Kaasaegne günekoloogia: diagnostikameetodid. Objektiivsed uurimismeetodid Günekoloogilise läbivaatuse üldised kohustuslikud erimeetodid

Pärast anamneesi kogumist alustavad nad patsiendi objektiivset uurimist. Kõigi elundite ja süsteemide seisundist täieliku ülevaate saamiseks viiakse läbi üldine objektiivne uuring naise keha.

Üldobjektiivne uurimine

Objektiivne uurimine algab üldine läbivaatus. Sel juhul on oluline pöörata tähelepanu naha ja limaskestade värvusele (kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, pigmentatsioon), tursete esinemisele, sundasendile, üldilme vastavusele patsiendi vanusele, ülemäärasele või ebapiisavale. juuste kasv, pikkus ja kehakaal, põhiseaduslikud tunnused, rasvumine või kurnatus. Kahvatu nahk on iseloomulik haigustele, millega kaasneb verekaotus (fibroidid, munajuhade rasedus). Pahaloomulistele kasvajatele on tüüpiline närbumine ja kahvatu jume. Endokriinse etioloogiaga menstruaalfunktsiooni häiretega on võimalik liigne karvakasv ja rasvumine. Peaksite pöörama tähelepanu patoloogilistele nahalööbetele ja hemorraagiatele. Patsiendi kehaehitust iseloomustavad pikkus ja kehaehitus.Günekoloogilistel patsientidel tuleb eristada infantiilset, intersoolist ja asteenilist tüüpi, mille esinemine võib olla seotud seksuaalse arengu ja seksuaalse diferentseerumise halvenemisega.

Infantiilset tüüpi iseloomustab lühike või vastupidi kõrge kasv, piimanäärmete ja välissuguelundite väheareng, nõrk karvakasv ja kitsas vaagen. Infantilismiga on kogu reproduktiivsüsteemi alaareng, mis on seotud menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häiretega.

Asteenilist tüüpi iseloomustab kõrge kasv, kitsas rind, vähenemine lihaste toonust, sidekoesüsteemi nõrkus, eriti sidemete aparaat. Seetõttu kogevad sellised naised sageli vale asend emakas (paindumine, prolaps), valulik menstruatsioon, kõhukinnisus, töövõime langus.

Interseksuaalne tüüp esineb ebapiisava seksuaalse diferentseerumisega, seda iseloomustab võimas, meest meenutav kehaehitus ja liigne kehakarv. meestüüp kombinatsioonis suguelundite hüpoplaasiaga (alaarenguga), mis väljendub viljatuses ja menstruaaltsükli häiretes.

Patoloogiliste protsesside tuvastamiseks neis viiakse läbi piimanäärmete uurimine (uurimine, palpatsioon). See uuring on kohustuslik ka tervete naiste ennetavate uuringute läbiviimisel. Oluline on kindlaks teha nibudest väljutamise olemasolu ja olemus, selle sümptomi seos eelmise rasedusega, häire menstruaaltsükli jne Nibudest vabanev sakraalne vedelik võib viidata kasvajaprotsessile piimanäärmes. Selline patsient vajab täiendavat uurimist.

Samuti uurivad nad saadaolevat piirkonda lümfisõlmed(kubeme-, aksillaarne). Nende suurenemist võib mõnikord seostada naiste suguelundite ja piimanäärmete pahaloomulise kasvaja metastaasidega.

Hingamis-, vereringe-, seede- ja kuseteede uurimisel tehakse kontroll, löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon. Märkamine levinud haigused aitab selgitada etioloogiat günekoloogiline haigus. Näiteks kopsutuberkuloosi või mõne muu lokaliseerimisega võib kahtlustada emaka lisandite tuberkuloosi. Muutused sageduses, pulsipinge ja vererõhu langus võivad kaasneda günekoloogiliste haigustega, millega kaasneb äge verekaotus ja šokk.

Organite uurimine kõhuõõnde aitab sageli tuvastada günekoloogilisi haigusi. Kuiv ja kattega keel võib olla mürgistusnähud, mis on tingitud emaka lisandite põletikulistest protsessidest. Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu olemasolule operatsioonijärgsed armid, kõhu suurus ja kuju, selle osalemine hingamistegevuses. Suurenenud kõht on võimalik rasvumise, kõhupuhituse (koos kõhukelme põletikuga, katkenud munajuhade rasedusega), astsiidi (kasvajatega) tagajärjel. Astsiidi korral on kõht lamenenud ("konnakõht") ja kasvaja korral on selle kuju munajas, sfääriline või ebakorrapärane vastavalt kasvaja kujule.

Kõhu pindmise palpatsiooniga määratakse lihaspinge kõhu seina(koos emakalisandite põletikuga), difuusne või lokaalne valu (koos emakalisandite põletikuga, tsüsti torsioon, munajuha rasedus).

Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom on iseloomulik emaka lisandite põletiku levikule kõhukelmele ja seda täheldatakse ka siis, kui veri voolab kõhuõõnde häiritud munajuha raseduse ajal. Sügava palpatsiooniga määratakse kasvajate või infiltraatide olemasolu, nende asukoht, suurus, konsistents, liikuvus ja valu. Infiltraadid (põletikulised, pahaloomulised) ei oma tavaliselt selgeid piire ja on passiivsed. Healoomulised kasvajad ja tsüstid on selgelt kontuuritud ja liikuvad. Oluline on kindlaks teha, kust kasvaja pärineb. Kui see on arenenud vaagnaelunditest, asub selle alumine poolus väikeses vaagnas ja on palpatsioonile ligipääsmatu ning kasvaja vaba kumerus on suunatud ülespoole. Ülakõhust lähtuva kasvaja korral asub alumine poolus pubi kohal, kumerus on suunatud allapoole. Kasvaja pind võib olla sile (ühelkulaarne munasarjakasvaja, üksik fibroidsõlm) või konarlik (vähk, mitu fibroidi). Kõhu löökpillide korral tuvastatakse kõhupuhituse esinemine (kõrge tümpaniit), vedelik kõhuõõnes koos tuhmumisega kaldus kohtades koos piiride nihkumisega kehaasendi muutmisel Kasvaja või infiltraadi tuvastamisel määratakse nende piirid löökpillidega Vaagnakoe kasvajate või põletiku korral peaksid palpatsiooni ja löökpillide piirid kokku langema ning põletikuliste infiltraatide korral kõhuõõnes on palpatsioonipiirid tavaliselt laiemad kui löökpillide omad.

Kõhu auskultatsioon on oluline ka günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel, eriti kasvaja ja raseduse diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel (kuuldakse loote südamelööke). Pelvioperitoniidi, peritoniidi, operatsioonijärgse soolepareesi korral on soolemotiilsus loid või puudub. Kui tekib soolevolvulus, on võimalik vägivaldne peristaltika. Närvisüsteemi uurimine piirdub patsiendi käitumise adekvaatsuse ning tema orientatsiooni ajas ja ruumis kindlaksmääramisega. Oluline on suurenenud ärrituvus, pisaravool ja unehäired, mis sageli kaasnevad günekoloogiliste haigustega, eriti krooniliste haigustega. Vajadusel konsulteerige neuroloogiga, kes viib läbi spetsiaalse neuroloogilise läbivaatuse.

Iga tuvastatud sümptomit tuleb hinnata koos teistega.

Pärast patsiendi üldist objektiivset uurimist tehakse järeldus tema üldseisundi kohta, diagnoositakse kaasuvad haigused ja selgitatakse oletatav günekoloogiline diagnoos.

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogiline uuring on naiste reproduktiivsüsteemi uurimise meetodite kogum. meetodid günekoloogiline läbivaatus võib jagada põhilisteks, mida kasutatakse tõrgeteta kõigi patsientide uurimisel, ja täiendavateks, mida kasutatakse vastavalt näidustustele, olenevalt eeldatavast diagnoosist.

Peamised meetodid hõlmavad järgmist: 1) välissuguelundite uurimine; 2) ülevaatus peeglite abil; 3) tupeuuring: ühe ja kahe käega (tupe-kõhuõõne), näidustuse korral - rektaalne ja rektovaginaalne.

Diagnoosi selgitamiseks (kui see on näidustatud) kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid.

Need sisaldavad:

kolposkoopia;
tsütoloogiline uuring;
bakterioskoopiline uuring;
emaka sondeerimine;
uurimine kuultangide abil;
emakakaela limaskesta ja emaka keha limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž;
biopsia, sealhulgas aspiratsioon;
kõhu punktsioon;
Röntgeni meetodid(hüsterosalpinograafia, gaasi- ja bikontrastne röntgenpelvigraafia, lümfograafia, venograafia);
endoskoopilised meetodid (kuldoskoopia, laparoskoopia, hüsteroskoopia);
munajuhade funktsiooni uurimine (pertubatsioon, hüdrotubatsioon);
munasarjade funktsiooni uuring (funktsionaalsed diagnostilised testid, hormoonide taseme uuring, hormonaalsed testid), sealhulgas emaka keha limaskesta diagnostiline kuretaaž;
ultraheliuuringud;
naaberorganite uurimine (põie kateteriseerimine, kromotsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, mao ja soolte fluoroskoopia).

Väliste suguelundite uurimine. Patsiendi günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi pärast põie tühjendamist (kui pole võimalik iseseisvalt urineerida, eemaldatakse uriin kateetriga) ja soovitavalt pärast roojamist, kui patsient lamab günekoloogilisel toolil selili ja jalad on kõverdatud. põlved ja puusaliigesed. Uuring viiakse läbi steriilsete, eelistatavalt ühekordsete kummikindatega.

Välissuguelundite uurimisel pöörake tähelepanu karvakasvu iseloomule ja astmele, väikeste ja suurte häbememokkade arengule. Meeste karvakasv (kuni nabani) võib viidata kasvajale või munasarjade talitlushäirele. Häbememokkade hüpoplaasia on tüüpiline reproduktiivsüsteemi alaarengule. Suguelundite lõhe haigutamine on iseloomulik tupe ja emaka seinte prolapsi ja prolapsi korral ning pingutamisel on see rohkem väljendunud. Uurimisel tehakse kindlaks patoloogiliste protsesside esinemine: haavandid (vähk, süüfilis), tursed ja hüperemia, kondüloomid, fistulid, armid, veenilaiendid, praod pärakus, eritis tupest või pärasoolest Väikeste häbememokkade levitamine sõrmedega vasakust käest uurige tupe vestibüüli ja siin asuvat kusiti ja parauretraalsete käikude välist avaust, neitsinahka ja suurte vestibulaarsete näärmete erituskanaleid. Gonorröa või mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside korral on iseloomulik patoloogilise leukorröa (mäda) esinemine, limaskesta hüpereemilised piirkonnad. Määratakse neitsinaha seisund (selle terviklikkus, augu kuju).

