Anesteesia etapid: esiletõstmised. Anesteesia etapid

Üldanesteesia sügavuse ja kestuse reguleerimine on võimalik, kuid selleks on vaja kindlaks teha, millises anesteesia etapis Sel hetkel patsient asub.

Loomade ja inimeste anesteesia staadiumid arenevad alati korrapäraselt ja need on iga ravimi või nende kombinatsiooni jaoks spetsiifilised. Kõigi anesteetikumide toime on põhimõtteliselt sama.

Klassikaline mõiste "anesteesiakliinik" (anesteesia tunnuste ilmingud, mida on varem kirjanduses viidatud) on tähenduses oluliselt muutunud, kuna praktikas kasutatakse mitut mitmesuunalise toimega ravimit samaaegselt, mis üksteist täiendavad. Seetõttu on raske hinnata anesteesia sügavust ja selle sobivust kirurgilisele traumale. Kliinilist pilti kirjeldatakse üksikasjalikult eetriga inhalatsioonianesteesia näitel. Peamisi on neli kliinilised etapid anesteesia. Vaatleme I ja III etappi.

I etapis - analgeesia etapid(joove, staadion incipiens, hüpnootiline faas – V. S. Galkini järgi) kaotab tuimestatud patsient keskkonnas orientatsiooni. Ta langeb järk-järgult uimasesse olekusse, millest ta saab kergesti äratada. vali heli. Selle etapi lõpus lülitatakse teadvus välja ja tekib analgeesia.

Anesteesia I etappi iseloomustab teadvuse järkjärguline tumenemine, mis aga ei lülitu täielikult välja. Puutetundlikkus, temperatuuritundlikkus ja refleksid säilivad, valutundlikkus on järsult nõrgenenud (sellest ka lava nimi). Pupillid on samad, mis enne anesteesiat või veidi suurenenud, reageerivad valgusele. Pulss ja hingamine on mõnevõrra kiirenenud. Analgeesia staadiumis tehakse lühiajalisi kirurgilisi operatsioone ja sekkumisi (lõige, avamine, dislokatsiooni vähendamine). See vastab "uimastamise" (raush anesteesia) mõistele. Eeteranesteesiaga koos lõõgastajate ja muude ravimitega saate selles etapis teha suuri operatsioone, sealhulgas intrathoracic.

Jätkuva anesteesia korral toimub II etapp - erutus(stadium excitationis), kui aktiveeruvad kõik füsioloogilised protsessid: märgatavalt põnevil, mürarikas hingamine, kiire pulss, kõikvõimalikud refleksi aktiivsus. Selles etapis areneb inhibeerimine aju ajukoores, mille tulemuseks on konditsioneeritud refleksi aktiivsuse pärssimine ja subkortikaalsete keskuste deinhibeerimine.

Patsiendi käitumine meenutab tugevat alkoholimürgistust: alateadvus on välja lülitatud, väljendub motoorne erutus, millega kaasneb lihastoonuse tõus. Kaela veenid täituvad, lõualuud surutakse kokku, silmalaud on suletud, pupillid on laienenud, pulss on kiire ja pingeline, vererõhk tõuseb, köha- ja okserefleksid tugevnevad, hingamine on kiire, lühiajaline hingamine võimalik on seiskumine (apnoe) ja tahtmatu urineerimine.

III etapp - une staadium, või tolerantne(staadioni tolerans, kirurgiline, vastupidavusstaadium) - algab pärssimise arengu tõttu ajukoores ja subkorteksis. Ergastus seiskub, füsioloogilised funktsioonid stabiliseeruvad. Praktikas valitakse kõik anesteetikumid nii, et see etapp on pikim.

Keskuse tegevus piklik medulla on salvestatud. Valutundlikkus kaob esmalt seljal, seejärel jäsemetel, rinnal, kõhul. Pupilli seisund on sel perioodil väga oluline: kui pupill on kitsas ega reageeri valgusele, näitab see õige kurss anesteesia. Õpilase laienemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine eelneb patsiendi ärkamisele; Pupillide laienemine valgusreaktsiooni puudumisel on esimene oluline signaal ähvardavast hingamisseiskusest.

Anesteesia sügavuse olulised näitajad koos pupillide refleks- muutused hingamises, vereringes, skeletilihaste toonuses, limaskestade seisundis ja nahka. Siin mängivad olulist rolli eriuuringute tulemused (kui neid on võimalik läbi viia): entsefalograafia, oksümeetria, elektrokardiograafia jne III etapis eristavad erinevad autorid 3 ... 4 taset.

Pinna tase III etapp (III-1 - silmamuna liikumise tase) iseloomustab see, et silmamunade liikumine säilib, pupillid on kokkutõmbunud, reageerivad valgusele. Puuduvad ainult pinnapeegeldused. Hingamine on ühtlane, kiirenenud, pulss on mõnevõrra kiirem, vererõhk normaalne, nahk roosa. Patsient on rahulikus ühtlases unes, sarvkesta, neelu-kõri refleksid on säilinud ja lihastoonus on mõnevõrra langenud. Saate teha lühiajalisi ja vähetraumaatilisi operatsioone.

Keskastme III etapp (III-2 - sarvkesta refleksi tase) iseloomustab see, et silmamunade liikumine puudub, pupillid on ahenenud, reaktsioon valgusele säilib. Hingamine on aeglane. Vererõhk ja pulss on normaalsed. Mõnikord on pärast väljahingamist väike paus. Refleksi aktiivsus ja lihastoonus kaovad, hemodünaamika ja hingamine on rahuldavad. Kõhuõõne organite operatsioone on võimalik teha ilma lihasrelaksante kasutamata.

Peal sügav (3.) tase III etapp (III-3 - pupillide laienemise tase) avaldub eetri toksiline toime - pupillid laienevad järk-järgult, nende reaktsioon valgusele hääbub, sidekesta on niiske. Hingamise rütm ja sügavus on häiritud, rannikuhingamine nõrgeneb, domineerib diafragmaalne hingamine. Tahhükardia suureneb, pulss on mõnevõrra kiirem, vererõhk veidi langeb. Lihastoonus on järsult vähenenud (atoonia), säilib ainult sulgurlihaste toonus. Nahk on kahvatu. See tase on lühikese aja jooksul vastuvõetav kohustusliku abihingamise korral.

Peal 4. tase III etapp (III-4 - diafragmaatilise hingamise tase) näitab ülimat rõhumist füsioloogilised funktsioonid; pupillid on laienenud, valgusreaktsioon puudub, sarvkest on kuiv. Roietevaheliste lihaste halvatus progresseerub, rannikuhingamine puudub, diafragma kontraktiilsus väheneb, diafragmaatiline hingamine kiirenenud, pealiskaudne. Vererõhk langeb (hüpotensioon), nahk on kahvatu või tsüanootiline. Sulgurlihased on halvatud.

Anesteesia süvenedes IV agonaalne staadium(staadion agonalis). Esineb hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatus: hingamine on pindmine, katkendlik pika apnoega, kuni täieliku seiskumiseni; pidevalt täheldatakse arütmiat, virvendusarütmiat ja südameseiskust; pulss esmalt keermes, siis kaob; vererõhk langeb kiiresti ja tekib surm.

Teiste anesteetikumide toimel väljenduvad need samad etapid mõnevõrra erinevalt. Näiteks barbituraatide intravenoossel manustamisel I staadiumis jääb patsient kiiresti rahulikult magama, hingamine on veidi alla surutud, kõri- ja neelurefleksid suurenevad ning hemodünaamika on stabiilne. II staadiumis eristatakse pupillide mõningast laienemist, säilib refleksi aktiivsus, ilmneb respiratoorne arütmia, mõnikord kuni lühiajaline apnoe, võib esineda motoorseid reaktsioone valule. III etapis kaob reaktsioon valule täielikult, täheldatakse mõõdukat lihaste lõdvestumist, hingamine muutub pinnapealseks, müokardi funktsioon on mõnevõrra alla surutud, mille tagajärjeks on hüpotensioon. Anesteesia edasisel tugevdamisel barbituraatidega täheldatakse apnoed ja asüstooliat. See juhtub ka nende ravimite kiire kasutuselevõtuga suurtes kontsentratsioonides.

Kõigi ravimite ja nende kombinatsioonide anesteesia kliinilist ilmingut on võimatu ja tarbetu kirjeldada. Eetriga inhalatsioonianesteesia kliiniline pilt peegeldab kõige täielikumalt kõiki etappe ning selle põhjal on igal konkreetsel juhul võimalik jälgida ja hinnata organismi reaktsiooni teistele ravimitele.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Mõju narkootilised ained kesknärvisüsteemile, mille tagajärjeks on teadvusekaotus, lihastoonuse lõdvestumine, valutundlikkuse tuhmumine, nimetatakse anesteesiaks või anesteesiaks. Narkoosi eristatakse sissehingamise ja mittesissehingamise vahel, mõisted erinevad ravimite kehasse viimise meetodi poolest. Samuti on anesteesia jagatud kahte rühma: üldine ja kohalik.

Eetri anesteesia

Aastakümneid oli eeteranesteesia kõige levinum üldanesteesia vorm. Selle terapeutiline laius ja anesteesia tehnika lihtsus on muutnud selle paljude teiste anesteetikumide seas eelistatuimaks. Aga tänu sellele, et tänapäeva mesi. asutustel on laialdased võimalused anesteesiaks ning anesteesia sisseviimise tehnika on muutunud täiuslikumaks, eetri negatiivsed küljed on üha selgemalt avaldunud. Esiteks viitab see patsiendi pikemale sukeldumisele anesteesias ja anesteesia toime üsna aeglasele avaldumisele. Tähelepanu väärib patsiendi pikk ja raske narkootilisest seisundist väljumine, samuti on eeter limaskestade suhtes ärritav.

Eeteranesteesia etapid

Pärast anesteesia sisseviimist on patsiendil iseloomulikud muutused kõigis inimkeha süsteemides. Vastavalt sellele, kui palju organism on narkootiliste ainetega küllastunud, on mitu anesteesia etappi, mille järgi määratakse selle sügavus. Kõige iseloomulikumat muutust etappides võib täheldada eetermononarkoosi sissetoomisega. Inimesed on juba üle 100 aasta kasutanud anesteesia staadiumi klassifikatsiooni, mis on kõige selgemini näha eetri kasutamisel. See Guedeli klassifikatsioon sisaldab 4 etappi:

• Analgeesia. See faas ei kesta kaua, vaid 3–8 minutit. Sel hetkel on patsiendi teadvus järk-järgult alla surutud, ta on uinunud, vastused küsimustele on lühikesed ja ühesilbilised. Muutumatuks jäävad ainult refleksfunktsioonid, puutetundlikkus ja temperatuuritundlikkus. Pulss ja vererõhk jäädes samas normaalsesse vahemikku. Just selles etapis saate teha lühikesi kirurgilisi sekkumisi, näiteks: pustulite, flegmoni avamine ja erinevate diagnostiliste uuringute läbiviimine.
• Ergutused. Analgeesia etapile järgneb teine ​​staadium, mida nimetatakse ergutuseks. Tugevam ja kõige sagedamini avaldub see etapp eeteranesteesia kasutamisel. Sel hetkel täheldatakse ajukoore pärssimist, kuid subkortikaalsed keskused töötavad endiselt. See asjaolu toob kaasa asjaolu, et patsient ergastab motoorset aparaati ja kõnet. Põnevuse staadiumis kaob patsientide teadvus, kuid sellegipoolest proovivad nad tõusta, samal ajal valjult karjudes. Naha hüperemia, pulss ja vererõhk on veidi tõusnud. Märgitakse õpilase mõningast laienemist, valgusreaktsioon säilib, mõnikord tekib pisaravool. Suurenenud bronhide sekretsiooni tõttu algab köha, võib vabaneda oksendamine.
  Selle etapi jooksul ei tehta kirurgilist sekkumist. On vaja jätkata patsiendi keha küllastamist anesteesiaga. Sõltuvalt sellest, kui kogenud anestesioloog on ja patsiendi seisundist lähtuvalt, saame rääkida selle faasi kestusest. Enamasti kestab see 5 kuni 15 minutit.
• Kirurgiline. Järgmine etapp on kirurgiline. Samuti on 4 klassi. Pärast selle etapi saavutamist on võimalik mis tahes kirurgiline sekkumine.
  Niipea kui operatsiooni staadium algab, on patsient rahunenud, tema hingamine on rahulik, pulsi- ja vererõhunäitajad naasevad algsesse asendisse.

