Eksogeenselt põhiseaduslik. Toitumisalane põhiseaduslik rasvumine: põhjused, sümptomid, ravi

Esmane rasvumine ehk alimentaarne rasvumine on tingitud sellest, et inimene kas kuritarvitab toitu või liigub vähe. See kehtib ka selle osa inimkonna kohta, kellel on istuv töö. Nendel asjaoludel ei kasutata kehasse sisenevat rasva ja süsivesikuid täielikult ära. Selle asemel hoiustatakse need sisse nahaalune kude, mis asub elundite ümber.

Teine põhjus sellest haigusest võivad olla teiste endokriinse ja kesknärvisüsteemiga seotud haiguste, samuti psühholoogiliste häirete tagajärjed.

Rasvade moodustumine suurtes kogustes Inimkeha ja on ülekaalulisus. Praegu peetakse seda haigust mittenakkuslikuks epideemiaks. Enamiku inimeste toitumine kaldub tasakaalustatud toitumisest kaugele ja toit ise ei koosne tervislikest toodetest. Nende toit koosneb peamiselt rasvadest ja süsivesikutest.

Liigid

Kui me räägime toitumisalast rasvumisest, siis tuleb märkida, et see jaguneb kolme tüüpi, viidates nende asukohale. Tuntud on järgmised tüübid:

1. Android. See esineb kõige sagedamini meestel. Siin on rasvakogumid koondunud kõhupiirkonda ja kaenlaalused. Sellel tüübil on ka alamtüüp - abdominaalne, mis tähendab, et rasv asub ainult kõhu epidermise all ja ümbritseb siseorganeid.
2. Günoidne välimus. See on rohkem omane naissoost. Rasvad ladestuvad reitele ja alakõhule.
3. Segane välimus. Sel juhul keharasv asub kõikidel kehaosadel.

Välised põhjused

Toitumisalane rasvumine võib tekkida väliste ja sisemiste tegurite mõjul.
Välised põhjused hõlmavad järgmist:

• Suures koguses toidu söömine. Seetõttu on haigusele vastuvõtlikud nii täiskasvanud kui ka lapsed.
• Refleks: söö palju. See omandatakse aja jooksul. Kui tekib stressiolukord, peavad paljud inimesed rahunemiseks sööma midagi kaloririkast. Mõned inimesed puhkavad töölt koju tulles, vaatavad televiisorist oma lemmiksaateid ja söövad samal ajal rämpstoitu.
• Rahvuslik traditsioon. Sel juhul ei muuda mõned inimesed mitte ainult oma elustiili, vaid ka igapäevast toitumist, mis ei ole alati kehale kasulik.
• Istuv eluviis. Paljud inimesed ei ole eriti aktiivsed. Pärast rasket tööpäeva tahavad inimesed lihtsalt pikali heita ja magada. Lisaks on tänapäeval paljudel inimestel ka istuv töö. Seejärel vähendatakse aktiivsust peaaegu nullini.

Kodune

Sisemised põhjused on järgmised:

• Pärilikkus. Kui kellelgi perekonnast on sellele haigusele kalduvus, on ohus ka tulevased põlvkonnad.
• Rasvade ainevahetuse kiirus, mis sõltub rasvkoe struktuurist.
• Hüpotalamuses paiknevate keskuste aktiivne toimimine, mis vastutavad küllastus- või näljatunde eest.

Need on ülekaalulisuse peamised põhjused.

kraadid

Eksperdid on tuvastanud haiguse 4 astet:

• esimene etapp - rasvaladestused moodustavad kuni 39 protsenti inimese normaalkaalust;
• teine ​​- kuni 49 protsenti;
• kolmas - ülekaalulisus on 99 protsenti;
• neljas on kõige raskem vorm, kus liigne rasv on üle saja protsendi.

Arvutame indikaatori

Ülekaalu saab arvutada iseseisvalt ilma spetsialistide abita. Seda tehakse järgmiselt:

1. Võetakse kaks näitajat - kaal ja pikkus.
2. Kasvukiirus teisendatakse meetritesse. Korrutage saadud arv sarnasega.
3. Kaal jagatakse saadud arvuga.
4. Tulemus on valmis – jääb üle vaid kontrollida, kas see mahub kaalunormidesse.

Kehtestatud kaalunäitajad

Liigsel kehakaalul on oma üldtunnustatud normid. Need erinevad järgmiste näitajate poolest:

• kui arvutatud kogusumma on 18,5–24,9, tähendab see, et kaal on korras ega ohusta tervist;
• millal on tulemus 25 kuni 29,9 - ülekaal kohal; Erilist tähelepanu tuleks pöörata siis, kui näitaja on 27, kuna rasvumise oht suureneb;
• 30 kuni 34,5 - peaksite hakkama muretsema, see on esimese astme rasvumine;
• tulemusega 35 kuni 39,9, täheldatakse teist kraadi, seda tuleb juba ravida;
• üle 40 - kolmas aste; sel juhul on inimestel oma kehakaaluga raske ja sellele lisanduvad sekundaarsed haigused;
• näitaja üle 50 näitab rasvumise neljandat astet, millega kaasnevad paljud muud tõsised kõrvalekalded organismis.

Kui kogete vähimatki kaalumuutust, pöörduge kindlasti arsti poole. Ta oskab selgitada, mis on toitumisalane rasvumine ja millised võivad olla selle tagajärjed.

Kaasuvad haigused

Võib aidata kaasa haiguste arengule sellistes kehasüsteemides nagu:

• hingamisteede;
• kardiovaskulaarne;
• seedimine;
• endokriinsed.

Negatiivse mõjuga südame-veresoonkonna süsteemile võib jälgida järgmiste haiguste esinemist ja arengut:

• ateroskleroos;
• hüpertensioon;
• müokardiinfarkt;
• veenilaiendid.

Kõhupiirkonnas paiknevad rasvaladestused muudavad diafragma asendit. Ja see omakorda on täis toimimise häireid kopsusüsteem. Kopsude elastsus väheneb oluliselt, mille tulemusena areneb kopsupuudulikkus.

Umbes pooltel rasvunud inimestel on gastriit. Lisaks arenevad aktiivselt mitmesugused maksa-, kõhunäärme- ja sapipõie haigused.

Toiteväärtusliku rasvumise vastu võitlemisel kasutatakse dieete ja sporti. Dieedi peaks välja töötama spetsialist, võttes arvesse keha individuaalsust. Lisaks peate järgima järgmisi soovitusi:

• järgima tervisliku toitumise reegleid;
• ärge sööge toitu õhtul ja öösel;
• söögikordade vahel tee suupisteid, alati kergeid, et kõhtu mitte üle koormata;
• portsjonid söögi ajal peaksid olema väikesed;
• jälgige joomise režiimi;
• täielikult loobuma kahjulikest toodetest;
• perioodiliselt puhastage keha, kasutades ainult ohutuid meetodeid.

Tegevus ja sport

Võitluses ülekaalulisusega ei saa kuidagi hakkama ilma füüsilise tegevuseta, seega unusta istuv eluviis. Samuti valitakse harjutused igale inimesele individuaalselt. Ravivõimlemine aitab:

• Kaotada kaalu palju kiiremini;
• tugevdada lihaseid;
• parandada südamesüsteemi tööd;
• vähendada paljude haiguste riski;
• tuju tõsta.

Erinevalt toiteväärtusest, eksogeensed põhiseaduslik rasvumine erineb mitte ainult selle jaotumise poolest kehas, vaid ka arengu kestuse poolest. Võitlus tema vastu on samuti veidi erinev. Narkootikumide ravi ei kasutata, kuna see annab ainult ajutise toime.

Sellisel juhul toimub ravi toitumisspetsialisti valvsa järelevalve all. Üks neist olulisi soovitusi selles meetodis on:

• madala kalorsusega dieet;
• minimaalne süsivesikute ja rasvade kogus toidus;
• värskete puu- ja köögiviljade kohustuslik tarbimine;
• Pidev arsti poolt määratud bioloogiliste toidulisandite ja vitamiinide võtmine.

Samuti ei tohiks te tarbida rohkem kui 5 grammi soola päevas. Kasulik on veeta paastupäevi. Kord nädalas piisab. Lisaks nõuab rasvumise vastane võitlus õiget psühholoogiline suhtumine, kuna dieedid ja kehaline aktiivsus muudavad radikaalselt patsiendi harjumusi ja elustiili.

Seedetrakti rasvumine (eksogeenne-konstitutsiooniline) on metaboolse patoloogia tüüp, mille puhul pärilikud tegurid ei mängi rolli olulist rolli. Selle haiguse arengus mängivad juhtivat rolli välised põhjused, kuid välistada ei tohiks keha esialgse seisundi mõju protsessile.

Kõik toitumisalase rasvumise teket soodustavad tegurid võib jagada välisteks ja sisemisteks. Välisteks sümptomiteks on regulaarne ülesöömine, suures koguses rasvade ja lihtsate süsivesikute rikka toidu (küpsetised, maiustused, pasta, rasvased liharoad jne) sisaldus toidus, valed toitumisharjumused (söömine mitte vastavalt ajakavale, söömine). kõrge kalorsusega ja raske toit öösel). Tänapäeval on istuva eluviisi probleem kui üks ülekaalulisuse patogeneesi võtmelülidest eriti aktuaalne. TO sisemised tegurid hõlmavad ainevahetushaigusi (suhkurtõbi jne). Erirühma moodustavad hormonaalsed tasakaaluhäired koos sugunäärmete liigse või ebapiisava funktsiooniga, mis ilmnevad raseduse ja imetamise ajal ning naistel menopausi ajal. Peaaegu iga rasvunud inimese anamneesis on sugulasi, kes põevad ühel või teisel määral metaboolset patoloogiat, mis näitab haiguse geneetilise eelsoodumuse muutumatut rolli.

ÜRO hinnangul on kõige suurema rasvunud elanikkonna osakaaluga riigid USA (32,8%), Mehhiko (31,8%) ja Süüria (31,6%). Venemaa on selles edetabelis 28. kohal, ülekaaluga elanikkonna tase on 24,9%.

Olemasolev klassifikatsioon

1. Liigne kehakaal on 10-29%.
2. Liigne kaal - 30-49%.
3. Liigne kaal - 50-99%.
4. Inimese tegelik kehakaal ületab normi 100%.

Rasvumise tüübid rasvkoe asukoha järgi:

1. Androidi (meeste) rasvumist nimetatakse mõnikord keskseks rasvumiseks. Seda tüüpi iseloomustab rasvamasside ladestumine kõhus, kaenlaalustes, alaseljas ja seljas.
2. Gynoidne (naiste) rasvumine – rasvaladestused tekivad rindkeres, tuharatel ja reitel ning alakõhus.
3. Segatud – rasvade suhteliselt võrdne jaotus kogu kehas.

Rasvkoe ladestumine organismis on geneetiliselt määratud protsess, mida kontrollivad suguhormoonid. Meeste või naiste hormonaalse düsfunktsiooni korral võib tekkida rasvkoe ümberjaotumine vastavalt vastassoo tüübile.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata siseorganite rasvumise protsessile. Kerge ülekaalu korral on selle protsent madal, kuid mida suurem on rasvumise aste, seda rohkem jaotub rasv siseorganite ümber. Võib areneda rasvade ainevahetuse patoloogiad, mis põhjustavad rasvatilkade sattumist elundite funktsionaalsete rakkude vahele, mis põhjustab viimaste düstroofiate (“tiigri” süda, rasvmaks jne). Mis tahes düstroofiaga kaasneb elundi häire või puudulikkus, mis põhjustab kaasuvate haiguste ilmnemist.

Kliiniline pilt

Lisaks rasvade ladestumisele iseloomustavad toitumisalast rasvumist mõned sekundaarsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad õhupuudus ja hingamispuudulikkus, südamepekslemine treeningu ajal ja suurenenud higistamine. Need tekivad ringleva vere mahu suurenemise tõttu koos rasvkoega, kuid südamel on sellise koormusega raske toime tulla ja see nõuab kompensatsioonimehhanismide aktiveerimist. Õhupuudus võib osaliselt olla tingitud siseorganite suurenenud suurusest ja suuremast omentumist, mis suruvad altpoolt diafragmale, surudes nii kokku kopse. Vere lipoproteiinide pideva ülejäägi taustal tekivad aterosklerootilised veresoonte kahjustused, mis on südame isheemiatõve arengu aluseks. Liigne rasvkude võib põhjustada II tüüpi diabeedi arengut. Iga paks inimene on potentsiaalne diabeetik.

Nahale võivad tekkida striiad (armidele sarnased valged või punased triibud tekivad inimese kiirel taastumisel, kuid tema naha elastsus ei võimalda järsult suurenenud koe mahtu kohaneda). Liigne higistamine loob soodsad tingimused patogeensete bakterite paljunemiseks voltides, mis viib pustuloossete nahahaigusteni. Pidev liigne surve lülisambale võib põhjustada deformatsioone ja kõverusi.

Rasvumise diagnoosimine

Rasvumise diagnoosimise rahvusvaheline standard on kehamassiindeks. See arvutatakse järgmise valemi abil: KMI = kehakaal (kg)/pikkus² (m), (kg/m).

See näitaja on väga subjektiivne, kuna see ei võta arvesse inimese lihasmassi kaalu. Ainult kehamassiindeksi põhjal võib ekslikult eeldada, et hästi arenenud lihastega sportlane on ülekaaluline.

Kontrollimise käigus määratakse järgmised näitajad:

1. Paksus nahavolt kõhul, abaluu nurga all, õlg (norm on kuni 1,5-2 cm).
2. Vöökoha ümbermõõt. Mehe jaoks peaks see näitaja olema alla 101–102 cm, naise puhul alla 87–88 cm.
3. Konstitutsiooni tüüp (hüpersteenikud – tugeva, jässaka kehaehitusega inimesed) on ülekaalulisusele kõige vastuvõtlikumad.

Vajalik ravi

Ülekaalulisuse vähendamiseks või sellest vabanemiseks on vaja elustiili täielikku ümberkorraldamist. Toitumisspetsialist määrab sellisele patsiendile range dieet rasvade ja süsivesikute piiramisega, vähendades järk-järgult igapäevase dieedi kalorisisaldust. Toitumisalast rasvumist ei ravi mingil juhul paastumine. Toitlustamine on osaline, väikeste portsjonitena, kuni 5-6 korda päevas. Patsiendil soovitatakse mõõdukat füüsilist aktiivsust: jalutuskäike värskes õhus, füsioteraapia ja kehaline kasvatus. Kell hästi tundma koormusi saab suurendada.

Toidu liigse tarbimise ja kehalise aktiivsuse vähenemisega areneb toitumisalane rasvumine (esmane, põhiseaduslik - patoloogilise protsessi muud nimetused). Seda seisundit iseloomustab mittetäielik töötlemine ja rasvade kogunemine kehas. Liigne rasvümbritseb siseorganeid ja moodustab liigse nahaaluse rasva. Seda tüüpi häireid tuleb eristada lipiidide sekundaarsest akumuleerumisest, mis tekib närvi- ja endokriinsüsteemi haiguste ning psühhogeensete häirete taustal.

Mõiste "rasvumine" viitab lipiidide suurenenud kogunemisele kehas. Tasakaalustamata toitumine toob kaasa suure hulga rasvkoe kogunemise, mil toidus domineerivad kaloririkkad toidud ning looduslikust tervislikust toidust ei piisa.

Põhjused ja patogenees

Lipiidide metabolism on keeruline mehhanism. See hõlmab endokriinseid näärmeid, närvisüsteemi ja hüpotalamust. Keha energia tasakaalustamatus on ülekaalulisuse peamine põhjus. Liigse isu ja ebapiisava energiakulu korral tekivad organismis talitlushäired. Ainevahetuskiirus jääb maha energiat tootvate toiduainete tarbimisest. Kuna lipiididel pole aega töödelda, koguneb rasvkude.

Toitumis-põhiseaduslikku rasvumist põhjustavad tegurid jagunevad endogeenseteks (sisemine) ja eksogeenseks (välisteks).

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad:

1. Pärilikkus. Tõenäosus haigestuda on suur, kui inimese sugulased on haigusega koormatud.
2. Nahaaluse rasva anatoomilise struktuuri tunnused.
3. Lipiidide ainevahetuse kiirus.
4. Nälja ja täiskõhutunde eest vastutavate hüpotalamuse keskuste ebaõige toimimine.
5. Hormonaalne tasakaalutus, mis on seotud raseduse, sünnituse, rinnaga toitmise, menopausi, menopausiga.

Toitumisalase rasvumise välistegurite hulgas on järgmised:

1. Toidu kättesaadavus, selle liigne tarbimine igas vanuses inimeste poolt.
2. Refleksid, mis on seotud söömise ajaga ja söödud portsjonite mahuga. Ühed söövad stressi, teised näksivad pidevalt midagi ja kolmandad ahmivad end õhtul teleka ees istudes, taldrik täis maitsvat, kuid täiesti ebatervislikku toitu.
3. Rahvuslikud eelistused ja toitumisharjumused. Inimesed sõltuvad teatud toitumisharjumustest. Nende menüü koosneb roogade komplektist, mis põhjustavad ülesöömist ja rasvumist. Nad tarbivad liigselt rasvaseid toite, soola, süsivesikuid, maiustusi, alkoholi ja söövad süstemaatiliselt enne magamaminekut.
4. Füüsilist passiivsust põhjustavad tegurid: istuv töö, staatilises asendis viibimine, passiivne eluviis.

Vormid

Sõltuvalt rasvkoe asukohast eristatakse:

1. Android. Lipiidid kogunevad kõhupiirkonda. Nii kasvab rasvkude peamiselt meestel. Sellel liigil on alamtüüp - vistseraalne. Sellega kogunevad lipiidid kõhu nahaalusesse kihti ja siseorganitele.
2. Gynoid. Reied ja alakõht on rasvkoega üle kasvanud. See patoloogia esineb sagedamini naistel.
3. Segatud. Rasvkude moodustub üle kogu keha.

