De viktigste medfødte sykdommene i ODS. ODS sykdommer og skader

Traumatologi og ortopedi- nært beslektede grener av medisin. Traumatologi studerer skader på muskel- og skjelettsystemet (bein, leddbånd, ledd, muskler og sener), omhandler diagnostisering og behandling av disse skadene. Ortopedi har spesialisert seg på forebygging, diagnostikk og behandling funksjonelle lidelser og deformiteter i muskel- og skjelettsystemet som følge av sykdom, skade eller fødselsskade utvikling.

A-Z A B C D E F G I Y K L M N O P R S T U V Y Z Alle seksjoner arvelige sykdommer Nødforhold Øyesykdommer Barnesykdommer Menns sykdommer Kjønnssykdommer Kvinners sykdommer Hudsykdommer Smittsomme sykdommer Nervøse sykdommer Revmatiske sykdommer Urologiske sykdommer Endokrine sykdommer immunsykdommer Allergiske sykdommer Onkologiske sykdommer Sykdommer i årer og lymfeknuter Hårsykdommer Sykdommer i tennene Sykdommer i blodet Sykdommer i brystkjertlene Sykdommer i ODS og skader Sykdommer i luftveiene Sykdommer i fordøyelsesorganene Sykdommer i hjerte og blodkar Sykdommer i tykktarm Sykdommer i øre, svelg, nese Narkologiske problemer Psykiske lidelser Taleforstyrrelser Kosmetiske problemer Estetiske problemer

Traumatologiens rolle i moderne verdenøker stadig. Hvert år fører bilulykker og ulykker til at millioner av mennesker over hele verden dør. Skader resulterer ofte i langvarig funksjonshemming og forringelse av livskvaliteten til mennesker.

Oftest oppstår skader på muskel- og skjelettsystemet med vei-, hus-, industri- og idrettsskader. Nivået og alvorlighetsgraden av skaden avhenger av skademekanismen (trekk ved traumatiske effekter på menneskekroppen).

Per siste tiår Traumatologi har gjennomgått betydelige endringer. Tidligere var gips og skjeletttrekk hovedbehandlingen for brudd. I dag er ulike kirurgiske teknikker mye brukt innen traumatologi.

Teknikken for osteosyntese (fiksering av frakturer med intraosseøse, ekstraosseøse og transosseøse strukturer) blir stadig forbedret. Osteosyntese gjør det mulig å redusere tiden for behandling av brudd, for å unngå farlige komplikasjoner som følge av langvarig immobilitet (trykksår, lungebetennelse, tromboemboli) og forhindre utvikling av kontrakturer (begrensning av leddmobilitet).

Brukes aktivt moderne teknologier. De avkuttede fingrene sys ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Leddoperasjoner utføres ved bruk av endoskopisk utstyr. Artroplastikk er under utvikling (erstatning av et ødelagt eller skadet ledd med en biokompatibel protese).

Traumatologiens muligheter utvides stadig. Imidlertid er gjenoppretting fra skade fortsatt ikke mulig uten aktiv deltakelse fra pasienten. I løpet av denne perioden er det veldig viktig å følge legens anbefalinger, utvikle ledd, gjøre terapeutisk gymnastikk osv. Husk: jo mer tid som har gått siden skaden, jo vanskeligere er det å gjenopprette den tapte funksjonen til muskler, bein og ledd.

Traumatologi er en gren av medisinen som de fleste møter bare i kort tid. I motsetning behandler ortopedi vanligvis kroniske sykdommer som krever langvarig behandling.

Sammen med moderne kirurgiske teknikker, bruker ortopedi mye tradisjonelle konservative metoder: massasje, manuell terapi, fysioterapiøvelser og fysioterapi.

Ved behandling av ortopediske sykdommer, så vel som i restitusjonsperioden etter skader, veldig viktig har pasientens holdning, hans beredskap til å følge anbefalingene fra legen og gi et aktivt bidrag til prosessen med sin egen bedring.

Vi håper at seksjonen "Traumatologi og ortopedi" i Medical Directory of Diseases på nettstedet "Skjønnhet og medisin" vil hjelpe deg med å få all nødvendig informasjon om skader og sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og hvordan du behandler dem.

Vårt velvære, tilstanden til kroppen som helhet, helse og, selvfølgelig, lang levetid avhenger direkte av helsen til vår muskel- og skjelettsystemet(ODS). I dag vokser antallet sykdommer i ryggraden, muskler og ledd raskt. I følge statistiske studier lider omtrent 80-90 prosent av befolkningen av dem. Disse sykdommene er de nest vanligste etter sykdommer i hjerte og blodårer. Dette skyldes en stillesittende livsstil og stillesittende arbeid.

