Fractuur van de nagelkootje van de grote teen: hoe lang het geneest en of gips nodig is. Door de aanwezigheid van verplaatsing

Artikel inhoud: classList.toggle()">uitbreiden

breuk duim benen - een veel voorkomende verwonding van de onderste ledematen, die de structuur van het bot in het gespecificeerde gebied verandert en niet alleen een aantal pathologische symptomen maar ook verschillende complicaties.

Hoe een breuk van de grote teen bepalen, wat te doen en hoe lang te behandelen, en wat zijn de kenmerken van revalidatie na de therapie? Dit en nog veel meer leest u hieronder.

Veelvoorkomende oorzaken van een gebroken teen

De mensheid heeft in de oudheid schoenen uitgevonden - de belangrijkste bescherming van de tenen en voeten tegen mogelijke schade. Ondanks het feit dat dit onderdeel van de garderobe voortdurend wordt aangepast en verbeterd, nemen de blessures in het bovenstaande gebied niet af. De belangrijkste oorzaken van duimbreuken zijn meestal:

• Sterke en scherpe slagen op de vingers;
• struikelen tijdens het lopen of rennen;
• Val op het onderste lidmaat van de zwaartekracht en beweeg het met een autowiel;
• Versnelde, ongelijke en scherpe buiging van de voet;
• Beroeps-, sport- of huiselijk letsel geassocieerd met compressie van het bovenstaande gebied (knijpen vanaf 2 kanten);
• Sterke draaiing van de voet.

Provocerende factoren bij de vorming van een fractuur worden beschouwd als problemen met het bewegingsapparaat, de aanwezigheid van eerdere verwondingen van de enkel, platvoeten, osteomyelitis, osteoporose, bottuberculose, hyperparathyreoïdie, bepaalde soorten oncologische ziekten. De bovenstaande risicofactoren verminderen kracht en elasticiteit botweefsel waardoor ze meer vatbaar is voor blessures.

Breukclassificatie

Breuken van de grote teen worden geclassificeerd volgens een aantal criteria. In de traumatologie worden meestal de volgende soorten verwondingen onderscheiden.

Volgens botfragmenten:

• Open. Het wordt gevormd met de vorming van huidafwijkingen, botelementen staan ​​​​in contact met de externe omgeving;
• Gesloten breuk van de grote teen. Het wrak breekt de buitenste bekledingen niet.

Op locatie:

• Geen compensatie. Normale positie botstructuren verandert niet;
• Met offset. Botstructuren wijken af ​​van hun normale positie.

Door de aard van de vernietiging:

• Geen scherven. Gewone scheuren of breuken;
• Enkel- en dubbelzijdig. Bij een breuk worden 1 of meerdere fragmenten gevormd;
• Multigefragmenteerd. Het meest ernstige type letsel, de botten zijn ernstig verpletterd.

Door lokalisatie:

• Fractuur van de belangrijkste falanx van de grote teen. Fractuur dichter bij de voet;
• Fractuur van de nagel falanx van de grote teen. Breuk dichter bij de nagelplaat.

Volgens het mechanisme van onderwijs:

• rechtstreeks. Fracturen en defecten van botstructuren vallen samen met de plaats van toepassing van de traumatische kracht;
• indirect. De lokalisatie van traumatische kracht en botweefseldefecten vallen niet samen.

Symptomen van een gebroken teen

Symptomen van een breuk van de grote teen kunnen absoluut en relatief zijn. In het eerste geval kunnen we spreken van een betrouwbaar bevestigde blessure, terwijl de tweede optie voorwaardelijk wordt toegeschreven aan een aantal pathologische acute aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Betrouwbare symptomen en tekenen van een gebroken grote teen:

• Abnormale mobiliteit van de duim;
• Zichtbare onnatuurlijke kromming van de vingerkootjes;
• De vorming van open fragmentarische botwonden in het getroffen gebied;
• Een hoorbaar kraken van botfragmenten bij het bewegen van de duim.

In de meeste gevallen verwijzen de bovenstaande symptomen naar gecompliceerde, open en verbrijzelde soorten fracturen, wat vrij zeldzaam is bij patiënten. Dat is de reden waarom extra relatieve tekens acute pathologie beschouwd als:

• Pijn in het gebied van de duim, verergerd door beweging van de vingerkootjes;
• Zwelling van het letselgebied en het gebied eromheen, dat zich vervolgens naar de hele voet verspreidt;
• Lokale roodheid van de huid;
• Vorming van onderhuidse en nagel hematomen;
• Weigering of verdwijning Motorische activiteit voeten.

De bovenstaande manifestaties kunnen ook worden gediagnosticeerd met dislocaties, kneuzingen en andere verwondingen, dus als een fractuur wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te ondergaan.

Het verschil tussen een breuk en een blauwe plek en de diagnose letsel

Breuk kan zich vormen open wonden met zichtbare gefragmenteerde vingerkootjes. Wanneer u uw duim probeert te bewegen, hoort u een duidelijk krakend geluid. In het geval van een blauwe plek is er geen onnatuurlijke kromming van de vingerkootjes van de duim, de mobiliteit is verminderd.

Bij afwezigheid van duidelijke symptomen van een fractuur of de aanwezigheid van tekenen die lijken op een blauwe plek, is het noodzakelijk om contact op te nemen met het ziekenhuis voor aanvullende diagnostiek.

Het complex van diagnostische maatregelen omvat een eerste onderzoek door een traumatoloog en instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij de eerste afspraak in het ziekenhuis zal de arts luisteren naar de klachten van de patiënt, de gewonde duim onderzoeken, deze palperen op de aanwezigheid van kromming van de vingerkootjes en andere tekenen van een fractuur. Nadat de primaire diagnose is gesteld, wordt het slachtoffer voor röntgenfoto's gestuurd - het beeld dat in 2 projecties is verkregen, stelt u in staat om te evalueren algemeen karakter schade en complexiteit van letsel met de mate van verplaatsing van botstructuren.

Indien nodig, als extra instrumentele methoden MRI en CT kunnen worden gebruikt- ze zijn ontworpen om verwondingen aan weke delen op te sporen en om intra-articulaire verwondingen te diagnosticeren, voornamelijk bij gecompliceerde vormen van fracturen.

Vergelijkbare artikelen

Eerste hulp bij een breuk

Als u een breuk van de grote teen vermoedt, is het raadzaam om een ​​ambulance te bellen en vervolgens over te gaan tot de basismaatregelen:

Duimfractuur behandeling

Na opname in het ziekenhuis en het stellen van de diagnose wordt het slachtoffer overgebracht naar de traumaafdeling.

Conservatieve therapie:

• Benoeming van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen door injectie: ketorolac, analgin, nimesulide. In zeldzame gevallen narcotische analgetica.
• In het geval van een gesloten fractuur zonder verplaatsing - koud op de voet aanbrengen, regelmatig, in sessies van 10-15 minuten.
• Immobilisatie van de grote teen met een spalk en verband. Het wordt pas gemaakt na de reductie van de vinger.
• Matige bedrust. Beweging - alleen op krukken, zonder te vertrouwen op een been met een geblesseerde teen.
• Gesloten herpositionering. Het lokale letselgebied wordt behandeld met lokale anesthetica, waarna een enkele vingerextensie wordt uitgevoerd met de terugkeer van de vingerkootjes naar fysiologische toestand. Alleen van toepassing op gesloten fracturen zonder fragmenten met verplaatsing. Indien nodig wordt de procedure nog enkele keren herhaald totdat de fysiologische beweging van de vingergewrichten is genormaliseerd. Na de controleradiografie wordt een spalk op het beschadigde gebied aangebracht.
• Skeletachtige tractie. Het wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van een gesloten herpositionering. Het schema bestaat uit het langdurig vasthouden van een botfragment in een teruggetrokken positie.

De traumatoloog behandelt de teen met een plaatselijke verdoving, rijgt een nylondraad door de huid of nagel, maakt een "ring" die met een draadhaak aan de pleister wordt bevestigd. In deze positie is de beschadigde falanx 2 weken.

Elke dag wordt het aanhechtingsgebied behandeld met lokale antiseptica om ettering te voorkomen. Na de aangegeven periode wordt het systeem gedemonteerd, wordt een controleradiografie uitgevoerd en wordt de vinger gefixeerd met een klassieke spalk met rekwisieten of gips totdat de breuk volledig is genezen.

De operatie wordt meestal voorgeschreven in het geval van open fracturen van de vinger, evenals fragmentatie van de vingerkootjes. en bijbehorende elementen in meerdere of meer fragmenten. Het is de taak van de chirurg om de fysiologische anatomie van de vinger te herstellen. Botfragmenten worden binnenin gefixeerd met platen, pennen, schroeven en draad met behulp van complexe osteosynthese.

Na de procedure en reiniging van de wond in het beschadigde gebied, wordt een drainagekanaal gevormd, waarna een spalk wordt aangebracht en daarop een pleister "laars" op de hele voet.

Het letselgebied wordt regelmatig gedesinfecteerd om secundaire bacteriële infectie te voorkomen.

Na de fusie van alle structuren en de vorming van een voldoende hoeveelheid eelt de pleister wordt verwijderd, waardoor er alleen een ondersteunend verband overblijft - de patiënt wordt overgebracht naar de revalidatiefase.

Revalidatie na een breuk van de grote teen

De revalidatie van een slachtoffer met een breuk van de grote teen duurt gemiddeld 4-8 weken. De belangrijkste activiteiten omvatten:

• Massage benen, voeten met een beschadigde teen en gebieden grenzend aan de letselzone;
• oefentherapie. Het algemene versterkende complex van oefeningen voor fysiotherapie-oefeningen is gericht op het behouden van de algemene tonus van het lichaam, het herstellen van de bloedcirculatie en de mobiliteit van de onderste ledematen;
• Fysiotherapie. De patiënt krijgt cursussen elektroforese voorgeschreven met novocaïne, calciumzouten en nicotinezuur, UHF, UVI, magnetotherapie, amplipulse, myostimulatie, paraffine-ozoceriet-toepassingen;
• Goede voeding. Inleiding tot het dieet van meer eiwitrijk voedsel, zure melk en zuivelproducten, fruit en groenten. Uitsluiting van gefrituurd voedsel, frisdrank, koffie, alcohol en producten die rijk zijn aan enkelvoudige koolhydraten;
• Beperking van fysieke activiteit. Tijdelijke weigering om deel te nemen aan actieve sporten, waarbij de overheersende belasting wordt verdeeld over de onderste ledematen;
• Het dragen van de juiste orthopedische, comfortabele schoenen om te passen, gemiddelde hardheid en met goede hechting op ondergronden.

Een goede revalidatie is erg belangrijk om ernstige complicaties na een blessure te voorkomen.

Nu weet je hoe je een grote teen kunt ontwikkelen na een breuk.

Complicaties en gevolgen

Onjuiste behandeling of gebrek aan gekwalificeerde therapie voor fracturen van de grote teen kan leiden tot:

• Zichtbare kromming van de vinger met beperkte mobiliteit en functionaliteit;
• De vorming van valse gewrichten, ankylose;
• osteomyelitis;
• Gangreen als gevolg van secundaire bacteriële infecties.

In de meeste gevallen leidt een vroegtijdige behandeling, zelfs met een gewone milde breuk, tot onjuiste fusie en genezing van het bot, wat zelfs met chirurgische methoden vrij moeilijk te corrigeren is. In deze situatie zullen problemen met het bewegingsapparaat voor altijd bij je blijven.

Benen zijn gebruikelijk. De vingerkootjes van de ledematen zijn kwetsbaar voor veel invloeden van buitenaf en worden ook onderworpen aan constante druk van het gewicht van een persoon. Uit de materialen van dit artikel leert u met welke symptomen deze pathologie gepaard gaat en hoe lang het duurt om deze te behandelen.

De structuur van het vingergewricht en zijn belangrijkste functies

Tenen zijn een integraal onderdeel van het bewegingsapparaat in het menselijk lichaam. Samen met de voet houden ze het gewicht van het lichaam vast, maken het mogelijk om te bewegen en helpen het evenwicht te bewaren.

Elke teen bestaat uit verschillende kleine botten, die ook wel vingerkootjes worden genoemd. Ze zijn met elkaar verbonden door beweegbare verbindingen, waardoor het buigen en losmaken van de vingers mogelijk is.

De ledematen zijn het kwetsbare deel menselijk lichaam die het vaakst gebroken is. In de meeste gevallen is de grote teen aangetast. Het verschilt van de rest doordat het slechts twee vingerkootjes heeft in plaats van de voorgeschreven drie. Tijdens het lopen ervaart de duim de hoofdbelasting. De kans op het krijgen van een fractuur neemt meerdere keren toe. Wanneer getraumatiseerd, verspreiden blauwing en zwelling zich meestal naar de hele voet.

Het been zwelt snel op en krijgt een blauwachtige tint. Het pijnlijke ongemak dat met deze pathologie gepaard gaat, staat het slachtoffer meestal niet toe om volledig op de ledemaat te leunen. Vaak is een open breuk van de grote teen gecompliceerd door een blessure huid en penetratie van infectie. In dit geval heeft de persoon duidelijke tekens intoxicatie van het lichaam.

Het verschil tussen een breuk en een blauwe plek

Bij een sterke blauwe plek kan het klinische beeld hetzelfde zijn als bij een fractuur. Het is mogelijk om de ene pathologie van de andere te onderscheiden door absolute tekens:

• onnatuurlijke stand van de voet;
• er is abnormale mobiliteit in het gebied van de fractuur;
• karakteristiek geluid wanneer ingedrukt, vergelijkbaar met een crunch.

Deze tekenen duiden op een breuk van de grote teen. Symptomen van letsel moeten alarm slaan en een reden worden om naar het ziekenhuis te gaan.

Welke ontmoeting?

Om de meeste te bepalen efficiënt schema Behandeling is belangrijk om het type letsel te bepalen. Wanneer de huid beschadigd is, wanneer de wond en het bot zelf zichtbaar zijn, spreken we van een open breuk. In dit geval neemt de dreiging van infectie van het getroffen gebied toe, dus de hulp van een arts is onmiddellijk vereist. Nadat een aseptisch verband is aangebracht, moet het slachtoffer onmiddellijk worden afgeleverd bij een traumatoloog.

De gesloten versie van de verwonding heeft botherpositionering nodig, dat wil zeggen, de terugkeer van fragmenten naar hun anatomische plaats. Een breuk met een verplaatste grote teen vereist dat het fragment op zijn plaats wordt geplaatst en goed wordt gefixeerd. Anders kan de fusie mogelijk niet correct plaatsvinden.

Wanneer chirurgische ingreep nodig is. Tijdens de operatie maakt de arts een open herpositionering van het puin en voert hij intra-articulaire fixatie uit met behulp van speciale naalden. De mobiliteit van het aangetaste gewricht wordt hersteld tegen ongeveer de achtste week. Gedurende de gehele behandelingsperiode wordt aanbevolen om het lichaam te ondersteunen met vitaminetherapie.

Breuk grote teen: heb ik gips nodig?

Zelfs in de oudheid geloofden mensen dat een ziek orgaan volledige rust nodig had om te herstellen. Het bot is geen uitzondering. De belangrijkste functie is het creëren van ondersteuning voor de spieren. Bij fracturen kan volledige immobilisatie van het bot worden beschouwd als een soort equivalent van rust. Met immobilisatie kunt u het proces van regeneratie van het beschadigde gebied versnellen en in de juiste richting sturen.

