Surfaktan - apakah itu? Surfaktan-bl: kesan sampingan. Petunjuk untuk penggunaan Surfactant-BL

Surfaktan ialah bahan khas yang melapisi bahagian dalam alveoli paru-paru. Fungsi utamanya adalah untuk mengekalkan ketegangan permukaan dan keupayaan paru-paru untuk mengembang dan menarik balik semasa pernafasan. Peranannya amat penting pada nafas pertama bayi yang baru lahir. Bahan ini mempunyai sifat bakteria, oleh itu, berdasarkannya, pelbagai ubat-ubatan.

Apakah surfaktan

Surfaktan terletak di alveoli paru-paru. Ia membantu paru-paru menerima dan menyerap oksigen. Bahan tersebut terdiri daripada protein, polisakarida dan fosfolipid. Ia dihasilkan dalam tisu paru-paru.

Fungsi surfaktan ialah ia memastikan pernafasan normal. Di samping itu, ia menyumbang kepada penyerapan oksigen yang lebih baik, mengambil bahagian dalam tindak balas imun. Perlu diingatkan bahawa surfaktan pulmonari kurang dihasilkan pada bayi pramatang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Pada orang dewasa, kekurangan bahan ini boleh berlaku dengan pembakaran sistem pernafasan, kecederaan paru-paru, dan pengambilan lemak yang tidak mencukupi dalam badan.

Sifat asas

Surfaktan adalah bahan yang kompleks dalam struktur dan komposisinya. Semua komponennya dihasilkan oleh tisu paru-paru bayi cukup bulan, sejurus sebelum kelahirannya. Ia adalah sistem surfaktan yang tidak dibangunkan dengan baik yang sering menyebabkan kegagalan pernafasan atau penggumpalan paru-paru bayi baru lahir, yang akibatnya boleh menyebabkan kematian kanak-kanak.

Ketidakmatangan juga boleh diperhatikan pada bayi cukup bulan jika terdapat faktor yang memprovokasi, seperti merokok semasa hamil. Perlu diingat bahawa bahan ini juga mempunyai kualiti perlindungan, menghalang pembentukan proses keradangan. Bahan ini dicirikan oleh fakta bahawa ia:

mengurangkan ketegangan permukaan dalam alveoli;
memastikan kestabilan pernafasan;
menormalkan pertukaran gas;
melakukan fungsi anti-edematous.

Di samping itu, surfaktan adalah bahan yang terlibat dalam perlindungan antibakteria alveoli, menghapuskan proses keradangan dalam kecederaan paru-paru akut. Baru-baru ini, terapi dengan pengenalan agen ini di jabatan telah digunakan secara meluas. Banyak ujian telah mengesahkan keberkesanan penggunaan ubat tersebut dalam rawatan keadaan kritikal dan penyakit pernafasan lain.

Persediaan

Persediaan surfaktan menggantikan sementara bahan semula jadi sekiranya berlaku pelanggaran pembentukannya. Mereka digunakan dalam rawatan sindrom kesusahan pada bayi baru lahir. Antara ubat utama adalah seperti berikut:

"Exosurf";
"Kurosurf";
"ACC";
Bromhexine.

Dadah "Kurosurf" mengandungi dalam komposisinya surfaktan yang diasingkan daripada paru-paru babi. Ia membantu memulihkan pernafasan normal, tetapi penggunaannya hanya dibenarkan dalam keadaan klinikal.

Dadah "Exosurf" memudahkan proses regangan paru-paru. Pengenalan surfaktan dijalankan sebagai penyelesaian melalui tiub khas. Jika perlu, ia diperkenalkan semula.

Semasa proses keradangan dalam organ pernafasan, persediaan "ACC" dan "Bromhexine" digunakan mengikut arahan.

Apakah penyakit yang ditetapkan

Tujuan utama penyediaan surfaktan ditentukan oleh keberkesanannya dengan kehadiran penyakit pernafasan yang teruk. Ini termasuk penyakit dan sindrom seperti:

sindrom kesusahan;
kecederaan paru-paru akut;
batuk kering;
pneumonia.

Sindrom distres terbentuk akibat ketidakmatangan paru-paru. Pelanggaran dalam sistem peredaran pulmonari menimbulkan kerosakan kepada semua komponen konstituen, bengkak dan jangkitan.

Lesi akut paru-paru berlaku semasa aliran proses patologi pada pesakit yang berada di Ia berlaku akibat kerosakan paru-paru akut atau sistemik dengan perkembangan seterusnya proses keradangan. Kekurangan surfaktan membawa kepada edema pulmonari, serta kegagalan pernafasan.

Pneumonia disertai oleh kerosakan tisu, edema pulmonari, yang membawa kepada keruntuhan alveoli. Persediaan surfaktan membantu menormalkan pertukaran gas, membantu meluruskan alveoli.

Tuberkulosis pulmonari menimbulkan gangguan yang sangat serius dalam sistem paru-paru, serta perubahan yang meluas di kawasan tertentu. Penggunaan persediaan surfaktan semasa rawatan kompleks tuberkulosis boleh mengurangkan kekerapan perubahan dalam tisu paru-paru dengan ketara, yang membantu mengurangkan proses keradangan.

Kontraindikasi dan amaran

Ubat-ubatan ini boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, pemberian surfaktan harus dijalankan oleh doktor yang mempunyai latihan yang sesuai. Dalam sesetengah kes, penyumbatan tiub trakea dengan lendir adalah mungkin. Pentadbiran ubat yang cepat boleh menyebabkan halangan bronkial atau refluks. Dalam sesetengah kes, pendarahan mungkin berlaku, yang terutamanya diperhatikan dengan ketidakmatangan paru-paru pada bayi baru lahir.

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi, tetapi perlu diingat bahawa kepekaan terhadap komponen individu ubat mungkin berlaku.

Dadah "Surfactant-BL"

Dadah "Surfactant-BL" bertujuan untuk rawatan negeri berbahaya bayi baru lahir. Ubat ini diberikan melalui penggunaan penyedutan. Fosfolipid dadah melibatkan alveoli dalam proses pernafasan, yang meningkatkan ketepuan oksigen darah dan menggalakkan pelepasan kahak.

Ubat ini membantu meningkatkan imuniti, serta mengurangkan risiko radang paru-paru, yang boleh menjadi sangat berbahaya, terutamanya pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Pentadbiran penyedutan ubat membantu mengurangkan keterukan sindrom distres dengan menormalkan pertukaran gas dalam paru-paru. Secara harfiah selepas 2 jam, tahap oksigen dalam darah meningkat dengan ketara.

Pada penggunaan penyedutan ubat-ubatan bahan aktif tidak mempunyai kesan yang ketara pada fungsi organ dalaman.

Arahan untuk ubat Surfactant-BL, kontraindikasi dan kaedah penggunaan, kesan sampingan dan ulasan tentang ubat ini. Pendapat doktor dan peluang untuk berbincang di forum.

Ubat

Arahan penggunaan

Pemilihan bentuk
melepaskan dan
dos

Nama ubat Bahasa Inggeris

Komposisi Surfaktan-BL

SURFACTANT-BL

lyophilisate untuk penyediaan. emulsi untuk penyedutan. pentadbiran 25 mg: vial. 10 keping.

SURFACTANT-BL

lyophilisate untuk penyediaan. emulsi untuk pentadbiran endotrakeal 75 mg: vial. 2 atau 10 pcs

Borang keluaran Surfactant-BL

SURFACTANT-BL Lyophilizate untuk penyediaan emulsi untuk pentadbiran penyedutan

Vial (2) - pek kadbod (5) - kotak kadbod.

SURFACTANT-BL Lyophilizate untuk penyediaan emulsi untuk pentadbiran endotrakeal

botol (2) - pek kadbod.
botol (10) - pek kadbod.

kesan farmakologi

SURFACTANT-BL

Surfaktan semulajadi yang sangat disucikan yang diperoleh daripada besar lembu.

Kompleks bahan daripada campuran fosfolipid dan protein yang berkaitan dengan surfaktan; mengurangkan ketegangan permukaan alveoli pulmonari, menghalang keruntuhannya dan perkembangan atelektasis. Memulihkan kandungan fosfolipid pada permukaan epitelium alveolar, merangsang penglibatan bahagian tambahan parenkim paru-paru dalam pernafasan; menggalakkan penyingkiran bahan toksik dari ruang alveolar bersama dengan kahak. Meningkatkan aktiviti makrofaj alveolar dan menghalang ekspresi dan perkumuhan sitokin oleh leukosit polimorfonuklear; merangsang sintesis surfaktan endogen oleh alveolosit jenis II dan melindungi epitelium alveolar daripada kerosakan oleh agen kimia dan fizikal.

