Hampaiden oikomishoidon poikkeavuudet. Yksittäisten hampaiden poikkeavuuksien, värin, kovien kudosten rakenteen etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, ehkäisy ja hoito

LUENTO nro 4. Dentoalveolaarisen järjestelmän poikkeavuudet

Dentoalveolaarisen järjestelmän poikkeavuudet ovat pääasiassa synnynnäinen patologia, joten se ilmenee varhaisessa iässä. Kaikki rikkomukset voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

1) yksittäisten hampaiden poikkeavuudet (rikkomukset voivat liittyä hampaiden muotoon, kokoon, sijaintiin suuontelossa, lukumäärään);

2) hampaiden virheellinen rakenne;

3) virheelliset tukos.

jättiläiset hampaat- Nämä ovat hampaita, joissa on erittäin suuret, epäyhtenäiset kruunut. Tämä patologia esiintyy useimmiten pysyvän tukkeuman yhteydessä ja jonkin verran harvemmin maidon kanssa. Yleensä vaurioituvat ylä- tai alaleuan etuhampaat, mutta myös muut hampaat voivat kärsiä. Tämä hampaiden muodon poikkeavuus esiintyy useammin, kun kehitysprosessit ovat häiriintyneet, mikä johtaa hampaiden alkuaineiden fuusioimiseen endokriinisen järjestelmän rikkomisen ja hormonaalisen taustan muutosten seurauksena. Jättihampaat puolestaan ​​voivat vaikuttaa viereisiin hampaisiin - aiheuttaa niiden poikkeavuuksia, estää muiden hampaiden puhkeamista ja johtaa hampaiden tukkeutumiseen. Ne voivat sijaita myös hampaiden ulkopuolella. Jättihampaiden suurin haitta on kasvojen kosmeettinen vika: niiden epätavallinen ulkonäkö, joka houkuttelee muiden huomion. Tämän vian hoito koostuu jättiläisten tai viereisten hampaiden poistamisesta. Siinä tapauksessa, että näiden hampaiden poistamisen ja muiden hampaiden asennon korjaamisen jälkeen hampaiden väliin jää rakoja, he turvautuvat proteeseihin ja sulkevat vastaavat viat.

Usein on myös suoraan vastakkainen suuruusluokka - pienet hampaat. Nämä ovat oikean muotoisia hampaita, mutta suhteettoman pieniä kruunuja. Tällainen vika löytyy pääasiassa pysyvästä tukkeutumisesta, useimmiten etuhampaat, erityisesti ylä- ja sivuhampaat, vahingoittuvat. Syitä tämän poikkeavuuden kehittymiseen ei tunneta: oletetaan, että tällainen hampaiden ja leukojen koon välinen ero voi perustua perinnölliseen taipumukseen, eli siihen, että lapsi "perii" pienet hampaat toiselta vanhemmalta ja iso leuka toisesta. Pienet hampaat erotetaan yleensä suurilla rakoilla ja vääristävät kasvojen harmoniaa ulkonäönsä kanssa. Tämän vian korjaamiseksi tällaiset hampaat peitetään muovikruunuilla tai poistetaan myöhemmin proteesilla.

vestibulaarinen poikkeama- tämä on hampaiden siirtymistä ulospäin hampaista, tällainen poikkeama voi vaikuttaa yhteen tai jopa useampaan ylä- tai alaleuan hampaan. Useimmiten tämä poikkeama vaikuttaa etuhampaisiin. Tällaisten rikkomusten syyt voivat olla maitohampaiden vaihtumisen hidastuminen poskihampailla, puute Vapaa tila hampaissa, huonot tavat, hampaan alkupeän väärä asento, heikentynyt nenän hengitys, ylimääräisten hampaiden esiintyminen. Tämän patologian hoidossa vestibulaarisesti sijaitsevat hampaat siirretään palataaliseen suuntaan, niille annetaan oikea asento ja ne kiinnitetään hetkeksi sen säilyttämiseksi.

Korkealla tai matalalla hampaiden sijoittelulla ne siirtyvät pystysuunnassa. Yläleuassa supraokkluusio on hampaan korkea asento, kun taas sen kärki ei saavuta tasoa, jossa hampaat sulkeutuvat; infraokkluusio - hampaan matala asento. Joskus esiintyy hampaiden supra- ja infratukoksen yhdistelmää. Tällaisen vian syy voi olla alveolaarisen prosessin alikehittyminen tai minkä tahansa mekaanisen esteen läsnäolo, joka häiritsee hampaiden normaalia kasvua. Hoito: hammas ja sen vieressä oleva alveolaarisen prosessin alue altistetaan vetolle, tätä tarkoitusta varten käytetään vetolaitteita.

Alla hampaiden mesiodistaalinen siirtymä ymmärtää niiden väärän sijainnin normaaliasennon edessä hammaskaaressa tai takana. Etu- ja takahampaita voidaan siirtää tasaisesti. Todennäköisimpiä syitä ovat hampaan alkion väärä asento, adentia, varhainen maidon menetys ja pysyvät hampaat siirtyneen hampaan vieressä, huonot tavat. Hoidon pääperiaatteena on hampaiden liikuttaminen, palauttaminen ja kiinnittäminen oikeaan asentoon, mikä saavutetaan käyttämällä irrotettavia ja irroimattomia oikomislaitteita.

suun kallistus- hampaiden väärä asento, jossa hampaat siirtyvät hammaskaaresta sisäänpäin, palataaliseen suuntaan tai kieltä kohti. Yleensä kallistettuna hampaan juuri sijaitsee alveolaarisessa prosessissa, ja vain sen kruunu on poikettu sivulle, corpus dystopiassa hammas siirtyy kokonaan hampaiston ulkopuolelle. Tämä siirtymä voi vaikuttaa yhteen tai useampaan hampaan. Syitä ovat: maitohampaiden vaihtumisen hidastuminen, pysyvien hampaiden alkeiden väärä asento, varhainen poisto maitohampaat, ylimääräisten hampaiden esiintyminen, kielen frenulumin lyheneminen, hampaiden kapeneminen, huonot tavat. Hyväksyttävä hoitomenetelmä on pureman erottaminen ja hampaiden liike vestibulaarisuunnassa.

Diasteema- leveä väli, joka erottaa keskietuhampaat, havaitaan pääasiassa yläleuassa. Erilaiset tekijät voivat myötävaikuttaa diasteeman kehittymiseen: adentia, ylähuulen voimakkaan frenumin alhainen kiinnittyminen, ylimääräisten hampaiden esiintyminen, leveän tiheän luuseinän esiintyminen keskeisten etuhampaiden välillä, yhden niistä varhainen menetys, hampaiden muodon ja koon poikkeavuudet sekä etuhampaiden väärä sijainti. Hoito voi olla vain oikomishoitoa tai monimutkaista, mukaan lukien kirurginen toimenpide, jota seuraa etuhampaiden laitteistokonvergenssi.

Hampaiden kierto- väärä asento, jossa hammas on normaalilla paikallaan, mutta pyörii ja aiheuttaa kosmeettisia ja toiminnallisia vikoja. Useimmiten ylä- ja alaleuan etuhampaat altistuvat muodonmuutokselle. Tämän tyyppinen poikkeama aiheuttaa kosmeettisia ja toiminnallisia vikoja. Kiertyneet hampaat ovat usein traumaattinen tekijä vastakkaisen leuan hampaille ja voivat löystyä. Ne altistavat hampaiden tilanpuutteen kääntymiseen sen kapenemisen tai alveolaarisen prosessin alikehittymisen vuoksi, tilapäisten hampaiden vaihdon hidastumisesta pysyvillä, hampaiden tilanpuutteella ylimääräisten hampaiden vuoksi tai hampaiden esiintymisestä. niin sanotut törmäytyneet hampaat. Tämän häiriön hoito koostuu hampaan kääntämisestä oikeaan suuntaan, oikean asennon antamiseen ja edelleen kiinnittämiseen.

Hampaiden siirtäminen- hampaiden uudelleenjärjestely hampaistossa. Syynä on hampaiden alkeet väärässä asetuksessa.

Hampaiden tungosta asento. Tämän poikkeavuuden vuoksi hampaat sijaitsevat hyvin lähekkäin, kun taas ne seisovat akselia pitkin kierretyssä asennossa ja menevät päällekkäin hampaiden tilan puutteen vuoksi. Tällainen vika esiintyy usein keuhkorakkuloiden tai leuan tyviosan alikehittyessä, ja syynä voi olla myös hammaskruunujen suhteellisen suuri koko, joka estää niitä asettumasta ja kasvamasta oikeaan asentoon. Hoito on oikea sijoitus hampaat.

Trems- hampaiden väliset raot. On olemassa fysiologisia ja patologisia tärinöitä. Fysiologiset syntyvät leukojen kasvun seurauksena ja liittyvät maidon pureman ominaisuuksiin. Patologisia tärinöitä havaitaan maitohampaiden korvaamisen jälkeen poskihampailla, joihin liittyy samanaikainen purentapatologia, hampaiden sijainnin poikkeavuuksilla, adentialla, hampaiden muodon ja koon poikkeavuuksilla, hampaiden siirtymillä.

rumat hampaat- hampaat, joilla on monipuolinen, epäsäännöllinen muoto, useammin tämä vika havaitaan yläleuassa sen etuosassa. Taudin etiologia ei ole selvä, mahdollinen tekijä on leukojen ja hampaiden bakteerien kehityksen rikkominen. Hoito on epämuodostuneen hampaan muodon korjaaminen proteesin avulla tai sen poistaminen.

piikkihampaat- Nämä ovat hampaita, joissa on piikin muotoiset kruunut. Nämä voivat olla molempien leuojen sivuhampaat, myös keski- ja sivuetuhampaat kärsivät usein. Tämän muodonmuutoksen syyt eivät ole täysin selviä; harkitse, että mahdollinen syy voi olla hampaiden bakteerien kehittymisen häiriö. Tällaisten vikojen hoito koostuu proteeseista; usein piikkihampaat poistetaan ja korvataan myöhemmin erilaisilla proteesilla, jotka voivat olla sekä irrotettavia että kiinnitettäviä.

Yksi yleisimmistä esimerkeistä näistä poikkeavuuksista on adentia- synnynnäinen hampaiden ja niiden alkuaineiden puuttuminen. Adentiaa on kaksi muotoa: osittainen ja täydellinen. Todennäköisimpiä syitä ovat ulomman (ektodermaalisen) itukerroksen kehitysvirheet (myöhemmin siitä muodostuu hampaan itu), hormonaalisen taustan muutokset ja perinnöllisyydellä on tietty rooli. Hoito - proteesit, joita voi edeltää oikomishoito.

Ylimääräiset hampaat- liiallinen hampaiden määrä. Ne sijaitsevat useimmiten etuhampaiden alueella ja ovat usein piikin muotoisia, mutta voivat muistuttaa viereisiä hampaita. Ylimääräisten hampaiden ilmaantumisen etiologia ei ole täysin selvä, mutta syyn oletetaan olevan väärä kehitys epiteelin hammaslamina, joka synnyttää liian monia hampaiden bakteereita. Hoitotaktiikoita määriteltäessä huomioidaan ylimääräisen hampaan sijainti ja sen vaikutus kokonaisten hampaiden asentoon. Vierekkäisten hampaiden siirtyessä ylimääräiset hampaat poistetaan ja asianmukainen oikomishoito suoritetaan. On kuitenkin mahdollista säästää myös ylimääräinen hammas, jos se sijaitsee kaaressa eikä vaikuta haitallisesti viereisiin hampaisiin, kun taas kruunun muotoa voidaan korjata proteesin avulla.

Tämä rikkomus johtuu leukojen alveolaaristen prosessien kapenemisesta tai laajenemisesta eri paikoissa, ja se ilmenee hampaiden tukkeutumisesta, vestibulaarista tai suun hampaista, osittaisesta adentiasta, niiden pyörimisestä akselia pitkin, ylimääräisten hampaiden läsnäolosta, diasteemoista. Kaventuneita hampaiden muotoja on monia, tässä ovat yleisimmät:

1) teräväkulmainen muoto. Sen avulla hampaisto kapenee tasaisesti kulmahampaiden alueella;

2) yleinen muoto. Kaikki hampaat (etu- ja sivuhampaat) ovat lähellä toisiaan;

3) satulan muoto. Hammas kapenee esihampaiden alueella;

4) V-muoto. Sivuosissa on kaventumista, ja etuosa toimii terävänä kulmana;

5) puolisuunnikkaan muotoinen. Rivi on kaventunut ja etuosa litistetty;

6) epäsymmetrinen muoto. Kapeneminen on selvempää minkä tahansa leuan hampaiston toisella puolella, minkä seurauksena puremasta tulee risti.

Pääasialliset syyt hammaskaarien muodonmuutokseen ovat varhaislapsuuden sairauksien aiheuttama leukojen alikehittyminen. Hoidon lähtökohtana on hammaskaarien laajentaminen ja supistaminen sekä hampaiden oikea sijoitus.

Pureman poikkeavuudet ovat poikkeamia ylä- ja alaleuan hampaiden suhteen. Seuraavat poikkeamat erotetaan toisistaan.

Prognathia(distaalinen okkluusio) - hampaiden välinen ero, jolle on ominaista ylempien hampaiden ulkoneminen tai alaleuan distaalinen siirtymä. Prognathia voi olla osittainen tai täydellinen. Etiologia: kasvojen luuston synnynnäinen piirre, luuston kehitykseen vaikuttavat lapsuuden sairaudet.

Progenia(mediaaalinen purenta) on hampaiden välinen ero, joka johtuu alempien hampaiden ulkonemasta tai alaleuan mediaalisesta siirtymisestä. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Syynä voi olla synnynnäinen kasvojen luuston rakenteen piirre, väärä keinotekoinen ruokinta jne. Hoito saavutetaan korjaamalla ylempien etuhampaiden kaltevuutta.

Näitä ovat hampaiden kapeneminen, ylemmän ja alemman hampaiden leveyden välinen ero. pystysuuntaiset poikkeamat.

Syvä purenta- hampaiden sulkeminen, kun etuhampaat ovat päällekkäin antagonisteilla. Purenta on kahta tyyppiä - pysty- ja vaakasuuntainen. Syynä voi olla kasvojen luuston rakenteen synnynnäinen piirre, maalaajien varhainen menetys. Hoito koostuu pureman irrottamisesta ja hampaiden laajentamisesta jäljessä olevan leuan kohdalla.

Avoin purenta- hampaiden välisen raon olemassaolo. Tämä aukko on yleisempi etuhampaiden alueella.

Crossbite- tämä on pureman oikean tai vasemman puoliskon hampaiden käänteinen sulkeminen. Tärkeimmät syyt ovat maitohampaiden vaihdon viivästyminen, virheellinen puhkeaminen

nämä hampaat. Hoito koostuu etiologisten tekijöiden poistamisesta.

Suulaen pääepämuodostuma on sen halkeama, yksi- tai molemminpuolinen. Ensimmäisessä tapauksessa nenän väliseinä, etuleuan luu on yhdistetty palatinlevyihin vain toiselta puolelta. Kirurginen hoito - pehmeä kitalaen pidennys.

2.1 Muodostumisen rikkominen ja hampaiden syntyminen: hampaiden ja niiden alkeet (dentia), ylimääräisten hampaiden muodostuminen.

2.2 Hampaiden säilyttäminen.

2.3. Hampaiden välisen etäisyyden rikkominen (diastema, trema).

2.4. Alveolaarisen prosessin epätasainen kehitys, alikehittyminen tai sen liiallinen kasvu.

riisi I 3 - 8 - ^ accM ^- kaiya kulma.

2.5. Hampaiden kaventuminen tai laajeneminen.

2.6. Useiden hampaiden epänormaali asento.

3. Anomaliat suhde hammaslääketieteenrivit. Anomalia yhden tai molempien hampaiden kehityksessä luo tietyn tyyppisen suhteen ylä- ja alaleuan hampaiden välille:

1) molempien leukojen liiallinen kehitys;

2) yläleuan liiallinen kehitys;

3) alaleuan liiallinen kehitys;

4) molempien leukojen alikehittyneisyys;

5) yläleuan alikehittyneisyys;

6) alaleuan alikehittyneisyys;

7) avoin purenta;

8) syvä insisal limitys.

Tekijä: Kalvelis luokitus erottaa yksittäisten hampaiden poikkeavuudet, hampaisto ja okkluusio. Hampaiden muodon poikkeavuuksista kirjoittaja nostaa esiin kavennetun hampaiston, satulan muotoisen puristetun, V:n muotoisen

eri muotoinen, nelikulmainen muoto, epäsymmetrinen.

Purentapoikkeavuuksia tarkastellaan kolmen tason suhteen:

1) sagitaalisessa tasossa - prognathia, jälkeläiset;

2) poikittaistasossa:

a) yhteinen hampaisto;

b) hampaiden leveyden välinen ero
rivit - suhteen rikkominen
hampaisto molemmilla puolilla ja
epätasapaino yhdellä
sivu (vino tai risti
purra); c) toimintahäiriö
hengitys;

3) pystytasossa:
a) syvä purenta - päällekkäisyys
yleinen tai yhdistetty pro-
gnatia (katon muotoinen); b) alkaen
peitetty purema - totta (rahi
tic) tai traumaattinen (alkaen
peukalon imeminen).

Tekijä: luokitus H.A. Kalamka-oja(1972) dentoalveolaarisista poikkeavuuksista erotetaan hampaiden, leukaluiden kehityksen poikkeavuudet ja yhdistetyt anomaaliat.

