Sünnitusjärgne periood: füsioloogia ja patoloogia. sünnitusjärgne periood

Sünnitusjärgne periood hõlmab esimesed 6 nädalat pärast sünnitust. Sünnitusmajas viibimise ajal peaksid patsiendid saama nõu vastsündinu hooldamise, rinnaga toitmise, oma võimete ja piirangute kohta. Sünnitusel olevad naised vajavad psühholoogilist tuge, et paremini kohaneda uue pereliikmega ja ka sellega füsioloogilised muutused enda organism.

Lochia

Lochia on sünnitusjärgne eritis emakast. Esimestel tundidel pärast sünnitust on nad verised, seejärel muutuvad punakaspruuniks ja püsivad kuni 3-4 päeva pärast sünnitust. 5–22 päeva pärast sündi täheldatakse seroos-limaskest heleroosat voolust, mis võib mõnikord kesta kuni 6 nädalat pärast sündi ja hiljem ning muutuda kollakasvalgeks vooluseks. Imetamine ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei mõjuta lochia olemust ja kestust.

Emaka involutsioon

6 nädalat pärast sündi omandab emakas normaalsed suurused ja vastab mitteraseda emaka suurusele. Emaka mass on 50-60 g.

Toitumine

Imetamise ajal peaks sünnitav naine imetamise säilitamiseks võtma täiendavalt 300 kcal päevas. Kõik vajalikud ained, välja arvatud raud ja kaltsium, rinnaga toitmine sünnitav naine saab tavapärasest toidust. Raseduse ajal koguneb naise keha umbes 5 kg rasva, mida kasutatakse energiadefitsiidi säilitamiseks ja katmiseks.

Füsioloogiline amenorröa

Rinnaga toitvatel naistel on rohkem pikk periood amenorröa. Naistel, kes ei imeta, toimub esimene ovulatsioon tavaliselt 70-75 päeva pärast, 60% sünnitavatest naistest saabub esimene menstruatsioon 12 nädalat pärast sündi.

Imetavatel naistel korreleerub anovulatsiooni kestus rinnaga toitmise sagedusega, iga toitmise kestusega ja vastsündinu täiendava toitumise olemasoluga.

Kui naine toidab vastsündinut eranditult, nõudmisel, ilma öise pausita, on ovulatsioon varem kui 6 kuud pärast sündi võimalik ainult 1-5% juhtudest (laktatsiooniline amenorröa). Laktatsiooni amenorröa säilitamiseks ei tohiks vastsündinu toitmise vaheline intervall olla pikem kui 4 tundi päevas ja 6 tundi öösel, vastsündinu lisatoitumine ei tohiks ületada 5-10% kogutoitumisest.

Imetamise vastunäidustused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• ema alkoholi tarvitamine või narkootilised ained;
• vastsündinul;
• HIV-nakkus emal;
• aktiivne tuberkuloos emal ravi puudumisel;
• rinnavähi emade ravi;
• ravimite, nagu bromokriptiin, tsüklofosfamiid, tsüklosporiin, doksorubitsiin, ergotamiin, liitium, metotreksaat, fenitsilidiin, emakasutamine, radioaktiivne jood ja jne.

Imetamise inhibeerimiseks kasutatakse prolaktiini antagonistide bromokriptiini (Parlodel) prolaktiini retseptori modulaatoreid annuses 2,5 mg päevas või rohkem kuni laktatsiooni lõppemiseni või karbegoliini (Dostinex).

Ovulatsiooni supressioon on tingitud prolaktiini taseme tõusust imetavatel naistel. Prolaktiini tase püsib kõrgenenud 6 nädalat pärast sünnitust, samal ajal kui mitteimetavatel naistel normaliseerub see 3 nädala jooksul. Seevastu östrogeeni tase jääb imetavatel naistel madalaks, samal ajal kui neil, kes ei imeta, see tõuseb ja jõuab normaalne tase 2-3 nädalat pärast sündi.

Sünnitusjärgne kontratseptsioon

Sünnitatavatel naistel soovitatakse tavaliselt enne esimest sünnitusjärgset visiiti 6 nädalat seksuaalset puhkust. Kuid mõned naised alustavad seksuaalelu varem kui sellel perioodil, seega tuleks rasestumisvastaste vahendite küsimust arutada enne sünnitava naise haiglast väljakirjutamist.

Kui naine eelistab hormonaalsed meetodid rasestumisvastaseid vahendeid ja rinnaga toitmist, soovitatakse talle puhtaid progestiini rasestumisvastaseid vahendeid: minipille, norplant või Depo Provera. Need ei mõjuta kvaliteeti. rinnapiim ja võib isegi suurendada selle mahtu. Puhtalt progestiini kontratseptiivide vastuvõtmine Asosa soovitab alustada 2-3 nädalat pärast sündi, Depo Provera (medroksüprogesteroonatsetaat) - 6 nädalat pärast sündi. Östrogeen-progestiini kombinatsioon suukaudsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad piima kogust ja kvaliteeti suuremal määral, seetõttu soovitatakse neid patsientidele, kes ei ole sellest huvitatud rinnaga toitmine.

Kui patsient on huvitatud mittehormonaalsed meetodid rasestumisvastaseid vahendeid, soovitada kasutada kondoomi, mis võimaldab ka ennetada sugulisel teel levivaid haigusi. Diafragmasid ja emakakaela kate võib kasutada mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust (pärast emaka involutsiooni lõpetamist).

Sünnitusjärgne hooldus

USA-s viibimine haiglas on piiratud 2 päevaga pärast vaginaalset sünnitust ja 4 päeva pärast sünnitust keisrilõige, kuigi paljud raviasutused lühendage seda perioodi vastavalt 1 ja 3 päevani. Pärast vaginaalset sünnitust arutatakse patsiendiga kõhukelme, piimanäärmete ja rasestumisvastaste meetodite eest hoolitsemise küsimust. Arst peab tegema psühholoogiline tugi ja anda soovitusi, kuidas patsienti ja vastsündinut kodus aidata.

Patsientidele pärast keisrilõiget antakse nõu haavahoolduse ja kehaline aktiivsus. Patsientidel soovitatakse mitte tõsta raskeid esemeid ("pole midagi raskemat kui laps") ja keelata liigne tegevus, sealhulgas autojuhtimine.

Sünnitavate naiste hooldus pärast vaginaalset sünnitust

Sünnitavate naiste rutiinne hooldus pärast vaginaalset sünnitust on kehatemperatuuri, emaka involutsiooni ja iseloomu kontrollimine sünnitusjärgne tühjenemine(lochia), kõhukelme seisundi eest hoolitsemine, rinnaga toitmise toetamine vastunäidustuste puudumisel, vähendamine valu sündroom. Analgeesia eesmärgil kasutatakse tavaliselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Valu leevendamine võib osutuda vajalikuks naistel, kes sünnitavad III–IV astme perineaalrebendeid.

