Reka bentuk kad. IV

Rekod perubatan pesakit pergigian

Dokumen sedemikian mengandungi semua maklumat yang diperlukan tentang pesakit, keadaan giginya, gigitan, kaedah rawatan, jenis penyakit, sama seperti rekod perubatan. Bacaan sinar-X juga disertakan dalam kad.

Ini adalah dokumen baharu yang istimewa. Setiap klinik pergigian mesti mengeluarkan kad sedemikian untuk setiap pesakit. Pentadbir mengisi data peribadi pelanggan, dan doktor gigi membuat entri yang sesuai dalam kad itu sendiri.

Borang rekod perubatan pesakit pergigian

Undang-undang Persekutuan Rusia ditubuhkan bentuk tertentu 043у untuk kad pesakit pergigian. Semua jenis rekod lain dianggap tidak rasmi, tanpa kuasa undang-undang.

Petikan daripada rekod perubatan pesakit pergigian

Untuk mendapatkan ekstrak sedemikian, anda perlu melawat klinik pergigian, menulis permohonan, dan mengisi permintaan. Kemudian ia akan mengambil masa untuk melengkapkan dokumen. Bagaimana jika anda memerlukan ekstrak dengan segera? Tiada masa untuk menunggu? Kami sedia membantu anda.

Daripada kami, anda boleh membeli ekstrak daripada rekod perubatan, rekod perubatan pesakit dalam. Kami akan melakukan ini dengan cepat, dokumen itu akan menjadi tulen, dan anda akan dapat membentangkannya kepada mana-mana institusi.

Beli kad perubatan pesakit pergigian

Kami menawarkan untuk membeli kad pesakit pergigian. Kad sedemikian akan mempunyai semua tahap perlindungan, ditandatangani oleh doktor sebenar. Ia boleh dibentangkan pada bila-bila masa institusi perubatan. Jika anda mempunyai kad jenis ini, anda akan dapat meneruskan rawatan yang anda mulakan tadi.

Mengisi rekod perubatan untuk pesakit pergigian

Hanya institusi perubatan yang menyediakan perkhidmatan pergigian mempunyai hak untuk mengisi dokumen tersebut. Bahagian depan Kad disediakan oleh pentadbir, semua penyertaan berikutnya dibuat oleh doktor. Setiap nota mesti ditulis dengan jelas dan disahkan oleh tandatangan dan meterai doktor.

Rekod perubatan pesakit pergigian 2015

Tahun ini, hanya kad yang memenuhi sampel 043u boleh digunakan secara rasmi. Semua pilihan lain tidak mempunyai kuasa undang-undang. Bagi setiap pesakit, rekod perubatan pergigian, borang 043u, mesti dibuat.

Rekod perubatan baru untuk pesakit pergigian

Terdapat situasi yang tidak dijangka dalam kehidupan apabila dokumen tertentu diperlukan segera. Contohnya, rekod perubatan pesakit pergigian, cuti sakit. Kami menawarkan untuk menghasilkan dokumen yang sahih untuk mana-mana orang. Perkhidmatan ini disediakan dengan segera; dokumen yang disediakan akan dihantar melalui kurier dan diserahkan sendiri.

Kad perubatan pesakit pergigian di Moscow

Daripada kami anda boleh memesan rekod perubatan untuk pesakit pergigian. Permohonan boleh dihantar melalui telefon, dihantar oleh e-mel atau datang kepada kami. Kami akan mengeluarkan kad perubatan secara bebas untuk pesakit pergigian, borang 043u. Apabila dokumen dikeluarkan, dilaksanakan dan diluluskan oleh doktor semasa, pentadbir kami akan menghubungi anda semula. Kami sendiri menganjurkan penghantaran di Moscow, anda pilih mana-mana tempat yang sesuai.

Beli sijil 043у

Seorang kanak-kanak yang pergi ke kem memerlukan sijil 043u, dan dia juga memerlukan sijil untuk kem (borang 079/u). Untuk menerimanya, anda dan anak anda perlu melawat doktor gigi. Tetapi adakah berbaloi untuk mencederakan bayi?

Kami menawarkan untuk membeli sijil 043у dengan sangat murah. Anda perlu menghubungi kami dan membuat pesanan. Pada hari yang sama, kurier akan menghantar dokumen ke lokasi yang anda tentukan.

Pasukan kami terdiri daripada doktor gigi berpengalaman yang sentiasa bersedia untuk membantu anda. Oleh itu, rekod perubatan, ekstrak dan sijil yang kami keluarkan adalah benar, disahkan oleh meterai dan tandatangan doktor sedia ada. Anda boleh menyampaikannya dengan selamat kepada mana-mana agensi kerajaan.