Toitumisalane rasvumine mõjutab kuni 95% ülekaalulistest patsientidest.

Haiguse etapid

Rasv hakkab ladestuma, kui keha ei suuda toidust saadud energiat täielikult ära kasutada. Arstid eristavad haiguse 4 etappi:

1. Esimesel astmel ületab rasva kogus normi 10-30%.
2. Teises astmes ulatub lipiidide liig 31-50%.
3. Kolmanda astmega ületab keharasv 50% ja võib ulatuda kuni 99%.
4. 4. klassis saavutab rasva kogus kriitilise taseme. Need ületavad lubatud piiri 100 protsenti või rohkem.

Diagnostika

Rasvumine määratakse kolmel viisil:

1. Mõõda kõhule tekkinud voldi paksus. Normiks peetakse indikaatorit 1,5-2 cm Põhiseadusliku eksogeense rasvumise korral ületab see parameeter 2 cm.
2. Mõõda oma vöökoht. Tehnikat kasutatakse haiguse kõhuvormi määramiseks. Normiks loetakse väärtusi, mis ei ületa naiste 88 cm ja meeste puhul 102 cm.
3. Kehamassiindeks. Mõelgem välja, mis on KMI. Kriteerium arvutatakse järgmiselt: kaal (kg)/kõrgus 2 (m). Vaatleme näidet: pikkus - 167 (1,67), kaal 97 kg. Nende parameetritega saame järgmise indeksi: 97:1,67 2 = 34,78. Pärast KMI arvutamist diagnoositakse rasvumise aste vastavalt aktsepteeritud standarditele.

Riistvaradiagnostika meetodid aitavad täpselt määrata rasva kogunemise asukohta, selle kogust ja protsenti:

• CT skaneerimine;
• Röntgeni densitomeetria.

Sümptomid

Toitumisalase rasvumise peamine sümptom on suurenenud toitumine ja ülekaal. Selle taustal märgivad patsiendid: vähearenenud lihased, topeltlõug, suurenenud piimanäärmed, ratsapükste kujulised puusad, rippuvad rasvavoldid, naba- või kubemesong.

1. ja 2. etapi märgid

Esimese ja eriti teise astme rasvumisega kaasnevad organismi funktsionaalsed häired. Haiguse raskete vormide korral kannatavad patsiendid:

• tugev higistamine;
• nõrkus ja unisus;
• õhupuudus;
• turse;
• kõhukinnisus;
• liigesevalu.

3. ja 4. etapi sümptomid

Võrreldes 2. astme rasvumist 3. ja 4. staadiumiga, märgitakse tõsisemate häirete teket organismis. Raskete haigusvormidega patsientidel tuvastatakse:

• tahhükardia;
• hüpertensioon;
• hingamispuudulikkus;
• cor pulmonale välimus;
• maksa patoloogiad: koletsüstiit, pankreatiit;
• liigesevalu (eriti lülisamba, pahkluude, põlveliigeste piirkonnas);
• ebaregulaarne menstruatsioon;
• liigne higistamine, mis põhjustab nahahaigusi (ekseem, furunkuloos, akne);
• venitusarmid reite, kõhu, õlgade nahal;
• hüperpigmentatsioon (esineb suurenenud hõõrdumise kohtades, leidub kaela- ja küünarliiges);
• närvi- ja endokriinsüsteemi talitlushäired.

Ravi

Toitumise põhiseadusliku rasvumise korral jaotuvad ladestused keha probleemsete piirkondade vahel. Haigus areneb pika aja jooksul. Seda ei ole soovitav ravida ravimitega. Need ei anna püsivat positiivset mõju.

Selliste ravimite nagu Adiposine, Phenanine ja Fepranon toime soodustab kehakaalu langust. Positiivsed tulemused on aga lühiajalised, kuna kaal taastub peagi. Patsiente ravitakse dieettoitumise, psühhoteraapia ja ravivõimlemisega.

Dieet

Dieetteraapia on selle haiguse ravi peamine viis. Patsiendi dieedi koostab arst. Sel juhul tugineb toitumisspetsialist tervisliku toitumise üldtunnustatud põhimõtetele:

• menüüsse tuuakse madala kalorsusega toidud (nende energiaväärtus arvutatakse IMI-d ja patsiendi heaolu arvesse võttes);
• oluliselt piirata rasvade ja süsivesikute toidu tarbimist;
• lisage dieeti toores köögiviljad ja puuviljad;
• Vett on soovitatav tarbida mõõdukalt, kuni 1,5 liitrit päevas;
• reguleerida soola kogust (4-5 g päevas);
• veeta paastupäevi: süüa ainult puuvilju, köögivilju või fermenteeritud piimatooteid (üks kord 7 päeva jooksul);
• võtta multivitamiine, tervislikke toidulisandeid (BAS);
• paastu õhtul ja öösel;
• söö põhitoidukordade vahel kergeid suupisteid;
• kasutusele võetakse osatoidud, süüakse väikeste portsjonitena;
• keelduda kahjulikust toidust;
• puhastada keha ohutul viisil;
• toitumisharjumusi üle vaadata ja kohandada.

Dieediteraapiat ei saa iseseisvalt praktiseerida. Toitumiskava koostatakse koos arstiga. Toitumisspetsialist valib välja organismi puhastusmeetodid, igapäevaseks toitumiseks ja paastupäevadeks mõeldud tooted, arvutab toidu kalorisisalduse, vajadusel kohandab koostatud dieeti.

Füüsiline treening

Dieetteraapiat toetab piisava kehalise aktiivsuse valimine. Motoorset aktiivsust arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja võimeid.

Süstemaatiline rasvapõletussport soodustab kiiret kaalulangust. Tänu neile tugevdatakse lihaskoe, paraneb südame-veresoonkonna süsteemi toimimine, väheneb kaasuvate patoloogiate tõenäosus ja paraneb meeleolu.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Psühhoterapeudid korrigeerivad patsientide käitumist ja toitumisharjumusi. Psühhoemotsionaalne taust taastub kiiremini, kui kompleksne ravi, mis sisaldab:

• dieet;
• füsioterapeutilised protseduurid;
• füsioteraapia;
• jalutab vabas õhus.

Tingimused selliseks raviks on loodud paljudes sanatooriumides, kuurortides ja kuurortides. Motivatsioon on haigusega võitlemisel oluline. See on eriti oluline, kui kaal pole liiga kriitiline. Seda kasutatakse 2. ja esimese astme rasvumise kõrvaldamiseks, kui kehas pole veel pöördumatud funktsionaalsed häired.

Fotosid kasutatakse motivatsiooniks. Tänu neile patsiendile:

• seab eesmärgi, vaadates enda fotot, kus ta oli täiesti terve, talle meeldis tema enda pilt;
• võrdleb ravi ajal kehas toimunud muutusi.

Kui rasvumist ravitakse pikka aega, kaob liigne kaal aeglaselt. Just selline lähenemine tagab, et eelmine kehakaal ei taastu. Kui ravikuur kestab 1-3 aastat, siis kaal stabiliseerub. Patsiendid võtavad kaotatud kilosid tagasi harva.

Tagajärjed

Ülekaalulisus kutsub esile südame- ja veresoonkonnahaiguste teket. See saab tõuke hingamissüsteemi patoloogiate tekkeks. Põhjustab seedehäireid.

Kui patoloogilises protsessis on kaasatud kardiovaskulaarsüsteem, ilmneb järgmine:

• ateroskleroos;
• jalgade veenilaiendid;
• hüpertensioon;
• isheemia;
• insult;
• müokardi infarkt.

Kõhuõõnde kasvanud nahaalune rasvkude tõstab diafragma vaheseina liiga kõrgele. Selle tulemusena kaotavad kopsud normaalse toimimise. Nad kaotavad elastsuse ja kahanevad ebaloomulikult. Rasvunud patsiendil tekib hingamispuudulikkus.

Sama tegur põhjustab pooltel ülekaalulistel patsientidel seedetrakti häireid. Neil tekivad maksahaigused (kuni tsirroosini), sapiteede haigused, gastriit ja muud seedesüsteemi vaevused.

Endokriinsed organid ei jäeta kõrvale. Nad on kaasatud ka patoloogilisesse protsessi. Suhkurtõbi areneb sageli ülekaalulisuse taustal. Ülekaalulisus põhjustab liigesehaigusi: artriiti, artroos, osteokondroos.

Selle tõttu tekivad probleemid reproduktiivsüsteemi organitega. Viljakus ja libiido langevad, menstruatsioon on häiritud, naistel tekib polütsüstiline haigus. Haigus viib vähihaigused: pahaloomulised kasvajad mõjutavad piimanäärmeid, munasarju, emakat, eesnääret, jämesoolt.

Inimesed peavad mõistma, et toitumisalane rasvumine on ohtlik haigus. See toob kaasa tõsiseid tüsistusi. Riskirühma ei kuulu ainult need, kes on altid kogunemisele ülekaaluline. Haiguse eest aitavad kaitsta lihtsad ennetusmeetmed: tasakaalustatud toitumine, liikumine, positiivsed emotsioonid.

Lõputöö

Põhiseadusliku rasvumise all kannatavate inimeste psühholoogilised omadused.

Sissejuhatus

Asjakohasus: Enamikus maailma majanduslikult arenenud riikides on selge tendents häiretega patsientide arvu suurenemisele. söömiskäitumine, millega kaasnevad rasked somatoendokriinsed häired ja mis põhjustab püsivat psühhosotsiaalset kohanemishäiret (Krylov V.I., 1995). Söömiskäitumise muutused on üks patoloogilise kohanemise liike ja selle aluseks toidusõltuvus, mis on sotsiaalselt aktsepteeritav sõltuvuskäitumise tüüp – hukka mõistetud, kuid mitte teistele ohtlik. Liigse toidutarbimise kasutamine eskapismi ja normaliseerumise vahendina emotsionaalne seisund, sõltuvust tekitav inimene “omandab” uusi probleeme toitumis- põhiseadusliku rasvumise näol, mis viitab vaimsele halvale enesetundele kliiniline pilt Toitumis-põhiseadusliku rasvumise kujunemisel on ebakorrektse söömiskäitumise ja ülekaalu all kannatava inimese psühholoogiliste omaduste seost siiani vähe uuritud (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Söögiisu reguleerimine on keeruline mitmekomponentne mehhanism, mille üheks olulisemaks lüliks on hüpotalamuses paikneva küllastustundekeskuse ja näljakeskuse vastastikune koostoime (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982) . Viimastel aastatel on kõik ilmunud rohkem tööd, mis näitab, et küllastumise signaal käivitab hüpotalamuse-hüpofüüsi ja limbilise süsteemi keerukaid reaktsioone, millest mõned on seotud positiivsete emotsioonidega. Vastavalt A.M. Vein (1981), vaimsete, emotsionaalsete ja vegetatiivsete protsesside vahel on tihe seos, mis on aluseks keha kohanemisele välis- ja sisekeskkonna erinevate stiimulitega. Toidukultuse perekondlike stereotüüpide olukorras, kus on puudus positiivseid emotsioone inimene saab kasutada toitu kompenseeriva viisina emotsionaalse tausta normaliseerimiseks (Korosteleva I.S. et al., 1994). Ülesöömisest saab positiivsete emotsioonide allikas, kohanemisvõimalus ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste või vaimsete häirete korral (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Seega määrab ülaltoodu rasvumise aluseks olevate psühholoogiliste tegurite uurimise asjakohasuse ja määrab järgmised eesmärgid.

Eesmärk: teha kindlaks rasvumise all kannatavate inimeste psühholoogilised omadused.

1. Kontrollrühmana läbi viia psühhodiagnostika toitumis-põhiseadusliku rasvumisega ja normaalkaaluga inimeste jaoks.

2. Määrake ülekaaluliste inimeste rasvumise tekkega seotud psühholoogilised tegurid.

3. Määrata näidustused ja sõnastada soovitused rasvumise korral psühholoogilise abi (psühhoteraapia) osutamiseks.

Hüpotees: Toidulis-konstitutsioonilise rasvumisega inimesi iseloomustavad teatud psühholoogilised omadused: hüpohondrias, ärevus, reaalsusest eemaldumine.

Objekt: toitumis-põhiseadusliku rasvumisega inimeste psühholoogilised omadused.

Teema: Toitumis-põhiseadusliku rasvumisega inimeste psühhoteraapia näidustused.

Organisatsioon, materjalid, uurimismeetodid:

3. Psühhodiagnostika meetodid OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), mida on muutnud F.B. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Quetelet'i kehamassiindeksi (rasvumise aste) määramise meetod. (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Rasvumine – mõiste, klassifikatsioon

Viimastel aastakümnetel on ülekaalust ja rasvumisest saanud enamiku maailma riikide elanike üks olulisemaid probleeme.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) viimaste hinnangute kohaselt on enam kui miljard inimest planeedil ülekaalulised. See probleem on aktuaalne isegi nende riikide jaoks, kus suur osa elanikkonnast on pidevalt näljas. Tööstusriikides on rasvumine juba oluline ja tõsine rahvatervise aspekt. See probleem puudutab kõiki elanikkonna segmente, sõltumata sotsiaalsest ja ametialasest kuuluvusest, vanusest, elukohast ja soost. Näiteks Lääne-Euroopa riikides on 10–20% meestest ja 20–25% naistest ülekaalulised või rasvunud. Mõnes Ida-Euroopa piirkonnas osakaal paksud inimesed saavutas 35%. Venemaal on keskmiselt 30% tööealistest inimestest rasvunud ja 25% ülekaalulised. Kõige rohkem on rasvunud inimesi Ameerika Ühendriikides: selles riigis on 60% elanikkonnast ülekaalulised ja 27% rasvunud. Ekspertide hinnangul sureb rasvumine igal aastal enneaegselt umbes kolmsada tuhat ameeriklast. Jaapanis väidavad esmakordselt erideklaratsiooni koostanud ülekaalulisuse uurimise ühingu esindajad, et ülekaal ja rasvumine tõusva päikese maal on muutumas tsunamiks, mis ohustab rahva tervist.

Ülemaailmselt suureneb laste ja noorukite rasvumise määr. Sellega seoses peab WHO seda haigust pandeemiaks, mis mõjutab miljoneid inimesi.

Ülekaalulisus ja kõik sellega seotud probleemid on muutumas ühiskonnale üha raskemaks majanduslikuks koormaks. Arenenud riikides moodustab rasvumise ravi 8–10% kõigist aastastest tervishoiukuludest.

Rasvumise tunnuseks on see, et seda kombineeritakse sageli tõsiste haigustega, mis põhjustab patsientide eeldatava eluea lühenemist:

2 tüüpi suhkurtõbi.

Arteriaalne hüpertensioon,

düslipideemia,

Ateroskleroos,

Südamereuma,

uneapnoe sündroom,

teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad,

Reproduktiivfunktsiooni häired

Lihas-skeleti süsteemi haigused.

Pole saladus, et liigne kehakaal on üks tervise näitajaid. Liigne kehakaal suurendab oluliselt riski haigestuda sellistesse tõsistesse haigustesse nagu arteriaalne hüpertensioon, 2. tüüpi diabeet, südame isheemiatõbi, mistõttu on väga oluline jälgida oma kehakaalu. Peamiseks ülekaalulisuse tunnuseks on rasvkoe kogunemine organismi: meestel üle 10-15%, naistel üle 20-25% kehakaalust.

Rasvumine on:

rasva kogunemine kehas, mis põhjustab liigse kehakaalu suurenemist. Rasvumist iseloomustab liigne rasva ladestumine keha rasvaladudes.

toidust saadava kaloritarbimise tulemus, mis ületab kalorikulu, st positiivse energiabilansi säilitamise tulemus pika aja jooksul.

krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustab rasvkoe liigne kogunemine organismi.

krooniline haigus, mis nõuab pikaajalist ravi ravi ja jälgimine, mille eesmärk on jätkusuutlik kaalulangus, kaasuvate haiguste esinemissageduse ja suremuse vähendamine. Kuni 75% patsientidest, kes järgivad dieeti (eriti väga madala kalorsusega dieeti - umbes 400-800 kcal päevas), võtavad juurde enamus alates kaotatud kaal 1 aasta jooksul.

Rasvumise klassifikatsioon:

I. Primaarne rasvumine. Toitumine-põhiseaduslik (eksogeenne-põhiseaduslik):

1. Põhiseaduslik-pärilik;

2. Söömishäiretega (öösöömise sündroom, stressist tingitud suurenenud toidutarbimine);

3. Segatud rasvumine.

II. Sekundaarne rasvumine.

1. Kindlaksmääratud geneetiliste defektidega:

2. Tserebraalne rasvumine;

ajukasvajad;

koljupõhja trauma ja kirurgiliste operatsioonide tagajärjed;

tühja sella sündroom;

kolju vigastused;

põletikulised haigused (entsefaliit jne).

3. Endokriinne rasvumine:

hüpofüüsi;

hüpotüreoidism;

menopausi;

neerupealised;

segatud.

4. Ülekaalulisus vaimuhaigusest ja/või antipsühhootikumide võtmisest.

Rasvumise etapid:

a) progressiivne;

b) stabiilne.

Rasvumise tüübid:

1. "Ülemine" tüüp (kõhuõõne), isane

2. "Madalam tüüp" (reieluu-gluteaal), emane

Rasv võib paikneda:

1. Nahaaluses rasvas (subkutaanses rasvas)

2. Siseorganite ümber ( vistseraalne rasv)

Nahaalune rasv kõhupiirkonnas + kõhuõõne vistseraalne rasv = kõhu rasv.

