Batang drum jari dalam keadaan sihat. Batang gendang

Hippocrates juga menggambarkan jari-jari yang kelihatan seperti kayu drum ketika mengkaji empyema. Atas sebab ini, patologi jari dan kuku ini dinamakan sempena jari Hippocrates. Doktor Jerman Eugene Bamberger dan doktor Perancis Pierre Marie menggambarkan osteoarthropathy hipertropik pada abad ke-19 dan menunjukkan kehadiran jari dengan kuku seperti kaca dalam penyakit itu. Dan sudah pada tahun 1918, doktor mula mengenali gejala ini sebagai tanda jangkitan kronik.

Jari, serupa dengan batang dram, kebanyakannya terbentuk pada kedua-dua anggota badan, tetapi dalam beberapa kes, patologi hanya boleh menjejaskan tangan atau kaki secara berasingan. Pemilihan sedemikian adalah tipikal untuk penyakit jantung dalam bentuk sianotik, yang berkembang dalam rahim, apabila darah dengan oksigen memasuki hanya satu bahagian badan.

Jari yang kelihatan seperti kayu drum berbeza dalam rupanya:

• paruh burung kakak tua;
• cermin mata jam tangan;
• drumsticks sebenar.

pencetus

Patologi ini berkembang dengan kehadiran penyakit berikut:

• penyakit paru-paru pelbagai asal;
• endokarditis;
• kecacatan kongenital;
• penyakit saluran gastrousus;
• Sistik Fibrosis;
• penyakit Graves;
• trikuriasis;
• Sindrom Marie-Bamberger.

Sebab mengapa lesi berkembang pada satu sisi sahaja boleh:

• Tumor pancoast (terbentuk apabila barah segmen pertama paru-paru)
• penyakit saluran di mana limfa mengalir;
• penggunaan fistula semasa hemodialisis;
• mengambil ubat kumpulan penyekat angiotensin II.

Sebab-sebabnya

Sebab-sebab perkembangan sindrom, di mana jari-jari menjadi seperti batang gendang, belum dikenalpasti hingga ke hari ini. Hanya diketahui bahawa patologi ini berkembang dengan adanya masalah peredaran darah. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran bekalan oksigen tisu.

Kebuluran oksigen yang berterusan menimbulkan pengembangan lumen kapal yang terletak di falang jari, yang menimbulkan peningkatan aliran darah ke kawasan ini.

hasil proses ini terdapat percambahan ketara tisu penghubung, yang terletak di antara kuku dan tulang. Perlu diingatkan bahawa terdapat hubungan antara tahap hipoksia dan perubahan luaran dalam bentuk katil kuku.

Kajian telah menunjukkan bahawa dengan kehadiran penyakit radang kronik di dalam usus, kebuluran oksigen tidak diperhatikan, tetapi perubahan dalam bentuk jari dan rupa plat kuku tertentu dalam bentuk kaca jam tangan bukan sahaja berkembang dalam Penyakit Crohn, tetapi mungkin juga merupakan tanda pertama penyakit ini.

simptom

Manifestasi, di mana kuku mengambil rupa cermin mata, pada dasarnya tidak menimbulkan rasa sakit. Atas sebab ini, pesakit tidak dapat melihat perubahan masa ini.

Tanda-tanda utama gejala:

Sekiranya pesakit mempunyai bronkiektasis, fibrosis kistik, abses paru-paru, empiema kronik, osteoarthropathy jenis hipertropik, yang dicirikan oleh:

• sakit tulang
• perubahan dalam ciri-ciri kulit di kawasan pretibial;
• siku, pergelangan tangan dan lutut mempunyai perubahan yang hampir sama dengan arthritis;
• kulit di beberapa kawasan mula menjadi kasar;
• mengembangkan paresthesia, berpeluh berlebihan.

Diagnostik

Selalunya, gejala yang menunjukkan dirinya dengan kuku dalam bentuk cermin mata menandakan kehadiran sindrom Marie-Bamberger. Sekiranya diagnosis ini tidak disahkan, maka doktor bergantung pada pematuhan kriteria berikut:

1. Sudut Lovibond diukur. Untuk melakukan ini, pensel digunakan di sepanjang jari ke kuku. Sekiranya tidak ada jurang antara kuku dan pensil, maka boleh dikatakan tanpa keraguan bahawa pesakit mempunyai gejala drumsticks. Juga, penurunan sudut atau kehilangan lengkapnya ditentukan dengan mengkaji gejala Shamroth.
2. Merasakan jari untuk menentukan keanjalan. Untuk melakukan ini, tekan pada bahagian atas jari dan segera lepaskan. Sekiranya kuku itu direndam dalam tisu, dan selepas springback yang tajam, maka penyakit boleh diandaikan, gejalanya adalah kuku kaca. Pesakit tua mempunyai kesan yang sama, tetapi ia adalah norma dan tidak menunjukkan kehadiran manifestasi drumsticks.
3. Doktor memeriksa nisbah ketebalan TDF dan sendi interphalangeal. Untuk keadaan biasa angka ini tidak melebihi 0.895. Jika simptom itu hadir, skor itu meningkat kepada 1 atau lebih. Penunjuk ini dianggap paling spesifik untuk manifestasi ini.

Sekiranya terdapat kecurigaan gabungan osteoarthropathy hipertropik dengan gejala drumsticks, maka doktor memutuskan untuk memberi pesakit x-ray atau scintigraphy.

Penting dalam mendiagnosis mengapa kuku menjadi "berkaca" adalah untuk mengenal pasti punca utama perkembangan gejala ini. Untuk ini anda perlukan:

• belajar sejarah;
• melakukan pemeriksaan ultrasound pada paru-paru, jantung dan hati;
• mengkaji keputusan x-ray dada;
• doktor menetapkan tomografi yang dikira dan elektrokardiogram;
• fungsi pernafasan luaran diperiksa;
• pesakit wajib menderma darah untuk menentukan komposisi gasnya.

