Tempoh selepas bersalin: fisiologi dan patologi. tempoh selepas bersalin

Tempoh selepas bersalin termasuk 6 minggu pertama selepas bersalin. Semasa berada di hospital bersalin, pesakit harus menerima nasihat tentang penjagaan bayi baru lahir, penyusuan susu ibu, kebolehan dan batasan mereka. Wanita yang bersalin memerlukan sokongan psikologi untuk lebih menyesuaikan diri dengan ahli keluarga baru, dan juga perubahan fisiologi organisma sendiri.

Lochia

Lochia ialah lelehan selepas bersalin dari rahim. Pada jam pertama selepas bersalin, mereka berdarah, kemudian mereka menjadi coklat kemerahan dan bertahan sehingga 3-4 hari selepas bersalin. Dari 5 hingga 22 hari selepas kelahiran, pelepasan merah jambu muda serous-mukosa diperhatikan, yang kadang-kadang boleh bertahan sehingga 6 minggu selepas kelahiran dan kemudian dan berubah kepada pelepasan putih kekuningan. Penyusuan susu ibu dan penggunaan kontraseptif oral tidak menjejaskan sifat dan tempoh lochia.

Involusi rahim

6 minggu selepas kelahiran, rahim memperoleh saiz biasa dan sepadan dengan saiz rahim yang tidak hamil. Jisim rahim ialah 50-60 g.

Pemakanan

Apabila menyusu, untuk mengekalkan laktasi, seorang wanita yang bersalin perlu mengambil tambahan 300 kcal / hari. Kecuali zat besi dan kalsium, semua bahan yang diperlukan untuk menyusu badan wanita yang bersalin menerima daripada diet biasa. Semasa mengandung, badan wanita terkumpul kira-kira 5 kg lemak, yang digunakan untuk mengekalkan dan menampung defisit tenaga.

Amenorea fisiologi

Wanita yang menyusu mempunyai lebih banyak tempoh yang panjang amenorea. Pada wanita yang tidak menyusu, ovulasi pertama biasanya berlaku selepas 70-75 hari, dalam 60% wanita dalam buruh, haid pertama berlaku 12 minggu selepas kelahiran.

Pada wanita yang menyusu, tempoh anovulasi berkorelasi dengan kekerapan penyusuan, tempoh setiap penyusuan, dan kehadiran nutrisi tambahan pada bayi yang baru lahir.

Sekiranya seorang wanita menyusukan bayinya secara eksklusif, atas permintaan, tanpa rehat malam, ovulasi lebih awal daripada 6 bulan selepas kelahiran adalah mungkin hanya dalam 1-5% kes (amenorea laktasi). Untuk mengekalkan amenorea laktasi, selang antara memberi makan bayi baru lahir tidak boleh lebih daripada 4 jam sehari dan 6 jam pada waktu malam, pemakanan tambahan bayi baru lahir tidak boleh melebihi 5-10% daripada jumlah pemakanan.

Kontraindikasi untuk menyusu termasuk syarat berikut:

• penggunaan alkohol ibu atau bahan narkotik;
• pada bayi yang baru lahir;
• Jangkitan HIV pada ibu;
• tuberkulosis aktif pada ibu jika tiada rawatan;
• rawatan ibu untuk kanser payudara;
• penggunaan ubat ibu seperti bromocriptine, cyclophosphamide, cyclosporine, doxorubicin, ergotamine, lithium, methotrexate, phenicilidin, iodin radioaktif dan sebagainya.

Perencatan laktasi dilakukan dengan menggunakan modulator reseptor prolaktin antagonis prolaktin bromocriptine (Parlodel) pada 2.5 mg sehari atau lebih sehingga laktasi dihentikan atau carbegoline (Dostinex).

Penindasan ovulasi adalah disebabkan oleh peningkatan tahap prolaktin dalam wanita menyusu. Tahap prolaktin kekal meningkat selama 6 minggu selepas bersalin, manakala pada wanita yang tidak menyusu ia kembali normal dalam masa 3 minggu. Sebaliknya, tahap estrogen kekal rendah pada wanita menyusu, manakala pada mereka yang tidak menyusu, ia meningkat dan mencapai tahap biasa 2-3 minggu selepas kelahiran.

Kontraseptif selepas bersalin

Wanita yang bersalin biasanya dinasihatkan untuk berehat selama 6 minggu, sebelum lawatan pertama selepas bersalin. Tetapi sesetengah wanita memulakan aktiviti seksual lebih awal daripada tempoh ini, jadi isu kontraseptif harus dibincangkan sebelum keluar wanita yang bersalin dari hospital.

Jika wanita lebih suka kaedah hormon kontraseptif dan penyusuan susu ibu, dia disyorkan kontraseptif progestin tulen: pil mini, norplant atau Depo Provera. Mereka tidak menjejaskan kualiti. susu ibu malah boleh meningkatkan jumlahnya. Penerimaan kontraseptif progestin semata-mata Asosa mengesyorkan bermula 2-3 minggu selepas kelahiran, Depo Provera (medroxyprogesterone acetate) - 6 minggu selepas kelahiran. Gabungan estrogen-progestin kontraseptif oral menjejaskan kuantiti dan kualiti susu ke tahap yang lebih besar, jadi mereka disyorkan kepada pesakit yang tidak berminat menyusu badan.

Jika pesakit berminat kaedah bukan hormon kontraseptif, mengesyorkan penggunaan kondom, yang juga membolehkan untuk pencegahan penyakit kelamin. Diafragma dan penutup serviks boleh digunakan tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas bersalin (selepas selesai involusi rahim).

Penjagaan selepas bersalin

Penginapan hospital di Amerika Syarikat adalah terhad kepada 2 hari selepas bersalin secara faraj dan 4 hari selepas itu pembedahan caesarean, walaupun ramai institusi perubatan mengurangkan tempoh ini kepada 1 dan 3 hari, masing-masing. Selepas bersalin secara faraj, isu penjagaan perineum, kelenjar susu, dan kaedah kontraseptif dibincangkan dengan pesakit. Doktor mesti buat sokongan psikologi dan memberi cadangan tentang cara membantu pesakit dan bayi baru lahir di rumah.

Pesakit selepas pembedahan caesarean diberi nasihat tentang penjagaan luka dan aktiviti fizikal. Pesakit dinasihatkan untuk tidak mengangkat objek berat ("tiada yang lebih berat daripada bayi") dan melarang aktiviti berlebihan, termasuk memandu.

Penjagaan wanita bersalin selepas bersalin faraj

Penjagaan rutin wanita yang bersalin selepas bersalin adalah untuk mengawal suhu badan, involusi rahim dan perwatakan pelepasan selepas bersalin(lokia), menjaga keadaan perineum, sokongan untuk penyusuan susu ibu jika tiada kontraindikasi, pengurangan sindrom kesakitan. Untuk tujuan analgesia, ubat anti-radang bukan steroid biasanya digunakan. Pelepasan sakit mungkin diperlukan untuk wanita yang bersalin dengan koyakan perineum gred III-IV.