Ülevaatus peeglite abil. Uuring tuleks läbi viia enne tupeuuringut, kuna viimane võib muuta patoloogilise protsessi pilti (kasvaja või emakakaela polüübi hävimine jne). Lisaks võetakse uuringu käigus peeglite abil määrded bakterioskoopiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks, mida on soovitav teha enne tupeuuringut. Patsiente, kes pole olnud seksuaalselt aktiivsed, tavaliselt peeglitega ei uurita, välja arvatud erinäidustused, näiteks emakakaela uurimise vajadus tüdrukutel juveniilne verejooks(pediaatrilises praktikas kasutatakse laste günekoloogilisi spekuleeme). Tupepeegeldi mudeleid on mitu: silindriline, volditud ja lusikakujuline.

Peeglid steriliseeritakse vastavalt metallinstrumentide ettevalmistamise reeglitele. Kasutatud peeglid pestakse pintsliga jooksva vee all ja steriliseeritakse seejärel kuiva kuumusega ahjus, autoklaavis või keetes 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses 12-15 minutit. Lusikakujulised täkked sisestatakse ettevaatlikult piki tupe tagumist seina, olles eelnevalt vasaku käega laiali ajanud väikesed häbememokad ja viidud tupe tagumisse forniksisse. Seejärel sisestatakse teise käega tõstuk, mis tõstab tupe esiseina (joon. 11)

Pärast emakakaela paljastamist uuritakse seda, iseloomustades selle kuju, armide, haavandite, polüüpide, fistulite, kuultangi jälgede jne olemasolu. sünnitamata naised. Cicatricial deformatsioon näitab rebendeid sünnituse ajal. Emakakaela hüpertroofia võib viidata kroonilisele põletikule.

Sünnitanud naistel täheldatakse pilulaadset neelu. Pöörake tähelepanu neelu asukohale. Selle paiknemine küljel (ekstsentriline) võib viidata emakakaela kasvajale, mille paksus kasvab (vähk), samuti võib see olla märk emakakaela rasedusest. Rasedusele on iseloomulik emakakaela tsüanoos.

Välisneelus võib esineda polüüpe ja kasvajaid (vähk, submukoossed fibroidid). Tuleb märkida eritise olemust (mädane, verine). Spekulumi eemaldamisel on vaja välistamiseks uurida tupe seinu patoloogilised muutused(fistulid, hüpereemia).

Siseuuringud. Siseuuring jaguneb ühemanuaalseks vaginaalseks, kahemanuaalseks vaginaalseks (vaginaalne-abdominaalne), rektaalseks ja rektovaginaalseks. Tupeuuring tehakse II ja III sõrmega parem käsi, mis sisestatakse tuppe järjestikku (esmalt III, seejärel II), pärast vasaku käega väikeste häbememokkade levitamist. Uuringu käigus palpeeritakse suurte vestibulaarsete näärmete piirkond (I ja II sõrmega), kusiti (II sõrmega läbi tupe eesseina) ja määratakse vaagnapõhjalihaste seisund. Määratakse tupe seisund: maht, voltimine ja venitatavus, patoloogiliste protsesside olemasolu (kasvajad, armid, ahenemine). Vaadatakse läbi tupevõlvikud. Tagumine kaar on tavaliselt sügavaim, külgmised kaared on tavaliselt sümmeetrilised. Kaare üleulatuvus, lamenemine võib viidata vere, infiltraatide või kasvajate esinemisele kõhuõõnes või vaagnakoes. Emakakaela tupeosa uurimisel määratakse selle kuju, konsistents, liikuvusaste ja tundlikkus nihkumisel, välise neelu kuju, emakakaela kanali läbilaskvus ja patoloogiliste moodustiste (kasvajate) olemasolu.

Emakakaela pehmenemine võib olla iseloomulik rasedusele, kõvenemine põletikule või kasvajatele. Emakakaela liikumatust täheldatakse, kui ümbritsevat kudet kahjustab kasvaja või põletikuline infiltraat, emakakaela liigset liikuvust täheldatakse emaka prolapsi korral. Emakakaela nihkumisel tekkiv valu on iseloomulik emaka lisandite ja vaagna kõhukelme põletikule ning munajuhade raseduse katkemisele. Väline neelu võib veidi avada, kui esineb emakakaela tsikatriaalne deformatsioon, samuti kui abort on alanud või mittetäielik.

Emakas palpeeritakse järjestikku, määrates kindlaks selle asukoha (kalle, painutus, nihe piki horisontaal- ja vertikaaltelge), suurus (normaalne, normaalsest enam-vähem), kuju (normaalne, sfääriline, ebakorrapärane), konsistents (normaalne, pehmendatud, tihe). ), liikuvus (tavaline, piiratud, puudub, liigne). Emaka painutusi ja nihkeid põhjustavad kõige sagedamini väljaspool seda asuvad patoloogilised protsessid, nimelt munasarjade, külgnevate elundite kasvajad ja adhesioonid. Emaka kuju ja suurus muutuvad seoses raseduse, emakakasvajate ning vere ja mäda kogunemisega selle õõnsusse. Emaka vähenenud suurus näitab selle alaarengut. Emaka fibroididele on iseloomulik emaka tükiline pind ja tihe konsistents. Emaka liikuvus võib olla piiratud kasvajate või põletikuliste infiltraatide tõttu emakaõõne koes ja adhesioonide tõttu vaagnapiirkonnas. Emaka liigne liikuvus on kõige sagedamini seotud vedeliku olemasoluga kõhuõõnes (veri, astsiit, eksudaat).

Seejärel palpeeritakse emaka lisandeid, mille jaoks liigutatakse sisemise (parema) käe sõrmed vasakule ja seejärel paremale lateraalsele forniksile ning välimine (vasak) käsi vastavasse kubeme-niude piirkonda. Tavaliselt ei ole torusid ja munasarju tunda.

Kui lisandite piirkonnas tuvastatakse kasvajataolisi moodustisi, on vaja iseloomustada nende suurust, kuju, konsistentsi, suurust, pinda, liikuvust ja tundlikkust. Selgelt määratletud ümarate kasvajalaadsete moodustiste tuvastamisel võib eeldada tsüsti või kasvaja olemasolu. Pahaloomulistele kasvajatele on iseloomulikud tükid, tihe konsistents ja piiratud liikuvus.

Kasvajalaadse moodustise taignane konsistents on iseloomulik munajuhade rasedusele, eriti kui munajuhas või selle ümbruses on hematoomid.

Patoloogilised protsessid vaagnakoes määratakse tihedate, liikumatute infiltraatide kujul, mis sageli nihutavad emakat vastupidises suunas.

Kahe käe läbivaatusega saab palpeerida emaka-ristluu sidemeid, eriti kui neid mõjutab endometrioos.

Rektaalset ja rektovaginaalset uuringut kasutatakse tüdrukutel, tupe stenoosi või atreesiaga patsientidel või diagnoosi täpsustamiseks lisateabe saamiseks, näiteks emakakaelavähi korral protsessi ulatuse määramiseks vaagnakoesse või pärasoole. seina, endometrioosi ja põletikuliste protsesside korral. Rektaalne uuring tehakse siis, kui mäda- või vereerituse korral esineb pärasoolehaiguse kahtlus.

Rektaalne uuring viiakse läbi ühe sõrmega, määrates samal ajal pärasoole ampulli, emakakaela, emaka-ristluu sidemete ja vaagnakoe seisundi.

Rektovaginaalse uuringu käigus sisestatakse teine sõrm tuppe ja kolmas sõrm pärasoole patoloogilise protsessi esinemisel pärasoole vaheseinas, tupeseinas või soolestikus (endometrioos, emakavähk). Välise käega (rektoabdominaalne uuring) palpeeritakse emaka keha ja selle lisandeid (joon. 13).

Günekoloogiline läbivaatus on igas vanuses naise tervise objektiivne hindamine. Läbivaatuse tähenduses on visuaalne kontroll, proovide võtmine analüüsiks, instrumentaalne uurimine. Iga patsient peab läbima ennetava läbivaatuse 1-2 korda aastas. Kui patsiendi ajalugu sisaldab vaagnaelundite kroonilisi haigusi või STI-de kahtlusi, tuleb günekoloogi külastada vähemalt kord 3 kuu jooksul. See võimaldab teil kiiresti ära hoida ägenemiste teket ja tuvastada muid patoloogiaid juba arengu alguses.

Diagnostiliste uuringute tüübid

Patsiendi uurimise taktika sõltub täielikult tema vanusest, staatusest ja uuringu lõppeesmärgist. Kõik günekoloogia uurimismeetodid on klassifitseeritud mitmesse diagnostiliste eesmärkide saavutamise valdkonda ja meetodisse. On rektaalne, rektovaginaalne, vaginaalne (bimanuaalne) uuring peegliga ja ilma.

Tavaliselt kasutavad günekoloogid usaldusväärsema teabe saamiseks korraga mitut tüüpi uuringuid. Suguelundite uurimine toimub günekoloogiliste instrumentidega uuringu abil ja see on vajalik täieliku kliinilise pildi koostamiseks. Arvesse võetakse naha ja limaskestade värvi, naha seisundit, lööbe või ärrituse esinemist, karvakasvu, eritise iseloomu ja lõhna.

Uurige anatoomiliste struktuuride kontuure, välistage patoloogiate või kasvajataoliste moodustiste olemasolu, palpeerides sõrmega tupe välisseinu kõhukelmest ja seestpoolt. Günekoloog võtab arvesse kõhukelme, perianaalse piirkonna ja ureetra kanali seisundit. Mõned kontrollitüübid hõlmavad järgmist:

Emaka väiksem suurus võib viidata selle infantiilsusele või menopausi edenemisele. Emaka suuruse suurenemine on võimalik raseduse või kasvajate ajal. Emaka kuju raseduse ajal on sfäärilise välimusega ja neoplasmide korral on sellel patoloogiliselt muutunud kontuurid.

