Pemindahan jantung - apa yang anda perlu tahu tentang operasi sedemikian. Komplikasi pada peringkat lewat

Pemindahan jantung adalah prosedur yang kompleks, penting dan mahal. Kadang-kadang ia satu-satunya cara menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramai orang telah menunggu organ penderma selama bertahun-tahun kerana fakta bahawa tidak ada pemindahan yang mencukupi untuk semua orang. Untuk menyertai barisan, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi dan mengisi dokumen khas. Kadang-kadang pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai, tetapi hanya untuk patologi yang serius, apabila tidak ada masa untuk menunggu.

Maklumat mengenai pemindahan pertama

Percubaan pertama dibuat pada pertengahan abad yang lalu, tetapi kebanyakannya tidak berjaya: penerima meninggal dunia. Ini disebabkan oleh kekurangan peralatan, terapi imunosupresif, kekurangan pengalaman dan pemahaman tentang masalah.

Pemindahan pertama yang berjaya didaftarkan pada tahun 1967 oleh Christian Barnard. Ini menandakan permulaan fasa baru dalam pemindahan, dan pengenalan siklosporin pada tahun 1983 mempercepatkan lagi proses tersebut.

Ubat ini dibenarkan untuk meningkatkan peluang pesakit dengan meningkatkan kadar survival jantung penderma.

Walaupun perkembangan perubatan, terdapat kekurangan besar organ penderma dalam pemindahan moden. Ini disebabkan oleh prinsip perundangan dan kurangnya kesedaran orang ramai tentang kepentingan pemindahan.

Apakah prosedurnya

Pembedahan membolehkan anda mengeluarkan jantung yang rosak yang berpenyakit, menggantikannya dengan yang baru. Pada asasnya, prosedur itu dijalankan dengan peringkat terminal kegagalan jantung, kehadiran pelanggaran dalam fungsi ventrikel, miokardium.

Kegagalan ventrikel boleh berkembang dengan penyakit jantung kongenital, kecacatan pada salah satu ventrikel atau injap.

Operasi ini agak kompleks dan mahal, di samping itu, ia boleh mempunyai banyak risiko, kerana tiada siapa yang tahu sama ada organ itu akan berakar atau tidak.

Secara amnya, kadar kelangsungan hidup tahunan ialah 88%, 75% pesakit kekal berdaya maju selama 5 tahun, hanya 56% daripada semua pesakit yang dikendalikan hidup selama lebih daripada 10 tahun.

Pemindahan jantung berulang juga mungkin, tetapi kebarangkalian kelangsungan hidup organ penderma berkurangan setiap kali. Itulah sebabnya ia dijalankan dua kali agak jarang.

Petunjuk untuk pembedahan

Pada asasnya, prosedur ini ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung tahap 3-4 yang teruk. Mereka mempunyai kelemahan, takikardia, sesak nafas yang teruk. Walaupun dengan beban yang sedikit atau dalam keadaan rehat pada peringkat yang paling maju, prognosis untuk hidup adalah rendah, jadi pemindahan segera diperlukan.

Di samping itu, tanda-tanda untuk pemindahan adalah seperti berikut:

• kardiomiopati diluaskan.
• Penyakit iskemia, distrofi miokardium dalam keadaan serius.
• Perkembangan tumor benigna di kawasan organ.
• Gangguan irama yang ketara yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan.
• Anomali jantung yang bersifat kongenital yang tidak boleh dibuang dengan pembedahan plastik.

Kontraindikasi

Selalunya, pemindahan dilakukan pada pesakit di bawah umur 65 tahun. sangat satu faktor penting adalah keinginan pesakit, jika ia tidak hadir, prosedur tidak sesuai.

• Tekanan arteri pulmonari meningkat melebihi 4 unit Wood.
• Penyakit berjangkit di peringkat akut, sepsis.
• penyakit tisu penghubung atau patologi autoimun, contohnya, reumatik, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
• Tumor ganas jantung.
• Patologi kronik dalam peringkat dekompensasi.
• penyakit sifat mental apabila hubungan dengan pesakit tidak boleh dilakukan sebelum dan selepas pemindahan.
• Obesiti.

Kontraindikasi mutlak termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, sebarang bahan narkotik.

Penyediaan pemindahan

Sebelum mendaftar atau menjalani pembedahan, pesakit masuk tanpa gagal menjalani pemeriksaan makmal dan instrumental.

Penerima mesti lulus:

• Fluorografi, radiografi sternum.
• Mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki. Analisis ini membolehkan untuk menentukan patologi onkologi.
• Ultrasound, EKG.
• Angiografi koronari, berkat yang mungkin untuk menilai keadaan kapal. Jika perlu, stenting atau shunting dilakukan.
• kateterisasi sebelah kanan jantung, apabila tekanan dalam saluran peredaran pulmonari ditentukan.
• Mengambil ujian darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kumpulan dan Rh, klinikal am.
• Analisis air kencing.
• Pemeriksaan oleh pakar kardiologi, pakar sakit puan, ENT dan, jika perlu, pakar sempit lain.

sangat analisis penting adalah menaip imunologi mengikut sistem HLA, berkat yang mungkin untuk menentukan jantung penderma yang paling sesuai. Sebelum pemindahan, ujian dilakukan dengan limfosit penderma untuk menentukan tahap padanan antara pemindahan dan penerima.

Siapa yang boleh menjadi penderma

Biasanya, organ yang diimplan diambil daripada orang yang meninggal dunia dalam kemalangan, kecederaan serius, atau kematian otak. Cantuman yang ideal adalah yang tidak mengalaminya penyakit koronari dan tidak mempunyai disfungsi.

Adalah wajar bahawa penderma tidak mengalami patologi jantung, dan umurnya sehingga 65 tahun. Adalah sangat penting bahawa organ yang dipindahkan adalah saiz yang betul.

Sentiasa memberi perhatian kepada keserasian imunologi, menunjukkan peratusan kejayaan prosedur.

Sejurus selepas penyingkiran jantung daripada penderma, ia diletakkan dalam larutan kardiologi sejuk dan diangkut ke bekas terlindung haba. Adalah penting bahawa pengangkutan berlaku secepat mungkin (tidak lebih daripada 6 jam) selepas penyingkiran organ dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu untuk penderma jantung

Sekiranya pesakit memerlukan prosedur pemindahan, mereka diletakkan dalam senarai menunggu di pusat pemindahan. Institusi ini mengekalkan hubungan dengan organisasi perubatan di mana penderma mungkin muncul.

Anda boleh mendapatkan rujukan untuk mendapatkan kuota dalam senarai menunggu daripada pakar kardiologi, pakar bedah jantung selepas berunding dan lulus semua peperiksaan. Tidak diketahui berapa lama mereka perlu berada dalam senarai menunggu, sesetengah pesakit mungkin tidak menunggu untuk pemindahan dan mati jika patologi tidak bertolak ansur dengan kelewatan.

Kebanyakan orang hanya mempunyai 1-2 tahun untuk menunggu, manakala keadaan mereka disokong oleh ubat. Sebaik sahaja penderma yang sesuai ditemui, operasi segera dilakukan dalam mod terancang atau kecemasan.

Bagaimana menunggu penderma jantung?

Dalam proses menunggu dan penyediaan, patologi jantung dirawat dengan ubat. Dalam kekurangan kronik, penyekat beta, glikosida, diuretik, perencat ACE dan antagonis kalsium ditetapkan.

Sekiranya pesakit menjadi lebih teruk, dia dibawa ke pusat pemindahan untuk pembedahan jantung. Radas khas disambungkan di sana untuk menjalankan aliran darah dengan cara pintasan. Dalam kes ini pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai menunggu.

Jenis operasi

Kaedah yang paling biasa ialah pemindahan heterotopik dan orthotopic. Dalam kes pertama, organ sendiri kekal, dan cantuman diletakkan dari kanan bawah. Dalam kes kedua, jantung pesakit dikeluarkan, dan jantung penderma dipasang di tempat di mana jantung penerima berada.

Yang paling biasa ialah kaedah orthotopic.

Bagaimana operasinya

Sejurus sebelum pemindahan, ujian darah, tekanan darah dan paras gula diperiksa. Pemindahan jantung dilakukan di bawah bius am dan berlangsung purata 6 hingga 10 jam. Dalam tempoh ini, proses pintasan kardiopulmonari harus diwujudkan dengan baik.

Pertama, doktor memproses permukaan yang dikehendaki dan membuat hirisan membujur, dada dibuka. Pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru melalui vena kava.

Setelah mendapat akses ke organ, ventrikelnya dikeluarkan, tetapi atrium dan saluran utama ditinggalkan. Jantung penderma dijahit di tapak ini. Oleh kerana terdapat dua jenis pemindahan, bergantung pada yang dipilih, organ-organ itu diperbaiki.

Dalam pandangan heterotopik, organ sendiri kekal di tempatnya, dan cantuman diletakkan lebih rendah di sebelah kanan jantung. Seterusnya, anastomosis diletakkan di antara ruang dan vesel. Dalam kes ini, dua organ boleh menyebabkan mampatan paru-paru.. Pada asasnya, operasi dilakukan pada pesakit dengan hipertensi teruk bulatan kecil.

Pemindahan orthotopic terdiri daripada menjahit atrium anda sendiri kepada penderma selepas ventrikel dikeluarkan. Vena cava boleh dijahit secara berasingan, ini akan mengurangkan beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur digabungkan dengan pembaikan injap tricuspid untuk mengelakkan perkembangan kekurangan injap tricuspid.

