Kiiritus 1. astme munajuhavähi korral. Munajuhade vähk

- primaarse, sekundaarse või metastaatilise iseloomuga munajuha pahaloomuline kasvaja. Munajuha vähi korral täheldatakse kõhuvalu, seroosse või mädase leukorröa eritumist, astsiidist tingitud kõhu mahu suurenemist ja üldise seisundi rikkumist. Munajuhavähi diagnoos põhineb günekoloogilise läbivaatuse, ultraheli, aspiraadi ja emakaõõnde kaapimise andmetel. Parim taktika on kombineeritud ravi- panhüsterektoomia operatsioonijärgse kiiritus- ja keemiaraviga.

Üldine informatsioon

Günekoloogias on munajuha vähk suhteliselt haruldane, 0,11–1,18% naiste pahaloomuliste kasvajate juhtudest. reproduktiivorganid. Tavaliselt avastatakse haigus üle 50-aastastel patsientidel. Kasvaja protsess on sageli ühepoolne ja mõjutab munajuha ampulli. Harvemini on munajuhavähk kahepoolne.

Põhjused ja areng

Kaasaegsel günekoloogial pole veel selgelt määratletud arvamust munajuhavähi tekke põhjuste kohta. Eelsoodumusteks on korduvad jämesoolepõletikud (salpingiit, adnexiit) ja vanus üle 45-50 aasta. Patsientidel on sageli esinenud sünnituse puudumist või viljatust, mis on seotud amenorröa või anovulatoorsete tsüklitega. IN viimased aastad peetakse teooriat viiruslik etioloogia munajuhavähi tekkes, eriti II tüüpi herpesviiruse ja inimese papilloomiviiruse rollis.

Kasvaja kasvades toimub munajuha venitamine ja deformatsioon, mis muutub retordikujuliseks, munajaks või muuks. ebakorrapärane kuju. Kasvaja on reeglina lillkapsa välimusega, millel on peenelt tükkiline, peenelt villjas pind, hallikas või roosakasvalge. Munajuha sees tekivad hemorraagid, nekroos ja obstruktsioon; venitatud toruseinte purunemine on võimalik. Välispind kahjustatud munajuha omandab halli-sinaka või tumelilla värvuse väljendunud vereringehäirete tõttu.

Kui toru ampullaarne ava on suletud, tekib pilt hüdro-, hemato- või püosalpinksist. Lahtise ampulla puhul võivad kasvajamassid üksikute kasvajasõlmede või tüükaliste kasvajate kujul kõhuõõnde välja ulatuda. Perifokaalse põletiku tagajärjel munajuhavähi korral moodustuvad adhesioonid omentumi, emaka ja soolestiku silmustega.

Kasvaja levik munajuhavähi korral võib toimuda lümfogeensete, hematogeensete ja implantatsioonimeetodite abil. Metastaaside lümfogeenset teed täheldatakse sagedamini, mis on tingitud munajuha rikkalikust varustatusest lümfisooned. Munajuhavähi metastaasid avastatakse esmalt kubeme-, nimme- ja supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes. Ühtne võrk sisemiste suguelundite verevarustus tagab munasarjade, emaka ja selle sekundaarse kahjustuse sidemete aparaat, vagiina. Implantatsiooni teel võib munajuhavähk levida mööda vistseraalse ja parietaalse kõhukelme seroosset katet, kaasates üldistatud protsessi omentumi, sooled, neerupealised, maksa, põrna ja muud organid.

Klassifikatsioon

Pahaloomuline protsess munajuhas võib areneda algselt (primaarne munajuhavähk) või olla emaka- või munasarjavähi leviku tagajärg (sekundaarne vähk). Samuti tekivad metastaasid rinna-, mao- ja soolevähi munajuhadesse ( metastaatiline vähk). Vastavalt histoloogilisele tüübile esindab munajuhavähki kõige sagedamini adenokartsinoom (seroosne, endometrioidne, limaskestaline, selgerakk, üleminekurakk, diferentseerumata).

Munajuhavähi staadiumis määramiseks günekoloogias aktsepteeritakse 2 klassifikatsiooni - TNM ja FIGO. TNM klassifikatsioon põhineb primaarse kasvaja (T), piirkondlike lümfisõlmede haaratuse (N) ja kaugete metastaaside (M) olemasolu määramisel.

0. etapp(Tis) - preinvasiivne munajuha vähk (in situ).

