Omentum on rasvane. Kõhukelme ja omentumi kasvajad

Väike tihend (omentum miinus)- vistseraalse kõhukelme lehed, mis liiguvad maksast makku ja kaksteistsõrmiksoole. See koosneb 3 sidemest, mis liiguvad otse vasakult paremale üksteisesse: gastrodiafragmaatiline side (lig. gastrophrenicum), maksa-mao (lig. hepatogastricum) ja hepatoduodenaalne (lig. hepatoduodenale).

Hepatogastrilises sidemes, mao väiksema kumeruse korral, läbib vasak maoarter, anastomoosides parempoolne maoarter kulgeb paremalt. Siin asuvad ka samanimelised veenid ja lümfisõlmed.

Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemel, mis asub äärmises parempoolses asendis väiksemas omentumis, on vaba serv paremal, mis on omentaalõõne eesmine sein (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Sidemed läbivad lehtede vahel: paremal - tavaline sapijuha ja seda moodustavad ühised maksa- ja tsüstilised kanalid, vasakul - õige maksaarter ja selle harud, nende vahel ja taga - portaalveen, samuti lümfisooned ja sõlmed, närvipõimikud.

Suur pitser (omentum majus) süsteemses anatoomias on need sidemed, mis liiguvad diafragmast silmapõhja, mao ja põiki käärsoole (eesmine leht), neerude ja põrna, kõhunäärme eesmise pinna ja põiki käärsoole (tagumise lehe) poole. , millest siia ühendatud lehed jätkuvad allapoole kõhuõõne alumisele korrusele.

See on gastrofreeniline side (lig. gastrophrenicum), gastrospleniline side (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale)), gastrokooliline side (lig. gastrocolicum), diafragma-põrn (lig. phrenicosplenicum), splenorenaalne (lig. splenorenale (lig. lienorenale), pankreaspleniline (lig. pankreaticosplenicum), diafragma-koolikute sideme (lig. phrenicocolicum).

IN kliiniline anatoomia Suuremaks omentumiks loetakse ainult gastrokoolilist sidet (omentumi ülemine osa) ja allapoole rippuvat vaba alumist osa.

Lig. gastrocolicum sisaldab oma lehtede vahel vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra Ja Lümfisõlmed.

1.4 Mao topograafia (gaster, ventriculus)

Maos võib eristada järgmisi anatoomilisi struktuure:

----------------südame ava (ostium cardiacum);

---------------- väike ja suur kumerus (mall kõverus ja suur kõver);

---------------- esi- ja tagaseinad (paries anterior and posterior);

· südame sälk (incisura cardiaca), asub söögitoru piiril mao suurema kumerusega.

Tavaliselt jaguneb magu 5 ossa:

1) südameosa (pars cardiaca)- mao seina kitsas riba samanimelise ava ümber;

2) maopõhja (fundus ventriculi)- osa, mis asub südameava kohal;

3) mao keha (corpus ventriculi), piirneb ülalt südameosa ja mao põhjaga, altpoolt piirab nurgeline sälk (incisura angularis);

4) väravavahi koobas (antrum pyloricum), mis asub nurgasälgu all;

5) väravavaht (pylorus ventriculi)- mao seina kitsas riba püloorse sulgurlihase asukohas (sfincter pylori).

Holotoopia

Magu projitseeritakse eesmisele kõhuseinale vasaku hüpohondriumi piirkonnas ja epigastimaalses piirkonnas ning kui kõht on täis, projitseeritakse suurem kumerus ülemine osa naba piirkond.

Mao skeletoopia

---------------- Südame avaus asub X–XI rindkere selgroolülide kehadest vasakul;

。 Pülooruse väljalaskeava asub XI rindkere või I nimmelüli paremas servas.

Süntoopia

Mao eesseina katab paremalt maks, vasakult diafragma kaldaosa, kehaosa ja pylorus külgnevad eesmise kõhuseinaga; tagumist seina eraldab omentaalne bursa alates

retroperitoneaalse ruumi elundid (kõhunääre, vasak neerupealine, vasaku neeru ülemine poolus); põrn külgneb maoga vasakul ja taga; väiksemat kumerust katab maksa vasak sagar; suurem kumerus on kontaktis põiki käärsool ja selle mesenteeria.

Sidemed, suhe kõhukelmega

Magu on kõhukelmesisene organ, nii selle eesmine kui ka tagumine sein on kaetud kõhukelmega ning kõhukelmega jäävad katmata ainult kitsad ribad väiksema ja väiksema kõveruse vahel.

