloogia - mida küpsemad rakud, seda rohkem östrogeeni. Karüopüknootiline indeks (max 70-80%). Progesteroon tõstab temperatuuri 0,6-0,8 ° C võrra; diurees väheneb, seetõttu tekivad tursed, adünaamia.

Loeng nr 4 (27.09.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Viljastumine ja rasedus

Pärast vahekorda imetakse sperma sisse emakakaela kanal. Seal toimub spermatosoidide mahtuvus (küpsemine) 24 tunni jooksul.

Blastotsüst toitub endomeetriumi glükogeenist, munarakk aga püruvaadist. munajuhad. Munajuhade peristaltikat tagavad östrogeenid. Peristaltika blokaad - progesteroon (72 tunni pärast). 5-6 päeval on blastotsüst emakas. Nidatsioon toimub 8.-9. päeval. Valgu tootmise stimuleerimine blastotsüsti poolt. Implantatsioon viiakse läbi endomeetriumi kõrge tundlikkusega.

Muul ajal kokkupuude ei põhjusta endomeetriumiga deciduaalset reaktsiooni. tüüpiline koht implantatsioon - tagasein emakas. Trofoblast lüüsib endomeetriumi ja blastotsüst vajub väga kiiresti endomeetriumi paksusesse. 22. päevaks moodustub 2 trofoblasti kihti: tsütotrofoblast ja süntsütiotrofoblast. Primaarsed koorioni villid. Kooroon (membraan, kest). Sekundaarsed koorioni villid on mesenhümaalsed sissekasvamised. tertsiaarsed koorioni villid - on veresooned, mis on moodustunud 12. nädalal, koorioni villid, mis asuvad

decidua capsularis degenerate - koorion laevae, ülejäänud koorion koos villiga - villiline koorion (chorion froddosum). Kümnendaks kuuks hõivavad koorion froddosum ja decidua basalis 1/3 emaka pinnast. Tõstke esile 3 struktuurielement platsenta:

Koorionmembraan, basaalmembraan, villidevaheline ruum.

Iduleht on platsenta põhiline funktsionaalne üksus. Villus + idulehtede kompleks

– emaka piirkond, kus avaneb 1 spiraalarter. Idulehed ühinevad, moodustades platsentoni. Hemokooriline tüüp - ema vere ja koorioni tihe kontakt.

Platsenta morfogenees sõltub uteroplatsentaarse vereringe arengust, mitte loote vereringest. Juhtiv väärtus spiraalsete arterite külge kinnitatud - terminali oksad emaka arter. Alates 12. rasedusnädalast algab platsentatsiooniperiood

– embrüogeneesi kriitiline periood, sest. tekib vaskularisatsioon. Decidua basalis leitud ankruvillid.

140. raseduspäevaks moodustub platsenta. 10-12 suurt, 40-50 väikest ja 140-150 algelist idulehte: mõõtmed ja paksus 1,5-2,0 cm, edasine suurenemine toimub müomeetriumi ja endomeetriumi piiril paiknevate spiraalarterite hüpertroofia tõttu. Need on varustatud lihaskiht, läbimõõt 20-50 mm, SMC-d kaovad vaheruumi, läbimõõt 200 mikronit, kokku on 150-200 spiraalarterit.

Vere väljavool toimub 72-170 veeni kaudu. Vere difusioon toimub rõhu erinevuse tõttu, kuna. puudub SMC – puudub tundlikkus adrenergilise regulatsiooni suhtes, puudub vasokonstriktsioonivõime. Nabanöör on moodustatud mesenhüümist - ahelast, millesse kasvab allantois, mis kannab nabanööri.

Nabanöör.

Enne sünnitust on platsenta läbimõõduga 15-18 cm, paksusega 2-3 cm, kaaluga 500-600 g Platsentabarjäär koosneb 5 kihist:

1. süntsütiotrofoblast (õhuke kiht);

2. ... keldri membraan;

3. lahti sidekoe retikulaarsete kiududega;

4. Kapillaari basaalmembraan;

5. Loote (embrüo) kapillaari endoteel.

33-35 rasedusnädalal suureneb platsenta läbilaskvus, .kuni. süntsütiotrofoblast kaob.

