Visuaalsed funktsioonid. Tsentraalne nägemine (nägemisteravus)

Selle funktsiooni peamine eesmärk- teenindada väikeste esemete või nende detailide tajumist. See nägemus on kõrgeim ja seda iseloomustab mõiste "nägemisteravus".

Nägemisteravus- silma võime eristada kahte punkti eraldi minimaalse kaugusega nende vahel, mis sõltub struktuuriomadustest optiline süsteem ja silma valgust vastuvõttev aparaat. Keskne nägemine pakkuda võrkkesta koonused, mis hõivavad piirkonnas selle keskmist kolde läbimõõduga 0,3 mm kollatähni koht. Keskmest eemaldudes väheneb nägemisteravus järsult.

Koonuse läbimõõt määrab maksimaalse nägemisteravuse väärtuse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus. Kahe punkti kujutised, kui need langevad kahele külgnevale koonusele, ühinevad ja neid tajutakse lühikese joonena.

Nägemisnurk on nurk, mille moodustavad vaadeldava objekti punktid ja silma sõlmpunkt.

Nägemisteravuse uurimiseks kasutada spetsiaalsed lauad, mis sisaldab erineva suurusega tähti, numbreid või ikoone ning lastele - jooniseid (tass, jõulupuu jne). Neid nimetatakse optotüüpideks.

Füsioloogilises optikas on mõisted minimaalselt nähtav, eristatav ja äratuntav. Uuritav peab nägema optotüüpi, eristama selle detaile ja ära tundma kujutatud märgi või tähe. Kogu optotüüp vastab 5-kraadisele vaatenurgale.

Nägemisteravuse määramise meetod Golovin-Sivtsevi tabeli abil. Laua alumine serv peaks olema põrandast 120 cm kaugusel. Patsient istub avatud lauast 5 m kaugusel. Esiteks määratakse parema silma, seejärel vasaku silma nägemisteravus. Teine silm on suletud katikuga.

Tabelis on 12 rida tähti või märke, mille suurus väheneb järk-järgult ülemisest reast allapoole. Tabel on koostatud kümnendsüsteemi abil: iga järgneva rea ​​lugemisel suureneb nägemisteravus 0,1 võrra. Seega on normaalse nägemise korral, kui 1,0, ülemine joon nähtav 50 m kauguselt ja kümnes joon - 5 m kauguselt.

On ka inimesi, kellel on suurem nägemisteravus - 1,5; 2.0 või rohkem. Nad loevad tabeli üheteistkümnendat või kaheteistkümnendat rida.

Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb katsealune tuua lauale lähemale, kuni ta näeb selle esimest rida. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi abil:

kus d on kaugus, millest subjekt optotüübi ära tunneb; D on kaugus, millest see optotüüp on normaalse nägemisteravusega nähtav.

Minimaalne nägemisteravus on valguse tajumineõige või vale valgusprojektsiooniga. Valguse projektsioon määratakse, suunates selle silma erinevad küljed oftalmoskoobi valguskiir. Valguse tajumise puudumisel on nägemisteravus null ja silm loetakse pimedaks.

Nägemisteravuse määramiseks alla 0,1 B. L. Polyaki väljatöötatud optotüüpe kasutatakse joontestide või Landolt rõngaste kujul, mis on ette nähtud esitlemiseks teatud lähikaugusel, mis näitab vastavat nägemisteravust.

Samuti on eesmärk (sõltumatu patsiendi ütlustest) optokineetilisel nüstagmil põhinev nägemisteravuse määramise meetod. Spetsiaalsete seadmete abil näidatakse subjektile liikuvaid objekte triipude või malelaua kujul. Tahtmatut nüstagmi põhjustanud objekti väikseim suurus (näinud arst) ja vastab uuritava silma nägemisteravusele

Perifeerne nägemine, selle määramise meetodid, nägemisvälja piirid on normaalsed. Muutused vaateväljas. Perifeerse nägemise kahjustuse mõju töövõimele ja karjäärivalikule. 26. Perifeerse nägemise kahjustuse liigid ja põhjused. Nägemisvälja testimise tähtsus silma- ja närvihaiguste kliinikus.

Perifeerne nägemine on kogu optiliselt aktiivse võrkkesta varda ja koonuse funktsioon ning selle määrab vaateväli.
vaateväli- see on fikseeritud pilguga silmale (silmadele) nähtav ruum. Perifeerne nägemine aitab ruumis navigeerida.

Nägemisvälja uuritakse perimeetria abil.

Lihtsaim viis- kontrolluuring (indikatiivne) Dondersi järgi. Uuritav ja arst asetatakse vastamisi 50-60 cm kaugusele, mille järel arst sulgeb parema silma ja uuritav vasaku silma. Sel juhul vaatab uuritav avatud parema silmaga arsti avatud vasakusse silma ja vastupidi. Arsti vasaku silma vaateväli on kontrollitav subjekti vaatevälja määramisel. Nendevahelisel keskmisel kaugusel näitab arst oma sõrmi, liigutades neid perifeeriast keskele. Kui demonstreeritud sõrmede avastamispiirid langevad kokku arsti ja uuritavaga, loetakse viimase vaateväli muutumatuks. Lahknevuse korral esineb subjekti parema silma vaatevälja ahenemine sõrmede liikumissuundades (üles, alla, nina- või ajapoolelt, samuti nendevahelistes raadiustes). ). Pärast parema silma nullnägemise kontrollimist määratakse katsealuse vasaku silma vaateväli, kui parem silm on suletud, arsti vasak silm on suletud.