Hammaspoikkeavuuksia voi muodostua
kaikissa kehitysvaiheissaan
hampaiden juurten laskemisen alusta
kunnes ne on leikattu kokonaan ja
sijainti hampaissa.

Poikkeavuuksiin hampaiden kehityksessä
määräpoikkeamat ovat kuluneet,
muodot, koot, asennot,
purkauksen ehtojen rikkominen,
hampaiden rakenteet.

Hampaiden lukumäärän poikkeavuuksiin
sisältävät adentian ja overcompin
puheenvuoron hampaat.

Adentia (hypodontia) syntyy hampaan alkion puuttumisen seurauksena. Useiden hampaiden (osittainen) tai kaikkien hampaiden (täydellinen) adentia on mahdollista. Yleisimmät ovat osittain hampaattomat yläleuan sivuetuhampaat ja toiset esihampaat.

Adentia johtaa leukaluiden kasvun ja kehityksen viivästymiseen, hampaiden muodonmuutokseen ja niiden sulkemisen rikkomiseen. Selvimmät poikkeavuudet muodostuvat täydellisellä adentialla.

Ylimääräiset hampaat (hyperodontia) syntyvät ylimääräisten (ylimääräisten) hampaiden bakteerien yhteydessä, häiritsevät kokonaisten hampaiden puhkeamista, mikä muuttaa hampaiden muotoa ja niiden sulkeutumistyyppiä.

Ylimääräisen hampaan alkion sijainti keskeisten etuhampaiden juurien välissä johtaa diasteeman muodostumiseen (keskihampaiden välinen rako). Ylimääräisten hampaiden kruunuilla voi olla epänormaali muoto ja koko.

Hampaiden muodon ja koon poikkeavuuksiin kuuluu kruunun muodon muutos. Nämä ovat rumia hampaita, joilla on styloidi, tynnyrin tai kiilan muotoinen muoto, sekä Hutchinsonin, Fournierin, Turnerin hampaita, joita löytyy tietyistä sairauksista. Hampaiden muodon poikkeavuudet muuttavat hampaiden muotoa ja eheyttä.

Epänormaalin kokoiset hampaat ovat ne, joiden mesiodistaaliset mitat ovat normaalia suuremmat (makrodentia) tai pienemmät (mikrodentia).

Makrodentialla (jättihampailla) hampaiden koko voi olla 4-5 mm normaaliarvoa suurempi. Samalla hampaan kruunun muoto häiriintyy ja etuhammasjuurten yhteensulautumista havaitaan. Jättihampaiden esiintyminen johtaa kosmetiikan, eheyden, hampaiden muodon ja niiden sulkeutumisen rikkomiseen, pureskelun ja puheen toiminnan heikkenemiseen.

Mikrodentia johtaa eroon hampaiden koon ja alveolaaristen prosessejen välillä. Seurauksena on tremaa (raot sivuhampaiden välillä), mikä rikkoo hampaiden ja niiden sulkeutumisen suhdetta.

Selvempää ja täydellisempää hampaiden, hampaiden, leukojen ja okkluusioiden poikkeavuuksien diagnoosia varten A.A. Anikienko ja L.I. Kamysheva (1969) kehitti pääsäännökset, jotka muodostivat perustan MGMSU:n oikomishoidon ja lasten proteesien osaston dentoalveolaaristen poikkeavuuksien luokittelulle.

Hampaiden ja leukojen poikkeavuuksien luokittelu MSMSU:n oikomis- ja lastenproteesin laitokselta (1990)

/. Hampaiden poikkeavuudet.

1.1. Anomaliat hampaan muodossa.

1.2. Anomaliat hampaan kovien kudosten rakenteessa.

1.3. Hampaiden värin poikkeavuudet.

1.4. Hampaiden koon poikkeavuudet (korkeus, leveys, paksuus).

1.4.1. Macrodentia.

1.4.2. Microdentia.

1.5. Anomaliat hampaiden lukumäärässä.

1.5.1. Hyperdontia (ylimääräisten hampaiden läsnä ollessa).

1.5.2. Hypodontia (hampaattomat hampaat - täydellinen tai osittainen).

1.6. Hampaiden syntymisen poikkeavuudet.
1.6.1. Varhainen leikkaus.

1.6.2. Purkauksen viive (retentio). 1.7. Anomaliat hampaiden asennossa (yhdessä, kahdessa, kolmessa suunnassa).

1.7.1. Vestibulaari.

1.7.2. Oraalinen.

1.7.3. mesiaalinen.

1.7.4. Distaalinen.

1.7.5. supraposition.

1.7.6. Infrapositio.

1.7.7. Kierto akselia pitkin (tortoanomalia).

1.7.8. Transponointi.

2. Hampaiden poikkeavuudet.

2.1. Lomakkeen rikkominen.

2.2. Koko rikkomus.

2.2.1. Poikittaissuunnassa (kaventuminen, laajeneminen).

2.2.2. Sagittaalisessa suunnassa (pidennys, lyhennys).

2.3. Hampaiden järjestyksen rikkominen.

2.4. Hampaiden asennon symmetrian rikkominen.

2.5. Vierekkäisten hampaiden välisten kosketusten rikkominen (ahjo tai harvinainen asento).

3. Leukojen ja niiden yksilöiden poikkeavuudet
anatomiset osat.

3.1. Lomakkeen rikkominen.

3.2. Koko rikkomus.

3.2.1. Sagittaalisessa suunnassa (pidennys, lyhennys).

3.2.2. Poikittaissuunnassa (kaventuminen, laajeneminen).

3.2.3. Pystysuuntaan (korkeuden lisäys, lasku).

3.2.4. Yhdistetty kahteen ja kolmeen suuntaan.

3.3. Leukojen osien suhteellisen sijainnin rikkominen.

3.4. Leuan luiden asennon rikkominen.

minä tukos sagittaaliset poikkeavuudet. Distaalinen tukos (dy-tukos) hampaisto diagnosoidaan, kun niiden sulkeutuminen lateraalisilla alueilla on häiriintynyt, nimittäin: ylempi hampaisto siirtyy eteenpäin suhteessa alempaan hampaistoon tai alempi hampaisto siirtyy

takaisin yläosaan nähden; lateraalisen hampaiden sulkeminen Anglen luokan II mukaisesti. Mesiaalinen okkluusio (mesiookkluusio) hampaisto - niiden sulkemisen rikkominen sivuosissa, nimittäin: ylempi hampaisto siirtyy taaksepäin suhteessa alempaan tai alempi hampaisto siirtyy eteenpäin suhteessa ylempään; lateraalisen hampaiden sulkeminen pitkin III englannin luokka. Hampaiden sulkemisen rikkominen etuosassa - sagitaalinen inkisaalinen disokkluusio. Kun yläleuan etuhampaita siirretään eteenpäin tai alaselkään, on olemassa etummaisten hampaiden okkluusio, esimerkiksi tukkeutuminen, joka johtuu ylempien etuhampaiden ulkonemisesta tai alempien etuhampaiden ulostulosta.

II. Pystysuuntaiset poikkeamat ok
päätelmät. Pystysuora incisaali
disokkluusio - ns
avoin purenta, mistä alkaen
ei eturyhmän sulkemista
py hampaat. Syvä terävä disko
clusia - ns syvä
purra, kun yläetuhampaat
peitä samannimiset alemmat
hampaat ilman lukitusta. syvä
incisaalinen okkluusio - ylemmät viillot
ts päällekkäinen kaima
alemmat hampaat enemmän kuin y g korkea
sinä kruunuja; etuhampaiden sulkeminen
tallennettu.

III. Poikittaissuuntaiset poikkeavuudet
okkluusio. Ristitukos:

1) vestibulokkluusio - ala- tai ylähampaiden siirtyminen poskea kohti; 2) palatiinin tukos - ylemmän hampaiston siirtyminen palataaliselle puolelle; 3) lin-okkluusio- alemman hampaiston siirtyminen kieltä kohti.

L.S. Persia (1990) ehdotti hampaiden tukkeuman poikkeavuuksien luokittelua, joka perustuu periaatteeseen, joka heijastaa hampaiden sulkeutumisen poikkeavuuksien riippuvuutta sagittaalisessa, pystysuorassa ja poikittaistasossa sulkemisen tyypistä.

1. Hampaiden okkluusiohäiriöt.

1.1. Sivualueella.

1.1.1. Sagittaalisesti - distaalinen (disto) okkluusio, mesiaalinen (mesio) okkluusio.

1.1.2. Pystysuoraan - disokkluusio.

1.1.3. Mukaan poikittainen - risti-okkluusio, vestibulaarinen tukos, palatine okkluusio, linguo-okkluusio.

1.2. Etualueella.

1.2.1. Sagittaalinen - sagitaalinen inkisaalinen disokkluusio, käänteinen inkisaalinen okkluusio, käänteinen inkisaalinen disokkluusio.

1.2.2 Pystysuora - pystysuora inkisaalinen tukkeuma, suora tukkeuma, syvä tukkeuma, syvä tukkeuma.

1.2.3. Poikittaissuuntaisesti - anterior transversaalinen okkluusio, anterior transversaalinen disokkluusio.

2. Hammasantagonistiparien okkluusiohäiriöt.

2.1. Tekijä: sagitaalinen.

2.2. Pystysuoraan.

2.3. Poikittainen mukaan.

13.4. Hampaiden poikkeavuuksien etiologia

13.4.1. Endogeeniset syyt

geneettisiä tekijöitä. Lapsi perii vanhemmiltaan hampaiden ja kasvojen rakenteelliset piirteet - hampaiden koon ja muodon, leukojen koon, lihasten ominaisuudet, pehmytkudosten toiminnan ja rakenteen sekä niiden mallit.

muodostelmat (Graber). Lapsi voi periä kaikki parametrit yhdeltä vanhemmalta, mutta on mahdollista esimerkiksi, että hänen hampaiden koko ja muoto ovat samanlaisia ​​kuin hänen äitinsä ja hänen leukojen koko ja muoto ovat kuin hänen isänsä. , joka voi aiheuttaa hampaiden ja leukojen kokosuhteen rikkomisen (esimerkiksi suuret hampaat kapealla leualla johtavat tilan puutteeseen hampaissa).

Perinnölliset sairaudet (epämuodostumat) aiheuttavat kasvojen luuston rakenteen jyrkän rikkoutumisen. Tähän sairausryhmään kuuluvat synnynnäiset ylähuulen halkeamat, keuhkorakkulaarit, kova ja pehmeä kitalaki, Shershevskyn tauti, Crouzonin tauti, dysostoosi, jonka yksi johtavista oireista on synnynnäinen leukaluiden alikehittyminen (yksi- tai kaksipuolinen) , Van der Woodin oireyhtymät (suulaen halkeaman ja alahuulen fistelien yhdistelmä), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin kolmanneksella ja puolella suulakihalkiota sairastavista lapsista tämä epämuodostuma leviää suvussa.

Vaikea systeeminen synnynnäiset sairaudet voi myös liittyä hampaiden ja leukojen epämuodostumia.

perinnölliset sairaudet ovat hampaiden kiilteen kehityksen häiriöitä (epätäydellinen amelogeneesi), dentiini (epätäydellinen dentinogeneesi), sekä kiilteen ja dentiinin kehittymisen heikkeneminen, joka tunnetaan Stanton-Capdeponin oireyhtymänä. Myös leukojen koon poikkeavuudet (makro- ja mikrognathia) sekä niiden sijainti kallossa (prognathia, retrognathia) ovat perinnöllisiä.

Geneettiset hampaiden ja leukojen poikkeavuudet aiheuttavat hampaiden sulkeutumisen rikkomuksia, erityisesti sagittaalia pitkin tapahtuvan sulkeutumisen rikkomista. Perinnön perusteella

Pystysuuntaisen hampaiden sulkeutumisen rikkomuksen tyyppi (pystysuora inkisaalinen disokkluusio, pystysuora inkisaalinen syvä disokkluusio ja okkluusio), piasteema, ylähuulen frenulumin alhainen kiinnittyminen, kielen lyhyt frenulum, alahuuli, pieni eteinen suuontelo sekä adentia voivat tarttua. Suuontelon poikkeavuuksien ja dentoalveolaarisen järjestelmän välillä on tietty suhde. Joten ylähuulen matala kiinnittynyt frenulum voi aiheuttaa diasteman, ja kielen lyhyen frenulun vuoksi alaleuan kehittyminen etualueella viivästyy, puheen artikulaatio häiriintyy. Matala suuontelon eteinen ja alahuulen lyhyt frenulum johtavat alempien etuhampaiden kaulan paljastumiseen ja parodontiittien kehittymiseen.

endokriiniset tekijät. Endokriininen järjestelmä on erittäin tärkeä kasvavan lapsen kehityksessä, se vaikuttaa merkittävästi dentoalveolaarisen järjestelmän muodostumiseen.

Endokriiniset rauhaset alkavat toimia varhaisessa vaiheessa synnytystä edeltävä kehitys lapsi, siksi heidän toimintojensa rikkominen voi aiheuttaa synnynnäisiä hammasalveolaarisen järjestelmän epämuodostumia. Endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt ovat mahdollisia syntymän jälkeen. Poikkeamat eri umpieritysrauhasten toiminnassa aiheuttavat vastaavia poikkeamia hampaiden kehityksessä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa - toiminnan heikkeneminen kilpirauhanen- hampaiden kehittyminen on viivästynyt, hampaiden, leukaluiden kehitysasteen ja lapsen iän välillä on eroa. Kliinisesti maitohampaiden puhkeaminen viivästyy, maitohampaiden vaihtuminen pysyviksi tapahtuu myöhemmin 2-3 vuoden kuluttua. Havaittu

moninkertainen emalihypoplasia, myös pysyvien hampaiden juuret muodostuvat paljon myöhemmin. Leukojen kehitys (os-teoporoosi) viivästyy, niiden muodonmuutos tapahtuu. Adentia, hampaiden kruunujen epätyypillinen muoto ja niiden koon pieneneminen havaitaan.

Kilpirauhasen liikatoiminnassa - kilpirauhasen toiminnan lisääntyessä - kasvojen keski- ja alakolmannekset väistyvät, mikä liittyy leukojen kasvun viivästymiseen sagittaalisessa suunnassa. Hampaiden, hampaiden ja leukojen morfologisen rakenteen muutoksen myötä pureskelun, temporaalisten lihasten ja kielen lihasten toiminta häiriintyy, mikä yhdessä johtaa hampaiden sulkeutumisen rikkomiseen, aikaisempaan hampaiden syntymiseen.

Lisäkilpirauhasten ylitoiminnan yhteydessä lihasten, erityisesti puremis- ja ajallisten lihasten, supistumisvaste lisääntyy.

Kalsiumaineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena leukaluiden muodonmuutoksia ja syvän tukkeuman muodostumista tapahtuu. Lisäksi havaitaan interalveolaaristen väliseinien resorptio, leuan kortikaalikerroksen oheneminen ja muut luuston luut.

Lisämunuaiskuoren vajaatoiminnasta johtuen hampaiden syntymisen ajoitus ja maitohampaiden vaihtuminen rikkoutuvat.

Potilailla, joilla on synnynnäinen andro-sukupuolielinoireyhtymä, kasvojen luuston luu-rustoalueiden kasvu on kiihtynyt. Tämä ilmenee kallon pohjan ja alaleuan kehityksessä sagittaalisessa suunnassa.

Aivohypofyysiseen kääpiökasvuun liittyy koko luuston, mukaan lukien kallon, suhteeton kehitys. Aivokallo on melko kehittynyt, kun taas kasvojen luuranko, jopa aikuisella, muistuttaa lapsen kalloa. Tämä johtuu turkkilaisen satulan vähenemisestä, kasvojen keskiosan lyhenemisestä, yläosasta

Hampaiden poikkeavuudet ominaista niiden tyypillisen muodon ja pituuden muutos. Hammaskaarien muodon muuttaminen etuosan alueella vaikuttaa negatiivisesti potilaan ulkonäköön ja henkiseen tilaan. Poikkeamat normista hampaiden rakenteessa ja muodossa voivat olla kolmessa keskenään kohtisuorassa suunnassa: pystysuorassa, sagittaalisessa ja poikittainen.

Taudin esiintymis- ja kehittymismekanismit

Hammaskaaren muodon poikkeavuuksien pääasialliset etiologiset tekijät ovat leukojen alikehittyminen ja varhaislapsuuden sairauksien aiheuttamat muodonmuutokset.

Taudin oireet

On olemassa seuraavan tyyppisiä hampaiden poikkeavuuksia: hampaiden muodon ja koon rikkomukset. Hampaiden järjestyksen, niiden sijainnin symmetrian sekä vierekkäisten hampaiden väliset kosketukset johtavat poikkeavuuksiin hampaiden muodossa ja koossa. On kliinisiä merkkejä hampaiden poikkeavuuksista ja antropometrisista objektiivisia menetelmiä heidän diagnoosinsa.

Kliininen diagnostiikka hampaiden poikkeavuudet suoritetaan tutkittaessa suuonteloa, antropometrisesti - leukojen kipsimalleilla mittauslaitteella, kompassilla ja viivoittimella.

Missä tahansa lapsen iässä hampaiden hampaat tulee järjestää hammaskaavan määräämässä järjestyksessä. Transpositio rikkoo hampaiden rakennetta, hampaiden sijainti hampaiden ulkopuolella rikkoo sen muotoa, muotoa ja okkluusiota.

