Tuberkulosis fibrous-cavernous: apakah itu, bagaimana ia menunjukkan dirinya dan kaedah terapi. Tuberkulosis pulmonari kavernosa dan berserabut-kavernosa - patogenesis, diagnosis dan rawatan

Tuberkulosis pulmonari berserabut-kavernosa ialah penyakit kronik mengalir masa yang lama. Perjalanan penyakit ini adalah paroxysmal, iaitu, terdapat selang remisi keradangan. Tuberkulosis fibrous-cavernous adalah peringkat akhir pelbagai jenis tuberkulosis yang merosakkan, yang dicirikan oleh kehadiran rongga berserabut, mengembangkan patologi berserabut di dalam paru-paru.

Rongga - rongga akibat daripada kemusnahan tisu paru-paru. Dengan jenis penyakit ini, satu atau lebih rongga mungkin ada.

Keterukan patologi diperhatikan pada musim bunga dan musim luruh; bertambah baik pada musim sejuk dan musim panas. memburukkan perjalanan penyakit komplikasi yang berkaitan: peralihan tuberkulosis dari paru-paru ke usus atau rongga perut, buah pinggang. Kesan: meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis miliary.

Patologi ini dianggap paling teruk dan secara epidemiologi adalah bentuk yang paling berbahaya. Ini dijelaskan oleh perkumuhan bacilli berterusan pesakit.

Sebab-sebab perkembangan patologi:

• pengesanan awal patologi tuberkulosis;
• tuberkulosis gua dan tersebar;
• rawatan yang ditetapkan secara tidak betul;
• gangguan penerimaan ubat-ubatan semasa kursus kemoterapi;
• patologi kecil;
• intoleransi individu terhadap dadah;
• merokok.

Tuberkulosis pulmonari berserabut-kavernosa mempunyai gejala berikut: batuk dengan kahak, yang mengandungi kekotoran berdarah, sakit di kawasan dada, kelemahan, penurunan mendadak berat badan, gangguan tidur dan selera makan, berpeluh berlebihan terutamanya pada waktu malam.

Tanda pertama batuk. Ia boleh menjadi tidak penting dan praktikal tidak mengganggu seseorang, atau menyakitkan dan panjang. Tempoh pemburukan penyakit dicirikan keletihan dan kelemahan umum.

Apabila tempoh remisi bermula, gejala penyakit adalah ringan, suhu badan tidak meningkat. Ia menjadi tinggi jika terdapat perubahan paracavernous infiltratif, metastasis bronkogenik, rongga besar.

Selalunya, pesakit dengan tuberkulosis pulmonari berserabut mengalami kegagalan jantung. Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi akan membantu mencegah perkembangan komplikasi.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous adalah patologi yang agak serius, oleh itu ubat-ubatan sendiri adalah sia-sia dan tidak boleh diterima. Semua ubat yang digunakan semasa terapi harus ditetapkan hanya oleh doktor. Dalam kes ini, anda tidak boleh menukar dos secara bebas atau enggan mengambil ubat.

Orang yang mempunyai tuberkulosis fibro-cavernous untuk kali pertama diberi ubat anti-tuberkulosis. Mereka diberikan secara intravena dan intrabronkial. Jika rongga mempunyai saiz besar, kemudian ubat disuntik terus ke dalam rongganya.

Kemoterapi intensif menggalakkan penyerapan metastasis bronkogenik dan penutupan rongga. Sekiranya 3-5 bulan selepas terapi, rongga tidak berkurangan dan tidak diselesaikan, maka operasi ditetapkan.

Sesetengah pesakit tidak boleh dibedah, dalam kes sedemikian, tuberkulosis pulmonari fibro-cavernous dirawat dengan kemoterapi menggunakan ubat-ubatan yang menghapuskan wabak.

Anti-tuberkulosis persediaan perubatan terbahagi kepada 2 jenis. Jenis pertama termasuk Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin. Ini adalah ubat utama baris pertama. Ubat baris kedua: Prothionamide, Ethionamide, Rifabutin, asid Aminosalicylic, Cycloserine, Ofloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Kanamycin, Capreomycin. Ubat-ubatan ini dikhaskan. Ia digunakan jika patogen tahan terhadap ubat baris pertama atau dengan kehadiran intoleransi individu terhadap komponen dadah.

Kemoterapi bertujuan untuk memusnahkan jangkitan bakteria dan penindasan pembiakannya di kawasan gua. Kaedah ini- yang utama dalam rawatan tuberkulosis fibrous-cavernous.

Prinsip rawatan adalah kerumitan, keteguhan, kecukupan terapi, yang harus dijalankan di bawah pengawasan pakar.

Kecuali pengambilan harian ubat kimia, kaedah digunakan yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan secara berselang-seli. Ini membantu mengurangkan kemungkinan reaksi buruk.

Sesetengah dana ditadbir bukan sahaja secara intravena, tetapi juga melalui kaedah jet titisan.

Operasi untuk membuang gua dalam tuberkulosis fibrous-cavernous dilakukan jika:

• kemoterapi tidak berkesan;
• dengan tidak dapat dipulihkan perubahan morfologi dalam paru-paru, bronkial, pleura, tisu limfa;
• penyakit ini telah menyebabkan komplikasi yang serius, contohnya, dengan pendarahan paru-paru, pneumothorax spontan dan pyopneumothorax, fistula nodulobronchial; pleurisy berperisai atau perikarditis.

Operasi dijalankan mengikut rancangan, tetapi jika terdapat ancaman kepada nyawa pesakit, maka campur tangan pembedahan dilakukan dengan segera dan segera.

