Onko anestesia vaarallinen? Potilaiden fyysinen tila ASA:n (American Society of Anesthesiologists) luokituksen mukaan.

Luokitella leikkaukseen saatavat potilaat olosuhteissa anestesia Useita asteikkoja on kehitetty.

Eniten käytetyt järjestelmät ASA vaa'at ja CEPOD-vaa'at.

American Association of Anesthesiologists Scale (American Association of Anestesists - ASA) perustuu potilaiden subjektiiviseen jakautumiseen viiden alaryhmän edustamiin luokkiin riippuen potilaan tilan vakavuuden ja suunnitellun toimenpiteen laajuudesta. Järjestelmä kehitettiin ASA vuonna 1941 sairaalatietojen tilastollista retrospektiivista analyysiä varten. Käyttöönoton jälkeen asteikkoa on tarkistettu useita kertoja, ja nyt se sisältää myös lisäindeksin "E", joka osoittaa toimenpiteen hätäluonteen.

ASA-asteikko: kriteerit

ASA-luokitus ei mukaudu potilaan sukupuoleen, ikään, painoon, olosuhteisiin, kuten raskauteen, ei heijasta suunnitellun toimenpiteen luonnetta, anestesiakorvausta, leikkauskirurgin ja nukutuslääkärin pätevyyttä, laatua preoperatiivista valmistelua ja varojen saatavuus potilaan leikkauksen jälkeiseen hoitoon. Järjestelmä ei ennusta yksittäisen potilaan tai leikkaustyypin riskiä. Alkuperäisestä lähtien fyysinen tila on tärkeä selviytymisen ennustaja leikkauksen jälkeinen ajanjakso, ASA-pisteet osoittaa jonkin verran korrelaatiota tuloksen kanssa. Yksinkertaisuuden ja saavutettavuuden vuoksi ASA-luokitus on laajalti käytössä osana preoperatiivista arviointia ja sen arviointi on yksinkertainen keino tilintarkastusta varten.

Tulokset ASA- ja CEPOD-asteikon käytöstä

Isossa-Britanniassa potilaiden tilaa arvioivat ASA-asteikko ja CEPOD-asteikko. Jälkimmäinen antaa meille mahdollisuuden harkita interventiota yleinen riski ottaen huomioon operaation luonne (kiireellisyys). Järjestelmien avulla kirurgi ja anestesiologi voivat karakterisoida suoritetun työn määrän ja intensiteetin, mikä voi olla hyödyllistä auditointia tehtäessä. Perioperatiivisissa tulostutkimuksissa käytetään laajasti esitettyjä asteikkoja kuvaamaan kirurgista väestöä.

Kirjallisuus:

1. anon. Uusi fyysisen tilan luokitus. Anesthesiology 1963; 24:111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Raportti perioperatiivisten kuolemantapausten luottamuksellisesta tutkimuksesta. Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, Lontoo (1987)

Kokeellisen terapian klinikka N.N. Blokhin RAMS,
Eläinklinikka "Biocontrol",
Eläinlääketieteen kehittämisinstituutti tehohoito, anestesiologia ja elvytys - ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

Anestesiologisella riskillä tarkoitetaan mahdollisuutta kehittää anestesian seurauksena syntyviä komplikaatioita aina potilaan kuolemaan saakka. Riskin aste vaihtelee suuresti riippuen potilaan alkutilasta ennen leikkausta. Näin ollen anestesian aiheuttaman kuoleman riskiksi potilailla, joilla ei ole vakavaa samanaikaista patologiaa, on arvioitu olevan 1/100 000. Samaan aikaan tämä indikaattori kasvaa 5-10 kertaa ulkoisen leikkauksen yhteydessä ja potilailla, jotka ovat vakava tila. Yleensä ihmisen anestesiakuolleisuuden mediaani elektiivisessä leikkauksessa on noin 1 potilaalla 10 000:sta. Pieneläinlääketieteessä (koirat ja kissat) tämä luku on ulkomaisen kirjallisuuden mukaan paljon korkeampi ja keskimäärin 1 potilasta 2000:ta kohti. Yhden tulokset iso tutkimus Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyt tutkimukset olivat vielä vähemmän rohkaisevia: anestesian tai sedaation aiheuttaman kuoleman kokonaisriski 48 tunnin sisällä koirilla oli 0,17 % (1/601) ja kissoilla 0,24 % (1/419). varten terveitä koiria ja kissoilla riski oli 0,05 % (1/1849) ja 0,11 % (1/895) ja eläimillä, joilla oli samanaikaisia ​​sairauksia - 1,33 % (1/75) ja 1,40 % (1/71).

