Pneumonia kronik: faktor yang memprovokasi, klasifikasi, gambaran klinikal, kaedah diagnosis dan terapi. Punca dan rawatan radang paru-paru kronik

Rawatan Pneumonia Kronik
Pencegahan Pneumonia Kronik
Doktor mana yang patut anda hubungi jika anda menghidapi radang paru-paru kronik?

Apakah pneumonia kronik

Konsep radang paru-paru kronik pertama kali diperkenalkan oleh Bayle (1810) untuk menentukan proses kronik bukan tuberkulosis dalam paru-paru. banyak kajian morfologi I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Vaill (1957), dan kemudian A. I. Strukov dan I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), berdasarkan terutamanya pada kajian persediaan paru-paru yang dikeluarkan oleh pakar bedah akibat suppuratif. , menunjukkan bahawa penyakit yang berbeza dari segi etiopatogenetik dan klinikal dicirikan oleh ciri morfologi biasa, yang merupakan ungkapan tindak balas stereotaip unsur-unsur tisu paru-paru kepada faktor-faktor merosakkan tertentu ( keradangan, karnifikasi, pneumosklerosis, emfisema, dll.). Keradangan kronik dan akibatnya sebagai fenomena yang dapat dikesan secara morfologi tidak lama lagi mula dikenal pasti secara salah dengan istilah "pneumonia kronik", yang telah pun diberi makna klinikal, menganggapnya sebagai nama bentuk patologi paru-paru khas nosologi. Tidak lama kemudian, atas sebab-sebab yang jelas, bentuk ini menyerap hampir semua patologi paru-paru bukan tuberkulosis kronik.

Sejak pertengahan tahun 50-an, idea tentang kursus radang paru-paru kronik yang berperingkat dan progresif mula berkembang dalam kesusasteraan domestik, mula-mula dikemukakan oleh pakar pediatrik, dan kemudian oleh ahli terapi dan beberapa pakar bedah. Idea-idea ini, dicerminkan dalam versi klasifikasi radang paru-paru kronik yang dipanggil "Minsk" (1964) dan kemudian "Tbilisi" (1972), yang diterima pakai pada plenum yang sepadan dengan lembaga Persatuan Ahli Terapi Saintifik All-Union, telah bahawa radang paru-paru kronik adalah proses paru-paru berperingkat bermula dengan radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan, di mana terdapat perkembangan beransur-ansur baik dalam kedalaman dan keterukan perubahan setempat (pneumosklerosis progresif, pembentukan fokus nekrosis dan abses, bronchiectasis, dll.), dan dalam jumlah keseluruhan lesi dengan penangkapan beransur-ansur seluruh tisu bronkopulmonari dan perkembangan gangguan fungsi yang teruk dalam bentuk halangan bronkial dan jantung pulmonari. Ciri sehingga baru-baru ini, beberapa keterlaluan peranan jangkitan dalam asal asma bronkial membawa kepada fakta bahawa penyakit ini dikaitkan dengan konsep radang paru-paru kronik [Bulatov P.K., 1965; Uglov F.G., 1976].

Konsep radang paru-paru kronik yang ditafsirkan secara meluas kelihatan menggoda dari segi teori, kerana ia menyatukan hampir semua patologi bukan spesifik kronik paru-paru dalam bentuk proses dinamik yang harmoni dengan etiologi dan patogenesis tunggal, dan juga mudah dari segi praktikal, sejak untuk menubuhkan diagnosis penyakit tidak spesifik kronik Ia sudah cukup untuk mengecualikan kehadiran tuberkulosis dan kanser pada pesakit. Walau bagaimanapun, konsep ini ternyata hanya spekulatif semata-mata dan tidak konsisten dengan fakta yang kukuh. Jadi, ternyata begitu peralihan akutpneumonia, timbul dengan latar belakang pokok bronkial yang sihat sebelum ini, dalam bentuk kronik berlaku sangat jarang, yang sama sekali tidak dapat menjelaskan peningkatan mendadak dalam kejadian penyakit paru-paru tidak spesifik kronik yang diperhatikan di seluruh dunia. Di samping itu, pemerhatian jangka panjang pesakit tidak dapat mengesahkan peralihan semula jadi daripada radang paru-paru kronik dengan kehadiran hanya pneumosklerosis tempatan (hasil daripada radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan) kepada bronkiektasis atau pemusnahan parenkim paru-paru, serta transformasi tempatan. proses, iaitu radang paru-paru, menjadi lesi total tisu bronkopulmonari dengan perkembangan halangan bronkial umum, emfisema, dsb. Akhirnya, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman pulmonologi moden, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik yang utama dan paling biasa, yang membawa kepada ketidakupayaan progresif dan kematian pesakit dan selalunya mempunyai pengaruh yang menentukan pada perkembangan proses akut dalam paru-paru, adalah Bronkitis kronik, tidak dikaitkan terutamanya dengan radang paru-paru akut. Bentuk nosologi yang paling penting dalam patologi pulmonari tidak spesifik ini, walaupun tidak dinafikan secara rasmi oleh konsep radang paru-paru kronik dalam tafsiran klasifikasi Minsk dan Tbilisi, sebenarnya diserap olehnya, dan ini, tentu saja, memainkan peranan negatif dalam mengkaji penyakit paru-paru dan memerangi mereka, kerana ini tidak berlaku di sini. bukan mengenai istilah yang berbeza, tetapi mengenai pendekatan yang berbeza terhadap intipati patologi paru-paru kronik, yang menentukan bukan sahaja arah yang menjanjikan kajian saintifik, tetapi juga satu set langkah organisasi untuk pencegahan dan rawatan.

Semua perkara di atas tidak bermakna, bagaimanapun, radang paru-paru kronik dalam erti kata yang lebih khusus dan sempit tidak wujud sama sekali. Mengikut definisi, kronikpneumonia biasanya mewakili setempatproses:

Akibat radang paru-paru akut yang belum diselesaikan sepenuhnya;

Substrat morfologinya ialah pneumosklerosis dan/atau karnifikasi tisu paru-paru, serta perubahan tidak dapat dipulihkan pada pokok bronkial seperti bronkitis kronik tempatan;

Secara klinikal ditunjukkan oleh wabak berulang proses keradangan di bahagian paru-paru yang terjejas.

Semua komponen definisi ini nampaknya penting pada asasnya. Oleh itu, penyetempatan proses itu menekankan perbezaan antara radang paru-paru kronik dan penyakit meresap paru-paru, seperti bronkitis kronik, emfisema dan pneumosklerosis meresap. Sambungan wajib antara radang paru-paru kronik dan radang paru-paru akut menunjukkan ciri utama patogenesisnya dan membezakannya daripada penyakit kronik primer. Petunjuk bahawa substrat penyakit itu adalah pneumosklerosis menarik garis antara radang paru-paru kronik dan penyakit kronik, yang berdasarkan pemusnahan, nanah dalam rongga patologi akibat daripada keruntuhan parenchyma pulmonari atau pelebaran bronkus. Sebutkan berulangnya keradangan wajib di kawasan paru-paru yang terjejas tidak termasuk asimtomatik daripada konsep radang paru-paru kronikpneumosklerosis setempat, yang merupakan fenomena morfologi atau radiologi semata-mata, dengan kata lain, bukan penyakit, tetapi satu bentuk penawar untuk beberapa bentuk radang paru-paru, serta lesi yang merosakkan yang berkaitan dengan jangkitan tidak spesifik atau tuberkulosis.

