Pengurusan peringkat iii (berturut-turut) buruh. Soalan: cara mengasingkan plasenta yang terpisah

Kelahiran orang kecil adalah proses yang perlahan, di mana satu peringkat berturut-turut menggantikan yang lain. Apabila dua peringkat yang paling menyakitkan dan sukar berakhir, giliran fasa terakhir bersalin bermula, lebih mudah untuk ibu muda, tetapi tidak kurang bertanggungjawab: fasa, kejayaan penyelesaian yang sebahagian besarnya tidak bergantung pada wanita, tetapi pada doktor.

Apakah itu selepas bersalin?

Plasenta adalah organ sementara yang sangat penting yang terdiri daripada tempat bayi, amnion dan tali pusat. Fungsi utama tempat atau plasenta bayi adalah pemakanan embrio dan pertukaran gas antara ibu dan janin. Selain itu, tempat duduk kanak-kanak adalah penghalang yang melindungi kanak-kanak daripada bahan berbahaya, dadah dan toksin. Amnion (membran janin) melaksanakan fungsi perlindungan mekanikal dan kimia janin daripada pengaruh luar, mengawal pertukaran cecair amniotik. Tali pusat bertindak sebagai lebuh raya yang menghubungkan janin dan plasenta. Organ-organ penting tersebut semasa mengandung sejurus selepas bersalin kehilangan keperluannya dan mesti meninggalkan rongga rahim untuk membolehkannya mengecut sepenuhnya.

Tanda-tanda pemisahan plasenta

Proses apabila tempat bayi dengan tali pusat dan selaput mula terkelupas secara perlahan dari dinding rahim dipanggil pemisahan plasenta. Pelepasan atau kelahiran plasenta adalah saat ia keluar dari rahim saluran kelahiran. Kedua-dua proses ini berlaku secara berurutan pada peringkat terakhir, ketiga buruh. Tempoh ini dipanggil tempoh berturut-turut.

Biasanya, tempoh ketiga berlangsung dari beberapa minit hingga setengah jam. Dalam sesetengah kes, jika tiada pendarahan, pakar obstetrik mengesyorkan menunggu sehingga satu jam sebelum meneruskan dengan langkah aktif.

Terdapat beberapa yang sangat kuno, seperti sains obstetrik itu sendiri, tanda-tanda pemisahan plasenta dari dinding rahim. Kesemua mereka dinamakan sempena pakar obstetrik terkenal:

• Tanda Schroeder. Tanda itu berdasarkan fakta bahawa plasenta yang dipisahkan sepenuhnya memberi peluang kepada rahim untuk mengecut dan saiznya berkurangan. Selepas pemisahan plasenta, badan rahim menjadi lebih kecil dalam saiz, lebih padat, memperoleh bentuk panjang yang sempit dan menyimpang dari garis tengah.
• Tanda Alfred adalah berdasarkan pemanjangan hujung bebas tali pusat. Selepas kelahiran, tali pusat diseberang pada cincin pusat bayi, hujung kedua masuk ke dalam rongga rahim. Pakar perbidanan meletakkan pengapit padanya di pintu masuk faraj. Apabila ia memisahkan di bawah daya graviti, plasenta turun ke bahagian bawah rahim dan seterusnya ke saluran kelahiran. Apabila plasenta turun, pengapit pada tali pusat bergerak lebih rendah dan lebih rendah daripada kedudukan asalnya.
• tanda Klein. Jika anda meminta seorang wanita yang bersalin untuk menolak apabila plasenta belum dipisahkan, maka apabila menolak, hujung bebas tali pusat masuk ke saluran kelahiran.
• Tanda Küstner-Chukalov adalah yang paling biasa digunakan dalam obstetrik. Apabila menekan dengan tepi tapak tangan pada bahagian bawah rahim dengan plasenta tidak dipisahkan, hujung tali pusat ditarik ke dalam saluran kelahiran. Apabila plasenta telah dipisahkan, tali pusat kekal tidak bergerak.

Kaedah untuk mengasingkan dan mengasingkan plasenta

Tempoh bersalin yang ketiga, seterusnya, adalah yang paling cepat dalam masa, tetapi jauh dari yang paling mudah. Dalam tempoh inilah pendarahan selepas bersalin yang mengancam nyawa berlaku. Jika plasenta tidak dipisahkan dalam masa, rahim tidak dapat mengecut lebih jauh, dan banyak saluran tidak menutup. Timbul pendarahan yang banyak mengancam nyawa seorang wanita. Dalam kes sedemikian, pakar obstetrik menggunakan kaedah pemisahan dan pelepasan plasenta dengan segera.

Terdapat beberapa cara untuk mengasingkan, iaitu, melahirkan, plasenta yang sudah terpisah:

• Kaedah Abuladze. Dengan kedua-dua tangan, pakar obstetrik mencengkam bahagian depan dinding perut bersama-sama dengan rahim ke dalam lipatan memanjang dan menaikkannya. Wanita itu harus menolak pada masa ini. Ini adalah teknik yang tidak menyakitkan dan mudah tetapi berkesan.
• Kaedah Credet-Lazarevich. Teknik ini serupa dengan teknik sebelumnya, tetapi lipatan dinding perut tidak membujur, tetapi melintang.
• Kaedah Genter adalah berdasarkan mengurut sudut rahim dengan dua penumbuk, di mana pakar obstetrik seolah-olah memerah plasenta ke arah keluar.

Semua kaedah ini berkesan apabila plasenta telah berpindah dari dinding rahim dengan sendirinya. Doktor hanya membantunya keluar. Jika tidak, doktor bergerak ke peringkat seterusnya - pengasingan manual dan pelepasan plasenta.

Pemisahan manual dan pelepasan plasenta: petunjuk dan teknik

Prinsip asas kelahiran normal, termasuk tempoh terakhir, mengandung. Oleh itu, tanda-tanda untuk manipulasi serius sedemikian agak spesifik:

• pendarahan rahim pada peringkat ketiga bersalin jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta.
• tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa sejam selepas bayi dilahirkan.

Percayalah, doktor sendiri sama sekali tidak mahu memberikan anestesia wanita dan menjalani manipulasi yang serius, tetapi pendarahan obstetrik adalah salah satu keadaan yang paling berbahaya dalam perubatan. Jadi:

1. Prosedur ini berlaku di bawah intravena atau, kurang biasa, anestesia topeng.
2. Selepas wanita yang bersalin telah tertidur sepenuhnya dan saluran kemaluan telah dirawat, doktor memasuki rongga rahim dengan tangannya. Menggunakan jarinya, pakar obstetrik mencari tepi plasenta dan, menggunakan pergerakan yang dipanggil "menggergaji", mula mengupasnya dari dinding rahim, sambil pada masa yang sama menarik hujung bebas tali pusat dengan tangannya yang lain.
3. Selepas pemisahan lengkap plasenta, dengan menarik tali pusat perlahan-lahan, plasenta dengan membran dikeluarkan dan diberikan kepada bidan untuk pemeriksaan. Pada masa ini, doktor memasuki semula rahim dengan tangannya untuk memeriksa dindingnya untuk mengetahui lobul tambahan tempat bayi, sisa-sisa membran dan bekuan darah yang besar. Jika formasi sedemikian dijumpai, doktor mengeluarkannya.
4. Selepas itu, rongga rahim dirawat dengan antiseptik, ubat khas diberikan untuk mengecutkan rahim dan antibiotik untuk mencegah perkembangan jangkitan.
5. Selepas 5-10 minit, pakar bius membangunkan wanita itu, dia ditunjukkan bayi, dan kemudian wanita selepas bersalin dibiarkan di bawah pengawasan selama dua jam di bilik bersalin. Pek ais diletakkan di atas perut, dan setiap 20-30 minit bidan memeriksa bagaimana rahim telah mengecut dan sama ada terdapat pendarahan yang banyak.
6. Tekanan darah wanita diukur secara berkala, pernafasan dan nadinya dipantau. Selama ini akan ada dalam uretra kateter kencing memantau jumlah air kencing.

Teknik ini berkesan dalam kes akreta plasenta yang dipanggil "palsu". Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, plasenta akreta benar berlaku, apabila vili plasenta atas sebab tertentu tumbuh ke dalam rahim hingga ke seluruh kedalaman dindingnya. Adalah mustahil untuk meramalkan ini sebelum tamat bersalin. Nasib baik, kejutan yang tidak menyenangkan seperti itu agak jarang berlaku. Tetapi apabila diagnosis disahkan: "Akreta plasenta sebenar," malangnya, hanya ada satu jalan keluar: dalam kes ini, bilik pembedahan segera digunakan dan untuk menyelamatkan wanita itu perlu mengeluarkan rahim bersama dengan plasenta akreta. . Adalah penting untuk memahami bahawa operasi itu direka untuk menyelamatkan nyawa ibu muda.

Biasanya, pembedahan melibatkan amputasi supravaginal rahim, iaitu, badan rahim dengan plasenta dikeluarkan. Serviks, tiub fallopio dan ovari kekal. Selepas operasi sedemikian, seorang wanita tidak lagi boleh mempunyai anak, haid akan berhenti, tetapi latar belakang hormon akan kekal tidak berubah disebabkan oleh ovari. Bertentangan dengan kepercayaan popular, ia tidak berlaku. Anatomi faraj dan lantai pelvik dipelihara, keinginan seksual dan libido tetap sama dan wanita itu boleh aktif secara seksual. Tiada sesiapa kecuali pakar sakit puan semasa peperiksaan akan dapat mengetahui bahawa seorang wanita tidak mempunyai rahim.