Pembedahan pemindahan kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pemindahan agak sukar berbanding ketika pembedahan dilakukan pada orang dewasa. Oleh itu, pemindahan pada bayi sangat jarang berlaku, hanya jika pesakit mengalami penyakit jantung peringkat akhir dengan terhad aktiviti fizikal. Dalam kes ini, dalam kes penolakan, penerima diberi tidak lebih daripada 6 bulan.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan untuk kanak-kanak pada usia awal adalah kehadiran patologi sistemik atau jangkitan yang tidak terkawal dalam bentuk aktif.

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu, prognosis kehidupan adalah mengecewakan, dia perlu menunggu dari 1 minggu hingga 1.5 tahun. 20-50% daripada mereka ini mati tanpa menunggu pemindahan.

Kelangsungan hidup lima tahun pada kanak-kanak adalah kira-kira 45-65%, dalam tempoh satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan adalah 78%. Kira-kira 3 tahun hidup tidak lebih daripada 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama daripada 11 tahun selepas pemindahan.

Masalah yang sangat serius dalam rawatan kanak-kanak adalah kematian yang tinggi. Di samping itu, penolakan lewat berlaku lebih kerap, nefrotoksisiti berlaku dengan penggunaan jangka panjang siklosporin, dan aterosklerosis koronari berkembang lebih cepat.

Apabila pembedahan dilakukan ke atas kanak-kanak dalam tempoh enam bulan selepas kelahiran, kadar kelangsungan hidup satu tahun tidak melebihi 66%. Ini disebabkan oleh ketidakpadanan kapal.

Yang paling berbahaya ialah pembinaan semula gerbang aorta, apabila hipotermia dalam dilakukan, penangkapan peredaran darah.

Parut selepas pemindahan

Bagi pesakit pemindahan jantung, hirisan dibuat dari leher hingga ke tengah pusat. Parut kekal seumur hidup, ia agak ketara. Untuk menyembunyikannya, anda perlu memakai pakaian tertutup atau memohon pelbagai cara untuk pembetulan kulit di kawasan kerosakan. Ada yang tidak menyembunyikannya malah berbangga dengannya.

Berapa lama masa pemulihan

Selepas pemindahan, 4 peringkat pemulihan dicatatkan:

• Yang pertama dipanggil "tempoh resusitasi", ia mengambil masa dari 7 hingga 10 hari.
• Yang kedua dipanggil cuti sakit, bertahan sehingga 30 hari.
• Tempoh selepas hospital ditangguhkan sehingga 12 bulan.
• Dan fasa keempat boleh mengambil masa lebih daripada setahun selepas pemindahan.

Pada peringkat pertama dan kedua, rejimen rawatan, imunosupresi dan penyelidikan yang diperlukan. Dalam fasa ketiga, pesakit dipindahkan ke rejimen penyelenggaraan imunosupresi, tetapi setiap bulan adalah perlu untuk menjalani penilaian hemodinamik dan kawalan imunologi. Pada peringkat keempat, pesakit sudah boleh kembali seperti biasa aktiviti buruh, tetapi beberapa kawalan masih kekal.

Selepas operasi, pesakit ditinggalkan di unit rawatan rapi selama beberapa hari.. Dalam 24 jam pertama, dia mungkin diberi oksigen. Dalam tempoh ini, pemantauan kardio berterusan berlaku untuk melihat bagaimana jantung penderma berfungsi. Adalah penting untuk memantau fungsi buah pinggang, otak dan paru-paru.

Dalam masa beberapa bulan selepas keluar, pesakit mesti menjalani pemeriksaan khas 1-2 kali seminggu. pemeriksaan perubatan untuk memeriksa ketiadaan jangkitan dan komplikasi dalam operasi cantuman.

Peraturan asas untuk pemulihan selepas pembedahan

Selepas pemindahan, vasoprotectors dan ubat kardiotonik ditetapkan. Adalah penting untuk memeriksa jumlah kalsium terion untuk melihat bagaimana jantung berfungsi. Di samping itu, ia diukur keseimbangan asid-bes diberi terapi imunosupresif untuk mengelakkan penolakan organ.

Sejurus selepas bangun dari anestesia, pesakit diputuskan sambungan dari radas, bilangan ubat kardiotonik berkurangan. Untuk menilai fungsi pemindahan, gunakan kaedah biopsi miokardium.

Di samping itu, mungkin terdapat:

• Ujian untuk kehadiran jangkitan.
• Radiografi paru-paru.
• Elektrokardiogram.
• Ekokardiografi.
• Ujian darah biokimia am, serta pemeriksaan kecekapan buah pinggang dan hati.
• Kawalan BP.

Sekatan

Untuk mengecualikan akibat yang serius dan komplikasi, serta untuk meningkatkan engraftment organ, adalah perlu untuk memerhatikan gaya hidup tertentu:

• Ambil ubat yang disyorkan: sitostatik dan hormon yang membantu melemahkan imuniti anda sendiri supaya tisu asing berakar dengan baik.
• Patuhi sekatan ke atas aktiviti fizikal selama beberapa bulan. Dan atas cadangan doktor, anda boleh melakukan gimnastik yang disusun setiap hari.
• Pantau diet anda dengan menghapuskan makanan berbahaya, seperti berlemak, goreng, salai.
• Lindungi diri anda daripada jangkitan. Kehidupan selepas pembedahan banyak berubah, pesakit harus mengelakkan tempat yang sesak dan mereka yang menderita penyakit berjangkit pada bulan pertama. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun, minum air masak dan makan makanan yang telah berlalu rawatan haba. Ini adalah perlu kerana akibat penggunaan terapi imunosupresif, imuniti sendiri menjadi lebih lemah malah jangkitan kecil boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Faedah pemakanan yang betul

Selepas pemindahan, adalah penting untuk berpegang pada rutin harian dan makan sahaja makanan berkhasiat tanpa membebankan sistem kardiovaskular dengan makanan dan hidangan yang berbahaya.

Pemakanan pecahan melibatkan 5-6 kali sehari. Ini membantu mengurangkan tekanan dan mencegah obesiti. Jangan biarkan selang waktu yang lama antara waktu makan.

Diet membayangkan pengecualian:

• sosej.
• produk tenusu kandungan lemak yang tinggi termasuk keju keras.
• Daging berlemak.
• Daging salai.
• muffin.
• Bahagian dalam daging.
• Kuning telur.
• Semolina dan bijirin beras, pasta.

Alkohol dan merokok adalah dilarang sama sekali. Minuman berkarbonat dan minuman tenaga sangat berbahaya. Lebih baik menolak manis dan masin. Tetapi jika anda tidak boleh makan segar, maka lebih baik beralih kepada garam beryodium, tetapi tidak lebih daripada 5 g sehari. Dari manisan, anda boleh makan buah-buahan kering.

Produk berguna untuk mengukus atau merebus. Hidangan terakhir hendaklah dilakukan tidak lewat daripada 2-3 jam sebelum waktu tidur.

Dalam diet anda perlu memasukkan:

• Sayur-sayuran dan buah-buahan.
• Sepasang ikan.
• Kefir rendah lemak.
• Makanan laut.
• kesemak.
• Kacang.
• Bawang putih.
• buah tomato.
• Minyak zaitun dan jagung.
• Barli, sel, soba, oat.
• Dedak, roti rai.

Adalah penting dalam tempoh selepas operasi untuk mengurangkan kandungan kalori makanan kepada 2500 Kcal. Protein harus mengambil separuh daripada diet, dengan 25% daripadanya - asal tumbuhan. Lemak diperuntukkan kira-kira 40% menu harian, tetapi ia adalah sayuran secara eksklusif. Dan karbohidrat kekal 10%. Cecair boleh tidak lebih daripada 1.5 liter sehari.

Adakah mereka memberikan kecacatan

Biasanya pesakit yang memerlukan pemindahan sudah mempunyai kecacatan kumpulan yang sepadan. Bergantung pada cara operasi dijalankan dan perasaan pesakit selepas pemindahan, suruhanjaya perubatan mempertimbangkan lanjutan atau pemindahan ke kumpulan lain.

Tidak ada peraturan yang dikawal dengan tepat untuk menubuhkan kumpulan dalam kes ini, jadi semuanya diputuskan mengikut penunjuk individu sabar.

Selalunya, kumpulan 2 diberikan dengan semakan selepas 1-2 tahun, tetapi mereka boleh memberikannya secara kekal.

Jangka hayat

Selepas pemindahan jantung, kadar kelangsungan hidup selepas 1 tahun ialah 85%. Selepas itu, sesetengah pesakit mengalami penolakan, perubahan disebabkan oleh penyakit berjangkit, dan peratusannya turun kepada 73.

Jangka hayat lebih daripada 10 tahun diperhatikan tidak lebih daripada separuh daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung.

Pada asasnya, jantung baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi ia lebih terdedah kepada distrofi daripada organnya yang sihat.

Secara beransur-ansur, seseorang mungkin merasakan kemerosotan dalam keadaannya, tetapi terdapat kes apabila seseorang, walaupun selepas sekian lama, berada dalam kesihatan yang sangat baik.

Komplikasi selepas pembedahan

Akibat yang paling teruk ialah penolakan rasuah. Ini mungkin tidak berlaku serta-merta, tetapi selepas beberapa bulan. Terlalu awal komplikasi selepas pembedahan termasuk pendarahan dan jangkitan.

Jika yang pertama berlaku, maka luka dibuka semula dan saluran pendarahan dijahit. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan bakteria, virus atau kulat, antibiotik dan imunosupresi ditetapkan.

