Mikä on hypertermia lääketieteessä? Pahanlaatuinen hypertermia

Hypertermia on patologinen prosessi, jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu. Korotuksen taso riippuu kuitenkin tietyistä ehdoista ympäristöön. Hypertermia on vaarallinen tila, koska, toisin kuin kuumeessa, lämmönsäätelymekanismien toiminnassa on toimintahäiriö.

Lämmönsäätömekanismi

Hypertermia kehittyy tilanteissa, joissa ihmiskehon ei voi mistään syystä vapauttaa ylimääräistä lämpöä ulos, eli kahden prosessin, lämmönsiirron ja lämmöntuotannon, välinen normaali suhde katkeaa.

Lämmönsiirron määrän säätö tapahtuu erilaisten fysiologisten reaktioiden vuoksi. Niiden joukossa vasomotorinen reaktio on ensisijaisen tärkeä. Kun keho ylikuumenee, kapillaarien sävy laskee iho, mikä nopeuttaa niiden verenkiertoa. Joten vain käsien verisuonten kautta kehomme voi poistaa noin 60% tuottamastaan lämmöstä.

muut tärkeitä mekanismeja lämmönsiirto on hikoilua ja kosteuden haihtumista limakalvoilta.

Hypertermian tyypit

Riippuen syystä, joka aiheutti kehon lämpötilan nousun, erotetaan seuraavat hypertermian tyypit:

Endogeeninen tai toksinen hypertermia;
Eksogeeninen tai fyysinen hypertermia;
Vaalea hypertermia. Tämä tyyppi hypertermia tapahtuu sympatoadrenaalisten rakenteiden merkittävän ärsytyksen seurauksena, mikä aiheuttaa terävän verisuonten kouristuksen.

Hypertermian patogeneesi

Eksogeeninen hypertermia esiintyy, kun henkilö viettää pitkään olosuhteissa, joissa on korkea kosteus ja korkea lämpötila. Tämä johtaa kehon ylikuumenemiseen ja kehitykseen lämpöhalvaus. Pääasiallinen linkki hypertermian patogeneesissä tässä tapauksessa on normaalin vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriö.

Myrkyllisen hypertermian yhteydessä keho itse tuottaa ylimääräistä lämpöä, eikä sillä ole aikaa poistaa sitä ulkopuolelta. Useimmiten tämä patologinen tila kehittyy tiettyjen tartuntatautien taustalla. Endogeenisen hypertermian patogeneesi on se, että mikrobitoksiinit pystyvät lisäämään ATP:n ja ADP:n synteesiä soluissa. Näiden korkeaenergisten aineiden hajoaminen vapauttaa huomattavan määrän lämpöä.

Fyysisen ja toksisen hypertermian oireet

Endogeenisen ja eksogeenisen hypertermian oireet ja vaiheet sekä niiden kliininen kuva samanlainen. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan mukautuvaksi. Sille on ominaista se, että tällä hetkellä keho yrittää edelleen säädellä lämpötilaa johtuen:

Lisääntynyt hikoilu;
Tachypnea;
Ihon kapillaarien laajentuminen.

Potilaat valittavat päänsärkyä ja lihaskipu, heikkous, pahoinvointi. Jos hänelle ei anneta hätäapua, tauti siirtyy toiseen vaiheeseen.

Tätä kutsutaan kiihotusvaiheeksi. Kehon lämpötila kohoaa korkeat arvot(39 - 40 astetta C). Potilas on adynaaminen, järkyttynyt. Valittaa pahoinvointia ja vaikeaa päänsärky. Joskus voi esiintyä lyhytaikaisia tajunnanmenetysjaksoja. Hengitys ja pulssi lisääntyvät. Iho on kostea ja hyperemia.

Hypertermian kolmannen vaiheen aikana kehittyy vasomotoristen ja hengityskeskusten halvaantuminen, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.

Fyysisen ja myrkyllisen tyypin hypotermiaan liittyy, kuten olemme jo todenneet, ihon punoitus, ja siksi sitä kutsutaan "vaaleanpunaiseksi".

Vaalean tyyppinen hypertermia

Vaalea hypertermia tai hyperterminen oireyhtymä ilmenee lämpösäätelykeskuksen patologisen toiminnan seurauksena. Kehitys voi johtua joistakin tartuntataudeista sekä sympaattista osaa stimuloivien lääkkeiden antamisesta. hermosto tai joilla on adrenerginen vaikutus. Lisäksi vaalean hypertermian syyt nukutus lihasrelaksanttien, traumaattisten aivovammojen, aivokasvainten, eli kaikkien niiden tilojen, joissa hypotalamuksen lämpötilan säätökeskuksen toiminnot voivat olla heikentynyt, käytöllä.

Vaalean hypertermian patogeneesi koostuu ihon kapillaarien voimakkaasta kouristuksesta, joka johtaa merkittävään lämmönsiirron vähenemiseen ja sen seurauksena kehon lämpötilan nousuun.

Vaaleassa hypertermiassa kehon lämpötila saavuttaa nopeasti hengenvaaralliset arvot - 42 - 43 astetta C. 70 %:ssa tapauksista sairaus päättyy kuolemaan.

Terapeuttinen hypertermia

Terapeuttinen hypertermia on yksi hoitomenetelmistä pahanlaatuiset kasvaimet. Se perustuu siihen, että potilaan koko keho tai sen yksittäiset osat altistuvat korkeille lämpötiloille, mikä viime kädessä lisää säteilyn tai kemoterapian tehokkuutta.

Terapeuttisen hypertermian menetelmän vaikutus perustuu siihen, että korkeat lämpötilat ovat tuhoisampia aktiiviselle jakautumiselle syöpäsoluja kuin terveille ihmisille.

Tällä hetkellä terapeuttista hypertermiaa käytetään rajoitetusti. Tämä ei johdu pelkästään menetelmän teknisestä monimutkaisuudesta, vaan myös siitä, että sitä ei ole täysin tutkittu.

Hypertermian ja kuumeen välisen eron merkit:

Johtuu erilaisista etiologisista tekijöistä.
Kuumeella potilaat valittavat vilunväristyksiä. Lisäksi jokaista lämpötilan nousua kohden heidän pulssi kiihtyy 8-10 lyöntiä ja hengitystiheys kahdella kolmella rintakehän nousulla. Hypertermian yhteydessä potilaat havaitsevat lämmön tunteen ja merkittävän hikoilun. Syke ja hengitysliikkeet lisääntyy merkittävästi.
Fyysiset menetelmät kehon jäähdyttämiseksi kuumeen aikana eivät vaikuta lämpötilaan, kun taas hypertermian aikana ne johtavat lämpötilan laskuun.
Hypertermiaan antipyreettiset lääkkeet eivät ole tehokkaita. Kuumeen aikana ne normalisoivat kehon lämpötilan nopeasti.
Lämpötilan nousu kuumeen aikana liittyy oksidatiivisten fosfolaatioprosessien aktivoitumiseen, minkä taustalla ATP:n synteesi lisääntyy ja stimuloi myös suojaavia voimia kehon. Hypertermian patogeneesi päinvastoin koostuu ATP-synteesin estämisestä ja jo olemassa olevien "energia"-molekyylien hajoamisen lisäämisestä. Tämä johtaa nopea kasvu lämpötila.

Kiireellisen hoidon tarjoaminen hypertermiaan

Kun keho on kohonnut, on ensin selvitettävä, johtuuko se kuumeesta vai hypertermiasta. Tämä johtuu siitä, että hypertermian tapauksessa toimenpiteet kohonneen lämpötilan alentamiseksi on aloitettava välittömästi. Kohtalaisen kuumeen tapauksessa lämpötilaa ei päinvastoin tarvitse kiireesti alentaa, koska sen nousulla on suojaava vaikutus kehoon.

Koska "vaaleanpunaisen" ja "vaalean" tyypin hypertermian patogeneesi on erilainen, potilaiden lääketieteellistä hoitoa tarjotaan eri tavalla.

Toimenpiteiden algoritmi "vaaleanpunaisen" hypertermian hätähoidon tarjoamiseksi:

Avaa potilas ja tuuleta huone, koska tämä tehostaa lämmönsiirtoprosesseja;
Määritä juomalla runsaasti nesteitä viileä neste;
Potilaan vartaloa puhalletaan tuulettimella ja iholle laitetaan jääpakkaukset suurten verisuonten projektion yläpuolelle.
Peräruiskeiden asettaminen viileä vesi(noin 20 astetta C).
Jäähdytettyjen liuosten suonensisäinen infuusio.
Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tehoa, tee yhteinen kylpylä kylmällä vedellä (lämpötila enintään 32 astetta C).
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään.

Algoritmi kalpean hypertermian hätähoidon antamiseksi:

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä annetaan sisäisesti;
Papaverine tai no-spa ruiskutetaan lihakseen, mikä vähentää verisuonten kouristuksia;
Hiero vartalon ja raajojen ihoa. Voit laittaa lämmitystyynyt jalkoihin.
Siirtymisen jälkeen vaalea hypertermia vaaleanpunainen hoito jatka edellä kuvatun algoritmin mukaan.