Batasan ketat konsep "pneumonia kronik" telah membawa kepada fakta bahawa bilangan pesakit dengan diagnosis ini ternyata berkali-kali lebih kecil daripada yang difikirkan sebelumnya. Jika pada masa lalu dipercayai bahawa radang paru-paru akut berakhir dalam peralihan kepada bentuk kronik dengan kekerapan 16 hingga 37% [Molchanov N. S., 1965], maka pada masa ini, menurut pekerja VNIIP A. N. Gubernskova, E. A. Rakova dan lain-lain, tidak melebihi 1-3%. Perbezaan yang ketara ini dijelaskan terutamanya oleh fakta bahawa pada masa lalu, radang paru-paru berlarutan akut yang berlangsung lebih daripada dua bulan, kes bronkitis kronik, yang mana radang paru-paru akut berkembang, serta pemburukan bronkitis kronik tanpa penyusupan pneumonik yang terbukti, telah diklasifikasikan secara tersilap. sebagai radang paru-paru kronik. Jika pada tahun 60-an dipercayai bahawa pesakit dengan radang paru-paru kronik membentuk lebih daripada separuh daripada kontinjen pesakit di jabatan pulmonologi [Zlydnikov D. M., 1969], maka pada masa ini, menurut Institut Penyelidikan Pulmonologi All-Russian, jumlah itu pesakit sedemikian tidak melebihi 3 - 4%, dan menurut beberapa pengarang asing 1-2%,

Patogenesis (apa yang berlaku?) semasa Pneumonia kronik

Oleh kerana, mengikut definisi di atas, radang paru-paru kronik adalah akibat daripada akut keradangan berjangkit paru-paru, etiologinya sepadan dengan etiologi radang paru-paru akut. Persoalan mengenai patogenesis penyelesaian radang paru-paru akut yang tidak lengkap dan peralihannya kepada radang paru-paru kronik belum dikaji sepenuhnya. Dalam semua kemungkinan, dalam kes ini kita bercakap tentang O kehilangan tidak dapat dipulihkan sebahagian daripada struktur normal paru-paru semasa proses akut. Jika, dalam kes ini, nekrosis besar-besaran pada bahagian tisu paru-paru berlaku, diikuti oleh perpecahannya yang tidak steril, maka radang paru-paru adalah rumit abses. Jika sebahagian kecil daripada unsur-unsur tisu mati, dan yang mati kurang tahan terhadapnya kesan berbahaya sel bergantian dengan yang berdaya maju (nekrosis tersebar mengikut S. S. Girgolav, 1956), kemudian paru-paru berkembang pneumosklerosis, yang, seperti yang telah disebutkan, adalah substrat morfologi radang paru-paru kronik.

Peranan yang besar, dan mungkin utama, dalam kejadian wabak jangkitan berulang di kawasan radang paru-paru yang dialami pada masa lalu juga dimainkan oleh yang tinggal selepasnya perubahan yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang sesuai pokok bronkial(bronkitis kronik tempatan), yang membawa terutamanya kepada gangguan tempatan pada fungsi pembersihan bronkus.

Keamatan kesan merosakkan faktor berjangkit pada tisu paru-paru bergantung pada kedua-dua virulensi mikroorganisma dan kereaktifan badan pesakit. mana-mana faktor yang mengurangkan kereaktifan pesakit(umur nyanyuk, mabuk, termasuk mabuk virus, hipovitaminosis, alkoholisme, kerja berlebihan, dll.) boleh menyumbang kepada peralihan radang paru-paru akut kepada bentuk kronik [Molchanov, N. S. dan Stavskaya V. V., 1971, dsb.]. Oleh kerana bukan sahaja patologi mereka, tetapi juga tempoh pendedahan memainkan peranan penting dalam kesan merosakkan patogen pada tisu, kepentingan penting dilampirkan kepada patogenesis radang paru-paru kronik. rawatan yang tidak tepat pada masanya dan tidak mencukupi pesakit dengan proses pulmonari akut yang membawa kepada perjalanan yang berlarutan.

Akhirnya, sangat penting dan mungkin menentukan dalam patogenesis radang paru-paru kronik adalah bronkitis obstruktif kronik, secara mendadak mengganggu fungsi saliran dan pengudaraan bronkus di kawasan tersebut keradangan akut paru-paru Dalam semua kemungkinan, ia adalah tepat kerana lelaki lebih cenderung untuk mengalami bronkitis yang disebabkan oleh merokok dan bahaya pekerjaan, menerangkan kekerapan tinggi pneumonia kronik di dalamnya, dan menurut data pekerja L.G. Soboleva (1979), yang meringkaskan pengalaman unit perubatan sebuah perusahaan kejuruteraan berat yang besar, peralihan radang paru-paru akut kepada kronik diperhatikan hampir secara eksklusif. pada pesakit yang sebelum ini mengalami bronkitis obstruktif.

Perubahan tidak dapat dipulihkan yang berlaku di dalam paru-paru semasa peralihan daripada radang paru-paru akut kepada kronik (pneumosklerosis, bronkitis tempatan) menyebabkan disfungsi pernafasan, berlaku terutamanya dalam cara yang terhad. Gn-persecretion lendir di bahagian pokok bronkial dengan fungsi saliran terjejas, pengembangan terjejas dan pengudaraan alveoli di kawasan perubahan pneumosklerotik menentukan hakikat bahawa kawasan terjejas tisu paru-paru menjadi tempat yang paling sedikit rintangan kepada kesan buruk selanjutnya. Menurut idea moden, sebagai faktor etiologi eksaserbasi adalah yang paling penting pneumococcus dan hemophilus influenzae. Sebab pengaktifan mereka adalah paling kerap jangkitan virus, penyejukan (“sejuk”) dan beberapa faktor lain. Akibat pemburukan proses berjangkit, berulang lowabak keradangan tahi, yang boleh disetempatkan dalam kedua-dua pokok bronkial dan dalam parenchyma pulmonari (yang dipanggil "bronkitis" dan "parenchymatous" jenis pemburukan).

Keterukan tempatan jangkitan boleh, dalam semua kemungkinan, menjadi rumit oleh perubahan meresap dalam pokok bronkial, dan bronkitis kronik sekunder berkembang, yang boleh menyebabkan gangguan pengudaraan obstruktif. Walau bagaimanapun, evolusi proses sedemikian dalam radang paru-paru kronik tidak boleh dianggap sama ada kerap atau tipikal.

PATOLOGIANATOMI

Bahagian paru-paru yang terjejas dalam radang paru-paru kronik biasanya dikurangkan dalam jumlah dan ditutup dengan perekatan pleura. Pada potongan tisu paru-paru kelihatan padat. Dinding bronkus adalah tegar. Lumen mengandungi rembesan likat.

Secara mikroskopik, manifestasi yang lebih atau kurang jelas didedahkan pneumosklerosis: fibrosis tisu interstisial dengan tanda-tanda keradangan. Dalam sesetengah kes, karnifikasi mendominasi dengan pemusnahan alveoli akibat organisasi exudate fibrinous. Dalam sesetengah pesakit, carnification berkembang dalam bentuk nod besar yang mempunyai bentuk sfera ("sfera" pneumonia kronik). Kawasan sklerosis interstisial dan karnifikasi mungkin bergantian dengan fokus emfisema peri-scar. Dinding bronkus menebal akibat fibrosis. Dalam lapisan mukosa dan submukosa, fenomena keradangan kronik dengan penstrukturan semula ciri epitelium (kedominasian sel goblet ke atas sel bersilia) diperhatikan.

Gejala Pneumonia Kronik

Atas sebab yang dinyatakan di atas, klasifikasi tiga peringkat "Minsk" dan "Tbilisi" bagi radang paru-paru kronik pada masa ini harus dianggap tidak boleh diterima.

Bergantung kepada penguasaan tertentu secara morfologilangit berubah Pneumonia kronik boleh dibahagikan kepada: a) interstisial (dengan dominasi sklerosis interstisial) dan b) carinfecting (dengan dominasi cariifikasi alveoli). Kedua-dua bentuk ini dibezakan oleh ciri klinikal dan radiologi yang agak jelas (lihat di bawah). Bergantung kepada kelaziman seseorang harus membezakan antara: a) fokus (biasanya carnifying), b) segmental, c) radang paru-paru kronik lobar. Diagnosis juga harus menunjukkan penyetempatan perubahan (oleh lobus dan segmen) dan, sebagai tambahan, fasa proses(pemburukan, remisi),

Pertama sekali, persoalan timbul mengenai sempadan antara radang paru-paru akut yang berpanjangan dan radang paru-paru kronik. Pada masa lalu, masa berlalu sejak permulaan penyakit digunakan sebagai kriteria. Oleh itu, menurut pengarang klasifikasi "Tbilisi" (1972), 8 minggu dianggap sebagai tempoh sedemikian. V.P. Silvestrov (1974) melanjutkan tempoh ini kepada 3 bulan, dan pengarang domestik dan asing lain - sehingga setahun atau lebih. Pemerhatian jangka panjang pesakit yang mengalami radang paru-paru yang berpanjangan, yang dijalankan oleh V. A. Kartavova di institut kami, menunjukkan bahawa perubahan radiologi sisa boleh bertahan selama beberapa bulan dan kemudian hilang tanpa jejak. Oleh itu, kriteria untuk diagnosis radang paru-paru kronik mungkin tidak begitu banyak tempoh dari permulaan penyakitmemahami bagaimana pemerhatian dinamik jangka panjang pesakit. Hanya ketiadaan, walaupun rawatan jangka panjang dan intensif, dinamik x-ray yang positif, dan yang paling penting, wabak berulang proses keradangan di kawasan paru-paru yang sama, membolehkan kita bercakap tentang peralihan radang paru-paru kepada a bentuk kronik.