Di samping itu, penyakit onkologi dalam bentuk limfoma atau myeloma boleh berkembang, ini difasilitasi oleh imunosupresan, kerana ia menindas sistem imun. Iskemia mungkin berlaku jika organ tidak diimplan dengan segera, tetapi lebih daripada 4 jam selepas penyingkiran dari badan penderma.

Di samping itu, selepas pembedahan, anda mungkin mengalami:

• Peningkatan tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah cecair dalam ruang di sekeliling organ.
• Degupan jantung tidak teratur.
• Keluaran jantung berkurangan.
• Peningkatan atau penurunan jumlah darah dalam sistem peredaran darah.

Separuh daripada pesakit mengalami penyakit arteri koronari dalam tempoh 1-5 tahun selepas pembedahan.

Adalah mungkin untuk mengesyaki dalam tempoh selepas operasi bahawa sesuatu telah berlaku apabila:

• Sakit dada, sesak nafas.
• Batuk yang kuat.
• Bengkak.
• Migrain dan pening secara berterusan.
• suhu tinggi.
• Aritmia yang berkaitan dengan loya dan muntah.
• Gangguan koordinasi.
• Peningkatan atau penurunan tekanan darah, kemerosotan dalam kesejahteraan umum.

Pemindahan jantung dianggap sangat operasi yang rumit. Kesukaran utama terletak pada kekurangan organ penderma mengikut kuota, dan separuh daripada pesakit mati tanpa menunggunya.

Di samping itu, walaupun pesakit telah dibedah tepat pada masanya, penolakan organ atau jangkitan luka mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan hasil maut. Walau bagaimanapun, pemindahan selalunya satu-satunya keselamatan bagi pesakit yang mempunyai patologi jantung yang teruk. Dan jika semuanya berjalan lancar, maka penerima akan menerima halaman baru jangka hayat dari 1 hingga 11 tahun, dan kadangkala lebih.

Pemindahan jantung telah menjadi rawatan yang mantap untuk kegagalan jantung peringkat akhir. Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit yang terapi konservatifnya tidak berkesan, dan kaedah pembedahan lain untuk membetulkan penyakit jantung tidak ditunjukkan kerana kekurangan miokardium.

Perkara utama dalam pemindahan jantung ialah penilaian dan pemilihan penerima, serta pengurusan pasca operasi dan imunosupresi. Pelaksanaan langkah-langkah ini yang konsisten mengikut protokol pemindahan jantung adalah kunci kejayaan operasi.

Sejarah pemindahan jantung

Pemindahan jantung manusia pertama yang berjaya dilakukan oleh Christian Barnard di Afrika Selatan pada tahun 1967. Penyelidikan awal dalam bidang ini telah dijalankan oleh saintis di pelbagai negara: Frank Mann, Marcus Wong di Amerika Syarikat, V.P. Demikhov di USSR. Kejayaan operasi awal dihadkan oleh ketidaksempurnaan teknologi dan peralatan untuk pintasan kardiopulmonari, pengetahuan yang tidak mencukupi dalam imunologi.

Era baru dalam transplantologi bermula pada tahun 1983 dengan permulaan penggunaan klinikal siklosporin. Ini meningkatkan kadar kelangsungan hidup, dan pemindahan jantung mula dilakukan di pelbagai pusat di seluruh dunia. Di Belarus, pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 2009. Had utama untuk pemindahan di seluruh dunia ialah bilangan organ penderma.

Pemindahan jantung ialah pembedahan untuk menggantikan jantung pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung peringkat akhir dengan jantung daripada penderma yang sesuai. Pembedahan ini dilakukan ke atas pesakit yang mempunyai prognosis kelangsungan hidup kurang daripada satu tahun.

Di Amerika Syarikat, kekerapan pemindahan jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung adalah kira-kira 1% setiap tahun.

Penyakit yang mana pemindahan jantung dilakukan:

• Kardiomiopati dilatasi - 54%

• Kardiomiopati iskemia dalam penyakit jantung koronari - 45%

• Penyakit jantung kongenital dan penyakit lain - 1%

Patofisiologi pemindahan jantung

Perubahan patofisiologi dalam jantung pada pesakit yang memerlukan pemindahan jantung bergantung kepada punca penyakit. Iskemia kronik menyebabkan kerosakan pada kardiomiosit. Pada masa yang sama, peningkatan progresif dalam saiz kardiomiosit, nekrosis dan parut mereka berkembang. Proses patofisiologi penyakit jantung koronari boleh dipengaruhi oleh terapi terpilih (kardioprotektif, antiplatelet, hipolipidemik), cantuman pintasan arteri koronari dan angioplasti dengan stenting. Dalam kes ini, memperlahankan kehilangan progresif tisu otot jantung boleh dicapai. Terdapat juga kes kerosakan pada katil koronari distal; dalam kes-kes ini rawatan pembedahan secara tidak berkesan, fungsi otot jantung secara beransur-ansur berkurangan, dan rongga jantung mengembang.

Proses patologi yang mendasari kardiomiopati diluaskan belum lagi dikaji. Nampaknya, kemerosotan fungsi miokardium dipengaruhi oleh peningkatan mekanikal dalam kardiomiosit, pengembangan rongga jantung, dan pengurangan rizab tenaga.

Perubahan patofisiologi dalam jantung yang dipindahkan mempunyai ciri-cirinya yang tersendiri. Penurunan jantung semasa pemindahan membawa kepada fakta bahawa kadar denyutan jantung dikawal sahaja faktor humoral. Akibat pengurangan pemuliharaan, beberapa hipertrofi miokardium berkembang. Fungsi jantung kanan dalam tempoh selepas operasi secara langsung bergantung pada masa iskemia rasuah (daripada mengapit aorta semasa pensampelan jantung penderma kepada implantasi semula dan reperfusi) dan kecukupan perlindungan (perfusi larutan pengawet, suhu dalam bekas). Ventrikel kanan sangat sensitif terhadap faktor-faktor yang merosakkan dan dalam tempoh awal selepas pembedahan mungkin kekal pasif dan tidak berfungsi. Dalam masa beberapa hari, fungsinya boleh dipulihkan.

Perubahan patofisiologi termasuk proses penolakan: penolakan selular dan humoral. Penolakan selular dicirikan oleh penyusupan limfositik perivaskular dan, jika tidak dirawat, kerosakan dan nekrosis miosit seterusnya. Penolakan humor adalah lebih sukar untuk diterangkan dan didiagnosis. Adalah dipercayai bahawa penolakan humoral dimediasi oleh antibodi yang menetap di miokardium dan menyebabkan disfungsi jantung. Diagnosis penolakan humoral adalah terutamanya klinikal dan merupakan diagnosis pengecualian kerana biopsi endomyokardium tidak begitu bermaklumat dalam kes ini.

Ciri proses lewat allograf jantung ialah aterosklerosis arteri koronari. Proses ini dicirikan oleh hiperplasia intima dan otot licin saluran kecil dan sederhana dan bersifat meresap. Sebab-sebab fenomena ini sering tidak diketahui, tetapi dipercayai jangkitan sitomegalovirus(jangkitan CMV) dan tindak balas penolakan. Adalah dipercayai bahawa proses ini bergantung kepada pembebasan faktor pertumbuhan dalam allograf oleh limfosit yang beredar. Pada masa ini tiada ubat untuk keadaan ini selain daripada pemindahan jantung kedua.

Gambar klinikal

Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit dengan kelas kegagalan jantung III-IV mengikut klasifikasi New York.

Untuk menentukan taktik dan pemilihan rawatan, penilaian fungsi kegagalan jantung sering dijalankan mengikut sistem Persatuan Jantung New York (NYHA). Sistem ini mengambil kira simptom bergantung kepada tahap aktiviti dan kualiti hidup pesakit.

Petunjuk

Petunjuk biasa untuk pemindahan jantung adalah penurunan yang ketara dalam fungsi jantung, di mana prognosis kelangsungan hidup pada satu tahun adalah tidak menguntungkan.

Petunjuk dan syarat khusus untuk pemindahan jantung

• Kardiomiopati diluaskan

• Kardiomiopati iskemia

• Penyakit jantung kongenital dengan ketidakberkesanan atau ketiadaan rawatan yang berkesan(konservatif atau pembedahan)

• Pecahan lenting kurang daripada 20%

• Aritmia sukar dikawal atau malignan dengan kegagalan terapi lain

• Rintangan vaskular pulmonari kurang daripada 2 unit Woods (dikira sebagai (PWLA-CVP)/CO, dengan PWLA ialah tekanan baji arteri pulmonari, mmHg; CVP ialah tekanan vena pusat, mmHg; CO ialah keluaran jantung, l/min)

• Umur kurang daripada 65 tahun

• Kesanggupan dan kebolehan mengikut rancangan rawatan lanjut dan pemerhatian

Kontraindikasi

• Umur lebih 65; ini adalah kontraindikasi relatif dan pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun dinilai secara individu
• Hipertensi pulmonari yang berterusan dengan rintangan vaskular pulmonari lebih besar daripada 4 unit Wood
• Jangkitan sistemik aktif
• Penyakit sistemik aktif, seperti kolagenosis
• Aktif keganasan; pesakit dengan jangka hayat lebih daripada 3 atau 5 tahun boleh dianggap sebagai calon; pertimbangkan juga jenis tumor
• Merokok, penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan dadah
• Ketidakstabilan psikososial
• Keengganan atau ketidakupayaan untuk mengikuti pelan untuk langkah terapeutik dan diagnostik selanjutnya

Tinjauan

Ujian makmal

Pemeriksaan klinikal am dijalankan: analisis umum kiraan darah dengan formula dan kiraan platelet, urinalisis, ujian darah biokimia (enzim, bilirubin, spektrum lipid, penunjuk metabolisme nitrogen), coagulogram. Keputusan ujian hendaklah dalam julat normal. Perubahan patologi harus dinyatakan dan, jika boleh, diperbetulkan.

