Транспорт и терапевтска имобилизација. Принципи на транспортна имобилизација

1. Наградата мора да покрива два, а понекогаш (долните екстремитети) три зглобови.

2. При имобилизација на екстремитет потребно е, доколку е можно, да му се даде функционална положба, а ако тоа не е можно, позиција во која екстремитетот е најмалку повреден.

3. Во случај на затворени скршеници, потребно е да се изврши лесно и внимателно влечење на повредениот екстремитет по оската пред крајот на имобилизацијата.

4. За отворени фрактури не се врши редукција на фрагментите - се става стерилен завој и се фиксира екстремитетот во положбата во која се наоѓал во моментот на повредата.

5. За затворени фрактури, нема потреба да се вади облеката на жртвата. За отворени фрактури се сече облеката и се става стерилен завој.

6. Не можете да ја нанесете шината директно на телото: мора да ставите мек завој (памучна вата, крпа, итн.).

7. Додека го пренесувате пациентот од носилката, повредениот екстремитет мора да биде поддржан од помошник.

8. Секогаш мораме да запомниме дека неправилната имобилизација може да доведе до дополнителна штета. Така, недоволната имобилизација на затворена фрактура може да ја претвори во отворена и со тоа да ја влоши штетата и да го влоши нејзиниот исход.

Транспортна имобилизација за повреди на рамениот појас

Доколку се оштетат клучната коска и скапулата, целта на имобилизацијата е да се создаде одмор и да се елиминира ефектот на тежина на раката и рамениот појас, што се постигнува со помош на шал или специјални шини. Имобилизацијата со шамија се врши со закачување на раката со валјак вметнат во аксиларната јама. Можете да имобилизирате со завој Deso.

Транспортна имобилизација за повреда на горните екстремитети

Ако вашето рамо е повредено. За скршеници хумерусво горната третина, имобилизацијата се врши на следниов начин: раката е свиткана рамениот зглобпод остар агол, така што четката се потпира пекторален мускулспротивната страна. Во пазувите се става ролна од памучна газа и се преврзува преку градите до здравиот појас на рамениците. Подлактицата е суспендирана на шамија, а рамото е фиксирано на градите со завој. Можете да нанесете завој Velpeau или Deso.

Кај скршеници на хумерална дијафиза се врши имобилизација со скалила. Пред нанесувањето, шината на скалата се завиткува со памучна волна или завој и се прави модел на неповредениот екстремитет. Наградата треба да фиксира два зглобови - рамото и лактот и да ја фати задната површина на спротивната лопатка, рамото, подлактицата до раката на фиксираниот екстремитет. Во пазувите се става ролна од памучна газа. Нашината е прицврстена на екстремитетот и торзото со завои. Имобилизацијата со шина од иверица се врши со ставање на внатрешната страна на рамото и подлактицата. Нашината е преврзана на рамото, подлактицата, раката, оставајќи ги само прстите слободни.

Транспортна имобилизација на долните екстремитети

Правилната имобилизација за повреда на колкот треба да се смета за онаа која вклучува три зглобови одеднаш и шината оди од пазувите до глуждот.

Имобилизацијата со шина Dieterichs ги комбинира неопходните услови за правилна имобилизација на фрактура на бутната коска и истовремено влечење. Нашината е погодна за имобилизација на сите нивоа на фрактури на колкот и тибијата. Гумата е изработена од две лизгачки дрвени штици со различна должина (едната 1,71 m; другата 1,46 m) и ширина од 8 cm; дрвен ѓон под стапалото за влечење и стап за вртење со врвка. Нашината е стандардна, бидејќи може да се користи за жртва од која било висина.

Нанесувањето на шина започнува со преврзување на „ѓонот“ на стапалото (на чевелот). Потоа прилагодено внатрешен делшини со акцент на наборот на препоните. Дисталниот крај на шината се вметнува во металната рамка на ѓонот и се прилагодува на големината на жртвата и на надворешниот дел на шината, при што патерицата лежи на пазувите. Внатрешните и страничните делови на гумата треба да бидат поставени на таков начин што да има простор помеѓу подлогата на внатрешната гума и ѓонот за последователно истегнување (10-12 cm). Стап со пресврт се вметнува во дупката на свитканата површина на внатрешната гума. Нашината е прицврстена на телото со три ремени: горната е фрлена преку градите и рамениот појас, средната околу торзото, долната околу бутот. Вртењето на стапчето за вртење во насока на стрелките на часовникот создава влечење, а потоа шината се фиксира на долниот екстремитет со завој од газа. За подобра имобилизација на долниот екстремитет, шината Dieterichs може да се дополни со скала долга метар или шина од иверица (завиткана со памучна волна и газа) поставена по задната површина на екстремитетот.

За да ги имобилизирате фрактурите на тибијата, можете да користите шина Dieterichs, која се нанесува како што е опишано погоре, или да користите три спојки од скали, кои се применуваат на следниов начин: првата шина (1 метар) е свиткана на дното за стапалото и се поставува по задниот дел на тибијата до горната третина од бутот. Останатите две гуми се поставени на страните. Шините се фиксираат на екстремитетот со меки завои.

Кога се дава прва помош, ублажувањето на болката треба да биде постојана грижа. За таа цел, транспортната имобилизација најдобро се прави на местото на инцидентот и дури после тоа пациентот се транспортира. Треба да се администрираат лекови против болки (пантопон, омнопон), а најдобро е, ако е можно, да се анестезира областа на скршеницата со инјектирање 1-2% раствор на новокаина 20-40 ml со додавање на 2-3 ml алкохол од 96 °.

Мора да се има на ум дека доколку постои сомневање за оштетување на внатрешните органи, не треба да се даваат лекови против болки, бидејќи тоа може да го наруши клиничка слика. Во случај на значително крварење, се применува турникет Esmarch. Ако фрагментите се издвојуваат од раната, тие не треба да се намалуваат, раната е покриена со асептичен завој.

ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ТРАНСПОРТ

Транспортна имобилизација(латински „immobilis“ - неподвижен) - создавање неподвижност (одмор) на повреден дел од телото со помош на транспортни гуми или импровизирани средства за времето потребно за транспорт на жртвата (ранета) од местото на повредата (бојното поле) до медицинска установа.

За разлика од привремената имобилизација потребна за време на транспортот, трајната имобилизација се врши во медицинските установи гипс фрлијаза периодот неопходен за заздравување на фрактура или заздравување на обемна рана. Оваа имобилизација се нарекува терапевтска.

Транспортната имобилизација се врши директно на местото на инцидентот. Носењето жртва со скршеници и големи повреди, дури и на кратко растојание, без добра транспортна имобилизација е опасно и неприфатливо.

Навремено и правилно извршена транспортна имобилизација е најважниот настанпрва помош за истрели од огнено оружје, отворени и затворени фрактури, обемни повреди на меките ткива, оштетување на зглобовите, крвните садови и нервните стебла. Недостатокот на имобилизација за време на транспортот може да доведе до развој на тешки компликации (трауматски шок, крварење итн.), а во некои случаи и до смрт на жртвата.

Искуство на големиот Патриотска војнапокажа дека употребата на Dieterichs шина за фрактури на колкот ја преполови фреквенцијата трауматски шок, 4 пати - бројот на компликации на раната поради анаеробна инфекција, 5 пати - бројот на смртни случаи.

Во центарот на масовните санитарни загуби, во повеќето случаи, прва помош за скршеници и обемни рани ќе биде обезбедена во форма на само- и меѓусебна помош. Затоа, медицинскиот инструктор мора течно да ја познава техниката на транспортна имобилизација и да ги научи нејзините техники на целиот персонал.

Транспортни средства за имобилизација

Во моментов широко се користат: гуми од иверица, гуми за скали, гуми Dieterichs, пластични гуми за дождовница.

Импровизираните гуми се направени од различни достапни материјали (сл. 177).

На бојното поле, при пружање прва помош, на ранетите, заедно со носилки, во најдоброто сценариоМоже да се испорачаат шини од скали, така што транспортната имобилизација често мора да се изврши со помош на импровизирани средства (сл. 178). Најпогодни се дрвени летви, може да се користат снопови четкари, гранки со доволна должина, парчиња дебел или повеќеслоен картон. Различни предмети или алатки за домаќинството (ски столбови, скии, лопати и сл.) се помалку погодни за транспортна имобилизација. Оружјето и металните предмети не треба да се користат за транспортна имобилизација.

Имобилизацијата направена на примитивен начин треба да се замени што е можно поскоро со понапредни стандардни шини.

Стандардни транспортни гуми.

Се користат главно за имобилизација на зглобот на зглобот, раката и како странични дополнителни шини.

Техника на примена. Изберете гума со потребната должина. Ако треба да го скратите, користете нож за да ги исечете површинските слоеви на иверица од двете страни и, ставајќи ја, на пример, на работ на масата долж линијата за сечење, отсечете парче од гумата со потребната должина. . Потоа над вдлабнатата површина се поставува слој од сива памучна вата, на оштетениот екстремитет се нанесува шина и се преврзува.

Скала шина (Крамер). Станува збор за метална рамка во форма на правоаголник од жица со дијаметар од 5 мм, на која во попречен правец се протега потенка жица со дијаметар од 2 мм во форма на скала со интервал од 3 см. (сл. 180). Гумите за скали се достапни во должина од 120 cm, ширина 11 cm, тежина 0,5 kg и должина 80 cm, ширина 8 cm, тежина 0,4 kg. Гумата е лесна за моделирање, има висока пластичност и лесно се дезинфицира.

Техника на примена. Изберете гума со потребната должина подготвена за употреба. Доколку е потребно да се скрати гумата, непотребен дел од неа се свиткува. Доколку е потребно да имате подолга гума, тогаш две гуми од скали се поврзани една со друга, ставајќи го крајот на едната врз другата. Потоа шината се моделира според оштетениот дел од телото, се нанесува на неа и се преврзува.

Транспортна шина за долниот екстремитет (Diterichs). Обезбедува имобилизација на целиот долен екстремитет со истовремено влечење. Се користи за фрактури на колк, повреди на зглобовите на колкот и коленото. За скршеници на тибија, коски на стапалото и оштетување на зглобот на глуждот, шината Dieterichs не се користи.

Гумата е направена од дрво, кога е превиткана е долга 115 mm и тежи 1,6 kg.

Гумата се состои од две гранки на лизгачка табла (надворешна и внатрешна), ѓон од иверица, стап за вртење и два ткаенини ремени (сл. 181).

Надворешната гранка е долга, надредена на надворешната странична површина на ногата и торзото. Внатрешната е кратка, надредена на внатрешната странична површина на ногата. Секоја гранка се состои од две ленти (горни и долни) широки 8 cm, надредени една на друга. Долната лента на секоја гранка има метална заграда, благодарение на која може да се лизга по горната лента без да се откачи.

На горната лента на секоја гранка има: попречна попречна шипка - патерица, за потпора во аксиларниот регион и перинеумот; спарени слотови за држење појаси за прицврстување или шалови, со чија помош шината се прицврстува на торзото и бутот; клин за клин, кој се наоѓа на долниот крај на горната лента. Долната лента има низа дупки во средината. Иглата и дупките се дизајнирани да го издолжуваат или скратуваат шината во зависност од висината на жртвата.

Попречна плоча со дупка со дијаметар од 2,5 cm во центарот е закачена на долната лента на внатрешната гранка.

Ѓонот од иверица на гумата на долната површина има жичана рамка која штрчи од двете страни на ѓонот во форма на правоаголни навртки.

Дрвена виткана палка, долга 15 см, има жлеб во средината.

Техника на примена (Сл. 182).

1. Подгответе ги страничните дрвени вилици:

летвите на секоја гранка се раздвојуваат до таква должина што надворешната гранка лежи на аксиларниот регион, внатрешната гранка во перинеумот, а нивните долни краеви штрчат под стапалото за 15 - 20 см; горните и долните летви на секоја гранка се поврзани со помош на клин, спојот се завиткува со парче завој (ако тоа не е направено, тогаш за време на транспортот колче може да скокне од дупката во долната лента, а потоа и двете летви на вилицата ќе се помести по должината); гребените и внатрешната површина на двете гранки се покриени со дебел слој сива памучна волна, која е преврзана на шината (можно е да се користат претходно подготвени ленти од памучна газа со зашиени врски), особено е важно дека има доволно памучна вата на местата на контакт со коскените испакнатини на карлицата, зглобовите на колкот и коленото, глуждовите.

2. Ѓонот од иверица е цврсто преврзан на чевелот на стапалото со кругови на завој во облик на осум околу зглобот на глуждот. Ако нема чевли на стапалото, зглобот на глуждот и стапалото се покриени со дебел слој од памучна волна, фиксирани со завој од газа и дури потоа се преврзува ѓон од иверица.

3. Внимателно моделирана спојка за скали се поставува по задниот дел на ногата за да се спречи доделување на потколеницата и се зајакнува спирален завој. Во областа што одговара на поплитеалната регија, скаленската шина е свиткана на таков начин што на екстремитетот му дава положба на мала флексија на коленото.

4. Долните краеви на надворешната и внатрешната гранка се поминуваат низ жичаните спојници на ѓонот од иверица и се поврзуваат со помош на подвижна попречна штица на внатрешната гранка. По ова, вилиците се нанесуваат на страничните површини на долниот екстремитет и торзото. Внатрешната вилица треба да лежи на перинеалната област, а надворешната треба да лежи на аксиларната област. Со внимателно поставување на двете гранки, шината е цврсто прицврстена на телото со специјални ремени од ткаенина, ремен за панталони или медицински марами. Нашината сè уште не е преврзана на самата нога.