I etapp(T1) – vähk ei ole levinud munajuhast kaugemale:

• IA (T1a) – vähk lokaliseerub ühes munajuhas; ei tungi seroosmembraani; astsiit puudub;
• IB (T1b) - vähk lokaliseerub mõlemal munajuhad Oh; ei tungi seroosmembraani; astsiit puudub;
• IC (T1c) – vähk on piiratud ühe või mõlema toruga; imbub seroossesse kihti; atüüpilised rakud tuvastatakse astsiidiefusioonis või loputusvees kõhuõõnde

II etapp(T2) – vähk on levinud ühte või kahte munajuhasse, samuti vaagnaelunditesse:

• IIA (T2a) – kasvaja levik emakasse või munasarjadesse
• IIB (T2b) - kasvaja levik teistesse vaagnastruktuuridesse
• IIС (T2с) – kaasamine vaagnaelundid ebatüüpiliste rakkude esinemisega astsiidiefusioonis või kõhuõõnde loputusvees

III etapp(T3) – vähk mõjutab munajuha (torusid), levib mööda kõhukelmet vaagnast kaugemale, metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse:

• IIIA (T3a) – kõhukelmes väljaspool vaagnat tuvastatakse mikroskoopilised metastaaside kolded
• IIIB (T3b) – metastaaside kolded kõhukelmes maksimaalselt alla 2 cm
• IIIC (T3c/N1) - metastaaside kolded üle 2 cm, metastaasid piirkondlikesse (kubeme-, paraaordi) lümfisõlmedesse

IVB etapp(M1) – esineb munajuhavähi kaugmetastaase, välja arvatud metastaasid kõhukelmes.

Munajuhavähi sümptomid

Munajuhavähk ilmneb sageli varases staadiumis. Kuna munajuha ja emaka vahel on anatoomiline seos, satuvad kasvaja lagunemissaadused ja veri õõnsuse ja emakakaela kaudu tuppe, väljendudes patoloogilise voolusena.

Eritumine suguelunditest võib olla olemuselt seroosne, seroosne-mädane või seroosne-verine. Patsientidel esineb sageli atsüklilist verejooksu reproduktiivne vanus või määrimine erineva intensiivsusega menopausi taustal. Nendel juhtudel tehtud eraldi diagnostiline kureteaž ei võimalda alati tuvastada kasvajarakud, mis lükkab diagnoosimise edasi.

Munajuhavähi patognoomiline tunnus on "vahelduv vesitõbi" - rikkaliku leukorröa perioodiline eritumine, mis langeb kokku lisandite kotikeste suuruse vähenemisega. Munajuhavähi korral tekib valu kahjustatud poolel varakult: esmalt mööduv kramplik ja seejärel pidev. Mürgistus, temperatuurireaktsioonid, nõrkus, astsiit, emakakaela metastaatiline suurenemine ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed, kahheksiat täheldatakse kaugelearenenud munajuhavähi korral.

Munajuhavähi diagnoosimine

Munajuhavähi informatiivse preoperatiivse diagnoosi läbiviimine on äärmiselt keeruline. Vähktõbe tuleb eristada püosalpinksist, salpigiidist, munajuha tuberkuloosist, emakavälisest rasedusest, emaka keha- ja munasarjavähist. Munajuhavähki on võimalik kahtlustada püsiva verega segatud lümforröa, munajuhade koolikute ja verejooksude järgi.

Vaginaalne günekoloogiline uuring paljastab ühe- või kahepoolse kotikeste kasvaja, mis paikneb piki emaka keha või Douglase kotikest. Palpeeritav toru on tavaliselt ebakorrapärase retordi või munaja kujuga, ebaühtlase konsistentsiga aladega.

Sekretsiooni ja kraapide uurimine emakakaela kanal ja endomeetrium, samuti aspiratsioon emakaõõnest võimaldab mõnel juhul tuvastada ebatüüpilisi rakke. Munajuhavähi kahtluse korral määratakse veres kasvajaga seotud marker CA-125, kuid selle suurenemist täheldatakse ka

Munajuhavähk (kartsinoom) on üsna haruldane patoloogia ja moodustab 0,11–1,18% naiste suguelundite kasvajatest. Üldine viieaastane elulemus on vahemikus 14 kuni 57%. Veelgi enam, peamised tegurid, millel on negatiivne mõju ellujäämisele, on endiselt hiline diagnoosimine, vale staadium, ebapiisav ravi ning ägenemiste ja metastaaside suur esinemissagedus. Mitterahuldavad ravitulemused sunnivad meid otsima uusi lähenemisviise RMT diagnoosimiseks ja raviks. Selle kasvaja riskifaktorid on halvasti mõistetavad. Munajuha kartsinoomid avastatakse kõige sagedamini naistel viiendal ja kuuendal eluaastal. Selle tulemusena on kliiniline pilt enne operatsiooni mittespetsiifiline õige diagnoos on harva välja kujunenud ja onkoloogilise valvsuse puudumine mängib jätkuvalt oma negatiivset rolli. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus haiguse III-IV staadiumis. Kasvaja võime implanteerida, lümfogeenne ja hematogeenne levik määrab selle agressiivne käitumine. 5-aastase elulemuse määr on vahemikus 30 kuni 57%.