Jenis darah ditentukan, panel antibodi reaktif dilakukan, dan menaip tisu dilakukan. Analisis ini membentuk asas padanan imunologi antara penderma dan penerima. Ujian padanan silang juga dilakukan dengan limfosit penderma dan serum penerima (padanan silang) (penentuan antibodi anti-HLA).

Saringan untuk penyakit berjangkit

Pemeriksaan untuk hepatitis B, C. Sebagai peraturan, pemindahan jantung tidak ditunjukkan untuk pembawa penyakit dan pesakit dengan proses aktif (ini adalah kontraindikasi relatif). Di pelbagai pusat di seluruh dunia, hepatitis pada penerima dirawat secara berbeza; Setakat ini, tiada kata sepakat dalam isu ini.

ujian HIV

Ujian HIV positif dianggap sebagai kontraindikasi untuk pemindahan jantung.

Pemeriksaan virologi

Virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes simplex. Pendedahan kepada virus ini pada masa lalu (IgG) dan kehadiran / ketiadaan proses aktif (IgM) dianalisis. Sejarah jangkitan dengan virus ini menunjukkan peningkatan risiko pengaktifan semula penyakit. Selepas pemindahan jantung, pesakit ini memerlukan rawatan antiviral profilaksis yang sesuai.

Perlu diingatkan bahawa aktif penyakit berjangkit. Pesakit yang ujian negatif untuk jangkitan sitomegalovirus biasanya diberi imunoglobulin sitomegalovirus (Cytogam). Semasa tempoh susulan pra-pemindahan di Amerika, adalah disyorkan bahawa pesakit yang ujian negatif untuk IgG kepada agen virus lain diimunisasi.

Ujian tuberkulin kulit

Pesakit dengan pecahan positif memerlukan penilaian dan rawatan lanjut sebelum diletakkan dalam senarai menunggu pemindahan jantung.

Ujian serologi untuk jangkitan kulat

Kajian serologi untuk jangkitan kulat juga membantu untuk menjangkakan peningkatan risiko pengaktifan semula proses selepas pembedahan.

Pemeriksaan untuk kanser

Saringan kanser dilakukan sebelum diletakkan dalam senarai menunggu.

Ujian antigen khusus prostat (PSA).

Kajian antigen khusus prostat (PSA). Pada analisis positif penilaian dan rawatan yang sewajarnya diperlukan.

mamografi

Wanita harus menjalani mamogram. Syarat untuk dimasukkan dalam senarai menunggu adalah ketiadaan patologi pada mamogram. Dengan kehadiran pembentukan patologi, pemeriksaan onkologi dan, mungkin, rawatan diperlukan sebelum dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Pemeriksaan smear serviks

Syarat untuk dimasukkan ke dalam senarai menunggu ialah ketiadaan perubahan patologi. Sekiranya terdapat patologi, pemeriksaan onkologi dan, mungkin, rawatan diperlukan sebelum dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Peperiksaan instrumental

Dalam kardiopati, angiografi koronari dilakukan. Kajian ini membolehkan anda memilih pesakit yang boleh menjalani cantuman pintasan arteri koronari (dengan pembetulan patologi injap), angioplasti dengan stenting.

Ekokardiografi dilakukan: pecahan ejection ditentukan, fungsi jantung dipantau pada pesakit dalam senarai menunggu untuk pemindahan jantung. Pecahan ejekan kurang daripada 25% menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lemah.

Untuk mengecualikan patologi organ dada yang lain, x-ray organ dada dilakukan, mungkin dalam dua unjuran.

Ujian fungsi boleh dilakukan untuk menilai fungsi paru-paru pernafasan luaran. Teruk tidak boleh dibetulkan penyakit kronik paru-paru adalah kontraindikasi untuk pemindahan jantung.

Untuk menilai fungsi global jantung, penggunaan oksigen maksimum (MVO 2) ditentukan. Penunjuk ini adalah peramal yang baik tentang keterukan kegagalan jantung dan berkorelasi dengan kelangsungan hidup. MVO 2 di bawah 15 menunjukkan prognosis kelangsungan hidup satu tahun yang buruk.

Prosedur invasif diagnostik

Reaksi penolakan akut boleh nyata selepas pemulihan aliran darah, serta semasa minggu pertama selepas pembedahan, walaupun terapi imunosupresif.

Komplikasi berjangkit adalah masalah utama dalam transplantologi moden. Langkah-langkah organisasi dan farmakologi khas diambil untuk mencegah jangkitan. Dalam tempoh awal selepas operasi, lebih kerap berkembang jangkitan kuman. Kekerapan jangkitan kulat meningkat dengan kehadiran diabetes mellitus atau imunosupresi yang berlebihan. Pencegahan pneumonia pneumocystis, jangkitan sitomegalovirus dijalankan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis tindak balas penolakan ialah biopsi endomyokardium. Bergantung pada keterukan proses, adalah mungkin untuk menguatkan rejimen imunosupresi, meningkatkan dos hormon steroid, menggunakan antibodi poliklonal atau monoklonal.

Punca utama kematian dan disfungsi allograft di tempoh terpencil adalah patologi arteri koronari. Hiperplasia konsentrik progresif otot licin dan intima berlaku di arteri jantung. Sebab proses ini tidak diketahui. Jangkitan dan penolakan sitomegalovirus dianggap memainkan peranan dalam proses ini. Kajian menunjukkan bahawa dengan kerosakan iskemia awal dan reperfusi yang teruk pada organ penderma dan episod penolakan berulang, risiko kerosakan arteri koronari meningkat. Rawatan untuk keadaan ini adalah pemindahan jantung kedua. Dalam sesetengah kes, stent bagi arteri yang terjejas adalah sesuai.

Hasil dan ramalan

Menurut anggaran Amerika, kadar survival selepas pemindahan jantung dianggarkan pada 81.8%, kadar survival 5 tahun ialah 69.8%. Ramai pesakit hidup selepas pemindahan selama 10 tahun atau lebih. Keadaan berfungsi penerima biasanya baik.

Prospek dan masalah pemindahan jantung

Kekurangan dan kemustahilan penyimpanan jangka panjang organ penderma telah merangsang pembangunan kaedah alternatif untuk rawatan kegagalan jantung peringkat akhir. Sedang dicipta pelbagai sistem peredaran dibantu (ventrikel buatan jantung), terapi penyegerakan semula sedang dijalankan, ubat-ubatan baru sedang disiasat, penyelidikan sedang dijalankan dalam bidang terapi genetik, dalam bidang xenograf. Perkembangan ini pastinya telah mengurangkan keperluan untuk pemindahan jantung.

Pencegahan dan rawatan patologi vaskular rasuah kekal sebagai masalah mendesak. Menyelesaikan masalah ini akan meningkatkan lagi kemandirian pesakit selepas pemindahan jantung.

Masih bermasalah dari sudut perubatan dan etika adalah isu pemilihan penerima dan penyediaan senarai menunggu. Kita juga perlu membincangkan masalah ekonomi transplantologi: kos sokongan organisasi yang tinggi untuk proses, terapi pasca operasi dan pemantauan pesakit.

Pemindahan jantung di Belarus - Kualiti Eropah pada harga yang berpatutan

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin berkaitan.
Semua cadangan adalah petunjuk dan tidak terpakai tanpa berunding dengan doktor yang hadir.

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini tiada siapa yang terkejut dengan pemindahan organ. Ini adalah yang paling berkesan dan kadang-kadang satu-satunya cara yang mungkin menyelamatkan nyawa seseorang. Pemindahan jantung adalah salah satu prosedur yang paling sukar, tetapi pada masa yang sama, ia sangat diperlukan. Beribu-ribu pesakit sedang menunggu organ penderma "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, dan jantung yang dipindahkan memberi seseorang kehidupan baru.

Percubaan untuk pemindahan organ telah dilakukan seawal pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, ketidaktahuan aspek imunologi tertentu, dan kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan menjadikan operasi tidak selalu berjaya, organ tidak berakar, dan penerima meninggal dunia.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnard. Dia berjaya dan peringkat baru dalam transplantologi bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan siklosporin ke dalam amalan. Ubat ini memungkinkan untuk meningkatkan kadar survival organ dan kadar survival penerima. Pemindahan mula dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantologi moden ialah kekurangan organ penderma, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran penduduk yang tidak mencukupi tentang peranan pemindahan organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara orang yang sihat yang meninggal dunia, sebagai contoh, akibat kecederaan, secara mutlak menentang pemberian persetujuan untuk pengambilan organ untuk pemindahan kepada pesakit yang memerlukan, malah dimaklumkan tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini secara praktikal tidak dibincangkan, orang secara sukarela memberikan persetujuan sedemikian semasa hayat mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, pakar masih belum mengatasi halangan serius dalam bentuk kejahilan dan keengganan orang ramai untuk menyertai program sebegini.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama pemindahan jantung penderma kepada seseorang dipertimbangkan kegagalan jantung yang teruk, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian sangat terhad dalam kehidupan, dan walaupun berjalan jarak pendek menyebabkan sesak nafas yang teruk, kelemahan, dan takikardia. Pada peringkat keempat, terdapat tanda-tanda kekurangan fungsi jantung walaupun dalam keadaan rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya pada peringkat ini, ramalan kelangsungan hidup tidak lebih daripada setahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan boleh menjadi kesaksian kepada pemindahan jantung, nyatakan:

Apabila menentukan tanda-tanda, umur pesakit diambil kira - ia tidak boleh melebihi 65 tahun, walaupun isu ini diselesaikan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, pemindahan dilakukan untuk orang yang lebih tua.