På grunn av den katastrofale mangelen på tid, gjør vi ikke nok fysiske øvelser, de nødvendige kjemiske forbindelsene og elementene kommer ikke alltid inn i kroppen vår med mat i riktig mengde, og ofte kommer de i store mengder. unødvendige stoffer som skader kroppen vår, for eksempel salt. Derfor er det svært viktig å behandle de identifiserte sykdommene ved ODS i tide, for å være oppmerksom på utvinning og rehabilitering etter behandling eller kirurgi. Spesielle ortopediske rehabiliteringshjelpemidler, for eksempel de som er vist i figurene, bidrar betydelig til å fremskynde prosessen med å gjenopprette kroppen.

Hvorfor er ODS-sykdommer farlige?

Det lumske ved ODS-sykdommer ligger i det faktum at i tillegg til ubehag i Hverdagen, kan pasienten til slutt bli ufør. For å forhindre dette bør du umiddelbart oppsøke lege når de første tegn på sykdom eller mekanisk skade på ryggraden, muskler eller ledd vises.

Blant alle ODS-sykdommer er spinalsykdommer de farligste. Skader i ryggraden er ganske vanskelige og langvarige å behandle og krever riktig rehabilitering. Takket være moderne diagnostiske metoder kan mange sykdommer i muskel- og skjelettsystemet forebygges. Ubehagelige opplevelser i leddene, verkende eller skarpe smerter, knirking, som er permanent eller dukker opp av og til, er grunnen til å kontakte lege. Ikke håp at alt vil gå over av seg selv, at kroppen din vil være i stand til å takle bruddene som har oppstått.

Ofte, med årene, blir problemer med ledd, muskler eller ryggrad bare verre. Ulike hevelser, feber, rødhet i leddene indikerer utbruddet av sykdommen, og prøv å ikke utsette et besøk til legen i lang tid, fordi dette er full av triste konsekvenser.

Hvordan komme seg etter en sykdom eller operasjon?

Hver av oss kan komme i en slik situasjon at etter en operasjon eller behandling av organene i muskel- og skjelettsystemet eller ryggraden, trenger han eller hans pårørende rehabilitering av høy kvalitet. Det avhenger av aktualitet og riktighet av de valgte rehabiliteringsmetodene om pasienten vil kunne gå tilbake til forrige aktivt liv og hvor snart det vil skje. Ofte er ikke trening, massasje og medisiner alene nok, og det trengs spesielle apparater for å gjøre livet enklere for deg selv eller dine kjære (se figur 1-2).

Rehabilitering er veien til førstnevnte fullt liv. Bruk av ulike ortopediske produkter kan redusere smerter i ledd og ryggrad betydelig. De lar deg kompensere for brudd på pasientens muskel- og skjelettsystem. Og spesielle corsages, bandasjer, ulike produkter for ryggraden og leddene støtter og hjelper ikke bare med å gjenopprette tapte funksjoner, men bidrar også til en rask utvinning.

Forelesningsplan:

Introduksjon.

Dysplasi hofteleddet og medfødt

hofteluksasjon.

Patogenese, forebygging, tidlig diagnose.

Funksjoner av behandling i forskjellige aldersgrupper.

Medfødt klumpfot. Klinikk, diagnose, behandling.

Medfødt muskulær torticollis. Klippel-Feil sykdom,

Grisel, cervical ribs. Medfødt høyt stående av scapula.

Diagnostikk, behandling.

medfødte sykdommer øvre lem:syndactyly,

polydactyly, extradactyly, club hand. Diagnose, behandling.

For å kunne: evaluere de aktuelle problemene i denne delen, bruk

å være på moderne måter og metoder for diagnose og

Medfødte sykdommer i muskel- og skjelettsystemet

er av praktisk interesse for både barnelegen og legen

lærebok, som er knyttet til identifisering og behandling av konsekvensene

medfødte sykdommer i oppvekst, ungdom og voksen alder

Blant sykdommer i barndommen, økende oppmerksomhet

tiltrekke ulike patologiske tilstander assosiert med medfødt

misdannelser av individuelle organer eller hele systemer av

ma. Tallrike undersøkelsesdata av nyfødte viser

de vet det medfødte anomalier(misdannelser) av utvikling forekommer med hyppige

leketøy fra 0,3 % til 12 % -13 %, i gjennomsnitt hos 3-4 % av barna.

I følge M.V. Volkov er det mer enn 1500 bare arvelige

sykdommer, dessuten er halvparten av dem medfødte sykdommer

av muskel- og skjelettsystemet.

Blant etiologiske faktorer medfødte sykdommer akseptert

Det er tre hovedgrupper: eksogene, endogene og genetiske.