Penjagaan luka selepas episiotomi dijalankan, kehadiran edema atau hematoma dikawal (menyapukan ais untuk membius dan mengurangkan bengkak, mandi duduk, rawatan jahitan dengan larutan disinfektan). Tandas organ kemaluan luar dan jahitan perineum dijalankan selepas setiap perbuatan buang air kecil dan besar, air suam dengan sabun atau larutan antiseptik (larutan merah jambu pucat kalium permanganat) pergerakan dari hadapan ke belakang, dari pubis ke perineum. Dengan adanya jahitan pada perineum, disyorkan untuk mengawal fungsi usus dengan bantuan julap ringan, mengurangkan beban pada otot lantai pelvik. Dengan kehadiran sindrom kesakitan yang kuat, kemungkinan hematoma vulva, vagina dan ruang retroperitoneal harus dikecualikan.

Pada pesakit yang menderita buasir, gunakan aplikasi ais, diet dengan serat pemakanan yang mencukupi, julap ringan, suppositori buasir.

Dengan peningkatan suhu badan> 38 ° C pada dua atau lebih pengukuran dalam tempoh 10 hari pertama selepas bersalin, kecuali 24 jam pertama (demam nifas), pesakit juga diperiksa (darah, air kencing, ultrasound) untuk mengenal pasti punca yang mungkin komplikasi berjangkit.

Penjagaan pesakit selepas pembedahan caesarean

Pengurusan pesakit selepas pembedahan caesarean termasuk analgesia yang mencukupi, penjagaan luka, pencegahan jangkitan luka, kawalan involusi rahim dan keputihan. Untuk tujuan melegakan kesakitan, analgesik digunakan, yang boleh menyumbang kepada perkembangan paresis usus selepas operasi. Menetapkan julap. Untuk mengurangkan kesakitan akibat kontraksi rahim selepas bersalin, ubat anti-radang bukan steroid digunakan. Profilaksis antibiotik termasuk pelantikan Generasi I-II semasa tempoh perioperatif (secara intraoperatif 2 g, kemudian 1 g dua kali sehari).

Penjagaan Payudara

Penjagaan payudara disediakan kepada semua wanita yang bersalin, tanpa mengira keinginan mereka untuk menyusu. Penyediaan puting perlu dilakukan semasa kehamilan (urut, rawatan dengan tanin - berwarna kulit kayu oak, cognac). Permulaan laktasi disertai dengan peningkatan dua hala, kesakitan, kekasaran kelenjar susu, peningkatan suhu tempatan mereka, dan pembebasan kolostrum kira-kira 24-72 jam selepas kelahiran. Mungkin terdapat peningkatan suhu badan sehingga 37.8-39 ° ("demam susu"). Dengan peningkatan suhu badan, adalah penting untuk mengecualikan penyebab demam lain (mastitis, trombophlebitis). Untuk mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan pembengkakan payudara, sapukan ais pada kelenjar susu, bra sokongan, analgesik dan ubat anti-radang.

Wanita yang sedang bersalin yang menyusukan bayi mungkin mengalami masalah yang berkaitan dengan kesakitan dan hakisan pada puting. Sisa susu dalam saluran kelenjar adalah tempat pembiakan bakteria oportunistik dan menyumbang kepada hakisan puting. Pesakit dinasihatkan untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan selepas menyusu, ke tandas kelenjar susu (mencuci puting dengan sabun, mengelap dengan tuala yang bersih dan kering).

Komplikasi tempoh selepas bersalin

Komplikasi postpartum primer yang paling biasa termasuk pendarahan selepas bersalin, komplikasi berjangkit selepas bersalin (jangkitan luka, endomiometritis, mastitis, dll.) dan kemurungan selepas bersalin.

Pendarahan selepas bersalin biasanya berlaku dalam tempoh 24 jam selepas bersalin, manakala pesakit masih berada di hospital obstetrik. Tetapi komplikasi ini boleh berkembang beberapa minggu selepas kelahiran disebabkan oleh pengekalan produk persenyawaan (sisa plasenta atau membran). Endomiometritis dan mastitis biasanya berlaku 1-2 minggu selepas bersalin. boleh berkembang pada bila-bila masa selepas bersalin, tetapi biasanya tidak didiagnosis.

pendarahan selepas bersalin

Pendarahan selepas bersalin adalah kehilangan lebih daripada 500 ml darah selepas bersalin melalui faraj atau lebih daripada 1000 ml selepas pembedahan caesarean. Pakar obstetrik-ginekologi domestik mentakrifkan pendarahan selepas bersalin (kehilangan darah selepas bersalin yang tidak normal) sebagai kehilangan darah > 0.5% daripada berat badan wanita.

Pendarahan besar-besaran adalah lebih daripada 20% daripada BCC (> 1-1.2 l). Pendarahan besar-besaran selepas bersalin, punca utama hipotensi ibu semasa kehamilan, adalah salah satu punca utama kematian ibu.

Kemungkinan pendarahan besar-besaran selepas bersalin secara tiba-tiba adalah disebabkan oleh kadar aliran darah uteroplacental (600 ml/min). Had kehilangan darah selepas bersalin dipastikan oleh penguncupan miometrium yang mencukupi di tapak pelekatan plasenta selepas bersalin, yang membawa kepada penyumbatan saluran terbuka satah plasenta.

Pendarahan awal selepas bersalin ialah pendarahan selepas bersalin yang berlaku dalam tempoh 24 jam selepas bersalin. Pendarahan lewat selepas bersalin berlaku lewat daripada 24 jam selepas bersalin.

Yang paling kerap sebab pendarahan selepas bersalin adalah atonia (hipotensi) rahim, pengekalan produk konsep (bahagian plasenta dan membran), trauma saluran kelahiran. Kurang punca biasa adalah implantasi rendah plasenta (dalam segmen bawah rahim, yang mempunyai kurang kontraksi) dan kecacatan pembekuan. Permohonan forceps obstetrik dan pengekstrakan vakum meningkatkan risiko trauma pada serviks dan faraj.

Semasa penjelasan punca pendarahan, pesakit diberi terapi infusi intensif dan persediaan untuk pemindahan darah. Sekiranya kehilangan darah melebihi 2-3 liter, pesakit mungkin mengalami koagulopati penggunaan- DIC, yang memerlukan pemindahan faktor pembekuan dan platelet.

Dalam kes yang jarang berlaku, yang disertai dengan hipovolemia dan hipotensi yang ketara, infarksi pituitari (sindrom Sheehan) mungkin berlaku. Pesakit ini kemudiannya mungkin mengalami agalactia (kekurangan laktasi) akibat penurunan mendadak atau ketiadaan prolaktin atau amenorea sekunder akibat kekurangan atau ketiadaan gonadotropin.