Mao sidemed jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pindmiste sidemete hulka kuuluvad: hepatogastrilised, gastrokoolilised, gastrosplenilised, gastrofreenilised ja diafragma-söögitoru sidemed. Sügavaid mao sidemeid saab uurida pärast gastrokoolilise sideme jagamist ja suurema kumeruse liigutamist ülespoole. Sel juhul venitatakse kõhunäärme ülemisest servast välja 2 kõhukelme voldit: mao-pankrease ja pyloric-pankrease sidemed. (vt eespool).

Mao verevarustust teostavad tsöliaakia tüve oksad (truncus celiacus), mis väljub kõhuaordist XII rindkere lüli tasemel ja jaguneb 3 veresooneks: vasak mao-, põrna- ja ühine maksaarter.

Piki väiksemat kumerust (väiksemas omentumis) anastomeeritakse:

􀀹 gastrica sinistra(tsöliaakia tüve haru), läheb üle lig. gastropancreaticum, kus see annab oksa söögitorusse ja siis läheb lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- haru a. hepatica propria, läheb sisse ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Mööda suuremat kõverust nad anastomeerivad:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- haru a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- haru a. lienalis, mis ulatub tsöliaakia tüvest, asub aastal lig. gastroliennale.

Kõhu põhjani lig. gastroliennale tulevad aa. gastricae breves põrnaarterist.

Venoosne drenaaž maost kantakse see portaalveeni süsteemi (v. portae).

Parem ja vasak mao veenid (vv. gastricae dextra et sinistra) voolata otse portaalveeni.

Vasakpoolsed gastroepiploilised ja lühikesed maoveenid (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves)äravool põrna veeni ( v. lienalis), mis omakorda voolab portaalveeni.

Parempoolne gastroepiploiline veen (v. gastroepiploica dextra) voolab ülemisse mesenteriaalveeni (v. mesenterica superior), mis voolab ka portaalveeni.

Pülooruse esipinnal selle ristumiskohas kaksteistsõrmiksoolega on v. prepylorica (Mayo veen), mis on anastomoos parema mao ja parema gastroepiploilise veeni vahel. Kirurgiliste sekkumiste ajal on see veen juhend püloori ja kaksteistsõrmiksoole vahelise piiri leidmisel.

Lümfidrenaaž maost toimub lümfisoonte kaudu, mis kulgevad magu verega varustavate veresoonte lähedal, läbi 1. ja 2. järku lümfisõlmede.

Esimese järgu piirkondlikud lümfisõlmed:

parem ja vasak lümfisõlmed (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) asub väiksemas omentumis;

parem- ja vasakpoolsed gastroepiploilised lümfisõlmed (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) asub suurema omentumi sidemetes;

Gastro-pankrease lümfisõlmed (nodi lymphatici gastro-ancreatici) asub gastropankrease sidemes.

Teise järgu lümfisõlmed kõhuõõne ülemise korruse organite jaoks on tsöliaakia lümfisõlmed (nodi lymphatici celiacae).

Vagusnärvid innerveerivad magu (nn. vagi) ja tsöliaakia põimiku oksad (põimiku tsöliacus).

Eesmine (vasakpoolne) vaguse tüvi, mis asub kõhu söögitoru esipinnal, laguneb maole lähenedes mao esipinnale suunduvateks oksteks. See eraldab oksi söögitorusse, mao südameosasse, silmapõhjale, väiksema omentumi lehtede vahel maksaoksi ja ülejäänud vasak tüvi järgib mao väiksema kõveruse eesmist serva. mao ja laguneb paljudeks maoharudeks. Pikimat haru, mis ulatub põhitüvest ja läheb mao püloantraalsesse ossa, nimetatakse Latarget haru(vasakul).

Tagumine (parem) vaguse tüvi asub söögitoru tagumise pinna ja kõhuaordi vahel. Kardia piirkonnas jaguneb see ka mitmeteks oksteks, mis lähevad söögitorusse, põhjapõhja ja mao keha tagumisele pinnale. Selle suurim haru läheb lig. gastropancreaticum vasakul pool a. gastrica sin-istra tsöliaakia põimikuni (tsöliaakia oksad) ja pikima (paremal Latarget haru) - mao püloorse antrumi tagumisele pinnale. Vagusnärvi tagumisest tüvest võib tekkida väike haru, mis läheb söögitoru taha vasakule makku tema nurga piirkonnas. (Grassi “kriminaalne” närv). Kui vagotoomia ajal jääb see haru ristumata, tekivad korduvad haavandid.