Algoritmi myrkyllisen hypertermian hätähoidon antamiseksi:

Kutsu kiireellisesti elvytysryhmä potilaalle;
Avaa laskimo ja aloita infuusio suolaliuoksia ja glukoosia.
Antipyreettiset lääkkeet ja kouristuksia estävät lääkkeet annetaan lihakseen.
Jos hoidolla ei ole vaikutusta, droperidolia annetaan suonensisäisesti.
Jos kohtauksia ilmenee, ne lopetetaan suonensisäinen anto relaniumia.
Happihoito.
Tarvittaessa on tarpeen suorittaa henkitorven intubaatio ja siirtää potilas keinotekoiseen ventilaatioon.
Dantroleenin resepti.

Mikä on hypertermia? Tämä on ylimääräisen lämmön kerääntymistä kehoon. Puhuminen yksinkertaisella kielellä- tämä on ylikuumenemista. Kehon lämpötila nousee, sen vapautuminen sisään ulkoinen ympäristö. On myös toinen tilanne - ulkopuolelta tuleva ylimääräinen lämpö. Samanlainen kunto näkyy, kun lämmöntuotanto ylittää sen kulutuksen. Tämän ongelman esiintyminen vaikuttaa negatiivisesti koko kehon toimintaan. Veren- ja verisuonijärjestelmät ovat suuressa rasituksessa. ICD-10:n mukainen hypertermia on tuntemattomasta alkuperästä johtuva kuume, joka voi ilmaantua myös synnytyksen jälkeen. Valitettavasti myös näin tapahtuu.

Hypertermian tyypit

Ne ovat seuraavat:

Punainen. Pidetään turvallisimpana. Verenkiertohäiriöitä ei ole. Erikoinen fysiologinen prosessi jäähdyttää kehoa, mikä estää ylikuumenemisen sisäelimet. Merkkejä - ihon väri muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi, iho on kuuma kosketettaessa. Henkilöllä itsellään on kuuma ja hän hikoilee voimakkaasti.
Valkoinen. Kun puhutaan hypertermiasta, emme voi sivuuttaa tätä tyyppiä. Se aiheuttaa vaaran ihmishengelle. Perifeerinen vasospasmi esiintyy verenkiertoelimistö, mikä johtaa lämmönsiirtoprosessin häiriintymiseen. Jos tämä tila kestää pitkään, se johtaa väistämättä aivojen turvotukseen, tajunnan heikkenemiseen ja kohtausten ilmaantumiseen. Henkilö on kylmä, hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi ja sinertäväksi.
Neurogeeninen. Sen esiintymisen syy on aivovaurio, hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain, paikallinen verenvuoto, aneurysma. Tämä laji on vaarallisin.
Eksogeeninen. Tapahtuu, kun ympäristön lämpötila nousee, mikä edistää suuren lämpömäärän pääsyä kehoon.
Endogeeninen. Yleinen ulkonäön syy on toksikoosi.

Miksi on ongelma?

Ihmiskeho pystyy säätelemään koko kehon lisäksi myös sisäelinten lämpötilaa. Tämä tapahtuma sisältää kaksi prosessia - lämmön tuotanto ja lämmönsiirto.

Lämpöä tuottavat kaikki kudokset, mutta maksa ja luustolihakset ovat eniten mukana tässä työhön.

Lämmönsiirto tapahtuu seuraavien tekijöiden ansiosta:

Pienet verisuonet, jotka sijaitsevat lähellä ihon ja limakalvojen pintaa. Laajentuessaan ne lisäävät lämmönsiirtoa ja kaventuessaan vähentävät sitä. Käsillä on erityinen rooli. Niissä olevien pienten astioiden kautta jopa kuusikymmentä prosenttia lämmöstä poistetaan.
Iho. Hän sisältää hikirauhaset. Kun lämpötila nousee, hikoilu lisääntyy. Tämä johtaa jäähtymiseen. Lihakset alkavat supistua. Iholle kasvavat karvat kohoavat. Näin lämpö säilyy.
Hengitys. Kun hengität sisään ja ulos, neste haihtuu. Tämä prosessi lisää lämmönsiirtoa.

Hypertermiaa on kahta tyyppiä: endogeeninen (heikentynyt lämmönsiirto tapahtuu kehon itsensä tuottamien aineiden vaikutuksesta) ja eksogeeninen (ympäristötekijöiden vaikutuksesta).

Endogeenisen ja esogeenisen hypertermian syyt

Seuraavat syyt tunnistetaan:

Ylimääräiset hormonit lisämunuaisista, munasarjoista, kilpirauhanen. Endokriiniset patologiat nämä elimet lisäävät lämmöntuotantoa.
Vähentynyt lämmönsiirto. Hermoston sävyn kohoaminen aiheuttaa verisuonten supistumista, mikä johtaa niiden voimakkaaseen kouristukseen. Tästä syystä lämpötila nousee muutamassa minuutissa. Lämpömittarin asteikolla näkyy 41 astetta. Iho muuttuu vaaleaksi. Siksi tämä tila Asiantuntijat kutsuvat sitä vaaleaksi hypertermiaksi. Syy, joka useimmiten provosoi tämän ongelman, on liikalihavuus (kolmas tai neljäs aste). Ihonalainen kudos ylipainoiset ihmiset ovat pitkälle kehittyneitä. Ylimääräinen lämpö ei voi "tunkeutua" sen läpi. Se pysyy sisällä. Lämpösäätelyssä esiintyy epätasapainoa.

Eksogeeninen lämmön kerääntyminen. Sen provosoivat tekijät:

Henkilön löytäminen huoneesta, jossa on korkea lämpötila. Tämä voi olla kylpylä, kuuma kauppa. Pitkät oleskelut kuuman auringon alla eivät ole poikkeus. Keho ei pysty selviytymään ylimääräisestä lämmöstä, ja lämmönsiirtoprosessissa tapahtuu vika.
Korkea ilmankosteus. Ihon huokoset alkavat tukkeutua, hikoilua ei esiinny kokonaan. Yksi lämmönsäätelyn komponenteista ei toimi.
Vaatteet, jotka eivät päästä ilman ja kosteuden läpi.

Tärkeimmät ongelman aiheuttavat tekijät

Hypertermiaoireyhtymän tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

Aivovaurio.
Iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus.
Sairaus hengitysteitä.
Ruokamyrkytys ja patologiset prosessit esiintyy virtsajärjestelmässä.
Virusinfektio ja ihosairaudet, joihin liittyy märkimistä.
Vatsan ja retroperitoneaalisten elinten vauriot.

Siirrytään yksityiskohtaisempaan tutkimukseen hypertermian syistä:

Hypertermian vaiheet

Ennen kuin päätät, millaista apua tarjotaan hypertermiaan, puhutaanpa sen vaiheista. Tämä määrittää, mitä hoitomenetelmiä käytetään.

Mukautuva. Takykardia ilmestyy nopea hengitys, verisuonten laajeneminen ja voimakas hikoilu. Nämä muutokset itse yrittävät normalisoida lämmönsiirtoa. Oireet: päänsärky, lihaskipu, heikkous. Jos apua ei anneta ajoissa, tauti siirtyy toiseen vaiheeseen.
Jännitysvaihe. Näkyy lämpöä(jopa kolmekymmentäyhdeksän astetta ja enemmän). On sekavuutta, lisääntynyt syke ja hengitys, lisääntynyt päänsärky, heikkous ja pahoinvointi. Iho on vaalea ja kostea.
Kolmannelle vaiheelle on ominaista hengitys- ja verisuonihalvaus. Tämä tila on erittäin vaarallinen ihmiselämälle. Juuri tällä hetkellä tarvitaan hätäapua hypertermiaan. Viivästyminen voi johtaa kuolemaan.

Lasten hypertermia

Lapsen kohonnut lämpötila viittaa johonkin sairauteen tai tulehdusprosessiin, joka esiintyy vauvan kehossa. Hänen auttamiseksi on tarpeen määrittää diagnoosi ja määrittää, mihin vaivoihin olemassa olevat oireet liittyvät.

Lasten hypertermia on erittäin vaarallista. Se voi johtaa komplikaatioihin. Tämä tarkoittaa, että se vaatii kiireellistä hoitoa. Lapsen hypertermian oireet ovat seuraavat:

Lämpötila yli kolmekymmentäseitsemän astetta. Tämä indikaattori voidaan mitata lapsella: nivusissa, suussa, peräsuolessa.
Hengitys on nopeaa, kuten myös sydämen syke.
Joskus esiintyy kouristuksia ja deliriumia.

Jos kehosi lämpötila ei ole korkeampi kuin kolmekymmentäkahdeksan astetta, asiantuntijat suosittelevat, että sitä ei lasketa. Vauvan kehon on taisteltava itse. Tuotetaan interferonia, joka vahvistaa lapsen puolustuskykyä

Mutta jokaisessa säännössä on poikkeus. Jos lapsi kärsii keskushermoston häiriöistä, lämpötilaa tulisi laskea jo 38 asteessa.

Kuinka auttaa vauvaasi

Lasten hypertermian hätähoito on seuraava.