Apabila disedut, ia tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, tidak mempunyai kesan merengsa tempatan, tidak menjejaskan komposisi darah dan hematopoiesis, dengan pengecualian jangka pendek (1 hari selepas menghentikan ubat pada dos 200 dan 400 mg/kg) limfopenia dan granulositosis akibat peningkatan bilangan neutrofil batang dan bersegmen. Pada masa akan datang, komposisi darah periferi dinormalisasi sepenuhnya. Tidak menjejaskan parameter biokimia darah, air kencing dan pembekuan darah, tidak menyebabkan perubahan patologi fungsi dan struktur organ dalaman.

Pada bayi baru lahir pramatang dengan sindrom gangguan pernafasan, pentadbiran endotrakeal ubat semasa pengudaraan mekanikal meningkatkan pertukaran gas dalam tisu paru-paru. Dalam 30-120 minit selepas pentadbiran, tanda-tanda hipoksemia berkurangan, tekanan separa oksigen dalam darah arteri dan ketepuan Hb dengan oksigen, serta pengurangan hiperkapnia (tekanan separa karbon dioksida), yang membolehkan anda beralih kepada lebih banyak parameter fisiologi pengudaraan mekanikal (mengurangkan kepekatan oksigen toksik dalam campuran gas yang disedut sehingga 40%, serta mengurangkan jumlah tempoh pernafasan mekanikal). Mengurangkan dengan ketara kematian dan morbiditi pada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan pernafasan.

Farmakokinetik

SURFACTANT-BL

Selepas 6-8 jam selepas pentadbiran intratracheal tunggal, kepekatan surfaktan dalam paru-paru berkurangan dan mencapai nilai awal selepas 12 jam.

Ubat ini digunakan sepenuhnya di dalam paru-paru dan tidak terkumpul di dalam badan.

Menerangkan bagaimana dadah memasuki badan, melalui tisu; sama ada ia boleh terkumpul di dalamnya dan dalam kuantiti berapa, bagaimana ia dikeluarkan dari badan.

Petunjuk untuk penggunaan Surfactant-BL

Maklumat yang Surfactant-BL membantu:

SURFACTANT-BL

- sindrom gangguan pernafasan neonatal.

- sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom kesusahan pernafasan pada orang dewasa (termasuk dengan latar belakang pelbagai trauma, sepsis, aspirasi kandungan gastrik, mabuk endogen, kehilangan darah besar-besaran dan pemindahan darah berganda, penggunaan AIC semasa pembedahan jantung, radang paru-paru teruk).

Perhatian! Anda tidak seharusnya memilih ubat anda menggunakan maklumat dalam bahagian ini. Tindakan dadah adalah sangat individu, dan hanya pakar yang harus menetapkannya.

Kontraindikasi Surfaktan-BL

SURFACTANT-BL

- pendarahan intraventrikular III-IV st. pada bayi baru lahir;

- pneumothorax;

- pneumomediastinum;

- emfisema celahan;

- gangguan pertukaran gas yang berkaitan dengan kekurangan LV dan halangan bronkial.

Kaedah penggunaan dan dos Surfactant-BL

SURFACTANT-BL

Sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir menggunakan alat pernafasan: endotrakeal (semburan mikro melalui tiub endotrakeal dan penyesuai sisi) dan penyedutan (sebagai aerosol menggunakan nebulizer bronchoalveolar). Micro-jet disuntik perlahan - dos 75 mg dalam jumlah 2.5 ml selama 60-90 minit, dalam bentuk aerosol melalui nebulizer alveolar - pada dos yang sama selama 2-3 jam. Ubat ini diberikan 1 -2 kali pada dos 75 mg / kg dalam bentuk emulsi 3% (30 mg dalam 1 ml larutan natrium klorida 0.9%). Bila sindrom gangguan pernafasan yang teruk(Jenis 2, disebabkan oleh etiologi bercampur - ketidakmatangan paru-paru dan kehadiran jangkitan) - 100 mg / kg. Berulang kali ubat diberikan dengan selang 6-10 jam, jika perlu - selepas beberapa hari.

Sejurus sebelum pengenalan 75 mg serbuk lyophilized, cairkan dengan 2.5 ml larutan 0.9% natrium klorida untuk suntikan. Untuk melakukan ini, 2.5 ml larutan natrium klorida 0.9% suam (36 ° C) ditambah ke dalam vial dan botol dibiarkan selama 2-3 minit, kemudian penggantungan dicampur perlahan-lahan dalam vial tanpa goncang, emulsi. ditarik ke dalam picagari dengan jarum nipis, dituangkan kembali ke dalam botol di sepanjang dinding beberapa kali (4-5) sehingga pengemulsi seragam lengkap, mengelakkan pembentukan buih. Botol tidak boleh digoncang. Selepas pencairan, emulsi susu terbentuk, tanpa kepingan atau bahan zarah.

Pengenalan dadah

Bayi baru lahir diintubasi terlebih dahulu dan sejurus sebelum pemberian Surfactant-BL, kahak disedut daripada saluran pernafasan dan tiub endotrakeal. Melalui penyesuai dengan pintu masuk sampingan tambahan ke trakea menggunakan pam picagari atau titisan, selama 60-90 minit, ubat yang disediakan diselitkan. Untuk pengedaran seragam surfaktan oleh pelbagai jabatan paru-paru, semasa infusi dadah kepada kanak-kanak, jika keterukan keadaan membenarkan, berhati-hati mengubah kedudukan badan selama beberapa minit: pusing ke sebelah kanan-kiri, angkat hujung kepala. Prosedur ini selesai dengan beberapa nafas paksa pesakit. Adalah dinasihatkan untuk tidak membersihkan trakea selama beberapa jam selepas pemberian surfaktan.

Pentadbiran aerosol dijalankan menggunakan nebulizer yang termasuk dalam litar ventilator sedekat mungkin dengan tiub endotrakeal untuk mengurangkan kehilangan dadah. Adalah wajar untuk menggunakan peranti yang membolehkan aerosol surfaktan dihantar serentak dengan inspirasi. Untuk mendapatkan aerosol dan mentadbir ubat, perlu menggunakan hanya nebulizer bronchoalveolar bukan ultrabunyi, kerana. surfaktan dimusnahkan oleh ultrasonik emulsi.

Sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom kesusahan pernafasan dewasa: endobronchial, menggunakan bronkoskop fiberoptik, pada dos 12 mg / kg berat badan setiap hari, dibahagikan kepada 2 suntikan 6 mg / kg, dilakukan selepas 12-16 jam. Ubat ini diberikan sebagai emulsi 1.5% (15 mg dalam 1 ml larutan natrium klorida 0.9%). Suntikan berbilang ubat (4-6 suntikan) mungkin diperlukan sehingga peningkatan yang stabil dalam pertukaran gas (sehingga peningkatan indeks pengoksigenan lebih daripada 300 mm Hg), gambar x-ray dan kemungkinan pengudaraan mekanikal dengan FiO2 kurang daripada 40%.

Dalam kebanyakan kes, tempoh penggunaan Surfactant-BL tidak melebihi dua hari. Dalam 10-20% pesakit, pentadbiran ubat tidak disertai dengan normalisasi pertukaran gas (terutamanya pada pesakit yang mengalami kegagalan pelbagai organ yang teruk). Jika dalam masa 2 hari tiada peningkatan dalam pengoksigenan, pentadbiran ubat dihentikan.

Peraturan untuk menyediakan emulsi

75 mg serbuk lyophilized dicairkan dengan cara yang sama seperti untuk bayi baru lahir, dalam 2.5 ml larutan natrium klorida 0.9%. Emulsi yang terhasil dicairkan dengan larutan natrium klorida 0.9% tambahan kepada 5 ml, memperoleh emulsi 1.5% ubat (15 mg dalam 1 ml larutan natrium klorida 0.9%).