Pesakit yang didiagnosis dengan tuberkulosis berserabut harus bersedia untuk fakta bahawa rawatan adalah panjang dan memerlukan susulan tetap daripada preskripsi doktor. Hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk mengelakkan komplikasi dan akibat negatif.

Kaedah pencegahan terdiri daripada menjalankan langkah anti-wabak, diagnostik biasa dan pengesanan awal penyakit. Untuk mengelakkan jangkitan pada kanak-kanak, vaksinasi primer harus dilakukan tepat pada masanya walaupun pada usia yang baru lahir.

Tuberkulosis cavernous dan fibrous-cavernous adalah dua bentuk berbahaya yang mempunyai peratusan tertinggi kematian dan dicirikan oleh kehadiran rongga tertentu.

Cavern - rongga yang terbentuk semasa lesi tuberkulosis paru-paru dan dibatasi dari paru-paru biasa oleh dinding padat.

Selepas rongga telah terbentuk, perjalanan tuberkulosis mengubah manifestasinya dan memperoleh ciri-ciri baru. Adalah penting bahawa proses itu boleh diterbalikkan dan terhad (tisu bersebelahan tidak mempunyai penyusupan atau perubahan fokus). Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, sentiasa terdapat risiko besar untuk berubah menjadi tuberkulosis fibrous-cavernous, kerana rongga pereputan mempunyai sumber jangkitan yang berterusan.

Tuberkulosis fibrous-cavernous dibezakan oleh fakta bahawa, sebagai tambahan kepada rongga pereputan, terdapat fibrosis kasar tertentu dalam tisu sekitarnya. Dalam hal ini, kemungkinan ubat-ubatan yang mempengaruhi proses berkurangan secara mendadak, dan penyakit itu memperoleh kursus progresif kronik.

Epidemiologi

Penyakit ini memberi kesan terutamanya kepada orang dewasa. Pada kanak-kanak, rongga sangat jarang berlaku. Antara pesakit yang meninggal dunia akibat batuk kering, bilangan terbesar diduduki oleh pesakit dengan proses fibro-cavernous.

Patogenesis

Gua boleh terbentuk dengan perkembangan sebarang bentuk tuberkulosis. Sebab untuk ini boleh menjadi kedua-dua rintangan dadah dan mengurangkan pertahanan imun. Melanggar imuniti, bilangan bakteria tidak dapat dielakkan meningkat, yang membawa kepada peningkatan eksudasi, peredaran mikro terjejas dan kerosakan pada surfaktan. Daripada sel yang musnah, jisim caseous terbentuk yang mengisi alveoli. Apabila jisim ditolak melalui bronkus penyaliran, rongga pereputan terbentuk. Juga, rongga pereputan boleh terbentuk apabila patogen memasuki bronchiectasis. Rongga pereputan dikelilingi oleh jisim caseous-necrotic, granulasi tuberkulosis terletak di luar. Lama kelamaan, serat kolagen terbentuk dalam lapisan granulasi, membentuk lapisan gentian nipis. Oleh itu, cangkerang tiga lapisan terbentuk di sekeliling rongga pereputan. Proses ini mengambil masa beberapa bulan. Selepas pembentukan rongga, keradangan merebak ke membran mukus bronkus yang mengalir, lumen bronkus menyempit dan rongga "membengkak", yang seterusnya meningkatkan keradangan dan mabuk. Semasa rawatan, rongga boleh sembuh dengan pembentukan a parut, tumpuan atau tumpuan boleh terbentuk daripadanya.

Dengan perkembangan proses, keradangan caseous-necrotic merebak di luar dinding rongga, bahagian yang sebelum ini utuh terjejas. Dinding menjadi lebih tebal dan padat, fibrosis berkembang di tisu bersebelahan. Dari masa ke masa, rongga "berumur": dinding menjadi tebal dan berterusan, kandungan mukopurulen muncul di dalam rongga dengan serpihan jisim caseous, permukaan dalam menjadi tidak rata. Pembentukannya menunjukkan peralihan proses kepada fibrous-cavernous. Dinding mempunyai ketumpatan tulang rawan. 1.5 hingga 3 tahun. Perkembangan bentuk ini boleh berlaku dengan perkembangan mana-mana proses tuberkulosis lain. Saiz rongga berserabut bertambah, sekatan antara rongga jarak rapat dimusnahkan, rongga gergasi berbilang ruang terbentuk. Apabila sekatan dimusnahkan, pendarahan paru-paru mungkin berlaku. Oleh kerana terdapat syarat-syarat untuk kemusnahan dinding sentiasa, maka risiko untuk membangunkan komplikasi seperti itu tidak pernah berkurangan. Mengenai proses seperti gelombang proses, rongga dan fokus baru terbentuk , perkumuhan bakteria menjadi malar. Lama kelamaan, rongga baru terbentuk, dan perubahan kasar yang tidak dapat dipulihkan terbentuk dalam tisu paru-paru dan pleura, b ronkiektasis dengan kandungan purulen. Dengan bentuk ini, pleura (dalam bentuk empiema) dan organ lain sering terjejas. Perkembangan pneumonia caseous sering membawa kepada kematian. Pada rawatan yang mencukupi proses menstabilkan dan mengehadkan, fokus menyelesaikan.