Piawaian reka bentuk kad (Moscow)

1). Karies sederhana:

Aduan: sakit jangka pendek akibat makanan sejuk dan manis.....(formula gigi)

Secara objektif: pada…(nama) permukaan…(formula gigi) adalah karies

rongga ..... Kelas hitam, diperbuat daripada dentin lembut. Penyelidikan menyakitkan di sepanjang sempadan dentin-enamel. Sakit jangka pendek akibat rangsangan suhu. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: di bawah bius topikal (................................... (nama)) dan

infiltrasi (konduksi) anestesia (…… (nama)) terbentuk

dan rongga itu dirawat dengan ubat. ….(huraian tentang

manipulasi - pengisian (bilangan permukaan). pemulihan, tab, dsb., dengan nama bahan dan petunjuk warna)

2).Karies dalam:

Aduan: kehadiran rongga karies, kemasukan makanan, sakit jangka pendek akibat sejuk dalam.....(formula gigi).

Secara objektif: pada….(nama) permukaan…(formula gigi) terdapat rongga karies,…..menurut Hitam, dipenuhi dengan dentin yang lembut. Penyelidikan adalah sedikit menyakitkan di sepanjang bahagian bawah rongga karies. Sakit jangka pendek akibat rangsangan suhu. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah bius topikal (.... (nama)) dan

Anestesia penyusupan (konduksi) (….. (nama)) terbentuk

dan rongga itu dirawat dengan ubat. Pad perubatan.. (Nama).

Gasket penebat…. (Nama). (penerangan tentang manipulasi yang dilakukan - pengisian, pemulihan, tatahan, dsb., dengan nama bahan dan petunjuk warna). pengamplasan,

menggilap

3).Memburukkan pulpitis kronik.

Aduan: Berdenyut-denyut, sakit berpanjangan, diperburuk oleh rangsangan suhu dalam... (formula gigi). Sakit malam.

Objektif: pada …. (nama) permukaan...(formula gigi) rongga karies yang dipenuhi dentin yang lembut, sisa tampalan, sisa makanan. Penyelidikan sangat menyakitkan pada satu ketika. Apabila disiasat, pulpa berdarah. Rangsangan suhu menyebabkan kesakitan yang tajam. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah bius topikal…(nama) dan

dengan bius penyusupan (konduksi)….. (nama) rongga gigi dibuka. Amputasi, pemadaman. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO..... Dimeterai (perihalan bahan dan teknologi)

Lawatan kedua: Tiada aduan

Rawatan: ....(penerangan tentang manipulasi, pin, gasket, pengisian, pemulihan, bahan yang menunjukkan tab dan warna)

4). Pulpitis berserabut kronik.

Aduan: kehadiran rongga karies, sakit spontan berkala dalam.. (formula gigi).

Secara objektif: Pada...(nama) permukaan....(formula gigi) terdapat rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. Penyelidikan adalah sedikit menyakitkan. Apabila menyelidik pulpa berdarah. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah penggunaan bius...(nama) dan infiltrasi (konduksi) bius...(nama) rongga gigi dibuka. Amputasi, pemadaman. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO..... Dimeterai....(penerangan bahan dan teknologi).

Kawalan RVG: saluran akar diobturasi secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhan panjangnya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalut sementara.

Lawatan kedua:

Tiada aduan.

Secara objektif: pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: ... (Penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatahan, bahan dan warna yang menunjukkan)

5). Pulpitis gangrenous kronik.

Aduan: Sakit akibat makanan panas, kehadiran rongga karies dalam....(formula gigi)

Secara objektif: pada... (nama) permukaan....(formula gigi) adalah sangat karies

rongga yang dipenuhi dengan kandungan kelabu yang berkomunikasi dengan rongga gigi.

Menyelidik dalam saluran akar adalah menyakitkan.

Rawatan: Di bawah penggunaan bius...(nama) dan infiltrasi (konduksi) bius...(nama) rongga gigi dibuka. Amputasi, pemadaman. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO..... dimeterai..

.(penerangan bahan dan teknologi).

Kawalan RVG: saluran akar diobturasi secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhan panjangnya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalut sementara.

Lawatan kedua:

Tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan:...(penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatahan, bahan dan warna yang menunjukkan)

6). Pulpitis hipertropik kronik.

Aduan: Sakit ringan akibat rangsangan mekanikal, pendarahan daripada

...(formula gigi).

Secara objektif: Pada permukaan (nama)....(formula gigi) terdapat rongga karies dalam yang dipenuhi dengan tisu granulasi. Semasa menyelidik, pulpa sedikit menyakitkan dan berdarah.

Rawatan: Di bawah bius topikal (nama) dan

Infiltrasi (konduksi) anestesia (nama) membuka rongga gigi. Amputasi, pemadaman. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO..... dimeterai (penerangan bahan dan teknologi).

Kawalan RVG: Salur akar dipinjamkan secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhan panjangnya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalut sementara.

Lawatan kedua:

tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan: .(penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatah, menunjukkan bahan dan warna)

7).Memburukkan periodontitis kronik.

Aduan tentang kesakitan yang berterusan, bertambah teruk dengan menggigit, perasaan "gigi yang tumbuh."