Sudah tentu, adalah satu tekanan dan malang yang besar bagi mana-mana wanita untuk mendengar keputusan: "Anda tidak akan mempunyai anak lagi!" Tetapi perkara yang paling berharga adalah nyawa, yang mesti dipelihara walau apa pun harganya, kerana anak yang baru dilahirkan mesti mempunyai ibu.

Alexandra Pechkovskaya, pakar obstetrik-ginekologi, terutamanya untuk laman web ini

Peringkat ketiga bersalin ditakrifkan dari saat kelahiran kanak-kanak sehingga pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta. Tempoh 5-20 minit. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk memantau sifat dan kuantiti berdarah dari rahim, tanda-tanda pemisahan plasenta. Apabila tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, wanita disyorkan untuk menolak untuk melahirkan plasenta yang dipisahkan, atau mula melepaskannya secara luaran.

Tanda-tanda pemisahan plasenta:

- Chukalov-Kustner – apabila menekan dengan tepi tapak tangan pada rahim di atas simfisis kemaluan, tali pusat tidak ditarik balik ke dalam faraj;

- Alfeld – ligatur diletakkan pada tali pusat pada celah kemaluan wanita yang bersalin, dengan plasenta yang dipisahkan, menurunkan 8-10 cm dari cincin vulvar;

- Schroeder – perubahan dalam bentuk dan ketinggian fundus rahim. Fundus rahim naik dan terletak di atas dan di sebelah kanan pusar.

- Dovzhenko – wanita yang bersalin diminta untuk menarik nafas panjang dan jika, semasa menarik, tali pusat tidak ditarik balik ke dalam faraj, maka plasenta telah terpisah.

Penggunaan kaedah luaran untuk mengeluarkan plasenta yang terpisah:

- Kaedah Abuladze – pegang dinding perut dalam lipatan memanjang dengan kedua-dua tangan dan tawarkan untuk menolak. Lahir selepas berpisah mudah dilahirkan.

- kaedah Genter – fundus rahim dibawa ke garis tengah. Doktor berdiri di sisi wanita yang bersalin, menghadap kakinya. Tangan, digenggam ke dalam penumbuk, diletakkan dengan permukaan dorsal falang utama di bahagian bawah rahim, di kawasan sudutnya, dan secara beransur-ansur menekannya ke bawah dan ke dalam. Dengan kaedah melepaskan plasenta ini, wanita yang bersalin tidak boleh menolak.

- Kaedah Crede-Lazarevich - rahim dibawa ke kedudukan tengah, dengan urutan ringan mereka cuba menyebabkan pengecutannya dan kemudian fundus rahim digenggam dengan tangan supaya ibu jari berada di dinding anterior rahim, tapak tangan berada di bahagian bawah, dan empat jari di atas dinding belakang rahim. Selepas ini, plasenta diperah keluar - rahim dimampatkan ke arah anteroposterior dan pada masa yang sama tekanan dikenakan ke bawahnya ke bawah dan ke hadapan sepanjang paksi pelvis.

Pada kursus biasa selepas bersalin kehilangan darah purata tidak lebih daripada 0.5% berat badan. Kehilangan darah ini dikelaskan sebagai fisiologi, kerana ia tidak mempunyai sebarang kesan pengaruh negatif pada badan ibu. maksimum kehilangan darah yang boleh diterima dalam buruh fisiologi - tidak lebih daripada 500 ml.

Selepas kelahiran plasenta, anda perlu melakukan urutan luar rahim dan pastikan tiada pendarahan. Selepas itu mereka mula memeriksa plasenta untuk memastikan integritinya.

Setelah memastikan integriti plasenta, tentukan jisimnya dan saiz kawasan permukaan ibu plasenta. Berat plasenta semasa kehamilan jangka penuh ialah 1/6-1/7 daripada berat janin; secara purata 400-600 g Plasenta matang mempunyai bentuk cakera dengan diameter 15*20 cm dan ketebalan 2-3 cm Permukaan lobulus bahagian ibu plasenta licin dan berkilat.

Pengurusan tempoh selepas bersalin.

Sejurus selepas bersalin, pendarahan awal selepas bersalin mungkin berlaku, paling kerap dikaitkan dengan hipotensi rahim. Oleh itu, untuk 2 jam pertama, wanita selepas bersalin berada di wad bersalin, di mana keadaan rahim, jumlah pelepasan dari saluran kemaluan, dan hemodinamik dipantau.

Untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin, semua wanita selepas bersalin memerlukan pengosongan pundi kencing tepat pada masanya dengan kateter, luaran. urutan refleks rahim, sejuk di bahagian bawah abdomen. Pengurusan aktif tempoh ketiga buruh ditunjukkan pada peningkatan risiko pendarahan selepas bersalin dan pada wanita yang mengalami komplikasi (anemia teruk). Pada masa ini, untuk tujuan prophylactic, pentadbiran intravena ubat oxytotic (oxytocin, ergometrine, methylergometrine, syntometrine, syntocinon) disyorkan untuk primiparas apabila kepala meletus, dan untuk multiparas - apabila kepala dipotong ke dalam kepala. Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta 10-15 minit selepas kelahiran kanak-kanak, walaupun metilergometrin diberikan secara intravena untuk tujuan prophylactic, pentadbiran titisan intravena oxytocin ditunjukkan. Jika, walaupun pentadbiran oxytocin, tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dan pendarahan luaran, maka 30-40 minit selepas kelahiran janin, pemisahan manual dan pelepasan plasenta ditunjukkan.

Pengurusan peringkat ketiga buruh adalah dijangka.

Ingat kewujudan dalam obstetrik praktikal frasa kata kunci: "Lepaskan rahim selepas bersalin." Ini, tentu saja, tidak bermakna rahim tidak boleh disentuh semasa tempoh selepas bersalin. Adalah mungkin dan perlu untuk menjelaskan tanda-tanda pemisahan plasenta. Tetapi ini mesti dilakukan dengan berhati-hati, tanpa menyebabkan tekanan sembarangan pada rahim, supaya tidak menyebabkan kontraksi yang tidak tepat pada masanya, yang boleh menyebabkan pendarahan berbahaya.

Peraturan asas dalam menguruskan tempoh buruh ini adalah pemerhatian yang teliti:

• untuk wanita yang bersalin (keadaan umum, pewarnaan kulit, membran mukus yang kelihatan, nadi, tekanan darah, bertanya tentang kesihatan anda),
• untuk kehilangan darah (dulang berbentuk buah pinggang atau bekas rebus diletakkan di bawah pelvis wanita yang bersalin),
• untuk pemisahan plasenta (perhatikan bentuk rahim, ketinggian fundusnya)
• memantau keadaan pundi kencing (menghalangnya daripada melimpah - pundi kencing yang terlalu banyak adalah refleks, menghalang pengecutan rahim dan kelahiran plasenta)

Sekiranya wanita yang bersalin berada dalam keadaan baik, jika tiada pendarahan, dia mesti menunggu gangguan spontan dan kelahiran plasenta dalam masa 30 minit. Langkah-langkah aktif untuk mengeluarkannya diperlukan sekiranya kehilangan darah patologi dan kemerosotan keadaan wanita, serta dalam kes pengekalan plasenta yang berpanjangan dalam rahim selama lebih daripada 30 minit.

Tindakan kakitangan perubatan dalam kes sedemikian, mereka ditentukan oleh kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda pemisahan plasenta:

• jika terdapat tanda-tanda positif pemisahan plasenta, wanita itu diminta untuk menolak. Sekiranya wanita yang sedang bersalin menolak, tetapi plasenta tidak dilahirkan, mereka meneruskan kaedah mengasingkan plasenta yang dipisahkan;
• jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta, kehadiran tanda-tanda luaran, pendarahan dalaman Pembedahan dilakukan untuk memisahkan plasenta secara manual dan melepaskan plasenta. Jika plasenta yang dipisahkan berlarutan di dalam faraj, ia dikeluarkan secara luaran, tanpa menunggu tempoh di atas.

Tanda-tanda pemisahan plasenta

1. Tanda Schroeder. Perubahan dalam bentuk dan ketinggian fundus rahim. Sejurus selepas kelahiran janin, rahim mengambil bentuk bulat dan terletak di garis tengah. Fundus rahim berada pada paras pusar. Selepas plasenta berpisah, rahim meregang (menjadi lebih sempit), bahagian bawahnya naik di atas pusar, dan sering menyimpang ke kanan.
2. Tanda Dovzhenko. Wanita yang bersalin diminta untuk bernafas dalam-dalam. Jika, apabila anda menyedut, tali pusat tidak ditarik balik ke dalam faraj, maka plasenta telah terpisah dari dinding rahim; jika tali pusat menarik balik ke dalam faraj, plasenta belum berpisah
3. tanda Alfeld. Plasenta yang dipisahkan turun ke bahagian bawah rahim atau faraj. Dalam hal ini, pengapit Kocher, digunakan pada tali pusat apabila mengikatnya, menurun sebanyak 8-10 cm atau lebih.
4. tanda Klein. Wanita yang bersalin diminta untuk menolak. Sekiranya plasenta telah terpisah dari dinding rahim, tali pusat kekal di tempatnya selepas usaha berhenti. Jika plasenta belum berpisah, tali pusat ditarik balik ke dalam faraj.
5. Tanda Küstner-Chukalov. Jika, apabila menekan dengan tepi telapak tangan anda pada rahim di atas simfisis pubis, tali pusat tidak ditarik balik ke dalam saluran kelahiran, ini bermakna plasenta telah dipisahkan; kalau tarik balik maknanya belum berpisah
6. Tanda Mikulicz-Radetzky. Plasenta yang dipisahkan turun ke dalam faraj, dan keinginan untuk menolak muncul (tidak selalu).
7. Tanda Strassmann. Apabila plasenta belum berpisah, goyangan di sepanjang bahagian bawah rahim dihantar ke vena umbilical yang dipenuhi darah. Gelombang ini boleh dirasai dengan jari yang terletak pada tali pusat di atas titik pengapit. Sekiranya plasenta telah terpisah dari dinding rahim, gejala ini tidak hadir.
8. Tanda Hohenbichler. Sekiranya plasenta belum berpisah, semasa pengecutan rahim, tali pusat yang tergantung dari celah kemaluan boleh berputar di sekeliling paksinya kerana limpahan urat pusat dengan darah.