Gambar klinikal

Rongga gua biasanya terbentuk dengan rawatan yang tidak berjaya, yang boleh disebabkan oleh banyak faktor. Tidak ada aduan khusus dalam bentuk ini, mereka sering disebabkan oleh beban dadah yang besar sebelumnya dan mabuk: batuk dengan kahak lendir, peningkatan keletihan dan berpeluh, mood rendah, sedikit peningkatan suhu badan, kelemahan. Apabila memeriksa pesakit di kawasan rongga, bunyi perkusi dipendekkan, yang dijelaskan oleh pemadatan pleura dan tisu paru-paru di sekelilingnya. Tetapi kebanyakan gua adalah "senyap", iaitu, ia tidak dapat dikesan dengan kaedah fizikal.

Dalam perubatan, terdapat perkara seperti kompleks gejala fasa pereputan, ciri utamanya ialah: pembebasan darah dan kahak semasa batuk, perkumuhan bakteria, rales basah di paru-paru semasa auskultasi.

Sekiranya proses fibrous-cavernous berkembang, maka mabuk meningkat, dan apabila batuk, sputum bercampur dengan darah mungkin muncul. Dada boleh cacat secara visual, organ mediastinal disesarkan ke arah lesi berserabut. Aduan secara langsung bergantung pada fasa proses: keadaan semasa remisi adalah memuaskan, dan semasa pemburukan, banyak aduan adalah ciri. Apabila penyakit itu berlanjutan, pesakit kehilangan berat badan yang ketara dan mengalami cachexia. Oleh kerana jumlah tisu paru-paru dikurangkan, kekurangan pulmonari berlaku, pesakit mengalami sesak nafas dan perubahan ciri patologi kronik ini muncul. Diagnosis dicirikan oleh perkumuhan Mycobacterium tuberculosis dengan lendir.

gambar x-ray

Lebih kerap, rongga boleh didapati di bahagian atasan paru-paru. Yang paling bermaklumat dalam keadaan ini ialah kaedah tomografi yang dikira.

Tanda-tanda tuberkulosis gua: rongga tunggal sehingga diameter 4 cm, bentuk bulat, ketebalan dinding kira-kira 3 mm, kontur luar kabur, dan bahagian dalam licin dan rata. Sekiranya rongga itu melalui proses parut, maka ciri-cirinya akan menjadi bentuk yang tidak teratur dengan tali ke akar paru-paru.

Tanda-tanda proses fibrous-cavernous sangat pelbagai dan bergantung kepada banyak faktor. Kesan bayang-bayang bulat bentuk tidak teratur daripada pelbagai diameter (boleh mencapai lobus paru-paru), dalam lumen adalah mungkin untuk mengesan paras bendalir atau sequester, manakala garis luar dalam tajam, yang luar lebih kabur. Adalah mungkin untuk mendedahkan penurunan berserabut di kawasan yang terjejas atau bayangan pembenihan. Akar paru-paru ditarik ke tepi perubahan berserabut. Ruang intercostal menjadi sempit. Jika prosesnya adalah dua hala, perubahan simetri di bahagian atas paru-paru adalah ciri.

Rawatan

Dalam bentuk fibrous-cavernous, pesakit sentiasa merembeskan bakteria dan oleh itu tergolong dalam kumpulan pesakit epidemiologi dengan tuberkulosis terbuka. Rawatan konservatif adalah kompleks, berdasarkan kemoterapi, mengikut skema yang diterima umum, ini biasanya rejimen keempat. Sekiranya perlu, ubat hormon (glukokortikoid), imunoterapi ditetapkan. Tempoh terapi biasanya sekurang-kurangnya 1.5 tahun.

Keperluan untuk rawatan pembedahan ditentukan oleh doktor. Petunjuk untuk pembedahan dalam bentuk ini boleh menjadi: pendarahan, hemoptisis berterusan, penurunan ketebalan dinding rongga, penyerapan perubahan infiltratif dan fokus, kehadiran rongga terbuka dengan rawatan yang tidak berjaya selama 6 bulan, empiema pleura, keruntuhan paru-paru, berserabut. struktur bronkus.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous adalah penyakit kronik yang menampakkan dirinya sebagai pembentukan gua berongga pada permukaan organ. Patologi ini ditubuhkan pada 7% pesakit yang didiagnosis dengan tuberkulosis dan agak berbahaya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa pembentukan rongga sejumlah besar organ terjejas, mengakibatkan kesukaran bernafas.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous berkembang dengan latar belakang penembusan ke dalam badan bakteria yang tahan terhadap persekitaran berasid. Mereka boleh ditemui bukan sahaja di bumi atau air, tetapi juga dalam organisma hidup. Penyakit ini mula berkembang akibat penurunan daya perlindungan.

Patologi dicirikan oleh kehadiran patogenik, yang menunjukkan dirinya dalam keupayaan untuk dihantar. Ramai pesakit, apabila membuat diagnosis, berminat sama ada tuberkulosis bentuk ini berjangkit atau tidak? Harta inilah yang mendatangkan bahaya besar kepada orang lain.

Penyakit ini juga boleh berubah bentuk bergantung kepada tindakan faktor. persekitaran. Selepas jangkitan memasuki badan, keradangan bermula dan merebak. Dalam kes ini, penyakit itu memperoleh bentuk nekrosis.

Bentuk cavernous tuberkulosis pulmonari adalah peringkat seterusnya penyakit ini. Jenis infiltratif mula berkembang, yang tidak menular. Ia adalah hasil daripada penyebaran mikroorganisma patogen terhadap latar belakang penembusan jangkitan utama.