1. Esimest astet iseloomustab asjaolu, et patsiendi silmamunad liiguvad sujuvalt, pupill on märgatavalt ahenenud, reaktsioon valgusele on hea. Refleksifunktsioonid on säilinud ja lihased on heas vormis.
2. Teine aste - silmamunad lakkavad liikumast, asuvad rangelt keskses asendis. Samal ajal hakkavad pupillid uuesti laienema, valgusreaktsioon on üsna nõrk. Mõned refleksid hakkavad kaduma: sarvkesta ja neelamine, seejärel, teise etapi lõpus, kaovad need täielikult. Selle taustal jääb patsiendi hingamine rahulikuks ja mõõdetuks, lihastoonus on märgatavalt vähenenud. Pulsi ja vererõhu näitajad on normaalsed. Kuna lihastoonus on märgatavalt nõrgenenud, tehakse sel hetkel ribaoperatsioone kõhuõõnes.
3. Kolmandat kraadi nimetatakse sügava anesteesia tasemeks. Kui patsient jõuab sellesse staadiumisse ja täpselt sel määral, reageerivad tema pupillid ainult eredale särale, sarvkesta refleks puudub. Just selles etapis lõdvestuvad kõik skeleti lihased ja isegi roietevahelised lihased. Patsiendi hingamine ei ole sügav, diafragmaatiline. Kuna sel hetkel on kõik lihased lõdvestunud, vajub alalõug kergelt alla, mis omakorda viib keele tagasitõmbumiseni. Sissevajunud keel katab täielikult kõri, mis põhjustab alati lämbumist, inimene võib hetkel lämbuda. Tüsistuste vältimiseks, alalõug lükake seda veidi ettepoole ja kinnitage see kogu kirurgilise sekkumise ajaks selles asendis. Pulss kiireneb veidi, vererõhk langeb.
4. Neljas aste. Peab kohe ütlema, et patsiendi kastmine anesteesia neljandasse astmesse on tema elule väga ohtlik, kuna on võimalik hingamis- ja vereringeseiskus. Selles staadiumis on patsiendi hingamine pindmine, kuna on tekkinud halvatus. roietevahelised lihased, see teostab diafragma kokkutõmbumise tõttu hingamisliigutusi. Silma sarvkest ei suuda enam valgusele reageerida, kuded on kuivad. Pulss muutub keermeliseks, vererõhk langeb ja mõnikord ei tuvastata seda üldse. Anesteesias sukeldumise neljanda astme sümptomid vastavad täielikult agonaalsele staadiumile. Viimases toimuvad olulised muutused kesknärvisüsteemi rakkudes. Viimast kraadi iseloomustab anesteesia liigne süvenemine, mis toob kaasa pöördumatud tagajärjed inimkehas.

• Ärkamise etapp. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja anesteesia annusest võib see faas kesta paar minutit ja sageli tunde. Ärkamisfaas algab kohe pärast anesteetikumi pakkumise lõpetamist, mil teadvus taastub ja vastupidises järjekorras taastatakse kõik funktsioonid patsiendi kehas.

Samuti väärib märkimist, et analgeesia staadiumis eristatakse veel 3 kraadi:

1. esimene aste - anesteesiat ja teadvusekaotust veel pole
2. teine ​​aste - tekib täielik anesteesia ja teadvus kaob osaliselt
3. kolmas aste - on juba täielik anesteesia ja täielik teadvusekaotus.
   Esimest korda avastas ja kirjeldas analgeesia staadiumis kraadid Artusio 1954. aastal.

Anesteesia Sevoraniga

Nii on tsivilisatsiooni kajad meieni jõudnud, ilmunud on uus inhaleeritav anesteetikum nimega "Sevoran". See ravim on leidnud oma lai rakendus lühiajalise operatsiooniga. Kõige sagedamini kasutatakse seda hambaravis, samuti rekonstrueerivate operatsioonide rakendamisel.

Paljud arstid eelistavad intravenoosseid anesteetikume koos sevoraaniga. Tavaliselt taluvad vanemad lapsed veenisisese kateetri paigaldamist ohutult, imikutele tehakse tavaliselt sevoraaniga inhalatsioonanesteesia ja alles siis paigaldatakse kateeter. Selle sissejuhatusega siseneb patsient kiiresti kiire anesteesia faasi, ta alustab kiiresti naha sisselõikele reageerimise vältimise faasi ja selle tulemusena valureaktsiooni blokeerimist. See ravim on kõige vähem toksiline ja soodustab kiire ärkamine anesteesiast. Ravimil pole tugevat lõhna ja see on ka mittesüttiv ning see on laseriga töötamisel üsna oluline argument. Narkootilise seisundi sügavuse määrab sevoraani aine sisaldus segus, mida patsient sisse hingab. Sõltuvalt sevoraani annusest esineb patsiendil vererõhu langus ja hingamisfunktsiooni langus, samas intrakraniaalne rõhk jääb muutumatuks. Nii nagu anesteesia puhul, nii ka iga teise anesteetikumiga, jälgitakse operatsiooni ajal pidevalt patsiendi seisundit ning kõik kõrvalekalded normist fikseeritakse kohe tänapäevaste seadmete abil ning andmed kuvatakse multifunktsionaalsetel monitoridel. Sevorani kasutamisel üldanesteesia ajal tekivad tüsistused äärmiselt harva, kõige sagedamini pärast operatsiooni tekivad sellised vaevused nagu: unisus, iiveldus, peavalu, kuid need sümptomid kaovad 30-50 minuti pärast. Selle ravimi kasutamine anesteesia ajal ei suuda kuidagi negatiivselt mõjutada patsiendi edasist elu.

Igal etapil on oma omadused ja see on tingitud seljaaju teatud struktuuride kaasamisest pärssimisse.

Induktsioonanesteesia on kõige rohkem vastutustundlik üldanesteesia periood. Analoogselt lennundusega, kus lennuki õhkutõus ja maandumine on kõige ohtlikumad, loetakse anestesioloogias selliseks anesteesiasse sisenemise ja sellest loobumise perioode.

Meil kõige levinum päeval said mitteinhaleeritava intravenoosse anesteesia. Ta äratas anestesioloogide tähelepanu, kuna selle meetodi puhul ei avaldu erutuse staadium kliiniliselt. Intravenoosse induktsioonanesteesia ravimitest kasutatakse ultralühiajalisi barbituraate - heksasnaali või naatriumtiopentaali 1-2% lahuseid. Nende ravimite (aeglane) manustamine peatatakse kohe, kui patsient kaotab teadvuse. Tavaliselt tarbitakse keskmiselt 200-400 mg ravimeid.

See on viimastel aastatel laialt levinud neuroleptanalgeesia tehnika, milles patsiendi anesteesiasse viimiseks kasutatakse droperidooli (10-20 mg), fentannli (0,2-0,4 mg), dilämmastikoksiidi hapnikuga vahekorras 2:1 või 3:1. Paljudel toetajatel on ka ataralüüsi meetod, mille puhul kasutatakse neuroleptikumi droperndooli asemel atarakson-seduxeni (diasepaami) annuses 10-25 mg.

Laste anestesioloogias induktsiooni eesmärgil laialdaselt kasutatav maski sissehingamise meetod. Anesteetikumidest eelistatakse halotaani (0,5-2 mahuprotsenti), mille abil süstitakse lapsed kiiresti, 2-3 minutiga, lihtsalt ja rahulikult, ilma nähtava erutuseta anesteesiasse. Tähelepanu väärib ka ketamiinianesteesia. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt (5-7 mg / kg) või intravenoosselt (2 mg / kg).

Lühiajaliseks anesteesiaks, eriti sisse ambulatoorne praktika raseduse kunstliku katkestamise korral ja bronholoogilistes uuringutes kasutatakse laialdaselt propanidiidi (epontool, sombreviin). Ravimit manustatakse intravenoosselt kiirusega 8-10 mg/kg kiirusega 30-50 mg/s, st 500 mg ravimit manustatakse 15-30 sekundi jooksul. See annus kutsub esile narkootilise une, mis kestab 4-6 minutit. Anesteesia pikendamiseks manustatakse pool algannusest.

Seega anestesioloog sissejuhatava anesteesia vahendite valik on piisav. Iga patsiendi jaoks optimaalseima induktsioonanesteesia meetodi valimine on juba pool eelseisva anesteesia ja operatsiooni edust.

Esimeseks valuvaigisti etapiks iseloomulik on väliselt väljendunud uimasus. Patsient on justkui stuuporis või ilmutab ärevust. Hingamine on sügav ja rütmiline, pulss kiireneb, silmamuna liikumine on meelevaldne. Lihastoonus jääb samaks või veidi tõusnud. Refleksid on salvestatud. Valu tunded tuhmuvad või kaovad, samas kui taktiilsed ja temperatuuri vastuvõtud ei ole häiritud. Analgeesia areneb seoses retikulaarmoodustise tüveosas olevate valutundlikkuse keskuste väljalülitamisega ja visuaalsete tuberkleid, ajukoore bioelektriline aktiivsus aga isegi suureneb. Induktsioonanesteesia kulgu võib komplitseerida suutmatus liigutada lõualuu mikrogeenidega, temporomandibulaarliigese anküloos. See põhjustab keelejuure ehk epiglottise vajumise. Selle vastu võitlemiseks kasutatakse pea maksimaalset pikendamist, võimalusel keele väljatõmbamist, ninakateetri sisseviimist ja abistavat ventilatsiooni.

Teine etapp - motoorne erutus kaasas edasine raha laekumine. See väljendub skeletilihaste toonuse tõusus, jäsemete ebaühtlastes kontraktsioonides, püstitõusmiskatsetes või koordineerimata liigutustes ruumis. Hingamine ja pulss on ebaühtlased. Vererõhk suurenenud. Tekib silmamunade "rändamine". Pupill on laienenud. Suurenenud sülje-, pisara-, bronhi- ja higinäärmed. Sagedane neelamine. Selle taustal on analgeesia süvenemine. Võimalik on urineerimine, oksendamine, refleks-hingamise seiskumine, vatsakeste virvendus ja isegi surm.

Kui anesteetikumi toime suureneb, kolmas etapp on kirurgiline anesteesia. Anestesioloogias jaguneb see etapp 4 tasemeks:

1. Pinnanesteesia. Kaob täielikult valu ja puutetundlikkus. Neelamine peatub Sarvkesta refleks (silmalaugude sulgemine, et puudutada juukseid sarvkestaga) kaob. Silmamunad kalduvad ekstsentrilises asendis kõrvale, pupillid tõmbuvad kokku. Hingamine on sügav, rütmiline, häälepaelte lõdvestumise tõttu norskamine. Vererõhk stabiliseerub, pulss kiireneb. Skeletilihased ei ole lõdvestunud. Salvestatud refleksid päraku sulgurlihase, samuti vistsero-vistseraalne venitada kõhukelme ja mesenteeria.