Pengenalan dadah

Pentadbiran endobronchial ubat didahului oleh bronkoskopi pemulihan menyeluruh, dijalankan mengikut kaedah standard, pada akhirnya jumlah emulsi ubat yang sama disuntik ke dalam setiap paru-paru. Kesan terbaik dicapai dengan pengenalan emulsi ke dalam setiap bronkus segmental. Jumlah emulsi yang disuntik ditentukan oleh dos ubat.

Intratracheal instillation ditunjukkan jika tiada kemungkinan bronkoskopi. Emulsi disediakan seperti yang diterangkan di atas. Sebelum pengenalan dadah, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi menyeluruh dari pokok trakeobronkial, selepas mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki saliran dahak (urut getaran, terapi postur, mucolytics jika tiada kontraindikasi untuk pelantikan mereka). Emulsi ditadbir melalui kateter yang dimasukkan ke dalam tiub endotrakeal supaya hujung kateter terletak di bawah pembukaan tiub endotrakeal, tetapi sentiasa di atas karina trakea. Emulsi mesti diberikan dalam 2 dos (membahagikan dos kepada separuh), dengan selang 10 minit.

Pada batuk kering(selepas pemilihan terapi antimikobakteria multikomponen) - penyedutan sebelum atau 1.5-2 jam selepas makan pada dos 25 mg 5 kali seminggu untuk 2 minggu pertama, kemudian 3 kali seminggu untuk 6 minggu akan datang. Tempoh kursus - 8 minggu, 28 penyedutan.

Kesan sampingan Surfactant-BL

SURFACTANT-BL

Bayi baru lahir: refluks jangka pendek (pelepasan retrograde emulsi ubat), yang dihapuskan oleh beberapa nafas paksa udara atau campuran oksigen-udara (apabila menggunakan kaedah pentadbiran aerosol, fenomena sedemikian tidak diperhatikan); pendarahan dalam paru-paru 1-2 hari selepas pentadbiran pada bayi pramatang dengan berat lahir rendah; retinopati - dengan peningkatan pesat dan ketara dalam ketegangan separa oksigen dalam darah; hiperemia jangka pendek kulit(memerlukan penilaian kecukupan parameter pengudaraan untuk mengecualikan hipoventilasi akibat halangan saluran pernafasan sementara).

Dewasa: khusus kesan sampingan tidak ditemui. Dengan pentadbiran endobronchial - kemerosotan dalam pertukaran gas yang berlangsung selama 10-60 minit, dikaitkan dengan prosedur sebenar bronkoskopi.

Hampir semua ubat ada kesan sampingan. Ini biasanya berlaku apabila mengambil dadah dos maksimum, apabila menggunakan ubat untuk masa yang lama, apabila mengambil beberapa ubat sekaligus. Intoleransi individu terhadap bahan tertentu juga mungkin. Ini boleh membawa kepada akibat yang serius, jadi jika ubat menyebabkan anda kesan sampingan, anda perlu berhenti mengambilnya dan berunding dengan pakar.

arahan khas

SURFACTANT-BL

Penggunaan Surfactant-BL hanya boleh dilakukan dalam unit rawatan rapi khusus.

bayi baru lahir

Faktor penting dalam keberkesanan penggunaan Surfactant-BL dalam rawatan yang kompleks sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir adalah permulaan terapi yang tepat pada masanya, pada hari pertama ( lebih baik daripada yang pertama jam) selepas kelahiran. Penggunaan pengudaraan berayun frekuensi tinggi dengan ketara meningkatkan kecekapan dan mengurangkan kekerapan reaksi buruk.

Sebelum pengenalan Surfactant-BL, adalah perlu untuk menstabilkan hemodinamik pusat dan mengekalkan diuresis yang mencukupi. Pernafasan spontan kanak-kanak tidak boleh diterima. Sekiranya terdapat atau berlakunya pernafasan spontan semasa pentadbiran ubat, adalah perlu untuk membetulkan parameter pengudaraan atau menggunakan penyegerakan ubat dengan ventilator. Ia adalah perlu untuk memeriksa lokasi yang betul (kedalaman berdiri) tiub endotrakeal.

Selepas pentadbiran dadah, adalah mungkin kenaikan pesat ketegangan separa oksigen dan penurunan ketegangan separa karbon dioksida, serta CBS darah. Dalam hal ini, adalah perlu untuk sentiasa memantau penunjuk ini. Anda harus menukar parameter pengudaraan mekanikal secara serentak mengikut tahap pengoksigenan darah untuk mengurangkan risiko mengembangkan hiperoksia. Sebelum pengenalan dadah, adalah perlu untuk melakukan pembetulan asidosis metabolik(mengurangkan keberkesanan ubat). Dalam minit pertama selepas suntikan mikro-jet Surfactant-BL, bunyi menggelegak kasar pada inspirasi boleh didengari di dalam paru-paru. Dalam masa 4-6 jam selepas pentadbiran, seseorang harus menahan diri daripada mengalirkan kandungan bronkus. Pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran pernafasan intranatal, pentadbiran ubat boleh meningkatkan pemisahan sputum disebabkan oleh pengaktifan pembersihan mukosiliari, yang memerlukan pemulihan mereka pada tarikh yang lebih awal.

Ubat untuk rawatan sindrom gangguan pernafasan neonatal

Bahan aktif

Surfaktan

Borang keluaran, komposisi dan pembungkusan

Lyophilizate untuk penyediaan emulsi untuk pentadbiran endotrakeal, endobronkial dan penyedutan dalam bentuk jisim ditekan ke dalam tablet atau serbuk putih atau putih dengan warna kekuningan, disediakan emulsi putih dengan krim dan putih dengan warna kekuningan, homogen, di mana kepingan atau zarah pepejal tidak boleh diperhatikan.

75 mg - Botol kaca dengan kapasiti 10 ml (2) - pek kadbod (5) - kotak kadbod.

kesan farmakologi

Surfaktan-BL, surfaktan semula jadi yang sangat disucikan daripada paru-paru lembu, adalah kompleks bahan daripada campuran fosfolipid dan protein yang berkaitan dengan surfaktan, mempunyai keupayaan untuk mengurangkan ketegangan permukaan pada permukaan alveoli paru-paru, menghalang keruntuhannya dan perkembangan atelektasis.

Surfactant-BL memulihkan kandungan fosfolipid pada permukaan epitelium alveolar, merangsang penglibatan bahagian tambahan parenkim paru-paru ke dalam pernafasan dan menggalakkan penyingkiran bahan toksik dan agen berjangkit dari ruang alveolar bersama dengan sputum. Ubat ini meningkatkan aktiviti makrofaj alveolar dan menghalang ekspresi sitokin oleh leukosit polimorfonuklear (termasuk eosinofil); meningkatkan pembersihan mukosiliari dan merangsang sintesis surfaktan endogen oleh alveolosit jenis II, dan juga melindungi epitelium alveolar daripada kerosakan oleh agen kimia dan fizikal, memulihkan fungsi imuniti semula jadi dan diperoleh tempatan.

Eksperimen mendapati bahawa dengan pemberian penyedutan harian selama 10 hari atau selama 6 bulan dan pemerhatian tambahan selama sebulan, ubat tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, tidak mempunyai kesan merengsa tempatan, tidak menjejaskan komposisi darah dan hematopoiesis, tidak menjejaskan parameter biokimia darah, air kencing dan sistem pembekuan darah, tidak menyebabkan perubahan patologi dalam fungsi dan struktur organ dalaman, tidak mempunyai sifat teratogenik, alergenik dan mutagenik.

Telah ditetapkan bahawa pada bayi pramatang dengan sindrom gangguan pernafasan (RDS) yang menggunakan pengudaraan paru-paru buatan (ALV), pentadbiran endotrakeal, mikrofluid atau bolus surfaktan-BL boleh meningkatkan pertukaran gas dengan ketara dalam tisu paru-paru. Dengan suntikan microjet selepas 30-120 minit, dan dengan bolus selepas 10-15 minit, tanda-tanda hipoksemia berkurangan, ketegangan separa oksigen dalam darah arteri (PaO 2) dan ketepuan hemoglobin (Hb) dengan peningkatan oksigen, dan hiperkapnia berkurangan (ketegangan separa karbon dioksida berkurangan ). Pemulihan fungsi tisu paru-paru membolehkan beralih kepada lebih banyak parameter fisiologi pengudaraan mekanikal dan mengurangkan tempohnya. Penggunaan surfaktan-BL dengan ketara mengurangkan kadar kematian dan komplikasi pada bayi baru lahir dengan RDS. Ia juga telah ditetapkan bahawa pada orang dewasa dengan sindrom kecederaan paru-paru akut (ALS) dan sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS), pada awal, pada hari pertama ARDS, pentadbiran endobronchial ubat mengurangkan separuh masa yang dihabiskan untuk pengudaraan mekanikal dan dalam intensif. unit penjagaan dan rawatan Rapi(ICU), menghalang perkembangan komplikasi purulen-septik yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan (pneumonia bernanah dan berkaitan ventilator), dan dengan ketara mengurangkan kematian dalam kecederaan paru-paru langsung dan tidak langsung. Kesan terapi yang lebih ketara dan lebih awal diperhatikan dengan penggunaan gabungan pentadbiran endobronchial surfaktan-BL dan manuver "membuka" paru-paru.