Secara objektif: pada permukaan (nama)....(formula gigi) terdapat rongga karies dalam yang berkomunikasi dengan rongga gigi. Penyelidikan tidak menyakitkan. Perkusi adalah positif secara mendadak.

Infiltrasi (konduksi) anestesia (nama) membuka rongga gigi. Pemindahan kandungan dari saluran akar. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO.... Sementara

Lawatan kedua:

Tiada aduan.

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah bius topikal (Nama) dan infiltrasi (konduksi) bius (nama), pembuangan pembalut sementara. Rawatan perubatan saluran akar. Saluran akar dipenuhi (penerangan bahan dan teknologi).

Kawalan RVG. Salur akar diobturasi secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhan panjangnya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalut sementara.

Lawatan ketiga:

Tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara dikekalkan. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: (penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatahan, bahan dan warna yang menunjukkan)

8).Parodontitis berserabut kronik.

Aduan: kehadiran rongga karies dalam....(formula gigi) kemasukan makanan.

Secara objektif: pada permukaan (nama)....(formula gigi), terdapat rongga karies dalam yang berkomunikasi dengan rongga gigi. Penyelidikan tidak menyakitkan. Perkusi adalah negatif. Tiada kesakitan akibat rangsangan suhu.

RVG: pelebaran jurang periodontal.

Rawatan: Di bawah bius topikal (Nama) dan

Infiltrasi (konduksi) anestesia (nama) membuka rongga gigi. Pemindahan kandungan dari saluran akar. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm).... ISO.... Pembalut sementara.

Lawatan kedua.

tiada aduan.

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah bius topikal (nama) dan

penyusupan (konduksi) anestesia (nama) penyingkiran pembalut sementara. Rawatan perubatan saluran akar. akar

Terusan ditutup (penerangan bahan dan teknologi). Kawalan RVG. Salur akar diobturasi secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhan panjangnya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalut sementara.

Lawatan ketiga:

tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan: (penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatahan, bahan dan warna yang menunjukkan)

9).Perodontitis granulasi kronik.

aduan: Kehadiran rongga karies dalam....(formula gigi), kemasukan makanan

Secara objektif: pada permukaan (Nama) (formula gigi), terdapat rongga karies dalam yang berkomunikasi dengan rongga gigi. Penyelidikan tidak menyakitkan. Perkusi adalah negatif. Tiada kesakitan akibat rangsangan suhu.

RVG: pengembangan fisur periodontal, di kawasan puncak (akar yang mana) terdapat tumpuan pemusnahan dengan kontur yang tidak jelas.

Rawatan: Di bawah anestesia (nama) dan penyusupan (konduksi) anestesia (nama), rongga gigi dibuka. Pemindahan kandungan dari saluran akar. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (crowbar).... ISO.... Sementara

Lawatan kedua:

tiada aduan.

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan: Di bawah bius topikal (nama) dan infiltrasi (konduksi) bius (nama) Pembuangan pembalut sementara. Rawatan perubatan saluran akar. Saluran akar dimeteraikan.........(penerangan bahan dan teknologi)

Kawalan RVG: saluran akar tertusuk secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhannya hingga ke bukaan fisiologi, pembalut sementara.

Lawatan ketiga:

tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan: ..(penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, tatahan, bahan yang menunjukkan dan warna)

10).Perodontitis granulomatous kronik.

Aduan: Adanya rongga karies dalam.... (formula gigi) kemasukan makanan.

Secara objektif: pada (nama) permukaan... (formula gigi), karies dalam

rongga yang berkomunikasi dengan rongga gigi. Penyelidikan tidak menyakitkan. Perkusi adalah negatif. Tiada kesakitan akibat rangsangan suhu.

RVG: Pelebaran fisur periodontal, di kawasan puncak.... (yang

akar) fokus pemusnahan dengan kontur yang jelas dengan diameter .. (mm)

Rawatan: Di bawah bius sapuan......(nama) dan penyusupan (konduksi)....(nama) rongga gigi dibuka. Pemindahan kandungan dari saluran akar. Saluran akar dirawat secara mekanikal dan perubatan. Panjang (mm)....ISO.pembalut sementara.

Lawatan kedua:

tiada aduan.

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif.

Rawatan: Di bawah bius topikal (nama) dan

penyusupan (konduksi) anestesia (nama) penyingkiran pembalut sementara. Rawatan perubatan Saluran Akar. akar

Terusan ditutup (penerangan bahan dan teknologi).

Kawalan RVG. Saluran akar digulingkan secara seragam dan ketat sepanjang keseluruhannya hingga ke bukaan fisiologi. Pembalutan sementara.

Lawatan ketiga:

tiada aduan

Objektif: Pembalut sementara telah dipelihara. Perkusi adalah negatif. Rawatan: .....(penerangan manipulasi: pin, gasket, pengisian, pemulihan, bahan yang menunjukkan tab dan warna)

Karies purata

aduan : untuk kehadiran rongga karies di kawasan tersebut…………… sakit yang cepat hilang akibat perengsa kimia.