De patiënt wordt opgelegd verbandverbanden, die vooraf zijn bevochtigd in een gipsoplossing. Wanneer ze op een ledemaat worden aangebracht, nemen ze hun vorm aan en blijven ze tot volledig herstel. Een gipsverband wordt meestal niet alleen op de gewonde vinger aangebracht, maar ook op de voet en een deel van het onderbeen. Hoge immobilisatie is niet helemaal gerechtvaardigd, omdat het de mobiliteit van het been ernstig beperkt. Aan de andere kant, om de vinger rust te geven, is het noodzakelijk om de hele voet te immobiliseren, en dit is alleen mogelijk met behulp van een "laars" gipsverband.

Soms is immobilisatie niet vereist voor patiënten met een breuk van de grote teen. Zonder gips doen ze met botscheuren die vanzelf genezen. De categorie uitzonderingen omvat ook de eerste paar dagen na chirurgische ingrepen aan een ledemaat met een gebroken vinger, wanneer de verwonding een secundaire pathologie is. In dit geval is er behoefte aan regelmatige monitoring van het wondgenezingsproces. Wanneer tekenen van een succesvol herstel beginnen te verschijnen, wordt onmiddellijk een cast op het been aangebracht.

Revalidatie na een fractuur

Binnen zes weken na het letsel is het noodzakelijk om de gewonde vinger te beschermen tegen stress en te proberen deze niet te veel in te spannen. Lange wandelingen, sporten zijn gecontra-indiceerd.

De revalidatieperiode omvat fysiotherapie, speciale gymnastiek en therapeutische massage. Het dieet wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten en calcium te diversifiëren.

Sommige patiënten klagen over ongemak bij langdurig dragen van gips. Deze toestand moet eenvoudig worden doorstaan, zodat de botten correct aan elkaar groeien. Gips met een breuk van de grote teen mag niet worden natgemaakt of zelf worden verwijderd.

preventie

Om breuken van de tenen te voorkomen, adviseren artsen comfortabele schoenen met stabiele zolen te dragen. U moet ook voedingsmiddelen uitsluiten die calcium uit het lichaam "wassen". Deze omvatten zoete frisdrank, koffie en alcoholische dranken. Voeding moet zo evenwichtig mogelijk zijn. Speciale aandacht het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te geven die calcium bevatten (bonen, kool, wortelen, roggebrood). In het geval van pathologieën van botweefsel, wordt aanbevolen om regelmatig onderzoeken te ondergaan. Dergelijke eenvoudige preventieve maatregelen kunnen breuken voorkomen, de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en tegelijkertijd gezond blijven.

Nagel plaat. Het is een weefselderivaat dat voortkomt uit de drie zones van het nagelbed. Groeit volledig in lengte in 70-160 dagen.

Nagel bed. Het bestaat uit drie delen: de achterkant, de kiemmatrix (ook bekend als de ventrale bodem) en de steriele matrix (ook bekend als het ventrale nagelbed). Het proximale uiteinde van de nagelplaat ontstaat tussen het dorsum en de U-vormige germinale matrix van het nagelbed.

Nagelplooi (eponychiale vouw). Het proximale deel van de nagelplaat bevindt zich onder de nagelplooi. De huid op de achterkant van de nagelplooi is de nagelplooi (deze bevindt zich bovenop de achterkant van het nagelbed). De dunne plaat die zich uitstrekt van de nagelplooi naar de achterkant van de nagelplaat wordt het eponychium genoemd. De lunula is een gebogen, ondoorzichtige strook op de nagel distaal van het eponychium op de kruising van de kiem- en steriele matrix.

hyponychium. Dit is een ophoping van keratine tussen het distale deel van de nagelplaat en het nagelbed. Door zijn sterke hechting is het bestand tegen infecties.

bloedtoevoer. Dorsale tak van de terminale trifurcatie van de digitale slagader.

Functie

• Ondersteuning van zacht weefsel van de vingertop (hyponychium)
• Gebruikt als hulpmiddel (krabben, plukken, schrapen, grijpen en optillen, enz.).

Schade aan het nagelbed

• Komt meestal voor als gevolg van: harde klap, wat leidt tot compressie en beschadiging van het (zachte weefsel) nagelbed tussen de (harde) nagelkootje en de nagelplaat.
• Het is noodzakelijk om röntgenfoto's uit te voeren in frontale en laterale projecties.

subunguaal hematoom

Het nagelbed wordt goed van bloed voorzien. Een gesloten verwonding van de nagel veroorzaakt een bloeding onder de nagelplaat met de vorming van een gespannen hematoom, met een kenmerkende kloppende pijn.

Behandeling van subunguaal hematoom

Gesloten laesies (meestal hematoom, minder dan 25% van het zichtbare nagelbed) kunnen worden geëvacueerd door de nagelplaat te perforeren met een hete naald of paperclip. Als een breuk van het nagelbed wordt vermoed, is revisie noodzakelijk.

Breuk van het nagelbed

Kan eenvoudig, stervormig zijn (vanwege een explosie-type trauma) of verpletterd (waardoor fragmentatie van het nagelbed ontstaat). De nagelplaat kan onder de nagelplooi vandaan komen.

Afwijzing van de audit acute periode na blessure met deze verwondingen leidt tot de ontwikkeling late complicaties zoals vervorming van de nagelplaat of het losraken van het nagelbed.

Behandeling van nagelbedrupturen

• Ringblok met plaatselijke verdoving
• Verwijder de nagelplaat (bewaar voor gebruik als spalk)
• Tip: gebruik een kleine mucosale lift of een anatomische botte schaar om ze tussen de nagelplaat en het nagelbed te krijgen en trek vervolgens de nagelplaat eraf met een dunne vaatklem.
• Was de steriele matrix af.
• Herstel de steriele matrix (absorbeerbare hechtdraad 6/0-7/0) voorzichtig met een vergrootglas.
• Een defect in de steriele matrix kan worden vervangen door een gespleten huidflap of een gespleten nagelbedtransplantaat (van de aangrenzende gewonde teen of van de eerste teen).
• Als het nagelbed onder de nagelplooi wordt losgetrokken, moet het worden geplaatst en gehecht (indien mogelijk) of op zijn plaats worden vastgezet met een spalk.
• Gebruik de nagelplaat om de nagelplooi te spalken.
• Bij jonge kinderen kan de opnieuw geplante nagelplaat wortel schieten en beginnen te groeien.
• Als de nagelplaat ontbreekt of ernstig beschadigd is, kan de siliconen plaat of folie uit de hechtdraadverpakking worden gebruikt om de nagelplooi te spalken.

Scheuren van het nagelbed met een breuk van de nagelkootje

In bijna 50% van de gevallen gaat beschadiging van het nagelbed gepaard met een breuk van de nagelkootje. De aanwezigheid van een scheur in het nagelbed maakt de breuk open.

Behandeling van breuken van het nagelbed met een breuk van de nagelkootje

Hieronder volgen de principes voor het behandelen van nagelbedrupturen. Aanvullend:

• Intraoperatieve toediening van intraveneuze antibiotica en orale toediening in de postoperatieve periode.
• Overvloedige irrigatie totdat de breuk is verplaatst.
• Niet-verplaatste fracturen kunnen conservatief worden behandeld na het spoelen en herstellen van het nagelbed. Ze zijn gespalkt met zachte weefsels.
• In het geval van verplaatste fracturen worden dunne (0,8-1 mm) pinnen gebruikt voor fixatie, behalve in gevallen met veel kleine fragmenten, dan is het beter om de botfragmenten te spalken met zachte weefsels zonder pinfixatie.
• Tip: Leid de Kirschner-draad 2-3 mm onder het hyponychium om een ​​nauwkeurige plaatsing in de nagelkootje te bereiken.
• Controleer de positie van de pin op de röntgenfoto in de laterale projectie - het is gemakkelijk te missen en niet in de nagelkootje te komen!
• Seymour-fractuur - epifyseolyse van de nagelkootje met een verplaatsing van het distale deel naar achteren in combinatie met een breuk van het nagelbed. De nagel komt ook onder de eponychiale plooi vandaan (zie hoofdstuk 5).

Overtreding van de groei van de nagel na verwonding

Binnen 21 dagen na de verwonding stopt de nagel met groeien in lengte en lijkt de verdikking proximaal van de plaats van de verwonding. Dit zorgt ervoor dat de nagel uitpuilt terwijl deze blijft groeien. Daarna versnelt de groei van de nagel in vergelijking met de norm gedurende 50 dagen, en vertraagt ​​dan gedurende 30 dagen, en pas daarna wordt de groei normaal. Reconstructie van het nagelcomplex

Reconstructie van het nagelcomplex is moeilijk en vaak onvolmaakt, zelfs in de meest ervaren handen. Hieronder zijn mogelijke opties wederopbouw. Problemen overlappen elkaar vaak en de keuze van de behandeling moet individueel worden benaderd.

Losmaken van de nagelplaat van het nagelbed

• Littekenvorming van het onderliggende deel van het nagelbed door gebrek aan versmelting met de nagelplaat.
• Keratine hoopt zich op onder de nagel en dit kan worden aangezien voor een schimmelinfectie.
• Behandeling:
• Accijns littekens.
• Hecht indien mogelijk.
• Vervang het defect door een gespleten nagelbedtransplantaat, meestal genomen vanaf de eerste teen.

splijten van de nagel

• De oorzaak is littekenvorming in het backcoat/germenale matrix/steriele matrixcomplex.
• Behandeling:
• Accijns littekens en herstel de steriele matrix.
• Accijns een deel van de kiemmatrix en vervang deze door een complexe kiemmatrixtransplantaat van volledige dikte van de 2e teen met een acceptabel maar niet perfect resultaat.
• Verwijdering van de kiemmatrix in ernstige gevallen.

Nagelspicule (doorn)

• Meestal het overblijfsel van het germinale matrixcomplex na distale amputatie.
• Behandeling:
• Breng de eponychiumklep omhoog
• Accijns de spicule en de rest van de kiemmatrix.

Hooknail (misvorming in de vork van de snavel van een papegaai)

• Treedt op als gevolg van spanningshechting van de vingertop tijdens distale amputatie of verlies van benige ondersteuning voor het nagelbed.
• Behandeling:
• Accijnslittekens op de vingertop
• Verhoog het nagelbed
• Vervang het botdefect door een bottransplantaat (kan oplossen)
• Vervang het wekedelendefect door een lokaal beweegbare flap
• Microchirurgische transplantatie van een deel van de teen (moeilijke beslissing)

Afwezigheid

• Aangeboren of posttraumatisch.
• Behandeling:
• Accijns huid- of nagelachtige littekens en vervang door een huidtransplantaat van volledige dikte
• Microchirurgische transplantatie van het nagelbed.

Weet u dat:

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloensap de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose voorkomt. Een groep muizen dronk gewoon water, en de tweede is watermeloensap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Er zijn zeer interessante medische syndromen zoals dwangmatig inslikken van voorwerpen. In de maag van een patiënt die aan deze manie leed, werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden.

Volgens onderzoeken van de WHO vergroot een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

De menselijke maag gaat goed om met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap in staat om zelfs munten op te lossen.

Meest zeldzame ziekte Kuru-ziekte. Alleen vertegenwoordigers van de Fur-stam in Nieuw-Guinea zijn er ziek van. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het eten van het menselijk brein is.

Als geliefden zoenen, verliezen ze elk 6,4 calorieën per minuut, maar daarbij wisselen ze bijna 300 verschillende soorten bacteriën uit.

Elke persoon heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook een tong.

Onze nieren zijn in staat om in één minuut drie liter bloed te zuiveren.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde aan prostatitis - honden. Dit zijn echt onze trouwste vrienden.

Volgens statistieken neemt op maandag het risico op rugletsel toe met 25% en het risico op een hartaanval met 33%. Doe voorzichtig.

Een persoon die antidepressiva gebruikt, zal in de meeste gevallen opnieuw depressief worden. Als een persoon alleen met een depressie omging, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw behoorde het trekken van zieke tanden tot de taken van een gewone kapper.

Bij regelmatige bezoeken aan de zonnebank neemt de kans op het krijgen van huidkanker met 60% toe.

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, gebruiken we 72 spieren.

Het gewicht van het menselijk brein is ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar het verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnenkomt. Dit feit maakt het menselijk brein extreem vatbaar voor schade veroorzaakt door zuurstofgebrek.

De falanx van de menselijke ledematen bestaat uit drie delen: het lichaam - de basis, de proximale en distale uiteinden, waarop de tuberositas van de nagel zich bevindt.

Elke menselijke vinger bestaat uit drie vingerkootjes, behalve de duim (deze bestaat uit twee). De drie vingerkootjes van de vingers worden de hoofd-, midden- en nagel genoemd. De vingerkootjes op de tenen zijn korter dan die op de vingers. De langste van hen is op de middelvinger, de dikste - op de duim.

De structuur van de falanx van de vingers: een langwerpig bot, in het middengedeelte in de vorm van een halve cilinder. Het platte deel is naar de zijkant van de handpalm gericht, convex - naar de achterkant. Aan het einde van de falanx bevinden zich de gewrichtsvlakken.

Door de falanx van de vingers aan te passen, kunnen bepaalde ziekten worden gediagnosticeerd. Symptoom drumsticks- dit is een verdikking van de terminale falanx van de vingers en tenen. Met dit symptoom lijken de toppen van de vingers op een fles en zijn de nagels als een horlogebril. Het spierweefsel dat zich tussen de nagelplaat en het bot bevindt, heeft een sponsachtig karakter. Hierdoor ontstaat bij het drukken op de basis van de nagel de indruk van een beweegbare plaat.

Drumvingers zijn geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een gevolg van ernstige interne veranderingen. Dergelijke pathologieën omvatten ziekten van de longen, lever, hart, maagdarmkanaal, soms diffuus struma en cystische fibrose.

Een breuk van de falanx van de vinger ontstaat door een directe slag of verwonding en is vaker open. Het kan ook diafysair, peri-articulair of intra-articulair zijn. Fractuur van de nagel falanx is meestal fragmentarisch.

Het klinische beeld van de fractuur wordt gekenmerkt door pijn, zwelling en beperkte functie van de vinger. Als er interne verplaatsing is, is vervorming merkbaar. Als er geen verplaatsing is, kan een blauwe plek of verstuiking worden gediagnosticeerd. Je moet in ieder geval röntgenonderzoek voor een definitieve diagnose.

Behandeling van een fractuur van de vingerkootjes zonder verplaatsing wordt uitgevoerd met gips of een aluminium spalk, die wordt aangebracht wanneer de nagelkootje wordt gebogen tot 150, de middelste - tot 600, de belangrijkste - tot 500 Ze dragen 3 weken een verband of spalk. Na het verwijderen van het materiaal, therapeutische gymnastiek met fysiotherapie. Een maand later is de werkcapaciteit van de falanx volledig hersteld.

Bij verplaatste falanxfracturen worden de fragmenten onder plaatselijke verdoving vergeleken. Daarna wordt 3-4 weken een gips- of metalen spalk aangebracht. Bij fracturen van de nagelkootjes wordt de vinger geïmmobiliseerd met een hechtpleister of een cirkelvormig gipsverband.

De vingerkootjes van de tenen hebben vaak last van dislocaties in de metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten. Dislocaties zijn gericht naar de achterkant van de voet, de zool en naar de zijkant.

Dit probleem wordt gediagnosticeerd door een karakteristieke misvorming, verkorting van de vinger of beperking van de beweging ervan.

Het grootste aantal dislocaties valt op de falanx van de eerste vinger, het distale deel ervan. Op de tweede plaats staan ​​dislocaties van de vierde vinger. De middelste tenen worden veel minder vaak aangetast vanwege hun ligging in het midden van de voet. In de richting van dislocaties worden meestal aan de achterkant en zijkant waargenomen. De dislocatie wordt verminderd totdat oedeem ontstaat. Als de zwelling al is gevormd, is het veel moeilijker om de falanx in het gewricht te brengen.

