Loote muna jäänused pärast raseduse meditsiinilist katkestamist. Mida teha, kui rasedus püsib pärast aborti

Tänapäeval otsustavad paljud naised teatud põhjustel raseduse katkestada ja valivad selleks meditsiinilise abordi, arvates, et see on kõige ohutum. See toob aga kaasa palju tüsistusi, millest ühte kaalutakse mittetäielik abort. Lisaks võib sarnast seisundit täheldada raseduse katkemise tagajärjel.

Mittetäielik spontaanne abort

Spontaansed lõppevad raseduse katkemisega või enneaegne sünnitus mitteelujõuline loode. Küsimus, kui kaua võib loode elujõuliseks jääda, on üsna mitmetähenduslik. Seni loetakse abordiks raseduse katkemist enne 20. nädalat või alla 500 grammi kaaluva loote sündi.

Mittetäielik spontaanne abort tähendab platsenta irdumist, mille tagajärjel algab tõsine verejooks loote muna osakestega. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et kõik raseduse tunnused kaovad, kuid sel ajal ilmnevad tõsised rikkumised. Mõnel juhul võivad naisel tekkida iiveldushood, valu vaagnapiirkonnas.

Mittetäielik meditsiiniline abort

Mõnikord võivad loote muna osakesed jääda emakaõõnde ka pärast meditsiinilist aborti. Pärast teatud ravimite võtmist tekib mittetäielik meditsiiniline abort. Põhjuseid, miks selline rikkumine võib tekkida, on palju. Teades, mis täpselt on sellise seisundi esinemise põhjused, peate võtma abordi protsessi väga vastutustundlikult ja võtma asjakohaseid meetmeid, et abort oleks võimalikult ohutu.

Mittetäielik vaakumi katkestus

Mittetäielik abort vaakumiga on üsna haruldane. See on väga tõsine tagajärg, mida iseloomustab asjaolu, et loote muna jääb osaliselt või täielikult emakaõõnde. Lisaks võivad lootekestad jääda emakaõõnde. Selline rikkumine võib tekkida valesti tehtud protseduuri, emaka struktuuri rikkumise ja varem ülekantud nakkushaiguste tagajärjel.

Mittetäieliku abordi ohu vältimiseks tuleb olla ettevaatlik terviklik läbivaatus. See võimaldab teil enne protseduuri kindlaks teha loote muna asukoha.

Mittetäieliku abordi põhjused

Ohtlikud tüsistused pärast aborti võivad põhjustada sepsise arengut. Mittetäieliku abordi põhjused on teatud, nende hulgas tuleb esile tõsta näiteks:

• meditsiiniline viga;
• hormonaalsed häired;
• aborti tegemas hilisemad kuupäevad;
• pärilikkus;
• toidumürgitus;
• põletikulised protsessid.

Kõik need tegurid võivad viia selleni, et loote väljutamine emakaõõnest võib olla mittetäielik. Selle tagajärjel võib tekkida infektsioon ja vajalik on ka täiendav kuretaaž. Kõik need tüsistused võivad põhjustada viljatust.

Peamised sümptomid

Esimesed mittetäieliku abordi tunnused ilmnevad sõna otseses mõttes 1-2 nädalat pärast operatsiooni. Peamised sümptomid on järgmised:

• tõmbamine ja terav valu vaagnapiirkonnas;
• temperatuuri tõus;
• valu kõhu palpeerimisel;
• tugev verejooks;
• mürgistuse sümptomid.

Esimeste märkide ilmnemisel konsulteerige kindlasti arstiga diagnoosimiseks ja järgnevaks raviks. Selline rikkumine võib kahjustada nii naise tervist kui ka tema reproduktiivsüsteemi. Rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Diagnostika

Vajalik on põhjalik diagnostika, mis hõlmab:

• vereanalüüsid;
• rõhu mõõtmine;
• ultraheli diagnostika.

Lisaks on vajalik emakakaela uurimine ja selle palpatsioon. Ainult kompleksne diagnostika aitab kindlaks teha loote jäänuste olemasolu.

Ravi läbiviimine

Kui ilmneb mittetäielik abort, tuleb kohe pärast esimeste rikkumise tunnuste ilmnemist osutada erakorralist abi. Tõsise verejooksu korral paigaldatakse suure läbimõõduga veenikateeter ja süstitakse oksütotsiini lahust. Lisaks eemaldage kindlasti loote jäänused. Kui kuretaaž toimus ilma tüsistusteta, on näidustatud mitme päeva jälgimine ja seejärel patsient koju.

Märkimisväärse verekaotuse korral on näidustatud raudsulfaadi sisseviimine. Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud ibuprofeen. Kui temperatuur tõuseb, on näidustatud palavikuvastaste ravimite kasutamine.

Psühholoogiline tugi

Pärast spontaanset aborti tunneb naine end sageli süüdi ja stressis. Oluline on anda talle pädevus psühholoogiline abi. Naisel on soovitatav pöörduda psühholoogilise tugirühma poole. Järgmise rasedusega on oluline mitte kiirustada, sest keha taastumiseks peab mööduma teatud aeg.

Võimalikud tüsistused

Tagajärjed ja tüsistused võivad olla väga tõsised, ulatudes pikaajalisest verejooksust kuni põletikulised protsessid ja isegi sepsis. Tüsistused jagunevad varajaseks ja hiliseks. Varaseid haigusi täheldatakse kohe pärast aborti või raseduse katkemist ja nende hulka kuuluvad:

• tühjenemine;
• infektsiooni tungimine;
• emakaõõne krooniline põletik.

Hilised tüsistused võivad tekkida kuid või isegi aastaid pärast aborti. Need võivad olla kleepuvad protsessid, hormonaalsed häired, aga ka reproduktiivsfääri töö halvenemine.

Tüsistuste ennetamine

Vastavus teatud lihtsad reeglid aitab oluliselt vähendada tüsistuste riski. Vältige kindlasti seksuaalvahekorda esimese 3 nädala jooksul pärast aborti või raseduse katkemist. Nõutav tühjenemise kontroll, oluline vältida kehaline aktiivsus 2 nädala jooksul järgige põhilisi hügieenieeskirju. Esimesel kuul on keelatud ujuda vannitoas, meres, kasutada tampoone. Lisaks on oluline regulaarselt külastada günekoloogi läbivaatusel. Pärast meditsiinilist aborti või spontaanset raseduse katkemist peate nädala pärast arsti juurde minema ja veenduma, et kõik loote jäänused on välja tulnud.