Koyak saluran kemaluan

Koyak dan hematoma faraj

Sejurus selepas bersalin, saluran kelahiran ibu (perineum, labia, kawasan periuretra, faraj, serviks) diperiksa dalam cermin; pecah yang ditemui dijahit. Koyakan faraj dalam (sehingga forniks) mungkin sukar untuk dilihat, terkena pada saluran arteri dan boleh menyebabkan pendarahan atau hematoma yang ketara. Untuk pemulihan kecederaan saluran kelahiran yang mencukupi, jahitan dilakukan di bawah anestesia yang mencukupi (bius serantau).

Hematoma besar dibuka, salur yang cedera ditemui, dijahit, dan tisu faraj yang rosak dipulihkan. Dalam sesetengah kes, hematoma yang meluas boleh terbentuk dalam ruang retroperitoneal.

Tanda-tanda klinikal hematoma tersebut adalah sakit belakang, anemia, dan penurunan hematokrit. Diagnosis disahkan dengan ultrasound dan, jika perlu, tomografi yang dikira(CT). Dengan hematoma kecil, taktik jangkaan dipilih, anemia dirawat. Dalam keadaan yang tidak stabil, pesakit melakukan pemindahan pembedahan hematoma, pengikatan kapal yang cedera.

Pecah serviks. Koyakan serviks boleh menyebabkan pendarahan selepas bersalin yang ketara. Punca jurang ini mungkin perkembangan pesat serviks pada peringkat pertama bersalin atau permulaan peringkat kedua bersalin sehingga serviks diluaskan sepenuhnya. Sejurus selepas bersalin, serviks diperiksa di cermin menggunakan penggunaan forceps fenestrated berturut-turut mengikut pergerakan jarum jam. Menjahit koyakan dilakukan di bawah bius yang mencukupi (epidural, tulang belakang atau pudendal) dengan jahitan berterusan atau bersimpul menggunakan bahan jahitan yang diserap (diserap).

Atony(hipotensi) rahim

Kekalplasenta dan membran

Sejurus selepas kelahiran plasenta dan membran, mereka diperiksa dengan teliti (integriti, kehadiran pecah vaskular, yang mungkin menunjukkan bahagian tambahan plasenta). Tetapi dalam penghantaran faraj, selalunya sukar untuk menilai pengekalan bahagian kecil plasenta dan membran dalam rahim. Biasanya, serpihan tisu dan membran plasenta keluar dari rongga rahim semasa kontraksi selepas bersalin bersama-sama dengan lokia. Tetapi sisa-sisa produk konsep dalam beberapa kes boleh membawa kepada perkembangan endomiometritis dan pendarahan selepas bersalin.

Jika anda mengesyaki sisa plasenta dan membran dalam tempoh selepas bersalin, manual (jika serviks tidak mengecut) atau, lebih kerap, semakan instrumental rongga rahim dilakukan. Jika selepas semakan instrumental(kuretase membran mukus) pendarahan rahim berterusan, plasenta akreta disyaki.

Berpegang teguhplasenta

Plasenta akreta, serta plasenta yang tumbuh ke dalam dan bercambah, berlaku kerana lampiran abnormal plasenta ke dinding rahim, yang boleh merebak ke dalam miometrium, yang membawa kepada pemisahan plasenta yang tidak lengkap dari dinding rahim dan perkembangan pendarahan selepas bersalin. Faktor risiko untuk plasenta akreta termasuk plasenta previa dan pembedahan rahim sebelumnya (pembedahan caesarean atau miomektomi).

Tanda-tanda klinikal plasenta akreta mungkin kelewatan dalam peringkat III buruh, pemisahan serpihan plasenta. Jika tempoh peringkat ketiga bersalin melebihi 30 minit, dan tiada tanda-tanda pemisahan plasenta, lakukan penyingkiran manual dan penyingkiran plasenta di bawah anestesia yang mencukupi. Jika plasenta berpisah dalam serpihan, diagnosis "plasenta akreta" ditentukan.

Dengan plasenta akreta, pendarahan tidak berhenti selepas urut rahim, penggunaan oxytocin, ergonovine dan prostaglandin. Jika plasenta akreta disyaki, rawatan termasuk laparotomi penerokaan dan kawalan pendarahan pembedahan, yang biasanya terdiri daripada histerektomi. Terdapat laporan kes pemeliharaan rahim apabila serpihan plasenta ditinggalkan di dalam rahim dan seterusnya rawatan yang berjaya methotrexate.

Jurangrahim

Pecah rahim mungkin berlaku pada 0.5-1% pesakit dengan parut sebelumnya pada rahim dan pada 1: (15,000-20,000) wanita dengan rahim yang utuh. Pecah rahim boleh menjadi traumatik (bersalin rumit, penghantaran melalui faraj) dan spontan (di sepanjang parut). Komplikasi ini berlaku semasa bersalin, tetapi pendarahan boleh berkembang dalam tempoh selepas bersalin.

Ia jarang berlaku pada wanita nulipara (rahim primipara "tahan" untuk pecah). Faktor risiko rahim pecah termasuk pembedahan rahim sebelum ini, pengekstrakan janin semasa persembahan sungsang, pelvis sempit secara klinikal (tidak seimbang antara kepala janin dan pelvis ibu), peningkatan dalam bilangan kelahiran dalam sejarah. Klasik gejala klinikal rahim pecah adalah sakit perut yang tajam dan rasa "pecah dalam perut". Rawatan terdiri daripada laparotomi segera, pembaikan pecah, dan sekiranya mustahil pembetulan pembedahan- histerektomi.

Eversi rahim

Eversi rahim hadir apabila fundus rahim "dilahirkan" melalui serviks. Penyongsangan rahim selepas bersalin jarang berlaku (1:2000-1:2500 kelahiran). Faktor risiko untuk bahagian dalam rahim boleh menjadi lampiran plasenta di bahagian bawah rahim, atonia rahim, plasenta akreta, daya tarikan yang berlebihan untuk tali pusat pada peringkat ketiga bersalin. Diagnosis ditentukan dengan mendedahkan bahagian bawah fundus rahim melalui serviks, mungkin dengan plasenta yang melekat, semasa kelahiran plasenta. Lakukan pengasingan plasenta secara manual dengan segera. Sebagai tindak balas kepada penyongsangan rahim, pesakit mungkin mengalami refleks vasovagal.

Algoritma tindakan doktor selepas pemisahan plasenta dengan bahagian rahim yang salah termasuk menstabilkan keadaan pesakit, memperkenalkan anestesia yang mencukupi dan memulihkan kedudukan rahim (pengurangan rahim). Untuk memudahkan pengurangan rahim, ia dilonggarkan dengan bantuan penyerapan agonis beta-adrenergik (, ​​ritodrine), magnesium sulfat atau nitrogliserin. Jika tidak mungkin untuk meletakkan semula rahim secara manual, laparotomi dilakukan untuk pemulihan pembedahan kedudukan rahim dengan bantuan tarikan untuk ligamen bulat. Kadang-kadang, untuk memulihkan kedudukan fundus rahim, perlu melakukan hirisan menegak di miometrium.