Samtidig bør du også minne om at genetiske faktorer

tori kan være en konsekvens ytre påvirkninger eller bære arv

tvenny karakter (arv ved recessive og dominerende mutasjoner)

Medfødte sykdommer av ODS hos barn utgjør omtrent 50 % av alle

patologier av ODS i barndommen I følge Republikken Hviterussland, medfødte sykdommer

ODS utgjorde 25,3 % av alle ortopediske sykdommer.

Blant de medfødte sykdommene i ODS dominerer: bekkendysplasi

hofteledd og medfødt dislokasjon av hoften (fra 30 til 70-80 % av alle

bestående av patologiske OSD-barn) etterfulgt av torticollis

(10-30%), klumpfot (1,3-34,4%), syndakti, polydakti, etc.

anomalier i hånd og fot, ektromelia osv. (10-15%).

Hoftedysplasi, medfødt dislokasjon (subluksasjon)

med) hofter.

__________________________________________________________________

Medfødt luksasjon av hoften forekommer hos 5 av 1000 nyfødte.

Det er vanskeligere å fastslå forekomsten av hofteleddsdysplasi, fordi

dette skyldes organiseringsnivået for den primære deteksjonen av patologi

Basert på tilgjengelig forskning, bør denne patologien være

betraktes som en av manifestasjonene av misdannelse

hofteledd, som oppstår på tidlige stadier innsiden-

livmorutvikling av fosteret.

Anatomiske og funksjonelle endringer i leddet med alle

former for anomalier utvikler seg med alderen. Derfor effektiv

er en behandling som starter i de første dagene eller ukene av et barns liv.

Men, tidlig behandling bare mulig med tidlig diagnose.

ki, som er gjennomførbart i opplæringen av alle leger i denne delen, og

på riktig organisering undersøkelse av nyfødte i barsel

maks. Det bør huskes at spesiell oppmerksomhet fra legen bør være

barn født i seteleie presentasjon. I denne gruppen, disp-

hoftelasia forekommer hos ca 20 % av

Av alle de mange symptomene må forrang gis til

følgende, etter vår mening den mest pålitelige:

Asymmetri av hudfolder (adduktor, setemuskler),

Begrensning av benbortføring

Ekstern rotasjon av underekstremiteten

Sklisymptom (Ortolani), "klikk"-symptom, symptom

De oppførte symptomene tillater bare, oftest, å mistenke

patologi. Dessverre, røntgen diagnostiske metoder i dette

Alder er upålitelig og røntgen brukes kun fra 3

en måned gammel. De siste fremskrittene innen intraskopiteknologi tillater det

håper på nye metoder for laboratoriediagnostikk

(NMR-tomografi, ultralyddiagnostikk, etc.).

Tidlige røntgentegn på hofteleddsdysplasi

felles og medfødt dislokasjon hofter er:

Triad Putti - underutvikling eller aplasi av kjernen av ossifikasjon av go-

hoftebehendighet, skråtak acetabulum, høyt stående

og lateroposisjon av den proksimale enden av femur.

Dessuten, evalueringen av røntgenbildet tre måneder gammel baby komplisert

krever betydelig dyktighet. Litt hjelp i denne forbindelse

gitt av spesielle konstruksjoner på røntgenbildet (skjema

Hilgenreiner og andre).

Behandling av dysplasi og medfødt dislokasjon av hoften ved multi-

deler pasientens alder. Det er mulig å betinget dele pasienter iht

aldre inn i en rekke grupper:

Nyfødte og barn opp til 3 måneders alder,

Barn fra 3 måneder. opptil 9 måneder - 1 år,

Barn fra 1 til 3 år,

Barn fra 3 til 5 år,

Barn fra 5 til 14 år,

Tenåringer over 14 år

Voksne.

I den første gruppen er diagnosen ennå ikke helt pålitelig og slites, inn

for det meste gjetningsmessig.

Tilordne: treningsterapi, bred swaddling, spesielle konvolutter for

født med en kile, Pavliks stigbøyler, Freykas pute,

Synlige tavernaer i Vilensky.

I den andre gruppen ble diagnosen etter analysen av røntgenbilder

virker åpenbart. Funksjonell behandling gjenstår imidlertid fortsatt

ganske effektivt. Det ligner det som er beskrevet, men krever mer

mer oppmerksomhet fra ortopeden, som det hovedsakelig avhenger av,

hans suksess.

I en eldre alder (gruppe fra 1 til 3 år), som regel,

vi har allerede å gjøre med kontrakturer, muskelstivhet og telling

på sentrering av hodet i acetabulum ved enkel abduksjon av stilken

knapt mulig. I denne alderen brukes foreløpig strekking.

i følge spesielle teknikker med påfølgende reduksjon av hoften

fikser den i den tildelte posisjonen med intern rotasjon i hypnose

uglebandasje. Vedlikeholde pasienter i fiksering av bandasjer kan føre til

Følg ulike metoder, som det er mange av.

på en gang var Lorentz-metoden viden kjent, og krevde opphold

holde et barn i en festebandasje i lang tid (9 måneder) i

tre stillinger. Men samtidig ble en slik mengde oppnådd

komplikasjoner ( aseptisk nekrose lårbenshode, tilbakefall), som fra

Lorenz-metoden ble forkastet overalt, men noen av dens elementer

ligger til grunn for gopsbandasjene som fikser de tre første månedene.