2. Kerge anesteesia. Silmamunad on seatud keskasendisse. Pupillid on kitsendatud ja reageerivad nõrgalt valgusele. Skeletilihased on lõdvestunud, kuid mitte täielikult. Kõhukelme venitamise refleksi kaotus. Hingamine ja pulss on rütmilised. Saate teha pindmisi operatsioone.

3. Täielik anesteesia. Hingamine on ühtlane, pindmine, muutudes sagedamaks, kui sissehingatavale õhule lisatakse CO 2. Pulss on rütmiline, kuid selle täituvus väheneb, vererõhk väheneb. Pinna- ja kehaõõnsustest reflekse ei teki, kuid need püsivad aordi ja unearteri siinuse tsoonist, tagades hingamis- ja vereringekeskuste toimimise. Võite põhjustada põie ja pärasoole reflekside nõrgenemist. Silmade pupillid hakkavad laienema. Skeletilihased on lõdvestunud, keele tagasitõmbumine on võimalik, kui see pole fikseeritud, ja lämbumine, mis on tingitud õhu kõripääsu blokeerimisest.

4. Superdeep anesteesia- riik elu ja surma äärel. Hingamine on pinnapealne, tõmblev, diafragmaatiline. Pulss nõrk, väike täidis, vererõhk madal Limaskestade tsüanoos. Silmamunade liigutused ei avaldu ja on oma tavapärases asendis, sarvkest on kuiv, pupill laienenud.

Inhalatsioonianesteesiat hoitakse soovitud tasemel spetsiaalsete seadmetega (aurustid, rotameetrid - seade mahuvoolu määramiseks gaas või vedelikud ajaühiku kohta), mis võimaldavad täpselt kontrollida vedelate (auru moodustavate) anesteetikumide või gaasiliste anesteetikumide aurude kontsentratsiooni hingamisteede segus. Anesteesia-hingamisaparaadid võimaldavad teil kontrollida kopsude kunstliku ventilatsiooni erinevaid parameetreid - ALV ja kaasaegseid anesteesia monitore - gaaside (hapnik, dilämmastikoksiid, süsinikdioksiid ja anesteetilised aurud) sisse- ja väljahingatavas gaasis.

5. Toibumine anesteesiast või ärkamisest- mitte vähem oluline etapp kui induktsioonanesteesia ja anesteesia säilitamine. Anesteesiast taastumise ajal taastuvad patsientidel refleksid, kuid järk-järgult ja mõnda aega võivad need olla ebapiisavad. Sellega on seotud mitmete anesteesia tüsistuste esinemine, mis sunnib anestesiolooge jätkama patsiendi jälgimist ka pärast operatsiooni lõppu.

Operatsiooni lõpus, enne ekstubatsiooni, peaks anestesioloog kontrollima suuõõne hemostaasi usaldusväärsust, tampoonide, kaitseplaatide, lahaste jms head fikseerimist, et vältida hingamisteede obstruktsiooni ja aspiratsiooni tüsistusi.

Hambaravihaigete operatsioonijärgne periood on ohtlik ulatusliku tursega, infiltreerub piirkondadesse, kus see on ohtlik hingamisteede halvenemise tõttu. See on anestesioloogi erilise tähelepanu teema, aga ka suuhoolduse küsimus.

Praegu kasutatakse laialdaselt neuroleptanalgeesiat (NLA).) – kombineeritud üldanestesiini tüüp, milles kasutatakse neurolepsiat ja analgeesiat põhjustavaid ravimeid. Meetod on eriti näidustatud lastekirurgias. Neuroleptanalgeesia(kreeka neuron närvi + lepsise haaramine, rünnak + kreeka negatiivne eesliide ana- + algos valu) on intravenoosse üldanesteesia kombineeritud meetod, mille puhul patsient on teadvusel, kuid ei koge emotsioone (neurolepsia) ja valu (analgeesia). Tänu sellele on kaitserefleksid välja lülitatud. sümpaatne süsteem ja kudede hapnikutarve väheneb. Neuroleptanalgeesia eeliste hulka kuuluvad ka suur terapeutilise toime laius, madal toksilisus ja okserefleksi pärssimine.

Kõige levinumad on kolme tüüpi NLA:

kasutades fentanüüli, droperidooli. dilämmastikoksiid hapnikuga, mnorelaksandid, mehaaniline ventilatsioon (kopsude kunstlik ventilatsioon);

Kuidas abi sissehingatava üldanesteesiaga;

koos kohalik anesteesia säilitades samal ajal spontaanse hingamise.

Suhteliselt uut tüüpi üldanesteesia on kombineeritud elektroanesteesia., milles kasutatakse impulss-, siinusvoolu jne generaatoreid. Selle anesteesia eelised on järgmised:

Narkootilise seisundi võib põhjustada kõigi narkootiliste ravimite väljajätmine kombineeritud anesteesia skeemist.

Elektrivoolul puudub otsene toksiline toime ja see mõjutab ainult kesknärvisüsteemi.

Anesteesia on lihtne, anesteesia võib igal ajal katkestada, kumulatsiooni ei toimu, meetod on plahvatuskindel ja ökonoomne.

Kuid sõltumata kasutatavast voolust ja aparatuurist on meetodil märkimisväärne puudus: vool põhjustab valu selle läbimise kohas ja seetõttu tuleb elektroanesteesia kasutuselevõtuks kasutada ravimeid. Seetõttu ei kasutata seda hambaarsti praktikas laialdaselt.

Pakkumisel üldanesteesia anestesioloog ja kirurg peaksid võtma arvesse lapse keha kõige olulisemate süsteemide iseärasusi, mis erinevad täiskasvanute omast, anatoomilisi ja füsioloogilisi ning psühholoogilised omadused erinevas vanuses lapsed, näo-lõualuu piirkonna ja suuõõne kirurgiliste sekkumiste spetsiifika. Lapse erinevate organite ja anatoomiliste moodustiste maht ja suurus on palju väiksem kui täiskasvanutel, mis nõuab spetsiaalseid tööriistu ja seadmeid. Arusaam, et lapsed (eriti nooremad lapsed) on valu suhtes vähem tundlikud ja vaimne trauma, ekslikult. Nad nõuavad piisavat anesteesiat.

Et vältida anesteesia ajal üllatusi, mis on seotud individuaalse ülitundlikkuse või talumatusega mis tahes ravimite (eriti narkootiliste ravimite) suhtes, peab arst hoolikalt uurima vanematelt lapse haiguslugu, selgitama, kas tal on ebatavalisi reaktsioone erinevate ravimite võtmisel. ravimid, toidud, raske allergiline seisund, lapse kalduvus minestada, teadvusekaotus vastuseks sellistele teguritele nagu valu, hirm.

Samuti on oluline perekonna ajalugu: andmed lähedaste talumatuse kohta mis tahes ravimite suhtes, kuna on võimalik, et farmakoloogiliste ainete talumatus kandus lapsele geneetiliselt. Oluline on välja selgitada, kas laps on ambulatooriumis teiste spetsialistide juures arvel. Määrab selge ettekujutus lapse üldisest seisundist ja keha elutähtsatest funktsioonidest õige valik anesteesia tüüp ja meetod ning on võimalike tüsistuste ennetamine kohaliku ja üldanesteesia ajal.

Hingamissüsteem väikelastel on mitmeid funktsioone. Kitsad ülemised hingamisteed on kergesti vigastatud ja kalduvad limaskesta tursele; hüpertrofeerunud palatine mandlid, hüperglossia ja suurenenud limaskestade sekretsioon - kõik see suurendab nende avatuse rikkumise ohtu. Väikelastel on rindkere liikuvus vähenenud diafragma, ribide ja rinnaku piiratud liikuvuse tõttu. Suureneb hingamisteede aerodünaamiline takistus, aga ka hapnikutarbimise vajadus. Sellega seoses on isegi terve väikelapse hingamissüsteem normaalse gaasivahetuse tagamiseks oluliselt pinges ja minimaalsed hingamishäired põhjustavad hingamispuudulikkus. Sekretsiooni kogunemine trahheobronhiaalsesse puusse, limaskesta turse, suurenenud resistentsus "kopsu-anesteesia aparaadi" süsteemis, valulik hüpoventilatsioon põhjustavad tõsist hingamispuudulikkust.

Vastsündinutel on hingetoru sissepääs häälepaelte vahel umbes 14 mm ja hingetoru läbimõõt krikoidkõhre piirkonnas on 4 mm. Kopsud väike laps täisverelisem ja vähem elastne, on funktsioneeriv alveolaarpind kolm korda väiksem kui täiskasvanutel. kehakaal. Imiku ribid on horisontaalsed, roietevahelised ja abihingamislihased on halvasti arenenud, kõhuõõne maht on suurenenud, sooled sisaldavad sageli palju gaase, mille tulemuseks on kõhusisese rõhu tõus ja diafragma kõrge seisukord. Kõik see määrab funktsionaalsed omadused kopsusüsteem väikelapsed, nimelt suurenenud hapnikuvajadus (25-30%) koos kehatemperatuuri tõusuga. Seda seisundit kompenseerib hingamissageduse suurenemine, pinnapealne hingamine, mis omakorda põhjustab sissehingamise ja väljahingamise vale suhte.

Lapse hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, samuti hüperergilise reaktsiooni sagedus vastuseks ärritajale põhjustavad ühe kõige kohutavamaid tüsistusi - kiire areng turse. Ja kui täiskasvanul põhjustab see ärritust kurgus, siis väikesel lapsel - larüngospasm. Seega vähendab vastsündinute hingamisteede limaskesta paksenemine 1 mm võrra nende luumenit 75% ja täiskasvanul ainult 19% võrra. %. Seetõttu ähvardavad kõik tegurid, mis võivad hingamist häirida, võimalike tõsiste ventilatsiooni, gaasivahetuse ja kogu lapse homöostaasi rikkumiste tõttu, eriti varases eas.

Kardiovaskulaarsüsteem laps on stabiilsem kui hingamine. Anatoomilised omadused tagavad selle funktsionaalse tasakaalu.

Lapse südame-veresoonkonna süsteem ei reageeri nii teravalt stressirohked olukorrad nagu hingamine. Tõsi, südamelihas on nakkushaigustele vastuvõtlikum, kuid müokardi funktsiooni täielik taastumine lastel toimub sagedamini ja kiiremini kui täiskasvanutel. Sümpaatilise innervatsiooni ülekaal põhjustab väikelastel sagedast pulsi ja kalduvust tahhükardiale. Niisiis suureneb väikelaste pulss märkimisväärselt, kui nad nutavad, pingutavad.

Väikestel lastel on vererõhk madalam kui täiskasvanutel. See on tingitud veresoonte suurest valendikust, nende seinte elastsusest ja südame väiksemast pumpamisvõimest. Väikese lapse veresoonte toonuse kompleksne reguleerimine on seotud ebapiisava blokeeriva toimega. vagusnärv. See koos väikelastele omase vereringe tsentraliseerimisega (ligi 2/3 kapillaarvoodist tavaliselt vereringes ei osale) toob kaasa sagedased pulsi ja vererõhu kõikumised. Suurenenud hapnikutarbimine ja suurem ainevahetuse tase võrreldes täiskasvanutega määrab teatud hemodünaamiliste protsesside intensiivistumise. Lapsel on vere maht milliliitrites 1 kg kehakaalu kohta 20-30% suurem kui täiskasvanutel; verevoolu kiirus on 2 korda suurem, südame väljund ja löögimaht on samuti suhteliselt suuremad kui täiskasvanutel.