Satu lagi faktor yang sama penting ialah keinginan dan keupayaan penerima untuk mengikuti pelan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu pergi untuk pemindahan atau enggan melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk dalam tempoh selepas operasi, maka pemindahan itu sendiri menjadi tidak sesuai, dan jantung penderma boleh dipindahkan kepada orang lain yang memerlukan.

Sebagai tambahan kepada petunjuk, pelbagai keadaan yang tidak serasi dengan pemindahan jantung telah dikenal pasti:

1. Umur lebih 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
2. Peningkatan tekanan berterusan dalam arteri pulmonari melebihi 4 unit. kayu;
3. Proses berjangkit sistemik, sepsis;
4. Penyakit tisu penghubung sistemik, proses autoimun (lupus, scleroderma, penyakit Bechterew, reumatik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial yang menghalang sentuhan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit pada semua peringkat pemindahan;
6. tumor malignan;
7. Patologi dekompensasi yang teruk pada organ dalaman;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (kontraindikasi mutlak);
9. Obesiti tahap yang ketara - boleh menjadi halangan yang serius dan juga kontraindikasi mutlak kepada pemindahan jantung
10. Keengganan pesakit untuk melakukan pembedahan dan mengikuti pelan rawatan selanjutnya.

Pesakit yang menghidap komorbiditi kronik harus menjalani pemeriksaan dan rawatan maksimum, maka halangan untuk pemindahan mungkin menjadi relatif. Negeri-negeri tersebut termasuk kencing manis, diperbetulkan dengan insulin, ulser gastrik dan duodenal, yang, melalui terapi ubat, boleh dipindahkan ke peringkat remisi, tidak aktif hepatitis virus dan beberapa yang lain.

Bersedia untuk Pemindahan Jantung Penderma

Persediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk julat yang luas prosedur diagnostik bermula daripada kaedah peperiksaan rutin kepada intervensi berteknologi tinggi.

Penerima perlu:

• Kajian klinikal am darah, air kencing, ujian pembekuan; penentuan kumpulan darah dan gabungan Rh;
• Ujian untuk hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus immunodeficiency menjadikan operasi mustahil);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses berjangkit selepas pemindahan akibat imunosupresi, jadi pengesanan mereka adalah sebab untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Saringan untuk kanser - mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Sebagai tambahan kepada ujian makmal, pemeriksaan instrumental dijalankan: angiografi koronari, yang membolehkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas itu sesetengah pesakit boleh dirujuk untuk pembedahan stent atau pintasan, ultrasound jantung, perlu untuk menentukan kefungsian miokardium, pecahan ejekan. Ditunjukkan kepada semua orang tanpa terkecuali pemeriksaan x-ray paru-paru, fungsi pernafasan.

Antara pemeriksaan invasif digunakan kateterisasi yang betul separuh hati apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam saluran peredaran pulmonari. Jika penunjuk ini melebihi 4 unit. Wood, operasi adalah mustahil kerana perubahan tidak dapat dipulihkan dalam aliran darah paru-paru, pada tekanan dalam julat 2-4 unit. risiko komplikasi adalah tinggi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Peringkat yang paling penting dalam peperiksaan bakal penerima ialah sistem menaip imunologi HLA, mengikut keputusan yang mana organ penderma yang sesuai akan dipilih. Sejurus sebelum pemindahan, ujian silang dengan limfosit penderma dilakukan untuk menentukan tahap pematuhan kedua-dua peserta dalam pemindahan organ.

Sepanjang masa menunggu jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan patologi jantung yang sedia ada. Dalam kegagalan jantung kronik ditetapkan skim standard, termasuk penyekat beta, antagonis kalsium, diuretik, perencat ACE, glikosida jantung, dsb.

Dalam kes kemerosotan kesihatan pesakit, mereka boleh dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital kardiosurgi, di mana adalah mungkin untuk memasang peranti khas yang menyediakan aliran darah dengan cara pintasan. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin "dipindahkan" ke senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Pemindahan jantung daripada orang yang hidup sihat adalah mustahil, kerana mengambil organ ini sama seperti membunuh, walaupun jika bakal penderma ingin mendermakannya kepada seseorang. Sumber jantung untuk pemindahan biasanya orang yang mati akibat kecederaan, dalam kemalangan jalan raya, mangsa kematian otak. Halangan untuk pemindahan mungkin adalah jarak yang perlu diatasi oleh jantung penderma dalam perjalanan ke penerima - organ kekal berdaya maju tidak lebih daripada 6 jam, dan semakin kecil selang ini, semakin besar kemungkinan kejayaan pemindahan.

Jantung penderma yang ideal adalah organ yang tidak terjejas oleh penyakit koronari, yang fungsinya tidak terjejas, dan umur pemiliknya sehingga 65 tahun. Pada masa yang sama, hati dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakcukupan injap atrioventricular, hipertrofi miokardium sempadan separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan secepat mungkin, maka hati yang tidak "ideal" boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mesti sesuai dengan saiz penerima, kerana ia perlu mengecut dalam ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk memadankan penderma dan penerima ialah keserasian imunologi, yang menentukan terlebih dahulu kebarangkalian engraftment pemindahan berjaya.

Sebelum derma penuaian hati doktor berpengalaman sekali lagi ia diperiksa selepas membuka rongga dada, jika semuanya baik-baik saja, organ itu akan diletakkan dalam larutan kardioplegik sejuk dan diangkut dalam bekas penebat haba khas. Adalah wajar bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemik dalam miokardium sudah mungkin.

Teknik pemindahan jantung

Operasi pemindahan jantung hanya boleh dilakukan di bawah keadaan pintasan kardiopulmonari yang mantap, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah yang peringkat yang berbeza saling menggantikan. Pemindahan adalah panjang, mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit berada di bawah pengawasan ketat pakar anestesi.

Sebelum operasi, ujian darah diambil dari pesakit sekali lagi, pembekuan, tekanan darah, tahap glukosa darah, dan lain-lain dipantau, kerana akan ada anestesia jangka panjang di bawah keadaan pintasan kardiopulmonari. Medan operasi diproses dengan cara biasa, doktor membuat hirisan membujur di sternum, membuka dada dan mendapat akses kepada jantung, di mana manipulasi selanjutnya berlaku.

Pada peringkat pertama campur tangan, ventrikel jantung penerima dikeluarkan, manakala saluran utama dan atria dipelihara. Kemudian, jantung penderma dijahit pada serpihan organ yang tinggal.

Bezakan pemindahan heterotopik dan orthotopic. Cara pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomosis digunakan di antara kapal dan ruang organ. Operasi ini secara teknikalnya kompleks dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit dengan hipertensi pulmonari yang teruk.

Pemindahan orthotopic dijalankan kedua-duanya dengan menjahit terus atrium jantung penderma ke atrium penerima selepas pengasingan ventrikel, dan bikaval melalui apabila kedua-dua vena kava dijahit secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, pembedahan plastik injap trikuspid boleh dilakukan untuk mengelakkan ketidakcukupannya nanti.

Berterusan selepas pembedahan terapi imunosupresif sitostatik dan hormon untuk mengelakkan penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia bangun, pengudaraan buatan dimatikan, dan dos ubat kardiotonik dikurangkan.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan - sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas operasi, kemudian kurang dan kurang kerap. Hemodinamik sentiasa dipantau dan keadaan umum sakit. Penyembuhan luka selepas operasi berlaku dalam masa satu hingga satu setengah bulan.

pemindahan jantung

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung boleh menjadi pendarahan, memerlukan operasi kedua dan menghentikannya, dan penolakan rasuah. Penolakan organ yang dipindahkan masalah serius semua pemindahan. Organ itu mungkin tidak berakar serta-merta, atau penolakan akan bermula selepas dua hingga tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glukokortikosteroid dan sitostatik ditetapkan. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kelangsungan hidup pesakit mencapai 85% dan lebih banyak lagi terima kasih kepada peningkatan teknik pembedahan dan kaedah imunosupresi. Dalam jangka panjang, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, dan perubahan pada organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Jantung yang dipindahkan mampu bekerja selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, tetapi proses penuaan dan distrofi berkembang di dalamnya lebih cepat daripada dalam organ sendiri yang sihat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan kesihatan secara beransur-ansur dan peningkatan dalam ketidakcukupan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang dengan organ sihat yang dipindahkan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adakah mungkin untuk melakukan pemindahan semula jika rasuah itu haus? Ya, secara teknikalnya mungkin untuk melakukan ini, tetapi prognosis dan jangka hayat akan lebih rendah, dan kebarangkalian penyambungan organ kedua jauh lebih rendah, oleh itu, pada hakikatnya, pemindahan berulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sangat kompleks, memerlukan kehadiran kakitangan yang berkelayakan, bilik operasi yang dilengkapi secara teknikal. Pencarian organ penderma, pengumpulan dan pengangkutannya juga memerlukan kos material. Organ itu sendiri diberikan kepada penderma secara percuma, tetapi perbelanjaan lain mungkin perlu dibayar.