Rawatan

Terapi kuku dalam bentuk cermin mata jam bermula dengan rawatan penyakit yang mendasari. Untuk melakukan ini, doktor mengesyorkan supaya pesakit mengambil:

• antibiotik;
• ubat untuk meningkatkan imuniti.

Juga, ia tidak akan berlebihan untuk mengkaji semula diet. Adalah penting untuk berunding dengan pakar pemakanan dan mengetahui senarai makanan yang dilarang untuk penyakit ini.

Ramalan

Prognosis bagaimana kuku, sama seperti cermin mata, akan kelihatan secara langsung bergantung pada apa yang menyebabkan patologi ini. Sekiranya semuanya telah disembuhkan dari penyakit yang mendasari, maka gejala berkurangan, dan jari akan menjadi normal.

JARI DRAM(lebih tepat jari berbentuk seperti drumsticks) - jari dengan penebalan berbentuk mentol falang kuku bentuknya sama dengan drumsticks. Nama "jari Hippocrates" kadangkala digunakan untuk menunjuk jari tersebut adalah tidak betul, kerana Hippocrates menerangkan perubahan hanya pada kuku yang mempunyai persamaan dengan cermin mata (lihat kuku Hippocrates). Jari gendang ditemui dalam penyakit nanah kronik paru-paru, terutamanya dalam bronchiectasis, empiema pleura, tuberkulosis gua paru-paru, kanser paru-paru, penyakit jantung kongenital, subakut endokarditis septik, sirosis hati dan beberapa penyakit lain. Penebalan falang distal berlaku terutamanya disebabkan oleh tisu lembut (percambahan unsur tisu penghubung, pembengkakan tisu lembut, periosteum). Pada masa hadapan, pertumbuhan periosteal falang distal, serta tulang lain, mungkin berkembang. Sesetengah pengarang percaya bahawa jari gendang adalah peringkat awal osteoarthropathy hipertropik pulmonari yang diterangkan pada tahun 1890 oleh P. Marie. Pada tahun 1891, Bamberger (E. Bamberger) menerangkan perubahan tulang yang sama pada pesakit dengan penyakit paru-paru dan jantung. Perubahan ini kadangkala dirujuk sebagai penyakit Marie-Bamberger (lihat periostosis Bamberger-Marie), tetapi ini boleh dipertikaikan. Pembangunan jari gendang dengan suppuration paru-paru, ia boleh berlaku sudah pada bulan ketiga penyakit ini, dan perubahan awal falang distal - muncul lebih awal. Perkembangan jari drum adalah penunjuk peralihan nanah paru-paru ke dalam proses kronik. Selepas campur tangan pembedahan radikal yang berjaya, jari-jari timpani mungkin mengalami regresi (N. A. Dymovich). Biasanya jari gendang sama diucapkan di kedua-dua belah pihak, di kaki - lebih lemah daripada di tangan. Dalam sesetengah kes, perkembangan unilateral jari timpani (aneurisme arteri subclavian, dll.) Diterangkan. Asal-usul jari gendang dijelaskan oleh kesan toksik bahan yang diserap dari fokus purulen dan putrefaktif, kesesakan vena, dan gangguan refleks-trofik. Jarang sekali, jari gendang disebabkan oleh anomali keturunan dan bukan gejala proses keradangan kronik dalam badan dan kecacatan jantung kongenital.

Bibliografi: Penyakit sistem pernafasan, ed. T. Garbinskogo, terj. dari Poland, Warsaw, 1967; Dymovich N. A. Nilai jari gendang dalam ramalan suppurations pulmonari, Klin, perubatan, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, hlm. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Glub-bing digital dalam penyakit Hodgkin, Johns Hopk. med. J., v. 128, hlm. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Menonton gejala kaca (Kuku Hippocratic)- ubah bentuk ciri plat kuku dalam bentuk gelas jam tangan dengan penebalan berbentuk kelalang falang terminal jari dan kaki dalam penyakit kronik jantung, paru-paru, hati. Pada masa yang sama, sudut yang membentuk lipatan kuku posterior dan plat kuku, apabila dilihat dari sisi, melebihi 180°. Tisu antara kuku dan tulang yang mendasari memperoleh watak span, kerana itu, apabila ditekan pada pangkal kuku, terdapat perasaan mobiliti plat kuku. Pada pesakit dengan gejala cermin mata, apabila kuku tangan bertentangan dibandingkan bersama-sama, jurang antara mereka hilang (gejala Shamroth).

Gejala ini, nampaknya, pertama kali diterangkan oleh Hippocrates, yang menerangkan salah satu nama gejala cermin mata - kuku Hippocrates.

Kepentingan Klinikal

Apabila gejala ini muncul, pemeriksaan lengkap dan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menentukan punca kejadiannya.

Tulis ulasan tentang artikel "Gejala cermin mata"

kesusasteraan

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Asas semiotik penyakit organ dalaman. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh. , Chissov V. I. Onkopulmonologi klinikal. - M .: PERUBATAN GEOTAR, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnosis penyakit dalaman. - Edisi keempat, disemak dan dikembangkan. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50,000 salinan.

lihat juga

Petikan yang mencirikan Gejala cermin mata

Keesokan harinya, Putera Andrei melawat beberapa rumah yang belum pernah dia kunjungi, termasuk Rostov, dengan siapa dia memperbaharui kenalannya pada bola terakhir. Sebagai tambahan kepada undang-undang kesopanan, yang menurutnya dia perlu bersama Rostov, Putera Andrei ingin melihat di rumah gadis yang istimewa dan meriah ini, yang meninggalkannya kenangan yang menyenangkan.