1. Punainen sairaustyyppi:

Lapselle annetaan viileää juomaa.
Älä missään tapauksessa kääri vauvaasi, päinvastoin, riisu ylimääräiset vaatteet. Ylimääräinen lämpö karkaa ihon läpi.
Viileitä voiteita laitetaan lapsen otsalle.
Ranteessa olevat viileät siteet auttavat alentamaan lämpötilaa.
Jos lämpötila nousee 39 asteeseen, anna lapsellesi kuumetta alentavia lääkkeitä.

2. Valkoinen hypertermia. Tässä tapauksessa sinun tulee toimia hieman eri tavalla:

Vauvalle annetaan lämmintä juomaa.
On suositeltavaa hieroa raajoja, jotta lapsi lämpenee.
Jaloissa kannattaa pitää lämpimät sukat.
Ei haittaisi kääriä lasta tai pukea hänet lämpimämmin.
Vadelmatee sopii alentamaan lämpötilaa. Tämä on vuosien varrella todistettu tuote.

Jos kaikki nämä toimet eivät auttaneet laskemaan lämpötilaa, niin seuraava askel- terveydenhuolto.

Hieman lisää lapsista

Nyt puhumme vastasyntyneiden hypertermiasta. Joskus vauvojen vanhemmat alkavat panikoida ilman syytä. Jotta näin ei tapahdu, sinun tulee tutustua näihin tietoihin.

Vauvan lämpötila on kolmekymmentäseitsemän astetta. Ensinnäkin kiinnitä huomiota vauvasi käyttäytymiseen. Jos hän on rauhallinen, syö ja nukkuu hyvin, hymyilee eikä ole oikukas, ei ole syytä huoleen etukäteen. Muista, että kolmenkymmenen seitsemän asteen lämpötila enintään kuukauden ikäisellä lapsella on normaalia.

Onko 37 asteen lämpötila vaarallinen vastasyntyneelle? Kuten edellä todettiin, ei. Vauvan keho sopeutuu ympäristöön. Siksi lämpötila ajoittain hyppää.

Ei haittaa tietää, että vauva, jonka ruumiinlämpö on kolmekymmentäseitsemän astetta, voidaan kylpeä. Älä välitä siitä, mitä sen jälkeen tapahtuu vesimenettelyt hän nousi hieman seisomaan. Fyysinen aktiivisuus ja lämmintä vettä johtaa tilapäiseen hypertermiaan.

Alle vuoden ikäisten lasten lämpötilanvaihtelut ovat normaaleja. Tänä aikana lämmönsäätely on vasta alkamassa muodostua. Mutta jos lämpötila on ylittänyt kolmekymmentäseitsemän, et voi tehdä ilman lääketieteellistä apua. Varsinkin jos muita oireita alkaa ilmaantua: ihon kalpeus tai punoitus, mieliala, letargia, syömisen kieltäytyminen.

Geneettinen sairaus

Pahanlaatuinen hypertermia on perinnöllistä. Useimmiten löydetty anestesiologiassa. Lihaskudoksessa on häiriö aineenvaihduntaprosesseja. Tämän tilan vaarana on, että anestesian tai anestesian käytön aikana syke kiihtyy, lämpötila nousee suuresti ja ilmaantuu hengenahdistusta. Jos apua ei anneta ajoissa, henkilö voi kuolla.

Sairaus periytyy sukupolvien kautta. Jos se on todettu jollain sukulaisista, hän joutuu automaattisesti riskialueelle. Anestesian aikana käytetään lääkkeitä, jotka eivät aiheuta hyökkäystä.

Nyt taudin oireista:

Uloshengitetyssä ilmassa suuri määrä hiilidioksidi.
Hengitys on nopeaa ja pinnallista.
Syke on yli yhdeksänkymmentä lyöntiä minuutissa.
Lämpötila nousee jyrkästi 42 asteeseen.
Iho muuttuu siniseksi.
Pureskelulihasten kouristukset ilmaantuvat ja sävy nousee.
Verenpaineessa on nousuja.

Pahanlaatuinen hypertermia: hoito ja komplikaatiot

Pahanlaatuisen hypertermian tapauksessa on annettava välittömästi ensiapua. Tämän taudin hoito koostuu kahdesta vaiheesta.

Nopea jäähdytys, joka säilyttää tämän tilan.
Lääkkeen "Dantroleeni" anto.

Ensimmäinen vaihe on välttämätön keskushermoston vaurioiden ja aineenvaihduntahäiriöiden estämiseksi.

Toinen vaihe on lisäys ensimmäiseen.

Parhaat tulokset saadaan, jos lihasten sävy ei ole saavuttanut yleistynyttä tasoa.

Tämäntyyppisellä hypertermialla on korkea kuolleisuus. Siksi on välttämätöntä ryhtyä välittömästi kaikkiin toimenpiteisiin hyökkäyksen estämiseksi.

Leikkauksen aikana anestesiologilla on kaikki käsillä tarvittavat lääkkeet hyökkäyksen lievittämiseksi. Niiden mukana tulee myös ohjeet.

Samat manipulaatiot suoritetaan, jos lapsilla esiintyy pahanlaatuista hypertermiaa.

Komplikaatioihin tästä taudista voidaan syyttää:

Munuaisten vajaatoiminta.
Lihassolujen tuhoutuminen.
Veren hyytymishäiriö.
Rytmihäiriö.

Ensiapu hypertermiaan

Ennen kuin se renderoidaan lääkeapua Kun lämpötila nousee jyrkästi, ihmistä tulee auttaa siellä, missä hänen sairautensa ohitti hänet.

Riisu ylimääräiset vaatteet. Jos henkilö on kuuman auringon alla, hänet on siirrettävä varjoon. Avaa huoneessa ikkuna tai osoita tuuletin potilasta kohti. Anna henkilölle runsaasti nesteitä. Jos iho on vaaleanpunainen, juoman tulee olla viileää. Jos neste on vaalea, sen tulee olla lämmintä.

SISÄÄN nivusalue, kätesi alle, niskaan, aseta lämmitystyyny, jossa on jäätä tai pakasteita. Runko voidaan pyyhkiä pöytäetikka- tai vodkaliuoksella.

Vaalean hypertermian hoitoon kuuluu raajojen lämmittäminen. Verisuonten kouristukset eliminoituvat, lämpösäätelyprosessi normalisoituu.

Lääkehoitoa tarjotaan sairaalassa tai ambulanssilla:

Vaalean hypertermian hoitoon annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä. Kun punainen - viileitä ratkaisuja.
Jos kohtaus alkoi leikkauksen aikana, henkilöä avustaa elvytystiimi. Potilaalle annetaan infuusioliuoksia ja kouristuslääkkeitä.

Diagnostiikka

Kuume on oire monista sairauksista. Syyn tunnistamiseksi on suoritettava kattava tutkimus.

Anamneesia kerätään.
Potilas tutkitaan.
Testit määrätään: veri, virtsa.
Rintakehän röntgenkuvaus vaaditaan.

Määrittämistä varten patologisia muutoksia määrätään bakteriologinen tai serologinen tutkimus.

Tiedät jo mitä hypertermia on. Kuten näette, tästä taudista ei pidä leikkiä. Jos lämpötilaa ei voida alentaa, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Hypertermia on kehon lämpötilan nousu yli 37,5 ºC. Normaaliksi ihmiskehon lämpötilaksi katsotaan 36,6 astetta. Kehon lämpötila voidaan mitata suuontelon, nivusissa, sisään kainaloalue tai potilaan peräsuoleen.

Hypertermiaan liittyy lisääntyminen ja laadulliset rikkomukset aineenvaihdunta, veden ja suolojen menetys, heikentynyt verenkierto ja hapen toimitus aivoihin, mikä aiheuttaa levottomuutta, joskus kouristuksia ja pyörtymistä. Korkeaa lämpötilaa hypertermian yhteydessä on vaikea sietää kuin monien kuumeisten sairauksien yhteydessä.

Hyperterminen oireyhtymä. Hypertermiaoireyhtymä ymmärretään kehon lämpötilan nousuksi yli 39 °C, johon liittyy hemodynamiikan ja keskushermoston häiriöitä. Useimmiten hyperterminen oireyhtymä ilmenee, johon liittyy neurotoksikoosi akuutteja infektioita ja voi olla myös akuutin aikana kirurgiset sairaudet(umpilisäkkeen tulehdus, peritoniitti, osteomyeliitti jne.). Ratkaiseva rooli hypertermisen oireyhtymän patogeneesissä on hypotalamuksen alueen ärsytyksellä kehon lämmönsäätelyn keskuksena.

Lämpöhalvaus. Lajike kliininen oireyhtymä hypertermia. On kuormitettuja ja kuormittamattomia lämpöiskuja. Ensimmäinen tyyppi esiintyy yleensä nuorilla, joilla on suuri liikunta olosuhteissa, joissa lämmön ulosvirtaus on syystä tai toisesta vaikeaa (kuuma sää, tukkoinen huone jne.). Lämpöhalvauksen stressitön versio esiintyy yleensä vanhuksilla tai sairailla korkeissa ympäristön lämpötiloissa: 27-32 C. Lämpöhalvauksen syynä on tällaisissa tapauksissa vika lämmönsäätelyjärjestelmässä. Tavallinen kliininen kuva molemmissa muunnelmissa on stupor tai kooma. Jos avun antaminen viivästyy, kuolleisuus voi nousta 5 prosenttiin.