Lihtsaim seade nägemisvälja uurimiseks on Försteri perimeeter, mis on must kaar (alusel), mida saab nihutada erinevates meridiaanides.

Praktikas laialdaselt kasutatava universaalprojektsiooni perimeetri (UPP) perimeetria tehakse samuti monokulaarselt. Silma õiget asetust jälgitakse okulaari abil. Esiteks tehakse perimeetria valge värv.

Kaasaegsed perimeetrid on keerulisemad, sealhulgas arvutipõhiselt. Poolkerakujulisel või mõnel muul ekraanil liiguvad või vilguvad valged või värvilised märgid erinevates meridiaanides. Vastav andur salvestab katsealuse näitajad, näidates spetsiaalsele plangile või arvuti väljatrüki kujul ära nägemisvälja piirid ja selles olevad kadupiirkonnad.

Nägemisvälja normaalsed piirid Valge värvi puhul kaaluge ülespoole 45-55°, ülespoole väljapoole 65°, väljapoole 90°, alla 60-70°, allapoole sissepoole 45°, sissepoole 55° ja ülespoole sissepoole 50°. Nägemisvälja piiride muutused võivad tekkida võrkkesta, soonkesta ja erinevate kahjustustega visuaalsed teed, ajupatoloogiaga.

IN viimased aastad praktika hõlmab visuaalse kontrasti perimeetriat, mis on ruumilise nägemise hindamise meetod erineva ruumilise sagedusega mustvalgete või värviliste triipude abil, mis on esitatud tabelite kujul või arvutiekraanil.

Nägemisvälja sisemiste osade lokaalset kaotust, mis ei ole selle piiridega seotud, nimetatakse skotoomideks.

Seal on skotoom absoluutne ( täielik kaotus visuaalne funktsioon) ja suhteline (objekti tajumise vähenemine nägemisvälja uuritavas piirkonnas). Skotoomide esinemine viitab võrkkesta ja nägemisteede fokaalsetele kahjustustele. Scotoma võib olla positiivne või negatiivne.

Positiivne skotoom Patsient ise näeb seda tumeda või halli laiguna silma ees. Selline nägemise kaotus tekib võrkkesta kahjustuste ja silmanärv.

Negatiivne skotoom Patsient ise seda ei tuvasta; Tavaliselt näitab sellise skotoomi esinemine radade kahjustusi.

Kodade skotoomid- Need on ootamatult vaatevälja ilmuvad lühiajalised liikuvad hoiused. Isegi kui patsient sulgeb silmad, näeb ta eredaid, vilkuvaid siksakilisi jooni, mis ulatuvad perifeeriasse. See sümptom on märk ajuveresoonte spasmist.

Vastavalt veiste asukohale Vaateväljas on nähtavad perifeersed, tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid.

Keskmest 12-18° kaugusel ajalises pooles on pimeala. See on füsioloogiline absoluutne skotoom. See vastab nägemisnärvi pea projektsioonile. Suurenenud pimeala omab olulist diagnostilist väärtust.

Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid tuvastatakse kivitestiga.

Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid tekivad nägemisnärvi, võrkkesta ja soonkesta papilloomikimbu kahjustamisel. Keskne skotoom võib olla esimene ilming hulgiskleroos

Binokulaarne nägemine. Rakendustingimused binokulaarne nägemine. Võrkkesta identsete ja mitteidentsete punktide mõiste. Füsioloogiline topeltnägemine. Binokulaarse nägemise testimise tähtsus professionaalses valikus.

Binokulaarne nägemine- ümbritsevate objektide tajumine mõlema silmaga - antakse kortikaalses piirkonnas visuaalne analüsaator tänu kõige raskematele füsioloogiline mehhanism nägemine – sulandumine, s.o igas silmas eraldi tekkivate visuaalsete kujutiste (monokulaarne kujutis) liitmine üheks kombineeritud visuaalseks tajuks.

Üksikpilt objektist, mida tajuvad mõlemad silmad, on võimalik ainult siis, kui selle kujutis langeb võrkkesta nn identsetele või vastavatele punktidele, mis hõlmavad mõlema silma võrkkesta keskmist lohku, aga ka võrkkesta punkte, mis asuvad võrkkesta suhtes sümmeetriliselt. keskne fovea. Keskses foveas on ühendatud üksikud punktid ja võrkkesta ülejäänud piirkondades on vastavad retseptoriväljad, mis on ühendatud ühe ganglionrakuga. Kui objekti kujutis projitseeritakse mõlema silma võrkkesta asümmeetrilistele ehk nn erinevatele punktidele, tekib topeltkujutis – diploopia.

Normaalse (stabiilse) binokulaarse nägemise moodustamiseks on see vajalik järgmisi tingimusi:

Mõlema silma piisav nägemisteravus (vähemalt 0,4), mille juures tekib võrkkestale selge objektide kujutis.

Mõlema silmamuna vaba liikuvus.

Mõlemas silmas võrdsed kujutise suurused - iseikonia.

Tavaline funktsionaalne võime võrkkesta, rajad ja kõrgemad nägemiskeskused.

Kahe silma asukoht samal esi- ja horisontaaltasandil.