Lapsen iästä riippuen hampaiden hampaat voivat olla tiheitä tai harvinaisia. Hampaiden eheys määräytyy vierekkäisten hampaiden välisten kontaktien perusteella, ja niiden sivuttaisten (likimääräisten) pintojen tulee olla kosketuksissa. Hampaiden kosketus muihin pintoihin on virheellinen.

2,5-4-vuotiailla lapsilla hampaiden tulee olla tiukkoja. Jos maitohampaiden lukumäärä sekä kruunujen leveys ei ole normaalia pienempi, 4-6-vuotiaiden lasten hampaiden välistä aukkoa pidetään normin merkkinä. Diasteemin ja kolmen esiintyminen johtuu alveolaaristen prosessien kasvusta, joka johtuu suurempien etuhampaiden ja kulmahampaiden tulevasta purkauksesta. Kolmen esiintyminen voi kuitenkin johtua myös maitohampaiden kruunujen lukumäärän ja koon pienenemisestä, niiden väärästä sijainnista sekä hampaiden koon kasvusta.

Pysyvien hampaiden tulee välttämättä koskettaa toisiaan sivupinnoillaan. Kolmen esiintyminen ja diastema pysyvien hampaiden välissä pidetään epänormaalina ilmiönä ja se erotetaan erillisenä nosologisena muotona.

Hammashäiriö on hampaiden tiivis (ahtaa) sijainti hampaissa joita voi esiintyä missä iässä tahansa. Maitohampaiden ahtautuminen on harvinaista, kun taas pysyvät hampaat ovat melko yleisiä. Syynä hampaiden tukkeutumiseen on yleensä hampaiden väheneminen, harvemmin - hampaiden lukumäärän ja niiden kruunun mesiodistaalisen koon kasvu.

Hampaiden poikkeavuuksiin kuuluu niiden muodon rikkoutuminen. Tiedetään, että maitohampaat sijaitsevat normaalisti puoliympyrän muodossa. Pysyvien sivuhampaiden puhkeamisen jälkeen ylempi hampaisto saa puoliellipsin muodon, alemmasta tulee paraabeli. Kliinisesti hampaiden muotoa arvioidaan tutkimalla sitä leveällä avaa suu ja henkinen vertailu ilmoitettujen geometristen kuvien kanssa.

Hampaiden muodon muodonmuutos voi vaihdella. Yleensä muodon rikkominen osoitetaan kuvaavilla termeillä: litistetty, pitkänomainen, satulan tai kitaran muotoinen, kolmiomainen, puolisuunnikkaan muotoinen. Joskus hampaiden muoto on epäsymmetrinen. Väärä hampaiden rakenne voidaan havaita koko sen pituudelta sekä tietyiltä alueilta; muutokset eri alueilla voivat olla samansuuruisia tai erilaisia ​​suuruudeltaan ja suunnaltaan. Hampaiden muodonmuutos on monipuolinen, hampaiden ahtautuminen yhdellä alueella voidaan yhdistää kolmeen toisella alueella. Muutokset ylä- ja alahampaissa eivät välttämättä liity toisiinsa. Näiden muutosten riippumattomuus johtaa antagonistihampaiden sulkemisen rikkomiseen.

Taudin hoito ja ehkäisy

Maitohampaisten lasten hampaiden kaventuminen ja niiden muutosvaiheen aikana eliminoidaan ruuveilla varustetuilla levylaitteilla. Hampaiden tasaisen kaventumisen yhteydessä on suositeltavaa sijoittaa oikomisruuvi hampaiden keskelle esihampaiden alueelle. Jos hampaisto on kaventunut merkittävästi, voidaan käyttää 2 ruuvia. Syvälle kitalaelle käytetään arkkujousella varustettua lautasta. Jos hampaiden etu- tai takaosa on kaventunut, ruuvi asetetaan vastaavasti. Ylemmän hampaiston etuosan merkittävällä kapenemisella hampaiden alueelle asennetaan laajennusruuvi ja hampaiden sivuosaan rajoitin. Kun hampaiden kaventaminen yhdistetään ylempien etuhampaiden ulkonemiseen, käytetään levylaitetta, jossa on ruuvi ja vestibulaarinen puffi.

Yksipuolisella kavennuksella, useiden hampaiden siirtymällä, käytetään levyjä, joissa on epäsymmetrisesti sijoitettu ruuvi ja leikkaus.

Hampaiden sagittaalisen koon pieneneminen voi olla sekä etu- että sivuhampaiden alueella. Hampaiden etuosan litistyminen johtaa sen puolisuunnikkaan muotoon. Hampaiden muodon normalisoimiseksi lapsilla, joilla on maitohampaita, ja niiden muutoksen aikana tulisi käyttää levyä, jossa on ruuvi ja sektorileikkaus etuhampaiden alueella; alaleuassa - levy, jossa on kaksi ruuvia hampaiden alueella ja ensimmäiset maitohampaat tai esihammashampaat.

Jos ylähampaiden etuosaa lyhennetään, voidaan indikaatioiden mukaan käyttää Byninin, Schwartzin suusuojaimia.

Lapsilla, joilla on pysyviä hampaita, on mahdollista laajentaa ja pidentää hampaat irrotettavilla välineillä, erityisesti Angle kaarella ja kannatinjärjestelmällä. Samalla kun hampaat liikkuvat eteenpäin, voit pyörittää hampaita pituusakselin ympäri.

Toisen tai molempien hampaiden lateraalisten osien lyheneminen ilmenee usein tilan puutteena esihampaille ja kulmahampaille oikean leveyden ja sen etuosan pituuden kanssa. Syynä on yleensä ensimmäisten poskihampaiden siirtyminen eteenpäin. Nämä hampaat tulee siirtää distaalisesti välittömästi niiden puhkeamisen jälkeen. Käytä tätä varten levyä, jossa on ruuvi ja sektorileikkaus sekä lukko liikkuvaan hampaan. Vanhemmalla iällä oikomishoito ei välttämättä ole tehokasta. Yksi esihammasta on poistettava.

Hampaiden parametrien kasvaessa lapselle kehittyy tärinää hampaiden väliin, kun niitä on oikea määrä ja koko. Tässä tapauksessa hampaiden laajeneminen voi olla sekä etu- että sivuhampaiden alueella. Sitä on vaikea poistaa ortodontisilla laitteilla, koska se liittyy yleensä alveolaarisen prosessin tai leukarungon lisääntymiseen. Lapsilla, joilla on tällainen hampaiden rikkoutuminen, on välttämätöntä jättää tasaiset rakot hampaiden väliin tai poistaa ne proteesilla.

Hampaiden pitkittäissegmentin kasvu johtuu etuhampaiden kallistumisesta eteenpäin; niiden välillä on tärinää. Nuorempana hampaistoa lyhennetään levyllä, jossa on vestibulaarinen kaari. Levyssä tulee olla kiinnityshakaset. Yli 12-vuotiaille lapsille voidaan käyttää liukuvaa kulmakaarta.

Hoidon tulos ei riipu vain muodonmuutosasteesta, vaan myös antagonistihampaiden päällekkäisyyden määrästä. Oikealla limityssyvyydelläkin hampaiden koon kasvattaminen on mahdollista vain, jos hampaisto erotetaan tällä alueella.

Yksi hampaiden poikkeavuuksista on niiden eheyden rikkominen. Etuhampaiden ja hampaiden väliset tärinät ovat normaalisti sallittuja vain 4–6-vuotiaille lapsille. Toisessa iässä hampaiden katsotaan olevan virheellinen, jos viereisten hampaiden likimääräisten pintojen välillä ei ole kontaktia. Tremat voivat ilmaantua hampaiden adentian, pidättymisen tai hampaiden koon pienenemisen yhteydessä. Nämä poikkeavuudet yhdistetään usein viereisten hampaiden siirtymiseen. Jos aukot ovat pieniä ja esteettisesti tyydyttäviä, oikomishoito ja ortopedinen hoito voidaan jättää pois.

Jos hampaat jäävät kiinni, ne puhkeavat hampaiden ulkopuolelle, hampaissa ei ole tilaa hampaissa vierekkäisten hampaiden siirtymisen vuoksi, se on luotava. Epänormaalisti sijaitsevat hampaat siirretään vapautuneeseen tilaan. Mikrodentialla, adentialla tai hampaiden retentiolla aukot poistetaan tekemällä kruunuja tai irrotettavia lamelliproteesit.

Hampaiden rakennetta pidetään epänormaalina, kun hampaat ovat suljetussa asennossa, kun hampaiden tilanpuutteen vuoksi niitä kierretään pystyakselinsa ympäri tai ne sijaitsevat hampaiden ulkopuolella.

Makrodentian ja hampaiden ahtautuessa on mahdotonta asettaa hampaita oikeaan asentoon oikomishoidolla. On tarpeen poistaa 1-2 hammasta. Yleensä esihampaat poistetaan ja kulmahampaat ja etuhampaat sijoitetaan tyhjään tilaan. Leikkaus- ja oikomishoitomenetelmien yhdistäminen on suositeltavaa vanhemmalla iällä, mutta puhjenneiden etuhammasten makrodentian diagnoosia määritettäessä hampaiden vaihdon alussa voidaan soveltaa Hotzin ehdottamaa hampaiden peräkkäistä poistomenetelmää. Se on seuraava. Poista yksi tai molemmat maitohampaat – pysyvien etuhampaiden kruunun koosta riippuen. Tämä mahdollistaa pysyvien etuhampaiden oikean asennon. Pysyvien esihampaiden puhkeamisen jälkeen ne myös poistetaan, mikä luo tilaa myöhemmälle pysyvien hampaiden oikealle puhkeamiselle. Joskus tämän menetelmän oikea-aikainen soveltaminen säästää potilaan oikomishoidosta tai vähentää sen minimiin.

AT hoitokäytäntö poikkeavia hampaistomuotoja on useita: hampaiston kapeneminen (teräväkulmainen, satulan muotoinen, V:n muotoinen, puolisuunnikkaan muotoinen, yleensä kaventunut ja muut muodot), hampaiston laajeneminen, hampaiston pidentyminen, hampaiden lyheneminen , dentoalveolaarinen lyhennys tai dentoalveolaarinen venymä. Muuttuneita hampaiden muotoja yleensä havaitaan erilaisia ​​poikkeamia purra. Siksi puhumme erilaisista syistä yhden tai toisen hampaiden kehittymiseen asianomaisissa osioissa. Tässä osiossa on suositeltavaa hahmotella pysyvän pureman hampaiden muodon vaihtelut.

Purulaite on käynyt läpi pitkän evoluutiopolun rustokaloista ihmisiin. Purentalaitteen evolutionaarinen kehitys, joka on käynyt läpi erilaistumisen ja pelkistyksen ristiriitojen kamppailun, on saavuttanut suurimman täydellisyyden kädellisissä. Jos selkärankaisten pitkässä kehitysvaiheessa rustokaloista hominideiksi puremislaitteen erilaistuminen näyttää nousevan etusijalle, niin hominidien kehityshistoriassa, kuten myös ihmisen itsensä historiassa, vähentyminen. purentalaite tulee esiin.

Hominidilla oli suuri koira ja diastma. Koiran pieneneminen liittyy todennäköisesti viimeisen puolustus- ja hyökkäystoiminnon menettämiseen ja tämän toiminnon siirtymiseen käteen. Samaan aikaan hammasjärjestelmän etuosa pieneni merkittävästi. Tämän seurauksena etuhampaiden ja kulmahampaiden koko pienenee ensin. Seuraavaksi tulee vähennys pureskella hampaita, kun taas avainhampaan rooli siirtyy toisesta poskihampaasta ensimmäiseen. Samanaikaisesti esihampaiden väheneminen tapahtuu. Tämä prosessi on jo havaittavissa Sinanthropuksessa. Neandertalilaisella on jo selvät merkit kaikkien hampaiden pienenemisestä.

Hampaiden lisävähennykselle on ominaista synnynnäisten kolmansien poskihampaiden puuttumisen lisääntyminen, hampaiden väheneminen ja tuberkuloosien vähenemisen lisääntyminen. Viime vuosituhansien aikana ylemmän lateraalisen etuhampaan pienentyminen on lisääntynyt (jyrkkä koon pieneneminen sen täydelliseen puuttumiseen).

F. Weidenreich pitää yhtenä syistä lisääntyvää pelkistysprosessia yleisiä muutoksia aivojen evoluutioon liittyviä kalloja.

Tällä hetkellä uskotaan, että ruoan rakenteen muutos, pureskelulaitteiston yhä kehittyvä "laiskuus" ovat yksi tärkeimmistä syistä sekä hampaiden että erityisesti keuhkorakkuloiden vähentymiseen.

Syistä, jotka aiheuttivat myöhemmän muutosaallon ihmisen hampaissa, on mainittava karieksen nopea leviäminen. On olemassa tutkimuksia, joissa väitetään, että karies vaikuttaa useammin ihmisiin, joilla on suuret hampaat ja yksilöt, joiden hampaiden rakenne on erilaistuneempi (L. Mlomiashvili, 1993). Todennäköisesti ihmisen hampaiden koon nopeaa pienenemistä ja rakenteen yksinkertaistumista voidaan pitää suojareaktiona karieksen suhteen (A.A. Zu6ov, 1968).

Yhä monimutkaisemman toiminnon vaikutuksesta johtuvat erilaistumisprosessit johtivat monimutkaisimman purulaitteen kehittymiseen ihmisillä (epäyhdenmukainen temporomandibulaarinen nivel, kehittynyt niveltuberkula, puristuskäyrät, hampaiden erittäin erilaistuneet purupinnat). Samaan aikaan erilaistumis- ja pelkistysprosessien vuorovaikutus johti siihen, että henkilö omistaa haavoittuvimman puremislaitteen.

Kirjallisuudessa normin hampaiden rakenne on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti. Pää patologiset tilat. Kuitenkin sisäisten ja ulkoisten tekijöiden monimutkainen yhdistäminen, jotka määräävät purentalaitteen kehityksen, johtaa siirtymämuunnelmien muodostumiseen, joita ei voida katsoa normaaliksi ja jotka tietyn tason saavuttaessa on määriteltävä patologisiksi.

Yläetuhampaat sijaitsevat leuassa, mutta hieman kaarevassa kaaressa, joskus lähes suorassa linjassa. Ylempien etuhampaiden koon ja keuhkorakkuloiden koon välillä on usein eroja, joten ne ovat usein ahtaita. Aptropologit kutsuvat tätä ilmiötä tungokseksi. Yläetuhampaat voivat tukkeutua eri tavalla. Useimmiten keskeiset etuhampaat siirtyvät vestibulaarisuunnassa ja lateraaliset etuhampaat palataaliseen suuntaan, mutta se voi olla myös päinvastoin. Usein hampaiden pieneneminen etuhampaiden alueella muodostuu jälkimmäisten pyörimisestä akselin ympäri. Ylemmän hampaiston etuosan pieneneminen tapahtuu melko usein sivusuunnassa olevien etuhampaiden pienenemisen vuoksi (koon pienenemisestä ja kruunun muodon muutoksesta alkuaineiden täydelliseen puuttumiseen).

Ylempien etuhampaiden rivissä havaitaan päinvastainen ilmiö, nimittäin ylimääräisten (ylimääräisten) hampaiden läsnäolo, useimmiten ylimääräinen hammas sijaitsee keskietuhampaiden välissä. Hän sai nimen mesiodens. Ylimääräisiä hampaita pidetään atavismina. Ahtautumiselle on myös päinvastainen ilmiö - hampaiden väliset rakot (diasteemit ja tremat). Tärkein on keskusetuhampaiden välinen diasteema, joka liittyy liialliseen kehitykseen sidekudos tällä alueella.

Ylempiin hampaisiin ei yleensä kohdistu merkittävää vähennystä. Nämä ovat vakaat, hyvin kehittyneet hampaat. Ylimääräisiä kulmahampaat havaitaan, mutta paljon harvemmin kuin etuhampaat. Koira työntyy yleensä hieman ulos vestibulaarisuunnassa. Sitä kutsutaan joskus kulmahampaaksi, koska se sijaitsee alveolaarisen prosessin kulman alueella. Melko usein ylempi kulmahampaat ovat epänormaalisti puhjenneet tai repeytyneet. Tämä ei johdu vähiten sen puhkeamisjärjestyksestä (hän ​​on ikään kuin "kiilautumaan" lateraalisen etuhampaan ja ensimmäisen esihampaan väliin). Joskus havaitaan myös päinvastainen ilmiö - koiran ja ensimmäisen esihamlaarin välinen diasteema.

Ylemmat esihampaat sijaitsevat yläleuan alveolaarisen prosessin kaaren pyöristetyssä segmentissä. Esihampaiden ahtautuminen voi ilmetä yhden niistä siirtymisenä palataaliseen suuntaan. Esihampaiden välillä ei yleensä ole aukkoja. Ylempien esihammashampaiden alueella esiintyvät sekä erilaistumisprosessit (vestibulaaristen tuberkuloosien massiivisuus ja kulmikkuus, harjanteiden ja uurteiden vakavuus, lisätuberkuloiden muodostuminen) että pelkistysprosessit (kruunun kohokuvion tasaisuus, sen pieneneminen koon, intertuberkulaarisen uran pienenemistä) havaitaan. Joskus väheneminen ilmaistaan ​​toisen esihamlaarin puuttuessa. Toisella esihammasta, joka on supistumisalttiimpi hampaassa, on useammin yksi juuri ja yksi kanava, kun taas ensimmäisellä esihammasilla on selvempi taipumus juuren erilaistumiseen. Päinvastainen prosessi voi myös tapahtua - gynerodontia (kolmas premolar).