Rawatan pembedahan pendarahan selepas bersalin

Dalam penghantaran faraj, selepas pelaksanaan langkah-langkah konservatif untuk menghentikan pendarahan, semakan manual dan kuretase rahim, jika mereka tidak berkesan, pesakit dipindahkan ke bilik operasi untuk laparotomi dan pemberhentian pembedahan pendarahan.

Pada laparotomi, kehadiran hemoperitoneum dinilai, yang mungkin menunjukkan pecah rahim. Dalam ketiadaan koagulopati dan dalam keadaan stabil pesakit, peringkat pertama rawatan pembedahan adalah ligation dua hala arteri rahim. Langkah kedua ialah pengikatan hipogastrik atau dalaman arteri iliac. Jika penyebab pendarahan adalah atonia rahim, jahitan pekeliling mampatan hemostatik digunakan pada badan rahim untuk mencapai hemostasis. Jika langkah-langkah ini gagal, histerektomi (histerektomi selepas bersalin) dilakukan.

Jika plasenta akret ditemui semasa pembedahan cesarean, langkah pertama (selepas pemisahan plasenta) ialah penggunaan jahitan hemostatik pada tapak plasenta. Sekiranya pendarahan tidak berhenti dan tanpa sebab lain pendarahan, langkah kedua dalam rahim yang tidak dijahit ialah pengenaan jahitan bulat pada badan rahim. Jika tidak berkesan, langkah seterusnya ialah menjahit rahim (dengan atau tanpa tamponade) dan pengikatan arteri hipogastrik. Jika pendarahan berterusan, histerektomi dilakukan.

Sekiranya pendarahan tidak banyak, terdapat margin masa, dengan keadaan pesakit yang stabil dan keinginan untuk menyelamatkan fungsi pembiakan adalah mungkin untuk melakukan tamponade rahim sementara dan embolisasi lanjut arteri rahim di bawah kawalan angiografi.

Dengan perkembangan koagulopati penggunaan (DIC), histerektomi dilakukan dengan serentak cepat sembuh BCC dan faktor pembekuan (plasma beku segar, platelet, eritrosit, refortan, albumin, koloid dan larutan isotonik) di bawah kawalan parameter hemostasis dan koagulogram.

Kadang-kadang mungkin ada pelbagai patologi semasa tempoh selepas bersalin. Kami akan mempertimbangkan di sini yang utama, menunjukkan punca kejadian dan langkah pencegahan mereka.

Pelepasan selepas bersalin tertangguh(lokia) berlaku apabila rahim bengkok ke belakang (dengan rehat tidur yang berpanjangan) dan pengecutan perlahan. Wanita itu mencatatkan penurunan mendadak dalam pelepasan lochia, rasa berat di perut bawah, menggigil, demam. Untuk mengelakkan pelepasan tertunda, disyorkan untuk bangun secepat mungkin selepas bersalin, selepas bersalin. fisioterapi, pengosongan pundi kencing dan usus tepat pada masanya.

ulser selepas bersalin berlaku pada hari ke-3 - ke-4 selepas bersalin akibat jangkitan pada permukaan luka perineum, faraj dan serviks. Proses keradangan disertai dengan pembentukan plak nekrotik. Kadang-kadang diperhatikan suhu subfebril. Diagnosis dibuat semasa pemeriksaan ginekologi perineum, faraj dan serviks. Ulser ialah permukaan luka yang ditutup dengan plak kelabu yang terletak pada pangkalnya. Tisu periferal adalah edema dan hiperemik. Untuk mengelakkan ulser selepas bersalin, tandas (mencuci) organ kemaluan luar nifas dilakukan 2 kali sehari. Sekiranya jahitan diletakkan pada perineum, maka ia dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Endometritis selepas bersalin biasanya berkembang akibat penembusan mikrob ke dalam sisa desidua rahim dengan penglibatan kawasan bersebelahan miometrium dalam proses. sebab proses keradangan biasanya jangkitan staphylococcal, streptokokus, atau colibacillary. Penyakit ini bermula pada hari ke-3 - ke-4 selepas kelahiran. Suhu meningkat kepada 380C, nadi semakin cepat, tetapi sepadan dengan suhu, terdapat satu kesejukan. Keadaan umum hampir tidak terganggu. Perubahan tempatan: subinvolusi rahim, sakit "di sepanjang rusuk rahim" - lokasi besar saluran limfa, lochia dengan campuran nanah. Penyakit ini berlangsung 8-10 hari.

Parametritis selepas bersalin- akibat daripada penyebaran jangkitan (staphylo-streptococcus, Escherichia dll.) melalui laluan limfogen daripada ulser selepas bersalin atau rahim yang dijangkiti. Penembusan agen berjangkit ke dalam tisu parametrik difasilitasi oleh pecahnya serviks dan sepertiga bahagian atas faraj. Efusi keradangan cepat menjadi padat, yang memberikan konsistensi ciri kepada tisu yang terjejas. Penyakit ini bermula secara akut pada minggu ke-2 selepas bersalin dengan kemerosotan keadaan umum, menggigil, demam panas, gangguan kencing.

Endometritis sering mengiringi parametritis. Gejala peritoneal adalah ringan atau tiada, kerana infiltrat keradangan terletak di luar peritoneal. Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal dan data pemeriksaan ginekologi. Di sisi rahim, penyusupan padat (satu atau dua sisi) dipalpasi, mencapai dinding pelvis.

Salpingo-oophoritis selepas bersalin- keradangan lampiran rahim. Agen penyebab jangkitan adalah mikrob kumpulan septik; selalunya komplikasi endometritis. Jangkitan merebak secara limfogen atau melalui tiub fallopio. Proses keradangan mula-mula menangkap tiub fallopio, kemudian berpindah ke ovari, membentuk satu konglomerat. Penyakit ini berkembang pada hari ke-8 - ke-10 selepas bersalin, disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum, peningkatan suhu kepada 38 - 39 ° C, menggigil, takikardia, sakit teruk di dalam perut, loya, kembung perut; tanda-tanda kerengsaan peritoneum diperhatikan. Pada pemeriksaan faraj tentukan endometritis dan pastositi pelengkap rahim pada satu atau kedua-dua belah. Apendiks rahim sangat menyakitkan semasa palpasi. Bezakan dengan parametritis, trombophlebitis vena pelvis, apendisitis akut.

Peritonitis pelvis selepas bersalin(pelvioperitonitis). Agen penyebab jangkitan adalah mikrob kumpulan septik, kurang kerap gonococcus. Jangkitan merebak terutamanya melalui laluan limfogen dari rahim. Ia selalunya merupakan komplikasi salpingo-oophoritis. Kekalahan peritoneum membawa kepada pembentukan exudate serous atau purulen. Proses ini cenderung terhad kepada kawasan pelvis. Berlaku pada minggu ke-1 - ke-2 selepas bersalin. Permulaan akut: menggigil, demam tinggi, sakit yang tajam perut bawah, kembung perut.