Pärast episiotoomiat teostatakse haavahooldust, kontrollitakse tursete või hematoomide esinemist (anesteesimiseks ja turse vähendamiseks jää pealekandmine, istumisvannid, õmbluste töötlemine desinfitseerivate lahustega). Väliste suguelundite tualett ja kõhuõõne õmblused tehakse pärast iga urineerimis- ja roojamistoimingut, soe vesi seebi või antiseptiliste lahustega (kahvaturoosa lahus kaaliumpermanganaat) liigutused eest taha, häbemelt kõhukelmeni. Kõhukelme õmbluste olemasolul on soovitatav reguleerida soolestiku tööd kergete lahtistite abil, vähendada lihaste koormust. vaagnapõhja. Tugeva valu sündroomi korral tuleks välistada häbeme, tupe ja retroperitoneaalse ruumi hematoomi võimalus.

Patsientidel, kes põevad hemorroidid, rakendage jääd, piisava kiudainesisaldusega dieeti, kergeid lahtisteid, hemorroidide ravimküünlaid.

Kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 °C kahel või enamal mõõtmisel esimese 10 päeva jooksul pärast sünnitust, välja arvatud esimese 24 tunni jooksul (sünnitusaegne palavik), uuritakse patsienti täiendavalt (veri, uriin, ultraheli), et tuvastada. võimalikud põhjused nakkuslikud tüsistused.

Patsientide hooldus pärast keisrilõiget

Patsientide juhtimine pärast keisrilõiget hõlmab piisavat analgeesiat, haavahooldust ja ennetamist haava infektsioon, emaka involutsiooni kontroll ja tupest väljumine. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, mis võivad aidata kaasa operatsioonijärgse soolepareesi tekkele. Määrake lahtistid. Sünnitusjärgsete emaka kontraktsioonide tagajärjel tekkiva valu vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Antibiootikumide profülaktika hõlmab kohtumist I-II põlvkond perioperatiivsel perioodil (intraoperatiivselt 2 g, seejärel 1 g kaks korda päevas).

Rindade hooldus

Rinnahooldust osutatakse kõigile sünnitavatele naistele, olenemata nende soovist last rinnaga toita. Nibude ettevalmistamine tuleks läbi viia raseduse ajal (massaaž, töötlemine tanniinidega - tammekoore tinktuur, konjak). Imetamise algusega kaasneb kahepoolne suurenemine, valulikkus, piimanäärmete karestumine, nende lokaalse temperatuuri tõus ja ternespiima vabanemine ligikaudu 24–72 tundi pärast sündi. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 37,8-39 ° ("piimapalavik"). Kehatemperatuuri tõusuga on oluline välistada muud palaviku põhjused (mastiit, tromboflebiit). Piimanäärmete ummistumisega seotud valu vähendamiseks kandke piimanäärmetele jääd, toetavat rinnahoidjat, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Rinnaga toitvatel naistel võib tekkida probleeme, mis on seotud nibude valulikkuse ja erosiooniga. Piimajäägid näärmete kanalites on kasvulava oportunistlikele bakteritele ja aitavad kaasa nibude erosioonile. Patsientidel soovitatakse enne ja pärast imetamist pesta käsi vee ja seebiga, puhastada piimanäärmeid (nibude pesemine seebiga, pühkimine puhta kuiva rätikuga).

Sünnitusjärgse perioodi tüsistused

Kõige sagedasemad esmased sünnitusjärgsed tüsistused on sünnitusjärgne hemorraagia, sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused (haavainfektsioon, endomüometriit, mastiit jne) ja sünnitusjärgne depressioon.

Sünnitusjärgne hemorraagia tekib tavaliselt 24 tunni jooksul pärast sünnitust, kui patsient on veel sünnitushaiglas. Kuid need tüsistused võivad areneda paar nädalat pärast sündi viljastumisproduktide (platsenta või membraanide jäänuste) tõttu. Endomiometriit ja mastiit tekivad tavaliselt 1-2 nädalat pärast sünnitust. võib areneda igal ajal pärast sünnitust, kuid seda tavaliselt ei diagnoosita.

sünnitusjärgne hemorraagia

Sünnitusjärgne hemorraagia on enam kui 500 ml verekaotus pärast vaginaalset sünnitust või üle 1000 ml pärast keisrilõiget. Kodused sünnitusarstid-günekoloogid määratlevad sünnitusjärgse hemorraagia (ebanormaalne sünnitusjärgne verekaotus) verekaotusena > 0,5% naise kehakaalust.

Massiivne verejooks on rohkem kui 20% BCC-st (> 1-1,2 l). Massiivne sünnitusjärgne hemorraagia, mis on emade hüpotensiooni peamine põhjus raseduse ajal, on üks peamisi emade surma põhjuseid.

Äkilise massilise sünnitusjärgse hemorraagia võimalus on tingitud uteroplatsentaarse verevoolu kiirusest (600 ml/min). Verekaotuse piiramine pärast sünnitust on tagatud müomeetriumi piisava kontraktsiooniga platsenta kinnituskohas pärast sünnitust, mis viib platsenta tasapinna avatud veresoonte ummistumiseni.

Varajane sünnitusjärgne hemorraagia on sünnitusjärgne verejooks, mis tekib 24 tunni jooksul pärast sünnitust. Hiline sünnitusjärgne hemorraagia tekib hiljem kui 24 tundi pärast sünnitust.

Kõige sagedasem põhjustel sünnitusjärgne hemorraagia on emaka atoonia (hüpotensioon), viljastumisproduktide (platsenta ja membraanide osad) peetus, trauma sünnikanal. Vähem levinud põhjused on platsenta madal implantatsioon (emaka alumises segmendis, millel on väiksem kontraktiilsus) ja hüübimisdefektid. Rakendus sünnitusabi tangid ja vaakumekstraktsioon suurendab emakakaela ja tupe traumade ohtu.

Verejooksu põhjuse selgitamise käigus tehakse patsiendile intensiivne infusioonravi ja ettevalmistus vereülekandeks. Kui verekaotus ületab 2-3 liitrit, võib patsient kogeda tarbimise koagulopaatia- DIC, mis nõuab hüübimisfaktorite ja trombotsüütide ülekannet.

Harvadel juhtudel, millega kaasneb märkimisväärne hüpovoleemia ja hüpotensioon, võib tekkida hüpofüüsi infarkt (Sheehani sündroom). Nendel patsientidel võib hiljem tekkida agalaktia (laktatsiooni puudumine) prolaktiini järsu vähenemise või puudumise tõttu või sekundaarne amenorröa gonadotropiinide puudulikkuse või puudumise tõttu.