DALAM fasa remisi aduan daripada pesakit dengan radang paru-paru kronik boleh menjadi sangat sedikit atau tiada sama sekali. Batuk tidak produktif yang biasa berlaku pada waktu pagi dengan keadaan umum yang memuaskan dan berasa baik. Data fizikal juga terhad. Kadang-kadang di kawasan yang terjejas adalah mungkin untuk mengesan kebodohan nada perkusi dan berdehit ringan. Pneumonia carnificating focal besar dicirikan oleh ketiadaan aduan. X-ray Terdapat penurunan dalam isipadu bahagian paru-paru yang sepadan dan peningkatan dalam corak pulmonari akibat perubahan interstisial. Pada bentuk carnifying Bayang-bayang yang sengit dan jelas boleh diperhatikan, menimbulkan diagnosis pembezaan dengan tumor periferal. Kedudukan tinggi kubah diafragma yang sepadan, pemusnahan sinus dan perubahan pranatal yang lain sering diperhatikan. Pada bronkografi penumpuan cawangan bronkial di kawasan yang terjejas, ketidaksamaan pengisiannya dan kontur tidak rata (bronkitis ubah bentuk) didedahkan.

Secara bronkoskopi Catarrhal (kadang-kadang purulen semasa eksaserbasi) endobronchitis dikesan, paling ketara dalam lobus atau segmen yang sepadan.

Pada kajian spirografi Sebagai peraturan, perubahan terhad dalam pengudaraan didapati, dan pada pesakit dengan bronkitis kronik serentak - juga fenomena halangan.

DALAM fasa eksaserbasi Kesejahteraan pesakit bertambah buruk, kelemahan dan berpeluh muncul, dan suhu badan meningkat ke tahap subfebril atau demam. Batuk semakin kuat atau muncul, jumlah sputum meningkat, dan ia mungkin menjadi purulen. Kadangkala sakit dada berlaku pada bahagian yang terjejas. Penemuan fizikal mungkin menyerupai radang paru-paru akut (kusam, menggelegak halus dan menjalar), dan secara radiografi di kawasan pneumosklerosis, penyusupan segar tisu paru-paru muncul. DALAM darah Leukositosis sederhana, peningkatan ESR, serta kriteria biokimia untuk pemburukan (hypoalbuminemia, peningkatan fibrinogen, asid sialik, haptoglobin) dicatatkan. Apabila eksaserbasi berkurangan, ujian biokimia menjadi normal lebih perlahan daripada penunjuk klinikal,

Diagnosis radang paru-paru kronik

Diagnosis pembezaan radang paru-paru kronik dan kanser paru-paru; Umum mengetahui bahawa pesakit kanser sering diperhatikan selama berbulan-bulan dengan diagnosis radang paru-paru kronik yang salah, menyebabkan peluang rawatan terlepas. Ia harus diingati dengan baik kanser paru-paru berlaku sangat kerap, dan radang paru-paru kronik adalah lebih jarang berlaku. Oleh itu, dalam mana-mana kes proses keradangan yang berpanjangan atau berulang dalam paru-paru, terutamanya pada lelaki tua dan perokok, seseorang harus terlebih dahulu mengecualikan tumor yang menyebabkan stenosis bronkus dan menyebabkan fenomena yang dipanggil radang paru-paru paracancrotic. Perkara yang sama mesti dikatakan mengenai perkara yang sering ditemui semasa pemeriksaan sinar-X rawak. bayang-bayang fokus yang besar dalam paru-paru, yang paling kerap berubah menjadi tumor, tetapi juga boleh mewakili kawasan carnifikasi. Sekiranya tiada gambaran klinikal-radiologi tumor yang tipikal diagnosis yang betul boleh ditubuhkan berdasarkan dinamik gambar x-ray, yang kelihatan negatif dalam kes kanser. Ia harus ditekankan, bagaimanapun, bahawa usaha khas dinamikmemantau pesakit yang disyaki kanser adalahrisiko besar dan secara amnya tidak boleh diterima. Tepat pada masanya jelaskandiagnosis benang Dalam kebanyakan kes berjaya dengan bantuan khaskaedah al - bronkoskopi dengan biopsi, biopsi transbronchial atau transthoracic fokus patologi, nodus limfa serantau, bronkografi, dan lain-lain. Jika mustahil untuk menubuhkan diagnosis yang tepat menggunakan kaedah ini, torakotomi ditunjukkan dengan penjelasan diagnosis pada meja operasi dan pelaksanaan seterusnya daripada campur tangan daripada jumlah yang sesuai.

Diagnosis pembezaan radang paru-paru kronik dan bronkitis kronik ditubuhkan atas dasar bahawa pada pesakit dengan bronkitis tidak ada hubungan langsung antara permulaan penyakit dan radang paru-paru akut, serta perubahan setempat jenis penyusupan tisu paru-paru semasa eksaserbasi. Bronkitis dicirikan oleh lesi meresap dan tipikal perubahan fungsi(gangguan pengudaraan obstruktif, kekurangan paru-paru dan jantung-pulmonari).

Untuk bronkiektasis, Berbeza dengan radang paru-paru kronik, usia pesakit yang lebih muda dengan halangan patensi cawangan distal adalah ciri, serta dilatasi tipikal bronkus yang dikesan oleh bronkografi. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa menurut data bronkografi, terdapat bentuk peralihan antara kedua-dua negeri ini.

Abses paru-paru kronik berbeza daripada radang paru-paru kronik dalam gambaran klinikal tipikal suppuration pulmonari akut pada permulaan penyakit, serta kehadiran rongga terhadap latar belakang pneumosklerosis, dikesan secara radiografi (tomografi, bronkografi).

Kesukaran tertentu sering timbul apabila membezakan radang paru-paru kronik dan beberapa bentuk tuberkahutan paru-paru. Yang terakhir ini dicirikan oleh ketiadaan proses tidak spesifik akut pada permulaan penyakit, terutamanya penyetempatan lobus atas lesi, membatu dalam tisu paru-paru dan nodus limfa hilar. Diagnosis tuberkulosis disahkan dengan pemeriksaan berulang kahak, ujian kulit tuberkulin, dan kaedah serologi.

Rawatan Pneumonia Kronik

fasa eksaserbasi pada dasarnya ia sepatutnya sama dengan radang paru-paru akut, tetapi masih berbeza dalam beberapa ciri. Disebabkan oleh fakta bahawa agen penyebab yang paling biasa eksaserbasi adalah pneumococcus dan hemophilus influenzae, Rawatan antibakteria dijalankan menggunakan ubat penisilin dan tetrasiklik, serta eritromisin dalam dos yang mencukupi. Ubat sulfa, seperti sulfadimethoxine, mungkin juga berkesan. Tempoh penggunaan ubat antibakteria bergantung kepada kesan klinikal berkisar antara 1-2 hingga 3-4 minggu. Sekiranya keberkesanan tidak mencukupi, komposisi agen antibakteria diselaraskan dengan mengambil kira hasil kultur sputum pada media khas, yang disyorkan untuk dilakukan pada permulaan rawatan, sebelum menggunakan agen antibakteria.

Elemen terapi yang penting adalah cara yang bertujuan penambahbaikan halangan bronkial dan bronkialpelepasan tanah: bronkodilator, ekspektoran, mukolitik. Ramai penulis mengesyorkan menggunakan sanitasi endotrakeal dan endobronkial dengan mencuci menyeluruh bahagian-bahagian pokok bronkial yang terjejas dengan larutan natrium bikarbonat 3% dan pengenalan seterusnya ubat antibakteria, bronkodilator dan mucolytic ke dalamnya.

Peranan tertentu dalam rawatan pemburukan radang paru-paru kronik dimainkan oleh pentadbiran ubat anti-radang dan desensitisasi (aspirin, pipolfen, larutan CaCl 2 10% secara intravena). Pemakanan pesakit harus lengkap dan cukup kaya dengan vitamin. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan vitamin secara lisan dan parenteral.