Klinik mendapati bahawa pada pesakit dengan paru-paru yang tidak bertindak balas secara positif terhadap rawatan dengan ubat anti-tuberkulosis (ATP) selama 2-6 bulan, apabila kursus penyedutan selama dua bulan ditambah kepada rejimen terapi, abacillation dicapai dalam 80.0% pesakit, penurunan atau kehilangan infiltratif dan perubahan fokal tisu paru-paru dalam 100% dan penutupan rongga (rongga) dalam 70% pesakit. Oleh itu, ubat anti-tuberkulosis yang kompleks dengan penambahan kursus penyedutan surfaktan-BL memungkinkan untuk menerima hasil positif daripada rawatan dengan lebih cepat dan dalam peratusan pesakit yang jauh lebih besar.

Farmakokinetik

Telah ditunjukkan secara eksperimen bahawa selepas satu pentadbiran intratrakeal surfaktan-BL kepada tikus, kandungannya dalam paru-paru berkurangan selepas 6-8 jam dan mencapai nilai awal selepas 12 jam. Ubat ini dimetabolismekan sepenuhnya di dalam paru-paru oleh alveolosit jenis II dan makrofaj alveolar dan tidak terkumpul di dalam badan.

Petunjuk

- sindrom gangguan pernafasan (RDS) pada bayi baru lahir dengan berat lebih daripada 800 g semasa lahir;

- dalam terapi kompleks Acute Lung Injury Syndrome (ALI) dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) pada orang dewasa akibat kecederaan paru-paru secara langsung atau tidak langsung;

- dalam terapi kompleks tuberkulosis pulmonari, baik pada pesakit yang baru didiagnosis dan dalam kes kambuh penyakit, dengan infiltratif (dengan dan tanpa pereputan) atau cavernous bentuk klinikal, termasuk dengan kehadiran rintangan dadah Mycobacterium tuberculosis, sehingga rintangan multidrug.

Kontraindikasi

Dengan sindrom gangguan pernafasan (RDS) bayi baru lahir:

- pendarahan intraventrikular tahap III-IV;

- sindrom kebocoran udara (, pneumomediastinum, emfisema interstisial);

- kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan;

- DIC-sindrom dengan gejala pendarahan paru-paru;

Untuk ARDS dan COPD pada orang dewasa:

- pelanggaran pertukaran gas yang berkaitan dengan kegagalan jantung ventrikel kiri;

- pelanggaran pertukaran gas yang disebabkan oleh halangan bronkial;

- sindrom kebocoran udara.

Untuk tuberkulosis pulmonari:

- kecenderungan untuk hemoptisis dan pendarahan paru-paru;

- kanak-kanak di bawah umur 18 tahun, sebagai ujian klinikal di dalam ini kumpulan umur belum dijalankan dan dos belum ditentukan;

- sindrom kebocoran udara.

Dos

Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk membetulkan asidosis, hipotensi arteri, anemia, hipoglikemia dan hipotermia. Pengesahan X-ray RDS adalah wajar.

Ubat ini diberikan aliran mikro, dalam bentuk aerosol melalui nebulizer atau sebagai bolus. Dengan pentadbiran microjet, emulsi surfaktan-BL ditadbir perlahan-lahan menggunakan dispenser picagari (dos 75 mg dalam jumlah 2.5 ml) selama 30 minit, dan dalam bentuk aerosol melalui nebulizer alveolar - dos yang sama selama 60 minit . Surfaktan-BL boleh diberikan sebagai bolus pada dos 50 mg/kg berat badan (dalam isipadu 1.7 ml/kg). Kedua dan, jika perlu, kali ketiga ubat itu diberikan selepas 8-12 jam dalam dos yang sama, jika kanak-kanak terus memerlukan peningkatan kepekatan oksigen dalam campuran gas yang dibekalkan (FiO 2 >0.4). Perlu diingat bahawa suntikan berulang surfaktan-BL kurang berkesan jika pentadbiran pertama ditangguhkan (lewat).

Dalam kes RDS teruk (RDS jenis 2, yang lebih biasa pada bayi cukup bulan disebabkan oleh aspirasi mekonium, radang paru-paru intrauterin, sepsis) perlu menggunakan surfaktan-BL dos yang besar - 100 mg/kg. Berulang kali ubat juga diberikan dengan selang 8-12 jam, dan jika perlu, dalam beberapa hari.

Faktor penting dalam keberkesanan penggunaan surfaktan-BL dalam rawatan kompleks RDS pada bayi baru lahir ialah permulaan terapi awal dengan surfaktan-BL, dalam masa dua jam selepas kelahiran dengan diagnosis yang ditetapkan RDS, tetapi tidak lewat daripada hari pertama selepas kelahiran.

Penggunaan pengudaraan berayun frekuensi tinggi dengan ketara meningkatkan keberkesanan terapi surfaktan-BL dan mengurangkan kekerapan tindak balas buruk.

Penyediaan emulsi:

Sejurus sebelum pengenalan surfaktan-BL (75 mg dalam vial), cairkan 2.5 ml larutan 0.9% untuk suntikan. Untuk melakukan ini, 2.5 ml larutan natrium klorida 0.9% suam (37 ° C) ditambah ke dalam botol dan botol dibiarkan selama 2-3 minit, kemudian penggantungan dicampur perlahan-lahan dalam botol tanpa goncang, emulsi. ditarik ke dalam picagari dengan jarum nipis, dituangkan kembali ke dalam botol di sepanjang dinding beberapa (4-5) kali sehingga pengemulsi seragam lengkap, mengelakkan pembentukan buih. Botol tidak boleh digoncang. Selepas pencairan, emulsi susu terbentuk, ia tidak sepatutnya mengandungi kepingan atau zarah pepejal.

Pengenalan dadah.

Pengenalan Microjet. Kanak-kanak itu dipra-intubasi dan kahak disedut dari saluran pernafasan dan tiub endotrakeal (ET). Kepentingan Ia mempunyai lokasi yang betul dan pematuhan saiz ET dengan diameter trakea, kerana dengan kebocoran besar emulsi melepasi ET (lebih daripada 25% pada monitor pernafasan atau auskultasi), serta dengan intubasi terpilih ke dalam bronkus kanan atau kedudukan tinggi ET, keberkesanan terapi surfaktan-BL berkurangan atau susut nilai dengan ketara. Seterusnya, kitaran pernafasan bayi baru lahir disegerakkan dengan mod operasi ventilator menggunakan ubat penenang- atau diazepam, dan dalam kes hipoksia yang teruk - analgesik narkotik. Emulsi surfaktan-BL yang disediakan disuntik melalui kateter yang dimasukkan melalui penyesuai dengan kemasukan sisi tambahan ke dalam ET supaya hujung bawah kateter tidak mencapai tepi bawah tiub endotrakeal sebanyak 0.5 cm tanpa penurunan tekanan pernafasan. litar. Untuk pengedaran seragam surfaktan di bahagian paru-paru yang berlainan semasa pentadbiran dadah, jika keterukan keadaan kanak-kanak membenarkan, separuh pertama dos diberikan dengan kanak-kanak di sebelah kiri, dan separuh kedua dos dengan kanak-kanak di sebelah kanan. Selesai pengenalan, 0.5 ml larutan natrium klorida 0.9% ditarik ke dalam picagari dan pengenalan diteruskan untuk mengalihkan sisa ubat dari kateter. Adalah dinasihatkan untuk tidak membersihkan trakea selama 2-3 jam selepas pemberian surfaktan-BL.