Suguelundite rebend

Tupe pisarad ja hematoomid

Vahetult pärast sünnitust uuritakse peeglites ema sünniteid (lahkliha, häbememokad, periuretraalne piirkond, tupp, emakakael); leitud rebendid õmmeldakse. Sügavaid tuperebendeid (kuni fornixini) võib olla raske visualiseerida, need võivad arteriaalsetele veresoontele kokku puutuda ja põhjustada märkimisväärset verejooksu või hematoomi. Sünnitusteede vigastuste piisavaks taastumiseks tehakse õmblused piisava anesteesia all (piirkondlik anesteesia).

Avatakse suured hematoomid, leitakse vigastatud veresooned, õmmeldakse ja taastatakse kahjustatud tupekuded. Mõnel juhul võivad retroperitoneaalses ruumis tekkida ulatuslikud hematoomid.

Selliste hematoomide kliinilisteks tunnusteks on seljavalu, aneemia ja hematokriti langus. Diagnoos kinnitatakse koos ultraheli ja vajadusel kompuutertomograafia(CT). Väikeste hematoomidega valitakse ootuspärane taktika, ravitakse aneemiat. Ebastabiilses seisundis teostab patsient hematoomi kirurgilist evakueerimist, vigastatud anumate ligeerimist.

Emakakaela rebendid. Emakakaela rebendid võivad põhjustada märkimisväärset sünnitusjärgset hemorraagiat. Nende lünkade põhjuseks võib olla emakakaela kiire laienemine sünnituse esimeses etapis või sünnituse teise etapi alguses kuni emakakaela täieliku laienemiseni. Vahetult pärast sünnitust uuritakse emakakaela peeglites, kasutades järjestikust näpitsat, mis järgneb kellaosuti liigutamisele. Rebendite õmblemine toimub piisava anesteesia all (epiduraal-, spinaal- või pudendaalne) pideva või sõlmitud õmblusega, kasutades õmblusmaterjalid mis resorbeeruvad (imenduvad).

Atoonia(hüpotensioon) emakas

Jäänusedplatsenta ja membraanid

Kohe pärast platsenta ja membraanide sündi uuritakse neid hoolikalt (terviklikkus, veresoonte rebenemise olemasolu, mis võib viidata platsenta täiendavale osakaalule). Kuid vaginaalse sünnituse korral on sageli raske hinnata platsenta ja membraanide väikeste osade kinnipidamist emakas. Tavaliselt väljuvad platsenta kudede ja membraanide fragmendid emakaõõnest selle sünnitusjärgsete kontraktsioonide ajal koos lochiaga. Kuid kontseptsiooni toodete jäänused võivad mõnel juhul põhjustada endomüometriidi ja sünnitusjärgse hemorraagia arengut.

Kui kahtlustate platsenta ja membraanide jääke sünnitusjärgsel perioodil, tehakse manuaalne (kui emakakael pole kokku tõmbunud) või sagedamini instrumentaalne emakaõõne revisjon. Kui pärast instrumentaalne revisjon(limaskesta kuretaaž) emakaverejooks jätkub, kahtlustatakse platsenta accretat.

Adherentplatsenta

Platsenta akreetid, aga ka sissekasvanud ja idanenud platsenta tekivad platsenta ebanormaalse kinnitumise tõttu emaka seina külge, mis võib levida müomeetriumi, mis viib platsenta mittetäieliku eraldumiseni emakaseinast ja sünnitusjärgse verejooksu tekkeni. Platsenta akreta riskifaktoriteks on platsenta previa ja eelnev emakaoperatsioon (keisrilõige või müomektoomia).

Platsenta akreeta kliinilised tunnused võivad olla sünnituse III etapi hilinemine, platsenta fragmentaarne eraldumine. Kui sünnituse kolmanda etapi kestus ületab 30 minutit ja platsenta eraldumise märke pole, tehke platsenta käsitsi eemaldamine ja eemaldamine piisava anesteesia all. Kui platsenta eraldub fragmentidena, määratakse diagnoos "platsenta accreta".

Platsenta akreta korral ei lõpe verejooks pärast emaka massaaži, oksütotsiini, ergonoviini ja prostaglandiinide kasutamist. Platsenta akreta kahtluse korral hõlmab ravi uurivat laparotoomiat ja kirurgilist verejooksu kontrolli, mis tavaliselt koosneb hüsterektoomiast. On teateid emaka säilimise juhtudest, kui platsenta killud on jäänud emakasse ja edasi edukas ravi metotreksaat.

Lõheemakas

Emaka rebend võib esineda 0,5–1% patsientidest, kellel on emakal varem olnud arm, ja 1: (15 000–20 000) terve emakaga naisel. Emaka rebend võib olla traumaatiline (sünnitus keeruline, operatiivne vaginaalne sünnitus) ja spontaanne (piki armi). See tüsistus tekib sünnituse ajal, kuid sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida verejooks.

Seda esineb harva sünnitamata naistel (esineja emakas on rebenemise suhtes resistentne). Emaka rebenemise riskifaktoriteks on eelnev emakaoperatsioon, loote ekstraheerimine selle ajal tuharseisu esitlus, kliiniliselt kitsas vaagen (ebaproportsionaalsus loote pea ja ema vaagna vahel), sündide arvu suurenemine ajaloos. Klassikaline kliinilised sümptomid emaka rebend on terav kõhuvalu ja "rebendi kõhus" tunne. Ravi koosneb kiireloomulisest laparotoomiast, rebendi parandamisest ja võimatuse korral kirurgiline korrektsioon- hüsterektoomia.

Emaka ümberpööramine

Emaka ümberpööramine esineb siis, kui emakapõhi "sündib" läbi emakakaela. Sünnitusjärgne emaka inversioon on haruldane (1:2000-1:2500 sündi). Emaka sisemuse riskiteguriteks võivad olla platsenta kinnitumine emaka põhjas, emaka atoonia, platsenta akreet, nabanööri liigne tõmbejõud sünnituse kolmandas etapis. Diagnoos määratakse emakapõhja alumisel osal emakakaela kaudu, võimalik, et koos kinnitunud platsentaga platsenta sünnil. Kiiresti teostada platsenta käsitsi eraldamine. Vastuseks emaka inversioonile võib patsiendil tekkida vasovagaalne refleks.

Arsti tegevuste algoritm pärast platsenta eraldamist emaka valest küljest hõlmab patsiendi seisundi stabiliseerimist, piisava anesteesia sisseviimist ja emaka positsiooni taastamist (emaka vähendamine). Emaka vähenemise hõlbustamiseks lõdvestatakse seda beeta-adrenergiliste agonistide (ritodriin), magneesiumsulfaadi või nitroglütseriini infusiooniga. Kui emakat ei ole võimalik käsitsi ümber paigutada, tehakse laparotoomia kirurgiline taastumine emaka asend tõmbejõu abil ümarad sidemed. Mõnikord on emakapõhja asendi taastamiseks vaja teha müomeetriumi vertikaalne sisselõige.