Selepas beberapa hari, keadaan pesakit bertambah baik, di bahagian bawah abdomen mula meraba alur sempadan, membatasi proses keradangan di pelvis. Pada pemeriksaan faraj pada permulaan penyakit, hanya kesakitan yang tajam pada forniks posterior faraj ditemui. Pada hari-hari berikutnya, efusi mula teraba dengan jelas, menonjol forniks belakang faraj berbentuk kubah.

Trombophlebitis selepas bersalin terdapat urat dangkal bahagian bawah badan, urat rahim, urat pelvis atau urat dalam pada bahagian bawah kaki. Trombophlebitis pada urat cetek pada bahagian bawah kaki biasanya berlaku pada latar belakang urat varikos urat. Urat yang meradang adalah tegang, menyakitkan pada palpasi, kulit di atas kawasan yang terjejas adalah hiperemik, suhu adalah subfebril, takikardia sedikit.

Trombophlebitis pada urat rahim dicirikan oleh gejala subinvolusi rahim, pendarahan berpanjangan dari faraj, demam, peningkatan kadar denyutan jantung. Pemeriksaan faraj mungkin mendedahkan kord (urat) yang berliku-liku pada permukaan rahim. Trombophlebitis pada urat pelvis berkembang pada akhir minggu pertama selepas bersalin, disertai dengan suhu tinggi, peningkatan kadar jantung, menggigil, kemerosotan dalam keadaan umum. Semasa pemeriksaan faraj, urat berliku-liku dan menyakitkan ditentukan pada dinding sisi pelvis kecil.

Trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki berlaku pada minggu ke-2 tempoh selepas bersalin. Permulaan penyakit adalah akut, disertai dengan sakit di kaki, penampilan edema, menggigil, demam, nadi lebih cepat (lebih daripada 120 denyutan seminit). Pada penyelidikan objektif perhatikan kelancaran lipatan inguinal anggota yang terjejas; palpasi di kawasan segitiga Scarpov dengan trombophlebitis pada urat dalam paha adalah menyakitkan. Kesakitan juga diperhatikan di sepanjang batang vaskular besar paha dan kaki bawah. Tempoh penyakit adalah 6-8 minggu.

Tempoh selepas bersalin bermula sejurus selepas tamat proses kelahiran. Tempohnya boleh berbeza, secara purata - 6-8 minggu. Ini adalah tempoh pemulihan badan wanita, mengembalikannya kepada fungsi normal. Secara konvensional, tempoh ini dibahagikan kepada selepas bersalin awal (sehingga 10 hari) dan lewat.
Bagi kebanyakan wanita, semua perubahan yang berlaku dalam tempoh ini hampir tidak disedari: semua perhatian diberikan kepada bayi yang baru lahir. Tetapi, malangnya, terdapat situasi apabila komplikasi tempoh selepas bersalin berkembang.
Punca-punca masalah sedemikian boleh menjadi kedua-dua penyakit ibu dan pelanggaran di pihak kakitangan obstetrik: dari kecacatan dalam menjalankan bersalin kepada ketidakpatuhan piawaian kebersihan dan kebersihan di wad bersalin dan selepas bersalin.

Patologi tempoh selepas bersalin: perubahan dalam tubuh wanita

- Perubahan terbesar berlaku dengan rahim. Dari saat plasenta meninggalkan rahim, otot-otot rahim sangat berkurangan, organ itu berbentuk bola berdinding tebal elastik. Disebabkan oleh kontraksi, terdapat mampatan saluran ternganga selepas bersalin dan pengurangan ketara dalam pendarahan. Pada hari pertama selepas bersalin, bahagian bawah rahim terletak lebih kurang pada paras pusar. Dalam masa dua minggu, rahim, secara beransur-ansur mengecut, bersembunyi di belakang sendi kemaluan. Selepas sebulan, secara purata, rahim kembali ke saiz sebelum kehamilan.
Rongga rahim mula bersih, kemudian epitelialisasi. Yang paling lama (sehingga 6 minggu) ialah pemulihan epitelium di tapak perlekatan plasenta. Sehingga saat penyembuhan lengkap, wanita itu telah isu berdarah dari saluran kemaluan - lochia. Untuk menentukan keadaan rahim, semua wanita disyorkan ultrasound dalam tempoh selepas bersalin.

- Serviks dalam tempoh selepas bersalin, jika ia tidak rosak semasa bersalin, pulih dengan cepat: selepas dua atau tiga hari, nadanya menjadi normal, pembentukan akhir berakhir dengan 7-9 hari selepas bersalin.
– Ovari dalam tempoh selepas bersalin memulihkan fungsi hormon mereka, involusi berlaku corpus luteum, berfungsi secara aktif sepanjang kehamilan. Semasa penyusuan penuh, ovari berada dalam keadaan "tidak aktif" - hormon yang merangsang pengeluaran susu menyekat ovulasi. Sebaik sahaja kanak-kanak itu ditambah, i.e. bilangan lampiran dan masa menghisap berkurangan, kitaran haid yang normal bermula.
- Faraj selepas bersalin dalam keadaan renggang, dinding membengkak, kadang-kadang cedera. Semasa tempoh selepas bersalin, dinding faraj diketatkan, kawasan dengan struktur yang rosak dipulihkan.
- Kelenjar susu, setelah mula berubah semasa mengandung, mengalami perubahan besar selepas bersalin. Sebelum kelahiran plasenta, laktasi (pengeluaran dan perkumuhan susu) disekat oleh hormon yang dirembeskan oleh plasenta. Selepas bersalin, fungsi aktif tisu kelenjar kelenjar susu bermula, pengeluaran susu. Hypogalactia sebenar sangat jarang berlaku, i.e. ketidakupayaan kelenjar susu untuk merembeskan susu, pada asasnya - setiap wanita dapat memberi makan kepada anaknya. Dengan pemberhentian penyusuan, involusi tisu kelenjar, saluran susu berlaku, saiz payudara kembali ke saiz asalnya (peningkatan mungkin disebabkan oleh pemendapan tisu adiposa).

Sebagai tambahan kepada organ yang berkaitan secara langsung dengan kehamilan dan melahirkan anak, perubahan, ke satu tahap atau yang lain, berlaku dengan seluruh badan. Beban pada sistem peredaran darah, pencernaan, kencing, yang bekerja dengan penuh dendam semasa kehamilan, dikurangkan. Semasa tempoh selepas bersalin, fungsi badan dipulihkan sepenuhnya.

Tempoh selepas bersalin patologi

Malangnya, proses memulihkan badan ibu tidak selalu berjalan begitu lancar. Perkembangan yang mungkin jenis yang berbeza komplikasi, baik dari organ kemaluan, dan dari organ dan sistem lain. Komplikasi tempoh selepas bersalin boleh muncul pada kedua-dua tempoh selepas bersalin awal dan pada lewat.