Oluline on toetada günekoloogilist läbivaatust laboratoorsete tulemuste ja instrumentaaluuringu andmetega.

Oluline on õigesti edasi anda uuringu käigus saavutatud eesmärgid, näiteks haiguste välistamine, raseduseks valmistumine, rutiinne ennetav läbivaatus jne.

Näidustused uuringuks ja vajalikeks uuringuteks

Günekoloogi külastamiseks ei pea alati erilisi põhjusi otsima, kuid enamasti jätavad paljud naised ennetava läbivaatuse hooletusse ja pöörduvad arsti poole pärast haiguse sümptomite avastamist või raseduse fakti kinnitamist. Täiendavad näidustused Järgmised tingimused võivad nõuda kontrolli:

Enne uuringut hindab arst visuaalselt patsiendi figuuri, juuste hulka intiimsetes kohtades, hormonaalne seisund. Oluline on meeles pidada, et peate vastama arsti küsimustele ausalt, sest see on osa diagnostilised meetmed ja annab võimaluse saada täpsem kliiniline pilt. Näiteks on vaja vastata küsimustele selle kohta seksuaalelu, menstruatsiooni olemusest, partnerist, kohalolekust rasked haigused ajalugu (nt STI).

Uuringu käigus saab günekoloogiliste patsientide uurimisel kasutada järgmisi meetodeid:

Tõsiste patoloogiate avastamisel võib ette näha minimaalselt invasiivsed uurimismeetodid ja kirurgiline sekkumine:

Diagnoosi tegemiseks ei piisa ainult ühest testist või protseduurist. Günekoloogiliste haiguste avastamiseks või patoloogiline rasedus viia läbi põhjalik uuring ja hoolikalt uurida patsiendi üldist kliinilist ajalugu.

STI diagnoosimise ja bakterioloogilise uuringu tunnused

Günekoloogilisel läbivaatusel sugulisel teel levivate haiguste tuvastamiseks on teatud iseärasused, mistõttu on väga oluline otsida abi kohe pärast küsitavat seksuaalvahekorda. STI-d on sugulisel teel levivad infektsioonid, st nakatumine toimub seksuaalvahekorra ajal.

Kõik sugulisel teel levivad infektsioonid liigitatakse järgmistesse kategooriatesse:

mikroobide põhjustatud infektsioonid(süüfilis või gonorröa);
algloomsete mikroorganismide põhjustatud infektsioonid(trihhomonoos);
hepatiit (B, C) või HIV.

Sügelised ja täid on sugulisel teel levivad haigused.

Õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab teil haigust diagnoosida ja vältida selle progresseerumist. Rasvumise uuring on tõhusam, kui infektsioon on just ilmnenud. Muud uurimismeetodid hõlmavad kultuuriteste ja täielikku biokeemilist vereanalüüsi. STI-de diagnoosimiseks on oluline kasutada kõiki diagnostilisi meetodeid kombineeritult. Mõlemad partnerid peaksid saama STI-de ravi. Ainult kõikehõlmav günekoloogiline läbivaatus suudab täpselt ennustada kogu terapeutilise ravi kulgu ja edu.

Bakterioloogilised uuringud hõlmavad bakterite kasvatamist eritingimused uurida nende resistentsust teatud ravimite suhtes. Kõige tavalisem bakterioloogiliste uuringute meetod on bakterioskoopia. Õppida fikseerimata bakteriaalne mikrofloora kasutatakse kahte meetodit:

lapik tilk(bakterite olemasolu klaaside vahel);
rippuv tilk.

Oluline on meeles pidada, et fikseerimata bakterid on äärmiselt nakkavad. Fikseeritud bakterite bakterioskoopia läbiviimiseks kasutatakse määrimist. Kõige tavalisem ravimi fikseerimise meetod on selle kuumutamine gaasipõletiga või fikseerivate ühendite kasutamine. Laboris värvitakse alati fikseeritud bakterid.

Ülevaatuseks valmistumine: reeglid ja eeskirjad

Enne günekoloogi külastamist on oluline järgida kõiki vajalikke meetmeid ja viige läbi nõuetekohane ettevalmistus. Kõik need lihtsad reeglid võimaldavad teil kõige täpsemalt kindlaks teha günekoloogilise probleemi, saada analüüsitulemuste põhjal täielikku teavet ja aidata arstil välja kirjutada. piisav ravi. Enne külastuse ettevalmistamist on oluline teha järgmist:

Täielik günekoloogiline läbivaatus hõlmab laienemist täielik teave oma elu seisu kohta, seksuaalpartnerite arvu kohta. Vastuvõtmisel ei tohiks varjata fakte, mis võivad diagnoosi panemisel olulised olla. Olemasoleva probleemi täielikuks arutamiseks, täpse diagnoosi seadmiseks ja haiguse retsidiivide välistamiseks peate arsti usaldama. Psühholoogilise barjääri eemaldamine peaks saama reegliks ka günekoloogiakabineti külastamisel.

Suhtlemine patsientidega on arsti töö lahutamatu osa. Oskus pidada dialoogi, kuulata tähelepanelikult ja vastata küsimustele ausalt aitab arstil mõista patsienti, mõista tema haiguse põhjuseid ja valida optimaalse ravimeetodi.

Piisavalt täpse ja täieliku teabe saamiseks peab arst tekitama patsiendis usaldust ning võitma patsiendi oma tähelepaneliku ja tõsise suhtumisega. Patsiendi reaktsioon ei sõltu ainult sellest, mida arst ütles, vaid ka sellest, kuidas ta seda ütles, kuidas ta seda vaatas ja milliseid žeste ta kõne saatis.

Patsiendi ja arsti koostöö idee kogub üha tuntust. Patsient saab osaleda oma tervist puudutavate otsuste tegemisel. Tuleb hankida patsiendilt kirjalik leping erinevate manipulatsioonide ja operatsioonide läbiviimiseks.

Günekoloogiliste haigete läbivaatust tuleks käsitleda kui dünaamilist protsessi, mis algab esmase küsitluse ja uuringuga, jätkub vajalike täiendavate uurimismeetoditega nii diagnoosi selgitamiseks kui ka haiguse kulgemise hindamiseks ajas ning lõpeb paranemisega.

Anamnees

Ajaloo kogumise skeem

1. Kaebused: põhilised, seotud.

2. Praeguse haiguse ajalugu.

3. Elulugu.

4. Erilugu: menstruaaltsükli funktsioon; seksuaalfunktsioon; reproduktiivfunktsioon; sekretoorne funktsioon.

5. Günekoloogilised haigused, suguelundite operatsioonid.

6. Rasestumisvastase vahendi tunnused.

7. Varasemad haigused, operatsioonid, vereülekanded, allergilised reaktsioonid ravimite, vigastuste eest.

8. Eluviis, toitumine, halvad harjumused, töö- ja puhketingimused.

Objektiivne uurimine

Uurimisel teevad nad kindlaks kehatüüp:

Hüpersteenilist tüüpi iseloomustab lühike (keskmine) pikkus, jalgade pikkus võrreldes keha pikkusega on ebaoluline. Selja küfoos on kergelt väljendunud, nimmepiirkonna lordoos asub kõrgel, õlavöö on suhteliselt kitsas. Nahaalune rasvakiht on hästi arenenud. Naiste keha spetsiifilised funktsioonid enamikul juhtudel ei muutu.

Infantiilse tüübiga nii üldine (universaalne) infantilism kui ka seksuaalne (suguelundite) infantiilsus ilma ühiseid jooni väljatöötamisel. Infantiilset tüüpi iseloomustab lühike kasv, piimanäärmete väheareng ja ühtlaselt kitsenenud vaagen. Menarhe tekib sageli hiljem tavaline tähtaeg, ja menstruatsiooni iseloomustab ebaregulaarsus ja valu.

Asteenilist tüüpi iseloomustab kogu lihase ja sidekoe anatoomiline ja funktsionaalne nõrkus

18 Praktiline günekoloogia

süsteemid Asteenilist tüüpi naised kogevad vaagnapõhja ja kõhukelme lihas- ja sidekoe aparatuuri lõdvestamist ning sageli sagenenud, pikenenud ja valulikku menstruatsiooni.

Intersootüüpi iseloomustab soo, eriti sekundaarsete seksuaalomaduste ebapiisav eristamine. Seda tüüpi naistele on iseloomulikud füüsilised ja vaimsed tunnused mehe keha. Interseksuaalset tüüpi naistel on juuksepiir väga arenenud, sageli meessoost mustriga, näojooned meenutavad mehe omasid ja suguelundid on sageli hüpoplastilised.

Näidatud põhiseaduse põhitüüpide vahel on mitmesuguseid üleminekuvõimalusi, mida iseloomustavad individuaalsete tunnuste kombinatsioonid. erinevat tüüpi kehaehitus.

Pöörake tähelepanu liigsele karvakasvule, naha värvile ja seisundile (suurenenud rasunemine ja poorsus, akne, folliikulid) ning venitusarmide olemasolule.

Piimanäärmete seisund:

Ma 0 - piimanääre ei ole laienenud, nibu on väike, ei ole pigmenteerunud;

Ma 1 - isola turse, selle läbimõõdu suurenemine, nibu pigmentatsioon ei väljendu;

Ma 2 - piimanääre on koonilise kujuga, isola on pigmenteerunud, nibu on kõrgem;

Ma 3 - küpsed ümara kujuga rinnad.

Piimanääre (MG) - osa reproduktiivsüsteem, hormoonsõltuv organ, suguhormoonide, prolaktiini ja kaudselt ka teiste endokriinsete näärmete (kilpnääre ja neerupealised) hormoonide toime sihtmärk.

Rindade uurimine toimub seisvas ja lamavas asendis, millele järgneb näärme välimise ja sisemise kvadrandi palpatsioon. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu muutustele rinna mahus ja kujus, samuti naha, nibu ja isola värvuse muutustele, nibudest eritumise olemasolule või puudumisele, nende värvile, konsistentsile, iseloomule. Pruun nibu eritis või veri viitab võimalikule pahaloomulisele protsessile või papillaarsetele kahjustustele.

Peatükk 1. Günekoloogiliste haigete läbivaatuse meetodid 19

sulamine rindade kanalites; vedel läbipaistev või rohekas eritis on iseloomulik näärme tsüstilistele muutustele. Piima või ternespiima olemasolu võimaldab teha galaktorröa diagnoosi.