Sünnitusjärgse hemorraagia kirurgiline ravi

Vaginaalse sünnituse korral viiakse patsient pärast verejooksu peatamise konservatiivsete meetmete rakendamist, käsitsi läbivaatamist ja emaka kureteerimist, kui need on ebaefektiivsed, patsient üle operatsioonituppa laparotoomia ja verejooksu kirurgilise peatamise jaoks.

Laparotoomia korral hinnatakse hemoperitoneumi olemasolu, mis võib viidata emaka rebendile. Koagulopaatia puudumisel ja patsiendi stabiilses seisundis esimene etapp kirurgiline ravi on kahepoolne ligeerimine emaka arterid. Teine samm on hüpogastrilise või sisemise ligeerimine niudearterid. Kui verejooksu põhjuseks on emaka atoonia, kantakse hemostaasi saavutamiseks emaka kehale hemostaatilise kompressiooniga ringõmblused. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, tehakse hüsterektoomia (sünnitusjärgne hüsterektoomia).

Kui keisrilõike käigus leitakse akreetne platsenta, on esimene samm (pärast platsenta eraldamist) hemostaatiliste õmbluste paigaldamine platsenta kohale. Kui verejooks ei peatu ja muude verejooksu põhjuste puudumisel on õmbluseta emaka teine ​​etapp emaka kehale ringõmbluste paigaldamine. Kui see on ebaefektiivne, on järgmine samm emaka õmblemine (tamponaadiga või ilma) ja hüpogastriliste arterite ligeerimine. Kui verejooks jätkub, tehakse hüsterektoomia.

Kui verejooks ei ole massiline, on aega, patsiendi stabiilne seisund ja soov päästa. reproduktiivfunktsioon angiograafilise kontrolli all on võimalik teostada ajutist emaka tamponaadi ja emaka arterite edasist emboliseerimist.

Tarbimise koagulopaatia (DIC) tekkega tehakse hüsterektoomia samaaegselt kiire taastumine BCC ja hüübimisfaktorid (värske külmutatud plasma, trombotsüüdid, erütrotsüüdid, refortaan, albumiin, kolloidne ja isotoonilised lahused) hemostaasi ja koagulogrammi parameetrite kontrolli all.

Mõnikord võib olla mitmesugused patoloogiad ajal sünnitusjärgne periood. Vaatleme siin peamisi, näitame nende esinemise põhjuseid ja ennetavaid meetmeid.

Hilinenud sünnitusjärgne väljutamine(lochia) tekib siis, kui emakas on tahapoole painutatud (pikaajalise voodirežiimiga) ja selle aeglane kokkutõmbumine. Naine märgib lochia vabanemise järsku vähenemist, raskustunnet alakõhus, külmavärinaid, palavikku. Hilinenud väljutamise vältimiseks on soovitatav tõusta võimalikult kiiresti pärast sünnitust, pärast sünnitust füsioteraapia, põie ja soolte õigeaegne tühjendamine.

sünnitusjärgne haavand tekib 3. - 4. päeval pärast sünnitust kõhukelme, tupe ja emakakaela haavapinna nakatumise tagajärjel. Põletikulise protsessiga kaasneb nekrootilise naastu moodustumine. Mõnikord märgitud subfebriili temperatuur. Diagnoos tehakse kõhukelme, tupe ja emakakaela günekoloogilise läbivaatuse käigus. Haavand on haavapind, mis on kaetud hallika naastuga, mis asetseb kindlalt alusele. Perifeersed kuded on tursed ja hüpereemilised. Sünnitusjärgsete haavandite vältimiseks tehakse sünnitusjärgsete välissuguelundite tualetti (pesemist) 2 korda päevas. Kui kõhukelmele asetati õmblused, töödeldakse neid antiseptilise lahusega.

Sünnitusjärgne endometriit areneb tavaliselt mikroobide tungimise tagajärjel emaka dekidua jäänustesse koos müomeetriumi külgnevate piirkondade kaasamisega protsessi. Põhjus põletikuline protsess tavaliselt stafülokoki, streptokoki või kolibakteri infektsioon. Haigus algab 3.-4. päeval pärast sündi. Temperatuur tõuseb 380C-ni, pulss kiireneb, kuid vastab temperatuurile, esineb üksikut külmavärinat. Üldine seisund ei ole peaaegu häiritud. Kohalikud muutused: emaka subinvolutsioon, valulikkus "piki emaka ribisid" - suurte asukoht. lümfisooned, lochia mädaseguga. Haigus kestab 8-10 päeva.

Sünnitusjärgne parametriit- nakkuse (stafülo-streptokokk, Escherichia jne) leviku tagajärg lümfogeensel teel sünnitusjärgsest haavandist või nakatunud emakast. Nakkustekitajate tungimist parameetrilisse koesse soodustavad emakakaela ja tupe ülemise kolmandiku rebendid. Põletikuline efusioon muutub kiiresti tihedaks, mis annab kahjustatud kudedele iseloomuliku konsistentsi. Haigus algab ägedalt 2. nädalal pärast sünnitust koos süvenemisega üldine seisund, külmavärinad, kõrge palavik, urineerimishäired.

Endometriit kaasneb sageli parametriidiga. Peritoneaalsed sümptomid on kerged või puuduvad, kuna põletikuline infiltraat paikneb ekstraperitoneaalselt. Diagnoos põhineb kliiniline pilt ja andmed günekoloogiline läbivaatus. Emaka küljel palpeeritakse tihe infiltraat (ühe- või kahepoolne), mis ulatub vaagna seinteni.

Sünnitusjärgne salpingooforiit- emaka lisandite põletik. Nakkuse tekitajad on septilise rühma mikroobid; kõige sagedamini endometriidi tüsistus. Nakkus levib lümfogeenselt või munajuhade kaudu. Põletikuline protsess lööb kõigepealt munajuhad, seejärel läheb munasarjadesse, moodustades ühtse konglomeraadi. Haigus areneb 8.-10. päeval pärast sünnitust, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine, temperatuuri tõus 38-39 ° C-ni, külmavärinad, tahhükardia, äge valu kõhus, iiveldus, puhitus; täheldatakse kõhukelme ärritusnähte. Kell tupe uuring määrata ühel või mõlemal küljel olevate emakalisandite endometriit ja pastoosilisus. Emaka lisandid on palpatsioonil teravalt valulikud. Eristage parametriidi, vaagna veenide tromboflebiidi, ägeda pimesoolepõletikuga.