   Nota: pemisahan plasenta dinilai bukan oleh satu tanda, tetapi oleh gabungan 2-3 tanda. Yang paling boleh dipercayai ialah tanda-tanda Schroeder, Alfeld, dan Kustner-Chukalov.

Kaedah untuk mengasingkan plasenta yang dipisahkan

Sekiranya terdapat tanda-tanda positif pemisahan plasenta dan ketiadaan kelahiran spontan plasenta, mereka menggunakan pemisahan manual. Untuk menghantar plasenta, tekanan intra-perut yang mencukupi mesti dicipta. Untuk melakukan ini, wanita yang bersalin diminta untuk menolak. Jika tolakan buatan tidak membawa kepada kelahiran plasenta, yang berlaku apabila otot perut terlalu tegang, dinding anterior abdomen harus dilipat (kurangkan jumlah rongga perut) mengikut kaedah Abuladze. Selepas ini, dalam satu atau dua percubaan plasenta dilahirkan.

Kaedah Abuladze

1. Mengosongkan pundi kencing.
2. Urut lembut rahim melalui dinding perut anterior.
3. Berdiri di sebelah kanan, di sebelah wanita yang sedang bersalin.
4. Pegang dinding anterior abdomen dalam lipatan memanjang dengan kedua-dua tangan.
5. Ajak wanita itu menolak.

kaedah Genter

1. Mengosongkan pundi kencing.
2. Membawa rahim ke kedudukan garis tengah.
3. Berdiri di sisi wanita yang bersalin, menghadap kakinya.
4. Kepalkan kedua tangan menjadi penumbuk.
5. Letak permukaan belakang penumbuk ke fundus rahim di kawasan sudut tiub.
6. Melarang wanita yang sedang bersalin menolak.
7. Tekan rahim dengan penumbuk anda ke bawah ke arah sakrum.

Kaedah Crede-Lazarevich

1. Mengosongkan pundi kencing.
2. Urut lembut rahim melalui dinding perut anterior.
3. Membawa rahim ke kedudukan garis tengah.
4. Berdiri di sebelah kiri wanita yang bersalin, menghadap kakinya.
5. Tutup fundus rahim dengan tangan kanan supaya ibu jari berada di dinding depan rahim, tapak tangan berada di fundus, dan 4 jari berada di permukaan belakang rahim.
6. Pada masa yang sama menekan rahim dengan seluruh tangan dalam dua arah yang saling bersilang (jari dari depan ke belakang dan tapak tangan dari atas ke bawah ke arah pubis) untuk mencapai kelahiran plasenta.
7. Hentikan tekanan pada rahim dan pastikan ketuban keluar sepenuhnya.

Semasa kelahiran plasenta, bidan mengambilnya dengan tangan dan lengannya dan memutar membran dalam bentuk kord dengan pergerakan putaran (kaedah Jacobs). Teknik mudah ini menghalang cengkerang daripada terkeluar.

kaedah Jacobs- ambil plasenta di tangan anda, putar mengikut arah jam supaya selaput melengkung menjadi kord dan keluar tanpa putus

kaedah Genter- selepas kelahiran plasenta, wanita yang bersalin, bersandar pada kakinya, menaikkan pelvisnya; dalam kes ini, plasenta menggantung dan, dengan beratnya, menyumbang kepada detasmen dan pelepasan membran.

Pemisahan membran dari dinding rahim berlaku di bawah pengaruh graviti plasenta dan berat darah yang terkumpul dalam kantung yang terhasil semasa pemisahan pusatnya. Dengan pemisahan marginal dan pemisahan plasenta, membran boleh tercabut dan kekal di dalam rahim; dengan pemisahan pusat, pemisahan membran adalah kejadian yang jarang berlaku.

Bayi selepas lahir menjalani pemeriksaan menyeluruh. Selepas kelahiran (terutamanya bahagian plasenta) harus diperiksa dengan teliti. Pengekalan tisu plasenta dalam rahim boleh menyebabkan komplikasi teruk V tempoh selepas bersalin. Oleh itu, dengan sedikit syak wasangka pengekalan tisu plasenta dalam rahim, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti dan berhati-hati dengan kuret besar (atau tangan) di bawah anestesia am. Jika sejurus selepas kelahiran kuretase sedemikian selamat, maka selepas 2-3 hari ia tidak boleh dilakukan, kerana pada masa ini rahim akan dijangkiti dan sangat lembut, yang menimbulkan ancaman besar perforasi semasa campur tangan sedemikian.

Pemeriksaan plasenta.

1. Letakkan plasenta di atas dulang licin dengan permukaan ibu menghadap ke atas.
2. Gumpalan darah dikeluarkan dengan dua swab kain kasa.
3. Periksa satu demi satu lobul. Tepi plasenta licin dan tidak mempunyai saluran pecah yang memanjang darinya.
4. Membran diperiksa - plasenta diterbalikkan dengan bahagian ibu ke bawah dan bahagian buah ke atas.
5. Tepi pecah cengkerang diambil dengan jari anda dan diluruskan. Beri perhatian kepada integriti air dan membran bulu; ketahui sama ada terdapat salur yang koyak di antara selaput yang memanjang dari pinggir plasenta.
6. Lokasi pecah membran ditentukan - semakin dekat dengan pinggir plasenta tempat pecahnya membran terletak, semakin rendah ia dilekatkan pada dinding rahim.
7. Mereka memeriksa tali pusat: menentukan panjangnya, kehadiran nod benar dan palsu, dan lampiran tali pusat ke plasenta.
8. Selepas pemeriksaan, plasenta ditimbang dan diukur. Semua data dimasukkan ke dalam sejarah kelahiran.

Kelahiran plasenta menamatkan kelahiran dan wanita yang melahirkan - puerpera - memasuki tempoh selepas bersalin.

Selepas memeriksa plasenta, alat kelamin luar dirawat mengikut skema yang diterima umum dengan larutan disinfektan hangat dan dikeringkan dengan kain steril. Mereka membantu wanita yang bersalin bergerak ke atas gurney, meletakkan dulang berbentuk buah pinggang dengan tulisan "darah" di bawah pelvis dan mengarahkannya ke bilik pembedahan kecil. Di dalam bilik operasi kecil, pakar obstetrik-ginekologi menyediakan segala yang diperlukan untuk memeriksa dan memulihkan saluran kelahiran. Pemeriksaan terperinci mengenai tisu saluran kelahiran, termasuk serviks, biasanya dilakukan hanya pada ibu pertama kali. Dalam wanita multipara, anda boleh mengehadkan diri anda untuk memeriksa perineum, memantau serviks dan dinding faraj - mengikut petunjuk (pendarahan).

Pengalaman menunjukkan bahawa pecah perineum boleh berlaku pada kedua-dua wanita primipara dan multipara. Pada yang terakhir, ia lebih mungkin disebabkan oleh kehadiran perubahan parut dalam tisu perineum akibat daripada pecah semasa bekas bersalin. Pecah serviks boleh didapati lebih kerap pada primigravidas.

Memulihkan integriti serviks dan perineum adalah wajib. Keretakan pada membran mukus pembukaan faraj juga tertakluk kepada jahitan. Jika koyak serviks yang ketara dibiarkan tanpa jahitan, penyembuhan luka secara spontan mungkin lambat dan luka akan mudah dijangkiti, yang boleh membawa kepada komplikasi dalam tempoh selepas bersalin. Di samping itu, yang sangat penting, penyembuhan spontan pecah serviks sentiasa membawa kepada ubah bentuk serviks, eversi membran mukus saluran serviks dan kepada pembentukan ektropion. Keadaan serviks ini harus dianggap sebagai keadaan prakanser. Oleh itu, ia memerlukan pencegahan - menjahit pecah serviks sejurus selepas tamat bersalin.

Dengan kehadiran pecah serviks lama, parut tertakluk kepada pemotongan dan jahitan. Aktiviti ini adalah salah satu langkah untuk mencegah keadaan prakanser serviks.

Selepas memeriksa saluran kelahiran, "sejuk" diletakkan di bahagian bawah abdomen melalui lampin (pek ais atau beg penyejuk - selama 20 minit, setiap 10 minit selama 2 jam), di bahagian bawah rahim, "berat" (beg pasir), di bawah pelvis letakkan dulang berbentuk buah pinggang dengan tulisan "darah".

Selalunya, tidak lama selepas kelahiran seorang kanak-kanak (dan kadang-kadang selepas tamat bersalin), seorang wanita dalam proses bersalin mengalami seram sejuk. Kemungkinan besar, perasaan ini adalah tindak balas badan terhadap kerja yang dilakukan dan, nampaknya, dikaitkan dengan pembaziran tenaga dan haba yang besar semasa melahirkan anak dan pergolakan emosi. berkemungkinan begitu sebab tambahan menggigil pada wanita semasa bersalin dan selepas bersalin adalah tindak balas badan terhadap penyerapan dari permukaan luka besar rahim. Jika kesejukan ini tidak dikaitkan dengan kehadiran kehilangan darah atau jangkitan yang banyak, maka ia tidak lama lagi berlalu dan, selain daripada menutup wanita yang sedang bersalin dengan selimut hangat, tidak memerlukan sebarang langkah.