Rasvkoe ladestumine kõhupiirkonda ( tipptüüp rasvumine või keskne rasvumine ) on haigestumuse ja suremusega selgemini seotud kui madalam rasvumise tüüp või rasvumise määr!

Seda on näidanud arvukad uuringud suur hulk Kõhuõõne rasvkude on seotud düslipideemia, diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste suure riskiga. See suhe ei ole seotud kogu keha rasvasisaldusega. Sama kehamassiindeksi (KMI) korral kaasneb kõhupiirkonna rasvumisega või rasva suurenenud ladestumisega kõhupiirkonnas suurem risk kaasuvate haiguste tekkeks kui madalamat tüüpi rasvumisega.

Kõhurasva jaotus suurendab meeste ja naiste suremuse riski. Esialgsed tõendid viitavad ka seosele seda tüüpi rasvade ladestumise ja sarkoomi vahel naistel.

Meenutagem, et rasvkoe jaotuse lihtsaim näitaja on WC/OB indeks (talje ja puusa mahu suhe).

Kõrge WC/TB suhe tähendab ülekaalulist rasvkoe kuhjumist kõhupiirkonda, s.t. ülakehas. Mehed ja naised on ohus, kui WC/PV on vastavalt 1,0 ja 0,85 või sellega võrdne.

Meestele OT/OB 1.0

Naistele OT/OB 0,85.

Rasvumisega seotud haigused ja riskitegurid:

WHO andmetel on esimese, teise ja kolmanda astme (KMI 35-37) ülekaalulisus inimeste tervisele ohtlik. KMI üle 38 on eluohtlik.

Paljudel rasvunud inimestel on insuliinifunktsiooni kahjustus ja süsivesikute ainevahetus, samuti kolesterooli ja triglütseriidide metabolismi. Kõik need kaasuvad seisundid on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid ja nende raskusaste suureneb KMI suurenemisega (vt tabelit).

Rasvumisega sageli seotud haiguste suhteline risk:

Näiteks rasvunud inimestel on II tüüpi diabeedi suhteline risk kolm korda suurem kui üldpopulatsioonil. Samuti kahekordistub või kolmekordistub südame isheemiatõve risk rasvunud inimestel.

Rasvumisega kaasneb sageli:

▪ II tüüpi suhkurtõbi

▪ glükoositaluvuse häire

▪ suurenenud tase insuliini ja kolesterooli

▪ arteriaalne hüpertensioon

Rasvumine on iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Kehakaal ennustab paremini südame isheemiatõbe kui vererõhk, suitsetamine või kõrge veresuhkur. Lisaks suurendab rasvumine teiste patoloogiavormide, sealhulgas teatud tüüpi vähi, seedesüsteemi, hingamisteede ja liigeste haiguste riski.

Ülekaalulisus halvendab oluliselt elukvaliteeti. Paljud rasvunud patsiendid kannatavad ühiskonna eelarvamuste, diskrimineerimise ja tõrjutuse tõttu valu, piiratud liikumisvõime, madala enesehinnangu, depressiooni, emotsionaalse stressi ja muude psühholoogiliste probleemide all.

2. Rasvumise psühhosotsiaalsed aspektid

Rasvumise probleemi uurimise praeguses etapis tunnistab enamik teadlasi tõsiasja, et haiguse peamised etioloogilised tegurid on hüperalimentatsioon ja hüpokineesia. Tuginedes nendele põhiideedele rasvumise põhjuste kohta, pakutakse välja erinevad haiguse patogeneesi mudelid. Hüperalimentatsiooni ja hüpokineesia väide, mis on lähtepunktiks haiguse neuro-humoraal-endokriinsete ja energeetiliste mehhanismide kaalumisel, ei võimalda aga adekvaatselt mõista haiguse kliinilist pilti ja etiopatogeneesi, kuna haiguse tegelik inimfaktor, st jäetakse analüüsist välja. sellised patoloogilise protsessi mehhanismid, mille määrab inimese sotsiaalne olemus.

Rasvumise psühhosotsiaalsete tegurite olemuse kõige täpsemaks mõistmiseks on vaja analüüsida söömiskäitumist.

Söömiskäitumise analüüsi ei saa läbi viia ilma peamise põhitunnuse – toitumisvajaduse – kindlakstegemiseta. Inimkäitumise sisu paljastamise käsitlus, mis põhineb vajaduste kui motiveeriva ja suunava jõu tuvastamisel, on nõukogude psühholoogia jaoks traditsiooniline.

Toitumisvajadus viitab enamiku teadlaste arvates madalamatele, loomulikele, bioloogilistele, esmastele füsioloogilistele vajadustele, millest järeldub, et toitumisvajadus on organismi üks peamisi vajadusi, mis annab märku sooritamiseks vajalike plasti- ja energiaainete puudusest. elutähtsad funktsioonid. Toiduvajadus, mis on oma olemuselt tavaliselt bioloogiline ja toimib loomade motivatsiooni psühhofüsioloogilise uurimise objektina, on inimeste sotsialiseerumisprotsessis aga justkui "humaniseeritud" ja lakkab olemast vajadus ainult plasti järele. ja energeetilised ained ilmnevad keerulisemal kujul, “sotsialiseeritud” vajadustena. Seda asjaolu rõhutas K-Marx: “Nälg on nälg, aga nälg, mida rahuldab keedetud liha, mida süüakse noa ja kahvliga, on hoopis teistsugune nälg kui see, mille puhul toores liha alla neelatakse käte, küünte ja käte abil. hambad." A.N. Leontjev paljastab vajaduste olulise tunnuse, viidates sellele, et "subjekti väga vajaduse seisundis ei ole objekti, mis on võimeline vajadust rahuldama, jäigalt kirja". Rasvunud patsientide söömiskäitumise analüüs, in teatud määral, kinnitab seda ideed. Inimese söömiskäitumine on psühholoogiliselt multifunktsionaalne. Söömiskäitumise multifunktsionaalsust täheldatakse eriti selgelt rasvunud patsientidel, mis avaldub kõigil patsientidel ühtemoodi - hüperalimentatsioon, kuid olemuselt on see erinev ja sõltub sellest, milliseid indiviidi vajadusi see rahuldab, selle "isiklikust tähendusest".

Söömiskäitumine võib olla:

1. Vahend energia ja plastilise homöostaasi säilitamiseks. See on lihtsaim söömiskäitumise vorm, kui toit teenib ainult keha toitainevajaduse rahuldamist.

2. Lõõgastusvahend, neuropsüühilise pinge vabastamine. Sellisel kujul ei esine söömiskäitumist mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. L.V. Waldman juhib tähelepanu sellele, et kroonilise stressi depressiivses staadiumis kassidel on sundtoidumotivatsioon ja toiduahnus. Sarnaseid nähtusi on täheldatud ka inimestel.

3.G.I. Kositsky märgib, et sõja ajal, pommitamise ajal, kogesid mõned inimesed tugevat näljatunnet ja nad sõid ära kogu olemasoleva toiduvaru. Ta juhib tähelepanu tõsiasjale, et sarnased ilmingud esinevad rahuajal tugeva neuropsüühilise stressi korral, selgitades neid enda poolt välja pakutud stressiseisundi valemi alusel: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Vs), kus CH - pingeseisund, C-eesmärk, In, En, Vn - selle eesmärgi täitmiseks vajalik informatsioon, energia, aeg ja Is, Es, Päike - vastavalt nende parameetrite kehale kättesaadavad ressursid. Sellest järeldab ta, et keha vähendab pingeseisundit, suurendades energiaressursse liigse toidutarbimise kaudu. Uuritud patsientidest 45,5% märkis neuropsüühilise stressi ajal tugevat näljatunnet, mis oli põhjustatud väga erinevatest põhjustest ja et sel hetkel söömine mõjus neile rahustavalt. Tuleb märkida, et patsiendid tarbisid valdavalt kergesti ja kiiresti seeditavaid süsivesikuid sisaldavaid toite.

4. Delektatsioonivahend (delectatio – lat. – nauding, nauding), sensuaalne, meeleline nauding, mis toimib eesmärgina omaette.

4. Suhtlemisvahend, kui söömiskäitumist seostatakse inimestevahelise suhtlemisega, väljapääs üksindusest.

5. Enesekinnitamise vahend. Söömiskäitumine on sel juhul suunatud inimese enesehinnangu tõstmisele. Selline käitumine väljendub eksootiliste, kõige rafineeritumate ja kallimate roogade valimises ja söömises ning restoranide aktiivses külastamises. See on tihedalt seotud ebapiisava ettekujutusega toidu prestiižist ja sellele vastavast "auväärsest" välimusest.

6. Tunnetusvahend. Söömisprotsess sisaldab alati kognitiivset komponenti. Maitse-, visuaal- ja lõhnaanalüsaatorid hindavad toidu kvaliteeti, kahjutust ja kasulikkust organismile.

7. Vahend teatud rituaali või harjumuse säilitamiseks. Söömiskäitumine on suunatud rahvusliku, perekondlikud traditsioonid, rituaalid ja harjumused. Sellise käitumise näiteks on traditsioonilised pidusöögid, harjumus süüa lugedes, televiisorit vaadates või muusikat kuulates.

rasvumise toitumispsühhoteraapia ravi

8. Hüvitisvahend, indiviidi rahuldamata vajaduste (suhtlemis-, saavutusvajadused, vanemlikud vajadused, seksuaalvajadused jne) asendamine.

9. Preemiavahend. Toit võib oma maitse tõttu olla preemiaks mõne tegevuse eest, mida sotsiaalne keskkond positiivselt hindab. See söömiskäitumise vorm on eriti levinud lapsepõlves.

10. Vahend esteetiliste vajaduste rahuldamiseks. On teada, et toit ja inimeste söömiskäitumine võivad olla suunatud inimese esteetiliste vajaduste rahuldamisele. See väljendub nii toidu maitse parandamises kulinaarse töötlemise kaudu kui ka söömise protsessis läbi rituaalide, kaunite lauanõude ja söögiriistade kasutamise.

11. Kaitsevahendid. R. Konechny ja M. Bouhal juhivad tähelepanu sellele, et liigne toidutarbimine ja sellest tulenevad muutused välimuses võivad olla kaitsevahendiks soovimatu abielu eest ning vabanduseks ebaõnnestumistele spordis ja töös.

Seega ei ole inimese söömiskäitumine suunatud mitte ainult keha varustamisele plastiliste ja energiaainetega, vaid täidab ka väga erinevaid funktsioone ning indiviidi puhul avalduvad need funktsioonid alati kompleksselt.

Söömiskäitumise analüüs paljastab kõige olulisem omadus vajadused, ühe vajaduse objekti teisendamine teise objektiks, käitumise tõeliste motiivide maskeerimine. See transformatsioon toimub väliste tegurite mõjul, mida vahendavad sisemised.

Psühhosotsiaalsed tegurid, mis soodustavad hüperalimentatsiooni tekkimist. Rasvunud patsientide kliiniline ja psühholoogiline uurimine võimaldas tuvastada mitut tüüpi psühhosotsiaalseid tegureid, mis soodustavad hüperalimentatsiooni esinemist. Tuleb rõhutada, et kirjeldatud tegurid ei toimi enamikul juhtudel individuaalselt, vaid kollektiivselt.

1. Vaimne trauma. Psühholoogilised isiksusekonfliktid, inimestevaheliste ja (või) intrapersonaalsete suhete rikkumised aitavad kaasa liigsele toidutarbimisele. Selle teguri mõju täheldati 50% -l meie uuritud patsientidest. Tabelis on toodud andmed psühhotraumaatiliste olukordade kohta, mis aitasid kaasa hüperalimentatsiooni tekkele. Nagu tabelist näha, esineb kõige suurem protsent psühhotraumaatilisi olukordi pere- ja majapidamissuhete sfääris, mille hulgas on esikohal rahulolematus peresuhetega. Psühhotraumaatiliste olukordade analüüs näitab, et neid leidub kõikjal ja nende mõju määrab patsiendi isiksuse oluline suhtumine neisse. Huvitav on märkida, et samad olukorrad mängivad olulist rolli neurooside, alkoholismi, südame isheemiatõve ja hüpertensiooni patogeneesis. Tänapäeval ei ole võimalik vastata küsimusele, miks mõnel juhul põhjustavad indiviidi jaoks olulised psühhotraumaatilised olukorrad neurooside, alkoholismi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni teket, teistel aga söömiskäitumise deformeerumist ja edasist arengut. rasvumisest ja nõuab täiendavaid uuringuid. Näib, et määravad tegurid võivad olla patsientide isiksuseomadused ja toidukeskuse põhiseaduslik alaväärsus.

2. Sotsiaal-kultuurilised normid ja traditsioonid. See tegur mängib sageli olulist rolli ebaõige suhtumise kujunemisel toidu ja liigse kehakaalu suhtes.

a) Idee suurest kehakaalust (rasvasusest) ja heast isust kui tervise tunnustest.

b) Idee suurest kehakaalust ja teatud toitumiskäitumisest kui soliidsuse, sotsiaalse heaolu ja prestiiži märgist.

c) Rahvuslikud ja kultuurilised toidutraditsioonid.

3. Vale kasvatus. Toidu ja vastavate toidustereotüüpide ebapiisava arusaama kujunemine patsiendil on tihedalt seotud peres kasvatamisega, kuid eraldi tõstame selle tegurite rühma esile, et pöörata erilist tähelepanu ebaõige kasvatuse ja hüperalimentatsiooni seostele.

a) Haridus vastavalt “ülekaitse” tüübile. Liigne mure lapse tervise pärast, tema ületoitmine, liiga hoolikas kohtlemine, kehalise aktiivsuse piiramine võib kaasa tuua laste rasvumise. See tegur on lapsepõlves ülekaalulisuse peamine põhjus.

b) Haridus vastavalt “tagasilükkamise” tüübile. Lapse ebasoovitavus perekonnas ja sellest tulenevalt “tõrjumise” tüübi järgi kasvatamine võib, nagu ka liigne eestkoste, viia lapse ületoitmiseni. Võib eeldada, et ema ebateadlik tunne lapse ebasoovitusest, armastuse puudumine tema vastu asendub sotsiaalselt reguleeritud normide täitmisega. Sellistel juhtudel näib ema end lapsest distantseerivat, täites formaalselt oma vanemlikke ülesandeid, juhindudes põhimõttest: "Laps peab olema hästi toidetud, kingitud ja riietatud mitte halvemini kui teised lapsed." Meie patsientide seas tuvastati see tegur 8%. Nad märkisid sagedasi konflikte vanematega, autoritaarset, karmi kasvatust, ebasoovituse tunnet perekonnas liialdatud mure oma tervise ja riietuse taustal.

Nagu ülaltoodust nähtub, on inimese söömiskäitumist mõjutav märkimisväärne hulk psühhosotsiaalseid tegureid, mis on ülekaalulisuse kujunemisel ainulaadsed vallandajad.

3. Rasvumise geneetilised aspektid

Rolli kohta pärilikud tegurid Rasvumise kujunemisest räägiti juba 60ndatel, kui esmakordselt kirjeldati Pickwicki sündroomi õdedel-vendadel. Kuigi niinimetatud kaksikmeetod ei ole andnud lõplikke tulemusi, annavad uuemad kaksikuuringud kindlaid tõendeid ülekaalulisuse geneetilise eelsoodumuse olulise rolli kohta.

Hästi on teada perekondlike rasvumise vormide olemasolu, mille puhul pärilikkuse määr ulatub 25% -ni, mis näitab geneetiliste tegurite üsna suurt panust selle sündroomi kujunemisse.

Yu.A. Knyazev ja A.V. Kartelišev määratles perekondlikke vorme kui "põhiseaduslikku eksogeenset rasvumist". Nad oletasid adiposogenotüübi olemasolu, mis ei ole vastuolus multifaktoriaalse pärimise kontseptsiooniga.

Inimese rasvumise risk ulatub 80% -ni, kui see on mõlemal vanemal. Risk on 50%, kui ainult ema on rasvunud, umbes 40%, kui isa on rasvunud, ja umbes 7-9%, kui vanemad ei ole rasvunud.

Rasvumisgeeni otsimine praegu käib, kuid ilmselt on selliseid geene mitu ja need paiknevad erinevates kromosoomides. On tõendeid nõrga ekspressioonivõimega domineeriva rasvumisgeeni olemasolu kohta. Eeldatakse, et see geen on tihedalt seotud 7. kromosoomi met onkogeeniga.

Rasvumise geneetiliste aspektide üle arutledes tuleb peatuda 2 peamise rasvumise tüübi – hüpertroofilise ja hüperplastilise (või hüpertsellulaarse, mitmerakulise) – olemasolul. See jaotus põhineb geneetiliselt määratud ja omandatud adipotsüütide arvul. Nende rakkude moodustumine ja arvu suurenemine toimub lapse elu "kriitilisel perioodil" - alates 30. rasedusnädalast kuni esimese sünnijärgse eluaasta lõpuni. Peamised tegurid, mis määravad rasvarakkude arvu kehas, on toitumise tase (kvaliteet) ja kasvuhormooni geneetiliselt määratud sekretsioon - kasvuhormoon(STG). Seda tõendas GH kontsentratsiooni (sünteesi) suurenemine suhkurtõvega rasedatel naistel ning adipotsüütide arvu esinemine lootel ja vastsündinul. On teada, et kasvuhormoon suurendab rakkude proliferatsiooni erinevates organites. Ja raseda naise liigne toitumine ja lapse ületoitmine esimestel elukuudel stimuleerivad adipotsüütide vohamist ja aitavad seega kaasa hüperplastilise rasvumise tekkele. See rasvumise vorm areneb sageli varases lapsepõlves, kulgeb raskemalt ja seda on raske ravida. Raviresistentsust seostatakse adipotsüütide arvu, kuid mitte suuruse pöördumatusega.