Praegu põhineb primaarse munajuha kartsinoomi määratlus C.Y. pakutud kriteeriumidel. Hu 1950. aastal: (1) kasvaja lokaliseerub makroskoopilisel uurimisel munajuhas; (2) mikroskoopilisel uurimisel peab limaskest olema täielikult kahjustatud ja kasvajal peab olema papillaarne struktuur; (3) kui munajuha sein on mõjutatud suurel alal, tuleks määrata üleminek mõjutamata ja kahjustatud munajuha epiteeli vahel; (4) Suurem osa kasvajast paikneb pigem munajuhas kui munasarjas või emakas.

Morfoloogiliselt võivad munajuhade pahaloomulised epiteeli kasvajad olla esindatud kõigi munasarjavähile iseloomulike rakutüüpide kartsinoomidega. Nende tüüpide esinemissagedust on raske kindlaks teha, kuna kõigis suurtes avaldatud uuringutes on kasvajad klassifitseeritud ainult nende arhitektuuri alusel, jagades need papillaarseteks, alveolaarseteks, näärmelisteks või tahketeks kasvumustriteks. Sellegipoolest määratleb enamik autoreid munajuha seroosse kartsinoomi ühe peamise histoloogilise tüübina. Selle esinemissagedus on erinevatel hinnangutel kuni 85%, järgnevad endometrioidkartsinoom (5–42%) ja diferentseerumata kartsinoom (5–10%). Mõned autorid kaaluvad ka teisi munajuha kartsinoomide sorte ja histoloogilisi tüüpe ning need on WHO klassifikatsioonis esile tõstetud, näiteks selged raku- ja papillaarsed kartsinoomid.

Munajuha kartsinoome iseloomustavad reeglina ühepoolsed kahjustused, samal ajal kui parem- või vasakpoolne lokaliseerimine toimub ligikaudu sama sagedusega. Kahepoolseid kasvajaid täheldatakse 3–12,5% juhtudest. Toru ampullaarne osa on protsessi kaasatud kaks korda sagedamini kui istmus. Sageli on torud paistes, mõnikord kogu pikkuses, fimbria ots on suletud ja õõnsusse on kogunenud vedelik või veri, mis annab väliselt eristamatu sarnasuse hüdrosalpinguga või hematosalpinguga. Just sel põhjusel on M. Asmussen et al. Kõik laienenud torud on soovitatav avada ja neid operatsioonisiseselt uurida. juuresolekul suured hulgad vedelik, torude konsistents võib olla pehme, kuid tuntavate tihedate aladega, eriti kui on sissetung toruseina. Kasvaja võib olla nähtav seroospinnal või ilmneda ilmne infiltratsioon seroos- või vaagnaseinasse. Mõnikord ilmnevad munajuhakartsinoomid lokaliseeritud tahkete või osaliselt tsüstiliste kahjustustena, mis mõjutavad ainult ühte osa torust. Kartsinoomist kahjustatud toru luumenit avades avastatakse tavaliselt limaskesta pinnal paiknev lokaalne või hajus, pehme, hall või roosa rabe kasvaja. Mõnikord esineb mitu kasvajasõlme ning kasvajas on sagedased hemorraagiad ja nekroos. Tavaliselt levib kasvaja mööda toru seina, kuid mõnikord on see limaskesta pinnaga lõdvalt külgnev või paikneb toru luumenis. Mõnel juhul on primaarne munajuha kartsinoom lokaliseeritud seda tüüpi kasvajates umbes 8%.

RMT kõige tavalisem, kuid mittespetsiifiline kliiniline ilming on verejooks või määrimine tupest või kollakas tupest väljumine, mõnikord raske. Need kliinilised sümptomid esineb kolmandikul kuni pooltel juhtudest. On võimalik tuvastada palpeeritav kasvaja moodustumine emaka lisandite piirkonnas (86%) täheldatakse sageli ka kõhuvalu, mis võib olla perioodiline ja kõhukinnisus või tuim ja püsiv. "Hydrops tubae proluens" ("vesine munajuhade eritis") nähtust, mida iseloomustab vahelduv kolikuv valu, mida leevendab vesise vedeliku äkiline tupest väljumine, peetakse munajuhavähi patognoomiliseks. Seda sündroomi registreeritakse aga vähem kui 10% patsientidest. Üks levinud RMT sümptomeid on astsiit. Astsiidi kogus võib olla vahemikus 300 ml kuni 12 liitrit. Mõnedel patsientidel võivad haiguse esimesed ilmingud olla metastaasid supraklavikulaarses ja kubemepiirkonnas. Lümfisõlmed. Samuti saate tuvastada üldise iseloomuga mittespetsiifilisi sümptomeid: nõrkus, halb enesetunne, halb tervis, kiire väsimus, temperatuuri tõus.