5. Почнете да ја истегнувате ногата. За да го направите ова, силен кабел или канап, прицврстен на метална рамка на основа од иверица, се пренесува преку дупка во подвижниот дел на внатрешната вилица. Во јамката на кабелот се вметнува стап за извртување. Внимателно истегнете ја повредената нога со рацете по должина. Тракцијата се изведува додека патериците не се потпираат цврсто на пазувите и перинеумот, а должината на оштетениот екстремитет е еднаква на должината на здравиот. Кабелот се скратува со извртување за да се одржи повредениот екстремитет во продолжена состојба. Дрвеното вртење е фиксирано на испакнатиот раб на надворешната вилица.

6. По влечење, шината е цврсто преврзана на екстремитетот со завои од газа.

Грешки при нанесување на Dieterichs шина:

1. Нанесување шина пред преврзување на ѓонот.

2. Фиксација на шината без памучни влошки или недоволно количество памук во пределите на коскените испакнатини.

3. Недоволно моделирање на магистралата со скали: нема вдлабнатина за мускул на телеи лачење на гумата во поплитеалната регија.

4. Прицврстување на шината на телото без користење на ремени, медицински шалови и спарени слотови во горниот дел на краците на гранките. Само прицврстувањето со завои не ја постигнува целта: завоите брзо слабеат, горниот крај на шината се оддалечува од телото и имобилизацијата во зглобот на колкот е нарушена.

5. Недоволна тракција без шините да се потпираат на пазувите и перинеумот.

6. Прекумерна тракција, предизвикувајќи болка и рани од притисок во дорзумот на стапалото и Ахиловата тетива. За да се спречи таква компликација, неопходно е да се изврши влечење не со вртење, туку со рацете, притоа применувајќи многу умерена сила. Извртувањето треба да служи само за држење на екстремитетот во продолжена положба.

Пластична шина во форма на прашка (сл. 183). Се користи за транспортна имобилизација при фрактури и повреди на долната вилица.

Некои стандардни транспортни средства за имобилизација (транспортна пластична шина, медицинска пневматска шина, имобилизирачки вакуумски носилки) ги произведува индустријата во ограничени количини и во секојдневните активности на медицинската служба. практично значењеНемам.

Индикации за транспортна имобилизација

Транспортната имобилизација е индицирана за отворени и затворени повреди, кои се придружени со фрактури на коските, руптури на тетивата, оштетување на зглобовите, големи садови и нерви, големо оштетување на меките ткива, како и екстензивни и длабоки изгореници, акутни гнојно-воспалителни заболувања на екстремитетите, кога нема одмор за повредените делови од телото може да доведат до влошување на состојбата на пациентот и развој на опасни по живот компликации.

Фрактури на коските.Придружено со формирање на два големи коскени фрагменти и мали коскени фрагменти. Без правилно изведена транспортна имобилизација, краевите на коскените фрагменти постојано се поместуваат за време на транспортот и острите рабови предизвикуваат дополнителна повреда. Коскените фрагменти можат да оштетат голем сад или нерв во пределот на фрактурата или да ја пробијат кожата во затворена фрактура. Ова доведува до зголемена болка, развој на трауматски шок, крварење и придонесува за развој на инфекција во раната.

Оштетување на зглобовите (модринки на зглобовите, оштетување на лигаментите, дислокации, сублуксации).Раскинувањето на лигаментите е придружено со прекумерна подвижност на зглобовите, дислокации и сублуксации. Во отсуство или недоволна транспортна имобилизација, тоа доведува до зголемена болка, свиткување и компресија на големи садови и нерви и придонесува за развој на инфективни компликации во оштетениот зглоб.

Раскинува тетива.Доведе до тешка дисфункција на екстремитетот. Транспортната имобилизација спречува значително дивергенција на краевите на оштетената тетива и ги подобрува резултатите од третманот.

Оштетување на големи садови.Оштетувањето на голем крвен сад е придружено со значителна загуба на крв до 1,5 - 2 литри. Ако таквата жртва не е предмет на транспортна имобилизација, дури и мала болка често придонесува за развој на тежок трауматски шок. Прекинувањето на згрутчувањето на крвта формирано во садот ќе доведе до обновување на крварење или белодробна емболија и смрт на жртвата.

Оштетување на главните нерви.Придружено со нарушена чувствителност и активни движења во повредениот екстремитет. Недостатокот на имобилизација за време на транспортот доведува до дополнителна повреда на оштетениот нерв и зголемена болка, што придонесува за развој на трауматски шок.

Огромно оштетување на меките ткива.Тие доведуваат до дробење на кожата, поткожното масно ткиво и мускулите со формирање на области на ткивна некроза. Обемните повреди се придружени со контаминација на почвата и остатоци од облека. Во отсуство на одмор, сето тоа доведува до силна болка и брзо ширење на инфекцијата и продолжување на крварењето.

Авулзии на екстремитетите.Обично придружени со значително оштетување на коските, мускулите, кожата и поткожното ткиво, силна болка, крварење и често шок. Раната на трупецот обично е силно контаминирана. Транспортната имобилизација на повредениот екстремитет спречува влошување на состојбата на пациентот и можност за развој на тешки компликации (обновување на крварење, формирање на екстензивни хематоми на трупецот, ширење и развој на инфекција во раната итн.)

Екстензивни изгореници.Придружено со значителна болка и шок од изгореници. Транспортната имобилизација на екстремитетот погоден од изгореници ја намалува болката и го спречува развојот на шок.

Акутна воспалителни процесиекстремитети.Недостатокот на одмор за време на транспортот кај пациент со гнојно-воспалителни заболувања на екстремитетите доведува до зголемена болка и придонесува за ширење на гноен процес. Ова доведува до влошување на состојбата на пациентот и го отежнува понатамошниот третман.

Така, навремената и висококвалитетна транспортна имобилизација спречува:

развој на трауматски и изгореници; влошување на состојбата на жртвата; трансформација на затворена фрактура во отворена; продолжување на крварењето во раната; оштетување на големи крвни садовии нервни стебла; ширење и развој на инфекција во областа на оштетување.

Основни правила за транспортна имобилизација

Транспортната имобилизација мора да се изврши ефикасно и да обезбеди целосен одмор на повредениот дел од телото или неговиот сегмент. Сите дејства мора да бидат обмислени и изведени во одредена низа.

При спроведување на транспортна имобилизација, мора да се почитуваат следниве основни правила:

1. Транспортната имобилизација на повредениот дел од телото треба да се изврши на местото на повредата и, ако е можно, што е можно порано по повредата или оштетувањето. Колку порано се изврши имобилизација, толку помалку дополнителна траума на оштетената област. Според тоа, генералот и локална реакцијателото до повреда.

2. Пред да се примени транспортна имобилизација, неопходно е да се администрира анестетик (омнопон, морфин, промедол) на жртвата субкутано или интрамускулно. Треба да се запомни дека ефектот на анестетикот се јавува само по 5-10 минути. Пред да се појави аналгетскиот ефект, примената на транспортни шини е неприфатлива, бидејќи сите овие дејства се многу болни за пациентот и по анестезија.

3. Транспортните средства за имобилизација се применуваат, по правило, над чевли и облека. Соблекувањето на жртвата предизвикува дополнителна повреда и треба да се избегнува.

4. Имобилизацијата на повредениот екстремитет се врши во функционална положба. Горниот екстремитет е свиткан во зглобот на лактот под агол од 90°, раката се става со дланката свртена кон стомакот или дланката се става на површината на шината (се препорачува да се стави грутка сив памук во раката), прстите се половина свиткани. Долниот екстремитет е благо свиткан на коленото, зглобот на глуждот е свиткан под агол од 90 °.

5. Флексибилните шини мора прво да се свиткаат во согласност со контурите и положбата на повредениот дел од телото.

6. Пред примена на транспортни средства за имобилизација, заштитете ги коскените проминенции (коски на глуждот, илијачни гребени, големи зглобови) слоеви сива волна со доволна дебелина. Притисокот на тврдите гуми во пределот на коскените испакнатини доведува до формирање на рани.

7. Доколку има рана, на неа се става завој и дури потоа се преврзува шина. Не треба да ставате завој и да ја зајакнувате шината на повредениот екстремитет со истиот завој.

8. Во случаите кога повредата е придружена со надворешно крварење, пред да се примени транспортна имобилизација потребно е да се запре крварењето со безбедно нанесен притисен завој, тампонада на раната или да се користи хемостатична обвивка. Во овој случај, шините се нанесуваат на таков начин што обвивката е јасно видлива и може да се отстрани без да се помести шината. Бравата на ременот треба да биде поставена напред и лесно достапна.

9. Металните шини не треба да се нанесуваат без доволно претходно завиткување со памучна вата и завои. Ова е предизвикано од можноста за појава на рани од притисок од директен притисок врз меки ткаенини. Кога се транспортираат во зима, металните гуми, кога се ладат, може да предизвикаат локални смрзнатини.

10. Транспортните средства за имобилизација во повеќето случаи се прикачени на оштетените делови на телото со помош на завои. Завојот треба да го покрие екстремитетот доволно цврсто без да предизвика проблеми со циркулацијата.

11. Пред транспорт на ладно време, екстремитетот со шина мора да се изолира со завиткување во топла облека или ќебе. Ако екстремитетот е во чевли, тогаш врвката треба да се олабави.

Почитувањето на наведените општи правила е задолжително при вршење транспортна имобилизација на повреди на која било локација.

Грешки и компликации при транспортна имобилизација

Грешките при извршување на транспортната имобилизација го прават неефективен и често доведуваат до сериозни компликации.

Најчестите грешки:

1. Употреба на неразумно кратки гуми и импровизирани средства. Како резултат на тоа, транспортните средства за имобилизација не обезбедуваат целосна имобилизација на оштетената област.

2. Примена на транспортни средства за имобилизација без претходно завиткување со памучна вата и газа завои. Причината за грешката, по правило, е брзање или недостаток на гуми однапред подготвени за апликација.

3. Несоодветно или недоволно внимателно свиткување на жичените шини во согласност со контурите и положбата на оштетениот дел од телото.

4. Недоволна фиксација на шината на оштетениот дел од телото со завој. Зачувувањето на завој во такви случаи не дозволува држење на шината во положбата потребна за имобилизација.

5. Краевите на шината се премногу долги или не се доволно добро прицврстени при преврзување. Ова придонесува за дополнителна траума, создава непријатности за време на транспортот и не дозволува на екстремитетот да му се даде удобна положба.

6. Ретка, но многу опасна грешка е затворањето на хемостатскиот турникет со завој при зајакнување на шината. Како резултат на тоа, турникет не е видлив и не се отстранува навремено, што доведува до некроза на екстремитетот.

Компликации од транспортната имобилизација. Употребата на крути транспортни завои за имобилизација при пружање прва помош на жртвите може да доведе до компликации како што се компресија на екстремитетот и формирање на рани.

Компресија на екстремитет. Се јавува како резултат на прекумерно цврсто завојување, нерамномерно напнатост на завојот и зголемено отекување на ткивото. Кога екстремитетот е компресиран, се појавува мачна болка во областа на повреда на екстремитетот, неговите периферни делови отекуваат, кожата станува синкава или бледа, а прстите ја губат подвижноста и чувствителноста. Ако се појават наведените знаци, завојот мора да се исече на местото на компресија и, доколку е потребно, да се преврзе.

Постелни рани. Продолжениот притисок од гумата на ограничена површина на екстремитетот или торзото доведува до нарушена циркулација на крвта и некроза на ткивото. Компликацијата се развива како резултат на недоволно моделирање на флексибилни шини, употреба на шини без нивно обвиткување со памучна вата и недоволна заштита на коскените испакнатини. Оваа компликација се манифестира со појава на болка и чувство на вкочанетост во ограничена област на екстремитетот. Ако се појават овие знаци, завојот мора да се олабави и да се преземат мерки за да се намали притисокот во гумите.

Внимателно спроведување на основните правила за транспортна имобилизација, навремено следење на жртвата и внимателно внимание на неговите поплаки овозможуваат навремено спречување на развојот на компликации поврзани со употребата на транспортни средства за имобилизација.

Транспортна имобилизација за повреди на главата, вратот, 'рбетот

Создавањето имобилизирачки структури за главата и вратот е многу тешко. Прицврстувањето на шината на главата е тешко, а на вратот, крутите држачи за фиксирање може да доведат до компресија на дишните патишта и големи садови. Во овој поглед, за повреди на главата и вратот, најчесто се користи едноставни начинитранспортна имобилизација.

Сите активности за имобилизација обично се изведуваат со помошник, кој мора внимателно да ја поддржи главата на жртвата и со тоа да спречи дополнителна повреда. Пренесувањето на жртвата на носилка го вршат неколку луѓе, од кои едното ја поддржува само главата и осигурува дека не се дозволени остри потреси, груби движења и свиткување на цервикалниот 'рбет.

На жртвите со тешки повреди на главата, вратот и 'рбетот мора да им се обезбеди максимален одмор и брза евакуацијанајекономичен начин на транспорт.

Транспортна имобилизација за повреди на главата.Повредите на главата често се придружени со губење на свеста, повлекување на јазикот и повраќање. Затоа, поставувањето на главата во неподвижна положба е непожелно, бидејќи при повраќање, повраќањето може да влезе во Дишните патиштаи задушување на пациентот. Имобилизацијата за повреди на черепот и мозокот е првенствено насочена кон елиминирање на ударите и спречување на дополнителна контузија на главата за време на транспортот.

Индикации за имобилизација се сите продорен рани и фрактури на черепот, модринки и потреси придружени со губење на свеста.