Üks metoodilisi lähenemisi haiguste pärilikkuse uurimisel on võimalike seoste otsimine geneetiliselt määratud tunnuste – nn geneetiliste markerite – ja patoloogia vahel. Geneetiliste markerite hulgas pakuvad märkimisväärset huvi inimese leukotsüütide antigeenid (HLA), mille olemasolu tõestati 1959. aastal. Loodud on seos HLA süsteemi antigeenide ja haiguse alguse ajastuse ning ühelt poolt ka olemuse vahel. kliiniline kulg ja prognoos – teiselt poolt. Näiteks aastal tehtud tööd Lääne-Siber, näitas HLA, B8, A11, B22 suurt seost juveniilse suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Rasvumine võib olla mõne sümptomi ilming patoloogilised seisundidühendab ühine päritolu. 1988. aastal Esitati hüpotees nn metaboolse sündroomi (MS) või sündroomi X kohta, rõhutades, et kõik sümptomid on põhjustatud primaarsest (tõenäoliselt geneetiliselt määratud) kudede insuliiniresistentsusest. Täielik pilt SM-st hõlmab insuliiniresistentsuse esinemist, liigset kehakaalu, ülekaalulist rasva ladestumist kehatüves, essentsiaalset hüpertensiooni, iseloomulikke muutusi vere lipiidide spektris ja glükoositaluvuse häireid, mis suurenevad ilmse suhkurtõveni. Kõigi nende nähtude kombinatsiooni tõttu on SM-ga patsientidel suur risk haigestuda ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, insuldi, II tüüpi suhkurtõve jne tekkeks. Insuliiniresistentsuse sündroomi kõige varasem ilming on abdominaalne (ülaosa, vistseraalne) ülekaalulisus.

4. Endokriinsüsteemi roll rasvumise etiopatogeneesis

Rääkides ülekaalulisuse endokriinsüsteemi seisundist ja selle rollist viimase tekkes, on ülimalt raske eristada kehakaalu tõusu põhjustavaid endokriinseid häireid selle suurenemise tagajärjel tekkivatest endokriinsetest häiretest.

Rasvade ainevahetuse reguleerimises osalevad mitmed hormoonid nii hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnast – kortikolebüriin (CRF), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), somatotroopne hormoon (GH, kasvuhormoon) – kui ka perifeersed hormoonid. endokriinsed näärmed- kortisool ja norepinefriin (neerupealised), kilpnäärmehormoonid (kilpnääre), insuliin (kõhunääre), androgeenid, östrogeenid ja progesteroon (sugunäärmed, neerupealised), rääkimata rasvkoe hormoonist - leptiinist. Androgeenid ja östrogeenid ei ole mitte ainult kehas toimuva adiposogeense protsessi modulaatorid, vaid ka rasvaladude piirkondlik jaotus, mis mõjutavad ka veres ringleva leptiini taset.

Paljude endokriinsete haigustega - Itsenko-Cushingi tõbi ja Cushingi sündroom, hüpotüreoidism, II tüüpi suhkurtõbi - kaasneb kaalutõus; samal ajal näitavad laboriuuringud loomulikult vastavaid muutusi hormoonide kontsentratsioonis, mis tegelikult määravad haiguse kliinilise ja diagnostilise pildi.

Kuid ainult rasvumise kui sellise esinemine loetletud, selgelt määratletud endokriinsete haiguste puudumisel ei tähenda endokriinsete häirete puudumist organismis. Näiteks rasvunud inimestel, kellel ei ole hüpotüreoidismi, on kilpnäärme hormoonide tase veres normi piires. Siiski on teada, et rasvumise korral väheneb sageli põhiainevahetus ja termogenees, mis on tihedalt seotud kilpnäärmehormoonide toimega. See viitab kilpnäärmehormoonide toime rikkumisele kudedele, tõenäoliselt mitte kõikidele kudedele (muidu tekiks hüpotüreoidismi kliiniline pilt), vaid näiteks rasvkoele.

Kuigi hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnääre nn „eksogeense põhiseadusliku“ või „amentaal-põhiseadusliku“ rasvumisega patsientidel on reeglina ka isiku üksikasjalik läbivaatus, mis näitab sageli peenemaid hormonaalseid kõrvalekaldeid. Seega on somatotroopse hormooni, mis on üks olulisemaid rasvu mobiliseerivaid tegureid, tase normi piires, kuid enamikul, kui mitte kõigil, rasvunud inimestel ei suurene selle kontsentratsioon vastuseks spetsiifilisele stimulatsioonile (insuliini hüpoglükeemia testid). , türeotropiini vabastav hormoon, levodopa, arginiin jne). Seetõttu võib eeldada, et sellise “latentse” kasvuhormooni vaeguse tingimustes võib rasvkoes lipolüüsi tase langeda ja rasvamassi kuhjumine suureneda. Teisest küljest peavad mõned autorid kasvuhormooni stimuleeritud sekretsiooni häireid rasvumisest teisejärguliseks, kuna on tõendeid, et pärast kehakaalu langust taastub kasvuhormooni stimuleeritud sekretsioon.

Glükokortikoidid (kortisool) pärsivad insuliini antilipolüütilist toimet rasvarakkudele, eriti kõhuõõnes, kuna viimased sisaldavad suurt hulka glükokortikoidide retseptoreid. Selle tulemusena suureneb kortisooli mõjul lipolüüs ja vabade rasvhapete vool läbi portaalsüsteemi maksa; kirjeldatud koostoime võib suurendada maksa insuliiniresistentsust.

Kõhu rasvumise kujunemisel suureneb kortikotropiini vabastava hormooni-ACTH-neerupealise telje funktsionaalne aktiivsus, millega kaasneb kortisooli tootmise suurenemine. Kortikoliberiini suurenenud sekretsioon võib veelgi põhjustada kasvuhormooni ja gonadotroopsete hormoonide (LH ja FSH) sekretsiooni halvenemist, millele järgneb reproduktiivfunktsiooni häire. Aja jooksul ammendub hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telje funktsionaalne aktiivsus, mille tulemusena jääb juba väljakujunenud rasvumisega inimestel plasma glükokortikoidide (kortisooli) kontsentratsioon ja nende ööpäevane ööpäevarütm normi piiridesse. Kortisooli lagunemise määr aga suureneb ja selle tootmist kompenseeriva toime kiirus suureneb; mõnikord avastatakse deksametasooni testis muutusi kortisooli sekretsioonis.

Võib-olla kõige silmatorkavam ja kadestamisväärse järjekindlusega kohatud hormonaalne häire rasvunud inimestel on insuliini kontsentratsiooni tõus veres. Enamasti tuvastatakse seda androidi (kõhuõõne) ja segatüüpi rasvumisega inimestel, palju harvemini günoidse (reieluu-tuhara) tüüpi rasvumisega inimestel. Hüperinsulineemia areneb tõenäoliselt sekundaarselt insuliiniresistentsuse tõttu. Kõrge insuliini tase aga stimuleerib söögiisu, hüperfaagiat ja kaalutõusu, moodustades nõiaringi. Nagu juba märgitud, võivad hüperinsulinemia ja insuliiniresistentsus mängida seost ühelt poolt rasvumise ja teiselt poolt arteriaalse hüpertensiooni, düslipideemia ja ateroskleroosi vahel. Seetõttu usuvad paljud rasvumise eksperdid, et hüperinsulineemiaga ülekaalulised inimesed on eriline rühm kõrge riskiga, mis vajab eelkõige ravi- ja ennetusmeetmeid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja rasvumise all kannatavate patsientide uuring tõmbas günekoloogide ja endokrinoloogide tähelepanu insuliiniresistentsuse, hüperinsulinemia ja hüperandrogenismi vahelise võimaliku seose otsimisele. Insuliiniresistentsust leitakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, isegi olenemata kehakaalust. Võib-olla on insuliiniresistentsus ja hüperisulineemia polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja rasvumisega ühine patogeneetiline seos. Insuliinitaseme kõikumised erinevate mõjul ravimid suhteliselt korrelatsioonis testosterooni kontsentratsiooniga veres. Insuliini retseptoreid leidub hüpofüüsis. Hüperinsulism ja hüperandrogenism võivad häirida gonadotropiinide sekretsiooni, suurendades luteiniseeriva hormooni taset. Teisest küljest ei paranda antiandrogeenide kasutamine alati insuliinitundlikkust. On loogiline eeldada, et kaalulangus või insuliiniresistentsust vähendavate ravimite (nt metformiin) ja teiseks hüperinsulinemia manustamine võib kõrvaldada hüperandrogenismi ja sellega seotud häired. menstruaaltsükli.

Nii et enamikul rasvunud inimestel avastatakse vähemalt põhjaliku uurimisega arvukalt hormonaalse sekretsiooni häireid, mis ei sobi selgelt määratletud endokriinse nosoloogiaga, kuid võimaldavad siiski kaaluda rasvumist - isegi "lihtsat". ” ehk eksogeenne – endokriinse haigusena. Tõsi, praeguse teadmiste taseme juures on konkreetse patsiendi võimalikke endokriinseid kõrvalekaldeid väga raske selgelt tuvastada ja neid on peaaegu võimatu terapeutiliselt mõjutada kehakaalu alandamiseks. Varem üritati praktikas rasvumist ravida kilpnäärmehormoonidega, mille eesmärk oli suurendada põhiainevahetust ja stimuleerida termogeneesi. Neid tuleks tunnistada alusetuteks ja kahjulikeks, kuna kaalukaotust on võimalik saavutada ainult väga suurtes annustes kilpnäärmehormoone, st sisuliselt iatrogeense türeotoksikoosiga koos kõigi sellest tulenevate kahjulike tagajärgedega, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemile ja luudele. kangad.

5. Toitumisalane rasvumine – arengumehhanismid

Paljud ülekaalulised inimesed teavad, et nad söövad hirmu või leina leevendamiseks. Inimese esimesel eluaastal määrab ema ja lapse suhte suuresti toidu tarbimine. Hiljem, kui laps hakkab ise sööma, valmistab ema või isik, kes on ema ülesanded üle võtnud, ka toidu ja serveerib selle lauale. Seega loob toit suures osas alateadliku fantaasia ühinemisest emaga. Sel juhul võib ema hiljem sümboolselt asendada toidupoed, hotellid või kodune külmkapp. Hästi toidetud olemine tähendab turvalisust ja seda, et ema pole teda hüljanud.

Toitumisalane rasvumine on ainevahetushaigus, mida iseloomustab rasvkoe mahu suurenemine, progresseeruv kulg ja suur kalduvus retsidiividele.

Rääkides toitumisalast (toidulisest) rasvumisest, tuleb meeles pidada, et see on täpselt haigus. See on oluline, sest ühiskond tervikuna ja isegi meditsiinitöötajad kipuvad liigsesse kehakaalusse suhtuma üsna kergemeelselt. Vahepeal on Maailma Terviseorganisatsioon tunnistanud ülekaalulisuse uueks mittenakkuslikuks epideemiaks ja meditsiini edu selle epideemia vastu võitlemisel tundub olevat enam kui tagasihoidlik.

Varem arvati, et toitumisalase rasvumise aluseks on tarbitava toidu energiaväärtuse ületamine organismi energiakulust. Nüüdseks on kindlalt tõestatud, et oluline pole mitte ainult tarbitud toidukogus, vaid ka oluliste toitainete tasakaalustamatus, eelkõige rasvade osakaalu suurenemine toidus.

Kõigist toitainetest on rasvadel kõrgeim energiasisaldus ja neid on kõige raskem lagundada. Lisaks on toidurasvade saatus inimkehas erinev erinev aeg päevadel.

Teadaolevalt mängib peamist rolli kehakudede poolt verre imendunud rasva imendumisel hormooninsuliin. Selle hormooni sekretsiooni intensiivsus varieerub kogu päeva jooksul. Selle maksimum saabub öösel ja miinimum päeval. Samal ajal reguleerib rasvkoest rasva eraldamist sümpaatiline närvisüsteem ja peamiselt adrenaliin. Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus on maksimaalne päeval päeval ja minimaalselt öösel. Seega muundub päeva jooksul söödud toit väga vähesel määral rasvaks ja ladestub rasvkoesse. Peamine rasva ladestumine depoos toimub öösel. Seetõttu soovitavad kõik toitumisspetsialistid piirata õhtusööki 18 tunnini.

Rasvumiskliinikust rääkides tuleks alustada muutustest inimese söömiskäitumises. Inimese toidu hankimise käitumise määrab näljatunne. Sel juhul on vaja eristada mõisteid "nälg" ja "isu". Näljatunne annab tunnistust keha vajadusest toitainete järele ja tekib siis, kui veresuhkru tase langeb. Ja isu on soov midagi süüa, mille määravad kõige rohkem inimese toidueelistused, seetõttu on liigne isu inimese psühholoogilise, mitte füüsilise sõltuvuse ilming. Rasvumist iseloomustab nälja- ja isutunde hajumine (s.o lõhenemine). See on see, mis määrab igaõhtused röövretked külmkapile, teadvuseta ahnus stressi all ning sõltuvus magusast ja rasvasest toidust. Nendest "väikestest elurõõmudest" keeldumist tajuvad patsiendid kui vaimne trauma, sellest tulenevad sagedased ebaõnnestumised dieedipidamisel, ravi madal efektiivsus ja kõrge retsidiivide määr. Seetõttu on sellistel patsientidel psühholoogiline rehabilitatsioon teraapia vajalik komponent, mille eesmärk on vähendada psühholoogilist sõltuvust toidust.

Söömise protsessi ei määra mitte ainult sisemised põhjused, vaid ka mitmesugused sotsiaalsed surved. Lapsed on sageli sunnitud pärast söömist taldriku tühjaks jätma. Hiljem muutub see harjumuseks. Mõned inimesed tunnevad end süüdi söömata toidu äraviskamise pärast, eriti restoranides ja kohvikutes, kus toidujääke ei ole võimalik inimtoiduks taaskasutada. Mõni mäletab teiste maade nälgijaid, millest peredes sageli räägiti, kui laps süüa ei tahtnud. Muidugi ei saa üks inimene nälgivas riigis paremini toidetud, kui keegi Saksamaal nälgib. Samuti on oluline, et paljud vanemad väljendaksid oma armastust toidu või maiustuste pakkumise kaudu. Nad kasutavad laste lohutamiseks maiustusi, kui neil on halb tuju.

Välja arvatud vaimne komponent, rasvumisega täheldatakse olulisi muutusi keha endokriinses seisundis. Muutub mitte ainult insuliini, kasvuhormooni, adrenaliini ja norepinefriini sekretsiooni tase, vaid ka kehakudede tundlikkus nende hormoonide suhtes. Tavaliselt väheneb tundlikkus insuliini suhtes lihasrakkudes varem kui rasvarakkudes ja adrenaliini suhtes – vastupidi. Sel juhul areneb nn metaboolne sündroom, mis väljendub suurenenud riskina haigestuda. mitmesugused haigused. Nende haiguste hulka kuuluvad: II tüüpi suhkurtõbi, hüpertooniline haigus, ateroskleroos ja selle organite ilmingud (aju veresoontes - distsirkulatoorne entsefalopaatia, insult, südame pärgarterites - südame isheemiatõbi ja selle kohutav tüsistus - müokardiinfarkt, jäsemete veresoontes - oblitereeriv ateroskleroos, gangreen jäsemed), suurenenud risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks – rinnanäärmed, käärsool, eesnääre, endomeetrium. Kuna rasvkoel on oluline roll naissuguhormoonide - östrogeenide - lagunemisel, põhjustab selle liigne areng nende hormoonide puudust naise kehas, mis toob kaasa enneaegse menopausi, menstruaaltsükli häired, arengu. juuksepiir näol, tüsistused raseduse ja sünnituse ajal. Lihas-skeleti süsteem kannatab osteokondroosi, osteoartriidi, lülisamba kõveruse ja liigeste deformatsioonide tõttu.

Põhiseaduslikud ja sotsiaalsed tegurid, mis soodustavad ülesöömist, mängivad tõenäoliselt ülekaalulisuse kujunemisel suurt rolli. Olemasolevad psühholoogilised häired ei tundu enamikul juhtudel eriti olulised, kuid nende esinemine tingib vajaduse kaaluda küsimusi, mis on seotud nende mõjuga rasvumise kui haiguse kulgemisele.

Näiteks rasvunud inimestel on sageli vähenenud enesehinnang, paljud neist tunnevad end ühiskonnas ebakindlalt, neil võivad tekkida unehäired hüpersomnia või raske unetuse näol, püsiv asteenia, mis väljendub töövõime languses, meeleolu languses, ärrituvuses, tundlikkuses, häiretes. kohanemisvõime erinevaid muudatusi elutingimused.

Psühhopatoloogiliselt on rasvunud patsientidel depressiivsed ja ärevusfoobsed häired, mis on nende hinnangul põhjustatud sotsiaal-psühholoogilise kohanemise rikkumisest. Kõikide rasvumise vormide puhul on erineval määral märke närvisüsteemi ja vaimse sfääri kahjustusest. Pole kahtlust, et need rasvumise muutused ei ole juhuslikud ning erinevad kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt siseorganite haigustest.

Kirjanduses leiduva piiratud teabe analüüs rasvumise ajal toimuvate muutuste kohta vaimses sfääris näitab, et need võib jagada mitmeks rühmaks.

Esiteks on need psühholoogilised põhiseaduslikud ja isikuomadused, mis on seotud psühhogeensete teguritega. Isiklikult ja struktuuriliselt määrab need soov tarbida suures koguses toitu, mille tõttu võib haigus areneda koos biokeemiliste, endokriinsete ja ainevahetushäirete esinemisega. Viimane omakorda võib psühhogeenselt määratud tegurina kaasa aidata soovi suurenemisele. Nii moodustub nõiaring, mida ainult dieedi- ja uimastiraviga ei saa murda. Paranemine toimub kliiniliselt lühiajaliselt, kuna üks põhjusi ei ole kõrvaldatud - külgetõmme ja sellega seotud sõltuvus.