Malah pada zaman dahulu, 25 abad yang lalu, Hippocrates menggambarkan perubahan dalam bentuk falang distal jari, yang berlaku dalam patologi paru-paru kronik (abses, batuk kering, kanser, empyema pleura), dan memanggilnya "batang drum". Sejak itu, sindrom ini dipanggil dengan namanya - jari Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Sindrom jari Hippocratic merangkumi dua tanda: "cermin mata jam" (kuku Hippocratic - ungues Hippocraticus) dan kecacatan berbentuk kelab pada falang terminal jari seperti "batang drum" (Finger clubbing).

Pada masa ini, PG dianggap sebagai manifestasi utama osteoarthropathy hipertropik (GOA, sindrom Marie-Bamberger) - periostosis ossifying berganda.

Mekanisme untuk pembangunan GHG pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa pembentukan PG berlaku akibat gangguan peredaran mikro, disertai oleh hipoksia tisu tempatan, trophism periosteal terjejas dan pemuliharaan autonomi terhadap latar belakang mabuk endogen dan hipoksemia yang berpanjangan. Dalam proses pembentukan PG, bentuk plat kuku ("cermin mata jam") mula-mula berubah, kemudian bentuk falang distal jari berubah dalam bentuk seperti kelab atau kon. Semakin ketara mabuk endogen dan hipoksemia, semakin kasar falang terminal jari tangan dan kaki diubah suai.

Terdapat beberapa cara untuk mewujudkan perubahan pada falang distal jari mengikut jenis "drumsticks".

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti kelicinan sudut biasa antara pangkal kuku dan penggelek kuku. Kehilangan "tingkap", yang terbentuk apabila falang distal jari dibandingkan dengan permukaan belakang antara satu sama lain, adalah tanda paling awal penebalan falang terminal. Sudut antara kuku biasanya tidak memanjang ke atas lebih daripada separuh panjang alas kuku. Dengan penebalan falang distal jari, sudut antara plat kuku menjadi lebar dan dalam (Rajah 1).

Pada jari yang tidak berubah, jarak antara titik A dan B hendaklah melebihi jarak antara titik C dan D. Dengan "batang drum" nisbahnya diterbalikkan: C - D menjadi lebih panjang daripada A - B (Rajah 2).

Satu lagi tanda penting PG ialah nilai sudut ACE. Pada jari biasa, sudut ini kurang daripada 180°, dengan "batang drum" ia lebih daripada 180° (Rajah 2).

Bersama-sama dengan "jari Hippocrates" dengan sindrom Marie-Bamberger paraneoplastik, periostitis muncul di kawasan bahagian terminal tulang tiub panjang (selalunya lengan bawah dan kaki bawah), serta tulang tangan dan kaki. Di tempat-tempat perubahan periosteal, ossalgia atau arthralgia yang ketara dan kesakitan palpasi tempatan boleh diperhatikan, dengan pemeriksaan x-ray lapisan kortikal berganda didedahkan, disebabkan oleh kehadiran jalur padat sempit yang dipisahkan daripada bahan tulang padat oleh jurang cahaya (gejala "rel trem") (Rajah 3). Adalah dipercayai bahawa sindrom Marie-Bamberger adalah patognomonik untuk kanser paru-paru, kurang kerap ia berlaku dengan tumor intratoraks primer yang lain ( neoplasma jinak paru-paru, mesothelioma pleura, teratoma, lipoma mediastinal). Kadang-kadang, sindrom ini berlaku pada kanser saluran gastrousus, limfoma dengan metastasis ke nodus limfa mediastinum, limfogranulomatosis. Pada masa yang sama, sindrom Marie-Bamberger juga berkembang dalam penyakit bukan onkologi - amiloidosis, penyakit pulmonari obstruktif kronik, batuk kering, bronkiektasis, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, dan lain-lain. ciri yang membezakan sindrom ini dalam penyakit bukan tumor adalah perkembangan jangka panjang (sepanjang tahun) perubahan ciri dalam radas osteoartikular, manakala dalam neoplasma malignan proses ini dikira dalam minggu dan bulan. Selepas rawatan pembedahan radikal kanser, sindrom Marie-Bamberger mungkin mundur dan hilang sepenuhnya dalam masa beberapa bulan.

Pada masa ini, bilangan penyakit di mana perubahan dalam falang distal jari digambarkan sebagai "batang drum" dan kuku sebagai "cermin mata" telah meningkat dengan ketara (Jadual 1). Kemunculan PG sering mendahului gejala yang lebih spesifik. Ia amat perlu untuk mengingati sambungan "menyeramkan" sindrom ini dengan kanser paru-paru. Oleh itu, pengenalpastian tanda-tanda GHG memerlukan tafsiran yang betul dan pelaksanaan instrumental dan kaedah makmal peperiksaan untuk penubuhan tepat pada masanya diagnosis yang boleh dipercayai.

Hubungan GHG dengan penyakit kronik paru-paru, disertai dengan mabuk endogen yang berpanjangan dan kegagalan pernafasan(DN) dianggap jelas: pembentukan mereka terutamanya sering diperhatikan dalam abses pulmonari - 70-90% (dalam 1-2 bulan), bronchiectasis - 60-70% (dalam beberapa tahun), empiema pleura - 40-60% (dalam tempoh 3–6 bulan atau lebih) (“kasar” jari Hippocrates, Rajah 4) .

Dengan tuberkulosis organ pernafasan, PG terbentuk dalam kes proses pemusnahan yang meluas (lebih daripada 3-4 segmen) dengan panjang atau kursus kronik(6-12 bulan atau lebih) dan dicirikan terutamanya oleh gejala "cermin mata", penebalan, hiperemia dan sianosis lipatan kuku (jari "lembut" Hippocrates - 60-80%, Rajah 5).