Oireet. Raskauden tunne päässä, pahoinvointi, oksentelu, kouristukset. Hämmennys alkaa nopeasti, sitten tajunnan menetys. Syke ja hengitys lisääntyvät. Useimmat potilaat kokevat verenpaineen laskun, mutta se on myös mahdollista nostaa; Limakalvoille ilmestyy useita verenvuotoja.

Pahanlaatuinen hypertermia. Eräs kliinisen hypertermian oireyhtymä. Esiintyy noin 1 kerta 100 000 anestesiaa kohti käytettäessä depolarisoivia lihasrelaksantteja (ditiliini, listenoni, myorelaksiini jne.) ja halogeenisubstituoitujen hiilivetyjen ryhmän inhalaatiopuudutusaineita (fluorogaani, halotaani, metoksifluraani jne.). Hypertermiaa esiintyy potilailla, joilla on yliherkkyys näihin lääkkeisiin, mikä liittyy lihasten kalsiumaineenvaihdunnan häiriöihin. Seurauksena on yleistynyt lihasten nykiminen ja joskus laajalle levinnyt lihasten kontraktuura, mikä johtaa suureen lämpömäärään ja kehon lämpötilaan, joka saavuttaa nopeasti 42 °C:n keskimääräisellä nopeudella 1 C/min. Kuolleisuus jopa tunnistetuissa tapauksissa saavuttaa 20-30%.

Terapeuttinen hypertermia. Terapeuttinen hypertermia on yksi pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmistä. Se perustuu siihen, että potilaan koko keho tai paikalliset alueet altistuvat korkeille lämpötiloille, mikä viime kädessä lisää säteilyn tai kemoterapian tehokkuutta. Terapeuttisen hypertermiamenetelmän vaikutus perustuu siihen, että korkeat lämpötilat ovat tuhoisampia aktiivisesti jakautuville syöpäsoluille kuin terveille. Tällä hetkellä terapeuttista hypertermiaa käytetään rajoitetusti. Tämä ei selity pelkästään sen teknisellä monimutkaisuudella, vaan myös sillä, että sitä ei ole täysin tutkittu.

Kuumeet eroavat myös tyypistä:

Vaaleanpunainen hypertermia, jossa lämmöntuotanto on yhtä suuri kuin lämmönsiirto ja yleinen tila sitä ei kuitenkaan ole muutettu.

Valkoinen hypertermia, jossa lämmöntuotanto ylittää lämmönsiirron, koska perifeeristen verisuonten kouristukset esiintyvät. Tämän tyyppisessä hypertermiassa havaitaan raajojen kylmyyttä, vilunväristyksiä, ihon kalpeutta, huulten ja kynsien falangien syanoottista sävyä.

Hypertermian tyypit

Eksogeeninen tai fyysinen hypertermia. Eksogeeninen hypertermia esiintyy, kun henkilö viettää pitkään olosuhteissa, joissa on korkea kosteus ja korkea lämpötila. Tämä johtaa kehon ylikuumenemiseen ja lämpöhalvauksen kehittymiseen. Pääasiallinen linkki hypertermian patogeneesissä tässä tapauksessa on normaalin vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriö.

Endogeeninen tai toksinen hypertermia. Myrkyllisen hypertermian yhteydessä keho itse tuottaa ylimääräistä lämpöä, eikä sillä ole aikaa poistaa sitä ulkopuolelta. Useimmiten tämä patologinen tila kehittyy tiettyjen tartuntatautien taustalla. Endogeenisen hypertermian patogeneesi on se, että mikrobitoksiinit pystyvät lisäämään ATP:n ja ADP:n synteesiä soluissa. Näiden korkeaenergisten aineiden hajoaminen vapauttaa huomattavan määrän lämpöä.

Vaalea hypertermia

Tämäntyyppinen hypertermia ilmenee sympatoadrenaalisten rakenteiden merkittävän ärsytyksen seurauksena, mikä aiheuttaa verisuonten terävän kouristuksen.

Vaalea hypertermia tai hyperterminen oireyhtymä ilmenee lämpösäätelykeskuksen patologisen toiminnan seurauksena. Kehitys voi johtua joistakin tartuntataudeista sekä hermoston sympaattista osaa stimuloivien tai adrenergisten lääkkeiden antamisesta. Lisäksi vaalean hypertermian syitä ovat yleisanestesia, jossa käytetään lihasrelaksantteja, traumaattinen aivovamma, aivohalvaus, aivokasvaimet, eli kaikki ne tilat, joissa hypotalamuksen lämpötilan säätökeskuksen toiminnot voivat heikentyä.

Vaalean hypertermian patogeneesi koostuu ihon kapillaarien voimakkaasta kouristuksesta, joka johtaa merkittävään lämmönsiirron vähenemiseen ja sen seurauksena kehon lämpötilan nousuun.

Vaaleassa hypertermiassa kehon lämpötila saavuttaa nopeasti hengenvaaralliset arvot - 42 - 43 astetta C. 70 %:ssa tapauksista sairaus päättyy kuolemaan.

Fyysisen ja toksisen hypertermian oireet

Endogeenisen ja eksogeenisen hypertermian oireet ja vaiheet sekä niiden kliininen kuva ovat samanlaisia. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan mukautuvaksi. Sille on ominaista se, että tällä hetkellä keho yrittää edelleen säädellä lämpötilaa johtuen:

takykardia;
Lisääntynyt hikoilu;
Tachypnea;
Ihon kapillaarien laajentuminen.

Potilaat valittavat päänsärkyä ja lihaskipuja, heikkoutta ja pahoinvointia. Jos hänelle ei anneta hätäapua, tauti siirtyy toiseen vaiheeseen.

Tätä kutsutaan kiihotusvaiheeksi. Kehon lämpötila nousee korkeisiin arvoihin (39 - 40 astetta C). Potilas on adynaaminen, järkyttynyt. Valittaa pahoinvointia ja voimakasta päänsärkyä. Joskus voi esiintyä lyhytaikaisia tajunnanmenetysjaksoja. Hengitys ja pulssi lisääntyvät. Iho on kostea ja hyperemia.

Hypertermian kolmannen vaiheen aikana kehittyy vasomotoristen ja hengityskeskusten halvaantuminen, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.

Fyysisen ja myrkyllisen tyypin hypotermiaan liittyy, kuten olemme jo todenneet, ihon punoitus, ja siksi sitä kutsutaan "vaaleanpunaiseksi".

Hypertermian syyt

Hypertermiaa esiintyy maksimaalisessa rasituksessa fysiologiset mekanismit lämpösäätely (hikoilu, ihosuonten laajeneminen jne.) ja jos sitä aiheuttavia syitä ei poisteta ajoissa, se etenee tasaisesti päätyen lämpöhalvaukseen noin 41-42°C:n ruumiinlämpöön.

Hypertermian kehittymistä helpottaa lisääntynyt lämmöntuotanto (esimerkiksi lihastyön aikana), lämmönsäätelymekanismien häiriö (anestesia, myrkytys, jotkut sairaudet) ja ikään liittyvä heikkous (ensimmäisten elinvuosien lapsilla). Keinotekoista hypertermiaa käytetään tiettyjen hermoston ja hitaiden kroonisten sairauksien hoidossa.

Ensiapu hypertermiaan

Lämpötilan alentamiseksi käytetyt menetelmät jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin. Ensimmäiset sisältävät esimerkiksi huuhtelun jäävesi ja kehonulkoinen veren jäähdytys, mutta niitä on mahdotonta suorittaa itse, ja ne voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Ulkoiset jäähdytysmenetelmät ovat helpompia käyttää, hyvin siedettyjä ja erittäin tehokkaita.

Johtaviin jäähdytystekniikoihin kuuluu hypotermisten pakkausten levittäminen suoraan iholle ja jäävesihauteet. Vaihtoehtoisesti voit levittää jäätä kaulallesi, kainalot ja nivusalue.
Konvektiivisiin jäähdytystekniikoihin kuuluu tuulettimien ja ilmastointilaitteiden käyttö sekä ylimääräisten vaatteiden riisuminen.
Usein käytetään myös jäähdytystekniikkaa, joka toimii haihduttamalla kosteutta ihon pinnalta. Henkilön vaatteet riisutaan, iho ruiskutetaan viileällä vedellä ja tuuletinta käytetään lisäjäähdytykseen tai ikkuna yksinkertaisesti avataan.