Alveolaarisen prosessin normaalilla elliptisellä muodolla ylemmät poskihampaat sijaitsevat kaaressa. Alveolaarisen prosessin paraboloidisella ja V-muotoisella muodolla ne sijaitsevat melkein suorassa linjassa. Alveolaarisen prosessin ylähampaat ovat viuhkamaisia, koska niiden kruunut ovat taipuneet vestibulaariseen puolelle. Vakain (avain)hammas on ensimmäinen poskihammas, vaihtelevin on kolmas poskihammas. Ensimmäisen poskihaavan erottuneimmassa kruunussa on ylimääräinen Carabellin kärki. Kolmas poskihammas voidaan pelkistää kaksituberkulaariseen ja yksituberkulaariseen muotoon, ja juurien määrä vähenee usein (mediaaliset ja distaaliset juuret usein sulautuvat, joskus kaikki kolme juuria sulautuvat). Ylähammasrivissä havaitaan usein hypodontiaa (kolmatta poskihampaa ei ole). Kolmas poskihampa on usein iskenyt tai se on väärässä paikassa. Tämä johtuu alveolaarisen prosessin tilan puutteesta. Harvemmin hyperdontia (neljäs poskihammas) havaitaan ylähammasrivillä. Tämä johtuu kolmesta esihammasta, jotka tapahtuivat ihmisten ja apinoiden kaukaisissa esivanhemmissa, joista yksi muutettiin poskihampaksi. Joskus tämä poskihampa voi kasvaa kolmansien poskihampaiden distaaliselle pinnalle muodostaen lisätuberkkelin.

Alemmat etuhampaat sijaitsevat pääsääntöisesti alveolaarisessa prosessissa kuperalla ulospäin kaarella. Niillä on usein tungosta asento ja eri kierto akselin ympäri. Alempien etuhampaiden pieneneminen on hieman ilmeistä, joten hypodontia on erittäin harvinainen. Harvinainen on myös ylimääräinen alaetuhammas keskietuhampaiden välissä. Diastsmaa esiintyy etuhampaiden välissä, vaikkakin paljon harvemmin kuin yläleuassa.

Alemmat kulmahampaat, kuten ylemmätkin, ulkonevat jonkin verran vestibulaarisuunnassa. Hammas on hammas, joka on vähän alttiina pienennykselle. Alahampaat sijaitsevat hyvin usein epänormaalisti (usein siirtyneenä vestibulaariseen suuntaan). Alemman koiran ja ensimmäisen esihamlaarin välillä havaitaan usein trema, joka johtuu purulaitteen fylogeneesin laeista (esimerkiksi petoeläimissä ylempi koira tulee tähän aukkoon, kun hampaisto sulkeutuu). Adentiaa tai päinvastoin ylimääräistä alempaa koiraa ei yleensä havaita.

Ensimmäinen alempi esihamsari on yleensä huonosti erilaistunut, ja siinä on hyvin pieni kielellinen kärki. Se on hieman vähennetty. Toinen alempi premolar on erilainen. Se kuuluu vaihtelevien hampaiden tyyppiin, ts. vähennysten kohteena. Tämä erilaistumisen ja pelkistymisen vuorovaikutus johtaa siihen, että toinen alaleuan esihamsari on samanlainen kuin ensimmäinen poskihampa, ja se voi suuressa erilaistumisasteessa muistuttaa poskihammaa. Siten esihampaiden muoto vaihtelee suuresti koiran muotoisesta poskihampaan muotoiseen. Jos toiselle esihammastaariselle koiran muotoinen muoto on merkki sen korkeasta pelkistymisasteesta, niin ensimmäiselle esipursalle tämä muoto ei ole pelkistyksen indikaattori, päinvastoin, tällainen assimilaatio naapuriluokkaan osoittaa riittämätöntä erilaistumista. Todelliset pienennystyypit löytyvät vain muuttuvien hampaiden joukosta. Merkittävä ero alempien esihampaiden muodossa voidaan selittää morfogeneettisen kentän heikolla rajauksella tällä alueella, muiden hampaiden (hampaiden ja poskihampaiden) kenttien asettamisesta siihen. Alemmat esihampaat ovat usein ahtaita, vaikka ensimmäisen esihammasta voikin esiintyä tärinää. Adentia esiintyy toisessa esihammassa.

Alemmat poskihampaat moderni mies sijaitsevat suunnilleen suorassa linjassa, vaikka kolmas poskihaara voi olla eri paikassa aina leuan haaraan asti. Alempien poskihampaiden pystyakselit ovat vinossa kielen puolelle. Tämän sarjan vakain on ensimmäinen poskihammas. Ensimmäisten poskihampaiden juuret eivät koskaan sulaudu, distaalijuuressa on joskus kaksi kanavaa. Toisten poskihampaiden juuret ovat suorat, pitkät, joskus sulaneet. Kolmas alempi poskihammas on vaihtelevin hammas, sen kruunussa voi olla 6 - 2 tuberkuloosia, juuret ovat lyhyitä, kaarevia. Kolmannen alemman poskihampaan adentia havaitaan useammin kuin ylemmän. Tämä hammas kärsii usein. Neljännen poskihaavan esiintyminen alaleuassa on yleisempää kuin yläleuassa. Aukot (kolme) välissä alemmat poskihampaat havaitaan erittäin harvoin.

Poskihampaat pyrkivät liikkumaan eteenpäin elämän aikana. Tämä näkyy hyvin selvästi esimerkissä elefantin dentoalveolaarisesta järjestelmästä. Hänen alaleuassaan suurempi poskihammas korvataan sen kuluessa toisella, joka liikkuu eteenpäin ikään kuin nousevasta haarasta. Elefantilla on yhteensä 6 hammassarjaa. Koska näiden kahden hampaan edessä ei ole muita hampaita, tälle eteenpäinliikkeelle ei ole esteitä. Elefantin lähisukulaisella - kivihyraxilla - on leveä rako etu- ja etuhammashampaiden välillä. Toisella lähisukulaisella, manaatilla, ei ole lainkaan etuhampaita. Näin ollen koko tässä eläinryhmässä ei ole esteitä hampaiden taipumuksen ilmaantumiselle eteenpäin.

Petoeläimillä on diasteema koiran ja esihammashampaiden välillä. Jyrsijöillä ja jäniseläimillä ei ole hampaat, joten myös etu- ja poskihampaiden välissä on suuri rako. Diasteema on tyypillistä myös ihmiseläimille, prehominideille ja hominideille. Nykyajan ihmisellä leukaluiden etuosa on vähentynyt jyrkästi, diasteema puuttuu ja taipumus siirtää poskihampaat eteenpäin on säilynyt, joten varsin usein joutuu tarkkailemaan tukkeutumisilmiötä - hampaiden ahtautta, varsinkin etusektorilla.

Purentahäiriöt

• 1. Sagittaaliset poikkeavuudet:
  • a) ennustaminen;
  • b) jälkeläiset;
• 1) väärä;
• 2) totta.
• 2. Transversaaliset poikkeavuudet:
  • a) tavallinen hammashoito;
• 2) yhdistettynä prognatiaan (katon muotoinen);
• b) avoin purenta:
  • 1) tosi (rachitic);
  • 2) traumaattinen (imeistä sormista).

Menettely diagnoosin tekemiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi

Potilaiden tutkimustietojen yleistyksen perusteella muodostetaan diagnoosi ja valitaan hoitosuunnitelma.

Diagnoosi muodostetaan seuraavassa järjestyksessä:

• 1. Pureman poikkeavuudet: poikki, syvä, avoin - alaleuan siirtymän kanssa tai ilman (suluissa voit ilmoittaa Angle-luokan) ja, jos mahdollista, etiologia.
• 2. Muita poikkeavuuksia (hampaiden kapeneminen, hampaiden väärä asento jne.).
• 3. Morfologiset poikkeamat pehmytkudoksissa (kieli, huulet, posket, frenulumit).
• 4. Hampaiden ja hampaiden viat, samanaikaiset häiriöt ja niiden etiologia.
• 5. Toimintahäiriöt (jos mahdollista, etiologia ja patogeneesi, mukaan lukien huonot tavat).
• 6. Esteettiset häiriöt.

Yksittäisten hampaiden poikkeavuudet

Poikkeavuuksia esiintyy värin, muodon, koon, kovien kudosten rakenteen, hampaiden lukumäärän ja sijainnin suhteen.

Hampaiden väripoikkeamat ovat harvinaisia. Muuttuneet hampaiden värit ovat irrotetut hampaat tai hampaat, joissa on pulpan nekroosi. Näitä ongelmia käsittelevät hammaslääkärit, jotka omistavat täytteitä yhdessä hampaiden valkaisun, esteettisen proteesin kanssa.

Hampaiden lukumäärän poikkeavuudet ilmaistaan ​​lisääntyneenä tai vähentyneenä lukumääränä. Normaalisti maidon puremassa on 20 hammasta, pysyvässä - 28-32. Tällä hetkellä hammasjärjestelmää on taipumus pienentää tai pikemminkin edelleen parantaa ja mukauttaa nykyajan ihmisen uusiin toiminnallisiin tarpeisiin. Tässä suhteessa ylempi lateraalinen etuhammas, kaikki viisaudenhampaat - ylempi ja alempi - katoavat, ja jotkut kirjoittajat puhuvat pienten poskihampaiden vähentämisestä.

Hampaan kovien kudosten rakenteen poikkeavuuksista erotetaan hyperplasia ja hypoplasia. Ensimmäinen ilmaistaan ​​hampaan kaulassa tai juuren sementissä jyrkästi rajoitetun muodostelman läsnäolossa, joka on peitetty emalilla. Nämä niin kutsutut kiillepisarat edustavat dentiinin hypertrofiaa, joka on kaikilta puolilta peitetty emalilla.

Hypoplasia ilmenee yleensä hammaskudoksen vaurioiden symmetrisenä sijoittumisena ei vain samannimisen hampaiden (etuhampaat ja ensimmäiset poskihampaat), vaan myös samoilla alueilla kruunujen pinnalla. Hampaiden tutkimuksella niiden histologisen rakenteen näkökulmasta ei ole vain paikallista, vaan myös yleistä kliinistä merkitystä, koska se antaa käsityksen yleiskunto koko organismi. Joten hypoplasia osoittaa mineraaliaineenvaihdunnan rikkomista ja luuston kalkinpoistoa lapsuudessa. Jos keskietuhampaat kärsivät hypoplasiasta, tämä antaa oikeuden puhua kalkinpoistoprosessista lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Jos kaikissa hampaissa, viisaudenhampaita lukuun ottamatta, on jälkiä hypoplasiasta, tämä osoittaa prosessin jatkumisen myöhäinen ikä. Fluoroosi kuuluu myös hampaan kovien kudosten rakenteen poikkeamiin. Se on eräänlainen hampaiden hypoplastisten vaurioiden muoto, joka johtuu useimmiten juomaveden fluoripitoisuuden lisääntymisestä. Nämä poikkeavuudet eivät kuulu oikomishoidon piiriin.

Näiden hampaiden pienenemisen siirtymävaiheet ilmenevät lateraalisten etuhampaiden piikkimäisessä muodossa ja viisaudenhampaiden muuttuneessa morfologiassa. Kaikki tämä ei tietenkään ole patologia, vaan seurausta fylogeneettisesta kehityksestä.

Kiinnitämme erityistä huomiota adentian ja retention huomioimiseen. Hampaiden määrän väheneminen voi myös johtua patologisia muutoksia leuan follikkelia, monet pitävät tällaista poikkeamaa todellisena adentiana, toisin kuin väärä, eli viivästynyt eruptio tai retentio. Sekä retentio että adentia voivat olla osittaisia ​​tai täydellisiä (jälkimmäinen on harvinainen). Retentiot ovat yleensä yläkulmahampaat, toiset esihampaita ja viisaudenhampaat. Maitohampaiden pysyminen on harvinaista. Useiden pysyvien hampaiden pysyessä, alkeellisia solisluita, fontanelin liikakasvua ja kallon ompeleita havaitaan joskus näillä potilailla - tätä poikkeavuutta kutsutaan nimellä Disostosis cranialis. Useimmiten yläleuan lateraalisten etuhammasten follikkelit puuttuvat, sitten toinen ja ensimmäinen esihammas sekä viisaudenhampaat. Pysyvien hampaiden adentian yhteydessä maitohampaiden juurien resorptio viivästyy ja ne pysyvät vakaina pitkään. Nämä hampaat poistetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Adentian syyt voivat olla mineraaliaineenvaihdunnan häiriö synnytystä edeltävänä aikana ja lapsen syntymän jälkeen raskaana olevan äidin sairauksien ja varhaislapsuuden sairauksien, umpirauhasten toimintahäiriön (enkefalopatian), perinnöllisyyden, heikentyneen kehityksen vuoksi. ektoderma, leukojen osteomyeliitti, joka johtaa hammasbakteerien kuolemaan. Hampaiden pysyminen, kuten adentia, diagnosoidaan lopulta röntgenkuvissa. Hampaat voivat olla täysin tai alikehittyneitä ja ne voivat olla distaalisesti tai mesiaalisesti vinossa.

Ylimääräisiä hampaita havaitaan useammin pysyvässä puremassa, harvemmin maitopuremassa; useammin yläleuoissa (etuhampaat, poskihampaat, esihampaat, kulmahampaat) kuin alaleuoissa (etuhampaat, etuhampaat, kulmahampaat). Ylimääräiset hampaat ovat normaalisti kehittyneitä tai niillä on epänormaali muoto (styloidi). Ne voivat seisoa hammaskaaressa tai sen ulkopuolella (vestibulaari, suu). Joskus ne sijaitsevat ylempien keskietuhampaiden välissä, mikä häiritsee etuhampaiden ja muiden hampaiden oikean asennon. Merkittävällä leukakoolla ylimääräinen hammas ei välttämättä vaikuta hammaskaaren muotoon; pienellä leualla esiintyy poikkeavuuksia yksittäisten hampaiden asennossa.

Röntgenkuvissa voi löytyä satunnaisesti iskeneet ylimääräiset hampaat.

Ylimääräisten hampaiden etiologia ei ole vielä selvä, ja tästä aiheesta on olemassa monia teorioita.

Muotohäiriöt koskevat useimmiten niiden pureskeltavaa tai leikkauspintaa. Näitä poikkeavuuksia esiintyy lateraalisissa etuhampaissa ja viisaudenhampaissa. Ylemmat lateraaliset etuhampaat ovat usein styloidisia ja muita epäsäännöllisiä muotoja.

On hampaita, joiden kruunun koko on muuttunut - ylikehittyneitä tai alikehittyneitä (makrodentia ja mikrodentia).

Makrodentia eli jättihampaat johtuu kahden hampaan follikkelien tai täydellisen ja ylimääräisen hampaan follikkelien fuusiosta, joskus endokrinopatian seurauksena. On tapauksia, joissa on yläleuan sivuhampaat, joskus kulmahampaat, esihampaat ja poskihampaat.

Hampaiden muodostumisen rikkomukset

Rikkomukset hampaiden muodostumisessa jakautuvat kahteen tyyppiin: yksittäisten hampaiden tai hammasryhmien väärä sijoittelu ja hampaiden muodon poikkeavuus, kun koko hampaisto on epämuodostunut ja eroaa jyrkästi tyypillisestä ulkonäöstä.

Yksittäisten hampaiden epänormaali asento. Jos yksittäisten hampaiden siirtymä määritetään kolmessa keskenään kohtisuorassa suunnassa, on helppo tunnistaa kuusi pääasiallista siirtymätyyppiä - vaaka- (neljä) ja pystysuora (kaksi). Näiden suurien kohdistusvirheiden lisäksi hammas voi pyöriä pystyakselin ympäri (tortoanomaalia). On myös niin sanottu transponointi, kun hampaat vaihtavat paikkaa. Ja viimeinen hampaiden asennon epänormaali muoto on ylähampaiden dystopia, joka ei itse asiassa ole uusi muoto siirtymä on kuitenkin suositeltavaa erottaa se erilliseksi ryhmäksi puhtaasti käytännön syistä, koska se kuuluu usein esiintyviin poikkeamiin.

Labio-bukkaalinen hampaisto, eli hammas on hampaiston ulkopuolella eli palatoglossaali, kun hammas sijaitsee sisäänpäin. Syynä on pääsääntöisesti hampaiden tilan puute tai purkaushäiriö. Hampaan vestibulaariasento aiheuttaa yleensä huomattavan ulkonäön häiriön. Palataalinen (lingual) eruptio esiintyy useimmiten etuhampaissa, kulmahampaissa ja esihampaissa.

Hampaiden labiaal-bukkaalisessa asennossa toiminta ei ole erityisen häiriintynyt, vaan pääasiassa esteettiset häiriöt ovat vallitsevia. Suulaki-kieliasennossa, erityisesti yläetuhampaat, alaleuan pureskeluliikkeet häiriintyvät ja kieli vaurioituu.

Lapset, joilla on ylimääräiset hampaat. Hammaslääkärin tarkastustiheys on kerran vuodessa, oikomislääkärin kerran vuodessa. synnytyslääkäri-gynekologi - viikoittain enintään 1 kuukausi, lastenlääkäri, oikomislääkäri - viikoittain enintään 2 kuukautta, 3 kertaa vuodessa 14 vuoteen asti.

Päähuomio tulee kiinnittää epäsäännöllisen muotoisten puhjenneiden ylimääräisten hampaiden tai hampaiden toimintahäiriöiden esiintymiseen.