Sf/ loc . : di kawasan …………… terdapat rongga karies dalam kedalaman sederhana dengan dentin berpigmen lembut, menyelidik sempadan enamel-dentin adalah menyakitkan.

Karies dalam

aduan :: untuk kehadiran rongga karies di kawasan ……………, sakit akibat bahan kimia dan perengsa terma, cepat hilang selepas perengsa dikeluarkan.

Sf/1os.: di kawasan …………… terdapat rongga karies dalam dengan dentin berpigmen lembut, probing menyakitkan di kawasan bahagian bawah rongga karies, tindak balas terhadap rangsangan haba adalah positif dan berlalu dengan cepat.

Pulpitis kronik

aduan : untuk kehadiran rongga karies di kawasan ……………, sakit akibat perengsa terma dan apabila makanan masuk ke dalam rongga karies.

Sf/1os.: Di kawasan …………… terdapat rongga karies dalam yang dipenuhi dengan dentin berpigmen lembut, probing menyakitkan di kawasan bahagian bawah rongga karies. Probing mendedahkan tanduk pulpa yang terdedah. Tindak balas terhadap rangsangan haba adalah positif.

Keterukan pulpitis kronik

aduan : untuk paroxysmal spontan, sakit malam dengan penyinaran ke kawasan ……………. Dari anamnesis: sebelum ini terdapat kesakitan yang bersifat spontan.

Sf/1os.: .: Di kawasan …………… terdapat rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. menyelidik amat menyakitkan. Tindak balas terhadap rangsangan haba adalah positif, warna gigi tidak berubah.

Periodontitis berserabut kronik dicatatkan

aduan : untuk kehadiran rongga karies yang dalam di kawasan tersebut…………… Dari anamnesis: kadangkala ia dicirikan oleh sedikit kesakitan apabila menggigit.

Sf/1os.: Di kawasan itu……… terdapat rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. menyelidik pintu masuk ke rongga tidak menyakitkan, perkusi tidak menyakitkan. gigi berubah warna. Pada Rg: pelebaran fisur periodontal di kawasan puncak akar.

Periodontitis granulomatous kronik

aduan : untuk kehadiran rongga karies dalam di kawasan tersebut …………… Perubahan warna gigi. Dari anamnesis: kadang-kadang terdapat kepekaan pada rahang dan sedikit sakit apabila menggigit.

Sf/1os.: Di kawasan: …………… rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. Menyelidik pintu masuk ke rongga tidak menyakitkan. Pada palpasi pada gusi c

Terdapat kekeringan yang menyakitkan pada permukaan vestibular. Perkusi ringan

pedih. Pada Rg: di kawasan puncak akar terdapat lekukan tisu tulang berbentuk bulat yang jelas saiznya …….

Periodontitis granulasi kronik

aduan : untuk kehadiran rongga karies dalam di kawasan ………. Sejarah menunjukkan kesakitan sekali-sekala apabila menggigit, pembentukan fistula berkala di kawasan tersebut……..

Sf/1os.: Di kawasan itu……… rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. Gigi berubah warna. Penyelidikan tidak menyakitkan. Perkusi adalah sedikit menyakitkan. Pada selaput lendir di kawasan tersebut………… terdapat saluran fistulous dengan petak purulen. Pada Rg: di kawasan puncak akar terdapat tumpuan pemusnahan tisu tulang dengan kontur berkarat.

Keterukan periodontitis kronik

aduan : untuk sakit sakit di kawasan……………Sakit yang tajam apabila menggigit pada gigi.

Sf/1os.: .: Di kawasan …………… terdapat rongga karies dalam yang berhubung dengan rongga gigi. menyelidik tidak menyakitkan. Perkusi sangat menyakitkan. lendir masuk

kawasan…………… hiperemik, bengkak sedikit. Rg mengikut borang.

Kad perubatan pesakit pergigian - ini adalah dokumen untuk mengenal pasti pesakit. Rekod perubatan menerangkan ciri-ciri keadaan dan perubahan dalam kesihatannya.

Semua data rekod perubatan diisi oleh doktor dan disahkan oleh instrumental, makmal dan penyelidikan perkakasan. Di samping itu, rekod perubatan mencerminkan semua ciri dan peringkat rawatan.

Bagi setiap pesakit pergigian, beberapa dokumen disediakan, termasuk maklumat persetujuan sukarela pada rawatan pergigian, persetujuan untuk pemprosesan data peribadi dan rekod perubatan pesakit pergigian.

Kami diberitahu tentang peraturan pendaftaran mereka di klinik pergigian RaTiKa (Ekaterinburg).

Rekod perubatan pesakit pergigian

Kembali pada 4 Oktober 1980, melalui Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 1030, borang 043/u telah diluluskan, yang bertujuan khusus untuk mengekalkan rekod pesakit pergigian.