Gesloten dislocaties worden verminderd na plaatselijke verdoving. Als het moeilijk is om het op de gebruikelijke manier in te stellen, gebruik dan de introductie van een spaak door de distale falanx of het gebruik van een pin. De procedure is eenvoudig en veilig. Vervolgens voeren ze tractie uit voor de beschadigde vinger over de lengte en contra-tractie (die wordt uitgevoerd door de assistent) voor het enkelgewricht. Door op de basis van de falanx te drukken die naar de zijkant is verplaatst, wordt de dislocatie verminderd.

Voor chronische dislocaties is chirurgische ingreep nodig.

Het is belangrijk om te weten! Doktoren zijn stomverbaasd!

Een nieuwe manier om de SCHIMMEL uit het lichaam te verwijderen werd ontdekt door Alexander Myasnikov. Het enige wat je nodig hebt is voor het slapen gaan...

Breuk - gevaarlijk letsel wat altijd veel lichamelijk en psychisch ongemak met zich meebrengt. Overmatige belasting van de botten bewegingsapparaat kunnen de meeste gemakkelijk beschadigen. Van de meer dan tweehonderd botten van het lichaam heeft slechts minder dan de helft een "bijzondere" kracht. Ook mag men de verbindingen waarin de hoofdbelasting wordt opgenomen niet vergeten bindweefsel. Daarom is een breuk van de grote teen een bedreiging waartegen niemand absoluut beschermd is. Iedereen moet de soorten van deze schade en de behandelingsmethoden kennen.

Anatomische kenmerken

Fragment van de belangrijkste falanx op de röntgenfoto

De voet is het meest complexe en meest afgelegen onderdeel van het bewegingsapparaat. Een kenmerk van zijn structuur is de aanwezigheid van een groot aantal gewrichten en kleine botten, die elk vrij kwetsbaar zijn voor mechanisch letsel. Deze kwetsbaarheid is het meest relevant voor de extreme tenen vanwege hun locatie - de duim en pink. Zij zijn het die het vaakst een dislocatie, breuk ondergaan en, volgens statistieken, als het meest traumatische deel van het been worden beschouwd.

De voet omvat vierentwintig afzonderlijke botten die de drie afdelingen vormen. Samen vormen ze een complex gewelfd ondersteuningssysteem dat ondersteuning biedt verticale positie lichaam. Het derde deel wordt als het meest traumatisch beschouwd, dat veertien buisvormige holle botten omvat die zijn verbonden door gewrichten en spieren. Ze vormen vijf vingers, maar door hun lengte en structurele kenmerken kunnen we niet praten over de speciale kracht van elk van hen.

Diagnose van een breuk van de botten en gewrichten van de duim is het gemakkelijkst in vergelijking met andere vingers. De belangrijkste symptomen zijn: Scherpe pijn, het onvermogen om op de voet te stappen, het optreden van zwelling. De intensiteit van de symptomen hangt af van het type fractuur. Met andere vingers treedt de manifestatie van symptomen in de loop van de tijd in toenemende mate op. Dit misleidt de patiënt vaak over de ware ernst van de verwonding aan de vinger.

De duim is het meest vatbaar voor blessures. Het steekt naar voren uit ten opzichte van anderen en is een van de ankerpunten die het gewicht ondersteunen. staande man. Het is aan de vinger in overweging dat een aanzienlijk deel van de belastingen wordt verantwoord.

Breukclassificatie

Structuur van de voet en tenen

Er zijn twee categorieën fracturen. Het eerste medicijn verwijst naar een traumatische breuk - de "klassieke" versie van mechanische schade. De ernst, de complexiteit van de behandeling en het gevaar voor het lichaam hangen af ​​van de grootte van de vernietigende kracht die op de duim inwerkt. De tweede categorie is pathologische breuk, waarvan het gevaar en de behandeling vaak aanzienlijk hoger zijn dan in het eerste geval.

Pathologische fracturen ontstaan ​​ook als gevolg van mechanische schade, maar dit vereist vaak veel minder impact. De reden ligt in de pathologie, die lokaal of door het hele lichaam een ​​schending van de sterkte van de botten veroorzaakt. Het kan elke acute of chronische ziekte zijn die direct of indirect botweefsel aantast.

Tuberculose, kwaadaardige tumoren, systemische ziekten die leiden tot stoornissen in de bloedsomloop en evenwicht voedingsstoffen in bloedplasma - de lijst is erg breed. Deze en soortgelijke aandoeningen kunnen aandoeningen veroorzaken wanneer een intra-articulaire fractuur een chronische aandoening van de duim wordt.

De specifieke classificatie van fracturen volgens de algemene schadetoestand maakt onderscheid tussen:

Gesloten breuk - er is geen schade aan de huid, het bot is niet zichtbaar. Dit geval vereist meestal niet: chirurgische ingreep en is vrij eenvoudig te behandelen. Een open fractuur is het gevaarlijkste type letsel, waarbij fragmenten van het beschadigde bot zachte weefsels vernietigen. Vaak vergezeld hevig bloeden, verplaatsing van botten, breuk van spierweefsel, bloedvaten. Vereist onmiddellijke medische aandacht. Verplaatste breuk - het beschadigde bot beweegt naar de zijkant en maakt inbreuk op de weefsels, bloedvaten en zenuwen die zich erin bevinden. Mag geopend zijn. Een niet-verplaatste fractuur is een eenvoudige vorm van letsel die gepaard gaat met weefseloedeem en pijnlijke gewaarwordingen. Volledige of onvolledige breuk - het beschadigde bot is volledig verdeeld in twee of meer afzonderlijke secties of er vormt zich een scheur in. Breuk genoeg lange botten kan gepaard gaan met het verschijnen van schade van elk type. Een verbrijzelde breuk is een gevaarlijke vernietiging van een bot, waarbij het in verschillende fragmenten wordt verpletterd. Herstel vereist vaak een operatie.

Elk van de verwondingen kan met elk van de botten van de voet gebeuren, maar het is de grote teen die het vaakst lijdt.

De classificatie van de breuk is het eerste waar u op moet letten. Om de meest effectieve behandelingskuur te selecteren, is het noodzakelijk om de categorie te bepalen waartoe het resulterende ledemaatletsel behoort.

Diagnostische methoden:

Zwelling van weefsel op de plaats van de breuk

De psychologie van de moderne mens is zodanig dat iedereen er zeker van is dat er slechte dingen gebeuren met iedereen behalve ons. Na een duimblessure proberen veel mensen bij het onderzoeken van de symptomen ze onbewust onder die te leggen die overeenkomen met de blauwe plek. Dit geldt met name na een minder gevaarlijke, maar gepaard gaande met hevige pijn, dislocatie van de falanx van de vingers. Een fractuur hierna, bijzonder eenvoudig, en zonder verplaatsing, is simpelweg onmogelijk om alleen te diagnosticeren. Het zal niet zoveel pijn doen als de eerder ontvangen dislocatie. Of, als we het over andere vingers hebben, wordt het slachtoffer misleid door de "langzame" ontwikkeling van negatieve gevoelens. Het is niet ongebruikelijk dat de pijn in een gebroken vinger erger wordt naarmate de dag vordert. Maar een paar uur na het letsel lijken de sensaties in de vinger op een gewone blauwe plek of ontwrichting.

Er zijn waarschijnlijke en absolute tekenen van een fractuur. Waarschijnlijke tekenen wijzen alleen op de aanwezigheid van een dergelijke beschadiging in de duim. Daarom hebben ze diagnostische bevestiging nodig en omvatten:

pijn tijdens palpatie van de verwonding; zwelling van weefsels op de plaats van verwonding, waardoor het volume van het getroffen gebied aanzienlijk toeneemt; het verschijnen van een hematoom in het beschadigde gebied; scherpe pijn bij het bewegen van een vinger.

Alleen een röntgenfoto van de vinger zal, in aanwezigheid van de genoemde symptomen, de vraag beantwoorden: "de patiënt heeft een breuk of een eenvoudige blauwe plek." Het antwoord kan na verloop van tijd ook zonder röntgenfoto worden verkregen, maar een gebroken bot kan verkeerd genezen, en dit is een zeer moeilijke pathologie om te behandelen.

Een breuk van een van de tenen bevestigt gegarandeerd dat de patiënt symptomen heeft zoals:

Wijzigen uiterlijk vingers en het aannemen van een onnatuurlijke houding; volledig onvermogen om de mobiliteit van de gewonde vinger te beheersen; kraken van botfragmenten tijdens palpatie van het beschadigde gebied; het geval van een open breuk, waardoor de verplaatsing en vernietiging van botweefsel kan worden waargenomen; ernstige zwelling van weefsels, vergezeld van scherpe pijn, zelfs bij de minste druk.

Een röntgenfoto van het beschadigde gebied is in dit geval ook nodig, omdat u hiermee de mate van schade kunt zien en het gevaar ervan kunt vaststellen.

Voor verplaatste fracturen zijn röntgenfoto's nodig om het verplaatste gebied correct in te stellen. Probeer het niet zelf te doen - zonder de nodige kennis kunt u de situatie alleen verergeren door weefselruptuur en inwendige bloedingen te veroorzaken.

Eerste hulp

Duim fixatie

Als u niet naar een arts gaat, moet u eerst uw vinger immobiliseren. Het is de moeite waard om je schoenen uit te doen, een visuele inspectie van het beschadigde gebied uit te voeren, een stevig object te kiezen dat een analoog wordt van een medische spalk. Het fixeren van de vinger helpt weefselbeschadiging door botfragmenten te voorkomen en pijn te verminderen. Het zien van een arts als een fractuur wordt vermoed, is de beste behandelingsoptie. Vooral als het oedeem blijft toenemen of een abnormaal groot volume behoudt, en de intensiteit van de pijn alleen maar toeneemt.

De keuze van de behandelingsoptie hangt af van de locatie en de voorlopige diagnose van de fractuur. Voor de duim zijn er drie hoofdvarianten:

Schade aan de distale nagel falanx. De plaats moet worden verdoofd, dan wordt het bot geïmmobiliseerd. De behandeling bestaat uit het fixeren van de gebroken fragmenten met een pleister, indien nodig wordt de nagelplaat volledig verwijderd. Fractuur van de middelste en belangrijkste falanx. De overgrote meerderheid van de gevallen laat een poliklinische behandeling toe, die bestaat uit het immobiliseren van het beschadigde bot. De gemiddelde hersteltijd is twee weken. Complexe meerdere fracturen. Voor de behandeling is het verplicht om een ​​"gipsschoen" te dragen gedurende de door de behandelend arts vastgestelde tijd.

Een meervoudige breuk die resulteert in de vorming van twee of meer botfragmenten, vereist handmatige herpositionering van de gebroken secties. Deze taak kan alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat elke onzorgvuldige beweging nabijgelegen weefsels kan beschadigen. Voor gevallen die herpositionering van botsecties vereisen, is de hersteltijd van twee weken tot een maand.

De keuze van de behandeling van een duimbreuk hangt af van de mate en ernst van de beschadiging. De mate van gevaar van de verwonding hangt af van de kracht die wordt beïnvloed en de vector van de toepassing ervan.

Zelfbehandeling en preventie

Koud kompres om zwelling te verlichten

De optie voor thuisbehandeling omvat verschillende aanbevelingen die vergelijkbaar zijn met het genezen van een blauwe plek. Het enige verschil is de noodzaak om de gewonde vinger te immobiliseren, om de situatie niet verder te verergeren. Om zwelling te verlichten, wordt aanbevolen om aan te brengen koud kompres gedurende tien tot vijftien minuten. Om het effect te bereiken, moet de procedure gedurende meerdere dagen elk uur worden herhaald. U kunt het gewonde been ook boven het hart houden om zwelling te verminderen.

Preventie van breuk van de duim is:

bij het gebruik van comfortabele schoenen die alle vingers betrouwbaar beschermen; bij het weigeren om voedingsmiddelen te gebruiken die calcium uit het lichaam uitlogen - dit verhoogt de kwetsbaarheid van de botten; in overeenstemming met de veiligheidsvoorschriften.

Om van pijn af te komen, kunt u pijnstillers nemen die de arts zal goedkeuren. Om botten te versterken, wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te eten die calcium bevatten. Deze omvatten zuivelproducten, erwten, bonen, eieren, roggebrood, appels, druiven en vele anderen.

BOUW VAN JEUK, SCHEUREN EN ENGE NAGELS…? brandend; pellen; gele nagels; zweten en geur. Ben je vergeten wanneer je in een goed humeur was, en nog meer wanneer je je goed voelde? Ja, schimmelproblemen kunnen uw leven ernstig verwoesten! Maar er is een oplossing: doctor in de medische wetenschappen, academicus van de Russische Academie voor Natuurwetenschappen en geëerd dermatoloog van Rusland Sergeev Yu.V. vertelt de details...>>>

Valgus misvorming

Ontsteking

Gezamenlijke behandeling

Oedeem en tumoren

De vingerkootjes van de menselijke vingers hebben drie delen: proximaal, hoofd (midden) en laatste (distaal). Op het distale deel van de nagel falanx is er een goed gemarkeerde nagel tuberositas. Alle vingers worden gevormd door drie vingerkootjes, de hoofd-, midden- en nagel. De enige uitzondering zijn de duimen - ze bestaan ​​uit twee vingerkootjes. De dikste vingerkootjes van de vingers vormen de duimen en de langste vormen de middelvingers.

Structuur

De vingerkootjes van de vingers zijn korte buisvormige botten en zien eruit als een klein langwerpig bot, in de vorm van een halve cilinder, met een convex deel naar de rug van de hand gericht. Aan de uiteinden van de vingerkootjes bevinden zich de gewrichtsvlakken die deelnemen aan de vorming van interfalangeale gewrichten. Deze gewrichten zijn blokvormig. Ze kunnen extensies en flexies uitvoeren. De gewrichten zijn goed versterkt met collaterale ligamenten.

Het uiterlijk van de vingerkootjes van de vingers en de diagnose van ziekten

Bij sommige chronische ziekten van de inwendige organen worden de vingerkootjes gewijzigd en krijgen ze het uiterlijk van "drumsticks" (een bolvormige verdikking van de terminale vingerkootjes), en de nagels beginnen op "horlogeglazen" te lijken. Dergelijke wijzigingen worden waargenomen bij chronische longziekten, cystische fibrose, hartafwijkingen, infectieuze endocarditis, myeloïde leukemie, lymfoom, oesofagitis, ziekte van Crohn, levercirrose, diffuus struma.

Fractuur van de falanx van de vinger

Fracturen van de vingerkootjes van de vingers treden meestal op als gevolg van een directe slag. Fractuur van de nagelplaat van de vingerkootjes is meestal altijd granaatscherven.

Klinisch beeld: de falanx van de vingers doet pijn, zwelt op, de functie van de beschadigde vinger wordt beperkt. Als de breuk wordt verplaatst, wordt de vervorming van de falanx duidelijk zichtbaar. Bij fracturen van de vingerkootjes van de vingers zonder verplaatsing, wordt rekken of verplaatsing soms verkeerd gediagnosticeerd. Daarom, als de falanx van de vinger pijn doet en het slachtoffer deze pijn associeert met een verwonding, moet een röntgenonderzoek (fluoroscopie of radiografie in twee projecties) vereist zijn, waarmee u juiste diagnose.

Behandeling van een fractuur van de falanx van de vingers zonder verplaatsing is conservatief. Drie weken lang wordt een aluminium spalk of gipsverband aangebracht. Daarna worden fysiotherapiebehandelingen, massages en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. De volledige mobiliteit van de gewonde vinger wordt meestal binnen een maand hersteld.