Pentadbiran aerosol surfaktan-BL dijalankan menggunakan nebulizer alveolar termasuk dalam litar ventilator yang disegerakkan dengan inspirasi, sedekat mungkin dengan tiub endotrakeal untuk mengurangkan kehilangan dadah. Jika ini tidak mungkin, adalah lebih baik untuk menggunakan laluan pentadbiran mikrofluid atau bolus. Nebulizer ultrasonik tidak boleh digunakan untuk mendapatkan aerosol dan mentadbir ubat, kerana surfaktan-BL dimusnahkan apabila emulsi dirawat dengan ultrasound. Nebulizer jenis pemampat mesti digunakan.

Pemberian bolus surfaktan-BL. Sebelum pengenalan dadah, serta dengan pentadbiran microjet, penstabilan hemodinamik pusat, pembetulan hipoglikemia, hipotermia dan asidosis metabolik dijalankan. Pengesahan X-ray RDS adalah wajar. Kanak-kanak itu diintubasi dan kahak disedut dari saluran pernafasan dan ET. Sejurus sebelum pengenalan surfaktan-BL, kanak-kanak itu boleh dipindahkan buat sementara waktu ke pengudaraan manual dengan beg kembang sendiri jenis Ambu. Jika perlu, kanak-kanak dibius dengan natrium hidroksibutirat atau diazepam. Emulsi surfaktan-BL yang disediakan (30 mg/ml) digunakan pada dos 50 mg/kg dalam isipadu 1.7 ml/kg. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak seberat 1500 g diberi 75 mg (50 mg/kg) dalam isipadu 2.5 ml. Ubat ini diberikan sebagai bolus selama 1-2 minit melalui kateter yang diletakkan di dalam tiub endotrakeal, manakala kanak-kanak dipusingkan dengan berhati-hati ke sebelah kiri dan separuh pertama dos diberikan, kemudian beralih ke sebelah kanan dan yang kedua. separuh daripada dos diberikan. Pengenalan dilengkapkan dengan pengudaraan manual paksa selama 1-2 minit dengan kepekatan oksigen yang disedut sama dengan nilai awal pada ventilator atau pengudaraan manual menggunakan beg jenis Ambu yang mengembang sendiri. Ia adalah wajib untuk mengawal ketepuan hemoglobin dengan oksigen, adalah wajar untuk mengawal kandungan gas darah sebelum dan selepas pentadbiran surfaktan-BL.

Seterusnya, kanak-kanak itu dipindahkan ke pengudaraan berbantu atau pengudaraan paksa dan parameter pengudaraan diperbetulkan. Suntikan bolus ubat membolehkan anda dengan cepat membawa dos terapeutik ke dalam ruang alveolar dan mengelakkan kesulitan dan tindak balas buruk suntikan mikrofluidik.

Bayi baru lahir cukup bulan dengan berat lebih daripada 2.5 kg dengan bentuk RDS yang teruk dari jenis kedua, disebabkan oleh jumlah besar emulsi, separuh dos diberikan sebagai bolus, dan separuh kedua dos adalah mikrobendalir.

Pentadbiran bolus juga boleh digunakan untuk pentadbiran profilaksis surfaktan-BL. Pada masa hadapan, bergantung kepada keadaan awal dan keberkesanan terapi, kanak-kanak itu boleh diekstubasi dengan kemungkinan pemindahan ke kaedah pengudaraan paru-paru yang tidak invasif dengan mengekalkan tekanan saluran udara positif yang berterusan (CPAP).

2. Rawatan sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom gangguan pernafasan akut pada orang dewasa.

Rawatan dengan surfaktan-BL dilakukan dengan pentadbiran bolus endobronkial menggunakan bronkoskop gentian optik. Ubat ini diberikan pada dos 12 mg / kg / hari. Dos dibahagikan kepada dua suntikan 6 mg / kg setiap 12-16 jam. Suntikan berbilang ubat (4-6 suntikan) mungkin diperlukan sehingga peningkatan yang stabil dalam pertukaran gas (peningkatan indeks pengoksigenan lebih daripada 300 mmHg), peningkatan kelonggaran paru-paru pada sinar-X dada dan kemungkinan IVL dengan FiO 2< 0.4.

Dalam kebanyakan kes, tempoh kursus penggunaan surfaktan-BL tidak melebihi dua hari. Dalam 10-20% pesakit, penggunaan ubat tidak disertai dengan normalisasi pertukaran gas, terutamanya pada pesakit yang diberi ubat dengan latar belakang kegagalan organ berbilang maju (MOF). Sekiranya dalam masa dua hari tiada peningkatan dalam pengoksigenan, pentadbiran ubat dihentikan.

Faktor yang paling penting dalam keberkesanan penggunaan surfaktan-BL dalam rawatan kompleks SOPL/ARDS ialah masa permulaan pentadbiran dadah. Ia mesti dimulakan dalam hari pertama (lebih baik daripada jam pertama) dari saat indeks pengoksigenan jatuh di bawah 250 mm Hg.

Ubat ini juga boleh diberikan secara profilaktik sekiranya terdapat ancaman perkembangan COPD/ARDS pada pesakit dengan penyakit kronik paru-paru, termasuk mereka yang mempunyai penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD), serta sebelum pembedahan lanjutan pada dada pada dos 6 mg / kg sehari, 3 mg / kg setiap 12 jam.

Penyediaan emulsi. Sebelum pengenalan surfaktan-BL (75 mg dalam vial), cairkan dengan cara yang sama seperti untuk bayi baru lahir dalam 2.5 ml larutan natrium klorida 0.9%. Emulsi yang terhasil, yang tidak sepatutnya mengandungi kepingan atau zarah pepejal, dicairkan lagi dengan larutan natrium klorida 0.9% kepada 5 ml (15 mg dalam 1 ml).

Pentadbiran endobronkial adalah cara terbaik untuk menyampaikan dadah. Pengenalan surfaktan-BL didahului oleh bronkoskopi sanitasi menyeluruh, dijalankan mengikut kaedah standard. Pada akhir prosedur ini, jumlah emulsi ubat yang sama disuntik ke dalam setiap paru-paru. Kesan terbaik dicapai dengan pengenalan emulsi ke dalam setiap bronkus segmental. Jumlah emulsi yang disuntik ditentukan oleh dos ubat.

Paling cara yang berkesan Penggunaan surfaktan-BL dalam rawatan SOPL / ARDS adalah gabungan pentadbiran endobronchial ubat dan manuver "membuka" paru-paru, lebih-lebih lagi, pentadbiran segmental ubat dilakukan sejurus sebelum manuver "membuka". "paru-paru.

Selepas pentadbiran ubat selama 2-3 jam, adalah perlu untuk menahan diri dari sanitasi bronkus dan tidak menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan pemisahan sputum. Penggunaan intratracheal instillation ditunjukkan jika bronkoskopi tidak mungkin. Emulsi disediakan seperti yang diterangkan di atas. Sebelum pengenalan dadah, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi menyeluruh dari pokok trakeobronkial, selepas mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki saliran dahak (urut getaran, terapi postur). Emulsi ditadbir melalui kateter yang dimasukkan ke dalam tiub endotrakeal supaya hujung kateter terletak di bawah pembukaan tiub endotrakeal, tetapi sentiasa di atas karina trakea. Emulsi mesti diberikan dalam dua dos, membahagikan dos kepada separuh, dengan selang 10 minit. Dalam kes ini, juga selepas instillasi, manuver "membuka" paru-paru boleh dilakukan.

Rawatan tuberkulosis pulmonari dijalankan dengan penyedutan berganda surfaktan-BL sebagai sebahagian daripada terapi kompleks terhadap latar belakang terapi yang dibangunkan sepenuhnya dengan ubat anti-tuberkulosis (ATP), iaitu, apabila 4-6 ubat anti-TB dipilih secara empirik atau berdasarkan data mengenai sensitiviti ubat patogen, yang dalam dos dan kombinasi yang ditetapkan diterima dengan baik oleh pesakit. Hanya selepas itu pesakit ditetapkan emulsi surfaktan-BL dalam penyedutan pada dos 25 mg setiap pentadbiran:

- 2 minggu pertama - 5 kali seminggu;

- 6 minggu akan datang - 3 kali seminggu (dalam 1-2 hari). Tempoh kursus ialah 8 minggu - 28 penyedutan, jumlah dos surfaktan-BL ialah 700 mg. Semasa menjalani rawatan dengan surfaktan-BL, mengikut petunjuk, ubat anti-tuberkulosis boleh dibatalkan (digantikan). Kemoterapi diteruskan selepas tamat kursus rawatan dengan surfaktan-BL.