1.5 Topograafia kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool)

Kaksteistsõrmiksool on jagatud 4 osaks: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev osa.

Ülemine horisontaalne osa (pars horisontaalne parem) asub I tasemel nimmelüli. See asub kõhuõõne ülemisel korrusel: intraperitoneaalselt - algosas, kuhu sobib hepatoduodenaalne side, mesoperitoneaalselt - keskosas ja retroperitoneaalselt - ülemise painde piirkonnas. Ülaosas puutub see kokku sapipõie ja maksa kvadraatsagara all - koos maoaluse näärme peaga, taga - esimese nimmelüli kehaga ja ees - mao antrumiga.

Langev osa (pars descendens) läheb lülisambast paremale tasemel LI–LIII. Soole laskuva osa ülemine osa asub põiki käärsoole mesenteeria kohal, st kõhuõõne ülemises korrusel. Keskmine osa (umbes sama pikk) asub põiki käärsoole mesenteeria juure taga. Alumine, kuni 6 cm pikkune osa asub põiki käärsoole soolestiku all, soolestiku juurest paremal. peensoolde kõhuõõne alumisel korrusel. See asub retroperitoneaalselt; Paremasse neerusse üle minnes moodustab kõhukelme kaksteistsõrmiksoole-neeru sideme. Limaskestal on väike (0,5–1 cm pikkune) pikivolt (plica longitudinalis duodeni), mis lõpeb kõrgendusega – suur kaksteistsõrmiksoole papill (Vateri papill, papilla duodeni major), mille juures avaneb maksa-pankrease ampull (ampulla hepatopancreatica).

Juhtudel, kui on olemas kõhunäärme lisakanal (ductus pankreaticus accessorius), avaneb see soole limaskestal väikese kaksteistsõrmiksoole papilla peajuha kohal. (papilla duodeni minor).

Laskuv osa puudutab vasakult kõhunäärmepead, taga ja paremalt paremat neeru, paremat neeruveeni, alumist õõnesveeni ja kusejuha; ees - põiki käärsoole mesenteeriaga ja selle kinnituse all - peensoole silmustega.

Alumine horisontaalne osa (pars horizontalis inferior) asub LIII tasemel. See asub retroperitoneaalselt. See piirneb ülalpool kõhunäärme peaga, tagapool asuva õõnesveeni ja kõhuaordiga ning ees ja all peensoole aasadega.

Tõusev osa (pars ascendens) läheb tasemel LIII vasakule ja kuni kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse paindeni (flexura duodenojejunalis), asub tasemel LII ja fikseeritud Treitzi side. Soole tõusev osa paikneb mesoperitoneaalselt; ülalt on see kontaktis kõhunäärme keha alumise pinnaga, taga - alumise õõnesveeni ja kõhuaordiga, ees ja alt - peensoole aasadega.

Maksa-kaksteistsõrmiksoole side asub hepatiidi porta ja kaksteistsõrmiksoole sibula ülemise seina vahel, see on kõige välimine. parem pool vähem omentum ja piirab omental avanemist ees.

Kaksteistsõrmiksoole side on venitatud kaksteistsõrmiksoole laskuva osa välimise tagumise serva ja piirkonna vahel. parem neer, see piirab tihendikasti avanemist altpoolt.

Treitzi side hoiab kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde normaalses asendis. See moodustub kõhukelme voldist, mis katab kaksteistsõrmiksoole peatavat lihast.

Verevarustust teostavad tsöliaakia tüve oksad (eesmised ja tagumised ülemised pankreatikoduodenaalarterid) ja ülemine mesenteriaalarter (eesmine ja tagumine alumine pankreatikoduodenaalarterid), mis anastooseerivad üksteisega laskuva osa keskosa kõrgusel. kaksteistsõrmiksoole.

Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu portaalveeni süsteemi.

Lümfidrenaaž viiakse läbi pankrease kaksteistsõrmiksoole ülemisse ja alumisse lümfisõlme ning edasi tsöliaakia lümfisõlmedesse.

Kaksteistsõrmiksoole innervatsiooni viivad läbi tsöliaakia, ülemise mesenteriaalse, maksa, maopõimiku ja mõlema vagusnärvi harud.