Dalam alveolitis fibrosing idiopatik (IFA), PG berlaku pada 54% lelaki dan 40% wanita. Telah ditubuhkan bahawa keterukan hiperemia dan sianosis pada lipatan kuku, serta kehadiran PG, memberi keterangan yang menyokong prognosis yang buruk dengan ELISA, mencerminkan, khususnya, kelaziman kerosakan aktif pada alveoli (kawasan kaca tanah yang ditemui semasa tomografi yang dikira) dan keterukan percambahan sel otot licin vaskular dalam fokus fibrosis. PG adalah salah satu faktor yang paling boleh dipercayai menunjukkan risiko tinggi untuk membangunkan fibrosis pulmonari yang tidak dapat dipulihkan pada pesakit dengan ELISA, yang juga dikaitkan dengan penurunan dalam kelangsungan hidup mereka.

Dalam penyakit tisu penghubung meresap yang melibatkan parenkim paru-paru, PH sentiasa mencerminkan keterukan DN dan merupakan faktor prognostik yang sangat tidak menguntungkan.

Untuk penyakit paru-paru interstisial lain, pembentukan PG adalah kurang tipikal: kehadiran mereka hampir selalu mencerminkan keterukan DN. J. Schulze et al. menggambarkan fenomena klinikal ini pada seorang kanak-kanak perempuan berusia 4 tahun dengan histiositosis pulmonari progresif pesat X. B. Holcomb et al. mendedahkan perubahan dalam falang distal jari dalam bentuk "drumsticks" dan kuku dalam bentuk "watch glasses" dalam 5 daripada 11 pesakit yang diperiksa dengan penyakit veno-occlusive pulmonari.

Apabila lesi paru-paru berkembang, PG muncul dalam sekurang-kurangnya 50% pesakit dengan alveolitis alergi eksogen. Perlu ditekankan bahawa penurunan berterusan dalam tekanan separa oksigen dalam darah dan hipoksia tisu dalam perkembangan GOA pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik harus ditekankan. Oleh itu, pada kanak-kanak dengan cystic fibrosis, nilai tekanan separa oksigen dalam darah arteri dan isipadu hembusan paksa dalam 1 saat adalah yang terkecil dalam kumpulan dengan paling banyak perubahan yang ketara falang distal jari dan kuku.

Terdapat laporan terpencil tentang kemunculan PG dalam sarcoidosis tulang (J. Yancey et al., 1972). Kami memerhatikan lebih daripada seribu pesakit dengan sarcoidosis nodus limfa dan paru-paru intrathoracic, termasuk manifestasi kulit, dan kami tidak mendedahkan pembentukan PG. Oleh itu, kami menganggap kehadiran / ketiadaan PG sebagai kriteria diagnostik pembezaan untuk sarcoidosis dan patologi lain organ dada (fibrosing alveolitis, tumor, tuberkulosis).

Perubahan pada falang distal jari dalam bentuk "drumsticks" dan paku dalam bentuk "watch glasses" sering direkodkan dengan penyakit pekerjaan berlaku dengan penglibatan interstitium pulmonari. secara relatifnya penampilan awal GOA adalah ciri pesakit dengan asbestosis; ciri ini menunjukkan risiko kematian yang tinggi. Menurut S. Markowitz et al. , semasa 10 tahun susulan 2709 pesakit dengan asbestosis dengan perkembangan PH, kebarangkalian kematian di dalamnya meningkat sekurang-kurangnya 2 kali ganda.
GHG telah dikesan dalam 42% daripada pekerja lombong arang batu yang ditinjau mengalami silikosis; dalam sesetengah daripada mereka, bersama-sama dengan pneumosklerosis meresap, tumpuan alveolitis aktif ditemui. Perubahan pada falang distal jari dalam bentuk "batang drum" dan paku dalam bentuk "cermin mata jam" diterangkan dalam pekerja kilang perlawanan yang bersentuhan dengan rhodamine yang digunakan dalam pembuatan mereka.

Hubungan antara perkembangan PH dan hipoksemia juga disahkan oleh kemungkinan berulang kali digambarkan kehilangan gejala ini selepas pemindahan paru-paru. Pada kanak-kanak dengan cystic fibrosis, perubahan ciri pada jari-jari menurun dalam tempoh 3 bulan pertama. selepas pemindahan paru-paru.

Kemunculan PG pada pesakit dengan penyakit paru-paru interstisial, terutamanya dengan sejarah penyakit yang panjang dan tanpa kehadiran tanda klinikal aktiviti lesi paru-paru, memerlukan pencarian berterusan untuk tumor malignan dalam tisu paru-paru. Telah ditunjukkan bahawa dalam kanser paru-paru yang berkembang dengan latar belakang ELISA, kekerapan GOA mencapai 95%, manakala dalam kes kerosakan pada interstitium pulmonari tanpa tanda-tanda transformasi neoplastik, ia dikesan lebih jarang - dalam 63% pesakit .

Perkembangan pantas perubahan dalam falang distal jari mengikut jenis "batang drum" - salah satu petunjuk untuk perkembangan kanser paru-paru dan jika tiada penyakit prakanser. Dalam keadaan sedemikian, tanda-tanda klinikal hipoksia (sianosis, sesak nafas) mungkin tiada dan tanda ini berkembang mengikut undang-undang tindak balas paraneoplastik. W. Hamilton et al. menunjukkan bahawa kebarangkalian pesakit mempunyai PH meningkat sebanyak 3.9 kali.

GOA adalah salah satu manifestasi paraneoplastik yang paling biasa bagi kanser paru-paru; kelazimannya dalam kategori pesakit ini boleh melebihi 30%. Kebergantungan kekerapan pengesanan GHG pada bentuk morfologi kanser paru-paru: mencapai 35% dengan varian sel bukan kecil, dengan sel kecil angka ini hanya 5%.