Perlu diingat bahawa dalam tubuh setiap orang tidak ada sejumlah besar mikroorganisma patogenik. Dengan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous, terdapat:

1. sklerosis berserabut.
2. Bertambah lapang.
3. Penolakan tisu mati.

Patologi dicirikan oleh kursus beralun, apabila tempoh remisi dan pemburukan menggantikan satu sama lain. Ramai pesakit di peringkat awal perkembangan tidak menyedari gejala yang telah timbul, patologi berlalu dalam bentuk yang ringan.

Dalam perubatan, dua bentuk tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous diketahui:

1. Terhad. Patologi mempunyai kursus yang stabil. Rawatan adalah dengan kemoterapi, yang keputusan yang positif. Tetapi tempoh pemburukan berlaku selepas beberapa tahun.
2. Progresif. Penyakit ini berkembang pesat dan disertai dengan gejala yang jelas. Pesakit mengadu tentang suhu tinggi, batuk kering dan pendarahan. Ia juga mungkin untuk melampirkan jangkitan sekunder terhadap latar belakang imuniti yang dikurangkan.

Dengan bentuk progresif, kekeringan kulit, atrofi tisu otot dan penurunan berat badan yang dramatik. Pesakit mengalami lebam di bawah mata. Wabak tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous dicirikan oleh kegagalan paru-paru, dan kulit menjadi tanah, hati membesar.

Gambar klinikal

Tuberkulosis paru-paru gua, bergantung kepada sifat kursus, boleh nyata dalam bentuk sesak nafas, kelemahan berterusan dan pembebasan sejumlah besar dahak.

Keadaan pesakit selalunya dinilai sebagai memuaskan. Tetapi dengan kerosakan yang meluas tisu paru-paru dicirikan sebagai sederhana.

Pesakit mengalami sedikit peningkatan suhu badan. Penunjuk boleh meningkat sehingga 37 darjah. Juga, apabila mendiagnosis, doktor melukis Perhatian istimewa untuk kehadiran gejala berikut, kerana rawatan secara langsung bergantung pada gambaran klinikal:

1. Kelemahan dan penurunan berat badan yang cepat. Penutup kulit menjadi basah, acrocyanosis berlaku.
2. Dengan perkembangan patologi yang berpanjangan, keadaan berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan, seperti cachexia, boleh berkembang. Ia dicirikan oleh kekurangan badan.
3. Bahagian dada mengambil bentuk tong.
4. Di sisi yang terjejas oleh proses patologi, penarikan balik sementara atau kekal rongga jenis subclavian atau supraclavicular ditubuhkan.

Di samping itu, batuk kering pulmonari gua ditentukan oleh ketinggalan kawasan yang dijangkiti dada semasa pelaksanaan fungsi pernafasan.

Sebagai penyebaran proses keradangan keadaan umum pesakit bertambah teruk, risiko mengalami komplikasi dalam bentuk kegagalan pernafasan dan penampilan bekuan darah dalam kahak meningkat.

Diagnostik

Tuberkulosis pulmonari kavernosus didiagnosis atas dasar manifestasi klinikal dan peperiksaan luar. Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan sifat perjalanan penyakit, berikut ditetapkan:

1. Pemeriksaan bakteria sputum. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti jenis dan bilangan bakteria.
2. Ujian air kencing dan darah dan ujian tuberkulin.
3. Radiografi.
4. Tomografi.

Pemeriksaan X-ray membantu untuk menentukan kehadiran tanda-tanda tertentu. Jenis tuberkulosis ditentukan berdasarkan imej yang diperolehi. Manifestasi tidak langsung penyakit ini adalah bayang mendatar, yang terletak di dalam rongga. Gambar itu juga menunjukkan bronkus yang mengering, iaitu dua bayang.

Rawatan

Terapi dan penggunaan tepat pada masanya dadah moden membolehkan untuk mencapai penyerapan cecair dalam rongga. Tetapi dalam kes di mana sejumlah besar ia ditubuhkan, campur tangan pembedahan dilakukan.

Apabila mendiagnosis tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous, pesakit ditunjukkan mengambil "Streptomycin". Antibiotik digunakan hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor dalam dos yang ditunjukkan. Prednisolone dan Ftivazid juga boleh ditetapkan.

Kursus terapi adalah tiga minggu. Dalam tempoh ini, pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor di hospital. Pakar mengesyorkan berhenti merokok dan minum alkohol. Ini akan membantu meningkatkan kemungkinan pemulihan dan menghapuskan perkembangan komplikasi.

Tuberkulosis paru-paru gua dalam kes apabila rawatan dimulakan peringkat lewat juga mempunyai keupayaan untuk menyembuhkan. Syarat utama adalah rawatan yang lengkap, berterusan dan menyeluruh.

Tetapi proses penyembuhan kaviti agak lama. Dalam kes tanda-tanda, campur tangan pembedahan dilakukan. Dalam kes ini, sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan.

Prognosis kehidupan selepas terapi adalah menggalakkan. Pesakit boleh kembali ke kehidupan biasa walaupun selepas pembedahan.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous juga penyakit serius yang, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan kegagalan pernafasan. Bila rawatan tepat pada masanya berjaya menggantung proses patologi dan dengan ketara meningkatkan jangka hayat pesakit.

Rejimen antibiotik multikomponen boleh menyembuhkan batuk kering dengan berkesan dengan memusnahkan mikobakteria, semasa pembiakan dan semasa dorman. Ini menyediakan prognosis yang menggalakkan selepas rawatan jangka panjang. Pengecualian adalah borang yang dilancarkan apabila pertumbuhan rongga adalah kronik, terdapat fokus pembenihan yang luas. Dengan terapi yang tidak mencukupi, tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous adalah peringkat sebelum jenis sirosis, di mana lesi tidak dapat dipulihkan.