Platsenta ülesanne on loote toitmine. 6 mg/min glükoosi 1 kg loote kaalu kohta. Sahara, molekulmass mis ei ületa glükoosi massi, läbivad difusiooni teel. Komplekssed molekulid lagundatakse ensüümide toimel. Valkude süntees platsentas on intensiivne kolmandal raseduskuul. Aminohapped kantakse aktiivse transpordiga. Platsenta sünteesib palju valke. Lipiide transporditakse triglütseriidide ja kõrgemate vormidena rasvhapped. Vitamiinide läbilaskvus on erinev, A-vitamiini puhul on platsenta läbimatu. Raseduse alguses ületab platsenta kasv loote kasvu, tiinuse keskel suureneb loote kaal 800 korda, platsenta 15-20 korda. endokriinne funktsioon platsenta: tootja - süntsütiotrofoblast. Kaitsefunktsioon: mittetäielik, sõltub kahjustava teguri omadusest, rasedusajast, ema keha seisundist.

Platsenta patoloogia. Ekstrakoriaalne platsentatsioon, mille korral koorioni platoo on basaalplatoo suurusest väiksem. Käärsoole-äärne platsenta, val-marginaalne platsenta. Platsentainfarkt (valged naastud), mille nekroos on üle 10%, tekib loote hüpoksia, kuni sünnieelse surmani. Emaka-platsentaarsete veresoonte tromboosi tagajärg. Hiline nekroos, ateroskleroos, lupjumine. Platsenta infektsioon - 98% juhtudest on päritolu ebaselge. Platsenta kasvajad. Mittetrofoblastsed: platsenta metastaasid, hemangioomid, koorioangioomid (1% kõigist sündidest). Kliiniline tähtsus on 5 cm läbimõõduga hemangioomid, mis on polühüdramnioni, enneaegse sünnituse põhjused.

Loeng nr 5 (4. oktoober 2004)

Lektor - sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 1 arstiteaduste doktor, professor Khasanov Albir Almazovich

naiste vaagen

I. Sümfüüsist lahkneva vaagna lehvikukujuliste tasapindade klassifikatsioon. sisenemislennuk. Tõeline konjugaat (sünnitusabi, conjugata vera) – tavaliselt 11 cm (praegu 11,5–12 cm) – neem – häbemeliigese lähim punkt. Neem - paralleelne kaldus suurusega - Krassovski suurus (8,8 cm). Lai II-III osa ristluulüli

- keskmine sisepind sümfüüsi. Kitsas osa on horisontaalne osa 9,5-10,5 cm; sirge suurus - 11 cm.

Vaagen võib laieneda – Deventer (fr.). Valetamine suurendab tõelist konjugaati. Kükitades selgub kitsaste horisontaalne suurus. OsadRistluuõõne läbilaskevõimet suurendatakse 30%. MacRobertsi kehahoiak: puusad surutakse vastu kõhtu ja vaagen "riietab" pead.

lennukist väljuda.

II. Paralleelsete tasandite süsteem:

1. Piiritasand on ligikaudu võrdne väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga.

2. Läbi häbemeliigestuse alumise serva, paralleelselt esimese tasapinnaga (põhitasapinnaga).

3. Ischiaalluude okkade kaudu (selgroo tasapind).

4. lennukist väljuda.

Kõik tasapinnad on üksteisega paralleelsed.

III. Ühendkuningriigis ja USA-s.

toimub spiraalarterite transformatsioon: nende distaalse lõigu läbimõõt suureneb suurusjärgu võrra. 18. tiinuspäeval koorioni elemendid tüübi järgi vähkkasvaja tungida spiraalarterite seina (tsütotrofoblastide invasioon, lihasesse asendatakse fibrinoidiga), mistõttu spiraalarter on pidevalt haigutav. Kui transformatsiooni ei toimu, suureneb mõnel juhul kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPVR), mille tulemuseks on vererõhu tõus.