Rindade palpatsioon võimaldab teil diagnoosi panna fibrotsüstiline mastopaatia või määrake selle kuju: näärmeline, tsüstiline, segatud. Mastopaatia korral tehakse rindade ultraheli ja mammograafia. Selle mastopaatia vormiga patsiendid suunatakse onkoloogi vastuvõtule spetsiaalsete uurimismeetodite (tsüstilise moodustumise punktsiooni- ja aspiratsioonibiopsia jne) läbiviimiseks.

Kehakaalu, pikkuse, keha proportsionaalsuse hindamine.

Kehamassiindeks (KMI)- kehamassi ja kehapikkuse ruudu suhe.

Normaalne KMI = 20-26

KMI 26-30 - ainevahetushäirete madal tõenäosus;

KMI 30-40 - nende arengu tõenäosuse keskmine aste (III aste rasvumine);

KMI 40 – metaboolsete häirete suur tõenäosus, vastab artiklile IV. ülekaalulisus.

Kell ülekaaluline kehad saavad teada, millal rasvumine alguse sai: lapsepõlvest, puberteedieas, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust.

Kõhuõõne uurimine viiakse läbi selili lamava patsiendiga. Pöörake tähelepanu selle konfiguratsioonile, tursele, sümmeetriale, hingamistegevuses osalemisele ja vaba vedeliku olemasolule kõhuõõnes.

Palpatsiooniga määratakse üksikute elundite suurus, välistatakse astsiit, kõhupuhitus ja ruumi hõivavad moodustised. Maksa suurus määratakse. Seejärel palpeeritakse ülejäänud kõhuõõne organid.

Kõhuõõne uuring annab väärtuslikku teavet. Näiteks kui vaagnapiirkonna kasvajaga patsiendil on epigastimaalses või nabapiirkonnas massi moodustumine, tuleks välistada munasarjavähk, mille metastaasid on suuremas omentumis.

20 Praktiline günekoloogia

Günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi günekoloogilisel toolil.

Väliste suguelundite uurimine

Uurige häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kõhukelme, anus. Pange tähele naha seisundit, juuste kasvu olemust, olemasolu mahulised koosseisud. Kõik kahtlased alad palpeeritakse.

Kasutades kindas käe nimetis- ja keskmist sõrme, ajage suured häbememokad laiali ja kontrollige anatoomilisi struktuure järjekorras: väikesed häbememokad, kliitor, välimine ava kusiti, tupe sissepääs, neitsinahk, perineum, pärak.

Kui kahtlustatakse vestibüüli väikeste näärmete haigust, siis palpeeritakse neid läbi tupe eesseina ureetra alumisele osale vajutades. Kui esineb eritist, on näidustatud äigemikroskoopia ja külv. Palpeeritakse vestibüüli suuri näärmeid. Selleks asetatakse pöial koos väljaspool Suured häbememokad on tagumisele kommissuurile lähemal ja nimetissõrm sisestatakse tuppe. Väikeste häbememokkade palpeerimisel saab tuvastada epidermise tsüste.

Väikesed häbememokad hajutatakse nimetissõrme ja keskmise sõrmega, seejärel palutakse patsiendil suruda. Tsüstotseeli olemasolul ilmub sissepääsu juurde tupe eesmine sein, rektotseeli korral - tagumine sein, tupe prolapsi korral - mõlemad seinad. Vaagnapõhja seisundit hinnatakse bimanuaalsel läbivaatusel.

Tupe ja emakakaela uurimine spekulatsioonides

Tupe uurimisel pöörake tähelepanu vere olemasolule, eritise olemusele, anatoomilistele muutustele (kaasasündinud ja omandatud); limaskesta seisund; pöörake tähelepanu põletikule, ruumi hõivavatele kahjustustele, veresoonte patoloogiale, traumadele ja endometrioosile. Emakakaela uurimisel pöörake tähelepanu samadele muutustele nagu tupe uurimisel. Kuid samal ajal peate meeles pidama järgmist: kui välisest emaka neelust väljub verine eritis väljaspool menstruatsiooni, on emakakaela või emaka keha pahaloomuline kasvaja välistatud; emakakaela põletikuga, limaskestade mädane eritis

Peatükk 1. Günekoloogiliste haigete läbivaatuse meetodid 21

emaka välimine os, hüpereemia ja mõnikord emakakaela erosioon; Emakakaelavähki ei saa alati eristada emakakaelapõletikust või düsplaasiast, seetõttu on vähimagi pahaloomulise kasvaja kahtluse korral näidustatud biopsia.

Vaginaalne (ühe käega) uuring tehakse pärast peeglite eemaldamist.

Tupe ja selle võlvide seinu palpeeritakse. Emakakaela palpeerimisel hinnatakse selle asendit, kuju, konsistentsi, valulikkust ja liikuvust. Märgitakse ruumi hõivavate moodustiste olemasolu ja anatoomilised muutused.

Bimanuaalne (kahe käega tupe-kõhuseina) uuring. Emaka palpeerimisel määratakse selle asukoht, suurus, kuju, sümmeetria, konsistents, ruumi hõivavate moodustiste olemasolu, valu ja liikuvus. Kui tuvastatakse ruumi hõivavad moodustised, määratakse nende arv, kuju, asukoht, konsistents ja valu. Järgmisena palpeeritakse emaka lisandeid. Tavaliselt ei ole munajuhad palpeeritavad. Muutumatuid munasarju ei ole alati võimalik palpeerida. Kui määratakse emaka lisandite mahuline moodustis, hinnatakse selle asendit keha ja emakakaela suhtes, vaagna seinu, suurust, liikuvust ja valulikkust.

Günekoloogiliste patsientide objektiivse uurimise kaasaegsed meetodid hõlmavad järgmist:

Uurimismeetodid günekoloogias

Günekoloogiliste patsientide objektiivse uurimise kaasaegsed meetodid hõlmavad lisaks traditsioonilistele ka mitmeid uusi tehnikaid, mis võimaldavad kõige täielikumalt mõista haiguse olemust, patoloogilise protsessi faasi ja raskusastet.

Patsiendi läbivaatus algab küsitlusega, seejärel jätkatakse tema uuringuga, mille järel koostatakse patsiendi laboriuuringu plaan. Pärast seda võib vastavalt näidustustele kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid ja spetsiaalseid diagnostikameetodeid. Hoolimata asjaolust, et günekoloogiliste patsientide läbivaatuse skeemid on hästi teada ning õpikutes ja juhendites kirjeldatud, on mõttekas anda veel kord ligikaudne patsiendi läbivaatuse plaan ja kord, et mitte jätta tähelepanuta ühtegi diagnoosimisel üliolulist olulist punkti. .

Kõige täielikumat ja põhjalikumat uurimist saavad läbi viia ainult spetsialistid. Kui vajate mõnda allpool kirjeldatud protseduuridest, pöörduge kindlasti arsti poole meditsiinikeskus Teie kliinikusse ja saate 10% allahindlust!

Anamnees

Anamneesi kogumisel on suur tähtsus patsiendi vanusel. Näiteks menopausieelses ja -järgses eas, samuti noortel tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, võivad rasedusega seotud haigused kohe välistada. Lisaks põhikaebusele on ka kaasnevad kaebused, millest naine teatab pärast täiendavaid suunavaid küsimusi. Olulist teavet saate, kui saate teada oma elustiili, toitumise ja halbade harjumuste kohta. Anamneesi kogumisel tuleb huvi tunda töö iseloomu ja elutingimuste vastu.

Arvestades paljude haiguste pärilikkust, tuleks hankida teavet vaimuhaiguste, endokriinsete häirete (diabeet, hüper- või hüpotüreoidism jne), kasvajate (fibroidid, vähk jne) esinemise ning südame-veresoonkonna patoloogiate kohta. süsteem esimese ja teise põlvkonna sugulastel. Lisaks tavalistele perekonnalugu puudutavatele küsimustele tuleb menstruaaltsükli häirete, viljatuse, liigse karvakasvuga naistel välja selgitada, kas lähisugulastel on ülekaalulisus, hirsutism või kas on esinenud raseduse katkemist.

Teave mineviku somaatiliste haiguste, nende kulgemise kohta on oluline günekoloogiliste haiguste olemuse selgitamiseks. kirurgilised sekkumised. Erilist tähelepanu pööratakse nakkushaigustele.

Günekoloogiliste haiguste äratundmisel on ülimalt olulised andmed menstruaal-, reproduktiiv-, sekretoorsete ja seksuaalsete funktsioonide kohta.

Menstruatsioonihäired tekivad kõige sagedamini düsfunktsiooni tõttu närvikeskused tegevusi reguleerides endokriinsed näärmed. Selle süsteemi funktsionaalne ebastabiilsus võib olla kaasasündinud või omandatud kahjustavate tegurite (haigused, stressiolukorrad, alatoitumus jne) tagajärjel lapsepõlves ja puberteedieas.

Tuleb välja selgitada, mitu rasedust patsiendil oli, kuidas need kulgesid ja kuidas lõppesid. Günekoloogilised haigused võivad olla nii reproduktiivfunktsiooni häirete (viljatus, spontaansed abordid, sünnituse kõrvalekalded jne) põhjuseks kui ka nende tagajärjeks (põletikud, neuroendokriinsed häired, sünnitusvigastuste tagajärjed). Günekoloogilise patoloogia äratundmiseks on väga oluline teave sünnitusjärgsete (abordijärgsete) nakkusliku etioloogiaga haiguste kohta.

Patoloogiline sekretsioon (leukorröa) võib olla haiguse ilming suguelundite erinevates osades. Esineb munajuhade leukorröa (hüdrosalpinksi tühjendamine), emakaleukorröa (endometriit, polüübid), emakakaela leukorröa (endotservitsiit, polüübid, erosioonid).

Kõige tavalisem tüüp on vaginaalne leukorröa. Tavaliselt on tupesisu moodustumise ja resorptsiooni protsessid täielikult tasakaalustatud ning leukorröa ilmnemise sümptom viitab reeglina põletikulisele protsessile.

