Sykehistorieplan. Traumatiske lesjoner er forårsaket av skade på ryggraden eller mellomvirvelskivene

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

Vert på http://allbest.ru

Sykehistorien er viktig dokument, som har praktisk, vitenskapelig og juridisk betydning, der legen presenterer og analyserer alt faktamaterialet for en omfattende undersøkelse av pasienten, dynamikken i hans sykdom, behandling og prognose.

Hensikten med å skrive en kasushistorie av 4. års studenter i syklusen av fakultetsterapi er først og fremst utvikling og konsolidering av spesifikke ferdigheter i klinisk tenkning og dens logiske struktur, det vil si metodikken for den diagnostiske prosessen.

De spesifikke oppgavene til studenten når han arbeider med en sykehistorie er:

1) korrekt og omfattende undersøkelse av pasienten;

2) evaluering av innhentede data og deres bruk i den logiske strukturen til klinisk tenkning;

3) formulering og begrunnelse av den kliniske diagnosen;

4) bestemmelse av prognosen hos den veiledede pasienten;

5) utarbeide en plan for behandling og rehabilitering av pasienten.

De grunnleggende prinsippene for å konstruere en medisinsk historie ble utviklet av M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

Sykdommens historie er basert på systematisk og faset undersøkelse av pasienten, logikken i klinisk tenkning i diagnosen, riktigheten, aktualiteten og tilstrekkeligheten av utnevnelsen av terapi.

Å skrive en sykehistorie begynner med en klageerklæring og anamnese. Dataene beskrives deretter. objektiv undersøkelse pasienten, en foreløpig diagnose formuleres, en plan for laboratorie- og instrumentell undersøkelse av pasienten og en plan for hans behandling er skissert.

I hastesaker som krever akutthjelp(for eksempel hvis pasienten er bevisstløs), kan rekkefølgen på legens arbeid endres: først en rask undersøkelse og bistand, og deretter ta en anamnese og en mer detaljert undersøkelse.

Ved innsamling av klager er det nødvendig å gi pasienten mulighet til å snakke fritt, deretter gjennomføre en målrettet undersøkelse av alle systemer og skrive dem ned, systematisere og beskrive i detalj hver klage.

I delen av utviklingen av sykdommen er det nødvendig å angi utseendet til de første symptomene eller syndromene på sykdommen og følge deres dynamikk i løpet av behandlingen.

Livshistorien bør inkludere ikke bare tradisjonell informasjon om pasienten (tidligere sykdommer, operasjoner, arbeidshistorie, yrkesmessige farer, dårlige vaner), men også være nøye med legemiddelintoleranse, metabolske forstyrrelser og arvelig belastning.

Den objektive studien er basert på det klassiske skjemaet for undersøkelse av pasienten, studert av studenter ved Institutt for propedeutikk av indre sykdommer. Vi supplerte denne ordningen i henhold til oppgavene og kravene til seniorkurs (fakultets- og sykehusklinikker). Metoder for direkte undersøkelse av pasienten beholder sin dominerende betydning. Undersøkelsen skal utføres og registreres i en streng rekkefølge: inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon.

Dagboken skal gjenspeile pasientens tilstand, sykdomsforløpet, evaluering av behandlingens effektivitet, bivirkninger av legemidler og nærmeste prognose for sykdommen.

Et svært viktig stadium av arbeidet i klinikken er formuleringen av en klinisk diagnose og dens formulering. For utvikling av klinisk tenkning hos studenter ved å stille en diagnose, anbefales det å gjenspeile stadiene for å forstå informasjonen som er oppnådd under undersøkelsen av pasienten i skjemaet med kasushistorien.

I formuleringen av en klinisk diagnose skilles det ut 5 stadier, i hver av dem er visse oppgaver sekvensielt satt og metoder for å løse dem er foreslått. Den viktigste oppgaven i den kliniske analysen av hver klinisk tilfelle og hans presentasjon i sykdomshistorien er hans "individualisering", og fremhever det viktigste, spesielt i årsakene til sykdommen, dens forløp, muligheten for umiddelbare og langsiktige komplikasjoner. Hensikten med terapien bør også være strengt individualisert, spesifikk og reflektert i behandlingsplan, dagbok og epikriser.

Sykehistorieplan.

A. Innsamling, analyse og syntese av informasjon.

1. Passdel.

2. Klager på kurasjonstidspunktet.

3. Historie om nåværende sykdom.

4. Historien om pasientens liv.

5. Pasientens tilstand på det nåværende tidspunkt.

B. Stadier av den logiske strukturen, diagnostisering og utarbeidelse av plan for undersøkelse av pasienten.

1. 1 stadium av diagnostikk. Det ledende syndromet skilles ut og lokalisering bestemmes patologisk prosess. En undersøkelse er i gang for å bekrefte dette stadiet.

2. P stadium av diagnostikk. Arten av den patologiske prosessen bestemmes i form av et patoanatomisk og patofysiologisk syndrom. En undersøkelse er i gang for å bekrefte dette stadiet.

3. III stadium av diagnostikk. En foreløpig diagnose stilles i form av en nosologisk eller syndromisk hypotese og en differensialdiagnoseplan skrives (sykdommer som det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose med er oppført). Undersøkelsesmetoder som er nødvendige for differensialdiagnose anbefales.

4. IV stadium av diagnostikk. Begrunnelse av den kliniske diagnosen ved hjelp av utført differensialdiagnose, resultatene av undersøkelsen og effektiviteten av terapien.