I disse periodene, i stedet for gipsbandasjer noen klinikker bruker

spesielle dekk (for eksempel plastdekk Volkov M.V.)

Behandlingsvarigheten i denne alderen er forskjellig, men svinger i pre-

tilfeller fra 4 til 6-7 måneder. Kontroll - i henhold til røntgendata

klinikker. Komplikasjoner 8,9%, feil - 1,2% av tilfellene.

Eldre enn tre år (men noen ganger fra 9 måneder) ty til åpen

reduksjon av medfødt dislokasjon av hoften. I en alder av 5 år eldre

enkel reduksjon mislykkes ofte. Derfor dens kombinasjon

med derotasjonsosteotomier, osteotomier med forkortning av ber

i den trochanteriske regionen (soeotomi ifølge Zahradnichek, Bogdanov),

hule ut acetabulum og pakke inn lårbenshodet med en kapsel

hofteledd (søyleoperasjon).

I en alder av 14 år og eldre tyr ofte til ekstraartikulært

operasjoner (Salter, Chiari, baldakin i henhold til Koenig, kronblad, etc.

konstruksjon av taket på acetabulum, etc.).

I fremtiden kan problemer med dysplastiske kokker oppstå.

sartrose, avaskulær nekrose av lårbenshodet, kontrakturer, som

dels vurdert av oss i andre forelesninger, og dels ikke

kan plasseres i en kort læreplan forberedelsene dine.

Medfødt klumpfot (pes equino-excavato-adducto-varum)

__________________________________________________________

Medfødt klumpfot forekommer oftere enn gutter (68 %),

dessuten er den bilateral hos 38-40 % av pasientene.

Konservative behandlinger for medfødt klumpfot har vært

utviklet av V.O. Orlov (1874) og N.F. Gagman (1878).

Tidlig diagnose er generelt ikke vanskelig. Fokuser på følgende

blåsende hovedsymptomer:

Fleksjonskontraktur (equinus) av foten

Casting fremre seksjon(adduksjons)føtter,

hul fot,

Hæl varus.

Behandlingen inkluderer følgende elementer:

De to første ukene med treningsterapi og bandasjering av foten ifølge Fink-Ettinge-

Iscenesatte gipsavstøpninger med suksessiv eliminering av

deformasjonene oppført ovenfor med bytte av gipsavstøpninger annenhver

lokal informasjon. Avhenger av aktualitet, kvalitet og etter-

behandlings egnethet. Med riktig behandling, de aller fleste

pasientene blir friske.

Med ineffektivitet hos barn tyr de til operasjoner på kapsel

men-ligamentøst apparat (kapsulo-fascio-ligamentotomi-operasjoner på

Zatsepin, Shturm).

Skjelettet opereres etter 14 år - halvmånereseksjon av

py ifølge Kuslik, treleddsartrodese ifølge Lambrinudi, etc.

De siste årene har metodene til G.A. Ilizarov blitt mye brukt

BGMI, direktør for Kazan Orthopedic Center.

Medfødt muskulær torticollis (torcicolli)

_________________________________________

Medfødt muskulær torticollis er en av de vanligste

vanlige anomalier ved ODS. For eksempel ifølge ortopedisk

binetovg. St. Petersburg utgjorde 31% i forhold til medfødt

ortopediske sykdommer og 3 % av alle ortopediske

noen sykdommer.

Teorier: traumatisk, inflammatorisk, dysplastisk, etc.

Med denne deformasjonen, forkortingen av en av

m.sternokleidomastoideus fører til en tilt av hodet mot endringen

muskel, snu i motsatt retning. I tillegg til asymmetrien

ca, hodeskalle, det er en sekundær deformasjon av kroppen, asymmetri av supra-

behandling og skoliotisk holdning, som kan være begynnelsen på skoliose

tic sykdom.

Brystnippel på siden som tilsvarer forkortningen av brystbenet

men den klavikulære brystvorten ligger høyere og kan flyttes til hundre

Ron fra den fremre aksillærlinjen. Kravebenet er hevet og forskjøvet.

humerus og scapula på den syke siden er høyere og den indre kanten

Diagnose er ikke vanskelig i en alder av 3 uker eller mer.

nyaya diagnose er vanskelig.

Behandling: på det første stadiet - treningsterapi, fikse bandasjer.