1.6 Maksa topograafia (hepar), kaasaegsed ideed maksa segmentaalse struktuuri kohta

Omentumi põletikuline haigus, mis on vistseraalse kõhukelme voldik. Haigus avaldub ägeda difuusse kõhuvalu, iivelduse, palaviku, peavalu ja oksendamisena. Patsiendid võtavad sundasendis pooleldi painutatud ja torso sirgumisel tekib terav valu. Diagnostika hõlmab kirurgi läbivaatust, omentograafiat, kõhuõõne CT-skannimist, diagnostiline laparoskoopia. Ravi äge patoloogia kirurgiline. Omentum eemaldatakse, kõhuõõnde kontrollitakse ja drenaaž paigaldatakse. Kell krooniline kulg Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid on ette nähtud koos füsioteraapiaga.

Üldine informatsioon

Omentiit on kõhuõõne patoloogia, mis väljendub omentumi põletikus – kõhukelme dubleerimises, mis koosneb ohtralt vaskulariseerunud lahtisest sidekoest ja rasvkoest. Anatoomiliselt eristatakse väiksemat ja suuremat omentumit. Viimane algab maost, on fikseeritud põiki käärsoole külge, jätkub allapoole, vabalt kattes peensoolde. Väiksem omentum koosneb 3 sidemest, mis ulatuvad vasakult paremale diafragmast makku, seejärel maksa ja kaksteistsõrmiksoole. Harva esinevad isoleeritud suurema omentumi (epiploiit) ja sidemete (ligamentiit) kahjustused. Omentiit esineb sagedamini lastel ja noorukitel ebatäiusliku funktsioneerimise tõttu immuunsussüsteem Ja seedetrakti.

Omentiidi põhjused

Etioloogia põhjal põletikuline protsess, haigus võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne omentiit moodustub traumaatilise vigastuse, nakkusliku infektsiooni ja kõhukelme intraoperatiivse kahjustuse tagajärjel. Sellisel juhul tekib infektsioon otse kõhukelme dubleerimisel. Tuberkuloosi ja aktinomükoosi korral leitakse isoleeritud omentumi piirkonna kahjustus. Operatsioonis esineb valdavalt sekundaarne põletik, mis tekib järgmistel põhjustel:

Infektsiooni kontakti ülekandmine. Haigus tekib siis, kui põletik läheb lähedalasuvast elundist koletsüstiidi, pankreatiidi, pimesoolepõletiku jne tagajärjel.
Endogeenne infektsioon. Vere või lümfi vooluga esmasest nakkuskoldest (kopsudest, seedetraktist, maksast jne) satuvad patogeensed mikroorganismid omentumi ja põhjustavad selle põletikku.
Intraoperatiivne infektsioon. Tekib aseptilise ja/või antisepsise rikkumise tagajärjel intraabdominaalsete sekkumiste ajal (instrumentide ebapiisav steriliseerimine, kirurgi käed, kirurgiline väli, jättes kõhuõõnde võõrkehad - ligatuurid, salvrätikud).
Kõhuõõne operatsioonid. Apenditsiidi, kägistatud songa jm kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimine võib põhjustada omentumi väändumist, vereringe halvenemist selles ning isheemia ja põletiku teket. Omentiidi põhjuseks võib olla halvasti moodustunud kännuga organi resektsioon.

Patogenees

Rikkaliku verevarustuse ja suure hulga lahtise rasvkoe tõttu kaasatakse omentum kiiresti põletikuprotsessi. Orel on resorptsiooni- ja kleepumisvõimega ning täidab kaitsefunktsioon organismis. Kell mehaanilised kahjustused, isheemia, nakkusprotsess Suureneb rakkude immunoloogiline aktiivsus, võime imada vedelikku kõhuõõnde ja aktiveerub hemostaasi süsteem. Omentiidi korral esineb hüperemia, kõhukelme voldikute turse koos kiulise kihistumisega ja kudede infiltratiivne tihenemine. Kell histoloogiline uuring tuvastatakse põletikunähud (tromboosid ja veresoonte ummikud, hemorraagiad, nekroosisaared), leukotsüütide infiltratsioonipiirkonnad, suur hulk eosinofiile, lümfotsüüte. Tuberkuloosse omentiidi korral visualiseeritakse mitu valkjat tuberkuloosi. Väikesed moodustised omandavad punaka värvuse, kui elund puutub kirurgiliste protseduuride ajal kokku õhuga.