5. V-stadium av diagnostikk. Hoved klinisk diagnose i henhold til moderne klassifisering, bakgrunnsdiagnose, komplikasjoner av hoved- og bakgrunnsdiagnosen.

B. Plan for behandling av pasienten.

D. Behandling av pasienten (avtaleark).

D. Epikrise ( Detaljert beskrivelse resultatene av undersøkelsen og behandlingen av pasienten med begrunnelse for diagnosen og anbefalinger for behandling i polikliniske innstillinger).

E. Liste over litteratur brukt til å skrive casehistorien.

Lage 1 side av sykehistorien.

Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko.

Institutt for fakultetsterapi.

Avdelingsleder:

Lærer:

MEDISINSK KORT

FULLT NAVN. syk

Klinisk diagnose (detaljert):

A) underliggende sykdom.

B) Komplikasjoner av den underliggende sykdommen.

C) Underliggende sykdom (hvis noen).

D) komorbiditeter.

Kurator (fullt navn, kurs, gruppe)

A. INNSAMLING, ANALYSE OG SYTESE AV INFORMASJON OM PASIENTEN

1. PASSDATA

1.1. Fullt navn

1.2. Alder

1.4. Nasjonalitet

1.5. utdanning

1.6. Arbeidssted, yrke

1.7. Hjemmeadresse

1.8. Dato for innleggelse til klinikken

1.9. Henvisende institusjonsdiagnose

1.10. Etternavn, navn, patronym til den behandlende legen - kuratoren til pasienten i avdelingen.

2. KLAGER FRA PASIENTEN VED OPPTAK

Først samles og gis de viktigste klagene som fikk pasienten til å oppsøke lege detaljerte spesifikasjoner hver av dem. Når pasienten klager over smerte, er det nødvendig å avklare lokalisering, natur (akutt, kjedelig, verkende, brennende, stikkende, komprimerende, konstant eller paroksysmal), deres varighet, intensitet, bestråling, forbindelse med kroppsposisjon, treningstoleranse, spenning , hypotermi, matinntak, dens karakter. Tilstandene som følger med smerte er listet opp (følelse av frykt, melankoli, kaldsvette, svimmelhet, dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast, halsbrann, kortpustethet, hoste, frysninger, etc.)

Hva lindrer, reduserer eller forsterker smerte: medisiner (hvilken type), varme, en viss stilling, fysisk aktivitet, etc.

Beskriv i detalj andre plager: hoste, kortpustethet, kvelning, hemoptyse, feber, hevelse, etc.

3. HISTORIE OM NÅværende SYKDOM

Utviklingen og sykdomsforløpet bør beskrives fra det øyeblikket sykdommen debuterer innledende tegn sykdom frem til dagen for kurering av pasienten.

På kronisk forløp sykdom, er det nødvendig å gi et fullstendig bilde av forløpet i dynamikk. Beskriv periodisiteten, sesongmessigheten til kurset eller kontinuiteten og økningen i smertefulle manifestasjoner.

Sykehistorien skal gjenspeile følgende:

A) utbruddet av en ekte sykdom, dens første symptomer, deres egenskaper;

B) under hvilke omstendigheter han ble syk, årsakene til denne sykdommen: spenning, fysisk stress, avkjøling, traumer, spisefeil, kontakt med syke mennesker eller syke dyr, fugler, yrkesmessige farer, å ta medisiner og deres toleranse;

C) dynamikken i utviklingen av sykdommen. I kronologisk rekkefølge, følg endringen i hovedtegnene på sykdommen fra øyeblikket av deres manifestasjon til i dag, manifestasjonen av nye symptomer, perioder med eksacerbasjoner og remisjoner, mulige årsaker som forverrer sykdommen. Den siste forverringen før innleggelse til klinikken er beskrevet i detalj;

D) hvilke diagnoser som ble stilt og hvilke terapeutiske tiltak som ble tatt i ulike perioder av sykdommen, indikerer resultatene av behandlingen, mulige eller åpenbare komplikasjoner av medikamentell (eller annen) terapi.

4. LIVSHISTORIE TIL PASIENTEN

Spørsmål om livet til pasienten begynner med fødested, bosted og familiemiljøet han vokste opp og utviklet seg i.

Spedbarnsalder: født til termin eller for tidlig, uansett antall. Ammet av mor eller kunstig. Da han begynte å gå, snakket han. Når tennene brast. Var det rakitt?

Barndom og skoleår: levekår (en trang leilighet, kald, fuktig, tørr), område, mat (hvor mange ganger om dagen, matens natur, kvalitet), helse og utvikling (holdt han tritt med jevnaldrende), hvordan studerte han , var det lett eller vanskelig å studere , generell utvikling og begynnelsen av modningen.

Profesjonell historie: av hvem, hvor, hvor lenge jobbet han, under hvilke forhold var det noen yrkesmessige farer. Gjeldende arbeidsforhold (varighet, psykisk eller fysisk arbeid, tilstanden til arbeidsrommet osv.). Er det konflikter på jobben? Hvordan han bruker helger og ferier.

Dårlige vaner: røyking (fra hvilken alder han røyker og hvor mange sigaretter eller sigaretter per dag), drikke alkohol (frekvens, mengde), bruk av narkotika, medisiner (hvilke).

Overførte sykdommer er oppført i kronologisk rekkefølge, fra barndommen. Vær spesielt oppmerksom på infeksjoner: tuberkulose, influensa, skarlagensfeber, tyfus, dysenteri, allergiske sykdommer, nevropsykiske skader, forgiftning og helminthic infestasjoner. Spør om seksuelt overførbare sykdommer, hypertensjon, diabetes, kroppsvekt.