За да се имобилизира главата, по правило, се користат импровизирани средства. Носалата за транспорт на жртвата е покриена со мека постелнина во пределот на главата или перница со вдлабнатина. Ефикасен лекЗа да се ублажат ударите и да се спречат дополнителни повреди на главата, може да се користи густ прстен од памучна газа („крофна“). Направено е од густо праменче сива волна со дебелина од 5 см, затворено во прстен и завиткано во завој од газа. Главата на пациентот е поставена на прстенот со задниот дел од главата во дупката. Во отсуство на „крофна“ од памучна газа, можете да користите валјак направен од облека или други импровизирани средства, а исто така затворен во прстен (сл. 184). Жртвите со повреди на главата често се во несвесени бараат постојано внимание и грижа за време на транспортот. Императив е да се провери дали пациентот може слободно да дише, дали има крварење од носотво кои крвта и згрутчувањето можат да навлезат во респираторниот тракт. При повраќање, главата на жртвата треба внимателно да се сврти на страна, со прст завиткан во марамче или газа, неопходно е да се отстрани преостанатата повраќање од устата и фаринксот за да не се меша со слободното дишење. Ако дишењето е нарушено поради повлекување на јазикот, веднаш треба да ја турнете долната вилица напред со рацете, да ја отворите устата и да го фатите јазикот со држач за јазик или салфетка. За да спречите повторено повлекување на јазикот во усната шуплина, треба да вметнете воздушен канал или да го пробиете јазикот со заштитна игла долж средната линија, да поминете парче завој низ иглата и да го затегнете на копче на облеката.

Кога не е достапен стандарден шин, имобилизацијата на долната вилица се врши со широк завој во облик на прашка или мек френулумски завој (види поглавје Дезмургија). Пред да ставите завој, под долната вилица треба да поставите парче дебел картон, иверица или тенка даска со димензии 10 x 5 cm, обвиткана во сива волна и завој. Завој во форма на прашка може да се направи од широк завој или лента од лесна ткаенина.

Превозот на жртвите со повреди на долната вилица и лицето, доколку состојбата дозволува, се врши во седечка положба.

Транспортна имобилизација за повреди на вратот и цервикалниот 'рбет.Тежината на оштетувањето се одредува според големите крвни садови, нервите, хранопроводникот и душникот лоцирани во пределот на вратот. Повреди на 'рбетот и рбетен мозокво цервикалниот 'рбет се меѓу најтешките повреди и често доведуваат до смрт на жртвата.

Имобилизацијата е индицирана за фрактури на цервикалниот 'рбет, тешки повреди на меките ткива на вратот и акутни воспалителни процеси.

Знаци тешки повредивратот се: неможност да се сврти главата поради болка или да се држи во исправена положба; искривување на вратот; целосна или нецелосна парализа на рацете и нозете поради повреда на 'рбетниот мозок; крварење; звук на свиркање во раната при вдишување и издишување или акумулација на воздух под кожата кога трахеата е оштетена.

Имобилизација со шини за скали во форма на башмаков. Нашината е формирана од две скалести шини од по 120 cm.Најпрво се свиткува една скалила по страничните контури на појасите на главата, вратот и рамената. Втората шина е закривена според контурите на главата, задниот дел на вратот и торакалниот 'рбет. Потоа, двете гуми се обвиткуваат со памучна волна и завои и се врзуваат заедно, како што е прикажано на сликата (сл. 185). Нашината се нанесува на жртвата и се зајакнува со завои широки 14-16 см. Имобилизацијата мора да ја направат најмалку две лица: едното ја држи главата на жртвата и ја крева, а второто го става и го завојува шиното.

Имобилизација со јака од картонска газа (тип Шанц) (сл. 186). Може да се подготви однапред. Успешно се користи за фрактури на цервикалниот 'рбет. Од картон се прави обликуван празно со димензии 430 x 140 mm, потоа картонот се завиткува во слој од памучна волна и се покрива со двоен слој газа, рабовите на газата се зашиени заедно. На краевите се зашиени две врски.

Главата на жртвата е внимателно подигната и под вратот се става јака од картонска газа, вратоврските се врзани напред.

Имобилизација со јака од памучна газа (сл. 187). Дебел слој од сива памучна вата се обвиткува околу вратот и цврсто се преврзува со завој широк cm. Завојот не треба да врши притисок врз органите на вратот или да го попречува дишењето. Ширината на слојот од памучна волна треба да биде таква што рабовите на јаката цврсто ја поддржуваат главата.

Грешки во транспортната имобилизација за повреди на главата и вратот:

1. Невнимателно префрлање на пациентот на носила. Најдобро е едно лице да ви ја поддржува главата кога ја движите.

2. Имобилизацијата ја врши едно лице, што доведува до дополнителна повреда на мозокот и 'рбетниот мозок.

3. Прицврстувачкиот завој ги компресира органите на вратот и го отежнува слободното дишење.

4. Недостаток на постојано следење на несвесната жртва.

Транспортната имобилизација кај жртвите со повреди на 'рбетот се постигнува со некако елиминирање на опуштеноста на панелот за носилки. За да го направите ова, на нив се става иверица или дрвен штит (табли, гуми од иверица или скали и сл.) завиткани во ќебе.

Имобилизација со помош на шини од скали и иверица. На носилка во надолжен правец се ставаат четири скалила долги 120 см. Под нив во попречен правец се ставаат три до четири шини долги 80 см.Шините се врзуваат заедно со завои, кои се влечат меѓу жичаните празнини со помош на хемостатска стегач. Гумите од иверица може да се постават на сличен начин. Вака формираниот штит од гуми е покриен одозгора со преклопено ќебе неколку пати или со постелнина од памучна газа. Потоа пациентот внимателно се префрла на носила.

Имобилизација со помош на импровизирани средства. Дрвени летви, тесни штици итн. се поставени како што е прикажано на сликата (сл. 188) и цврсто се врзуваат заедно. Потоа покријте ги со постелнина со доволна дебелина, преместете ја жртвата и поправете ја. Ако има широка табла, дозволено е да се положи и врзе жртвата на неа (сл. 189).

Вратата отстранета од нејзините шарки може да се користи за транспорт и носење на ранет. Наместо даски, можете да користите скии, скијачки столбови, столбови, ставајќи ги на носилка. Сепак, оние делови од телото со кои овие предмети ќе дојдат во контакт треба да бидат многу внимателно заштитени од притисок за да се спречи формирање на рани.

Со кој било метод на имобилизација, жртвата мора да биде прицврстена на носилката за да не падне при носење, товарење или качување или симнување по скали. Фиксирањето се врши со лента од ткаенина, крпа, чаршаф, медицинска марама, специјални ремени итн. Потребно е да се стави мала ролна од сива памучна вата или облека под долниот дел на грбот, со што се елиминира нејзиното опуштеност (сл. 190). Се препорачува да ставите завиткана облека, ќебе или мала торбичка под колената. За време на студената сезона, пациентот треба внимателно да се завитка во ќебиња.

Во екстремни случаи, во отсуство на стандардни шини и расположливи средства, жртвата со повреда на 'рбетот се става на носилки во лежечка положба (сл. 191).

Грешки во транспортната имобилизација за повреди на торакалниот и лумбалниот 'рбет:

1. Отсуството на каква било имобилизација е најчеста и сериозна грешка.

2. Недостаток на фиксација на жртвата на носилка со штит или шина со помош на импровизирани средства.

3. Отсуство на перница под лумбалниот 'рбет.

Евакуацијата на пациентот мора да се изврши со брза помош. При транспорт со конвенционален транспорт, сламата и сл., мора да се стави под носилката за да се минимизира можноста за дополнителна повреда. Повредите на 'рбетниот столб често се придружени со задржување на урината, па за време на долготрајниот транспорт потребно е навремено да се испразни мочниот меур на пациентот.

Транспортна имобилизација за фрактури на ребрата и градната коска

Фрактурите на ребрата и градната коска, особено повеќекратните, може да бидат придружени со внатрешно крварење, изречени прекршоцидишењето и циркулацијата на крвта. Навремената и правилно извршена транспортна имобилизација помага да се спречат тешки компликации од повреди на градниот кош и го олеснува нивното лекување.

Транспортна имобилизација за фрактури на ребрата. Заедно со оштетување на ребрата, може да дојде до оштетување на меѓуребрените садови, нервите и плеврата. Острите краеви на скршените ребра може да го оштетат ткивото на белите дробови, што доведува до акумулација на воздух во плевралната празнина, белите дробови колабираат и се исклучуваат од дишење.

Најтешките респираторни нарушувања се јавуваат со повеќекратни фрактури на ребрата, кога секое ребро се скрши на неколку места („фенестрирани фрактури“) (сл. 192). Ваквите повреди се придружени со парадоксални движења на градниот кош за време на дишењето: при вдишување, оштетениот дел од ѕидот на градниот кош тоне, спречувајќи го проширувањето на белите дробови, а при издишување се испакнува.

Знаците на фрактури на ребрата треба да вклучуваат: болка по должината на ребрата, која се интензивира со дишењето; ограничување на вдишувањето и издишувањето поради болка; звук на крцкање во областа на фрактурата за време на движењата на дишењето на градите; парадоксални движења на градниот кош со фрактури на „образдени“; акумулација на воздух под кожата во областа на фрактурата; хемоптиза.

Имобилизацијата за фрактури на ребрата се врши со цврсто завојување (сл. 193), кое се изведува со нецелосно издишување, инаку завојот ќе биде лабав и нема да врши никаква функција за фиксирање. Сепак, мора да се земе предвид дека тесниот завој ги ограничува респираторните движења на градниот кош и дека продолжената имобилизација може да доведе до недоволна вентилација на белите дробови и влошување на состојбата на пациентот.

Во случај на повеќекратни скршеници на ребрата со парадоксални респираторни движења на градниот кош („фенестрирани фрактури“), на местото на повредата (бојното поле) се нанесува тесен завој на градниот кош и пациентот се евакуира што е можно побрзо. Доколку евакуацијата е одложена за повеќе од 1-1,5 часа, треба да се изврши надворешна фиксација на фрактура на ребро со „фенестрирано“ ребро со методот Витиугов-Аибабин.

За надворешно фиксирање на фрактурата, користете плоча од која било тврда пластика со димензии 25x15 cm или фрагмент од скалила долга околу 25 cm. Во пластичната плоча се направени неколку дупки (сл. 194). Меките ткива се зашиени со хируршки нишки и се врзуваат за пластична шина или фрагмент од шина од скали закривен по контурата на градниот кош (сл. 195).

Транспортна имобилизација за фрактури на градната коска. Фрактурите на градната коска се најопасни бидејќи во моментот на повредата често се јавува контузија на срцето. Можни се и повреди на срцето, плеврата, белите дробови и оштетување на внатрешната млечна артерија со внатрешно крварење.

Имобилизацијата е индицирана за фрактури на градната коска со значително поместување или подвижност на коскените фрагменти.

Знаци на фрактура на градната коска: болка во градната коска, зголемена при дишење и кашлање; деформитет на градната коска; крцкање на коскени фрагменти за време на респираторните движења на градите; оток во пределот на градната коска.

Транспортната имобилизација се врши со примена на тесен завој на градите. Во задниот дел, мала ролна од памучна газа се става под завојот со цел да се создаде хиперекстензија постериорно во торакален регион'рбетот.

Со изразена подвижност на фрагментите на градната коска, постои закана од оштетување на внатрешните органи. Во овој случај, имобилизацијата треба да се изврши со методот Витиугов-Аибабин. Преку градната коска се поставува пластична шина или фрагмент од шина од скали.

Грешки во транспортната имобилизација за фрактури на ребрата и градната коска:

1. Претерано стегнатото преврзување на градите ја ограничува вентилацијата и ја влошува состојбата на пациентот.

2. Тесно преврзување на градниот кош, кога коскените фрагменти се свртени кон градната празнина, притисокот од завојот доведува до уште поголемо поместување на фрагментите и повреда на внатрешните органи;

3. Долготрајна (над 1-1,5 часа) фиксација на „забранети“ фрактури на ребрата со тесен завој, чија ефективност е недоволна за такви повреди.

Транспортот на жртвите со скршеници на ребрата и градната коска се врши во полуседечка положба, што создава подобри услови за вентилација на белите дробови. Ако тоа е тешко, можете да го евакуирате пациентот додека лежи на грб или на здрава страна.

Фрактурите на ребрата и градната коска, како што е наведено погоре, може да бидат придружени со оштетување на белите дробови, контузија на срцето и внатрешно крварење. Затоа, за време на евакуацијата на жртвите, неопходно е постојано следење за навреме да се забележат знаци на зголемена респираторна и срцева слабост, зголемена загуба на крв: бледило кожата, чест и неправилен пулс, тежок отежнато дишење, вртоглавица, несвестица.

Транспортна имобилизација за повреди на горните екстремитети

Повреди на рамениот појас и горните екстремитети вклучуваат: фрактури на скапулата, фрактури и дислокации на клучната коска, повреди на рамениот зглоб и рамото, зглобот на лактот и подлактицата, зглобот на рачниот зглоб, фрактури на коските и оштетување на зглобовите на раката, како како и руптури на мускули, тетиви, екстензивни рани и изгореници на горните екстремитети.

Имобилизација за повреди на клучната коска. Најчестите оштетувања на клучната коска треба да се сметаат за фрактури, кои, како по правило, се придружени со значително поместување на фрагменти (сл. 196). Острите краеви на коскените фрагменти се наоѓаат блиску до кожата и лесно можат да ја оштетат.

Во случај на фрактури и прострелни рани на клучната коска, блиските големи субклавијални садови и нерви може да се оштетат брахијален плексус, плеврата и врвот на белите дробови.

Знаци на фрактура на клучната коска: болка во пределот на клучната коска; скратување и менување на обликот на клучната коска; значителен оток во областа на клучната коска; движењата на раката на страната на повредата се ограничени и остро болни; патолошка подвижност.

