Tuberkuloosi tabletid. Haiguse ravimeetodid
Põletikuline haigus Kochi batsilli poolt põhjustatud haigust nimetatakse tuberkuloosiks. Sagedamini mõjutab haigus kopse, mõnevõrra harvemini nahka ja muid elundeid. Tuberkuloosivastased ravimid võivad pärssida või aeglustada bakterite kasvu ja paljunemist ning takistada tõsiste tüsistuste teket.
Ravimite klassifikatsioon
Tuberkuloosivastased ravimid on saadaval tablettide või süstelahuste kujul. Esimesed on sagedamini ette nähtud esmaseks infektsiooniks, teised - kui patsiendil avastatakse tuberkuloos teist korda. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on kõik ravimid jagatud kahte ritta sõltuvalt nende taluvusest ja efektiivsusest.
Esimese valiku ravimitel on maksimaalne toime terapeutiline toime ja on sageli ette nähtud esmase tuberkuloosi korral. See rühm on klassifitseeritud järgmiselt:
Tuberkuloosi ennetamiseks määratakse teise valiku ravimid, kui mikroorganismid on resistentsed esimese rühma ravimite suhtes või kui patsient on juba läbinud ravikuuri. antibakteriaalne ravi. Selle kategooria ravimite klassifikatsioon:
Juhtudel, kui mõlemad tuberkuloosiravimite sarjad osutusid ebaefektiivseks või patsiendil on nende ravimite talumatus, määratakse reservravimid. Need sisaldavad:
Ravimid tuberkuloosi ennetamiseks täiskasvanutel
Esmane ennetamine tuberkuloos täiskasvanutel koosneb regulaarsest arstlik läbivaatus ja fluorograafia. röntgen kopsud aitab õigel ajal diagnoosida ja ennetada haiguse arengut. Sel eesmärgil määratakse sagedamini tuberkuloosi ennetamiseks mõeldud esmavaliku ravimeid, mille hulgas eelistatakse isoniasiidi.
Isoniasiid võib põhjustada peavalu, stenokardiat ja allergilisi reaktsioone. Ravimit ei määrata raseduse ajal, maksa- või neeruhaigus, kõrge vererõhk. Kui tablettide suhtes on vastunäidustusi või talumatust, võib arst selle asendada analoogidega:
- fenasiid;
- Ftivaziid;
- Metasiid.
Tuberkuloosi retsidiivi korral kasutatakse sageli pürasiinamiidi tablette. Hind paki kohta 100 tk. - 193-220 rubla. Samanimelise ravimi toimeaine tungib hästi tuberkuloosikolletesse, omab bakteriostaatilise (pärsib bakterite kasvu) ja bakteritsiidset (tapab mikroorganisme) toimet.
Pürasiinamiidi kasutatakse kompleksne teraapia tuberkuloos koos etambutooli, rifampitsiini, streptomütsiiniga. Standardsed annused Pürasiinamiid - 15-25 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 1 kord päevas. Ravimil on minimaalsed vastunäidustused, sealhulgas ülitundlikkus koostise ja maksahaiguse suhtes. Sõltuvalt individuaalsest taluvusest võib ilmneda järgmine: kõrvalmõjud:
- nahalööve;
- iiveldus;
- oksendada;
- kõhulahtisus;
- podagra ägenemine.
Ennetamine lastel
Tuberkuloosivastase immuunsuse jälgimiseks ja diagnoosimiseks esmane infektsioon Tuberkuloosi põdevad lapsed läbivad igal aastal Mantouxi testi. Ennetamine põhineb tuberkuliini väikeste annuste subkutaansel manustamisel, millele järgneb organismi reaktsiooni hindamine. Kui pärast süstimist tekib lahuse süstekohas spetsiifiline põletik, hindab arst reaktsiooni positiivseks ja määratakse ravimid.
Kaasaegse klassifikatsiooni järgi jagunevad tuberkuloosivastased ravimid tavaliselt kaheks seeriaks sõltuvalt taluvusest ja kliiniline efektiivsus.
Esimese valiku ravimid
Narkootikumide põhirühm. Sellesse kuuluvatel ravimitel on maksimaalne toime minimaalse toksilisusega.
| Nimi | Meditsiiniline vähendamine, lühend | ATX kood | Grupp |
|---|---|---|---|
| isoniasiid | H | J04AC01 | Hüdrasiidid |
| Rifampitsiin | R | J04AB02 | Ansamütsiinid |
| Pürasiinamiid | Z | J04AK01 | Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid |
| etambutool | E | J04AK02 | |
| Streptomütsiin | S | A07AA04 | Aminoglükosiidid |
Teise valiku ravimid
Teise valiku ravimid mõjuvad tuberkuloositekitajale nõrgemalt kui esmavaliku ravimid, olles samal ajal inimorganismile mürgisemad. Seetõttu kasutatakse neid ainult siis, kui patsientidel määratakse Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus esmavaliku ravimite suhtes. Tavaliselt ilmneb see pärast antibakteriaalset ravi juba manustatud, kuid mõnel äsja diagnoositud patsiendil tuvastatakse esmane resistentsus ravimiresistentsete Mycobacterium tuberculosis tüvedega nakatumise tagajärjel.