Familie og seksuell historie: gift, gift, siden hvilken alder. For kvinner, utbruddet av menstruasjonen, deres natur og syklus, graviditet, fødsel (i tide eller for tidlig, var det noen dødfødte), aborter (var det noen komplikasjoner). Barns død, i hvilken alder årsak. Overgangsalderen forløp rolig eller smertefullt. Om han var i militærtjeneste (hvis ikke, angi årsaken). Deltakelse i fiendtligheter, sår, granatsjokk (for menn).

Arvelighet: helse til far, mor, brødre og søstre. Helsetilstanden til kone, mann, barn, foreldre. Hvis du er død, oppgi alder og årsak. Fra sykdommer blant slektninger, vær spesielt oppmerksom på tuberkulose, ondartede neoplasmer sykdommer i det kardiovaskulære systemet, alkoholisme, syfilis, mentalt syk, diabetes, fedme.

5. PASIENTENS AKTUELLE TILSTAND

Generell undersøkelse av pasienten

Vurdering av alvorlighetsgraden til pasienten: tilfredsstillende, moderat, alvorlig.

Bevissthet: klar, stuporøs, komatøs.

Pasientens stilling: aktiv, passiv, tvunget.

Ansiktsuttrykk: rolig, spent, lidende, "mitral", "nyre", ansiktet til "Hippokrates", etc.

Kroppstype: astenisk, normostenisk, hyperstenisk.

Høyde (i centimeter). Kroppsvekt (i kilo). Kroppsmasseindeks.

Generell ernæring: normal, overdreven, redusert, kakeksi.

Hud: fargen på huden er blek, rød, cyanotisk, jordaktig, bronse, gul, kjøtt (blekrosa), indikerer misfargingsstedene. Patologisk pigmentering, depigmenterte områder av huden (vitiligo), fullstendig fravær pigment (albinisme).

Tilstedeværelsen av utslett og dets natur: erytem, roseola, papler, pustler, skjell, skorper, erosjon, sprekker, sår, riper.

Hemorragiske utbrudd: lokalisering, natur, alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av "edderkoppårer", angiomer, arr. Hudturgor, elastisitet. Tørr hud, peeling, økt fuktighet. Negler deres form og sprøhet.

Eksterne svulster: ateromer, lipomer, xantomer, etc.

Hårfeste: utvikling på hodet, ansiktet, innsiden armhule, på pubis. Hårtap (spesifiser hvor), sprøhet, grånende, overdreven (indikerer den største fettavsetningen).

Ødem: lokalisering, prevalens, alvorlighetsgrad, permanent eller forsvinnende, tidspunkt for opptreden (morgen, kveld), forhold til fysisk stress, væskeinntak, hudfarge over dem og temperatur.

Lymfeknuter: cervical, subclavian, submandibulær, aksillær, albue, inguinal; deres størrelse, form, konsistens, sårhet, mobilitet, samhørighet med huden, seg imellom, med påfølgende vev. Tilstanden til huden over dem (misfarging, arrdannelse, sårdannelse).

Muskelsystem: grad av utvikling muskelsystemet(normal, svak), muskelatrofi eller hypertrofi (generell, lokal), muskeltonus, styrke, tilstedeværelse av muskelømhet (som), skjelving.

Skjelettsystemet: undersøkelse av hodet (form, størrelse), tilstedeværelse av deformasjoner og krumning av bein, smerte ved palpasjon, tapping. Tilstedeværelsen av "trommefingre". Deformasjon av ryggraden, tilstedeværelsen av smerte under belastningen på ryggraden.

Ledd: form, aktiv og passiv bevegelighet, smerter ved bevegelse, crepitus (knasing), hudfarge i leddene, hudtemperatur over dem, hevelse.

Kroppstemperatur. type feber.

Listen over avtaler for analyser angir tilsettingsdato, navnet på analysen og datoen for utførelse.

D. DAGBOK TIL EN SYK

Dagboken til pasienten er en daglig kort, uttømmende oversikt over alle endringer i sykdomsforløpet. Dagboken skrives daglig og av hver elev selvstendig. Dagboken noterer først pasientens klager på undersøkelsestidspunktet, pasientens generelle velvære, dynamikken i sykdomsforløpet, dvs. alle endringer som har skjedd i den subjektive tilstanden til pasienten det siste døgnet, og deretter gitt i detalj klinisk evaluering objektiv tilstand, gjennomført laboratorium og instrumentell forskning og ytterligere testing er planlagt.

PÅ temperaturark temperaturen om morgenen og kvelden, dynamikken i blodtrykk og puls, antall hjertesammentrekninger, antall åndedrag noteres. Mengden væske drukket og diurese, mengden sputum (i henhold til indikasjoner). De viktigste rettsmidlene er angitt.

Dagboken noterer også hver endring i løpet av klinisk diagnose, behandling, indikerer toleransen for fysisk aktivitet, narkotika, rettferdiggjør den fysiske og mentale rehabiliteringen av pasienten.

En gang i uken, i stedet for en dagbok, skriver studentene en faseepikrise, som kort vurderer sykdomsforløpet de siste 7 dagene og effektiviteten av terapien, samt endringer i diagnosen, oppgaver for fremtiden i undersøkelsen og behandling av pasienten, og prognosen for sykdommen.