Teine rikkumiste rühm on oma olemuselt teisejärguline. Neid võib nimetada isiksuse suhtes reageerivateks muutusteks, kuna need tekivad patsientide reaktsioonina füüsilisele seisundile endale, mis muudab nende sotsiaalse toimimise olemust. Nende muutuste hulgas võib eristada mitut tüüpi. Üks neist sagedased reaktsioonid on probleemi ignoreerimine. See võib väljenduda hüperaktiivsete paksude inimeste isiku-tüpoloogiliste omaduste kujunemises, oma subkultuuri loomises, käitumisstiili kujunemises (oma riietumisstiili, kunstiteoste, klubide jms loomine). . Neid muutusi võib iseloomustada kui psühholoogilist agnoosiat või ülekompenseerimise reaktsioone.

Teist tüüpi sekundaarsed isiksuse suhtes reageerivad muutused on depressiivsete-neurootiliste häirete teke koos füüsilise defekti valulike kogemustega, mille haripunktis jõuab neurootiline depressioon.

Veel 1921. aastal kirjutas psühhiaater E. Kretschmer, et püknilise kehaehitusega (tänapäeva mõistes kõhu rasvumine) inimesed kannatavad sageli depressiooni, insuldi, ateroskleroosi ja podagra all. 1932. aastal Selle sümptomite kompleksiga inimestel tuvastati süsivesikute metabolismi häire, insuliinitundlikkuse vähenemine ja autonoomne düsfunktsioon. Need uuringud olid esimesed, mis viitasid seosele depressiooni ja sündroomi vahel, mida hiljem hakati nimetama metaboolseks sündroomiks (MS). IN Hiljuti seda probleemi uuritakse aktiivselt ja kuigi vähesed uuringud on näidanud seost rasvumise ja vaimsed häired pole kindlaks tehtud, näitab enamik kogutud tõendeid psühhopatoloogia selgest ülekaalust teatud rasvunud inimeste rühmades. Psüühikahäirete (MD) esinemissagedus oli kõrgeim teatud kategooriate rasvunud isikutel – naistel, haigestunud rasvumisega patsientidel ja (mis on eriti oluline) ka neil, kes otsivad aktiivselt kaalulangetamise eesmärgil arstiabi. Dresdeni terviseuuringus esines CR-i kõige rohkem rasvunud naistel; Esikohal olid ärevushäired, järgnesid afektiivsed häired (depressioon) ja lapseea PD.

Haigusliku rasvumise korral on subkliiniliste ja kliiniliste märkimisväärne ärevus ja depressioon on oluliselt kõrgem kui elanikkonnas: enam kui pooltel inimestest, kelle kehamassiindeks (KMI) on > 40, on vähemalt üks PD. Enamik uuringuid on pühendatud rasvumise ja ühe levinuima PD – depressiooni – seoste uurimisele . Selle eluaegne levimus elanikkonnas on umbes 17% ja rasvunud inimestel vahemikus 29–56%. Üldine ja kõhupiirkonna rasvumine on psühhopatoloogiliste sümptomitega ebavõrdselt seotud. Meestel on otsesed ja kaudsed depressiooni ja ärevuse sümptomid - depressiooni hinded - unehäired, düspepsia (võrdne ärritunud soole sündroomiga, mille tekkes mängivad juhtivat rolli ärevus ja depressioon), anksiolüütikumide, antidepressantide võtmine, unehäired - oluliselt korrelatsioonis. kõhupiirkonna rasvumise esinemisega, need. vööümbermõõduga (WC), kuid mitte KMI-ga. Naistel on anksiolüütikumide kasutamine ja unehäired seotud KMI-ga ning antidepressantide kasutamine ja düspepsia Ot-ga.

Niisiis eelneb PD sageli rasvumise tekkele, eriti noorukitel ja noortel naistel, kellel on raske depressioon, kuid paljudel patsientidel tekib depressioon pärast paljude aastate pikkust rasvumist. See näitab rasvumise ja PB seose erinevate patogeneetiliste variantide võimalust.

Klassikalise depressiooniga kaasneb unetus, söögiisu vähenemine ja kaalulangus, samas kui ebatüüpiline, kustutatud ja somatiseeritud depressioon esineb sageli unisuse, söögiisu suurenemise ja kaalulanguse suurenemisega. Nii rasvumise kui ka depressiooniga kaasnevad sageli söömishäired – söömise ülejääk sündroom (EDS) ja buliimia nervosa. Depressioonihäire anamneesis on 54% rasvunud EDS-iga patsientidest ja ainult 14% rasvunud patsientidest, kellel pole EDS-i. Nii rasvumise, kõhuõõne rasvumise ja SM-i kui ka depressiooni puhul on suur esinemissagedus samadesse somaatilistesse haigustesse - arteriaalne hüpertensioon, koronaartõbi, insult ja 2. tüüpi diabeet. Epidemioloogiliste andmete kohaselt on ülekaalulisus ja depressioon (eraldi) nende haiguste tekkeks iseseisvad riskitegurid ja suurendavad nende suremust.

Enamik rasvunud inimesi ei kannata spetsiifiliste isiksusehäirete (psühhopaatia) all, kuid neil on mõned isiksuseomadused. Olulisim neist on aleksitüümia, s.o. vähenenud võime oma tundeid ära tunda ja nimetada koos piiratud kujutlusvõimega. Aleksitüümia esineb ligikaudu 8% normaalse kehamassiga inimestest ja enam kui 25% rasvunud inimestest, kuid tavaliselt ainult neil, kellel on muid psühhopatoloogilisi sümptomeid, nagu ärevus või söömishäire. Aleksitüümiaga inimestel on stressile hüpertroofiline reaktsioon: üldise tunnete "väljendusmatuse" taustal tekivad ootamatult viha episoodid, sageli "tasuta". Ülekaalulistele, kes pöörduvad arsti poole kehakaalu alandamiseks, samuti naistele ja haigusliku rasvumisega inimestele on iseloomulikud ka impulsiivsus, käitumise ettearvamatus, passiivsus, sõltuvus, ärrituvus, haavatavus, infantiilsus, emotsionaalne ebastabiilsus, ekstsentrilisus, hüsteeria, ärevus. foobsed ja psühhasteenilised tunnused. Impulsiivsus väljendub ülesöömise ja nälgimise vaheldumises, BW alandamise katses ja neist loobumises. Ebaõnnestumine kehakaalu langetamisel või muudel elualadel süvendab rasvunud inimestele iseloomulikku madalat enesehinnangut, ebapiisavuse tunnet ja madalat enesetõhusust (usaldus oma võimesse midagi muuta), sulgedes suurenenud depressiooni nõiaringi. ja ärevus. Iseloomulikud mõtlemise ja taju tunnused, mis on ühised nii rasvumise kui ka depressiivse-ärevushäirete puhul, on jäikus, kalduvus emotsioonidesse “kinni jääda”, “must-valge” mõtlemine (“kõik või mitte midagi” põhimõttel), katastroofilisus ( kõik sündmuste variandid), kalduvus alusetutele üldistustele (“mul ei õnnestu kunagi”), ebakindluse ja ootuste halb taluvus.

Seega on rasvumine psühhosomaatiline haigus, mille patogeneesis ja kliinilises pildis on bioloogilised ja psühholoogilised tegurid ja sümptomid kombineeritud ja koosmõjus. Ühelt poolt depressiivsete ja ärevushäirete ning teiselt poolt rasvumise, SM ja sellega seotud somaatiliste haiguste vahel on epidemioloogilisi ja kliinilisi seoseid. Kuigi suurem osa elanikkonnast rasvunud inimesi ei põe PD-d, on mõnel patsiendikategoorial selgelt kõrge PD esinemissagedus, millega kaasneb rasvumise, sealhulgas kõhupiirkonna rasvumise ja MS teke. Paljudel juhtudel eelneb rasvumise tekkele depressioon ja ärevus ning psüühiliste sümptomite raskus on korrelatsioonis rasvumisele iseloomulike antropomeetriliste ja biokeemiliste kõrvalekalletega. Depressioon, ärevus ja rasvumine avaldavad vastastikku negatiivset mõju. Ülekaalulisuse ja PD seos on tingitud paljudest teguritest, eelkõige mõne seose ühisusest toidutarbimise ja meeleolu keskses regulatsioonis, s.t. kesknärvisüsteemi serotoniini ja noradrenergiliste neurotransmitterite süsteemid, samuti neuroendokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi ja psühholoogiliste omaduste sarnasus.

Kõik ülaltoodu määrab vajaduse tervikliku psühhosomaatilise lähenemisviisi järele rasvunud patsientide ravis, kombineerides traditsioonilisi meditsiinilisi kehakaalu korrigeerimise programme psühhoteraapiaga, mille eesmärk on kõrvaldada rasvumise teket põhjustanud või selle taustal tekkinud psühholoogilised probleemid. Sellega seoses suureneb sibutramiini kui tsentraalselt toimiva ravimi roll rasvumise ravis, mis serotoniini ja norepinefriini süsteemi kaudu mõjutab samaaegselt nii toidutarbimist kui ka rasvunud patsientide psühho-emotsionaalset seisundit. Samal ajal peaks lähenemine ravile muutuma diferentseeritumaks, kuna on ilmne, et rasvunud ja PD-ga inimesi tuleks kohelda teisiti kui PD-ta inimesi. Kliiniliselt ilmse depressiooni või ärevuse esinemisel on soovitav alustada vastavate häirete raviga ja alles seejärel alustada tegeliku MT korrektsiooniprogrammiga, vastasel juhul on positiivse tulemuse tõenäosus väike. Vähem väljendunud või kustutatud depressiooni sümptomite korral võib rasvunud patsiendi ravis eelise anda sibutramiinile, võimalusel kombineerituna psühhoteraapia või selle elementidega.

6. Kaasaegsed meetodid rasvumise ravi

Juhtivad kaalulangetamise eksperdid soovitavad rasvumise raviks terviklikku lähenemisviisi.

Kaasaegsed rasvumisvastased programmid hõlmavad järgmist:

isiku tervisliku seisundi uurimine; ülekaalu põhjuste võimalikuks väljaselgitamiseks;

individuaalse programmi väljatöötamine järkjärguliseks, kuid stabiilseks kehakaalu langetamiseks;

kaasuvate haiguste ravi;

kaalutõusu ennetamine ja saavutatud tasemel hoidmine.

Enne ravi alustamist peate kindlaks määrama rasvumise ravi eesmärgid:

1. Kehakaalu langus (kiirusega mitte rohkem kui 7% kuus); Paljud autorid soovitavad mõõta kaalukaotuse kiirust kilogrammides, kuid minu arvates pole see õige, kuna kaalulangus on 0,5–1 kg. nädalas ei ole samaväärne inimese jaoks, kelle esialgne KMI on 63 (160 kg) või KMI 29 (62 kg).

2. Uuel tasemel saavutatud kehakaalu hoidmine ja korduva kaalutõusu vältimine pärast kehakaalu langetamist;

3. Riskitegurite/kaashaiguste raskusastme vähendamine.

Rasvumine - krooniline haigus, mida tuleks ravida kogu elu.

Kui teie kehamassiindeks (KMI) on > 30 kg/m2 või KMI > 27 kg/m2, kuid koos:

▪ kõhupiirkonna rasvumine (vöö- ja puusaümbermõõdu suhe [W/H] meestel >1,0; naistel >0,85);

▪ pärilik eelsoodumus II tüüpi diabeedile, arteriaalsele hüpertensioonile;

▪ riskifaktorid (kolesterooli, triglütseriidide jm taseme tõus);

▪ kaasuvad haigused (II tüüpi suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon);

siis tuleb kohe ravi alustada!

Enne rasvumise ravi alustamist peate kõigepealt muutma oma elustiili. Ükski reklaamitav ravim ei anna soovitud efekti ilma järkjärgulise suurenemiseta kehaline aktiivsus ja toitumisalane haridus.

Rasvumise ravimeetodid.

Kaasaegsed rasvumise ravimeetodid jagunevad kolme põhirühma:

▪ Narkootikumideta rasvumise ravi

▪ Narkootikumide ravi rasvumise korral

▪ Kirurgilised meetodid rasvumise raviks

TO mitteravimite meetodid Rasvumise ravimeetodid hõlmavad järgmist:

▪ ratsionaalne madala kalorsusega dieet;

▪ Füüsilise aktiivsuse suurendamine.

psühhoteraapia.

Narkootikumide ravimeetodid:

Enne mis tahes ravimi võtmist peate konsulteerima oma arstiga! Lõppude lõpuks ei ole enamik ravimeid, nii palju reklaamitud ja paljutõotavaid ülikiire kaalukaotust, toiminud Kliinilistes uuringutes või lihtsalt tervisele kahjulik (suur hulk kõrvaltoimeid, kiire ja märgatavam kaalutõus pärast kasutamist, ravimisõltuvuse tekkimine jne).

Kaasaegsed nõuded ideaalsele ravimile rasvumise raviks:

▪ peab olema teadaoleva toimemehhanismiga;

▪ peab oluliselt vähendama kehakaalu;

▪peaks avaldama positiivset mõju rasvumisega seotud haigustele (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne);

▪ peaks olema hästi talutav;

▪ ei tohiks tekitada sõltuvust (sõltuvust);

▪ peab olema tõhus ja pikaajaliseks kasutamiseks ohutu;

Rasvumise raviks kasutatavate ravimite rühmad:

1. Esimese rühma ravimid on söögiisu pärssivad anorektikumid (neid ei kasutata ülekaalulisuse pikaajaliseks raviks!):

Kõrvalmõjud:

suurenenud närviline erutuvus, unetus, eufooria, higistamine

kõhulahtisus (kõhulahtisus), iiveldus;

edendamine vererõhk, südamerütm

uimastisõltuvuse oht.

Mõnede ravimite omadused:

2. Teine rühm – ravimid, mis vähendavad toitainete imendumist organismi:

toimivad lokaalselt, seedetrakti luumenis

pärsivad ensüümi lipaasi, mille tõttu toidurasvad lagunevad ja imenduvad verre;

vähendada rasvade imendumist, mis tekitab energiapuudujääki ja soodustab kaalulangust;

vältida umbes 30% allaneelatud rasvade (triglütseriidide) imendumist toidust;

aidata kontrollida rasva kogust toidus;

ei mõjuta kesk-, kardiovaskulaarsüsteeme;

ei moodusta sõltuvust ja sõltuvust;

ohutu pikaajaliseks kasutamiseks.

Kirurgia.

Rasvaimu on kirurgiline (kosmeetiline) meetod rasvumise raviks, mis põhineb liigse rasvkoe eemaldamisel naha alt.

7. Psühholoogia ja psühhoteraapia alimentaarse rasvumise ravis

Inimeste võime sõltuvust tekitada on peamine tunnus, mis iseloomustab nende sotsiaalset olemust. Sõltuvus annab võimaluse toetuseks, juhendamiseks ja empaatiaks; ilma sellise võimeta sidemed nõrgenevad, liiderlikkus on võimalik ja iseseisvuse realiseerimine on ebatõenäoline. Sõltuvuse täielik lõpetamine kõigil juhtudel viitab psühhiaatrilistele häiretele. Samas on praegune protsess, mis viib suhtlusest keeldumiseni ja vabade otsusteni, enam-vähem kiireloomuline.

Liigne toidutarbimine on tihedalt seotud vastupandamatu külgetõmbe, valusa kirega, nagu alkoholismi puhul. Alkohoolik “tervendab” ka ebameeldivat meeleseisundit ja väldib sotsiaalsete suhete loomist alkoholi abil, nii nagu teeb seda ülekaaluline inimene toidu abil. Nii nagu alkoholismi puhul, on ülekaaluliste inimeste eneseabirühmad hästi toiminud, kuna need ühendavad rühmadünaamika patsiendi ratsionaalse minaga. Selle tulemusena on lihtsam vähem süüa. Liigse toidutarbimise (hüperfaagia) ravi teeb keeruliseks ka asjaolu, et raskesti sööjad ei saa toidust täielikult loobuda, erinevalt alkoholismist, mille puhul on täielik alkoholist loobumine täiesti võimalik. Kontrollitud söömine vastab alkoholismi kontrollitud joomisele, mida on kurikuulsalt nii raske saavutada, et enamik terapeutilisi koolkondi lükkab kontrollitud joomise ravieesmärgina tagasi. Teisel pool, sotsiaalsed tagajärjedülekaalulisus ei ole nii oluline kui alkoholi liigtarbimise sotsiaalsed tagajärjed. Eelkõige kogevad selles osas endiselt märkimisväärset sotsiaalset survet naised, mis omakorda võib sundida neid oma toitumist liigselt piirama või pärast söömist oksendama. Nagu alkoholi liigtarbimine alkoholismi korral, võib ka rasvumise korral kehale ennasthävitav liigne söömine olla mõnikord enesekaristamise iseloom. Nagu alkoholismi puhul, mängib häbi sageli ülekaalulisuses suurt rolli. Rasvunud inimesed söövad salaja, nagu alkohoolikud joovad salaja, mitte ainult hirmust, et neil võidakse söömine takistada, vaid ka seetõttu, et nad häbenevad ülesöömist. Piinlikkust teeb neile ka oma tüsedus, mida aga ei saa salata. Seetõttu eelistavad nad sageli üksindust.