DALAM fasa keterukan berkurangan penyedutan phytoncides bawang dan bawang putih, urut disyorkan dada, senaman pernafasan dan prosedur fisioterapeutik (UHF, diathermy, inductothermy, elektroforesis dionine dan vitamin C); Anda boleh menambah elektroforesis aloe, kalsium klorida, kalium iodida, heparin, pancreatin dan ubat lain pada elektroforesis ini.

Rawatan radang paru-paru kronik di fasa remisi adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah pemburukan, iaitu, langkah pencegahan sekunder. Pesakit mesti sentiasa didaftarkan di pejabat pulmonologi klinik. Dia memerlukan pekerjaan yang rasional (tidak termasuk turun naik suhu secara tiba-tiba, pencemaran udara industri, dll.). Berhenti merokok diperlukan segera.

Ditunjukkan kursus terapi anti-relaps di dispensari malam, sanatorium khusus, dsb. Dengan pemburukan yang kerap dan keberkesanan yang rendah atau kemustahilan terapi anti-kambuh, persoalan menggunakan kaedah pembedahan boleh dibangkitkan. Reseksi radikal paru-paru adalah mungkin pada orang muda dan pertengahan umur dengan penyetempatan proses yang cukup jelas dan ketiadaan kontraindikasi umum untuk campur tangan pada organ rongga toraks.

/
Isi kandungan:

Pneumonia kronik adalah keradangan tempatan beberapa bahagian paru-paru dengan tempoh remisi dan pemburukan bergantian. Diagnosis berlaku menggunakan x-ray, keputusan ujian, dan bronkoskopi.

Kita tahu bahawa radang paru-paru akut, juga dipanggil radang paru-paru, adalah penyakit kompleks dengan demam tinggi, perkembangan yang lemah, batuk yang teruk dan mungkin maut. Tetapi adakah ia berlaku radang paru-paru kronik? Ternyata ya. Dan walaupun saintis dan ahli pulmonologi Barat tidak suka membezakan penyakit ini secara berasingan, pakar domestik yakin bahawa fenomena sedemikian di kalangan penyakit mempunyai hak untuk wujud.

Anda boleh memahami bahawa ini adalah radang paru-paru kronik dengan penyetempatan proses keradangan yang jelas, kursus seperti gelombang dengan tempoh eksaserbasi dan kelegaan relatif. Juga, pesakit mesti pernah sakit sekurang-kurangnya sekali radang paru-paru akut.

Gejala Pneumonia Kronik

Gejala utama ialah batuk. Ia akan menyeksa hampir semua pesakit semasa pengampunan dan semasa pemburukan. Terdapat juga gejala radang paru-paru kronik pada orang dewasa, seperti purulen dan lendir pelepasan di batuk. Suhu akan meningkat semasa eksaserbasi.

Doktor boleh menentukan sedemikian radang paru-paru kronik, sebagai pemendekan nada bunyi dalam unjuran perapian. Juga, apabila mendengar bahagian paru-paru yang sama, berdehit dengan kaliber yang berbeza boleh didengar, dan ini tidak bergantung pada tempoh penyakit. Ciri sedemikian semasa mendengar boleh bertahan selama dua hingga tiga hari.

Pneumonia kronik pada kanak-kanak

Para saintis telah menemuinya radang paru-paru kronik yang benar hanya boleh pada kanak-kanak yang mempunyai sudah ada perubahan yang kekal tisu paru-paru dan bronkus. Seperti pada orang dewasa, ia adalah akibat daripada manifestasi akut radang paru-paru, apabila ia berubah menjadi peringkat berlarutan atau tidak dirawat sepenuhnya.

Pneumonia kronik pada bayi baru lahir sedikit berbeza dalam manifestasinya. Kulit bayi berwarna kelabu-pucat, dia mempunyai tekanan darah rendah dan sukar bernafas. Bayi mungkin muntah atau mengalami kekejangan usus semasa menyusu. Lebih banyak gejala: rasa mengantuk Dan kekurangan daya hidup.

Kebanyakan kanak-kanak mengalami radang paru-paru kronik sebelum ini berumur tiga tahun.

Rawatan radang paru-paru kronik

Selalunya, akibat jangkitan adalah radang paru-paru kronik. Rawatan dipilih bergantung pada apakah mikroorganisma yang menyebabkannya?. Jika alasannya terletak di tempat lain, maka rawatan akan dipilih tanpa melibatkan ubat antibakteria. Ia berlaku bahawa ia datang radang paru-paru kronik pada kanak-kanak. Rawatan dalam kes ini dijalankan sangat berhati-hati supaya tidak rosak keperluan kanak-kanak itu mikroflora.

Patogen ditentukan paling tepat oleh kultur kahak dan pemeriksaan makmal bahan bronkoskopi. Ini adalah satu-satunya cara untuk benar-benar menetapkan ubat yang betul. Anda tidak akan dapat meneka. Bagaimana untuk merawat radang paru-paru kronik hanya boleh dikatakan oleh doktor bertauliah.

Sputum mempunyai khasiat bertakung. Sukar untuk dialih keluar disebabkan oleh perubahan dalam komposisi sel mukosa bronkial. Bagi paru-paru sendiri, ia boleh agak radang paru-paru kronik yang meluas. Pembentukan bulat 5 cm- belum had. Jika saluran pernafasan tersumbat oleh kahak, yang seseorang tidak boleh menyingkirkan dengan batuk, Tetapkan bronkodilator untuk kekejangan dan mucolytics untuk batuk tanpa masalah.

Juga penting. Terapi senaman untuk radang paru-paru kronik hampir selalu ditetapkan. Anda perlu menghembus nafas panjang sambil berkata bunyi zh-zh-u-u-u-o-o-o, kemudian berehat selama beberapa saat dan ulangi. Senaman ringan am yang kerap juga berguna untuk mengeluarkan kahak.

Rawatan radang paru-paru kronik pada orang dewasa dicirikan oleh penggunaan ubat-ubatan yang boleh meminimumkan proses keradangan dalam tisu. Mereka menetapkan dan antihistamin dadah.

Punca radang paru-paru kronik

Tidak dirawat sepenuhnya radang paru-paru akut, atau keradangan yang tidak dirawat dengan betul. Jika diambil antibiotik terhadap satu spesies mikroorganisma, dan patogennya sama sekali berbeza - maka ia akan menjadi mudah tamparan tambahan pada hati. Itulah sebabnya ia sangat penting ujian makmal , dibuat dengan kualiti yang tinggi.

Antara sebabnya mungkin kurang berminat untuk terapi senaman dan mod yang salah pada peringkat akut penyakit. Seseorang tidak boleh menolak merokok semasa rawatan - maka pemulihan akan berlaku masa yang sangat lama, A keberkesanan ubat-ubatan akan berkurangan dengan ketara.

Bronkitis kronik dan tindak balas imun badan yang lemah boleh menyumbang kepada kemunculan radang paru-paru kronik.

Pencegahan radang paru-paru kronik

Pantau kesihatan anda, jangan menderita penyakit "di kaki anda", lakukan senaman gimnastik di udara segar dan enggan merokok- berikut adalah peraturan asas paru-paru yang sihat. Jika batuk anda mengganggu anda, anda pasti perlu berjumpa doktor dan jika perlu, jangan takut radiasi yang tidak perlu dan lakukan X-ray.

Pneumonia kronik adalah keterukan yang sentiasa berulang. Fenomena lain yang boleh menjejaskan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa juga boleh berbahaya dengan patologi ini.

Pneumonia kronik boleh dikenal pasti dengan kriteria yang jelas berikut:

penyetempatan proses - ini adalah bagaimana penyakit ini berbeza daripada lesi jenis meresap di kawasan paru-paru, itulah sebabnya rawatan diperlukan;
kehadiran 1 episod yang dikaitkan dengan dalam sejarah perubatan;
pengenalpastian yang sangat diperlukan bagi semua kawasan tisu penghubung yang mungkin di dalam paru-paru;
kursus beralun dengan pengulangan dan kemerosotan keadaan.

Selepas mengenal pasti mereka, anda harus menghubungi pakar dan tidak terlibat dalam pemulihan badan secara bebas.