Perkembangan HOA dalam kanser paru-paru dikaitkan dengan hiperproduksi hormon pertumbuhan dan prostaglandin E2 (PGE-2) oleh sel tumor. Tekanan separa oksigen dalam darah periferi mungkin kekal normal. Ia didapati bahawa dalam darah pesakit kanser paru-paru dengan simptom PH, tahap mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β) dan PGE-2 dengan ketara melebihi itu pada pesakit tanpa perubahan pada falang distal jari. Oleh itu, TGF-β dan PGE-2 boleh dianggap sebagai penggerak relatif pembentukan PG, secara relatif khusus untuk kanser paru-paru; nampaknya, mediator ini tidak terlibat dalam perkembangan fenomena klinikal yang dibincangkan dalam penyakit paru-paru kronik lain dengan DN.

Sifat paraneoplastik perubahan "tongkat dram" dalam falang distal jari-jari ditunjukkan dengan jelas oleh kehilangan fenomena klinikal ini selepas kejayaan reseksi tumor paru-paru. Sebaliknya, kemunculan semula tanda klinikal ini pada pesakit yang rawatan kanser paru-paru berjaya adalah petunjuk kemungkinan tumor berulang.

PH mungkin merupakan manifestasi paraneoplastik tumor yang disetempat di luar kawasan paru-paru, dan mungkin mendahului manifestasi klinikal pertama. tumor malignan. Pembentukan mereka digambarkan dalam tumor ganas timus, kanser esofagus, kolon, gastrinoma, yang dicirikan oleh sindrom Zollinger-Ellison yang tipikal secara klinikal, dan sarkoma arteri pulmonari.

Kemungkinan pembentukan PH dalam tumor malignan kelenjar susu, mesothelioma pleura, yang tidak disertai dengan perkembangan DN, telah berulang kali ditunjukkan.

PG dikesan dalam penyakit limfoproliferatif dan leukemia, termasuk mieloblastik akut, di mana ia diperhatikan pada lengan dan kaki. Selepas kemoterapi, yang menghentikan serangan pertama leukemia, tanda-tanda GOA hilang, tetapi muncul semula selepas 21 bulan. dengan tumor berulang. Dalam salah satu pemerhatian, regresi perubahan tipikal dalam falang distal jari dinyatakan dengan kemoterapi yang berjaya dan radioterapi limfogranulomatosis.

Oleh itu, PG, bersama-sama dengan pelbagai jenis arthritis, eritema nodosum dan trombophlebitis yang berhijrah adalah antara manifestasi luar organik dan tidak spesifik tumor malignan yang kerap. Asal paraneoplastik perubahan dalam falang distal jari-jari dalam bentuk "batang drum" boleh diandaikan dengan pembentukan pesat mereka (terutamanya pada pesakit tanpa DN, kegagalan jantung dan ketiadaan penyebab hipoksemia lain), serta dalam kombinasi dengan tanda-tanda tumor ganas yang luar biasa dan tidak spesifik yang lain - peningkatan ESR, perubahan dalam gambar darah periferi (terutamanya trombositosis), demam berterusan, sindrom artikular dan trombosis berulang dari pelbagai penyetempatan.

Salah satu punca PH yang paling biasa dianggap sebagai kecacatan jantung kongenital, terutamanya jenis "biru". Di antara 93 pesakit dengan fistula arteriovenous pulmonari, diperhatikan di klinik Mauo selama 15 tahun, perubahan sedemikian pada jari telah didaftarkan dalam 19%; mereka mengatasi hemoptisis (14%), tetapi lebih rendah daripada murmur pada arteri pulmonari (34%) dan sesak nafas (57%).

R. Khousam et al. (2005) menyifatkan strok iskemia asal embolik yang berkembang 6 minggu selepas bersalin pada pesakit berusia 18 tahun. Kehadiran perubahan ciri pada jari dan hipoksia, yang memerlukan sokongan pernafasan, membawa kepada pencarian anomali dalam struktur jantung: ekokardiografi transthoracic dan transesophageal mendedahkan bahawa vena kava inferior dibuka ke dalam rongga atrium kiri.

PG boleh "menemui" kewujudan shunting patologi dari jantung kiri ke kanan, termasuk yang terbentuk akibat pembedahan jantung. M. Essop et al. (1995) memerhatikan perubahan ciri dalam falang distal jari dan meningkatkan sianosis selama 4 tahun selepas pembesaran belon stenosis mitral reumatik, komplikasi yang merupakan kecacatan septum atrium yang kecil. Dalam tempoh yang telah berlalu sejak operasi, kepentingan hemodinamiknya telah meningkat dengan ketara disebabkan oleh fakta bahawa pesakit juga mengalami stenosis reumatik injap trikuspid, selepas pembetulan yang mana gejala yang ditunjukkan telah hilang sepenuhnya. J. Dominik et al. mencatatkan kemunculan PH pada seorang wanita berusia 39 tahun 25 tahun selepas berjaya membaiki kecacatan septum atrium. Ternyata semasa operasi, vena cava inferior tersilap diarahkan atrium kiri.

PG dianggap sebagai salah satu tanda klinikal endokarditis infektif (IE) yang tidak spesifik, yang dipanggil bukan jantung. Kekerapan perubahan dalam falang distal jari dalam bentuk "drumsticks" dalam IE boleh melebihi 50%. Memihak kepada IE pada pesakit dengan PH, demam tinggi dengan menggigil, peningkatan ESR, dan leukositosis memberi keterangan; anemia, peningkatan sementara dalam aktiviti serum aminotransferases hepatik, dan pelbagai varian kerosakan buah pinggang sering diperhatikan. Untuk mengesahkan IE, ekokardiografi transesophageal ditunjukkan dalam semua kes.