In het geval van een breuk van de vingerkootjes van de vingers met verplaatsing, worden botfragmenten vergeleken (herpositioneren) onder plaatselijke verdoving. Daarna wordt een maand lang een metalen spalk of gipsverband aangebracht.

In het geval van een breuk van de nagelkootje, wordt deze geïmmobiliseerd met een cirkelvormig gipsverband of hechtpleister.

Vingerkootjes doen pijn: oorzaken

Zelfs de kleinste gewrichten in het menselijk lichaam - interfalangeale gewrichten kunnen worden aangetast door ziekten die hun mobiliteit aantasten en gepaard gaan met ondraaglijke pijn. Dergelijke ziekten omvatten artritis (reumatoïde, jicht, psoriatica) en vervormende osteoartritis. Als deze ziekten niet worden behandeld, leiden ze na verloop van tijd tot de ontwikkeling van een uitgesproken misvorming van de beschadigde gewrichten, een volledige schending van hun motor functie en atrofie van de spieren van de vingers en handen. Ondanks het feit dat het klinische beeld van deze ziekten vergelijkbaar is, is hun behandeling anders. Daarom, als u pijn heeft in de vingerkootjes van de vingers, moet u geen zelfmedicatie gebruiken.. Alleen een arts kan, na het nodige onderzoek te hebben gedaan, de juiste diagnose stellen en dienovereenkomstig de noodzakelijke therapie voorschrijven.

Dislocaties van de vingerkootjes van de vingers variëren van 0,5 tot 2% van alle handletsels. Meestal komen dislocaties voor in het proximale interfalangeale gewricht - ongeveer 60%. Ongeveer met dezelfde frequentie treden dislocaties op in de metacarpofalangeale en distale interfalangeale gewrichten. Dislocaties in de gewrichten van de vingers worden vaker waargenomen aan de rechterhand bij mensen in de werkende leeftijd als gevolg van huiselijk trauma.

Dislocaties in de proximale interfalangeale gewrichten. Het proximale interfalangeale gewricht wordt gekenmerkt door twee soorten schade:

1) achterste, anterieure, laterale dislocatie;

2) fractuur-dislocatie.

Posterieure dislocaties treden op bij hyperextensie in het proximale interfalangeale gewricht. Deze blessure wordt gekenmerkt door breuk van de palmaire plaat of collaterale ligamenten.

Laterale dislocaties zijn het resultaat van abductor- of adductorkrachten die op de vinger inwerken wanneer de vinger wordt gestrekt. Het radiale collaterale ligament is veel vaker beschadigd dan het ulnaire ligament. Bij deze schade treedt in de regel spontane reductie op. Het verkleinen van verse laterale en posterieure dislocaties is vaak niet moeilijk en wordt op een gesloten manier uitgevoerd.

Anterieure dislocatie treedt op als gevolg van gecombineerde krachten - adductor of abductor - en een anterieure kracht die de basis van de middelste falanx naar voren verplaatst. In dit geval wordt de centrale bundel van de strekpees gescheiden van de plaats van bevestiging aan de middelste falanx. Palmaire dislocaties komen veel minder vaak voor dan andere, omdat er een dichte vezelige plaat in de voorste wand van het kapsel zit, die het optreden van deze schade voorkomt.

Klinisch gezien kunnen zwelling en pijn bij dit type letsel in de acute periode de bestaande misvorming of dislocatie maskeren. Bij patiënten met laterale dislocaties toont het onderzoek pijn tijdens de schommeltest en gevoeligheid bij palpatie aan de laterale zijde van het gewricht. Laterale instabiliteit die wijst op een volledige scheur.

Radiografisch wordt bij een breuk van het collaterale ligament of bij ernstige zwelling een klein botfragment gedetecteerd aan de basis van de middelste falanx.

Bij fractuur-dislocaties is er een dorsale subluxatie van de middelste falanx met een fractuur van de palmaire lip van de middelste falanx, die tot 1/3 van het gewrichtsoppervlak kan innemen.

Dislocaties in de distale interfalangeale gewrichten.

De distale interfalangeale gewrichten zijn stabiel in alle posities, omdat het ondersteunende apparaat bestaat uit dichte extra collaterale ligamenten die vanaf de buitenste palmaire zijde met de fibreuze plaat zijn verbonden. Ook hier zijn dislocaties mogelijk, zowel in de rug als in de palmaire zijde. Het verminderen van nieuwe dislocaties is geen grote moeilijkheid. Het enige ongemak is de korte hendel voor reductie, weergegeven door de nagelkootje. De vermindering van chronische dislocaties in de interfalangeale gewrichten is veel moeilijker, omdat contractuur zich snel ontwikkelt met cicatriciale veranderingen in de omliggende weefsels en de organisatie van bloedingen in het gewricht. Daarom is het noodzakelijk om gebruik te maken van verschillende methoden voor chirurgische behandeling.

Dislocaties in de metacarpofalangeale gewrichten.

De metacarpofalangeale gewrichten zijn condylaire gewrichten, die naast flexie en extensie een zijwaartse beweging van ten minste 30° hebben wanneer het gewricht gestrekt is. Door zijn vorm is dit gewricht stabieler in flexie, wanneer de collaterale ligamenten gespannen zijn, dan in extensie, wat laterale beweging van het gewricht mogelijk maakt. De eerste vinger lijdt vaker.

Bij chronische dislocaties van de vingerkootjes van de vingers, is de belangrijkste behandelingsmethode het opleggen van compressie-afleidingsapparaten. Vaak wordt deze methode gecombineerd met open reductie. In andere gevallen, als het onmogelijk is om de gewrichtsoppervlakken te verkleinen en te vernietigen, wordt artrodese van het gewricht uitgevoerd in een functioneel voordelige positie. Artroplastiek met biologische en synthetische pads wordt ook gebruikt.

Behandeling van metacarpale fracturen

De belangrijkste methoden voor het herstellen van de functie van de gewrichten van de vingers zijn open en gesloten herpositionering van fragmenten in zo spoedig mogelijk na trauma, artroplastiek met behulp van verschillende auto-, homo- en alloplastische materialen, behandeling met externe fixatieapparaten van verschillende ontwerpen. BIJ recente tijden Met de ontwikkeling van microchirurgische technieken stellen veel auteurs het gebruik van gevasculariseerde transplantaten voor, zoals transplantatie van een bloedtoevoerend gewricht, voor totale en subtotale vernietiging van de gewrichtsoppervlakken. Deze operaties duren echter lang, wat ongunstig is voor de patiënt, hebben een hoog percentage vasculaire complicaties en de daaropvolgende revalidatie behandeling door langdurige immobilisatie.

Bij de niet-chirurgische behandeling van fracturen en fractuur-dislocaties is de meest gebruikelijke methode het gebruik van gipsafgietsels, draaiingen en spalkhulzen. In de klinische praktijk wordt immobilisatie met spalken en cirkelvormige gipsverbanden gebruikt. De laatste tijd worden er steeds meer verschillende soorten plastic verbanden gebruikt.

De voorwaarden voor immobilisatie met gipsverbanden voor fracturen en dislocaties van de vingerkootjes en metacarpale botten van de hand zijn 4-5 weken.

Bij het uitvoeren van open herpositionering of reductie van fragmenten van de vingerkootjes en metacarpale botten van de hand voor osteosynthese, worden op grote schaal verschillende extraossale en intraossale fixators van verschillende groottes gebruikt - staven, pennen, spaken, schroeven gemaakt van verschillende materialen.

Vooral grote problemen doen zich voor bij de behandeling van complexe intra-articulaire fracturen - zowel de kop als de basis van de botten in hetzelfde gewricht, met meerdere verbrijzelde fracturen, vergezeld van breuken van het kapsel en ligamentair apparaat gewricht en resulterend in dislocatie of subluxatie. Vaak gaan deze verwondingen gepaard met tussenkomst van botfragmenten met blokkade van het gewricht. De auteurs bieden ook verschillende behandelingsmethoden aan: het opleggen van externe fixatie-apparaten, primaire artrodese van het beschadigde gewricht. Meest effectief chirurgische behandeling, die bestaat uit een open herpositionering en verbinding van fragmenten met verschillende fixators.

Er is een mening dat in geval van ernstige verwondingen van de gewrichten van de vingers van de hand, men de integriteit van de gewrichtsoppervlakken niet moet herstellen, maar het gewricht moet sluiten door primaire artrodese, aangezien het creëren van een ondersteunende vinger bij het fixeren van de gewonde gewricht in een functioneel voordelige positie draagt ​​bij aan een snellere en volledigere revalidatie van de patiënt, wiens beroep niet gepaard gaat met fijne gedifferentieerde handbewegingen. Artrodese wordt veel gebruikt voor verwondingen van de distale interfalangeale gewrichten. Deze operatie krijgt ook prioriteit bij chronische gewrichtsblessures met aanzienlijke schade aan de gewrichtsvlakken.

In het afgelopen decennium zijn er veel technische oplossingen beschreven met betrekking tot de modernisering van bestaande en de creatie van nieuwe modellen van apparaten voor compressie-afleiding en gearticuleerde afleiding.

MA Boyarshinov ontwikkelde een methode om fragmenten van de falanx van de vinger te fixeren met een constructie van breinaalden, die zo is gemonteerd. Door het proximale fragment van de falanx, dichter bij de basis, wordt een Kirschner-draad transversaal door hetzelfde fragment geleid, maar dichter bij de breuklijn, een dunne draad en een paar dunne draden ook door de distale fragment. De uitstekende uiteinden van de Kirschner-draad, die door het proximale fragment aan de basis van de falanx, 3-5 mm van de huid verwijderd zijn, worden in distale richting gebogen onder een hoek van 90° en langs de vinger geplaatst. Op een afstand van 1 cm van het distale uiteinde van de beschadigde falanx worden de uiteinden van de spaken weer onder een hoek van 90° naar elkaar toe gebogen en in elkaar gedraaid. Als resultaat wordt een stijf frame met één vlak gevormd. Dunne pinnen worden erachter bevestigd met het effect van compressie of afleiding van de gerepareerde fragmenten van de falanx. Afhankelijk van de plaats en aard van de breuk kan de techniek voor het inbrengen van de naalden verschillen. Voor transversale en bijna-fracturen gebruiken we fixatie van fragmenten op de kruising in de vorm van een slot met behulp van L-vormige gebogen draden volgens E.G. Gryaznukhin.

Om de contractuur van de vingers in beide interfalangeale gewrichten te elimineren, kan een extern apparaat van het I.G.-type worden gebruikt. Korshunov, uitgerust met een extra trapeziumvormig frame gemaakt van Kirchner-spaken en een schroefpaar aan de zijkant van de bovenkant van het frame. Het externe apparaat bestaat uit twee bogen met een diameter van 3-3,5 cm, in het gebied van de uiteinden van de boog zijn er gaten: met een diameter van 0,7-0,8 mm - voor het geleiden van breinaalden en met een diameter van 2,5 mm - voor draadstangen die de bogen met elkaar verbinden. De ene boog wordt met een naald bevestigd aan de proximale falanx, de andere aan de middelste falanx. Een naald wordt door de distale falanx gestoken ter hoogte van de basis van de nagel, de uiteinden van de naald worden naar het uiteinde van de falanx gebogen en aan elkaar vastgemaakt. Het resulterende frame wordt bevestigd aan het schroefpaar van het buitenste trapeziumvormige frame. Tegelijkertijd kan tussen het schroefpaar en het frame een veer worden geplaatst die het eindkootje fixeert voor een zachtere en efficiëntere tractie.

Met behulp van schroefparen wordt distractie-extensie van de vingerkootjes uitgevoerd met een snelheid van 1 mm/dag in de eerste 4-5 dagen, daarna tot 2 mm/dag tot volledige extensie en het ontstaan ​​van diastase in de interfalangeale gewrichten omhoog tot 5mm. Het rechttrekken van de vingers wordt bereikt binnen 1-1 / 2 weken. De afleiding van de interfalangeale gewrichten houdt 2-4 weken aan. en langer, afhankelijk van de ernst en duur van contracturen. Eerst wordt de distale falanx losgelaten en wordt het distale interfalangeale gewricht ontwikkeld. Na herstel van actieve bewegingen van de distale falanx wordt het proximale interfalangeale gewricht vrijgegeven. Uitvoeren van definitieve herstelmaatregelen.

Bij chirurgische behandeling en osteosynthese volgens de AO-methode wordt een vroege start van bewegingen in de geopereerde hand aanbevolen. Maar in de toekomst is het noodzakelijk om herhaalde chirurgische ingrepen uit te voeren om metalen structuren te verwijderen. Tegelijkertijd is het verwijderen van fragmenten met breinaalden technisch niet moeilijk.

In de orthopedotraumatologische praktijk worden slechts enkele van de apparaten met originaliteit en fundamenteel significante verschillen veel gebruikt: Ilizarov, Gudushauri-apparaten, Volkov-Oganesyan gearticuleerde en herpositioneerapparaten, Kalnberz's "stress" en "rigide" apparaten, Tkachenko's "frame" -apparaat. Veel ontwerpen werden alleen door de auteurs gebruikt en hebben geen brede toepassing gevonden in handchirurgie.

Het belangrijkste voordeel van het Ilizarov-apparaat is de verscheidenheid aan lay-outopties, evenals de eenvoudige technologie voor het vervaardigen van de elementen van het apparaat. De nadelen van dit apparaat zijn onder meer het multi-onderwerp karakter van de kit; de complexiteit en duur van de processen van assemblage, overlay en vervanging van elementen op de patiënt; de mogelijkheid van vaste verplaatsingen in het apparaat; moeilijkheden bij het elimineren van rotatieverplaatsingen; beperkte mogelijkheden van nauwkeurig gecontroleerde en strikt gedoseerde hardware herpositionering.

Bij het gebruik van afleidingsapparaten dient men rekening te houden met de vrij lange duur van de behandeling, de onmogelijkheid volledig herstel gewrichtsvlakken. Als gevolg hiervan is het toepassingsgebied beperkt voor verschillende soorten schade aan de gewrichten van de vingers.

Sinds de jaren veertig worden metalen en plastic constructies op grote schaal gebruikt om de mobiliteit van gewrichten te herstellen, die werden gebruikt om verschillende delen van de gewrichten, gewrichtseinden en hele gewrichten te vervangen. De oplossing voor het probleem van endoprothesevervanging van de gewrichten van de vingers ging in twee hoofdrichtingen:

ontwikkeling van gelede endoprothesen;

creatie van endoprothesen van elastische materialen.

Een verplicht onderdeel in het complex van reconstructieve en herstellende behandeling van patiënten met verwondingen van de botten van de hand is postoperatieve revalidatie, die oefentherapie en een reeks fysiotherapeutische maatregelen omvat. Bij revalidatie behandeling een reeks maatregelen wordt gebruikt, recentelijk is fototherapie actief gebruikt. Deze procedures helpen om trofisme te verbeteren, zwelling en pijn te verminderen.

Verlies van de eerste vinger leidt tot een afname van de handfunctie met 40-50%. Het probleem van de restauratie is vandaag de dag nog steeds actueel, ondanks het feit dat chirurgen dit al meer dan honderd jaar doen.