Loeng nr 6 (11.10.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Immuunkonflikti rasedus. Vastsündinu hemolüütiline haigus Immuunkonflikti rasedus. Vastsündinu hemolüütiline haigus - põhjus

perinataalne haigestumus ja suremus 8-11% juhtudest. Inimese erütrotsüüte on 4 peamist tüüpi:

Rh-faktori avastasid 1940. aastal Landsteiner ja Wiener. Rh-antigeenide sordid. Rh0 , rh', rh''. Kui erütrotsüüdil asuvad 2 viimast antigeeni varianti, loetakse veri Rh-negatiivseks. Veres puuduvad looduslikud Rh-süsteemi antikehad, need võivad ilmneda ainult immuniseerimise ajal. Nende välimuse 2 peamist põhjust:

1. Rh-ühildumatu vere ülekanne.

2. Rh-positiivse lootega rasedus (ema on Rh-negatiivne).

Rh-negatiivse verega rasedate riskirühmad.

1. Rh-negatiivne rase naine Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), kuid ilma komplitseeritud sünnitusabi ajaloota (OAA), ilma antikehadeta (AT) - uuring viiakse läbi kord kuus kuni 32 nädalani, pärast 32 nädalat 2 korda kuus .

2. Rh-negatiivsed rasedad naised Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), ilma AT olemasoluta, kuid OAA-ga.

3. Spetsiifiliste reesusvastaste antikehade olemasoluga rase. Vaatlus 2 korda per

kuus tiinuse esimesel poolel ja 3 korda kuus tiinuse teisel poolel. OAA - emakasisene loote surm 26-28 nädalal leotusega; kollatõvega laste sünd; surnultsündimine anamneesis - neid naisi täheldatakse reesuskeskuses (RCH). Siin uuritakse peidetud antikehi, nende avastamise korral toimub vaatlus 3 riskigrupi järgi, peidetud antikehi mitteavastamisel tehakse uuring 2x kuus + üldtugevdusravi.

Hüposensibiliseeriv ravi:

1. Vitamiinravi (C, B 6, B12, E, P (rutiin));

2. 2% novokaiini lahus intramuskulaarselt;

3. metioniini tabletid;

4. hormoonravi 12 nädala pärast (glükokortikoidid: prednisoloon, deksametasoon);

5. infusioonravi tiinuse teisel poolel (reopoliglükiin, povidoon - hemodez);

6. plasmaferees OAA-s;

7. abikaasa (lapse isa) nahaklapi ja lümfotsüütide siirdamine on segav tegur, esineb supressioon rakuline immuunsus humoraalsed, antikehad fikseeritakse siiriku antigeenil, blokeerivad need ja vähendavad peremeesorganismi reaktiivsust.

Patogenees hemolüütiline haigus vastsündinud

1. Ema isoimmuniseerimine.

2. Moodustunud antikehade tungimine läbi platsenta lootesse.

3. AT mõju lootele.

vereülekanne. Kõige sagedamini toimub immuniseerimine sünnituse kolmandas etapis.

2. Antikehade läbimurre toimub sünnituse ajal, tekib neonatopaatia - vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) sünnitusjärgne ikteriline vorm.

3. Antikehad ei läbi platsentat, sünnib terve laps Rh-positiivne loode (laps).

Tegelikult GBN. HDN-i raskusaste ei ole sama ja sõltub paljudest teguritest: antikehade hulk, millal ja kui kaua kokkupuude toimus, reaktsioonivõime, loote kompenseerivad võimed.

Rh-AT saab fikseerida erütrotsüütidel, seetõttu toimub kudede Rh-Ag hemolüüs, mille tulemuseks on koekahjustus.

HDN-il on 5 peamist vormi:

1. Loote surm leotusega

2. Turse

3. Kaasasündinud ikterik

4. Aneemiline

5. Sünnitusjärgne ikterik

1. Fetopaatia tagajärg. AT tungimine tähtaeg 5-7 kuud. AT massiivne läbipääs. Enamasti on kahjustatud kuded. Ag-AT immuunkomplekside moodustumine → düstroofsed protsessid, millele järgnevad nekrootilised muutused. Ensüümiderikkad elundid (maks, pankreas) on kõige vastuvõtlikumad, autolüüs toimub esimese 2 päeva jooksul pärast loote surma.