Di wad bersalin, wanita selepas bersalin berada di bawah pengawasan ketat bidan selama 2 jam, yang dikaitkan dengan kemungkinan berlakunya pendarahan hipotonik.

Jika dalam masa 2 jam rahim kekal mengecut dengan baik, maka kelonggaran selanjutnya berlaku sangat jarang, dan jika ia berlaku, maka tanpa pendarahan berbahaya.

Bayi yang baru lahir juga tinggal di wad bersalin selama 2 jam, kerana kemungkinan kelonggaran ligatur pada tali pusat, yang boleh mengakibatkan kehilangan darah yang mengancam nyawa. Jika perlu bantuan segera, yang terakhir di bilik bersalin boleh disediakan lebih cepat daripada di wad selepas bersalin dan di taska.

Selepas 2 jam, wanita selepas bersalin dipindahkan ke wad selepas bersalin, dan bayi yang baru lahir dipindahkan ke wad kanak-kanak, bersama dengan sejarah kelahiran dan bayi baru lahir yang didokumentasikan dengan teliti.

Sebelum terjemahan:

• menilai keadaan umum wanita selepas bersalin;
• melalui dinding perut anterior, keadaan rahim ditentukan (VDM, konfigurasi, konsistensi, kepekaan terhadap palpasi);
• tentukan sifat lochia (pelepasan selepas bersalin);
• alas katil diletakkan di bawah pelvis ibu yang sedang bersalin dan dia diminta mengosongkan pundi kencingnya; jika tiada kencing bebas, kateterisasi pundi kencing dilakukan;
• selepas mengosongkan pundi kencing, alat kelamin luar wanita selepas bersalin di tandas;
• membuat catatan yang sesuai dalam sejarah kelahiran; wanita yang bersalin (di atas gurney), bayi yang baru lahir dipindahkan ke wad selepas bersalin.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa pengurusan bersalin memerlukan kakitangan perubatan untuk mencipta syarat yang perlu untuk melindungi saluran kelahiran daripada kemungkinan kemasukan patogen proses berjangkit, kerana perbuatan bersalin sentiasa disertai dengan pembentukan permukaan luka yang besar pada permukaan dalaman rahim dan selalunya di bahagian bawah saluran peranakan.

1. Seorang wanita bersalin memasuki bilik bersalin selepas sekolah rendah sanitasi. Pembuangan bulu kemaluan adalah wajib.
2. Jika proses bersalin tidak berakhir dalam masa beberapa jam selepas wanita yang bersalin memasuki wad bersalin, maka alat kelamin luar dimasukkan ke tandas dua kali sehari.
3. Semasa pemeriksaan faraj, kulit alat kelamin luar dan permukaan dalam sepertiga bahagian atas paha dibasmi kuman secara menyeluruh.
4. Tangan pakar perbidanan yang melakukan pemeriksaan faraj dirawat dengan cara yang sama seperti pembedahan abdomen.
5. Semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan untuk mencegah penembusan patogen proses berjangkit dari luar ke dalam saluran kelahiran. Selepas pemeriksaan faraj sesetengah pakar obstetrik mengesyorkan keluar bahagian atas faraj 3-4 tablet tetrasiklin atau antibiotik lain.

   Apabila antibiotik perlahan-lahan larut dalam faraj, persekitaran yang mempunyai kesan antibakteria pada mikroflora, jika ia dibawa oleh tangan penyelidik dari bahagian bawah faraj ke kawasan serviks. Bahan terkumpul daripada penggunaan faraj antibiotik untuk tujuan prophylactic, selepas penyelidikan dalaman, menunjukkan bahawa kaedah ini hampir sepenuhnya menghapuskan kemungkinan jangkitan saluran kelahiran, walaupun dengan pemeriksaan berulang. Peristiwa ini lebih penting sekiranya berlaku pembuangan air pramatang dan awal.

6. Apabila saluran kelahiran dijangkiti, antibiotik harus digunakan mengikut sensitiviti agen berjangkit yang dikenal pasti kepada mereka. Kaedah moden memungkinkan untuk mendapatkan data ini dalam masa 18-24 jam.

Pendarahan adalah komplikasi paling berbahaya dalam tempoh selepas bersalin. Kehilangan darah dalam 0.5% atau lebih berat badan (400-500 ml) dianggap patologi, dan 1% atau lebih berat badan (1000 ml atau lebih) dianggap patologi.

besar-besaran.

Punca pendarahan pada peringkat ketiga bersalin:

Pelanggaran pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta

Kecederaan pada tisu lembut saluran kelahiran;

Kecacatan hemostasis keturunan atau diperolehi.

PELANGGARAN PEMISAH PLACENTA DAN PEMBUANGAN SELEPAS

Diperhatikan apabila:

A. lampiran patologi plasenta;

b. anomali dan ciri struktur dan perlekatan plasenta pada dinding rahim.

V. tercekik plasenta dalam rahim

d. hipotensi rahim

KEPADA lampiran patologi plasenta kaitkan:

Pelekatan ketat plasenta dalam lapisan basal mukosa rahim ( plasenta adhaerens);

Pertambahan plasenta ke lapisan otot ( plasenta akreta);

Plasenta akreta ke dalam lapisan otot ( inkreta plasenta);

Percambahan plasenta ke dalam lapisan otot dan lapisan serous rahim ( placenta percreta)

Lampiran patologi plasenta boleh sepanjang (lengkap) atau setempat di satu tempat (tidak lengkap).

Dalam kesusasteraan asing istilah plasenta"adhaerens" tidak digunakan. Istilah plasenta "akkret" membayangkan pertumbuhan ke dalam dan bergabung placenta " increta" Dan " percreta".

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Biasanya, plasenta terbentuk dalam lapisan berfungsi membran mukus, yang berubah menjadi lapisan desidua. Pada tahap lapisan spongi desidua, plasenta dipisahkan dari dinding rahim pada peringkat ketiga buruh.

Pada penyakit radang atau perubahan distrofik endometrium lapisan berfungsi degenerasi cicatricial, itulah sebabnya pemisahan bebasnya bersama-sama dengan plasenta pada peringkat ketiga buruh tidak berlaku. Negeri ini dipanggil lampiran yang ketat. Dengan atrofi bukan sahaja berfungsi, tetapi juga lapisan basal membran mukus, lapisan Nitabuch (zon degenerasi embrio), satu atau lebih kotiledon plasenta yang sedang berkembang terus mencapai lapisan otot ( plasenta akreta) atau tumbuh ke dalamnya ( inkreta plasenta), atau menumbuhkannya ( plasenta percreta) (pertumbuhan yang benar) (Gamb. 25.1).

nasi. 25.1. Pilihan untuk plasenta akreta.A - increta; B - percreta. 1 - os luaran serviks; 2 - os dalaman serviks; 3 - dinding otot rahim; 4 - membran serous rahim; 5 - plasenta

Lampiran patologi plasenta disebabkan oleh sama ada perubahan dalam mukosa rahim atau ciri-ciri chorion.

Perubahan dalam mukosa rahim sebelum kehamilan, yang menyumbang kepada gangguan pembentukan trofoblas, boleh diperhatikan dalam penyakit berikut:

Radang tidak spesifik dan spesifik (klamidia, gonorea, batuk kering, dll.) Lesi endometrium;

Kuretase berlebihan rahim semasa penyingkiran telur yang disenyawakan atau prosedur diagnostik;

Parut selepas pembedahan pada rahim (pembedahan caesarean dan myomectomy).

Peningkatan dalam aktiviti proteolitik vilus korionik juga menyumbang kepada gangguan perlekatan atau pertumbuhan dalam trofoblas.

Anomali dan ciri struktur dan perlekatan plasenta ke dinding rahim sering menyumbang kepada gangguan pemisahan dan perkumuhannya. Untuk pemisahan plasenta, kawasan sentuhannya dengan permukaan rahim adalah penting. Dengan kawasan perlekatan yang besar, yang lebih kerap diperhatikan dengan plasenta yang agak nipis, ketebalannya yang tidak ketara menghalang pemisahan fisiologi dari dinding rahim. Plasenta, berbentuk seperti lobus, terdiri daripada dua lobus, dengan lobus tambahan, dipisahkan dari dinding rahim dengan kesukaran, terutamanya dengan hipotensi rahim (Rajah 25.2).

Pelanggaran pemisahan dan pelepasan plasenta mungkin disebabkan oleh tapak kemasukan plasenta: di bahagian bawah rahim (dengan lokasi dan persembahan yang rendah), di sudut atau di dinding sisi rahim, pada septum, di atas nod myomatous. Di tempat-tempat ini, otot kurang lengkap, jadi aktiviti kontraktil rahim, yang diperlukan untuk pemisahan plasenta, tidak dapat mengembangkan kekuatan yang mencukupi.

Tercekik plasenta selepas pemisahannya, ia berlaku apabila ia dikekalkan di salah satu sudut rahim atau di bahagian bawah rahim, yang paling kerap diperhatikan semasa kontraksi tidak selaras dalam tempoh selepas bersalin (Rajah 25.3).

Sebagai peraturan, patologi ini diperhatikan dengan pengurusan yang tidak betul dalam tempoh selepas bersalin. Percubaan sebelum waktunya untuk melepaskan plasenta, urutan rahim, termasuk menurut Crede-Lazarevich, menarik tali pusat, dan pentadbiran ubat uterotonik dalam dos yang besar mengganggu perjalanan fisiologi peringkat ketiga bersalin dan urutan yang betul. kontraksi. pelbagai jabatan rahim.

Salah satu sebab pelanggaran pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta adalah hipotensi rahim. Dengan hipotensi rahim, kontraksi selepas bersalin sama ada lemah atau tiada untuk masa yang lama selepas kelahiran janin. Akibatnya, kedua-dua pemisahan plasenta dari dinding rahim dan pelepasan plasenta terganggu, dan plasenta mungkin tercekik di salah satu sudut rahim atau di bahagian bawah rahim. Tempoh penggantian dicirikan oleh kursus yang berlarutan.