Penyediaan emulsi: sebelum digunakan, surfaktan-BL (75 mg dalam vial) dicairkan dengan cara yang sama seperti untuk bayi baru lahir dalam 2.5 ml larutan natrium klorida 0.9%. Emulsi yang terhasil, yang tidak sepatutnya mengandungi kepingan atau zarah pepejal, dicairkan lagi dengan larutan natrium klorida 0.9% kepada 6 ml (12.5 mg dalam 1 ml). Seterusnya, 2.0 ml emulsi yang terhasil dipindahkan ke ruang nebulizer dan 3.0 ml lagi larutan natrium klorida 0.9% ditambah kepadanya, kacau perlahan-lahan. Oleh itu, 25 mg surfaktan-BL dalam 5.0 ml emulsi berada di dalam ruang nebulizer. Ini adalah dos untuk satu penyedutan bagi setiap pesakit. Oleh itu, 1 botol surfaktan-BL mengandungi tiga dos untuk penyedutan untuk tiga pesakit. Emulsi yang disediakan untuk penyedutan hendaklah digunakan dalam masa 12 jam apabila disimpan pada suhu +4°C - +8°C (jangan membekukan emulsi). Sebelum digunakan, emulsi mesti dicampur dengan teliti dan dipanaskan hingga 36°C-37°C.

Pentadbiran penyedutan: 5.0 ml emulsi yang terhasil (25 mg) dalam ruang nebulizer digunakan untuk penyedutan. Penyedutan dilakukan 1.5-2 jam sebelum atau 1.5-2 jam selepas makan. Untuk penyedutan, penyedut jenis pemampat digunakan, sebagai contoh, "Boreal" dari Flaem Nuova, Itali atau "Pari Boy SX" dari Pari GmbH, Jerman, atau analognya, yang membolehkan penyemburan sejumlah kecil ubat dan dilengkapi dengan penjimat. peranti yang membolehkan anda menghentikan bekalan ubat semasa masa ekspirasi, yang dengan ketara mengurangkan kehilangan ubat. Penggunaan economizer amat penting supaya pesakit diberi dos terapeutik ubat tanpa kehilangan (25 mg). Jika, disebabkan oleh keterukan keadaan pesakit, keseluruhan isipadu emulsi tidak boleh digunakan, rehat perlu diambil selama 15-20 minit, dan kemudian penyedutan harus diteruskan. Di hadapan sebilangan besar kahak sebelum terhidu hendaklah dibatuk dengan berhati-hati. Jika terdapat bukti halangan bronko 30 minit sebelum penyedutan emulsi surfaktan-BL, perlu terlebih dahulu menyedut agonis beta 2-adrenergik (atas pilihan doktor), yang mengurangkan halangan bronkial. Ia adalah perlu untuk menggunakan pemampat sahaja, dan bukan nebulizer ultrasonik, kerana surfaktan-BL dimusnahkan apabila emulsi disonikasikan. Sebelum pengenalan dadah, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi menyeluruh dari pokok trakeobronkial, selepas mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki saliran dahak: vibromassage, terapi postural dan mucolytics, yang mesti ditetapkan 3-5 hari sebelum permulaan terapi dengan surfaktan-BL jika tiada kontraindikasi terhadap pelantikan mereka.

Kesan sampingan

1. Dengan sindrom gangguan pernafasan (RDS) bayi baru lahir:

Dengan pemberian microjet dan bolus surfaktan-BL, obturasi dengan penyediaan ET atau regurgitasi emulsi mungkin berlaku. Ini boleh berlaku jika bahagian arahan "penyediaan emulsi" tidak diikuti (penggunaan larutan natrium klorida 0.9% pada suhu di bawah 37 ° C, emulsi tidak homogen), dengan dada yang tegar, aktiviti tinggi kanak-kanak, disertai dengan batuk, menangis, percanggahan antara saiz ET dan diameter dalaman trakea, intubasi terpilih, pengenalan surfaktan-BL ke dalam satu bronkus, atau gabungan faktor-faktor ini. Jika semua faktor ini dikecualikan atau dihapuskan, maka dalam kes ini adalah perlu untuk meningkatkan secara ringkas tekanan inspirasi puncak (puncak P) untuk kanak-kanak pada pengudaraan mekanikal. Jika kanak-kanak mengalami tanda-tanda halangan saluran udara apabila tidak bernafas mekanikal, beberapa nafas perlu diambil menggunakan pengudaraan manual dengan tekanan darah tinggi untuk memindahkan dadah lebih dalam. Apabila menggunakan kaedah aerosol pentadbiran dadah, fenomena sedemikian tidak diperhatikan. Kawalan fizikal dan instrumental mandatori hemodinamik dan ketepuan hemoglobin dengan oksigen (SaO 2). Pendarahan dalam paru-paru mungkin berlaku, biasanya dalam masa 1-2 hari selepas pemberian ubat pada bayi pramatang dengan berat lahir rendah atau sangat rendah. Pencegahan pendarahan pulmonari terdiri daripada diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi duktus arteriosus yang berfungsi. Dengan peningkatan pesat dan ketara dalam ketegangan separa oksigen dalam darah, retinopati boleh berkembang. Kepekatan oksigen dalam campuran yang disedut harus dikurangkan secepat mungkin kepada nilai yang selamat, mengekalkan ketepuan oksigen hemoglobin sasaran dalam julat 86-93%. Sesetengah bayi baru lahir mempunyai hiperemia kulit jangka pendek, memerlukan penilaian kecukupan parameter pengudaraan untuk mengecualikan hipoventilasi akibat halangan saluran pernafasan sementara. Dalam minit pertama selepas pentadbiran mikrofluid dan bolus surfaktan-BL, bunyi menggelegak kasar pada inspirasi boleh didengari di dalam paru-paru. Dalam masa 2-3 jam selepas penggunaan surfaktan-BL, seseorang harus menahan diri dari sanitasi bronkus. Pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran pernafasan intrapartum, pemberian ubat boleh meningkatkan pemisahan sputum disebabkan oleh pengaktifan pembersihan mukosiliari, yang mungkin memerlukan pemulihan mereka pada tarikh yang lebih awal.

2. Untuk ARDS dan SOPL pada orang dewasa:

Sehingga kini, tiada tindak balas buruk khusus telah dilaporkan dengan rawatan surfaktan-BL COPD dan ARDS. pelbagai genesis tidak diperhatikan. Dalam kes menggunakan laluan pentadbiran endobronchial, kemerosotan dalam pertukaran gas yang berlangsung dari 10 hingga 60 minit adalah mungkin, dikaitkan dengan prosedur bronkoskopi itu sendiri. Dengan penurunan ketepuan oksigen hemoglobin arteri (SaO 2) di bawah 90%, adalah perlu untuk meningkatkan sementara tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) dan kepekatan oksigen dalam campuran gas yang dibekalkan kepada pesakit (FiO 2). Dalam kes gabungan pentadbiran endobronchial surfaktan-BL dan manuver "membuka" paru-paru, tiada kemerosotan dalam pertukaran gas diperhatikan.

3. Dengan tuberkulosis pulmonari:

Dalam rawatan tuberkulosis pulmonari dalam 60-70% pesakit selepas 3-5 penyedutan terdapat peningkatan ketara dalam jumlah pelepasan sputum atau sputum muncul, yang tidak ada sebelum permulaan penyedutan. Kesan "pelepasan dahak mudah" juga diperhatikan, manakala keamatan dan kesakitan batuk berkurangan dengan ketara, dan toleransi senaman bertambah baik. Perubahan objektif ini dan perasaan subjektif adalah satu manifestasi tindakan langsung surfaktan-BL dan bukan tindak balas buruk.