2. Alati fetopaatia, kuid antikehade arv on palju väiksem kui esimesel kujul.

Intravaskulaarsed ja kudede muutused. Intravaskulaarne hemolüüs, kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine; konjugatsiooni puudumine maksas → kaudne bilirubiin satub ema kehasse ja lootevette. Kudede reaktsioonid - kompenseerivad reaktsioonid → dekompensatsioon: läbilaskvus suureneb veresoonte sein, maksa valke sünteesiv funktsioon väheneb, raske loote hüpoproteineemia → massiivne turse sündroom. Raske aneemia. Fibrinogeeni sünteesi rikkumine → trombohemorraagiline sündroom. Loote surm antenataalselt või intranataalselt. Loode sureb alati.

3. Esineb fetopaatia, kuid antikehad toimivad üsna küpsel lootel(8-9 raseduskuud). Dekompensatsiooni ei toimu, loode sünnib kollatõve tunnustega või

4. Üks kergemaid vorme. Antikehade väikesed annused lühikest aega(sünnituse ajal). Maksaensüümide kasulikkuse tõttu ei esine kollatõbe, on ainult hemolüüs.

barjäär), mistõttu võib tekkida kernicterus.

Konflikt AB0 süsteemis (II ja III rühm veri lootel ja I veregrupp emal). AT läbimurded ainult sünnituse ajal → aneemiline või sünnitusjärgne ikteriline vorm. Raseduse kulgemise tunnused Rh-isosensibiliseerimisega.

Suureneb raseduse katkemise oht. Kõige sagedamini siis, kui emakasisene surm lootele. … Sagedane tüsistus: aneemia. See on tingitud asjaolust, et loote vajadus raua järele suureneb. HDN süveneb hilise toksikoosi või preeklampsia korral; krooniline platsenta puudulikkus (HFPN); diabeet(SD). HDN-i diagnoosimine enne sünnitust:

1. Sünnitusabi ajalugu. Uurime eelmiste raseduste tulemusi, vereülekande analüüsi, vereanalüüse Rh-AT. Vastavalt Rh-AT tiitri tüüpidele on olemas:

· stabiilne tiiter,

· tiitri ühtlane langus,

· tiitri ühtlane tõus,

· Tiitri järsk tõus

· Tiitri järsk langus

· Tiitri vahelduv tõus ja langus.

Esimesed kolm võimalust võivad olla HDN-i kergete vormide ja normiga. Viimased kolm vormi on alati HDN-i rasked vormid.

2. Raseda naise vereseerumis bilirubiini uuringud, aktiivsuse määramine naistel aluseline fosfataas emal toodab selle termostabiilset fraktsiooni platsenta. Kell patoloogilised protsessid suurendab järsult leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni.

3. Ultraheli uuring:

· Platsenta paksenemine:(40-42 mm on normaalne) paksenemine 1-1,5 cm - HDN rasked vormid.

· Platsenta pindala suurenemine kuni 4/5 (tavaliselt 1/3 emakast).

· Turse vormiga: pea topeltkontuur, loote kõhu suurenemine, hepatomegaalia, astsiit lootel.

4. Muutused FKG-s ja CTG-s - loote emakasisesed kannatused.

HDN-i diagnoosimine pärast loote sündi:

1. Kontrolli andmed: kahvatus, kollatõbi, letargia, maksa ja põrna suurenemine, üldine turse ja astsiit.

2. Veregrupi määramine ja Rh tegur.

3. Bilirubiini määramine nabaveres.

4. Hemoglobiini määramine naba- ja kapillaarveres. Hästi vastavalt 170-180 g/l ja 200-250 g/l.

5. Otsene Coombsi test (AT tiitrid loote kehas, mis tulid emalt sünnituse ajal).

6. Korrake kvantiteedi ja selle tunnikasvu uurimist.

HDN-i ravi

1. Asendusvereülekanne (STH). 180-200 ml verd 1 kg lapse kohta.

2. Infusioonravi (plasma, albumiin, hemodez, reopoliglükiin).

3. Intragastraalse vedeliku manustamine.

4. Fototeraapia.

5. Fenobarbitaal on mikrosomaalse oksüdatsiooni indutseerija maksas.

6. Kell raske kurss- prednisoloon.

7. Vitamiinravi (C, B 1, B6, glutamiinhape).

8. hapniku sissehingamine.