Loote muna jäänuste eemaldamiseks emakast, emaka digitaalne ja instrumentaalne tühjendamine. See ei nõua, et emakakael oleks laialt avatud, ebapiisava avanemise korral saate rakendada emakakaela kanali laiendamist metallist laiendajate abil. Tavaliselt ei ole mittetäieliku raseduse katkemise korral vaja anesteesiat kasutada, kuna operatsiooni kõige valusam osa - emakakaela laienemine - kaob.

Instrumentaalmeetod on digimeetodiga võrreldes vähem ohtlik tupest emakasse nakatumise osas ning nõuab manipulatsioonidel vähem aega ja stressi. Instrumentaalse meetodi peamiseks puuduseks on emaka seina kahjustamise oht, millega võib kaasneda verejooks või emaka perforatsioon. Lisaks on emaka instrumentaalse tühjendamise korral raskem otsustada, kas kõik loote munarakud on eemaldatud. Operatsiooni hoolikas sooritamine ja arsti teada-tuntud praktilised kogemused aitavad vältida neid tüsistusi emaka instrumentaalsel tühjendamisel ning see meetod on üldtunnustatud.

Sõrmemeetod loote muna osade eemaldamiseks koos eelistega on sellel ka mitmeid olulisi puudusi, seda kasutatakse suhteliselt harva ja peamiselt raseduse ajal üle 12 nädala. Loote muna eemaldamine sõrmega on võimalik ainult siis, kui emakakael avaneb, võimaldades sõrmel siseneda emakaõõnde (joon. 8).

Riis. 8. Emaka tühjendamine sõrmedega raseduse katkemise ajal.

Emaka tühjendamine sõrmega on valusam kui instrumentaalne, sest pärast emakasse sisestamist nimetissõrmühe käega haarab teine ​​läbi kõhuseina emakast ja alla vajutades justkui surub selle emakas asuvale sõrmele. See põhjustab valu, naine hakkab pingutama kõhu seina segab manipuleerimist. Operaator püüab üle saada kõhulihaste reflekskontraktsioonist, mis suurendab valu veelgi. Mõnel juhul on arst operatsiooni lõpetamiseks ja verejooksu peatamiseks sunnitud kasutama anesteesiat või minema emaka instrumentaalsele tühjendamisele.

Sõrmemeetod on ohtlikum ka infektsiooni sissetoomise seisukohalt, sest olenemata sellest, kuidas te oma kätt ette valmistate, viib see tupest läbides sealt taimestiku emakakaela või isegi emakaõõnde. Vahepeal sisestatakse instrument emaka instrumentaalse tühjendamise ajal ilma tupe seinu puudutamata otse emakakaela.

Sõrmemeetodil on aga olulisi eeliseid, nimelt: operaatori sõrm tunnetab hästi emaka seina ja selle külge kinnitatud munaraku osi; membraanide tükkide eemaldamine ja eemaldamine emakast toimub hoolikalt; sõrm ei kahjusta emaka seinu; emakaõõnde ja selle seinu sõrmega uurides saab arst hästi kontrollida, kas lootemuna tükid on täielikult eemaldatud. Loote muna digitaalse eemaldamise läbiviimisel hilise raseduse katkemise korral tuleb meeles pidada, et emaka ühel seinal on lapse koha kinnituspiirkonnas kare pind.

Arst, kasutades seda meetodit, koorib esmalt hoolikalt sõrmega uuritava küljest loote muna tükid. emaka seina ja surub need järk-järgult emakaõõnest välja tuppe. Seejärel kontrollib ta hoolikalt sõrmega emaka seinu ja eemaldab õõnsusest ülejäänud loote munaraku tükid. Kukkuva kesta lahtised killud tulevad manipulatsioonide käigus märkamatult välja.

Sõrmemeetodit ei saa täielikult tagasi lükata, kuid seda kasutatakse harvadel juhtudel, nimelt: hilise verejooksu korral ja eriti nakatunud raseduse katkemise korral, mis nõuab erakorralist abi. Hilisemate raseduse katkemiste puhul saab operatsiooni esimese etapina kasutada digimeetodit ning pärast emaka tühjendamist selle kokkutõmbumisel tehakse lootemuna jäänuste eemaldamiseks kuretaaž.

Enamikul juhtudel on kõige parem kasutada instrumentaalne meetod loote muna jääkide eemaldamiseks (kuretaaž või vaakum-aspiratsioon). Emakaõõne kuretaaž või selle instrumentaalne uuring tuleb teha kohaliku või lühiajalise üldnarkoosis. Emaka sondeerimisega (joonis 9) mõõdetakse emakaõõne ja emakakaela kanali pikkus. Emakakaela kanali piisava avanemise korral jätkavad nad pärast sondeerimist kuretaažioperatsiooni. Kui emakakaela kanal ei ole piisavalt avatud, laiendatakse seda Gegari metallist laiendajatega, sisestades need järjestikku, numbrite kaupa (joonis 10). Raseduse ajal kuni 2-2,5 kuud laiendatakse emakakaela kanalit bougies'ega kuni nr 12-ni ja raseduse ajal umbes 3 kuud - kuni nr 14-ni.

Riis. 9. Emaka sondeerimine.

Riis. 10. Emakakaela laiendamine metallvankriga.

Patsient asetatakse operatsioonilauale selja-tuharasendisse. Õde raseerib ära karvad välissuguelunditel ja pubis, peseb selle piirkonna ja reie sisemised 2% kloramiini lahusega ning pühib steriilse vatitükiga kuivaks. Välised suguelundid pühitakse alkoholiga, määritakse 5% joodi tinktuuriga; samal ajal kui pärak on kaetud vatitikuga. Patsiendi jalga pannakse steriilsed pikad riidest sukad; välised suguelundid on kaetud steriilse salvrätikuga, millel on ristkülikukujuline lõige. Vagiinasse sisestatakse soonega peegel, mida hoiab patsiendist paremal seisev assistent. Pikkade pintsettidega püütud vatipallidega eemaldatakse tupes kogunenud verehüübed ja vedel veri. Emakakaela tupeosa pühitakse alkoholiga ja määritakse 5% joodi tinktuuriga. Nähtav sügavuses tupe osa emakakael laialt avatud neeluga ja sellest välja paistvate lootemuna membraanide osadega. Nad haaravad kahe kuultangiga kinni neelu eesmisest huulest ja vasaku käega hoides tõmbavad emakakaela tupe sissepääsuni. Pärast seda võtavad nad abordihaarde ja püüavad kinni emakakaela kanalis lebava loote muna osad (joonis 11). Aeglaselt abortsangi pöörates eemaldatakse kaelast verega läbi imbunud lootekestade osad. Pärast seda võtab operaator suure nüri kureti (joonis 12) ja, haarates sellest kolme sõrmega kinni nagu kirjutuspliiatsist, torkab selle ettevaatlikult ilma igasuguse vägivallata emakaõõnde ja jõuab selle põhjani, mida on tunda teatud vastupanuna. kureti edasiliikumine (joonis 13).