Tärkeimmät anestesiakuolleisuuden syyt ovat: 1) hypovolemiasta johtuvat hemodynaamiset häiriöt yhdistettynä systeemisten nukutusaineiden yliannostukseen tai aluepuudutukseen; 2) hypoksia ja hypoventilaatio ruokatorven intubaation aikana, intubaatioongelmia, laitteen teknisen toimintahäiriön tai mahalaukun sisällön aspiraation seurauksena; 3) anafylaktoidiset reaktiot, mukaan lukien pahanlaatuinen hypertermia; 4) lääkäreiden ja sairaanhoitajien huolimattomuudesta ja virheistä, jotka liittyvät huolimattomuuteen, lääkkeiden virheellisyyteen, väärinkäyttö ja laitteiden toiminnan valvonta. Tärkeimpiä anestesiariskitekijöitä ovat riittämätön preoperatiivinen arviointi ja potilaan valmistelu. Joidenkin tutkimusten mukaan 25 prosentissa tapauksista ihmisten anestesiakuolleisuus liittyi potilaiden riittämättömään preoperatiiviseen valmisteluun, kun taas 75 prosentissa tapauksista syy tappava lopputulos oli inhimillinen virhe.

Komplikaatioiden riski ei aina liity anestesiaan sellaisenaan. Merkittävä riskitekijä on itse leikkaus: sen määrä, kesto ja kirurgin pätevyys. Siksi on olemassa käsite toiminnallisesta ja anestesiariskistä. Itse asiassa anestesiariskin määrää ensisijaisesti potilaan alkutila ennen leikkausta. Muita riskitekijöitä voivat olla myös ikä, laji ja rodun ominaisuudet eläimet.

Eläimen tila ennen leikkausta voi vaihdella optimaalisesta (ehdottoman terve eläin) erittäin vakavaan (polytrauma, kardiogeeninen keuhkopöhö jne.). Suurin osa potilaistamme on jossain puolivälissä ja heillä on yleensä useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, joita esiintyy usein piilevä muoto, mutta voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana. Siksi jokaisen potilaan tulee käydä läpi perusteellinen tutkimus ennen anestesiaa, jonka tulosten mukaan lääkäri voi vastata kahteen pääkysymykseen: 1) onko potilas optimaalisessa anestesian kunnossa; 2) ylittääkö leikkauksesta odotettu parannus oheissairauksien aiheuttaman operatiivisen ja anestesiariskin.

Potilaiden anestesiaa edeltävän arvioinnin helpottamiseksi ja yhtenäistämiseksi, erilaisia ​​järjestelmiä, joista kätevin on American Society of Anestheists (ASA) -asteikko. Tämä asteikko heijastaa potilaan tilan vakavuutta, joka on arvioitu pisteillä 1 (terve potilas) 5 (kuolemassa). Näennäisestä yksinkertaisuudestaan ​​huolimatta se on edelleen yksi harvoista järjestelmistä, joka korreloi anestesian riskin kanssa. Eläimet, joiden ASA-pistemäärä on 3 tai korkeampi, kokevat anestesiaan liittyviä komplikaatioita noin 4 kertaa useammin kuin eläimet, joiden ASA-pistemäärä on 1 tai 2. Näin ollen oikea arviointi ASA-asteikolla mahdollistaa potilaiden tunnistamisen suuri riski anestesia ja kirurginen interventio. Vaikka tällainen arviointi ei heijastele kaikkia anestesian riskin näkökohtia, koska siinä ei oteta huomioon kriteerejä, kuten ikää tai rotua, se on erittäin hyödyllinen ja se tulisi tehdä kaikille potilaille ennen leikkausta.

Anestesiariskin arvioimiseksi ASA-asteikolla (tai muulla järjestelmällä) on tarpeen suorittaa potilaalle anestesiaa edeltävä tutkimus, joka sisältää anamneesin oton, potilaan fyysisen tutkimuksen, standardisarjan hematologisia ja biokemialliset analyysit. Jos anamneesin oton ja fyysisen tarkastuksen aikana havaitaan poikkeavuuksia, lisäinstrumentti- ja laboratoriotutkimus, erittäin erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultaatiot.