Tärkeimmät toipumistavat: puhjenneiden ylimääräisten hampaiden poistaminen, joilla on epäsäännöllinen muoto. 11-14-vuotiaana ratkaisu ongelmaan hammaskaaressa sijaitsevan ja oikean kruunun muotoisen ylimääräisen hampaan säilyttäminen sekä hammaskaaren ulkopuolella sijaitsevan kokonaisen hampaan poisto. Ylimääräisten hampaiden poisto niiden pinnallisen sijainnin kanssa. Muutetaan vaurioituneen ylimääräisen hampaan sijaintia siirtämällä kokonaisia ​​hampaita oikomislaitteiden avulla ja poistamalla hammas sen puhkeamisen jälkeen. Rayts terapia.

Lapset, joilla on häiriintynyt keskeisten etuhampaiden muoto, sulaneet täydelliset ja ylimääräiset hampaat, suurilla emalipisaroilla. Hammaslääkärin (kerran vuodessa) ja oikomislääkärin tarkastus.

Päähuomio tulee kiinnittää ylempien keskihampaiden koon ja muodon rikkomiseen (jättihampaat, hampaat, joissa on tuberkuloita, emalipisaroita, yhdistetty ylimääräisiin hampaisiin), hampaiden sijaintiin.

Kovan ja pehmeän kitalaen epäyhtenäisyyden vuoksi yksittäisten hampaiden poikkeavuudet ovat yleisiä.

Kovan ja pehmeän kitalaen eristyksissä (osittainen ja täydellinen), hammaskirurgin tutkimus (kerran vuodessa ennen leikkausta ja 6 kuukauden välein 2 vuoden kuluttua sen jälkeen), oikomislääkäri (2,5-12 vuotta) , hammaslääkäri (kerran 6 kk), otorinolaryngologi (kerran 6 kk), puheterapeutti.

Jos ylähuuli, keuhkorakkuloiden prosessi, kova ja pehmeä kitalaki (yksi- ja molemminpuolinen) ei liity kokonaan, hammaskirurgin tarkastus ennen leikkausta ja sen jälkeen on kerran 6 kuukauden välein, oikomislääkäri - 2 kertaa vuodessa ennen siirtoa aikuisten klinikalle, hammaslääkärille - terapeutille - 6 kuukauden välein, otorinolaringoli - 6 kuukauden välein, puheterapeutti - 8 kuukaudesta 7 vuoteen - kerran vuodessa, systemaattisesti leikkauksen jälkeen, kunnes puhe on täysin vakiintunut, lastenlääkäri - kerran 6 kuukauden välein, ortopedi - kerran vuodessa.

Painopisteen tulisi olla:

• 1) purenta, jossa on molemminpuolinen halkeama - etuhammasluun koon ja sijainnin mukaan;
• 2) nenänielun tila;
• 3) leukojen tyvien kasvu, yläleuan alikehittyneisyys sagittaalisessa, poikittais- ja pystysuunnassa;
• 4) yksittäisten hampaiden alkuleuan synnynnäinen puuttuminen yläleuassa (sivuhampaat ei-liittymisen alueella, toiset esihammashampaat, kolmannet poskihampaat), poikkeavuuksia etu- ja sivuhampaiden asennossa, kariestuhojen aste hampaista, yksittäisten hampaiden siirtyminen kohti vikaa, ylimääräisten hampaiden lukumäärä keuhkorakkuloiden vaurioprosessin alueella, kielen frenulun lyheneminen, asennon rikkominen.

Tärkeimmät palautustavat:

Oikomishoito syntymästä 3 kuukauteen (yläleuan muodon korjaus, kielen lyhennetyn frenulun plastiikka enintään 3 kk, ylähuulen plastiikka 3-4 kuukaudessa, yläleuan veloplastia 2 kuukauden iässä) . Oikomishoito McNeill-menetelmän mukaan - yläleuan kasvun stimulointi irtoamisen reunoja pitkin jopa 6 vuotta. Leikkauksen toinen vaihe Schwekendiekin mukaan oli kitalaen plastiikkakirurgia kuuden vuoden iässä. Oikomishoito, hammasalveolaaristen proteesien teko ennen potilaan siirtoa poliklinikalle aikuisille (erityisesti esimurrosiässä). Ylimääräisten hampaiden ja yksittäisten pysyvien hampaiden poisto oikomishoidon indikaatioiden mukaan. Puheterapeutti harjoittelee yhdessä fysioterapiaharjoitusten asiantuntijan ja lastenlääkärin kanssa ulkoinen hengitys ja asettaa suun uloshengityksen jopa 4,5-5 vuodeksi ja asettaa sitten yksittäisten puheäänien ääntämisen. Suunontelon, nielun, nenänielun järjestelmällinen puhtaanapito kitalaen plastiikkakirurgiaan. Asennon normalisointi. Hammaskirurgin hoitama alaleuan liiallinen kasvu.

Tarkkailu ja hoito suoritetaan ennen potilaan siirtoa aikuisten poliklinikalle (huulten ja ihon sekä nenärustojen kosmeettinen korjaus 16-18-vuotiaana).

Yksittäisten hampaiden kehityksen poikkeavuus on hyvin yleinen patologia, joka aiheuttaa useita ongelmia. Kirjallisuuden mukaan tätä patologiaa esiintyy 12-22 prosentissa tapauksista kaikista hammas- ja leuan poikkeavuuksista ja epämuodostumista.

Yksittäisten hampaiden kehityksen poikkeavuuksia löytyy seuraavista luokitteluista:

Ei-karioosien hampaiden vaurioiden luokittelu (Stewart, Prescott, 1976):

• 1. Anomaliat hampaiden lukumäärässä:
  • a) hyperdontia;
  • b) hypodontia.
• 2. Anomaliat hampaiden koossa:
  • a) mikrodentia tai makrodentia;
  • b) sulautuminen;
  • c) kasvu.
• 3. Hampaiden muodon poikkeavuudet.
• 4. Kiillerakenteen poikkeavuudet:
  • a) amelogenesis imperfecta;
  • b) kiilteen hypoplasia, joka liittyy ulkoisten tekijöiden vaikutukseen;
  • c) paikallinen kiilteen hypoplasia;
  • d) emalin hypokalsifikaatio.
• 5. Poikkeavuuksia dentiinin rakenteessa:
  • a) epätäydellinen dentinogeneesi;
  • b) dentiinin dysplasia;
• 6. c) alueellinen odontodysplasia. Poikkeamat sementin rakenteessa.
• 7. Hampaiden värin poikkeavuudet.

Kovien hammaskudosten ei-karioosivaurioiden luokitus (T. F. Vinogradova, 1978):

• 1. Ulkoisista tekijöistä johtuvat poikkeamat:
  • a) systeeminen emalin hypoplasia;
  • b) ennenaikaisten vauvojen maitohampaiden kiilteen aplasia;
  • c) paikallinen kiilteen hypoplasia trauman seurauksena;
  • d) fluoroosi;
  • e) "tetrasykliinihampaat".
• 2. Hampaan kovien kudosten rakenteen epätäydellisyydestä johtuvat perinnölliset poikkeavuudet:
  • a) amelogenesis imperfecta;
  • b) epätäydellinen dentinogeneesi;
  • c) Stainton-Capdeponin oireyhtymä.
• 3. Hampaiden lukumäärän, koon ja muodon poikkeavuudet, jotka johtuvat geneettisesti perinnöllisyydestä:

Tyyppi - autosomaalinen hallitseva.

• 4. Hammaskudosten rakenteen poikkeavuudet ja epämuodostumat, jotka ilmenevät lapsen kehon systeemisen patologian seurauksena:
  • a) Getchinsonin hampaat, joilla on perinnöllinen kuppa;
  • b) "keltaiset" hampaat, joilla on epätäydellinen osteogeneesi;
  • c) harmaa-sininen ja ruskeat hampaat hemolyyttisen oireyhtymän kanssa.

Hampaiden värin poikkeavuudet

Hampaan väri riippuu pääasiassa kiilteen väristä, ja kiille on se kudos, joka normaalisti välittää sitä. Hampaiden väri on eri ihmisillä hyvin monimuotoinen, koska se on perinnöllinen ominaisuus. Tästä todistaa keinotekoisten hampaiden sävyvalikoima, johon panostamme proteesien valmistuksessa.

On tapauksia, joissa hampaiden väri on perinnöllinen, kuten sininen ja vaaleanpunainen väri emali, identtiset kaksoset.

On tarpeen erottaa synnynnäisten ja hankittujen hampaiden väri. Jälkimmäinen voidaan määrittää ennalta kyllästämällä hampaan kovat kudokset millä tahansa värjäysliuoksella. Kyllä, kun juurikanavia täytetään resorsinoli-formaliinitahnalla, hammas saa myöhemmin vaaleanpunaisen värin ja hopeoituna tummanharmaaksi. Käytön seurauksena hampaiden kovat kudokset värjäytyvät lääkeaineita, kuten tetrasykliini (sitruunasta tummanruskeaan). Tällä hetkellä tätä lääkettä ei käytetä farmakopeassa, mutta muita saattaa ilmestyä. Vain oikein kerätty anamneesi voi auttaa erotusdiagnoosin tekemisessä. Hampaiden väri muuttuu ei vain endogeenisten, vaan myös ulkoisten vaikutusten seurauksena: tupakointi, elintarvikevärien käyttö, lyijyn vaikutus teollisuusyrityksissä. Nämä värimuutokset ovat enimmäkseen pinnallisia - pinnoitteen muodossa.

Hoito koostuu:

• 1 kanavien ja hampaiden täyttö ja sitten valkaisu kemiallisilla liuoksilla
• 2 hampaiden valkaisua ultraviolettisäteily(kvartsi).

Yleisimmin käytetty ortopedinen hoito eli hammasproteesi.

Anomaliat hampaan kovien kudosten rakenteessa

Hammaskudoksissa on eri alkuperää: ektodermaalinen (emali) ja mesodermaalinen (dentiini, massa, sementti).

Hampaiden kehitysprosessi koostuu seuraavista vaiheista:

• 1 hammasliuska;
• 2 hampaan kruunuosan muodostuminen;
• 3 kiilteen mineraalikomponenttien menetys;
• 3 juuridentiinin mineraalikomponenttien muodostuminen ja häviäminen;
• 4 hampaat;
• 5 dentiinin ja sementin muodostuminen juuresta;
• 6 juurien resorptio (väliaikaisille hampaille);
• 7 lopullinen emalin muodostuminen syljen vaikutuksesta.

Kaikki nämä prosessit tapahtuvat elämää ylläpitävien järjestelmien osallistuessa, joita tukevat hammasmassa, periodontium ja sylki.

Hampaan rakenteen ja kehityksen poikkeavuudet voivat johtua perinnöllisistä ja hankituista vioista primaarikudoksen rakenteessa (ektoderma ja mesodermi), joista muodostuu kiillettä, dentiiniä, sementtiä, ja niitä voi esiintyä myös Hampaiden kruunun kiilteen ja dentiinin muodostumismekanismin, dentiinin ja juurisementin, hampaan puhkeamisen ja juurien resorption mekanismin, hampaiden kypsymismekanismin rikkominen purkauksen jälkeen. Lisäksi poikkeavuuksia hampaan rakenteessa ja epämuodostumissa voi syntyä ja kehittyä systeemisen patologian - perinnöllisen, synnynnäisen ja hankitun - patogeneesin kuvioina.

Hampaiden rakenteen ja kehityksen poikkeavuudet voidaan luokitella T. F. Vinogradovan, 1987, mukaan.

Hammaskudosten rakenteen poikkeavuudet, jotka ovat perinnöllisiä, johtuen kiillettä ja dentiiniä muodostavien kudosten rakenteen epätäydellisyydestä (perinnöllisten sairauksien ja oireyhtymien esiintyminen johtuu yleensä perinnöllisistä muutoksista geneettisessä koodissa, ns. mutaatioista). Jälkimmäinen voi johtua joko ympäristötekijöistä (ionisoiva säteily jne.) tai syntyä solun tai koko kehon sisäisten olosuhteiden vaikutuksesta:

• - Stainton-Capdepon-oireyhtymä (perinnöllinen kiilteen ja dentiinin rakenteen häiriö; perinnöllisyystyyppi on autosomaalinen hallitseva);
• - hypoplastisen tyypin epätäydellinen amelogeneesi;
• - perinnöllisyys on resessiivistä, Y-kromosomiin liittyvää ja autosomaalista dominanttia;
• - epätäydellinen dentinogeneesi hypoplastinen tyyppi, resessiivinen perinnöllinen.

Hampaiden lukumäärän, koon ja muodon poikkeavuudet johtuvat perinnöllisyydestä. Eristetyn patologian jäljitelmätyyppi on autosomaalinen dominantti.

Hammaskudosten rakenteen ja epämuodostumien poikkeavuudet, jotka syntyvät lapsen kehon systeemisten patologioiden patogeneesinä - perinnölliset, synnynnäiset ja hankitut: "meripihkaiset" hampaat, joilla on epätäydellinen amelogeneesi; Hutchinsonin hampaat synnynnäinen kuppa; harmaat, harmaansiniset, ruskeat hampaat, joilla on hemolyyttinen oireyhtymä ja hemolyyttiset keltataudit eri etiologiat: adentia, hypodentia ja piikkimäiset hampaat, joissa on ektodermaalinen dysplasia, mikrodentia ja aivolisäkkeen kääpiö.

Hammaskudosten rakenteen poikkeavuudet ja epämuodostumat, jotka johtuvat ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:

• - fluoroosi;
• - "tetrasykliini" hampaat;
• - tilapäisten ja pysyvien hampaiden kudosten systeeminen epäspesifinen hypoplasia;
• - tilapäisten hampaiden kiilteen osittainen tai täydellinen aplasia ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla jne.;
• - fokaalinen hypoplasia, joka johtuu traumasta, kiilteen "halkeilusta" (hengitettäessä suun kautta);
• - tulehdusprosessit;
• - kasvaimet, kystat jne.

Hyperplasia ilmenee jyrkästi rajoitetun muodostumisen läsnäolosta juuren kaulassa tai sementissä, joka on peitetty emalilla (ns. emalipisarat). Hypoplasialle on tunnusomaista hammaskudoksen vikojen symmetrinen sijoittuminen ei vain samannimisissä hampaissa, vaan myös kruunujen pinnan samoilla alueilla. Hypoplasia viittaa mineraaliaineenvaihdunnan ja luuston kalkkeutumisen häiriöön lapsuudessa. Keski-etuhampaiden hypoplasian tappio antaa oikeuden puhua kalkinpoistoprosessista lapsen ensimmäisenä elinvuotena, ja jos kaikki hampaat - prosessin jatkumisesta myöhempään ikään.

Fluoroosi on eräänlainen hampaiden hypoplastisten vaurioiden muoto, joka johtuu juomaveden fluoripitoisuudesta (yli 1,2 mg litrassa). Tässä tapauksessa tapahtuu emalin kalkinpoistoa, joka ilmenee täplien muodostumisena. Fluoroosi eroaa karieksesta siinä, että fluoripilkku on vaaleampi kuin karies.

Fluoroottiset täplät sijaitsevat pääasiassa puremiskumpuilla ja kariesläiskiä halkeamissa ja likimääräisillä pinnoilla.

Fluoresoivat täplät on järjestetty symmetrisesti. Novik I. O. erottaa 3 asteen hammasvaurion ja täplän kiilteen (fluoroosi):

• - paperinvalkoisia ja hieman pigmentoituneita pieniä emalitäpliä (lievä fluorimyrkytys);
• - tiputtelu vie yli puolet kruunun pinnasta (kohtalainen myrkytysaste);
• - Täpläisyys vaikuttaa koko hampaan ja yhdistyy kiilleeroosioon. Useimmiten kaikki hampaat vaurioituvat tässä tapauksessa (vakava fluoriditoksikoosimuoto, joka usein yhdistetään muihin patologisiin tekijöihin - riisitautiin, lapsuuden tetaniaan, tuberkuloosiin ja muihin tartuntatauteihin).

Anomaliat hampaiden muodossa

Hampaiden muodon poikkeavuuksien syy on useimmiten niiden alkeelmien kehittymisen patologia. Hampaiden ja juurien kruunuosien muodossa on poikkeavuuksia.

Kruunujen muodon poikkeavuudet voivat liittyä sekä hampaiden puru- ja leikkauspintojen morfologisiin ominaisuuksiin että kruunun kokoon.

Nämä sisältävät:

• - styloidihampaat, Hutchinsonin hampaat, epämuodostuneet hampaat - epämääräisen muodon, esimerkiksi: "hammas hampaassa" (dens in dentis);
• - mikrodentia;
• - makrodentia (eli suuret tai jättimäiset hampaat);

Täydellisen erotusdiagnoosin avulla on tarpeen määrittää hampaiden lukumäärä. Yleensä poikkeavat (styloidiset) muodot ovat epätäydellisiä hampaita. Mutta on tapauksia, joissa täydelliset etuhampaat ovat piikkimäisiä. Tämä koskee pääasiassa ylempiä lateraalisia ja alempia etuhampaita. On olemassa atypian muotoja ja keskimmäisiä yläetuhampaita.

Edellä mainitun patologian hoito suoritetaan ortopedisilla menetelmillä, oikeanlaisen hoidon jatkaminen anatomisesti muotoiltu hampaat kosmeettisten kruunujen tai terapeuttisten - komposiittimateriaalien täytteiden avulla.