I en alder av # år og eldre - operasjoner på musklene i nakken. Mest

populære operasjoner - operasjonen til T.S. Zatsepin med reseksjon av brystbenet

noah og clavicular ben av sternocleidomastoideus muskel og rass-

nakke ansikter.

Grisels sykdom, Klippel-Feil, cervical ribben.

Osteokondrose er den vanligste årsaken til ryggsmerter. Sykdommen sprer seg og får karakter av en epidemi. Til og med barn begynte å bli syke av osteokondrose!

Osteokondrose er en livsstilssykdom. Med osteokondrose i ryggraden skjer de første endringene i musklene. Spasmer oppstår i dem, deretter lokale muskelkomprimeringer - myogellose, som uttrykkes ved utviklingen av de såkalte myotoniske og myofasciale syndromene. Det er den langvarige spasmen i musklene i ryggraden som er mest vanlig årsak smerter i ryggen, i motsetning til den populære troen på at hvis ryggen gjør vondt, så nødvendigvis "en brokk krenker nerven" eller "fortrengte ryggvirvler".

I spastiske muskler avtar blodstrømmen, metabolske produkter samler seg. Væsketilførsel avbrutt mellomvirvelskiver, de mister høyden, blir mindre elastiske, begynner de å strukturelle endringer. Bendelen av ryggvirvlene gjennomgår også forandringer - men i senere stadier. For å redusere belastningen på offeret mellomvirvelskive, ryggvirvellegemene begynner å vokse, og øker området. Osteofytter dannes - beinutvekster.

Hvis en slik utvekst er rettet mot de intervertebrale foramen gjennom hvilke spinal nerve- det er skarpe og plutselige smerter, ledsaget av brudd og forvrengning av følsomhet langs nervefibrene irritert av osteofytten. Hvis osteofytten ledes inn i lumen av vertebral arteriekanalen i cervikal ryggraden, oppstår alvorlig hodepine på siden av lesjonen. Med osteokondrose i ryggraden lider før eller senere intervertebrale ledd - spondylarthrose utvikler seg.

Det farligste er at vi har tilpasset oss å bruke «femte støttepunkt» som det eneste, selv om denne delen av kroppen slett ikke er tiltenkt av naturen for støttefunksjonen. Se på dyrene, når de sitter, er de avhengige av tre støttepunkter, og oftere på fem. Sittestillingen er en av de mest sjeldent brukte av dyr. De er vanligvis enten stående eller liggende.

Mennesket, i tillegg til å finne opp en enhet for å sitte, gjorde denne posisjonen nesten den viktigste. I sittende stilling, lasten på mellomvirvelskiver mye mer enn å stå eller ligge. Alle disse negative faktorer kan gi skiveprolaps, smerter i hode, lemmer og Indre organer forårsake osteokondrose og skoliose.

Osteokondrose - snikende sykdom. Unntatt smerte, fører det til en nedgang fysisk ytelse, nedsatt reproduktiv funksjon. Begrensningene som en pasient med osteokondrose opplever, tillater ham ikke å føle seg fri i hverdagen, til å engasjere seg i de fleste typer rekreasjonsidretter.

Årsakene til utviklingen av osteokondrose, det vil si degenerasjon av intervertebralskiven, er ennå ikke nøyaktig etablert, hovedsakelig er det flere årsaker, disse er: metabolske forstyrrelser i kroppen, svake fysisk utvikling, genetisk disposisjon og andre. En skiveprolaps dannes på grunn av stor belastning på skiven, naturlig nok, jo svakere skive og muskulær korsett, jo mindre belastning kan forårsake brokk.

Vanskeligheten med å bestemme årsakene til utviklingen av osteokondrose ligger i det faktum at denne sykdommen forekommer både hos eldre og hos unge og hos både fysisk utviklede mennesker og hos mennesker som forsømmer sport.

Så, årsaker kan identifiseres:

• redusert motorisk aktivitet,
• overvektig, legger overdreven belastning på mellomvirvelskivene,
• langt stillesittende arbeid
• holdningsforstyrrelser.

Osteokondrose i cervical ryggraden (cervical osteochondrosis)

Tegn på cervikal osteokondrose

De vanligste manifestasjonene cervikal osteokondrose- smerter i nakken, en følelse av tetthet i skulderområdet, hodepine, svimmelhet, smerter i skulderbladet, nummenhet eller "gåsehud" i hendene, ryggsmerter, der smerten sprer seg til fingrene - dette er plagene som utviklingen av osteokondrose i cervical ryggraden er full av. Hyppig følgesvenn osteokondrose av cervical ryggraden - humeroskapulær periarthrose.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av osteokondrose i cervical ryggraden er langvarig statisk belastning på musklene i nakken. De observeres når de kjører lenge, foran en datamaskin, i nærheten av tannlegestolen eller ved operasjonsbordet, med holdningsforstyrrelser, når hodet vanligvis senkes.