D. EPIKRISE

Epikrisen er et kort sammendrag av hele sykehistorien, som inkluderer følgende data:

1. Etternavn I.O. syk.

2. Alder.

3. Yrke til pasienten.

4. Tid brukt på sykehuset.

5. Klager fra pasienten ved innleggelse (hoved, ledende)

6. Anamnese (kun det som er relevant for diagnosen).

7. Objektiv undersøkelse (det som bekrefter diagnosen).

8. Data for laboratorie-, radiologiske og andre forskningsmetoder (indikerer avvik).

9. Oppmerksomheten rettes mot sykdommer som det er vanskelig å skille mellom.

10. Begrunnelse og detaljert klinisk diagnose: nosologisk form, stadier, aktivitet, klinisk variant, komplikasjoner, komorbiditeter.

11. Funksjoner av sykdomsforløpet, dens umiddelbare og langsiktige prognose. historie sykdom klage

12. Gjennomført behandling (regime, kosthold, medisiner, dose av legemidlet), fysioterapi, treningsterapi.

13. Sykdommens dynamikk under sykehusoppholdet.

14. Evaluering av effektiviteten av behandlingen: utvinning, forbedring - som uttrykt, ingen endringer. Forringelse.

15. Pasientens tilstand ved utskrivning (tilfredsstillende, moderat, alvorlig)

Vert på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Akademisk sykehistorie: pass og klinisk del. Evaluering av anamnesedata. Presumptiv diagnose, dens formulering. Sykdomsforløpet og mulige komplikasjoner. Egenskaper ved akademisk medisinsk historie i pediatriske klinikker.

opplæringen, lagt til 30.03.2012

Sykdomshistorie - dokumentere resultater av undersøkelsen av pasienten, analyse av dynamikken i sykdommen, behandlingsregime og prognose. Formulering og underbyggelse av en klinisk diagnose, evaluering av data, konstruksjon av en logisk struktur for klinisk tenkning.

opplæringsmanual, lagt til 01/10/2011

Karakterisering og sammenstilling av en sykehistorie. Strukturen av pasientens sykehistorie: passdel, klager, sykdomsutviklingshistorie, livshistorie, objektiv undersøkelse av pasienten, foreløpig diagnose, undersøkelsesplan og laboratorieresultater.

semesteroppgave, lagt til 22.02.2009

Medisinsk historiekart for studenter medisinske universiteter som studerer generell kirurgi. Utvikling av riktige ferdigheter for en objektiv undersøkelse av en kirurgisk pasient. Avklaring av sykdommens anamnese, tolkning av data og registrering av kirurgisk sykdomshistorie.

opplæringsmanual, lagt til 26.11.2010

Essensen og formålet med den elektroniske journalen (EIH), ulike tilnærminger og krav til innholdet. Primærbrukere av informasjon lagret i sykehistorieskjemaet. Liste over dokumenter inkludert i EIB, om diagnose og behandling av pasienten.

presentasjon, lagt til 25.12.2013

Begrunnelse av den kliniske diagnosen (akutt lymfoblastisk leukemi) basert på klager, anamnese av liv og sykdom, laboratoriedata, objektiv undersøkelse av pasientens organer. Årsaker til sykdommen. Stadier av behandling, klinisk undersøkelse og rehabilitering.

sakshistorie, lagt til 16.03.2015

Korporal og psykologiske aspekter indre bilde sykdom. Komponentene i det indre bildet av sykdommen hos barn ifølge D.N. Isaev. Alderstrekk ved det indre bildet av sykdommen. Smertefull, emosjonell og intellektuell og frivillig side av sykdommen.

presentasjon, lagt til 13.10.2016

Betraktning av hydrocelens historie. Anamnese av sykdommen og livet, en objektiv studie av pasienten og analyse av hans klager. Data fra instrumentelle studier, differensial- og sluttdiagnose. Metoder for behandling av vattsyre i testiklene.

sakshistorie, lagt til 19.02.2012

Basert på pasientens klager, funksjonene i utviklingen av sykdommen, resultatene av undersøkelsen av munnhulen og diagnosen, er begrunnelsen for den kliniske diagnosen "helvetesild". Farmakologiske egenskaper medisiner foreskrevet for behandling av sykdommen.

sakshistorie, lagt til 12.09.2013

Begrunnelse av den kliniske diagnosen "infeksiøs mononukleose" på grunnlag av sykehistorien, pasientklager, undersøkelsesdata og laboratorieresultater. Utarbeiding av differensialdiagnose, behandlingsplan og dagbok, milepælepikrise.

Voronezh State Medical Academy oppkalt etter V.I. N.N. Burdenko

Institutt for fakultetsterapi

CASE HISTORY DIAGRAM

Voronezh 2001

UDC 616. - 1/4 - 001

Sammensatt av: Førsteamanuensis G.G. Semenkova, professor V.M. Provotorov.

Den er ment som et læremiddel når du skriver en medisinsk historie for studenter og praktikanter ved høyere medisinske institusjoner.

Anmeldere:

Professor, MD V.L. Radushkevich

Professor, MD I OG. Zoloedov

Publisert etter vedtak fra det sentrale koordinerende metodologiske rådet til VSMA. N.N. Burdenko datert 04.12.2001.

Sakshistorien er et viktig dokument av praktisk, vitenskapelig og juridisk betydning, der legen presenterer og analyserer alt faktamaterialet for en omfattende undersøkelse av pasienten, dynamikken i hans sykdom, behandling og prognose.