Kuni 5-7 elupäeva, toitmine doonoripiimaga (soolhape hävitab Rh AT) AB0 konflikti korral - toitmine doonorpiima või pastöriseeritud piimaga.

Rh isosensibiliseerimise ennetamine

1. Vereülekande reeglite järgimine.

2. Abordi ennetamine naistel, kellel on Rh negatiivne veri.

3. reesusvastase IgD kasutamine 72 tunni jooksul pärast sünnitust (aborti) Rh-negatiivse verega.

Loeng nr 7 (18.04.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normaalne füsioloogiline sünnitus

Sünnituse füsioloogiline olemus on loote ja elementide väljutamine raseduskottüle piiride

enneaegne, üle 42 nädala - hilinenud. Välismaal algab normaalne sünnitus 37 nädalast.

Naise emakal on spontaanne kontraktiilsus. Seda tegevust on täheldatud alates menstruatsiooni funktsioon kuni menopausini. Erinevatel rasedusperioodidel on kontraktiilne aktiivsus erinev. Raseduse alguses väheneb spontaanne kontraktiilsus järsult. Alates 30. rasedusnädalast tekivad intensiivsemad emaka kokkutõmbed nn. valed kokkutõmbed – Branston-Geeksi kontraktsioonid, sagedusega 1 kontraktsioon tunnis. Naine ei tunne neid. Üks peamisi rolle naise sünnituseks ettevalmistamisel on kesknärvisüsteemil. Alates esimestest nädalatest moodustub gestatsioonidominant - erutusfookus, mille ümber moodustub pärssimise fookus (progesterooni blokaad). Raseduse lõpus moodustub kesknärvisüsteemis geneeriline dominant.

Naise bioloogiline valmisolek sünnituseks on geneerilise dominandi kujunemine + muutused, mis toimuvad naise kehas.

Sünnitus on füsioloogiline toiming, milleks naine on evolutsiooniliselt ette valmistatud. Perinataalsete maatriksite moodustumine. Esimene maatriks moodustub sünnituse esimese etapi alguses, teine ​​- suurenenud töötegevus ja emaka avanemine 4-5 cm võrra, kolmas - sünnituse teises etapis, kui loode läbib sünnikanali,

Kooriongonadotropiin (CGT) hakkab tootma kooriongonadotropiini koos varajased kuupäevad trofoblastide moodustumine. Toodetud suurtes kontsentratsioonides

platsenta vananemine. Platsenta laktogeeni toodetakse suurtes kontsentratsioonides kuni 36 nädalat, HCG sünergisti.

Östrogeenide tähtsus

1. Kontraktiilsete valkude (aktomüosiin) sünteesi aktiveerimine.

2. Suurenenud katehhoolamiinide süntees.

3. Kolinergilise süsteemi aktiveerimine.

4. Oksütotsinaasi ja monooksütotsinaasi inhibeerimine.

Östrogeeni kontsentratsioon tõuseb raseduse viimasel kahel nädalal. Hüpoöstrogenismiga on rasedus hilinenud. Östrogeenid suurendavad prostaglandiinide sünteesi.

Prostaglandiinide tähtsus. Toodetud decidua, amnion.

1. Depolarisatsioon rakumembraanid müomeetrium.

2. Seotud kaltsiumi vabanemine.

Sünnitusabi ja günekoloogia (loengud)

Tjumen 2000

Üldmõisted sünnitusabis

Sünnitusabi sai alguse inimese sünnist. Kodumaise sünnitusabi asutaja on N.M. Maksimovitš-Ambodik, kes kirjutas teose “Välimuskunst ehk naiselikkuse teadus”.

Sünnitusabi- teadus füsioloogilistest ja patoloogilistest protsessidest, mis toimuvad naise kehas seoses viljastumise, raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga.

Günekoloogia- see on teadus naiste reproduktiivsüsteemi organite haigustest väljaspool rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.

Teaduse rajaja rahvuskool günekoloogid on prof Snegirev (Moskva).

Sünnitusteaduse tunnused:

oma terminoloogiat.