Имобилизацијата за повреди на клавикулата се врши со завои.

Најпристапниот и најефикасен метод за транспортна имобилизација е да се завои раката на телото со помош на завој Deso (види поглавје Дезмургија).

Имобилизација за фрактури на скапула. Значително поместување на фрагменти во фрактури на скапула обично не се случува.

Знаци на фрактура на скапулата: болка во пределот на скапулата, отежната со поместување на раката, оптоварување по оската на рамото и спуштање на рамото; оток над сечилото на рамото.

Имобилизацијата се врши со преврзување на рамото на телото со кружен завој и закачување на раката на шамија (сл. 197), или со фиксирање на целата рака на телото со завој Deso (види поглавје Дезмургија).

Имобилизација за повреди на зглобовите на рамото, рамото и лактот. Се изведува при скршеници на рамената, дислокации на зглобовите, прострелни рани, оштетување на мускулите, крвните садови и нервите, екстензивни рани и изгореници и гнојно-воспалителни заболувања.

Знаци на фрактури на рамото и повреди на соседните зглобови: силна болка и оток во областа на повреда; болката нагло се зголемува со движење; промени во обликот на рамото и зглобовите; движењата во зглобовите се значително ограничени или невозможни; абнормална подвижност во пределот на фрактура на рамото.

Имобилизација со шина од скали. Најефективен и сигурен начинтранспортна имобилизација за повреди на зглобовите на рамото, рамото и лактот.

Подготовка на гумата (сл. 199):

Измерете ја должината од надворешниот раб на сечилото на рамото на жртвата до рамениот зглоб и свиткајте ја шината под тап агол на ова растојание; Измерете го растојанието од горниот раб на рамениот зглоб до зглобот на лактот долж задната површина на рамото на жртвата и свиткајте ја шината на ова растојание под прав агол; Лицето кое дава помош дополнително ја свиткува шината по контурите на грбот, задниот дел на рамото и подлактицата. Се препорачува делот од шината наменет за подлактицата да се свитка во форма на жлеб. Откако ја пробав закривената шина на здравата рака на жртвата, се прават потребните корекции. Ако гумата не е доволно долга и четката виси надолу, нејзиниот долен крај мора да се прошири со парче гума од иверица или парче густ картон. Ако должината на гумата е прекумерна, нејзиниот долен крај е свиткан. Две ленти од газа долги 75 cm се врзани за горниот крај на шината обвиткани во сива памучна вата и завои (сл. 200).

На повредената рака се нанесува шината подготвена за употреба, горните и долните краеви на шината се врзуваат со плетенки и шината се зацврстува со завои. Раката заедно со шината е суспендирана на шамија или прашка (сл. 201).

Врвот на шалот на грбот е врзан за подолгиот крај на основата. Оштетениот екстремитет е целосно покриен со шамија и фиксиран на телото.

Имобилизација со помош на импровизирани средства. На внатрешната и надворешната површина на рамото може да се постават неколку штици и парче дебел картон во форма на ров, што создава одредена неподвижност при фрактура. Раката потоа се става на шамија или се потпира на прашка.

Имобилизација со завој Deso. Во екстремни случаи, имобилизацијата за фрактури на рамото и оштетување на соседните зглобови се врши со преврзување на екстремитетот на телото со завој Deso.

Правилно извршената имобилизација на горниот екстремитет значително ја ублажува состојбата на жртвата и посебна грижа за време на евакуацијата, по правило, не е потребна. Сепак, екстремитетот треба периодично да се испитува, така што ако се зголеми отокот во областа на оштетување, да не дојде до компресија. За следење на состојбата на циркулацијата на крвта во периферните делови на екстремитетот, се препорачува да се остават терминалните фаланги на прстите незаврзани. Ако се појават знаци на компресија, завојот треба да се олабави или исече и да се преврзе.

Транспортот се врши во седечка положба, доколку состојбата на жртвата дозволува.

Имобилизација за повреди на подлактицата, зглобниот зглоб, раката и прстите. Треба да се земат предвид индикациите за транспортна имобилизација: сите фрактури на коските на подлактицата, повреди на зглобот на зглобот, фрактури на раката и прстите, екстензивни повреди на меките ткива и длабоки изгореници, гнојни воспалителни болести.

Знаци на фрактури на коските на подлактицата, раката и прстите, оштетување на зглобот и зглобовите на раката: болка и оток во областа на повреда; болката значително се зголемува со движење; движењата на повредената рака се ограничени или невозможни; промена редовна формаи волуменот на зглобовите на подлактицата, раката и прстите; абнормална подвижност во областа на повреда.

Имобилизација со шина од скали. Најсигурни и ефикасен изгледтранспортна имобилизација за повреди на подлактицата, екстензивни повреди на раката и прстите. Нашината од скалилата се нанесува од горната третина од рамото до врвовите на прстите, долниот крај на шината е 2-3 см. Раката треба да биде свиткана во лактот под прав агол, а раката треба да биде свртена кон стомак и малку повлечен на задната страна, памук треба да се стави во раката, валјак од газа за држење на прстите во полу-свиткана положба (сл. 203 а).

Скала шина долга 80 см, завиткана во сива памучна вата и завои, е свиткана под прав агол на нивото на зглобот на лактот, така што горниот крај на шината е на ниво на горната третина од рамото; на шината за подлактицата е свиткана во форма на жлеб. Потоа го нанесуваат на здравата рака и ги поправаат дефектите на моделирањето. Подготвената шина се нанесува на болната рака, се преврзува по целата должина и се закачува на шал.

Горниот дел од шината наменет за рамото мора да биде со доволна должина за сигурно да се имобилизира зглобот на лактот. Недоволната фиксација на лакотниот зглоб ја прави имобилизацијата на подлактицата неефикасна.

Во отсуство на шина од скали, имобилизацијата се врши со помош на шина од иверица, штица, шал, сноп од четкар и полите на кошулата (сл. 203 б).

Имобилизација за ограничени повреди на раката и прстите. Повредите на еден до три прсти и повредите на раката кои зафаќаат само дел од дорзалната или палмарната површина треба да се сметаат за ограничени.

Во овие случаи, не е неопходно да се имобилизира повредената област со имобилизација на зглобот на лактот.

Имобилизација со шина од скали. Нашината подготвена за употреба се скратува со свиткување на долниот крај и моделирана. Наградата треба да ја покрие целата подлактица, рака и прсти. Палецот е поставен во спротивност со третиот прст, прстите се умерено свиткани, а раката е повлечена назад (сл. 204 а). По зајакнувањето на шината со завои, раката е суспендирана на шамија или прашка.

На сличен начин се врши имобилизација со шина од иверица или импровизирани материјали, со задолжително вметнување на ваљак од памучна газа во раката (сл. 204 б).

Транспортна имобилизација за повреди на карлицата

Карлицата е прстен формиран од неколку коски. Повредите на карлицата често се придружени со значителна загуба на крв, развој на шок и оштетување на мочниот меур. Навремената и правилно извршена транспортна имобилизација има значително влијание врз исходот на повредата.

Индикации за транспортна имобилизација за повреди на карлицата: сите фрактури на карличните коски, екстензивни рани, длабоки изгореници.

Знаци на фрактура на карличната коска: болка во карличната област, која остро се интензивира при движење на нозете; принудна положба (нозете свиткани во колената и аддуктирани); остра болка при палпација на крилјата на карлицата, срамните коски или кога карлицата е компресирана во попречна насока.

Транспортната имобилизација се состои од ставање на ранетиот на носилка со дрвен или иверски штит во лежечка положба.

Штитот е покриен со ќебе, а под задната површина на карлицата се ставаат подлоги од памучна газа за да се спречи формирање на рани. Тесен завој се нанесува на карличната област со широки завои, крпа или чаршаф. Нозете се свиткани во зглобовите на колкот и коленото и се одвоени. Под колената се ставаат ролна шинел, торбичка, перници, ќебиња итн., создавајќи ја таканаречената положба на жаба (сл. 205). Пациентот е фиксиран на носилката со чаршафи, широка лента од ткаенина, чаршафи или ткаенини појаси.

Грешки во имобилизацијата во случај на повреда на карлицата:

1. Невнимателно репозиционирање на пациентот, што во случај на скршеници доведува до дополнително оштетување на мочниот меур, уретрата и големите садови од острите краеви на коскените фрагменти.

2. Пренесување на жртвата на носилка без штит.

3. Недостаток на фиксација на пациентот на носила.

Повредите на карлицата, како што е наведено погоре, може да бидат придружени со оштетување на мочниот меур и уретрата, затоа при евакуација потребно е да се внимава дали пациентот уринирал, каква боја е урината, дали има крв во урината и веднаш да се пријави ова на докторот. Уринарното задржување повеќе од 8 часа бара катетеризација на мочниот меур.

Транспортна имобилизација за повреди на долните екстремитети

Транспортната имобилизација е особено важна за прострелни повреди на долните екстремитети и е најдобриот лек во борбата против шок, инфекција и крварење. Несовршената имобилизација доведува до голем број смртни случаи и тешки компликации.

Имобилизација за повреди на зглобовите на колкот, колкот и коленото. Повредите на колкот обично се придружени со значителна загуба на крв. Дури и со затворена фрактура на бедрената коска, загубата на крв во околното меко ткиво е до 1,5 литри. Значајната загуба на крв придонесува за честиот развој на шок.

Индикации за транспортна имобилизација: затворени и отворени фрактури на колкот; дислокации на колкот и долниот дел на ногата; оштетување на зглобовите на колкот и коленото; оштетување на големи садови и нерви; отворени и затворени руптури на мускулите и тетивите; обемни рани; обемни и длабоки изгореници на бутот; гнојно-воспалителни заболувања на долните екстремитети.

Главните знаци на оштетување на зглобовите на колкот, колкот и коленото: болка во колкот или зглобовите, која нагло се зголемува со движење; движењата во зглобовите се невозможни или значително ограничени; со фрактури на колкот, неговата форма се менува и се утврдува абнормална подвижност на местото на фрактура, бедрената коска е скратена; промена на нормалната форма на зглобовите; зглобот на коленото е зголемен во волумен; движењата во зглобовите се невозможни; нема чувствителност во периферните делови на ногата.

Најдобар стандарден спој за повреди на зглобот на колкот, бедрената коска и тешки интраартикуларни фрактури во зглобот на коленото е шината Dieterichs. Правила за нејзина примена и можни грешкиимобилизациите се опишани во делот „Стандард возила" Имобилизацијата ќе биде посигурна ако шината на Dieterichs, покрај вообичаената фиксација, се зацврсти со гипсени прстени во пределот на торзото, бутот и долниот дел на ногата (сл. 206). Секој прстен се формира со примена на 7-8 кружни кругови гипс завој. Има вкупно 5 прстени: 2 на торзото, 3 на долниот екстремитет.

Во отсуство на Dieterichs шина, имобилизацијата се врши со шини за скали.

Останатите две гуми се врзани заедно по должината, долниот крај е свиткан во облик L на растојание од 15-20 cm од долниот раб. По должината на надворешната површина на торзото се поставува продолжена шина и екстремитетите од аксиларна областдо стапалото. Долниот заоблен крај го обвиткува стапалото над задната гума за да спречи паѓање на стапалото. Четвртата шина се поставува долж внатрешната странична површина на бутот од перинеумот до стапалото. Неговиот долен крај е исто така свиткан во форма на буквата „L“ и поставен зад стапалото над закривениот долен крај на издолжената надворешна странична шина. Шините се зајакнуваат со завои од газа (сл. 207).

Исто така, во отсуство на други стандардни шини, како неопходна мерка, долниот екстремитет може да се имобилизира со шини од иверица.

Во првата прилика, гумите од скали и иверица треба да се заменат со гума Dieterichs.

Грешки при имобилизирање на целиот долен екстремитет со шини од скали:

1. Недоволна фиксација на надворешната продолжена шина на телото, што не дозволува сигурна имобилизација на зглобот на колкот. Во овој случај, имобилизацијата ќе биде неефикасна.

2. Лошо моделирање на гумата од задната скала. Нема вдлабнатина за мускулот на потколеницата и петицата. Нема свиткување на шината во поплитеалната регија, поради што долниот екстремитет е имобилизиран целосно исправен во зглобот на коленото, што во случај на фрактури на колкот може да доведе до компресија на големи садови од коскени фрагменти.

3. Плантарен пад на стапалото како резултат на недоволно силна фиксација (нема моделирање на долниот крај на страничните шини во форма на буквата „L“).

4. Слојот од памучна волна на шината не е доволно дебел, особено во областа на коскените испакнатини, што може да доведе до формирање на рани.

5. Компресија на долниот екстремитет поради тесно преврзување.

Имобилизација со помош на импровизирани средства. Се изведува во отсуство на стандардни гуми. За имобилизација се користат дрвени летви, скии, гранки и други предмети со доволна должина за да се обезбеди имобилизација во три зглобови на повредениот долен екстремитет (колк, колено и глужд). Стапалото мора да биде поставено под прав агол на зглобот на глуждот и мора да се користат влошки направени од мек материјал, особено во областа на коскените испакнатини (сл. 208).

Во случаи кога нема средства за транспортна имобилизација, треба да се користи методот на фиксација „нога до нога“. Оштетениот екстремитет се врзува на две или три места за здравата нога (сл. 209 а), или оштетениот екстремитет се става на здравата и исто така се врзува на неколку места (сл. 209 б).

Имобилизацијата на повредениот екстремитет со методот „стапало до стапало“ треба да се замени со имобилизација со стандардни шини што е можно поскоро.