Doktor gigi diwajibkan untuk mematuhi borang ini dengan ketat, tetapi pada tahun 1988 pesanan di atas telah dibatalkan. Sejak itu, tiada undang-undang telah dikeluarkan yang akan mengarahkan doktor gigi menggunakan bentuk rekod perubatan tertentu. Walau bagaimanapun, pada 30 November 2009, Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia mengeluarkan surat di mana ia mengesyorkan bahawa doktor menggunakan borang lama untuk menyimpan rekod aktiviti mereka (untuk doktor gigi - 043/u).

Perundangan semasa mengesyorkan (tetapi tidak mewajibkan) penggunaan borang 043/у untuk rekod perubatan pesakit pergigian. Walau bagaimanapun, adalah paling mudah untuk mengekalkan rekod pesakit dalam program pengurusan pergigian yang sesuai.

Kebanyakan klinik menggunakan borang ini, tetapi selalunya mengubahnya sedikit kepada format yang lebih mudah, contohnya, bukannya A5, mereka mencetak dalam format A4 atau membuat perubahan kecil lain.

Rekod perubatan pesakit pergigian diisi semasa lawatan pertama pesakit. klinik gigi. Maklumat peribadi (nama penuh, jantina, umur, dsb.) diisi oleh jururawat atau pentadbir pergigian, dan selebihnya kad diisi secara eksklusif oleh doktor yang merawat.

Peraturan untuk membuat kad perubatan untuk pesakit pergigian oleh doktor

1. Kad itu mengandungi maklumat tentang diagnosis dan aduan pesakit.
2. Diagnosis dimasukkan ke dalam carta selepas peperiksaan.
3. Adalah mungkin untuk menjelaskan diagnosis atau mengubahnya sepenuhnya. Semasa membuat pindaan, tarikh mesti ditunjukkan.
4. Adalah penting untuk diperhatikan kehadiran penyakit bersamaan pesakit atau yang penting untuk prosedur pergigian, penyakit yang telah dia alami.
5. Ia adalah perlu untuk menerangkan bagaimana penyakit semasa berkembang, termasuk data yang diperoleh semasa penyelidikan objektif, maklumat tentang gigitan, keadaan membran mukus, rongga mulut, gusi, proses alveolar, lelangit.
6. X-ray, ujian makmal juga mesti disertakan dalam carta pesakit pergigian.

Setiap daripada mereka harus menulis langkah rawatan mereka pada sisipan yang berasingan dan kemudian meletakkannya pada carta.

Peraturan untuk menyimpan rekod perubatan

• Kad perubatan mesti disimpan pada setiap masa; ia tidak diberikan kepada pesakit di rumah. Tetapi kami mengesyorkan agar anda memberi pesakit borang khas yang menunjukkan tarikh lawatan seterusnya. Anda boleh membangunkan dan mengeluarkannya sendiri atau menggunakan yang ditawarkan oleh syarikat rakan kongsi, contohnya, pengeluar ubat gigi.
• Dianggap sebagai dokumen undang-undang, kad itu mesti disimpan selama 5 tahun dari hari terakhir pesakit melawat doktor gigi dan catatan yang sepadan dibuat tentang perkara ini dalam kad. Dokumen itu kemudiannya dipindahkan ke arkib.
• Kandungan rekod perubatan harus menghalang kemungkinan pelanggaran kerahsiaan dan akses yang menyalahi undang-undang kepada mereka, jadi yang terbaik adalah menyimpannya di bawah kunci dan kunci.

Persetujuan sukarela yang dimaklumkan untuk rawatan pergigian

Perkhidmatan pergigian termasuk dalam “Senarai jenis tertentu campur tangan perubatan di mana rakyat memberi kebenaran sukarela yang dimaklumkan apabila memilih doktor dan organisasi perubatan untuk penjagaan kesihatan primer”, yang telah diluluskan pada 23 April 2012 oleh Kementerian Kesihatan dan pembangunan sosial RF. Dengan menandatangani dokumen ini, pesakit menunjukkan bahawa dia secara sukarela menjalani rawatan pergigian; keperluan untuk prosedur tertentu, pelan yang ditetapkan dalam rekod perubatannya, dijelaskan secara terperinci kepadanya. Klien menunjukkan pemahaman keputusan yang mungkin, risiko sedia ada dan laluan rawatan alternatif. Dia tahu tentang kemungkinan kesan yang menyertai rawatan yang dirancang (sakit, ketidakselesaan, bengkak muka, kepekaan terhadap sejuk/panas, dll.). Pesakit juga mengesahkan pemahamannya bahawa pelan rawatan mungkin berubah semasa proses.

Dokumen tersebut boleh ditandatangani oleh pesakit sendiri atau orang percaya(jika ada dokumen yang mengesahkan hak untuk mewakili kepentingannya).

Persetujuan untuk pemprosesan data peribadi

Dokumen ini memberi organisasi hak untuk memproses data peribadi pesakit (nama penuh, tarikh lahir, jenis dokumen pengenalan, dsb.) mengikut undang-undang sedia ada. Jika pesakit masih di bawah umur, maka persetujuan untuk pemprosesan data peribadi ditandatangani oleh ibu bapa atau wakil undang-undang.