Kirurg peab teadma, et väike laps on verekaotuse suhtes väga tundlik. Hüperhüdratsioon, mis on tingitud südame talitlushäirete, aju ja kopsude turse ohust, on sama ohtlik kui raske hüpovoleemia. Kui verekaotus on suurem kui 12-15 % BCC (tsirkuleeriva vere maht), on soovitav taastada hemodilutsiooni abil (60-70% verega ja 30-40% vedelikuga).

Närvisüsteem Lapsel on mitmeid omadusi. Üks peamisi on see, et ajukoorel ei ole veel närvisüsteemi alumistele osadele vajalikku regulatiivset mõju ning seetõttu toimub enamik väikelapse reflekse läbi kesknärvisüsteemi subkortikaalsete osade ja neil on refleks-stereotüüpne ja atetoosilaadne iseloom.

See põhjustab selliseid funktsionaalseid häireid:

Väikelastel on reaktsioon paljudele erineva iseloomuga välistele ja sisemistele stiimulitele suhteliselt stereotüüpne – krambid. Nende kalduvus kramplikele reaktsioonidele on seletatav ajukudede suurema ainevahetuse ja suurema hüdrofiilsusega.

Närvisüsteemi hajus ja üldine reaktsioon vastuseks mitmesugustele stiimulitele, eriti valule. Seetõttu võib lapsel isegi pärast väiksemaid stressirohkeid mõjutusi (hüpotermia, kerge valu, kerge trauma jne) tekkida äge reaktsioon hüpertermiliste ja konvulsiivsete sündroomidega, järsu muutusega hingamises ja muude häiretega.

3. Vastsündinutel ja väikelastel kompenseerivad reaktsioonid taanduvad kiiresti. Esimese eluaasta laste erinevate ärritajate mõjul tekib kiiresti hingamis- ja vasomotoorsete keskuste "ületöötamine".

4. Tulenevalt autonoomse närvisüsteemi iseärasustest on lapse südame-veresoonkonna süsteem sünnihetkel ja varases eas palju paremini reguleeritud kui hingamissüsteem. Erinevates kriitilistes, stressirohketes ja muudes olukordades on lapse hingamine häiritud palju kiiremini ja märgatavamalt kui teiste süsteemide funktsioonid.

Paljudele arstidele on jäänud mulje, et väikelastel puudub väljendunud valutundlikkus vähearenenud ja diferentseerunud ajukoore tõttu. See pole õige. Lastel on väljendunud, kuigi täiskasvanutele mittetüüpiline reaktsioon valule: hingamisfunktsiooni kiire rikkumine, kompensatsioonimehhanismide ammendumine, varjatud jälgede reaktsioon. Teatavasti esines lastel, kes juba varases eas läbisid traumaatilisi manipulatsioone ilma piisava tuimestuseta, palju sagedamini öiseid õudusi, kogelemist jms. Seetõttu on keele frenulumi pikendamine, väikese suurusega ja sügavusega haavade kirurgiline ravi, ajutiste hammaste eemaldamine ilma anesteesiata:

ebainimlik, mittemeditsiiniline suhtumine kaitsetusse patsienti;

oht saada ettenägematuid, kuni parandamatuid tüsistusi;

madalaim hinnang arsti teoreetilisele ettevalmistusele ja kvalifikatsioonile.

Lapse keha anatoomiliste, füsioloogiliste ja funktsionaalsete omaduste mitteteadmine ei õigusta selliseid tegevusi.

Ainevahetus. Lastel on põhiainevahetus oluliselt suurenenud. Sellega seoses manustatakse neile mitmesuguseid raviaineid suhteliselt suurtes annustes kui täiskasvanutele. Suur energiakulu nõuab piisavat täiendamist. Seetõttu on infusioonravi koos vajaliku koguse valgu, elektrolüütide sisseviimisega intensiivravi kõige olulisem ülesanne. Väikesed lapsed vajavad rohkem kui täiskasvanud nukleiinhapped. Süsivesikute puudumise või nende olulise kadu korral väheneb nende rasvadepoo kiiresti. Lapsi iseloomustab hüdrolabiilsus – vee kiire kadu ja täiendamine. Mida noorem on laps, seda madalam on hapnikunälja taluvuse lävi.

kuseteede süsteem suurenenud veevahetuse taustal toimib see maksimaalselt, võimaluse piiril. Väikestel lastel on märgatav kalduvus metaboolsele atsidoosile. Nad on rohkem altid naatriumi peetumisele ja tursete tekkele. Kloori liigne manustamine põhjustab hüpersaleemiat ja soolamürgitust. Ja vastupidi, oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjed on kloori kadu, plasma osmootse rõhu langus ja ekssikoosi teke.

Termoregulatsioon. Kirurgil on oluline teada väikelaste termoregulatsiooni iseärasusi. Nende soojuse tootmine jääb soojusülekandest maha (madalam massisuhe lihaskoe keha pinnale). Soojust säilitavast nahaalusest rasvkoest ei piisa, vaskulaarne keskus ei reguleeri veel soojusülekannet veresoonte ahenemise ja laienemise teel. Sellega seoses sõltub lapse kehatemperatuur oluliselt väliskeskkonna temperatuurist. Väikese patsiendi jahutamine toob kaasa tõsiseid metaboolseid ja hemodünaamilisi häireid. Laps ei suuda suurenenud lihasaktiivsusega soojuskadu kompenseerida ning tal on väga vähe energiavarusid. Sellega seoses on väikelaste üldanesteesia läbiviimisel üks olulisemaid ülesandeid luua tingimused normaalse kehatemperatuuri säilitamiseks.

Haiglatingimustes saab kõiki üldanestesioloogia kaasaegseid saavutusi edukalt kasutada ja kohandada selle patsientide kontingendiga.

Mis puudutab kliiniku tingimusi, siis pole pikka aega olnud kahtlust anesteesia kasutamise asjakohasuses ja väljavaadetes laste hambaravis.

Anesteesia võimaldab ravida mittekontaktseid ja vähekontaktseid lapsi, loob patsiendile mugavuse ja arstile mugavuse, vähendab ravi aega ja parandab selle kvaliteeti.

Üldanesteesia kasutuselevõtt polikliinikutes on aga seotud objektiivsete raskustega, mis tulenevad spetsiaalselt laste hambaraviosakonnas töötamiseks koolitatud anestesioloogide ja hambaarstide puudumisest ning mõnedest muudest organisatsioonilistest probleemidest.

Laste hambaravi praeguses arengujärgus on anesteesiateenuse tsentraliseerimine põhjendatum ja ohutum.

Anestesioloog paistab silma mitte ainult piisavalt kogenud spetsialistide hulgast, vaid soovitav on tema spetsialiseerumine anestesioloogiale hambaravis.

Anesteesia tunnused ambulatoorsetes kliinikutestingimused:

ebatavaline istumisasend patsient, mistõttu on patsiendi selja taga seisval anestesioloogil tema jälgimine raskendatud;

töö suus, luues eeldused hingamisteede mehaaniliseks obstruktsiooniks - kurgu piirkonnas asuva tampooni sisse surumine,

keele langemine,

alalõua longus,

sülje ja vere vool,

võõrkehad suus vati, täitematerjali, hambatolmu, väljatõmbunud hammaste jms kujul),

ninamask, mida kasutatakse maskanesteesiaks koos maski all oleva lühikese endotrahheaalse toru võimaliku sisseviimisega ninakäiku, kui lapsel on suulaelõhe, adenoidi kasvajad ja muud hingamise olemust muutvad põhjused.

ravi ajal peab anestesioloog korrektselt fikseerima h/h, et tagada vaba spontaanne hingamine. N / h hoitakse väljatõmmatud asendis, vältides selle külgsuunalisi nihkeid. Keele ja alalõualuu nihkumine ei tulene mitte ainult närimislihaste lõdvestumisest ravimi mõjul, vaid ka mitmesugustest hambaarsti manipulatsioonidest, eriti alalõualuu hammaste eemaldamise ajal, kui tekib märkimisväärne surve seda. Alumiste purihammaste ravimisel surub hambaarst sageli vatirullide või peegliga keele tagasi ja kõrvale, mis võib hingamist halvasti mõjutada.

Hambaarst peab olema kõrgelt kvalifitseeritud endodontia meetodeid valdav terapeut, kes oskab ka hambaid välja tõmmata ning suudab osutada erakorralist ja täielikku kirurgilist abi ägedate mädaste põletikuliste protsesside ja traumade korral.

Ebatavalised on ka hambaarsti töötingimused:

haiguste diagnoosimine on raske, kuna patsiendil puudub anesteesia reaktsioon,

tavapärane mitmeetapiline ravi on välistatud, sagedamini kasutatakse ühe seansi ravimeetodeid,

endodontiliste meetmete tõhusust on raske hinnata,

ravi etappidel puudub röntgenikontrolli võimalus.

Eriväljaõppega ja pidevalt töötav hambaarst saab neist raskustest oma töös järk-järgult üle.

õde anestesioloog

aitab anesteesiat läbi viia ja võimaldab jälgida lapse seisundit, mis kantakse anesteesiakaardile.

jälgib last anesteesiajärgsel perioodil,

valmistab õigeaegselt vajalikud tööriistad ja ravimid,

valmistab kvaliteetselt ja õigeaegselt täitematerjalid.

Pidevalt ühe arstiga töötav hambaõde valdab hästi mitte ainult meditsiiniliste manipulatsioonide järjekorda, vaid ka sellele arstile omast ravitehnikat ja -omadusi.Tal on hästi ettevalmistatud töökoht, kus kõik vajalik on mugavalt lauale paigutatud. .

Kõik meeskonnaliikmed peavad olema koolitatud ja kiiresti registreerima väikseimad muutused lapse seisundis: spontaanse hingamise rikkumine, limaskesta värvuse muutus, süljeeritus, anesteesia süvenemine või patsiendi enneaegne ärkamine jne.

Nende lühiajaliste rikkumiste kiireks parandamiseks peavad kõik meeskonnaliikmed välja töötama koordineeritud taktika. See on võimalik ainult siis, kui pidevalt koos töötava personali vahel valitseb absoluutne teineteisemõistmine ja koostöö. See vähendab oluliselt hambahaiguste ravi anesteesia all. Kõik meeskonnaliikmed peavad valdama haiglaeelset kardiopulmonaalset elustamist.

Näidustused ambulatoorseks anesteesiaks sajalmatoloogia võib üldistada kolme rühma.

I. Lapse tervisegrupist ja psühho-emotsionaalsest seisundist tulenevad näidustused:

kesknärvisüsteemi väärarengud ja haigused;

põhiseaduslikud anomaaliad koos eeldatava talumatusega lokaalanesteetikumide suhtes;

psühho-emotsionaalne ärrituvus, hirm hambaarsti ravi ees:

a) tervetel lastel;

b) kompensatsioonistaadiumis kaasuvate haigustega lastel, eelkõige südame-veresoonkonna haiguste ja allergilise komponendiga hingamisteede haiguste rühmas.

II. Lapse vanusest tulenevad näidustused (kõik operatsioonid alla 3-aastastel lastel).

III. Näidustused hambahaigustest:

Ägeda odontogeense ja mitteodontogeense haigusega seotud hädaolukorrad lastel põletikulised protsessid kehad suuõõne ja MLO (periostiidi, lümfadeniidi, abstsesside ravi), eriti varases eas.

Plaanilised saneerimisoperatsioonid kroonilise parodontiidi, lõualuu radikulaarsete ja follikulaarsete tsüstide, keele ja huulte lühikeste frenulumide pikendamise korral.

ebapiisav kohalik anesteesia.

Anesteesia vastunäidustused polikliinikus:

Üldise rasked või dekompenseeritud vormid kaasnevad haigused südame-, endokriinsed haigused, eelkõige suhkurtõbi, rahhiit, hepatiit, nefriit jne. Sellise staatusega lapsed kliinikusse praktiliselt ei satu, sest nende haiguse tõsiduse tõttu taustahaigus vajavad ravi spetsialiseeritud haiglates. Neid vastunäidustusi peaksid somaatilistes haiglates töötavad hambaarstid meeles pidama.