De spesifikke oppgavene til studenten når han arbeider med en sykehistorie er:

korrekt og omfattende undersøkelse av pasienten;

evaluering av innhentede data og deres bruk i den logiske strukturen til klinisk tenkning;

formulering og begrunnelse av den kliniske diagnosen;

bestemmelse av prognosen hos den overvåkede pasienten;

utarbeide en plan for behandling og rehabilitering av pasienten.

De grunnleggende prinsippene for å konstruere en medisinsk historie ble utviklet av M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

Sykdommens historie er basert på systematisk og faset undersøkelse av pasienten, logikken i klinisk tenkning i diagnosen, riktigheten, aktualiteten og tilstrekkeligheten av utnevnelsen av terapi.

Å skrive en sykehistorie begynner med en klageerklæring og anamnese. Deretter beskrives dataene for en objektiv undersøkelse av pasienten, en foreløpig diagnose formuleres, en plan for laboratorie- og instrumentell undersøkelse av pasienten og en plan for hans behandling skisseres.

I akutte tilfeller som krever akutthjelp (for eksempel hvis pasienten er bevisstløs), kan legens arbeidsordre endres: først en rask undersøkelse og bistand, og deretter ta en anamnese og en mer detaljert undersøkelse.

I delen av utviklingen av sykdommen er det nødvendig å angi utseendet til de første symptomene eller syndromene på sykdommen og følge deres dynamikk i løpet av behandlingen.

Dagboken skal gjenspeile pasientens tilstand, sykdomsforløpet, evaluering av behandlingens effektivitet, bivirkninger av legemidler og nærmeste prognose for sykdommen.

I formuleringen av en klinisk diagnose skilles det ut 5 stadier, i hver av dem er visse oppgaver sekvensielt satt og metoder for å løse dem er foreslått. Den viktigste oppgaven med den kliniske analysen av hvert klinisk tilfelle og dets presentasjon i sykdomshistorien er dens "individualisering", og fremhever det viktigste, spesielt i årsakene til sykdommen, dens forløp, muligheten for umiddelbar og langvarig terminkomplikasjoner. Hensikten med terapien bør også være strengt individualisert, spesifikk og reflektert i behandlingsplan, dagbok og epikriser.

Sykehistorieplan.

A. Innsamling, analyse og syntese av informasjon.

Passdel.

Klager på kurasjonstidspunktet.

Historie om nåværende sykdom.

Historien om pasientens liv.

Pasientens nåværende tilstand.

B. Stadier av den logiske strukturen, diagnostisering og utarbeidelse av plan for undersøkelse av pasienten.

1 stadium av diagnose. Det ledende syndromet skilles ut og lokaliseringen av den patologiske prosessen bestemmes. En undersøkelse er i gang for å bekrefte dette stadiet.

P diagnostisk stadium. Arten av den patologiske prosessen bestemmes i form av et patoanatomisk og patofysiologisk syndrom. En undersøkelse er i gang for å bekrefte dette stadiet.

III stadium av diagnose. En foreløpig diagnose stilles i form av en nosologisk eller syndromisk hypotese og en differensialdiagnoseplan skrives (sykdommer som det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose med er oppført). Undersøkelsesmetoder som er nødvendige for differensialdiagnose anbefales.

IV stadium av diagnosen. Begrunnelse av den kliniske diagnosen ved hjelp av utført differensialdiagnose, resultatene av undersøkelsen og effektiviteten av terapien.

V stadium av diagnostikk. Den kliniske hoveddiagnosen er formulert i samsvar med den moderne klassifiseringen, bakgrunnsdiagnosen, komplikasjoner av hoved- og bakgrunnsdiagnosen.

B. Plan for behandling av pasienten.

D. Behandling av pasienten (avtaleark).

D. Epikrise (en detaljert beskrivelse av resultatene av undersøkelsen og behandlingen av pasienten med begrunnelse for diagnosen og anbefalinger for behandling på poliklinisk basis).

E. Liste over litteratur brukt til å skrive casehistorien.

Lage 1 side av sykehistorien.

Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko.

Institutt for fakultetsterapi.

Avdelingsleder:

Lærer:

MEDISINSK KORT

FULLT NAVN. syk

Klinisk diagnose (detaljert):

A) Primærsykdom B) Komplikasjoner av den underliggende sykdommen C) Bakgrunnssykdom (hvis noen) D) Samtidige sykdommer Kurator (fullt navn, forløp, gruppe) A. INNSAMLING, ANALYSE OG SYTESE AV INFORMASJON OM PASIENTEN 1. PASSDATA1.1. Etternavn, navn, patronym 1.2. Alder 1,3. Paulus 1.4. Nasjonalitet1.5. Utdanning 1.6. Arbeidssted, yrke 1.7. Hjemmeadresse 1.8. Dato for innleggelse til klinikken 1.9. Diagnose av henvisende institusjon 1.10. Etternavn, navn, patronym for behandlende lege - kurator for pasienten i avdelingen.2. KLAGER AV PASIENT VED INNKOMST Først samles de viktigste klagene som fikk pasienten til å oppsøke lege, og detaljerte karakteristika for hver av dem er gitt. Når pasienten klager over smerte, er det nødvendig å avklare lokalisering, natur (akutt, kjedelig, verkende, brennende, stikkende, komprimerende, konstant eller paroksysmal), deres varighet, intensitet, bestråling, forbindelse med kroppsposisjon, treningstoleranse, spenning , hypotermi, matinntak, dens karakter. Tilstandene som følger med smerte er listet opp (følelse av frykt, melankoli, kaldsvette, svimmelhet, dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast, halsbrann, kortpustethet, hoste, frysninger, etc.)