DIAGNOSTIK.

Adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat jenis lampiran patologi plasenta dengan ultrasound yang disasarkan dan pemisahan manual plasenta. Pada ultrasound, berikut adalah ciri plasenta akreta:

Jarak antara membran serous rahim dan saluran retroplacental adalah kurang daripada 1 cm;

Ketersediaan Kuantiti yang besar kemasukan / sista hiperekoik intraplasenta.

Data yang paling boleh dipercayai boleh diperoleh menggunakan pemetaan warna Doppler tiga dimensi.

Dengan pemisahan manual plasenta dan kehadiran lampiran ketat plasenta (placenta adhaerens), biasanya mungkin untuk mengeluarkan semua bahagian plasenta dengan tangan. Dengan pertumbuhan vilus korionik yang benar, adalah mustahil untuk memisahkan plasenta dari dinding tanpa melanggar integritinya. Selalunya, plasenta akreta ditubuhkan hanya dengan pemeriksaan histologi rahim, yang dikeluarkan kerana hipotensi yang disyaki dan pendarahan besar-besaran dalam tempoh selepas bersalin.

Klinik pelanggaran pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta ditentukan oleh kehadiran atau ketiadaan kawasan plasenta yang dipisahkan. Sekiranya plasenta tidak dipisahkan sepanjang keseluruhannya (lekatan patologi lengkap), maka gejala utama yang mencirikan gambaran klinikal penyakit ini ialah:

Tiada pendarahan.

Lebih kerap, pemisahan separa plasenta (lekatan tidak lengkap) diperhatikan, apabila satu atau bahagian lain dipisahkan dari dinding, dan selebihnya kekal melekat pada rahim (Rajah 25.4). Dalam keadaan ini, apabila plasenta kekal di dalam rongga rahim, penguncupan otot, khususnya pada tahap plasenta yang dipisahkan, tidak mencukupi untuk memampatkan saluran dan menghentikan pendarahan dari tapak plasenta. Akibatnya, gejala utama pemisahan separa plasenta adalah:

Tiada tanda-tanda pemisahan plasenta;

Berdarah.

Pendarahan dari tapak plasenta bermula beberapa minit selepas kelahiran bayi. Darah yang mengalir adalah cecair, bercampur dengan gumpalan pelbagai saiz, mengalir keluar dalam bahagian, berhenti sementara, untuk menyambung semula selepas satu atau dua minit dengan kekuatan baru. Pengekalan darah dalam rahim dan faraj sering terhasil salah nyata tentang ketiadaan pendarahan, akibatnya langkah-langkah yang bertujuan untuk mendiagnosis dan menghentikannya mungkin ditangguhkan. Kadang-kadang darah pada mulanya terkumpul di rongga rahim dan faraj, dan kemudian dilepaskan dalam bentuk bekuan, semakin kuat apabila kaedah luaran digunakan untuk menentukan pemisahan plasenta. Pemeriksaan luaran rahim tidak menunjukkan tanda-tanda pemisahan plasenta. Fundus rahim berada pada paras pusar atau di atas, menyimpang ke kanan. negeri am bagi seorang wanita yang bersalin ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan boleh berubah dengan cepat. Sekiranya tiada bantuan tepat pada masanya, kejutan hemoragik berkembang.

Gambar klinikal gangguan dalam pelepasan plasenta tidak berbeza daripada itu sekiranya berlaku pelanggaran pemisahannya dari dinding rahim dan ditunjukkan oleh pendarahan.

KECEDERAAN TISU LEMBUT PADA SALURAN BERANAK

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

(lihat kecederaan)

KLINIK.

Pendarahan akibat pecahnya tisu lembut saluran kelahiran boleh menjadi teruk apabila saluran darah rosak. Pecah serviks disertai dengan pendarahan apabila cawangan menurun arteri rahim rosak. Kapal rosak akibat pecah sisi leher. Dengan lampiran plasenta yang rendah dan vaskularisasi yang ketara pada tisu segmen bawah rahim, walaupun kecederaan kecil pada serviks boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Dengan pecah faraj, pendarahan diperhatikan apabila vena varikos rosak, a. vaginalis atau dahannya. Pendarahan juga disertai dengan pecah yang tinggi yang melibatkan forniks dan pangkal ligamen rahim yang luas, kadang-kadang dengan kerosakan pada a. rahim

Dengan pecah perineum, pendarahan berlaku apabila cawangan a. Pudenda.

Pecah di kawasan klitoris, di mana terdapat rangkaian besar vena vena, juga boleh disertai dengan pendarahan yang teruk.

Diagnosis pendarahan daripada pecah tisu lembut tidak menimbulkan sebarang kesulitan kecuali kerosakan pada cawangan dalam a. vaginalis, apabila pendarahan daripada mereka boleh mensimulasikan pendarahan rahim.

Pada diagnosis pembezaan diambil kira tanda-tanda berikut pendarahan dari tisu lembut pecah:

Pendarahan berlaku sejurus selepas bayi dilahirkan;

Walaupun pendarahan, rahim padat dan mengecut dengan baik;

Darah tidak mempunyai masa untuk membeku dan mengalir keluar dari saluran kemaluan dalam aliran cecair berwarna terang.

Ciri-ciri pendarahan kecacatan hemostasis adalah ketiadaan bekuan dalam darah yang mengalir dari saluran kemaluan (lihat gangguan hemostasis).

RAWATAN.

Langkah-langkah terapeutik dengan patologi pada peringkat ketiga buruh adalah:

Pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta;

Menjahit pecah tisu lembut saluran kelahiran;

Normalisasi kecacatan hemostasis.

Urutan faedah untuk plasenta yang tertahan dan ketiadaan pelepasan darah dari alat kelamin:

1. Kateterisasi pundi kencing, selepas itu selalunya terdapat peningkatan dalam kontraksi rahim dan pemisahan plasenta;

2. Tusukan atau kateterisasi vena ulnar dan pentadbiran intravena kristaloid untuk membetulkan dengan secukupnya kemungkinan kehilangan darah berikutnya;

3. Pemberian ubat uterotonik 15 minit selepas pengusiran janin (oksitosin, titisan intravena 5 unit dalam 500 ml 0.9% larutan NaCl atau 0.5 ml intramuskular setiap 15 minit 2 kali) untuk meningkatkan pengecutan rahim;

4. Apabila tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, asingkannya menggunakan salah satu kaedah untuk mengasingkan plasenta yang dipisahkan (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich) (Rajah 25.5);

5. Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta, dalam masa 20-30 minit, dengan latar belakang pengenalan agen kontrak, pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta. Sekiranya anestesia epidural digunakan semasa bersalin, maka pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta dilakukan terhadap latar belakangnya. Sekiranya tiada anestesia digunakan semasa bersalin, maka operasi ini dijalankan dengan latar belakang pentadbiran intravena ubat penahan sakit (diprivan).

Teknik operasi(pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta).

Kedudukan wanita hamil semasa pembedahan ini di atas kerusi sakit puan adalah sama seperti semasa operasi faraj yang lain. Alat kelamin luar wanita dirawat dengan larutan disinfektan. Sarung tangan steril panjang digunakan.

Selepas mengosongkan pundi kencing, sebarkan labia dengan tangan kiri anda. Tangan kanan yang dilipat dalam bentuk kon (“tangan pakar perbidanan”) dimasukkan ke dalam faraj, selepas itu Tangan kiri diletakkan pada fundus rahim (Rajah 25.6). Dengan tangan kanan, dimasukkan ke dalam rongga rahim, mereka mencapai pinggir plasenta dengan jari terulur, rapat bersebelahan antara satu sama lain, permukaan palmar menghadap plasenta, belakang - ke arah kawasan plasenta, dengan pergerakan gigi gergaji, berhati-hati mengupas. plasenta dari kawasan plasenta sehingga ia terpisah sepenuhnya. Dengan tangan terletak di bahagian bawah rahim (kiri), tekanan sederhana dikenakan pada bahagian rahim, di atas kawasan plasenta.

Selepas penyingkiran plasenta, rahim biasanya mengecut, menggenggam erat lengan. Sekiranya nada rahim tidak dipulihkan, maka ubat uterotonik tambahan diberikan, dan urutan luaran-dalaman rahim dilakukan pada penumbuk (Rajah 25.7). Selepas rahim mengecut, tangan dikeluarkan dari rongga rahim.

6. Jika putaran sebenar plasenta disyaki, percubaan pemisahan harus dihentikan. Komplikasi semangat yang berlebihan apabila mengeluarkan plasenta secara manual adalah pendarahan besar-besaran dan penembusan rahim. Untuk menghentikan pendarahan selepas laparotomi, pengikatan arteri iliac dalaman dilakukan pada peringkat 1. Sekiranya angiografi tersedia, adalah mungkin untuk melakukan embolisasi saluran rahim. Ia berkesan dalam mendiagnosis putaran plasenta semasa kehamilan. Dalam keadaan ini, adalah mungkin untuk melakukan kateterisasi saluran rahim sebelum pembedahan, dan selepas mengeluarkan kanak-kanak, embolisasi. Dengan mengikat arteri iliac dalaman dan mengemboli saluran, adalah mungkin untuk mewujudkan keadaan untuk pengasingan rahim bersama dengan plasenta akreta dan kemudian menjahit kecacatan. Sekiranya tiada kesan dan pendarahan berterusan, amputasi atau pembuangan rahim dilakukan.