Евакуацијата на жртвите со повреди на зглобовите на колкот, колкот и коленото се врши на носилки во лежечка положба. За да се спречат и навремено да се идентификуваат компликациите од транспортната имобилизација, неопходно е да се следи состојбата на циркулацијата на крвта во периферните делови на екстремитетот. Ако екстремитетот е гол, тогаш следете ја бојата на кожата. Ако облеката и чевлите не се отстранат, неопходно е да се обрне внимание на поплаките на жртвата. Вкочанетост, студенило, пецкање, зголемена болка, појава на мачна болка, грчеви во мускулите на потколеницата се знаци на слаба циркулација во екстремитетот. Неопходно е веднаш да се олабави или исече завојот на местото на компресија.

Имобилизација за повреди на нога, стапало и прсти. Индикации за вршење транспортна имобилизација се: отворени и затворени скршеници на коските на потколеницата, глуждовите; фрактури на коските на стапалото и прстите; дислокации на коските на стапалото и прстите; оштетување на лигаментите на глуждот; прострелни рани; оштетување на мускулите и тетивите; екстензивни рани на ногата и стапалото; длабоки изгореници, гнојно-воспалителни заболувања на ногата и стапалото

Главните знаци на повреди на долниот дел на ногата, зглобот на глуждот, стапалото и прстите: болка на местото на повредата, која се интензивира при движење на повредената потколеница, стапало или прсти; деформација на местото на повреда на долниот дел на ногата, стапалото, прстите, зглобот на глуждот; зголемување на волуменот на зглобот на глуждот; остра болка со нежен притисок во пределот на глуждовите, коските на стапалата и прстите; движењата во зглобот на глуждот се невозможни или значително ограничени; екстензивни модринки во областа на повредата.

Имобилизацијата најдобро се постигнува со заоблен модел на задна скала во облик на L долга 120 cm и две странични шини од скали или иверица долги 80 cm (сл. 210). Горниот крај на гумите треба да достигне до средината на бутот. Долниот крај на шините на страничните скали е свиткан во облик на L. Ногата е малку свиткана на коленото. Стапалото е поставено под прав агол во однос на потколеницата. Шините се зајакнати со завои од газа.

Имобилизацијата може да се изврши со две шини за скали, секоја долга 120 cm (сл. 211).

За да се имобилизираат некои повреди на зглобот на глуждот и глуждовите, повреди на стапалото и прстите, доволна е само една скалеста спојка сместена по задната површина на долниот дел од ногата и плантарна површина на стапалото (сл. 212). Горниот крај на шината се наоѓа на ниво на горната третина од потколеницата.

Транспортната имобилизација на трупецот на бедрената коска и долниот дел на ногата се врши со помош на скалила, закривена во форма на буквата „P“, во согласност со основните принципи на имобилизација на повредениот дел од екстремитетот.

Грешки во транспортната имобилизација на повреди на потколеницата, зглобниот зглоб и стапалото со шипки од скали:

1. Недоволно моделирање на скаленската шина (нема вдлабнатина за мускулите на петата и потколеницата, нема лачење на шината во поплитеалната регија).

2. Имобилизацијата се врши само со шина на задната скала без дополнителни странични шини.

3. Недоволна фиксација на стапалото (долниот крај на страничните шини не е закривен во облик на „L“), што доведува до опуштање на плантарот.

4. Недоволна имобилизација на зглобовите на коленото и глуждот.

5. Компресирање на ногата со тесен завој додека ја зајакнувате шината.

6. Фиксација на екстремитетот во положба каде што останува напнатоста на кожата над коскените фрагменти (предната површина на ногата, глуждот), што доведува до оштетување на кожата над коскените фрагменти или формирање на рани. Напнатоста на кожата предизвикана од поместените коскени фрагменти во горната половина на ногата се елиминира со имобилизирање на зглобот на коленото во положба на целосно проширување.

Имобилизацијата на повредите на потколеницата, зглобот на глуждот и тешките повреди на стапалото во отсуство на стандардни шини може да се направи со импровизирани средства (сл. 213).

За повреди на стапалото и прстите, доволна е имобилизација од врвовите на прстите до средината на потколеницата (сл. 214).

Карактеристики на транспортна имобилизација за повеќекратни и комбинирани повреди

Повеќекратни повреди се повреди во кои има две или повеќе повреди во една анатомска област (глава, граден кош, стомак, екстремитети итн.).

Комбинирани повреди се повреди во кои има две или повеќе повреди во различни анатомски области (глава - долен екстремитет, рамо-гради, бут-стомак и сл.).

Повеќекратните повреди на екстремитетите вклучуваат две или повеќе повреди лоцирани и во рамките на еден екстремитет (горен, долен) или дури и еден сегмент од екстремитетот (бутот, долниот дел од ногата, рамо, итн.), и на различни екстремитети истовремено (бут-рамо, рака -шин, итн.).

Во случај кога рането лице има повреди на две или повеќе анатомски области или две или повеќе повреди на екстремитетите, потребно е, пред сè, да се утврди која од овие повреди ја одредува тежината на жртвата и бара приоритет. терапевтски меркиво моментот на помош.

Секогаш треба да запомните дека повеќекратните и комбинираните повреди се придружени со опасни по живот и тешки локални компликации. Првата помош често вклучува мерки насочени кон зачувување на животот на жртвата. Мерки за реанимација (запирање на крварење, затворена срцева масажа, вештачко дишење, замена на загубата на крв) мора да се изврши на местото на инцидентот, ако е можно, без поместување на жртвата. Транспортната имобилизација е важен дел од комплексот мерки за реанимација и се спроведува веднаш по завршувањето на активностите за спасување на животот на жртвата.

Комбинирани повреди на главата. Имобилизацијата на главата и придружните повреди на екстремитетите, карлицата и 'рбетот немаат некои значајни карактеристики и се изведуваат со познати методи.

Особено тешките нарушувања на дишењето се придружени со трауматска повреда на мозокот во комбинација со оштетување на градниот кош. Во овие случаи, исклучително е неопходна внимателно извршена транспортна имобилизација на оштетената област на градниот кош.

Комбинирани повреди на градниот кош. Повредите на градниот кош во комбинација со повредите на екстремитетите бараат употреба на некои посебни техники на транспортна имобилизација. При нанесување на Dieterichs шина на долниот екстремитет или на скала на горниот екстремитет, се јавуваат потешкотии, бидејќи шините треба да се фиксираат на градите. Во такви случаи, неопходно е да се создаде заштитна рамка над оштетената површина на градниот кош со помош на скала или пластична шина, а потоа да се закачат стандардни шини на врвот на заштитната рамка.

Имобилизацијата на двата горни екстремитети, изведена со помош на шипки со скали со вообичаениот метод, е многу тешка за повредени лица со комбинирани повреди на градниот кош. Во такви случаи, транспортната имобилизација на горните екстремитети со две шини во форма на буквата У е помалку трауматична (сл. 215 а). Жртвата се става во полуседечка положба. Двата горни екстремитети се свиткани во зглобовите на лактот под прав агол, а подлактиците се поставени паралелно едни на други на стомакот. Подготвената скала, долга 120 см, е свиткана во форма на буквата „П“ така што нејзиниот среден дел одговара на подлактиците наредени една врз друга. На двата горни екстремитети е поставена рамка во форма на буквата У, краевите на рамката се закривени по контурите на грбот и врзани заедно со врвка. Свитканите подлактици се фиксираат на средниот дел од рамката со завој, а потоа двете рамења се зацврстуваат на страничните делови со посебни завои. Втората шина во форма на буквата У ги покрива градите и екстремитетите од задниот дел на ниво на средната третина од рамото.

Можете да формирате рамка од две скалишни шини, закривени одделно на десната и левата рака, како во еднострана фрактура, и прицврстени заедно (сл. 215 б).

Повеќекратни повреди на екстремитетите. Транспортната имобилизација за повеќекратни фрактури на екстремитетите се изведува според општи правила. Имобилизацијата на повеќекратните повреди на долниот екстремитет треба да се врши со Dieterichs шина и само во отсуство на други транспортни средства имобилизација. Значителни потешкотии се јавуваат со билатералните фрактури на екстремитетите, кога се потребни голем број стандардни шини за имобилизација. Ако нема доволно гуми, треба да комбинирате стандардни и импровизирани средства. Во овие случаи, препорачливо е да се користат стандардни шини за имобилизација на потешки повреди и импровизирани средства за помалку тешки повреди.

Главната грешка при давањето прва помош на жртвите со комбинирана и повеќекратна траума е доцнењето на евакуацијата во следните фази на медицинска нега.

Спроведувањето на мерки за реанимација и спроведувањето на транспортната имобилизација мора да биде јасно, брзо и исклучително економично.

Повторна употреба на транспортни уреди за имобилизација

Стандардните транспортни средства за имобилизација може да се користат постојано. Како по правило, импровизирани средства не се користат повторно.

Пред повторно користење на стандардните транспортни средства за имобилизација, тие мора да се исчистат од нечистотија и крв, да се обработат за целите на дезинфекција и деконтаминација, да се вратат во првобитниот изглед и да се подготват за употреба.

Гума Dieterichs. Ослободени од контаминирани слоеви на памучна вата и завој натопени со крв и гној, избришани со раствор за дезинфекција. Ткаенините појаси се натопуваат во раствор за дезинфекција, потоа се мијат и сушат. Третираната гума се составува во складирана положба. Ребрата на надворешните и внатрешните странични гранки се порамнети во должина. Деловите на гумите се поврзани едни со други.

Гума од иверица. Ослободен од контаминирани слоеви на памучна волна и завој. Се третира со раствор за дезинфекција. По што гумата е подготвена за повторна употреба. Ако гумата е значително заситена со гној и крв, таа мора да се уништи (изгори).

Скалила гума. Се отстрануваат контаминираните слоеви на завој и сива волна натопена со крв или гној. Гумата се исправа со рака или со чекан и темелно се брише со раствор за дезинфекција (5% раствор на Lysol). Потоа шината повторно се покрива со сива волна и се завиткува со завој.

Ако слоевите од памучна волна и завој на искористена шина не се валкани или заситени со крв и гној, тогаш тие не се менуваат. Нашината од скалилата се исправа со рака и се преврзува со свеж завој.

Пластична прашка шина. Пластичната прашка се третира со раствор за дезинфекција и се чисти со детергенти. Капата за поддршка се натопува во раствор за дезинфекција, се мие и се суши. Гумата е подготвена за повторна употреба.

Дезинфекцијата на стандардните гуми се врши со двоен третман со интервал од 15 минути со тампон силно навлажнет во раствор за дезинфекција (5% раствор на Lysol, 1% раствор на хлорамин).

Се врши специјална дезинфекција на гумите што се користат за транспортна имобилизација за трауматски повреди комплицирани со анаеробна инфекција.

Анаеробната инфекција се пренесува со директен контакт. Спорите на патогени на анаеробни инфекции се отпорни на фактори на животната средина. Во овој поглед, искористените преливи и шини направени од дрво (дитерихс шини, шини од иверица) мора да се изгорат. Скалите може повторно да се користат само по дезинфекција, третман со детергенти и стерилизација со пареа под притисок во стерилизатори на пареа (автоклави); во исклучителни случаи, стерилизацијата се врши со калцинирање на оган.

Дегасирање и деконтаминација на стандардни транспортни средства за имобилизација

Доколку на гумите се навлезат органофосфатни токсични материи, дегасирањето се врши со третирање на гумите со брис навлажнет со 12% раствор на амонијак (раствор на амонијак разреден на половина со вода). По обработката со раствор од амонијак, гумите се мијат со проточна вода.

Дегасирање на гумите кога се контаминирани со токсични материи везикантно дејствосе изведува со мешавина од белило (1:3), која се нанесува на површината на гумата 2-3 минути, а потоа се мие со проточна вода.

Гумите контаминирани со постојани токсични материи се третираат со брис натопена во 10-12% алкален раствор, а потоа се мијат со млаз вода.

Гумите направени од пластика најдобро се натопуваат во 10% раствор на хлорамин.

Сите видови транспортни гуми контаминирани со радиоактивни материи треба да се избришат со влажна крпа, а потоа да се измијат со вода и детергент. Пред повторна употреба, гумите мора да се тестираат за резидуална радиоактивност.

ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ТРАНСПОРТ

Создавање неподвижност и одмор на орган, дел или цело тело за време на транспортот на жртвата од местото на повредата во медицинска установа се нарекува. транспортна имобилизација.

Целта на транспортната имобилизација е да се спречи дополнително оштетување на ткивата и органите, развој на шок при преместување и транспорт на жртвата.

ИндикацииТранспортната имобилизација вклучува фрактури на коските, оштетување на зглобовите, големи садови, нервни стебла, екстензивни рани, смачкани екстремитети, воспалителни болести на екстремитетот ( акутен остеомиелитис, акутен тромбофлебитис).

Транспортната имобилизација се врши според следниве основни правила:

Треба да се направи имобилизација на местото на инцидентот; префрлањето или носењето на жртвата без имобилизација е неприфатливо;

Пред имобилизација, неопходно е да се администрираат лекови против болки (морфин, тримепередин);

Ако има крварење, тоа се запира со нанесување на обвивка или завој под притисок, облогата на раната треба да биде асептична;

Наградата се нанесува директно на облеката, но ако треба да се нанесе на голо тело, тогаш под него се ставаат памучна волна, крпа и облеката на жртвата;

На екстремитетите потребно е да се имобилизираат двата зглобови најблиску до повредата, а при повреда на колкот сите три зглобови на екстремитетот;

Во случај на затворени фрактури, при нанесување на шина, потребно е да се изврши мало влечење по оската на екстремитетот од дисталниот дел на раката или ногата и да се фиксира екстремитетот во оваа положба;

Со отворени фрактури, влечењето е неприфатливо; екстремитетот е фиксиран во положбата во која се нашол во моментот на повредата;

Турникет нанесен на екстремитет не смее да биде покриен со завој што го прицврстува шината;

При репозиционирање на жртвата со нанесена транспортна спојка, неопходно е помошник да го држи повредениот екстремитет.