Erityinen poikkeavuus hampaiden kehityksessä on ns. hampaat, jotka ovat vihaisia ​​tai umpikujassa.

Ensimmäiset maininnat vihaisista hampaista löytyvät Hammassairauksien hoidon oppaasta, joka käännettiin venäjäksi professori Gruboen toimituksella ja julkaistiin vuonna 1898 Harkovassa. Hampaiden poikkeavuuksia käsittelevän osan on kirjoittanut tunnettu Münchenin professori Strenfield.

A. Sternfield erottaa:

• - hampaat, jotka ovat kasvaneet yhteen;
• - vihaiset hampaat;
• - kaksoishampaat.

Kuten kirjoittaja huomauttaa, fuusio koskee vain hampaiden juuria, kun sementti muodostaa yhteisen kuoren kahden vierekkäisen hampaan juurien ympärille. Subfuusio tulee ymmärtää kahden vierekkäisen hampaan dentiinin orgaaniseksi yhdistelmäksi. Fuusio voi ulottua molempiin hampaisiin kokonaisuutena tai kruunuihin. Kaksoishampaiden muodostuksessa kirjoittaja mahdollistaa alitäydellisten primordioiden läsnäolon (yhden hammaspussin sisällä ei kehitty yksi, vaan kaksi alkua, jotka sitten sulautuvat kokonaan tai osittain).

Wedl uskoo, että kaksoishammas muodostuu sen seurauksena, että yhden tavallisen hampaan alkion sijaan muodostuu kaksi. Ja ero fuusion ja fuusion välillä on se, että fuusion aikana yhdistelmä tapahtuu sementin avulla hampaiden muodostumisprosessin lopussa ja fuusion aikana viereisten hampaiden muodostumisen aikana. Kuten kirjoittaja huomauttaa, vain poskihampaat sulautuvat sementin avulla.

Kun hampaat sulautuvat yhteen, toteaa A. Sternfild, yhden hampaan dentiinimassa siirtyy toisen hampaan massaksi. Tällaisen dentiinimassan päälle muodostuu juuriosaan yhteinen sementtikapseli ja kruunuosaan yhteinen emalikuori. Yhtymärajaa leimaa enemmän tai vähemmän näkyvä uurre. Fuusio voi tapahtua koko hampaiden pituudella ja sitä voidaan kutsua täydelliseksi. Osittaisessa fuusiossa joko poskihampaat tai kruunut sulautuvat yhteen. Vihaistuneiden hampaiden pulpaontelo voi olla yhteinen (yksittäinen), erillinen ja halkeama (eli kaksihaarainen lähellä juuri- tai kruunuosaa). Siten pulpalonteloiden fuusio ei ole hampaiden fuusioitumisen tärkein tunnusmerkki.

Kirjallisuudessa on tietoa täydellisten hampaiden sulautumisesta ylimääräisiin hampaisiin. Jotkut kirjoittajat kiistävät tämän, mikä osoittaa ajatusten erimielisyyttä.

Vihastuneet hampaat voivat olla sekä pysyviä että maitohampaita. Pääasiassa etuhampaat ovat fuusioituneet, nimittäin: pysyvät keski- ja sivuhampaat, joissa on ylimääräiset hampaat, maitosivuhampaat maitohampailla (useammin vihaiset hampaat ovat maitohampaita). Siksi sisään maitokausi suuttuneet purentahampaat eivät riko hampaiden muodostumista ja purenta. Vihaiset maitohampaat poistetaan joskus, jos ne viipyvät hampaissa. Ja mikä tärkeintä tässä tapauksessa - niiden oikea-aikainen poistaminen!

Viime aikoihin asti pysyvät hampaat, jotka olivat vihaisia, pääsääntöisesti poistettiin. Mutta tällainen ratkaisu on sopimaton. Hampaiden kaarien oikomishoidossa esteettisesti järkevin vaihtoehto on etuhampaiden, mukaan lukien kulmahampaat, säilyttäminen (ns. "esteettinen kuusi"), koska hampaissa ei ole vastaavia.

S. I. Doroshenko (1991) erottaa kliinisten, radiologisten ja histologisten tutkimusten perusteella neljä hampaiden fuusiotyyppiä:

• Tyyppi 1 - puolitäydellisen osan kerrostaminen tai rakentaminen kokonaisen hampaan päälle piikkien tai kumpujen muodossa;
• Tyyppi 2 - vain hampaiden kruunuosan fuusio;
• tyyppi 3 - hampaiden juurien fuusio;
• Tyyppi 4 - hampaiden fuusio koko pituudelta.

Kirjoittaja ehdotti alkuperäistä menetelmää tämän hampaiden poikkeavuuden hoitamiseksi, joka koostuu hampaan vähemmän täydellisen osan hemisektiosta ja siitä, että osa, joka jää jäljelle, saa täydellisen hampaan tarvittavan muodon.

Kehitetty eri tavoilla hemisektio, riippuen fuusion luonteesta, sen pituudesta, potilaan iästä ja oikomishoidosta muodostuneiden diasteemojen sulkemiseksi ja kolme:

• 1) menetelmä sellaisten hampaiden hoitamiseksi, jotka olivat vihaisia ​​erillisiin pulpanonteloihin;
• 2) menetelmä vihaisten hampaiden hoitoon yhdellä pulpan ontelolla;
• 3) säästäväisempi tapa hoitaa hampaita, jotka ovat vihaisia ​​reunusmaisen puoliskon vuoksi;
• 4) tapa hoitaa vihaisia ​​hampaita ortopedisesti.

Anomaliat hampaiden lukumäärässä

Normaali hampaiden määrä ihmisellä on 32 hammasta pysyvässä ja 20 hammasta maitojaksossa.

Adentia tai puuttuvat hampaat

Adentia erottuu:

• 1) primaarinen (eli synnynnäinen alkuaineiden puuttuminen);
• 2) toissijainen - hankittu (rudimenttien puuttuminen niiden tuhoutumisen seurauksena lämpötilan vaikutuksesta tai säteilyvaikutuksesta, trauma. Mutta hampaiden poistoon liittyvää sekundaarista adentiaa ei ole tarkoituksenmukaista katsoa tässä.

Lisäksi erottele adentia:

• 1) osittainen, kun yksittäisiä hampaita puuttuu (1-3);
• 2) numeerinen (alkaen 4 ja enemmän);
• 3) täydellinen.

Hampaiden täydellinen puuttuminen on melko harvinaista. Klinikallamme viimeisten 20 vuoden aikana on ollut vain 3 tällaista tapausta (kahdessa niistä oli yksi vaurioitunut hammas).

Osittainen adentia on hyvin yleinen. Tämä ilmiö, kuten Kalvelis D. A. (1964) huomauttaa, selittyy hampaiden lukumäärän fysiologisella vähenemisellä. Vähenemismatkalla ovat sivuttaisemmät etuhampaat ja viisaudenhampaat - muodonmuutoksesta (styloidi) niiden täydelliseen katoamiseen. Helppo osittaisen adentian muoto on yhden lateraalisen ylemmän etuhampaan puuttuminen. Jo kahden sivuttaishampaan puuttuessa esteettinen vika tulee näkyvämmäksi. Jos lateraalisten etuhampaiden puuttuminen aiheuttaa hampaiden välisen etäisyyden ilmaantumisen, niin numeerinen adentia - hampaiston viat, johon liittyy puristussuhteen muodonmuutos, sekä okkluusio yleensä - vaatii monimutkaisia ​​erityistoimenpiteitä. Siksi on mahdotonta pitää numeerista synnynnäistä hampaiden puuttumista fylogeneettisen pelkistyksen ilmiönä. Näissä tapauksissa meidän pitäisi puhua yleisestä systeemisestä sairaudesta - niin kutsutusta ektodermaalisesta dysplasia-oireyhtymästä.

Viisaudenhampaiden puuttuminen ei aiheuta erityisiä komplikaatioita dentoalveolaarisesta laitteesta. Mutta niiden esiintyminen yhdessä leuoista voi johtaa dentoalveolaaristen poikkeavuuksien uusiutumiseen tai komplikaatioon (sopivissa tapauksissa) niiden purkauksen aikana. Edellä esitetyn perusteella jotkut kirjoittajat pitävät tarkoituksenmukaisena poistaa viisaudenhampaiden alkeet ajoissa.

Erilaisissa adentiatapauksissa hoidon tavoitteena tulee olla hampaiden eheyden palauttaminen ja positiivisen kosmeettisen vaikutuksen saavuttaminen. Toisin sanoen hampaiden toiminnallisen ja kosmeettisen hyödyllisyyden varmistamiseksi.

Adentian hoitomenetelmät:

• 1. Ortopedinen (proteesi).
• 2. Yhdistetty oikomishoitoon (laitteisto) ja kirurgisiin menetelmiin.

Puhtaasti ortopedinen menetelmä, hampaiden vaurioiden uusiminen irrotettavilla ja ei-irrotettavilla proteesilla ei ole täysin täydellistä. Etusija olisi annettava yhdistelmähoidolle, toisin sanoen monimutkaiselle hoidolle.

Ensinnäkin suuontelon edeltävä valmistelu proteesia varten:

• - endodonttinen valmistelu, joka koostuu pysyvien tilapäisten hampaiden poistamisesta, edellyttäen, että juuriresorptiota ei tapahdu. Tämän avulla voit poistaa ajoissa ei-toivotut pulpan sairaudet resorptioelimenä ja pidentää siten väliaikaisten hampaiden viipymistä hampaissa, mikä on erityisen tärkeää lukuisten pysyvien hampaiden adentian yhteydessä. Tällaisia ​​hampaita, kuten osastomme henkilökunnan tutkimukset osoittavat, voidaan käyttää järkevämmin suunniteltujen proteesien tukena;
• - Oikomishoito koostuu hampaiden oikeasta asettelusta hampaissa oikomislaitteiden avulla.

Sivuhampaiden (yksi tai kaksi) puuttuessa ilmaantuu diasteemeja tai tremaa. Hampaat siirtyvät sivuttaisetuhampaiden kohdalle. Edellinen valmistelu koostuu hampaiden instrumentaalisesta liikkeestä - distaalisesti, keskeisten etuhampaiden - mediaalisesta (eli diasteemojen yhteenveto), jotta luodaan paikka keinotekoisille lateraalisille etuhampaille. Hampaiden siirtämiseen tarkoitettuja ortodontisia laitteita voidaan käyttää sekä irrotettavina että irrotettavina. Melko usein hampaiden aukot lateraalisten etuhampaiden adentian kanssa päinvastoin suljetaan siirtämällä kulmahampaat paikoilleen. Tällaisissa tapauksissa esteettisistä syistä kulmahampaat palautetaan puuttuvien hampaiden muodossa komposiiteilla tai peitetään esteettisillä kruunuilla (muovi, yhdistetty). Suuret viat kompensoidaan irrotettavilla proteesilla.

Kirurginen valmistelu on erityisen tärkeää numeerisen ja täydellisen adentian tapauksessa, ja se koostuu hampaiden transponoinnista tai niiden istuttamisesta. Numeerista ja osittaista adentiaa kutsutaan ektodermaaliseksi patologiaksi. Numeerisella ja täydellisellä adentialla on poikkeama muista elimistä. Kyllä, ihmisillä, joilla on adentia, on alikehittyneitä hiuksia (pöyhkeitä tai ei ollenkaan), hikirauhasia on vähemmän tai ne puuttuvat kokonaan. Tässä suhteessa ihon kuivuminen (karheus, halkeamat jne.) Rikkoutunut lämmön ja veden aineenvaihdunta kehossa, mikä johtaa komplikaatioihin, etenkin kuumana vuodenaikana ja milloin liikunta. Ylikuumentunut keho voi aiheuttaa shokin ja vakavampia seurauksia.

Adentian yhteydessä alemmuus havaitaan paitsi hammaskudoksessa myös luukudoksessa. Tällainen tärkeä biologinen kasvun stimulaatio, kuten hampaiden puhkeaminen, on heikentynyt tai puuttuu. Tämän seurauksena alveolaariset prosessit ovat alikehittyneitä. Irrotettavien hammasproteesien käyttö, erityisesti irrationaalisesti suunniteltu, vaikeuttaa olosuhteita ja atrofiaa luukudosta etenee. Alveolaariset prosessit eivät ole mukautettuja tällaiseen puremiskuorman siirtomenetelmään. Yritykset käyttää laajaa implantaatiota ovat toistaiseksi epäonnistuneet luukudoksen huonouden vuoksi. Tulevaisuus jää luonnollisesti alkuaineiden siirtämiseen ja uusien hoitomenetelmien etsimiseen.

On raportoitu onnistuneesta hampaiden alkuaineiden siirrosta, jonka suoritti G. Yu. Dranovskiy Makhachkalan kaupungista (Dagestan). Yksi niistä oli positiivinen).

Tekniikka koostui siitä, että luovuttaja (ruho "a) otti alkeet ja säilytti ne; niin kutsuttu "pankki" luotiin.

Sitten nämä alkeet istutettiin vastaanottajan luuhun. Rudimenttien siirto voidaan suorittaa:

• 1) intraoraalinen menetelmä (sillä on haittapuolensa, johtumisanestesiassa, haavainfektio, pidempi paranemisaika);
• 2) ekstraoraalinen menetelmä (yleisanestesiassa, mutta nopeammin, kasvoille jää vain arpi, mikä on kosmeettisesti epäedullista erityisesti tytöillä).

Leikkaus on seuraava: puolisuunnikkaan muko-periosteaaliläppä kuoritaan ja luukudos paljastetaan. Sitten he valmistavat luuhun sopivan alustan allograftia varten, toisin sanoen alkeet; haava on ommeltu.

Ylimääräiset hampaat (hyperrodontia)

Tietyllä maailmankaudella (eoseeni) suuren joukon nisäkkäiden hampaat, mukaan lukien ihmisen esi-isä, koostuivat 44 hampaasta. A. Sternfeldin (1898), D. A. Kalvelisin (1964) toteamana pysyvänä yli 32 hampaan pureman esiintymistä on pidettävä ilmeisenä paluuna menneisyyteen (eli ilmiönä atavismi). Lisäksi ylimääräisiä hampaita esiintyy pääasiassa niissä paikoissa, joissa niitä oli aiemmin nisäkkäillä paljon. Todellakin, melko usein näemme hampaiden määrän lisääntyvän etu- ja etuhampaiden alueella (kolmannet etuhampaat, kolmannet tai jopa neljänneshampaat).

Voidaan siis puhua hampaiden lukumäärän kasvusta tapauksissa, joissa maitopuremassa on yli 20 hammasta ja pysyvässä yli 32 hammasta:

Busch erottaa 3 ylimääräisten hampaiden tyyppiä:

• 1) subulaatti kartiomaisella kruunulla ja samalla juurella;
• 2) mukulahampaat, joissa on mukulakruunu ja sen pinnan suppilomainen painauma (niitä kutsutaan myös esihampaiksi);
• 3) ylimääräiset hampaat, muodoltaan samanlaiset kuin täydelliset.

Kollman erottaa 2 tyyppiä ylimääräisiä hampaiden muodostumia:

• - ylimääräiset hampaat ilmestyvät samanaikaisesti pysyvien hampaiden kanssa;
• - hampaat kehittyvät hitaasti peräkkäin. Kirjoittaja selittää tämän ilmiön sillä, että hammaslevyn "ylimääräisten" alkuaineiden ("emaliprosessien") orastumista voi tapahtua sekä vaaka- että pystysuunnassa.

Ylimääräiset hampaat eivät ainoastaan ​​loukkaa etuhampaiden oikeaa rakennetta, vaan voivat myös häiritä hampaiden syntymistä.Ylimääräisten hampaiden puhkeamiseen liittyy leukojen voimakas kasvu, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa dentoalveolaarisen epämuodostumisen. Useimmiten ylimääräiset hampaat puhkeavat keskietuhampaiden väliin tai niiden tilalle.

Hoito koostuu siitä, että tällaiset hampaat yleensä poistetaan. Mutta joskus ylimääräisiä hampaita, jotka muistuttavat muodoltaan täydellisiä hampaita, varastoidaan ja vaurioituneet ja väärin sijoitetut kokonaiset poistetaan. Ylimääräisten hampaiden poiston jälkeen oikomishoito (laitteisto) on usein tarpeen hampaiden oikean asennon varmistamiseksi.

Hampaiden syntymisen poikkeavuudet

Vaikutetut hampaat

Hampaiden syntymisen viivästymistä kutsutaan retentioksi. Siellä on sekä pysyvien että maitohampaiden retentio. Mutta maitohampaat säilyvät hyvin harvoin. Useimmiten vaurioituneet ovat pysyvät hampaat, yleensä seuraavassa paikassa: kulmahampaat, toinen esihammas, viisaushampaat, keskietuhampaat, sivuhampaat. Hampaat viivästyvät riittämättömän leuan kasvun vuoksi; toinen esihammashampa on usein viivästynyt johtuen siitä, että toinen väliaikainen poskihammas on poistettu ennenaikaisesti; sitten pysyvä ensimmäinen poskihampari siirtyy mediaalisesti ensimmäiseen poskihampaaseen.

Törmäytyvät hampaat voivat aiheuttaa viereisten hampaiden suuntaamisen, kallistumisen ja hampaiden välisen aukon. Retention syynä pidetään yleistä endokriinisten rauhasten sairautta, prosessin geneettinen ehdollisuus on mahdollista. Nykyään hampaiden pidättymisen syinä pidetään maitohampaiden varhaista poistoa, riittämätöntä pureskelua, kiinteän ruoan – keksejä, hankaamattomia porkkanoita, omenoita ja paljon muuta – käyttämättä jättämistä.