Klassifikatsioon

Põletikulise protsessi raskusastme põhjal eristatakse ägedat ja kroonilist omentiiti. Äge vorm Haigusega kaasnevad väljendunud sümptomid koos suureneva joobeseisundiga, kroonilist iseloomustab aeglane kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Sõltuvalt põletikuliste-destruktiivsete muutuste astmest eristatakse omentiidi 3 etappi:

Seroosne. See avaldub omentaalkoe turse ja hüperemia ilma hävimismärkideta. Põletikuline protsess on pöörduv. Selles etapis on konservatiivse raviga võimalik kudede täielik regenereerimine.
Kiuline. Hüpereemiline omentum kaetakse fibriini kattega ja omandab valkjashalli värvi. Esineb isoleeritud hemorraagiaid ja elundikudede immutamist fibriini niitide ja leukotsüütidega. Haiguse tagajärjel on võimalik mittetäielik taastumine koos osa kahjustatud piirkondade asendamisega sidekoe ja adhesioonide teket.
Mädane. Elund omandab halli, lillakas-sinaka, tumepruuni varjundi, mis viitab sügavale rakusisesele kahjustusele. Sageli on suurem omentum kinnitatud pimesoole külge, moodustades ühtse konglomeraadi. Histoloogilist pilti esindavad mitmed suured fokaalsed hemorraagiad, kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni ja nekroosiga piirkonnad. Äge omentiit võib muutuda krooniliseks. Mädase protsessi tagajärjeks on elundi nekrootilise osa asendamine sidekoega ja adhesioonide teke.

Omentiidi sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi olemusest ja haiguse põhjustest. Ägeda omentiidi korral kurdavad patsiendid intensiivset teravad valud kõhuõõnes, ilma selge lokaliseerimiseta. Tekivad mürgistusnähud: oksendamine, kehatemperatuuri tõus palavikuni, peavalu, pearinglus. Uurimisel pöörab tähelepanu lihaspingeid kõhuseina, mõnikord palpeeritakse tiheda konsistentsiga valusat moodustist. Patognoomiline märk on suutmatus torso sirgendada, mille tõttu patsient on poolkõveras. Kleepumisprotsessid kõhuõõnes võivad põhjustada toidu soolte kaudu liikumise häireid, kõhukinnisust, osalist või täielikku soolesulgust.

Krooniline omentiit on iseloomulik postoperatiivsele ja tuberkuloossele põletikule, mis väljendub ebamugavustundes ja valutav valu kõhupiirkonnas mürgistusnähud puuduvad või on nõrgad. Kõhu eesseina sügava palpeerimisega määratakse taignase konsistentsi liikuv moodustis, mis on sageli valutu.

Tüsistused

Põletiku isoleerimine viib omentaalse abstsessi moodustumiseni. Kui abstsess läbib, tekib peritoniit ja kui see satub patogeensed mikroorganismid vereringesse - baktereemia. Rasketel kaugelearenenud juhtudel tekib peritoneaalvoldi nekroos. See tingimus sellega kaasneb keha tõsine mürgistus ja see võib põhjustada nakkuslik-toksilise šoki teket ja kiireloomuliste meetmete puudumisel surmav tulemus. Omentiidi kroonimine, elundi fikseerimine kõhukelme külge (vistseraalne või parietaalne kiht) toob kaasa pingelise omentumi sündroomi ilmnemise, mida iseloomustab positiivne sümptom Knokha (suurenenud valu keha hüpertensioonil).

Diagnostika

Haiguse harulduse ja spetsiifilise kliinilise pildi puudumise tõttu tekitab preoperatiivne diagnoos märkimisväärseid raskusi. Omentiidi diagnoosimiseks on soovitatav läbi viia järgmised uuringud:

Kirurgi läbivaatus. See patoloogia Füüsilise läbivaatuse käigus seda peaaegu kunagi ei diagnoosita, kuid spetsialist, kahtlustades ägedat kirurgilist patoloogiat, suunab patsiendi täiendavale instrumentaaldiagnostikale.
Omentograafia. Esindab Röntgenuuring radioaktiivsete ainete sisestamisega kõhuõõnde. Võimaldab tuvastada põletikulise organi, adhesioonide ja võõrkehade suurenemist.
Kõhuõõne CT. Visualiseerib lisaharidus, põletikuline infiltraat ja muutused naaberorganites. Aitab tuvastada soolesulguse põhjust.
Diagnostiline laparoskoopia. See meetod on haiguse diagnoosimisel kõige usaldusväärsem, võimaldades üksikasjalikult hinnata muutusi omentumis, kõhukelme seisundit, vedeliku olemust ja hulka kõhuõõnes. Tuberkuloosse omentiidi kahtluse korral võib koguda materjali histoloogiliseks uurimiseks.
Laboratoorsed uuringud. Are mittespetsiifiline meetod diagnostika Sest äge staadium Seda haigust iseloomustab leukotsütoos, neutrofiilia, kiirenenud ESR.

Omentiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste põletikuliste intraperitoneaalsete haigustega (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit). Patoloogial võivad olla sarnased sümptomid peritoniidi, perforeeritud maohaavandi, 12-PC, soolesulgus muu etioloogia. Haigust eristatakse healoomulisest ja pahaloomulised kasvajad sooled, soolestik. Sest täiendav diagnostika ja lähiorganite haiguste välistamiseks tehakse perifeersete elundite ultraheliuuring.

Omentiidi ravi

Raske elundikahjustuse korral ja raske kliiniline pilt kiiresti läbi viia kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus tehakse kahjustuse ulatusest lähtuvalt omentektoomia ja põhjalik kõhuõõne uuring. Resektsioonijoon invagineeritakse ja õmmeldakse õhukeste ketgutniitidega. Süstitakse kõhuõõnde antibakteriaalsed ravimid ja paigaldada drenaaž. IN operatsioonijärgne periood on ette nähtud antibiootikumid ja valuvaigistid.

Kinnitatud kroonilise omentiidi korral on võimalik konservatiivne ravi. Haigla tingimustes määratakse antibakteriaalsed ravimid vastavalt nakkustekitaja, põletikuvastaste ja valuvaigistite tundlikkusele. Patsientidel soovitatakse puhata ja jääda voodisse. Pärast põletiku taandumist viiakse läbi füsioterapeutiliste protseduuride kuur (UHF, magnetteraapia, soluksteraapia).

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub patoloogia tõsidusest ja omentumi kahjustuse ulatusest. Õigeaegse operatsiooni ja rehabilitatsiooniperioodi nõuetekohase juhtimise korral on prognoos soodne. Patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde mõne kuu pärast. Üldine kahjustus ägeda joobeseisundiga põhjustab raskete eluohtlike seisundite (šokk, sepsis) tekkimist. Omentiidi ennetamine seisneb põhjalikus intraabdominaalses läbivaatamises laparotoomia tegemisel, õigeaegne raviägedad ja kroonilised haigused. Patsientidel, kellel tehakse obstruktiivse vaagna sekkumist 1-2 korda aastas, soovitatakse läbida ultrahelikontroll.

See kaasneb tingimata teatud tüüpi kõhuvähi operatsiooniga. On oluline, et kõigi nende toimingute ajal kõht avati ulatusliku pikisuunalise sisselõikega. Täielikku omentektoomiat läbi põikilõike on raske teha ja sageli on selliste raskete operatsioonide tagajärjeks metastaatilise omentumi mittetäielik eemaldamine. Kui eemaldatud omentumil ei ole väliselt kahjustuse märke, tuleb seda hoolikalt uurida mikrometastaaside esinemise suhtes.

Suurema omentumi eemaldamise operatsiooni eesmärk on eemaldada omentum koos kõigi makro- ja mikrometastaasidega.

Füsioloogilised õlitihendi eemaldamise tagajärjed- mitte ühtegi.

Õlitihendi eemaldamise käik

Operatsiooni omadused:

Suurem omentum tuleb ära lõigata mao suuremast kumerusest ja põiki käärsoolest.
Eriti hoolikalt tuleb siduda parema maoarteri väikesed oksad. Vajalik on usaldusväärne hemostaas.
Juhtudel pahaloomuline kasvaja Suurem omentum on soovitatav eemaldada maost metastaaside võimaliku siirdamise tõttu sellesse struktuuri.