Ако мобилизацијата е неправилна, поместувањето на фрагментите за време на преносот и транспортот може да ја претвори затворената фрактура во отворена; фрагментите што се движат може да ги оштетат виталните органи - големите садови, нервите, мозокот и 'рбетниот мозок, внатрешните органи на градниот кош, абдоменот и карлицата . Дополнителна траума на околното ткиво може да доведе до шок.

За транспортна имобилизација, се користат стандардни шини Kramer и Dieterichs, пневматски шини, носилки за имобилизација со вакуум и пластични шини.

Е универзален Крамер скала гума:може да му се даде каква било форма, а со поврзување на гумите една со друга може да се создадат различни дизајни. Тие се користат за имобилизација на горните и долните екстремитети и главата.

Гума Dieterichsсе состои од лизгачки надворешни и внатрешни плочи, ѓон од иверица со метални држачи и завртки. Нашината се користи за фрактури на бедрената коска, коски кои ги формираат зглобовите на колкот и коленото. Предноста на гумата е способноста да создаде влечење со нејзина помош.

ПневматскиГумите се двослоен затворен капак со патент. Капакот се става на екстремитетот, патентот е прицврстен и воздухот се пумпа низ цевката за да се направи цврстина на шината. За да ја извадите гумата, издишете го воздухот и одврзете го патентот. Гумата е едноставна и лесна за ракување, пропустлива за рендген. Шините се користат за имобилизирање на раката, подлактицата, зглобот на лактот, стапалото, долниот дел од ногата и зглобот на коленото.

Во отсуство на стандардни гуми, се користат импровизирани средства (импровизираногуми): штици, скии, стапови, врати (за транспорт на жртва со скршеница на 'рбетот).

Стандарден автобус од иверица Еланскисе користи за повреди на главата и цервикалниот 'рбет (сл. 52). Се расклопуваат клапите на шината, се нанесува слој од памучна волна на страната каде што има полукружни ролки направени од масна крпа (за потпора на главата), шината се става под главата и горниот делградите, прицврстени со ремени на горниот дел од телото. Главата се става во посебна вдлабнатина за окципиталниот дел и се преврзува на шината.

За да ја имобилизирате главата, можете да користите круг од памучна газа. Жртвата се става на носилки, главата се става на круг од памучна газа, така што задниот дел од главата е во вдлабнатина, по што жртвата се врзува за носилката за да се избегнат движењата за време на транспортот.

Имобилизација за повреди на вратот може да се постигне со помош на памучна газа. Јака од типот шанти,ако пациентот не повраќа или има тешкотии со дишењето. Три или четири слоја памучна волна се преврзани околу вратот, така што добиената јака лежи со горниот крај на задниот дел од главата и мастоидните процеси, а со долниот крај до градите (сл. 53).

Ориз. 52.Транспортна имобилизација на главата и цервикалниот 'рбет со помош на шина Елански.

Имобилизацијата на главата и вратот може да се постигне со примена на крамер шини, претходно закривени по контурата на главата. Едната шина се става под задниот дел на главата и вратот, а другата е свиткана во форма на полуовален, чии краеви се потпираат на рамената. Нашината е фиксирана со завои.

Во случај на фрактура на клучната коска, за имобилизација на фрагментите се користи завој Deso или завој со шал со валјак поставен во пазувите или завој во облик на 8 (види Десмургија).

Во случај на фрактура на хумерус и оштетување на рамото или лакотниот зглоб, имобилизацијата се врши со голема крамерова скала, која лекарот прво ја моделира на себе (сл. 54). На екстремитетите им е дадена положбата наведена на сликата, со ролна под пазувите. Нашината ги фиксира сите три зглобови на горниот екстремитет. Горните и долните краеви на шината се прицврстуваат со завој, чиј што еден крај се поминува напред, а другиот низ пазувите од здравата страна. Долниот крај на шината се закачува околу вратот со помош на шамија или појас.

Во отсуство на стандардни средства, транспортната имобилизација за фрактура на рамото во горната третина се врши со помош на завој со шамија. Мала ролна од памучна газа се става во пазувите и се преврзува до градите преку здравото рамо. Раката, свиткана во зглобот на лактот под агол од 60 °, е суспендирана на шамија, рамото е преврзано на телото. За имобилизација, можете да користите завој Deso.

Ориз. 53.Јака од памучна газа што се користи при транспорт на жртви со оштетување на вратните пршлени.

Ориз. 54.Имобилизација на горниот екстремитет со скаленски шин: а - моделирање на крамер шина; б - поглед на применетиот Крамер шина.

За да се имобилизираат подлактицата и раката, се користи шина од мали размери, на кои се преврзуваат раката и подлактицата со фиксација на зглобот и лактот. Раката е свиткана во зглобот на лактот, раката и подлактицата се суспендирани на шамија по нанесувањето на шината. Во отсуство на специјални шини, подлактицата се суспендира на шамија или се имобилизира со помош на табла, картон или иверица со задолжително фиксирање на два зглобови.

Ориз. 55.Нанесување на Dieterichs шина: а - фиксација на ѓонот; б - влечење на екстремитетот во шина; в - поглед на нанесената шина.

За фрактури на колкот, оштетување на зглобовите на колкот и коленото, се користат шини Dieterichs. Плантарната плоча на шината е преврзана со завој во облик на 8 до ѓонот на чевелот на жртвата. Надворешните и внатрешните плочи на шината се прилагодени на висината на пациентот со нивно поместување во загради и прицврстени со игла. Надворешната штица треба да лежи на пазувите, внатрешната - во пределот на препоните, долните краеви на штиците треба да штрчат 10-12 см подалеку од ѓонот. . Низ дупката во ѓонот се протнува врвка и се врзува на стап за вртење. Влошки од памучна газа се ставаат во пределот на глуждот и на плочите со патерици. Нашината е прицврстена со ремени на телото, а летвите се прицврстени една за друга. Ногата е извлечена со спојниците на плантарната плоча (слика 55) и се витка стапчето за извртување. Нашината е преврзана на ногата и торзото. Под задната површина на ногата се става крамер шина и се преврзува за да се спречи ногата да се движи наназад во шината.

За да го имобилизирате колкот, можете да користите крамер шини поврзани едни со други. Тие се нанесуваат однадвор, внатре и назад. Задолжителна е имобилизација на три зглобови.

За фрактура на тибија се користат крамерови шини (сл. 56), екстремитетите се фиксираат со три шини, создавајќи неподвижност во коленото и зглобовите на зглобовите. За да се имобилизираат долниот дел од ногата и зглобот на коленото, се користат пневматски шини (сл. 57). Во отсуство на транспортни шини, за да го имобилизирате долниот екстремитет во случај на фрактура на бедрената коска или тибија, можете да користите импровизирани средства - даски, парчиња иверица, скии, ќебе валани во јаже или да го имобилизирате оштетениот екстремитет со преврзувајќи ја на здравата нога.

Ориз. 56.Транспортна имобилизација на долниот екстремитет со Cramer's scalene шина.

Ако карличните коски се скршени, жртвата се транспортира на носилки, по можност со иверица или штица одоздола. Нозете му се свиткани во зглобовите на колкот; под колената е ставена перница од облека, ќебе или торба за чамци. Жртвата е врзана за носилка.

Ориз. 57.Медицински пневматски шини за рака и подлактица (а), стапало и нога (б), колено зглоб (в).

Ориз. 58.Транспорт на жртва со фрактура на 'рбетот на табла.

Во случај на скршеница на 'рбетот во торакалниот и лумбалниот регион, транспортот се врши на носилка со штит во положбата на жртвата на грб, со мала потпора под колената (сл. 58). Жртвата е врзана за носилка. Доколку е потребно да се пренесе жртвата на мека носилка, таа се става на стомак, со перница под градите. Во случај на фрактура на цервикалниот и горниот торакален 'рбет, транспортот се врши на носилки со жртвата во лежечка положба, со потпора поставена под вратот.

За фрактури на 'рбетот, карлицата и тешки повеќекратни повреди, се користи транспортна имобилизација со користење вакуумски носилки за имобилизација(NIV). Тие се запечатена двојна покривка на која се става жртвата. Душекот е врзан. Воздухот се вшмукува од капакот со помош на вакуум вшмукување со вакуум од 500 mm Hg и се задржува 8 минути така што носилката станува цврста поради близината и адхезијата на гранулите од полистиренска пена, со кои две третини од волуменот се исполнет со душекот. За да може жртвата да заземе одредена положба за време на транспортот (на пример, полуседи), таа добива таква положба за време на периодот на отстранување на воздухот (сл. 59).

Цел на учењето:

· да ги запознае учениците со симптомите на затворени повреди и да ги научи да пружат итна помош на жртвите;

· да научи како да се применуваат стандардни шини за затворени повреди на различни локации и да се спроведува транспортна имобилизација со помош на импровизирани средства.

Материјална опрема на училницата:

· табели, дијаграми, радиографија, завои, памучна вата, крамер шини, шини Dieterichs.

По проучувањето на темата, ученикот мора да знае:

Видови повреди, вклучително и детски;

Карактеристики на затворени повреди на меките ткива (сигурни и веројатни симптоми): модринки, повреди лигаментозниот апаратзглобовите, мускулите и принципите на прва помош за овие состојби;

Карактеристични карактеристикидолгорочен синдром на здроби (CDS) и обезбедување медицинска нега за ЦДС на местото на инцидентот и за време на транспортот до болницата;

Карактеристики на најчестите трауматски дислокации и скршеници (сигурни и веројатни знаци) и обемот на прва помош доколку постои сомневање за овие повреди;

Индикации за транспортна имобилизација, транспортни средства за имобилизација, методи за подготовка на импровизирани средства за импровизирана имобилизација;

Правила за примена на стандардни (сервисни) транспортни шини за отворени и затворени повреди на екстремитетите.

По практичниот час ученикот треба да може:

Правилно одреди го типот на повреда;

Разликувајте помеѓу затворени и отворени повреди на меките ткива;

Обезбедете прва помош за затворени повреди, вклучително и транспортна имобилизација со помош на импровизирани средства, прицврстување на меки завои на областа на повредата, спроведување на олеснување на болката;

Обезбедете итна помош на жртвите со компресија на екстремитетите, вклучително и тесно завојување, транспортна имобилизација со помош на импровизирани средства и ладење на екстремитетот;

Направете импровизирани шини за имобилизација од достапни материјали;

Изберете и подгответе сервисни шини (Kramer, Dieterichs, пневматски) за имобилизација;

Правилно ставете го пациентот на табла ако се сомневате дека има фрактура на 'рбетот и карлицата;

Проценете ја состојбата на пациентот со трауматски повреди на екстремитетите и организирајте соодветен транспорт до медицинска установа.

ДО затворено оштетувањесе однесуваат модринки на меките ткива, исчашувања, руптури, дислокации, фрактури, компресија. Затворените повреди може да се забележат не само во површинските ткива, туку и во органите лоцирани во абдоминалната празнина, шуплини на градниот кош, како и во шуплините на черепот и зглобовите. Домашните, индустриските и спортските повреди играат улога во потеклото на овој вид повреда. Секоја затворена повреда е придружена и со локални и општи промениод телото. На локалните манифестации доминираат симптоми како што се болка, промени во формата, боја на кожата и дисфункција на засегнатиот орган. Вообичаени симптоми вклучуваат несвестица, колапс и шок.

Прва помошза затворени повреди, се состои од имобилизирање на погодениот дел од телото со користење на меки завои или транспортни шини, земање аналгетици и нанесување студ на местото на повредата, а за тешки повреди, спроведување едноставни мерки против шок и реанимација.

Кога давате прва помош, мора веднаш да обрнете посебно внимание на присуството на трауматски шок, загуба на крв и симптоми на трауматска токсикоза. Ако жртвата има симптоми трауматски шок, итно е да се спроведат наједноставните анти-шок мерки, а потоа да се обезбеди помош во областа на самата штета. Доколку се набљудува силна артериско крварење од садовите на екстремитетот (во случај на отворени фрактури), веднаш мора да се примени хемостатична обвивка на соодветниот дел од екстремитетот. Сепак, треба да се има предвид дека ако има фрактура, турникет може да се примени само за минимален период. За симптоми трауматска токсикозаНанесете притисен завој на екстремитетот над местото на компресија или еластичен завој.

Најважно при пружање прва помош за затворена повреда е при имобилизација на погодениот дел од телото, т.е. при примена на привремен фиксирачки завој или транспортен спој. Имобилизација, обезбедување на целосен одмор и неподвижност на повредениот дел од телото, ги следи следните цели:

ü намалување на болката на жртвата, а со тоа и ризикот од трауматски шок;

ü спречи појава на дополнително оштетување на меките ткива и внатрешните органи;

ü намалување на ризикот од појава и развој инфекција на ранатасо отворени фрактури;

ü создаваат поволни услови за заздравување на скршениците.

Привремено (транспортна имобилизација)се врши со помош на специјални шини или направени од импровизирани материјали и со примена на завои. Транспортните шини се поделени на фиксирачки шини и шини кои комбинираат фиксација со влечење. Од фиксирање гумиНајчестите гуми се иверица, жичени скали, штици и картон. ДО гуми со тракцијавклучуваат Dieterichs шина. Нашините од иверица се состојат од тенка иверица и се користат за имобилизација на горните и долните екстремитети. Жичени гумиКрамер тип се направени во две големини (110x10 cm и 60 x 10 cm) од челична жица, тие се обликувани како скали. Благодарение на можноста да и се даде на гумата каква било форма (моделирање), ниската цена, леснотијата и силата, гумата за скалите стана широко распространета. Мрежеста гуманаправени од мека тенка жица. Може добро да се моделира, но недоволната јачина ја ограничува неговата употреба. Гума Dieterichsдизајниран од хирургот M. M. Diterikhs (1871-1941), кој се користи за фрактури на колкот и повреди на зглобот на колкот. Оваа гума е дрвена. Неодамна се користеше гума од лесен нерѓосувачки метал.