Semua bahan disediakan klinik gigi"RaTiKa" (Ekaterinburg). Teks: Elizaveta Gertner

Kod borang OKUD ___________

Kod institusi OKPO ______

Dokumentasi perubatan

Borang No. 043/у

Diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR

04.10.80 No. 1030

nama institusi

KAD PERUBATAN

pesakit pergigian

No. _____________ 19... ____________

Nama penuh ________________________________________________________

Jantina (M., F.) ____________________ Umur ______________________________

Alamat ________________________________________________________________________

Profesion _____________________________________________________________________

Diagnosis ________________________________________________________________________________

Aduan ________________________________________________________________________________

Dipindahkan dan penyakit yang menyertainya ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Perkembangan penyakit sekarang ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Untuk rumah percetakan!

semasa menyediakan dokumen

Format A5

Halaman 2 f. No. 043/у

Data penyelidikan objektif, peperiksaan luaran ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Gigit ________________________________________________________________________

Keadaan mukosa mulut, gusi, proses alveolar dan lelangit

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

data sinar-X, penyelidikan makmal _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Halaman 3 f. No. 043/у

Keputusan rawatan (epikrisis) _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Arahan ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Doktor yang merawat _______________ Ketua jabatan _____________________

Halaman 4 f. No. 043/у

Rawatan ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Halaman 5 f. No. 043/у

dan lain-lain. ke hujung halaman

Borang semasa 043 y telah dibangunkan, diluluskan dan dimasukkan ke dalam edaran pada 4 Oktober 1980. Badan yang meluluskan dokumen itu ialah Kementerian Kesihatan USSR. Borang tersebut digunakan oleh institusi pergigian pesakit luar sebagai dokumen perakaunan utama untuk merekod data tentang pesakit dan kemajuan rawatan.

Borang kad pesakit pergigian 043 dikeluarkan untuk semua warganegara yang mendapatkan bantuan. Dokumen itu wujud dalam satu salinan untuk setiap pesakit. Bilangan pakar yang mengambil bahagian dalam rawatan pesakit tidak penting. Semua data disusun menjadi satu kad.

Borang kad 043 y dihasilkan dalam format A5. Ini ialah buku nota yang merangkumi halaman tajuk dan halaman dengan lajur siap sedia untuk memasukkan data. Borang tersebut termasuk kontrak untuk penyediaan perkhidmatan pergigian, yang mesti ditandatangani oleh pesakit selepas membaca teks kontrak. Tajuk muka surat mesti mengandungi nama penuh institusi yang tepat. Setiap kad mempunyai nombor individu tersendiri.

Borang kad pesakit pergigian 043 mesti mengandungi data pasport pesakit. Helaian ini diisi di meja pendaftaran. Asasnya ialah dokumen yang membuktikan identiti pemohon. Pesakit memasukkan maklumat tentang kesihatannya ke dalam kad.

Maklumat kesihatan hendaklah termasuk: parameter penting, seperti alahan, jenis darah dan faktor Rh, penyakit kronik organ dalaman, kecederaan kepala sedia ada, ubat-ubatan yang sedang diambil, dsb. Adalah sangat penting untuk memberikan maklumat sebanyak mungkin. Ini akan membantu pakar memilih rawatan yang paling selamat dan berkesan.

Diagnosis penyakit pergigian dan mulut mungkin termasuk pemeriksaan visual dan Kajian sinar-X. Penggunaan mesin X-ray melibatkan mendedahkan pesakit kepada radiasi. Dos sinaran yang diterima juga mesti direkodkan dalam kad.

Halaman dengan keputusan peperiksaan, data mengenai diagnosis dan kemajuan rawatan diisi oleh pakar yang menjalankan prosedur yang berkaitan. Pesakit mesti mendokumenkan persetujuannya kepada pelan pemeriksaan dan rawatan.

Ciri penting dalam mengisi borang adalah keupayaan untuk menulis nama ubat dalam bahasa Latin. Maklumat selebihnya dimasukkan hanya dalam bahasa Rusia. Teks yang dimasukkan dengan tangan mesti boleh dibaca. Pembetulan disahkan dengan tandatangan.

Kad perubatan 043 y adalah hak milik klinik.

Mengikut arahan, borang kad pergigian 043 tidak dikeluarkan secara peribadi. ini dokumen undang-undang boleh digunakan sekiranya berlaku litigasi dan tuntutan daripada pesakit. Di kemudahan pergigian pesakit luar, kad itu disimpan selama 5 tahun. Selepas luputnya tempoh yang diberikan Borang tersebut dipindahkan ke arkib organisasi. Tempoh penyimpanan arkib ialah 75 tahun.

Tidak seperti kebanyakan borang perubatan yang ditetapkan, Borang 043 adalah nasihat. Borang boleh ditambah dan diselaraskan untuk disesuaikan dengan keperluan tertentu institusi perubatan. Di pusat percetakan City Blank adalah mungkin untuk memesan pelarasan borang sedemikian, dengan mengambil kira semua keperluan pelanggan.