Märgates küreti sisenemise sügavust, jätkab operaator kureteerimist, suunates kureti ülalt alla ja surudes selle vastu emaka eesmist seina. Samal ajal eraldatakse emaka seinast membraanide jäänused, mis langevad välja laialt avatud välisest neelust. Operaator sisestab kureti uuesti ettevaatlikult emaka põhja ja seejärel teeb kuretiga jõulisi liigutusi altpoolt sisemise neelu suunas, surudes seda vastu emaka seina. Sellised kuretiga liigutused viiakse läbi järjest mööda emaka eesmist, paremat, tagumist ja vasakut seinu, eraldades nende külge kinnitatud membraanide osad, mis langevad tuppe. Kuretaaži läbiviimisel suureneb verejooks, mis on seletatav membraanide eraldamisega emaka seintest. See ei tohiks olla piinlik. Niipea, kui kõik loote muna jäänused on emakast eemaldatud, tõmbub see kokku ja verejooks peatub.

Riis. 11. Abort haarab ja eemaldab emakakaela kanalis lebava loote muna osad.

Riis. 12. Kuretid.

Riis. 13. Küreti asend käes emaka kuretaaži ajal: a - kureti sisestamine emakaõõnde; b - kureti eemaldamine emakaõõnest.

Kuretaažiks võtab operaator väiksema kureti, torkab selle ettevaatlikult emakaõõnde ja põhja ning märkab, et viimane on emaka kokkutõmbumise tõttu vähenenud. Väike kurett kontrollib järjestikku kõiki emaka seinu ja peamiselt selle õõnsuse nurki. Kraapimisel on kuulda iseloomulikku krõbinat (heli, mis tekib siis, kui kurett liigub mööda emaka lihaseid), kraapimist enam ei saada ning emakast eraldub väike kogus vahust verevedelikku. Kraapimine lõpetatud. Verejooks on peatunud. Eemaldage kuuli tangid, eemaldage peegel. Operatsioon lõpetatud.

Kuretaaži lõppedes tuleb emakale anda eesmine kaldega asend (joonis 14).

Riis. 14. Emaka viimine pärast kuretaaži antiversiooni asendisse.

Emakakaela tühjenemist kiirendab ümara lõuaga abordiklamber, mida kasutatakse emakakaela kanalis lebava lootemuna osade eemaldamiseks. Kuid selle ja eriti tangide kasutamine võib põhjustada emaka ja kõhuõõne organite kahjustusi. Nende tangidega tehtud perforatsioon on tavaliselt suur ja arst avab perforatsiooni märkamata instrumendi loote muna tabamiseks ja rebib edasi emaka seina. Lahtisesse abortsangi või tangidega saab kinni püüda soolesilmuse, mis eemaldamisel rebitakse soolestiku küljest lahti. Soolestik võib olla muljutud või rebenenud, mis põhjustab selle sisu lekkimist kõhuõõnde mis võib põhjustada verejooksu ja peritoniiti.

Seetõttu on parem eemaldada ainult silmaga nähtavad lootemuna osad, mis asuvad emakakaelas, aborditoruga (vt joonis 11). Ainult kvalifitseeritud sünnitusarst saab endale lubada teha abordi tsangi väljaspool sisemist neelu.

Korntsangi ei tohi kasutada. Selle tööriista kasutamisel täheldatakse kõige tõsisemaid kahjustusi.,

NSV Liidus (1966) töötati välja meetod ja loodi seadmed raseduse katkestamiseks vaakum-aspiratsiooni abil (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Seejärel ilmusid paljud abordi vaakumseadmete mudelid, nii kodumaised (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) kui ka välismaised autorid.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid

Lippsi silmus (keelatud kasutada) pikisuunalise skaneerimise ajal määratakse emakaõõnes ümarate hüperkajaliste lisanditena, distaalses osas, millele on selgelt nähtav akustiline vari. Lippsi silmuse ristsuunaline skaneerimine näitab mitut lineaarset hüperkajalist lisamist mitmel tasandil silmapõhjast sisemise osni. T-kujulisi rasestumisvastaseid vahendeid skaneeritakse pikisuunas lineaarse hüperkajalise struktuurina koos kajaga ja põiki väikese ümardatud hüperkajalise moodustisega, millel on ka väljendunud akustiline varje. (Joon. 1-5)

kriteerium õige asukoht emakasisene kontratseptiiv (IUD) on selle distaalse otsa visualiseerimine emakaõõne põhja projektsioonis (joonis 1). Distaalse ICH määramisel ülemises kolmandikus emakakaela kanal, ja proksimaalne osa emakaõõne alumises osas, võime järeldada, et spiraal on osaliselt ekstrudeeritud emakakaela kanalisse (joon. 6) või spiraal asub madalal. IUD-i täielikku väljutamist emakakaela kanalisse iseloomustab kajapilt, kus kogu spiraal paikneb emakakaela kanalis (joon. 7). Väga keeruline diagnostiline ülesanne on leida normaalselt või madalal asetsev ICH raseduse ajal (joonis 8). Sageli see ebaõnnestub, eriti pika aja jooksul. Teine võimalus spiraali ebaõigeks asukohaks emakaõõnes on selle kaldus asukoht. Selle patoloogilise seisundi kriteeriumiks on võimetus jälgida spiraali kogu pikkuses emakaõõne rangelt sagitaalse skaneerimisega (joonis 9). Ultraheliuuring võimaldab visualiseerida ka selliseid ICH tüsistusi nagu müomeetriumi perforatsioon (joonis 9-b) ja rasestumisvastase vahendi killustumine.