Hva lindrer, reduserer eller forsterker smerte: medisiner (hvilken type), varme, en viss stilling, fysisk aktivitet, etc.

Beskriv i detalj andre plager: hoste, kortpustethet, kvelning, hemoptyse, feber, hevelse, etc.

3. HISTORIE OM NÅværende SYKDOM

Sykdommens utvikling og forløp må beskrives fra det øyeblikket de første tegnene på sykdommen viser seg til den dagen pasienten behandles.

I det kroniske sykdomsforløpet er det nødvendig å gi et fullstendig bilde av forløpet i dynamikk. Beskriv periodisiteten, sesongmessigheten til kurset eller kontinuiteten og økningen i smertefulle manifestasjoner.

Sykehistorien skal gjenspeile følgende:

A) utbruddet av en ekte sykdom, dens første symptomer, deres egenskaper;

C) dynamikken i utviklingen av sykdommen. I kronologisk rekkefølge, følg endringen i hovedtegnene på sykdommen fra øyeblikket av deres manifestasjon til i dag, manifestasjonen av nye symptomer, perioder med forverringer og remisjoner, mulige årsaker som bidrar til forverring av sykdommen. Den siste forverringen før innleggelse til klinikken er beskrevet i detalj;

4. LIVSHISTORIE TIL PASIENTEN

Spørsmål om livet til pasienten begynner med fødested, bosted og familiemiljøet han vokste opp og utviklet seg i.

Spedbarnsalder: født til termin eller for tidlig, uansett antall. Ammet av mor eller kunstig. Da han begynte å gå, snakket han. Når tennene brast. Var det rakitt?

Barndom og skoleår: levekår (en trang leilighet, kald, fuktig, tørr), område, mat (hvor mange ganger om dagen, matens art, kvalitet), helse og utvikling (holdt han tritt med jevnaldrende), hvordan han studerte, lett eller det var vanskelig å lære, generell utvikling og begynnelsen av modning.

Profesjonell historie: av hvem, hvor, hvor lenge jobbet han, under hvilke forhold var det noen yrkesmessige farer. Arbeidsforhold på det nåværende tidspunkt (varighet, psykisk eller fysisk arbeid, tilstanden til arbeidslokalene osv.). Er det konflikter på jobben? Hvordan han bruker helger og ferier.

Dårlige vaner: røyking (fra hvilken alder han røyker og hvor mange sigaretter eller sigaretter per dag), drikke alkohol (frekvens, mengde), bruk av narkotika, medisiner (hvilke).

Overførte sykdommer er oppført i kronologisk rekkefølge, fra barndommen. Vær spesielt oppmerksom på infeksjoner: tuberkulose, influensa, skarlagensfeber, tyfus, dysenteri, allergiske sykdommer, nevropsykiske skader, forgiftning og helminthic angrep. Spør om seksuelt overførbare sykdommer, hypertensjon, diabetes, kroppsvekt.

Arvelighet: helse til far, mor, brødre og søstre. Helsetilstanden til kone, mann, barn, foreldre. Hvis du er død, oppgi alder og årsak. Fra sykdommer blant slektninger bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tuberkulose, ondartede neoplasmer, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, alkoholisme, syfilis, psykisk sykdom, diabetes, fedme.

5. PASIENTENS AKTUELLE TILSTAND

Generell undersøkelse av pasienten

Vurdering av alvorlighetsgraden til pasienten: tilfredsstillende, moderat, alvorlig.

Bevissthet: klar, stuporøs, komatøs.

Pasientens stilling: aktiv, passiv, tvunget.

Ansiktsuttrykk: rolig, spent, lidende, "mitral", "nyre", ansiktet til "Hippokrates", etc.

Kroppstype: astenisk, normostenisk, hyperstenisk.

Høyde (i centimeter). Kroppsvekt (i kilo). Kroppsmasseindeks.

Generell ernæring: normal, overdreven, redusert, kakeksi.

Tilstedeværelsen av utslett og dets natur: erytem, roseola, papler, pustler, skjell, skorper, erosjon, sprekker, sår, riper.

Eksterne svulster: ateromer, lipomer, xantomer, etc.

Hårfeste: utvikling på hodet, ansiktet, i armhulen, på kjønnsorganet. Hårtap (spesifiser hvor), sprøhet, grånende, overdreven (indikerer den største fettavsetningen).

Ødem: lokalisering, prevalens, alvorlighetsgrad, permanent eller forsvinnende, tidspunkt for opptreden (morgen, kveld), forhold til fysisk stress, væskeinntak, hudfarge over dem og temperatur.

Muskelsystemet: graden av utvikling av muskelsystemet (normalt, svakt), muskelatrofi eller hypertrofi (generelt, lokalt), muskeltonus, styrke, tilstedeværelse av muskelømhet (hvilke), skjelving.

Ledd: form, aktiv og passiv bevegelighet, smerter ved bevegelse, crepitus (knasing), hudfarge i leddene, hudtemperatur over dem, hevelse.

Kroppstemperatur. type feber.

Luftveiene

Nese: dens form, tilbaketrekking, defekter (tilstedeværelse av en salnese), enten det er rødhet eller sårdannelse i ytterkanten av neseborene, herpetisk utslett. Sårhet med trykk og banking ved neseroten, på steder frontale bihuler og adnexal hulrom (maksillær).

Larynx: form, tilstedeværelse av hevelse, hvor og hvilken størrelse. Palpasjon av strupehodet, smertefullt eller smertefritt.