Sagedasemad vastunäidustused anesteesiaraviks in ambulatoorsed seaded on:

terav nakkushaigused, sealhulgas äge herpeetiline stomatiit, SARS (haiguse ja anesteesiaravi vaheline intervall peab olema vähemalt 2 nädalat);

põhiseaduse kõrvalekalded, millega kaasneb harknääre hüpertroofia;

ninahingamise raskus või võimatus nina vaheseina kõverusest, adenoidikasvust, kroonilisest nohust jne (inhalatsioonianesteesia puhul);

täis kõhuga lapsed (hiljuti söödud). Kui neile on vaja osutada vältimatut hambaravi, peavad nad pärast söömist ootama vähemalt 4 tundi. Kui sekkumist ei saa edasi lükata, eemaldatakse maosisu läbi maosondi.

Oluline on arvestada patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Ambulatoorsed operatsioonid neelu, lõualuu-keele soone piirkonnas on täis aspiratsiooni ja dislokatsiooni (keele nihkumine, tampoon jne) tüsistusi. Seetõttu on nende teostamisel või ambulatoorselt opereerimisest keeldumisel vaja erilist tähelepanu pöörata.

Teatud hulga ravimeetmete kavandamisel konkreetsele patsiendile tuleb keskenduda ravi kestusele, mis ei tohiks ületada keskmiselt 40 minutit, anesteesiaaja pikendamise lubatud piirmääraga kuni 60 minutit. Need terminid on tingitud asjaolust, et lapse käitumise piisavuse anesteetikumijärgse taastamise kestus on otseselt võrdeline anesteesia kestusega. Samas on ambulatoorsete seisundite puhul oluline tagada patsientide rütmilise voolu võimalus, et ühe patsiendi vaatlused ei kattuks järgmise raviga.

40-minutilise anesteesia ajaga saab tehtud suure töömahu, arvestades lapse rahulikku käitumist, katkestusteta tööd isegi sülitamiseks, arsti kõrget kvalifikatsiooni ja head hambaravitehnikat.

Polikliinilised ravitingimused, vajadus kiiresti taastada lapse käitumise adekvaatsus ja kojulaskmise võimalus nõuavad maksimaalset leevendust polikliinilisest anesteesiast. seetõttu suurest anesteesia tüüpide ja meetodite arsenalistpolikliinikud valitakse nii, et mitte ainult ei pakuefektiivne anesteesia, amneesia, lõualuu lihaste lõdvestamine.näopiirkonda, aga ka hästi kontrollitud, kaasaspatsiendile minimaalne ebamugavustunne, ärge andkeschimi väljendas uimastijärgsel perioodil rõhumist. Kliinikust pärast ravi lahkuva lapse käitumine peaks olema selline, et oleks täiesti kindel, et ei esine tüsistusi ega kõrvaltoimed hilisel postanesteesia perioodil.

Anesteesia valiku otsustab ainult anestesioloog, kes teeb selle sõltuvalt isiklikust ettevalmistusest.

Polikliinikus eelistatakse maskeerida anesteesiat halotaani, dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga. Kuid ained, mida anestesioloog süstib intravenoosselt või intramuskulaarselt, on hakanud laialdaselt kasutama ambulatoorsetes tingimustes. Olenevalt sekkumise tüübist, lapse vanusest, kus sekkumine toimub (suuõõnes või väljaspool seda) ja paljudest muudest põhjustest (polikliiniku anesteesiateenistuse varustus, valik ravimid anestesioloogi ja hambakirurgi kogemus) valitakse anesteesia tüüp, kuna igal neist on oma eelised ja puudused. Niisiis on monoanesteesia, näiteks ketamiini, ketalari, kalipsooli intravenoosne manustamine väga mugav: laps siseneb anesteesiasse kiiresti ja rahulikult, inhalatsioonianesteesia jaoks kasutatavat kallist varustust pole vaja, hüpotensiivseid ja oksendavaid reaktsioone ei esine, see Anesteesiaaega on võimalik pikendada anesteetikumi korduva manustamise tõttu annuses 1/4-1/2 esmasest. Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud kiiretoimelist intravenoosset anesteetikumi recofol (propofool). Võrreldes teiste sarnaste ravimitega vähendab propofool anesteesiast taastumiseni kuluvat aega ja vajadust antiemeetikumide järele pärast seda.

Nende puudused on järgmised: üleannustamise oht; individuaalne talumatus ravimi suhtes tõhusate sihipäraste antidootide puudumise tõttu; suutmatus vajadusel kiiresti anesteesiast loobuda; keele tagasitõmbumine koos lämbumise ja õhupuudusega. Kui kõik loetletud puudused, välja arvatud viimane, on anestesioloogi otsene mure, siis keele tagasitõmbumine ei ole mitte ainult oht, vaid ka suur ebamugavus hambakirurgile. Sel juhul peab assistent suuõõnes manipulatsioonide ajal pidevalt jälgima sidemega õmmeldud või instrumendiga fikseeritud keele asendit, samuti süljeeektori tööd, et vältida vere, sülje, tsüsti sisu aspiratsiooni. , obturatsioon hammaste, luude, nõelaotste või muude instrumentide osadega. See muidugi raskendab suhteliselt pikkade operatsioonide sooritamist suuõõnes.

Inhalatsioonianesteesial on järgmised eelised, kui välistada anesteetikumide intravenoosse ja intramuskulaarse süstimise mitmed puudused:

1) hingetoru intubatsiooni ajal viiakse läbi usaldusväärne kopsude kunstlik ventilatsioon, mis tagab isegi maskanesteesiaga võrreldes piisava gaasivahetuse;

on hingamisteede usaldusväärne kaitse vere ja sülje väljavoolu eest, mis võimaldab teil suuõõnes ohutult tegutseda;

anesteesiat, selle sügavust on lihtne hallata, et tagada suhteliselt kiire anesteesiast väljumine.

Need eelised ei vähenda aga inhalatsioonianesteesia puudusi, mille peamised tingimused on:

kallite üldanesteesia seadmete, seadmete ja instrumentide kasutamine;

vajadus lapse seisundi pikaajaliseks jälgimiseks operatsioonijärgsel perioodil;

3) subglottilise ruumi turse võimalus lastel pärast endotrahheaalset anesteesiat ja sellega seotud järgnevad tüsistused.

Endotrahheaalset anesteesiat on õigem kasutada ambulatoorses hambaravis nn ühepäevahaigla või päevahaigla tingimustes. Vastasel juhul, kui polikliinikus puuduvad tingimused eraldi operatsioonipäeva eraldamiseks ja arstidel on võimalus jälgida lapse keha seisundit vajaliku aja jooksul, kombineeritakse üldanesteesiat lihasrelaksantidega ja hingetoru intubatsiooni ambulatoorselt. alus suurendab tüsistuste riski.

Pärast operatsiooni lõppu ja lapse anesteesiast eemaldamist muutub kirurgi tegevuse korrektsus väga oluliseks. Selliste etappide ja manipulatsioonide tõhusus ja järjestus on põhimõtteliselt olulised:

suuõõnes kirurgilise sekkumise tegemisel on vaja pärast operatsiooni lõppu tagada haava põhjalik hemostaas. Ilma selleta ei ole soovitatav võtta meetmeid lapse anesteesiast välja toomiseks;

on vaja hoolikalt ja hoolikalt uurida operatsioonivälja ja suuõõne ning veenduda, et seal ei oleks hambatükke, luid, nõelu, instrumente, tampooni, kummipatja, drenaaži väljaspool haava, ligatuuritraadi jääke jms;

pehme suulae, palatoglossaalse ja neeluvõlvi operatsioonide tegemisel keelejuure piirkonnas fikseerib assistent laialt avatud suu suu laiendajaga, mille liigne toime võib viia alalõua eesmise nihestuseni. , ajutiste hammaste nihestus (sagedamini) segahambumuses - selline võimalus tuleb tagada;

larüngoskoopia ajal võib esineda hammaste eesmise rühma kahjustus / h, nende traumaatiline eemaldamine, mis ei välista anesteesiast lahkumisel obstruktiivse asfiksia võimalust;

kui suuõõnde koguneb sülg, lima, verehüübed, tuleb need eemaldada süljeeektoriga, kuna sel perioodil võib võõrkehade ärritav toime esile kutsuda oksendamist, larüngospasmi ja muid tüsistusi.

Kaasaegset kirurgilist sekkumist on võimatu ette kujutada ilma piisava anesteesiata. valutu kirurgilised operatsioonid pakub praegu tervet meditsiiniteaduse haru, mida nimetatakse anestesioloogiaks. See teadus tegeleb mitte ainult anesteesia meetoditega, vaid ka kriitilises seisundis keha funktsioonide kontrollimise meetoditega, milleks on kaasaegne anesteesia. Kaasaegse kirurgile appi mineva anestesioloogi arsenalis on suur hulk tehnikaid – suhteliselt lihtsatest (lokaalne anesteesia) kuni kõige keerukamate kehafunktsioonide kontrollimise meetoditeni (hüpotermia, kontrollitud hüpotensioon, kardiopulmonaalne ümbersõit).

Kuid see ei olnud alati nii. Mitu sajandit pakuti valu vastu võitlemiseks uimastavaid tinktuure, patsiente uimastati või isegi kägistati ning närvitüvesid tõmmati žguttide abil. Teine võimalus oli vähendada operatsiooni kestust (näiteks N. I. Pirogov eemaldas põiest kivid vähem kui 2 minutiga). Aga enne anesteesia avastamist kõhuõõne operatsioonid ei olnud kirurgidele kättesaadavad.

Kaasaegse kirurgia ajastu algas 1846. aastal, kui keemik C. T. Jackson ja hambaarst W. T. G. Morton avastasid anesteetilised omadused eetri aurud ja esimest korda eemaldati hammas üldnarkoosis. Mõnevõrra hiljem tegi kirurg M. Warren inhalatsioonianesteesias eetriga maailma esimese operatsiooni (kaelakasvaja eemaldamine). Venemaal aitasid anesteesiatehnika kasutuselevõttu kaasa F. I. Inozemtsevi ja N. I. Pirogovi töö. Viimase (Krimmi sõja ajal tegi ta umbes 10 tuhat narkoosi) töödel oli erakordselt suur roll. Sellest ajast peale on anesteesia tehnika muutunud palju keerulisemaks ja täiustatud, avades kirurgile võimalused teha ebatavaliselt keerulisi sekkumisi. Kuid küsimus, mis on anesteesia uni ja millised on selle esinemise mehhanismid, jääb endiselt lahtiseks.

Anesteesia fenomeni selgitamiseks on esitatud suur hulk teooriaid, millest paljud pole ajaproovile vastu pidanud ja pakuvad puhtajaloolist huvi. Need on näiteks:

1) Bernardi koagulatsiooniteooria(tema ideede kohaselt põhjustasid anesteesia esilekutsumiseks kasutatud ravimid neuronite protoplasma koagulatsiooni ja muutusi nende ainevahetuses);

2) lipoidide teooria(tema ideede kohaselt lahustavad narkootilised ained membraanide lipiidaineid närvirakud ja sisse tungides põhjustavad muutusi nende ainevahetuses);

3) valgu teooria(narkootilised ained seonduvad närvirakkude ensüümvalkudega ja põhjustavad neis oksüdatiivsete protsesside rikkumist);

4) adsorptsiooniteooria(selle teooria valguses adsorbeeruvad ravimimolekulid rakkude pinnale ja põhjustavad muutust membraanide omadustes ja sellest tulenevalt ka närvikoe füsioloogias);

5) inertgaaside teooria;

6) neurofüsioloogiline teooria(vastab kõige täielikumalt kõigile teadlaste küsimustele, selgitab teatud ravimite mõjul anesteesia arengut retikulaarse moodustumise aktiivsuse faasimuutustega, mis põhjustab kesknärvisüsteemi pärssimist).