Nägemisteravus. Nägemisteravuse määrab silma võime tajuda objektide pisidetaile suurel kaugusel või eristada kahte minimaalse nurga all, s.o üksteisest minimaalsel kaugusel nähtavat punkti.

Rohkem kui 250 aastat tagasi tegid Hooke ja seejärel Donders kindlaks, et väikseim nägemisnurk, mille juures silm suudab kahte punkti eristada, on üks minut. Seda nägemisnurga väärtust peetakse rahvusvaheliseks nägemisteravuse ühikuks.

Nägemisteravust, mille juures silm suudab eristada kahte punkti, mille nurk on 1, loetakse normaalseks ja võrdub 1,0 (üks).

Nägemisnurga 1 korral on kujutise suurus võrkkestal 0,0045 mm, st 4,5 µm. Kuid koonuse korpuse läbimõõt on ka 0,002-0,0045 mm. See vastavus kinnitab arvamust, et kahe punkti eraldi tajumiseks on vaja valgust tundvaid retseptoreid (koonuseid) stimuleerida nii, et kahte sellist elementi eraldaks vähemalt üks element, millele valguskiir ei lange. Ühega võrdne nägemisteravus pole aga piir. Mõne rahvuse ja hõimu puhul ulatub nägemisteravus 6 ühikuni. Kirjeldatakse juhtumeid, kui nägemisteravus oli 8 ühikut, on fenomenaalne aruanne inimese kohta, kes suutis Jupiteri satelliite kokku lugeda. See vastas nägemisnurgale 1", st nägemisteravus oli 60 ühikut. Kõrget nägemisteravus on sagedamini lamedate steppide piirkondade elanikel. Umbes 15% inimestest on nägemisteravus poolteist kuni kaks ühikut ( 1,5-2).

Kõrgeima nägemisteravuse tagab ainult võrkkesta keskvööndi piirkond foveola mõlemal küljel ja juba rohkem kui 10° kaugusel makula kesksest foveast on see vaid 0,2; . Selline normaalse nägemisteravuse jaotus võrkkesta keskosas ja perifeerias on suur tähtsus Sest kliiniline praktika, paljude haiguste diagnoosimisel.

Tuleb meeles pidada, et nägemis-närviaparaadi ebapiisava diferentseerumise tõttu on laste nägemisteravus esimestel päevadel, nädalatel ja isegi kuudel väga madal. See areneb järk-järgult ja saavutab oma võimaliku maksimumi keskmiselt 5 aasta pärast. Kodu- ja välismaiste autorite teosed, samuti meie enda tähelepanekud kasutades objektiivsed meetodid, mis põhinevad optokineetilise nüstagmi nähtusel, näitavad, et teravus

Tingitud refleksiuuringud on tõestanud, et lapse esimesel elukuul on tema nägemine ajukoore vähearenenud ajupoolkerad aju on subkortikaalne, hüpotalamuse, primitiivne, protopaatiline, hajutatud valguse taju. Areng visuaalne taju avaldub vastsündinutel jälgimise näol. See on kaasasündinud funktsioon; jälgimine jätkub sekundit. Lapse pilk ei peatu objektidel. Alates teisest elunädalast ilmneb fiksatsioon ehk enam-vähem pikk viivitus vaadake objekti, kui liigute kiirusega mitte üle 10 cm/s. Alles teiseks kuuks, kuna funktsionaalne paranemine kraniaalne innervatsioon, silmade liigutused muutuvad koordineerituks, mille tulemusena ilmneb sünkroonne jälgimine-fiksatsioon, st pilgu pikenenud binokulaarne fikseerimine.

Objektinägemine hakkab ilmnema lastel umbes 2. elukuust, kui laps reageerib elavalt ema rinnale. 6-8 kuu vanuselt hakkavad lapsed lihtsaid eristama geomeetrilised kujundid, ja alates 1. eluaastast või hiljem eristatakse mustreid. 3-aastaselt on ühega võrdne nägemisteravus keskmiselt 5-10% lastest, 7-aastaselt 45-55%, 9-aastaselt 60%, 11-aastaselt 80-l. % ja 14- suvel 90% lastest.

Silma eraldusvõime ja seega sisse teatud määral ja nägemisteravus ei sõltu mitte ainult selle normaalsest struktuurist, vaid ka valguse kõikumisest, võrkkesta valgustundlikule osale langevate kvantide arvust, kliinilisest murdumisest, sfäärilisest ja kromaatilisest aberratsioonist, difraktsioonist jne. Silm on kõrgem, kui see tabab võrkkesta 10-15 kvanti (footonit) ja valguse virvendussagedust kuni 4 perioodi sekundis. Silma madalaim eraldusvõime vastab 3-5 kvantile, 7-9 perioodile, kriitiline aga 1-2 kvantile ja sagedusele 30 perioodi sekundis. Eriti tuleb märkida, et objekti selge tajumine silma poolt ei sõltu ainult valguse omadustest, vaid see koosneb silma tingimusteta refleksmotoorsetest tegudest. Üks neist on triiv, mis võtab sekundeid, teine ​​on värin sekundikümnendiku pikkuse perioodiga ja kolmas on sekundisajandikuid kestvad hüpped (kuni 20°).