Etiologi

Pada mulanya, punca perkembangan patologi adalah jangkitan dengan patogen yang tergolong dalam kelas prokariot. Ia adalah patogen virulen yang tahan asid dan dilindungi oleh dinding sel tiga lapis. Membran terdiri daripada polisakarida. Ia tidak mampu menghasilkan badan antigen, tetapi mempunyai sifat serologi. Disebabkan oleh sebatian protein tuberculin, patogen menunjukkan rintangan yang tinggi, yang menyukarkan rawatan.

Tuberkulosis fibrous-cavernous berkembang disebabkan oleh bentuk sebelumnya, biasanya infiltratif. Mungkin terdapat beberapa sebab untuk penampilan:

• Proses ubah bentuk berlaku disebabkan oleh percambahan tisu penghubung, apabila parut tidak hadir atau perlahan.
• Kehadiran gua terbuka dengan populasi terikan yang besar.
• Tempoh masa untuk perkembangan bentuk tuberkulosis sebelumnya adalah dari satu setengah hingga tiga tahun.

Patogenesis

Sekiranya rongga, yang terbentuk akibat manifestasi infiltratif, tidak terlalu besar, ia mula tumbuh di sekelilingnya. tisu penghubung. Antara kawasan ini adalah kawasan yang luas dengan kawasan yang luas pembenihan. Sebagai peraturan, penembusan utama ke dalam paru-paru mikobakteria tidak ditunjukkan oleh gejala khas. Pengesanan awal patogen dengan cepat dihentikan, rawatan penyakit itu berjaya, prosesnya tidak mempunyai komplikasi.

Sekiranya perkembangan patologi adalah panjang, ia berkembang menjadi tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous dengan lesi ciri gentian otot, pembentukan tuberkel pada membran mukus bronkial. Akibatnya, nekrosis caseous terbentuk dengan penyempitan dan pemusnahan lumen dan berlakunya bronchiectasis. Perkembangan selanjutnya penyakit ini membawa kepada pembentukan rongga besar, yang sering menduduki kedua-dua paru-paru.

Rongga terdiri daripada beberapa dinding yang ditutup dengan rangkaian kapilari dan vesel dengan tanda-tanda aneurisme. Selalunya, disebabkan oleh arteri yang terjejas, pendarahan terbuka, yang sukar dihentikan. Fibrosis besar-besaran tidak membenarkan parut lengkap, semua bahagian tisu pleura terlibat dalam proses itu. Mereka membangunkan keradangan, kawasan gabungan, yang membezakan tuberkulosis fibrous-cavernous. Kerana ini, mobiliti terhad, regangan meningkat dan penyembuhan dihalang.

Dalam gua terbuka proses yang berterusan pembahagian dan pendaraban strain, populasi mikobakteria semakin meningkat dengan cepat. Oleh itu, proses keradangan dengan tanda nekrotik dikekalkan di dinding, yang sukar dihentikan. Dengan setiap pemburukan baru, kawasan berikut terlibat dalam proses, yang memerlukan pembentukan zon tersebar baru. Fokus ini akhirnya bergabung menjadi lebih banyak lagi kawasan yang luas, akibat kemusnahan, semakin banyak rongga muncul.

Cengkerang gua terdiri daripada tiga lapisan. Bahagian caseous dicirikan oleh pencairan tisu dan struktur. Pereputan dan penolakan tisu disertai dengan pembentukan rongga di mana organ dipenuhi dengan udara. Bahagian granulasi terdiri daripada gergasi sel epitelium. Apabila membersihkan dari jisim purulen, lapisan berserabut terbentuk. Apabila fungsi saliran merosot, pelepasan menjadi mustahil. Dengan perubahan infiltratif, rongga tidak dapat ditutup, jadi tuberkulosis fibrous-cavernous disertai dengan pembentukan tisu pengganti. Klasifikasi patogenesis penyakit adalah berdasarkan faktor berikut:

• Rongga progresif dengan sempadan kabur dalam fasa pereputan dengan kehadiran infiltrat.
• Gua yang dipisahkan oleh lapisan granulasi.
• Pembentukan berkapsul tiga lapisan.
• Penguasaan dinding berserabut dan nekrosis adalah ciri proses progresif jangka panjang.
• Perubahan sisa dibersihkan daripada jisim granulasi dengan dinding separa terpelihara akibat rawatan.

Disebabkan oleh pertumbuhan epitelium yang meluas, tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous disertai dengan pendarahan yang sukar dihentikan. kaedah konservatif. Oleh kerana pelanggaran integriti kapal tidak runtuh, rongga ditutup dengan eksudat purulen, yang berfungsi sebagai tempat pembiakan untuk pembiakan mikobakteria dan patogen lain. Terhadap latar belakang perkembangan bentuk ini, komplikasi sering berkembang - jantung dan kegagalan pernafasan, pneumothorax, degenerasi amiloid.