Seksuaalfunktsiooni andmed väärivad tähelepanu, kuna selle häireid täheldatakse mitmete günekoloogiliste haiguste puhul. On teada, et seksuaalne tunne ja seksuaalne soov iseloomustavad naise seksuaalfunktsiooni küpsust. Nende näitajate puudumist täheldatakse sugunäärmete düsgeneesi ja muude endokriinsete häirete, aga ka mitmete günekoloogiliste haiguste korral.

Korrektselt kogutud anamneesi järel saab diagnoosi panna 50-60% patsientidest ja määrata edasise uurimise suuna (diagnostikameetodite valik ja nende kasutamise järjekord).

Üldseisundi hindamine

Üldise seisundi hindamine algab välisuuringuga. Pöörake tähelepanu pikkusele ja kehakaalule, kehaehitusele, rasvkoe arengule ja selle leviku iseärasustele. Erilist tähelepanu määratakse naha seisundile. Tähelepanu tuleb pöörata nahavärvile, karvakasvu iseloomule, aknele, suurenenud poorsusele jne.

On vaja uurida palpatsiooniks ligipääsetavate lümfisõlmede piirkonda. Mõõdetakse vererõhku, pulsisagedust, kuulatakse kopse, tehakse löökpillid ja kõhu palpatsioon. Piimanäärmeid uuritakse hoolikalt, visuaalne kontroll viiakse läbi seisvas asendis, seejärel tehakse järjestikune palpatsioon lamavas asendis kaenlaalused, näärme välis- ja sisekvadrandid.

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogiline läbivaatus hõlmab terve rea meetodite läbiviimist naise reproduktiivsüsteemi seisundi uurimiseks. Uurimismeetodid võib jagada põhilisteks, mida kasutatakse kõigi patsientide tõrgeteta läbivaatamiseks, ja täiendavateks, mida kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt kavandatavast diagnoosist. See uuring viiakse läbi günekoloogilisel toolil pärast põie tühjendamist ja eelistatavalt pärast roojamist. Uuring viiakse läbi steriilsete kindadena.

Väliste suguelundite uurimine.

Pöörake tähelepanu karvakasvu iseloomule ja astmele, väikeste ja suurte häbememokkade arengule ning suguelundite pilu haigutamisele. Uurimise ajal täheldatakse põletikuliste patoloogiliste protsesside, haavandite, kasvajate, veenilaiendite ja tupest või pärasoolest väljutamist. Naisel palutakse suruda, tehes kindlaks, kas tupe ja emaka seintel on prolaps või prolaps.

Kontrollimine peegli abilcal.

Uuring viiakse läbi enne vaginaalset bimanuaalset (kahe käega) uuringut, kuna viimane võib muuta patoloogilise protsessi pilti. Kasutatakse korpuse- või lusikakujulisi peegleid. Kokkupandav täpp sisestatakse ettevaatlikult suletud olekus kogu tupe pikkuses pärast seda, kui esmalt on vasaku käega väikesed häbememokad laiali laotatud. Kui kasutatakse lusikakujulist täppi, siis lisatakse tupe eesmise seina tõstmiseks lisatõste. Pärast emakakaela paljastamist uurivad nad seda, pannes tähele limaskesta värvi, eritise olemust, emakakaela kuju, haavandite, armide, polüüpide, kasvajate, fistulite jne olemasolu. Pärast visuaalset uurimist tehakse määrded. võetakse bakterioskoopilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks.

Vaginaalne (bimanuaalne) uuring.

Selle uuringu läbiviimine annab väärtuslikke andmeid sisemiste suguelundite seisundi kohta. See tuleb läbi viia kõigi aseptika ja antisepsise nõuete kohaselt. Uuringu ajal peavad parema käe sõrmed olema tupes ja vasak käsi kõhu eesseinal, peopesa allapoole. Emakas palpeeritakse järjestikku, määrates kindlaks selle asukoha, nihke piki horisontaal- ja vertikaaltelge, konsistentsi ja suurust. Seejärel palpeeritakse emaka lisandeid, mille jaoks liigutatakse tupes paiknevad parema käe sõrmed vasakule ja seejärel paremale forniksile ning välimine käsi vastavasse kubeme-niude piirkonda. Palpatsioonil on emakas pirnikujuline, sile pind, liigub kergesti igas suunas ja on palpatsioonil valutu. Tavaliselt torusid ja munasarju ei tuvastata, selle piirkonna moodustiste määramisel on vaja tuvastada need põletikulised või kasvajalaadsed, mis sageli nõuab täiendavaid või spetsiaalseid uurimismeetodeid.

Vaginaalse uuringu andmed võimaldavad teil diagnoosida emaka kasvajate, moodustiste olemasolu munajuhad ja munasarja kasvajad. Me ei tohi unustada, et õige diagnoosi jaoks on oluline mitte niivõrd üksikute sümptomite olemasolu, kuivõrd nende tuvastamine koos teiste haigusnähtudega.

Pärast küsitlust, uuringut ja kahe manuaalset günekoloogilist läbivaatust tehakse esialgne diagnoos. See võimaldab koostada plaani edasiseks süvauuringuks kasutades laboratoorne diagnostika, instrumentaalsed uurimismeetodid ja mitmesugused diagnostilised tehnikad. Esialgse diagnoosi panemine annab õiguse koos pideva uuringuga alustada uimastiravi sõltuvalt günekoloogilise haiguse nosoloogilisest vormist.

Bakterioskoopiline uuring.

Seda kasutatakse põletikuliste haiguste diagnoosimiseks ja selle tulemused võimaldavad meil määrata patogeeni tüübi. Bakterioskoopia võimaldab määrata tupe puhtusastet, mis on vajalik enne mis tahes diagnostilisi protseduure ja günekoloogilisi operatsioone. Materjali bakterioskoopilise uuringu jaoks võetakse Volkmanni lusikaga kusiti, emakakaela kanalist ja tupe tagumisest forniksist. Enne uuringut ei tohiks te tupe seinu ravida. desinfektsioonivahendid, dušš või süstimine ravimid. Enne urineerimist on parem määrduda. Ureetrast võetakse kitsa otsaga Volkmanni lusika või soonega sondiga määrd pärast kusiti eelmassaaži tagant ettepoole, surudes kusiti emakasse, kuni tekib tilk eritist, mis kantakse klaasile. libistage märgistusega õhukese kihina. Emakakaelakanalist tehakse määrd pärast emakakaela paljastamist täppis, kasutades laia otsaga Volkmanni lusikat või sondi. Iga määrimine võetakse eraldi instrumendiga, kantakse õhukese kihina kahele slaidile. Sõltuvalt määrdumise olemusest eristatakse tupe sisu nelja puhtusastet:

I puhtusaste.Äädiks tuvastatakse üksikud leukotsüüdid (vaateväljas mitte rohkem kui 5), tupebatsillid (Dederleini batsillid) ja lameepiteel. Reaktsioon on hapu.

II puhtusaste.Äädis määratakse leukotsüüdid (vaateväljas mitte rohkem kui 10-15), koos Dederleini varrastega määratakse üksikud kookid ja epiteelirakud. Reaktsioon on hapu.

III puhtusaste. Märgis on 30-40 leukotsüüti, tupebatsille ei tuvastata, ülekaalus on erinevad kookid. Reaktsioon on kergelt leeliseline.

IV puhtusaste. Puuduvad tupebatsillid, palju patogeenseid mikroobe, sealhulgas spetsiifilisi - gonokokid, trihhomonaadid jne. Reaktsioon on aluseline.

I-II puhtusastet peetakse normiks. Igat tüüpi kirurgilised ja instrumentaalsed sekkumised günekoloogias tuleks läbi viia selliste määrdumiste juuresolekul. III ja IV puhtusaste kaasnevad patoloogilise protsessiga ja vajavad ravi.

Tsütoloogiline uuring.

Toodetud vähi varaseks avastamiseks. Määrdused võetakse emakakaela pinnalt või emakakaelakanalist. Tsütoloogilisele uuringule tehakse ka materjal, mis on saadud ruumi hõivavatest moodustistest punktsiooniga või emakaõõnest aspiraadiga. Materjal kantakse slaidile ja kuivatatakse õhu käes. Ennetavate uuringute käigus läbiviidav massiline tsütoloogiline uuring võimaldab tuvastada naiste kontingendi (kellel tuvastatakse ebatüüpilised rakud), kes vajavad täpsemat uuringut naiste suguelundite vähi välistamiseks või kinnitamiseks.

Kolposkoopia.

Esimene leitud endoskoopiline meetod lai rakendus günekoloogilises praktikas. Meetodi diagnostiline väärtus on väga kõrge. See meetod annab võimaluse uurida häbeme, tupe seinu ja emakakaela tupeosa kolposkoobi abil, mis suurendab kõnealust objekti 30-50 korda. võimaldab tuvastada kasvajaeelsete seisundite varaseid vorme, valida biopsia koha ja jälgida ka paranemist raviprotsessi käigus.

Lihtne kolposkoopia. Võimaldab määrata emakakaela kuju, suurust, välist ossi, värvust, limaskesta reljeefi, emakakaela katva lameepiteeli piiri ja sammasepiteeli seisundit.
Laiendatud kolposkoopia. See erineb lihtsast kolposkoopiast selle poolest, et enne uuringut töödeldakse emakakaela 3% äädikhappe lahusega, mis põhjustab epiteeli lühiajalist turset ja verevarustuse vähenemist. Tegevus kestab 4 minutit. Pärast saadud kolposkoopilise pildi uurimist tehakse Schilleri test - emakakaela määrimine vatitikuga 3% Lugoli lahusega. Lahuses sisalduv jood värvib tervetes epiteelirakkudes glükogeeni tumepruuniks. Emakakaela epiteeli mitmesuguste düsplaasiate patoloogiliselt muutunud rakud on glükogeenivaesed ja ei värvu joodilahusega. Seega tehakse kindlaks patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkonnad ja määratakse emakakaela biopsia piirkonnad.

Emaka sondeerimine.

Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel emakakaela kanali avatuse, emakaõõne pikkuse, suuna, emakaõõne kuju, emaka limaskestaaluste kasvajate esinemise ja paiknemise, emaka kahesarvsuse või vaheseina olemasolu selle õõnes.

Emakaõõne kuretaaž.

Teostatakse diagnostilisel eesmärgil emaka verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks, emaka pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral, samuti histoloogilise materjali kogumiseks emakast vastavalt näidustustele.

Emakakaela biopsia.