Dokumen boleh dipendekkan, ditambah dan lajur dilaraskan. Untuk menyelamatkan fungsi perlindungan dokumen, adalah disyorkan untuk tidak mengecualikan perkara penting dalam borang, sebagai contoh, perjanjian mengenai persetujuan untuk penyediaan perkhidmatan, data mengenai diagnosis utama. Kesempurnaan data mengesahkan kualiti perkhidmatan yang disediakan.

Anda boleh membeli rekod perubatan pesakit pergigian sama ada dalam satu salinan atau dalam kumpulan jumlah yang diperlukan. Untuk institusi di Moscow dan wilayah Moscow, penghantaran melalui kurier adalah mungkin. Borang bukan standard dicetak selepas kelulusan akhir.

Rekod perubatan pesakit pergigian
No. 27 April 2002
Nama keluarga, nama pertama, patronimik: Ivanov Ivan Ivanovich Jantina lelaki. Alamat Moscow. Umur: 10/01/1966
Nombor telefon kenalan: 452-17-73 Profesion: guru. Diagnosis: 1 1 Karies purata Aduan tentang kehadiran rongga, pengambilan makanan, sakit akibat rangsangan suhu (menunjukkan perubahan dalam warna gigi, kecacatan estetik). Penyakit sebelumnya dan bersamaan: menganggap dirinya sihat, atau: sitologi somatik bersamaan ( penyakit hipertonik, tindak balas alahan, kecederaan kepala, penyakit jantung, penyakit paru-paru, hepatitis, kelamin

Pemeriksaan rongga mulut. Keadaan gigi. Lagenda: tiada -
O, akar - ?, karies - C, pulpitis - R, dipenuhi periodontitis - P, periodontosis - A, mobiliti - I, II, III (darjah), mahkota - K, tuntutan. gigi - saya

penyakit ringan, dsb.: keadaan akut pada masa kenalan!
Perkembangan penyakit sekarang: pergi ke klinik, tunjukkan: untuk mendapatkan nasihat mengenai sanitasi rongga mulut, berkaitan dengan penampilan rongga, berkaitan dengan kecacatan estetik yang muncul, sensasi yang menyakitkan.
Data penyelidikan objektif, peperiksaan luaran
Konfigurasi garisan tidak diubah, atau diubah kerana pembengkakan tisu lembut di kawasan tersebut (nyatakan). Kulit di atas bengkak tidak berubah warna (berubah). mudah dilipat 1tidak dilipat). Nodus limfa tidak teraba lt;terba). 1-3 meningkat kepada diameter 0.5 cm, mudah alih, konsistensi anjal lembut (padat dan tidak bergerak)
Deposit pergigian, lokasi dan kuantitinya:
Gigit (nyatakan jenis) ortognatik
Keadaan membran mukus rongga mulut, gusi, proses alveolar dan lelangit: Merah jambu pucat, sederhana lembap, atau: hiperemik (dengan warna kebiruan) dan bengkak di kawasan semua gigi atau sekumpulan gigi. berdarah apabila disentuh.

Data makmal sinar-X Tarikh (hari, bulan, tahun).
Pada visiogram 11 terdapat kecacatan pada bahagian koronal 11, di kawasan sudut medial. Nisbah rongga karies kepada rongga gigi, keadaan jurang periodontal; osteoporosis atau osteoporosis tisu tulang yang mengelilingi gigi penyebab, kehadiran kawasan tisu tulang yang rapat dengan ketumpatan dengan tisu gigi, kehadiran rongga atau pembentukan lain pada bahagian yang diperiksa.
Pesakit yang dihormati!
Proses rawatan di doktor gigi mungkin terjejas oleh penyakit umum Oleh itu, kami meminta anda mengisi borang ini dengan teliti.
Kami menjamin bahawa maklumat yang anda berikan dalam soal selidik akan digunakan hanya untuk memilih rawatan berdasarkan kesihatan anda dan tidak akan tersedia kepada pihak ketiga.
“*- SOAL SELIDIK (diisi oleh pesakit)
Saya melaporkan perkara berikut tentang status kesihatan saya:
Lawatan terakhir ke doktor gigi
(nyatakan bulan dan tahun.)
Tidak juga

1. Alahan (ubat, makanan, lain-lain)

1. Jenis darah_faktor Rh
2. Adakah anda menghidapi penyakit:

• jantung (angina, berdebar-debar, sesak nafas)
• buah pinggang
• hati
• saluran gastrousus
• paru-paru (asma bronkial)

1. Adakah anda mengalami:

• ditinggikan tekanan darah
• tekanan darah rendah

1. Adakah anda mengalami sawan, pengsan, atau pening?
2. Pendarahan yang berpanjangan selepas pemotongan
3. kencing manis
4. Kehamilan
5. Ubat yang diambil (nyatakan)
6. Adakah anda pernah mengalami kecederaan kepala?
7. Hepatitis yang lalu
8. BANTUAN, penyakit kelamin
9. Ulser mulut berulang, herpes
10. Bruxism (menggigit gigi malam)
11. Penyakit sinus maxillary
12. Adakah anda menggunakan dadah?
13. Adakah anda merokok