Urutan faedah untuk pendarahan dalamIIIsemasa bersalin:

1. Kateterisasi pundi kencing. Tusukan atau kateterisasi vena ulnar dengan sambungan infusi intravena.

2. Penentuan tanda-tanda pemisahan plasenta (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfeld).

3. Jika terdapat tanda-tanda positif pemisahan plasenta, plasenta diasingkan mengikut Crede-Lazarevich, memerhatikan susunan berikut: lokasi rahim di garis tengah, urutan luaran ringan rahim, pegangan rahim yang betul (Rajah 25.5). ), memerah dirinya. Pemisahan plasenta menggunakan kaedah ini biasanya berjaya.

4. Jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta, teknik Credet-Lazarevich harus digunakan, pada mulanya tanpa anestesia, dan jika tidak ada kesan, dengan penggunaan anestesia, sejak tercekik plasenta di salah satu sudut rahim atau di kawasan segmen bawah tidak boleh diketepikan. Apabila menggunakan anestesia, kekejangan otot bulat dihapuskan dan adalah mungkin untuk mengasingkan plasenta yang dipisahkan.

Sekiranya tiada kesan daripada kaedah luar melepaskan plasenta, perlu memisahkan plasenta secara manual dan melepaskan plasenta. Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk mentadbir ubat uterotonik dan dari semasa ke semasa melakukan urutan luar rahim dan memerah gumpalan daripadanya.

Pendarahan akibat pecahnya serviks, kelentit, perineum dan faraj berhenti dengan segera menjahitnya dan memulihkan integriti tisu. Jahitan boleh diletakkan pada koyakan di saluran kelahiran yang lembut hanya selepas plasenta dilepaskan. Pengecualian adalah pecah kelentit, apabila mungkin untuk memulihkan integritinya dengan segera selepas kelahiran anak. Pendarahan yang boleh dilihat dari saluran luka perineal selepas episiotomi dihentikan pada peringkat pertama dengan menggunakan pengapit, dan selepas mengeluarkan plasenta dari rahim - dengan menjahit. Normalisasi hemostasis. (lihat kejutan hemoragik)

BERDARAH DALAM TEMPOH AWAL SELEPAS BERSALIN

Pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin berlaku dalam 2 - 5% daripada semua kelahiran.

Pendarahan dalam masa 2 jam selepas kelahiran disebabkan oleh:

1) pengekalan bahagian plasenta dalam rongga rahim;

2) hipotensi dan atonia rahim;

3) pecah rahim dan tisu lembut saluran peranakan;

4) kecacatan hemostasis keturunan atau diperolehi.

Di luar negara, 4 istilah "T" dicadangkan untuk menentukan etiologi pendarahan:

"Nada" - penurunan nada rahim;

"Tisu" - kehadiran sisa tempat kanak-kanak di dalam rahim;

"Trauma" - pecah saluran kelahiran lembut dan rahim;

"Thrombus" adalah pelanggaran hemostasis.

PENAHANAN BAHAGIAN AFTERMISSION DALAM RONGGA RAHIM

Pengekalan bahagian plasenta dalam rongga rahim menghalang penguncupan normal dan mampatan saluran rahim. Sebab pengekalan bahagian plasenta dalam rahim adalah lampiran ketat separa atau pertambahan lobulnya. Kelewatan membran paling kerap dikaitkan dengan pengurusan plasenta yang tidak betul, khususnya, dengan pecutan berlebihan kelahiran plasenta. Pengekalan membran boleh berlaku semasa jangkitan intrauterin, apabila integritinya mudah rosak.

Tidak sukar untuk menentukan pengekalan bahagian plasenta dalam rahim selepas kelahiran. Apabila memeriksa plasenta, kecacatan pada tisu plasenta didedahkan, ketiadaan membran atau kehadiran sebahagian daripadanya.

Kehadiran bahagian plasenta dalam rahim boleh menyebabkan jangkitan atau pendarahan pada kedua-dua tempoh selepas bersalin awal dan lewat. Pengesanan kecacatan pada plasenta (plasenta dan membran), walaupun tanpa pendarahan, adalah petunjuk untuk pemeriksaan manual rahim dan mengosongkan rongganya.

HIPOTENSI DAN ATONIA RAHIM

Hipotensi rahim - penurunan nada dan pengecutan otot rahim - adalah keadaan yang boleh diterbalikkan.

Atomi rahim - kehilangan sepenuhnya nada otot dan pengecutan - sangat jarang berlaku dan merupakan keadaan yang tidak dapat dipulihkan.

Dalam tempoh awal selepas bersalin, pendarahan besar-besaran, sebagai peraturan, digabungkan dengan hemostasis terjejas, disebabkan sama ada oleh patologi kongenital atau diperolehi, berlaku sebagai pembekuan intravaskular yang disebarkan (sindrom DIC). Dengan perkembangan sindrom DIC, produk degradasi fibrin/fibrinogen menyekat reseptor yang bertanggungjawab untuk pembentukan actomyosin, yang menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Faktor risiko untuk hipotensi rahim adalah seperti berikut:

Primigravida muda, berumur 18 tahun atau kurang;

Patologi rahim: kecacatan; mioma; parut selepas campur tangan pembedahan (miomektomi, Bahagian C); perubahan dystrophik dalam otot (berbilang, endometritis); terlalu meregangkan tisu semasa kehamilan (kehamilan berbilang, polihidramnion, janin besar);

Komplikasi kehamilan (ancaman jangka panjang keguguran);

Gangguan buruh: kelemahan buruh dengan pengaktifan berpanjangan oleh oksitosin, buruh ganas;

Previa atau kedudukan rendah plasenta;

Sindrom DIC berkembang dengan latar belakang kejutan mana-mana asal (anaphylactic, sindrom Mendelssohn, embolisme cecair amniotik);

Kehadiran patologi extragenital dan komplikasi kehamilan yang berkaitan dengan hemostasis terjejas (penyakit kardiovaskular, endokrinopati, kronik). kekurangan vena, gestosis, dsb.);

Kegagalan organ berbilang, yang berkembang dengan patologi extragenital dan komplikasi kehamilan, serta dengan kehilangan darah besar-besaran, secara serentak menyumbang kepada pembentukan "rahim kejutan" dengan perkembangan hipotensi atau atonynya.

Gejala utama hipotensi dan atonia rahim adalah:

Berdarah;

Nada rahim berkurangan;

Darah dengan hipotensi peringkat awal dilepaskan dengan bekuan, biasanya selepas urutan luar rahim. Nada rahim berkurangan: rahim lembik, had atas ia boleh sampai ke pusat dan ke atas. Ia mungkin pulih selepas urut luaran, dan kemudian berkurangan lagi, dan pendarahan berterusan. Darah mungkin mengalir keluar dalam aliran. Dengan ketiadaan bantuan tepat pada masanya, darah kehilangan keupayaannya untuk membeku. Dengan kehilangan darah yang ketara, berubah menjadi besar-besaran, gejala kejutan hemoragik muncul: pucat kulit, takikardia, hipotensi.

Dengan atonia rahim, pendarahan berterusan dan berlimpah, kontur rahim tidak ditentukan. Gejala kejutan hemoragik berkembang dengan cepat.

Diagnosis pendarahan hipotonik tidak sukar. Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan trauma pada rahim dan saluran genital.

Langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dalam kes hipotensi dan atonia rahim, ia perlu dijalankan tepat pada masanya, dengan mengambil kira jumlah kehilangan darah (Rajah 25.1).

Pada peringkat awal pendarahan, kateterisasi vena, selalunya cubital, dan infusi diperlukan. Kateter kemudiannya dimasukkan ke dalam vena subclavian atau jugular.

Langkah-langkah untuk memulihkan kehilangan darah ditentukan oleh magnitudnya. Apabila kehilangan darah dalam lingkungan 400 - 500 ml, urutan luar rahim dilakukan. Letakkan tangan anda di bahagian bawah rahim, mula membuat pergerakan mengurut ringan. Sebaik sahaja rahim menjadi padat, gumpalan terkumpul diperah daripadanya, menggunakan teknik yang mengingatkan teknik Crede-Lazarevich. Pada masa yang sama, ubat uterotonik diberikan: oxytocin, enzaprost. Pek ais diletakkan di bahagian bawah abdomen.

Sekiranya kehilangan darah lebih daripada 400 - 500 ml, pemeriksaan manual rahim dilakukan di bawah anestesia.

Untuk membantu menghentikan pendarahan, aorta abdomen boleh ditekan ke tulang belakang melalui dinding abdomen anterior. Ini mengurangkan aliran darah ke rahim.

Selepas itu, nada rahim diperiksa menggunakan kaedah luaran dan uterotonik terus diberikan secara intravena.

Sekiranya pendarahan berterusan, jumlahnya adalah 1000 ml atau lebih, atau wanita itu bertindak balas terhadap kehilangan darah yang kurang, kaedah pembedahan diperlukan. Anda tidak boleh bergantung pada pemberian berulang oksitosin, pemeriksaan manual dan urutan rahim jika ia tidak berkesan pada kali pertama. Kehilangan masa apabila mengulangi kaedah ini membawa kepada peningkatan kehilangan darah dan kemerosotan keadaan ibu: pendarahan menjadi besar, hemostasis terganggu, kejutan hemoragik berkembang dan prognosis untuk pesakit menjadi tidak menguntungkan.

Sebagai kaedah perantaraan dalam persediaan untuk pembedahan, anda boleh mengapit arteri rahim mengikut Baksheev (Rajah 25.8) atau lakukan tamponade belon intrauterin (ujian tamponade). Untuk mengapit saluran rahim, serviks terdedah dengan spekulum. 3-4 pengguguran diletakkan di sisinya. Dalam kes ini, satu cawangan pengapit diletakkan di permukaan dalaman leher, yang kedua - di permukaan luar. Kesan refleks pada serviks dan kemungkinan pemampatan cabang arteri rahim membantu mengurangkan kehilangan darah. Sekiranya pendarahan berhenti, pakar pengguguran dikeluarkan secara beransur-ansur.