Lääkkeiden aiheuttama kuumeen lasku

Jos kyseessä on vakava hypertermia, anna lisähappea ja asenna jatkuva 12-linjainen EKG sydämen toiminnan ja rytmihäiriöiden oireiden seuraamiseksi.
Käytä diatsepaamia lievittääksesi vilunväristyksiä.
"Punaisen" hypertermian kanssa: on tarpeen paljastaa potilas mahdollisimman paljon, tarjota pääsy raikas ilma(Vältä luonnoksia). Määrää runsaasti nesteitä (0,5-1 l enemmän ikä normi nesteitä päivässä). Käyttää fyysisiä menetelmiä jäähdytys (puhallus tuulettimella, viileä märkä side otsalle, vodka-etikka (9% pöytäetikkaa) hankaus - pyyhi kostealla vanupuikolla). Määrää parasetamolia suun kautta tai rektaalisesti (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan jne.) kerta-annoksena 10-15 mg/kg suun kautta tai peräpuikoissa 15-20 mg/kg tai ibuprofeenia kerta-annoksena 5-10 mg/ kg (yli 1-vuotiaille lapsille). Jos ruumiinlämpö ei laske 30-45 minuutin kuluessa, annetaan lihakseen antipyreettistä seosta: 50 % analgin-liuosta (alle 1-vuotiaille, annos 0,01 ml/kg, yli 1-vuotiaille, annos 0,1 ml/vuosi elämä), 2,5-prosenttinen pi-polfeeniliuos (dipratsiini) alle vuoden ikäisille lapsille annoksella 0,01 ml/kg, yli 1-vuotiaille - 0,1-0,15 ml/elinvuosi. Lääkkeiden yhdistelmä yhdessä ruiskussa on hyväksyttävää.
"Valkoinen" hypertermia: anna samanaikaisesti antipyreettien kanssa (katso yllä). vasodilataattorit suun kautta ja lihakseen: papaveriini tai noshpa annoksella 1 mg/kg suun kautta; 2-prosenttinen papaveriiniliuos alle 1-vuotiaille lapsille - 0,1-0,2 ml, yli 1-vuotiaille - 0,1-0,2 ml/elinvuosi tai noshpa-liuos annoksella 0,1 ml/vuosi tai 1-prosenttinen dibatsoliliuos annoksella 0,1 ml/elinvuosi; voit käyttää myös 0,25 % droperidoliliuosta annoksella 0,1-0,2 ml/kg lihakseen.

Hypertermian hoito

Hypertermian hoito koostuu sellaisten syiden poistamisesta, jotka aiheuttivat hypertermian kehossa; jäähdytys; käytä tarvittaessa dantroleenia (2,5 mg/kg suun kautta tai suonensisäisesti 6 tunnin välein).

Mitä ei tehdä hypertermian kanssa

Potilaan kääriminen iso määrä lämpimiä asioita (huovat, vaatteet).

Käytä lämmityskompresseja hypertermiaan - ne edistävät ylikuumenemista.

Anna erittäin kuumia juomia.

Pahanlaatuisen hypertermian hoito

Jos todetaan nopeasti etenevä hypertermia, yllä lueteltujen lääkkeiden käyttö on lopetettava. Anestesia-aineita, jotka eivät johda hypertermiaan, ovat tubokurariini, pankuronium, typpioksiduuli ja barbituraatit. Niitä voidaan käyttää, jos anestesian jatkaminen on välttämätöntä. Ventrikulaarisen rytmihäiriön mahdollisuuden vuoksi prokaiiniamidin ja fenobarbitaalin profylaktinen käyttö terapeuttisina annoksina on aiheellista. On tarpeen järjestää jäähdytysmenettelyt: sijoittaminen suuriin verisuonet jääastiat tai kylmä vesi. Hapen inhalaatio tulee aloittaa välittömästi ja natriumbikarbonaattia (3 % liuos 400 ml) tulee antaa laskimoon. Vaikeissa tapauksissa se on indikoitu elvytystoimenpiteitä. Sairaalahoitoa tarvitaan teho-osastolla.

Hypertermia on ihmiskehon ylikuumenemista, johon liittyy yli 37 ºC lämpötila. Hypertermia on yleisin oire erilaisia sairauksia ja se on kehon suojaava-kompensoiva reaktio.

Syyt

Hypertermiaa esiintyy monissa sairauksissa, joihin liittyy tulehdusprosessit tai aivojen lämmönsäätelykeskuksen vaurioituminen:

Hengitysteiden tulehdukselliset sairaudet
Akuutti virusinfektiot hengitysteitä
ENT-elinten tulehdukselliset sairaudet
Akuutti ruoka myrkytys
Akuutti tulehdukselliset sairaudet vatsan alue ja retroperitoneaalinen tila
Aivohalvaukset
Märkiviä sairauksia pehmytkudokset
Stressaavat tilanteet

Hypertermia perustuu lämmöntuotannon ja lämpöhäviön väliseen epätasapainoon, joka syntyy sairauksien seurauksena.

Oireet

Selkeä tai piilotettu ilmentymä muita hypertermian aiheuttaneen taudin oireita
Heikkous, uneliaisuus, harvoin - levottomuus
Nopea hengitys
Hikoilu
Takykardia
Lapset voivat kokea kohtauksia ja tajunnan menetystä. Erittäin korkeissa lämpötiloissa voi myös aikuisilla esiintyä tajunnan menetystä.

Diagnostiikka

Lämpötilamittaukset voidaan tehdä suussa, nivusissa, kainalossa tai peräsuolessa.

Sairauksien tyypit

Lämpötila-indikaattoreiden perusteella hypertermia jaetaan:

Subfebriili (37,2-38 °C)
Matala (kohtalainen) kuume (38,1-39 °C)
Korkea kuume (39,1-41 °C)
Hyperterminen (yli 41,1 °C)

Hypertermian kesto voi olla:

Lyhytaikainen (useasta tunnista kahteen päivään)
Akuutti (jopa 15 päivää)
Subakuutti (jopa 45 päivää)
Krooninen (yli 45 päivää)

On vaaleanpunainen hypertermia ja valkoinen hypertermia. Ensimmäisessä tapauksessa lämmöntuotanto on yhtä suuri kuin lämmönsiirto ja yleinen tila ei muutu. Toisessa tapauksessa lämmöntuotanto ylittää lämmönsiirron, koska perifeeristen verisuonten kouristukset esiintyvät. Tässä tapauksessa havaitaan raajojen kylmyyttä, vilunväristyksiä, vaaleaa ihoa, huulten ja kynsien sormien syanoottista sävyä.

Hypertermia erottuu myös lämpötilakäyrän luonteesta.

Potilaan toimet

Potilaan on mentävä nukkumaan. Huoneessa, jossa potilas sijaitsee, on oltava pääsy raittiiseen ilmaan. Juo mahdollisimman paljon lämpimiä juomia.

Jos aikuisen hypertermia jatkuu yli 39 ºC 24 tunnin ajan tai korkeasta lämpötilasta johtuen hengitysvaikeudet, tajunnan heikkeneminen, vatsakipu, oksentelu, virtsan kertymä jne., on kiireellisesti kutsuttava lääkäri tai ambulanssi.

Lapsia suositellaan toimenpiteisiin hypertermian poistamiseksi yli 38–38,5 ºС lämpötiloissa tai sitä alhaisemmissa lämpötiloissa, jos heidän yleiskuntonsa on heikentynyt. Jos lapselle ilmaantuu ihottumaa, hengitysvaikeuksia, kouristuksia tai hallusinaatioita korkean hypertermian vuoksi, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos lapsella on kuumeiset kohtaukset, aseta hänet selälleen niin, että hänen päänsä on käännetty sivulle, avaa ikkuna, irrota supistavat vaatteet, suojaa lasta mahdollisilta vammoilla kouristelevien liikkeiden aikana, soita ambulanssi.

Hoito

Lasten lämpötilaa laskevat yleensä parasetamoli, ibuprofeeni ja muut näitä vaikuttavia aineita sisältävät lääkkeet. Annostus ja antotapa riippuvat iästä.

Aikuisilla käytetään parasetamolin ja ibuprofeenin lisäksi myösa.

Fyysisiä menetelmiä hypertermian torjumiseksi ovat kehon pyyhkiminen liinalla, joka on kastettu huoneenlämpöiseen veteen tai pöytäetikka-vodkaliuokseen. Voit kääriä hypertermiasta kärsivän potilaan märkään lakanaan. Peräruiske keitetty vesi huonelämpötila.

On tarpeen selvittää kohonneen lämpötilan syy ja päättää taustalla olevan sairauden hoidosta.

Komplikaatiot

Vakavissa tapauksissa mukana on hypertermia äkillinen menetys tajuntaa ja kouristuksia.

Hypertermia on vaarallisinta lapsille ja ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja. Jopa kuolema on mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Sisältää sellaisten sairauksien ehkäisyn, joiden oireena on hypertermia.

Kuume on erittäin yleinen oire kriittisesti sairailla potilailla. Kirjallisuuden mukaan 26-70 % aikuisista potilaista pääsi osastoille tehohoito, ruumiinlämpö on kohonnut.

Ja neurokriittisten potilaiden joukossa esiintymistiheys on vielä suurempi. Siten ruumiinlämpöä > 38,3 °C havaitaan 72 %:lla potilaista, joilla on subarachnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu aivojen aneurysman repeämisestä, ruumiinlämpötila > 37,5 °C - 60 %:lla potilaista, joilla on vakava traumaattinen aivovaurio (TBI).

Lämpötilan nousun syyt voivat olla erilaisia. Potilailla, joilla on primaarinen aivovaurio, niin sanottu sentrogeeninen hyperterminen reaktio (tai neurogeeninen kuume) voi olla yksi niistä (4-37 %:ssa traumaattisen aivovaurion (TBI) tapauksista).