Visuaalne tajumine on pideva valgustuse (ilma virvenduseta) ja silmade liikumatuse (ilma triivi, värisemise ja hüppeteta) korral võimatu, kuna sel juhul kaovad impulsid võrkkestast subkortikaalsetesse ja kortikaalsetesse nägemiskeskustesse. Lapse esimestel elukuudel on kõigi nende silma motoorsete toimingute maht äärmiselt väike, kuid subkortikaalsete ja kortikaalsete nägemis- ja okulomotoorsete keskuste tekke ja arenguga need paranevad ja teiseks eluaastaks muutuvad suhteliselt väikeseks. täielik.

Kui tsentraalne nägemine (koonuste funktsioon) võimaldab teil määrata objekti, selle kuju, värvi, heleduse, siis perifeerne nägemine(pulkade funktsioon) võimaldab ruumis navigeerida. Need mõlemad funktsioonid ei vastandu teineteisele, vaid täiendavad üksteist. Perifeerne nägemine sisse Igapäevane elu inimene mängib suurt rolli, kuigi inimesed seda tavaliselt ei tunneta. Selle kontrollimiseks piisab, kui teha paberist kaks väikese läbimõõduga toru. Proovige toas ringi kõndida nii, et need torud on tihedalt silmadele surutud. Te põrkate vastu selliseid objekte nagu pime ja te ei saa ruumis navigeerida, kuigi teie keskne nägemisteravus jääb samaks.

Perifeerse nägemise uuring on paljude haiguste puhul väga oluline. Näiteks hämaras nägemise vähenemine on tingimusteta märk hüpovitaminoosist A, rääkimata sellest, et seda täheldatakse glaukoomi ning paljude võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Perifeerse nägemise hindamiseks on vaja uurida nägemisvälja. Vaatevälja all mõistetakse punktide kogumit ruumis, mida inimene näeb ühe silmaga rahulikult ettepoole vaadates, st see on kõik, mida silm ei näe mitte ainult keskel, piki ja piki perifeeriat, kui vaadata ühte näita enda ette.

Nägemisvälja uurimiseks on mitmeid meetodeid. Lihtsaim neist, mida silmaarsti igapäevases praktikas üsna sageli kasutatakse, on kontrollmeetod (joon. 18).

Riis. 18. Kontrollmeetod nägemisvälja uurimisel.

Kõigi meetoditega perimeetria tehakse alati iga silma jaoks eraldi (monokulaarselt). Selleks kaetakse teine ​​silm sidemega. Kontrolluuringumeetodiga saab patsient silma käega sulgeda.

Kontrolli meetod. Patsient istub seljaga akna poole. Arst asub tema vastas 30-50 cm kaugusel. Uuritav ja arst katavad vastassilmad peopesa või sidemega (kui patsient sulges vasaku silma, siis arst sulges parema). Täpselt keskel patsiendi näo ja tema näo vahel liigutab arst sõrmi näidates need perifeeriast keskele. Soovitatav on sõrmi veidi liigutada, kuna perifeerne nägemine on tundlikum vahelduva stimulatsiooni ja liikumise suhtes. Niipea, kui subjekt märkab sõrmi perifeeriast liikumas, räägib ta sellest. Arst võrdleb, kas patsient hakkas sõrmi nägema temaga samal ajal. Loomulikult peab arstil olema normaalne vaateväli. Tavaliselt liigutab arst sõrmi neljast küljest: ülevalt, alt, vasakult ja paremalt. Sõrmede asemel saab mustal pulgal näidata valget kuubikut.

Kontrollimise uurimismeetod on väga lihtne, ei vaja mingeid seadmeid ja võtab vähe aega, mis on samuti kliinikus väga oluline. Kuid see meetod võib anda ainult ligikaudse ettekujutuse patsiendi tegelikust vaateväljast. Kui rohkem on vaja täpsed uuringud vaateväljad, kasutama perimeetriat.

Riis. 19. Vaatevälja mõõtmine Försteri perimeetri abil.

Nõukogude Liidus on kõige levinum perimeeter Försteri tüüp. See koosneb 7-8 cm laiusest kaarest, milleni väljastpoolt ja mõnikord ka mööda serva rakendatakse kraadides jaotusi (joon. 19). Kaarel on poolringi kuju raadiusega 30 cm. See on fikseeritud keskel ja võib vabalt pöörata. Seega kirjeldab kaar poolkera pöörlemise ajal selle fikseerimispunktis alusel. Patsiendi pea on spetsiaalse aparaadiga hästi fikseeritud sellises asendis, et uuritav silm on perimeetri kaare keskel. Sisekülje kaare keskel on valge ring, mida patsient peaks uuringu ajal vaatama. Sisemine pool kaar on tume ja ilma jälgi. Kaare taha selle kinnituspunkti asetatakse ketas, mida mööda saab kaarega ühendatud nool vabalt liikuda. See nool näitab kettal kraadides, kui kaugele kaar on pööratud. Tagamaks, et katsealuse silm on tõesti kaarekujulise poolkera keskel, tõstetakse või langetatakse lõuatuge, kuni lõuatoe metallvarda ülaosas olev poolkuukujuline sälk sobib tihedalt vastu lõua alumist luuserva. orbiit. Vasaku silma uurimisel asetatakse lõug paremasse, paremat silma uurides aga vasakusse. Teisele silmale kantakse side.