Sünnitusjärgne vaagna peritoniit(pelvioperitoniit). Nakkuse põhjustajaks on septilise rühma mikroobid, harvem gonokokk. Nakkus levib peamiselt lümfogeenset teed pidi emakast. Sageli on see salpingoooforiidi tüsistus. Kõhukelme kahjustus põhjustab seroosse või mädase eksudaadi moodustumist. Protsess kipub piirduma vaagnapiirkonnaga. Tekib 1.-2.nädalal peale sünnitust. Äge algus: külmavärinad, kõrge palavik, teravad valud alakõhus, kõhupuhitus.

Mõne päeva pärast paraneb patsiendi seisund, alakõhus hakkab palpeerima piirvagu, mis piirab põletikulist protsessi vaagnas. Vaginaalsel läbivaatusel haiguse alguses leitakse ainult tupe tagumise forniksi terav valulikkus. Järgmistel päevadel hakkab selgelt palpeerima, väljaulatuv efusioon tagumine fornix kuplikujuline vagiina.

Sünnitusjärgne tromboflebiit on pindmised veenid alajäsemed, emaka veenid, vaagnaveenid või alajäsemete süvaveenid. Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit tekib tavaliselt veenilaiendid veenid. Põletikulised veenid on pinges, palpatsioonil valulikud, kahjustatud piirkonna nahk on hüpereemiline, temperatuur on subfebriil, kerge tahhükardia.

Emaka veenide tromboflebiiti iseloomustavad emaka subinvolutsiooni sümptomid, pikaajaline verejooks tupest, palavik, südame löögisageduse tõus. Vaginaalne uurimine võib avastada emaka pinnal olevaid käänulisi nööre (veene). Vaagna veenide tromboflebiit areneb 1. nädala lõpus pärast sünnitust, millega kaasneb kõrge temperatuur, südame löögisageduse tõus, külmavärinad, üldise seisundi halvenemine. Tupeuuringu käigus määratakse väikese vaagna külgseintel käänulised ja valulikud veenid.

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit tekib sünnitusjärgse perioodi 2. nädalal. Haiguse algus on äge, millega kaasneb valu jalas, turse, külmavärinad, palavik, pulss on palju kiirem (üle 120 löögi minutis). Kell objektiivne uurimine pöörama tähelepanu kahjustatud jäseme kubemevoldi sujuvusele; palpatsioon Scarpovi kolmnurga piirkonnas koos reie süvaveenide tromboflebiidiga on valus. Valu on täheldatud ka reie ja sääre suurte veresoonte tüvedes. Haiguse kestus on 6-8 nädalat.

Sünnitusjärgne periood algab kohe pärast sünnitusprotsessi lõppu. Selle kestus võib olla erinev, keskmiselt - 6-8 nädalat. See on naise keha taastumise periood, mis taastab selle normaalse toimimise. Tavaliselt jaguneb see periood varajaseks sünnitusjärgseks (kuni 10 päeva) ja hiliseks.
Enamiku naiste jaoks jäävad kõik sel perioodil toimuvad muutused peaaegu märkamatuks: kogu tähelepanu pööratakse vastsündinud lapsele. Kuid kahjuks on olukordi, kus tekivad sünnitusjärgse perioodi tüsistused.
Selliste probleemide põhjusteks võivad olla nii ema haigused kui ka sünnitusabitöötajatepoolsed rikkumised: alates sünnituse läbiviimise defektidest kuni sanitaar- ja hügieenistandardite mittejärgimiseni sünnitus- ja sünnitusjärgsetes palatites.

Sünnitusjärgse perioodi patoloogia: muutused naise kehas

- Suurimad muutused toimuvad emakas. Alates hetkest, kui platsenta emakast lahkub, on emaka lihased oluliselt vähenenud, elund võtab elastse paksuseinalise palli kuju. Kontraktsioonide tõttu tekib pärast sünnitust haigutavate veresoonte kokkusurumine ja verejooksu märkimisväärne vähenemine. Esimesel päeval pärast sünnitust asub emaka põhi ligikaudu naba tasemel. Kahe nädala jooksul peidab emakas, järk-järgult kahaneb, häbemeliigese taha. Keskmiselt kuu aja pärast naaseb emakas oma suurusele, mis oli enne rasedust.
Emakaõõnsus hakkab puhastuma, seejärel epiteliseerub. Kõige pikem (kuni 6 nädalat) on epiteeli taastamine platsenta kinnituskohas. Kuni täieliku paranemise hetkeni on naisel verised probleemid genitaaltraktist - lochia. Emaka seisundi kindlakstegemiseks soovitatakse kõikidele naistele sünnitusjärgsel perioodil ultraheli.

- Emakakael sünnitusjärgsel perioodil, kui see sünnitusel viga ei saanud, taastub piisavalt kiiresti: kahe-kolme päeva pärast selle toonus normaliseerub, lõplik moodustumine lõpeb 7-9 päeva pärast sünnitust.
– Munasarjad taastavad sünnitusjärgsel perioodil oma hormonaalse funktsiooni, toimub involutsioon kollaskeha, toimib aktiivselt kogu raseduse vältel. Täieliku rinnaga toitmise ajal on munasarjad "uinuvas" olekus - piima tootmist stimuleeriv hormoon pärsib ovulatsiooni. Niipea, kui lapsele lisandub, s.t. kinnituste arv ja imemisaeg vähenevad, algab normaalne menstruaaltsükkel.
- Vagiina pärast sünnitust on venitatud olekus, seinad on paistes, mõnikord vigastatud. Sünnitusjärgsel perioodil pingutatakse tupe seinu, taastatakse kahjustatud struktuuriga alad.
- Raseduse ajal muutuma hakanud piimanäärmed teevad pärast sünnitust suuri muutusi. Enne platsenta sündi blokeerivad laktatsiooni (piima teket ja eritumist) platsenta poolt eritatavad hormoonid. Pärast sünnitust algab piimanäärme näärmekoe aktiivne toimimine, piima tootmine. Tõelist hüpogalaktiat esineb üliharva, st. piimanäärmete võimetus piima eritada, põhimõtteliselt - iga naine suudab oma last toita. Imetamise lõpetamisel tekib näärmekoe, piimajuhade involutsioon, rinna suurus taastub algse suuruseni (suurenemine on võimalik rasvkoe ladestumise tõttu).

Lisaks elunditele, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega, toimuvad ühel või teisel määral muutused kogu kehas. Väheneb koormus vereringe-, seede- ja kuseteedele, mis raseduse ajal töötasid kättemaksuga. Sünnitusjärgsel perioodil taastuvad keha funktsioonid täielikult.

Patoloogiline sünnitusjärgne periood

Kahjuks ei kulge ema keha taastamise protsess alati nii libedalt. Võimalik areng erinevat tüüpi tüsistused nii suguelunditest kui ka muudest elunditest ja süsteemidest. Sünnitusjärgse perioodi tüsistused võivad ilmneda nii varases sünnitusjärgses perioodis kui ka hilises perioodis.