Hypertermisten tilojen luokitus

Ruumiinlämmön kohoaminen normaalia korkeammaksi on hypertermisten tilojen kardinaali merkki. Patofysiologian näkökulmasta hypertermia on tyypillinen lämmönvaihtohäiriön muoto, joka ilmenee korkean ympäristön lämpötilan ja/tai kehon lämmönsiirtoprosessien häiriön seurauksena; jolle on ominaista lämmönsäätelymekanismien hajoaminen, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna normaalia korkeampina.

Hypertermialle ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Kotimaisessa kirjallisuudessa hypertermisiä tiloja ovat mm.

kehon ylikuumeneminen (itse hypertermia),
lämpöhalvaus,
auringonpistos,
kuume,
erilaisia hypertermisiä reaktioita.

Englanninkielisessä kirjallisuudessa hypertermiset tilat luokitellaan hypertermiaan ja kuumeeseen (pyreksiaan). Hypertermiaan kuuluvat lämpöhalvaus, lääkkeiden aiheuttama hypertermia (pahanlaatuinen hypertermia, maligni neuroleptioireyhtymä, serotoniinioireyhtymä), endokriininen hypertermia (tyreotoksikoosi, feokromosytooma, sympathoadrenaalinen kriisi). Näissä tapauksissa ruumiinlämpö nousee 41 °C:seen tai korkeammalle, ja perinteinen antipyreettinen lääkehoito on yleensä tehotonta.

Kuumeet luokitellaan kahden periaatteen mukaan: tarttuva ja ei-tarttuva; sairaalan ulkopuolella ja sairaalassa (48 tuntia tai myöhemmin sairaalaan saapumisen jälkeen). Tällaisille potilaille on ominaista vähemmän merkittävä ruumiinlämmön nousu, ja perinteinen lääkehoito on tässä tapauksessa erittäin tehokasta.

Näin ollen, kun lämpösäätelykeskuksen hermosolut sekä niihin liittyvät aivokuoren ja aivorungon vyöhykkeet ärsyyntyvät, mikä tapahtuu, kun vastaavat aivojen osat vaurioituvat, venäjänkielisen kirjallisuuden mukaan sentrogeeninen hyperterminen reaktio kehittyy (yksi hypertermisten reaktioiden muodoista), ulkomaisen kirjallisuuden näkökulmasta - neurogeeninen kuume, neurogeeninen kuume (ei-tarttuva kuume).

Kohonneen ruumiinlämmön vaikutus neurokriittisiin potilaisiin

On todistettu, että hypertermisiä tiloja esiintyy useammin tehohoitopotilailla, joilla on akuutti aivovamma, verrattuna tehohoitoyksiköissä oleviin potilaisiin. yleinen profiili. On myös ehdotettu, että yleisen tehohoitoyksikön potilaiden kuume voi olla hyödyllinen reaktio infektioon, ja aggressiivista lämpötilan alenemista ei välttämättä ole aiheellista, vaan se voi myös liittyä lisääntyneeseen sairastumisriskiin. kohtalokas lopputulos.

Yksi tällainen tutkimus osoitti, että antipyreettien käyttö lääkkeet lisääntynyt kuolleisuus potilailla, joilla on sepsis, mutta ei ei-infektiopotilailla. Kontrolloidussa satunnaistetussa tutkimuksessa 82 potilasta erilaisia vammoja(lukuun ottamatta TBI:tä) ja ruumiinlämpö > 38,5 °C jaettiin kahteen ryhmään: toinen sai "aggressiivista" kuumetta alentavaa hoitoa (650 mg asetaminofeenia (parasetamoli) 6 tunnin välein ruumiinlämpössä > 38,5 °C ja fyysinen jäähdytys ruumiinlämpötilassa > 39,5 ° C), toiset - "salliva" (hoito aloitettiin vain kehon lämpötilassa > 40 ° C, asetaminofeenia annettiin ja fyysistä jäähdytystä suoritettiin, kunnes lämpötila saavutti alle 40 ° C). Tutkimus lopetettiin, kun kuolleisuus aggressiivisen hoidon ryhmässä oli 7:1 sallivassa terapiassa.

On kuitenkin vakuuttavia todisteita siitä, että potilailla, joilla on aivovaurioita, hyperterminen vaste lisää kuoleman todennäköisyyttä. On osoitettu, että kuolleisuus lisääntyy potilailla, joilla on TBI, aivohalvaus, jos heillä on kohonnut ruumiinlämpö ensimmäisten 24 tunnin aikana tehohoitoon saapumisesta; mutta potilailla, joilla oli keskushermoston (CNS) infektio, tällaista mallia ei havaittu.

Toisessa tutkimuksessa tutkittiin 390 akuuttia potilasta aivoverenkiertoa, korkean ruumiinlämmön ja kuolleisuuden välistä suhdetta, eloonjääneiden neurologisen alijäämän astetta ja aivovaurion kokoa analysoitiin. Kävi ilmi, että jokaista 1 °C:n ruumiinlämmön nousua kohden epäsuotuisan lopputuloksen (mukaan lukien kuoleman) suhteellinen riski kasvaa 2,2-kertaiseksi, ja hypertermiseen tilaan liittyy myös suuri aivovaurion koko.

580 potilaasta, joilla oli subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH), 54 %:lla oli kohonnut lämpötila ja osoitti huonompia tautituloksia. Meta-analyysi 14 431 kliinisestä tietueesta potilaista, joilla oli akuutti aivovaurio (pääasiassa aivohalvaus), joka liittyi kohonneeseen ruumiinlämpöön ja huonompaan lopputulokseen kussakin tulosmittauksessa. Lopuksi analyysi 7 145 TBI-potilaista (joista 1 626:lla oli vaikea TBI) osoitti, että Glasgow'n tulosasteikolla haitallisten tulosten (mukaan lukien kuoleman) todennäköisyys oli suurempi potilailla, joilla oli kohonnut ruumiinlämpö Ensimmäiset kolme päivää teho-osastolla, lisäksi kuumeen kesto ja sen aste vaikuttaa suoraan lopputulokseen.

On useita mahdollisia selityksiä sille, miksi hypertermiset tilat lisäävät kuolleisuutta erityisesti potilailla, joilla on aivovaurioita. Tiedetään, että GM:n lämpötila ei ole vain hieman korkeampi kuin kehon sisäinen lämpötila, vaan niiden välinen ero kasvaa, kun jälkimmäinen kasvaa. Hypertermia lisää aineenvaihdunnan tarvetta (1°C lämpötilan nousu johtaa 13 %:n nousuun aineenvaihdunnassa), mikä on haitallista iskeemisille hermosoluille.

GM-lämpötilan nousuun liittyy nousu kallonsisäinen paine. Hypertermia lisää turvotusta ja tulehdusta vaurioituneessa aivokudoksessa. Muita mahdollisia aivovaurion mekanismeja: veri-aivoesteen eheyden häiriintyminen, proteiinirakenteiden stabiilisuuden ja niiden toiminnallisen toiminnan häiriintyminen. Arvioidessaan aineenvaihduntaa 18 potilaalla, joilla oli SAH hypertermian ja indusoidun normotermian aikana, he havaitsivat laktaatti/pyruvaatti-suhteen laskun ja harvemmin tapauksia, joissa laktaatti/pyruvaatti > 40 ("aineenvaihduntakriisi") potilailla, joilla oli normaali lämpötila kehot.

Kun otetaan huomioon kohonneen lämpötilan vaikutus vaurioituneisiin aivoihin, on erittäin tärkeää määrittää nopeasti ja tarkasti hypertermisen tilan etiologia ja aloittaa oikea hoito. Tietysti, jos on näyttöä, asianmukaista antibakteeriset lääkkeet- hengenpelastusvälineet. Kuitenkin aikaisin ja tarkka diagnoosi sentrogeeninen hypertermia voi estää potilaita määräämästä tarpeettomia antibiootteja ja niiden käyttöön liittyviä komplikaatioita.

Hypertermiset tilat neurokirurgisten tehohoitoyksiköiden osastoilla

Badjatia N.:n (2009) mukaan aivovauriopotilaista 70 %:lla ruumiinlämpö on kohonnut tehohoidossa olonsa aikana, ja esimerkiksi yleisten tehohoitoyksiköiden potilailla vain 30-45 %. Lisäksi vain puolella tapauksista oli kuumetta ( tarttuva syy). Neurokirurgisten tehohoitoyksiköiden (ICU) potilailla SAH-potilailla oli suurin riski saada hyperterminen tila, sekä kuume (tarttuva geneesis) että sentrogeeninen hyperterminen reaktio (ei-infektiivinen geneesi).

Muita sentrogeenisen hypertermian riskitekijöitä ovat kammioiden katetrointi ja teho-osaston kesto. Neurokirurgisen teho-osaston 428 potilaasta 93 %:lla, jotka olivat sairaalassa yli 14 päivää, oli kohonnut lämpötila, ja 59 %:lla SAH-potilaista ruumiinlämpö nousi myös kuumetason yläpuolelle. SAH-potilailla puolestaan suurin riski hypertermisen reaktion kehittymiseen oli potilailla, joilla oli korkea arvosana Hunt & Hess -asteikolla, laskimonsisäinen verenvuoto ja suuri aneurysma.