Retentio voi olla osittainen (josta puuttuu yksi tai useampi hammas) tai täydellinen (kun kaikki hampaat puuttuvat). Pysyvien hampaiden säilyessä röntgenkuvassa näkyy joskus alkeellisia solisluita, kruunun liikakasvu ja kallon ompeleet - kirjoittajat nimesivät tämän poikkeavuuden - Andorson-Pekkerin oireyhtymä). Havaitsimme täydellisen hampaiden kiinnittymisen 15-vuotiaalla potilaalla, jolla oli aivolisäkkeen kääpiö, joka johtui aivolisäkkeen etuosan hiukkasen toimintahäiriöstä. Potilas, jolla on kääpiökasvu (epäsuhtainen kääpiö), alikehittyneet raajat, nivelten osteokondroosi ja paljon muuta. Yläleuassa ei ole ainuttakaan hammasta, ja yksi etuhammista puhkeaa alaleukaan suurella taipumalla alveolaariseen prosessiin. Tutkimusröntgenkuvassa paksummissa luissa on lähes kaikki ruman muotoiset hampaiden alkeet. Hampaiden kruunut mineralisaatiovaiheessa. Hampaiden kruunut näyttävät olevan "syöpyneitä", ja niissä on lakan muodossa olevia resorptioalueita, jotka muistuttavat sulanutta lunta. Alveolaariset harjanteet ovat pyöreitä ja leveitä, kitalaki on epämuodostunut.

Lisäksi pidättymisen syy voi olla: juurten latvojen kaarevuus; vamma; kystat; kruunujen ja leukojen koon välinen ristiriita.

Retentio diagnosoidaan röntgenkuvissa. Törmäytyneet hampaat voivat olla täysin muodostuneita tai muotoilemattomia ja sijoitetut eri mitta kallistaa.

• 1 aste - kutsutaan idiopaattiseksi (ehdolliseksi) hampaiden retentioksi, ja sille on ominaista hampaan alkion hidas kehitys, suhteellisen symmetrinen;
• Luokka 2 - hampaiden pidättyminen johtuen niiden pitkittäisakselien kallistuksesta suhteessa edessä olevaan hampaan, 15 °, tilanpuute, hammaskaarien alikehittyneisyys jne.
• Luokka 3 - kestävä retentio, jolle on ominaista hampaan asettaminen ei sen tunkeutumissuunnassa.

V. P. Nespryadko (1985) tunnistaa kolme eruptiopatologian kliinistä muotoa:

• 1) väliaikainen säilyttäminen
• 2) puolisäilytys
• 3) pysyvien hampaiden telineen säilyttäminen.

Tämän jaon pääkriteerinä oli pysyvien hampaiden puhkeamisen ajoitus, niiden juurien muodostumisaste sekä aiemmin viivästyneiden pysyvien hampaiden puhkeamismekanismi.

Hoitomenetelmän valinta riippuu retention asteesta ja tyypistä. Hampaat, jotka seisovat suoraan ylimäärä- ja maitohampaiden poiston, luukudoksen kuorinnan jälkeen, voidaan "sijoittaa" hampaisiin. Jos hammasta ei voida poistaa, niin jos hampaissa on tilaa, voidaan tehdä siirto, mutta tällainen hammas ei ole kestävä. V. P. Nespryadko ehdotti alkuperäistä tekniikkaa vaurioituneiden hampaiden hoitoon. Menetelmän ydin on seuraava: johtumisanestesiassa tehdään pehmytkudosten kulmikas (suunnikkaan muotoinen) viilto luuhun ja mucopercystic-läppä kuoritaan pois.

Poran tai taltan avulla poistetaan luukerros ja törmätyn hampaan kruunu paljastetaan. Kruunu on alttiina päiväntasaajalle ja ohut poranterä poistaa sen vieressä olevan luukudoksen. Törmäyksen saaneen hampaan kruunun paljaalle osalle pidennetty metallinen kruunu(aiemmin valmisteltu), joka tulee asettaa hampaan päälle ilman ylimääräistä vaivaa, mutta istua riittävän tiukasti siihen ja työntyä keuhkorakkuloiden harjan yläpuolelle vähintään 5-6 mm. on toivottavaa, että pidennetty kruunu törmää palatinpinnan antagonisteihin kaltevan tason tyypin mukaan.

Jos osuneen hampaan asentoa on tarpeen korjata, juotetaan kruunuun koukut ja valmistetaan tarvittava oikomislaite. Kirjoittaja uskoo, että pidennetty kruunu edistää siirtymistä vaurioituneeseen hampaan toiminnallinen paine, joka on voimakkain purkausta stimuloiva aine.

On olemassa muitakin kirurgisia menetelmiä hampaiden retention hoitoon: kuoriminen, hampaan kruunuosan paljastaminen seuraavalla tamponoinnilla; decortication - iskeytyneen hampaan sepelvaltimoosan vapauttaminen luukudoksesta, metallisilmukan (ligatuurin) heittäminen anatomisen kaulan ympärille, jonka jälkeen sidoksen vapaa pää poistetaan suuonteloon. Mutta niiden merkittävä haittapuoli on, että ne ovat kaikki liian traumaattisia ja aiheuttavat komplikaatioita: haavan tulehduksia, repeytyneitä silmukoita (vaatii toistuvan toimenpiteen), kystisen kudoksen menetystä, limakalvon ja luun arpikudoksen kehittymistä.

AT viime vuodet säästäväisemmistä hoidoista on tullut laajalle levinnyt. Niin minä. E. Androsova (1977) ehdotti honsuridin käyttöä hampaiden syntymisen stimuloimiseen. VV Galenko (1986) - pulssimainen sähköstimulaatio ja elektroforeesi adrenaliinilla niiden hampaiden alueella, jotka eivät puhjenneet.

Positiivisia tuloksia kiinnittyneiden hampaiden hoidossa saatiin NMU:n ortopedisen hammaslääketieteen osaston henkilökunnan ehdottamilla uusilla hoitomenetelmillä (värähtelyvaikutus käyttämällä lidazy-ultrafonoforeesia hosuridista, tyhjiöhoito).

On tarpeen tarkastella niin tärkeää asiaa. Milloin iskenyt hammas tulee poistaa ja pitäisikö se poistaa ollenkaan, jos ei ole toivoa läpimurrosta? Tässä suhteessa mielenkiintoinen on brittien julkaisu (Tgaseu C, Lee R.T. 1985), joka osoitti selvästi, että törmäytyneet hampaat voivat olla "aggressiivisia", eli aiheuttaa viereisten hampaiden juurien tuhoutumista, joskus pulpan kiristämisen yhteydessä.

Olennainen kysymys on hampaiden tilan saatavuus vaurioituneen hampaan puhkeamista varten. Samalla se on tärkeää monimutkainen hoito, joka sisältää instrumentaalisen hoidon, stimulaatiomenetelmät ja hampaiden poiston indikaatioita varten.

Tee ero ennenaikaisen hampaiden syntymisen ja viivästyneen (eli hampaiden retention) välillä.

Asiantuntijat havaitsivat tapauksia, joissa vastasyntyneillä puhkesi tilapäisiä hampaita. Näissä tapauksissa hampaat poistetaan yleensä lapsen normaalin ruokinnan varmistamiseksi.

Hampaiden puhkeaminen on yksi organismin kehityksen morfofysiologisista merkeistä. Lapsilla, joilla on huippusuoritus fyysinen kehitys ennenaikaista hampaiden puhkeamista on enemmän. On todettu, että suurin osa hampaista puhkeaa tytöillä aikaisemmin kuin pojilla.

Anomaliat hampaiden muodossa

Kolmen keskenään kohtisuoran tason suhteen erotetaan seuraavat hampaiden poikkeavuudet:

• - poikittaissuunnassa - hampaiden kaventuminen ja laajeneminen,
• - sagitaalisessa - hampaiden pidentäminen ja lyhentäminen,
• - pystysuorassa - dentoalveolaarinen lyhennys ja dentoalveolaarinen venymä hampaiden erillisissä osissa.

Hampaiston poikkeavuudet poikittaistasossa

Poikittaistason hampaiden epänormaalit muodot erotetaan seuraavat tyypit(Kuva 100): 1) V-muotoinen, kun hampaisto on kaventunut sivuleikkauksissa, keski- ja joskus sivuhampaat pyörivät pituusakselin ja ulkonevan etuosan ympärillä; 2) puolisuunnikkaan muotoinen, kun hampaisto on kaventunut lateraalisissa osissa ja etuosa on litistynyt; 3) yleisesti kaventunut hampaisto, kun sekä etu- että sivuhampaat sijaitsevat lähempänä keskitasoa kuin normaalisti pitäisi olla; 4) satulan muoto, kun kaventuminen on selkein toisen esihamlaarin ja ensimmäisen poskihampaan alueella; 5) epäsymmetrinen muoto, kun sivuhampaiden sijainti toisen ja toisen puolen mediaanitasoon nähden on erilainen, 6) hampaiden poikkeavuudet useiden ylimääräisten hampaiden läsnä ollessa.

Kapenevat hampaat. Kapeneville hampaille on ominaista niiden muodon muutos, joka johtuu keskitason ja siitä sivusuunnassa olevien hampaiden välisen etäisyyden pienenemisestä.

Ylemmän hampaiston kaventuminen määräytyy suhteessa keskisagittaaliseen ompeleeseen, alemman - kasvojen ja leuan keskitasoon nähden.

Tärkeimmät etiologiset tekijät hampaiden, alveolaarisen kaaren ja apikaalisen pohjan kapenemiseen ovat:

• 1) vaikeaa nenän hengitys, hallitseva hengitys suun kautta;
• 2) imeminen peukalo, useita sormia tai vieraita esineitä;
• 3) nielemisen, puheen toimintahäiriö;
• 4) kasvojen ja purulihasten sekä kielen lihasten toimintahäiriöt.

Hampaiden kaventuminen ja tilan puute etuhampaille selittyvät lyhyellä frenulumilla inaktiivisen kielen hampaiden heikolla paineella sekä huulten ja poskien lihasten vallitsevalla toiminnalla.

Hidas pureskelu tai ruoan pureskelu toiselta puolelta ei stimuloi leukaluiden kasvua ja on yksi hampaiden kaventumisen etiologisista tekijöistä. Kapeneva hampaisto puolestaan ​​vaikeuttaa alaleuan sivuttaisia ​​pureskeluliikettä ja muodostuu " noidankehä”, mikä pahentaa sekä hampaiden että pureman kehittymisen ja muodostumisen poikkeavuutta.

Väliaikaisten hampaiden, erityisesti poskihampaiden, ennenaikainen menetys vähentää merkittävästi pureskelupainetta, joka on yksi tärkeimmistä leukaluiden fysiologista ja suhteellista kehitystä stimuloivista tekijöistä, mikä myös aiheuttaa niiden kapenemisen.

Yleiset kehon sairaudet - riisitauti, dyspepsia, infektio- ja muut sairaudet, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, heikentävät kehoa ja voivat aiheuttaa hampaiden kapenemista.

Hampaiden kaventuminen voi usein olla oire lähes kaikesta tukosta. On tapana erottaa hammas-, keuhkorakkuloiden ja tyvikaaren kapeneminen, joka havaitaan leukojen kontrolli- ja diagnostisissa malleissa.

Hampaiden kaventuminen voi olla yksi- tai molemminpuolinen, symmetrinen tai epäsymmetrinen, yhdessä tai molemmissa leuoissa, rikkomatta hampaiden sulkeutumista ja rikkoutumalla. Hampaistossa on kaventumista etuhampaiden ulkonemalla ilman kolmea niiden välissä, etuhampaiden ulkonemista ja niiden ahtaista asentoa, etuhampaiden ulkonemista ja diasteemin läsnäoloa ja niiden välissä kolme. Kaikista näistä muunnelmista etuhampaiden ahtautta havaitaan useammin joidenkin hampaiden pyöriessä pituusakselin ympäri, yksittäisten hampaiden osittainen tai täydellinen retentio.

Diagnoosi vahvistetaan kliinisen ja röntgentutkimuksen sekä leukojen kontrolli- ja diagnostisten mallien tutkimuksen perusteella. Hampaiden leveys esihammas- ja poskihampaiden alueella määritetään Pont-menetelmällä, säädettynä Linder-Hartin mukaan, Snagina-menetelmällä ja apikaalisen pohjan leveydellä (Howesin mukaan). Saatujen tietojen vertailu yksilölliseen normiin antaa sinun määrittää hampaiden vakavuuden ja valita järkevän hoitomenetelmän.

Tässä otetaan huomioon: 1) sivuhampaiden sulkeutuminen (luokkien 1, 2 ja 3 mukaan); 2) hammaskaaren kaventuminen, alveolaarinen, tyvi; 3) sivuhampaiden sijainti, ts. onko etuhampaiden ahtautuminen seurausta leuan perustan vajaakehityksestä tai muista syistä; 4) onko aktiivinen leuan kasvukausi päättynyt; 5) onko poikkeama mahdollista poistaa ortodonttisella menetelmällä vai tarvitaan alustava kompakti osteotomia (kirurginen - oikomishoitomenetelmä), vai vain kirurginen menetelmä.

Hoito koostuu hampaiden ja niiden apikaalisen pohjan laajentamisesta, määrittämisestä vaihtoehtoja yksittäisten hampaiden asettaminen oikeaan asentoon, oikomishoidon indikaatioiden määrittäminen toiminnallisesti ja esteettisesti vähemmän arvokkaiden hampaiden poistamiseksi hampaiden paikan luomiseksi tai muiden kirurgisten toimenpiteiden tilavuuden määrittäminen (huulen tai kielen frenumin plastiikka, kompakti osteotomia, jne.).

Hampaiden laajennus saavutetaan käyttämällä erilaisia ​​irrotettavia ja ei-irrotettavia oikomisvälineitä.

Irrotettavat levyä laajentavat ortodontiset laitteet. Coffin ehdotti vuonna 1882 yhtä ensimmäisistä hampaiden laajentamiseen tarkoitetuista ortodontisista laitteista - levylaitetta, jossa on lankajousi, joka sijaitsee pohjan keskellä ja jossa on sagitaalinen leikkaus. Vuonna 1886 Kingsley laittoi ruuvin oikomislaitteiston pohjaan. JA MINÄ. Schwartz paransi laajennuslevyjä lisäämällä siihen nuolen muotoisia hakasia, sisäänvetokaavia, erilaisia ​​jousia ja laitteita hampaiden liikuttamiseen. Kalvelis D.A. muokattu Coffin-laajennusjousta.

Useammin hampaiden tasaiseen laajentamiseen käytetään ruuvilla varustettua irrotettavaa levylaitetta, jonka pohjalle sijoitetaan laajennusruuvi.

Pysyvässä okkluusiossa käytetään luurankoisia (suuria ja pieniä) suljetulla rungolla varustettuja ruuveja keskisuolen ompeleen laajentamiseen.

Suurin hampaiden kapeneminen havaitaan yleensä esihampaiden alueella, joten levylaitteen pohjaa sagittaalisesti leikattaessa ruuvi asennetaan esihammashampaiden väliin. Mallin ja ruuvin välisen etäisyyden tulee olla 0,5 - 0,7 mm. Pohjan leikkaus on suunnattu keskietuhampaiden asentoon, kielen kärjen tyveen ja huulten harjan kiinnityspaikkaan. Levylaitetta, jossa on vestibulaarinen kaari ja laajennusruuvi, käytetään samanaikaisesti laajentamaan ja lyhentämään hampaistoa.

Hampaiden epäsymmetrinen laajeneminen saavutetaan levylaitteiden avulla, joissa on ruuveja ja muotoiltuja sektorileikkauksia. Vestibulaariliikkeelle alttiiden lateraalisten hampaiden alueella hampaat erotetaan toisistaan.

Tätä tarkoitusta varten sivuhampaille tehdään vastakkaiselle puolelle okklusaaliset peitteet, joissa on jäljet ​​alempien hampaiden purupinnasta. Ylemmän hampaiston epätasaiseen laajenemiseen, suurempi etuosassa ja pienempi sivusuunnassa, käytetään erikoisruuveja. Laajentuessaan pohjan molemmat puoliskot eroavat viuhkamaisesti, mikä saadaan aikaan käyttämällä yläleuan levyn distaalisessa osassa sijaitsevaa rajoittavalla saranalla varustettua ruuvia, lisäksi yläleuan epätasainen laajeneminen saavutetaan yksi- tai kaksinkertaisella arkkujousella tai lukkojousella varustetulla levyoikomislaitteella sekä ruuvilla ja pohjan sektorileikkauksella.

Alaleuan laajenevan levylaitteen suunnittelussa, jossa hampaiden hampaisto on merkittävästi kaventunut ja sivuhampaiden kielellinen kaltevuus, on joitain piirteitä. Laitteen pohjan alareunat on paksunnettava, koska asennuksen aikana muovi on leikattava sisäpinnasta.

Levylaitteen kiinnittämiseksi paremmin ja sen liukumisen estämiseksi kohti suun pohjaa suositellaan lankapuristustyynyjä sivuhampaisiin. Ruuvi tulee löysätä viikoittain ¼ - ½ kierrosta (1 - 2 liikettä). Hampaiden laajentamiseen käytettävän ruuvin sijasta voit käyttää Kofin-jousta - yksi- tai kaksinkertaista.