Secara purata, operasi secara berbayar akan menelan kos 90-100 ribu dolar, di luar negara - sudah tentu, lebih mahal - mencapai 300-500 ribu. Rawatan percuma dijalankan mengikut sistem insuran kesihatan apabila pesakit yang memerlukannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan seterusnya, jika ada organ yang sesuai, dia akan dibedah.

mempertimbangkan kekurangan akut organ penderma, pemindahan percuma agak jarang berlaku, ramai pesakit tidak pernah menunggunya. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus mungkin menjadi menarik, di mana transplantologi telah mencapai tahap Eropah, dan bilangan operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh setahun.

Pencarian untuk penderma di Belarus sangat difasilitasi oleh fakta bahawa persetujuan untuk mengeluarkan jantung tidak diperlukan sekiranya berlaku kematian otak. Disebabkan ini, tempoh menunggu dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu dolar. Untuk menyelesaikan isu kemungkinan rawatan sedemikian, cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, selepas itu pakar boleh memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung hanya dilakukan di tiga hospital besar- Pusat Penyelidikan Persekutuan Transplantologi dan Organ Tiruan. V. I. Shumakova (Moscow), Institut Penyelidikan Patologi Peredaran Darah Novosibirsk. E. N. Meshalkin dan Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Tepat tiga puluh tahun yang lalu, pada 12 Mac 1987, pemindahan jantung pertama yang berjaya dilakukan di USSR. Ia telah dijalankan oleh pakar bedah yang dihormati, ahli akademik Valery Shumakov. Alexandra Shalkova adalah rakan senegara pertama kami yang menerima pemindahan organ penting, selepas itu dia hidup selama lapan setengah tahun. Pada usia 25 tahun, gadis itu mengalami kardiomiopati diluaskan - penyakit yang menyebabkan semua rongga jantung mengembang dan tidak dapat mengalirkan darah melalui badan.

"Seperti yang saya ingat sekarang, ia adalah pada malam dari Jumaat hingga Sabtu," kata Akademik Valery Shumakov dalam temu bual dengan Ogonyok. - Mereka melakukan operasi, memindahkan pesakit ke rawatan rapi, dia bangun. Dan pada awal pagi panggilan dari kementerian: “Apa yang kamu lakukan di sana?” Jawapannya semuanya berjalan lancar. Rakan seperjuangan yang bertanggungjawab segera tiba, masuk ke wad, melihat pesakit. Berpaling dan berkata, "Saya perlukan telefon." Mereka memberinya telefon, dan dia mula menghubungi jabatan sains Jawatankuasa Pusat CPSU. Setelah menyelesaikan perbualan, dia berpaling dan berkata: "Pihak pengurusan meminta saya menyampaikan tahniah kepada anda ..."

"Pembedahan pemindahan jantung pertama yang dilakukan oleh Valery Ivanovich Shumakov, sudah tentu, mempunyai kepentingan sejarah,

kerana semua percubaan serupa hingga ke tahap ini (terdapat beberapa daripadanya) berakhir dengan tragis, ”teringat operasi yang dilakukan oleh pakar bedah Leo Bokeria.

Walau bagaimanapun, USSR ketinggalan jauh di belakang amalan dunia dalam pemindahan, sebab ini adalah perundangan dan kekurangan pusat penderma. Selama lebih daripada dua dekad, Shumakov dan rakan-rakannya telah berusaha untuk mengiktiraf diagnosis kematian otak sebagai asas yang mencukupi untuk penyingkiran organ. Atas sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan dari sudut pandangan akal, konsep ini dianggap tidak konsisten dengan norma moral sosialis. Akibatnya, keadaan buntu telah timbul untuk transplantologi: hati, jantung dan paru-paru mesti dikeluarkan hanya dari penderma dengan jantung yang berdegup, dan ini adalah mustahil.

Hanya pada tahun 1987, kematian mula dipastikan mengikut diagnosis "kematian otak", dan secara literal beberapa bulan kemudian Shumakov memindahkan jantung pertamanya.

Di dunia, operasi pertama sedemikian telah dijalankan dua puluh tahun lebih awal. Pakar bedah Christian Barnard di Hospital Groote Schuur di Cape Town berjaya memindahkan jantung pada tahun 1967 kepada ahli perniagaan Louis Washkansky daripada seorang wanita yang baru meninggal dunia dalam kemalangan kereta di luar hospital. Benar, selepas pemindahan, Vashkansky hanya hidup 18 hari dan meninggal dunia akibat radang paru-paru dan penolakan organ baru. Pesakit kedua hidup selama 19 bulan, dan kemasyhuran dunia datang kepada Christian Barnard, di Afrika Selatan pada akhir tahun lapan puluhan dia menjadi sangat popular sehingga cenderahati dengan imej tangannya dijual di sana.

Tetapi sepanjang hidupnya, pakar bedah Afrika Selatan menganggap saintis eksperimen Soviet Vladimir Demikhov sebagai gurunya, dia memanggilnya "bapa transplantologi dunia" dan datang kepadanya di Kesatuan Soviet dua kali, dan juga dipanggil sehari sebelum operasi untuk mendapatkan cadangan.

Lagipun, Demikhovlah yang pada tahun 1962 melakukan pemindahan jantung yang berjaya pertama di dunia bersama-sama dengan paru-paru kepada seekor anjing,

yang menjadi sensasi di seluruh dunia dan seterusnya membenarkan orang ramai menjalankan operasi yang serupa. Monograf "Pemindahan adalah penting organ penting dalam Eksperimen", diterbitkan pada tahun 1960, segera diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa dan diterbitkan di Berlin, New York dan Madrid. Saintis yang cemerlang itu memulakan eksperimennya pada tahun 1946, apabila dia memindahkan jantung kedua ke dalam anjing, dan beberapa tahun kemudian dia menjalankan eksperimen mengenai pemindahan hati.

Walau bagaimanapun, di USSR, Demikhov telah dianiaya, dia tidak dibenarkan mempertahankan disertasinya dan menjalankan eksperimen untuk masa yang lama. Juga, pakar bedah Soviet Sergei Yudin yang, pada tahun 20-an abad yang lalu, membuktikan bahawa mikrob memasuki aliran darah hanya dua puluh jam selepas kematian seseorang, dia bahkan dapat menyelamatkan pesakit yang kehilangan darah yang serius dengan pemindahan darah. darah si mati. Eksperimen ini juga membuktikan kemungkinan pemindahan organ daripada orang mati.

“Bagi Alexandra Shalkova, dia boleh hidup hari ini. Tetapi Shura telah berkahwin dan pernah tidak mengambil pil yang ditetapkan untuk menyekat reaksi penolakan tepat pada masanya. Dia hancur oleh kecuaian biasa, "kata Shumakov.

V dunia moden operasi pemindahan jantung dianggap biasa, menurut Persatuan Antarabangsa untuk Transplantasi Jantung dan Paru-paru, mereka dilakukan 3800 setahun, dan di Rusia - kira-kira 150. operasi besar, tetapi ia tidak lebih rumit daripada yang dibuat hari ini di banyak klinik. Ia telah diusahakan kepada butiran terkecil. melakukan tempoh selepas operasi sangat terkenal. Komplikasi diketahui,” kata pakar bedah Leo Bokeria.

Terdapat kes apabila pesakit selepas pemindahan hidup selama lebih daripada dua puluh tahun. Tony Huisman ialah pemegang rekod dunia untuk hayat paling lama.

hidup selama 30 tahun selepas pemindahan jantung dan meninggal dunia akibat kanser kulit.

Jutawan Amerika David Rockefeller menerima tujuh pemindahan jantung semasa hidupnya, yang pertama dia terima pada tahun 1976, ketika dia mengalami kemalangan kereta, dan yang terakhir pada usia 101 tahun.

"Setiap hati baru seolah-olah "menghirup" kehidupan ke dalam badan saya. Saya berasa lebih hidup dan bertenaga, "ahli perniagaan itu berkongsi kesannya selepas operasi.

Pemindahan tidak berhenti, dan pada Jun 2008 operasi pemindahan pertama di dunia telah dilakukan organ manusia tumbuh daripada sel stem - trakea. Profesor Martin Birchall, yang membantu mengembangkannya, mengatakan bahawa dalam masa dua puluh tahun orang akan dapat mencipta hampir semua organ yang boleh dipindahkan menggunakan teknologi ini.