Inne i ryggvirvlene passerer kanalen til vertebralarterien - det viktigste karet som leverer blod til hjernen. Derfor er muskelspasmer i dette området eller patologiske beinvekster ofte årsaken til intens hodepine. Derfor, med osteokondrose i cervikal ryggraden, er det viktig å avklare tilstanden til vertebrale arterier.

diskobrokk i cervical ryggraden, selv med små størrelser, de gir veldig sterke manifestasjoner. Dette skyldes den lille størrelsen på ryggmargskanalen og de intervertebrale foramina på livmorhalsnivå.

Osteokondrose i korsryggen

De tyngste lastene er korsryggen ryggrad. Derfor er manifestasjoner av osteokondrose i denne avdelingen svært hyppige. Dette kan være en akutt smerte i korsryggen - lumbago, smerte som stråler med isjiasnerven- isjias (isjias). Bare i sjeldne tilfeller forekommer det nerverot prolaps brokk fragment (3-5%).

De aller fleste manifestasjoner av osteokondrose i korsryggen oppstår som et resultat av de såkalte "refleks"-syndromene. Faktum er at når en patologisk impuls oppstår fra det berørte fokuset, utvikles en beskyttende spasme. dype muskler ryggrad - nærsynt.

Spenne muskler forhindrer på den ene siden bevegelser i ryggraden, noe som kan føre til forringelse av mellomvirvelskiven. På den annen side komprimerer musklene i seg selv mellomvirvelskiven og spinalnervene, noe som gir såkalte nevropatiske smerter, nedsatt følsomhet og reflekser.

Degenerative forandringer i mellomvirvelskivene ligger til grunn for osteokondrose i ryggraden. Utviklingen av disse endringene forenkles av gjentatte skader, overdreven statisk eller dynamisk belastning og arvelig disposisjon.

Mellomvirvelskiven mister gradvis vann, krymper, mister sin støtdempende funksjon og blir mer følsom for mekanisk påkjenning. Den fibrøse ringen, som ligger langs periferien av platen, blir tynnere, det oppstår sprekker i den, langs hvilke den sentrale delen av platen - nucleus pulposus - skifter til periferien og danner et fremspring (fremspring). På grunn av skade eller intens belastning kan fremspringet øke brått, noe som fører til fremspring av pulpa-kjernen og en del av den fibrøse ringen i ryggmargskanalen, som er betegnet som skiveprolaps (prolaps).

Brokk beholder vanligvis en forbindelse med platens kropp, men noen ganger faller fragmentene ned i ryggmargskanalen og danner en sequester. Avhengig av plasseringen av skiveprolapsen er den delt opp

AVDELING FOR TRAUMATOLOGI OG ORTOPEDI

V. V. NIKITIN. KURS MED FOREDRAG OM TRAUMATOLOGI OG ORTOPEDI.

Hoved medfødte sykdommer ODS.

Forelesningsplan:

Introduksjon.

Hofteleddsdysplasi og medfødt dislokasjon av hoften. Patogenese, forebygging, tidlig diagnose. Funksjoner av behandling i forskjellige aldersgrupper.

Medfødt klumpfot. Klinikk, diagnose, behandling.

Medfødt muskulær torticollis.

Klippel-Feil sykdom, Grisel sykdom, cervical ribben.

Medfødt høy stilling av scapula. Diagnose, behandling.

Medfødte sykdommer i overekstremiteten: syndaktyli, polydaktyli, extradaktyli, køllehånd. Diagnose, behandling.

Mål :kunne vurdere aktuelle problemstillinger ved denne seksjonen, bruke moderne metoder og metoder for diagnose og behandling.

Medfødte sykdommer i muskel- og skjelettsystemet er av praktisk interesse for både barnelege og allmennlege som er knyttet til identifisering og behandling av konsekvenser av medfødte sykdommer i oppvekst, ungdom og voksen alder.

Blant sykdommer i barndommen tiltrekker forskjellige patologiske tilstander assosiert med medfødte misdannelser av individuelle organer eller hele kroppssystemer mer og mer oppmerksomhet. Tallrike undersøkelsesdata av nyfødte viser at medfødte anomalier (misdannelser) forekommer med en frekvens på 0,3 % til 12 %-13 %, i gjennomsnitt hos 3-4 % av barna.

Ifølge M.V.Volkov er det mer enn 1500 arvelige sykdommer alene, og halvparten av dem er medfødte sykdommer i muskel- og nevromuskulære systemer.

Blant de etiologiske faktorene til medfødte sykdommer er det vanlig å skille mellom tre hovedgrupper: eksogene, endogene og genetiske.