Ei-tarttuvaa alkuperää oleva kuume

Kaikilla potilailla, joilla on korkea ruumiinlämpö, ei ole tarttuvaa etiologiaa kuumeen syynä. Hermokirurgisten teho-osastopotilaiden joukossa vain 50 %:lla kuumetapauksista on tarttuva syy. Yleisin tehohoidon osastoilla ei-tarttuvan kuumeen yleisin syy on ns. postoperatiivinen kuume.

Muita mahdollisia ei-tarttuvia kuumeen syitä: lääkkeet, laskimotromboembolia, ei-laskeutuva kolekystiitti. Melkein mikä tahansa lääke voi aiheuttaa kuumetta, mutta teho-osastolla yleisimmin käytettyjä ovat antibiootit (erityisesti beetalaktaamit), kouristuslääkkeet (fenytoiini) ja barbituraatit.

Huumekuume on edelleen syrjäytymisdiagnoosi. Ei ominaispiirteet. Joissakin tapauksissa tähän kuumeeseen liittyy suhteellinen bradykardia, ihottuma ja eosinofilia. Lääkkeen annon ja kuumeen alkamisen tai lääkkeen käytön lopettamisen ja kuumeen häviämisen välillä on väliaikainen suhde. Mahdolliset kehitysmekanismit: yliherkkyysreaktiot, idiosynkraattiset reaktiot.

PIOPED-tutkimuksen (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) mukaan 14 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkoembolia, ruumiinlämpö oli > 37,8 °C ilman muuta vaihtoehtoista syytä. Laskimotromboemboliaan liittyvä kuume on yleensä lyhytaikaista, lievää lämpötilan nousua ja häviää antikoagulanttihoidon aloittamisen jälkeen. Laskimotromboemboliaan liittyvä hypertermia liittyy lisääntyneeseen 30 päivän kuolleisuuden riskiin.

Kriittisesti sairaalla potilaalla voi esiintyä myös spontaani iskeeminen tai tulehduksellinen sappirakon vaurio. Kystisen tiehyen tukkeutuminen, sapen pysähtyminen ja sekundaarinen infektio voivat johtaa kuolioon ja sappirakon perforaatioon. Diagnoosi tulee epäillä potilailla, joilla on kuumetta, leukosytoosia, kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa. Sappirakon ultraäänitutkimuksen (US) herkkyys ja spesifisyys on > 80 %, kun taas sappirakon alueen spiraalitietokonetomografian (SCT) diagnostinen arvo on korkeampi.

Sentrogeeninen hyperterminen reaktio

Joidenkin potilaiden kuumeen etiologiaa ei selvitetä edes perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Kohonneen lämpötilan synty 29 %:lla neurologisista tehohoitopotilaista on edelleen mysteeri. Siten Oliveira-Filho J.:n mukaan Ezzeddine M.A. et ai. (2001) tutkituista 92 SAH-potilaasta 38:lla oli kuumeinen kuume, ja heistä 10:llä (26 %) ei havaittu tarttuvaa kuumeenlähdettä. TBI-potilaista 4–37 % kokee sentrogeenisen hypertermian (muiden syiden poissulkemisen jälkeen).

Sentrogeenisen hypertermian patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Hypotalamuksen vauriot ja vastaavat PgE-tasojen nousut ovat sentrogeenisen hypertermian taustalla. Kaneilla tehty tutkimus osoitti hypertermiaa ja kohonnut taso PgE aivo-selkäydinnesteessä (CSF) hemoglobiinin injektion jälkeen aivojen kammioihin. Tämä korreloi monien kliinisten havaintojen kanssa, joissa intraventrikulaarinen veri on riskitekijä ei-tarttuvan kuumeen kehittymiselle.

Sentrogeenisiä hypertermisiä reaktioita esiintyy yleensä myös hoidon alkuvaiheessa, mikä vahvistaa sen tosiasian, että alkuperäinen vaurio on sentrogeeninen. TBI-potilaiden joukossa potilaita, joilla on diffuusi aksonivaurio (DAI) ja etulohkot ovat vaarassa kehittää sentrogeeninen hypertermia. Hypotalamuksen vaurio liittyy todennäköisesti tämäntyyppisiin TBI:hin. Ruumiintutkimus osoitti, että hypotalamuksen vaurioita esiintyy 42,5 prosentissa hypertermiaan liittyvistä TBI-tapauksista.

Uskotaan myös, että yksi sentrogeenisen hypertermian syistä voi olla lämmönsäätelyprosesseihin osallistuvien välittäjäaineiden ja neurohormonien ns. epätasapaino (norepinefriini, serotoniini, dopamiini). Dopamiinin puutteessa kehittyy jatkuva sentrogeeninen hypertermia.

Useita tutkimuksia on pyritty tunnistamaan neurokirurgisen teho-osaston potilaskohtaiset sentrogeenisen hypertermian ennustajat. Yksi tällainen ennustaja on kuumeen alkamisaika. Ei-tarttuville kuumeille tyypillinen ulkonäkö on alkuvaiheessa potilaan sairaalahoito teho-osastolla.

Niinpä yksi tutkimus osoitti, että hypertermian esiintyminen ensimmäisen 72 tunnin aikana sairaalahoidon aikana sekä SAH ovat kuumeen ei-tarttuvan etiologian pääasiallisia ennustajia. 526 potilaalla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että SAH ja intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) aiheuttivat hypertermiaa 72 tunnin sisällä tehohoitoon saapumisesta. pitkä aika kuumet ovat sentrogeenisen hypertermian ennustajia. Toinen tutkimus liitti pitkittyneen teho-osaston oleskelun, kammioiden katetrointiin ja SAH:n kuumeen ei-tarttuvaan etiologiaan. Tutkimuksen tekijät tulivat siihen tulokseen, että veri kammioissa on edelleen riskitekijä, koska aivojen kammioiden katetrointi tapahtuu usein intraventrikulaarisen verenvuodon yhteydessä.

Erotusdiagnoosi

Kyky erottaa kuumeen tarttuvia ja ei-tarttuvia syitä on kriittinen neurologisten teho-osastopotilaiden hoidossa. On suoritettava perusteellinen tutkimus tartuntalähteen tunnistamiseksi. Jos infektioriski on suuri tai potilas on epävakaa, antibioottihoito on aloitettava välittömästi.

Yksi mahdollisista työkaluista kuumeen tarttuvan luonteen tunnistamiseen on seerumin infektion biomarkkerit. Prokalsitoniinia, erästä tällaista merkkiainetta, on tutkittu laajalti sepsiksen indikaattorina. Vuoden 2007 meta-analyysi (perustuu 18 tutkimukseen) totesi prokalsitoniinitestin herkkyyden ja spesifisyyden olevan >71 %.

Antibioottihoidon kesto alkoi sen jälkeen positiivinen tulos prokalsitoniinitestin pitäisi teoriassa laskea. Siten äskettäin tehty 1 075 tapausraportin meta-analyysi (7 tutkimusta) osoitti, että positiivisen prokalsitoniinitestin jälkeen aloitettu antibioottihoito ei vaikuta kuolleisuuteen, mutta antibioottihoidon kesto lyhenee merkittävästi.

Myös sentrogeenisen hypertermian ja tarttuva-inflammatorisen kuumeen erottamiseksi toisistaan merkki, kuten lievä (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Mielenkiintoinen kliininen havainto on, että äärimmäisen korkea ruumiinlämpö (> 41,1 °C), jota esiintyy neurokirurgisten tehohoitoyksiköiden potilailla, on pääsääntöisesti ei-tarttuvaa etiologiaa ja voi olla osoitus sentrogeenisestä hypertermiasta, pahanlaatuisesta hypertermiasta, pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, huumekuume. Kuumeen tarttuvien syiden testaamisen lisäksi lääkkeiden aiheuttama hypertermia tulee sulkea pois.

Lämpötilan ja sykkeen suhde voi olla tärkeä kriteeri erotusdiagnoosi hypertermiset tilat. Tyypillisesti syke kiihtyy kehon lämpötilan noustessa (jokaista 1 °C:n kehonlämpötilan nousua kohden syke kiihtyy noin 10 lyöntiä/min). Jos pulssi on ennustettua alhaisempi tietyssä lämpötilassa (> 38,9 °C), tapahtuu suhteellista bradykardiaa, ellei potilas saa beetasalpaajia, verapamiilia, diltiatseemia tai hänellä ei ole sydämentahdistinta.

Nämä poissulkemiskriteerit huomioon ottaen suhteellinen bradykardia neurokirurgisten tehohoitoyksiköiden potilailla, joilla on hypertermia (suurella todennäköisyydellä), osoittaa sen ei-tarttuvan alkuperän, erityisesti sentrogeenisen hypertermisen reaktion tai lääkekuumeen. Lisäksi vain harvoissa tapauksissa havaitaan suhteellista bradykardiaa potilailla, joilla on kuumetta yleisissä tehohoitoyksiköissä kehittyneen sairaalakeuhkokuumeen, ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen taustalla sairaalan legionelloosin puhkeamisen seurauksena.