Nakkuslikud ja põletikulised protsessid

Sünnitusjärgsete tüsistuste põhirühm on vaagnaelundite nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Infektsioonid on nende haiguste peamised põhjused. kuseteede organid enne sünnitust ravimata või halvasti ravitud sünnitusperiood; vähenenud immuunsus vastu hilisemad kuupäevad Rasedus; sünnitusabi ja günekoloogia osakondade sanitaarrežiimi rikkumine.
Nakkuslikest ja põletikulistest tüsistustest on kõige levinum endometriit – emaka sisemise limaskesta, endomeetriumi põletik. Põletikulise protsessi levikuga emaka seina sügavuses üleminekuga lihaskiht ja emakaõõne kude, räägitakse metroendometriidist või parametriidist. Põletikulised tüsistused tekivad tavaliselt 3-5 päeva pärast sünnitust. Haigus algab kõrge kehatemperatuuri tõusuga, valu sisse alumised sektsioonid kõht, kaine-mädane eritis suguelunditest. Diagnoos tehakse läbivaatuse, kliiniliste ja laboratoorsete uuringute, ultraheli põhjal sünnitusjärgsel perioodil. Vajalik on kiireloomuline antibiootikumide määramine, võõrutusravi, voodirežiim.

muud põletikulised haigused mis võib sünnitusjärgset perioodi raskendada

- infektsioon kuseteede(uretriit, tsüstiit, püelonefriit);
- mastiit (piimanäärmete põletik);
- haavapindade nakkuslikud tüsistused: õmblus pärast keisrilõiget, pärast episeo- või perineotoomiat. Võimalik, et ka sünnitusjärgsel perioodil kahjustatud emakakaelas toimuvad põletikulised muutused.

Verejooks

muud suur grupp sünnitusjärgse perioodi tüsistused - verejooks. Kui verekaotus sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on tavalisest kaks korda suurem, siis räägitakse patoloogilisest verejooksust. See võib olla verejooks emaka, emakakaela, tupe ja välissuguelundite seintest. Põhjuseks on nii sünnitusjärgsed verehüübimise häired kui ka sünnitusjärgsed tüsistused: emaka atoonia, platsenta osade kinnipidamine emakas, tupe rebend või hematoom. Verejooks sünnitusjärgsel perioodil on eluohtlik seisund. Arvestades vaagnaelundite head verevarustust, võib see seisund põhjustada kiiresti areneva verekaotuse tõttu surma.

Tingimused, mis võivad põhjustada eluohtlikku verekaotust

- Emaka atoonia. Tavaliselt hakkab emakas kohe pärast sünnitust aktiivselt kokku tõmbuma, pigistades seeläbi veresoonte luumenit ja peatades verejooksu. Kui seda ühel või teisel põhjusel ei juhtu, siis verejooks jätkub. Emaka veresoonte läbimõõt on nii suur, et keha ei suuda olukorraga iseseisvalt toime tulla. Vaja on kiiret arstiabi.
- Platsenta osade emaka hilinemine takistab emaka normaalset kokkutõmbumist ja peatab verejooksu. Emakaõõne kiireloomuline läbivaatamine viiakse läbi, millele järgneb platsenta jäänuste eemaldamine.
– tupe ja kõhukelme pisarad ja hematoomid. Kõige lihtsam on olukorda diagnoosida ja ravida. Rebendid õmmeldakse, hematoomid avatakse ja kurnatakse.

Muud sünnitusjärgsed tüsistused

Võrreldes eelmistega on need suhteliselt haruldased:
- emaka ümberpööramine;
- emaka rebend;
- lootevee emboolia;
- jalgade süvaveenide tromboos, tromboflebiit;
- neuroloogilised ja psühhiaatrilised häired.

Sünnitusjärgne periood on periood, mille jooksul sünnitusel olev naine lõpeb nende elundite ja süsteemide pöörd arenguga (involutsiooniga), mis on raseduse ja sünnituse tõttu muutunud.

Sünnitusjärgse perioodi kestus alates platsenta (membraanidega platsenta) sünnihetkest on ligikaudu 6-8 nädalat, võttes arvesse individuaalsed omadused raseduse ja sünnituse kulg.

Tavaliselt kaalub emakas pärast sünnitust umbes 1000 g ja selle põhi on pubi kohal 15-16 cm. Sünnitusjärgsel perioodil väheneb järk-järgult emaka suurus ja kaal, muutub selle kuju. Teise sünnitusjärgse nädala lõpuks väheneb emaka mass poole võrra ja on juba umbes 500 g ning 6-8 nädala pärast, s.o. sünnitusjärgse perioodi lõpuks peatub emaka vastupidine areng.

Emaka mass sünnitusjärgsel perioodil väheneb pideva vähenemise tõttu lihaskiud, mis aitab kaasa verevarustuse vähenemisele ja selle tulemusena nende suuruse vähenemisele. Sünnitava naise emaka mass on 75 g, samas kui enne rasedust on emaka mass umbes 40-50 g.

Normaalsel sünnitusjärgsel perioodil naise uurimisel selgub: emakapõhja kõrgus vahetult pärast platsenta vabanemist on 4 cm allpool naba, järgmisel päeval seoses emaka lihaste toonuse taastumisega. perineum, emaka põhi tõuseb veidi ja on naba tasemel.

4. päeval pärast sündi määratakse emaka põhi tavaliselt naba ja emaka vahemaa keskel. 8-9ndal päeval pärast sünnitust on emaka põhi emaka tasemel või paar sentimeetrit sellest kõrgemal. Seega langeb emaka põhi keskmiselt 2 cm päevas.

Emaka kuju involutsiooni protsessis läbib samuti mitmeid muutusi. Vahetult pärast sünnitust toimub emaka märkimisväärne kokkutõmbumine, mille tulemusena muutub emakas sfääriliseks, mõnevõrra lamemaks anteroposterioorses suunas.

Emaka pikilõike uurimisel läheneb emaka keha kuju sfäärilisele kujule kolmandal päeval pärast sünnitust, viiendal päeval - ovaalile ja sünnitusjärgse nädala lõpuks võtab emakas. iseloomulikul pirnikujulisel kujul enamikul naistel.

Sellised detailne info O sünnitusjärgne emakas, lisaks välisele uuringule annab ultraheli. Saadud andmeid hindab raviarst ja kui normist kõrvalekaldeid esineb, määratakse ravi.

Kell normaalne vool sünnitusjärgsel perioodil on emakaõõne sisu ultraheliuuringul esindatud väikese arvu trombidega, mis määratakse 1.-3. ülemised divisjonid emakas. 5-7. päevaks nende arv väheneb ja need määratakse juba sisemisele neelule - emaka väljapääsule - lähemale. Sel juhul on emakaõõnes pilulaadne kuju.