Peamine probleem rasvumise ravis on traditsiooniliste puhtalt farmakoloogiliste lähenemisviiside ebapiisavus kaasaegsele meditsiinile. Vaatamata suurele arvule rasvumise farmakoteraapiale pühendatud uuringutele, on kõik praegu saadaval ravimid on ainult abistavad, kuna neil on vaid väike lühiajaline toime ja neil on väljendunud kahjulikud kõrvalmõjud. See kehtib nii tsentraalselt toimivate anorektikumide kui ka seedetrakti lipaasi blokaatorite kohta. Sama kehtib ka kirurgiliste ravimeetodite kohta.

Enamik põhjuseid on psühholoogilist laadi, tavaliselt lapsepõlvest. Vanemad sunnivad oma lapsi kõike sööma, tuues argumendiks suure hulga “rahvatarkusi ja vanasõnu”.

"Vanasõnad ja rahvatarkus"

Parem kõht täis kui muret täis suu, täitmatu üsas (käed riisudes), solvangu neelamine; muretsema; toit ja jook ühendavad keha hingega (vrd: tugevam kõht - kergem süda); armastus käib läbi mao (vrd: tee mehe südamesse viib läbi kõhu)...

Nii kujunevad välja harjumused, mida NLP-s nimetatakse programmideks. See tähendab, et iga inimene on lapsepõlvest peale programmeeritud teatud käitumisstereotüüpide jaoks, need harjumused - programmid kujunevad järgmiselt, kui selle täitmise eest kiidetakse, kinnistub harjumus tema iseloomus. Sellepärast, kui lapse ema kiidab teda toidu lõpetamise eest (kui sa armastad oma ema, siis lõpetad selle!). Kujuneb stereotüüp: valmistoit tähendab armastust ema vastu. Teda kiidetakse selle eest, et ta austab selle leiva kasvatanud kombainisti või pagarit, kes selle küpsetas. Kujuneb stereotüüp – oma toidu lõpuni viimistlemine on märk austusest ühiskonna vastu. Harjumused tugevnevad ja jõuavad alateadlikule tasemele. Tulevikus istub inimene, teades paljusid dieete, maha ja sööb kõike.

Eneseabi aspektid: ülekaalulisuse areng positiivse psühhoteraapia vaatenurgast.

Kiire kaalukaotusega ei kao rasvakiht kunagi, vaid me räägime ainult veekaotuse kohta, mis saavutatakse dehüdratsiooni mõjul. Rasvumine vähem kui 5% juhtudest on sümptom orgaaniline haigus(Cushingi tõbi, hüperinsulinism, hüpofüüsi adenoom jne). Just rasvumise puhul, mis on kergesti esitletav orgaaniliste häirete tagajärjena ("näärmed ei tööta"; "olla hea toidukasutaja"), mängivad määravat rolli vaimsed ja psühhosotsiaalsed tegurid. Lisaks kontrollitud dieedi või paastukuuri määramisele tuleks küsida, mis põhjustab inimesel vajalikust rohkem söömist. Lisaks varasest lapsepõlvest saadud kogemusele, et toit on midagi enamat kui lihtsalt toitainete varu (nt ema tähelepanu, "rahustavad" vajadused, rahulolematuse vähendamine), on need ka mõisted, mida me haridusprotsessis omaks võtame ("Sina" peaks hästi sööma, et saada suureks ja tugevaks”, “parem lõhkeda, kui midagi rikkale omanikule jätta” – kokkuhoidlikkus!). Need on need, mis peegeldavad meie suhtumist toitu, meie söömiskäitumist. Põhimõte “Söömine ja joomine seovad hinge kehaga” annab söömise protsessile erilise tähenduse. Suhtlemine, tähelepanu, turvalisus ja usaldusväärsus saavutatakse põhimõttel “Armastus tuleb läbi kõhu”. Viieastmelises positiivses psühhoteraapias kasutatakse positiivset lähenemist ja sisuanalüüsi (toidukontseptsioonide teadvustamist), et panna alus teraapia täielikule tähendusele. Rasvumise all mõeldakse positiivset suhtumist Minasse, aistingute, eeskätt maitse, roogade esteetika aktualiseerimist, suuremeelsust ja loomuse avarust seoses toitumisega, toitumises väljakujunenud traditsioonide järgimist (“Kes on paks, see on ilus”). Praktilised juhised eneseabi aspekti kohta selle peatüki lõpus.

Terapeutiline aspekt: ​​rasvumise positiivse psühhoteraapia viieastmeline protsess

1. etapp: vaatlus/distantseerumine.

Juhtumi kirjeldus: "Parem on kõht söömisest kui küür tööst!"

44-aastane tehnik, kes oli 1,78 cm pikk ja kaalus 125 kg, tuli minu juurde nõu küsima oma perearsti nõuandel, kes osales Bad Nauheimeris psühhoteraapianädalal. Nagu sellistel juhtudel tavaliselt juhtub, ei tuvastatud tal ainevahetushäireid. Ühest küljest kurtis ta vaid ülekaalu üle, diabeeti oli ravitud kuus kuud ja juba olid ka hüpertensiooni tunnused. Teisalt tundus, et ta võttis saatuslikuks oma liigse tüseduse oma saatuseks. Psühhoterapeudi juurde tuli ta vaid perearsti tungival palvel, kellel oli pikka aega võimalus jälgida, kuidas kõik dieedid ja sanatoorsed ravikuurid ebaõnnestusid. Jäi mulje, et patsient tundis end psühhoteraapia seansil kohatult, vaatas huviga vastuvõtutoa sisustust ja püüdis mind ettevaatlikult ignoreerida. Ravi alustamine oli väga raske. Patsient ei öelnud muud kui Üldine informatsioon: tema perekonnaseisust, ametialasest tegevusest ja märkustest, et ta on juba harjunud oma figuuri laimama ja seetõttu "pole tal enam komplekse". Kui hakkasime tema kontseptsioonidest rääkima, kujunes välja järgmine dialoog:

Terapeut: "Mida teie vanemad hindasid eriti toitu, edu koolis, perega koos veedetud aega või oli igaühel oma vabadus ja eelistused?"

Johannes: “Koolile pöörasid nad muidugi tähelepanu, aga eriti tähtis oli neile koos söömine, kui mul oli palju tegemist või ärritus, oli ta minuga eriti leebe lohutage mind üks mu lemmikroogi."

Yohanies katkestas tema jutu, justkui oleks tal valus rääkida oma pere toitumisharjumustest. Terapeut: "Mis oli teie maja moto?"

Johannes: „Meie juures oli kõik väga lihtne: toit ja jook seovad hinge keha külge. Mäletan hästi, kuidas kui süüa ei tahtnud, pidin kuulma: „KÕIK, mis lauale pannakse, tuleb ära süüa. ” Kui ma kuidagi ei jõudnud kõike ära süüa, siis söömata jäänud toit soojendati mulle õhtul uuesti üles, kui ma ei tahtnud, siis öeldi: meil pole ka midagi muud kõrtsmikud, kuidas me ära sõime, oli selleks puhuks ka vanasõna: “Parem lõhkeda, kui rikkale omanikule midagi jätta.” See õnnestub ka täna Ma ei söö kõike Kolleegid pilkavad: "Parem kõht söömisest kui küür tööst. Tema punetavale otsaesisele tekkisid suured higipiisad.

Positiivne tõlgendus - "Te tunnete ennast ja oma tundeid, eriti roogade maitset, esteetikat, olete toidu suhtes helde" - pani aluse tema vaatenurga muutmisele. Nii saaksime hõlpsalt liikuda juurdunud toitumisharjumuste arutamise juurde.

Seda juhtumit kirjeldame ka raamatus "Positiivne pereteraapia", et selgitada mõistete tähendust.

2. samm: inventuur

Toitu austava suhtumise kontseptsioonid on ammutatud patsiendi lapsepõlvest. Oleme jõudnud kogemuseni, mis oli Johannese jaoks märkimisväärne. Kui ta oli üheksa-aastane, suri ta isa. Oli sõjaaeg ja peagi algas sõjajärgne ajastu. Toitu nappis ja Johannese ema hädaldas pidevalt: "Mis me nüüd peale hakkame, kui meie toitja on surnud?"

Isa roll keskendus tema kui toitja funktsioonile ja see kontseptsioon jäi Yohaniese teadvusse. Nii omandas toit sümboolse iseloomu. Temast sai Johannese jaoks isaga seotud usalduse ja turvalisuse sümbol. Mõte toitja surmast ja alateadlik järeldus, et ta ise peab nälga surema, viis Johannese vajaduseni ikka ja jälle veenduda, et toitu ikka jätkub. Seetõttu sõi ta nii palju kui sai ja sai iga suutäiega tugeva turvatunde. Seda tehes käitus ta vastavalt perekonna traditsioonile austada toitu. Ka täna rääkis ta meile, et tema vanaema hoolitses selle eest, et ta piisavalt sööks. Kui ta hommikul pärast öövahetust koju naasis, ei saanud ta söömata magama minna. Seda jälgis tema vanaema, kes võis ta isegi üles äratada, kui ta avastas, et ta pole korralikult söönud.

See vajadus oli aga seotud ka juba tuntud kontseptsiooniga: tal oli vaja suurt sissetulekut, et tal oleks alati piisavalt toitu. Sellega seoses meenutas Johannes lugusid sõjavangidest, kes ka aastaid hiljem, pärast vabanemist, ei saanud magada ilma leivatükita padja all. Nad lihtsalt ei suutnud toime tulla mälestusega näljahädast, mida nad aastaid tagasi kogesid.

3. etapp: situatsiooniline tugi.

Seni on rõhk olnud vaatlus- ja inventuurifaasil. Sellega seoses sai Johannes juurdepääsu oma probleemidele. Sama elavalt kui Johannes oma toidust ja liialdustest rääkis, tundus, et ta hoolib vähe oma kontaktidest teiste inimestega. Talle avaldas tugevat muljet märkus, et kontaktid on osa inimloomusest ja et tal on loomupärane vajadus suhelda nii palju kui vaja. Kuid see ei ajendanud teda sellel teemal rääkima. Selle ühekülgsus meenutas mulle lugu jagatud kohustustest. See ei puuduta süütunnet, idealiseerimist, negatiivseid omadusi ega ühekülgsust. Ainus, mida see tähendamissõna võib patsiendile öelda: millegi üle otsustamiseks peate nägema seda tervikuna!

Rääkisin selle loo Johannesele. Ta kasutas teda ettekäändena, et rääkida, kuidas ta tahaks endale tüdruksõpra, kuid välimuse tõttu pole tal veel tõsist ega pikaajalist suhet olnud. Ja siis aitas tema kokkuhoidlikkus taas vajaduse vooruseks muuta: “Naine maksaks mulle päris kopika!”, kuid erinevalt sellest, kuidas ta varem ütles, ütles Johannes seda irooniliselt, öeldut enam tõsiselt võtmata. Vastukontseptsioonina rääkisin talle kontaktide tähtsusest idas, kui laiad võivad olla perekondlikud sidemed, kuidas kontaktid aitavad tugevdada inimese turvatunnet ja enesehinnangut. Liikudes eristumise suunas, nägi Johannes, et tema kokkuhoidlikkus ja ülesöömine täidavad asendusfunktsiooni: esiteks suhted varalahkunud isaga, seejärel sotsiaalsed kontaktid teiste inimestega.

4. aste: verbaliseerimine

Selles etapis sai Johannes esmalt kõhklevalt ja ettevaatlikult, seejärel uudishimulikult ja lõpuks energiliselt ja visalt proovida oma vaatenurga muutmise ettepanekut. Samal ajal töötati tema kokkuhoidlikkuse kallal.

5. etapp: väärtussüsteemi laiendamine.

5. etapp oli juba maha pandud ja Johannes ei vajanud selles enam abi. Pärast seda, kui ta muutis teadlikult oma käitumist seoses oma töökuse ja kokkuhoidlikkuse kontseptsiooniga ning sai selle kohta positiivset tagasisidet tagasisidet teie ümbrusest. Tal oli lihtne teisi inimesi kutsuda. Samal ajal tekkis tal stabiilne suhe ühe naisega. Tegelik psühhoterapeutiline ravi toimus 15 seansis. Viimase 7 kohtumise ajal hakkas patsient kodus dieeti pidama ( õige toitumine), mis seekord õnnestus. Kuus kuud pärast ravi käis Johannes jälle minu juures, ta oli rahulik ja rahulik, aga see oli hoopis teistsugune rahu, teda polnud ära tunda. Ta kaotas 24 kg, tegeles nüüd spordiga ja plaanis suurt reisi, mille soovis siduda oma sportliku hobiga. Tema vererõhk normaliseerus ja diabeet ei vajanud enam ravi. Kaalu langetamine leevendas tema rasvade ainevahetust nii palju, et insuliini tootmine kõhunäärmest taas suurenes. Kõik see sai võimalikuks mitte ainult tänu tahtejõu avaldumisele, vaid seoses tema elupõhimõtete muutumise ja kontseptsiooni laienemisega.

Põhiseaduslikud ja sotsiaalsed tegurid, mis soodustavad ülesöömist, mängivad tõenäoliselt ülekaalulisuse kujunemisel suurt rolli. Olemasolevad psühholoogilised häired ei tundu enamikul juhtudel eriti olulised, kuid nende esinemine tingib vajaduse kaaluda küsimusi, mis on seotud nende mõjuga rasvumise kui haiguse kulgemisele. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Yu.I. Kuzina tõlge.)

Üks meie aja kuulsamaid Ameerika psühhoterapeute K. Madanes peab ülekaalulisust rahuldamata (või mitte täielikult rahuldatud) soovi olla armastatud tagajärjeks. Pereliikmed võitlevad nii kõvasti tähelepanu ja hoolitsuse pärast. Võitlus hoolitsuse ja tähelepanu pärast viib sageli enesevigastamise või karistuse otsimiseni. Sageli on ülemäärast nõudmist ja kriitikat, kurdetakse valu ja tühjuse üle. Pereliikmete vaheline suhtlus ulatub liigsest sekkumisest kuni täieliku ükskõiksuseni teise vajaduste suhtes. Sel juhul on perepsühhoteraapia üsna tõhus.

Mul oli võimalus osaleda perenõustamisel peres, kus naine oli ülekaaluline. Konsultatsiooni viis läbi psühhoterapeut I. A. Golovina. Seejärel juhtisin seda perekonda 3 kuud, mis võimaldas jälgida toimuvaid muutusi.

Abikaasa Elena 28 aastat vana, kõrgharidus, on ülekaaluline (125 kg), algasid kõrge vererõhu hood ja jalad hakkasid valutama. Esitluse ajal kurtis ta õhtuste sundsöömishoogude üle.

Enne abiellumist ja laste saamist polnud mul kaaluga probleeme. Peres on kaks last, 3- ja 4-aastane. Elena magab noorima lapsega, tema mees magab üksi.

Kaalu langetamisest ei huvita mitte ainult Jelena, vaid veelgi enam on see E. Aleksei abikaasa.

Toimus perenõustamine, kus osales ka E. Anna Sergeevna ema, kes tundis samuti muret tütre ülekaalu pärast. Tema sõnul sõimas ta tütre eest hoolitsedes teda alati ülekaalu ja palju söömise pärast. A.S ise ei ole ülekaaluline.

Perenõustamise käigus koostati soovituste programm, mida abikaasad nõustusid ellu viima.

Programm:

1. Keegi teine ​​ei jälgi, kui palju ja kui tihti E sööb.

2. Abikaasad peavad koos magama

3. Kui E.-l õhtuti sundsöömise hoogu ei teki, teeb E. abikaasa E.-le pooletunnise massaaži.

4. Kui E. kaotab nädalaga 1 kg. kaalus, viib E. ema lapsed nädalavahetuseks enda juurde ning E. ja tema abikaasa veedavad 1 nädalavahetuse koos. (Läbiviimine E. äranägemisel: kino, jalutuskäik...)

5. Kui E. kaotab kuu ajaga 4 kg. siis kuu lõpus veedavad nad 2 nädalavahetust koos (soovitavalt väljaspool linna)

6. Kui E.-l ei esine kuu aja jooksul ainsatki söömissöömishoogu, siis teeb abikaasa E.-le märkimisväärse kingituse “Boonuse” näol.

See programm töötati välja koos kogu perega ja kõik pereliikmed nõustusid neid punkte järgima.

Kuu aega hiljem kaotas E. 6 kg. kaalus, kuid esimese kahe kuu jooksul söömissünni hood jätkusid. Rünnakute sagedus vähenes. 3. kuu lõpuks rünnakud lakkasid ja selleks ajaks oli E. kaotanud juba 15 kg.

Järeldus.

Viimasel ajal on üha rohkem tähelepanu pööratud ülekaalu probleemile. Ülekaaluprobleemi olulisuse määrab noorte puue ja üldise eluea vähenemine raskete kaasuvate haiguste sagedase arengu tõttu.

Selleteemalist kirjandust uurides jõudsin järeldusele, et rasvumine on multifaktoriaalne heterogeenne haigus. Mille arengutegurid võivad olla:

1. geneetiline;

2. sekundaarne rasvumine (endokriinsüsteemi kahjustuse tagajärg);

2. demograafiline (vanus, sugu, rahvus);

3. sotsiaal-majanduslik (haridus, elukutse, sotsiaalne staatus);

4. psühholoogiline (toitumine, füüsiline aktiivsus, alkohol, stress).

Üks huvitavamaid küsimusi teaduses on see, kas inimene on rohkem bioloogiliselt eelsoodumusega või sotsiaalselt konditsioneeritud. Ma ei jätnud seda küsimust ja teemat tähelepanuta.