Menurut beberapa orang pusat klinikal, salah satu punca fenomena PH yang paling biasa ialah sirosis hati dengan hipertensi portal dan pengembangan progresif saluran peredaran pulmonari, yang membawa kepada hipoksemia (sindrom pulmonari-renal yang dipanggil). Dalam pesakit sedemikian, GOA, sebagai peraturan, digabungkan dengan telangiectasias kulit, sering membentuk "medan urat labah-labah» .
Hubungan telah diwujudkan antara pembentukan GOA dalam sirosis hati dan penyalahgunaan alkohol sebelumnya. Pada pesakit dengan sirosis hati tanpa hipoksemia bersamaan, PG, sebagai peraturan, tidak dikesan. Fenomena klinikal ini juga merupakan ciri lesi hati kolestatik primer yang memerlukan pemindahannya ke dalam zaman kanak-kanak, termasuk atresia kongenital saluran hempedu.

Percubaan berulang telah dibuat untuk menguraikan mekanisme perkembangan perubahan pada falang distal jari mengikut jenis "batang drum" dalam penyakit, termasuk yang disebutkan di atas ( penyakit kronik paru-paru, kecacatan jantung kongenital, IE, sirosis hati dengan hipertensi portal), disertai dengan hipoksemia berterusan dan hipoksia tisu. Nilai terkemuka dalam pembentukan perubahan pada falang distal dan kuku jari, pengaktifan yang disebabkan oleh hipoksia faktor pertumbuhan tisu, termasuk faktor pertumbuhan platelet, disampaikan. Selain itu, pesakit PH menunjukkan peningkatan tahap serum faktor pertumbuhan hepatosit, dan faktor vaskular pertumbuhan. Hubungan antara peningkatan aktiviti yang terakhir dan penurunan tekanan separa oksigen dalam darah arteri dianggap paling jelas. Juga, pada pesakit dengan PH, peningkatan ketara dalam ekspresi faktor jenis 1a dan 2a yang disebabkan oleh hipoksia didapati.

Dalam perkembangan perubahan dalam falang distal jari mengikut jenis "batang drum", disfungsi endothelial yang dikaitkan dengan penurunan tekanan separa oksigen dalam darah arteri mungkin mempunyai kepentingan tertentu. Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan GOA, kepekatan serum endothelin-1, ekspresi yang disebabkan terutamanya oleh hipoksia, jauh melebihi kepekatan pada orang yang sihat.
Sukar untuk menerangkan mekanisme pembentukan PG dalam penyakit usus radang kronik, yang mana hipoksemia tidak tipikal. Walau bagaimanapun, ia sering dijumpai dalam penyakit Crohn (ia bukan ciri kolitis ulseratif), di mana perubahan pada jari seperti "batang drum" mungkin mendahului manifestasi usus sebenar penyakit ini.

Nombor sebab yang berkemungkinan, menyebabkan perubahan pada falang distal jari mengikut jenis "cermin mata jam", terus meningkat. Sebahagian daripada mereka sangat jarang berlaku. K. Packard et al. (2004) memerhatikan pembentukan PG pada seorang lelaki berumur 78 tahun yang mengambil losartan selama 27 hari. Fenomena klinikal ini berterusan apabila losartan digantikan oleh valsartan, yang membolehkan kita menganggapnya sebagai tindak balas yang tidak diingini kepada keseluruhan kelas penyekat reseptor angiotensin II. Selepas bertukar kepada captopril, perubahan pada jari-jari itu benar-benar mundur dalam tempoh 17 bulan. .

A. Harris et al. mendapati perubahan ciri dalam falang distal jari pada pesakit dengan sindrom antiphospholipid primer, manakala tanda-tanda kerosakan trombotik pada katil vaskular pulmonari tidak dikesan padanya. Pembentukan PG juga diterangkan dalam penyakit Behcet, walaupun tidak dapat diketepikan sepenuhnya bahawa penampilan mereka dalam penyakit ini adalah tidak sengaja.
PG dianggap antara kemungkinan penanda tidak langsung penggunaan dadah. Dalam sesetengah pesakit ini, perkembangan mereka mungkin dikaitkan dengan varian kerosakan paru-paru atau IE yang menjadi ciri penagih dadah. Perubahan dalam falang distal jari mengikut jenis "batang drum" diterangkan pada pengguna bukan sahaja intravena, tetapi juga ubat yang disedut, sebagai contoh, dalam perokok hashish.

Dengan kekerapan yang meningkat (sekurang-kurangnya 5%), PG direkodkan dalam orang yang dijangkiti HIV. Pembentukan mereka mungkin berdasarkan pelbagai bentuk yang berkaitan dengan HIV penyakit paru-paru, tetapi fenomena klinikal ini diperhatikan pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan paru-paru yang utuh. Telah ditetapkan bahawa kehadiran perubahan ciri dalam falang distal jari dalam jangkitan HIV dikaitkan dengan bilangan limfosit positif CD4 yang lebih rendah dalam darah periferal, di samping itu, radang paru-paru limfositik interstisial lebih kerap direkodkan pada pesakit tersebut. Pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV, kemunculan PH adalah petunjuk yang berkemungkinan tuberkulosis pulmonari, yang mungkin walaupun tanpa ketiadaan Mycobacterium tuberculosis dalam sampel kahak.