Munaraku jäänused

Loote muna jäänuste ehhograafiline pilt pärast raseduse katkemist on väga mitmekesine. See on tingitud raseduse katkemise vanusest, samuti sellest, millises morfoloogilises substraadis jäänused on esindatud - koorioni- ja detsiduaalkude, embrüo fragmendid, verehüübed, vedel veri jne (joonis 10-13). Nende struktuuride ultraheli diferentsiaaldiagnostika võib ehhograafiliste tunnuste (heterogeenne heterogeenne sisu) sarnasuse tõttu olla väga keeruline. Nagu õigesti märkis A.M. Stygar, nendel juhtudel on otsustava tähtsusega dünaamilise vaatluse andmed: verehüübed hävivad järk-järgult, samal ajal kui koorioni kude on hävimisele veidi vastuvõtlik. Autor soovitab oodatavat ravi alla 1 cm läbimõõduga moodustiste olemasolul - ajal järgmine menstruatsioon nad võivad välja tulla. Hematomeetrite visualiseerimisel (joonis 10) sõltub taktika emakaõõne laienemise astmest. Kerge laienemine (kuni 1-2 cm) homogeense kaja-negatiivse sisuga ei pruugi olla kuretaaži põhjuseks - see on võimalik konservatiivne ravi mõne päeva jooksul. Emakaõõne laienemine üle 2 cm on näidustus kuretaažiks.

platsenta polüübid

Nn platsenta polüübid, mis on koorioni- või platsentakoe fragmendid, mis on fikseeritud laia põhjaga emakaõõne seinale, võivad sonoloogi jaoks olla väga "karm pähkel". See on tingitud asjaolust, et erinevalt näärmepolüüpidest on platsenta polüübid sageli ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste ja hägusate kontuuridega, neid on raske ümbritsevatest kudedest eristada ja sageli nendega lihtsalt ühineda (joon. 14-15). Meie andmetel mängib õige diagnoosi püstitamisel hindamatut rolli dopplerograafia, mis visualiseerib kergesti võimsa vaskulaarse pedikli. platsenta polüüp(joon. 16) väga suure kiirusega (MAC 40-100 cm/s) ja väga väikese takistusega (IR 0,30-0,45), nagu on näidatud joonisel fig. 17-18.

Emaka perforatsioon

Emaka perforatsiooni ultrahelidiagnoos tehakse emaka seina defekti visualiseerimise põhjal erineval määral väljendusrikkus. Kõige sagedamini määratletakse perforatsiooni kui väikese paksusega (3-5 mm) hüperkajalist lineaarset moodustist. Antud juhul (joon. 19-20) komplitseeris perforatsiooni ulatuslik hematoom (uuring tehti paar päeva pärast perforatsiooni ilmnemist).

Arteriovenoosne anomaalia

Emaka arteriovenoosne anomaalia pikka aega peetakse äärmiselt haruldaseks haiguseks. Tänapäeval võime seda arvamust aga julgelt pidada omamoodi "halliskaala ajastu jäänukiks". Peaaegu kõik transvaginaalset värvi Doppleri kasutavad arstid hakkavad sellega üsna regulaarselt kokku puutuma. patoloogiline seisund. Arteriovenoosne anomaalia ilmneb kõige sagedamini pärast trofoblastilist haigust või keerulist aborti. Ehograafilise uuringu põhjal saab diagnoosi ainult kahtlustada, kuna kajapilt on mittespetsiifiline, esindades üksikut või mitut kaja-negatiivset moodustist. ebakorrapärane kuju müomeetriumi paksuses (joon. 21). Värvilise Doppleri ploki kaasamisel on arteriovenoosse anomaalia diagnoos hõlpsasti teostatav teatud tüüpi "värvikuuli" visualiseerimise põhjal (joonis 22-23), mille veresoontes on väga suur kiirus ja madal takistus määratakse verevool (joonis 24). Doppleri seire võimaldab sageli valida selle patoloogia raviks konservatiivse taktika. Meie praktikas vähenesid kaks abordijärgse arteriovenoosse anomaalia juhtumit sõltumatult 1 ja 2 kuu jooksul. Samal ajal muutus huvipakkuvas piirkonnas müomeetriumi ehhostruktuur peaaegu homogeenseks ja arteriovenoossete šuntide "värvipuntrad" kadusid.

1. Strižakov A.N., Davõdov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Emakaväline rasedus. "Ravim". Moskva. 2001.
2. Kliiniline juhend ultraheli diagnostika/ Toim. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerograafia günekoloogias. Toimetanud Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. väljaanne. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, lk 145-149.

Autoriõigus © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D abordi statistika, aborditehnoloogia, meditsiinilise abordi peamised tüsistused. Naiste ravitaktika, kellel kahtlustatakse loote muna jääkide esinemist emakas pärast meditsiinilist aborti. Ultraheli kriteeriumid mittetäieliku abordi eristamiseks.

Prilepskaja Vera Nikolajevna dr med. teadused, prof., asetäitja. rež. FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, mis sai nime A.I. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Gus Aleksander Iosifovitš dr med. teadused, prof., juhataja. osakond funktsionaalne diagnostika FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, mis sai nime A.I. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Belousov Dmitri Mihhailovitš cand. kallis. Sci., dotsent, funktsionaalse diagnostika osakond V.I. nimeline FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Kuzemin Andrei Aleksandrovitš cand. kallis. Sci., FBSU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse teadus- ja polikliinik osakond, mille nimi on V.I. akad. V.I. Kulakova Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Kokkuvõte: Artiklis esitatakse andmed abordistatistika, aborditehnoloogia, meditsiinilise abordi peamiste tüsistuste kohta. Põhitähelepanu pööratakse naiste juhtimise taktikale, kui kahtlustatakse loote muna jääkide esinemist emakas pärast meditsiinilist aborti. Näidatud on ultraheli kriteeriumid mittetäieliku abordi eristamiseks.

Märksõnad: meditsiiniline abort, ultraheli.

Raseduse kunstlik katkestamine on meie riigis kahjuks jätkuvalt üks nn "pereplaneerimise" meetodeid. Ametliku statistika kohaselt lõpeb 10 rasedusest ainult 3 sünnitust ja 7 abordiga. Lisaks tehakse alla 19-aastastel noorukitel iga 10. abort ja alla 14-aastastel noorukitel üle 2 tuhande aborti aastas.

Vaatamata viimasel kümnendil Venemaal saavutatud edule abortide arvu vähendamisel registreeriti Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel 2010. aastaks 1 054 820 aborti, millest ainult 39 012 tehti kõige õrnema meditsiinilise meetodiga. .

Abordiprobleemi aktuaalsus Venemaa jaoks on seotud ka sellega, et abort on jätkuvalt juhtival kohal emade suremuse põhjuste struktuuris (19,6%). Püsivad haiglavälised abordid (0,09%), korduvate abortide määr on kõrge (29,6%). Abordi roll günekoloogilise haigestumuse ja viljatuse põhjustajana on suur.

On teada, et raseduse katkemine ohustab oluliselt tervist ja elu üldiselt ning eriti naiste reproduktiivtervist. Soov vähendada abortide arvu, töö elanikkonnaga selles osas on arsti üks peamisi ülesandeid.

Kui me ei saa praegu keelduda indutseeritud abortide tegemisest, siis peame vähendama vähemalt võimalike tüsistuste riski miinimumini. Seetõttu on kirurgilisele abordile alternatiivsete õrnade aborditehnoloogiate otsimine üsna ilmne.