PEMINDAHAN JANTUNG(syn. pemindahan jantung) ialah pembedahan menggantikan jantung penerima dengan pemindahan daripada penderma.

cerita

Percubaan pertama P. dengan. dalam eksperimen itu tergolong dalam permulaan abad ke-20. - pada tahun 1905, A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) memindahkan jantung kedua ke leher anjing penerima. Pada tahun 1933, Mann (F. C. Mann) dan rakan sekerja, menggunakan teknik ini, mencapai fungsi rasuah sehingga 4 hari. Pada tahun 1948 N. P. Sinitsyn membangunkan kaedah halaman P. asal. dalam katak, to-rye hidup untuk masa yang lama dengan pemindahan yang berfungsi. Model ini membuktikan kemungkinan asas kehidupan haiwan dengan jantung yang dipindahkan. Sumbangan besar kepada masalah P. s. diperkenalkan oleh saintis Soviet V.P. Demikhov. Sejak 1946, beliau memulakan penyelidikan eksperimen yang meluas, dan pada tahun 1955 beliau adalah orang pertama yang menunjukkan kemungkinan asas orthotopic P. of page. dalam haiwan berdarah panas dan berfungsi dalam badan penerima selama beberapa jam. Dengan perkembangan pembedahan jantung, anestesiologi dan pintasan kardiopulmonari, kaedah penyelidikan eksperimen pada P. telah diperbaiki. Di luar negara, percubaan pertama pada allotransplantation ortotopik jantung dalam eksperimen bermula pada 1953-1958. Pada tahun 1961, karya Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) dan pengarang bersama muncul, menerangkan kaedah baru P. s. Daripada menjahit banyak saluran, mereka meninggalkan di tempat kedua-dua atrium jantung penerima, di mana bahagian atrium cantuman yang sepadan dijahit, diikuti dengan anastomosis aorta dan arteri pulmonari. Kaedah ini tidak lama lagi memasuki amalan transplantologi eksperimen. Kemudian dalam eksperimen itu terbukti bahawa pemindahan jantung menyediakan peredaran darah normal dalam badan haiwan untuk masa yang lama. Pemulihan semula autograft juga ditubuhkan, yang berlaku selepas 3-5 bulan. Dalam eksperimen, William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) menunjukkan kemungkinan pemindahan allotransplantasi jantung ortotopik pada anak anjing menggunakan kaedah hipotermia dalam (lihat Hipotermia buatan).

Kajian juga dijalankan untuk membangunkan kaedah untuk memelihara jantung, dan syarat yang boleh diterima untuk pengumpulan dan penyimpanan pemindahan telah ditentukan (lihat Pemeliharaan Organ dan Tisu). Diterima dalam kajian eksperimen keputusan membenarkan Shumway et al. (1964) untuk lebih kurang menentukan senarai keadaan di mana P. s boleh ditunjukkan. pada pesakit.

P. s. tidak boleh menjadi pembedahan jantung standard, kerana terdapat beberapa masalah serius yang mengehadkan penggunaannya: ketidakserasian tisu dan kekurangan kaedah yang berkesan pencegahan tindak balas penolakan (lihat imuniti pemindahan); ketiadaan untuk mendapatkan bilangan cantuman yang dipelihara secara berfungsi yang diperlukan; keperluan untuk mempunyai sekurang-kurangnya jantung tiruan yang berfungsi jangka pendek (lihat), potongan, dengan analogi dengan buah pinggang tiruan (lihat), akan memungkinkan dalam situasi kecemasan untuk mengekalkan peredaran darah dalam badan pesakit sehingga pemindahan yang mencukupi dijumpai.

Jantung tiruan juga boleh digunakan untuk rawatan krisis penolakan pemindahan yang teruk.

Dalam semua kes yang diketahui Percubaan P. dengan. di luar negara, pakar bedah menggunakan jantung berfungsi yang diambil daripada penderma yang didiagnosis dengan apa yang dipanggil. kematian otak.

Perbincangan luas yang timbul mengenai isu ini bukan sahaja di kalangan pakar, tetapi juga dengan penglibatan pelbagai sektor masyarakat, membentuk pendapat umum tentang ketidakpatuhan terhadap norma moral, etika dan undang-undang apabila melakukan P. s. dalam baji, berlatih. Di samping itu, di beberapa negara, termasuk USSR, undang-undang tidak mengiktiraf diagnosis " kematian otak» untuk biol kriteria, kematian organisma memberikan hak untuk menyatakan soalan tentang kemungkinan penyingkiran mayat. Di negara-negara ini pada undang-undang yang sedia ada adalah benar-benar mungkin untuk menjalankan P. dengan. pada pesakit hanya selepas pembangunan kaedah untuk memulihkan fungsi kontraktil penuh rasuah yang dikeluarkan dari badan penderma, di mana pemberhentian kontraksi jantung telah didaftarkan.

Isu ini memerlukan kajian yang lebih mendalam. Memandangkan apa yang dinyatakan dalam USSR, operasi ini tidak boleh digunakan dalam amalan klinikal.

Pada masa yang sama, P. diamalkan di beberapa negara. Percubaan pertama klinikal P. muka surat. telah dijalankan pada 23 Januari 1964 oleh Amer. pakar bedah jantung J. D. Hardy, yang menggantikan jantung pesakit jantung cimpanzi. Pemindahan berfungsi selama satu jam. Pada Disember 1967, Barnard (S. N. Barnard) melakukan pemindahan jantung ortotopik pertama dari orang ke orang. Pesakit hidup 18 hari.

Pada tahun 1974-1975. dia melakukan dua operasi P. s. mengikut pilihan baru - pemindahan yang kedua tambahan hati, bekerja selari dengan jantung penerima sendiri dan memunggah ventrikel kirinya (Rajah 1).

Menurut Barnard et al. (1979). Kelebihan teknik ini ialah sejurus selepas pemindahan, apabila jantung penderma masih tidak aktif menguncup, ventrikel kiri jantung penerima menyediakan aliran darah yang optimum. Dengan hipertensi peredaran pulmonari dalam penerima, apabila orthotopic P. s. adalah kontraindikasi, ventrikel kanan pemindahan mencukupi mengatasi peningkatan rintangan dalam saluran peredaran pulmonari. Jika bantuan diperlukan untuk ventrikel kanan jantung penerima dalam mengatasi rintangan ini, maka vena cava superior pemindahan juga dianastomosis hujung ke sisi dengan vena cava superior jantung penerima, dan arteri pulmonari pemindahan itu berakhir. menyebelahi arteri pulmonari penerima. Dengan teknik pemindahan ini, pemunggahan jangka panjang jantung penerima dicipta. Oleh itu, Barnard menjalankan idea V. P. Demikhov (I960), buat kali pertama menggunakan dalam baji, mengamalkan prinsip pemindahan jantung heterotopik.

Petunjuk

Persoalan merumuskan petunjuk yang tepat dan betul bagi P. s. nampak sangat susah. Seperti yang dapat dilihat dari sejarah perkembangan pembedahan, pandangan tentang tanda-tanda untuk pembedahan terbentuk selama bertahun-tahun dan berubah dari masa ke masa bergantung pada perkembangan madu. Sains. Pada asasnya P. dengan. di negara-negara di mana ia dibenarkan, ia dijalankan oleh pesakit di mana sebarang aktiviti fizikal disertai dengan rasa tidak selesa (mengikut klasifikasi fungsi kegagalan jantung New York, pesakit ini tergolong dalam kumpulan IV).

Gejala-gejala kegagalan jantung atau sakit koronari pada pesakit-pesakit ini muncul semasa rehat, diperburuk oleh sedikit tenaga. Walau bagaimanapun, tidak semua daripada mereka boleh diiktiraf sebagai calon P. s. Jadi, menurut Pusat Stanford (AS), daripada setiap 100 pesakit yang diperiksa sepanjang tahun, lebih kurang. 75%, dimasukkan ke hospital lebih kurang. 25%, dan operasi dilakukan pada kira-kira 15% pesakit. Menurut Flu (R. B. Gripp, 1979), pada masa hadapan P. s. akan dilakukan dengan lebih kerap kecacatan kelahiran hati, dan heterotopik P. halaman. lebih disukai untuk disfungsi jantung akut yang boleh diterbalikkan.

Negara-negara ini telah membangun kontraindikasi berikut hingga P. muka surat: umur lebih daripada 50-55 tahun; penyakit sistemik dan jangkitan; rintangan tinggi dalam salur pulmonari(lebih daripada 8-10 unit antarabangsa); infarksi pulmonari segar dan kerosakan teruk pada saluran darah periferi; diabetes tahan insulin.

Oleh itu, P. dengan. digunakan di negara-negara ini hanya di peringkat terminal penyakit jantung dan agak mendesak.

Menjelang akhir tahun 1979, 406 orthotopic P. s telah dilakukan di dunia. 395 pesakit, termasuk beberapa berulang kali. Daripada 395 pesakit, 100 masih hidup dari beberapa bulan hingga lebih 10 tahun. Sejak 1974, 20 operasi pemindahan jantung heterotopik telah dilakukan. Tiada kematian pembedahan. Daripada pesakit yang dibedah, 62% hidup selama setahun, 58% selama dua tahun, dan 50% selama tiga tahun. Program aktif untuk P. s. klinik melaksanakan 5 pusat ( pengalaman terhebat mempunyai pusat Universiti Stanford, diketuai oleh Shumway, di Krom menjelang akhir tahun 1978, 153 operasi telah dijalankan).

Metodologi

Pada P. dengan. kaedah anestesia yang diterima umum digunakan dalam pembedahan jantung utama digunakan. Pembedahan terdiri daripada beberapa peringkat: mengambil jantung daripada penderma, mengamankan miokardium cantuman dalam tempoh pra dan intra-transplantasi, mengeluarkan jantung (atau sebahagian daripadanya) penerima, dan menjahit cantuman.

Pensampelan jantung daripada penderma boleh dilakukan hanya selepas pernyataan kematian otak, yang ditubuhkan berdasarkan nevrol, penyelidikan, kehadiran garis isoelektrik pada EEG, data angiografi serebrum, atau sifat dan jumlah kerosakan otak yang ditubuhkan semasa pembedahan.