Bentuk utama GOA yang dipanggil, tidak dikaitkan dengan penyakit organ dalaman, diketahui, selalunya mempunyai watak keluarga (sindrom Touraine-Solanta-Gole). Ia didiagnosis hanya dengan mengecualikan kebanyakan punca yang boleh menyebabkan penampilan PG. Pesakit dengan bentuk utama GOA sering mengadu sakit di kawasan falang yang diubah, berpeluh berlebihan. R. Seggewiss et al. (2003) memerhatikan GOA primer yang melibatkan jari-jari bahagian bawah sahaja. Pada masa yang sama, apabila menyatakan kehadiran PG dalam ahli keluarga yang sama, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan mereka mewarisi kecacatan jantung kongenital (contohnya, tidak menutup duktus arteriosus). Pembentukan perubahan ciri pada jari boleh berterusan selama kira-kira 20 tahun.

Pengiktirafan punca-punca perubahan dalam falang distal jari mengikut jenis "drumsticks" memerlukan diagnosis pembezaan pelbagai penyakit, di antaranya kedudukan utama diduduki oleh mereka yang berkaitan dengan hipoksia, i.e. DN dan / atau kegagalan jantung yang ditunjukkan secara klinikal, serta tumor malignan dan subakut IE. Penyakit paru-paru interstisial, terutamanya ELISA, adalah salah satu punca PH yang paling biasa; keterukan fenomena klinikal ini boleh digunakan untuk menilai aktiviti lesi paru-paru. Pembentukan pesat atau peningkatan keterukan GOA memerlukan pencarian untuk kanser paru-paru dan tumor malignan yang lain. Pada masa yang sama, seseorang harus mengambil kira kemungkinan kemunculan fenomena klinikal ini dalam penyakit lain (penyakit Crohn, jangkitan HIV), di mana ia boleh berlaku lebih awal daripada gejala tertentu.

Kesusasteraan1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Alveolitis fibrosing idiopatik dan kanser bronkiolo-alveolar // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Topeng" endokarditis infektif subakut // Ter. gerbang. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Jari-jari Hippocrates: kepentingan klinikal , diagnosis pembezaan // Klin. sayang. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Idea moden tentang patogenesis fibrosing alveolitis // Ter. gerbang. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF)-A dan faktor pertumbuhan terbitan platelet (PDGF) memainkan peranan penting dalam patogenesis clubbing digital // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pembalikan clubbing digital selepas pemindahan paru-paru dalam pesakit fibrosis sista: petunjuk kepada patogenesis clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Kelaziman clubbing digital dalam karsinoma bronkogenik oleh indeks digital baharu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Jari hippocratic dalam penyakit Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Clubbing digital boleh balik dalam leukemia myeloid akut // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing dalam jangkitan virus immunodeficiency manusia // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Sindrom paraneoplastik dalam 68 kes karsinoma paru-paru bukan sel kecil yang boleh direseksi: bolehkah mereka membantu dalam pengesanan awal? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Menyatukan jari dalam ketagihan heroin // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing dalam penyakit Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kepentingan clubbing jari dalam asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Etiologi clubbing dan osteoarthropathy hipertropik // Eur. J.Clin. melabur. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenik clubbing jari // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Osteoarthropathy hipertropik sebagai penunjuk untuk karsinoma bronkial // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Sindrom reumatik paraneoplastik // Amalan Terbaik Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Sindrom hepatopulmonari // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Clubbing digital yang dikaitkan dengan polimiositis dan penyakit paru-paru interstisial // Dada. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Hipertensi portopulmonari dan sindrom hepatopulmonari // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Genggaman jari dan percambahan otot licin dalam perubahan fibrotik dalam paru-paru pada pesakit dengan fibrosis pulmonari idiopatik // Dada. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Sianosis pusat dan clubbing pada wanita selepas bersalin berumur 18 tahun yang mengalami strok // Am. J. Med. sains - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Sindrom hepatopulmonari dengan hipoksemia progresif sebagai petunjuk untuk pemindahan hati: laporan kes dan kajian literatur // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Osteoarthropathy hipertropik utama keluarga yang dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital // Cardiol. Muda. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing dalam pneumonitis hipersensitiviti. Kelazimannya dan kemungkinan peranan prognostik // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pembalikan clubbing digital selepas pemindahan paru-paru // Catur. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Faktor pertumbuhan endothelial vaskular dan osteoarthropathy hipertropik // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: kemas kini mengenai diagnosis, diagnosis pembezaan, patofisiologi, dan kaitan klinikal // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Kelab digital dan kanser paru-paru // Dada. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Pasukan Petugas ESC. Garis Panduan ESC mengenai pencegahan, diagnosis dan rawatan endokarditis infektif // Eur. Hati J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Osteoarthropathy hipertropik utama (sindrom Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Kajian mengenai osteoarthropathy hipertropik dan clubbing digital // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Gatal jari dalam sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Hubungan antara clubbing digital dan tahap hormon pertumbuhan serum pada pesakit dengan kanser paru-paru // Monaldi Arch. Dada dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Orang yang menderita patologi kronik paru-paru, jantung, dan hati mungkin berbentuk mentol. Dalam perubatan, ini dipanggil sindrom drumstick. Penyakit ini, sebagai peraturan, tidak membawa kesakitan yang ketara dan tidak menjejaskan tisu. sistem rangka. tisu lembut daripada semua jari kedua-dua tangan dan kaki menukar ketebalannya, menukar sudut ke arah peningkatan dalam jurang antara plat kuku dan lipatan kuku dinding belakang kuku. Kuku menjadi herot, cacat.

maklumat am

Buat pertama kalinya, dunia mengetahui tentang kewujudan jari dalam bentuk drumsticks dari Hippocrates, yang menyebutnya dalam penerangan pengumpulan purulen dalam badan dan alat kelamin. Selepas itu patologi ini anggota badan dikenali sebagai jari Hippocrates.

Doktor Eugene Bamberger, kelahiran Jerman, dan Perancis Marie Pierre, pada abad kesembilan belas, mengenal pasti osteoarthropathy etiologi hipertropik, di mana patologi berkembang pada falang jari yang dipanggil drumsticks. Ketika itulah doktor mendapati punca penyakit ini adalah jangkitan patogen kronik.