De eerste stappen in deze richting zijn van Franse chirurgen. In 1852 voerde P. Huguier de eerste plastische chirurgie uit aan de hand, later falangisatie genoemd. De bedoeling van deze handeling is om de eerste plank-tot-plank opening te verdiepen zonder de lengte van 1 balk te vergroten. Op deze manier werd alleen de key capture hersteld. In 1886 ontwikkelde en voerde Ouernionprez een operatie uit op basis van een geheel nieuw principe - de transformatie van de tweede vinger in de I. Deze operatie werd pollicisatie genoemd. In 1898 voerde de Oostenrijkse chirurg S. Nicoladom de eerste tweetrapstransplantatie van de tweede teen uit. In 1906 gebruikte F. Krause de eerste teen voor transplantatie, omdat hij deze meer geschikt achtte in vorm en grootte, en in 1918 herplantte I. Joyce de teen van de andere hand om de verloren teen te vervangen. Methoden gebaseerd op het principe van tweetrapstransplantatie op een tijdelijke pedikel worden niet veel gebruikt vanwege de technische complexiteit, lage functionele resultaten en langdurige immobilisatie in een geforceerde positie.

De methode van huid- en botreconstructie van de eerste vinger van de hand is ook te danken aan de opkomst van C. Nicoladoni, die de techniek van de operatie in detail ontwikkelde en beschreef, maar voor het eerst in 1909 werd de Nicoladoni-methode toegepast door K. Noesske. In ons land heeft V.G. Shchipachev voerde in 1922 de falanging van de middenhandsbeentjes uit.

B.V. Pariy systematiseerde in zijn in 1944 gepubliceerde monografie alle op dat moment bekende reconstructiemethoden en stelde een classificatie voor op basis van de bron van het plastic materiaal. In 1980 V. V. Azolov vulde deze classificatie aan met nieuwe, modernere methoden voor de reconstructie van de eerste vinger: afleidingsverlenging van de eerste straal met behulp van externe fixatieapparaten en microchirurgische methoden voor gratis transplantatie van weefselcomplexen.

Met de ontwikkeling van microchirurgie werd het mogelijk om volledig afgehakte vingers opnieuw te planten. Het is duidelijk dat replantatie het meest volledige functieherstel biedt, vergeleken met elke reconstructie, zelfs met verkorting en mogelijk bewegingsverlies in de vingergewrichten.

Alle moderne methoden om de eerste vinger van de hand te herstellen, kunnen als volgt worden onderverdeeld.

plastic met lokale tissues:

plastic met verplaatste flappen;

kruis kunststof;

plastiek met flappen op een vaatsteel:

plastic volgens Kholevich;

kunststof volgens Littler;

radiaal gedraaide klep;

2) plastiek op afstand:

op een tijdelijke voedingspoot:

scherpe Filatov-stam;

kunststof volgens Blokhin-Conyers;

gratis transplantatie van weefselcomplexen met microchirurgische techniek:

flap van de eerste interdigitale ruimte van de voet;

andere bloedtoevoerende weefselcomplexen.

Methoden voor het herstellen van de segmentlengte:

heterotope herbeplanting;

bestuiving;

2e teentransplantatie:

transplantatie van segment I teen.

Methoden die de segmentlengte niet vergroten:

falangisatie.

Methoden die de segmentlengte vergroten:

1) methoden met weefsels van de gewonde hand:

afleiding verlenging van het segment;

bestuiving;

huid- en botreconstructie met een radiaal geroteerde huid- en botflap;

2) afstandplastiek met behulp van gratis transplantatie van weefselcomplexen met behulp van microchirurgische technieken:

transplantatie van de vinger van de andere hand;

transplantatie van de tweede teen;

transplantatie van segment III teen;

huid- en botreconstructie in één fase met een vrije huid- en botflap.

Het criterium voor primair en secundair herstel is de tijd die is verstreken sinds het letsel. De toegestane termijnen zijn in dit geval de termijnen waarin herbeplanting mogelijk is, d.w.z. 24 uur.

De belangrijkste vereisten voor de herstelde eerste vinger zijn als volgt:

voldoende lengte;

stabiele huid;

gevoeligheid;

mobiliteit;

acceptabel uiterlijk;

groeivermogen bij kinderen.

De keuze van de methode van herstel hangt af van het niveau van verlies; daarnaast geslacht, leeftijd, beroep, de aanwezigheid van verwondingen aan andere vingers van de hand, de gezondheidstoestand van de patiënt, evenals zijn verlangen en de Er wordt rekening gehouden met de mogelijkheden van de chirurg. Traditioneel wordt aangenomen dat de afwezigheid van de nagelkootje van de 5e vinger een gecompenseerde verwonding is en dat chirurgische behandeling niet geïndiceerd is. Het verlies van de nagelkootje van de wijsvinger is echter het verlies van 3 cm van zijn lengte en bijgevolg een afname van het functionele vermogen van de vinger en hand als geheel, namelijk het onvermogen om kleine voorwerpen vast te leggen met de vingertoppen. Daarnaast willen tegenwoordig steeds meer patiënten esthetisch een volwaardige kwast hebben. De enige acceptabele reconstructiemethode in dit geval is de transplantatie van deel I van de vinger.

De lengte van de eerste straalstomp is bepalend voor de keuze van de chirurgische behandelingsmethode.

In 1966 voerde H. Buncke in de VS voor het eerst een succesvolle gelijktijdige transplantatie van de eerste teen naar de hand uit bij een aap met het opleggen van microvasculaire anastomosen, en Cobben was in 1967 de eerste die een dergelijke operatie uitvoerde in de kliniek. In de loop van de volgende twee decennia werden de techniek van het uitvoeren van deze operatie, indicaties, contra-indicaties, functionele resultaten en gevolgen van het lenen van de eerste teen van de voet door vele auteurs, ook die in ons land, in detail bestudeerd. Studies hebben aangetoond dat de 1e teen functioneel en cosmetisch bijna volledig overeenkomt met de 1e teen. Wat betreft de functie van de donorvoet, hier verschillen de meningen van chirurgen. N. Buncke et al. en T. Mau, die biomechanische studies van de voeten hadden uitgevoerd, kwamen tot de conclusie dat het verlies van de eerste teen niet leidt tot significante loopbeperkingen. Ze merkten echter op dat langdurige genezing van de donorwond mogelijk is door een slechte implantatie van een vrij huidtransplantaat, en de vorming van ruwe hypertrofische littekens op de achterkant van de voet is ook mogelijk. Deze problemen kunnen volgens de auteurs worden geminimaliseerd door de regels van precisietechniek te volgen bij het isoleren van de teen en het sluiten van het donordefect, evenals door een goed postoperatief beheer.

Speciale studies uitgevoerd door andere auteurs hebben aangetoond dat in de laatste fase van de stap op de eerste vinger tot 45% van het lichaamsgewicht valt. Na de amputatie kan laterale instabiliteit van het mediale deel van de voet optreden als gevolg van disfunctie van de plantaire aponeurose. Dus wanneer de hoofdkootje van de eerste vinger wordt verplaatst naar de positie van dorsaalflexie, verplaatst het gewicht van het lichaam zich naar de kop van het eerste middenvoetsbeentje. In dit geval wordt de plantaire aponeurose uitgerekt en stabiliseren de interossale spieren door de sesambeenderen het metatarsofalangeale gewricht en heffen de longitudinale voetboog op. Na het verlies van de eerste teen, en vooral de basis van zijn proximale falanx, neemt de effectiviteit van dit mechanisme af. De belastingsas verschuift zijdelings naar de koppen van de II en III middenvoetsbeentjes, wat bij veel patiënten leidt tot de ontwikkeling van metatarsalgie. Daarom is het raadzaam om bij het nemen van de eerste vinger ofwel de basis van zijn proximale falanx te verlaten, of de pezen van de korte spieren en de aponeurose stevig vast te maken aan de kop van het eerste middenvoetsbeentje.

Buncke teen transplantatie I

preoperatieve planning.

Het preoperatieve onderzoek dient een klinische beoordeling van de bloedtoevoer naar de voet te omvatten: bepaling van arteriële pulsatie, dopplerografie en arteriografie in twee projecties. Angiografie helpt bij het documenteren van de adequate bloedtoevoer naar de voet vanuit de achterste tibiale slagader. Bovendien moet handarteriografie worden uitgevoerd als er enige twijfel bestaat over de toestand van potentiële ontvangende bloedvaten.

De arteria dorsalis pedis is een voortzetting van de arteria tibialis anterior die diep onder het ophangband doorloopt ter hoogte van het enkelgewricht. De dorsale slagader van de voet bevindt zich tussen de pezen m. extensor hallucis longus mediaal enz. extensor digitorum longus lateraal. De slagader wordt vergezeld door toegewijde aderen. Diep peroneus zenuw zijdelings van de slagader gelegen. De dorsale slagader van de voet, die over de botten van de tarsus gaat, geeft de mediale en laterale tarsale slagaders af en vormt een arteriële boog in het gebied van de basis van de middenvoetbeenderen, die in laterale richting loopt. De tweede, derde en vierde dorsale middenvoetslagaders zijn takken van de arteriële boog en lopen langs het dorsale oppervlak van de overeenkomstige dorsale interossale spieren.

De eerste dorsale middenvoetslagader is een voortzetting van de dorsale slagader van de voet. Het bevindt zich meestal op het dorsale oppervlak van de eerste dorsale interossale spier en levert bloed aan de huid van de dorsale voet, I en II middenvoetbeenderen en interossale spieren. In het gebied van de eerste interdigitale ruimte verdeelt de eerste dorsale metatarsale slagader zich langs tenminste, in twee takken, waarvan er één diep loopt tot aan de pees van de lange extensor van de eerste vinger, die het mediale oppervlak van de eerste teen voedt, en de andere tak levert de aangrenzende zijden van de eerste en tweede teen.

De diepe plantaire tak vertrekt van de dorsale slagader van de voet ter hoogte van de basis van het I metatarsale bot en gaat naar het plantaire oppervlak van de voet tussen de koppen van de eerste dorsale interossale spier. Het verbindt met de mediale plantaire slagader en vormt de plantaire arteriële boog. De diepe plantaire slagader geeft ook takken af ​​aan de mediale zijde van de eerste teen. De eerste plantaire metatarsale slagader is een voortzetting van de diepe plantaire slagader, die zich in de eerste intermetatarsale ruimte bevindt en bloed levert aan de aangrenzende zijden van de I- en II-tenen vanaf de plantaire zijde.

Volgens een groep onderzoeken is de dorsale slagader van de voet in 18,5% van de gevallen afwezig. Voeding uit het systeem van de voorste tibiale slagader wordt in 81,5% van de gevallen uitgevoerd. Hiervan heeft 29,6% een overwegend dorsale bloedtoevoer, 22,2% een overwegend plantair type en 29,6% een gemengd type. Zo was er in 40,7% van de gevallen een plantaire bloedtoevoer naar de I- en II-tenen.

Veneuze uitstroom wordt uitgevoerd door de aderen van de achterkant van de voet, die uitmonden in de dorsale veneuze boog, die de grote en kleine sapheneuze systemen vormt. Extra uitstroom vindt plaats via de aderen die de dorsale slagader van de voet vergezellen.

Het dorsale oppervlak van de tenen wordt geïnnerveerd door de oppervlakkige takken van de peroneus zenuw, en de eerste interdigitale ruimte wordt geïnnerveerd door de tak van de diepe peroneus zenuw en het plantaire oppervlak van de I-II vingers wordt geïnnerveerd door de digitale takken van de mediale plantaire zenuw. Al deze zenuwen kunnen worden gebruikt om de getransplanteerde complexen te reïnnerveren.

Gewoonlijk wordt een teen aan dezelfde kant gebruikt, vooral als er extra huidplastiek nodig is om de teen van de hand te bedekken, die samen met de getransplanteerde teen van de voet kan worden genomen. Het probleem van deficiëntie van zacht weefsel in het ontvangende gebied kan worden opgelost door traditionele plastische methoden, zoals gratis huidtransplantatie, gesteelde flapplastiek, vrij weefsel complextransplantatie voor of tijdens vingerreconstructie.

Isolatie op de voet

Voor de operatie wordt het verloop van de grote saphena ader en dorsale slagader op de voet gemarkeerd. Op het scheenbeen wordt een tourniquet aangebracht. Aan de achterkant van de voet wordt een rechte, gebogen of zigzag-incisie gemaakt langs de dorsale slagader van de voet, waarbij saphena aderen, de dorsale slagader van de voet en de voortzetting ervan - de eerste dorsale middenvoetslagader. Als de eerste dorsale middenvoetslagader aanwezig is en oppervlakkig is gelokaliseerd, wordt deze in distale richting getraceerd en worden alle zijtakken vastgebonden. Als de dominante slagader de plantaire metatarsale slagader is, wordt de belichting gestart vanuit de eerste interdigitale ruimte in de proximale richting, door een longitudinale incisie op de zool te maken voor een breder zicht op de middenvoetkop. Isolatie in de proximale richting wordt voortgezet totdat een slagader van voldoende lengte is verkregen. Soms is het nodig om het transversale intertarsale ligament door te snijden om de plantaire middenvoetslagader te mobiliseren. Als het onmogelijk is om te bepalen welke van de vaten dominant is, wordt de extractie gestart in de eerste intermetatarsale ruimte en uitgevoerd in de proximale richting. In de eerste interdigitale ruimte wordt de slagader aan de tweede vinger afgebonden en wordt de eerste intermetatarsale slagader getraceerd totdat duidelijk wordt hoe deze te isoleren - van de dorsale of plantaire toegang. De vaatbundel wordt pas gekruist als hij overtuigd is van de mogelijkheid van bloedtoevoer naar de vinger erdoor en totdat de voorbereiding van de hand voor transplantatie is voltooid.

De dorsale slagader van de voet wordt herleid tot de korte extensor van de eerste vinger, gekruist, omhoog gebracht en de diepe peroneuszenuw lateraal van de dorsale slagader van de voet wordt geopend. De diepe peroneuszenuw wordt geïsoleerd om deze te herstellen met de ontvangende zenuw op de hand. De eerste middenvoetslagader wordt getraceerd naar de interdigitale ruimte, waarbij alle takken naar de eerste vinger gaan en de rest wordt verbonden. Wijs oppervlakkige aderen toe en mobiliseer ze om een ​​lange veneuze stengel te verkrijgen. In de eerste interdigitale ruimte wordt de plantaire digitale zenuw geïsoleerd langs het zijoppervlak van de vinger en gescheiden van de digitale zenuw die naar de tweede vinger leidt door de gemeenschappelijke digitale zenuw zorgvuldig te verdelen. Op dezelfde manier wordt de plantaire zenuw geïsoleerd op het mediale oppervlak van de eerste vinger en zoveel mogelijk gemobiliseerd. De lengte van de blootgestelde zenuwen hangt af van de vereisten van het ontvangende gebied. Soms kan een zenuwtransplantaat nodig zijn. Bepaal de geschatte vereiste lengte van de pezen op de hand. De pees van de lange extensor van de eerste vinger wordt gekruist ter hoogte van het opschortende ligament of proximaal indien nodig. Om de pees van de lange flexor van voldoende lengte te markeren, wordt een extra incisie gemaakt op de zool. Ter hoogte van de zool, tussen de pees van de lange flexor van de eerste vinger en de flexorpezen van andere vingers, zijn er jumpers die voorkomen dat deze geïsoleerd wordt van de incisie achter de enkel. De vinger is geïsoleerd van het metatarsofalangeale gewricht. Als het nodig is om het metacarpofalangeale gewricht van de hand te herstellen, kunt u het gewrichtskapsel samen met uw vinger nemen.

Het plantaire oppervlak van de kop van het eerste middenvoetsbeentje moet behouden blijven, maar de achterkant ervan kan met een vinger worden ingenomen als er een schuine osteotomie van het hoofd wordt gemaakt. Na het verwijderen van de tourniquet wordt hemostase zorgvuldig op de voet uitgevoerd. Na het binden van de graftvaten en het kruisen ervan, wordt de vinger overgebracht naar de hand. De wond aan de voet wordt gedraineerd en gehecht.

Borstel voorbereiding.