Proses berjangkit dan keradangan

Kumpulan utama komplikasi selepas bersalin adalah proses berjangkit dan keradangan organ pelvis. Jangkitan adalah punca utama penyakit ini. organ kencing nifas, tidak dirawat atau tidak dirawat sebelum bersalin; penurunan imuniti kepada tarikh kemudian kehamilan; pelanggaran rejim kebersihan jabatan obstetrik dan ginekologi.
Komplikasi berjangkit dan keradangan yang paling biasa ialah endometritis - keradangan lapisan dalam rahim, endometrium. Dengan penyebaran proses keradangan di kedalaman dinding rahim, dengan peralihan ke lapisan otot dan tisu periuterin, mereka bercakap tentang metroendometritis atau parametritis. Komplikasi keradangan biasanya berlaku 3-5 hari selepas bersalin. Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan yang tinggi, sakit dalam bahagian bawah perut, kemunculan pelepasan sanious-purulen dari saluran kemaluan. Diagnosis dijalankan berdasarkan pemeriksaan, penyelidikan klinikal dan makmal, ultrasound dalam tempoh selepas bersalin. Pelantikan segera antibiotik, terapi detoksifikasi, rehat tidur adalah perlu.

Lain-lain penyakit radang yang boleh merumitkan tempoh selepas bersalin

– jangkitan saluran kencing(uretritis, cystitis, pyelonephritis);
- mastitis (keradangan kelenjar susu);
- komplikasi berjangkit pada permukaan luka: jahitan selepas pembedahan caesarean, selepas episeo- atau perineotomy. Ada kemungkinan serviks yang rosak dalam tempoh selepas bersalin juga akan mengalami perubahan keradangan.

Berdarah

Lain-lain kumpulan besar komplikasi tempoh selepas bersalin - pendarahan. Sekiranya kehilangan darah semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin adalah dua kali jumlah biasa, maka mereka bercakap tentang pendarahan patologi. Ini mungkin pendarahan dari dinding rahim, serviks, faraj, alat kelamin luar. Sebabnya adalah kedua-dua pelanggaran pembekuan darah nifas, dan dalam komplikasi selepas bersalin: atony rahim, pengekalan bahagian plasenta dalam rahim, pecah atau hematoma faraj. Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin adalah keadaan yang mengancam nyawa. Memandangkan bekalan darah yang baik ke organ pelvis, keadaan ini boleh menyebabkan kematian akibat kehilangan darah yang cepat.

Keadaan yang boleh membawa kepada kehilangan darah yang mengancam nyawa

- atonia rahim. Biasanya, sejurus selepas bersalin, rahim mula mengecut secara aktif, dengan itu memerah lumen pembuluh darah yang menganga dan menghentikan pendarahan. Jika atas satu sebab atau yang lain ini tidak berlaku, pendarahan berterusan. Diameter saluran rahim sangat besar sehingga badan tidak dapat mengatasi keadaan itu sendiri. Perhatian perubatan segera diperlukan.
- Kelewatan rahim bahagian plasenta menghalang pengecutan normal rahim dan menghentikan pendarahan. Semakan segera rongga rahim dijalankan, diikuti dengan penyingkiran sisa plasenta.
– Koyak dan hematoma faraj dan perineum. Yang paling mudah untuk mendiagnosis dan merawat keadaan. Pecah dijahit, hematoma dibuka dan dikeringkan.

Komplikasi selepas bersalin yang lain

Mereka agak jarang berbanding dengan yang sebelumnya:
- penyongsangan rahim;
- pecah rahim;
- embolisme cecair amniotik;
- trombosis urat dalam kaki, trombophlebitis;
- gangguan neurologi dan psikiatri.

Tempoh selepas bersalin ialah tempoh di mana wanita dalam proses bersalin berakhir dengan perkembangan songsang (involusi) organ dan sistem yang telah mengalami perubahan berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak.

Tempoh tempoh selepas bersalin dari saat kelahiran plasenta (plasenta dengan membran) adalah kira-kira 6-8 minggu, dengan mengambil kira ciri individu perjalanan kehamilan dan bersalin.

Biasanya, selepas bersalin, berat rahim kira-kira 1000 g, dan bahagian bawahnya adalah 15-16 cm di atas pubis. Semasa tempoh selepas bersalin, saiz dan berat rahim secara beransur-ansur berkurangan, bentuknya berubah. Menjelang akhir minggu kedua selepas kelahiran, jisim rahim dibelah dua dan sudah kira-kira 500 g, dan selepas 6-8 minggu, i.e. menjelang akhir tempoh selepas bersalin, perkembangan songsang rahim berhenti.

Jisim rahim dalam tempoh selepas bersalin berkurangan kerana pengurangan berterusan gentian otot, yang menyumbang kepada penurunan dalam bekalan darah dan, sebagai hasilnya, pengurangan dalam saiz mereka. Rahim wanita yang melahirkan mempunyai jisim 75 g, manakala sebelum kehamilan jisim rahim adalah kira-kira 40-50 g.

Apabila memeriksa seorang wanita semasa tempoh selepas bersalin biasa, perkara berikut didedahkan: ketinggian fundus rahim sejurus selepas plasenta dikeluarkan adalah 4 cm di bawah pusar, keesokan harinya, disebabkan oleh pemulihan nada otot. perineum, fundus uterine naik sedikit dan berada pada paras pusar.

Pada hari ke-4 selepas kelahiran, bahagian bawah rahim biasanya ditentukan di tengah-tengah jarak dari pusat ke rahim. Pada hari ke-8-9 selepas bersalin, bahagian bawah rahim berada pada paras rahim atau beberapa sentimeter di atasnya. Oleh itu, secara purata, bahagian bawah rahim turun sebanyak 2 cm setiap hari.

Bentuk rahim dalam proses involusi juga mengalami beberapa perubahan. Sejurus selepas bersalin, penguncupan rahim yang ketara berlaku, akibatnya rahim menjadi sfera, agak rata ke arah anteroposterior.

Apabila mengkaji bahagian membujur rahim, bentuk badan rahim mendekati bentuk sfera pada hari ketiga selepas bersalin, pada hari kelima - ke bujur, dan menjelang akhir minggu selepas bersalin, rahim mengambil pada ciri bentuk berbentuk pir pada kebanyakan wanita.

begitu maklumat terperinci O rahim selepas bersalin, sebagai tambahan kepada pemeriksaan luaran, memberikan ultrasound. Data yang diperolehi dinilai oleh doktor yang hadir, dan jika terdapat sebarang penyelewengan dari norma, rawatan ditetapkan.

Pada kursus biasa tempoh selepas bersalin, kandungan rongga rahim semasa pemeriksaan ultrasound diwakili oleh sebilangan kecil bekuan darah, yang ditentukan pada hari ke-1-3 dalam bahagian atasan rahim. Menjelang hari ke-5-7, bilangan mereka berkurangan, dan mereka sudah ditentukan lebih dekat ke pharynx dalaman - keluar dari rahim. Dalam kes ini, rongga rahim mempunyai bentuk seperti celah.

Tanpa komplikasi selepas bersalin, serta dengan parameter ultrasound biasa untuk memeriksa rahim, seorang wanita dikeluarkan dari hospital di bawah pengawasan lanjut doktor klinik antenatal.