Üks ohutumaid raseduse kunstliku katkestamise meetodeid on meditsiiniline abort, mis on maailmas levinud meditsiinipraktikasse alates 1988. aastast, meil aga alates 1999. aastast.

meditsiiniline abort

Mõiste "farmatseutiline või meditsiiniline abort" tähendab aborti, mille on põhjustanud ravimid. Meditsiiniline abort on alternatiiv operatsioonile.

Meditsiiniline abort annab naistele täiendavaid võimalusi raseduse katkestamiseks, seda meetodit tuleks võimalusel pakkuda alternatiivina kirurgilisele meetodile (WHO Maailma Terviseorganisatsiooni soovitused, 2000).

Meetod võimaldab vältida operatsiooniga kaasnevaid tüsistusi: traumad, infektsioonid, anesteesia negatiivsed tagajärjed jne, ei vaja haiglaravi, on kehale õrnem ja psühholoogiliselt paremini talutav. Uuringud on näidanud, et paljud naised eelistavad meditsiinilist aborti kirurgilisele abordile.

On teada, et tüsistuste risk väheneb raseduse katkestamisel esimesel võimalikul kuupäeval. Meditsiiniline abort, kasutades mifepristooni ja prostaglandiini, on kõige tõhusam enne 6. rasedusnädalat.

Juhtudel, kui see on võimalik ravimi meetod aborti, tuleks vältida vaakum-aspiratsiooni meetodit.

Vaakum-aspiratsioon on kõige sobivam tehnoloogia enam kui 6-nädalase tiinuse jaoks. Emakakaela laienemine ja emakaõõne kuretaaž on samuti tõhus meetod raseduse katkestamiseks, kuid kõige vähem soovitatav tänu suur risk võimalikud tüsistused.

Edukas meditsiiniline abort on defineeritud kui raseduse täielik katkestamine ilma operatsioonita. Meditsiinilise abordi efektiivsus on 9598%. varajased kuupäevad rasedus (42 päeva alates viimase menstruatsiooni 1. päevast või 6 rasedusnädalat).

Meetodi ebaõnnestumine on võimalik 2-5% juhtudest ja sõltub mõnest individuaalsed omadused naise keha ja tema esialgne tervislik seisund. Meetodit peetakse ebaefektiivseks jätkuva raseduse, munaraku mittetäieliku väljutamise, verejooksu korral.

Meetodi ebaefektiivsuse korral kasutavad nad kirurgilist aborti.

Rasedusaeg

Meditsiinilise abordi eesmärgil kasutatakse mifepristooni kogu tsiviliseeritud maailmas.

Mifepristooni raviskeem annab häid tulemusi kuni 6-nädalase gestatsiooniperioodil. On tõendeid, et ravimit võib kasutada ka hiljem, kuid selle efektiivsus väheneb.

Ohutus

Meditsiinilise järelevalve all tehtud abort mifepristooni ja misoprostooliga on ohutu. Ravimid ei oma pikaajalist toimet ega mõjuta naise tervist.

WHO soovitab meditsiinilist aborti ohutu abordivormina.

Viljakus

Meditsiiniline abort mifepristooni ja misoprostooliga ei mõjuta naise viljakust. Naine võib rasestuda juba 1. spontaanses menstruaaltsüklis pärast farmakoloogilist aborti, seega peab ta kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

Kaasaskantavus

Naised taluvad meditsiinilist aborti hästi. Prostaglandiinide võtmisel võivad tekkida valulikud aistingud (sarnaselt menstruatsiooniga). Eemaldamiseks valu võib kasutada valuvaigisteid.

Farmakoloogilise abordi protseduuri läbiviimisel peate teadma järgmist:
- Emakaväline rasedus. Meditsiiniline abort ei kahjusta naise tervist, kuid ei katkesta emakavälist rasedust. Eeltingimuseks on loote muna avastamine emakaõõnes enne meditsiinilist aborti. Emakavälise rasedusega naine vajab kirurgilist ravi.
- Teratogeenne toime. Väga väike osa rasedustest (1–2%) võib jätkuda pärast meditsiinilist aborti põhjustavate ravimite võtmist. Kui rasedus jätkub ja naine on abordi tegemise osas meelt muutnud, tuleb teda hoiatada, et on oht loote kaasasündinud patoloogiaks. Puuduvad tõendid selle kohta, et mifepristoonil oleks lootele teratogeenne toime. Siiski on tõendeid misoprostooli (prostaglandiini) teratogeense toime kohta. Kuigi risk haigestuda sünnidefektid piisavalt madal, et abort tuleb lõpule viia kirurgiliselt meditsiinilise abordi ebaõnnestumise korral.

Pärast 1. raseduse kunstlikku katkestamist (mis tahes meetodil) immuniseeritakse Rh-negatiivse verega naised inimese anti-Rh immunoglobuliiniga, et vältida tulevast Rh-konflikti.

Meditsiinilise abordi näidustus on naise soov rasedus katkestada kuni 6-nädalase gestatsioonieas (ehk 42 päeva amenorröa).

juuresolekul meditsiinilised näidustused meditsiinilist aborti saab kasutada ka raseduse katkestamiseks, kui rasedusaeg ei ületa meetodile lubatud perioodi.

Meditsiinilise abordi vastunäidustused:
- Emakaväline rasedus või selle kahtlus.
- Neerupealiste puudulikkus ja/või pikaajaline kortikosteroidravi.
- Verehaigused (esineb verejooksu oht).
- hemorraagilised häired ja antikoagulantravi.
- Neerude ja maksapuudulikkus.
- Emaka fibroidid, mis on suured või sõlme submukoosse asukohaga (esneb verejooksu oht).
- Emakasisese vahendi olemasolu emakaõõnes (esmalt on vaja emakasisene seade eemaldada ja seejärel teha meditsiiniline abort).
- Naiste suguelundite ägedad põletikulised haigused (ravi on võimalik läbi viia samaaegselt meditsiinilise abordiga).
— allergilised reaktsioonid mifepristoon või misoprostool.
- Üle 35-aastastel naistel suitsetamine üle 20 sigareti päevas (vajalik on terapeudi konsultatsioon).
- Ettevaatlikult määratakse ravimid bronhiaalastma, raske arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired ja südamepuudulikkus.

Meditsiinilise abordi efektiivsuse hindamise kriteeriumid

Edukat meditsiinilist aborti peetakse emaka normaalse suurusega, valu puudumisega patsiendil; kerge limaskesta verejooks on võimalik.

Ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab loote muna või selle elementide puudumist emakaõõnes. Väga oluline on eristada verehüübeid, munaraku fragmente tõelisest mittetäielikust abordist ja jätkuvast rasedusest. Pärast loote surma võivad emakasse jääda eluvõimetud lootekestad. Kui ultraheliuuringul avastatakse emakaõõnes loote muna fragmente, kuid naine on kliiniliselt terve, siis on ootamistaktika sageli efektiivne, välja arvatud jätkuva raseduse korral.