Bentuk penyakit

Selalunya, jari yang menyerupai drumsticks muncul pada kaki dan lengan pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila patologi berlaku secara berasingan, hanya pada kaki atau lengan. Perubahan sianotik khas pada bahagian kaki muncul pada orang yang mempunyai penyakit jantung kronik, apabila hanya separuh dibekalkan dengan darah badan manusia: bawah atau atas masing-masing.

« Batang gendang Terdapat beberapa jenis pada falang anggota badan:

• Tisu lembut tumbuh di sekeliling seluruh phalanx. Batang sebenar berbentuk kelalang.
• Falang distal memaksimumkan saiz hanya pada satu bahagian. Secara visual menyerupai paruh burung kakak tua.
• Kuku cacat kerana pertumbuhan tisu lembut di bawah plat. Jenis ini serupa dengan cermin mata jam.

Sebab utama

Penyebab utama yang mencetuskan gejala batang dram:

• Penyakit paru-paru, termasuk: abses, penyakit onkologi, pleurisy, sista paru-paru, alveolitis jenis berserabut, proses nanah kronik.
• Penyakit sistem kardiovaskular: penyakit jantung etiologi kongenital, endokarditis asal berjangkit. Dalam kes sedemikian, penyakit ini disertai dengan bengkak tambahan dan sianosis kulit pada lengan dan kaki.
• Penyakit saluran gastrousus: ulser gastrik, sirosis hati, kolitis, enteropati.

Terdapat beberapa penyakit lain di mana gejala berlaku:

Patologi anggota badan ini adalah jenis utama sindrom Marie-Bamberger, yang menjejaskan tulang tiub dalam badan, dan diperparah oleh jenis kanser bronkogenik. Nama kedua ialah hypertrophic osteoarthropathy.

Punca yang mencetuskan penampilan patologi unilateral anggota badan:

• Kehadiran proses keradangan dalam saluran limfa.
• Pembentukan pancoast adalah tumor yang muncul pada segmen pulmonari pertama.
• Penggunaan fistula AV semasa rawatan kegagalan buah pinggang melalui hemodialisis.

Mekanisme perkembangan penyakit

Malah pada hari ini tidak ada jawapan yang jelas untuk soalan: mengapa gejala drumsticks pada anggota badan berkembang dan bagaimana ia berkembang. Perubatan telah menetapkan bahawa patologi berlaku melalui gangguan dalam peredaran mikro darah, yang menyebabkan kekurangan pertukaran oksigen dalam tisu. Akibatnya, hipoksia kronik berkembang, yang menimbulkan pengembangan saluran darah di jari kaki dan tangan. Dalam falang, aliran darah meningkat.

Kegagalan kerja sistem hormon membawa kepada peningkatan mereka dengan pertumbuhan antara kuku dan tulang. Ini meningkatkan risiko hipoksemia, serta mabuk endogen. Jari-jari mula menebal, memperoleh bentuk kasar.

Pada orang yang mengalami patologi kronik saluran usus, hipoksemia tidak berkembang. Jari diubah suai dengan kehadiran penyakit Crohn di dalam badan, pemburukan bentuk usus manifestasi penyakit.

Apakah simptomnya

Hampir selalu, penyakit itu berkembang tanpa rasa sakit dan ketidakselesaan yang ketara, yang tidak membenarkan pesakit memberi perhatian kepada masalah itu tepat pada waktunya. Gejala yang boleh dilihat:

Lama kelamaan, tanda-tanda penyakit lain membuat diri mereka terasa. Osteoarthropathy ditambah kepada penyakit utama, yang disertai dengan baris tambahan gejala:

• Patologi neurovaskular di kaki.
• Tisu subkutan menjadi kasar.
• Kehadiran kesakitan dalam sistem rangka.
• Sendi satu atau beberapa sekali gus diubah suai seperti dalam arthritis.

Diagnosis

Untuk menentukan dengan betul kehadiran gejala drumsticks, anda perlu menghubungi pakar yang berkelayakan dan menjalani satu siri kajian. Kehadiran kriteria ini akan membantu menubuhkan diagnosis:

• Apabila menyelidik, terdapat peningkatan keanjalan kuku. Dengan menekan kulit di sekeliling, dan kemudian melepaskan, kesan kenyal berlaku.
• Sudut Lovibond tidak kelihatan sepenuhnya. Ini boleh disemak dengan pensel. Sapukan sepanjang jari, jika lumen tidak kelihatan, ini akan menjadi gejala patologi dalam falang.
• Nisbah berlebihan keseluruhan ketebalan falang distal kutikula dan sendi antara falang. Jika seseorang mempunyai sindrom drumstick, maka nisbahnya akan lebih tinggi daripada norma biasa, iaitu 0.895.

Apabila mendiagnosis patologi ini, adalah perlu untuk menentukan punca permulaan penyakit menggunakan prosedur berikut:

• Ujian air kencing dan darah rutin.
• Kajian sejarah perubatan.
• Beberapa pemeriksaan ultrasound: jantung, hati, paru-paru.
• X-ray dada.
• Semak bagaimana pernafasan luaran berfungsi.
• Tentukan komposisi gas dalam darah.

Bagaimana untuk merawat?

Untuk jari yang terjejas, pertama sekali, anda perlu menghapuskan punca yang menyebabkan masalah ini. Untuk ini, doktor mengesyorkan berpegang pada diet, mengambil ubat untuk menguatkan sistem imun, dan juga menyifatkan ubat anti-radang dan antibiotik. Dengan menghapuskan, dengan itu, punca, adalah mungkin untuk mengembalikan anggota badan ke penampilan normal asal mereka.