RMT diagnoosimise mõttes ei ole ultraheli spetsiifiline meetod, kuid võimaldab suure tõenäosusega diagnoosida emaka lisandite kasvajat ja kasvajaprotsessi ulatust. Diagnostiliselt olulist teavet saab kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja vaagna CT-skaneeringute abil. CT kasutamine on eriti oluline kasvaja täpse lokaliseerimise ja selle seose määramiseks ümbritsevate kudedega. Kuid uuringu kõrge hinna ja märkimisväärse kiirgusega kokkupuute tõttu on CT kasutamisel mitmeid piiranguid. esmane diagnoos. RMT diagnoosimise tõhus meetod on laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult hinnata kasvajaprotsessi ulatust, vaid ka diagnoosi morfoloogiliselt kontrollida. Kasvajamarkeri CA-125 taseme määramine vereseerumis on suur tähtsus RMT diagnoosimisel. I-II staadiumiga patsientidel tõuseb CA-125 tase 68% juhtudest ja III-IV staadiumiga patsientidel 100% juhtudest. CA-125 tase on korrelatsioonis haiguse staadiumiga. CA-125 mediaan I haiguse staadiumis on 102,3 U/ml, II staadiumis - 121,7 U/ml, III staadiumis - 337,3 U/ml, IV staadiumis - 358,4 U/ml. Seega ainult Kompleksne lähenemine võimaldab diagnoosida RMT sisse varajased staadiumid. Onkoloogilise valvsuse puudumine RMT ja sõeluuringuprogrammide osas toob kaasa hiline diagnoos.

Kirurgiline lähenemine munajuha kartsinoomi ravile on sarnane munasarjavähi raviga. Ühtne taktika operatsioonijärgne ravi jääb vastuoluliseks. Praegu on RMT üldine raviskeem ja optimaalne keemiaravi režiim alles väljatöötamisel. Kiiritusravi osas nõustuvad paljud autorid, et vaagnapiirkonna kiiritamine üksi on ebaefektiivne, võttes arvesse kõrgsagedus areng väljaspool vaagna metastaase, mis on oluline argument sellise strateegia vastu. Arvestades haiguse halvasti prognoositavat kulgu ja morfoloogilist sarnasust munasarjavähiga, on praegune üldine suundumus munajuhavähi ravis sarnane pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate raviga ja põhineb plaatinat sisaldavate keemiaravi režiimide kasutamisel. Plaatinaravimitega keemiaravi läbiviimisel täheldati parimat üldist viieaastast elulemust patsientidel, kes said 6 või enam keemiaravi kuuri.

See on haruldane vähk munajuhad. Kõige sagedamini on kahjustatud ainult üks toru, kuid rasketel juhtudel isegi hilised etapid Teine võib alistuda vähirakkude levikule. Kõigi naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate hulgas seda tüüpi vähki esineb 1% patsientidest. Haiguse arengut täheldatakse nii noortel tüdrukutel kui ka eakatel naistel. Enamik patsiendid on sees vanusekategooria 50 kuni 65 aastat.

Munajuhavähk, näitab selgelt Internetis olev foto välised ilmingud haigused, nii et seda haigust põdevatel tüdrukutel ja naistel oleks hea uurida selliseid illustratsioone, et seda probleemi paremini mõista.

Munajuhavähi tüübid

Munajuhavähi klassifitseerimine toimub mitmete määravate tegurite järgi: pahaloomulise kasvaja esinemine, histoloogia, arengustaadium.

Sõltuvalt haiguse allika esinemise tüübist eristatakse neid:

• esmane vähk: rakkude areng algas täpselt munajuhade õõnes;
• sekundaarne vähk: avaldub emaka- või munasarjavähi leviku tõttu;
• metastaatiline: tekkinud piimanäärmete, mao onkoloogilisest kasvajast.

Adenokartsinoomi struktuuride uuringud (histoloogia) võimaldavad tuvastada järgmist tüüpi kasvajaid:

• seroosne;
• endometrioid;
• mukootiline;
• selge rakk;
• üleminekurakk;
• diferentseerimata.

Välja on töötatud kahte tüüpi haiguse staadiumite klassifikatsiooni - TNM ja FIGO, mis põhinevad kahjustuse leviku, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside esinemise näitajatel.