| Nimi | Meditsiiniline vähendamine, lühend | ATX kood | Grupp |
|---|---|---|---|
| Tsükloseriin | C | J04AB01 | Antibiootikumid |
| Ofloksatsiin | of | J01MA01 | Fluorokinoloonid |
| Tsiprofloksatsiin | Vrd | J01MA02 | |
| Amikatsiin | A | D06AX12 | Aminoglükosiidid |
| Kanamütsiin | K | A07AA08 | |
| Kapreomütsiin | Cp | J04AB30 | Glükopeptiidid |
| Protionamiid | Pt | J04AD01 | |
| Etionamiid | Et | J04AD03 | |
| PAS - para-aminosalitsüülhape | PAS | J04AA01 |
Reservravimid
| Nimi | Meditsiiniline vähendamine, lühend | ATX kood | Grupp |
|---|---|---|---|
| Rifabutiin | Rb | J04AB04 | Ansamütsiinid |
| Klofasimiin | Clo | J04BA01 | |
| Klaritromütsiin | Cl | J01FA09 | Makroliidid ja asaliidid |
| Amoksitsilliin | Olen | J01CA04 | poolsünteetilised penitsilliinid |
| Ftivazid | Ph | J04AC | Hüdrasiidid |
| Flurenisiid | Fl | GO1AX10 | sünteetilised antibakteriaalsed ravimid, isonikotiinhappe derivaadid |
| Florimütsiin | F | Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid | |
| Tioatsetasoon | T | J04AM04 |
Kombineeritud ravimid
| Nimi | ATX kood | Ärinimi |
|---|---|---|
| Isoniasid + rifampitsiin | J04AM02 | Zukoks™ Plus, Iso-Eremphat, Protub-2, Rifinag, Tubavit |
| isoniasiid + etambutool | J04AM03 | Protubetaam, Phtisoetam B6 |
| Isoniasid + pürasiinamiid + rifampitsiin | J04AM05 | Zukoks™, Protub-3, Rifater |
| Isoniasid + pürasiinamiid + rifampitsiin + etambutool | J04AM06 | Zukoks™ E, Isocomb, Combitub, Laslonvita, Mairin-P, Repin V6, Forkoks |
Tuberkuloosivastased keemiaravi ravimid
Tegevus suunas M. tuberculosis omab märkimisväärset hulka ravimeid, mis erinevad päritolu poolest, keemiline struktuur ja toimemehhanism. Alus kaasaegsed klassifikatsioonid Tuberkuloosivastaste ravimite kliinilise efektiivsuse ja talutavuse alusel.
Tuberkuloosivastaste ravimite klassifikatsioon Rahvusvahelise Tuberkuloosivastase Liidu poolt
I rühm (väga tõhusad ravimid):
II rühm(keskmise efektiivsusega ravimid):
III rühm(madala efektiivsusega ravimid):
Isoniasiidil ja rifampitsiinil on kõrgeim aktiivsus Mycobacterium tuberculosis'e vastu, seetõttu põhineb äsja diagnoositud tuberkuloosihaigete kaasaegse keemiaravi strateegia nende ravimite kombinatsiooni kasutamisel. Isoniasiidi ja rifampitsiini kombineerimine teiste esmavaliku antihüpertensiivsete ravimitega (pürasiinamiid, streptomütsiin ja etambutool) võib enamikul patsientidel ravida. Koos monokomponentsete ravimite kombinatsiooniga kasutatakse kombineeritud tuberkuloosivastaseid ravimeid, mis on esmavaliku ravimite erinevad kombinatsioonid.
Teise rea ehk reservravimeid kasutatakse multiresistentse tuberkuloosi raviks. Ravimite valik ja nende kasutamise kestus sõltuvad tuberkuloosi vormist, kliiniline kulg, eelneva ravi olemus, tundlikkus M. tuberculosis ja patsientide tuberkuloosivastaste ravimite talutavus.
1. RIDA TUBERKULOOSIVASTASED RAVIMID
Isonikotiinhappe hüdrasiidi (GINK) preparaadid
GINK preparaate kasutatakse kliiniline praktika aastast 1952. Tuntud on järgmised GINK derivaadid: isoniasiid, ftivaziid, metasiid, opiniasiid.
isoniasiid
Toimemehhanism
Toimemehhanism on seotud mükoolhappe sünteesi pärssimisega rakuseinas M. tuberculosis. Isoniasiidil on bakteritsiidne toime mükobakteritele paljunemisfaasis ja bakteriostaatiline toime puhkefaasis. Isoniasiidi monoteraapia korral tekib kiiresti resistentsus (70% juhtudest).
Tegevuse spekter
Isoniasid on GINK-ravimitest kõige tõhusam aktiivse tuberkuloosi vormis ja lokaliseerimisel nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ravimi aktiivsus ebatüüpiliste mükobakterite vastu on madalam.
Farmakokineetika
Seedetraktist imendub hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres saabub 1-3 tundi pärast suukaudset manustamist.
Läbib koebarjääre, tungides rakkudesse ja kõigisse keha füsioloogilistesse vedelikesse, sealhulgas pleura, CSF ja astsiit.
Metaboliseerub maksas ja inaktiveerimise kiiruse määrab geneetiliselt tsütokroom P-450 süsteem. Inimeste seas on "kiired inaktivaatorid", mille poolväärtusaeg on umbes 1 tund, ja "aeglased inaktivaatorid", mille poolväärtusaeg on umbes 3 tundi. See eritub peamiselt neerude kaudu.
Kõrvaltoimed
Maks: hepatotoksilisus kuni isoniasiidiga seotud hepatiidini. Riskitegurid: "aeglased inaktivaatorid", alkoholi tarbimine ravi ajal, kombinatsioon rifampitsiiniga. Ennetusmeetmed: transaminaaside aktiivsuse jälgimine (2 korda esimese kuu jooksul ja seejärel kord kuus).
Närvisüsteem: perifeerne polüneuropaatia, neuriit või atroofia silmanärv, lihastõmblused ja üldised krambid, sensoorsed häired, entsefalopaatia, mürgistuspsühhoos. Ennetusmeetmed: püridoksiini kohustuslik tarbimine päevases annuses 60-100 mg.
Endokriinsüsteem: günekomastia, düsmenorröa naistel, Cushingoid, hüperglükeemia.
Allergilised reaktsioonid: lööve, palavik.
Seedetrakti: ebamugavustunne kõhus.
Kardiovaskulaarsüsteem: arteriaalne hüpertensioon, suurenenud müokardi isheemia eakatel inimestel.
Kohalikud reaktsioonid: flebiit intravenoosse manustamisega.
Muu:äge üleannustamine - iiveldus, oksendamine, ähmane nägemine ja kuulmine, segane kõne, hingamisdepressioon, stuupor, kooma, krambid. Abimeetmed: maoloputus, mehaaniline ventilatsioon, IV barbituraadid lühinäitlemine, püridoksiin, osmootsed diureetikumid, naatriumvesinikkarbonaat metaboolse atsidoosi tekkes.