Paljudes riikides läbi viidud rahvastikuuuringud on näidanud, et ülekaaluliste inimeste arv on 25-30%. Nende juhtumite koguarvust on 95% esmane rasvumine. Ja ainult 5% kannatab sekundaarse rasvumise all, mis on endokriinsüsteemi kahjustuse, kesknärvisüsteemis toimuva orgaanilise protsessi (kasvaja, vigastus, neuroinfektsioon) või geneetilise eelsoodumuse tagajärg. [SÖÖMA. Bunina, T.G. Voznesenskaja, I.S. Korosteleva 2001] Seega võime järeldada, et olulineÜlekaalulisuse kujunemisel mängivad rolli psühholoogilised tegurid. Ülemäärane toidutarbimine, mis põhjustab sel juhul rasvumist, on:

· Lõõgastusvahend, neuropsüühilise pinge vabastamine

· Delektatsioonivahend (delectatio – lat. – nauding, nauding), sensuaalne, meeleline nauding, mis toimib eesmärgina omaette.

· Suhtlusvahend, kui söömiskäitumist seostatakse inimestevahelise suhtlemisega, väljapääs üksindusest.

· Enesekinnitusvahend. Söömiskäitumine on sel juhul suunatud inimese enesehinnangu tõstmisele.

· Tunnetusvahend. Söömisprotsess sisaldab alati kognitiivset komponenti. Maitse-, visuaal- ja lõhnaanalüsaatorid hindavad toidu kvaliteeti, kahjutust ja kasulikkust organismile.

· Vahend teatud rituaali või harjumuse säilitamiseks. Söömiskäitumine on suunatud rahvuslike ja perekondlike traditsioonide, rituaalide ja harjumuste hoidmisele.

· Hüvitisvahend, indiviidi rahuldamata vajaduste asendamine.

· Tasustamise vahend. Toit võib oma maitse tõttu olla preemiaks mõne tegevuse eest, mida sotsiaalne keskkond positiivselt hindab. Selline söömiskäitumise vorm on eriti levinud lapsepõlves.

· Kaitsevahendid. R. Konechny ja M. Bouhal juhivad tähelepanu sellele, et liigne toidutarbimine ja sellest tulenevad muutused välimuses võivad olla kaitsevahendiks soovimatu abielu eest ning vabanduseks ebaõnnestumistele spordis ja töös.

· Lähedaste armastuse ja tähelepanu puudumise tagajärg.

· Sotsiaalsete kontaktide vältimise vahend.I. p.t.

Seega võime järeldada, et rasvumise aluseks on tohutult palju psühholoogilisi tegureid. Minu uuritud kirjanduses on nende tegurite olemasolule rohkem tähelepanu pööratud ning nende mõjumehhanismi ja meetodeid nende mehhanismide kõrvaldamiseks praktiliselt ei kirjeldata.

Uuring.

Organisatsioon, materjalid, uurimismeetodid.

1. Uuritavate rühm, kelle KMI on üle 29 (10 naist, vanuses 22–45, haridus keskharidusest kõrghariduseni, töötavad, otsivad psühhoterapeutilist abi kaalulangetamiseks)

2. Kontrollrühm katsealuste KMI-ga alla 25 (10 naist, vanus 22–45, haridus keskharidusest kõrghariduseni, töötavad, ei ole ülekaalulised)

3. Psühhodiagnostika tehnikad OHP, MMPI, modifitseeritud Berezin F.B.

4. Ketle kehamassiindeksi (rasvumise aste) määramise meetod.

Rasvumise diagnoosimiseks ja selle astme määramiseks kasutatakse kehamassiindeksit (KMI, kehakaal kg/pikkus m2), mis ei ole mitte ainult rasvumise diagnostiline kriteerium, vaid ka kaasnevate haiguste kujunemise suhtelise riski näitaja. WHO rahvusvahelise rasvumisgrupi 1997. aasta soovituste kohaselt ei sobi aga KMI näitajad kasvuperioodi mitteläbinud lastele, üle 65-aastastele inimestele, sportlastele, väga arenenud lihastega inimestele ja rasedatele. Norm on KMI 19 kuni 25. Kõik, mis on alla 19, loetakse düstroofiaks, kuna KMI on 25 kuni 27, see on ülekaaluline. KMI, mis on suurem kui 27, loetakse juba rasvunuks, nii et sõltuvalt kehakaalust eristatakse rasvumist:

1. aste (kaalutõus võrreldes “ideaaliga” üle 29%) KMI 27-29,5.

2. aste (keha ülekaal on 30-49%) KMI 29,5-35;

3. aste (keha ülekaal on 50-99%) KMI 35-40;

4. aste (keha ülekaal on 100% või rohkem) KMI üle 40.

Eelvestlus viidi läbi kaasuvate somaatiliste või vaimuhaiguste kohta. Anamnestiliste andmete ja järelduste põhjal on naised, kellel erinevad tüübid toitumishäired, mis viisid toitumis-põhiseadusliku rasvumise tekkeni, ja need, kes soovisid kehakaalu vähendada. Uuring ei hõlmanud sekundaarse rasvumisega patsiente, mis esinevad endokriinsete näärmete patoloogiaga, kesknärvisüsteemi haigustega ja psüühikahäiretega patsiendid.

Patsientide psühholoogilise seisundi uurimiseks valiti peamiseks testiks Minnesota küsimustiku test, mida tavaliselt lühendatakse MMPI-na (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), mida on muutnud Berezin F.B.: selle abil saab hinnata isikuomaduste olulisust, hetkeseisu. psüühiline seisund haiguste patogeneesis ja kliinilise pildi kujunemisel, uurida vaimse sfääri tunnuseid ja psühhosomaatilisi suhteid. See test võeti vastu katsealuste nn psühholoogilise profiili aluseks, kuna vaimsete muutuste raskuse kvantitatiivne hindamine, statistilise töötlemise võimalus, erinevate teadlaste kogutud andmete absoluutne võrreldavus võimaldab kaaluda selle psühhodiagnostilise tehnika kasutamine vahendina, mis suurendab märkimisväärselt suurte populatsioonide uurimist hõlmavate uuringute usaldusväärsust, et hinnata vaimse kohanemise tõhusust, vaimse seisundi muutusi erinevates tingimustes (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Tulemused.

Meie uurimistöö tulemusena saadi järgmised tulemused. Ülekaalulisuse all kannatavatel naistel kombineeritakse hüperalimentatsiooni tüüpi söömishäireid tavaliselt neurootiliste sümptomitega, mida iseloomustab profiili suurenemine skaalal 4, 2, 1 ning vähemal määral 5 ja 7 (joonis 1). Seda rühma iseloomustab kalduvus stressiolukordades otsinguaktiivsust suurendada. Selles patsientide rühmas ei anna ärevuse mahasurumise mehhanism psühhosomaatiliste häirete ja psühhogeensete tegurite vahelise selge seose jälge. Neid iseloomustab segatüüpi reaktsioon: saavutusmotivatsioon on kombineeritud motivatsiooniga vältida ebaõnnestumist, kalduvus olla aktiivne on kombineeritud kalduvusega tegevust stressi all blokeerida. Suurenenud enesehinnang ja soov domineerida on ühendatud eneses kahtlemise ja liigse enesekriitikaga. Ühelt poolt toimub mõne tunnuse “väline” kompenseerimine teiste poolt, teisalt tekib sisemine pinge, kuna nii käitumuslikud kui neurootilised reageerimisviisid on blokeeritud. Sisekonflikt kanaliseerub reeglina vastavalt psühhosomaatilisele variandile või avaldub neurasteeniliste sümptomitena, rikkalikult somaatiliste kaebustega.

TOIDUSÕLTUVUSEGA PATSIENTIDE MMPI PROFIIL. (Joonis 1.)

Rasvunud inimesed on altid tervisekaebustele ja neil on suurenenud tähelepanu oma somaatilistele protsessidele. Seal on teie keha "kuulamine"; kõik raskused ja ohutunne kanduvad üle inimestevahelised suhted sisemiste protsesside kohta; madal emotsionaalne kontroll, ärrituvus, nõudlikkus, ärevus, jäikus; on suur tõenäosus reageerida traumaatilistele olukordadele siseorganite haiguste ägenemisega. Tervisekaebused, kehalise tervisehäda näitamine võimaldavad omakorda tõlgendada nii eluraskusi kui ka suutmatust vastata teiste ootustele, ebakõla oma püüdluste tasemega sotsiaalselt aktsepteeritavast vaatenurgast. Need reaktsioonid võivad tekkida esiteks olemasolevate häirete afektiivse esituse tõttu (raske rasvumise olemasolu), mis võimaldab raskusi ratsionaalselt selgitada, ja teiseks mittepsühhootiliste patopsühholoogiliste sümptomite ilmnemise tõttu ( kaebused väsimuse, ärrituvuse, keskendumisvõimetuse kohta). Tervisekaebusi saab kasutada egoistlike kalduvuste rahuldamise vahendina.

Sõltuvalt rasvumise astmest täheldatakse MMPI skaalade mõningast dünaamikat. Esiteks on tõus 1. skaalal, mis on kõige märgatavam 3. astmega patsientidel. ja 4 spl. ülekaalulisus, mis näitab suuremat muret nende somaatilise seisundi pärast, hüpohondriaalsete kalduvuste ja somaatiliste kaebuste suurenemist (mis võib olla seotud nende somaatilise seisundi objektiivse halvenemisega kehakaalu suurenemise tõttu). Samuti on väike tõus skaalal 2, mis viitab ärevuse suurenemisele (sel juhul pole mõtet rääkida ilmsetest depressiivsetest tendentsidest, välja arvatud 4. aste, kui samaaegselt skaalal 2 tõusuga on profiili langus skaalal 9, mis näitab depressiivsete sümptomite ilmnemist, mis väljenduvad anhedooniliste kalduvustega (subjektiivne naudingu puudumise tunne varasemast huvitavast tegevusest, passiivsuse suurenemine), sotsiaalse spontaansuse vähenemine, mis on reaktsioon ülekaalule, väljendub ka profiili langus skaalal 4 (selgemini avaldub 1. ja 4. klassi erinevustes Ka 1. klassist 4. klassini on 3. klassi tõus, rohkem väljendunud üleminekul 1. klassist 2. klassini ja alates). 3. kuni 4. klass, mis viitab täiendavate represseerimismehhanismide kaasamisele, kui allasurutud ärevus ei avaldu, ja on suunatud psühhosomaatilisele versioonile, võttes arvesse tõusu skaalal 1 , võib eeldada, et sel viisil toimub omamoodi “kohanemine” ülekaaluga, samuti selle kasutamine teiste survestamiseks või – selleks, et “õigustada” oma suutmatust täita “sotsiaalselt heakskiidetud” standardeid mitte ainult. füüsilises sfääris, aga ka käitumise sfääris. Esialgne profiili tõus skaalal 8 ei ole eeldatavasti seotud isiksuseomadustega, mis on iseloomulikud skisoidne isiksus, kuid mõningase autismiga, reaktsioonina ülekaalule. Kohanemise edenedes (üleminek 2. klassile) täheldatakse profiili langust sellel skaalal.

Suutmatus iseseisvalt kriisiolukordi lahendada viib vaimselt tervetel inimestel sageli osalise vaimse kohanemishäireni, mis väljendub polümorfsete kergete sümptomitega subkliinilistes vormides, mis omakorda võivad sotsiaalsete stressitegurite mõjul põhjustada kõrge aste tõenäosus viia neurootiliste või psühhosomaatiliste häireteni koos kliiniliselt määratletud ärevuse, depressiooni, asteenia jne sümptomitega. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Üldiselt olen tähele pannud, et toidusõltuvusega inimeste puhul domineerivad sellised mehhanismid nagu eitamine, taandareng ja kompenseerimine. Asendamine, reaktiivne moodustamine, intellektualiseerimine, projektsioon ja represseerimine on vähem väljendunud. Juhtiv kombinatsioon kaitsemehhanismid ja nende pingeaste erineb erinevates patsiendirühmades mõnevõrra.

Kasutasin psühholoogiliste omaduste tuvastamiseks ka neurootiliste häirete küsimustikku. Selle tehnikaga saadud andmed näitasid, et alimentaalse rasvumise all kannatavatel inimestel on kõrged skoorid sellistel skaaladel nagu hüpohondrias, neurootiline käitumise "ülekontroll" (joonis 2), samas kui inimestel, kes ei ole ülekaalulised, ei ole hüpohondrilisust ja nad on afektiivsed. ebastabiilsus. (Joon.3)

OHP tulemuste keskmised näitajad alimentaarse rasvumisega isikute rühmas. Isiksuse kaalud. (Joon.2)

OHP tulemuste keskmised näitajad katsealuste rühma jaoks, kellel puudub toitumisalane rasvumine. Isiksuse kaalud. (Joon.3)

Spetsiaalsete skaalade, OHP kohta saadi järgmised andmed: alimentaarse rasvumisega inimestel osutusid väärkohtlemise skaala näitajad kõrgeks ravimid ja paranoiline meeleolu (joonis 4), inimestel, kes ei ole rasvunud ja kelle KMI on alla 25, ilmnesid ka kõrged skoorid paranoilise meeleolu skaalal ning pooled neist olid suitsetamise kuritarvitajad.

OHP tulemuste keskmised näitajad alimentaarse rasvumisega isikute rühmas. Spetsiaalsed kaalud (joon. 4)

OHP tulemuste keskmised näitajad katsealuste rühma jaoks, kellel puudub toitumisalane rasvumine. Spetsiaalsed kaalud (joon. 5)

Eksperimentaalpsühholoogilise uurimistöö käigus koostasime üldistatud psühholoogilise portree toidusõltuvusega inimesest. Testitulemuste analüüsimisel selgusid häiritud söömiskäitumisega patsiendile iseloomulikud isikuomadused, mis viisid erineva raskusastmega rasvumise tekkeni: eraldatus, usaldamatus, vaoshoitus, suurenenud ärevus, ülekaal negatiivseid emotsioone positiivsete üle, tundlikkus, domineerimissoov koos eneses kahtlemise ja liigse enesekriitikaga, kalduvus kergesti kogeda frustratsiooni, kõrgete eesmärkide saavutamisele keskendunud püüdluste kõrge tase, hüpersotsiaalne hoiak, kalduvus "kinni jääda" emotsionaalselt oluliste kogemuste kohta ("afektiivne jäikus"). Selliste patsientide puhul toimus ühelt poolt teatud tunnuste “väline” kompenseerimine teiste poolt, teisalt aga suurenes sisemine pinge, kuna käitumuslikud ja neurootilised reageerimisviisid olid blokeeritud ning sisemine konflikt. suunati sageli psühhosomaatilist teed pidi, samas kui kõik raskused tulid taluda inimestevahelistest suhetest sisemiste protsessideni.

Rasvumise astme suurenedes suurenesid hüpohondriaalsed kalduvused, mis olid kõige enam väljendunud 3. ja 4. astme rasvumisega patsientidel, mis viitab nende murele oma somaatilise seisundi pärast. 4. astme rasvumisega patsiente iseloomustasid ilmsed depressiivsed sümptomid, mis ilmnesid anhedooniliste kalduvustega (subjektiivne naudingu puudumise tunne varem huvitavatest tegevustest, suurenenud passiivsus). Kehakaalu suurenemisega vähenes sotsiaalne spontaansus ja suurenes emotsionaalne labiilsus, mis ilmnes enam ühelt astmelt teisele üleminekul (1. etapist 2. staadiumisse ja 3. etapist 4. staadiumisse), mis viitas täiendavate represseerimismehhanismide kaasamine, kui allasurutud ärevus ei avaldunud käitumuslikul tasandil, vaid see suunati psühhosomaatilise variandi kaudu, moodustades "tingimusliku meeldivuse". MMPI testi üldistatud psühholoogilise profiili analüüs võimaldas tuvastada vaimse kohanematuse tunnuseid, mis on seotud olemasolevate kaitsemehhanismide ebapiisava efektiivsusega.

Seega, üldistades toidusõltuvusega inimese psühholoogilisi omadusi, saame rääkida inimesest, kes kõrgendatud emotsionaalse stressi olukorras kasutab hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutused on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub söömishäirete kombinatsioonis, nagu hüperalimentatsioon neurootilise ja isiksuse taseme psüühikahäiretega, mis viib arenguni. ülekaalulisuse või rasvumise tõttu erineval määral väljendusrikkus. Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud paljastavad psüühiliste ja somaatiliste ilmingute paralleelsuse ja sidususe ning näitavad psühhopatoloogiliste häirete sagenemist ülekaalulisuse suurenemise astmega ning toitumisalase-konstitutsioonilise rasvumise määr omakorda peegeldab vaimse tervisehäire astet. Seetõttu on toidusõltuvuse psühhoteraapia käigus vaja tuvastada ja korrigeerida neid isikuomadusi, mis aitasid kaasa hüperalimentatsiooni kui psühho-emotsionaalsele stressile reageerimise vormile, samuti adekvaatsemate vaimsete mehhanismide kujunemisele. kohanemine ja konstruktiivsem käitumine mikrosotsiumis, kohanemisvõimaluste sagedasem kasutamine käitumise kokkulangemiseks isiklike ja keskkonnaressursside kasutamise kaudu.

Järeldus

Seedetrakti põhiseaduslik rasvumine on klassikaline psühhosomaatiline haigus. Selle esinemise põhjuseks on söömishäire, mis on võrdsustatud piiripealsete psüühikahäiretega (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Söömiskäitumise muutmine on üks psühholoogilise kohanemise tüüpe, sotsiaalselt vastuvõetav sõltuvuskäitumise tüüp, mis on hukka mõistetud, kuid erinevalt teistest vormidest ei ole teistele ohtlik.

Selles töös uuriti ülekaaluliste inimeste psühhosotsiaalseid omadusi. Uuringu tulemusena võin järeldada, et kinnitust leidis hüpotees, et rasvunud inimesi ühendab teatud psühholoogiliste omaduste olemasolu.

Selle töö eesmärk oli välja selgitada rasvumise all kannatavate inimeste psühholoogilise sfääri tunnused.