• 0. etapp: vähirakud põhinevad munajuha epiteelis;
• I etapp: vähirakud arenevad ainult emaka toru õõnsuses, kuid seal võib esineda mõningaid tunnuseid, seega on etapil mitu jagunemist:
  • IA - haigus areneb ainult ühes torus, ei mõjuta seroosmembraani ega provotseeri astsiidi arengut;
  • IB - mida iseloomustavad samad protsessid nagu eelmisel juhul, teises torus võib täheldada ainult vähi lokaliseerimist;
  • IC - pahaloomuline moodustis ei välju emaka toru õõnsusest, vaid imbub seroosmembraani, tekib astsiit.
• II etapp: vähk ründab lisaks munajuhadele ka vaagnaelundeid, eristatakse alarühmi:
  • IIA - emakas, munasarjad;
  • IIB - vaagna sidemete struktuurid;
  • IIC - lisaks elundi onkoloogiale moodustub kõhuõõne vesitõbi.
• III etapp: vähirakud täidavad munajuhasid, arenevad mitte ainult vaagnaelundites, vaid ka teistes elundites ja algab metastaaside protsess:
  • IIIA - metastaasid leitakse väljaspool vaagnat;
  • IIIB - sekundaarsed kahjustused ei ületa 2 cm;
  • IIIC - metastaaside kolded suurenevad, metastaasid tekivad piirkondlikes lümfisõlmedes.

Munajuhavähi põhjused ja areng

Eksperdid ei suuda tuvastada selgeid põhjuseid, mis võivad vallandada vähirakkude ilmumise munajuhadesse. On olemas arvamus, et krooniline põletik lisades, rikkumine reproduktiivfunktsioon, ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Paljudel patsientidel on herpesviirus või papilloom, mis annab alust rääkida munajuha vähi viiruslikust olemusest.

Kasvaja võib esineda primaarselt (fookus paikneb otse torus) ja sekundaarselt (vähk on levinud munasarjadest või emakast). Mõnikord on pahaloomulise kasvaja arengu põhjuseks pahaloomuliste rinnanäärme kasvajate metastaasid, seedetrakti, kopsud.

Primaarne munajuhavähk on oma levimismeetodi poolest sarnane munasarjavähiga: vähirakud migreeruvad kogu kehas eranditult lümfogeensete, hematogeensete ja implantatsiooniteede kaudu. Haiguse metastaase täheldatakse kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedes. Oluliseks erinevuseks munasarjavähist on pahaloomulise kasvaja arengu sümptomid varases staadiumis. Vere ja kasvaja lagunemissaadused transporditakse anatoomiliste ühenduste kaudu emakaõõnde ja seejärel tuppe.

Vähi levik ja edasine areng toimub tavaliselt lümfogeense tee kaudu, kuna toru ise on ümbritsetud paraaordi lümfisõlmede lümfisoontega. Kui kahjustatud on 5% lümfisõlmedest, võivad tekkida metastaasid kubeme lümfisõlmed. Ravimata jätmise korral mõjutavad vähirakud munasarju, emakat ja tuppe.

Munajuhavähi sümptomid

Peamist sümptomit, mis näitab pahaloomulise kasvaja esinemist organismis, peetakse patoloogiliseks tupest väljumine. Seoses munajuhavähi edasise arenguga, äge valu V kõhupiirkond. Kasvaja areneb emakast vasakule või paremale ning aja jooksul võib see ulatuda üle 3 cm, nii et kasvaja tunnetamine pole keeruline. On hea, kui haigus avastati varases staadiumis, kuna enamasti ilmnevad sümptomid siis, kui vähirakud kahjustavad oluliselt emaka toru terveid kudesid.

Naised peaksid pärast menopausi hoolikalt jälgima kahtlaste sümptomite ilmnemist. See oli sel perioodil aastal naise keha ilmnevad muutused reproduktiivsüsteemi toimimises ja täheldatakse emaka lisandite ebamõistlikku suurenemist. Et lõpuks välistada võimalik areng haiguste korral tuleks teil teha leukotsüütide arvu ja nende seose taseme testid.

Munajuhavähi diagnoosimine

Diagnoos põhineb meetodite ja protseduuride kogumi kasutamisel, mis võimaldavad põhjalikult uurida vähi kasvajat, selle struktuuri, haiguse arengut jne, seetõttu on ravi juba lihtsustatud.

Esialgu esmane günekoloogiline läbivaatus mille käigus arst analüüsib patsiendi kaebusi, selgitab välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis võib selliseid muutusi organismis esile kutsuda. Järgmisena on vaja hoolikalt uurida haigusi, mida naine varem põdes, kuna mõned sümptomid võivad viidata ägenemisele või tüsistusele pärast operatsiooni. Tuleb välja selgitada pärilik eelsoodumus vähi tekkeks, eelkõige tuleb arvestada naisliini ajalugu.

Olles saanud vajalikku teavet, peab arst läbi viima suguelundite uuringu, mis aitab määrata emaka, selle torude, emakakaela, munasarjade suurust, tuvastada häireid emaka ja lisandite ühenduses ning avastada kasvaja olemasolu, kui see on olemas. Tavaliselt tehakse selline uuring palpatsiooniga, kuid ultraheli abil saab tuvastada kasvaja vaagnaelundites.

Vereanalüüs olemasolu tuvastamiseks pahaloomulised ained- kasvajamarkerid – on ka sel juhul vajalikud.