Terlebih dos

Surfaktan-BL untuk intravena, intraperitoneal dan kaedah subkutan pemberian kepada tikus pada dos 600 mg/kg dan pemberian penyedutan kepada tikus pada dos 400 mg/kg tidak menyebabkan perubahan dalam tingkah laku dan keadaan haiwan. Sama sekali tidak berlaku kematian haiwan. Dalam penggunaan klinikal, kes-kes berlebihan tidak diperhatikan.

interaksi dadah

Surfaktan-BL tidak boleh digunakan bersama-sama dengan ekspektoran, kerana yang kedua akan mengeluarkan ubat yang diberikan bersama dengan kahak.

arahan khas

Penggunaan surfaktan-BL untuk rawatan keadaan kritikal bayi baru lahir dan orang dewasa hanya boleh dilakukan di unit rawatan rapi khusus, dan untuk rawatan tuberkulosis pulmonari - di hospital dan dispensari anti-tuberkulosis khusus.

1. Rawatan sindrom gangguan pernafasan (RDS) pada bayi baru lahir.

Sebelum pengenalan surfaktan-BL, penstabilan mandatori hemodinamik pusat dan pembetulan asidosis metabolik, hipoglikemia dan hipotermia adalah perlu, yang menjejaskan keberkesanan ubat. Pengesahan X-ray RDS adalah wajar.

2. Rawatan SOPL dan ARDS.

Ubat ini harus digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif SOPL dan ARDS, termasuk sokongan pernafasan yang rasional, terapi antibiotik, mengekalkan hemodinamik yang mencukupi dan keseimbangan air dan elektrolit.

Persoalan penggunaan surfaktan-BL dalam OOP, digabungkan dengan kegagalan organ berbilang teruk (MOF), harus diputuskan secara individu, bergantung pada kemungkinan membetulkan komponen MOF yang lain.

3. Rawatan tuberkulosis pulmonari.

Dalam kes yang jarang berlaku, selepas 2-3 penyedutan, hemoptisis mungkin berlaku. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengganggu kursus rawatan dengan surfaktan-BL dan meneruskannya selepas 3-5 hari.

Ketidakserasian dengan mana-mana surfaktan ubat anti-tuberkulosis-BL tidak dinyatakan. Tiada data mengenai interaksi dengan ubat anti-tuberkulosis aerosol, jadi gabungan ini harus dielakkan.

Pengaruh ke atas keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme kawalan

Menjalankan terapi dengan surfaktan-BL tidak menjejaskan keupayaan memandu kenderaan.

Kehamilan dan penyusuan

Ia digunakan mengikut petunjuk penting dalam rawatan ARDS.

Aplikasi pada zaman kanak-kanak

Ubat ini digunakan untuk merawat sindrom gangguan pernafasan (RDS) pada bayi baru lahir dengan berat lebih daripada 800 g semasa lahir. Kontraindikasi dalam:

Pendarahan intraventrikular tahap III-IV;

- sindrom kebocoran udara (pneumothorax, pneumomediastinum, emfisema interstisial);

- kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan;

- DIC-sindrom dengan gejala pendarahan paru-paru;

Kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun untuk rawatan ARDS, SOPL dan tuberkulosis pulmonari, kerana ujian klinikal dalam kumpulan umur ini belum dijalankan dan dos belum ditentukan.

Syarat pendispensan daripada farmasi

Dengan preskripsi. Digunakan dalam persekitaran hospital.

Terma dan syarat penyimpanan

Di tempat yang terlindung daripada cahaya, pada suhu tidak melebihi minus 5 ° C. Jauhkan daripada kanak-kanak. Tarikh luput - 1 tahun.

Anda harus berunding dengan doktor anda sebelum menggunakan SURFACTANT-BL. Arahan penggunaan ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Untuk lebih maklumat lengkap sila rujuk arahan pengilang.

Kumpulan klinikal dan farmakologi

12.062 (Ubat untuk rawatan sindrom gangguan pernafasan neonatal)

kesan farmakologi

Surfaktan semulajadi yang sangat disucikan yang diperoleh daripada lembu.

Apabila disedut, ia tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, tidak mempunyai kesan merengsa tempatan, tidak menjejaskan komposisi darah dan hematopoiesis, dengan pengecualian jangka pendek (1 hari selepas menghentikan ubat pada dos 200 dan 400 mg/kg) limfopenia dan granulositosis akibat peningkatan bilangan neutrofil batang dan bersegmen. Pada masa akan datang, komposisi darah periferi dinormalisasi sepenuhnya. Tidak menjejaskan parameter biokimia darah, air kencing dan sistem pembekuan darah, tidak menyebabkan perubahan patologi dalam fungsi dan struktur organ dalaman.

Pada bayi baru lahir pramatang dengan sindrom gangguan pernafasan, pentadbiran endotrakeal ubat semasa pengudaraan mekanikal meningkatkan pertukaran gas dalam tisu paru-paru. 30-120 minit selepas pentadbiran, tanda-tanda hipoksemia berkurangan, tekanan separa oksigen dalam darah arteri dan ketepuan Hb dengan peningkatan oksigen, dan hiperkapnia (tekanan separa karbon dioksida) berkurangan, yang membolehkan anda beralih kepada lebih fisiologi. parameter pengudaraan mekanikal (mengurangkan kepekatan oksigen toksik dalam gas yang disedut). campuran sehingga 40%, serta mengurangkan jumlah tempoh pernafasan radas). Mengurangkan dengan ketara kematian dan morbiditi pada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan pernafasan.

Farmakokinetik

Selepas 6-8 jam selepas pentadbiran intratracheal tunggal, kepekatan surfaktan dalam paru-paru berkurangan dan mencapai nilai awal selepas 12 jam.

Ubat ini digunakan sepenuhnya di dalam paru-paru dan tidak terkumpul di dalam badan.

SURFACTANT-BL: DOS

Sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir pada pengudaraan mekanikal: secara endotrakea (dengan menyembur aliran mikro melalui tiub endotrakeal dan penyesuai sisi) dan penyedutan (dalam bentuk aerosol menggunakan nebulizer bronchoalveolar). Micro-jet disuntik perlahan - dos 75 mg dalam jumlah 2.5 ml selama 60-90 minit, dalam bentuk aerosol melalui nebulizer alveolar - pada dos yang sama selama 2-3 jam. Ubat ini diberikan 1 -2 kali pada dos 75 mg / kg dalam bentuk emulsi 3% (30 mg dalam 1 ml larutan 0.9%). Dalam kes sindrom gangguan pernafasan yang teruk (jenis 2, disebabkan oleh etiologi bercampur - ketidakmatangan paru-paru dan kehadiran jangkitan) - 100 mg / kg. Berulang kali ubat diberikan dengan selang 6-10 jam, jika perlu - selepas beberapa hari.

Pengenalan dadah

Bayi baru lahir diintubasi terlebih dahulu dan sejurus sebelum pengenalan Surfactant-BL, kahak disedut dari saluran pernafasan dan tiub endotrakeal. Melalui penyesuai dengan pintu masuk sampingan tambahan ke trakea menggunakan pam picagari atau titisan, selama 60-90 minit, ubat yang disediakan diselitkan. Untuk pengedaran seragam surfaktan di bahagian paru-paru yang berlainan, semasa infusi ubat kepada kanak-kanak, jika keterukan keadaan membenarkan, ubah kedudukan badan dengan berhati-hati selama beberapa minit: pusing ke sebelah kanan-kiri, angkat hujung kepala. Prosedur ini selesai dengan beberapa nafas paksa pesakit. Adalah dinasihatkan untuk tidak membersihkan trakea selama beberapa jam selepas pemberian surfaktan.

Sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom gangguan pernafasan dewasa: secara endobronkial, menggunakan bronkoskop gentian optik, pada dos 12 mg/kg berat badan sehari, dibahagikan kepada 2 suntikan 6 mg/kg, dilakukan selepas 12-16 jam. ditadbir sebagai 1.5 % emulsi (15 mg dalam 1 ml larutan natrium klorida 0.9%). Suntikan berbilang ubat (4-6 suntikan) mungkin diperlukan sehingga peningkatan yang stabil dalam pertukaran gas (sehingga peningkatan dalam indeks pengoksigenan lebih daripada 300 mm Hg), gambar radiografi dan kemungkinan pengudaraan mekanikal dengan FiO2 kurang daripada 40%.

Peraturan untuk menyediakan emulsi

Pengenalan dadah

Untuk batuk kering (selepas pemilihan terapi antimikobakteria multikomponen) - penyedutan sebelum atau 1.5-2 jam selepas makan pada dos 25 mg 5 kali seminggu selama 2 minggu pertama, kemudian 3 kali seminggu untuk 6 minggu akan datang. Tempoh kursus - 8 minggu, 28 penyedutan.