Õde seisab patsiendi ees, jälgides, et patsient vaataks ainult kaare keskel asuvat valget ringi. Õde liigutab pulka, mille otsas on platvorm vajaliku esemega, äärealalt keskele. Soovitav on liigutada pulka koos esemega mitte ainult sujuvalt perifeeriast kaare keskpunkti, vaid teha ka väikseid liigutusi kaare laiusega risti olevas suunas. Kogu tähelepanu õde tuleb suunata patsiendi silma. Õde peab patsiendile eelnevalt selgitama, et ta peab ütlema üht lühike sõna"jah" või "ma näen" või isegi näpuga lauale koputamist esimesel hetkel, kui ta näeb midagi perifeeriast liikumas. Seejärel lõpetab õde objekti liigutamise ja vaatab mööda perimeetri kaaret, millisel kraadil kaare keskpunktist patsient objekti märkas.

Kõige sagedamini kasutavad nad 3-5 mm 2 objekti, kas valget või muud värvi. Tugevalt halvenenud nägemisega saate kasutada 10 mm 2 objekti. Tavaliselt tehakse perimeetria 8 meridiaanis. Saadud andmed kantakse spetsiaalsele kaardile, kus on nii valge kui ka põhivärvide (punane, sinine, roheline; joon. 20) tavavaateväljade skeem.

Riis. 20. Vaatevälja piirid.

Mõnikord võib saadud andmete sellele kaardile märkimine olla keeruline. Soovitame järgmist lihtsat tehnikat. Pilgu fikseerimiseks asetatakse kaart kaare keskele sellesse kohta, kus ring asub. Millisel meridiaanil perimeetri kaar hakkab seisma, mööda sama meridiaani on vaja märgistada saadud andmed, st selle perimeetrilise meetodiga nägemisvälja diagrammile (või tavalisele paberile) märgitakse nägemisväli nii, nagu patsient näeb. seda kosmoses. Nägemisvälja defektid, erinevus selle vahel, mida patsient tegelikult näeb ja mida ta peaks nägema, on varjutatud. Tavaliselt on kõige laiem vaateväli valgel, mõnevõrra kitsam punasel ja sinisel ning kitsam rohelisel.

Nägemisvälja defekte nimetatakse skotoomideks (joonis 21 ja 22).

Riis. 21. Poole nägemisvälja kaotus.


Riis. 22. Nägemisvälja teatud piirkondade kaotus - skotoomid (varjutatud).

Riis. 23. Käsitsi perimeeter.

Riis. 24. Projektsiooni ümbermõõt.

Riis. 25. Joonis pimeala tuvastamiseks.

Riis. 26. Pimeala uurimine kampimeetri abil.

Mõnikord on voodirežiimil haiglaravil olevatel patsientidel vaja kasutada käsitsi kaasaskantavat perimeetrit (joonis 23). IN HiljutiÜha enam kasutatakse projektsiooni perimeetrit (joonis 24). Selle disain on üsna keeruline, kuid seda on palju lihtsam kasutada.

Rääkides skotoomidest vaateväljas, on vaja meelde tuletada, et on olemas füsioloogiline skotoom. See nägemisvälja defekt (Mariotte'i pimeala) vastab nägemisnärvi silmast väljumiskohale. Nägemisnärvikettal ei ole valgust tajuvaid närvielemente. Selle skotoomi olemasolu saab hõlpsasti kontrollida järgmise katsega (joonis 25). Peate sulgema parema silma ja hoidma vasakut silma ringi vaadates. Kui joonistus läheneb silmale või eemaldub sellest umbes 30–25 cm kaugusel, kaob rist, kuna sellel kaugusel langeb kujutis sellest nägemisnärvi kettale.

Väga väikeste skotoomide tuvastamiseks, mis asuvad keskosakonnad võrkkesta (kesksed skotoomid) või lähedal (paratsentraalsed) kasutatakse meetodit, mida nimetatakse kampimeetriaks.

Kampimeetri pimeala uurimine toimub järgmiselt (joonis 26). Patsiendist 1 m kaugusele asetatakse tavaline üle raami venitatud must tahvel või tekk. Patsiendi pea asetatakse spetsiaalsesse alusele. Üks silm on kaetud sidemega. Tahvli keskele asetatakse valge ring, mida patsient kogu aeg vaatab ja arst või õde perifeeriast näitab tumedat pulka, mille otsas on valge ese mõõtmetega 1-2 mm 2 . Pulk liigutatakse perifeeriast keskele. Koht, kus subjekt enam objekti nägemast ei näe, märgitakse kriidiga või sisestatakse nööpnõel. Nii joonistub defekt vaateväljas välja. Pimeala uurimine hakkab muutuma üha olulisemaks glaukoomi, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste puhul.