Näidustused
Mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosi ennetamine ja ravi (peamine ravim) - ainult kombinatsioonis teiste tuberkuloosivastaste ravimitega.
Vastunäidustused
Epilepsia.
Rasked psühhoosid.
Kalduvus krambihoogudele.
Poliomüeliidi ajalugu.
Anamneesis toksiline hepatiit GINK-ravimite võtmise tõttu.
Ägeda maksa- ja neerupuudulikkus.
Hoiatused
Toimemehhanism
Sellel on bakteritsiidne toime ja see on spetsiifiline RNA sünteesi inhibiitor.
Tegevuse spekter
Rifampitsiin - antibiootikum lai valik kõige tugevama toimega toimed tuberkuloosi mükobakterite, erinevate liikide atüüpiliste mükobakterite vastu (välja arvatud M.fortuitum), grampositiivsed kokid.
Mõjub grampositiivsetele mikroorganismidele.
Gramnegatiivsed kookid - N.meningitidis Ja N.gonorrhoeae(sealhulgas β-laktamaasi moodustavad) on tundlikud, kuid muutuvad ravi käigus kiiresti resistentseks.
Rifampitsiin on aktiivne H.influenzae(sealhulgas ampitsilliini ja klooramfenikooli suhtes resistentsed), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis, legionella, riketsia.
Perekonna esindajad Enterobakterid ja mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid ( Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenotrofomoonid spp. jne) on vähetundlikud. Rifampitsiin on aktiivne grampositiivsete anaeroobide (sh C.difficile).
Farmakokineetika
Suukaudsel manustamisel imendub hästi. Toit vähendab biosaadavust. Maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas täheldatakse 2 tunni pärast.
Loob tõhusad kontsentratsioonid rögas, süljes, ninaeritises, kopsudes, pleura ja kõhukelme eksudaatides, neerudes ja maksas. Tungib hästi rakkudesse. Tuberkuloosse meningiidi korral leidub seda CSF-s efektiivsetes kontsentratsioonides. Läbib platsentat ja tungib sisse rinnapiim.
Metaboliseerub maksas, moodustades aktiivse metaboliidi. See eritub organismist sapi ja uriiniga ning annuse suurendamisel suureneb neerude kaudu eritumise osakaal. Poolväärtusaeg on 1-4 tundi.
Kõrvaltoimed
Seedetrakti: söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (tavaliselt ajutine).
Maks: transaminaaside aktiivsuse ja bilirubiini taseme tõus veres; harva - ravimitest põhjustatud hepatiit. Riskifaktorid: alkoholism, maksahaigus, kombinatsioon teiste hepatotoksiliste ravimitega.
Allergilised reaktsioonid: lööve, eosinofiilia, Quincke ödeem; naha sündroom(ravi alguses), mis väljendub punetuses, näo- ja peanaha sügeluses, pisaravoolus.
Gripilaadne sündroom: peavalu, palavik, luuvalu (sagedamini ebaregulaarse kasutamise korral).
Hematoloogilised reaktsioonid: trombotsütopeeniline purpur (mõnikord koos verejooksuga vahelduva ravi ajal); neutropeenia (sagedamini patsientidel, kes saavad rifampitsiini kombinatsioonis pürasiinamiidi ja isoniasiidiga).
Neerud: pöörduv neerupuudulikkus.
Näidustused
Tuberkuloosi ravi (peamine ravim, mida kasutatakse ainult kombinatsioonis teiste tuberkuloosiravimitega, kuna kiire areng stabiilsus).
Leepra (kombinatsioonis klofasimiini, dapsooni, etionamiidiga jne).
Kõrvaltoimed
Seedetrakti: anoreksia, iiveldus, halb maitse suus, mäda lõhnaga röhitsemine, süljeeritus, oksendamine.
KNS: unisus, hallutsinatsioonid, depressioon.
Maks: hepatotoksilised reaktsioonid kuni hepatiidi tekkeni.
Näidustused
Tuberkuloosi ravi (ainult juhul, kui teised tuberkuloosi ravimid on ebaefektiivsed).
Vastunäidustused
Äge gastriit.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
Haavandiline jämesoolepõletik.
Maksatsirroos ja muud maksahaigused ägedas faasis.
Rasedus.
Individuaalne talumatus ravimi suhtes.
Vanus kuni 14 aastat.
Hoiatused
Ravimite koostoimed
Kui määratakse kombinatsioonis isoniasiidi ja rifampitsiiniga, on tõenäosus toksilised kahjustused maks ja kombinatsioonis tsükloseriiniga - krambihoogude sagedus.
Patsiendi teave
Etionamiid on paremini talutav, kui seda võetakse koos apelsinimahl või piima, eelistatavalt enne magamaminekut.
Ravi ajal ei tohi te alkohoolseid jooke juua.
Pöörduge arsti poole, kui paranemist ei toimu 2-3 nädala jooksul või kui ilmnevad uued sümptomid.
Para-aminosalitsüülhape (PAS)
Seda on kliiniliselt kasutatud alates 40ndatest naatriumi- või kaltsiumisoolana.
Toimemehhanism
PAS-i tuberkulostaatiline toime põhineb antagonismil PABA-ga, mis on kasvufaktor M. tuberculosis. PAS toimib mükobakteritele, mis on aktiivses paljunemisseisundis, ja praktiliselt ei mõjuta mükobakteriid uinunud staadiumis. Mõjub vähe rakusiseselt paiknevatele patogeenidele.
Tegevuse spekter
PASK on aktiivne ainult seoses M. tuberculosis. Ei mõjuta teisi mükobaktereid.
Farmakokineetika
Suukaudsel manustamisel imendub see hästi, kuid ärritab seedetrakti limaskesta. Metaboliseerub maksas ja osaliselt maos. Eritub uriiniga. Hematoloogilised reaktsioonid: Piisavate ohutusandmete puudumise tõttu ei tohi seda rinnaga toitvatele naistele määrata. Pool elu
Kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid
Praegu kasutatakse mitmeid kombineeritud tuberkuloosivastaseid ravimeid. Mõnede nende loomine on tingitud WHO poolt soovitatud tuberkuloosi lühiajalise keemiaravi protokollidest, mis hõlmavad kahte ravifaasi: alg- ja jätkufaasi. Kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid on mitmesugused kombinatsioonid esmavaliku ravimitest: rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool. Kõige enam on perioodil õigustatud kombineeritud tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine ambulatoorne ravi ja patsientidel, kes väljendavad muret või umbusaldust võtmise pärast suur number tabletid.
Kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite võtmisel peaksite meeles pidama iga komponendi kõrvaltoimete iseärasusi ja soovimatute reaktsioonide liitmise võimalust.
Kombineeritud antihüpertensiivseid ravimeid tuleb ettevaatusega määrata patsientidele, kellel on maksahaigus, podagra, suhkurtõbi, vanurid. Ravi ajal on vaja jälgida maksafunktsiooni, taset kusihappe vereplasmas, nägemises.
Tabel. Tuberkuloosivastased ravimid.
Peamised omadused ja rakenduse omadused
| KÕRTS | Lekforma LS | F (sees), % | T ½, h* | Annustamisrežiim | Narkootikumide omadused |
|---|---|---|---|---|---|
| isoniasiid | Tabel 0,1 g; 0,15 g; 0,2 g; 0,3 g R-r d/in. 10% võimendis. 5 ml igaüks | 80-90 | 1-4 | Sees Täiskasvanud: 4-6 mg/kg/päevas ühe annusena; tuberkuloosse meningiidi korral - 10 mg / kg / päevas Lapsed: 10-15 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 0,3 g/päevas) 1-2 annusena Parenteraalselt Täiskasvanud: 0,2-0,3 g päevas ühe manustamisega Lapsed: 10-15 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 0,3 g/päevas) 1-2 manustamisega | Üks tõhusamaid esmavaliku tuberkuloosivastaseid ravimeid. Sellel on bakteritsiidne toime mükobakteritele paljunemisjärgus ja bakteriostaatiline toime puhkefaasis. Mõõdukas toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: neurotoksilised. Püridoksiini profülaktiline kasutamine on vajalik |
| Metasiid | Tabel 0,1 g; 0,3 g; 0,5 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 0,5 g iga 12 tunni järel Lapsed: 20-30 mg/kg/päevas, jagatuna 2-3 annuseks | Isoniasiidi analoog. Vähem tõhus |
| Opiiasiid | R-r d/in. 5 % | ND | ND | Parenteraalselt Täiskasvanud: 0,5 g iga 6-12 tunni järel Endobronhiaalne Täiskasvanud: 2-3 ml 5% lahust | Isoniasiidi analoog. Vähem tõhus |
| Ftivazid | Tabel 0,1 g; 0,3 g; 0,5 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 0,5 g iga 8-12 tunni järel Lapsed: 20-40 mg/kg/päevas, jagatuna 3 annuseks (kuid mitte rohkem kui 1,5 g/päevas) | Isoniasiidi analoog. Vähem tõhus |
| Rifampitsiin | Caps. 0,15 g; 0,3 g; 0,45 g Tabel 0,15 g; 0,32 g; 0,45 g; 0,6 g Por. d/in. 0,15 g; 0,6 g pudeli kohta. | 95 | 1-4 | Sees Täiskasvanud ja lapsed: 10-20 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 0,6 g/päevas) ühe annusena 1 tund enne sööki Sisemiselt Täiskasvanud: 0,45-0,6 g päevas ühe manustamisega. Lapsed: 10-20 mg/kg/päevas ühe manustamisega. | Üks aktiivsemaid esmavaliku tuberkuloosivastaseid ravimeid. Bakteritsiidne toime. Mõõdukas toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: hepatotoksiline. Võib muuta uriini, röga ja sülje punaseks. Sellel on kliiniliselt olulised koostoimed paljude ravimitega (vt teksti ja jaotist "Ravimite koostoimed") |
| Rifabutiin | Caps. 0,15 g | 95-100 | 16-45 | Sees Täiskasvanud: 0,15-0,6 g päevas ühe annusena | Teise valiku antihüpertensiivsed ravimid. Selle struktuur ja omadused on sarnased rifampitsiiniga. Erinevused: - aktiivsem atüüpiliste mükobakterite vastu - Therium; - biosaadavus ei sõltu toidu tarbimisest; - võib põhjustada uveiiti; - suhtleb vähemate ravimitega; - ei kasutata alla 14-aastastel lastel |
| Pürasiinamiid | Tabel 0,5 g; 0,75 g | 80-90 | 9-12 | Sees Täiskasvanud: 1,5-2,0 g päevas ühes annuses päevas või 2,0-2,5 g päevas 3 korda nädalas Lapsed: 20-40 mg/kg/päevas ühe annusena | Nõrk bakteritsiidne toime. Tugev "steriliseeriv" efekt. Madal toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: seedetrakt |
| etambutool | Tabel 0,1 g; 0,2 g; 0,4 g; 0,6 g; 0,8 g; 1,0 g | 75-80 | 3-4 | Sees Täiskasvanud: 15-20 mg/kg/päevas ühe annusena päevas või 30 mg/kg/päevas 3 korda nädalas Lapsed: 15-25 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 2,5 g/päevas) ühe annusena | Keskmise efektiivsusega esmavaliku põletikuvastane ravim. Sellel on bakteriostaatiline toime. Aktiivne ainult paljunevate mükobakterite vastu. Madal toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti ja nägemishäired (vajalik nägemise kontroll) |
| Tsükloseriin | Caps. 0,25 g Tabel 0,25 g | 70-90 | 10 | Sees Täiskasvanud: 0,25 g iga 12 tunni järel 2 nädala jooksul, seejärel 10-20 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks Lapsed: 10-20 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 1 g/päevas) jagatuna 2 annuseks | Bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime, olenevalt kontsentratsioonist. Kõrge toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: neurotoksilised ja gastrointestinaalsed |
| etionamiid, protionamiid | Dražee 0,25 g Tabel 0,25 g | ND | 2-3 | Sees Täiskasvanud ja lapsed: 15-20 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 1 g/päevas) 1-3 annusena | Teise valiku antihüpertensiivsed ravimid keskmise efektiivsusega. Bakteriostaatiline toime. Mõõdukas toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti ja hepatotoksilised. Ei ole ette nähtud alla 14-aastastele lastele |