On diagnostiline meetod, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida, kui kahtlustatakse emakakaela kasvajaprotsessi.

Punktsioon läbi tagumise tupe forniksi.

See on laialt levinud ja tõhus meetod uuring, mida saab suure kindlusega kasutada kõhusisese verejooksu olemasolu kinnitamiseks, samuti punktsiooniga saadud eritiste analüüsimiseks.

Ultraheli uuring (ultraheli).

Ultraheli on mitteinvasiivne uurimismeetod ja seda saab teha peaaegu igal patsiendil, olenemata tema seisundist. Meetodi ohutus on muutnud selle üheks peamiseks meetodiks emakasisese loote seisundi jälgimisel. Günekoloogilises praktikas kasutatakse seda emaka, lisandite haiguste ja kasvajate diagnoosimiseks ning sisemiste suguelundite arengu kõrvalekallete tuvastamiseks. Ultraheli abil saate jälgida folliikuli kasvu, diagnoosida ovulatsiooni, registreerida endomeetriumi paksust ning tuvastada selle hüperplaasia ja polüübid. Ultraheli diagnostikavõimalused on oluliselt laienenud pärast tupeandurite kasutuselevõttu, mis parandab retrotservikaalse endometrioosi, adenomüoosi, emaka lisandite põletikuliste moodustiste ja kasvajaprotsessi erinevate vormide diagnoosimist.

Hüsteroskoopia (HS).

Meetodi peamine eelis on võime tuvastada emakasisene patoloogiat hüsteroskoopi optilise süsteemi abil. Kasutatakse gaasi- ja vedelikuhüsteroskoopiat. Gaasi HS-ga uuritakse emakaõõnde gaasikeskkonnas (süsinikdioksiid). Vedelat HS-i kasutatakse kõige sagedamini erinevate lahuste, kõige sagedamini isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Selle meetodi suureks eeliseks on võimalus teostada mitte ainult emakaõõne uurimist, vaid ka kirurgilisi manipuleerimisi koos järgneva jälgimisega (diagnostiline kuretaaž, polüpektoomia, müomatoosse sõlme lahtikeeramine, sünehhiate eraldamine jne). Emakakaela kanali laiendamine kuni № 8-9 Hegara laiendajad tagavad loputusvedeliku vaba väljavoolu ja takistavad endomeetriumi tükkide sattumist kõhuõõnde. Hüsteroskoopia näidustused:

emakaverejooks tsüklilise ja atsüklilise iseloomuga naistel igas vanuses;
kontroll hüperplastiliste seisundite ravi üle;
emakasisese sünheia kahtlus;
endomeetriumi väärarengute kahtlus;
mitu endomeetriumi polüüpi jne.

Hüsterosalpingograafia (HSG).

HSG-d on günekoloogias pikka aega kasutatud munajuhade läbilaskvuse määramiseks, anatoomiliste muutuste tuvastamiseks emakaõõnes ja adhesioonide tuvastamiseks vaagnaõõnes. HSG tehakse röntgeni operatsioonisaalis. Uuring viiakse läbi veepõhiste kontrastainetega (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Lahus süstitakse aseptilistes tingimustes spetsiaalse otsaga juhiku abil emakaõõnde, misjärel tehakse röntgenülesvõte.

Laparoskoopia.

Tehnika, mis võimaldab teil uurida vaagna- ja kõhuorganeid pneumoperitoneumi taustal. Laparoskoopi optika sisestatakse kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu, mis võimaldab vaagnaelundeid vahetult uurida või ühendades videokaamera pildi monitorile edastamiseks. Raske on ülehinnata diagnostilisi võimalusi, mille praktiline günekoloogia on laparoskoopia kasutuselevõtuga igapäevapraktikasse saanud. Laialdane rakendamine operatiivne laparoskoopia Tõeliselt revolutsiooniliselt muutnud günekoloogia, laiendades oluliselt kõrgelt kvalifitseeritud abi osutamise võimalusi kõikidele günekoloogiliste patsientide rühmadele. Tänu laparoskoopiale tuvastati esmakordselt välise endometrioosi väikevormid ja sai võimalikuks kroonilise vaagnavalu põhjuste väljaselgitamine. Seda tehnikat kasutades saate eristada põletikulisi protsesse lisandites, pimesooles, teha mõne minutiga emakavälise raseduse diagnoosi jne. Meetod on asendamatu erinevate viljatuse vormide, munasarjakasvajate, näärme väärarengute diagnoosimisel ja ravil. sisemised suguelundid jne.

Kompuutertomograafia (CT).

Meetodi olemus on järgmine. Õhuke röntgenkiirguse kiir langeb uuritavale kehapiirkonnale erinevatest suundadest ja emitter liigub uuritava objekti ümber. Erineva tihedusega kudede läbimisel nõrgeneb kiire intensiivsus, mida registreerivad igas suunas ülitundlikud detektorid. Sel viisil saadud teave sisestatakse arvutisse, mis võimaldab määrata lokaalse neeldumise väärtust uuritava kihi igas punktis. Kuna inimese erinevatel organitel ja kudedel on erinevaid tähendusi neeldumiskoefitsient, siis saab nende normaalsete ja patoloogiliste kudede koefitsientide suhte järgi hinnata patoloogilise protsessi olemasolu. CT abil saate uuritavast piirkonnast pikisuunalisi pilte, rekonstrueerida lõike ja lõpuks saada lõike sagitaal-, frontaal- või mis tahes tasapinnal, mis annab tervikliku pildi uuritavast elundist ja patoloogilise protsessi olemusest.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Meetod põhineb magnetresonantsi nähtusel, mis tekib raadiosagedusalas püsivate magnetväljade ja elektromagnetiliste impulsside mõjul. MRI kujutise saamiseks kasutatakse elektromagnetvälja energia neeldumise efekti vesinikuaatomite poolt. Inimkeha asetatakse tugevasse magnetvälja. Järgnevalt töödeldakse vastuvõetud signaale, mis võimaldab saada uuritavast objektist kujutist erinevates tasapindades.

Meetod on kahjutu, kuna magnetresonantssignaalid ei kahjusta rakustruktuure ega stimuleeri patoloogilisi protsesse molekulaarsel tasemel.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid. Nendest meetoditest on vaja esile tõsta neid, mida praegu kasutavad kõik günekoloogilised patsiendid, samuti terved naised, taotledes ennetavat läbivaatust. Sellised lisameetodid hõlmavad tsütoloogilist, bakterioskoopilist uuringut ja kolposkoopiat.

Tsütoloogiline uuring. Seda toodetakse emaka- ja munajuhavähi varaseks avastamiseks. Emakakaela pinnalt saadakse materjal sõrmejälgede määrde abil (pintsettidega võetud klaas kantakse emakakaela pinnale või liigutatakse Eyre’i spaatliga mööda emakakaela pöörleva liigutusega). Materjal võetakse emakakaela kanalist spetsiaalse lusika või soonega sondiga.

Materjal kantakse slaidile ja kuivatatakse õhu käes. Pärast spetsiaalset värvimist uuritakse määrdeid. Massiline tsütoloogiline uuring profülaktiliste uuringute käigus võimaldab tuvastada naiste kontingendi (ebatüüpiliste rakkude tuvastamisel), kes vajavad täpsemat uuringut (biopsia, diagnostiline kuretaaž jne), et välistada või kinnitada naiste suguelundite vähk.

Kolposkoopia. See meetod võimaldab teil uurida emakakaela ja tupe seinu kolposkoobiga, mis suurendab kõnealust objekti 10-30 korda või rohkem. Kolposkoopia võimaldab tuvastada vähieelsete seisundite varaseid vorme, valida biopsia jaoks sobivaima koha ning jälgida ka paranemist ravi ajal.

Olemas erinevat tüüpi kolposkoobid, sh fotomanusega, mis võimaldab tuvastatud muutusi pildistada ja dokumenteerida (joonis 14).

Bakterioskoopiline uuring. Seda kasutatakse põletikuliste protsesside diagnoosimiseks ja võimaldab teil määrata mikroobse faktori tüübi. Bakterioskoopia tupest väljumine aitab määrata tupe puhtuse astet, mis on vajalik enne günekoloogilisi operatsioone ja diagnostilisi protseduure.

Mõnel juhul võimaldab bakterioskoopiline uuring tuvastada suguhaigus oma asümptomaatilise kuluga.

Materjali bakterioskoopilise uuringu jaoks võetakse kusiti, emakakaela kanalist ja tupe ülemisest kolmandikust. Ärge dušige ega dušige enne määrdumise võtmist. tervendavad protseduurid seotud ravimite tuppe sisenemisega. Tampoon tuleb võtta enne urineerimist. Ureetra määrd võetakse Volkmanni lusika või soonega sondiga pärast kusiti tagumise seina kerget massaaži liigutusega. nimetissõrmülevalt alla ja kandke õhuke kiht klaasklaasile." Pärast seda sisestatakse tuppe ja samade instrumentidega võetakse eritis emakakaelakanalist ja tupe tagumisest forniksist (iga määrdumine võetakse eraldi instrument).

Vastavalt määrdumise olemusele eristatakse 4 tupe puhtusastet: I puhtusaste - määrdumises määratakse lameepiteel ja tupebatsillid (normaalne floora); reaktsioon on happeline;

II puhtusaste - tupebatsille on vähem kui I astmega; tuvastatakse epiteelirakud, üksikud kookid ja leukotsüüdid; reaktsioon on happeline (I ja II puhtusastet peetakse normaalseks);

III puhtusaste - tupebatsille on vähe, domineerivad muud tüüpi bakterid, palju on leukotsüüte; reaktsioon on kergelt leeliseline;

IV puhtusaste - tupebatsillid puuduvad, palju patogeenseid mikroobe, sealhulgas gonokokid ja trihhomonaadid, palju leukotsüüte; reaktsioon on kergelt leeliseline (III ja IV puhtusaste kaasnevad patoloogiliste protsessidega).

Emaka sondeerimine. Sondmist kasutatakse emakaõõne pikkuse ja konfiguratsiooni, seinte reljeefi, emakakaela kanali pikkuse ja läbilaskvuse mõõtmiseks. Sel eesmärgil kasutatakse metallist emakasondi.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, kuultangid (2), tangid ja emakasond. Kõiki instrumente kasutatakse steriilselt. Vagiina raviks vajate alkoholi, joodi tinktuuri ja marli palle. Emaka sondeerimine toimub haiglatingimustes, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid. Arst teostab manipuleerimist ainult siis, kui tupp on puhas I-II pärast seda, kui patsient on põie tühjendanud.