Undersøkelse bryst. Formen på brystet er normal, tønneformet, emfysematøs, paralytisk, sylindrisk, rakitisk, traktformet, "kylling", "skomakerbryste". Deformasjon av brystet på grunn av krumning av ryggraden. Tilstedeværelsen av asymmetri: fremspring, tilbaketrekkinger. Ensartet unnskyldning på begge sider av brystet under pusting. Pustetyper: øvre costal (thorax), nedre costal (abdominal), blandet. Frekvens åndedrettsbevegelser på ett minutt. Pusterytme: korrekt, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Dybde av åndedrettsbevegelser (dyp, overfladisk). Kortpustethet, dens alvorlighetsgrad og natur (ekspiratorisk, inspiratorisk, blandet).

Følelse av brystet. Tilstedeværelsen av stivhet eller sløvhet av musklene i brystet, sårhet i huden, muskler, ribbeina. Bestemmelse av stemmeskjelving (forsterkning, svekkelse). Følelse av friksjon av pleura ved palpasjon. Måling av omkretsen av brystet med en rolig bevegelse, med dyp pust og utpust.

Slagverk. Sammenlignende perkusjon av lungene: kvaliteten på perkusjonslyden over lungene er klar (pulmonal), matt, kjedelig, trommehinne, boksete, lyden av "sprukne erter", indikerer nøyaktig grensene for endringen i lyd. Rauchfus-Grock og Garland trekanter, Damoiseau linje, etc.

Topografisk perkusjon: bestemmelse av høyden på lungenes topper foran kragebenet (i centimeter), Krenig-felt på begge sider, nedre grenser av lungene langs alle linjer, indikerer separat grensene til høyre og venstre lunge. Aktiv mobilitet av lungene langs mid-clavicular, mid-axillary, scapular linjer. Spesifiser steder for restriksjoner eller manglende mobilitet lungekanter. Definisjon av det resulterende Traube-rommet. Bestemmelse av sonoritetsskala foran og bak.

Auskultasjon. Sammenlignende auskultasjon: arten av pustelydene - vesikulær pust, svekket, økt med en utvidet utånding, hard pust, bronkial pust, amforisk, blandet. Lytte til luftveislyder fra siden: tørre raser, deres tonalitet, våte raser (fin-middels eller stor boblende, crepitus). Gni støy av pleura. Bronkofoni.

Sirkulasjonssystemet

Inspeksjon av hjerte og blodårer. Tilstedeværelsen av fremspring av brystet i regionen av hjertet, "hjertepukkel".

Apex beat: lokalisering, styrke, prevalens (diffus, begrenset). Begrenset fremspring av brystet og palpasjon på disse stedene (aortaaneurisme). Epigastrisk pulsering. Musset tegn.

Palpasjon: bestemmelse av egenskapene til apex beat (sterke, svake og hvilelinjer). Definisjon av systolisk og diastolisk skjelving ("cat's purr"). Retrosternal palpasjon av aorta. Tilstedeværelsen av smerte ved palpasjon.

Perkusjon: bestemmelse av grensene for den relative og absolutte sløvheten i hjertet (øvre, høyre og venstre). Perkusjon av karbunten (i det andre interkostale rommet), dens bredde. Lengden og diameteren på hjertet ifølge M.G. Kurlov.

Auskultasjon. Hjertelyder: deres egenskaper, styrke (svekkelse, styrking, klappende første tone på toppen). Frekvens (takykardi, bradykardi), rytme (korrekt, uregelmessig, tre-term, galopprytme, vaktelrytme, pendelrytme, embryokardi), tilstedeværelse av bifurkasjon og splittelse av toner og aksent 2 toner (på aorta, lungearterien). Hjertebilyd: bestemmelse av fasen av hjertebilyd (systolisk, presystolisk, mesodiastolisk og protodiastolisk). Styrken og arten til støy (skarpe, svake, myke, grove), stedet for maksimal hørbarhet, ledning av støy, deres forsterkning eller svekkelse under fysisk anstrengelse, når pasienten endrer posisjon (liggende, stående, på venstre side ). Økt systolisk bilyd på aorta med hevede hender (symptom på Kukoverov-Sirotinin).

Ekstrakardielle bilyd: perikardiell friksjonsbilyd og pleuro-perikardial bilyd.

Vaskulær forskning. Inspeksjon av blodårer ("dans av halspulsåren", tilstanden til venene, pulsering av venene).

Puls: antall slag per minutt, rytme, fylling, spenning, form, størrelse, jevnhet, pulsunderskudd. Tilstanden til palpable arterier, kronglete.

Arterielt trykk (maksimum og minimum) på armarteriene, om nødvendig, på lårbenet.

Fordøyelsessystemet

Munn: pustelukt (sur, råtten, aceton, alkohol, urea, etc.)

Lepper: farge, tørrhet, sprekker, herpetisk utslett. Slimhinnen på den indre overflaten av leppene og kinnene, hard og myk gane, pigmentering, Filatov-flekker, sårdannelser, afte, trost, etc.

Tannkjøtt: blekt, løst, blødende. Grå kant på tannkjøttet ved yrkesmessig forgiftning.

Tenner: er det kariske, løse tenner, angi hvilke tenner som mangler, falske tenner.

Språk: størrelse, farge, lakkert, "fløyel", vått, tørt, raids.

Zev: farge, hevelse i slimhinnen, tørrhet, raid.

Mandler: deres størrelse, rødhet, hevelse, raid, løshet, tilstedeværelsen av purulente plugger.