Paralleelselt viidi läbi uuringud kohaliku anesteesia meetodite täiustamiseks. Selle anesteesiameetodi asutaja ja peamine edendaja oli A. V. Vishnevsky, kelle põhiteosed selles küsimuses on siiani ületamatud.

anesteesia- see on kunstlikult esile kutsutud sügav uni, mis välistab teadvuse, analgeesia, reflekside pärssimise ja lihaste lõdvestamise. Selgeks saab, et kaasaegne kirurgilise sekkumise anesteesiajuhtimine ehk anesteesia on kõige keerulisem mitmekomponentne protseduur, mis hõlmab:

1) narkootiline uni (põhjustatud anesteesiaravimitest). Sisaldab:

a) teadvuse väljalülitamine - täielik retrograadne amneesia (patsiendiga anesteesia ajal juhtunud sündmused salvestatakse mällu);

b) tundlikkuse vähenemine (paresteesia, hüpesteesia, anesteesia);

c) korralik analgeesia;

2) neurovegetatiivne blokaad. On vaja stabiliseerida autonoomse närvisüsteemi reaktsioone kirurgilisele sekkumisele, kuna autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli suures osas kesknärvisüsteem ja seda ei reguleeri anesteetikumid. Seetõttu viiakse see anesteesia komponent läbi autonoomse närvisüsteemi perifeersete efektorite - antikolinergiliste, adrenoblokaatorite, ganglionide blokaatorite - abil;

3) lihaste lõdvestamine. Seda kasutatakse ainult kontrollitud hingamisega endotrahheaalse anesteesia korral, kuid see on vajalik seedetrakti operatsioonide ja suurte traumaatiliste sekkumiste jaoks;

4) elutähtsate funktsioonide piisava seisundi säilitamine: gaasivahetus (saavutatud täpne arvutus patsiendi poolt sissehingatava gaasisegu suhe), vereringe, normaalne süsteemne ja organite verevool. Verevoolu seisundit saate jälgida nii vererõhu väärtuse kui ka (kaudselt) tunnis eritunud uriini koguse järgi (uriini deebet-tund). See ei tohiks olla väiksem kui 50 ml/h. Verevoolu säilitamine piisaval tasemel saavutatakse vere lahjendamise - hemodilutsiooni - konstantse abil intravenoosne infusioon soolalahused tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all (normaalväärtus on 60 mm veesammast);

5) ainevahetusprotsesside hoidmine õigel tasemel. Arvestada tuleb sellega, kui palju soojust patsient operatsiooni käigus kaotab, ning läbi viia piisav soojendamine või vastupidi, patsiendi jahutamine.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks üldnarkoosis määratakse kavandatud sekkumise tõsiduse ja patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on patsiendi seisund ja ulatuslikum sekkumine, seda rohkem on anesteesia näidustusi. Väikesed sekkumised suhteliselt rahuldav seisund Patsient viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Anesteesia klassifikatsioon mööda ravimi kehasse manustamise teed.

1. Sissehingamine (aurukujuline narkootiline aine suunatakse patsiendi hingamissüsteemi ja difundeerub läbi alveoolide verre):

1) mask;

2) endotrahheaalne.

2. Intravenoosne.

3. Kombineeritud (reeglina induktsioonanesteesia intravenoosselt manustatava ravimiga, millele järgneb inhalatsioonianesteesia ühendamine).

Esimene aste

Analgeesia (hüpnootiline faas, ümaranesteesia). Kliiniliselt väljendub see staadium patsiendi teadvuse järkjärgulise langusena, mis aga selles faasis täielikult ei kao. Patsiendi kõne muutub järk-järgult ebajärjekindlaks. Patsiendi nahk muutub punaseks. Pulss ja hingamine veidi tõusnud. Pupillid on sama suured kui enne operatsiooni, reageerivad valgusele. Kõige olulisem muutus selles etapis puudutab valutundlikkust, mis praktiliselt kaob. Ülejäänud tundlikkuse tüübid on säilinud. Selles etapis kirurgilisi sekkumisi reeglina ei tehta, kuid saab teha väikeseid pindmisi sisselõikeid ja nihestuste vähendamist.

Teine etapp

Ergutamise etapp. Selles etapis kaotab patsient teadvuse, kuid motoorne ja autonoomne aktiivsus suureneb. Patsient ei vastuta oma tegude eest. Tema käitumist võib võrrelda äärmises joobeseisundis oleva inimese käitumisega. Patsiendi nägu muutub punaseks, kõik lihased pingestuvad, kaela veenid paisuvad. Hingamissüsteemi poolt on hingamine järsult suurenenud, võib tekkida lühiajaline peatus hüperventilatsiooni tõttu. Suurenenud sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsioon. Vererõhk ja pulsisagedus tõusevad. Suurenenud okserefleksi tõttu võib tekkida oksendamine.

Sageli kogevad patsiendid tahtmatut urineerimist. Selles etapis pupillid laienevad, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle etapi kestus eeteranesteesia ajal võib ulatuda 12 minutini, kusjuures erutus on kõige tugevam patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, ja narkomaanidel. Need patsientide kategooriad vajavad fikseerimist. Lastel ja naistel seda etappi praktiliselt ei väljendata. Anesteesia süvenemisega patsient järk-järgult rahuneb, algab järgmine anesteesia etapp.

Kolmas etapp

Anesteesia une staadium (kirurgiline). Selles etapis viiakse läbi kõik kirurgilised sekkumised. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on anesteesia unel mitu taset. Kõigil neil puudub täielikult teadvus, kuid keha süsteemsetel reaktsioonidel on erinevusi. Seoses selle anesteesia etapi erilise tähtsusega operatsiooni jaoks on soovitatav teada selle kõiki tasemeid.

märgid esimene tase või säilinud reflekside etapid.

1. Puuduvad ainult pindmised refleksid, säilivad kõri- ja sarvkesta refleksid.

2. Hingamine on rahulik.

4. Pupillid on mõnevõrra ahenenud, reaktsioon valgusele on elav.

5. Silmamunad liiguvad sujuvalt.

6. Skeletilihased on heas vormis, seetõttu lihasrelaksantide puudumisel kõhuõõnde sellisel tasemel operatsioone ei tehta.

Teine tase mida iseloomustavad järgmised ilmingud.

1. Nõrgestada ja seejärel täielikult kaovad refleksid (kõri-neelu ja sarvkesta).

2. Hingamine on rahulik.

3. Pulss ja vererõhk preanesteetilisel tasemel.

4. Pupillid laienevad järk-järgult, paralleelselt sellega nõrgeneb nende reaktsioon valgusele.

5. Silmamunade liikumine puudub, pupillid on seatud tsentraalselt.

6. Algab skeletilihaste lõdvestumine.

Kolmas tase on järgmised kliinilised tunnused.

1. Puuduvad refleksid.

2. Hingamine toimub ainult diafragma liigutuste tõttu, seetõttu pinnapealne ja kiire.

3. Vererõhk langeb, pulss kiireneb.

4. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon tavapärasele valgusstiimulile praktiliselt puudub.

5. Skeletilihased (sh roietevahelised) on täielikult lõdvestunud. Selle tagajärjel vajub sageli lõualuu, võib mööduda keele tagasitõmbumine ja hingamisseiskus, mistõttu anestesioloog toob sel perioodil lõualuu alati ette.

6. Patsiendi üleminek sellele anesteesiatasemele on tema elule ohtlik, seetõttu on sellise olukorra tekkimisel vaja anesteetikumi annust kohandada.

Neljas tase varem nimetati agonaalseks, kuna organismi seisund sellel tasemel on tegelikult kriitiline. Iga hetk võib hingamishalvatuse või vereringe lakkamise tõttu tekkida surm. Patsient vajab kompleksi elustamine. Anesteesia süvendamine selles etapis on anestesioloogi madala kvalifikatsiooni näitaja.

1. Puuduvad kõik refleksid, puudub õpilase reaktsioon valgusele.

2. Pupillid on maksimaalselt laienenud.

3. Hingamine on pindmine, järsult kiirenenud.

4. Tahhükardia, keermeline pulss, vererõhk on oluliselt langenud, ei pruugi tuvastada.

5. Puudub lihastoonus.

Neljas etapp

Tekib pärast ravimi tarnimise lõpetamist. Selle staadiumi kliinilised ilmingud vastavad anesteesias sukeldumise ajal ilmnenud sümptomite vastupidisele arengule. Kuid need kulgevad reeglina kiiremini ja pole nii väljendunud.

Maski anesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral tarnitakse anesteetikumi gaasilises olekus Hingamisteed patsient läbi spetsiaalselt selleks loodud maski. Patsient saab ise hingata või gaasisegu tarnitakse rõhu all. Inhalatsioonimaski anesteesia tegemisel tuleb hoolitseda hingamisteede pideva läbilaskvuse eest. Selleks on mitu meetodit.

2. Alumise lõualuu eemaldamine ettepoole (takistab keele tagasitõmbumist).

3. Orofarüngeaalse või nasofarüngeaalse kanali rajamine.

Mask-anesteesiat on patsientidel üsna raske taluda, seetõttu ei kasutata seda nii sageli - väikestega kirurgilised sekkumised mis ei vaja lihaste lõdvestamist.

Eelised endotrahheaalne anesteesia. Selle eesmärk on tagada kopsude pidev stabiilne ventilatsioon ja vältida hingamisteede ummistumist aspiratsiooniga. Puudus - rohkem kõrge keerukus selle protseduuri läbiviimine (kogenud anestesioloogi juuresolekul ei oma see tegur tegelikult tähtsust).

Need endotrahheaalse anesteesia omadused määravad selle kohaldamisala.

1. Suurenenud aspiratsiooniriskiga operatsioonid.

2. Operatsioonid lihasrelaksantide, eriti rindkere, kasutamisega, mille puhul võib sageli tekkida vajadus kopsude eraldi ventilatsiooni järele, mis saavutatakse kahe valendikuga endotrahheaaltorude kasutamisega.

3. Operatsioonid peas ja kaelas.

4. Operatsioonid keha külili või kõhuga pööramisega (uroloogilised jne), mille puhul spontaanne hingamine muutub väga raskeks.

5. Pikaajalised kirurgilised sekkumised.

Kaasaegses kirurgias on seda raske teha ilma lihasrelaksante kasutamata.

Neid ravimeid kasutatakse anesteesiaks intubeeritud hingetoru, kõhuõõneoperatsioonide ajal, eriti kopsude kirurgiliste sekkumiste ajal (hingetoru intubatsioon kahe luumentoruga võimaldab ventileerida ainult ühte kopsu). Neil on võime võimendada anesteesia teiste komponentide toimet, nii et nende koos kasutamisel saab anesteetikumi kontsentratsiooni vähendada. Lisaks anesteesiale kasutatakse neid teetanuse ravis, larüngospasmi erakorralises ravis.

Kombineeritud anesteesia korral kasutatakse korraga mitut ravimit. See on kas mitu inhalatsioonianesteesia ravimit või intravenoosse ja inhalatsioonianesteesia kombinatsioon või anesteetikumi ja lihaslõõgasti kasutamine (nihestuste vähendamisel).