Gambar klinikal

Patologi boleh diteruskan mengikut beberapa skim. Yang pertama adalah pilihan yang terhad, kerana rawatan yang berjaya dalam bentuk awal, yang dicirikan oleh ketiadaan gejala yang jelas. Jenis progresif dicirikan oleh kambuh yang kerap dan manifestasi beralun. Tempoh remisi digantikan dengan detik-detik pengecilan. Walaupun proses pemusnahan yang serius, pesakit yang didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous mungkin berasa memuaskan. masa yang lama. Adalah menjadi kebiasaan untuk memperuntukkan 3 bentuk klinikal penyakit:

• Proses yang stabil disertai dengan wabak yang jarang berlaku, penyebaran mikobakteria tidak penting. Selang antara pemburukan boleh berlarutan selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Tertakluk kepada pematuhan rejimen dan kemoterapi biasa, tiada tanda-tanda, pesakit tidak mempunyai aduan.
• Kemajuan boleh menjadi pendek atau panjang. Semasa wabak, pesakit mengalami mabuk yang teruk, sesak nafas disertai dengan batuk dengan dahak. Gumpalan darah mungkin muncul dalam pelepasan. Pada proses keradangan pleurisy berkembang, terdapat kekurangan selera makan, takikardia, ubah bentuk dada. diikuti oleh hipoksemia dan hipertensi pulmonari, sistem endokrin dan saraf terlibat dalam proses tersebut.
• Patologi rumit adalah tahap teruk perkembangan dengan peringkat dekompensasi, gangguan peredaran darah, distrofi otot. Pesakit mula amyloidosis, pendarahan pulmonari berganda. Ini yang paling banyak bentuk berbahaya penyakit, kerana risiko hasil maut tetapi sangat tinggi. Di samping itu, cachexia, arthralgia, dan periostitis sering didiagnosis.

Diagnostik

Prinsip asas untuk mengenal pasti bentuk patologi ini terletak pada pemeriksaan x-ray. Jika zon cahaya ditemui pada latar belakang kawasan gelap, ini menunjukkan bahawa tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous telah mula berkembang. Tetapi rongga kelihatan dalam gambar, apabila lebur tisu bermula dan udara memasuki rongga. Bayang-bayang itu kelihatan seperti cincin dengan sempadan pepejal yang jelas. Juga tanda-tanda perkembangan fibrosis adalah penunjuk berikut:

• Pengumpulan cecair di dalam paru-paru
• Pembentukan sklerotik dan infiltratif dalam bronkus, menumpu ke arah rongga
• Besar, di beberapa tempat digabungkan fokus penyebaran dengan kontur kabur
• Bergantian zon berserabut dan emfisema
• Pemadatan dan ubah bentuk kawasan akar dan pleura
• Kehadiran ektasis darjah yang berbeza-beza keterukan dan kelaziman
• Anjakan organ ke arah lesi.

Reaksi terhadap tuberculin pada pesakit sedemikian adalah sederhana. Pada masa remisi, sensitiviti adalah positif; semasa perkembangan, ia adalah negatif. Mycobacteria dalam sputum sentiasa dibiakkan, tetapi boleh diubah suai. Dalam kebanyakan kes, mereka menunjukkan ketahanan terhadap antibiotik yang digunakan dalam proses rawatan. Oleh itu, phthisiatrician sering menggantikan ubat.

Analisis biokimia menunjukkan peningkatan dalam unsur leukosit dan neutrofilik, manakala sebatian lemfosit dan eosinofilik meningkat. Apabila radang paru-paru disambungkan, anemia diperhatikan kerana pendarahan. Pesakit dicirikan oleh disfungsi kelenjar pituitari, sistem imun dan pencernaan.

Oleh kerana kebanyakan pesakit sudah mempunyai sejarah tuberkulosis, diagnosis bentuk ini dijalankan dengan cepat. Satu-satunya kesukaran ialah pembezaan dengan abses paru-paru. Kedua-dua patologi mempunyai gejala yang sama, mereka ciri tersendiri sedang berdarah. Tetapi tuberkulosis fibrous-cavernous biasanya disertai oleh demam gred rendah, dan dengan abses, pesakit sentiasa mengalami demam. Pada x-ray keradangan purulen tidak mempunyai fokus, berbeza dalam sifat parut, bentuk dinding rongga. Di samping itu, abses bertindak balas dengan baik kepada rawatan, pesakit pulih dengan cepat.

Prinsip terapi

Sebelum ini, sebelum penciptaan skema gabungan dengan penggunaan ubat anti-TB, pesakit dengan bentuk tuberkulosis ini boleh hidup tidak lebih dari 3 tahun. Perlu diingat bahawa proses penyembuhan rongga adalah sangat perlahan. Jika satu paru-paru telah mengalami lestruction, adalah dinasihatkan untuk menjalankan reseksi. Terdapat beberapa kaedah untuk ini, yang paling berkesan adalah yang berikut:

Pneumolisis

Intervensi pembedahan adalah detasmen tisu pleura dan paru-paru yang rosak dengan meniup campuran nitrogen ke dalam rongga. Tetapi operasi sedemikian ternyata tidak berkesan, jadi diputuskan untuk melakukan pengedap parafin. Prosedur ini dijalankan dengan reseksi awal bahagian rusuk. Untuk mengelakkan cecair daripada terkumpul darah beku di tapak detasmen, tusukan biasa dengan pengenalan tambahan udara. Gelembung yang terbentuk membantu mengekalkan proses pneumothorax dalam keadaan yang dikehendaki.

Jika operasi berjalan tanpa komplikasi, pesakit dipindahkan ke rawatan ambulatori di bawah pengawasan pakar phthisiatrician. Rongga udara yang dicipta bertahan selama kira-kira satu setengah tahun. Terima kasih kepada pneumolisis, pertumbuhan selanjutnya tisu berserabut berhenti, pereputan berhenti.