Tsentraalset ehk vormilist nägemist teostab võrkkesta kõige diferentseeritud piirkond - kollatähni keskne fovea, kuhu on koondunud ainult koonused. Tsentraalset nägemist mõõdetakse nägemisteravuse järgi. Nägemisteravuse uuring on seisundi hindamisel väga oluline visuaalne aparaat inimene, dünaamikast patoloogiline protsess. Nägemisteravus viitab silma võimele eristada eraldi kahte silmast teatud kaugusel asuvat punkti ruumis. Nägemisteravuse uurimisel määratakse minimaalne nurk, mille all on kaks võrkkesta valgusstiimulit eraldi tajutavad. Arvukate uuringute ja mõõtmiste põhjal on kindlaks tehtud, et normaalne inimsilm suudab ühe minuti jooksul tajuda eraldi kahte nägemisnurga all olevat stiimulit. Seda nägemisnurga väärtust peetakse rahvusvaheliseks nägemisteravuse ühikuks. See võrkkesta nurk vastab lineaarsele koonuse suurusele 0,004 mm, mis on ligikaudu võrdne ühe koonuse läbimõõduga maakula keskses foveas. Kahe punkti eraldi tajumiseks optiliselt õige silmaga on vajalik, et võrkkestal nende punktide kujutiste vahel oleks vähemalt ühe koonuse vahe, mis ei ole üldse ärritunud ja on puhkeasendis. Kui täppide kujutised langevad külgnevatele koonustele, siis need kujutised ühinevad ja eraldi tajumine ei toimi. Ühe silma nägemisteravus, mis suudab eraldi tajuda punkte, mis tekitavad võrkkestale üheminutilise nurga all pilte, loetakse normaalseks nägemisteravuseks, mis võrdub ühega (1,0). On inimesi, kelle nägemisteravus on sellest väärtusest kõrgem ja võrdne 1,5-2,0 ühikuga või rohkem. Kui nägemisteravus on üle ühe, on minimaalne nägemisnurk alla ühe minuti. Suurima nägemisteravuse tagab võrkkesta keskne fovea.

Juba 10 kraadi kaugusel sellest on nägemisteravus 5 korda väiksem.

Nägemisteravuse uurimiseks tehakse ettepanek erinevad lauad millel asuvad erineva suurusega tähed või märgid. Spetsiaalsed lauad pakkus esmakordselt välja 1862. aastal Snellen. Kõik järgnevad lauad ehitati Snelleni põhimõttel. Praegu kasutavad nad nägemisteravuse määramiseks Sivtsevi ja Golovini tabeleid (joonis 10, vt lisa). Tabelid koosnevad 12 tähereast. Kõik tähed tervikuna on nähtavad teatud kauguselt 5-tollise nurga all ja iga tähejoon on nähtav 1-tollise vaatenurga all. Tabeli esimene rida on nähtav normaalse nägemisteravusega 1,0 50 m kauguselt, kümnenda rea ​​tähed on nähtavad 5 m kauguselt m ja iga silma jaoks eraldi. Tabeli paremal küljel on number, mis näitab nägemisteravust testimisel 5 m kauguselt ja vasakul on number, mis näitab kaugust, kust seda rida peaks uuritav normaalse nägemisteravusega nägema. .

Nägemisteravust saab arvutada Snelleni valemi abil: V = d/D, kus V (Visus) on nägemisteravus, d on kaugus, millest patsient näeb, D on kaugus, millest normaalse nägemisteravusega silm peaks märke nägema. see seeria laua peal. Kui katsealune loeb 10. rea tähti 5 m kauguselt, siis Visus = 5/5 = 1,0. Kui ta loeb ainult tabeli esimest rida, siis Visus = 5/50 = 0,1 jne. Kui nägemisteravus on alla 0,1, s.o. patsient ei näe tabeli esimest rida, siis saab patsiendi tuua laua juurde, kuni ta näeb esimest rida ja seejärel saab Snelleni valemi abil määrata nägemisteravust.

Praktikas kasutavad nad arsti laiali sirutatud sõrmede kuvamist, võttes arvesse, et sõrme paksus on ligikaudu võrdne tabeli esimese rea joone laiusega, s.o. lauda ei tooda mitte patsienti, vaid arst, kes läheneb patsiendile, näidates laiali sõrmi või Pole’i optotüüpe. Ja nagu ka esimesel juhul, arvutatakse nägemisteravus valemi abil. Kui patsient loeb sõrmi 1 m kauguselt, siis on tema nägemisteravus 1:50 = 0,02, kui kahe meetri kauguselt, siis 2:50 = 0,04 jne. Kui patsient loeb sõrmi vähem kui 50 cm kaugusel, siis nägemisteravus võrdub sõrmede loendamisega 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm kaugusel ja sõrmede loendamisega näo lähedal. Kui isegi selline minimaalne nägemine puudub, kuid võime eristada valgust pimedusest säilib, nimetatakse nägemist lõpmata väikeseks nägemiseks - valguse tajumiseks (1/∞). Valguse tajumise ja õige valguse projektsiooni korral Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Kui subjekti silm määrab valguse projektsiooni vähemalt ühel küljel valesti, siis vaadeldakse nägemisteravust kui valguse tajumist vale valguse projektsiooniga ja seda tähistatakse kui Visus = 1/∞ pr. l. incerta. Ühtlase valgustaju puudumisel on nägemine null ja seda tähistatakse järgmiselt: Visus = 0.

Valguse projektsiooni õigsus määratakse valgusallika ja oftalmoskoobi peegli abil. Patsient istub, nagu silma läbiva valguse meetodil uurides, ning eri suundadest suunatakse uuritavasse silma valguskiir, mis peegeldub oftalmoskoobi peeglist. Kui võrkkesta ja nägemisnärvi funktsioonid on läbivalt säilinud, siis patsient ütleb täpselt, kummalt poolt on valgus suunatud silma (ülevalt, alt, paremale, vasakule). Valguse tajumise ja valguse projektsiooni oleku kindlaksmääramine on teatud tüüpi valguse teostatavuse üle otsustamisel väga oluline. kirurgiline ravi. Kui näiteks sarvkesta ja läätse hägustumise korral võrdub nägemine õige valgustajuga, siis see näitab, et nägemisaparaadi funktsioonid on säilinud ja võib loota operatsiooni õnnestumisele.