De operatie begint met het opleggen van een tourniquet op de onderarm. Er zijn meestal twee incisies nodig om de ontvangende plaats voor te bereiden. Er wordt een gebogen incisie gemaakt van het dorsaal-radiale oppervlak van de stomp van de eerste vinger door de handpalm langs de tenarplooi en, indien nodig, wordt deze verlengd tot het distale deel van de onderarm, waardoor de carpale tunnel wordt geopend. Er wordt een incisie gemaakt langs de rug van de hand in het uitsteeksel van de anatomische snuifdoos en loopt door tot aan het einde van de vingerstomp. De pezen van de lange en korte extensoren van de eerste vinger, de lange abductor van de eerste vingerspier worden geïsoleerd en gemobiliseerd, hoofd ader en zijn takken, de radiale slagader en zijn terminale tak, de oppervlakkige radiale zenuw en zijn takken.

Wijs de stomp van de eerste vinger toe. Vanaf de palmaire incisie worden de digitale zenuwen gemobiliseerd naar de I-vinger, de pees van de lange flexor, de adductoren van de I-vinger en de korte abductorspier, indien mogelijk, evenals de palmaire digitale slagaders, als ze geschikt zijn voor anastomose. Verwijder nu de tourniquet en voer een grondige hemostase uit.

Eigenlijk transplantatie van de teen naar de hand.

De basis van het hoofdkootje van de teen en de stomp van het hoofdkootje van de teen worden aangepast en osteosynthese wordt uitgevoerd met Kirschner-draden.

De buig- en strekpezen worden zo gerepareerd dat de krachten op de getransplanteerde teen zoveel mogelijk in evenwicht worden gehouden. T. Mau et al. stelde een schema voor peesreconstructie voor.

De instroom door de ontvangende radiale slagader wordt gecontroleerd en er wordt een anastomose gemaakt tussen de dorsale slagader van de voet en de radiale slagader.

Leg een anastomose op de hoofdader en de grote saphena ader van de voet. Meestal is één arteriële en één veneuze anastomose voldoende. De laterale plantaire zenuw van de teen en de ulnaire digitale zenuw van de teen zijn epineuraal gehecht, evenals de mediale plantaire zenuw van de teen met de radiale zenuw van de teen. Indien mogelijk kunnen de oppervlakkige takken van de radiale zenuw worden gehecht aan een tak van de diepe peroneuszenuw. De wond wordt spanningsloos gehecht en gedraineerd met rubberen gradiënten. Indien nodig wordt plastiek gebruikt met een gratis huidtransplantaat. De immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsverband op een zodanige manier dat compressie van de getransplanteerde vinger in het verband wordt vermeden en dat de bloedtoevoer onder controle blijft.

Transplantatie van een fragment van de eerste teen

In 1980 beschreef W. Morrison een vrij gevasculariseerd complex weefselcomplex van de 1e teen, waarbij een traditioneel niet-gevasculariseerd bottransplantaat van de iliacale top werd "ingepakt" voor de reconstructie van de verloren 1e teen.

Deze flap omvat de nagelplaat, dorsale, laterale en plantaire huid van de eerste teen en wordt beschouwd als geïndiceerd voor de reconstructie van de eerste teen in geval van verlies op of distaal van het metacarpofalangeale gewricht.

De voordelen van deze methode zijn:

herstel van de lengte, volledige grootte, gevoeligheid, beweging en uiterlijk van de verloren vinger;

er is slechts één bewerking nodig;

behoud van het teenskelet;

minimale loopstoornis en kleine beschadiging van de donorvoet.

De nadelen zijn:

de noodzaak van de deelname van twee teams;

mogelijk verlies van de gehele flap door trombose;

de mogelijkheid van botresorptie;

de afwezigheid van het interfalangeale gewricht van de gereconstrueerde vinger;

de mogelijkheid van langdurige genezing van de donorwond door afstoting van een gratis huidtransplantaat;

onvermogen om het bij kinderen te gebruiken vanwege een gebrek aan groeivermogen.

Zoals bij alle microvasculaire voetoperaties, moet de geschiktheid van de eerste dorsale metatarsale slagader voorafgaand aan de operatie worden beoordeeld. Bij die voeten waar het afwezig is, kan een plantaire benadering nodig zijn om de eerste plantaire middenvoetslagader te isoleren. Voor de operatie is het noodzakelijk om de lengte en omtrek van de eerste vinger van een gezonde hand te meten. Gebruik de teen aan dezelfde kant om ervoor te zorgen dat de laterale plantaire zenuw met de ulnaire digitale zenuw van de hand wordt gehecht. Er zijn twee chirurgische teams betrokken om de operatie te bespoedigen. Het ene team isoleert het complex op de voet, terwijl het andere de hand voorbereidt, het bottransplantaat van de bekkenkam neemt en de fixatie uitvoert.

Operatie techniek:

Een huidvetflap is geïsoleerd zodat de gehele eerste teen geskelettiseerd is, met uitzondering van een strook huid aan de mediale zijde en distale punt van de teen. Het distale uiteinde van deze strip moet zich bijna tot aan de zijrand van de nagelplaat uitstrekken. De breedte van deze band wordt bepaald door de hoeveelheid huid die nodig is om de maat van een normale I-vinger te passen. Gewoonlijk wordt een strook van 1 cm breed gelaten.De flap mag niet te proximaal tot aan de basis van de eerste teen reiken. Laat voldoende huid in de interdigitale ruimte om de wond te kunnen naaien. De richting van de eerste dorsale middenvoetslagader is gemarkeerd. Laat de voet zakken en gebruik een veneuze tourniquet om geschikte dorsale aderen van de voet te markeren.

Voer een longitudinale incisie uit tussen I en II middenvoetsbeentjes. De dorsale slagader van de voet wordt geïdentificeerd. Daarna wordt het distaal geïsoleerd van de eerste dorsale metatarsale slagader. Als de eerste dorsale metatarsale slagader diep in de intertarsale ruimte ligt, of als de plantaire digitale slagader dominant is voor de eerste teen, wordt een plantaire incisie gemaakt in de eerste interdigitale ruimte. Wijs de laterale digitale slagader toe in de eerste interdigitale ruimte en blijf deze proximaal toewijzen via een lineaire incisie. Verbind de vaattakken met de tweede teen en houd alle takken aan de flap. Een tak van de diepe peroneuszenuw wordt getraceerd, die naast de laterale digitale slagader naar de eerste teen loopt, en de zenuw wordt proximaal verdeeld zodat de lengte voldoet aan de vereisten van de ontvangende zone.

De dorsale aderen die naar de flap leiden, zijn geïsoleerd. Zijtakken worden gecoaguleerd om een ​​vaatsteel van de vereiste lengte te verkrijgen. Als de plantaire middenvoetslagader wordt gebruikt, kan het nodig zijn deze te plastificeren met een veneuze graft om een ​​vasculaire pedikel van de vereiste lengte te verkrijgen.

Nadat de neurovasculaire pedikel is blootgelegd, wordt een transversale incisie gemaakt aan de basis van de teen, om schade aan de ader die de flap afvoert te voorkomen. De teenflap wordt opgetild, uitgevouwen en de laterale plantaire neurovasculaire bundel wordt geïdentificeerd. De mediale neurovasculaire bundel wordt geïsoleerd en gemobiliseerd, waarbij de verbinding met de mediale huidflap behouden blijft.

Scheid de teenflap onder de nagelplaat door zorgvuldige subperiostale blootstelling, om schade aan de matrix van de nagelplaat te voorkomen. Verwijder met een flap ongeveer 1 cm tuberositas van de nagelkootje onder de nagelplaat. Het parathenon wordt op de pees van de lange extensor van de eerste vinger gehouden om het mogelijk te maken de plastische chirurgie uit te voeren met een vrije gespleten huidtransplantaat. Til het plantaire deel van de flap op en laat het onderhuidse weefsel op het plantaire oppervlak van de vinger. De laterale plantaire digitale zenuw wordt op het juiste niveau afgesneden van de gemeenschappelijke digitale zenuw. Als de laterale plantaire digitale slagader niet de belangrijkste voedingsslagader van de flap is, moet u coaguleren en kruisen.

In dit stadium behoudt de flap zijn verbinding met de voet alleen dankzij de vaatbundel, die bestaat uit de dorsale digitale slagader, die een tak is van de eerste dorsale middenvoetslagader, en aders die in het systeem van de grote saphena-ader stromen van het been. Verwijder de tourniquet en zorg ervoor dat de flap van bloed wordt voorzien. Het kan 30 tot 60 minuten duren om de bloedstroom naar de flap te herstellen. Wikkelen met een doek gedrenkt in warme isotone natriumchloride-oplossing of lidocaïne-oplossing kan helpen aanhoudend vasospasme te stoppen. Wanneer de flap roze wordt en de handvoorbereiding is voltooid, worden microclips op de bloedvaten aangebracht, afgebonden en doorgesneden. De plastiek van de eerste teen wordt zorgvuldig uitgevoerd met een gespleten huidtransplantaat. Door 1 cm van de distale falanx te verwijderen, kan de vingertop worden omwikkeld met een mediale huidflap. De plantaire, dorsale en laterale oppervlakken van de vinger zijn bedekt met een vrij gespleten huidtransplantaat. W. Morrison stelde voor om kruisplastiek te gebruiken om het donordefect op de eerste teen te bedekken, maar meestal is dit niet nodig.

Borstel voorbereiding.

Het handvoorbereidingsteam moet ook de iliacale poreuze corticale graft nemen en deze verwerken om in een gezonde vinger te passen. Normaal gesproken is de top van de eerste vinger van de hand in adductie tot de tweede vinger 1 cm proximaal van het proximale interfalangeale gewricht van de tweede vinger. Op de borstel hebben twee zones voorbereiding nodig. Dit is het dorsaal-radiale oppervlak iets distaal van de anatomische snuifdoos en direct de amputatiestomp. Een longitudinale incisie wordt gemaakt onder de tourniquet in de eerste interdigitale ruimte. Twee of meer dorsale handaders worden geïsoleerd en gemobiliseerd. A. wordt gemobiliseerd tussen de eerste dorsale interossale spier en de adductoren van de eerste vinger. radialis. Identificeer de oppervlakkige radiale zenuw. De arteriële pedikel wordt gemobiliseerd en dissecteert deze proximaal tot het niveau van de voorgestelde anastomose ter hoogte van het metacarpale of metacarpofalangeale gewricht.

De huid op de stomp van de eerste vinger wordt ontleed met een rechte incisie over de punt van de mid-mediale tot mid-laterale lijn, waarbij de dorsale en palmaire subperiostale flap van ongeveer 1 cm groot wordt benadrukt. Het neuroom van de ulnaire digitale zenuw is geïsoleerd en uitgesneden. Verfris het uiteinde van de stronk voor osteosynthese met een transplantaat. Er wordt een uitsparing gemaakt in de stomp van de proximale falanx van de eerste vinger of in het middenhandsbeentje om deze in een bottransplantaat te plaatsen en vervolgens vast te zetten met Kirschner-draden, een schroef of een miniplaat met schroeven. De flap wordt om het bot gewikkeld, zodat de laterale zijde op de ulnaire zijde van het bottransplantaat ligt. Als het bottransplantaat te groot is, moet het worden verkleind tot de vereiste maat. De flap wordt vastgezet met onderbroken hechtingen op zijn plaats om de nagelplaat dorsaal en de neurovasculaire bundel in de eerste intermetacarpale ruimte te positioneren. Met optische vergroting wordt een epineurale hechtdraad aangebracht op de ulnaire digitale zenuw van de 1e vinger van de hand en de laterale plantaire zenuw van de teen met een 9/0 of 10/0 draad. De eigen digitale slagader van de vinger wordt gehecht aan de eerste dorsale middenvoetslagader van de flap. De arteriële instroom wordt hersteld en de dorsale aderen worden gehecht. De diepe peroneuszenuw is gehecht aan een tak van de oppervlakkige radiale zenuw. De wond wordt spanningsloos gehecht en de ruimte onder de flap wordt gedraineerd, waarbij wordt vermeden dat de drain in de buurt van de anastomosen wordt geplaatst. Breng vervolgens een los verband en een pleister aan om de vinger niet te knijpen en laat het uiteinde ervan om de bloedtoevoer te controleren.

Postoperatieve behandeling wordt uitgevoerd volgens de gebruikelijke techniek die is ontwikkeld voor alle microchirurgische operaties. Actieve vingerbewegingen beginnen na 3 weken. Zodra de wond aan de voet geneest, mag de patiënt met steun op de voet lopen. Speciaal schoeisel is niet nodig.

Osteoplastische reconstructie van de vinger

Complexe insulaire radiale onderarmflap.

Deze operatie heeft de volgende voordelen: goede doorbloeding van de huid en bottransplantaat; het werkoppervlak van de vinger wordt geïnnerveerd door de eilandflap op de neurovasculaire pedikel te transplanteren; eenstapsmethode; er is geen resorptie van het botgedeelte van het transplantaat.

De nadelen van de operatie zijn onder meer een aanzienlijk cosmetisch defect na het verwijderen van de flap van de onderarm en de mogelijkheid van een breuk van de straal in het distale derde deel.

Vóór de operatie wordt angiografie uitgevoerd om de consistentie van de ulnaire slagader en de oppervlakkige palmaire boog te bepalen, die bloedtoevoer naar alle vingers van de gewonde hand biedt. Identificatie van de overheersende bloedtoevoer als gevolg van de radiale slagader of de afwezigheid van de ulnaire slagader sluit de mogelijkheid uit om deze operatie in de auteursversie uit te voeren, maar een gratis transplantatie van een complex van weefsels van een gezond ledemaat is mogelijk.

De operatie wordt uitgevoerd onder een tourniquet. De flap wordt opgetild van het palmaire en dorsaal-radiale oppervlak van de onderarm, de basis wordt enkele centimeters proximaal van het styloïde proces geplaatst straal. De flap moet 7-8 cm lang en 6-7 cm breed zijn.Na het voorbereiden van het distale deel van de stomp van de eerste vinger, wordt de flap omhoog gebracht op basis van de radiale slagader en de bijbehorende aderen. Er moet speciaal op worden gelet dat de huidtakken van de radiale zenuw niet worden verwond of dat de bloedtoevoer naar de radius net proximaal van het styloïde proces niet wordt verstoord. Kleine takken van de radiale slagader die leiden naar de pronator quadratus-spier en verder naar het periosteum van de straal worden geïdentificeerd. Deze vaten worden zorgvuldig gemobiliseerd en beschermd, gevolgd door een osteotomie van de radius en elevatie van het radiusfragment met behulp van botinstrumenten. De lengte van de graft kan variëren afhankelijk van de lengte van de stomp van de eerste vinger en de geplande verlenging. Het bottransplantaat moet een corto-cancelleus fragment van het laterale oppervlak van de radius bevatten van ten minste 1,5 cm breed, en het moet omhoog worden gebracht zodat de vasculaire verbindingen met de flap behouden blijven. De radiale vaten worden proximaal afgebonden en de hele flap wordt gemobiliseerd als een complex complex tot het niveau van een anatomische snuifdoos. De pees van de lange abductorspier van de eerste vinger en de korte extensor van de eerste vinger worden proximaal losgemaakt door het distale deel van het eerste dorsale ondersteunende ligament te ontleden. Onder deze pezen wordt vervolgens een complexe huid- en bottransplantatie uitgevoerd naar de distale wond van de stomp van de eerste vinger. Het bottransplantaat wordt gefixeerd met het sponsachtige deel van het I metacarpale bot in de positie van oppositie tegen de II-vinger. Fixatie wordt longitudinaal of schuin uitgevoerd met breinaalden, of er wordt een miniplaat gebruikt. Het distale uiteinde van het transplantaat is bewerkt om het een gladde vorm te geven. Het huidgedeelte van de flap wordt vervolgens rond het transplantaat en de rest van de metacarpale of proximale falanx gewikkeld.