| PASK | Gran. d/suukaudne tarbimine Tabel 0,5 g | ND | 0,5 | Sees Täiskasvanud: 10-12 g päevas, jagatuna 3-4 annuseks Lapsed: 200-300 mg/kg/päevas (alumine mitte rohkem kui 12 g/päevas) 2-3 annusena Soovitatav on alustada väikestest annustest ja neid järk-järgult suurendada | Teise valiku antihüpertensiivsed ravimid mõõduka efektiivsusega. Bakteriostaatiline toime. Mõõdukas toksilisus. Halvasti talutav seedetrakti sagedaste kõrvaltoimete tõttu |
| Tioatsetasoon | Tabel 10 mg; 25 mg; 50 mg | ND | 13 | Sees Täiskasvanud: 2,5 mg/kg/päevas ühe annusena Lapsed: 4 mg/kg/päevas ühe annusena | Teise valiku madala efektiivsusega põletikuvastased ravimid. Bakteriostaatiline toime. Mõõdukas toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: hepatotoksilised, seedetrakti ja hematoloogilised |
| Kapreomütsiin | Por. liof. d/in. 1,0 g | - | 4-6 | V/m Täiskasvanud ja lapsed: 15-30 mg/kg/päevas (kuid mitte rohkem kui 1 g/päevas) ühe manustamisega | II rea tuberkuloosivastased ravimid (ei kuulu MSTBL klassifikatsiooni). Bakteriostaatiline toime. Mõõdukas toksilisus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: nefrotoksiline ja ototoksiline |
| Kombineeritud ravimid | |||||
| Rifampitsiin / isoniasiid / pürasiinamiid | Tabel 0,12 g + 0,05 g + 0,3 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: alla 40 kg - 3 lauda. päeva kohta; 40-49 kg - 4 lauda. päeva kohta; 50-64 kg - 5 lauda. päeva kohta; alates 65 kg - 6 lauda. päeva kohta; ühes annuses 1 tund enne sööki | Sünergiline toime. Selge bakteritsiidne ja "steriliseeriv" toime. Kasutatakse tuberkuloosiravi I faasis. Võib olla kliiniliselt oluline ravimite koostoimed(rifamptsiin) |
| etambutool / isoniasiid / rifampitsiin | Tabel 0,3 g + 0,075 g + 0,15 g | ND | 3 | Sees Täiskasvanud: 40-49 kg - 3 lauda. päeva kohta; alates 50 kg - 4-5 lauda. päeva kohta; ühes annuses 1 tund enne sööki | Sünergiline toime. Võib kasutada intensiiv- ja pikaajalisteks kursusteks. Rifampitsiini ja isoniasiidi hepatotoksilisus võib olla aditiivne. Vajalik nägemise kontroll (etambutool + isoniasiid) |
| etambutool / isoniasiid / rifampitsiin / pürasiinamiid | Tabel 0,225 g + 0,062 g + 0,12 g+ 0,3 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 1 tablett 10 kg kohta päevas Max päevane annus - 5 tabletti. | Sünergiline toime. Seda kasutatakse tuberkuloosiravi I (intensiivses) faasis. Rifampitsiini ja isoniasiidi hepatotoksilisus võib olla aditiivne. Vajalik nägemise kontroll |
| Rifampitsiin / isoniasiid | Tabel 0,15 g + 0,1 g Tabel 0,3 g + 0,15 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 0,45-0,6 g päevas (rifampitsiini suhtes) ühe annusena 1 tund enne sööki | Sünergiline toime. Komponentide hepatotoksilisuse võimalik summa |
| Rifampitsiin / isoniasiid / püridoksiin | Tabel 0,15 g + 0,1 g + 0,01 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 3-4 tabletti. päevas ühes annuses 1 tund enne sööki | Isoniasiidi ja rifampitsiini sünergistlik toime. Isoniasiidi ja rifampitsiini hepatotoksilisuse summeerimine on võimalik. Püridoksiin takistab HP arengut |
| isoniasiid / etambutool | Tabel 0,15 g + 0,4 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 5-10 mg/kg/päevas (isoniasiidi puhul) ühe annusena. | Isoniasiidi ja etambutooli kombinatsioon tugevdab tuberkuloosivastast toimet ja aeglustab mükobakterite resistentsuse teket |
| isoniasiid / pürasiinamiid | Tabel 0,15 g + 0,5 g | ND | ND | Sees Täiskasvanud: 5-10 mg/kg/päevas (isoniasiidi puhul) ühe annusena | Bakteritsiidse toime tugevdamine. "Steriliseeriv" tegevus |
* Kell normaalne funktsioon neerud
Statistika näitab, et 100% tuberkuloosi ravi on peaaegu võimatu, kuigi haigus kaob. varajases staadiumis arengut.
Farmakoteraapia
Tuberkuloosi ravi määrab eranditult arst nii lastele kui ka täiskasvanutele. Farmatseutiliste ravimite võtmine ilma spetsialisti järelevalveta võib põhjustada Mycobacterium tuberculosis'e muutumist tablettide toime suhtes resistentseks.
Antibakteriaalsed ravimid
Antibakteriaalsed ravimid hõlmavad mitmeid sünteetilisi keemiaravi ravimeid ja antibiootikume lastele ja täiskasvanutele. Võib olla tablette või muid intravenoosseid ravimeid.
Ravimid jagunevad põhilisteks, mida kasutatakse esimeste sümptomite raviks, ja reservravimiteks, mida võetakse, kui esimesed ravimid ei anna ravi.
Peamised lastele ja täiskasvanutele mõeldud antibiootikumide seeriad on rifamütsiin ja aminoglükosiidid.
Paljud lastele ja täiskasvanutele mõeldud reservantibiootikumid hõlmavad järgmist:
- Aminoglükosiidid
- Antibiootikumid polüpeptiidide seeriast ja fluorokinoloonide seeriast lastele ja täiskasvanutele.
Pulga oht seisneb selles, et see võib olla resistentne ühe, mitme või mitme ravimi suhtes.