Hoolduse pakkumine mitte ainult haigetele, vaid ka tervetele.

Sünnitusabi vajava elanikkonna massiline iseloom.

Vastutus nii naise kui lapse eest.

See on kirurgia eriala.

Sünnitusmajade tüübid(vastavalt ema surma riskiastmele):

I riskiaste. Kontingent: terved füsioloogilise rasedusega rasedad, maksimaalne anamneesis võib olla üks meditsiiniline abort. I riskiastme rasedus- ja sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

CRH maaelu tüüp kus on sünnitusosakond; Kesklinna Haigla sünnitusarst-günekoloog juhib rajooni talitust, sõidab ringkonda, vaatab seal läbi rasedad, teostab nendele naistele teenuste staadiumi, konsultatiivabi.

Rajoonihaigla, kus on sünnitusarst-günekoloog;

Kolhoosi maja;

Väikelinna peremaja või väikelinna ühistu;

Feldsher-sünnitusjaamad sünnitusabi vooditega.

2. II riskiaste. Kontingent: keerulise rasedusega naised (kuid raseduse kandmine ei ole neile vastunäidustatud). II riskiastme rasedus- ja sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

suur linnaline peremaja;

Multidistsiplinaarse haigla sünnitusosakond;

Keskrajooni haigla linnatüüpi sünnitusosakond.

Kohustuslikuks peetakse, et nendes asutustes oleksid erinevate erialade konsultandid, ulatuslik anestesioloogiateenistus.

III riskiaste. Kontingent: rasedad naised, kellele rasedus on vastunäidustatud. III riskiastmega sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

Multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad (ülevenemaalised keskused jne);

Suured klannimajad või osakonnad, mille alusel osakonnad paigutatakse;

Spetsiaalne majatüüp.

Sünnitusabi- ja günekoloogiaasutuste uued vormid:

Päevahaigla.

Erikonsultatsioonid (nt „perekond ja abielu“).

Sanatooriumid rasedatele naistele.

Perekonna maja struktuur:

Kõigepealt siseneb naine filtrisse, kus töötab ämmaemand ja määrab haiglaravi näidustused. Filtrist - I või II juurde sünnitusabi osakond(rasedate naiste patoloogia osakond). Igas neist on vaatetuba, duširuum, vannituba. Seda kõike koos nimetatakse vastuvõtu-läbipääsu plokiks. Seejärel siseneb naine sünnitusosakonda (igas osakonnas oma), sünnitusjärgsesse ja lahkumispalatisse (igas osakonnas oma). Teises sünnitusosakonnas on ka rasedate palatid. Mõlemas osakonnas on lasteosakonnad. Lisaks on perekodus operatsiooni- ja anesteesiaüksus.

Sanitaar-epideemilise režiimi põhimõtted klannimajades:

on määratud korraldusega 691 “Sünnitushaiglate haiglanakkuse ennetamise kohta”. Ennetamise peamine asi on sanitaar- ja epidemioloogiline režiim.

Näidustused naise paigutamiseks II sünnitusabi osakonda:

Naised, kellel on spetsiifilise ja mittespetsiifilise etioloogiaga genitaal- ja ekstragenitaalsed ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid.

Teadmata etioloogiaga temperatuuri tõus.

Emakasisene loote surm.

Sünnitee, kodu ja nii edasi.

Nahahaigustega naised.

Naised, kellel on pahaloomulised kasvajad.

Naisi pole sees nähtud sünnituseelne kliinik.

Naised, kes kannavad loodet kaasasündinud defekt arendus (VPR).

Raseduse katkestamine hilisemal kuupäeval.

Pikk veevaba periood (üle 12 tunni)

Voolu põhimõte - naine ei tohiks kolida “määrdunud” osakonnast (II sünnitusosakond) “puhtamasse” (I sünnitusosakond), võimalik on ainult vastupidine.

Tsüklilisuse põhimõte: esiteks puudutab see suguploki tööd (see on jagatud 2 pooleks - üks on töötlemisel ja teine ​​töötab) ja teiseks sünnitusjärgsete palatite tööd (naised paigutatakse ühte palatisse ainult siis, kui kohaletoimetamise päev on lähedal).