Kui kahtlustatakse mittetäielikku aborti, on võimalusel soovitatav uurida inimese kooriongonadotropiini (hCG) L-alaühiku taset perifeerses veres. HCG sisaldus vereseerumis pärast edukat meditsiinilist aborti 2 nädalat pärast mifepristooni võtmist peaks olema alla 1000 mU / l. Väga madala L-hCG taseme saavutamiseks kuluv aeg (alla 50 mU/L) on otseselt seotud selle algtasemega. L-hCG taseme dünaamika jälgimiseks on vaja enne aborti mõõta L-hCG taset (selleks, et võrrelda järjestikuste analüüside tulemusi). Tulenevalt asjaolust, et L-hCG analüüs on kallis ja ei ole rangelt kohustuslik, on tüsistuste diagnoosimiseks parem kasutada ultraheli.

Tüsistused

Nagu juba mainitud, on meetodi efektiivsus 95-98%. Kui meetod on ebaefektiivne, hinnates 14. päeval pärast mifepristooni võtmist (mittetäielik abort, jätkuv rasedus), on vajalik abort lõpetada kirurgiliselt (vaakum-aspiratsioon või kuretaaž) (joonis 1).

Verejooks. raske verejooks mis põhjustab kliiniliselt olulist hemoglobiinitaseme muutust, on haruldane. Umbes 1% juhtudest võib osutuda vajalikuks verejooksu peatamine kirurgiline sekkumine(emakaõõne vaakum-aspiratsioon või kuretaaž). Vereülekande vajadus on veelgi harvem (WHO andmetel 0,1% juhtudest).

Progresseeruv rasedus esineb 0,1-1% juhtudest ja selle diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Mifepristooni toime puudumine võib olla tingitud mõne naise progesterooni retseptori süsteemi omadustest ja/või mifepristooni metaboliseerivate maksaensüümide süsteemide geneetiliselt määratud omadustest (selgus, et sellistel patsientidel ei esine mifepristooni tippkontsentratsiooni vereseerumi 1,5 tundi pärast manustamist).

Kui loote muna jäänused jäävad emakaõõnde, tekivad väga sageli lahkarvamused patsientide ravis. Tuleb meeles pidada, et "loote muna jäänused emakaõõnes" on kliiniline diagnoos. Diagnoos tehakse üldiste, günekoloogiliste uuringute ja ultraheli põhjal (emakaõõne suurenemine üle 10 mm, endomeetrium heterogeenne hüpo- ja hüperehoia tõttu). Selle tüsistuse sagedus sõltub naise rasedusajast ja reproduktiivsusest. Mida pikem on raseduse katkemise periood, seda suurem on selle tüsistuse esinemissagedus. jaoks riskirühmas kliiniline diagnoos"munaraku jäänused emakaõõnes" hõlmab naisi, kellel on anamneesis emaka ja selle lisandite kroonilised põletikulised haigused.

Tuleb märkida, et endomeetriumi heterogeensus ja verehüüvete esinemine emakaõõnes, isegi 14. päeval pärast mifepristooni võtmist, ei vaja alati aspiratsiooni. Häguse ultrahelipildi korral ja loote muna jäänuste peetuse kliiniliste ilmingute puudumisel (valu alakõhus, palavik, intensiivne verejooks), samuti günekoloogilise läbivaatuse (emaka pehmus, valulikkus) ajal on võimalik oodata ootamise taktika ja nn hormonaalne kuretaaž progestageenidega (noretisteroon või düdrogesteroon 16–25 päeva pärast määrimise algust) ja võimalike põletikuliste tüsistuste ennetamiseks üldtunnustatud antibakteriaalse ja taastava ravi määramine. Kui naisel puuduvad infektsiooni tunnused, verejooks, st. on võimalik oodata, kuni loote muna jäänused on täielikult emakaõõnest väljutatud, emaka kokkutõmbumisaktiivsuse tugevdamiseks on soovitatav määrata täiendav annus misoprostooli.

Reeglina on endomeetriumi seisundi hindamisel pärast menstruatsiooni algust 99% naistest ultraheli andmetel homogeenne endomeetrium ja ainult 0,8% naistest menstruatsiooni 4-5 päeval. -sarnane reaktsioon, ultraheli andmetel jäävad emakaõõnde hüperkajalised struktuurid, mis viitavad vajadusele eemaldada loote munajäägid.

Mittetäieliku abordi ja eraldunud loote muna emakasse kinnipidamise korral vaakum-aspiratsioon ja/või instrumentaalne revisjon emakaõõnde väikese kuretiga, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.

Materjal ja uurimismeetodid

Autorite järelevalve all oli 42 naist, kes soovisid rasedust katkestada, keskmine vanus mis moodustas 24,4±1,4 aastat. Soovimatut rasedust kordusrasedatel esines 11 (26,2%) juhul. Uuritud naiste pariteet oli järgnev tegelane: 2 (4,8%) naisel oli 2 tervet last, rasedust ei olnud varem katkenud; 1 (2,4%) anamneesis patsienti uuriti tavapärase raseduse katkemise programmi raames ja sünnitas seejärel 2 tervet last; 5 (11,9%) naisel oli 1 terve laps ja ei teinud kunstlikku aborti; 2 (4,8%) naist olid varem komplikatsioonideta teinud meditsiinilist aborti; 1 (2,4%) patsiendil tehti soovimatu raseduse katkestamiseks 2 korda vaakum-aspiratsioon. Emaka müoomi ja adenomüoosiga patsiendid jäeti pärast seda uuringust välja keisrilõige, samuti need, kellel on esinenud naiste suguelundite ägedaid põletikulisi haigusi.

Ultraheli viidi läbi Siemens Antares V 4.0 ultraheliskanneriga (ekspertklassi seade), mis oli varustatud kõrgsagedusliku endovaginaalse anduriga (5,5–11 MHz) kaks korda: 1. kord, et kinnitada tüsistusteta esinemist. emakaline rasedus, määrates raseduse kestuse ja kaasuva orgaanilise patoloogia puudumise, 2. 5.-7. päeval pärast Miroluti võtmist (vastavalt üldtunnustatud skeemile), et hinnata meditsiinilise abordi efektiivsust.