Suurema omentumi eemaldamine ei ole keeruline ja nõuab tavaliselt vähem tehnilist pingutust kui suurema kumerusega külgneva mao- ja käärsoole sideme jagamine. Seetõttu eelistavad mõned seda toimingut pidevalt kasutada, olenemata peaaegu täieliku näidustusest. Haavast eemaldatakse põiki käärsool, abilistega tõstetakse omentum järsult üles ja hoitakse. Kasutage Metzenbaumi kääre, alustage väljalõikamist parem pool käärsoole tagumise nööri kõrval. Paljudel juhtudel võib kõhukelme ristmikku olla lihtsam skalpelliga jagada kui kääridega. Näha on õhuke ja suhteliselt avaskulaarne kõhukelme kiht, mida saab kiiresti lõigata. Suuremat omentumit tõmmatakse jätkuvalt ülespoole, samal ajal kui marli abil nüri eraldades liigutatakse käärsoolt allapoole, vabastades selle omentumist. Selle protseduuri edenedes võivad käärsoole eesmise nööri mitmed väikesed veresooned vajada jagunemist ja ligeerimist. Lõpuks on jämesoole kohal nähtav õhuke avaskulaarne kõhukelme kiht. See tükeldatakse, saades otsese sisenemise omentaalsesse bursasse. Rasvunud patsientidel võib esialgse sammuna olla lihtsam eraldada omentumi ühendusi põrna all oleva mao külgseinaga.

Kui põrna painde ülemine serv on selgelt nähtav, siis põrna ja käärsoole side jagatakse ning omentaalne bursa sisestatakse vasakult poolt, mitte üle põiki käärsoole. Kirurg peab pidevalt olema ettevaatlik, et mitte vigastada põrnakapslit ega põiki käärsoole keskmisi veresooni, kuna põiki mesenteeria võib asuda tihedalt mao ja käärsoole sidemega, eriti paremal. Jaotuse liikumisel vasakule, mao ja käärsoole omentum jaguneb ning mao suurem kumerus eraldatakse selle verevarustusest soovitud tasemele. Mõnel juhul võib olla lihtsam ligeerida põrnaarter ja -veen mööda kõhunäärme ülemist pinda ja eemaldada maks, eriti kui piirkonnas on pahaloomuline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et kui vasak maoarter ligeeritakse selle bifurkatsiooni proksimaalselt ja eemaldatakse, muutub mao verevarustus nii häiritud, et kirurg on sunnitud tegema täieliku maovähendusoperatsiooni.

Kui esineb pahaloomuline kasvaja, eemaldatakse kõhunäärme pea kohal olev suurem omentum, samuti subpüloorsed lümfisõlmed. Kaksteistsõrmiksoole seinale lähenedes tuleks kasutada väikeseid kõveraid tange ning enne klambrite paigaldamist tuleb hoolikalt kontrollida soole keskveresooni, mis võivad sel hetkel külgneda mao-käärsoole sidemega, ja neist mööda hiilida. Kui te ei ole ettevaatlik, võib tekkida tõsine verejooks ja soolestiku verevarustus on ohus.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Hepatogastrilises sidemes, mao väiksema kumeruse korral, läbib vasak maoarter, anastomoosides parempoolne maoarter kulgeb paremalt. Siin asuvad ka samanimelised veenid ja lümfisõlmed.

Sideme lehtede vahelt läbivad: paremal - ühine sapijuha ja seda moodustavad ühised maksa- ja tsüstilised kanalid, vasakul - õige maksaarter ja selle harud, nende vahel ja taga - portaalveen, samuti lümfisoonte ja sõlmedena, närvipõimikutena.

See on gastrofreeniline side (lig. gastrophrenicum) , gastrospleniline side (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , gastrokooliline side (lig. gastrocolicum) , diafragma-põrn (lig. phrenicosplenicum) , splenorenaalne (lig. splenorenaalne (lig. lienorenale) , pankreaspleniline (lig. pankreaspleenik) , diafragma-koolikute sideme (lig. phrenicocolicum) .

Kliinilises anatoomias peetakse suuremaks omentumiks ainult gastrokoolilist sidet (omentumi ülemine osa) ja allapoole rippuvat vaba alumist osa.

Lig. gastrocolicum sisaldab oma lehtede vahel vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra ja lümfisõlmed.

1.4 Mao topograafia (gaster, ventriculus)

Maos võib eristada järgmisi anatoomilisi struktuure:

Südame avaus (ostium cardiacum);

väike ja suur kumerus (mall kõverus ja suur kõver);

　esi- ja tagaseinad (paries anterior and posterior);

----------------südame sälk (incisura cardiaca), asub söögitoru piiril mao suurema kumerusega.