Belon Bahri digunakan untuk tamponade rahim.

Sekiranya tiada kesan, laparotomi ditunjukkan. Pada peringkat pertama, jika boleh (ketersediaan pakar bedah vaskular), pengikatan arteri iliac dalaman dilakukan.

Sekiranya tiada syarat untuk pengikatan arteri iliac dalaman, untuk menghentikan pendarahan, adalah mungkin untuk mengikat saluran rahim atau menggunakan mampatan menegak rahim menggunakan jahitan B-Lynch (Rajah 25.9). Selepas laparotomi, hirisan melintang dibuat pada segmen bawah rahim dan pemeriksaan kawalan tambahan pada rongga rahim dilakukan. Kemudian, 3 cm ke bawah dari hirisan dan dari tepi sisi rahim di bahagian bawah, suntikan dibuat ke dalam rongga rahim dengan tusukan 3 cm di atas tepi atas hirisan dan 4 cm medial dari tepi sisi rahim. Seterusnya, benang jahitan (monocryl atau bahan jahitan lain yang boleh diserap) disalurkan ke atas fundus rahim. Di dinding belakang pada tahap ligamen sakral, suntikan dibuat ke dalam rongga rahim dan tusukan dibuat daripadanya di sisi yang bertentangan. Benang kemudian mengelilingi rahim dari belakang ke hadapan; Suntikan dilakukan pada dinding hadapan 3 cm di atas, dan tusukan adalah 3 cm di bawah hirisan melintang. Kemudian benang ditarik, simpulan diikat dan hirisan di bahagian bawah rahim dijahit. Kesan jahitan berlangsung selama 24-48 jam seterusnya.

Jika bahagian bawah terlalu tegang, jahitan mengetatkan dikenakan padanya.

Sekiranya pendarahan berterusan, histerektomi dilakukan. Sekiranya boleh, bukannya mengikat saluran dan mengeluarkan rahim, embolisasi saluran rahim dilakukan. Transfusi adalah sangat dinasihatkan darah sendiri dari rongga perut menggunakan peranti untuk infusi semula darah autologous intraoperatif.

Sekiranya rahim pecah atau saluran kelahiran lembut, ia dijahit; jika hemostasis terjejas, ia diperbetulkan (lihat kejutan hemoragik).

Pada masa yang sama, terapi infusi-transfusi dijalankan (lihat kejutan hemoragik).

PENCEGAHAN.

1. Pengurusan yang teliti dan betul bagi peringkat ketiga buruh. Tarikan yang tidak munasabah pada tali pusat dan palpasi rahim harus dikecualikan.

2. Pada pesakit yang berisiko untuk pendarahan yang disebabkan oleh hipotensi rahim, pada akhir tempoh kedua, pentadbiran intravena oxytocin.

3. Dalam kes kecacatan keturunan dan kongenital hemostasis, adalah perlu untuk menggariskan rancangan untuk pengurusan buruh sebelum bersalin, bersama-sama dengan pakar hematologi. Langkah-langkah, sebagai peraturan, terdiri daripada pentadbiran plasma beku segar dan glukokortikoid.

Bersalin adalah tempoh yang sukar dan bertanggungjawab bukan sahaja untuk ibu dan anak, tetapi juga untuk doktor. Proses kelahiran terbahagi kepada 3 peringkat: penyediaan, menolak dan melahirkan anak, pemisahan plasenta. Peringkat ketiga sangat penting, kerana kesihatan ibu baru bergantung padanya. Sebaik-baiknya, "tempat bayi" harus bersalin tepat pada masanya dan sepenuhnya; jika ini tidak berlaku, maka doktor menggunakan pengusiran manual. Sebarang anomali plasenta memprovokasi proses keradangan dan pendarahan teruk.

Selepas kelahiran - penerangan dan struktur organ

Plasenta (tempat bayi) adalah organ embrio yang wujud hanya semasa tempoh melahirkan anak. Ini sangat organ penting yang menyediakan pemakanan, pernafasan dan perkembangan normal embrio. Di samping itu, selepas kelahiran melindungi kanak-kanak daripada pelbagai jenis kesan berbahaya. Persoalan tentang rupa kelahiran selepas itu menarik minat ramai. Secara luaran, organ itu menyerupai kek, dan di dalamnya terdapat membran yang bersambung sistem peredaran darah ibu dan embrio.

Komposisi plasenta:
Plasenta
Tali pusat
Membran (berair, vili, desidua).

Villi korionik yang melekat pada rahim membentuk plasenta. Plasenta dengan semua membrannya adalah selepas kelahiran. Plasenta mempunyai 2 permukaan: luaran dan dalaman. Bahagian luar (ibu) bersebelahan dengan dinding rahim, ia terdiri daripada lobulus (dari 15 hingga 20 keping), yang ditutupi di atas dengan membran kelabu. Setiap lobul ditikam oleh vili yang melaluinya saluran darah.

Permukaan dalam (buah) bersebelahan dengan telur yang disenyawakan, dan membran air menyelubunginya di atas. Permukaan buah ditutup salur darah, yang bergegas ke akar tali pusat, dilekatkan pada bahagian tengah permukaan dalaman plasenta.

Dari dalam, rahim ditutup dengan 3 membran: ibu (decidual), janin (chorion), dalaman (amnion). Di dalam amnion terdapat cecair amniotik di mana embrio terapung. Membran berair menyelubungi plasenta dan tali pusat. Selaput buah dan air dipisahkan antara satu sama lain.

Tali pusat menghubungkan embrio ke plasenta. Dua arteri umbilical melalui tali pusat, di mana darah vena mengalir dan vena besar mengangkut oksigen dan nutrien kepada buah. Di sekeliling kapal terdapat tisu germinal (Wharton jelly), yang melindunginya daripada mampatan oleh tisu.

Cecair amniotik mengisi telur yang disenyawakan dan melindungi embrio daripada kecederaan.

Plasenta terbentuk sepenuhnya pada minggu ke-16 kehamilan, dan dari minggu ke-36 ia mula menua. Sekiranya kehamilan berjalan secara normal, maka berat janin adalah dari 3.3 hingga 3.4 kg, saiz plasenta adalah 15-25 cm, dan ketebalannya adalah dari 2 hingga 4 cm. Soalan: “Berapa berat plasenta? ” menarik minat ibu mengandung dan baru, serta doktor. Biasanya, berat organ adalah kira-kira 500 g.

Fungsi tempat duduk kanak-kanak

Plasenta wanita hamil adalah organ penting yang berfungsi fungsi berikut:

Pertukaran gas. Plasenta mengangkut oksigen dari darah ibu ke dalam aliran darah janin, dan karbon dioksida dikeluarkan ke luar dengan bantuan sel darah merah ibu. Dengan stenosis atau penyumbatan saluran darah, kanak-kanak menderita kebuluran oksigen, yang menyebabkan perkembangannya terganggu.

Berkhasiat. Plasenta memberikan nutrisi kepada embrio, metabolit diangkut kembali, dan ini adalah bagaimana fungsi perkumuhan menampakkan dirinya.

Endokrin. Plasenta menghasilkan hormon dan secara biologi bahan aktif, yang diperlukan untuk wanita hamil dan janin ( gonadotropin korionik manusia, laktogen plasenta, estriol, progesteron). Berdasarkan kepekatan bahan-bahan ini, keadaan plasenta boleh dinilai dan patologi dalam perkembangan embrio dapat dikenalpasti.

Pelindung. Plasenta melindungi janin daripada antibodi ibu dan juga menghalang penembusan antigen embrio ke dalam darah ibu. Dengan cara ini, organ menghalang konflik imunologi antara kedua-dua organisma. Walau bagaimanapun, plasenta tidak dapat melindungi janin daripada dadah, alkohol, nikotin dan virus.
Sekiranya perkembangan plasenta terganggu, komplikasi yang berbahaya untuk ibu dan anak timbul.

Masalah yang mungkin berkaitan dengan plasenta

Salah satu patologi plasenta yang paling biasa ialah perlekatan plasenta yang rendah. Sekiranya masalah itu ditentukan selepas minggu ke-28 kehamilan, maka kita bercakap tentang plasenta previa, yang menghalang os rahim. Walau bagaimanapun, hanya 5% wanita mengekalkan aturan ini sehingga 32 minggu.

Placenta previa adalah komplikasi kehamilan yang berbahaya di mana plasenta bergerak ke bahagian bawah rahim. Patologi ini berlaku dalam kelahiran berulang, terutamanya selepas pengguguran dan komplikasi selepas bersalin. Komplikasi boleh disebabkan oleh neoplasma, perkembangan rahim yang tidak normal, dan implantasi rendah telur yang disenyawakan. Dengan plasenta previa, risiko pendarahan rahim dan kelahiran pramatang meningkat.

Plasenta akreta adalah keadaan yang dicirikan oleh lampiran yang ketat plasenta ke rahim. Oleh kerana lokasi plasenta yang rendah, vili korionik tumbuh ke dalam miometrium atau ke seluruh ketebalan rahim. Akibatnya, kelahiran selepas bersalin tidak keluar dengan sendirinya.

Lampiran yang ketat berbeza daripada patologi sebelumnya hanya kerana vili korionik tumbuh ke kedalaman yang lebih cetek ke dalam dinding rahim dan mencetuskan pengekalan plasenta. Di samping itu, anomali ini menimbulkan pendarahan semasa bersalin. Dalam kedua-dua kes pertama dan kedua, mereka menggunakan pemisahan manual plasenta.