Põhjus, mis soodustab batsilli sekundaarset resistentsust tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, on geenimutatsioonid. Need tekivad siis, kui tuberkuloosipillid määrati valesti.
Sellistele patsientidele määratakse ravi pärast eeluuringut bakterite tundlikkuse määramiseks farmaatsiatooted Tuberkuloosi vastu lastele ja täiskasvanutele. Ravi kestus on 6 kuud.
Haiguse kõrvaldamiseks võetakse üks uutest ravimitest - perklosoon, mille toimemehhanismi pole kindlalt kindlaks tehtud.
Seenevastased ravimid
Aktiivne ja pikaajaline kasutamine antibakteriaalsed ained võib põhjustada asjaolu, et looduslik mikrofloora on alla surutud. Seega paljuneb patsiendi limaskestal oportunistlik mikrofloora, sealhulgas Candida seened. Nende elutähtsate funktsioonide pärssimiseks on ette nähtud flukonasool.
Immunomodulaatorid
Tuberkuloosi ja põletikuvastaste ravimite võtmine, allergia võib põhjustada immuunsuse vähenemist. Selle tõttu, kompleksne ravi sisaldab mitmeid immunomodulaatoreid. Nõustu ja
Uue põlvkonna ravimid hõlmavad:
- Leukinferoon. Sellel on põletikuvastane, detoksifitseeriv toime ja see soodustab tuberkuloosivastaste ravimite talutavust
- Teiseks uueks tuberkuloosivastaseks immunomodulaatoriks on tuberkuliin ja BCG vaktsiin.
Tuberkuloosi ravi
Tuberkuloosi ravi kodus pole mitte ainult võimatu, vaid ka vastuvõetamatu. Tuberkuloosivastaste ravimite kontrollimatu kasutamise korral võib Kochi batsillil tekkida resistentsus farmaatsiatooted. Pärast tuberkuloosi diagnoosimist suunatakse patsient haigla osakonda. Ta peab haiglas viibima umbes kaks kuud.
Sellest ajast peaks piisama, et bakterite aktiivne vabanemine peatuks. Pärast seda, kui arstid tuvastavad, et patsient ei ole teistele ohtlik, jätkub ravi ambulatoorselt.
Ravimiravi režiim
Tuberkuloosi kõrvaldamiseks on vaja ravimitega ravi algoritmi õigesti läheneda. Haigla tingimustes määrab raviarst patsientidele kasutamiseks järgmiste nimetustega ravimid - need võivad olla nii lapsed kui ka täiskasvanud:
- isoniasiid
Kogu seda ravimite loetelu tuleb kasutada koos. Mis puudutab annust ja suhet, siis selle määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi - need võivad olla nii lapsed kui ka täiskasvanud. Nende kestus on kolm kuud.
Ennetuslikel eesmärkidel antakse lastele BCG-d.
Tuberkuloosi esmavaliku ravimid
Esimene rida sisaldab ravimeid, mis on haiguse ravi aluseks. Nende kasutamine on vajalik bakterite mahasurumiseks ja haiguse ülemineku saavutamiseks suletud vorm, mida iseloomustab asjaolu, et see ei kahjusta kedagi ümber, see tähendab, et seda ei edastata. Need sisaldavad:
- isoniasiid
Teise valiku tuberkuloosiravimid
Teise järjekorra ravimid on enamasti tagavaraks ja reservideks. Neid võetakse, kui põhiravimitega ravi ei ole mingil põhjusel olnud efektiivne.
- Teine etapp on ravi jätkamine. See on vajalik esimeses faasis alustatu jätkamiseks ja selle tulemuste kinnistamiseks. Samuti on selle etapi peamine ülesanne patsiendi täielik ravimine haigusest.
Haiguse kõrvaldamisel on vajalik distsipliin ravimite võtmisel. Kui ravis esineb katkestusi, eriti alusetuid, siis täielik ravi sa ei saa sellele loota.
Tuberkuloosivastaseid ravimeid tuleb võtta täpselt arsti poolt määratud koguses ja aja jooksul. Seetõttu peate haiguse võimalikult kiireks ärahoidmiseks võtma seda tõsisemalt.
Tuberkuloos kuulub sellesse rühma nakkushaigused. Haigustekitajaks on kõrge elujõulisusega mükobakteriliik. Nad pikka aega ei avaldu, muutudes aktiivsemaks, kui soodsad tingimused. Statistika kohaselt on kolmandik maailma elanikkonnast Kochi batsilli kandja. Universaalne meditsiin tuberkuloosi ei ole leiutatud ja epideemiate probleem paljudes riikides on endiselt lahendamata. Kuid, olemasolevad ravimid tuberkuloosi raviks, mis aitavad vähendada haigestumuse määra.
Selle tulemusena tekib infektsioon järsk langus puutumatus. Haiguse areng on provotseeritud madalad tingimused elu, alatoitumus, kroonilised patoloogiad. Sagedamini mõjutavad mükobakterid hingamisteid. Kuid need kehtivad ka seedesüsteemi, luustiku ja muude kehasüsteemide kohta. Sõltuvalt sellest määratakse tuberkuloosi vastav medikamentoosne ravi.
Mis on tuberkuloosivastased ravimid
Taastamise tõhusus määratakse meetmete kogumiga. Esiteks sisaldab see tuberkuloosiravimeid. Neid keemiaravi ravimeid kasutatakse nii haiguse raviks kui ka ennetamiseks. Tuberkuloosiravimid jagatakse nende kliinilise efektiivsuse alusel rühmadesse:
- Peamised kõrge aktiivsuse vahendid on madala toksilisusega mükobakterite vastu.
- Reservravimid on ravimid tuberkuloosi, multiresistentsete haigusetüüpide jaoks.
Tuberkuloosivastased ravimid takistavad bakterite kasvu ja paljunemist. Teatud kontsentratsioonil hävitavad mõned patogeeni. Kopsutuberkuloosi ravimid valitakse, võttes arvesse haiguse vormi ja mükobakterite resistentsust konkreetse ravimi suhtes.
Foto 1. Mycobacterium tuberculosis on pikliku kujuga, mistõttu neid nimetatakse ka tuberkuloosibatsillideks.