Anamneesia otettaessa on toivottavaa saada omistajalta mahdollisimman paljon tietoa eläimestä, koska tämä ei vain helpota anestesialääkärin työtä, vaan auttaa myös välttämään tarpeettomia tutkimuksia. On selvitettävä: 1) onko potilaalla muita sairauksia (paitsi pääpatologia), 2) saako potilas lääkehoito, ja jos on, mikä niistä, 3) on omistaja tietoinen allergiset reaktiot eläimet huumeiden käyttöön, 4) onko toimenpiteitä koskaan tehty nukutuksessa, ja jos on, milloin ja mitä, jos mahdollista, millaista anestesiaa on käytetty ja miten eläin nukutettiin. Hintaa varten toimiva tila sydän- ja hengityselimiin, on tärkeää selvittää, kuinka hyvin eläin sietää fyysinen harjoitus. Koska omistajilla ei useinkaan ole objektiivista tietoa eläimensä terveydestä, on tarpeen esittää johtavia kysymyksiä jokaiselle kehojärjestelmälle erikseen.

Kun tarkastelet eläintä, kiinnitä huomiota rakenteeseen, asentoon, lihavuuteen. Lihavilla eläimillä on usein toimintahäiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja hypoventilaation todennäköisyys on korkea, kun taas kakeksisilla on suuri riski saada hypotermia ja hypoglykemia.

Vesitasapainoa arvioidaan ihon turgorin perusteella (arvioi leviämisnopeus ihopoimu takaraivoalueella), limakalvojen kosteus, silmien vetäytyminen. Kuivuneilla eläimillä BCC on yleensä vähentynyt ja niitä on elektrolyyttihäiriöt ja saattaa vaatia asianmukaista pre- ja intraoperatiivista nestehoitoa.

Kardiovaskulaaristen ja hengityselimien arvioimiseksi arvioidaan limakalvojen väri (syanoosi voi viitata hypoksemiaan), kapillaarien uudelleentäyttymisnopeus (mikroverenkierron tila), kaulalaskimojen pulsaatio (trikuspidaalinen regurgitaatio, dirofilariaasi, perikardiaalinen effuusio). Suorita sydämen kuuntelu ja samalla tunnustele pulssi. Kuntoarviointia varten hengityselimiä kiinnitä huomiota hengityksen luonteeseen, tunnustele henkitorvea, kuuntele keuhkoja. Jos havaitaan poikkeavuuksia (rytmihäiriö, sydämen sivuäänet, keuhkojen värjäys, hengitysäänien voimakkuuden heikkeneminen, sydämen vajaatoiminnan oireet), lisätutkimuksia(radiografia rintakehä, EKG, ECHO-KG).

Rintakehän röntgenkuvaus tulee tehdä, kun kliinisesti ei ole mahdollista erottaa hengitysvaivoja sydänsairaudesta, kaikille potilaille, joilla on oireita hengitysvajaus, eläimet, joilla on vakavia vammoja, syöpäpotilailla metastaattisen keuhkosairauden poissulkemiseksi.

Ekokardiografia tehdään eläimille, joilla on vakava sydänpatologia, ensisijaisesti sydänlihaksen supistumiskyvyn arvioimiseksi. Ihannetapauksessa on tarpeen määrittää vasemman kammion ejektiofraktio, koska juuri tämän indikaattorin lasku korreloi suuren sydän- ja verisuonikomplikaatioiden kehittymisriskin ja perioperatiivisen kuolleisuuden kanssa ihmisillä.

Laboratoriokokeiden määrä määräytyy eläimen iän, taustalla olevan patologian luonteen ja muiden sairauksien esiintymisen mukaan. M. Alefin mukaan laboratoriotutkimusten tuloksilla on vain vähän vaikutusta nuorten eläinten anestesiaan ilman ilmeistä samanaikaista patologiaa. Siksi alle 6-vuotiaat eläimet, joilla ei ole historiaa tai aikaa kliininen tutkimus mitään sairauksia ei tunnistettu tarpeeksi hematokriitin, kokonaisproteiinin ja veren ureatypen määrittämiseksi. Samalla on osoitettu, että vanhemmilla eläimillä testitulokset paljastavat usein aiemmin diagnosoimattomia liittyvät sairaudet ja se voi jopa toimia perusteena leikkauksen lykkäämiselle tai kieltäytymiselle. Yli 6-vuotiaille eläimille, potilaille, joilla on ollut vakava sairaus, ja kaikille eläimille, joilla on tuntematon historia (äskettäin löydetyt eläimet, tarhan eläimet jne.), tulee suorittaa täydellinen testi. kliininen analyysi veri- ja laajennettu b/x-tutkimus (kokonaisproteiini, ureatyppi, kreatiniini, transaminaasit, glukoosi, kokonaisbilirubiini, haiman amylaasi, Na+, K+). Terveillä alle 1-vuotiailla eläimillä, jos leikkaus ei liity systeemisen sairauden esiintymiseen (profylaktinen munasarjahysterektomia, osteosynteesi jne.), laboratoriotutkimukset voidaan luopua.