Rawatan sedemikian akan menyebabkan lebih banyak kemudaratan, lebih-lebih lagi, sebelum anda memulakan, anda harus memahami punca dan gejalanya.

Faktor Utama

Pneumonia kronik dalam jumlah mutlak kes adalah kesimpulan logik proses teruk yang tidak dirawat, yang, lebih-lebih lagi, dikaitkan dengan komplikasi. Menurut statistik, dari 1 hingga 3% radang paru-paru akut berubah menjadi bentuk kronik.

Faktor yang paling penting harus dipertimbangkan tahap patensi kawasan bronkial dalam rangka radang paru-paru. Ketidakstabilan parameter fisiologi dinding bronkial menimbulkan penurunan atau ketiadaan mutlak tindak balas perlindungan tempatan. Yang terakhir tidak membuat halangan kepada pembiakan berkala agen patogenik.

Tahap pemekaan badan yang meningkat akibat semua jenis alergen mempunyai kesan positif terhadap pembentukan radang paru-paru kronik pada kanak-kanak. Ini paling ketara dengan kehadiran anomali yang diperoleh secara genetik dalam struktur atau pembentukan sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Faktor luaran

Pneumonia kronik pada kanak-kanak dan orang dewasa berkembang di bawah pengaruh faktor persekitaran berikut:

merokok dalam apa jua jenis - sama ada pasif atau aktif;
peningkatan tahap pencemaran, peningkatan nisbah gas;
kehadiran alergen isi rumah kekal di udara;
komponen meruap yang berbahaya dan berbahaya dalam pengeluaran.

Salah satu faktor yang boleh mencetuskan gejala radang paru-paru yang berterusan ialah kehadiran objek asing di kawasan bronkial. Selalunya ini berlaku dalam zaman kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Pemeriksaan radiografi standard mungkin tidak selalu mengenal pasti halangan pada lawatan awal ke pakar.

Fokus yang berulang secara eksklusif dari penyetempatan yang sama memungkinkan untuk mengesyaki sama ada terdapat radang paru-paru kronik pada kanak-kanak, yang diprovokasi oleh aspirasi.

Perubahan patogenetik

Perubahan yang dibentangkan, sebenarnya, proses nekrotik besar-besaran yang menimbulkan akibat yang lebih teruk dan pembentukan abses di kawasan paru-paru. Pergantian nekrosis kecil dengan parenchyma utuh kawasan pernafasan menimbulkan pembentukan pneumosklerosis.

Sebagai tambahan kepada perubahan yang dicatatkan di kawasan alveolar, ketidakstabilan lapisan dalaman dalam bronkus berlaku. Proses ini boleh bersaiz kecil atau sederhana. Gejala bronkitis kekal tempatan mengganggu pelaksanaan kerja pembersihan dan saliran utama. Peningkatan rembesan sputum dan perubahan dalam sifat sklerotik pada bentuk asas ini persekitaran yang positif untuk habitat dan pembiakan mikroorganisma. Faktor-faktor berikut mungkin menjadi sebab utama untuk ini:

penurunan dalam kelajuan badan, rawatan yang akan mengambil masa beberapa minggu atau bulan;
pemulihan lewat dan tidak betul semasa proses utama;
kehadiran penyakit pulmonari obstruktif kronik pada kanak-kanak.

Faktor-faktor ini adalah penting, dan oleh itu dianggap oleh pakar sebagai salah satu yang paling berbahaya. Untuk membuat diagnosis radang paru-paru kronik, anda harus mendapatkannya maklumat penuh tentang apakah gejala patologi. Atas dasar inilah rawatan akan berdasarkan.

Gambaran umum gejala

Manifestasi yang paling ciri harus dianggap sebagai batuk. Dalam kebanyakan pesakit, ia akan terbentuk bukan sahaja semasa remisi, tetapi juga semasa pemburukan. Mengikut ciri-cirinya, batuk itu basah, dengan jumlah pelepasan yang tidak ketara. Ciri-cirinya dikurangkan kepada lendir dan purulen.

Dalam unjuran fokus yang menyakitkan, pakar mungkin mencatat pemendekan nada bunyi. Kriteria penting haruslah pemeliharaan pola auskultasi selama 2-3 hari atau lebih. Dalam kes ini, gejala adalah sedemikian rupa sehingga rales lembap berkaliber berbeza didengar di lokasi yang sama, tanpa mengira tempoh penyakit, rawatan yang diperlukan.

Manifestasi eksaserbasi yang berkaitan dengan radang paru-paru kronik pada kanak-kanak akan muncul dalam perkadaran songsang dengan umur mereka.

Sebagai contoh, semakin tua kanak-kanak itu, semakin jarang eksaserbasi akan berlaku jika radang paru-paru telah bermula. Pada orang dewasa, semasa peringkat remisi, tanda-tanda sakit pada tisu paru-paru mungkin tersembunyi sepenuhnya.

Terdapat 2 jenis keradangan kronik:

bronkitis, di mana keradangan baru mula menyerang kawasan bronkial, dan gejala klinikal lebih tipikal untuk bentuk bronkitis akut;
pneumonik, membayangkan penglibatan tisu alveolar dalam algoritma, yang berlaku apabila disertai dengan mabuk yang jelas, terutamanya pada kanak-kanak kecil.

maklumat tambahan

Pneumonia kronik pada kanak-kanak, serta orang dewasa, boleh mempunyai beberapa peringkat perkembangan. Pembahagian ke peringkat dijalankan dengan mengambil kira kekerapan komplikasi, ciri dan nuansa mereka, keadaan orang sakit tanpa kemerosotan, nisbah kegagalan pernafasan dan kehadiran atau ketiadaan. Menurut ini, 3 darjah dikenal pasti: ringan, sederhana dan teruk.

Dalam hal ini, seseorang harus sedar dengan jelas tentang perbezaan antara bentuk kronik patologi dan yang berlarutan. Pertama sekali, ini adalah bahawa gejala tidak hilang lebih lama daripada 1 tahun dari saat menyertai fasa akut. Di samping itu, perubahan pada X-ray kekal kekal, dan tiada dinamik positif dicatatkan. Yang terakhir berlaku walaupun tanpa mengira sama ada rawatan telah dijalankan atau tidak.

Wabak berulang juga perlu dipertimbangkan proses berjangkit di kawasan tisu paru-paru yang sama. Mereka memberi keterangan memihak kepada algoritma kronik dan ketinggalan zaman. Di samping itu, diagnosis pembezaan keradangan kronik kawasan paru-paru dijalankan dengan penyakit seperti tuberkulosis, bronkitis kronik, onkologi paru-paru, serta abses kronik.

Pneumonia dengan bronchiectasis

Ketersediaan pelepasan berat dengan kahak, terutamanya pada waktu pagi;
kehadiran dalam dahak kekotoran purulen dengan bau pedas yang tidak menyenangkan dan tiba-tiba;
peningkatan dalam keterukan gejala kegagalan pernafasan.

Spesies ini dicirikan oleh pucat epidermis, peningkatan dalam rangkaian vena di kawasan itu, dan pemerolehan sternum berbentuk tong. Pada orang dewasa dalam tambahan pula mengenal pasti bentuk ciri jari dan plat kuku.

Keletihan yang kekal dan penurunan daya tahan berhubung dengan tekanan fizikal pada kanak-kanak boleh mencetuskan masalah mental. Mereka akan menampakkan diri dalam sebak, kerap histeria dan penurunan kepekatan. Bentuk radang paru-paru kronik ini adalah yang paling berbahaya dari segi psikologi, dan rawatannya mengambil masa yang paling lama.

Langkah-langkah diagnostik

Adalah mungkin untuk mengenal pasti sama ada penyakit itu hadir melalui beberapa teknik pemeriksaan. Yang pertama ialah x-ray kawasan pulmonari. Radiografi, dijalankan serentak dalam 2 unjuran, memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan dalam saiz mana-mana bahagian kawasan, sama ada perubahan fokus hadir, serta proses patologi lain.

Seterusnya, bronkografi dilakukan, yang harus dianggap sebagai wajib kaedah diagnostik. Ia membolehkan anda mengenal pasti bronkiektasis dan kelegapan lain, mewujudkan asal usulnya dan kemungkinan kecacatan.

Bronkoskopi mengenal pasti eksaserbasi purulen, jika ada, dan ia juga mengenal pasti kawasan jangkitan tertentu dengan tepat.