Visioon võrdne nulliga näitab absoluutset pimedust. Täpsemalt saab võrkkesta ja nägemisnärvi seisundit määrata elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite abil.

Laste nägemisteravuse määramiseks kasutatakse laste tabeleid, mille põhimõte on sama, mis täiskasvanutel. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. Laste nägemisteravuse kontrollimisel koolieas, nagu ka täiskasvanute puhul, on Sivtsevi ja Golovini tabelis olevad tähed näidatud alates kõige alumistest ridadest. Laste nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada keskse nägemise vanusega seotud dünaamikat. 3-aastaselt on nägemisteravus 0,6-0,9, 5-aastaselt on see enamusel 0,8-1,0.

Esimesel elunädalal saab lapse nägemise olemasolu hinnata õpilaste reaktsiooni valgusele. Peate teadma, et vastsündinute pupill on kitsas ja reageerib valgusele aeglaselt, mistõttu peate tema reaktsiooni kontrollima tugeva valgusega silma heites ja eelistatavalt pimedas ruumis. 2-3 nädalal - fikseerides pilgu korraks valgusallikale või eredale objektile. 4-5 nädala vanuselt muutuvad silmade liigutused koordineerituks ja stabiilseks tsentraalne fikseerimine pilku. Kui nägemine on hea, suudab laps selles vanuses oma pilku pikka aega valgusallika või heledate objektide juures hoida.

Lisaks sellele ilmneb selles vanuses silmalaugude sulgemise refleks vastusena objekti kiirele lähenemisele tema näole.

Kvantifitseerige nägemisteravus ja palju muud hiline vanus peaaegu võimatu. Esimestel eluaastatel hinnatakse nägemisteravust selle järgi, kui kaugelt ta tunneb ära ümbritsevad inimesed ja mänguasjad. 3-aastaselt ja isegi 2-aastastel vaimselt hästi arenenud lastel saab nägemisteravust sageli määrata lastetabelite abil. Tabelid on oma sisult äärmiselt mitmekesised. Venemaal on Aleynikova P.G. ja Orlova E.M.-i lauad üsna levinud. piltide ja tabelitega Landolt ja Pflugeri rõngaste optotüüpidega. Laste nägemise uurimisel nõuab arst palju kannatlikkust ja korduvaid või korduvaid uuringuid.

NÄGEMISTERVUSE UURING

Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse tabeleid, mis sisaldavad mitut rida spetsiaalselt valitud märke, mida nimetatakse optotüüpideks. Optotüüpidena kasutatakse tähti, numbreid, konkse, triipe, jooniseid jne. Isegi Snellen pakkus 1862. aastal välja joonistamise optotüübid nii, et kogu märk oli nähtav 5-minutilise vaatenurga all. ja selle osad 1 min nurga all. Märgi detail viitab nii optotüübi moodustavate joonte paksusele kui ka nende joonte vahelisele ruumile. Kõik optotüübi E. moodustavad jooned ja nendevahelised tühikud on täpselt 5-kordsed väiksemad suurused kiri ise. Et kõrvaldada tähe äraarvamise element, muuta kõik tabelis olevad märgid äratundmisel identseks ja võrdselt mugavaks eri rahvusest kirjaoskajate ja kirjaoskamatute uurimiseks, tegi Landolt ettepaneku kasutada optotüübina erineva suurusega lahtisi rõngaid. Antud kauguselt on kogu optotüüp nähtav ka 5-minutilise vaatenurga all ja rõnga paksus, mis on võrdne pilu suurusega, 1 minuti nurga all. Eksamineeritav peab kindlaks tegema, kummal pool rõngast vahe asub.

1909. aastal võeti XI rahvusvahelisel silmaarstide kongressil Landolti rõngad rahvusvahelise optotüübina. Need sisalduvad enamikus tabelites, mis on saanud praktilist rakendust.

Nõukogude Liidus on kõige levinumad S. S. Golovini ja D. A. Sivtsevi tabelid, mis koos Landolti rõngastest koosneva lauaga sisaldavad ka tähe optotüüpidega tabelit. Neis tabelites valiti tähed esimest korda mitte juhuslikult, vaid nende äratundmisastme põhjaliku uurimise alusel. suur hulk inimesed koos normaalne nägemine. See suurendas loomulikult nägemisteravuse määramise usaldusväärsust. Iga tabel koosneb mitmest (tavaliselt 10-12) optotüüpide reast. Igas reas on optotüüpide suurused samad, kuid vähenevad järk-järgult esimesest reast viimaseni. Tabelid on mõeldud nägemisteravuse uurimiseks 5 m kauguselt. Sellel kaugusel on 10. rea optotüüpide detailid nähtavad 1 min vaatenurga all. Järelikult on selle seeria optotüüpe eristav silma nägemisteravus võrdne ühega. Kui nägemisteravus on erinev, siis määrake, millises tabelireal uuritav märke eristab. Sel juhul arvutatakse nägemisteravus Snelleni valemi abil:

kus d on kaugus, millest uuring läbi viiakse, ja D on kaugus, millest normaalne silm eristab selle rea märke (tähistatud igas optotüüpidest vasakul asuvas reas).

Näiteks loeb katsealune 1. rida 5 m kauguselt. Tavaline silm eristab selle seeria märke 50 m kauguselt.