Tsütoloogiline uuring põhineb munajuha õõnsusest saadud materjali kogumise mikroskoopilisel uurimisel. Need uuringud näitavad vähirakkude olemasolu torudes ja võivad diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Ravi õigeks määramiseks pärast kasvaja diagnoosimist on vaja uurida moodustumist ja valida ravim, millel on sellele suurim mõju. Sellistel eesmärkidel on see määratud CT skaneerimine(määrab asukoha, tuvastab metastaasid) või diagnostiline laparoskoopia (määrab pahaloomulise kasvaja piirid, osalemine onkoloogilises protsessis).

Munajuhavähi ravi

Ravi seisneb meetodite kasutamises, mida saab kasutada kas eraldi või kombineeritult. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt ravi tüübi ja jälgib selle tõhusust.

Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele, metastaaside tekke ja võimaliku retsidiivi vältimisele. Ravi esimesel etapil radikaalne kirurgia emaka, lisandite amputeerimiseks, suurem omentum. Operatsiooni ajal tehakse lümfisõlmede, vaagna kõhukelme ja külgmiste kanalite biopsia. Kui operatsioon tehakse emaka toruvähi hilises staadiumis, eemaldatakse osa kasvajast ja selle jääkkogus on alla kahe cm.

Munajuhade pahaloomulise kasvaja medikamentoosne ravi hõlmab kaasaegsete ravimid mis ei anna vähirakud arendada ja vähendada nende aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit koos kiiritus- ja keemiaraviga. Kahjuks ei ole patsientidele optimaalset üldist raviskeemi välja töötatud, seetõttu uurib arst teatud ravimite toimet pahaloomulistele kasvajatele ja kohandab nende koostist.

Mitte uimastiravi põhineb kiiritusravil. Paljud eksperdid usuvad, et vaagnaelundeid on vaja kiiritada koos kogu kõhuõõnde, kuna munajuha vähki iseloomustab kõrge tase metastaasid. Liigne kiirgus põhjustab aga tõsiseid häireid soolestiku töös.

Olenemata vähi staadiumist ravitakse patsiente spetsiaalsete keemiaravi ravimitega (plaatina).

Munajuhavähi ennetamine ja prognoos

Haiguse ravi edukas tulemus sõltub selle alustamise etapist ja mahust ravimeetodid, mida kasutatakse vähiravis. Siiski ei tasu unustada, et iga organism on ainulaadne ning konkreetse vähiravimeetodi kohta prognoosi anda on kindlasti võimatu. Soodne prognoos 1. staadiumi munajuhavähi ravi ei saa keegi garanteerida.

Munajuha vähk, prognoos

Viieaastane elulemus pärast haiguse esimese etapi ravi on 65%. Elulemus teistes etappides on 45%. Halb prognoos patsientide puhul, kelle vähk avaldub sarkoomina, sureb suurem osa naisi 2 aastat pärast haiguse algust.

Meditsiinis ei ole tuvastatud tegureid, mis soodustavad munajuhavähi teket. Naine peaks jälgima oma tervist, külastama regulaarselt günekoloogi ja suurendama immuunsust, et vastu seista viirushaigused. Põletikuliste protsesside õigeaegne ravi ja nende arengu krooniliseks muutumise vältimine võib kaitsta onkoloogia arengu eest.

Munajuhavähk on haruldane patoloogia. Selle levimus on kuni 2% kõigist reproduktiivsüsteemi pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord kuulevad sellist diagnoosi noored tüdrukud ja rasedad naised, kuid kõige sagedamini peavad sellega tegelema naised vanuses 50–62 aastat. Taastumise prognoos sõltub suuresti sellest õigeaegne diagnoos ja hästi valitud teraapia.

Arstitõend

ICD-10 järgi on munajuhavähk koodiga C57. See on patoloogia, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja areng. Enamasti on see ühepoolne. Kahepoolset protsessi täheldatakse ainult 30% juhtudest.

Vähi tüübi kindlaksmääramine aitab teil valida kõige sobivama ravistrateegia. Etappide kirjeldamiseks onkoloogiline protsess rakendatakse munajuha vähi korral. Seda arutatakse üksikasjalikumalt allpool.

Samuti on kasvaja esmased ja sekundaarsed vormid. Viimasel juhul me räägime hematogeensete või lümfogeensete metastaaside kohta põhikohast, näiteks munasarjadest, emakast või maost. Esmane vorm areneb alati iseseisvalt.

Kasvaja histoloogiline uurimine võimaldab eristada järgmisi kasvaja tüüpe:

• seroosne;
• endometrioid;
• limaskestade;
• selge rakk;
• üleminekurakk;
• diferentseerimata.