Gangguan plasenta adalah patologi yang dicirikan oleh pemisahan pramatang (sebelum kelahiran kanak-kanak) plasenta dari dinding rahim. Dalam kes ini, saluran uteroplacental rosak dan pendarahan berlaku. Keamatan gejala bergantung pada kawasan detasmen. Untuk detasmen kecil, ditunjukkan bersalin secara semulajadi diikuti dengan pemeriksaan rongga rahim. Dalam kes detasmen yang teruk, seksyen cesarean ditunjukkan.

Kematangan pramatang plasenta dicirikan oleh kematangan awal atau penuaan organ. Dalam kes ini, jenis plasenta berikut diperhatikan:
Nipis - kurang daripada 2 cm pada semester ke-3 kehamilan. Masalah ini adalah tipikal untuk gestosis, pengekalan intrauterin, dan terancam keguguran.
Tebal – lebih daripada 5 cm pada penyakit hemolitik dan diabetes mellitus.
Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis dan rawatan.

Kematangan lewat lebih kerap didiagnosis pada wanita dengan kencing manis merokok wanita hamil, dengan Rh-konflik antara ibu dan anak dan anomali kongenital perkembangan janin. Plasenta kecil tidak dapat melaksanakan fungsinya, dan ini mengancam kelahiran mati dan terencat akal anak. Peningkatan risiko infarksi plasenta, keradangan plasenta atau membran janin (cth, menaik jangkitan bakteria peringkat plasenta 3), serta neoplasma plasenta.

Kelahiran tempat kanak-kanak

Ungkapan: "Plasenta meninggal dunia selepas bersalin" mengelirukan ramai wanita kali pertama. Lagipun, peringkat ke-3 bersalin, apabila plasenta dilahirkan, juga sangat penting, ini adalah bagaimana rahim dibersihkan. Doktor memantau wanita itu, menilai keadaannya, memantau degupan jantungnya dan cuba menentukan berapa banyak darah yang telah hilang. Untuk menilai tahap kehilangan darah, mangkuk logam diletakkan di bawah wanita. Adalah penting untuk mengosongkan pundi kencing anda dengan kerap supaya ia tidak mengekalkan plasenta.

Selepas kira-kira 2 jam dan kehilangan darah tidak lebih daripada 220 ml, selepas bersalin keluar. Sekiranya berlaku pendarahan dan pengekalan plasenta, pengusiran luar organ dilakukan. Adalah sangat penting untuk mengeluarkan sepenuhnya selepas bersalin, kerana sekeping kecil pun boleh menyebabkannya komplikasi berbahaya: pendarahan rahim yang teruk atau jangkitan purulen.

Tanda-tanda pemisahan plasenta

Proses pemisahan tempat bayi dari tali pusat dan membran janin dipanggil kelahiran plasenta. Terdapat beberapa ciri ciri ruang plasenta:

Tanda Schroeder - keadaan, bentuk dan ketinggian rahim berubah. Apabila plasenta berpisah, rahim menjadi lebih rata dan bahagian bawahnya naik ke arah pusat. Rahim menyimpang ke sebelah kanan.

Tanda Alfred - hujung bebas tali pusat memanjang. Selepas bayi dilahirkan, tali pusat disilangkan, dan hujungnya yang satu lagi masuk ke dalam faraj. Doktor meletakkan pengapit di hujungnya. Apabila plasenta wanita turun ke bahagian bawah rahim, tali pusat juga memanjang.

Tanda Mikulich adalah keinginan untuk menolak. Gejala ini tidak muncul pada semua wanita yang melahirkan anak.

Tanda Klein - selepas menolak, tali pusat, yang menonjol dari faraj, memanjang. Jika, selepas akhir menolak, panjang tali pusat tidak berkurangan, maka plasenta telah dipisahkan dari rahim.

Tanda Klyuster-Chukalov - apabila anda menekan kawasan suprapubik, tali pusat memanjang. Selepas tamat kesan fizikal, tali pusat kekal tidak bergerak.
Sekiranya pada peringkat ke-3 bersalin wanita yang bersalin berasa normal, plasenta belum berpisah, dan tiada pendarahan, maka tempoh menunggu dilanjutkan hingga 2 jam. Jika selepas masa ini keadaan ibu tidak berubah atau lebih teruk, maka plasenta dikeluarkan secara manual.

Kaedah mengusir tempat kanak-kanak

Tempoh penggantian mengambil sedikit masa, tetapi ini tidak mengurangkan kerumitannya. Pada peringkat ini, risiko pendarahan rahim meningkat, yang mengancam nyawa wanita. Lagipun, jika tempat bayi tidak dilahirkan, maka rahim tidak lagi boleh berkontrak, dan saluran darah tidak menutup. Kemudian doktor menggunakan kaedah kecemasan untuk memisahkan plasenta:

Kaedah Abuladze. Doktor melakukan urutan lembut pada rahim, kemudian memegang dinding perut dengan lipatan memanjang dan meminta wanita yang sedang bersalin untuk menolak. Pemisahan luaran plasenta menggunakan kaedah Abuladze tidak menyebabkan kesakitan, ia agak mudah dan berkesan.

kaedah Genter. Fundus rahim dibawa ke garis tengah. Doktor berpaling ke sisi ke arah wanita itu supaya dia dapat melihat kakinya, mengepalkan tangannya ke dalam penumbuk, dan menekan permukaan belakang falang utama ke fundus rahim. Doktor memberikan tekanan secara beransur-ansur, menggerakkan plasenta ke bawah dan ke dalam. Wanita yang sedang bersalin tidak boleh menolak.

Kaedah Credet-Lazarevich. Kaedah ini digunakan jika kaedah sebelumnya tidak berkesan. Fundus rahim dibawa ke kedudukan tengah, dan kontraksinya dirangsang dengan bantuan urutan ringan. Kemudian pakar perbidanan hendaklah berdiri di sebelah kiri wanita supaya dapat melihat kakinya, genggam fundus rahim dengan tangan kanannya supaya 1 jari terletak di dinding hadapan, tapak tangan di bahagian bawah, dan 4 jari di atas. permukaan belakang. Doktor kemudiannya memerah plasenta dengan memicit rahim dengan sebelah tangan sambil menolak plasenta dengan tangan yang lain.
Ini adalah kaedah yang berkesan untuk memisahkan plasenta, yang digunakan jika tempat bayi telah terpisah dari rahim dengan sendirinya. Dalam kes ini, doktor hanya memudahkan keluarnya.

Sekiranya terdapat pendarahan tanpa tanda-tanda pemisahan plasenta atau ketiadaan tanda-tanda ini dalam masa 2 jam selepas kelahiran, doktor melakukan pembuangan plasenta secara manual. Ini adalah prosedur berbahaya dan kompleks semasa anestesia digunakan.

Pemeriksaan plasenta

Persoalan tentang apa yang perlu dilakukan dengan plasenta selepas bersalin menarik minat ramai wanita. Pertama sekali, selepas kelahiran diserahkan untuk histologi untuk memastikan integritinya. Lagipun, seperti yang telah disebutkan, walaupun sebahagian kecil daripadanya yang kekal di dalam boleh mencetuskan keradangan. Organ itu dibentangkan di atas dulang dengan permukaan ibu menghadap ke atas dan lobulus diperiksa. Perhatian khusus harus diberikan kepada tepi; tempat kanak-kanak harus licin, tanpa kapal yang koyak.

Kemudian selepas kelahiran dibalikkan dengan permukaan buah ke atas, dan cangkerang diperiksa dengan teliti. Doktor harus meluruskan setiap koyakan dan memeriksa dengan teliti membran vili untuk kerosakan pada saluran darah.

Pemeriksaan histologi plasenta memungkinkan untuk dipulihkan gambaran klinikal, kenal pasti persembahannya. Sekiranya, hasil pemeriksaan plasenta, ternyata organ itu belum keluar sepenuhnya, maka rahim dibersihkan. Prosedur ini dijalankan secara manual atau menggunakan kuret (sudu khas).

Pemeriksaan plasenta selepas bersalin malah boleh mendedahkan membran janin yang tertahan di dalam rongga rahim. Dalam kes ini, tiada pembersihan dilakukan, membran keluar bersama lochia (pelepasan selepas bersalin).

Selepas pemeriksaan, plasenta ditimbang, data direkodkan dalam carta, dan wanita yang bersalin diberi kesimpulan mengenai pemeriksaan plasenta. Selepas prosedur di atas, plasenta dilupuskan.

Kemudian doktor menilai kehilangan darah, memeriksa saluran kelahiran wanita itu, dan membilasnya larutan antiseptik, menjahit air mata. Kemudian wanita yang bersalin dihantar ke wad selepas bersalin, di mana keadaannya dipantau selama 3 jam lagi. Ini dijelaskan oleh peningkatan risiko pendarahan selepas bersalin akibat penurunan nada rahim.

Pencegahan pengekalan plasenta adalah rawatan tepat pada masanya penyakit kronik, mengekalkan gaya hidup sihat semasa perancangan kehamilan dan semasa kehamilan. Di samping itu, ibu mengandung harus memperuntukkan sekurang-kurangnya 10 jam tidur, mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan, tekanan, dan berjalan kaki. udara segar sekurang-kurangnya 4 jam, makan dengan betul. Adalah penting untuk mengelakkan tempat yang sesak dan mengambil kompleks multivitamin.

Oleh itu, selepas kelahiran adalah organ sementara tetapi sangat penting yang menghubungkan tubuh ibu dan janin, melakukan pernafasan, pemakanan dan fungsi pelindung. Pemisahan plasenta yang tepat pada masanya dan betul menjamin kejayaan menyelesaikan bersalin dan ketiadaan masalah kesihatan pada masa akan datang.