Tavaliselt jaguneb magu 5 ossa:

1) südameosa (pars cardiaca)- mao seina kitsas riba samanimelise ava ümber;

2) maopõhja (fundus ventriculi)- osa, mis asub südameava kohal;

3) mao keha (corpus ventriculi), piirneb ülalt südameosa ja mao põhjaga, altpoolt piirab nurgeline sälk (incisura angularis);

4) väravavahi koobas (antrum pyloricum), mis asub nurgasälgu all;

5) väravavaht (pylorus ventriculi)- mao seina kitsas riba püloorse sulgurlihase asukohas (sfincter pylori).

Holotoopia

Magu projitseeritakse eesmisele kõhuseinale vasaku hüpohondriumi ja epigastimaalse piirkonna enda piirkonnas ning kui kõht on täis, projitseeritakse suurem kumerus nabapiirkonna ülemisse ossa.

Mao skeletoopia

Südame ava asub X–XI rindkere selgroolülide kehadest vasakul;

Püloori väljalaskeava asub XI rindkere või I nimmelüli paremas servas.

Süntoopia

Mao eesseina katab paremalt maks, vasakult diafragma kaldaosa, kehaosa ja pylorus külgnevad eesmise kõhuseinaga; tagumine sein on omentaalbursaga eraldatud retroperitoneaalse ruumi organitest (kõhunääre, vasak neerupealine, vasaku neeru ülemine poolus); põrn külgneb maoga vasakul ja taga; väiksemat kumerust katab maksa vasak sagar; suurem kumerus on kontaktis põiki käärsoole ja selle soolestikuga.

Sidemed, suhe kõhukelmega

Magu on kõhukelmesisene organ, nii selle eesmine kui ka tagumine sein on kaetud kõhukelmega ning kõhukelmega jäävad katmata ainult kitsad ribad väiksema ja väiksema kõveruse vahel.

Mao verevarustust teostavad tsöliaakia tüve oksad (truncus celiacus), mis väljub kõhuaordist XII rindkere lüli tasemel ja jaguneb 3 veresooneks: vasak mao-, põrna- ja ühine maksaarter.

Piki väiksemat kumerust (väiksemas omentumis) anastomeeritakse:

􀀹 gastrica sinistra(tsöliaakia tüve haru), läheb üle lig. gastropancreaticum, kus see annab oksa söögitorusse ja siis läheb lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- haru a. hepatica propria, läheb edasi ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Suurem kumerus on anastomeeritud:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- haru a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- haru a. lienalis, mis ulatub tsöliaakia tüvest, asub aastal lig. gastroliennale.

Codemach lig. gastroliennale tulevad aa. gastricae breves põrna-öise arterist.

Venoosne drenaaž maost viiakse läbi portaalveeni süsteemi (v. portae).

Parem ja vasak mao veenid (vv. gastricae dextra et sinistra) voolata otse portaalveeni.

Vasakpoolsed gastroepiploilised ja lühikesed maoveenid (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves)äravool põrna veeni ( v. lienalis), mis omakorda voolab portaalveeni.

Parempoolne gastroepiploiline veen (v. gastroepiploica dextra) voolab ülemisse mesenteriaalveeni (v. mesenterica superior), mis voolab ka portaalveeni. Pülooruse esipinnal selle ristumiskohas kaksteistsõrmiksoolega on v. prepylorica (Mayo veen), mis on anastomoos parema mao ja parema gastroepiploilise veeni vahel. Kirurgiliste sekkumiste ajal on see veen juhend püloori ja kaksteistsõrmiksoole vahelise piiri leidmisel.

Lümfidrenaaž maost toimub lümfisoonte kaudu, mis kulgevad magu verega varustavate veresoonte lähedal, läbi 1. ja 2. järku lümfisõlmede.

Esimese järgu piirkondlikud lümfisõlmed:

parem ja vasak lümfisõlmed (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) asub väiksemas omentumis;

parem- ja vasakpoolsed gastroepiploilised lümfisõlmed (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) asub suurema omentumi sidemetes;

---------------- mao-pankrease lümfisõlmed (nodi lymphatici gastro-ancreatici) asub gastropankrease sidemes.

Teise järgu lümfisõlmed kõhuõõne ülemise korruse organite jaoks on tsöliaakia lümfisõlmed (nodi lymphatici celiacae).

Vagusnärvid innerveerivad magu (nn. vagi) ja tsöliaakia põimiku oksad (põimiku tsöliacus).