In dit stadium worden vanaf de ulnaire zijde van de III of IV vingers omhoog gebracht eilandje flap op de vasculaire pedikel en op het palmaire oppervlak van het bottransplantaat geplaatst om gevoeligheid te verschaffen. Een huidtransplantaat van volledige dikte wordt gebruikt om het defect van de donorvinger te bedekken. Een gespleten of volledige huidtransplantaat wordt van de voorste dij genomen om het donorgebied van de onderarm te bedekken nadat het radiusdefect met spieren is bedekt. Na het verwijderen van de tourniquet is het noodzakelijk om de bloedtoevoer naar beide flappen te regelen en, bij eventuele problemen, een revisie van de vaatsteel uit te voeren.

Er wordt een gipsverband aangebracht en er worden voldoende delen van de flappen opengelaten om een ​​constante controle van hun bloedtoevoer te garanderen. Immobilisatie wordt gedurende 6 weken of langer gehandhaafd totdat tekenen van consolidatie optreden.

Tweede teentransplantatie.

De eerste succesvolle transplantatie van de 2e teen in de positie van de 2e teen werd uitgevoerd door de Chinese chirurgen Yang Dong-Yue en Chen Zhang-Wei in 1966. De 2e teen wordt geleverd door zowel de eerste als de tweede dorsale middenvoetslagader, die hun oorsprong van de dorsale slagader van de voet, en de eerste en de tweede plantaire middenvoetslagaders, die zich uitstrekken vanaf de diepe plantaire boog. De eerste dorsale metatarsale slagader loopt door de eerste intermetatarsale ruimte. Hier is het verdeeld in de dorsale digitale slagaders, die naar de I- en II-vingers gaan. De diepe tak van de dorsale slagader van de voet loopt tussen de I en II middenvoetbeenderen, verbindt met de laterale plantaire slagader en vormt een diepe plantaire boog. De eerste en tweede plantaire metatarsale slagaders komen voort uit de diepe plantaire boog. Aan het plantaire oppervlak van elke interdigitale ruimte splitst de plantaire slagader zich en vormt de plantaire digitale slagaders naar aangrenzende vingers. In de eerste interdigitale ruimte bevinden zich digitale vaten van de I- en II-vingers. Transplantatie van de tweede teen wordt uitgevoerd ofwel op de eerste dorsale middenvoetslagader, die zich uitstrekt van de dorsale slagader van de voet, als een voedingsslagader, of op de eerste plantaire middenvoetslagader, die zich uitstrekt van de diepe plantaire boog. Er zijn varianten van de anatomie van de vaten van de tenen, waarbij de tweede teen voornamelijk wordt voorzien van bloed uit het systeem van de dorsale slagader van de voet en de plantaire boog. Afhankelijk van anatomische kenmerken het markeren van de teen op de voet kan eenvoudig of complex zijn. Op basis van de techniek die C.Poncber in 1988 voorstelde, werd een methode ontwikkeld om de tweede teen van de voet te isoleren, waardoor alle bloedvaten die de tweede teen voeden, kunnen worden geïsoleerd van de achtertoegang.

Isolatie van het transplantaat op de voet. Voor transplantatie heeft een vinger van dezelfde kant de voorkeur, omdat normaal gesproken de tenen op de voet een afwijking hebben naar de laterale kant, en daarom is het gemakkelijker om de getransplanteerde vinger naar lange vingers te oriënteren. Vóór de operatie wordt de pulsatie van de dorsale slagader van de voet bepaald en wordt het verloop van de slagader en de grote saphena-ader gemarkeerd. Vervolgens wordt een tourniquet op het ledemaat aangebracht.

Aan de achterkant van de voet wordt een gebogen incisie gemaakt in de projectie van de dorsale slagader van de voet en de eerste intermetatarsale ruimte. Aan de basis van de tweede vinger wordt een franje incisie gemaakt met het uitsnijden van driehoekige flappen langs het achterste en plantaire oppervlak van de voet. De grootte van de gesneden patches kan verschillen. Na het scheiden van de huid en het verschaffen van brede toegang tot de dorsale structuren van de voet, worden de aderen zorgvuldig geïsoleerd - van de grote saphena ader ter hoogte van het enkelgewricht tot de basis van de driehoekige flap bij de tweede vinger. De pees van de korte extensor van de eerste vinger wordt gekruist en teruggetrokken, waarna de dorsale slagader van de voet over de vereiste lengte wordt geïsoleerd proximaal en distaal van de basis van het eerste middenvoetsbeentje. Op dit niveau definieer ik! de aanwezigheid van de eerste dorsale middenvoetslagader en de diameter ervan. Als de eerste dorsale middenvoetslagader meer dan 1 mm in diameter is, moet deze worden getraceerd naar de basis van de tweede vinger. Na isolatie en kruising van de extensorpezen van de tweede vinger, wordt een subperiostale osteotomie van het tweede middenvoetsbeentje uitgevoerd in het gebied van de basis, de interossale spieren worden afgepeld en het tweede middenvoetsbeentje wordt omhoog gebracht door flexie van het metatarsofalangeale gewricht . Hierdoor kunt u een brede toegang tot de plantaire vaten openen en de diepe tak volgen die de dorsale slagader van de voet verbindt met de plantaire boog. Vanaf de plantaire boog worden de plantaire middenvoetslagaders die leiden naar de II-vinger getraceerd en geëvalueerd. Gewoonlijk heeft de mediale plantaire digitale slagader van de tweede vinger een grote diameter en vertrekt deze van de eerste plantaire middenvoetslagader in de eerste interdigitale ruimte loodrecht op de as van de vinger. Bij deze variant van anatomie gaat de eerste plantaire metatarsale slagader, vertrekkende van de plantaire boog, in de eerste intermetatarsale ruimte en gaat onder de kop van het eerste middenvoetsbeentje, waar het, met zijtakken afgevend, naar het plantaire oppervlak van de eerste vinger. Het kan alleen worden geïsoleerd na de kruising van het intertarsale ligament en de spieren die aan de laterale zijde van de kop van het eerste middenvoetsbeentje zijn bevestigd. De selectie wordt vergemakkelijkt door de spanning van het vat, genomen op een rubberen houder. Na mobilisatie van de slagader worden de takken die naar de eerste vinger leiden gecoaguleerd en gekruist. Indien nodig kan de tweede plantaire middenvoetslagader worden geïsoleerd, die in de tweede intermetatarsale ruimte loopt. Vervolgens worden de plantaire zenuwen van de gemeenschappelijke teen geïsoleerd, de bundels die naar de aangrenzende vingers leiden worden gescheiden en de digitale zenuwen van de tweede vinger worden gekruist. De pezen van de flexoren van de II-vinger zijn geïsoleerd en gekruist. Na het kruisen van de vaten die naar de III-vinger leiden, blijft de II-vinger alleen door een slagader en een ader met de voet verbonden. Ze doen de tourniquet af. Het is noodzakelijk om te wachten op het volledige herstel van de bloedstroom in de vinger.

Selectie op de borstel. Op de onderarm wordt een tourniquet aangebracht. Er wordt een incisie gemaakt door het uiteinde van de stomp van de 1e straal met een voortzetting naar het achterste en palmaire oppervlak van de hand. Selecteer alle structuren die hersteld moeten worden:

dorsale saphena aderen;

extensoren van de eerste vinger;

pees van de lange flexor van de eerste vinger;

palmaire digitale zenuwen;

ontvangende slagader;

verwijder littekens en de eindplaat van de stronk van de 1e balk.

Na het verwijderen van de tourniquet wordt de aanwezigheid van instroom door de ontvangende slagader gecontroleerd.

Transplantatie van het transplantaat naar de hand. Het transplantaat wordt voorbereid voor osteosynthese. Dit moment van de operatie hangt af van de hoogte van het defect van de eerste vinger. Wanneer het I metacarpofalangeale gewricht behouden blijft, wordt het II middenvoetsbeentje verwijderd en worden het kraakbeen en de corticale plaat van de basis van de hoofdkootje van de II vinger verwijderd. In aanwezigheid van een stomp ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht zijn 2 opties mogelijk - gewrichtsrestauratie en artrodese. Bij het uitvoeren van artrodese wordt de voorbereiding van het transplantaat uitgevoerd zoals hierboven beschreven. Bij herstel van het gewricht wordt een schuine osteotomie van het middenvoetsbeentje uitgevoerd onder het hoofd ter hoogte van de aanhechting van het metatarsofalangeale gewrichtskapsel in een hoek van 130°, open naar de plantaire zijde. Dit elimineert de neiging tot hyperextensie in het gewricht na vinger-naar-handtransplantatie, aangezien het metatarsofalangeale gewricht anatomisch een strekgewricht is. Bovendien kunt u met deze osteotomie de mate van flexie in het gewricht vergroten.

Als er een stomp van de eerste vinger is ter hoogte van het metacarpale bot, wordt het deel van het middenvoetsbeen dat langs de lengte nodig is, als onderdeel van het transplantaat gelaten. Na het voorbereiden van het transplantaat wordt osteosynthese met Kirschner-draden uitgevoerd. Bovendien fixeren we het distale interfalangeale gewricht van de tweede vinger in extensie met een pin om de mogelijkheid van het ontwikkelen van flexiecontractuur van de vinger uit te sluiten. Bij het uitvoeren van osteosynthese is het noodzakelijk om de getransplanteerde vinger te oriënteren op de bestaande lange vingers om een ​​knijpgreep te kunnen uitvoeren. Vervolgens worden de strekpezen gehecht, waarbij de voorwaarde is dat de vinger volledig gestrekt is. De buigpezen worden dan gehecht. De hechtdraad wordt met lichte spanning op het centrale uiteinde van de pees van de lange flexor aangebracht om de ontwikkeling van flexiecontractuur van de vinger te voorkomen. Vervolgens worden anastomosen van de slagader en ader uitgevoerd en worden de zenuwen epineuraal gehecht. Bij het hechten van de wond is het noodzakelijk om huidspanning te vermijden om de mogelijkheid van vasculaire compressie uit te sluiten. Bij het transplanteren van een vinger met een metatarsofalangeaal gewricht, is het meestal niet mogelijk om de zijvlakken in het gewrichtsgebied te bedekken. In een dergelijke situatie wordt meestal plastiek met een gratis huidtransplantaat van volledige dikte gebruikt. Aan deze grafts zijn geen rollers bevestigd.

Als er in het gebied van de stronk van de 1e straal op de hand is cicatriciale misvorming of een middenvoetteentransplantatie is gepland, dan kan aanvullende huidtransplantatie nodig zijn, die kan worden uitgevoerd vóór de teentransplantatie of op het moment van de operatie. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalkverband.

Een donorwond aan de voet dichtnaaien. Na zorgvuldige hemostase wordt het intertarsale ligament hersteld en worden de gekruiste spieren aan de eerste vinger gehecht. De middenvoetsbeentjes worden samengebracht en gefixeerd met Kirschner-draden. Daarna kan de wond gemakkelijk zonder spanning worden gehecht. Laat de ruimte tussen de I en II middenvoetsbeentjes leeglopen. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalkverband langs het achteroppervlak van het onderbeen en de voet.

Postoperatief beheer wordt uitgevoerd, zoals bij elke microchirurgische operatie.

De immobilisatie van de hand wordt aangehouden tot het begin van de consolidatie, gemiddeld 6 weken. Vanaf de 5e-7e dag na de operatie kunt u onder toezicht van een arts voorzichtige actieve bewegingen van de getransplanteerde vinger in een verband beginnen. Na 3 weken wordt de pin die het distale interfalangeale gewricht bevestigt, verwijderd. De immobilisatie van de voet wordt gedurende 3 weken uitgevoerd, waarna de naalden worden verwijderd, het gipsverband wordt verwijderd. Binnen 3 maanden na de operatie wordt de patiënt niet aanbevolen om het been volledig te belasten. Binnen 6 maanden na de operatie wordt aanbevolen om de voet te verbinden om afplatting van de voorvoet te voorkomen.

bestuiving

De operatie van weefseltranspositie, die een van de vingers van de beschadigde hand in de I-vinger verandert, heeft meer dan een eeuw geschiedenis.

Het eerste rapport van echte bestuiving van de tweede vinger met blootlegging van de neurovasculaire bundel en een beschrijving van de transplantatietechniek is van Gosset. Noodzakelijke voorwaarde succesvolle bestuiving is het vertrek van de overeenkomstige gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders van de oppervlakkige arteriële boog.

Anatomische studies hebben aangetoond dat in 4,5% van de gevallen sommige of alle gemeenschappelijke digitale slagaders vertrekken van de diepe arteriële boog. In dit geval moet de chirurg een donorvinger kiezen, waar de gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders uitgaan van de oppervlakkige arteriële boog. Als alle gewone palmaire digitale slagaders vertrekken van de diepe arteriële boog, kan de chirurg de tweede vinger transponeren, die in dit geval, in tegenstelling tot andere vingers, kan worden bewogen.

bestuiving van de 2e vinger. Onder de tourniquet zijn flappen gepland rond de basis van de tweede vinger en over het tweede middenhandsbeentje. Er wordt een racketvormige incisie gemaakt rond de basis van de tweede vinger, beginnend bij de handpalm ter hoogte van de proximale digitale vouw en doorlopend rond de vinger, aansluitend op een V-vormige incisie boven het middelste deel van het metacarpale bot met een buiging die zich uitstrekt tot aan de basis van het middenhandsbeentje, waar het zijdelings afwijkt naar het gebied van de stomp I metacarpale bot.

Huidflappen worden zorgvuldig geïsoleerd en de overblijfselen van het II metacarpale bot worden verwijderd. Op de handpalm zijn neurovasculaire bundels geïsoleerd naar de tweede vinger en buigpezen. De digitale slagader naar de radiale zijde van de derde vinger wordt geïdentificeerd en doorgesneden achter de splitsing van de gemeenschappelijke digitale slagader. Voer een grondige scheiding uit van de bundels van de gemeenschappelijke vingerzenuw naar de II- en III-vingers.

Op de rug zijn verschillende dorsale aderen geïsoleerd tot de tweede vinger, gemobiliseerd door alle zijtakken vast te binden die de beweging ervan belemmeren. Steek het transversale intermetacarpale ligament over en scheid de interossale spieren. De strekpezen van de II-vinger worden gemobiliseerd. Verder varieert het verloop van de operatie afhankelijk van de lengte van de stronk van de eerste balk. Als het zadelgewricht behouden blijft, wordt de II-vinger geïsoleerd in het metacarpofalangeale gewricht en wordt de basis van de hoofdkootje weggesneden, zodat de hoofdkootje van de II-vinger de functie van het I metacarpale bot zal vervullen. Als het zadelgewricht afwezig is, blijft alleen het veelhoekige bot behouden, vervolgens wordt het middenhandsbeentje onder het hoofd weggesneden, zodat het II metacarpofalangeale gewricht de functie van het zadelgewricht zal vervullen. De tweede vinger blijft nu op de neurovasculaire bundels en pezen en is klaar voor transplantatie.