Peamised põhjused

Mis tahes onkoloogilise protsessi peamiseks põhjuseks peetakse rakuliste elementide mutatsiooni suur kiirus jaotus. Selle põhjuseks võib olla vähenenud immuunsus, raku- või geenikahjustus. Mutatsiooni tõenäosus suureneb koos vanusega. Seetõttu on vanemad naised alati ohus.

Limaskestade degeneratsioon on võimalik ka järgmiste tegurite mõjul:

• põletikulised protsessid vaagnaelundites;
• viiruslik/bakteriaalne infektsioon;
• mehaanilised või keemilised kahjustused (abort, kuretaaž);
• kiiritamine;
• halvad harjumused;
• pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega.

Teadlased suutsid tõestada inimese papilloomiviiruse otsest rolli selle onkoloogilise protsessi esinemisel. See provotseerib munasarjade, munajuhade, emakakaela ja emaka keha vähki. Üle 80% elanikkonnast on kandjad sellest viirusest. Nakatumine toimub valdavalt seksuaalse kontakti kaudu ja palju harvem õhu kaudu leviva kaudu.

Teine onkogeenne patogeen on herpesviirus. Ta suudab kaua aega ei ilmu. Immunoloogilise seisundi langusega muutub see aga väga agressiivseks, põhjustades reproduktiivsüsteemi vähki.

Kliiniline pilt

Munajuhavähi sümptomid ilmnevad alles haiguse progresseerumisel. Peal esialgsed etapid naine võib kaevata järgmiste terviseprobleemide üle:

• seroosne või mädane eritis tupest, millega kaasneb põletustunne;
• pruuni eritise ilmumine väljaspool menstruatsiooni;
• paroksüsmaalne valu alakõhus.

70% juhtudest iseloomulikud sümptomid Vähktõbe pole. Patoloogia ise avastatakse enamasti kogemata günekoloogilise läbivaatuse käigus või ultraheliuuring teisel korral. Munajuhade piirkonnas palpeerimisel on see selgelt tuntav ulatuslik haridus. See tükk on eksudaadi kogunemine.

Võimalikud on ka munajuhavähi mittespetsiifilised sümptomid. Need väljenduvad kiire väsimuse, üldise halb enesetunne ja heaolu halvenemise näol. Hilisematel etappidel kaasneb nendega temperatuuri tõus. Samal ajal muutub valu kahjustatud piirkonnas intensiivsemaks, kõht suureneb. Esineb ka urineerimishäireid ja probleeme soolestiku läbilaskvusega.

Protsessi etapid

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi jaguneb munajuhavähk neljaks etapiks:

• I etapp. Vähk on piiratud munajuhaga.
• II etapp. Kasvaja paikneb ühes või mõlemas munajuhas, kuid on juba levinud munasarjadesse või vaagnakoesse.
• III etapp. Kahjustatud on ainult üks või kaks munajuha ja kõhuõõne organeid. Võimalikud on metastaasid kubeme- või niude-lümfisõlmedesse.
• IV etapp. Uuringu käigus tuvastatakse metastaasid kaugemates lümfisõlmedes.

Patoloogia staadiumi kindlaksmääramine võimaldab teil valida kõige tõhusama ravivõimaluse.

Diagnostilised meetodid

Kuna munajuhavähi algstaadiumis ilmseid tunnuseid ei esine, arstiabi patsiendid ilmuvad hilja. Patoloogilise protsessi diagnoosimine on keeruline. See hõlmab kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite uurimist.

Pärast läbivaatust günekoloogilises toolis määratakse naisele tupest ja emakakaelakanalist pärit määrdumiste tsütoloogiline uuring. Selle meetodi abil on aga võimalik tuvastada patoloogilised rakud vaid 23% juhtudest. Tsütoloogilise uuringu täpsus suurendab proovide võtmist bioloogiline materjal kasutades spetsiaalset tampooni. See sisestatakse tuppe mitmeks tunniks.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on kasvaja markeri CA-125 analüüs. See on looduslik valk, mis vabaneb vereringesse kasvajaelementidega. CA-125 taseme tõusu veres vähi I ja II staadiumis täheldatakse 68% patsientidest. III või IV etapi puhul on see näitaja 95%. Selle parameetri kerge tõus on võimalik endometrioosi ja menstruatsiooni ajal.

Ultraheliuuringut munajuhavähi korral peetakse suhteliselt informatiivseks. See võimaldab teil tuvastada neoplasmi ja hinnata selle mõningaid omadusi. Ultraheli koos Doppleri kaardistamisega peetakse informatiivsemaks. Tema abiga on alati võimalik tuvastada patoloogiline verevool, signaalimine pahaloomuline kasvaja. See meetod diagnostikat kasutatakse isegi ülekaalulistel naistel.

Vähi kahtluse korral peetakse informatiivseks ka kompuutertomograafiat. See on kõhuõõne organite üksikasjalik diagnoos. Kuid kõrge hind ja kõrge kiirgusega kokkupuude teevad CT-st piiratud meetod uuringud. Tema abi kasutatakse erandjuhtudel, näiteks küsitavate tulemustega.