Kaedah lain ialah spirografi, iaitu pemeriksaan kerja pernafasan luaran. Teknik ini membantu mengesan perubahan bukan sahaja dalam sistem pulmonari, tetapi juga dalam alveoli, serta struktur organik lain. Hanya selepas 100% diagnosis yang betul dibuat, rawatan boleh dimulakan.

Proses pemulihan

Bergantung pada betapa teruknya eksaserbasi, rawatan dijalankan dalam persekitaran hospital atau di bawah pengawasan tetap pakar yang merawat di rumah.

Selain itu:

komponen antibakteria paksa, dengan mengambil kira sampel jenis bakteriologi, harus dianggap sebagai asas untuk pemulihan etiotropik;
antihistamin, komponen anti-radang, modulator imun dan perangsang akan diperlukan oleh orang yang sakit bukan sahaja pada peringkat keradangan akut, tetapi juga semasa remisi untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan semula.

Bentuk radang paru-paru kronik dengan bronkiektasis dirawat melalui penggunaan aktif bronkosanitasi dan prosedur fisiologi. Ini membantu mengoptimumkan fungsi saliran.

Kanak-kanak itu mempunyai pendekatan moden Dalam kebanyakan kes, proses pemulihan mencapai penstabilan dan menghalang perkembangan fokus patologi berikutnya. Kejayaan pada orang dewasa proses pemulihan secara langsung bergantung pada patologi yang dikaitkan dan status imun keseluruhannya.

Langkah-langkah tambahan

Sejurus selepas keluar dari hospital, perlu menjalani pemulihan di sanatorium atau resort. Menyediakan langkah-langkah untuk pengukuhan umum badan, latihan terapeutik, serta fisioterapi mempunyai kesan positif kepada pesakit, termasuk kanak-kanak. Penggunaan aktif komponen ubat tradisional, ubat herba - semua ini dijumpai aplikasi yang luas. Dalam hal ini, ia tidak menduduki tempat terakhir dalam pemulihan menyeluruh. Walau bagaimanapun, tidak kira sejauh mana keberkesanan langkah ini, ia mesti dipersetujui dengan pakar.

Pemeriksaan perubatan diperlukan dua kali sehari. Bagi pesakit yang didiagnosis dengan bronchiectasis, bilangannya peperiksaan pencegahan Dan aktiviti pemulihan untuk membasmi relaps hendaklah 4 kali dalam tempoh 12 bulan.

Pencegahan

Apabila atau jika radang paru-paru telah wujud untuk masa yang lama, peranan yang sama penting harus diberikan kepada langkah-langkah pencegahan.

mengekalkan gaya hidup sihat dan mengekalkan aktiviti fizikal yang optimum;
sanitasi kekal rongga mulut dan kawasan hidung, jika perlu;
penghapusan sebarang faktor yang memprovokasi, walaupun ia berkaitan dengan pekerjaan.

Ia adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah khas pada tahun pertama selepas pemulihan daripada patologi. latihan pernafasan, menggunakan prosedur urut. Satu set latihan boleh dilakukan setiap hari, manakala urutan ditunjukkan 1-2 kali seminggu. Apabila gejala bertambah baik, bilangan ulangan mungkin dikurangkan.

Untuk menghalang orang lain penyakit pernafasan dan selsema bermusim boleh dirawat dengan vaksinasi dan imunisasi. Ini benar bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk orang dewasa. Dalam kes ini, radang paru-paru tidak akan terbentuk.

Perlu diingatkan bahawa bentuk kronik adalah salah satu yang paling kompleks dan sukar untuk dirawat. Namun, apabila pendekatan bersepadu dan pemulihan yang betul, penyakit itu akan dikalahkan dalam masa yang mencukupi masa yang singkat. Pesakit diberi hanya satu tugas - untuk mencegah berulangnya patologi.

Pneumonia kronik adalah keradangan progresif tidak spesifik pada tisu paru-paru yang berkembang dengan latar belakang radang paru-paru akut yang tidak diselesaikan sepenuhnya. Penyakit ini dicirikan oleh kursus beralun dengan kambuh berkala. Pesakit mengadu tentang batuk dengan kahak, demam, kelemahan umum, berpeluh malam.

Punca penyakit

Pneumonia kronik didiagnosis dalam 2-4% pesakit yang mengalami radang paru-paru akut dan rumit. Dalam organ yang rosak, kawasan fibrosis dan karnifikasi terbentuk, fungsi saliran bronkus terganggu, dan rembesan bertakung. Fokus suppuration sering dikesan.

Punca radang paru-paru kronik:

kerosakan berjangkit pada organ ENT: sinusitis, tonsilitis, otitis media, adenoid;
selsema dan penyakit virus yang kerap;
hipovitaminosis;
penyerapan kongenital paru-paru;
gangguan peredaran darah;
hipotermia;
kelemahan sistem imun.

Berisiko adalah kanak-kanak kecil yang pernah menghidap campak, rubella, atau demam merah. Pada orang yang lebih tua, perokok, dan peminum alkohol kronik, risiko mendapat radang paru-paru berulang meningkat beberapa kali.

Agen penyebab proses keradangan

Keradangan paru-paru menimbulkan jangkitan oleh mikroorganisma patogen. Selalunya, flora bakteria campuran ditentukan dalam dahak:

pneumococci dibiakkan;
staphylococci;
Haemophilus influenzae dan Pseudomonas aeruginosa;
yis, kulat acuan.

Dalam 10% pesakit, agen penyebab radang paru-paru adalah mycoplasmas, legionella, dan virus.

Jenis radang paru-paru kronik

Peralihan radang paru-paru akut kepada radang paru-paru berulang diperhatikan jika tiada dinamik positif rawatan selama 3 atau lebih bulan. Sekiranya wabak eksaserbasi berkala diperhatikan di kawasan paru-paru yang sama, diagnosis awal CP disahkan. Dengan mengambil kira ciri morfologi, keradangan kronik tisu paru-paru dibahagikan kepada:

radang paru-paru celahan;
patologi carnifying.

Ia dibezakan oleh dominasi proses sklerotik di dinding alveoli dan sel penghubung parenchyma, kerosakan pada saluran darah dan limfa. Apabila batuk, kahak dengan bekuan darah dikeluarkan, pesakit mengalami demam dan kehilangan berat badan yang cepat. Pneumonia berakhir dengan pneumosklerosis dan boleh menyebabkan pendarahan pulmonari.

Patologi carnifying membawa kepada percambahan tisu penghubung dalam lumen alveoli. Patologi mengganggu pertukaran gas biasa dan menyebabkan kegagalan pernafasan.

Bergantung kepada keparahan penyakit, penyakit ini dibahagikan kepada:

tidak rumit;
rumit.

Pneumonia kronik boleh menjadi rumit oleh:

gangguan umum;
proses pulmonari;
proses keradangan dalam pelbagai organ.

KEPADA pelanggaran am biasanya termasuk:

perubahan dalam fungsi sistem saraf pusat;
perkembangan sindrom kardiovaskular;
perkembangan sindrom DIC;
keadaan toksik-septik;
berlakunya kejutan toksik berjangkit (ITSH).

Perjalanan radang paru-paru kronik boleh menjadi rumit pelbagai proses dalam paru-paru:

kemusnahan;
abses;
pneumotoraks.

Semasa patologi kronik, proses keradangan berikut dalam organ boleh berkembang:

otitis;
meningitis;
resdung;
pyelonephritis.

Jenis radang paru-paru berulang

Bergantung pada kelaziman proses keradangan, radang paru-paru berulang dikelaskan kepada:

Ciri-ciri diagnostik

Mewujudkan diagnosis boleh menjadi sukar kerana gambaran klinikal penyakit kronik yang tidak jelas. Pemeriksaan X-ray dalam 3 unjuran membantu menilai keadaan saluran pernafasan. Dengan radang paru-paru carnificating tumpuan besar, perkara berikut diperhatikan:

pengurangan bahagian paru-paru yang terjejas;
pengukuhan corak pulmonari;
Perubahan pleura, bayang-bayang dengan kontur yang jelas, pengisian yang tidak rata dan ubah bentuk kontur bronkus sering diperhatikan.

Dalam fasa eksaserbasi radang paru-paru kronik, radiografi paru-paru menunjukkan pembentukan infiltrat segar di kawasan pneumosklerosis, keruntuhan lobus organ yang terjejas.