Vastunäidustused: mädane eritis (III ja IV tupe puhtusaste), emaka ja lisandite ägeda või alaägeda põletiku tunnused, rasedus.

Uurimine kuultangide abil. See uuring aitab selgitada kasvaja seost suguelunditega. Seda kasutatakse juhul, kui pole selge, kas kasvaja pärineb emakast, lisanditest või soolestikust.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, tangid, kuultangid. Kõiki instrumente kasutatakse steriilselt.

Pärast emakakaela paljastamist vaakumi abil töödeldakse seda alkoholiga ja haaratakse kuultangidega esihuulest.

Peeglid eemaldatakse, kuulitangide käepidemed antakse abilise kätte. Parema käe sõrmed sisestatakse tuppe või pärasoolde ja vasaku käega lükatakse kasvaja ülespoole. Sel juhul venitatakse kasvaja vars, palpeeritakse selgemalt ja on võimalik kindlaks teha kasvaja seos emaka või lisanditega. Veel üks kuultange kasutav tehnika on järgmine. Emakakaelale asetatud kuultangid ripuvad vabalt tupest ja eksamineerija liigutab kasvajat läbi kõhuseina ülespoole. Sel juhul kannab emakakasvaja endaga kaasas tange, mis tõmmatakse tuppe tagasi. Munasarja- või soolekasvaja nihkumine kuultangidele tavaliselt üle ei kandu.

Vastunäidustused: III-IV tupe puhtusaste, raseduse kahtlus, äge või alaäge sisesuguelundite põletik. Emakakaela ja emakakeha limaskesta diagnostiline kuretaaž. Emaka limaskesta kuretaaž ja kraapimise histoloogiline uurimine omavad diagnostilist väärtust ja annavad aimu endomeetriumi tsüklilistest muutustest, patoloogiliste protsesside esinemisest selles (vähk, koorionepitelioom, polüpoos), jääkidest. munarakk. Emakakeha limaskesta diagnostiline kuretaaž tehakse atsüklilise (mõnikord tsüklilise) verejooksu ja muude endomeetriumi patoloogiale viitavate nähtude korral (ebatüüpiliste rakkude esinemine tupe määrimises).

Vajalike instrumentide komplekt: lusikakujuline tupepeegel, tangid (2), kuultangid (2), emakasond, laiendajate ja kurettide komplektid. Samuti vajate alkoholi, joodi tinktuuri, steriilset riietumine(pallid, salvrätikud jne), pudelid formaldehüüdi lahusega, et säilitada saadud materjal histoloogiliseks uurimiseks. Pudelitele tuleb märkida patsiendi nimi, manipuleerimise kuupäev, koht, kust materjal võeti (emakakael, emakaõõs) ja kliiniline diagnoos.

Vastunäidustused: III-IV tupe puhtusaste, ägeda ja alaägeda põletikulise protsessi tunnuste esinemine emakas ja lisandites, nakkushaigused, kõrgenenud kehatemperatuur. See viitab plaaniline operatsioon ja ei kehti tervislikel põhjustel kuretaaži korral (massiline emakaverejooks), kui seda tehakse mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka terapeutiline eesmärk. Aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine on kohustuslik. Patsiendi ettevalmistamiseks raseerige kindlasti karvad välissuguelundite piirkonnas ja pakuge põie tühjendamist. Operatsioon viiakse läbi aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes günekoloogilisel toolil.

Emakakaela ja emakakeha limaskesta kuretaaž tehakse sageli eraldi, mis annab rohkem täpne diagnoos(sel juhul kogutakse saadud materjal kahte erinevasse pudelisse). Biopsia. Saadud koe biopsia ja histoloogiline uuring võimaldavad selgitada emakakaela, tupe ja välissuguelundite patoloogilise protsessi olemust (joon. 16). Ettevalmistus operatsiooniks on sama, mis diagnostiliseks kuretaažiks. Aseptika ja antiseptikumide järgimine on kohustuslik.

Vajalike tööriistade komplekt: lusikakujulised peeglid, tangid, pintsetid, kuultangid (2), skalpell, käärid, nõel koos nõelahoidjaga, katgut. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi ja joodi tinktuuri.

Saadud koetükk asetatakse formaliini lahusesse ja saadetakse histoloogilisele uuringule vastava suunaga.

Emakakaelavähi kahtluse korral kraabitakse lisaks koetüki väljalõikamisele ka emakakaela kanali limaskesta (vt eespool).

Materjali saamiseks emakaõõnest võite kasutada aspiratsiooni biopsia. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset pruuni süstalt, mis on varustatud pika otsaga ja sileda ümara otsaga. Lisaks Browni süstlale on vaja klaasplaate, millele kantakse aspiraat, kuivatatakse õhu käes ja transporditakse laborisse.

Kõhu punktsioon. Kõhuõõne punktsioon viiakse läbi tupe tagumise forniksi ja eesmise kõhuseina kaudu. Torke läbi tagumise forniksi tehakse munajuhade raseduse kahtluse korral, mõnikord emaka lisandite ja vaagna kõhukelme ägedate põletikuliste protsesside korral vere, seroosse või mädase efusiooni tuvastamiseks kõhuõõnes (joon. 17).

Astsiidi juuresolekul tehakse punktsioon läbi eesmise kõhuseina. Astsiidivedelikku uuritakse ebatüüpiliste rakkude sisalduse suhtes, et välistada pahaloomuline kasvaja. Ebatüüpiliste rakkude puudumine astsiidivedelikus võib viidata seosele astsiidi ja teatud tüüpi südamehaiguse, maksatsirroosi vahel.

Vajalike instrumentide komplekt tupe tagumise forniksi punktsiooniks: lusikakujuline täpp, tangid (2), kuultangid, pika nõelaga (12-15 cm) külgmiste aukudega süstal. Vaja on ka steriilset materjali, alkoholi ja joodi tinktuuri.

Patsiendi ettevalmistamine nagu diagnostiliseks kuretaažiks. Aseptika on kohustuslik. Munajuhade raseduse ajal saadakse tume veri väikeste trombidega. Kui teil tekib seroosne või mädane efusioon, peate esinema bakterioloogiline uuring(inokuleerimiseks mõeldud punkt kogutakse steriilsesse korgiga katsutisse).

Pärast operatsiooni transporditakse patsient gurnikul palatisse.

Röntgeni meetodid. Hüsterosalpingograafiat tehakse munajuhade läbilaskvuse määramiseks ja seda kasutatakse kõige sagedamini viljatuse all kannatavatel naistel. Näidustused: submukoosse emakafibroidide kahtlus, endometrioos, emaka alaareng ja väärarengud, sünheiad emakaõõnes, viljatus.

Emakaõõnde süstitakse 2-5 ml radioaktiivset läbipaistmatut ainet (jodolipool, verografiin, kardiotrust jne), seejärel tehakse röntgen.

Vastunäidustused: tupe puhtuse III-IV aste, põletikuliste protsesside ägedad ja alaägedad vormid, rasedus.

Hüsterosalpingograafia jaoks vajalike instrumentide komplekt: pruun süstal, radioaktiivset mitteläbilaskev aine, silindriline või kokkuklapitav peegel, kuultangid (2), tangid.

Aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine on kohustuslik. Pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde viiakse patsient röntgeniruumi horisontaalasendis (korpusel). Pildil emakaõõnes normaalselt on kolmnurkne kuju selgete kontuuridega. Kui torud on avatud, voolab kontrastaine kõhuõõnde.

Gaasiröntgeni pelvigraafia (pneumopelvigraafia) hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde (tekib pneumoperitoneum) ja seejärel röntgenikiirgust (emaka, sidemete ja lisandite piirjooned on pildil selgelt nähtavad).

Näidustused: emaka ja selle lisandite arenguanomaaliate kahtlus, kasvajad (kui kahe käsitsi läbivaatus ei anna selget ettekujutust patoloogilise protsessi olemusest). Vastunäidustused: kesknärvisüsteemi haigused, kardiovaskulaarne puudulikkus, bronhiaalastma, emfüseem, tuberkuloos, ägedad suguelundite põletikulised haigused, ulatuslikud kasvajad kõhuõõnes.

Patsiendi ettevalmistus on järgmine: uuringu eelõhtul ja päeval tehakse puhastav klistiir ning vahetult enne protseduuri tuleb põis tühjendada. Pärast läbivaatust võib patsienti häirida puhitus ja täiskõhutunne, sel juhul on vaja luua kaldus asend, pea allapoole ja vaagen üles tõstetud.

Bikontrastne röntgenpelvigraafia hõlmab suguelundite topeltkontrasti loomist: süsinikdioksiid ja röntgenkontrastained ehk tegemist on gaasiröntgeni pelvigraafia ja hüsterosalpingograafia kombinatsiooniga, mis võimaldab täpsemalt uurida sisesuguelundite seisundit.

Endoskoopilised meetodid. Enim levinud Günekoloogilises praktikas kasutati endoskoopilisi meetodeid nagu hüsteroskoopia, kuldoskoopia ja laparoskoopia. Kõigi endoskoopiliste meetodite puhul kasutatakse optilise süsteemi ja valgustusega seadmeid. Kaasaegsed seadmed on varustatud manipulaatoritega, mis võimaldavad teha mõningaid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone kõhuõõnes ja emakaõõnes visuaalse kontrolli all. Kõik endoskoopilised uuringud tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antiseptikumide reeglitele. Hüsteroskoopia on meetod, mis võimaldab uurida emaka limaskesta ja tuvastada patoloogilisi protsesse: polüübid, hüperplaasia, vähk, adhesioonid, aga ka submukoossed emaka fibroidid, adenomüoos.

Hüsteroskoopiat tehakse nii diagnoosi täpsustamiseks, sihtbiopsiaks kui ka kontrolliks emaka limaskesta kuretaaži ja polüüpide eemaldamise ajal.

Laparoskoopia ja kuldoskoopia võimaldavad teil uurida kõhuõõne siseorganeid, sealhulgas vaagnaelundeid.

Kuldoskoopia tehakse tupe tagumise forniksi kaudu. Laparoskoopia ajal kasutatakse juurdepääsu kõhuseinale.