Tetapi, malangnya, pelbagai komplikasi mungkin berlaku dalam tempoh selepas bersalin. DAN penunjuk ultrasonik, mencirikan pengecutan rahim dan kadar involusinya, mempunyai sangat penting untuk pengesanan awal komplikasi berjangkit selepas bersalin, dan juga mengurangkan risiko kejadian mereka.

tempoh selepas bersalin- peringkat akhir proses kehamilan, yang berlaku sejurus selepas kelahiran janin dan berlangsung kira-kira 6-8 minggu.

Tempoh selepas bersalin dibahagikan kepada: tempoh awal selepas bersalin- 2 jam berikutnya selepas bersalin; lewat tempoh selepas bersalin- bermula dari saat ibu dipindahkan ke bahagian selepas bersalin dan berlangsung 6-8 minggu.

Dalam tempoh itu, perubahan dalam sistem endokrin, saraf, kardiovaskular dan lain-lain yang timbul berkaitan dengan kehamilan hilang. Pengecualian adalah kelenjar susu, yang fungsinya mencapai kemuncaknya dalam tempoh selepas bersalin. Proses involusi yang paling ketara (perkembangan terbalik) berlaku dalam alat kelamin. Kadar proses involusi amat ketara, buat kali pertama 8-12 hari.

Involusi organ seks

Rahim. Dalam tempoh selepas bersalin, terdapat kontraksi selepas bersalin yang menyumbang kepada penurunan ketara dalam saiz rahim. Pada penghujung hari pertama selepas kelahiran, jika pundi kencing kosong, bahagian bawah rahim mencapai tahap pusar (15-16 cm di atas rahim). Pada masa hadapan, ketinggian fundus rahim berkurangan setiap hari sebanyak 2 cm (kira-kira 1 jari melintang).

Dinding dalaman rahim selepas pemisahan plasenta dan membran adalah permukaan luka yang luas. Epitelisasi permukaan dalaman rahim selesai pada akhir 7-10 hari, dengan pengecualian tapak plasenta, di mana proses ini berakhir pada akhir 6-8 minggu.

Proses perlahan perkembangan terbalik rahim adalah salah satu tanda klinikal awal patologi perjalanan tempoh selepas bersalin. Salah satu tanda ini ialah subinvaluasi rahim, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan penyakit radang purulen-septik yang teruk. Jangkitan yang terdapat dalam rahim mengurangkan aktiviti kontraktilnya, dengan itu menyebabkan penyebaran proses berjangkit.

Pada hari-hari pertama, lochia (rembesan luka rahim) mempunyai warna merah terang, dari hari ke-3 warnanya berubah dan menjadi merah kecoklatan dengan warna coklat, dari hari ke-7-8 disebabkan oleh banyaknya leukosit mereka menjadi kekuningan- putih, akhirnya dari hari ke-10 - putih. Jumlah rahsia nenek moyang pada masa ini adalah terhad. Secara umum, jumlah lochia dalam 7 hari adalah kira-kira 300 ml.

Serviks. Involusi serviks dibuat dari dalam ke kawasan yang lebih dangkal. Ini berlaku lebih kurang intensif daripada involusi badan rahim.

Os dalaman serviks ditutup pada hari ke-10, os luaran ditutup hanya pada akhir minggu ke-2 atau ke-3 selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, walaupun selepas itu, bentuk asalnya tidak dipulihkan. Ia mengambil bentuk celah melintang, yang menunjukkan kelahiran sebelumnya.

faraj. Ia mengecut, memendek, hiperemia hilang, dan pada akhir minggu ke-3 ia menjadi normal. Walau bagaimanapun, semasa kelahiran berikutnya, lumennya menjadi lebih luas, dan dinding menjadi lebih licin, faraj menjadi lebih tertutup, pintu masuk ke faraj kekal lebih terbuka.

kelangkang. Sekiranya perineum tidak rosak semasa bersalin, dan apabila ia koyak, ia dijahit dengan betul, ia dipulihkan selepas 10-12 hari.

Dengan kehadiran kecederaan perineum dalam nifas, adalah perlu untuk menjalankan langkah pemulihan aktif. Keperluan ini timbul disebabkan oleh fakta bahawa, pertama, tapak kecederaan adalah pintu masuk untuk jangkitan dan boleh menyumbang kepada berlakunya komplikasi septik yang teruk dan, kedua, apabila penyembuhan sekunder luka, anatomi otot dan fascia perineum terganggu, dan ini membawa kepada anomali dalam perkembangan organ kemaluan dan juga kecacatan wanita.

Tiub fallopio. Dalam tempoh selepas bersalin, hiperemia tiub fallopio secara beransur-ansur hilang. Tiub, bersama-sama dengan rahim, turun ke dalam rongga pelvis dan pada hari ke-10 mengambil kedudukan mendatar yang biasa.

Ovari. Dalam tempoh selepas bersalin, regresi korpus luteum berakhir di ovari dan kematangan folikel bermula.

Bagi ibu yang tidak menyusu, haid biasanya bersambung semula dalam tempoh 6-8 minggu selepas bersalin, dengan ovulasi berlaku 2-4 minggu selepas bersalin.

Pada ibu yang menyusu, ovulasi boleh berlaku selepas 10 minggu tempoh selepas bersalin. Dalam hal ini, ibu yang menyusu harus sedar bahawa tempoh kontraseptif akibat penyusuan hanya berlangsung 8-9 minggu, selepas itu penyambungan semula kitaran haid ovulasi dan permulaan kehamilan adalah mungkin.

Dinding perut. Keadaan dinding perut secara beransur-ansur dipulihkan pada akhir minggu ke-6. Kadang-kadang terdapat beberapa perbezaan otot rektus abdominis, yang berkembang dengan kelahiran berikutnya. Parut lembayung kehamilan pada permukaan kulit beransur-ansur menjadi pucat dan kekal dalam bentuk jalur berkedut keputihan.

Kelenjar susu. Fungsi kelenjar susu selepas bersalin mencapai perkembangan tertinggi. Pada hari-hari pertama (sehingga 3 hari) tempoh selepas bersalin, kolostrum dilepaskan dari puting. Kolostrum ialah cecair pekat berwarna kekuningan. Kolostrum mengandungi, sebagai tambahan kepada sebilangan besar protein dan mineral, faktor yang meneutralkan beberapa virus dan menghalang pertumbuhan Escherichia coli, serta makrofaj, limfosit, laktoferin, lisozim. Pada hari ke-3-4, kelenjar susu mula menghasilkan susu peralihan, dan pada akhir bulan pertama - susu matang. Komponen utama susu (protein, laktosa, air, lemak, mineral, vitamin, asid amino, imunoglobulin) bertindak ke atas seluruh badan bayi yang baru lahir, terutamanya pada saluran gastrousus. Telah terbukti bahawa bayi yang diberi susu ibu kurang berkemungkinan sakit berbanding bayi yang diberi susu formula. susu wanita mengandungi T- dan B-limfosit, yang menjalankan fungsi perlindungan.