Tahap peningkatan:

leukosit;
tupai;
fibrinogen;
hepatoglobin;
peningkatan ESR.

Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan titer neutrofil yang tinggi, analisis bakteriologi perlu untuk menentukan agen penyebab proses keradangan dan memilih antibiotik yang berkesan.

Semasa pemeriksaan fizikal, perkara berikut boleh didengar:

krepitus.

Untuk menentukan jumlah pasang surut, jumlah pernafasan dilakukan; dengan radang paru-paru berulang, penunjuk mungkin berkurangan sedikit, tetapi dengan bronkitis obstruktif bersamaan, jumlah inspirasi berkurangan, dan terdapat kemerosotan patensi saluran udara.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan kanser, abses paru-paru, batuk kering, bronkitis kronik, bronchiectasis. Dalam kes meragukan lakukan ujian tuberkulin, melaksanakan tomografi yang dikira(CT), MRI, torakoskopi, biopsi.

Pilihan rawatan

Terapi untuk radang paru-paru kronik dijalankan di mana patogen radang paling sensitif. Ubat yang paling biasa digunakan ialah penisilin, kelas tetrasiklin, sulfonamida,. Disebabkan fakta bahawa bakteria patogen dengan cepat boleh membina daya tahan terhadap ubat-ubatan, ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan ditetapkan secara serentak. Terapi antibakteria perlu dijalankan sekurang-kurangnya 3-4 minggu. Dalam kes keberkesanan rawatan yang rendah, pelarasan dos ubat diperlukan. Plasma antibakteria dan imunoglobulin diberikan secara intravena dalam kombinasi dengan antihistamin. Untuk memulihkan fungsi saliran bronkus, berikut ditetapkan:

ekspektoran (Eufillin);
mucolytics;
bronkodilator.

Sanitasi bronkoskopik berserabut dilakukan dan saliran kedudukan dipasang. Aerosol daripada enzim Trypsin dan Chymotrypsin memperbaiki pelepasan kahak yang tebal.

Semasa tempoh penurunan proses keradangan, penyedutan ditetapkan. Prosedur fisioterapeutik meningkatkan keberkesanan rawatan:

diathermy gelombang pendek;
penyinaran UV;
inductothermy;
elektroforesis.

Di samping itu, terapi vitamin, imunomodulator, dan ubat homeopati diambil; pesakit mesti makan diet yang intensif dan seimbang. Dengan kambuhan penyakit yang kerap, reseksi kawasan paru-paru yang terjejas mungkin diperlukan. Operasi dilakukan apabila proses keradangan jelas setempat dan tidak ada kontraindikasi.

Pencegahan radang paru-paru kronik

Langkah pencegahan utama ialah rawatan tepat pada masanya peringkat akut radang paru-paru, pematuhan ketat terhadap cadangan doktor. Ia adalah perlu untuk membersihkan fokus kronik jangkitan (resdung, karies, tonsillitis), dan mengelakkan hipotermia. Orang yang merokok dinasihatkan untuk berhenti tabiat buruk, memimpin imej sihat hidup, bersukan.

Pesakit dengan radang paru-paru kronik harus:

berdaftar dengan doktor yang merawat;
menjalani peperiksaan dan peperiksaan biasa;
Anda perlu melawat sekurang-kurangnya 2 kali setahun;
pesakit dengan kumpulan kurang upaya dikehendaki berunding dengan pakar sekurang-kurangnya 4 kali dalam tempoh 12 bulan.

latihan pernafasan;
urut;
elektroforesis dada;
mengeraskan badan.

Untuk meningkatkan patensi bronkial, kursus profilaksis mucolytics dan expectorant ditetapkan. Berguna untuk dikunjungi pusat peranginan kesihatan, berehat di tepi laut.

Prognosis radang paru-paru kronik

Hasil penyakit bergantung pada kelaziman proses keradangan, kekerapan dan keterukan kambuh, dan kadar perkembangan. kegagalan pernafasan dan pembentukan jantung pulmonari. Kira-kira 50% pesakit mengalami pelbagai komplikasi patologi, ini termasuk:

amyloidosis organ dalaman;
abses paru-paru;
asma bronkial.

Perkembangan radang paru-paru membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja, perkembangan kegagalan jantung dan pernafasan, yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan manusia.

Bentuk radang paru-paru kronik berkembang dengan latar belakang keradangan akut yang tidak dirawat. Kawasan penyusupan dalam paru-paru tidak selesai sepenuhnya dan diganti tisu penghubung, membawa kepada pneumosklerosis dan penyakit berulang yang kerap. Untuk rawatan yang berkesan, kursus antibiotik, terapi vitamin, dan imunomodulator ditetapkan.

Pneumonia kronik (pneumonia kronik) adalah penyakit di mana tisu paru-paru meradang, dan proses keradangan disetempat di tempat tertentu, yang menjejaskan kain lembut paru-paru. Pneumonia kronik adalah kronik, iaitu, proses berulang yang berterusan. Untuk mengelakkan radang paru-paru kronik, anda perlu mengelak daripada dijangkiti selsema.

Komuniti perubatan antarabangsa tidak mengiktiraf penyakit seperti radang paru-paru kronik. Itulah sebabnya radang paru-paru kronik tidak termasuk dalam klasifikasi penyakit antarabangsa. Walaupun begitu, radang paru-paru kronik wujud.

Rawatan paru-paru untuk radang paru-paru kronik harus disertai dengan rehat tidur, pemakanan yang betul, ubat anti-radang, steroid yang disedut dan rawatan perubatan lain. Rawatan juga mungkin memerlukan kemasukan ke hospital.

Pneumonia pulmonari obstruktif kronik adalah teruk dan penyakit yang tidak boleh diubati. Dengan radang paru-paru obstruktif kronik, patensi bronkial berkurangan dan perubahan patologi berlaku pada tisu paru-paru.

Pneumonia tidak spesifik kronik - kronik penyakit radang paru-paru, dicirikan oleh wabak berkala keradangan yang timbul berdasarkan perubahan struktur dalam tisu paru-paru dan bronkus.

Punca

Punca perkembangan radang paru-paru kronik tidak dapat diselesaikan. Perkembangan penyakit ini berlaku dalam beberapa peringkat: bentuk akut Penyakit ini menjadi berlarutan, dan di bawah faktor yang tidak menguntungkan berkembang menjadi bentuk kronik.

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini terletak pada faktor patogenetik. Sebab utama adalah disfungsi sistem perlindungan bronkopulmonari tempatan. Ini boleh berlaku dengan penurunan dalam aktiviti makrofaj alveolar dan leukosit, penurunan fagositosis, kekurangan IgA rembesan, penurunan kepekatan bacteriolysins dalam kandungan bronkial, dll. Semua faktor ini mewujudkan persekitaran yang menggalakkan untuk pembangunan proses keradangan berjangkit di kawasan paru-paru yang berasingan, yang membawa kepada penyakit yang teruk seperti pneumosklerosis fokus dan bronkitis ubah bentuk tempatan. Penyebab penyakit yang agak biasa adalah imuniti yang lemah. Selalunya penyakit ini berkembang akibat penyalahgunaan alkohol dan pemakanan yang buruk.

Jenis

Mengikut tahap kelaziman proses keradangan, radang paru-paru kronik adalah:

bentuk fokus;
bentuk segmen;
borang kongsi.

Mengikut fasa proses, radang paru-paru boleh:

diburukkan;
dalam pengampunan.

Mengikut bentuk klinikal, mereka dibahagikan kepada bronchiectasis pneumonia dan tanpa kehadiran bronchiectasis.

simptom

Bentuk kronik penyakit ini sentiasa berpunca daripada bentuk radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan. Tidak ada tempoh masa yang ketat selepas itu boleh dikatakan bahawa bentuk akut penyakit itu telah berkembang menjadi bentuk kronik.

Peranan penting dalam membuat diagnosis dimainkan oleh ketiadaan dinamik x-ray positif dan kemunculan eksaserbasi berulang proses keradangan di kawasan paru-paru yang sama.

Semasa eksaserbasi, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

peningkatan berpeluh;
kelemahan;
selera makan berkurangan;
pemisahan sputum bercampur nanah semasa batuk;
suhu badan adalah beberapa darjah lebih tinggi daripada biasa;
sakit dada.

Tanda-tanda amaran penyakit:

pengurangan berat;
rupa rales menggelegak halus lembab.