Joissakin tapauksissa lisälaboratorio ja instrumentaalista tutkimusta. Joten jos epäillään veren hyytymishäiriöitä (trombosytopenia, von Willebrandin tauti, maksapatologia jne.), On tarpeen tutkia hemostaasijärjestelmää. Suurin osa yksinkertainen menetelmä hyytymisjärjestelmän tilan määrittäminen on verenvuotoajan mittaaminen limakalvolta suuontelon(bukkaalin limakalvon verenvuotoaika).

Tutkimuksen tulosten perusteella potilaalle määrätään anestesiariskiaste (1-5) ja lääkäri päättää leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta, ylimääräisen preoperatiivisen valmistelun tarpeesta, määrittää rauhoittavan ohjelman, anestesian menetelmän. , seurannan määrä, lisätarve lääkkeet ja veren komponentit. Näin ollen riittävä preoperatiivinen arviointi auttaa lääkäriä arvioimaan etukäteen tulevan anestesian monimutkaisuuden, mahdollisia ongelmia ja valmistautua asianmukaisesti leikkaukseen ottaen huomioon sen erityispiirteet ja kaikki potilaan ominaisuudet, mikä puolestaan ​​​​edistää komplikaatioiden ja kuolleisuuden oikea-aikaista ehkäisyä.

VIITTEET:

1. Chris Seymour, Tanya Duke. BSAVA Kissan ja koiran anestesian ja analgesian käsikirja. 2. painos. 2007.
2. P.J. Pascoe. Preoperatiivinen arviointi: Milloin on tarpeen. Kalifornian yliopisto, Davis, Yhdysvallat. AVA Spring Meeting, Helsinki, 2009.
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Onko rutiininomainen anestesiaa edeltävä hematologinen ja biokemiallinen seulonta perusteltua koirilla? Eläinlääkäri Anaesth ja Analg. Maaliskuu 2008
4. Joubert K.E. Vanhusten koirien nukutusta edeltävä seulonta. Veterinary Anesthesia & Critical Care Services, Kyalami, 1684 Etelä-Afrikka. J S Afr Vet Assoc. Maaliskuu 2007
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood. Kuolemanriski: Perioperatiivisten pieneläinkuolemien luottamuksellinen tutkimus. Eläinlääkäri Anesth ja Analg. 2008 lokakuu
6. K. Jenkins, A. Baker. Suostumus ja anestesiariski. Sydneyn yliopisto, Australia. Anestesia. 2003, 58:962-84.
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE. Anestesiaan liittyvä kuolleisuus: kvalitatiivinen analyysi riskitekijöiden tunnistamiseksi. Leiden University Medical Center, Alankomaat. Anestesia. joulukuu 2001; 56(12):1141-53.
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. Kuolema nukutuksessa. Määritelmä, syyt, riskitekijät ja ehkäisy. Bispebjergin sairaala, Kobenhavn. 1995 Nov 20;157(47):6561-5.
9. M.I. Chushkin, I.S. Yavelov. Ennen leikkausta potilaiden arviointi kardiovaskulaarinen patologia ja heidän valmistautumisensa valinnaisiin ei-sydänkirurgisiin toimenpiteisiin. Tutkimuslaitos Phthisiopulmonology MMA niitä. I.M. Sechenov, kaupungin kliininen sairaala nro 29, Moskova. Consilium Medicum, osa 4/N 4/2002.

Potilaiden fyysinen tila ASA-luokituksen mukaan (American Society of Anesthesiologists) on arvio potilaan tilasta ennen kirurginen interventio. On olemassa 5 fyysisen tilan luokkaa (terveestä potilaaseen erittäin vakavassa tilassa): ASA I - terve potilas;A.S.A. II- keuhkopotilas systeeminen sairaus;A.S.A III- potilas, jolla on vakava systeeminen sairaus; A.S.A. IV- potilas, jolla on vakava systeeminen sairaus, joka on jatkuva uhka hengelle ja ASA V- kuoleva potilas. Leikkaus elintärkeille indikaatioille. Lisäluokka, kuudes luokka - ASA VI, käytetään potilaan aivojen kuoleman toteamiseen ja sitä käytetään transplantologiassa.