Koos anesteesiaga kasutatakse ka spetsiaalseid organismi mõjutamise meetodeid - kontrollitud hüpotensiooni ja kontrollitud hüpotermiat. Kontrollitud hüpotensiooni abil saavutatakse kudede perfusiooni vähenemine, sealhulgas kirurgilise sekkumise valdkonnas, mis viib verekaotuse minimeerimiseni. Kontrollitud alajahtumine või kas kogu keha või selle osa temperatuuri langetamine viib kudede hapnikuvajaduse vähenemiseni, mis võimaldab pikemaajalisi sekkumisi piiratud või väljalülitatud verevarustusega.

Anesteesia erivormid on neuroleptanalgeesia- antipsühhootikumi (droperidool) ja anesteetikumi (fentanüül) kombinatsiooni kasutamine valu leevendamiseks - ja ataralgeesia - trankvilisaatori ja anesteetikumi kasutamine valu leevendamiseks. Neid meetodeid saab kasutada väikeste sekkumiste jaoks.

Elektroanalgeesia- elektrivooluga eriline toime ajukoorele, mis viib ajukoore elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimiseni. ? -rütm, mis tekib ka anesteesia käigus.

Anesteesia nõuab spetsialiseerunud anestesioloogi kohalolekut. See on keeruline protseduur ja väga tõsine sekkumine organismi talitlusse. Korralikult tehtud anesteesiaga ei kaasne reeglina tüsistusi, kuid neid juhtub siiski isegi kogenud anestesioloogide juures.

Kogus anesteesia tüsistusedäärmiselt suur.

1. Larüngiit, trahheobronhiit.

2. Hingamisteede obstruktsioon - keele tagasitõmbumine, hammaste sisenemine, proteesid hingamisteedesse.

3. Kopsude atelektaas.

4. Kopsupõletik.

5. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumised: kollaps, tahhükardia, muud südame rütmihäired kuni virvenduse ja vereringe seiskumiseni.

6. Traumaatilised tüsistused intubatsiooni ajal (kõri, neelu, hingetoru haavad).

7. Seedetrakti motoorse aktiivsuse häired: iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, aspiratsioon, soole parees.

8. Uriinipeetus.

9. Hüpotermia.

Praegu puuduvad anesteesiateooriad, mis anesteetikumide narkootilise toimemehhanismi selgelt määratleksid. Olemasolevate anesteesiateooriate hulgas on kõige olulisemad järgmised. Ravimid võivad põhjustada spetsiifilisi muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Perioodil, mil keha on küllastunud narkootilise valuvaigistiga, on patsiendi teadvuse, hingamise ja vereringe muutumises teatud staadium. Seetõttu on etapid, mis iseloomustavad anesteesia sügavust. Need etapid ilmnevad eriti selgelt eeteranesteesia ajal. Seal on 4 etappi:

1) analgeesia;

2) põnevus;

3) kirurgiline staadium, mis on jagatud 4 tasandiks;

4) ärkamise staadium.

Analgeesia staadium

Patsient on teadvusel, kuid täheldatakse mõningast letargiat, ta uinub, vastab küsimustele ühesilpides. Pindmine ja valutundlikkus puuduvad, kuid mis puudutab puutetundlikkust ja termilist tundlikkust, siis need on säilinud. Selles etapis tehakse lühiajalisi kirurgilisi sekkumisi, nagu flegmoni avamine, abstsessid, diagnostilised uuringud jne. Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.

Ergutamise etapp

Selles etapis on ajukoore keskused inhibeeritud ja subkortikaalsed keskused on sel ajal erutusseisundis. Samal ajal puudub patsiendi teadvus täielikult, täheldatakse väljendunud motoorset ja kõne erutust. Patsiendid hakkavad karjuma, üritavad operatsioonilaualt tõusta. Märgitakse naha hüperemiat, pulss muutub sagedaseks, süstoolne vererõhk tõuseb. Silma pupill muutub laiaks, kuid reaktsioon valgusele püsib, täheldatakse pisaravoolu. Sageli on köha, bronhide sekretsiooni suurenemine, mõnikord oksendamine. Kirurgilist sekkumist erutuse taustal ei saa teha. Selle perioodi jooksul peaksite anesteesia tugevdamiseks jätkama keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja anestesioloogi kogemusest. Tavaliselt on ergastuse kestus 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp

Anesteesia selle staadiumi algusega patsient rahuneb, hingamine muutub rahulikuks ja ühtlaseks, pulss ja vererõhk lähenevad normaalsele tasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt anesteesia sügavusest eristatakse 4 anesteesia taset ja III staadiumi. Esimene tase: patsient on rahulik, hingamisliigutuste arv, südamelöökide arv ja vererõhk lähenevad algväärtustele. Pupill hakkab järk-järgult kitsenema, tema reaktsioon valgusele säilib. Seal on silmamunade sujuv liikumine, ekstsentriline paigutus. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid säilisid. Lihastoonus säilib, seetõttu kõhuoperatsioone sellel tasemel ei tehta. Teine tase: silmamunade liikumine peatatakse, need on fikseeritud keskasendis. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri reflekside aktiivsus hakkab nõrgenema järkjärgulise kadumisega teise taseme lõpupoole. Hingamisteede liikumine on rahulik ja ühtlane. Arteriaalse rõhu ja pulsi väärtused omandavad normaalsed väärtused. Lihastoonus väheneb, mis võimaldab teha kõhuoperatsioone. Anesteesia viiakse reeglina läbi esimese ja teise taseme perioodil. Kolmandat taset iseloomustab sügav anesteesia. Samal ajal laienevad silmade pupillid reaktsiooniga tugevale valgusstiimulile. Mis puutub sarvkesta refleksi, siis see puudub. Areneb täielik lõõgastus skeletilihased sealhulgas roietevahelised lihased. Viimase tõttu muutuvad hingamisliigutused pinnapealseks või diafragmaatiliseks. Alumine lõualuu langeb, kui selle lihased lõdvestuvad, keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu. Kõik eelnev viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks tõstetakse alumine lõualuu ette ja hoitakse selles asendis. Sellel tasemel areneb tahhükardia ja pulss muutub väikeseks täitmiseks ja pingeks. Arteriaalse rõhu tase langeb. Anesteesia läbiviimine sellel tasemel on patsiendi elule ohtlik. neljas tase; õpilase maksimaalne laienemine, kui see ei reageeri valgusele, sarvkest on tuhm ja kuiv. Arvestades, et roietevaheliste lihaste halvatus areneb, muutub hingamine pinnapealseks ja toimub diafragma liigutustega. Iseloomulik on tahhükardia, samal ajal kui pulss muutub keermeliseks, sagedaseks ja perifeerias raskesti määratavaks, vererõhk langeb järsult või ei tuvastata seda üldse. Neljanda taseme anesteesia on patsiendile eluohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.

Ärkamise etapp

Niipea kui narkootiliste ainete manustamine lõpetatakse, väheneb nende kontsentratsioon veres ja patsient vastupidises järjekorras läbib kõik anesteesia etapid, ärkamine toimub.

Anestesioloogil on otsene ja sageli ka peamine roll patsiendi anesteesiaks ja operatsiooniks ettevalmistamisel. Kohustuslik hetk on patsiendi läbivaatus enne operatsiooni, kuid samal ajal tähtsust ei ole mitte ainult põhihaigus, mille puhul tuleb opereerida, vaid ka kaasuvate haiguste esinemine, mille kohta anestesioloog täpsemalt küsib. On vaja teada, kuidas patsienti nende haiguste puhul raviti, ravi mõju, ravi kestust, allergiliste reaktsioonide esinemist, viimase ägenemise aega. Kui patsiendile tehakse planeeritud kirurgiline sekkumine, viiakse vajadusel läbi olemasolevate kaasuvate haiguste korrigeerimine. Suuõõne kanalisatsioon on oluline lahtiste ja kaariese hammaste korral, kuna need võivad olla täiendavaks ja soovimatuks nakkusallikaks. Anestesioloog selgitab välja ja hindab patsiendi psühhoneuroloogilise seisundi. Näiteks skisofreenia korral on hallutsinogeensete ravimite (ketamiini) kasutamine vastunäidustatud. Operatsioon psühhoosi perioodil on vastunäidustatud. Neuroloogilise defitsiidi olemasolul korrigeeritakse see eelnevalt. Suur tähtsus kuna anestesioloogil on allergiline ajalugu, siis on täpsustatud talumatus ravimid, samuti toiduained, kodukeemia jt Kui patsiendil on anesteesia ajal ägenenud allergiline anemnees, isegi mitte ravimite suhtes, võib allergiline reaktsioon tekkida kuni anafülaktiline šokk. Seetõttu võetakse premedikatsioonis suurtes kogustes desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin, suprastin). Oluline punkt on patsiendi kohalolek varasematel operatsioonidel ja anesteesias. Selgub, mis tuimestusega oli tegu ja kas oli mingeid tüsistusi. Tähelepanu juhitakse patsiendi somaatilisele seisundile: näo kuju, kuju ja tüüp rind, kaela struktuur ja pikkus, nahaaluse rasvkoe raskusaste, turse olemasolu. Kõik see on vajalik selleks, et valida õige anesteesia meetod ja ravimid. Esimene reegel patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel mis tahes operatsiooni ajal ja mis tahes anesteesia kasutamisel on seedetrakti puhastamine (mao pestakse läbi sondi, tehakse puhastavad klistiirid). Psühho-emotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi aktiivsuse pärssimiseks antakse patsiendile enne operatsiooni ravimeid – premedikatsiooni. Öösel määratakse fenasepaam intramuskulaarselt. Labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse trankvilisaatorid (seduxen, relanium) päev enne operatsiooni. 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1–2% promolooli lahust või 1 ml pentosotsiini (leksiir), 2 ml fentanüüli või 1 ml 1% morfiini. Vagusnärvi funktsiooni pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks manustatakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne esinemise suhtes eemaldatavad hambad ja proteesid, mis eemaldatakse.