Metabolisme. Pada minggu pertama tempoh selepas bersalin, metabolisme meningkat, dan kemudian menjadi normal. Metabolisme basal menjadi normal pada 3-4 minggu selepas kelahiran.

Sistem pernafasan. Disebabkan oleh penurunan diafragma, kapasiti paru-paru meningkat. Kadar pernafasan dikurangkan kepada 14-16 seminit.

Sistem kardiovaskular. Jantung menempati kedudukan normalnya kerana penurunan diafragma. Selalunya terdapat murmur sistolik berfungsi, yang secara beransur-ansur hilang. Di bawah pengaruh rangsangan luar, terdapat labiliti nadi yang besar, terdapat kecenderungan untuk bradikardia (60-68 denyutan / min). Tekanan darah pada hari-hari pertama mungkin agak berkurangan, dan kemudian mencapai angka normal.

Komposisi morfologi darah. Komposisi darah mempunyai beberapa ciri: pada hari-hari pertama selepas bersalin, bilangan eritrosit berkurangan sedikit, bilangan leukosit kekal tinggi.Perubahan ini tidak lama lagi hilang, dan gambar menjadi normal.

Sistem kencing. Diuresis adalah normal atau sedikit meningkat pada hari-hari pertama tempoh selepas bersalin. Fungsi pundi kencing sering terjejas. Ibu tidak merasai keinginan atau sukar membuang air kecil.

Organ penghadaman. Sebagai peraturan, sistem pencernaan berfungsi dengan normal. Kadang-kadang terdapat atonia pada usus, yang ditunjukkan oleh sembelit.

Pengurusan tempoh selepas bersalin

2 jam selepas bersalin, nifas di atas gurney dengan bayi baru lahir dipindahkan ke jabatan selepas bersalin. Sebelum pemindahan nifas ke jabatan selepas bersalin, adalah perlu untuk: menilai keadaan nifas (mengetahui aduan, menilai warna kulit, membran mukus yang kelihatan, ukur tekanan arteri, nadi dan ukur suhu badan); melalui dinding perut anterior untuk menentukan keadaan rahim, konsistensi, konfigurasi, kepekaan terhadap palpasi; tentukan jumlah, sifat rembesan dari saluran kemaluan. Letakkan bekas di bawah pelvis nifas dan tawarkan untuk mengosongkan pundi kencing. Sekiranya tiada kencing, lepaskan air kencing dengan kateter; untuk menjalankan tandas organ kemaluan luar dengan larutan disinfektan mengikut skema yang diterima umum; dalam sejarah bersalin, perhatikan keadaan umum nifas, suhu badan, nadi, tekanan darah, keadaan rahim, jumlah dan sifat keputihan.

Setiap hari, seorang jururawat memantau wanita nifas: dia mengukur suhu badan 2 kali sehari (pada waktu pagi dan petang); semasa pintasan mengetahui aduan, menilai keadaan, warna kulit dan membran mukus yang kelihatan, sifat nadi, kekerapannya; mengukur tekanan darah. Memberi perhatian khusus kepada kelenjar susu; menentukan bentuknya, keadaan puting, kehadiran retak pada mereka, kehadiran atau ketiadaan pembengkakan. Menghasilkan palpasi perut, yang sepatutnya lembut, tidak menyakitkan; menentukan ketinggian kedudukan bahagian bawah rahim, konfigurasinya, konsistensi, kehadiran kesakitan. Setiap hari memeriksa alat kelamin luar dan perineum. Menarik perhatian kepada kehadiran edema, hiperemia.

Untuk pencegahan komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas bersalin, tidak kurang pentingnya daripada memantau kursus klinikal adalah pembetulan tepat pada masanya bagi penyelewengan yang sedikit daripada perkembangan fisiologi proses involusi dan pematuhan ketat terhadap keperluan kebersihan dan epidemiologi, serta peraturan kebersihan diri. . Banyak perhatian harus diberikan kepada rawatan organ kemaluan luar. Sekurang-kurangnya 4 kali sehari, wanita nifas hendaklah dicuci dengan air suam dan sabun. Tukar lampin selepas dicuci. Sekiranya terdapat jahitan pada perineum, ia diproses di bilik persalinan.

Sifat dan bilangan lochia dinilai. Mereka tidak perlu berlebihan; watak mereka harus sesuai dengan hari-hari tempoh selepas bersalin dan mempunyai bau yang normal.

Masalah ibu. Untuk tiga hari pertama, nifas bimbang tentang sakit berkala di bahagian bawah abdomen (penguncupan selepas bersalin), laktastasis (pembengkakan payudara), air kencing tertahan dan keluar darah dari kemaluan.

Sindrom kesakitan dinyatakan pada wanita multipara dan pada wanita pada masa penyusuan.

Laktostasis - pembengkakan kelenjar susu. Hanya laktastasis patologi yang dinyatakan tertakluk kepada rawatan: dekantasi kelenjar susu, penurunan jumlah cecair yang diambil oleh nifas dan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Pengekalan kencing biasanya diperhatikan pada nifas yang mempunyai komplikasi semasa bersalin. Wanita nifas tidak mempunyai keinginan untuk membuang air kecil, yang dijelaskan oleh fakta bahawa semasa bersalin sphincter pundi kencing. masa yang lama menekan kepala pada tulang pelvis. Air kencing terkumpul dalam pundi kencing kadang-kadang sehingga jumlah yang besar (3 atau lebih liter). Pilihan kedua juga mungkin, apabila nifas telah meningkatkan kencing, tetapi jumlah air kencing yang dikeluarkan tidak ketara. Baki air kencing juga terkumpul di dalam pundi kencing.

Pelepasan berdarah dari saluran kemaluan adalah proses fisiologi, tetapi sisa darah dan membran mukus adalah tempat pembiakan mikroorganisma. Adalah perlu untuk mematuhi peraturan keselamatan berjangkit dengan ketat di hospital bersalin.

Jika semasa kehamilan, puting kelenjar susu tidak disediakan untuk bersalin atau bayi tersalah melekat pada payudara, maka retakan puting mungkin terbentuk.

Isu yang berpotensi:

Berdarah

Penyakit septik selepas bersalin

Hypogalactia

Sapuan pertama kanak-kanak pada payudara perlu dilakukan dalam 30 minit pertama. selepas kelahiran, jika tiada kontraindikasi. Sesetengah pakar obstetrik secara praktikal meletakkan bayi ke payudara sebelum memotong tali pusat.

Penyusuan bayi dilakukan atas permintaan, dan semakin kerap ibu meletakkan bayi ke payudara, semakin lama penyusuan.

Tidurkan anak di sebelah ibu di dalam bilik yang sama.

Apabila menyusu, memberi anak air, glukosa tidak disyorkan.

Sekiranya tiada lactostasis, maka mengepam kelenjar susu selepas makan tidak disyorkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kelenjar susu menghasilkan susu sebanyak yang diperlukan untuk pemakanan kanak-kanak.