Peamised uurimismeetodid olid psühhodiagnostika meetodid OHP ja MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), mida on muutnud F. B. Berezin. Põhineb töö tulemustel teaduskirjandus ja minu läbiviidud uuringu põhjal saame teha järelduse. Uuritavate isiklikku-psühholoogilist sfääri iseloomustab vähenenud vastupanuvõime stressiolukordadele. Neid iseloomustab segatüüpi reaktsioon: saavutusmotivatsioon kombineeriti ebaõnnestumise vältimise motivatsiooniga, kalduvus olla aktiivne kombineeriti kalduvusega tegevust stressi all blokeerida. Suurenenud üleolekutunde ja domineerimisihaga kaasnes enesekindluse ja liigse enesekriitika seisund. Ühelt poolt kompenseeriti osa tunnuseid “väline” teiste poolt, teisalt aga suurenes sisemine pinge, kuna nii käitumuslikud kui neurootilised reageerimisviisid olid blokeeritud. Rääkima psühholoogilised mehhanismid toitumis-põhiseadusliku rasvumise kujunemisel võime järeldada, et rasvunud inimene kasutab suurenenud emotsionaalse stressi olukorras hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutused on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub söömishäirete kombinatsioonis, nagu hüperalimentatsioon neurootilise ja isiksuse tasandi psüühikahäiretega, mis viib arenguni. erineva raskusastmega ülekaalulisus või rasvumine.

1. Viidi läbi võrdlev psühhodiagnostika toitumis-põhiseadusliku rasvumisega ja kontrollrühmana normaalkaalus inimestega.

1.1 Rasvunud inimesi iseloomustavad järgmised psühholoogilised omadused: aleksitüümia; valulik puudutus; kahtlus; kalduvus reageerida emotsioonide mõjule olukorda mõistmata; emotsionaalse reaktsiooni ebapiisavus sotsiaalsetele kontaktidele; sisemine pinge; raskusi olukorra realistlikul hindamisel ja suur pilt rahu; depressiivsed kalduvused; suurenenud ärrituvus ja ärevus; suurenenud tundlikkus, jäikus; inimestevaheliste sidemete katkemine; kalduvus eraldatuse, suletuse poole; soov süüdistada teisi inimestevaheliste suhete katkemises ja eluraskustes; passiivsus; sõltuvus teistest; hüpohondriaalne seisund pidevalt depressiivse meeleoluga.

Need suundumused ilmnesid 8 inimesel (80% ülekaalulistest isikutest).

1.2 Rasvunud ja normaalkaaluga inimeste psühhodiagnostika tulemuste võrdlemisel selgus, et ülekaalulistel inimestel on 9,0 MMPI skaalal kõrged skoorid ning erinevalt ülekaalulistest on madalad hinded skaalal 1,2, normaalkaaluga inimesed on rohkem. mida iseloomustavad sellised isikuomadused nagu iseseisvus; seltskondlikkus; kalduvus grupeerida; demonstratiivsed käitumisvormid, emotsionaalne helgus on ühendatud eneseteostussooviga; kõrge aktiivsus; enesekindlus; entusiasm, kunstiline iseloom; madal taseärevus; tähtsuse tunne; hüpertüümiline taust; algatusvõime; kõrge enesehinnang säilib, samas kui vaid 20% rasvunud inimestest on mõni neist omadustest.

2. Rasvunud inimene kasutab suurenenud emotsionaalse stressi olukorras hüperalimentatsiooni positiivsete emotsioonide kompenseeriva allikana. Söömiskäitumise muutused on üks patoloogilise kohanemise tüüpe ja toidusõltuvus üldiselt on reaalsusest põgenemise mehhanism, mis väljendub söömishäirete kombinatsioonis, nagu hüperalimentatsioon neurootilise ja isiksuse tasandi psüühikahäiretega, mis viib arenguni. erineva raskusastmega ülekaalulisus või rasvumine.

3. Psühhoteraapia näidustus alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega inimestele on neurootilised sümptomid: kalduvus reageerida emotsioonide mõjule olukorda mõistmata, emotsionaalse reaktsiooni ebapiisav sotsiaalsetele kontaktidele, sisemine pinge, hüpohondriaalne seisund koos pideva depressiooniga. meeleolu, depressiivsed kalduvused. Soovitused psühholoogilise abi osutamiseks: Psühholoogiline abi peaks olema suunatud: intrapersonaalse heaolu normaliseerimisele ja võimele optimaalselt ja adekvaatselt reageerida eksogeensele psühho-emotsionaalsele stressile; edusse uskuv ja enesekindlust arendav hoiak; tulemuste saavutamisele suunatud tegevuste järjepidevus; tervisliku toitumise motivatsiooni arendamine; kaalulangusprogrammi selge koostamine ja väljatöötamine; söömisharjumuste kiire või järkjärguline muutus (stereotüübid); psühholoogilise kaitse kujundamine toidukiusatuse või emotsionaalse stressi olukorras.

Kompleksse psühhoteraapilise ravi käigus kasutatakse erinevat tüüpi psühhoteraapiat: ratsionaalne, sugestiivne (Ericksoni hüpnoos), isikukeskne, Gestaltteraapia, emotsionaalne stress, eneseregulatsioon, neurolingvistiline programmeerimine.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Aleksandrovski Yu.A. Sotsiaalsed stressihäired // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 1999. - nr 2. - P.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tihhonova N.E. Rasvumise diabetogeensest rollist // Klin. Ravim. - 1981. - nr 8. - P.22-25.

3. Belinsky V.P. Toidumotivatsiooni kliinilised omadused seedetrakti rasvumisega patsientidel // Toitumise küsimused. - 1986. - nr 6. - P.24-27.

4. Kask V.Ya. Toitumine ja stressifaktorid ülekaalulisuse kujunemisel (hügieenilised aspektid) // Toitumise küsimused. - 1983. - nr 5. - P.9-13.

5. Berezin F.B. Inimese vaimne ja psühhofüsioloogiline kohanemine. L.: Nauka, 1988. - 270 lk.

6. Berezin F.B., Mirošnikov M.P., Rožanets R.V. Mitmepoolsete isiksuseuuringute metoodika (kliinilises meditsiinis ja vaimses hügieenis) M.: Meditsiin, 1976. - 176 lk.

7. Berestov L.A. Endogeensed morfiinid - võimalik roll eksogeense põhiseadusliku rasvumise patogeneesis // Terapeutiline arhiiv. - 1983. - T.55, nr 10. - Lk.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Šaternikov V.A. Rasvumine. - M.: "Meditsiin", 1986. - 192 lk.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Võitlus rasvumise vastu // Kliiniline meditsiin. - 1990. - T 68, nr 8. - Lk.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Rasvumine kui sotsiaalne probleem kaasaegsus. // Ter. Arhiiv. - 1984; lk 106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Sotsiaal-psühholoogilise kohanemise ja toimetulekukäitumise kvaliteet sõltuvustingimustes // Kvaliteet - XXI sajandi strateegia: IV internatsionaali materjalid. teaduslik-praktiline Konverents, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - P.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Rasvumise ravi: kaasaegsed aspektid // Russian Medical Journal. - 2001. - T.9 nr 24. - lk 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psühhosotsiaalsed tegurid ja haigused. // Nõukogude meditsiin. - 1988. - nr 3. - lk 46-51.

14. Voznesenskaja T.G., Doroževets A.N. Isiksuseomaduste roll aju rasvumise patogeneesis // Nõukogude meditsiin. - 1987. - nr 3. - P.28-32.

15. Voznesenskaja T.G., Solovjova A.D., Fokina N.M. Psühhoendokriinsed suhted aju rasvumisega emotsionaalse stressi seisundis patsientidel // Endokrinoloogia probleemid. - 1989. - kd 35, nr. - lk.3-7.

16. Voznesenskaja T.G., Ryltsova G.A. Söömishäirete psühholoogilised ja bioloogilised aspektid. // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. Bekhterev. - Peterburi. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu Toitumine ja meeleolu // Teaduse maailmas. - 1986. - nr 10. - P.40.

18. Gavrilov M. A. Psühholoogiliste ja füsioloogiliste omaduste seos ülekaaluliste naiste kehakaalu normaliseerimisel. dis. Ph.D. kallis. Teadused, 1999.

19. Gerus L.V. Psühhogeensete häirete tunnused alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega patsientidel, kes on läbinud kirurgilise ravi // Lõputöö kokkuvõte. dis. Ph.D. kallis. Teadused, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Neurootilised häired alimentaarse-konstitutsioonilise rasvumisega patsientidel, mida opereeritakse väikese mao moodustamise meetodil // Moskva 1. kliinilise psühhiaatriahaigla 100. aastapäevale pühendatud teadusliku ja praktilise konverentsi materjalid. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Rasvumine. 2. väljaanne. - M.: Meditsiin., 1964. - 307 lk.

22. Doroževets A.N. Oma välimuse tajumise moonutamine rasvunud patsientidel // Moskva ülikooli bülletään. Episood 14. Psühholoogia. - 1987. - nr 1. - P.21-29

23. Zalevski G.V. “Naiste stress” tänapäevastes tingimustes: ülesaamise võimalused // Siberi psühhiaatria ja narkoloogia bülletään. - 1999. - nr 1. - P.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Rasvumine. 2. väljaanne. - M.: Meditsiin., 1964. - 307 lk.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Neurootiliste ja neuroosilaadsete häirete küsimustik: meetod. Soovitused. - Peterburi, 1999. - 21 lk.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Uued andmed tserebrointestinaalsete peptiidide rolli kohta söögiisu reguleerimisel ja rasvumise kujunemisel // Pediaatria. - 1984. - nr 5. - lk 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psühhoteraapia alimentaarse-põhiseadusliku rasvumisega patsientide rehabilitatsioonisüsteemis // Terapeutiline arhiiv. - 1984. - T.56, nr 10. - lk 104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Liigse kehakaaluga inimeste neurootilised häired (diagnoos ja psühhoteraapia) // Siberi psühhiaatria ja narkoloogia bülletään. - 1997. - nr 4. - Lk.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Agressioon kui adaptiivse psühholoogilise kaitse vorm ülekaalulistel naistel // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - nr 1. - Lk.81-83.

30. Rotov A.V. Liigse kehakaalu vähendamise sõltuvus psühhoterapeutilise korrektsiooni protsessis patsientide hüpnotiseeritavusest // Siberi psühhiaatria ja narkoloogia bülletään. - 2000. - nr 4. - Lk.69-71.

31. Seylens L.B. Rasvumine / Endokrinoloogia ja ainevahetus. T.2. - M.: Meditsiin, 1985. - P.40.

Esmane ehk toitumisalane rasvumine on liigse toidutarbimise ja vähese füüsilise aktiivsuse tagajärg. Samal ajal ei kasutata kehasse sattunud rasvu ega sellesse töödeldud süsivesikuid täielikult ära, need ladestuvad siseorganite ümber ja nahaaluskoesse. Sekundaarne - areneb kesknärvisüsteemi haiguste, endokriinsüsteemi ja vaimsete häirete tagajärjel.

Rasvumine on termin, mis tähistab rasva suurenenud moodustumist ja ladestumist inimkehas. See haigus on tänapäeva maailma omamoodi mittenakkuslik epideemia. Megalinnade elanike toitumine on tasakaalustamata ja sisaldab vähe tervislikke toite. Kõige sagedamini domineerivad toidus süsivesikud ja rasvad, samas kui looduslikke tooteid ei ole piisavalt.

Primaarse rasvumise tüübid

Igasuguse rasvumise, sealhulgas esmase rasvumise, võib jagada kolme tüüpi vastavalt sellele, kuhu rasv peamiselt koguneb:

1. Android (meestüüp) – rasva ladestumine kõhus ja kaenlaalustes, mida esineb sagedamini meestel. Seda tüüpi haiguse alatüübiks peetakse kõhutüüpi, mille puhul rasva kogunemine on lokaliseeritud ainult piirkonnas (kõhu naha all ja siseorganite ümbruses).
2. Gynoid (naistüüp) - seda iseloomustab rasva kogunemine puusadesse ja alakõhusse, mida enamikul juhtudel täheldatakse naistel.
3. Segatud – rasv jaotub kogu kehas ühtlaselt.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Kõik toitumis-põhiseaduslikku rasvumist põhjustavad etioloogilised tegurid võib jagada endogeenseteks (sisemine) ja eksogeenseks (välisteks).

Haiguse endogeensed põhjused:

• Geneetiline eelsoodumus - kui perekonnas on inimesi, kes põevad seda haigust, suureneb selle tekkimise oht järgmistel põlvkondadel
• Rasvkoe struktuur, rasvade ainevahetuse kiirus
• Nälja- ja küllastustunde keskuste tegevus keskendub hüpotalamusele
• Muutused hormonaalses tasemes, mida võivad põhjustada rasedus, sünnitus ja imetamine ning menopausi sündroom.

TO endogeensed tegurid Haiguse areng hõlmab:

• Toidu-põhiseadusliku päritoluga rasvumist võib põhjustada liigne toidutarbimine igas vanuses, sealhulgas lapsepõlves
• Aja ja toidukogusega seotud refleksid - mõni inimene rahuneb stressiolukorras alles söömise ajal, teine ​​lõõgastub pärast tööpäeva diivanil teleri ees taldrikutäie lemmik, kuid mitte alati tervislikke toite.
• Rahvuslikud traditsioonid, mille alusel inimesed teatud tüüpi omaks võtavad, samuti dieet
• Kogu maailmas laialt levinud passiivne eluviis põhjustab kehalist passiivsust.

Rasvumise astmed, selle diagnoosimise meetodid

Rasvumise kalduvusega keha, mis saab toidust rohkem energiat kui kulutab, hakkab seda rasvaladestustena koguma. Sõltuvalt liigse rasvkoe kogusest eristavad eksperdid haiguse nelja astet:

• 1. aste – rasvkoe liig kehas võib olla 10-29% normaalsest kehakaalust
• 2. astme rasvumist iseloomustab rasvkoe hulk, mis ületab 30-49%.
• 3. astme võib nimetada tingimuseks, kui liigne kogus keharasv on 50-99%
• 4. aste tähistab 100% või suuremat rasvkoe ülejääki.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Lihtsaim määramismeetod on kõhuvoldi paksuse mõõtmine, norm on poolteist kuni kaks sentimeetrit. Põhiseaduslik eksogeenne rasvumine diagnoositakse, kui voldi paksus ületab kahte sentimeetrit. Kõhukuju diagnoosimine seisneb patsiendi talje mõõtmises (naiste piirnormid on 87-88 cm, meestel 101-102 cm).

Tunnustatud kriteerium rasvumise astme määramisel on kehamassiindeks (KMI). Mis see on? See on kvantitatiivne suhe, mis määratakse järgmise valemiga: KMI = kehakaal (kg) / inimese pikkus (m) ruudus. Näiteks pikkusega 168 cm (1,68) ja kaaluga 98 kg on KMI 98/1,68*1,68=34,72, selliste parameetritega inimese haigusastme saab määrata allolevast tabelist.

Haiguse mõju keha organitele ja süsteemidele

Aja jooksul võivad rasvunud inimesel tekkida südame-veresoonkonna, seede- ja hingamisteede haigused. Alates südame-veresoonkonna süsteemist areneda järgmised haigused: ateroskleroos, alajäsemete veenilaiendid, hüpertensioon, müokardiinfarkt.

Kõhuõõnes liigsete rasvade ladestumise tõttu areneb diafragma kõrge asend, mis põhjustab kopsude talitlushäireid, nende elastsuse vähenemist ja võimaliku hingamispuudulikkuse teket. Samal põhjusel on peaaegu 50% patsientidest ülekaaluline Täheldatakse mitmesuguseid seedetrakti häireid (gastriit, maksa-, sapipõie-, kõhunäärmehaigused). Samuti kannatab endokriinsüsteem.

Kliinilised ilmingud, peamised ravimeetodid

Eksogeen-konstitutsioonilist rasvumist iseloomustab pikk arenguperiood ja rasvalademete ühtlane jaotumine kogu kehas. Eksogeensel rasvumisel on oma raviomadused - uimastiravi, mis on tänapäeva meditsiinis traditsiooniline, ei too kaasa pikaajalist positiivset mõju. Kõik ravimid annavad ereda, kuid lühiajalise toime.

Peamine haiguse ravimeetod on dieetteraapia. Toitumisspetsialist peaks välja töötama individuaalse dieedi, kuid on teatud põhimõtteid, sealhulgas:

• Dieet peaks olema madala kalorsusega (toidu kalorisisalduse määrab arst, keskendudes KMI-le ja patsiendi seisundile)
• Igapäevane toit sisaldab minimaalset kogust rasvu ja süsivesikuid
• Kindlasti lisa oma menüüsse toored juur- ja puuviljad
• Soola (kuni 4-5 g) ja vee (kuni 1,5 l) piiramine
• Kohustuslik paastupäev kord nädalas (populaarsed on puu-, juurvilja-, hapendatud piima paastupäevad)
• Patsiendile määratakse vitamiinid ja toidulisandid.

Video selgitab, kuidas rasvumist ravida:

Õige vaimne suhtumine

Mis on psühholoogiline rehabilitatsioon? See on muutus inimese käitumis- ja toitumisharjumustes? Hea näide psühholoogilisest mõjust on ravi sanatooriumis, kus kehaline aktiivsus on kombineeritud dieedi, füsioteraapia ja puhta õhuga.

Haiguse ravimisel esialgsed etapid Motivatsioon on arenguks oluline. Õige motivatsiooni saamiseks võite kasutada oma fotot, millel patsient on täiesti terve ja talle meeldib. Rasvumise ravi peaks kestma pikka aega (1 kuni 3 aastat, mis kaob aeglaselt, tuleb harva tagasi).