Thoracoplasty

Prinsip teknik adalah bahawa parameter dada dikurangkan, mengakibatkan keanjalan berkurangan. Ini mewujudkan keadaan untuk pemampatan dan pengurangan gua. Hakikatnya ialah dengan latar belakang terapi klinikal rongga jarang sembuh tanpa akibat. Lebih kerap tiada parut, penutupan tidak diperhatikan, rongga terbentuk di tapak lumen sempit, berbaris tisu epitelium. Di dalamnya terdapat pembentukan granulasi dengan kesan nekrosis. Jurang sedemikian boleh berubah menjadi metastasis semasa wabak patologi.

Thoracoplasty ditunjukkan apabila mustahil untuk mereseksi sebahagian daripada paru-paru, pesakit boleh dibedah hanya dengan penstabilan yang stabil. Fokus dan infiltrat segar dipadamkan dengan terapi antibiotik. Dengan proses yang terhad, campur tangan pembedahan berskala besar adalah tidak praktikal. Pesakit yang lemah dengan kerosakan organ yang luas, prosedur dijalankan dalam beberapa peringkat. Akibatnya, keadaan pesakit, walaupun dengan campur tangan dua hala, tetap memuaskan.

Resection

Dengan kehadiran tuberkuloma, kemoterapi tidak berkesan dalam kebanyakan kes. Pembedahan ditunjukkan untuk semua tanda perkembangan progresif, gejala mabuk, pengasingan besar-besaran mikobakteria. Pada masa ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan reseksi tempatan, apabila gua terbentuk dalam satu atau dua bidang, tetapi dengan syarat tidak ada pembenihan. Operasi boleh diterima dengan baik oleh pesakit muda dan pertengahan umur, dan orang tua lebih teruk.

keputusan campur tangan pembedahan menggalakkan, kematian adalah kurang daripada 1%. Proses berulang dan pemburukan sangat jarang berlaku. Untuk sebarang operasi, adalah perlu untuk menjalankan awal dan seterusnya terapi antibiotik dalam tempoh 6 bulan hingga setahun. Rawatan dijalankan di hospital khusus dan melibatkan penggunaan rejimen 3-4-5-komponen dengan ubat baris pertama atau kedua. Untuk ini, ubat berikut digunakan:

• Ubat antituberkulosis Pyrazinamide kekal aktif dalam persekitaran berasid, mungkin menunjukkan sifat bakteria atau bakteriostatik, bergantung pada kepekatan. Bahan aktif cepat menembusi ke dalam perapian, di mana mereka memusnahkan membran sel patogen. Digunakan dalam kombinasi dengan formulasi lain. Dosnya ialah 1-2 g sehari, anda perlu mengambilnya pada waktu pagi, selepas makan, minum dengan air.
• Isoniazid, terbitan asid isonicotinic, telah digunakan untuk merawat tuberkulosis selama bertahun-tahun. Ia menjejaskan mikroorganisma intra dan ekstraselular, tetapi ia menunjukkan aktiviti tertinggi berhubung dengan pembahagian patogen. Ia mampu menghalang sintesis asid mikolik, yang diperlukan untuk pembinaan struktur bakteria. Dos - 15-40 mg / kg 2-3 kali seminggu, bergantung pada umur dan keadaan pesakit.
• Satu lagi antibiotik, Rifampicin, berkesan dalam kombinasi dengan ubat lain. Menyekat pengeluaran sebatian polimerase, yang menghentikan pembiakan dan pertumbuhan patogen. Adalah disyorkan untuk mengambil setengah jam sebelum makan, semasa perut kosong pada dos 10 mg / kg sekali sehari.

Ramalan dan pencegahan

Satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan bentuk patologi ini ialah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan lengkap penyakit sebelumnya. Untuk mengelakkan kerosakan yang merosakkan organ, adalah perlu untuk mematuhi arahan doktor dengan ketat, dilarang mengganggu kursus terapeutik. Ia adalah perlu untuk mengikuti diet, menghentikan penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Prognosis adalah baik selepas pembedahan. Tetapi dalam beberapa kes, campur tangan itu penuh dengan komplikasi. Yang paling berbahaya adalah penyakit paru-paru sirosis, kanser, pneumotoraks spontan, empiema pleura. Di samping itu, risiko kematian wujud dengan pendarahan.

Definisi: Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous - bentuk kronik dengan preskripsi penting tentang kewujudan rongga berdinding tebal dengan kapsul berserabut, perkembangan fibrosis yang ketara dalam tisu paru-paru dan pleura di sekelilingnya, pembenihan bronkogenik yang meluas, kursus beralun dan pelbagai manifestasi klinikal.

Tuberkulosis fibrous-cavernous merujuk kepada bentuk yang diabaikan, berkembang secara beransur-ansur, perlahan-lahan, selama bertahun-tahun. Ia terbentuk daripada bentuk awal tuberkulosis pulmonari, lewat dikesan atau tidak dirawat dengan baik (jangka pendek, kemoterapi tidak sistematik, kekurangan pemantauan berkala pesakit).

Secara patomorfologi, gua-gua itu adalah tiga lapis dengan bentuk berserabut-gua, pada permukaan dalam gua sering kelihatan formasi kelabu keputihan bersaiz beberapa milimeter (kononnya kanta Koch), yang merupakan kelompok koloni MBT. Sebagai tambahan kepada fibrosis, emfisema, perubahan bronchiectasis muncul di dalam paru-paru, kapal terjejas, i.e. tidak teratur tisu paru-paru berlaku. Semua pesakit adalah perkumuhan bakteria kekal besar-besaran.