Ultraheli läbiviimisel tehti gestatsioonivanuse määramine klassikalisel meetodil: lootemuna 3 omavahel risti asetseva sisediameetri hindamine ja keskmise arvutamine ning embrüo puhul koksi-parietaalse mõõtmine. suurus (CTE). Südamelöögi olemasolu embrüos, koorioni paksus ja olemasolu kollaskeha(kehad) ühes munasarjas. Saadud fetomeetriliste andmete põhjal määrati V. N. Demidovi (1984) tabeli järgi rasedusaeg. Uuringust jäeti välja patsiendid, kelle CTE ületas 7 mm (mis vastab 6 nädalat 2 päeva rasedusajale) vastavalt heakskiidetud meditsiinitehnoloogiale "Raseduse varajases staadiumis ravi katkestamine" (2009).

41 (97,6%) naisel leiti emakaõõnes 1 loote muna. Ühel (2,4%) patsiendil olid dikoorilised kaksikud. (Tuleb märkida, et see rase naine võttis kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid 3 aastat pidevas režiimis, rasedus tekkis ravimi katkestamise taustal.)

Keskmine rasedusaeg oli 5,1±0,6 nädalat, koorioni paksus 5,0±0,1 mm (joonis 2). Kollased kehad määrati 2 munasarjas peaaegu alates võrdne sagedus: paremal 18 (42,8%) naisel, vasakul vastavalt 24 (57,1%). Kollase keha keskmine läbimõõt oli 18,6±2,7 mm. 2 (4,8%) rasedal kaasnes esimese trimestri kulg retrokooriliste hematoomide moodustumisega. väikesed suurused ilma kliiniliste ilminguteta, mis selgus ainult ultraheliga (joon. 3).

Korduv ultraheliuuring viidi läbi 10.-13. päeval alates sugutrakti verejooksu algusest (selline päevane intervall on tingitud kalendripäevadest).

Misoprostooli võtmisele järgnenud perioodi kulg oli enamikul juhtudel sarnane: 10-13. päeval esines määrimist vähe 36 (85,7%) patsiendil, rohkesti 4 (9,5%) patsiendil ja 2 (4,8% patsientidest). ). ) patsientidel need eritised puudusid. Ultraheli läbivaatuse ajal Erilist tähelepanu pööras tähelepanu emakaõõne seisundile: emakaõõne laienemist vedela vere tõttu trombidega täheldati 36 (85,7%) naisel, keskmiselt kuni 4,2 ± 1,4 mm, samas kui M-kaja mediaan paksus oli 10,1 ± 1,6 mm, oli endomeetriumil selged piirid ja see vastas struktuurilt hilisele proliferatsioonifaasile (joonis 4). 6 (14,3%) patsiendil esines akustiliselt tihedate struktuuride tõttu märkimisväärne (16,7±3,3 mm) emakaõõne laienemine. Neid patsiente uuriti täiendavalt. Autorid viisid läbi "probleemtsooni" värvilise Doppleri kaardistamise. 5 (11,9%) patsiendil ei kaasnenud hematomeetri väljendunud nähtustega emaka sisu aktiivse vaskularisatsiooni tunnuseid. Vastupidi, ühel (2,4%) patsiendil, kellel autorid kahtlustasid mittetäielikku aborti, oli „probleemtsoonis“ aktiivne vaskularisatsioon madala resistentsusega (resistentsuse indeks 0,42) arteriaalse verevooluga.

Suurimat huvi pakkusid emakaõõne olulise laienemisega patsiendid, kelle puhul ultraheli andmetel kahtlustati emakaõõne mittetäielikku tühjenemist (joon. 5). Naistel, kellel on emakaõõne märkimisväärselt laienenud, otsustati läbi viia L-hCG analüüs vereseerumis, kus märgiti selle aine jälgi. Valiti ootuspärane taktika: pärast menstruatsiooni lõppu, mis kulges genitaaltraktist rohke eritumise näol koos tihedate verehüüvete väljutamisega 1. päeval, tehti kontroll-ultraheli, milles olulisi tunnuseid ei esinenud. tuvastati emakaõõs.

Kõrgendatud selle perioodi jooksul pärast raseduse katkemist L-hCG tase 223 RÜ/ml oli 1 patsiendil emakaõõne sisu aktiivse vaskularisatsiooni tunnustega (joonis 6). Võttes arvesse küsitlusandmeid, otsustati teostada emakaõõne vaakumaspiratsioon koos järgneva saadud materjali histoloogilise analüüsiga, kus leiti koorionkoe fragmente, samuti lümfoidkoe infiltratsiooni nähtust.

Tulemuste arutelu

Läbiviidud uuringu analüüs annab tunnistust abordi kõrgest efektiivsusest mifepristooniga: positiivne tulemus saadi 97,6% juhtudest. Uurides anamneesi ja kliinilist olukorda loote muna jäänustega patsiendil, märgiti, et seda patsienti jälgiti tavapärase raseduse katkemise programmi raames ja talle tehti emakaõõne topeltkuretaaž mittearenenud lühise tõttu. tähtajaline rasedus. Lümfoidse infiltratsiooni esinemine emakaõõne sisus võib viidata loidusele. krooniline endometriit Lõppkokkuvõttes võivad need tegurid põhjustada loote muna fragmentide emakaõõnde jäämist.

Tuleb märkida, et põhjendamatute kirurgiliste meetmete välistamiseks on vaja erilise vastutusega läheneda emakaõõne seisundi hindamisele pärast raseduse meditsiinilist katkestamist. Tuleb märkida, et erinevalt kirurgilisest abordist kogunevad pärast antiprogestiinide kasutamist alati emakaõõnde verehüübed, koorionkoe fragmendid ja endomeetrium.

Emakaõõne laienemine, mõnikord isegi märkimisväärne, ei viita alati mittetäielikule abordile. Ainult ultraheliga tuvastatud patoloogia, hCG kõrgenenud seerumitaseme ja emakaõõne sisu aktiivse madala resistentsuse vaskularisatsiooni kombinatsioon peaks viitama loote muna jäänustele emakaõõnes. Hematomeetri esinemine kaasuvate nähtude puudumisel ei tohiks olla näidustus kirurgilise sekkumise kiireks kasutamiseks, vaid nõuab ootuspärast taktikat ja täiendavat ultraheli jälgimist ning ainult siis, kui kliinilised ja ultraheli tunnused vere kogunemisest emakaõõnde. püsib sobiv kirurgiline taktika (vaakum aspiratsioon).