Ilma sünnitusjärgsed tüsistused, samuti normaalsete ultraheli parameetritega emaka uurimiseks, naine kirjutatakse haiglast välja sünnituseelse kliiniku arsti täiendava järelevalve all.

Kuid kahjuks on sünnitusjärgsel perioodil võimalikud mitmesugused tüsistused. JA ultraheli indikaatorid, mis iseloomustavad emaka kontraktiilsust ja selle involutsiooni kiirust, on suur tähtsus jaoks varajane avastamine sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused ja vähendavad ka nende esinemise riski.

sünnitusjärgne periood- gestatsiooniprotsessi viimane etapp, mis toimub vahetult pärast loote sündi ja kestab umbes 6-8 nädalat.

Sünnitusjärgne periood jaguneb: varajane sünnitusjärgne periood- järgmised 2 tundi pärast sünnitust; hiline sünnitusjärgne periood- algab ema sünnitusjärgsesse osakonda viimise hetkest ja kestab 6-8 nädalat.

Perioodil kaovad rasedusega seoses tekkinud nihked endokriinses, närvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja muudes süsteemides. Erandiks on piimanäärmed, mille funktsioon saavutab haripunkti sünnitusjärgsel perioodil. Kõige rohkem väljendunud involutsioonilised protsessid (tagurpidi areng) toimuvad suguelundites. Involutsiooniliste protsesside kiirus on eriti väljendunud, esimest korda 8-12 päeva.

Suguorganite involutsioon

Emakas. Sünnitusjärgsel perioodil esinevad sünnitusjärgsed kontraktsioonid, mis aitavad kaasa emaka suuruse olulisele vähenemisele. Esimese sünnitusjärgse päeva lõpuks, kui põis on tühi, ulatub emaka põhi naba tasemeni (15-16 cm emaka kohal). Edaspidi väheneb emakapõhja kõrgus iga päev 2 cm võrra (umbes 1 põiki sõrm).

Emaka sisesein pärast platsenta ja membraanide eraldamist on ulatuslik haavapind. Emaka sisepinna epiteliseerimine lõpeb 7-10 päeva lõpuks, välja arvatud platsenta koht, kus see protsess lõpeb 6-8 nädala lõpuks.

Emaka vastupidise arengu aeglane protsess on üks sünnitusjärgse perioodi patoloogia varajasi kliinilisi tunnuseid. Üheks selliseks märgiks on emaka alainvalveerumine, mis võib tulevikus põhjustada raskeid mäda-septilisi põletikulisi haigusi. Emakas esinev infektsioon vähendab selle kontraktiilset aktiivsust, põhjustades seeläbi nakkusprotsessi levikut.

Esimestel päevadel on lochia (emakahaava sekretsioon) erkpunane värvus, alates 3. päevast muutub nende värvus ja muutub pruunikas-punaseks pruuni varjundiga, alates 7-8. päevast muutuvad leukotsüütide rohkuse tõttu kollakaks. valge, lõpuks alates 10. päevast - valge. Esivanemate saladusi on selleks ajaks vähe. Üldiselt on lochia kogus 7 päeva jooksul umbes 300 ml.

Emakakael. Emakakaela involutsioon toimub seestpoolt pindmisematesse piirkondadesse. See toimub palju vähem intensiivselt kui emaka keha involutsioon.

Emakakaela sisemine os suletakse 10. päevaks, välimine suletakse alles 2. või 3. sünnitusjärgse nädala lõpuks. Kuid ka pärast seda ei taastata selle algset vormi. See on põikisuunalise pilu kujul, mis näitab eelmist sündi.

Vagiina. See kahaneb, lüheneb, hüperemia kaob ja 3. nädala lõpuks muutub see normaalseks. Kuid järgnevate sünnituste ajal muutub selle luumen laiemaks ja seinad muutuvad siledamaks, tupp muutub suletumaks, tupe sissepääs jääb praokimaks.

jalgevahe. Kui kõhukelme sünnitusel viga ei saanud ja rebenemisel õmmeldi korralikult kinni, taastub 10-12 päeva pärast.

Perineaalse vigastuse korral sünnituse ajal on vaja läbi viia aktiivseid rehabilitatsioonimeetmeid. See vajadus tuleneb asjaolust, et esiteks on vigastuskohad nakkuse sissepääsuväravad ja võivad kaasa aidata tõsiste septiliste tüsistuste tekkele ja teiseks, kui sekundaarne paranemine haavade korral on häiritud lahkliha lihaste ja fastsia anatoomia ning see toob kaasa kõrvalekaldeid suguelundite arengus ja isegi naiste puude.

Munajuhad. Sünnitusjärgsel perioodil kaob järk-järgult munajuhade hüperemia. Torud laskuvad koos emakaga vaagnaõõnde ja 10. päevaks võtavad tavapärase horisontaalse asendi.

Munasarjad. Sünnitusjärgsel perioodil lõpeb kollase keha taandareng munasarjades ja algab folliikulite küpsemine.

Mitteimetavatel emadel taastub menstruatsioon tavaliselt 6-8 nädala jooksul pärast sünnitust, ovulatsioon toimub 2-4 nädalat pärast sünnitust.

Imetavatel emadel võib ovulatsioon tekkida 10 nädala pärast sünnitusjärgsest perioodist. Sellega seoses peaksid imetavad emad teadma, et laktatsioonist tingitud rasestumisvastane periood kestab vaid 8-9 nädalat, pärast mida on võimalik ovulatoorse menstruaaltsükli taastumine ja raseduse algus.

Kõhu sein. Kõhuseina seisund taastub järk-järgult 6. nädala lõpuks. Mõnikord esineb kõhu sirglihaste mõningane lahknemine, mis edeneb järgnevate sünnitustega. Karmiinpunased rasedusarmid naha pinnal muutuvad järk-järgult kahvatuks ja jäävad valkjate kortsuliste triipudena.

Piimanääre. Piimanäärmete funktsioon pärast sünnitust saavutab kõrgeima arengu. Sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel (kuni 3 päeva) eraldub nibudest ternespiim. Ternespiim on paks kollakas vedelik. Ternespiim sisaldab lisaks suur hulk valk ja mineraalained, tegurid, mis neutraliseerivad mõningaid viirusi ja pärsivad Escherichia coli kasvu, samuti makrofaagid, lümfotsüüdid, laktoferiin, lüsosüüm. 3-4. päeval hakkavad piimanäärmed tootma üleminekupiima ja esimese kuu lõpuks küpset piima. Piima põhikomponendid (valgud, laktoos, vesi, rasv, mineraalid, vitamiinid, aminohapped, immunoglobuliinid) toimivad kogu vastsündinu kehale, eriti tema kehale. seedetrakti. On tõestatud, et rinnaga toidetavad imikud haigestuvad vähem kui piimaseguga toidetud imikud. Naiste piim sisaldab T- ja B-lümfotsüüte, mis täidavad kaitsefunktsiooni.