Bereid het metacarpale bot I of, als het klein of afwezig is, een veelhoekig bot voor op osteosynthese. Het medullaire kanaal van de stomp van het 1e middenhandsbeentje of trapeziusbot wordt geëxpandeerd en een kleine botpin, genomen uit het verwijderde deel van het 2e middenhandsbeentje, wordt in de basis van de proximale falanx van de 2e vinger ingebracht, zodra het wordt overgebracht naar een nieuwe positie en gefixeerd met Kirschner-draden. Het is belangrijk om de te bewegen vinger in voldoende abductie, oppositie en pronatie te plaatsen. Indien mogelijk worden de extensorpezen van de tweede vinger gehecht aan de gemobiliseerde stomp van de lange extensor van de eerste vinger. Omdat de II-vinger merkbaar verkort is, kan het soms nodig zijn om de buigpezen naar de II-vinger in te korten. De tourniquet wordt verwijderd, de levensvatbaarheid van de verplaatste vinger wordt beoordeeld. De huidwond wordt gehecht na het verplaatsen van de laterale flap van de interdigitale ruimte in een nieuwe spleet tussen de bewogen vinger en de derde vinger.

De immobilisatie van de 1e bundel wordt gedurende 6-8 weken bewaard, tot het begin van de fusie. Aanvullende chirurgische ingrepen zijn mogelijk, waaronder verkorting van de buigpezen, extensor tenolyse, opponenoplastiek, als de functie van de thenarspier verloren gaat en bevredigende rotatiebewegingen in het zadelgewricht behouden blijven.

bestuiving van de 4e vinger.

Onder de tourniquet wordt een palmaire incisie gestart ter hoogte van de distale palmaire vouw, gaat verder aan elke kant van de vierde vinger door de interdigitale ruimtes en wordt distaal boven het vierde middenhandsbeentje verbonden, ongeveer ter hoogte van het midden. Verder wordt de incisie voortgezet tot aan de basis van het IV metacarpale bot.

De flappen worden gescheiden en opgetild, en via de palmaire incisie worden de neurovasculaire bundels geïdentificeerd en gemobiliseerd. Ligatie van de ulnaire digitale arteriële tak naar de III-vinger en de radiale digitale arteriële tak naar de V-vinger wordt iets distaal uitgevoerd ten opzichte van de splitsing van de gemeenschappelijke digitale slagader in respectievelijk de derde en vierde interdigitale ruimtes. Onder een microscoop worden de algemene digitale zenuwen zorgvuldig gesplitst naar de III- en IV-vingers en naar de IV- en V-vingers, wat nodig is om de vinger door de handpalm te bewegen zonder spanning op de digitale zenuwen of schade aan de zenuwen van de III en V-vingers.

De transversale intermetacarpale ligamenten worden aan elke kant ontleed, zodat er voldoende lengte overblijft zodat de twee ligamenten kunnen worden verbonden na de vierde vingertransplantatie. De extensorpees van de vierde vinger wordt doorgesneden ter hoogte van de basis van het vierde middenhandsbeentje en distaal gemobiliseerd naar de basis van de proximale falanx. Het middenhandsbeentje wordt bevrijd van de interossale spieren die eraan vastzitten en de pezen van de korte spieren naar de IV-vinger worden distaal gekruist. Vervolgens wordt ter hoogte van de basis een osteotomie van het IV metacarpale bot uitgevoerd en verwijderd. De buigpezen worden gemobiliseerd naar het midden van de handpalm en alle resterende zachte weefsels die aan de vierde vinger zijn bevestigd, worden doorgesneden ter voorbereiding om het door de subcutane tunnel in de handpalm te leiden.

Het eerste middenhandsbeentje wordt voorbereid voor transplantatie van de vierde vinger, en als het kort of afwezig is, wordt het gewrichtsoppervlak van het veelhoekige bot verwijderd naar de sponsachtige substantie. Het is mogelijk om een ​​kanaal te maken in het I middenhandsbeentje of in het trapeziumbeen voor het inbrengen van een botpin bij het fixeren van de getransplanteerde vinger. Er wordt een incisie gemaakt langs de achterkant van het eerste metacarpale bot in de proximale richting om de peesstomp van de lange extensor van de eerste vinger te identificeren en te mobiliseren. Verwijder littekens in het gebied van de stomp van de eerste vinger, laat een goed doorbloede huid achter om de pekel te bedekken na vingertransplantatie.

Er wordt een tunnel gevormd onder de huid van het palmaire oppervlak van de hand om de IV-vinger tegen de stronk van de I-straal te houden. De vinger wordt voorzichtig door de tunnel gehaald. In zijn nieuwe positie wordt de vinger 100° langs de lengteas gedraaid om een ​​bevredigende positie te bereiken met minimale spanning op de neurovasculaire bundels. Het gewrichtsoppervlak van de proximale falanx van de IV-vinger wordt verwijderd en het bot wordt gemodelleerd om de vereiste vingerlengte te verkrijgen. De fixatie wordt uitgevoerd met Kirschner-draden. Het gebruik van een intramedullaire botnagel door de plaats van botcontact is niet nodig.

De operatie wordt voltooid door de extensorpees van de vierde vinger te hechten aan de distale stomp van de lange extensor van de eerste vinger. De peeshechting wordt met voldoende spanning uitgevoerd totdat volledige extensie van de vierde vinger in de proximale en distale interfalangeale gewrichten is verkregen. De rest van de pees van de korte spierabductievinger I is vanaf de radiale zijde verbonden met de rest van de pezen van de interossale spieren van de vierde vinger. Soms is het mogelijk om het overblijfsel van de pees van de adductoren te naaien aan de peesstompen van de korte spieren aan de ulnaire zijde van de getransplanteerde vinger. Aangezien de uitstroom van bloed voornamelijk door de dorsale aderen wordt uitgevoerd, en wanneer de vinger wordt verwijderd en door de tunnel wordt gevoerd, moeten ze worden gekruist, is het vaak nodig om de veneuze uitstroom te herstellen door de aderen van de getransplanteerde vinger met de aderen te hechten van de dorsale hand in een nieuwe positie. Vervolgens wordt de tourniquet verwijderd om de bloedtoevoer en hemostase te regelen.

Het hechten van de donorwond wordt uitgevoerd na het herstel van het transversale intermetacarpale ligament van de III- en V-vingers.

In de eerste interdigitale ruimte wordt de wond gehecht zodat de hand niet splijt. Bij het hechten van de wond aan de basis van de getransplanteerde vinger kunnen meerdere Z-plastieken nodig zijn om de vorming van een cirkelvormig druklitteken te voorkomen dat de bloedtoevoer naar de getransplanteerde vinger verstoort.

Immobilisatie wordt gehandhaafd tot botunie, ongeveer 6-8 weken. De bewegingen van de IV-vinger beginnen na 3-4 weken, hoewel met fixatie met een plaat eerder met bewegingen kan worden begonnen.

Methode van bestuiving in twee fasen.

Het is gebaseerd op de "prefabricage"-methode, die bestaat uit een gefaseerde microchirurgische transplantatie van een bloedaanleverend complex van weefsels, inclusief een vaatbundel met de omringende fascia, in het beoogde donorgebied om nieuwe vaatverbindingen te creëren tussen deze vaatbundel en het toekomstige weefselcomplex. De fascia rond de vaatbundel bevat een groot aantal kleine bloedvaten, die op de 5-6e dag na transplantatie in de omliggende weefsels groeien en verbindingen vormen met vasculair netwerk ontvangstgebied. Met de methode "prefabricage" kunt u een nieuwe vaatbundel maken met de vereiste diameter en lengte.

Bestuiving in twee fasen kan geïndiceerd zijn in de aanwezigheid van verwondingen aan de hand die klassieke bestuiving uitsluiten als gevolg van schade aan de oppervlakkige arteriële boog of gemeenschappelijke digitale slagaders.

Operatie techniek:. De eerste fase is de vorming van de vasculaire pedikel van de geselecteerde donorvinger. Borstelvoorbereiding. Uitgesneden littekens op de handpalm. Er wordt een incisie gemaakt langs het palmaire oppervlak van de hoofdkootje van de donorvinger, die is verbonden met de incisie in de handpalm. Vervolgens wordt een kleine longitudinale incisie gemaakt langs de achterkant van de hoofdkootje van de donorvinger. Scrub de huid voorzichtig langs de zijvlakken van de belangrijkste falanx van de vinger om een ​​bed te vormen voor de fascia van de flap. Vervolgens wordt een incisie gemaakt in de projectie van de toekomstige ontvangende vaten in het gebied van de "anatomische snuifdoos". De ontvangende vaten worden gemobiliseerd en voorbereid op anastomose.

Fasciale flapvorming. Een radiale huid-fasciale flap wordt gebruikt van het andere ledemaat om, naast het vormen van de vasculaire pedikel van de donorvinger, het defect in het palmaire oppervlak van de hand te vervangen. Elke fasciale flap met een axiaal type bloedtoevoer kan worden gebruikt. De details van de operatie zijn bekend. De lengte van de vasculaire pedikel van de flap wordt in elk specifiek geval bepaald door te meten vanaf de rand van het defect of de basis van de donorvinger, als er geen defect is, dan naar de ontvangende vaten.

Vorming van de vasculaire pedikel van de donorvinger. De flap wordt op de palm van de gewonde hand geplaatst, zodat het distale fasciale deel van de flap onder de huid van de hoofdkootje van de donorvinger in de eerder gevormde tunnel wordt geleid, rond de hoofdkootje wordt gewikkeld en aan zichzelf wordt gehecht in de palmaire incisie. Als er een huidafwijking aan de hand is, vervangt het huidgedeelte van de flap deze. De vasculaire pedikel van de flap wordt naar de plaats van de ontvangende vaten gebracht via een extra incisie die het gebied van anastomose en de palmaire wond verbindt. Leg vervolgens anastomosen op de slagader en aders van de flap en ontvangende vaten. De wond wordt gehecht en gedraineerd. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalkverband gedurende 3 weken.

Tweede fase. Eigenlijk bestuiving van de vingerdonor in de positie van de eerste vinger. Stomp voorbereiding. Weggesneden littekens op het uiteinde van de stomp, verversen ter voorbereiding op osteosynthese, mobiliseren van de huid. Wijs de extensorpezen van de eerste vinger, dorsale aderen toe.

Op het palmaire oppervlak worden de digitale zenuwen en de pees van de lange flexor van de eerste vinger gemobiliseerd.

Isolatie van de donorvinger op de vasculaire pedikel. Aanvankelijk, op het palmaire oppervlak, voordat de tourniquet wordt aangebracht, wordt het verloop van de vasculaire pedikel langs de pulsatie genoteerd. Een huidincisie wordt gemaakt aan de basis van de donorvinger met driehoekige flappen uitgesneden op de rug en het palmaire oppervlak. Onderhuidse aderen worden geïsoleerd op het achteroppervlak van de vinger en na markering worden ze gekruist. Kruis de extensorpees van de vinger. Er wordt een incisie gemaakt langs het palmaire oppervlak vanaf de bovenkant van de driehoekige flap langs de gemarkeerde vasculaire pedikel. Wijs de daadwerkelijke digitale zenuwen zorgvuldig toe. De vinger wordt gedisarticuleerd in het metacarpofalangeale gewricht door het gewrichtskapsel te ontleden en de pezen van de korte spieren te doorsnijden. De vinger wordt opgetild op een nieuwe vaatsteel door deze voorzichtig te scheiden in de richting van de stomp van de eerste vinger.

Isolatie van de vasculaire pedikel wordt voortgezet totdat voldoende lengte is toegewezen voor rotatie zonder spanning. In dit stadium wordt de tourniquet verwijderd en wordt de bloedtoevoer naar de vinger gecontroleerd. Een incisie langs het palmaire oppervlak van de stomp van de 1e straal is verbonden met een incisie in de handpalm in het gebied van de geïsoleerde vasculaire pedikel.

De vaatsteel wordt opengevouwen en in de incisie geplaatst.

Fixatie van de donorvinger in positielvinger. Resectie van het gewrichtsoppervlak van de basis van de hoofdkootje van de donorvinger wordt uitgevoerd. De vinger wordt 100-110° in de palmaire richting gedraaid om het palmaire oppervlak van de donorvinger te positioneren tegenover de resterende lange vingers.

Osteosynthese wordt uitgevoerd met Kirschner-draden, waarbij wordt geprobeerd de beweging in de interfalangeale gewrichten van de getransplanteerde vinger niet te beperken. De strek- en buigpezen worden hersteld en de eigenlijke digitale zenuwen worden epineuraal gehecht. Als er tekenen zijn van veneuze insufficiëntie onder een microscoop, worden anastomosen aangebracht op 1-2 aders van de donorvinger en de aderen van het dorsale oppervlak van de stomp van de eerste vinger.

Op het achteroppervlak van de stomp wordt een huidincisie gemaakt om een ​​driehoekige flap te leggen om een ​​cirkelvormig samendrukkend litteken te voorkomen.

De wond wordt gehecht en gedraineerd. Immobilisatie wordt uitgevoerd met een gipsspalkverband totdat consolidatie optreedt.

| Hand | Vingers van de hand | Hobbels op de handpalm | hand lijnen | Woordenboek | Lidwoord

Dit gedeelte bekijkt elke vinger achtereenvolgens en analyseert factoren zoals de lengte, breedte, tekens en vingerkootjes van elke vinger afzonderlijk. Elke vinger wordt geassocieerd met een specifieke planeet, die elk op hun beurt wordt geassocieerd met de klassieke mythologie. Elke vinger wordt gezien als een uitdrukking van een andere kant van het menselijk karakter. De vingerkootjes zijn de lengte van de vingers tussen de gewrichten. Elke vinger heeft drie vingerkootjes: hoofd-, midden- en initiaal. Elke falanx wordt geassocieerd met een speciaal astrologisch symbool en onthult bepaalde persoonlijkheidskenmerken.

De eerste of wijsvinger. In het oude Romeinse pantheon was Jupiter de oppergod en heerser van de wereld - het equivalent van de oude Griekse god Zeus. In volledige overeenstemming hiermee wordt de vinger met de naam van deze god geassocieerd met ego, leiderschapskwaliteiten, ambitie en status in de wereld.

De tweede of middelvinger. Saturnus wordt beschouwd als de vader van Jupiter en komt overeen met de oude Griekse god Kronos, de god van de tijd. De vinger van Saturnus wordt geassocieerd met wijsheid, verantwoordelijkheidsgevoel en een algemene levenshouding, bijvoorbeeld of iemand gelukkig is of niet.

De derde of ringvinger. Apollo, god van de zon en jeugd in de oude Romeinse mythologie; in Het oude Griekenland het werd geëvenaard door een godheid met dezelfde naam. Omdat de god Apollo wordt geassocieerd met muziek en poëzie, weerspiegelt Apollo's vinger Creatieve vaardigheden persoon en hun gevoel van welzijn.

De vierde vinger of pink. Mercurius, de Griekse god Hermes, de boodschapper van de goden, en deze vinger is de vinger van geslachtsgemeenschap; het drukt uit hoe duidelijk iemand is, dat wil zeggen of hij werkelijk zo eerlijk is als hij erover zegt.

Definitie van vingerkootjes

Lengte. Om de falanx te bepalen, houdt de handpalmist rekening met factoren zoals de lengte in vergelijking met andere vingerkootjes en de totale lengte. Over het algemeen weerspiegelt de lengte van de falanx hoe zelfexpressief een persoon is in een bepaald gebied. Gebrek aan lengte duidt op een gebrek aan intelligentie.

Breedte. Ook de breedte is belangrijk. De breedte van de falanx geeft aan hoe ervaren en praktisch een persoon is in een bepaald gebied. Hoe breder de vinger, hoe actiever de persoon de speciale functies gebruikt die door deze falanx worden geleid.

merken

Dit zijn verticale lijnen. In de regel zijn dit goede tekenen, omdat ze de energie van de falanx kanaliseren, maar een te groot aantal groeven kan stress betekenen.

strepen zijn horizontale lijnen over de falanx die het tegenovergestelde effect hebben van de groeven: ze worden verondersteld de energie te blokkeren die door de falanx vrijkomt.