Teraapia omadused

See patoloogia on äärmiselt haruldane. Seetõttu ei ole välja töötatud ühtset ravitaktikat. Kogu ravi taandub kasvaja kõrvaldamisele, retsidiivide ja metastaaside ennetamisele. Sel eesmärgil kasutatakse tänapäeval kirurgiat ja keemiaravi. Iga meetodit kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Kirurgia

Radikaalne ravi Munajuha vähk hõlmab mitte ainult kahjustatud elundite eemaldamist, vaid ka väljapressimist. Viimasel juhul all üldanesteesia Emakas koos lisanditega ja mõjutatud lümfisõlmed lõigatakse välja. Kui neoplasmi pahaloomulisust ei ole võimalik kinnitada, tehakse elundeid säilitav sekkumine. Tema abiga ravitakse ka noori patsiente, kes soovivad tulevikus emarolli võtta.

Operatsiooni käigus tehakse kõhuõõne kontroll, kõhukelme pesemised ja kaugemate lümfisõlmede biopsia. Pärast histoloogilist uurimist määrab arst edasise taktika: kordusoperatsioon või kiiritusravi.

Kui on vastunäidustusi kirurgiline sekkumine või hilinenud arstiabi otsimine, on soovitatav sümptomaatiline ravi. Patsiendile määratakse valuvaigistid, mis aitavad leevendada üldist seisundit. Surm lõppstaadiumis saabub mitme kuu jooksul ja ei sõltu kasvaja kasvukiirusest.

Keemiaravi läbiviimine

Munajuhavähki on varases staadiumis raske diagnoosida. Kirurgia sageli osutub ebaefektiivseks. Seetõttu määratakse kõigile patsientidele kombineeritud keemiaravi, olenemata patoloogia staadiumist.

Tavaline raviskeem hõlmab tsüklofosfamiidi kombinatsiooni plaatinat sisaldavate ravimitega (tsisplastiin, karbolplastiin). Kasvaja osalist või isegi täielikku taandumist sellise ravi korral täheldatakse 53-92% juhtudest ja viieaastane elulemus on 51%. Kui kasvaja ei anna plaatinaga ravimitele positiivset reaktsiooni, asendatakse need taksaanirühma ravimitega. Kuid sel juhul on viieaastane elulemus umbes 30%.

Peaaegu alati kaasneb keemiaravi kuur kõrvalmõjud. Näiteks kogevad patsiendid kehakaalu langust, nahalööve, seedetrakti häired, väsimus. Lisaks tekib luuüdi supressioon. Need nähtused kaovad pärast ravikuuri lõpetamist iseenesest.

Taastumise prognoos

Munajuhavähi prognoosi määrab elulemus pärast 5-aastast ravi. Kombineeritud ravi puudumisel on see näitaja 35% ja juhul esialgne etapp haigus - 70%. Pärast operatsiooni ja keemiaravi on viieaastane elulemus I-II etapid on 100%, III etapis - mitte rohkem kui 28%.

Prognoos on suures osas kindlaks määratud üldine seisund patsiendi tervis, individuaalsed omadused selle keha ja kasvaja enda tüüp. Selle patoloogia korral ei saa välistada retsidiivi juhtumeid. Tänu meditsiini arengule on peaaegu igal etapil võimalik inimese eluiga pikendada. See aga ei kehti viimase etapi kohta, sest sel juhul on patsient juba surmale määratud.

Kas rasedus on võimalik?

Munajuha ühepoolse kahjustuse korral on rasestumise tõenäosus äärmiselt väike. Kogu point on selles patoloogiline protsess häirib munajuhade läbilaskvust, kuna selle luumen täitub kasvajaga ja areneb liimimisprotsess. Kahepoolse kahjustuse korral ei ole võimalik last iseseisvalt eostada.

Ennetusmeetodid

Spetsiifilisi viise munajuhavähi ennetamiseks ei ole. Haiguse ennetamine taandub kõigile soovitatavatele standardreeglitele vähk. Nende hulgas võib märkida järgmist:

• töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• õige toitumine;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• halbadest harjumustest loobumine;
• aktiivne elustiil.

Mõnede arstide sõnul kaitseb eelsoodumustegurite puudumine munajuhavähi eest. Seetõttu soovitavad eksperdid õigeaegset ravi põletikulised haigused mis mõjutavad reproduktiivsüsteemi organeid. Lisaks on oluline kasutada barjäärid rasestumisvastased vahendid intiimkontaktide ajal, et välistada STI-desse nakatumise oht. Günekoloogi perioodilised läbivaatused on samuti hädavajalik ennetusmeede. Lapse eostamist on vaja ette planeerida, et välistada soovimatu raseduse katkemise oht.