Semua simptom ini juga merupakan tanda radang paru-paru akut, jadi untuk membuat diagnosis yang tepat anda mesti menjalani pemeriksaan penuh. Pemeriksaan x-ray paru-paru, ujian darah, bronkografi, bronkoskopi, spirografi, dan pemeriksaan bakteriologi kahak akan membantu mengesan radang paru-paru kronik.

Rawatan dengan ubat-ubatan

Untuk rawatan radang paru-paru kronik, penisilin baru digunakan - piceracillin, azlocillin, mezlocillin. Di klinik Jerman, roxithromycin sedang diuji, yang lebih baik diterima oleh pesakit daripada erythromycin.

Jika radang paru-paru disebabkan oleh pneumococci, maka erythromycin akan agak berkesan, kerana rintangan pneumokokus terhadap erythromycin jarang berlaku. Sudah tentu, erythromycin adalah lebih rendah daripada penisilin dalam kesannya terhadap pneumococcus. Tetapi ia sedang dijalankan terapi antibakteria- empirikal.
Erythromycin adalah lebih baik untuk pesakit yang mempunyai tanda-tanda alahan kepada penisilin dan bagi pesakit yang disyaki pneumonia atipikal primer dan penyakit Legionnaires.

Kesan sampingan dari erythromycin agak jarang - loya, muntah, cirit-birit. Lebih-lebih lagi, yang terakhir adalah disebabkan oleh peningkatan motilitas usus, terutamanya apabila lebih daripada 2 g ubat diambil setiap hari. Dalam pesakit terpencil ada tindak balas alahan, malah kurang kerap - jaundis.

Pneumonia kronik pada orang dewasa boleh berkembang disebabkan oleh imuniti yang lemah dan ketagihan alkohol. Patogen yang paling mungkin: pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella. Dalam kes ini, satu cefamandole atau mandol digunakan untuk rawatan.

Pneumonia kronik, bronkitis kronik yang merumitkan - majoriti patogen adalah pneumococcus dan Haemophilus influenzae. Ubat pilihan ialah ampicillin atau cephalosporin. Kadang-kadang doktor menetapkan penisilin atau cephalosporin dalam kombinasi dengan aminoglikosida.

Keberkesanan terapi boleh ditentukan selepas 2-3 hari. Penambahbaikan akan ditunjukkan oleh penurunan ketara dalam suhu badan dan hilangnya tanda-tanda mabuk badan, peningkatan dalam keadaan umum pesakit. Ketidakberkesanan rawatan pada masa ini adalah akibat daripada dos agen antibakteria yang dipilih secara tidak betul dan tahap perubahan keradangan dalam paru-paru, perkembangan jangkitan yang tidak sensitif terhadap ubat yang dipilih.

Terapi empirikal untuk radang paru-paru diteruskan selama sekurang-kurangnya 5 hari, sehingga suhu badan normal selama 2-3 hari. Biasanya, jika penisilin, cephalosporin atau eritromisin telah ditetapkan, rawatan jarang mengambil masa kurang daripada 10 hari. Terapi untuk sesetengah pesakit berlangsung lebih lama.

Pada orang tua dan orang tua, tempoh terapi empirikal belum ditetapkan. Tetapi jika radang paru-paru tidak mengancam nyawa, rawatan diteruskan sekurang-kurangnya 7-10 hari. Pesakit yang mempunyai penyakit yang teruk perlu diberikan ubat antibakteria sehingga infiltrat dalam paru-paru diserap semula sepenuhnya.

Pada masa yang sama, perubahan radiologi yang selebihnya dalam paru-paru (intensifikasi, pengayaan, ubah bentuk corak paru-paru, tanda-tanda penyusupan peribronkial) dengan normalisasi lengkap kesejahteraan pesakit tidak boleh berfungsi sebagai petunjuk untuk terapi antibakteria yang berterusan.

Menetapkan antibiotik dalam dos yang berlebihan adalah penuh dengan superinfeksi pulmonari dengan penampilan demam berterusan pada pesakit. Untuk mengelakkan ini, agen antibakteria Adalah dinasihatkan untuk menetapkan dalam dos berkesan terkecil. Keutamaan harus diberikan kepada satu ubat. Terapi antibakteria gabungan adalah wajar untuk pesakit dengan kursus yang teruk penyakit yang mesti dirawat dengan segera sebelum punca perkembangan proses di dalam paru-paru ditentukan.

Ubat herba untuk rawatan

Tumbuhan telah digunakan untuk merawat penyakit manusia sejak dahulu lagi. Maklumat tentang ini boleh didapati di semua monumen kebudayaan - Sanskrit, Eropah, Cina, Yunani, Latin, Rusia, dll. Kebelakangan ini Minat terhadap perubatan herba telah meningkat di banyak negara di seluruh dunia. Ia digunakan secara meluas oleh doktor di Bulgaria, Republik Czech dan Slovakia, Poland, Perancis, China, India, CIS dan negara lain.

Bersama tradisional bentuk dos dari tumbuhan - infusi, decoctions, bentuk dan kaedah yang agak baru kini digunakan dan digunakan (koktel oksigen, aerosol, aplikasi, pes herba, dll.).

DALAM tumbuhan ubatan berbeza secara biologi bahan aktif, menentukan nilai terapeutik mereka dalam rawatan radang paru-paru kronik. Juga menerima dana daripada herba perubatan diperlukan untuk mencegah perkembangan radang paru-paru kronik.

Tumbuhan yang dikumpul sebelum berbunga termasuk dalam banyak koleksi untuk rawatan asma bronkial. Untuk merawat penyakit kronik radang paru-paru dan bronkus dan untuk mengelakkan pemburukan, mereka dikumpulkan pada awal musim bunga, apabila terdapat kekurangan sayur-sayuran, atau apa yang dipanggil desynchronosis musim bunga, pesakit ditetapkan pisang raja, fireweed, primrose, oat, borage, lungwort, oregano, marshmallow, yang mempunyai kesan positif pada sistem surfaktan paru-paru dan menghalang kelemahannya. Tumbuhan ini digunakan untuk menyediakan sama ada salad sayuran (di mana batang muda ekor kuda, daun jelatang, hijau muda dompet gembala, ceri, ayam, ayam, dll.) diletakkan, atau jus (dari jelatang, dandelion, chicory, hogweed, lariat, lungwort, primrose).

Aerosolterapi

Ubat berikut digunakan dalam aerosol: antibakteria (dengan mengambil kira sensitiviti ubat flora mikrob tidak spesifik yang disemai), anti-radang, penipisan dan penyahbauan sputum (mucolytics, enzim proteolitik, mentol, rumput thyme, rosemary liar, bunga chamomile, turpentin). ), meningkatkan fungsi motor bronkial dan aliran darah di dalam saluran mereka (daun pisang dan coltsfoot, herba wort St. John, bunga calendula, Jus Kalanchoe, minyak buckthorn laut dan eucalyptus), antispasmodik (ephedrine, aminophylline, jelatang kering, knotweed, ekor kuda, tunas birch, buah juniper).

Biasanya, rawatan bermula dengan penyedutan campuran bronkodilator dalam kombinasi dengan furatsilin. Kemudian ubat anti-tuberkulosis atau antibiotik ditambah ke dalam campuran aerosol julat yang luas tindakan.

Oleh kerana agen penyebab radang paru-paru akut yang paling biasa adalah pneumokokus, yang biasanya sensitif terhadap penisilin, bersama-sama dengan pentadbiran intramuskular. garam natrium benzylpenicillin atau antibiotik lain, adalah dinasihatkan untuk tambahan menetapkan penyedutan aerosol ubat sulfonamide. Bersama dengan antibiotik dan ubat sulfa, phytoncides boleh dimasukkan ke dalam aerosol.

Penyedutan phytoncides memerlukan peranti khas. Khususnya, pulpa buah harus diletakkan di dalam bekas kaca atau plastik, dari mana phytoncides disedut melalui jerami. Kursus rawatan adalah 10-15 penyedutan.

Pesakit dengan radang paru-paru kronik yang teruk ditetapkan penyedutan aerosol heparin. Hasil daripada rawatan, peredaran mikro dalam peredaran pulmonari akan bertambah baik, bronkospasme akan dihapuskan, pengudaraan pulmonari akan bertambah baik, dan hipoksia akan berkurangan.