Intravenoosse üldanesteesia eelised on patsiendi kiire anesteesia sisseviimine. Seda tüüpi anesteesia puhul pole põnevust ja patsient jääb kiiresti magama. Kuid intravenoosseks manustamiseks kasutatavad narkootilised ained tekitavad lühiajalise anesteesia, mistõttu ei saa neid puhtal kujul kasutada mononarkoosina pikaajaliste operatsioonide jaoks. Barbituraadid - tiopentaal-naatrium ja heksenaal - suudavad kiiresti esile kutsuda narkootilise une, samas kui erutusstaadium puudub ja ärkamine on kiire. Kliinilised pildid naatriumtiopentaali ja heksenaaliga läbi viidud anesteesia on sarnased. Geksenalil on hingamiskeskust vähem inhibeeriv toime. Kasutatakse barbituurhappe derivaatide värskelt valmistatud lahuseid. Viaali sisu (1 g ravimit) lahustatakse enne anesteesia algust 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Perifeerne või tsentraalne (vastavalt näidustustele) veeni torgatakse ja valmistatud lahust süstitakse aeglaselt kiirusega 1 ml 10–15 sekundi jooksul. Kui lahust süstiti mahus 3–5 ml, määratakse patsiendi tundlikkus barbituurhappe derivaatide suhtes 30 sekundi jooksul. Kui allergiline reaktsioon ei ole märgitud, siis jätkake ravimi kasutuselevõttu kuni anesteesia kirurgilise etapini. Narkootilise une alguse hetkest on ühe anesteetikumi süstiga anesteesia kestus 10-15 minutit. Anesteesia säilitamiseks manustatakse barbituraate fraktsioonides 100-200 mg ravimit, kuni koguannus ei ületa 1 g Barbituraatide manustamise ajal õde jälgib pulssi, vererõhku ja hingamist. Anestesioloog jälgib õpilase seisundit, silmamunade liikumist, sarvkesta refleksi olemasolu, et määrata anesteesia taset. Barbituraatide, eriti tiopentaalnaatriumiga anesteesiat iseloomustab hingamiskeskuse depressioon, mistõttu on vajalik kunstliku hingamise aparaadi olemasolu. Hingamise seiskumise (apnoe) korral tehakse kunstlik kopsuventilatsioon (ALV), kasutades hingamisaparaadi maski. Tiopentaali naatriumi kiire manustamine võib põhjustada vererõhu langust ja südame depressiooni. Sellisel juhul peatatakse ravimi manustamine. Kirurgias kasutatakse anesteesiat barbituraatidega kui mononarkoosiga lühiajaliste operatsioonide puhul, mis ei kesta üle 20 minuti (näiteks abstsesside avamine, flegmoon, nihestuste vähendamine, diagnostilised manipulatsioonid ja luufragmentide ümberpaigutamine). Barbituurhappe derivaate kasutatakse ka induktsioonanesteesias. Viadryli (süstimiseks mõeldud predion) kasutatakse annuses 15 mg/kg, koguannus on keskmiselt 1000 mg. Viadrüüli kasutatakse peamiselt väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurtes annustes võib see ravim põhjustada vererõhu langust. Selle kasutamise tüsistus on flebiidi ja tromboflebiidi areng. Nende arengu vältimiseks on soovitatav ravimit manustada aeglaselt tsentraalveeni 2,5% lahuse kujul. Viadryli kasutatakse endoskoopilised uuringud sissejuhatava anesteesia vormina. Propanidiid (epontool, sombrevin) on saadaval 10 ml 5% lahuse ampullides. Ravimi annus on 7-10 mg / kg, manustatakse intravenoosselt, kiiresti (kogu annus on 500 mg 30 sekundi jooksul). Uni tuleb kohe - "nõela otsas". Anesteesia une kestus on 5-6 minutit. Ärkamine on kiire, rahulik. Propanidiidi kasutamine põhjustab hüperventilatsiooni, mis tekib kohe pärast teadvusekaotust. Mõnikord võib tekkida apnoe. Sellisel juhul tuleks ventilatsioon läbi viia hingamisaparaadiga. Negatiivne külg on hüpoksia tekke võimalus ravimi manustamise taustal. On vaja kontrollida vererõhku ja pulssi. Ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks ambulatoorses kirurgias väikeste operatsioonide jaoks.

Naatriumhüdroksübutüraati manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100–150 mg/kg. Ravim tekitab pindmise anesteesia, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste ravimitega ravimid, nagu barbituraadid - propanidiid. Seda kasutatakse sageli induktsioonanesteesia jaoks.

Ketamiini (ketalarit) võib kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg / kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja induktsioonanesteesia korral. Ravim põhjustab pindmist und, stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust (vererõhk tõuseb, pulss kiireneb). Ravimi kasutuselevõtt on patsientidele vastunäidustatud hüpertensioon. Kasutatakse laialdaselt hüpotensiooniga patsientide šokis. Kõrvalmõjud ketamiin võib tekitada ebameeldivaid hallutsinatsioone anesteesia lõpus ja ärkamisel.

Inhalatsioonianesteesia viiakse läbi kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike - eetri, halotaani, metoksüfluraani (pentraani), trikloroetüleeni, kloroformi või gaasiliste narkootiliste ainete - dilämmastikoksiid, tsüklopropaan - abil.

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral satub narkootiline aine anesteesiaaparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eeliseks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ja seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel, välistab oksendamise, vere aspiratsiooni võimaluse; vähendab kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesiana koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kasutamine väikestes annustes vähendab nende toksilist toimet kehale. Kaasaegset segaanesteesiat kasutatakse valuvaigistamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvuse väljalülitamine toimub ühe või mitme narkootilise aine kasutamisega - sissehingatuna või mittehingatatuna. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel. Lihaslõõgastus ehk lõdvestus saavutatakse lihasrelaksantide osalise manustamisega.

Anesteesias on kolm etappi.

1. Sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat võib läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mille vastu tekib üsna sügav anesteetiline uni ilma erutusfaasita. Enamasti kasutatakse barbituraate, fentanüüli kombinatsioonis somreviiniga, jahvatatud somreviiniga. Sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid kasutatakse 1% lahuse kujul, neid manustatakse intravenoosselt annuses 400–500 mg. Induktsioonanesteesia taustal manustatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

2. Anesteesia säilitamine. Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes narkootilist ainet, mis võib kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (halotaan, tsüklopropaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti neuroleptanalgeesia. Kirurgilise etapi esimesel ja teisel tasemel säilitatakse anesteesia ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on tänapäevase peamine tingimus kombineeritud meetod anesteesia on mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi koti või karusnaha rütmilise pigistamise või kunstliku hingamise aparaadi abil.

Viimasel ajal on kõige levinum neuroleptanalgeesia. Selle meetodi abil kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi hapnikuga, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksante.

Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2: 1, fraktsionaalne intravenoosne manustamine fentanüül ja droperidool 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusuga manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusuga - droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

3. Anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub iseseisev hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumiks on RO 2 , RCO 2 , pH näitajad. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja transportida edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhiparameetreid. Mõõtke vererõhku, pulssi iga 10-15 minuti järel. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimestel, samuti rindkere operatsioonidel on vaja pidevalt jälgida südamelihase tööd.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Anesteesia ajal peab õde patsiendi anesteetikumi tabelit, kuhu ta registreerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulsisagedus, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, hingamissagedus ja ventilaatori parameetrid. Sellel kaardil on fikseeritud kõik anesteesia ja operatsiooni etapid, näidatud on narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annused. Märgitakse kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonikeskkond. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus näidatakse ära kõigi kasutatud vahendite koguarv, mis kajastub ka anesteesiakaardil. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.

Anesteesia ajal võivad tüsistused tekkida vale anesteesia tehnika või mõju tõttu anesteetikumid eluliselt tähtsal kohal olulised elundid. Üks selline tüsistus on oksendamine. Anesteesia kasutuselevõtu alguses võib oksendamist seostada domineeriva haiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise taustal on aspiratsioon ohtlik - maosisu sattumine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, langeb peale häälepaelad, ja seejärel hingetorusse tungides, võib tekkida larüngospasm või bronhospasm, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga – see on nn Mendelssohni sündroom, millega kaasneb tsüanoos, bronhospasm, tahhükardia.

Regurgitatsioon võib muutuda ohtlikuks – maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse. Tavaliselt toimub see sügava anesteesia taustal, kasutades sulgurlihaste lõdvestamise ja mao ülevooluga maski või pärast lihasrelaksantide manustamist (enne intubatsiooni).

Allaneelamine kopsu oksendamise või happelise maosisu regurgitatsiooni ajal põhjustab rasket kopsupõletikku, mis sageli lõppeb surmaga.

Oksendamise ja regurgitatsiooni ilmnemise vältimiseks tuleb selle sisu enne anesteesiat sondiga maost eemaldada. Kõhukelmepõletikuga patsientidel ja soolesulgus sond jäetakse makku kogu anesteesia ajaks, samas on vajalik mõõdukas Trendelenburgi asend. Enne anesteesia algust võite regurgitatsiooni vältimiseks rakendada Selicki meetodit - survet tagaküljele kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumist. Oksendamise korral on vaja maosisu suuõõnest kiiresti eemaldada tampooni ja imemisega, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri. Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks peab patsient võtma horisontaalne asend või Trendelenburgi asendis, keera pea küljele. Patsienti tuleb jälgida.

Hingamisteede läbilaskvuse halvenemise tõttu võivad tekkida hingamissüsteemi tüsistused. Selle põhjuseks võivad olla anesteesiaaparaadi defektid. Enne anesteesia alustamist on vaja kontrollida aparaadi toimimist, tihedust ja gaaside läbilaskvust läbi hingamisvoolikute. Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi III tase). Anesteesia ajal võivad tahked osakesed sattuda ülemistesse hingamisteedesse. võõrkehad(hambad, proteesid). Nende tüsistuste vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal alalõualuu edasi lükata ja toetada. Enne anesteesiat tuleks eemaldada proteesid, uurida patsiendi hambaid.

Otsese larüngoskoopiaga läbi viidud hingetoru intubatsiooni tüsistused võib rühmitada järgmiselt:

1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus;

3) endotrahheaalse toru viimine söögitorusse;

4) endotrahheaalse toru viimine paremasse bronhi;

5) endotrahheaalse toru väljumine hingetorust või selle painutamine.

Kirjeldatud tüsistusi saab ära hoida selgete teadmistega intubatsioonitehnikast ja hingetoru endotrahheaalse toru asukoha kontrollimisega hingetoru hargnemiskoha kohal (kasutades kopsude auskultatsiooni).

Tüsistused vereringesüsteemist. Vererõhu langus nii anesteesia perioodil kui ka anesteesia ajal võib tekkida narkootiliste ainete mõju tõttu südametegevusele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub narkootiliste ainete (sageli halotaani) üleannustamisega. Hüpotensioon võib ilmneda madala BCC-ga patsientidel, kellel on narkootiliste ainete optimaalne annus. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja täita BCC defitsiit enne anesteesiat ning operatsiooni ajal, millega kaasneb verekaotus, üle kanda verd asendavaid lahuseid ja verd.

Südame rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võivad tekkida mitmel põhjusel:

1) hüpoksia ja hüperkapnia, mis on tingitud pikaajalisest intubatsioonist või ebapiisavast ventilatsioonist anesteesia ajal;

2) narkootiliste ainete - barbituraadid, halotaan - üledoos;

3) epinefriini kasutamine halotaani taustal, mis suurendab halotaani tundlikkust katehhoolamiinide suhtes.

Määramiseks südamerütm vaja elektrokardiograafilist jälgimist. Ravi viiakse läbi sõltuvalt tüsistuse põhjusest ja hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist, kiniiniravimite kasutamist.

Südameseiskus on anesteesia ajal kõige ohtlikum tüsistus. Kõige sagedamini on selle põhjuseks patsiendi seisundi ebaõige kontroll, anesteesia tehnika vead, hüpoksia, hüperkapnia. Ravi koosneb viivitamatust kardiopulmonaalsest elustamisest.

Närvisüsteemi tüsistused.

Üldanesteesia ajal on lubatud mõõdukas kehatemperatuuri langus narkootiliste ainete mõju tõttu operatsioonisaalis patsiendi termoregulatsiooni ja jahutamise keskmehhanismidele. Hüpotermiaga patsientide organism pärast anesteesiat püüab ainevahetuse suurenemise tõttu taastada kehatemperatuuri. Selle taustal ilmnevad anesteesia lõpus ja pärast seda külmavärinad, mida täheldatakse pärast halotaananesteesiat. Alajahtumise vältimiseks on vajalik jälgida operatsioonisaali temperatuuri (21–22 °C), katta patsient, vajadusel infusioonravi, kehatemperatuurini soojendatud transfusioonilahuseid ja sisse hingata sooja, niisutatud narkootilisi aineid. Ajuturse on anesteesia ajal pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg. Ravi peaks olema kohene, on vaja järgida dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni, aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.

Perifeersete närvide kahjustus.

See tüsistus tekib päev või rohkem pärast anesteesiat. Kõige sagedamini närvid ülemise ja alajäsemed ja brahiaalpõimik. See on tingitud patsiendi valest asendist operatsioonilaual (käe röövimine kehast rohkem kui 90°, käe asetamine pea taha, käe kinnitamine operatsioonilaua kaare külge, jalgade asetamine hoidikud ilma polsterduseta). Patsiendi õige asend laual välistab närvitüvede pinge. Ravi viivad läbi neuropatoloog ja füsioterapeut.