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Optotüüpide väärtuse muutus viiakse läbi aritmeetilises progressioonis kümnendsüsteemis nii, et 5 m kauguselt uurides näitab iga järgneva rea ​​ülalt alla lugemine nägemisteravuse suurenemist kümnendiku võrra: ülemine rida on 0,1, teine ​​on 0,2 jne, mis vastab ühele 5 m, on näidatud tabelites iga rea ​​lõpus, st optotüüpidest paremal. Kui uuring viiakse läbi lühemalt, siis Snelleni valemi abil pole nägemisteravust igaühe jaoks keeruline arvutada. tabeli rida.

Uurida laste nägemisteravust koolieelne vanus kasutatakse tabeleid, kus joonised toimivad optotüüpidena.

Kui katsealuse nägemisteravus on väiksem kui 0,1. seejärel määrake kaugus, millest see eristab 1. rea optotüüpe. Selleks tuuakse katsealune järk-järgult lauale või, mugavamalt, tuuakse lõikelaudade või B. L. Polyaki spetsiaalsete optotüüpide abil talle lähemale 1. rea optotüübid. Väiksema täpsusega saab madalat nägemisteravust määrata, kasutades 1. rea optotüüpide asemel sõrmede demonstreerimist tumedal taustal, kuna sõrmede paksus on ligikaudu võrdne ekraani joonte laiusega. tabeli esimese rea optotüübid ja normaalse nägemisteravusega inimene suudab neid eristada 50 m kauguselt Nägemisteravus arvutatakse üldine valem. Näiteks kui katsealune näeb 1. rea optotüüpe või loeb demonstreeritud sõrmede arvu 3 m kauguselt, siis tema

VISUS = Z m / 50 m = 0,06.

Kui subjekti nägemisteravus on alla 0,005, märkige selle iseloomustamiseks kaugus, millest ta sõrmi loeb, näiteks:

VISUS = sõrmede lugemine 10 cm kaugusel.

Kui nägemine on nii kehv, et silm ei erista objekte, vaid tajub ainult valgust, loetakse nägemisteravus võrdseks valgustajuga: VISUS = 1/? (üks jagatud lõpmatusega on lõpmatu väikese suuruse matemaatiline avaldis). Valguse tajumine määratakse oftalmoskoobi abil. Lamp paigaldatakse patsiendi vasakule ja taha ning selle valgus suunatakse uuritavasse silma erinevatest külgedest nõguspeegli abil. Kui subjekt näeb valgust ja määrab selle suuna õigesti, hinnatakse nägemisteravust võrdseks valguse tajumisega õige valguse projektsiooni korral ja määratakse

VISUS =1/? proectia lucis certa (või lühendatult - 1/? p. I.e.)

Valguse õige projektsioon näitab normaalne funktsioon võrkkesta perifeersetes osades ja on oluline kriteerium silma optilise kandja hägustumise operatsiooni näidustuste määramisel.

Kui katsealuse silm määrab valguse projektsiooni vähemalt ühel küljel valesti, hinnatakse sellist nägemisteravust kui valguse tajumist vale valguse projektsiooniga ja määratakse

VISUS =l/? projectia lucis incerta (või lühendatult - 1/? p. 1. inc.)

Lõpuks, kui katsealune isegi valgust ei taju, on tema nägemisteravus null (VISUS = 0).

Et muutusi õigesti hinnata funktsionaalne seisund silmad ravi ajal, töövõime kontrollimisel, sõjaväelaste uurimisel, kutsevalikul jne, on võrreldavate tulemuste saamiseks vajalik standardne nägemisteravuse uurimise meetod. Selleks peavad ruum, kus patsiendid vastuvõttu ootavad, ja silmaruum olema hästi valgustatud, sest ooteperioodil kohanduvad silmad olemasoleva valgustuse tasemega ja valmistuvad seeläbi uuringuks.

Ka nägemisteravuse määramise tabelid peaksid olema hästi, ühtlaselt ja alati võrdselt valgustatud. Selleks asetatakse need spetsiaalsesse peegelseintega illuminaatorisse.

Valgustamiseks kasutatakse 40 W elektrilampi, mis on kaetud patsiendipoolse varjega. Illuminaatori alumine serv peab olema põrandast 1,2 m kõrgusel ja patsiendist 5 m kaugusel. Uuring viiakse läbi iga silma jaoks eraldi. Parema silma tulemus registreeritakse

VISUS OD =, vasakule VISUS OS = Jälgimise hõlbustamiseks

Tavaliselt uuritakse kõigepealt paremat silma. Uuringu ajal peavad mõlemad silmad lahti olema. Silm, mis on sees Sel hetkel ei ole uuritud, kaetud valgest läbipaistmatust kergesti desinfitseeritavast materjalist kilbiga. Mõnikord on lubatud silm katta peopesaga, kuid ilma vajutamata, kuna pärast vajutamist silmamuna nägemisteravus väheneb. Läbivaatuse ajal ei ole lubatud silmi kissitada.

Tabelitel olevad optotüübid on näidatud osutiga, iga märgi kokkupuute kestus ei ületa 2-3 sekundit.

Nägemisteravust hinnatakse selle rea järgi, kus kõik märgid olid õigesti nimetatud. Lubatud on ühe tähemärgi vale tuvastamine ridades, mis vastavad nägemisteravusele 0,3-0,6 ja kahe märgi 0,7-1,0 ridades, kuid siis näidatakse pärast nägemisteravuse sulgudesse salvestamist, et see on puudulik.