Ylähampaista tasaisesti laajentaa kahdella Coffin-jousella varustettu levy, joka on taivutettu oikomislangasta, jonka halkaisija on 0,6 - 0,8 mm, päät on muotoiltu siksak-muotoon varmistaakseen niiden turvallisen kiinnittymisen muovipohjaan. Kun valmis laite työnnetään suuonteloon, jouset puristetaan. Niillä on taipumus suoristaa ja siirtää painetta hampaisiin laitteen pohjan kautta. Jouset aktivoidaan pidentämällä.

Alaleuan laajenevan levylaitteen aktiivinen elementti on ortodonttinen ruuvi tai jousi, jossa on puoliympyrän muotoisia lisätaivutuksia. Käytetään myös tavallisia Koller-jousia, joissa on 30 - 35 mm leveä W-silmukka. Lukon valmistuksessa jousia ei ole peitetty muovilla, se sijaitsee alustan alareunan alla, poiketen siitä 0,5 mm.

Hampaiden laajentamiseen käytetään mekaanisesti irrotettavien ja toiminnallisesti toimivien oikomislaitteiden ja -laitteiden lisäksi myös ei-irrotettavia.

Kiinteistä hampaiden laajentamiseen tarkoitetuista laitteista käytetään Ainsworth-laitetta, Simon-palkkilaitetta, Angle-jousilaitetta, Begg-tekniikkaa, Mershon-, Herbst-lingual-kaarea, joissa on apujousitetut päät. Laitteet Nord, Derichsweiler, Brun keskipalatinisen ompeleen nopeutettuun avaamiseen, Levkovich kappa -laite irrotettavilla laajenevilla jousilla jne.

Mershonin kielikaari kiinnitetään erityisillä lukoilla, jotka on juotettu ensimmäisten pysyvien poskihampaiden kruunujen tai renkaiden palataaliseen pintaan. Se laajentaa hampaistoa poskihampaiden ja esihampaiden alueella.

V:n muotoinen kielellinen Herbst-kaari on kiinnitetty ensimmäisten poskihampaiden kruunujen suun pinnalta ja pystyy laajentamaan hampaat poskihampaiden, esihampaiden ja kulmahampaiden alueella.

Pysyvän okkluusiojakson aikana kavennetun hampaiston ja apikaalisen pohjan vakavuudesta riippuen valitaan yksi seuraavista menetelmistä:

• 1. Kun hammas- tai dentoalveolaarista kaaria kavennetaan 5 mm:iin verrattuna yksilölliseen normiin, oikomishoito on aiheellista käyttämällä levylaitteita Coffin-, Kalvelis- tai kiinteillä kaarilaitteilla ruuveilla tai jousilla.
• 2. Kun hammas- tai dentoalveolaarista kaaria kavennetaan yli 5 mm yksilölliseen normiin verrattuna, on indikoitu yhdistelmähoito - alustava leikkausvalmistelu kompaktina osteotomia tai hampaan (hampaiden) poisto ja sen jälkeinen oikomishoito.
• 3. Kun yläleuan apikaalinen pohja on kaventunut 37 % tai enemmän yksilölliseen normiin verrattuna (Howesin mukaan), suoritetaan yhdistelmähoito - yksittäisten hampaiden poisto, kompakti osteotomia ja sitä seuraava oikomishoito. Vaikeissa ahtautumisen muodoissa palatiinin mediaaniommel avataan ei-irrotettavilla laajenevilla oikomisvälineillä.

Ensimmäinen ryhmä ovat Stentonin, Schroderin - Bouslerin, Nordin, Levkovichin ym. ehdottamat laitteet, jotka ovat sivuhampaisiin kiinnitettyjä renkaita tai kruunuja, jotka on yhdistetty toisiinsa valetulla väliosalla ja ruuvilla.

Ensimmäisiä palatinisen ompeleen avaamiseen tarkoitettuja laitteita ovat mm. Nord-laite, Brun-ruuvilla varustettu kappa-laite, Coffin-jousella varustettu Levkovich-kappa-laite jne. Tällaisten laitteiden tukiosat ovat renkaat tai kruunut toisille esihampaille. ja poskihampaat, joihin juotetaan palataalisesta pinnasta tangot ensimmäisten esihammashampaiden ja kulmahampaiden vieressä siirtäen painetta näihin hampaisiin laajennusruuvin aukikelauksen aikana. Tätä laitetta käytettäessä koko kuorma siirtyy tukihampaille, mikä voi johtaa hampaiden ylikuormitukseen.

Toinen ryhmä ovat Derichsweilerin, Chateaun, Khoroshilkinan ym. ehdottamat laitteet, jotka ovat ensimmäisiin esi- ja poskihampaisiin kiinnitettyjä renkaita tai kruunuja, jotka on liitetty toisiinsa valu- tai lankaliittimillä, ruuvilla ja muovisella pohjalla, joka lepää keuhkorakkuloiden päällä.

Kun ruuvi on kierretty, sen paine siirtyy alveolaariseen prosessiin, sivuhampaisiin, mikä varmistaa paitsi ruuvivoiman tasaisemman jakautumisen hampaisiin ja alveolaariseen prosessiin, myös muutoksen kovan kaaren muodossa maku.

Laajentunut hampaisto

Laajentuneelle hampaistolle on ominaista keskitason ja siitä sivusuunnassa olevien hampaiden välisen etäisyyden lisääntyminen. Laajentuneen hampaiston tärkeimmät etiologiset tekijät ja niiden apikaalinen perusta ovat seuraavat:

• 1) Dentoalveolaarisilla muodoilla - hampaiden follikkelien epänormaali asettaminen, huonot tavat, leuka-alueen lihasten toimintahäiriöt, hampaiden fysiologisen muutoksen viivästyminen;
• 2) Gnaattisilla muodoilla - perinnöllinen tai hankittu makrognatia, kasvaimet jne.

Hammaskaaren laajeneminen havaitaan, kun takahampaat ovat neutraaleja, distaalisia tai mediaalisia sulkeutumisia ja pystysuuntaisia ​​purentahäiriöitä. Sitä esiintyy paljon harvemmin kuin kaventunutta. Laajentunut hammaskaari voi olla yksipuolinen, molemminpuolinen, symmetrinen, epäsymmetrinen, yhdessä leuassa, molemmissa leuoissa, rikkomatta hampaiden sulkeutumista tai rikkoutumalla.

Hoito voi olla oikomishoitoa tai yhdistettynä leikkaukseen. Hammaskaaren muodon korjaamiseksi niitä käytetään usein mekaanisesti - Anglen operatiivisia yksileukaisia ​​kaarelaitteita, reunatekniikkaa tai ylä- ja alaleuan hammaskaarien renkaita, joissa on intermaxillar-veto. Laajennuspuolella kaarilangat on taivutettu niin, että se kohdistaa painetta tukeen ja liikkuviin kaarilankoihin suun suunnassa.

Ylemmän hampaiston kaventamiseksi käytetään kiinteää runkolaitetta. Se koostuu ylempien sivuhampaiden tukirenkaista (yleensä ensimmäiset esi- ja poskihampaat). Vestibulaaripuolelta juotetaan niihin tangot, jotka koskettavat ylempien sivuhampaiden kruunuja ja siirtävät painetta niihin suun suunnassa. Palataalipuolelta juotetaan kruunuihin 3-4 kappaletta litistettyä lankaa, jonka halkaisija on 1,2 mm. keskiviiva kitalaki, kiertämätön oikomisruuvi. Laitteen metalliosien tulee olla 1 - 3 mm etäisyydellä taivaasta. Laite kiinnitetään hampaisiin fosfaattisementillä tai bisfaattisementillä.

Päivää myöhemmin he alkavat kiertää (kiertää) ruuvia, mikä johtaa hampaiden lateraalisten fragmenttien oraaliseen (keskisagittaaliseen tasoon) dentoalveolaariseen liikkeeseen.

Käytettäessä toiminnallisia laitteita, esim. Frenkel-toimintosäädintä, dentoalveolaarisen laajennuksen puolella sivusuojan tulee olla hampaiden ja alveolaarisen prosessin vieressä. Jos hampaiden väliset poikittaiskontaktit rikkoutuvat, hoito vastaa ristipureman hoidon periaatetta.

Hampaiston poikkeavuudet sagitaalisessa tasossa

Pidentynyt hampaisto. Pitkänomaiset hampaat määräytyvät niiden kokonaispituuden ja etuosan pituuden perusteella. Tällaisten poikkeavuuksien syyt voivat olla: 1) toimintahäiriöt - nenän hengitys, nieleminen (säilötty infantiili nielemistyyppi), kielen artikulaatio puhetoiminnan aikana; 2) motoristen reaktioiden rikkomukset - sormien, kielen, huulten ja muiden vieraiden esineiden imeminen; 3) anatominen taipumus - yhden tai useamman ylimääräisen hampaan läsnäolo hampaissa, säilyneet väliaikaiset hampaat kaikkien täydellisten hampaiden läsnä ollessa, diasteemien ja "kolmen kädellisen" esiintyminen jne.

Useimmissa tapauksissa etuhampaat työntyvät esiin huulen alta eikä niiden välillä ole kontakteja, muodostuu erikokoinen sagitaalinen rako, riippuen etiologinen tekijä ja sen vaikutuksen kesto.

Nuorempana, tilapäisen tukkeutumisen aikana, huonojen tapojen poistaminen, dentoalveolaarisen järjestelmän toimintojen normalisoituminen edistävät syntyneiden häiriöiden itsesäätelyä. Käyttöaiheiden mukaan voidaan käyttää vestibulaarilevyjä (Schoenherin levy), Frenkel-toimintosäätimiä, Andresen-Goipl-aktivaattoria, avointa Klamt-aktivaattoria jne.

Irrotettavan ja pysyvän hampaiston aikana, paitsi luetellut toimet, oikomislaitteita erilaisilla hammaskaareilla käytetään etuhampaiden sisäänvedossa, yksittäisiä hampaita poistetaan indikaatioiden mukaan. Hampaiden lyhentämiseen käytetään mekaanisesti toimivia oikomishoitolaitteita, joissa on intermaxillaar ja extraoraalinen veto, irrotettava levylaite, jossa on laajeneva ruuvi ja vestibulaarinen kaari, joka kiinnitetään poskihaaroihin Adams- tai Schwartz-soljeilla.

Hyvä parantava tulos saavutetaan käyttämällä ei-irrotettavia kaarilaitteita, mukaan lukien reunaviivatekniikka. Hampaiden ulkoneminen eliminoidaan kaarella, jossa on sulkemissilmukat. Vastakkaisessa leuassa on mahdollista vahvistaa oraalista (liguaalista) kaaria, joka on liitetty poskihampaiden tukikruunuihin tai renkaisiin, joiden vestibulaariseen pintaan on juotettu koukut, jotka kiinnittävät kumirenkaat, jotka tarjoavat intermaxillaarista vetoa.

Lyhennetyt hampaat. Lyhennetyt hampaat määräytyvät niiden kokonaispituuden ja etuosan pituuden perusteella. Hampaiden lyheneminen voi johtua hampaiden muodon, koon, lukumäärän ja sijainnin poikkeavuuksista, leuan alikehityksestä, huonoista tavoista imeä tai purra huulia, kieltä tai muita vieraita esineitä. Hampaiden lyheneminen esi- ja poskihampaiden mediaalisesta siirtymisestä voi johtua useista syistä: 1) hampaiden kruunujen proksimaalisten pintojen kariesvaurio, 2) tilapäisten tai pysyvien hampaiden varhainen menetys, 3) osittainen adentia, 4) hampaiden kiinnijääminen, 5) pysyvien hampaiden alkuaineiden virheellinen sijainti tai niiden puhkeaminen hammaskaaren ulkopuolella.

Usein esiintyy hampaiden ahtautta, yksittäisten hampaiden siirtymistä hampaista, useammin suun suuntaan, joidenkin hampaiden (yleensä kulmahampaat ja toiset esihampaat) kiinnijäämistä. Rikkomus voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Huuli on vetäytynyt sisään ja syvä päällekkäisyys - kasvojen alakolmanneksen lyheneminen. Lyhentynyt alempi hampaisto havaitaan usein distaalisella okkluusiolla, lyhentynyt ylähammas - mesiaalilla.

Hoitotarkoituksiin käytetään irrotettavia oikomislaitteita: Schwartz-levylaitteita ruuveilla, jousilla, linguaalikaareilla ja muilla laitteilla sekä sektorileikkauksilla.

Kun ruuvia kierretään sektorileikkauksella varustetussa levyssä, esiintyy etuhampaiden vestibulaarinen poikkeama ja sivuhampaiden distaalinen liike niiden vieressä olevan muovisen pohjan ulkonemien, hampaiden ja muiden laitteiden vaikutuksesta. Ruuvin pitkä akseli on asetettu hampaiden liikesuuntaan. Leikkaus tehdään koiran kruunun keskikohdan tasolle. Sahattaessa muovista sektoria, joka on yhtä suuri kuin liikkuvien hampaiden kruunujen leveys, on tärkeää varmistaa, että leikkauksen sivut ovat yhdensuuntaiset - tämä estää liikkuvan sektorin juuttumisen, kun ruuvia kierretään. Suoralla ja avoimella purennalla siirrettyjen yläetuhampaiden suun pinta peitetään muovilla. Käänteisessä inkisaalipäällekkäisyydessä etuhampaat erotetaan käyttämällä sivuhampaiden okklusaalisia muovipäällysteitä. Sektoraalinen leikkaus takasivuosassa mahdollistaa laitteen riittävän tuen avulla sivuhampaiden siirtämisen distaaliseen suuntaan sekä distaal-vestibulaariseen, suun suuntaan, mikä riippuu hampaiden pitkittäisakselin sijainnista. ruuvi. Takahampaiden liike distaalisessa suunnassa, ts. Hammaskaaren leveämpää osaa kohti edistää paitsi pidentymistä myös ylemmän hampaiston laajenemista.

Hampaiden pidentämiseksi sivuhampaiden distaalisen liikkeen vuoksi tehdään levylaite kahdella ruuvilla (kuva 33). Ne sijaitsevat indikaatioiden mukaan kulmahampaiden ja ensimmäisten poskihampaiden välissä, esihammashampaiden välissä tai toisen esihammasta ja ensimmäisen poskihampaiden välissä tilanteesta riippuen. Laitteen pohjan sahauksen jälkeen muodostuu suuri tukisektori etuhampaille ja kaksi pienempää sektoria sivuhampaille.

Tällä oikomislaitteiston suunnittelulla on mahdollista toteuttaa sekä tasainen molemmin puolin että epätasainen hampaiden pidentäminen. Laitteen ruuvien ruuvit on suositeltavaa aktivoida ei samanaikaisesti, vaan vuorotellen kahden päivän tauolla. Tällainen aktivointitila säilyttää tukipisteen suuremman alueen ja voimankäyttöpisteen pienemmän alueen tilan, jotka vaihtelevat keskenään riippuen kunkin ruuvin aktivointijakson vaihtelusta.

Hampaiden pidennys saavutetaan myös käyttämällä toiminnallisia laitteita (Andresen-Goipl aktivaattori, Frenkel-funktion säätelijä jne.), jotka stimuloivat leuan kasvua sagittaalisessa suunnassa. Näihin laitteisiin on kiinnitetty ruuveja, jousia, vipuja ja muita laitteita, jotka vaikuttavat yksittäisiin hampaisiin tai hammasryhmiin.

Irrotettavien yksi- ja kaksileukaisten laitteiden lisäksi hampaiden pidentämiseen käytetään ei-irrotettavia Crozat-, Gerling-Gashimovin, Kalamkarovin jne. laitteita.

Hampaiden, esihammas- ja poskihampaiden distaalisessa liikkeessä on tehokas särmäys - tekniikka yhdistettynä hampaita erilleen työntäviin jousiin sekä leukojen väliseen vetovoimaan. Jos yksittäisten hampaiden poisto on aiheellista, niin viimeisen jälkeen on mahdollista viimeistellä hoito reunaviivatekniikalla.

Yhdistetty ei-irrotettava laite on tehokas, ja se koostuu yläleuan ensimmäisten esihampaiden ja ensimmäisten poskihampaiden renkaista lukituslaitteineen, sektorikaareista ja näissä holvissa olevista vetojousista. Ensimmäisten esihampaiden renkaiden palataaliseen pintaan juotetaan langanpalat, joiden päät asetetaan dentoalveolaariseen pehmusteeseen etuhampaiden palataalisen pinnan viereen. Pelotaan tehdään purentatyyny alaleuan etuhampaille. Kiristysjousien voima saa aikaan poskihampaiden distaalisen liikkeen ja etuhampaiden vestibulaarisen liikkeen.

Viime vuosina on käytetty ei-irrotettavia kaarilaitteita, joissa on kiinnitys hammasraudat hampaiden kruunun palataalisesta pinnalta. Samaa tarkoitusta varten tarjotaan erityisiä henkselit. Tällaiset laitteet suorittavat kaikki tarvittavat toiminnot, mutta niillä on merkittäviä etuja esteettisestä näkökulmasta, koska ne ovat näkymättömiä muille.

Ylempien lateraalisten hampaiden kahdenväliseen distaaliseen liikkeeseen käytetään usein kasvokaaria, jossa on ekstraoraalinen tuki pään takaosassa tai niskassa. Esihampaiden ja pysyvän tukkeutuneen poskihampaiden distaalinen liike (leukaluiden aktiivisen kasvujakson jälkeen) aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, jolloin yksittäisten hampaiden poisto voi olla valintamenetelmä.