Tuberkuloosi ravimite tüübid
Raviskeem sisaldab ühte rühma kuuluvaid ravimeid. Rahvusvaheline klassifikatsioon viitab esimesele rühmale tõhusad ravimid tuberkuloosi vastu. Need on ette nähtud retsidiivi vältimiseks, profülaktikaks. Nende kasutamine algas 1952. aastal.
isoniasiid
Toimemehhanism põhineb asjaolul, et ravim blokeerib mükoolhappe sünteesi, takistades nakkuse levikut. Aktiivne rakusiseste ja ekstratsellulaarsete bakterite vastu. Seda peetakse tõhusaks tuberkuloosivastaseks ravimiks. Aitab toime tulla haigusega igas vanuses, kasutatakse raviks ja ennetamiseks. Ravim on vastunäidustatud epilepsia, ateroskleroosi ja poliomüeliidiga patsientidele.
Populaarne tuberkuloosivastane ravim, millel on kahjustatud piirkonnas kõrge aktiivsus. Pärast manustamist toimub kiire imendumine toimeaine. See kontsentreerub rögas, neerudes, maksas ja kopsudes. Rinnapiima sattumise oht ei võimalda ravimit imetamise ajal kasutada. Rifampitsiini ei tohi kasutada, kui patsiendil on haige maks.
Foto 2. Rifampitsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne aine, mida kasutatakse tuberkuloosivastases ravis.
Pürasiinamiid
Selle ravimi bakteritsiidne toime kopsutuberkuloosi raviks on vähem väljendunud. Sellel on aga steriliseeriv toime, mis avaldub nakkuskohas. Mõjutab aeglaselt paljunevaid baktereid sõltuvalt nende resistentsusest. Määratud mis tahes haigusvormide jaoks. Keelatud, kui maksapuudulikkus.
Bakteriostaatilise toimega efektiivne ravim tuberkuloosi raviks. Toimeaine etambutoolvesinikkloriid imendub seedetrakti ja eritub neerude kaudu. Ravikuur kestab 9 kuud ja koosneb mitmest etapist. Algannus on 15 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Võtke Ethambutol üks kord päevas. Järk-järgult suurendatakse annust 30 mg-ni kehakaalu kilogrammi kohta. Neerupuudulikkusega patsientidele määratakse ravim sõltuvalt kreatiniini kliirensist. Kasutamise vastunäidustused on podagra, diabeetiline retinopaatia ja rasedus. Etambutooli võtmine võib põhjustada nägemise halvenemist, seda ei soovitata kasutada katarakti korral; põletikulised protsessid Silmades.
Foto 3. Etambutooli kasutatakse tuberkuloosi ravis, kuna sellel on tugev bakteriostaatiline toime haiguse tekitajale.
Teid võivad huvitada ka:
Streptomütsiin
Laia toimespektriga antibiootikum. Selle määrab arst, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi. Terapeutilise kursuse kestus määratakse kindlaks individuaalselt. Maksimaalne ööpäevane annus kopsutuberkuloosi raviks on 4 grammi. Kasutamise vastunäidustused: neerupuudulikkus, südame-veresoonkonna haigused, myasthenia gravis, ajuhäired. Tuberkuloosi põdevatel rasedatel ja imetavatel naistel on streptomütsiini võtmine keelatud.
Teise, reservrühma kuuluvate tuberkuloosiravimite valik on laiem. Need on ette nähtud juhul, kui esimese rühma ravimeid ei ole võimalik kasutada ja kui eelnev ravi pole andnud positiivne tulemus.
Foto 4. Raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikumi streptomütsiini tuberkuloosihaigused süstide kujul.
Tsükloseriin
Kasutatud üle poole sajandi. Tänapäeval saadakse toode sünteetiliselt. Ravimil on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime. Sellel on kõrge imendumisvõime, mis võimaldab tal kiiresti saavutada maksimaalse kontsentratsiooni kehavedelikes ja kudedes. Võimalik erituda rinnapiima. Sel põhjusel on see imetamise ja raseduse ajal vastunäidustatud. Lastele keelatud. Tuberkuloosivastaste ravimite võtmine täiskasvanutel põhjustab peavalu, uimasust ja ärrituvust. Tuberkuloosi kergete vormide korral määratakse ravim haiguse mis tahes etapis.
Foto 5. Antibakteriaalne aine Tsükloseriin pärsib teiste ravimite suhtes resistentsete tuberkuloosi patogeenide kasvu.
Kanamütsiin
Populaarne ravim, on väga aktiivne bakterite vastu erinevat tüüpi. Tuberkuloosi kasutamise skeem: täiskasvanutele - 1 g päevas üks kord kuue päeva jooksul, lastele - 15 mg päevas. Seitsmendal päeval on paus. Kursuse kestuse ja selle kestuse määrab arst. Kanamütsiini ei määrata koos nefrotoksilise ja ototoksilise toimega antibiootikumidega. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on kuulmisprobleemid, seedesüsteemi haigused ja rasedad naised.
Foto 6. Kanamütsiini lahust kasutatakse tuberkuloosi raviks ravimresistentsete patogeenidega.
Metasiid
Isonikotiinhappe hüdrasiidi derivaat. Selle ravimi toimemehhanism on võime kahjustada patogeensete bakterite membraani, põhjustades nende surma. Päevane annus on 2 g ravimit täiskasvanutele ja 1 g lastele. See on jagatud 2-3 annuseks. Ravimit kasutatakse tuberkuloosi mis tahes vormis. See on keelatud patsientidele, kellel on kesknärvisüsteemi haigused, neerupuudulikkus või südamehaigused. Tuberkuloosiravi ajal kontrollige silmapõhja seisundit.
Foto 7. Metasiidil on bakteritsiidne toime aktiivselt paljuneva mycobacterium tuberculosis'e vastu.
Etionamiid, protionamiid
Nende ravimite struktuur on suures osas sarnane. Tagates kahjustatud piirkonnas bakteriostaatilise toime, pärsivad nad tuberkuloossete mükobakterite paljunemist. Ravimeid kasutatakse üle 14-aastaste patsientide raviks. Ravimite võime erituda rinnapiima ei ole kindlaks tehtud. Välimuse vältimiseks soovimatud tagajärjed, imetamise ajal ravimeid ei kasutata.