Samtidig bør du også minne om at genetiske faktorer kan være et resultat av ytre påvirkninger eller være arvelig (recessiv og dominerende arv).

Medfødte sykdommer av ODS hos barn utgjør omtrent 50% av den totale patologien til ODS i barndommen. I følge Republikken Hviterussland utgjorde medfødte sykdommer av ODS 25,3 % av alle ortopediske sykdommer.

Blant de medfødte sykdommene ved ODS dominerer: hofteleddsdysplasi og medfødt hofteluksasjon (fra 30 til 70-80 % av alle barn med patologi av ODS) Deretter følger torticollis (10-30%), klumpfot (1, 3-34, 4) %), syndaktyli, polydaktyli og andre anomalier i hånd og fot, ektromelia osv. (10-15%).

Hofteleddsdysplasi, medfødt dislokasjon (subluksasjon) av hoften.

Medfødt luksasjon av hoften forekommer hos 5 av 1000 nyfødte. Det er vanskeligere å bestemme hyppigheten av hoftedysplasi, fordi det er assosiert med organiseringsnivået for den primære påvisningen av ODS-patologi.

Basert på tilgjengelig forskning, bør denne patologien betraktes som en av manifestasjonene av unormal dannelse av hofteleddet, som oppstår i de tidlige stadiene av intrauterin utvikling av fosteret.

Anatomiske og funksjonelle endringer i leddet i alle former for anomalier utvikler seg med alderen. Derfor er behandling startet i de første dagene eller ukene av et barns liv effektiv. Imidlertid er tidlig behandling bare mulig hvis tidlig diagnose, som er gjennomførbart med opplæring av alle leger i denne seksjonen, og med riktig organisering av undersøkelsen av nyfødte i fødeinstitusjoner. Det bør huskes at legens spesielle oppmerksomhet bør tiltrekkes til barn født i seteleie. Hos denne gruppen forekommer hofteleddsdysplasi hos omtrent 20 %.

Av alle de mange symptomene bør prioritet gis til følgende, etter vår mening, de mest pålitelige:

asymmetri av hudfolder (adduktor, gluteal),

begrensning av bortføring av ben,

ekstern rotasjon av underekstremiteten,

glidesymptom (Ortolani), "klikk"-symptom, "stempel"-symptom.

De oppførte symptomene tillater bare, oftest, å mistenke en patologi. Dessverre er røntgendiagnostiske metoder i denne alderen ikke veldig pålitelige, og røntgen brukes kun fra 3 måneders alder. De siste fremskrittene i teknikken for intraskopi lar oss håpe på nye metoder for laboratoriediagnostikk (NMR-tomografi, ultralyddiagnostikk, etc.).

Tidlige røntgentegn på hofteleddsdysplasi og medfødt hofteluksasjon er:

Puttis triade - underutvikling eller aplasi av forbeningskjernen i lårbenshodet, skrånende taket på acetabulum, høy stående og lateroposisjon av den proksimale enden av lårbenet.

Videre er vurderingen av røntgenbildet til et tre måneder gammelt barn komplekst og krever betydelige ferdigheter. I denne forbindelse gis noe hjelp av spesielle konstruksjoner på røntgenbildet (Hilgenreiner-ordningen

Behandling av dysplasi og medfødt dislokasjon av hoften bestemmes i stor grad av pasientens alder. Pasienter kan betinget deles inn etter alder i en rekke grupper:

nyfødte og barn opp til 3 måneders alder,

barn fra 3 måneder. opptil 9 måneder - 1 år,

barn fra 1 til 3 år,

barn fra 3 til 5 år,

barn fra 5 til 14 år,

tenåringer over 14 år,

voksne.

I den første gruppen er diagnosen ennå ikke helt pålitelig og er for det meste presumptiv.

Tilordne: treningsterapi, bred swaddling, spesielle konvolutter for en nyfødt med en kile, Pavliks stigbøyler, Freiks pute, Vilenskys glidende skaft.

I den andre gruppen blir diagnosen etter analysen av røntgenbilder åpenbar. Men, funksjonell behandling er fortsatt ganske effektiv. Det ligner den som er beskrevet, men krever nærmere oppmerksomhet fra ortopeden, som

I en eldre alder (gruppe fra 1 til 3 år) har vi som regel allerede å gjøre med kontrakturer, muskelstivhet, og det er knapt mulig å regne med sentrering av hodet i acetabulum ved å bare abdusere benet. I denne alderen brukes foreløpig trekkraft i henhold til spesielle metoder, etterfulgt av reduksjon av låret og dets fiksering i den tildelte posisjonen med intern rotasjon i gips. På et tidspunkt var Lorenz-metoden allment kjent, og krevde at barnet skulle ligge i en festebandasje i lang tid (9 måneder) i tre stillinger. Imidlertid ble det samtidig oppnådd et slikt antall komplikasjoner (aseptisk nekrose av hodet ble avvist overalt, men dets individuelle elementer ligger til grunn for gipsbandasjene som fester de første tre månedene.