Lääkekuumetta esiintyy noin 10 %:lla tehohoitoyksikön potilaista. Lisäksi sen esiintyminen ei sulje pois mahdollisuutta kehittyä tarttuva tauti tai muu tila, johon liittyy hypertermia. Klassisesti tällaiset potilaat näyttävät "suhteellisen hyvältä" lämpötilalukemiinsa nähden. Potilailla, joilla on lääkekuume, esiintyy aina suhteellista bradykardiaa, mutta jos ruumiinlämpö on< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Tällaisten potilaiden laboratoriokokeet osoittavat selittämättömän leukosytoosin, joka on siirtynyt vasemmalle (pila tarttuva prosessi), eosinofilia, lisääntynyt ESR, mutta veriviljely steriiliyden vuoksi ei paljasta merkkejä hypertermian tarttuvasta synnystä; aminotransferaasien ja immunoglobuliini E -tasot voivat myös hieman nousta. Yleensä tällaiset potilaat rasittavat allergiahistoria, erityisesti lääkkeisiin.

Hyvin yleinen väärinkäsitys on, että potilaalle ei voi kehittyä lääkekuumetta lääkkeeksi, jota hän on käyttänyt pitkään, ja jos tällaisia reaktioita ei ole aiemmin esiintynyt. Useimmissa tapauksissa käy ilmi, että tällaisen kuumeen syy on juuri lääke, jota potilas on käyttänyt pitkään.

Jos potilaalla on edelleen kuume antibioottien ottamisesta huolimatta tai mikrobien lähdettä ei löydy, seulonta laskimotukos- Sekä kliininen että instrumentaalinen (ylä- ja suonten ultraääni alaraajat). Atelektaasi on usein mainittu ei-tarttuvien kuumeiden syynä, mutta muutamat tehdyt tutkimukset eivät ole löytäneet mallia. Ei-laskeutuva kolekystiitti voi olla hengenvaarallinen tila, kun otetaan huomioon koomassa olevien potilaiden hyvin epämääräiset oireet. Ultraääni vatsaontelo pitäisi auttaa diagnoosissa.

Vasta sen jälkeen, kun infektio ja edellä mainitut ei-tarttuvat kuumeen syyt neurologisissa tehohoitoyksiköissä on suljettu huolellisesti pois, voidaan tehdä sentrogeenisen hypertermian diagnoosi. Kuten jo mainittiin, jotkut nosologiat ovat alttiimpia sentrogeenisen hypertermian kehittymiselle.

Aneurysmaalinen SAH on merkittävin riskitekijä, jota seuraa IVH. TBI-potilailla potilailla, joilla on DAP ja otsalohkojen vaurioita, on riski hypertermian kehittymiselle. Hoidosta huolimatta jatkuva kuume ja sen esiintyminen ensimmäisten 72 tunnin aikana teho-osastolle saapumisesta viittaa myös sentrogeeniseen hypertermiaan. Sentrogeeniseen hypertermiaan ei välttämättä liity takykardiaa ja hikoilua, kuten on tavallista tarttuvan kuumeen yhteydessä, ja se voi olla vastustuskykyinen antipyreeteille.

Siten "sentrogeenisen hypertermisen reaktion" diagnoosi on poissulkemisen diagnoosi. Vaikka on suositeltavaa välttää antibioottien määräämistä ilman indikaatioita ei-toivottujen sairauksien kehittymisen vuoksi. sivuvaikutukset, kieltäytyminen antibakteerinen hoito voi olla tappava sepsispotilailla.

Terapeuttiset vaihtoehdot

Koska kuumeen aiheuttaa prostaglandiinin aiheuttama muutos hypotalamuksen asetuspisteessä, asianmukaisen hoidon on estettävä tämä prosessi.

Perinteiset kuumetta alentavat lääkkeet, mukaan lukien parasetamoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), häiritsevät prostaglandiinien synteesiä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet niiden tehokkuuden lievittää kuumetta, mutta ne eivät vaikuta kuolleisuuteen. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sentrogeeniset hypertermiset reaktiot ovat vaihtelevissa määrin vastustuskykyisiä perinteiselle farmakologiselle terapialle. Vain 7 %:lla TBI-potilaista ja 11 %:lla SAH-potilaista ruumiinlämpö laski antipyreettisten lääkkeiden käytön aikana.

Ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä menetelmää sentrogeenisten hypertermisten reaktioiden pysäyttämiseksi. Joitakin lääkkeitä on ehdotettu: jatkuva klonidiinin suonensisäinen infuusio osana niin kutsuttua neurovegetatiivista stabilointia, dopamiinireseptoriagonistien käyttö - bromokriptiini yhdessä amantadiinin kanssa, propranololi, jatkuva infuusio pieninä annoksina diklofenaakkia.

Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä on ehdotettu, erityisesti kosketusaltistusta sähkömagneettiselle säteilylle alueella, joka sijaitsee C7-Th1-nikamien nikamien välissä. Eräs tutkimus osoitti jopa, että vaikean TBI:n dekompressiivinen hemikraniektomia auttaa alentamaan aivojen lämpötilaa, todennäköisesti lisäämällä johtavaa lämmönsiirtoa.

Kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 18 lasta iältään 1 viikosta 17-vuotiaaksi, joista suurimmalla osalla oli vaikea TBI, käytettiin 10-15 minuutin kylmän veden suonensisäistä infuusiota hypertermian nopeaan lievitykseen. suolaliuosta(4 °C) keskimäärin 18 ml/kg. Kirjoittajat päättelivät, että tämä tekniikka on turvallinen ja tehokas. Samanlaisia tutkimuksia tehtiin aikuisilla potilailla, joilla oli vaikea TBI, ja ne osoittivat myös niiden tehokkuuden.

Fyysistä jäähdytystä käytetään, kun huumeterapia riittämätön. Pohjimmiltaan kaikkea lääketieteelliset menetelmät Hypotermia voidaan jakaa kahteen luokkaan: invasiivinen ja ei-invasiivinen. Yleinen ulkoinen jäähdytys voi aiheuttaa lihasvapinaa, mikä puolestaan vähentää tekniikan tehokkuutta ja lisää kehon aineenvaihdunnan tarpeita. Tämän välttämiseksi voidaan tarvita syvää sedaatiota, mukaan lukien lihasrelaksanttien käyttö.

Vaihtoehtona jotkut tutkimukset ehdottavat selektiivisen aivoaivojen hypotermian sekä noninvasiivisen intranasaalisen hypotermian käyttöä, vaikka tiedot kliinisistä tutkimuksista, jotka on suoritettu potilailla, joilla on vaikea TBI, ovat hyvin ristiriitaisia pääasiassa tämän menetelmän tehokkuuden suhteen.

Endovaskulaariset (invasiiviset) jäähdytyslaitteet on kehitetty indusoimaan nopeasti hypotermiaa. Verrattaessa suonensisäisten jäähdytysaineiden ja ulkoisen hypotermian laitteiden tehokkuutta ja turvallisuutta voidaan todeta, että molemmat menetelmät ovat nykyään yhtä tehokkaita hypotermian indusoinnissa; potilaiden sivuvaikutusten ilmaantuvuuden, kuolleisuuden tai haittavaikutusten ilmaantuvuuden välillä ei ole merkittävää eroa. Ulkoinen jäähdytys on kuitenkin vähemmän tarkka hypotermian ylläpitovaiheessa.

Johtopäätös

Kuume on yleinen oire tehohoitoyksiköiden potilailla. Vaurioituneet aivot ovat erityisen herkkiä hypertermialle, ja lukuisat kokeelliset ja kliiniset tutkimukset osoittavat epäsuotuisan lopputuloksen TBI-potilailla, joilla on kohonnut ruumiinlämpö sen alkuperästä riippumatta. Kuumeen lisäksi akuuttia aivovauriota sairastavien potilaiden ruumiinlämmön nousun syynä voi olla ns. sentrogeeninen hypertermia eli itse neurologinen sairaus.

Subaraknoidaalinen verenvuoto, intraventrikulaarinen verenvuoto ja tietyt TBI-tyypit ovat riskitekijöitä jälkimmäisen kehittymiselle. Sentrogeeninen hypertermia on syrjäytymisdiagnoosi, joka tulee määrittää vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen tarttuvan tai ei-tarttuvan kuumeen syyn tunnistamiseksi.

Sekä kuumetta että sentrogeenista hypertermiaa tulee hallita potilailla, joilla on akuutti aivovaurio. Tätä varten voit käyttää farmakologisia antipyreettisiä lääkkeitä (tehokkaita kuumeen, vähemmässä määrin sentrogeeniseen hypertermiaan) ja fyysisiä jäähdytysmenetelmiä (tehokkaita sekä kuumeen että sentrogeeniseen hypertermiaan).

Ottaen huomioon, että nykyään ei ole yleisesti hyväksyttyä menetelmää sentrogeenisen hypertermian lievittämiseksi, on tulevaisuudessa tarpeen suorittaa lisää ja laadukkaammat kliiniset tutkimukset, joiden tarkoituksena on tunnistaa tehokkaat ja turvallinen menetelmä sentrogeenisen hypertermian lievitys.

Tokmakov K.A., Gorbatšova S.M., Unzhakov V.V., Gorbatšov V.I.