Mengambil cantuman dan melindunginya untuk tempoh pemindahan, iaitu, sepanjang masa dari saat cantuman itu dikeluarkan hingga saat ia dimasukkan ke dalam aliran darah penerima, dijalankan seperti berikut: selepas sternotomi median (lihat Mediastinotomy), aorta penderma ditransek dengan serta-merta di bawah asal batang brachiocephalic, kemudian batang pulmonari adalah proksimal dengan bifurkasinya dan, menarik tunggul saluran ini, atrium dipotong sejauh mungkin dari sulcus koronari (sulcus atrioventricular). Pemindahan dengan rongga terbuka diletakkan dalam larutan sejuk khas (t° 4-10°). Apabila mengambil pemindahan di bawah perlindungan perfusi koronari (lihat), teknik ini lebih sukar dan memerlukan kateterisasi awal kapal. Walau bagaimanapun, tiada satu pun daripada kaedah ini harus diutamakan, dan yang paling sesuai di bawah keadaan mungkin harus digunakan.

Apabila menyediakan cantuman, atrium kanan dibuka, mengarahkan hirisan dari mulut vena cava inferior secara serong ke atas ke pangkal telinga kanan, yang menghalang kerosakan pada laluan konduksi jantung (Rajah 1, a).

Penyingkiran jantung penerima dilakukan selepas kemasukan pintasan kardiopulmonari (lihat); operasi bermula dengan persimpangan aorta dan batang pulmonari pada tahap injap. Kemudian atrium kanan dibuka di sepanjang alur atrioventrikular, atrium kiri terputus sebahagiannya. Septum dipotong meninggalkan sebanyak mungkin tisu. Kebanyakan pakar bedah menganggap perlu untuk mengeluarkan apendiks kedua-dua atrium penerima kerana kemungkinan pembekuan darah datang daripada mereka.

Menjahit cantuman berbeza dalam pakar bedah yang berbeza hanya dalam urutan dan masa. Teknik Lower et al. digunakan terutamanya. (1961), di mana jahitan bermula dengan penggunaan pemegang jahitan pada atrium (lihat Rajah 1, a), kemudian atrium kiri dan atrium kanan dianastomosis secara berurutan menggunakan jahitan berpintal dua baris berterusan (Rajah 1, b). Jahitan batang pulmonari dan aorta juga dilakukan mengikut salah satu varian jahitan vaskular (lihat), lebih kerap dengan jahitan selimut dua baris berterusan (Rajah 1, c, d). Pencegahan adalah bahagian penting dalam pembedahan. embolisme udara pemindahan arteri koronari - saliran ventrikel kiri dengan penyingkiran udara seterusnya melalui tusukan ventrikel dan aorta. Pemulihan aktiviti jantung dilakukan menggunakan defibrilasi elektrik (lihat) diikuti dengan jahitan elektrod miokardium perentak jantung (EX) ke pemindahan (lihat Kardiostimulasi).

Pada heterotopic P. halaman. pertama, lubang dibuat di atrium kiri pemindahan dan jantung sendiri dan atrium dijahit antara satu sama lain; kemudian batang pulmonari cantuman dianastomosis dengan batang pulmonari penerima, dan aorta cantuman yang menaik dianastomosis dengan aorta penerima (Rajah 2).

Pengurusan tempoh selepas operasi

Perkara utama dalam pengurusan tempoh pasca operasi serta-merta adalah untuk memastikan output jantung yang optimum, yang dicapai dengan mengekalkan tekanan vena pusat yang tinggi (disebabkan oleh penyerapan jumlah cecair yang mencukupi), mengekalkan fungsi kontraktil rasuah (dengan memperkenalkan isoproterenol dan glikosida jantung), menormalkan irama jantung yang dipindahkan dengan kekerapan sekurang-kurangnya 100 kontraksi dalam 1 min., pengudaraan terkawal paru-paru (lihat pernafasan buatan). Ciri tempoh selepas pemindahan yang menentukan hasil operasi pada pesakit ini adalah kemungkinan mengembangkan reaksi penolakan pemindahan (lihat ketidakserasian imunologi) dan keperluan untuk penggunaan jangka panjang bahan imunosupresif (lihat) dan agen. Pantau pengawasan terhadap imunol, keadaan pesakit mewujudkan peluang diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya krisis penolakan. Gejala penolakan pemindahan jantung akut adalah pelbagai. Mereka dibahagikan kepada klinikal, elektrokardiografi, ekokardiografi, morfologi dan imunologi. Tanda-tanda klinikal termasuk penurunan dalam impuls precordial, peningkatan tekanan akhir diastolik, tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan berselang-seli dengan kegagalan ventrikel kiri; kepada elektrokardiografi - penurunan voltan kompleks QRS, pergeseran paksi elektrik jantung ke kanan, atrium, kurang kerap aritmia ventrikel, sekatan sistem pengaliran jantung darjah yang berbeza-beza; kepada ekokardiografi - peningkatan dalam diameter ventrikel kanan dan ketebalan dinding ventrikel kiri; kepada morfologi - perubahan distrofik dan nekrobiotik gentian otot, infiltrat limfohistiositik fokus dalam stroma; kepada imunologi - peningkatan dalam tahap limfotoksin, bilangan T-limfosit, penurunan titer tindak balas perencatan pembentukan roset spontan.

Pada P. dengan., serta mana-mana badan lain, penting mempunyai terapi imunosupresif yang optimum, yang termasuk pengenalan steroid, azathioprine, methylprednisolone, serum antilimfosit (lihat Imunoterapi). Dos dan rejimen berbeza-beza, tetapi azathioprine 200 mg, methylprednisolone 200 mg secara intravena sejurus sebelum pembedahan, diikuti dengan azathioprine 2-3 mg/kg sehari biasanya digunakan. Pengenalan methylprednisolone secara beransur-ansur terhad: seminggu selepas operasi dan dalam 3 bulan akan datang. kurangkan kepada 10 mg setiap 8 jam. Serum antilimfosit diberikan secara intravena sejurus selepas pembedahan, dan kemudian dalam dos yang berkurangan selama 6-8 minggu. Apabila tanda-tanda penolakan muncul, metil prednisolon ditetapkan pada dos 1 g setiap hari selama 3-4 hari. Ubat-ubatan lain, termasuk heparin, diberikan dalam dos penyelenggaraan.

Komplikasi

Komplikasi tempoh selepas operasi, menurut J. Rottembonrg et al. (1977), boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - efusi dalam rongga perikardium dan inf. komplikasi.

Pembentukan efusi dalam rongga perikardium paling kerap dikaitkan dengan rawatan heparin. Cara utama untuk menangani komplikasi ini ialah saliran rongga perikardium. Sebagai peraturan, longkang dikeluarkan hanya selepas beberapa hari.

Kepada komplikasi yang paling berbahaya dan sering berlaku dalam tempoh selepas operasi di P. halaman. sertakan inf. komplikasi, antara yang paling menggerunkan ialah radang paru-paru. Inf. Komplikasi kekal sebagai salah satu punca utama kematian kedua-dua dalam serta-merta dan jangka panjang selepas pembedahan. Pada tahun pertama selepas operasi P. dengan. punca utama disfungsi cantuman adalah, menurut Thomas (F. T. Thomas), Lower (1978), aterosklerosis arteri koronari. Pencegahan perkembangannya boleh dicapai dengan pengenalan antikoagulan, agen antiplatelet, serta diet khas yang kurang lemak.

Sosial dan prof. pemulihan pesakit selepas P. of page. berlaku secara purata selepas 6 bulan. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh melibatkan diri dalam prof mereka. aktiviti.

Bibliografi: Burakovsky V. I., Frolova M. A. dan F dan l kepada kira-kira fi-sky y G. E. Pemindahan jantung, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V. P. Pemindahan organ penting dalam eksperimen, M., 1960; 3 dan m dan N. K, dan K o r-mer A. Ya. Autotransplantasi jantung dalam eksperimen, Kardiologi, t. 17, no 7, hlm. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. and L and p about in e c to and y G. S. Pemindahan intrathoracic jantung tambahan dalam eksperimen, Eksperim, hir. dan anestesiologi., No. 5, hlm. 10, 1976; Malinovsky H. N. dan Constant i-n ov B. A. Operasi semula pada hati, M., 1980; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. dan P1 dan b dan l ke dan B. V. N. Pembedahan penyakit jantung iskemik kronik, M., 1978; Sinitsyn N. P. Pemindahan jantung sebagai kaedah baru dalam biologi eksperimen dan perubatan, M.-L., 1948; Pembedahan kecemasan jantung dan saluran darah, ed. M. E. De Beki dan B. V. Petrovsky. Moscow, 1980. Barnard C. N. Status pemindahan jantung sekarang, S. Afr. med. J., v. 49, hlm. 213, 1975; aka Heterotopic versus pemindahan jantung orthotopic, Transplant. Proc., v. 8, hlm. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopik lawan pemindahan jantung ortotopik, ibid., v. 11, hlm. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Kesan hemodinamik autotransplantasi jantung, Dis. Dada, v. 46, hlm. Sakit, 1964; G r i e p p R. B. Satu dekad pemindahan jantung manusia, Transplant. Proc., v. 11, hlm. 285, 1979; Hardy J. D. Pemindahan organ, Pembedahan, v. 56, hlm. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine and spezielle Operationslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; R. R. Bawah, R. C. Stofer a. S h u m w a y N. E. Pemindahan homovital jantung, J. thorae. kardiovasc. Surg., v. 41, hlm. 196, 1961; R. R. a. o. Pemilihan pesakit untuk pemindahan jantung, Transplantasi. Proc., v. 11, hlm. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Pemindahan jantung mamalia utuh, Arch. Surg., v. 26, hlm. 219, 1933; Rottembourg J.e. a. Aspek actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, hlm. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Lower R. R. Masalah khas dalam pemindahan jantung, Ann. N. Y. Acad. Sc., v. 120, hlm. 773, 1964.

V. I. SHUMAKOV