Varajase raseduse meditsiinilise katkestamise eelised mifepristooni ja misoprostooliga:
— Kõrge efektiivsusega meetodil, saavutades 95-98,6% ja seda kinnitavad kliiniliste uuringute andmed.
- Meetodi ohutus, mis tuleneb:

• väike tüsistuste protsent (vt peatükki "Tüsistused". Võimalikud tüsistused ravitakse progresseeruvat rasedust, munaraku jäänuste peetumist, verejooksu traditsiooniline meetod emakaõõne sisu vaakum-aspiratsioon);
• anesteesiaga seotud riski puudumine;
• kirurgilise sekkumisega seotud tüsistuste oht puudub: mehaanilised kahjustused endomüomeetrium, emakakaela kanali traumatiseerimine, emaka perforatsiooni oht;
• tõusva infektsiooni ohu ja sellega seotud tüsistuste välistamine kirurgilise sekkumise ajal, kuna emakakaela kanali "obturaator" ei ole kahjustatud ja instrumente ei tungita emakaõõnde;
• HIV-nakkuse, B- ja C-hepatiidi jne edasikandumise ohu välistamine;
• pikaajaliste kahjulike mõjude puudumine reproduktiivfunktsioonile.

Raseduse meditsiinilise katkestamise meetodi kõrge vastuvõetavus:
- Patsiendid taluvad ravimit hästi.
- Sotsioloogiline uuring näitas kõrget rahulolu meetodiga ja patsiendile antud valikuõigusega.

Nn pill-abordi kasutamisel ei teki sellist väljendunud psühhogeenset traumat nagu raseduse kirurgilise katkestamise korral (patsiendil on raske otsustada kirurgilise sekkumise kasuks, psühholoogiliselt taluda aborti jne), loetletud eelised on eriti olulised primigravidas, kelle jaoks mifepristoon on valitud ravim soovimatu raseduse katkestamiseks.

järeldused

— Misoprostooli efektiivsus meie uuringus oli 97,6%.

- Ultraheli andmetel tõlgendati kuni 11,9% juhtudest mittetäieliku abordina, kuid 1 kuu pärast uurides ei vajanud need patsiendid emakaõõne kirurgilist ülevaatamist.

- Emakaõõne sisu vaakum-aspiratsiooni selged kriteeriumid pärast raseduse meditsiinilist katkestamist ultraheli jälgimise järgi on emakaõõne väljendunud laienemine heterogeense sisuga (üle 20 mm 1/3 emakaõõne keskel), selle sisu aktiivne vaskularisatsioon (arteriaalne hemodünaamika tüüp) ja kõrgenenud seerumi b-hCG tase.

- 7-12. päeval pärast misoprostooli (mõõdukas hematomeeter ja detsiduomeeter) alustamist ultraheliga tuvastatud väikesed muutused ja emakaõõne seisundi negatiivse dünaamika puudumine pärast esimest menstruatsiooni koos raseduse meditsiinilise katkestamisega ei vaja aktiivset kirurgilist sekkumist. taktika sellistel patsientidel . Soovitatav on dünaamiline kliiniline ja ultraheli jälgimine.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Abort raseduse esimesel trimestril. Ed. V.N.Prilepskaja, A.A.Kuzemina. M.: Geotarmedia, 2010.
2. Prilepskaja V.N., Volkov V.I., Žerdev D.V. Meditsiiniline raseduse katkestamine mifepristooniga. Pereplaneerimine, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Saveljeva I.S. Meditsiiniline abort. Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused, 2005; 2 (4).
4. WHO. Ohutu abort: soovitused tervishoiusüsteemidele poliitika ja praktika kohta. 2004. aasta.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H jt. WHO rahvusvaheline uuring kolme misoprostooli režiimi kohta pärast mifepristooni varajase meditsiinilise abordi jaoks. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G jt. WHO rahvusvaheline uuring kolme misoprostooli režiimi kohta pärast mifepristooni varajase meditsiinilise abordi jaoks. Mina: Tõhusus. BJOG 2003; 110:808-18.
7. Maailma Terviseorganisatsiooni viljakuse reguleerimise postovulatoorsete meetodite töörühm. Kahe mifepristooni annuse võrdlus kombinatsioonis misoprostooliga varajase meditsiinilise abordi jaoks: randomiseeritud uuring. BJOG 2000; 107:524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. jt Meditsiinilise abordi sissejuhatav juhend. Per. inglise keelest. Gynucity 2004.
9. Kulakov V.I., Vihljajeva E.M., Saveljeva I.S. ja muu meditsiiniline nõustamisabi kunstliku abordi puhul. Juhend praktikutele ja tervishoiukorraldajatele. M.: GEOTAR-Meedia, 2005.
10. Radzinsky V.E. Varajane rasedus. 2009.
11. Dicke G.B. et al. Endomeetriumi seisundi tunnused ultraheli järgi meditsiinilise abordi efektiivsuse kriteeriumina. Farmateka, 2003; 11(74):75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Sünnitusabi ja günekoloogia käsiraamat. M.: Meditsiin, 1996.
13. Kulakov V.I. Ravimi mifepristooni kasutamine sünnitusabi praktikas. Infopost, 2003.
14. Petrosjan A.S., Kuznetsova T.V. ja teised Mifepristooni kasutamine raseduse varajaseks katkestamiseks. 2003. aasta.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Meditsiiniline abort: teave ja juhised õpetamise nõustamiseks Trans. inglise keelest. Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL jt. Varase raseduse katkestamine (kuni ja pärast 63-päevast amenorröat) mifepristooni (RU 486) ja misoprostooli annuste suurendamisega. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (lisa 2): 85-91.
17. Baird DT. Meditsiiniline abort esimesel trimestril. Parimad praktika tulemused. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2):221-36.
18. Kahe mifepristooni annuse võrdlus kombinatsioonis misoprostooliga varajase meditsiinilise abordi jaoks: randomiseeritud uuring. Maailma Terviseorganisatsiooni ovulatsioonijärgsete viljakuse reguleerimise meetodite töörühm. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Esimese trimestri raseduse katkemise meditsiiniline juhtimine (munaraku kahjustus ja abort): kas see on tõhus? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
20. varajased valikud. Meditsiinilise abordi teenusepakkuja juhend. Riiklik Abordiföderatsioon, meditsiinihariduse sari 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Meditsiinilise abordi tõhususe kontrollimine; ultraheli versus hCG test. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristoon ja misoprostool varajase meditsiinilise abordi jaoks: 18-kuuline kogemus Ameerika Ühendriikides. Rasestumisvastased vahendid 2003; 67(6):463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L jt. Meditsiinilise abordi tõhusus: metaanalüüs. Rasestumisvastane vahend 2000; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Kõrvaltoimete ja komplikatsioonide juhtimine meditsiinilises abordis. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 lisavarustust): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G jt. Bioloogilised mehhanismid, mis põhinevad mifepristooni (RU 486) kliinilisel toimel endomeetriumile. Varajane rasedus 2000; 4(4):230-9.
26. Ohutu abort: tervishoiusüsteemide tehnilised ja poliitilised juhised. WHO. Genf 2003.