I disse periodene, i stedet for gips, brukes i noen klinikker spesielle skinner (for eksempel en plastskinne av Volkov M.V.).

Behandlingsvilkårene i denne alderen er forskjellige, men varierer fra 4 til 6-7 måneder. Kontroll - i henhold til røntgen og kliniske data. Komplikasjoner 8,9%, feil - 1,2% av tilfellene.

Eldre enn tre år (men noen ganger fra 9 måneder) ty til åpen reduksjon av medfødt dislokasjon av hoften. I en alder av 5 år og eldre mislykkes ofte enkel reduksjon. Derfor kombineres det med derotasjonsosteotomier, osteotomier med forkortning av lårbenet i trochanterregionen (osteotomi ifølge Zahradnicek, Bogdanov), med utdyping av acetabulum og innpakning av lårhodet med en hofteleddskapsel (Søyleoperasjon).

I en alder av 14 år og eldre, er ekstraartikulære operasjoner ofte ty til (Salter, Chiari, Koenig baldakin, kronblad, etc. rekonstruksjon av taket på acetabulum, etc.).

I fremtiden kan det oppstå problemer med dysplastisk coxarthrosis, avaskulær nekrose av lårbenshodet, kontrakturer, som dels ble vurdert av oss i andre forelesninger, og dels ikke kan passe inn i det korte pensumet for treningen din.

Medfødt klumpfot (pes equino-excavato-adducto-varum)

Medfødt klumpfot observeres oftere hos gutter (68 %), dessuten er den bilateral hos 38-40 % av pasientene.

Konservative metoder for behandling av medfødt klumpfot ble utviklet av V.O. Orlov (1874) og N.F. Gagman (1878).

Tidlig diagnose er generelt ikke vanskelig. Fokuser på følgende hovedsymptomer:

fleksjonskontraktur (equinus) i foten,

adduksjon av forfoten (adduksjon) av foten,

hul fot,

hæl varus.

Behandling inkluderer følgende elementer:

de to første ukene med treningsterapi og bandasjering av foten ifølge Fink-Oettingen,

iscenesatte gipsavstøpninger med sekvensiell eliminering av de ovennevnte deformitetene med bytte av gips annenhver uke.

Med ineffektivitet hos barn tyr de til operasjoner på det kapsel-ligamentøse apparatet (kapsulo-fascio-ligamentotomi-operasjoner ifølge Zatsepin, Sturm).

Skjelettet opereres etter 14 år - sigdreseksjon av foten ifølge Kuslik, treleddsartrodese ifølge Lambrinudi m.m.

De siste årene har metodene til G.A. Ilizarov blitt mye brukt. En av tilhengerne og forfatterne av metrodics er Gafarov, utdannet ved BSMI, direktør for Kazan Orthopedic Center.

Medfødt muskulær torticollis (torcicolli)

Medfødt muskulær torticollis er en av de vanligste anomaliene ved ODS. For eksempel, ifølge ortopediske rom i St. Petersburg, sto de for opptil 31 % i forhold til medfødte ortopediske sykdommer og 3 % i forhold til alle ortopediske sykdommer.

Teorier: traumatisk, inflammatorisk, dysplastisk, etc.

Med denne deformasjonen fører forkortningen av en av m.sternokleidomastoideus til en tilt av hodet i retning av den endrede muskelen, og en sving i motsatt retning. I tillegg til asymmetrien i ansiktet, skallen, er det en sekundær deformasjon av stammen, asymmetri i skulderbeltet og skoliotisk holdning, som kan være begynnelsen på skoliotisk sykdom.

Brystnippelen på siden som tilsvarer forkortningen av sternocleidomastoidmuskelen er plassert over og kan forskyves mot den fremre aksillærlinjen. Kravebenet er hevet og forskjøvet. Skulderbeltet og scapulaen på den berørte siden er høyere og den indre kanten av scapulaen er lenger unna bryst etc.

Diagnose er ikke vanskelig ved 3 ukers alder eller mer. Tidligere diagnose er vanskelig.

Behandling: på det første stadiet - treningsterapi, fikse bandasjer.

I en alder av 3 år og eldre - operasjoner på musklene i nakken. De mest populære operasjonene er T.S. Zatsepins operasjon med reseksjon av sternale og klavikulære ben i sternocleidomastoidmuskelen og disseksjon av nakkefacies.

Grisels sykdom, Klippel-Feil, cervical ribben.

Medfødte sykdommer i overekstremiteten.