Ainevahetus. Sünnitusjärgse perioodi esimestel nädalatel on ainevahetus kiirenenud ja seejärel normaliseerub. Põhiainevahetus normaliseerub 3-4 nädalat pärast sündi.

Hingamissüsteem. Diafragma langetamise tõttu suureneb kopsude läbilaskevõime. Hingamissagedus väheneb 14-16 minutis.

Kardiovaskulaarsüsteem. Süda hõivab oma tavaasendi diafragma langetamise tõttu. Sageli esineb funktsionaalne süstoolne müra, mis järk-järgult kaob. Väliste stiimulite mõjul on suur pulsi labiilsus, kalduvus bradükardiale (60-68 lööki / min). Esimestel päevadel võib vererõhk mõnevõrra langeda ja seejärel jõuab normaalsele tasemele.

Vere morfoloogiline koostis. Vere koostisel on mõned iseärasused: esimestel sünnitusjärgsetel päevadel erütrotsüütide arv veidi väheneb, leukotsüütide arv püsib kõrgendatud, need muutused kaovad peagi ja pilt normaliseerub.

Kuseteede süsteem. Diurees on normaalne või veidi suurenenud sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel. Kusepõie funktsioon on sageli häiritud. Ema ei tunne tungi või tal on urineerimisraskusi.

Seedeorganid. Reeglina toimib seedesüsteem normaalselt. Mõnikord esineb soole atoonia, mis väljendub kõhukinnisuses.

Sünnitusjärgse perioodi juhtimine

2 tundi pärast sünnitust viiakse vastsündinuga sünnitusjärgne sünnitusosakond. Enne sünnitaja üleviimist sünnitusjärgsesse osakonda on vaja: hinnata sünnitaja seisundit (välja selgitada kaebused, hinnata värvust nahka, nähtavad limaskestad, mõõta arteriaalne rõhk, pulss ja kehatemperatuuri mõõtmine); läbi eesmise kõhuseina, et määrata kindlaks emaka seisund, selle konsistents, konfiguratsioon, tundlikkus palpatsioonile; määrata suguelundite sekretsiooni kogus, olemus. Asetage anum sünnitusjärgse vaagna alla ja pakuge põie tühjendamist. Urineerimise puudumisel vabastage uriin kateetriga; teostama välissuguelundite tualettruumi desinfektsioonilahusega vastavalt üldtunnustatud skeemile; sünnitusloos märkida sünnituse üldseisund, kehatemperatuur, pulss, vererõhk, emaka seisund, tupest väljumise hulk ja iseloom.

Iga päev jälgib õde sünnitusjärgset naist: mõõdab kehatemperatuuri 2 korda päevas (hommikul ja õhtul); ümbersõidu käigus selgitab välja kaebused, hindab naha ja nähtavate limaskestade seisundit, värvi, pulsi iseloomu, selle sagedust; mõõdab vererõhku. Pöörab erilist tähelepanu piimanäärmetele; määrab nende kuju, nibude seisukorra, pragude olemasolu neil, paisumise olemasolu või puudumise. Tekitab kõhu palpatsiooni, mis peaks olema pehme, valutu; määrab emaka põhja seisu kõrguse, selle konfiguratsiooni, konsistentsi, valu esinemise. Iga päev uurib välissuguelundeid ja kõhukelme. Juhib tähelepanu turse, hüpereemia olemasolule.

Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks sünnitusjärgsel perioodil ei ole kliinilise kulgu jälgimisest vähem oluline vähimate kõrvalekallete õigeaegne korrigeerimine involutsiooniprotsessi füsioloogilisest arengust ning sanitaar- ja epidemioloogiliste nõuete, samuti isikliku hügieeni reeglite range järgimine. . Suurt tähelepanu tuleks pöörata väliste suguelundite ravile. Sünnitusjärgset naist tuleb pesta sooja vee ja seebiga vähemalt 4 korda päevas. Vaheta mähkmed peale pesu. Kui perineumil on õmblused, töödeldakse neid riietusruumis.

Hinnatakse lochia olemust ja arvukust. Nad ei pea olema rohked; nende iseloom peaks vastama sünnitusjärgse perioodi päevadele ja olema normaalse lõhnaga.

Ema probleemid. Esimesel kolmel päeval valmistavad lapseeale muret perioodilised valud alakõhus (sünnitusjärgsed kokkutõmbed), laktastaas (rinnade paisumine), uriinipeetus ja verine eritis suguelunditest.

Valusündroomi väljendatakse mitmel sünnitusel ja naistel rinnaga toitmise ajal.

Laktostaas - piimanäärmete turse. Ravile allub ainult väljendunud patoloogiline laktastaas: piimanäärmete dekanteerimine, sünnitusjärgselt võetava vedeliku mahu vähenemine ja arsti poolt välja kirjutatud ravimid.

Tavaliselt täheldatakse uriinipeetust sünnitusjärgsetel lastel, kellel on olnud sünnitusega seotud tüsistusi. Sünnitusel naisel puudub tung urineerida, mis on seletatav asjaoluga, et sünnituse ajal on põie sulgurlihase kaua aega surub pead vastu vaagnaluu. Uriin koguneb sisse põis mõnikord kuni suures koguses (3 või enam liitrit). Võimalik on ka teine ​​variant, kui sünnitusjärgsel ajal on urineerimine suurenenud, kuid eritunud uriini hulk on ebaoluline. Ka ülejäänud uriin koguneb põide.

Verine eritis suguelunditest on füsioloogiline protsess, kuid veri ja limaskestade jäägid on mikroorganismi kasvulavaks. Rasedus- ja sünnitushaiglas on vaja rangelt järgida nakkusohutuse reegleid.

Kui raseduse ajal ei olnud piimanäärmete nibusid sünnituseks ette valmistatud või oli laps valesti rinna külge kinnitatud, siis võivad tekkida nibulõhed.

Võimalikud probleemid:

Verejooks

Sünnitusjärgsed septilised haigused

Hüpogalaktia

Lapse esimene manustamine rinnale peaks toimuma esimese 30 minuti jooksul. pärast sündi, kui vastunäidustusi pole. Mõned sünnitusarstid panevad lapse praktiliselt rinnale enne nabanööri läbilõikamist.

Lapse toitmine toimub nõudmisel ja mida sagedamini paneb ema last rinnale, seda kauem toitmine kestab.

Maga laps ema kõrval samas toas.

Imetamisel ei soovitata lapsele vett anda, glükoosi.

Kui laktostaasi pole, ei ole piimanäärmete pumpamine pärast toitmist soovitatav. See on tingitud asjaolust, et piimanääre toodab nii palju piima, kui on vajalik lapse toitumiseks.