Vuosittain ASA kehitetään anestesiologeille ja elvytyshoitajille,

American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA fyysisen tilan luokitusjärjestelmä)

ASA-luokitus ( American Society of Anestesiologists) sellaisena kuin se on muutettuna 15.10.2014

Tällä hetkellä American Association of Anesthesiologists (ASA) -riskinarviointiluokitus on yleistynyt, ja sen käyttö mahdollistaa anestesiahoidon riskin standardin arvioinnin. Kiireellisissä kirurgisissa toimenpiteissä vastaavaan luokkaan lisätään indeksi « E» (hätä). Tämä luokittelu arvioi potilaan fyysistä tilaa, mutta on pidettävä mielessä, että vaikka yleisanestesian riskin ja potilaan fyysisen kunnon välillä on yhteys, tämä ei ole kaukana samasta asiasta. Yleisanestesian riski arvioi tietyn potilaan kykyä sietää tiettyä anestesiaa tietyssä ympäristössä.

Avohoidossa voidaan suorittaa yleisanestesia I- ja II-riskiasteena. III riskiasteesta alkaen lääketieteelliset manipulaatiot tulisi suorittaa sairaalassa.

Kliinisessä käytännössä käytetään myös toista luokitusta, joka perustuu potilaan yleistilan arvioinnin periaatteeseen ottaen huomioon emotionaalinen stressi, samanaikaisten sairauksien luonne ja vakavuus, potilaiden ikä. Se kuvastaa 5 anestesian riskiastetta (taulukko).

Pöytä

Yleisanestesian riskiluokitus asa:n mukaan

Anestesiariskin asteiden luokittelu avohoitokirurgisissa hammashoitotoimenpiteissä

Yleisanestesia suoritetaan:

I. Terveet 16–60-vuotiaat ihmiset ilman voimakasta psykoemotionaalista stressiä.

II. Käytännössä kaiken ikäiset ihmiset (mukaan lukien lapset), joilla on epätasapainoinen psyyke ja voimakas psykoemotionaalinen stressi (ahdistuneisuus, taipumus pyörtyä) ennen toimenpidettä.

III. Potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, joilla on pieniä toiminnallisia ja orgaanisia muutoksia eri elimissä ja kehon järjestelmissä.

IV. Potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, joilla on selkeitä toiminnallisia ja orgaanisia muutoksia kehon eri elimissä ja järjestelmissä korvausvaiheessa.

V.  Potilaat, joilla on vakavia orgaanisia muutoksia kehon eri elimissä ja järjestelmissä dekompensaatiovaiheessa.

Potilaan tilan arviointi tulee aloittaa perusteellisella, kohdistetulla anamneesikeräyksellä, jotta voidaan tunnistaa samanaikaiset yleissomaattiset sairaudet ja selvittää niiden kulun ominaisuudet, potilaan käyttämä hoito (lääkkeet ja niiden annokset). Historian kerääminen pitäisi standardoida.

Potilaan psykofysiologisen tilan arviointi suoritetaan määrittämällä:

1) psykologinen tila (persoonallisuustyyppi, asenne tulevaan interventioon, väliintulon pelko, ahdistus).

Potilaan psykologisen tilan oikea arviointi ohjaa lääkäriä havaittujen ominaisuuksien lääketieteellisen korjauksen tarpeessa ja osittain myös tälle potilaalle tarvittavan anestesian tyypin valinnassa. Pelko ja ahdistus eivät johdu vain potilaan tilasta, vaan myös lääkärin persoonasta, luottamuksen asteesta häneen;

2) yleiskunto :

potilaan ulkonäkö (ihonväri). Erityistä huomiota tulee kiinnittää huulten väriin (syanoosi, anemia);

suun limakalvon, kielen, syljenerityksen jne. piirteet;

aineenvaihdunta (paino, pituus, ruumiinlämpö) ottaen huomioon fysiologisen normin tiedot, ikään liittyvät muutokset, samanaikaisen patologian vaikutus;

hengitys (hengityksen nopeus ja rytmi, kuultavissa olevat hengitysäänet, yskä, apuhengityslihasten toiminta), hengenahdistus;

verenkierto (pulssi, verenpaine, verenkierto kapillaareissa - valkoisen pisteen oire, turvotuksen esiintyminen, laskimopysähdys), ottaen huomioon normin tiedot sekä ikään liittyvät muutokset tai samanaikainen patologia;

hengitys- ja verenkiertotoimintojen indikaattoreiden suhde on normaali (hengityksen ja uloshengityksen keston suhde on 1: 2) ja samanaikaisen patologian (hengenahdistus jne.) läsnä ollessa.