SURFACTANT-BL: KESAN SAMPINGAN

Bayi baru lahir: refluks jangka pendek (pelepasan retrograde emulsi ubat), yang dihapuskan oleh beberapa nafas paksa udara atau campuran oksigen-udara (apabila menggunakan kaedah pentadbiran aerosol, fenomena sedemikian tidak diperhatikan); pendarahan dalam paru-paru 1-2 hari selepas pentadbiran pada bayi pramatang dengan berat lahir rendah; retinopati - dengan peningkatan pesat dan ketara dalam ketegangan separa oksigen dalam darah; hiperemia jangka pendek kulit (memerlukan penilaian kecukupan parameter pengudaraan mekanikal untuk mengecualikan hipoventilasi akibat halangan saluran pernafasan sementara).

Dewasa: Tiada kesan sampingan khusus telah dikenalpasti. Dengan pentadbiran endobronchial - kemerosotan dalam pertukaran gas yang berlangsung selama 10-60 minit, dikaitkan dengan prosedur sebenar bronkoskopi.

Petunjuk

sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir.
sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom gangguan pernafasan pada orang dewasa (termasuk.
terhadap latar belakang pelbagai trauma,
sepsis
aspirasi kandungan gastrik,
mabuk endogen,
kehilangan darah besar-besaran dan pemindahan darah berganda,
penggunaan AIC semasa pembedahan jantung,
radang paru-paru teruk).

Kontraindikasi

pendarahan intraventrikular III-IV st.
pada bayi baru lahir;
pneumotoraks;
pneumomediastinum;
emfisema celahan;
gangguan pertukaran gas
dikaitkan dengan kekurangan LV dan halangan bronkial.

arahan khas

Penggunaan Surfactant-BL hanya boleh dilakukan dalam unit rawatan rapi khusus.

bayi baru lahir

Faktor penting dalam keberkesanan penggunaan Surfactant-BL dalam rawatan kompleks sindrom gangguan pernafasan neonatal adalah permulaan terapi yang tepat pada masanya, semasa hari pertama (lebih baik daripada jam pertama) selepas kelahiran. Penggunaan pengudaraan berayun frekuensi tinggi dengan ketara meningkatkan kecekapan dan mengurangkan kekerapan tindak balas buruk.

Selepas pengenalan dadah, peningkatan pesat dalam ketegangan separa oksigen dan penurunan dalam ketegangan separa karbon dioksida, serta CBS darah, adalah mungkin. Dalam hal ini, adalah perlu untuk sentiasa memantau penunjuk ini. Anda harus menukar parameter pengudaraan mekanikal secara serentak mengikut tahap pengoksigenan darah untuk mengurangkan risiko mengembangkan hiperoksia. Sebelum pengenalan dadah, adalah perlu untuk membetulkan asidosis metabolik (mengurangkan keberkesanan ubat). Dalam minit pertama selepas suntikan mikro-jet Surfactant-BL, bunyi menggelegak kasar pada inspirasi boleh didengari di dalam paru-paru. Dalam masa 4-6 jam selepas pentadbiran, seseorang harus menahan diri daripada mengalirkan kandungan bronkus. Pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran pernafasan intranatal, pentadbiran ubat boleh meningkatkan pemisahan sputum disebabkan oleh pengaktifan pembersihan mukosiliari, yang memerlukan pemulihan mereka pada tarikh yang lebih awal.

Pencegahan pendarahan pulmonari semasa pentadbiran ubat terdiri daripada diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi bagi duktus arteriosus yang berfungsi.

dewasa

Terapi mesti dimulakan dalam hari pertama (lebih baik daripada jam pertama) dari saat indeks pengoksigenan jatuh di bawah 200 mm Hg. Persoalan penggunaan Surfactant-BL dalam sindrom kecederaan paru-paru akut, digabungkan dengan kegagalan pelbagai organ yang teruk, harus diputuskan secara individu, bergantung pada kemungkinan membetulkan komponen lain kegagalan organ berbilang.

Sekiranya berlaku penurunan tahap pengoksigenan Hb selepas pentadbiran ubat lebih daripada 10%, adalah perlu untuk sementara meningkatkan tahap tekanan akhir-pengeluaran positif dan FiO2.

lyophilisate untuk penyediaan. emulsi untuk penyedutan. pentadbiran 25 mg: vial. 10 keping. Reg. No.: LSR-010019/08

Kumpulan klinik-farmakologi:

Ubat untuk rawatan sindrom gangguan pernafasan neonatal

Borang keluaran, komposisi dan pembungkusan

25 mg - botol (2) - pek kadbod (5) - kotak kadbod.

Penerangan mengenai bahan aktif ubat Surfaktan-bl»

kesan farmakologi

Surfaktan semulajadi yang sangat disucikan yang diperoleh daripada lembu.

Apabila disedut, ia tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, tidak mempunyai kesan merengsa tempatan, tidak menjejaskan komposisi darah dan hematopoiesis, dengan pengecualian jangka pendek (1 hari selepas menghentikan ubat pada dos 200 dan 400 mg/kg) limfopenia dan granulositosis akibat peningkatan bilangan neutrofil batang dan bersegmen. Pada masa akan datang, komposisi darah periferi dinormalisasi sepenuhnya. Tidak menjejaskan parameter biokimia darah, air kencing dan sistem pembekuan darah, tidak menyebabkan perubahan patologi dalam fungsi dan struktur organ dalaman.

Pada bayi baru lahir pramatang dengan sindrom gangguan pernafasan, pentadbiran endotrakeal ubat semasa pengudaraan mekanikal meningkatkan pertukaran gas dalam tisu paru-paru. 30-120 minit selepas pentadbiran, tanda-tanda hipoksemia berkurangan, tekanan separa oksigen dalam darah arteri dan ketepuan Hb dengan peningkatan oksigen, dan hiperkapnia (tekanan separa karbon dioksida) berkurangan, yang membolehkan anda beralih kepada lebih fisiologi. parameter pengudaraan mekanikal (mengurangkan kepekatan oksigen toksik dalam gas yang disedut). campuran sehingga 40%, serta mengurangkan jumlah tempoh pernafasan radas). Mengurangkan dengan ketara kematian dan morbiditi pada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan pernafasan.

Petunjuk

- sindrom gangguan pernafasan neonatal.

- sindrom kecederaan paru-paru akut dan sindrom gangguan pernafasan pada orang dewasa (termasuk dengan latar belakang pelbagai trauma, sepsis, aspirasi kandungan gastrik, mabuk endogen, kehilangan darah besar-besaran dan pemindahan darah berganda, penggunaan AIC semasa pembedahan jantung, radang paru-paru teruk).

Regimen dos

Pengenalan dadah

Peraturan untuk menyediakan emulsi

Pengenalan dadah

Kesan sampingan

Bayi baru lahir: refluks jangka pendek (pelepasan retrograde emulsi ubat), yang dihapuskan oleh beberapa nafas paksa udara atau campuran oksigen-udara (apabila menggunakan kaedah pentadbiran aerosol, fenomena sedemikian tidak diperhatikan); pendarahan dalam paru-paru 1-2 hari selepas pentadbiran pada bayi pramatang dengan berat lahir rendah; retinopati - dengan peningkatan pesat dan ketara dalam ketegangan separa oksigen dalam darah; hiperemia jangka pendek kulit (memerlukan penilaian kecukupan parameter pengudaraan mekanikal untuk mengecualikan hipoventilasi akibat halangan saluran pernafasan sementara).

Kontraindikasi

- pendarahan intraventrikular III-IV st. pada bayi baru lahir;

- pneumothorax;

- pneumomediastinum;

- emfisema celahan;

- gangguan pertukaran gas yang berkaitan dengan kekurangan LV dan halangan bronkial.

Permohonan untuk kanak-kanak

Ia digunakan mengikut petunjuk pada bayi baru lahir.

arahan khas

Penggunaan Surfactant-BL hanya boleh dilakukan dalam unit rawatan rapi khusus.

bayi baru lahir

Pencegahan pendarahan pulmonari semasa pentadbiran ubat terdiri daripada diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi bagi duktus arteriosus yang berfungsi.

dewasa

Sekiranya berlaku penurunan tahap pengoksigenan Hb selepas pentadbiran ubat lebih daripada 10%, adalah perlu untuk sementara meningkatkan tahap tekanan akhir-pengeluaran positif dan FiO2.