1. Kontraktor berjanji untuk mengarahkan doktor.

1. Menjalankan temu bual dan pemeriksaan PELANGGAN pada masa yang dipersetujui dengan PELANGGAN untuk mewujudkan diagnosis awal, skop rawatan yang diperlukan dan memaklumkan secara komprehensif PELANGGAN tentang keputusan peperiksaan, mencerminkan diagnosis awal dan pelan rawatan dalam kad pesakit luar PELANGGAN. Di klinik pesakit luar
   Pada carta, PELANGGAN membuat nota bertulis tentang membiasakan diri dengan diagnosis awal, pelan rawatan dan kemungkinan komplikasi.
2. PELANGGAN berjanji untuk membayar kos tindakan yang diperuntukkan dalam klausa 1.1 perjanjian ini pada harga senarai harga, yang telah dibaca oleh PELANGGAN sebelum ini.
3. PELANGGAN bersetuju bahawa semasa semakan awal mungkin perlu untuk menjalankan tambahan (khas)

• cialized) kaedah penyelidikan, dengan melakukan radiografi dan lain-lain yang diperlukan langkah diagnostik yang dijalankan oleh KONTRAKTOR dengan bayaran. Jika KONTRAKTOR tidak mempunyai keupayaan teknikal yang sesuai, KONTRAKTOR berhak untuk merujuk PELANGGAN kepada organisasi perubatan khusus yang lain.

1. KONTRAKTOR berjanji:
1. Selaras dengan diagnosis awal dan pelan rawatan yang disertakan dalam kad pesakit luar PELANGGAN (klausa 1.1 perjanjian No. /Aot 200_)
2. Doktor

1. Sekiranya berlaku ketidakhadiran doktor yang merawat pada hari yang ditetapkan untuk rawatan, KONTRAKTOR berhak melantik doktor lain untuk menjalankan rawatan.
1. PELANGGAN berjanji:
1. ikut semua arahan doktor yang merawat dan kakitangan perubatan.
2. Hadir untuk rawatan pada masa yang dijadualkan, bersetuju dengan doktor.
3. Mengekalkan kebersihan mulut yang baik dan menghadiri pemeriksaan perubatan berjadual.
4. Bayar perkhidmatan perubatan mengikut senarai harga, yang telah dibaca oleh PELANGGAN sebelum membuat perjanjian ini.
2. PELANGGAN bersetuju bahawa jenis rawatan khas akan dijalankan oleh pakar berkaitan KONTRAKTOR.
3. KONTRAKTOR bertanggungjawab sekiranya obligasinya tidak dipenuhi atau tidak dilaksanakan dengan kehadiran kesalahannya.
4. Sekiranya berlaku perselisihan faham antara KONTRAKTOR dan PELANGGAN berkaitan kualiti perkhidmatan yang diberikan, pertikaian antara pihak dipertimbangkan oleh ketua doktor (timbalan ketua doktor) KONTRAKTOR. Jika perselisihan faham tidak diselesaikan, pertikaian dipertimbangkan oleh komisen pakar klinikal dan (atau) pakar daripada organisasi wilayah Persatuan Pergigian (Semua-Rusia) mengikut cara yang ditetapkan.
5. Syarat lain untuk semua jenis perkhidmatan pergigian, kecuali periodontik, terdapat jaminan 36 bulan, dengan syarat PELANGGAN kerap datang ke pemeriksaan pencegahan kepada KONTRAKTOR sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.

CONTOH PENYELENGGARAAN KAD

• Singkatan tidak dibenarkan dalam kad pesakit luar;
• Apabila tampalan ditemui, ia ditunjukkan pada permukaan gigi yang mana ia terletak^;
• Apabila rongga terbentuk, kelas Hitamnya ditunjukkan.

Analisis sinar-X

1. Penilaian bahagian mahkota gigi (bentuk, kontur, kehadiran rongga karies, hubungannya dengan rongga gigi);
2. Rongga gigi (kehadiran, ketiadaan, bentuk, saiz, struktur, kehadiran perforasi);
3. Akar gigi (bilangan, saiz, bentuk, kontur; patah, penembusan, tahap pembentukan dan penyerapan);
4. Saluran akar (kehadiran, ketiadaan, lebar, pemusnahan, kelengkungan, dengan kehadiran bahan pengisi - tahap pengisian, badan asing);
5. Keadaan periodontium (pengembangan fisur periodontal, kehilangan tisu tulang); f
6. Tulang proses alveolar rahang (kemusnahan, osteoporosis, osteosklerosis);
7. Plat kortikal (dipelihara, dimusnahkan);
8. Septa interalveolar (karakter kontur, struktur, perubahan rabung).