Näidustused: munasarja- ja emakakasvajate diferentsiaaldiagnostika vajadus või raskused, ekstragenitaalsed kasvajad, emakaväline rasedus, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom, emaka lisandite põletikulised moodustised, äge pimesoolepõletik. Kuldoskoopiat eelistatakse kõhuseina rasvumise korral, kui on vaja uurida munasarju. Laparoskoopiat tehakse sünnitamata naistel, samuti siis, kui on vaja uurida pimesoolt või emaka ees paiknevaid kasvajaid.

Vastunäidustused: dekompenseeritud südamedefektid, hüpertooniline haigus ja muud rasked üldhaigused.

Patsiendi ettevalmistamine kuldoskoopiaks või laparoskoopiaks toimub järgmiselt: uuringu eelõhtul ja päeval tehakse puhastav klistiir. Juuksed välissuguelundite piirkonnas on raseeritud. Uuring viiakse läbi haiglas. Kasutatakse lokaalanesteesiat (0,5% novokaiini lahust süstitakse tupe tagumisse forniksi või eesmisse kõhuseina).

Munajuhade funktsioonide uurimine. Munajuhade läbilaskvuse ja funktsionaalse võimekuse kontrollimiseks kasutatakse õhu (pertubatsiooni) või vedeliku (hüdrotubatsiooni) torudesse sisestamise meetodit. Näidustused: viljatus varasemast põletikulisest protsessist emaka lisandites. Pertubatsiooni ja hüdrotubatsiooni läbiviimiseks on olemas spetsiaalne varustus, mis koosneb torude süsteemiga ühendatud otsast õhu süstimiseks mõeldud silindriga (või vedeliku sisestamise seadmega) ja õhu või vedeliku rõhku näitava manomeetriga. Pertubatsiooni ajal on võimalik samaaegselt ka torude kontraktiilsete liikumiste kümograafilist registreerimist. Pertubatsiooni ja hüdrotubatsiooni läbiviimisel on vaja järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid.

Vastunäidustused: tupe puhtuse III-IV aste, kolpiit, tservitsiit, emaka ja selle lisandite ägedad ja alaägedad põletikulised protsessid. Ülaltoodud tingimuste eiramine võib põhjustada emaka, torude, kõhuõõne nakatumist ja tõsiseid tüsistusi.

Protseduur viiakse läbi patsiendil tavapärases asendis günekoloogilisel toolil. Patsient peab kõigepealt tühjendama põie.

Vajalike tööriistade komplekt: tupepeegel, kuultangid, tangid, steriilne materjal, alkohol, joodi tinktuur.

Hüdrotubatsiooni kasutatakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Munasarjade funktsiooni uuring. Munasarjade funktsiooni hinnatakse funktsionaaldiagnostika testide [tsütoloogiline pilt tupe määrimisest, pupilli nähtus, emakakaela lima arboriseerumise nähtus (sõnajala sümptom), rektaalne (basaal) temperatuur, endomeetriumi biopsia], aga ka hormoonide sisalduse järgi vereplasmas, uriini ja hormonaalsed testid.

Vaginaalse määrdumise tsütoloogilise pildi uurimiseks kantakse tupe tagumise forniksi eritis õhukese kihina klaasklaasile, kuivatatakse õhu käes, fikseeritakse alkoholi ja eetri segus ning seejärel värvitakse hematoksüliini ja eosiiniga või fukssiin.

Östrogeenide mõjul toimub tupe kihistunud lameepiteelis keratiniseerumisprotsess, mis on seda rohkem väljendunud, mida suurem on östrogeenisisaldus. Keratiniseerivate rakkude ülekaal määrdumises näitab kõrge sisaldusöstrogeenid (hüperöstrogenism). Mõõduka östrogeenisisaldusega nn vahepealsed rakud. Madala östrogeenisisaldusega (munasarjade alatalitlusest või postmenopausist tingitud hüpoöstrogeensus) sügavamatest kihtidest pärinevad basaalrakud on kooritud ja määrdumises domineerivad. Olenevalt tüüpide vahekorrast epiteelirakud Vaginaalset määrdumist on 4 tüüpi (või reaktsiooni):

I tüüp - määrdumine koosneb basaalrakkudest (atroofsetest) rakkudest ja leukotsüütidest, mis on iseloomulik raskele östrogeenipuudusele. Seda täheldatakse postmenopausis ja noortel naistel - munasarjade hüpofunktsiooniga, amenorröaga;

II tüüp - basaal- ja vahepealsed rakud määrdumisel, kus ülekaalus on basaalrakud ja leukotsüüdid. Täheldatud märkimisväärse östrogeeni puudulikkusega (munasarjade hüpofunktsioon, postmenopaus);

III tüüp - äigepreparaadis domineerivad vahepealsed rakud. Täheldatud mõõduka östrogeeni puudulikkusega;

IV tüüp - määrdumine koosneb keratiniseerivatest rakkudest. Täheldatud piisava östrogeeni küllastumisega.

Normaalse menstruaaltsükli korral täheldatakse III ja IV tüüpi (olenevalt tsükli faasist). See on ka võimalik kvantifitseerimine tsütoloogiline pilt, milles määratakse püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude protsent pinnarakkude koguarvust - karüopüknootiline indeks (K.PI).

Pupilli sümptom või nähtus on järgmine. Tsükli follikulaarses faasis toodavad emakakaela näärmed limaskesta sekretsiooni, millest suurim kogus koguneb tsükli keskpaiga poole. Emakakaela kanali välimine ava laieneb selle eritisega ja meenutab pupilli, mis on nähtav peeglite abil uurides. Seda sümptomit täheldatakse tsükli 10.–17. päeval ja selle suurim raskusaste on tsükli 14.–15. Östrogeenidefitsiidi korral on pupilli sümptom nõrk või puudub ja östrogeeni liigse tootmise korral võib see sümptom avalduda pikema aja jooksul.

Emakakaela lima arboriseerumise nähtus (sõnajalamärk) seisneb selles, et klaasklaasile kantud ja õhu käes kuivatatud emakakaela lima moodustab sõnajalalehe kujulisi kristalle. Sõnajalasümptomit täheldatakse paralleelselt pupilli sümptomiga (võtetakse pintsettidega 2-3 tilka lima ja kantakse alusklaasile, kuivatatakse õhu käes 10-15 minutit, lisatakse tilk isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja uuritakse mikroskoop).

Rektaalne (basaal)temperatuur (Rt) mõõdetakse pärasooles hommikul pärast und, puhkeasendis. Tavalises tsüklis muutub temperatuur kogu tsükli jooksul: follikulaarses faasis Rt = 36,2–36,7 ° C, luteaalfaasis tõuseb see 0,4–0,5 ° C ja menstruatsiooni algusega langeb uuesti. Rt kõikumised sõltuvad östrogeeni ja progesterooni vahekorrast.Tavaliselt näitab kahefaasiline temperatuurikõver ovulatsiooni (ovulatsiooni ehk kahefaasiline menstruaaltsükkel). Ovulatsiooni puudumisel on temperatuurikõver monotoonne, ühefaasiline (anovulatoorne või ühefaasiline menstruaaltsükkel).

Ovulatsiooni ja luteaalfaasi olemasolu kinnitab endomeetriumi histoloogiline uurimine, nimelt selle sekretoorne transformatsioon. Kraapimine tuleks teha menstruaaltsükli teisel poolel (tsükli 22.-24. päeval). Endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudumine või puudulikkus viitab kollaskeha talitlushäiretele.

Munasarjade talitlust hinnatakse ka hormoonide sisalduse järgi vereplasmas ja uriinis. Häiretaseme (hüpotalamus, ajuripats, munasarjad, neerupealiste koor), endokriinsüsteemi kahjustuste põhjuste selgitamiseks kasutatakse erinevaid funktsionaalseid teste (test vabastava hormooni, LH, FSH, hCG, ACTH, sünteetiliste progestiinide, progesterooniga , tsükliline, glükokortikoididega jne). Ultraheli. Seda kasutatakse sisemiste suguelundite kasvajate diagnoosimiseks, samuti kasvajate ja raseduse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Meetod põhineb erineva tihedusega kudede omadusel neelata ultrahelienergiat erinevalt.

Naaberorganite uurimine. Vaagnaelundite uuringu viib läbi günekoloog, kuna mõnel juhul on vaja eristada naiste suguelundite kasvajaid soolestiku kasvajatest, neerude prolapsist jne. pahaloomulised kasvajad munasarjad, emakas, on vaja kindlaks teha protsessi leviku määr soolestikku ja põide. Vaagnaelundite uurimiseks kasutatakse põie kateteriseerimist, tsüstoskoopiat, kromotsüstoskoopiat ja röntgenuuringu meetodeid (irrigoskoopia, ekskretoorne urograafia).

Kusepõie kateteriseerimine toimub mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel (operatsiooniks valmistumisel, uriinipeetusel, jääkuriini eemaldamiseks jne). Põie tühjendamine võib mõnikord vältida munasarja tsüsti või kasvaja vale diagnoosi.

Tsüstoskoopia võimaldab teil määrata põie limaskesta seisundit ja tuvastada selle patoloogia, kasvaja kasvu jne.

Chrome o tsüstoskoopia põhineb indigokarmiini viimisel veeni ja sellele järgneval kusejuhi avauste tsüstoskoobiga uurimisel, millest normaalne funktsioon neerud, indigokarmiin valgub intensiivse joana välja 4-5 minutit pärast manustamist. Indigokarmiini sekretsiooni puudumine viitab kusejuha obstruktsioonile (kivi olemasolu, kasvaja poolt kokkusurumine).

Ekskretoorne urograafia ( intravenoosne manustamine radiopaque aine) võimaldab röntgenpildil näha neeruvaagnat, kusejuhasid ja põit ning võimaldab eristada neeruprolapsi munasarjakasvajatest jne.

Sigmoidoskoopia võimaldab teil määrata pärasoole limaskesta seisundit, sigmakäärsool, tuvastada nende sooleosade patoloogia ja vajadusel teha biopsia.

Irrigoskoopia on jämesoole uurimine. Põhjalik eksam võimaldab patsiendil panna diagnoosi mõne günekoloogilise haiguse (aga ka kaasuvate haiguste) kohta ja koostada raviplaani.