Гумите за транспортна имобилизација не се секогаш достапни на местото на инцидентот. Затоа, мора да користите импровизиран материјал или импровизирани гуми. Можете да користите стапови, штици, парчиња иверица, картон, чадори, скии, цврсто валани алишта и сл. Можете исто така да го преврзете горниот екстремитет на телото, а долниот на здравата нога (автоимобилизација).

Основни принципи на транспортна имобилизацијаследното:

ü шината мора да покрива два зглобови (над и под фрактурата), а понекогаш и три зглобови (за скршеници на колк, рамо);

ü при имобилизација на екстремитет потребно е, доколку е можно, да му се даде физиолошка положба, а ако тоа не е можно, тогаш позиција во која екстремитетот е најмалку повреден;

ü во случај на затворени скршеници невозможно е да се примени тешкишини директно на телото, треба да поставите мека подлога (памучна вата, крпа и сл.) или да ја ставите шината на облеката. Во случај на отворени фрактури, фрагментите не се намалуваат, се нанесува стерилен завој и екстремитетот се фиксира во положбата во која бил во моментот на повредата;

ü пред нанесувањето, шината мора да се модулира според големината и обликот на екстремитетот на вас или на друго здраво лице, или, во екстремни случаи, на здравиот екстремитет на жртвата. Лошата модулација на шината нема да дозволи да биде сигурно и цврсто прицврстена на повредениот екстремитет;

ü соодветно направена шина (закривена, обвиткана во памучна вата) мора да биде цврсто прицврстена на оштетениот дел од телото и со неа да формира една фиксирана целина. Ова зајакнување најдобро се постигнува со употреба на завои од газа, а во екстремни случаи - марами, шалови, ленти од лен, јажиња, појаси итн. Шината мора да се нанесува многу внимателно, без да се предизвикува непотребна болка и без да се нанесува дополнителна штета;

Асистентот треба да го држи повредениот екстремитет додека го пренесува пациентот од носила. Мора да се запомни дека неправилно извршената имобилизација може да предизвика штета како резултат на дополнителна траума. Така, недоволната имобилизација на затворена фрактура може да ја претвори во отворена и со тоа да ја влоши повредата и да го влоши исходот.

Имобилизација за повреди на главата, вратот и 'рбетот. Во случај на повреда главиимобилизацијата (черепот и мозокот) е насочена не толку кон тоа да му се даде стационарна положба, што не е ни пожелно (можност за задушување при повраќање), туку кон елиминирање на ударите и спречување дополнителна контузија на главата на патот. Индикации за имобилизација се сите продорен рани на черепот и мозокот, модринки и потреси придружени со губење на свеста.

При пружање прва помош на жртва со оштетување на меките ткива на главатанеопходно:

Нанесете асептичен завој под притисок, а во случај на масовно крварење притиснете ја артеријата по нејзината должина;

Обезбедете покачена положба на главата. Релативна неподвижност на главата за време на транспортотОва се постигнува со ставање на главата на подготвен круг од памучна газа. Може да се направи од ќебе, облека, памучна вата или да користи малку надуен гумен круг, внатрешна цевка од автомобилот.

Прва помош за потрес на мозокот, модринки и компресија на мозокоте да се создаде мир. Ако има нарушување на свеста, жртвата внимателно се става на страна за да се спречи повлекување на јазикот или аспирација на плунка и повраќање. Жртвата се транспортира на носилки, лежејќи на страна. За транспорт на сериозно болни пациенти со модринки и компресија на мозокот, се користат штит и носилки. Добра транспортна имобилизација на главата е обезбедена со помош на шини за скали. Имобилизацијата на главата може да се постигне со користење на горенаведените достапни средства.

На фрактури на лачните коскиИ основа на черепотжртвата се става на носилка, под главата се става мека постелнина со вдлабнатина, а на страните се ставаат меки перничиња од облека или се користи перница (круг од памучна газа).

Имобилизацијата се постигнува едноставно, брзо и сосема совршено со шината од иверица на N.N. Elansky, составена од две половини прицврстени со кожни или метални јамки, што овозможува нејзино превиткување за време на транспортот. Кога ќе се расклопи, шината ги следи контурите на главата и торзото. Должина на гумата 60 цм,ширина - 40 цм.Во делот на главата има засек (85 x 115 мм)за задниот дел на главата. Рабовите на исечокот се полнат со памучна маслена ролна со дебелина од 3-4 цм,составена од две половини. Наградата е поставена зад грбот и главата.

По нанесувањето на лентата за глава, под задниот дел на главата се става подлога од памучна газа со димензии 20 x 20. цм,а под задниот дел од главата во задниот дел на вратот - грутка од памучна волна. Рајот е преврзан на главата со еден завој од 10 сантиметри додека ранетиот лежи. Преку облеката се врзуваат панделки околу рамениците и градите. За да се даде на главата малку подигната положба, се става перница помеѓу шината и носилката.

Цел на транспортната имобилизација кај ранети пациенти со сомнителна повреда на 'рбетотсе состои, пред сè, во елиминирање на можноста за поместување на пршлените и растоварување на 'рбетот.

Опасна компликацијаТаквата штета е повреда на 'рбетниот мозок. Може да се појави како резултат на поместување на пршлените, и во моментот на повреда и последователно за време на транспортот. Таквата жртва не треба да се врти освен ако е апсолутно неопходно.. Ако има рана во пределот на скршеницата на 'рбетот, таа се покрива со стерилен завој. Жртвата внимателно, избегнувајќи флексија на 'рбетниот столб, се става на носилка со стандарден или импровизиран штит (се става штит од иверица или даска завиткана во ќебе и сл.) и ранетиот се фиксира на носилката.

За скршеници на 'рбетот во торакалниот и лумбалниот регион, жртвата се става на табла со стомакот надолу, а за скршеници во цервикалниот регион - на грбот. Ако нема штит, жртвата се става на стомакот.

Доколку се оштети цервикален 'рбетПокрај тоа, треба да нанесете „јака“ користејќи завој од памучна газа. За да го направите ова, завојот се нанесува на таков начин што не врши притисок врз вратот и се потпира на надворешната страна. нухална испакнатост, двата мастоидни процеси, и одоздола се потпираат на градите.

За скршеници долната вилицасе фиксира со завој во облик на прашка или специјален транспортен завој - цврста прашка за брадата. Се применува во согласност со правилата за асепса: преку завој за рана и на газа за затворена фрактура. Опасна компликација на овие скршеници е повлекувањето на јазикот, што може да ги затвори дишните патишта и да предизвика задушување. Удри со максилофацијална траумаза време на транспортот се ставаат на стомак, главата им е свртена на страна.

Имобилизација за фрактури на клучната коска и ребрата.На фрактура клучната коска:

- вметнете подлога од памучна газа во пазувите;

Дајте ѝ на раката просечна физиолошка положба;

Заврзете ја раката на телото или нанесете шамија или нанесете два прстени од памучна газа на пределот на рамениот појас, поместете ги двата зглобови на рамото што е можно поназад и фиксирајте ги во оваа положба, врзувајќи ги прстените на назад;

Евакуирајте во седечка положба.

Фрактури ребрапонекогаш комплицирано со оштетување на плеврата и белите дробови поради крајот на поместен фрагмент. Овие повреди може да бидат придружени со пневмоторакс, хемоторакс и поткожен емфизем. Со тешки повреди, се јавува плевропулмонален шок. Кога давате прва помош, мора:

- дајте анестетик;

Нанесете цврст кружен завој на градите, правејќи ги првите потези на завојот во висина на издишување; или завиткајте ги градите со крпа и сошијте ги;

Евакуирајте ја жртвата во полуседечка положба.

Транспортна имобилизација за повреди на горните екстремитети. При примена на транспортни шини, на горниот екстремитет обично му се дава одредена положба: раката е малку киднапирана во рамениот зглоб и свиткана во лактот под прав агол; дланката во повеќето случаи е свртена кон стомакот; раката е благо свиткана кон грбот, прстите се полу-свиткани, за што во дланката на пациентот се става завој или дебела топка од памучна волна завиткана во газа, која жртвата ја фаќа со прстите.

За да се имобилизираат фрактури на горниот екстремитет, најдобро е да се користат стандардни жичени шини (Крамер). Меѓутоа, во отсуство на овие шини, можете да користите импровизирани шини и, како последно средство, да ја закачите повредената рака на шамија (за скршеници на коските на раката и подлактицата) или да ја преврзете на телото (за фрактури на рамото).

На фрактура хумерусимобилизацијата се врши на следниов начин. Раката е во положбата опишана погоре. Во пазувите се става памучна ролна, која се прицврстува со завој преку рамениот појас на здравата рака. Исто така, пожелно е да ставите памучни влошки околу градите и на задниот дел од вратот. Долга и широка крамерова шина е свиткана според големината и контурите на повредената рака, така што шината започнува од рамениот зглоб на здравата рака, лежи на грб во супраскапуларната област, на задната површина на рамото и подлактицата. а завршува во основата на прстите, т.е. го покри целиот екстремитет (ако се покаже дека должината на крамерската шина е недоволна, подлактицата се става на дополнителна мала шина, цврсто прицврстена за главната и служи како нејзино продолжение. На аглите на горниот крај на жицата шина се врзуваат две парчиња завој долги околу 1 м.. По покривање на шината со памучна волна се преврзува на раката и делумно на торзото.На горниот крај на шината се закачуваат напред два завој а зад здравиот рамо зглоб и врзан за долниот крај на шината.Раката е обесена на шамија или преврзана на торзото.

Кога е имобилизиран користејќи импровизирани средства(стапови, снопови слама, гранки, штици, итн.) мора да се исполнат одредени услови: горниот крај на шината од внатрешната страна на раката мора да стигне до пазувите, горниот крај на шината од надворешната страна на раката мора штрчат надвор од рамениот зглоб, а долните краеви на внатрешната и надворешната гума - до лактот. По нанесувањето на шините, тие се врзуваат под и над местото на фрактурата за хумерусот, а подлактицата се суспендира на шамија. Доколку во близина нема шина или импровизирани средства за имобилизација, тогаш повредената рака се суспендира на шамија и се преврзува на телото.

Имобилизација за фрактури на подлактицата.

- подгответе шина за здрав екстремитет;

Свиткајте ја шината во лактот под прав агол;

Завиткајте ја шината во памучна вата и прицврстете ја памучната подлога со завој;

Дајте му на повредениот екстремитет физиолошка положба меѓу пронација и супинација, а на рацете дајте благо дорзална флексија;

Ставете ролна од памучна газа под четката;

Нанесете шина над облеката од врвовите на прстите до средната третина од рамото, т.е. фиксирајте ги зглобовите на зглобот и лактот;

Цврсто преврзете ја шината на повредениот екстремитет;

Обезбедете го повредениот екстремитет со шамија;

Дајте анестетик;

Евакуирајте го пациентот.

Имобилизација за оштетување на коските на раката и прстите.Повредената рака се става во положбата опишана погоре, дланката надолу. Наградата во форма на жлеб е направена од крамерски шини или мрежести шини, должината од зглобот на лактот до краевите на прстите (подобро е ако шината се протега малку подалеку од нив). Во подготвениот олук се става памучна постелнина, а пациентот со оштетена рака стиска густа памучна газа. Нашината се поставува на палмарната површина на екстремитетот, а во случај на значително оштетување се става шина и задна страна. Тие се цврсто преврзани, а раката е обесена на шал.

Транспортна имобилизација за повреди на долните екстремитети.Најдобра имобилизација за фрактури на колкотсе постигнува со примена на специјални транспортни шини, во кои фиксацијата се комбинира со истовремено влечење на екстремитетот. За таа цел најчесто се користи транспортната гума Dieterichs. Се состои од два лизгачки дрвени шини: пократок за внатрешниот дел на бутот и подолг за надворешната површина на бутот. Горните краеви на шината имаат продолжетоци во форма на лопати (периостали) за поддршка во пределот на пазувите и препоните. На кратката гума со помош на шарки е прикачена попречна табла со централна тркалезна дупка за поминување на извртувањето и странична дупка за прицврстување на надворешната гума. Дополнително, шината Dieterichs има дрвен ѓон со две странични метални држачи низ кои се минуваат долните краеви на внатрешниот и надворешниот спој. На ѓонот е прикачен кабел со извртување, дизајниран за истегнување. Кога нанесувате шина треба:

Поставете го повредениот екстремитет во просечна физиолошка положба;

Подгответе ја гумата; завиткајте ги надкостниците во памучна волна и прицврстете ја со завој;

Ставете ги влошките од памучна газа во пазувите, над глуждовите, кондилите и поголемиот трохантер;

Завој на ѓонот на шината на стапалото;

Нанесете надворешна шина на надворешната површина на торзото, бутот и долниот дел од ногата од пазувите; поминете го долниот крај на гумата низ надворешниот држач на ѓонот, така што нејзиниот крај се протега надвор од работ на ѓонот за 10-15 см;

Поставете ја внатрешната шина на внатрешната површина на бутот и долниот дел на ногата (од ингвиналниот набор), поминете го долниот крај низ внатрешниот држач на ѓонот така што шината е на растојание од 10-15 cm од нејзиниот раб;

Поврзете ги двете гуми со шипка;

Завој на шината на телото во градите, карлицата, како и бутот и долниот дел на ногата;

Поминете го вртењето низ дупката во пречката и затегнете го додека не застане;

Дајте анестетик;

Евакуирајте го пациентот во хоризонтална положба.