Gambar klinikal disebabkan oleh pelbagai perubahan morfologi dalam paru-paru dan dicirikan oleh kursus beralun dengan perubahan dalam tempoh pemburukan dan remisi proses. Semasa tempoh eksaserbasi, gejala utama adalah gejala mabuk: kelemahan, keletihan, demam, berpeluh, kehilangan selera makan, penurunan berat badan. Selalunya terdapat peningkatan batuk, peningkatan kahak, kadang-kadang dengan campuran darah.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit dengan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous, jarang mungkin untuk memerhatikan penampilan normal, bentuk yang betul dada, pemakanan yang memuaskan. Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda klinikal bentuk ini sudah jelas kelihatan semasa pemeriksaan luaran pesakit. Kekakuan umum badan, atrofi otot dada, ketinggalan satu separuh dada semasa bernafas, sesak nafas, sianosis ditentukan. Perkusi dada mendedahkan kawasan yang meluas memendekkan atau membosankan bunyi paru-paru di tempat penebalan pleura dan fibrosis besar-besaran dalam paru-paru, zon tympanitis di atas rongga besar.

Bronkial, pernafasan amforik, pelbagai rales basah dan kering diauskultasi. Kadang-kadang bunyi berderit kedengaran kerana melekat pada dinding radang bronkus.

Mengikut kursus klinikal, tiga varian tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous dibezakan: terhad, progresif, tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous dengan pelbagai komplikasi.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous terhad adalah agak stabil dan dicirikan oleh kehadiran rongga berserabut dan fibrosis terhad dalam segmen atau lobus paru-paru. Di bawah pengaruh kemoterapi jangka panjang, proses itu stabil, tindak balas keradangan di dinding rongga agak pudar, dan fokus penyebaran bronkogenik sebahagian atau sepenuhnya hilang. Selang antara eksaserbasi meregangkan selama beberapa bulan dan tahun. Perkumuhan bakteria mungkin terputus-putus dan lemah.

Kursus tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous seperti itu diperhatikan pada pesakit yang berdisiplin yang mengikuti rejimen dan dirawat untuk masa yang lama. Sekiranya tidak mematuhi rejimen, penyalahgunaan alkohol, proses itu digantikan dengan perkembangan.

Untuk tuberkulosis pulmonari fibro-cavernous progresif dicirikan oleh eksaserbasi yang berpanjangan, selang pendek di antara mereka. Dalam tempoh eksaserbasi, mabuk dinyatakan secara mendadak. Batuk dengan dahak, sakit dada diperhatikan, sesak nafas berkembang pada masa akan datang. Dalam sesetengah pesakit, perubahan infiltratif-caseous yang meluas muncul, yang membawa kepada pneumonia caseous dengan pembentukan rongga berbilang ruang, rongga gergasi.

Dengan perjalanan progresif tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous, sebagai peraturan, terdapat perkumuhan bakteria besar-besaran yang berterusan, rintangan dadah mikobakteria, yang menghalang penstabilan proses. Selalunya, kursus tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous seperti itu diperhatikan pada pesakit asosial atau pesakit yang tidak bertolak ansur dengan kemoterapi dengan baik, dengan penyakit bersamaan yang teruk.

Tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous dengan komplikasi dicirikan oleh kursus yang progresif dan beralun. Kedudukan utama dalam gambaran klinikal diduduki oleh gejala penyakit jantung paru-paru. Amyloidosis organ dalaman, kegagalan buah pinggang kronik boleh bergabung, pendarahan paru-paru berulang diperhatikan, kadang-kadang mengambil watak yang berlarutan (hemophthisis). Pneumothorax spontan mungkin berlaku, disertai dengan pleurisy purulen.

Komplikasi tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous juga termasuk artralgia dan poliartritis tidak spesifik, gangguan sistem endokrin. Yang terakhir boleh ditunjukkan oleh sindrom Itsenko-Cushing, cachexia pituitari, diabetes mellitus.

Gambar radiografi tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous dicirikan oleh rongga berdinding tebal yang terbentuk kronik, fokus polimorfik, fibrosis tisu paru-paru, pleura. Gua boleh bersaiz tunggal, berbilang, besar atau sederhana, bentuk anulus yang tidak teratur, lebar dinding rongga tidak sama. Perubahan fibrotik dalam tisu paru-paru dipaparkan dalam bentuk struktur terkandas retikulat dan kawasan tisu paru-paru yang dipadatkan dengan penurunan dalam jumlah medan paru-paru. Terdapat anjakan, tarikan trakea, bronkus dan saluran besar ke arah lesi, menarik akar paru-paru, pembentukan bulosa dalam tisu paru-paru, stratifikasi pleura, anjakan pleura interlobar, dan tulang rusuk yang serong. . Dengan kursus tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous yang progresif dan perjalanannya yang rumit, pembebasan MBT adalah malar, rintangan dadah MBT sering diperhatikan.

Kaedah utama rawatan tuberkulosis pulmonari fibrous-cavernous adalah pembedahan, yang tidak selalu boleh digunakan kerana tempoh proses yang panjang dan sebab-sebab lain yang membawa kepada pembentukan tuberkulosis lanjutan tersebut.

Membuat diagnosis mengikut klasifikasi klinikal: Tuberkulosis fibrous-cavernous pada lobus atas paru-paru kanan dalam fasa penyusupan dan pembenihan, pendarahan pulmonari CD+, kegagalan jantung paru-paru darjah II.