Foto 8. Protionamiid on saadaval tableti kujul ja seda kasutatakse koos teiste tuberkuloosivastaste ravimitega.
Tioatsetasoon
Sünteetiline antibiootikum, mis on efektiivne tuberkuloosi vastu. Võtke seda ainult pärast sööki, koos suur summa vesi. Ravi ajal on oluline jälgida neerude aktiivsust. Kui avastatakse agranulotsütoos, lõpetage ravimi võtmine. Tiotsetasooni ei tohi kasutada tuberkuloosse meningiidi raviks.
| P reparatsioonid | Päevane tarbimine | Vastuvõtt 2 korda nädalas | Maksimaalne päevane annus | |||
| Lapsed | Täiskasvanud | Lapsed | Täiskasvanud | Lapsed | Täiskasvanud | |
| isoniasiid | 10-20 mg/kg | 5 mg/kg | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 0,3 g | 0,3 g |
| 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 0,6 g | 0,6 g | |
| Streptomütsiin | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 25-30 mg/kg | 25-30 mg/kg | 1 g | 1 g |
| 15-25 mg/kg | 15-25 mg/kg | 50 mg/kg | 50 mg/kg | 2,5 g | 2,5 g | |
Tabelis on näidatud tuberkuloosivastaste ravimite annused sõltuvalt vanusekategooria patsient ja valitud tuberkuloosistrateegia.
Tuberkuloosiravimite kasutamise tunnused
Kompleksne lähenemine tagab täieliku taastumise. Narkootikumide ravi tuberkuloosiga kaasnevad meetmed, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. Terapeutiline kompleks eeldab, et paljud tõhusad ravimid tuberkuloosist. Ravimitel on teatud toimed, mis aitavad haigusega tõhusamalt toime tulla. Tuberkuloosiravimite võtmist ei saa katkestada, et vältida patogeeni resistentsuse teket ravimi suhtes. Läbi viiakse täielik ravikuur, mille jooksul on oluline järgida raviskeemi.
Foto 9. Tuberkuloosi ravimisel on oluline rangelt järgida tuberkuloosivastaste ravimite võtmise režiimi.
Tuberkuloosiravimite kõrvaltoimed
Kopsutuberkuloosi raviks kasutatavad ravimid on mürgised. Enamik neist põhjustab erinevaid kõrvaltoimeid. Juhtub nagu toksilised tüsistused ja allergiline reaktsioon. Esimesel juhul ravi kestus, annus, individuaalsed omadused keha. Pärast ravimi võtmist on patsiendi seisund halvenenud, töö häiritud siseorganid. Allergilised ilmingud täheldatakse sagedamini pärast antibakteriaalsete ainete võtmist. Väljendub lööbetena peale nahka, sügelus, riniit, Quincke ödeem. Sellel on eriline oht anafülaktiline šokk, mis võib viia surmav tulemus. Allergiline reaktsioon tekib vastusena antigeeniravimile ja ainevahetusproduktidele. Kontrollimatu vastuvõtt tuberkuloosivastased ravimid võivad kahjustada inimeste tervist.
10. foto. Sügelev nahk võib olla patsiendi poolt kasutatava tuberkuloosivastase ravimi allergia sümptom.
Vältima negatiivsed tagajärjed Võimalik, et ravimite võtmisest. Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all, kes viib läbi anamneesi ja täieliku läbivaatuse, võttes arvesse laboratoorsed uuringud, fluorograafia. Neid valmistab iga kliinik või tuberkuloosihaigla. Pärast seda tehakse kindlaks, milliste ravimitega tuberkuloosi ravida konkreetne juhtum. Lähtudes haiguse kliinilisest kulgemisest, on a raviskeem. Ravimid on ette nähtud väikestes annustes, mida aja jooksul suurendatakse. Minimeeri kõrvalmõjud keemiline ravimid mingit abi rahva abinõu tuberkuloosist. Selle valimisel on vajalik ftisiaatri konsultatsioon.
Teie toitumise järgi otsustades ei hooli te oma immuunsüsteemist ega kehast üldse. Olete väga vastuvõtlik kopsude ja teiste organite haigustele! On aeg ennast armastada ja hakata ennast parandama. Kiiresti on vaja kohandada oma dieeti, minimeerida rasvaste, tärkliserikaste, magusate ja alkohoolsete toitude tarbimist. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Toidake oma keha vitamiinide võtmise ja joomisega rohkem vett(täpselt puhastatud, mineraalne). Tugevdage oma keha ja vähendage oma elus stressi.
Te olete vastuvõtlik mõõdukatele kopsuhaigustele.
Siiani on kõik hästi, aga kui sa tema eest hoolikamalt hoolitsema ei hakka, siis kopsu- ja muude organite haigused ei pane sind ootama (kui eeldusi pole veel olnud). Ja sageli külmetushaigused, nõrga immuunsusega kaasnevad ka sooleprobleemid ja muud elurõõmud. Peaksite mõtlema oma toitumisele, vähendama rasvade, jahu, maiustuste ja alkoholi miinimumini. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Keha toitmiseks vitamiinide võtmisega ärge unustage, et peate jooma palju vett (täpselt puhastatud mineraalvett). Tugevdage oma keha, vähendage oma elus stressi, mõelge positiivsemalt ja teie immuunsüsteem on tugev veel pikki aastaid.
Palju õnne! Jätka samas vaimus!
Kas hoolid oma toitumisest, tervisest ja immuunsussüsteem. Jätkake samas vaimus ja teie kopsude ja tervisega üldiselt on rohkem probleeme. pikki aastaid ei sega sind. Ärge unustage, et see on peamiselt tingitud sellest, et sööte õigesti ja pliid tervislik pilt elu. Söö õiget ja tervislikku toitu (puuvilju, köögivilju, fermenteeritud piimatooted), ärge unustage kasutada suur hulk puhastatud vesi, karasta oma keha, mõtle positiivselt. Lihtsalt armasta ennast ja oma keha, hoolitse selle eest ja see kostab kindlasti sinu tundeid.