Во отсуство на шина на Dieterichs, имобилизацијата на екстремитетите за фрактури на колкот се врши со употреба на 2-3 крамерови скалила, чии краеви се цврсто врзани или се користи импровизиран материјал. Таквата издолжена шина првично се нанесува од аксиларната празнина долж надворешната (странична) површина на торзото и долниот екстремитет до плантарната површина на стапалото, каде што се направени два аголни свиоци на шината (во форма на потковица) и потоа се поставува по внатрешната површина на погодениот екстремитет, доведувајќи го до перинеумот. Дополнително, уште еден Крамер шина е поставен по задниот дел на бутот од прстите до лопатката. Применетите шини се прицврстени со цврсто преврзување на долниот екстремитет и торзото.

Со фрактура на коските на ногата:

- прилагодете три крамерови шини на здрав екстремитет (две шини се нанесуваат на внатрешната и надворешната површина на долниот екстремитет од горната третина од бутот до стапалото, третата - од горната третина од бутот до врвовите на прстите по задната површина, а нејзиниот крај е свиткан со потковица за покривање на стапалото);

Завиткајте ја шината во памучна волна и преврзете ја памучната волна со широк завој; за да се спречат рани на креветот, неопходно е да се постават влошки од памучна газа на ниво на глуждовите и петите;

Поставете го повредениот екстремитет во просечна физиолошка положба: свиткајте го зглобот на коленото под агол од 130°, стапалото треба да биде под агол од 90° во однос на потколеницата;

Ставете шини над облеката така што зглобовите на коленото и глуждот се фиксирани;

Завој на шината на повредениот екстремитет;

Дајте анестетик;

Евакуирајте го пациентот во хоризонтална положба.

Имобилизација за фрактури на стапалото.Крамер шина или мрежести шини се свиткани под прав агол, свиткани долж контурите на задната површина на потколеницата и, ако е можно, добиваат форма на жлеб. Должината на шината е од горната третина на потколеницата до краевите на прстите. Во олукот се става памучна постелнина. Нашината е преврзана на оштетената нога по нејзината задна и плантарна површина.

Имобилизација на коскени повреди на карлицата- задачата е тешка, бидејќи дури и неволните движења на долните екстремитети може да предизвикаат поместување на фрагменти.

За имобилизација во случај на оштетување на карлицата, жртвата се става на грб на цврста носилка, давајќи му позиција со полу-свиткани и малку раздвоени екстремитети (ставете завиткана облека или преклопено ќебе под зглобовите на коленото). што ви овозможува да ги опуштите мускулите и да ја намалите болката. Не треба да се прави принудна аддукција или киднапирање на колковите - им се дава најудобна положба за жртвата, т.н. „положба на жаба“ Препорачливо е умерено да се затегне карлицата со широка (20 cm - 30 cm) лента ткаенина.

Во медицината, имобилизацијата се однесува на елиминирање на подвижноста на повреден дел од телото со цел да му се обезбеди одмор. Постојат 2 типа на имобилизација: транспортна и терапевтска. Терапевтската имобилизација е главната терапевтска мерка за одредена болест или повреда. Се изведува во специјализирани болницихирурзи, трауматолози, ортопеди, неврохирурзи итн. За прв пат, јасна дефиниција за улогата на транспортната имобилизација, како и за функционалните својства на имобилизирачките завои, даде нашиот извонреден сонародник, креаторот на воената теренска хирургија, Н.И. Пирогов.
На местото на инцидентот се врши транспортна имобилизација за евакуација на жртвата во медицинска установа, каде што ќе му бидат обезбедени квалификувани хируршка нега. Транспортната имобилизација треба да се изврши за фрактури на коските, повреди на зглобовите, големо оштетување на меките ткива на рацете и нозете, повреди на главните крвни садови и нервите на екстремитетите, нивно термичко оштетување и акутни воспалителни процеси.
Ако повредената област не е доволно имобилизирана, жртвата може да се развие сериозна состојба- шок. Од особено значење се прашањата за имобилизација на транспортот во случај на оштетување и рани во војна. За време на Големата патриотска војна, добрата имобилизација за фрактури на екстремитетите овозможи да се преполови фреквенцијата на шок кај ранетите примени во медицински баталјони.
Моментално користените транспортни шини се поделени на фиксирање и одвлекување, односно работат на принципот на истегнување. Пример за фиксирачки шини е крамерската скала, а шината за одвраќање е шината Dieterichs. За транспортна имобилизација се користат стандардни, нестандардни и импровизирани гуми.
Стандардните транспортни шини се производи за имобилизација кои ги произведува индустријата и се доставува до медицинските установи за опрема. Стандардните гуми вклучуваат гуми со жлебови од иверица долги 125 и 70 cm, широки 8 cm. Скалилата (тип Крамер) е најраспространета меѓу транспортните гуми бидејќи лесно се моделираат и дезинфицираат. Нашината за скалила е достапна во должина од 120 cm (тежина 0,5 kg) и 80 cm (тежина 0,4 kg), ширина 11 и 8 cm. Транспортната шина за долен екстремитет (тип Diterichs) е изработена од дрво, тежина 1,5 kg, Кога е преклопен, шината е долга 115 см. Транспортната пластична шина е дизајнирана за имобилизација на горниот екстремитет, долниот дел од ногата и стапалото. Медицинската пневматска шина е отстранлив уред направен од проѕирна двослојна пластична полимерна обвивка. Гумата се состои од следните елементи: двослојна запечатена школка-комора, патент, уред со вентил со цевка за пумпање воздух во комората. Достапно во 3 големини:

1. за рака и подлактица, тежина 0,25 кг;
2. за стапало и потколеница, тежина 0,25 кг;
3. за колено зглоб и колк, тежина 0,4 кг.

Предноста на медицинските пневматски шини е нивната мала тежина, едноставноста и брзината на нанесување со минимална траума на жртвата, способноста за следење на состојбата на екстремитетот и добрата пропустливост на рендген. Овие гуми се особено погодни за итни медицински услуги, на експедиции, како и во време на војна и на бојното поле. Сепак, примената на таков шина не е доволна за имобилизација за фрактури на бедрената коска или хумерус.
За транспортна имобилизација за фрактури на долната вилица се користи пластична шипка. Се состои од 2 главни дела: цврста пластична прашка за брадата и капа за потпора од ткаенина. Прашката е поврзана со капачето за поддршка со помош на гумени ленти.
Имобилизирачки вакуум носилки се дизајнирани за транспортна имобилизација за фрактури на 'рбетот и карличните коски, како и за создавање нежни услови при евакуација на жртви со други повреди и изгореници. Принципот на работа на носилката е како што следува: при создавање вакуум во внатрешноста на гумената обвивка до 500 mm Hg. чл. Гранулите од полистиренска пена лоцирани таму се приближуваат, адхезијата меѓу нив нагло се зголемува и носилката станува цврста, што обезбедува добра имобилизација. Доколку е неопходно на жртвата да и се даде полуседечка положба (повреда на градниот кош), пациентот треба да биде поддржан во саканата положба во периодот на создавање вакуум додека носилката не стане доволно ригидна.
Сите стандардни транспортни гуми, освен пневматските и пластичните, бараат прелиминарна подготовка пред нанесувањето - за спречување продолжена компресијаосновните ткива на екстремитетот или торзото. Ова се прави со поставување на слоеви од памучна волна на шините од страната свртена кон површината на телото и нивно зајакнување со завои.
Многу често на местото каде што се случила несреќата нема стандардни транспортни гуми. Во такви случаи, треба да користите достапни средства - стапови, штици, ленти од иверица, дебел или повеќеслоен картон, снопови од четкар, дрвени летви, шипки со доволна должина, скии, лопати итн. Кога таквите импровизирани средства не се при рака, најпримитивната транспортна имобилизација може да се постигне со користење на делови од човечкото тело - преврзување на повредената рака на торзото, а ногата на здравата нога.
При вршење транспортна имобилизација, неопходно е да се обезбеди целосна фиксација и влечење на оштетениот сегмент на екстремитетот. Фиксацијата се состои од создавање неподвижност на екстремитетот со задолжително исклучување на движењата во најмалку 2 зглобови во непосредна близина на оштетената област. Ова се постигнува со користење на различни типови на крути или полуцврсти шини во комбинација со завои. Вториот принцип на имобилизација е влечење на оштетениот сегмент на екстремитетот, обезбедувајќи стабилност на коскените фрагменти во напната положба со нивно фиксирање со околните мускули.
При примена на транспортни гуми, мора да се следат одредени правила:

пред да се примени имобилизирачки шин, жртвата се инјектира субкутано или интрамускулно со анестетик (морфин, промедол, пантопон);
Гумите мора да бидат соодветни за оштетената област. Потребна е фиксација на најмалку 2 зглобови, над и под местото на повредата, а во случај на фрактура на рамото и колкот - најмалку 3 зглобови;
шините мора да имаат доволно јачина и, ако е можно, да бидат лесни и удобни за нанесување;
Гумите се прилагодуваат со помош на здравиот екстремитет на жртвата, екстремитетот на лицето што дава помош, како и мерење на областите на оштетување со сантиметарска лента и означување на овие димензии на гумата;
Наградата е поставена над облеката и чевлите. На местото на контакт со коскените испакнатини се поставува памучна подлога за да се спречи прекумерна компресија на кожата;
шината се нанесува во функционално поволна положба на екстремитетот (рака - киднапирање на рамениот зглоб и флексија на лакотниот зглоб под агол од 90°; нога - киднапирање на зглобот на колкот, мала флексија на коленото зглоб, положба на стапалото нормално на потколеницата);
Давањето прва помош за отворени фрактури започнува со запирање на крварењето на различни начини во зависност од видот на крварењето (повеќето заеднички начин- нанесување на притисен завој, поретко - гумена обвивка или обвивка), затворање на раната со помош на индивидуална вреќа за облекување или друг стерилен материјал за облекување. При фиксирање на шината, не треба да го покривате местото каде што се нанесува турникетот, за да можете во секое време да го олабавите или да го репозиционирате. Бравата на ременот мора да биде лесно достапна. Присуството на турникет на ранетиот екстремитет треба да биде јасно и јасно назначено, означувајќи го времето на неговата примена во минути;
преврзувањето на шината се врши со меки завои, ленти или друг материјал од периферијата до центарот, внимателно за да не се предизвика дополнителна болка;
По нанесувањето на шината и неговото фиксирање, жртвата е покриена за да се елиминира можноста за хипотермија.

Спроведувањето на шини бара вештина и обука. Неправилната транспортна имобилизација може да биде не само бескорисна, туку и штетна. Најчеста грешка при вршење транспортна имобилизација е употребата на неразумно кратки шини. Последица на ова е недоволна имобилизација на повредената површина на телото или екстремитетот со дополнителна траума на местото на повредата при носење и транспортирање на жртвата. Ова може да предизвика шок или компликации на раната. Неприфатливо е да се нанесуваат крути стандардни шини без претходно да се завиткаат со памучна волна или газа, како и недоволно фиксирање на шината на повредениот екстремитет со завој. Ретка, но опасна грешка е покривањето на хемостатската обвивка со завој, како резултат на што турникетот не се отстранува навремено и тоа доведува до некроза на екстремитетот. Констрикциите на екстремитетот што се формираат при преврзување на транспортната шина и доведуваат до влошување на циркулацијата на крвта, појава на едем и нарушувања на чувствителноста се многу опасни. Недоволната изолација на имобилизираниот екстремитет во студената сезона е полн со смрзнатини. Затоа, ставот на Н.И. Пирогов дека прва помош во голема мера одлучува за понатамошниот исход на повредата добива посебно значење за време на имобилизацијата. Во сите случаи, треба да обрнете внимание не само на оштетениот дел од телото, туку и на општа состојбажртвата.
Транспортната имобилизација за повреди на одредени области на телото има свои карактеристики. Во случај на повреда на главата за време на транспортот, неопходна е апсорпција на шок за да се спречат тешки потреси. Евакуацијата во медицинска установа се врши само на носилки, дури и ако губењето на свеста беше краткорочно. Главата на жртвата треба да биде поставена на приспособена вдлабнатина во форма на перница (памучна газа, завиткана облека, ќебе), користејќи малку надуен гумен потпорен круг. Поправање на главата со шини е непрактично, бидејќи ја ограничува ротацијата на главата при повраќање, што може да доведе до влегување на повраќање во респираторниот тракт и асфиксија.
Транспортната имобилизација за повреди на максилофацијалната област се врши со користење на стандардна пластична шина во облик на прашка, завој во облик на прашка и други импровизирани шини и завои. За повреди на вратот и цервикалниот 'рбет, се користи јака од картонска газа (тип Шанц) за транспортна имобилизација. Во случај на оштетување на торакалниот и лумбалниот 'рбет, се користи цврста или вакуумска носилка. Ако нема носилки, можете да користите дрвени летви, лист од иверица итн. Доколку е скршен 'рбетот, прифатлива е и мека носилка, но жртвата треба да се стави на стомак.
Транспортната имобилизација за фрактури на карлицата се изведува на цврста носилка. Долните екстремитети се свиткани во зглобовите на колкот и коленото, ставајќи ролна облека во форма на перница под свитканите колена на жртвата. Нозете се врзани во зглобовите на коленото со шал или завој.
Доброто познавање на транспортните средства за имобилизација, нивната правилна употреба, внимание и трудољубивост при извршувањето на имобилизацијата ќе ви овозможат да избегнете грешки, значително да ги ублажите страдањата на жртвата и да обезбедите нежни услови при транспортирање во специјализирана медицинска установа.