Individuaalsuse põhimõte – kõik, mis sünnituse ajal ja pärast seda naisega kokku puutub, peaks olema iga naise jaoks steriilne ja individuaalne.

Lisaks määrab korraldus sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse epidemioloogilise seire korraldamise:

haigestumuse, suremuse pidev jälgimine sünnitusjärgsetel ja vastsündinutel;

tanki tara. külv ninast, neelust, erinevatelt objektidelt (kavandatud 1 kord 3 kuu jooksul ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele (puhang on 3 või enama haiguse samaaegne esinemine)). Kehvade tulemuste korral võib perekodu epidiga sulgeda. tunnistus.

kontroll pere ennetava puhastuse üle kodus (2 korda aastas, 1 kord koos kosmeetilise remondiga), kapitaalremont(1 kord 5 aasta jooksul).

Maja töö näitajad:

Emade suremus (MM):

MC = surnud rasedate, sünnitusel olevate ja sünnitusjärgsete naiste arv

esimese 42 päeva jooksul pärast sünnitust, olenemata tähtajast

ja raseduse lokaliseerimine

elussündide arv x 100 000 elussündi.

Meil on MS = 70-90 (see on suur arv).

Perinataalne suremus (PS).

PS = surmajuhtumite arv perinataalsel perioodil (28 nädalat

rasedus - 168 tundi pärast sündi) 1000 sünni kohta.

Meil on PS - 17-19% umbes.

Perinataalse suremuse tüübid:

sünnituseelne (alates 28 rasedusnädalast kuni sünnituseni);

intranataalne (sünnituse ajal);

postnataalne (esimese 7 päeva jooksul).

Emade suremuse struktuur:

Abordid (enamasti kriminaalsed).

• Verejooks.

  Mädased-septilised vormid.

Perinataalse suremuse struktuur:

asfüksia n/r;

sünnivigastus;

väärarengud n / r jne.

Olemas skaalal perinataalse suremuse sünnijärgsete riskitegurite hindamiseks(punktide hind 5 märgirühma eest):

Sotsiaal-bioloogilised omadused (vanemate vanus, nende alkoholitarbimine jne).

Koormatud sünnituslugu (surnultsünd, abort jne).

Ekstragenitaalsed haigused.

Selle raseduse tüsistused

Loote ja platsenta süsteemi patoloogia.

Kuni 5 punkti - madal risk;

5 - 10 punkti - keskmine kraad;

10 punkti ja rohkem - kõrge aste(Selliseid naisi tuleks jälgida kolmanda astme riskikodudes).

varajane valimisaktiivsus- sünnituseelses kliinikus ilmumine enne 12 rasedusnädalat.

Varajase valimisaktiivsuse tähtsus:

Kuni 12 nädalani saate rasedusaja täpselt määrata, kuna emaka suurus vastab sel ajal rasedusajale; hiljem sõltub emaka suurus loote suurusest, loodete arvust.

Kui rasedus on naisele vastunäidustatud, siis enne 12 rasedusnädalat võite teha meeabordi.

Raseda naise haridus “emakoolis” (sünnieelses kliinikus, sünnitusarst-günekoloog, lastearst, jurist) alates raseduse esimestest etappidest.

Kuni 12 nädalani ei esine füsioloogilisele rasedusele iseloomulikke muutusi organismi hemostaasisüsteemis. Seetõttu on enne seda rasedusaega võimalik määrata hemostaasi esialgsed näitajad.

korraldus nr 430 - “Sünnieelse kliiniku töökorraldus”.

Rasedate naiste töökaitsealased õigusaktid:

Rasedate pühad:

Sünnieelne - 70 päeva;

Sünnitusjärgne - 70 päeva (kui tekkisid tüsistused, siis see

pikendada kuni 86 päevani, kui sündis 2 või enam last - kuni

Lapsehoolduspuhkus:

Osaliselt tasustatud puhkus kuni 1,5 aastat;

Täiendav palgata puhkus kuni 3 aastat.

Vabastus (kohe pärast raseduse diagnoosimist) alates raske füüsiline, kahjulik, öö, ületunnid, reisitöö.