Hals: farge på slimhinnen, tørrhet, hevelse, raid, defekter, sårdannelser, arr.

Undersøkelse av magen. Størrelse, form ("froskemage", tilbaketrukket, nedsunket), oppblåsthet. Deltagelse av magen i pustehandlingen, symmetri. Tilstedeværelsen av peristaltiske bevegelser synlige gjennom mageintegumentet (gastrisk, intestinal peristaltikk). Utviklingen av venøse anastomoser på magen ("hodet til en manet"), postoperative arr, pigmentering etter varmeputer. Tilstedeværelsen av en brokk (hvit linje i magen, inguinal, femoral). Måling av omkretsen av magen.

Palpasjon av magen utføres i stående og liggende stilling til pasienten:

A) overfladisk (omtrentlig palpasjon) - lokal eller diffus sårhet, smertepunkter, muskelspenninger oppdages bukveggen, et symptom på Shchetkin-Blumberg, tilstedeværelsen av ascites, tilstanden til inguinal og femoral ringer bestemmes. Bestemmelse av lokal perkusjonsømhet i epigastrium (Mendels syndrom);

B) dyp glidende, metodisk, topografisk palpasjon i henhold til Obraztsov utføres i følgende rekkefølge: palpasjon av sigmoid, caecum, terminal segment tynntarmen, appendix, transversal colon, palpasjon av colon ascendens, større og mindre krumning av magen og pylorus. Identifikasjon av appendikulære smertepunkter (Mac-Burney, Lanz, Abrazhenov), symptomer (Rovzing, Sitkovsky, Blumberg-Shchetkin);

Undersøkelse av leveren: palpasjon bestemmer kantens natur, organets konsistens, tilstedeværelsen av tuberøsitet, innrykk. Sårhet i leveren ved palpasjon. Palpasjon av galleblæren. Smertesymptomer som indikerer patologi i galleveiene (symptom på Georgievsky-Mussi, symptom på Ortner, Murphy, Kera, Courvoisier). Perkusjon av øvre og nedre grenser, størrelsen på leveren ifølge Kurlov.

Palpasjon av bukspyttkjertelen. Smerter i den koledokopankreatiske sonen til Chauffard, ved punktet til Desjardins, i venstre costovertebral vinkel (Mayo-Robson sone).

Perkusjon av magen: perkusjon utføres i forskjellige posisjoner av pasienten (stående, liggende på ryggen, liggende på siden). Identifisering av lokale områder med sløvhet av perkusjonslyd ved kronisk produktiv peritonitt, svulster, cyster.

Auskultasjon: bestemmelse ved auskultatoriske og palpasjons-auskultatoriske metoder av den nedre kant av magen. Lytte til friksjonslyder over leveren og milten.

Undersøkelse av milten: palpasjon (bestemmelse av miltens kant, dens konsistens, smerte, mobilitet), miltens grenser (øvre, nedre, bakre og fremre), bestemme lengden og diameteren til milten i henhold til Kurlov.

urinsystemet

Inspeksjon av lumbalområdet: utjevning av konturene, utbuling, hevelse i nyreregionen.

Palpasjon av nyrene i posisjon i henhold til Obraztsov (bimanuelt) og stående i henhold til (Botkin). Bestemmelse av størrelsen på nyrene, forskyvning, posisjon, deres konsistens, smerte. Tapping av korsryggen, Pasternatskys symptom. Palpasjon og perkusjon av den suprapubiske regionen (blæren).

Reproduksjonssystem: brystkjertler hos kvinner - graden av utvikling, tilstedeværelsen av arr, svulster, mastopati, hos menn tilstedeværelsen av gynekomasti.

Palpasjon av nedre del av magen, livmoren og dens vedheng.

Eksterne kjønnsorganer hos menn: testikkelunderutvikling, anorkisme, kryptorkisme, anomali i penis.

Endokrine system

Inspeksjon og palpasjon skjoldbruskkjertelen: lokalisering, størrelse, konsistens, sårhet, mobilitet. Formen på palpebrale sprekker, svulmende øyne, et symptom på Graefe, Möbius, Shtelvag, etc. Vekstforstyrrelse, kroppsbygning, proporsjonalitet av individuelle deler av kroppen. Uttrykk for sekundære seksuelle egenskaper. Tilstedeværelsen av hirsutisme, virilisme.

Nervesystemet

Bevaring av bevissthet, tale, konkrethet, logisk tenkning, bevaring av hukommelse for nåværende og tidligere hendelser. Intelligensnivå. Stemning (jevn, deprimert, engstelig, euforisk, etc.) Er det noen tvangstanker. Gang-, sene-, hud- og magereflekser. Dermografiisme. Bredden og jevnheten til pupillene, deres reaksjon på lys, tilstedeværelse eller fravær av pareser og lammelser. Ensartethet av smertefølsomhet.

B. STADIER I DEN LOGISKE STRUKTUREN AV DIAGNOSE

Identifikasjon av de ledende (deres) topologiske (deres) syndrom(er) og bestemmelse av lokalisering av prosessen (stadium 1 av diagnose).

Når du identifiserer syndromer, bør du kjenne til definisjonen av begrepet symptom og syndrom. Et syndrom er en samling av symptomer forent av en enkelt patogenese. Symptom - ethvert tegn på en sykdom tilgjengelig for definisjon, uavhengig av metoden som brukes. Syndromet bør skilles fra et symptomkompleks - en uspesifikk kombinasjon, en enkel sum av flere symptomer.

Som regel lar det ledende (s) syndromet (e) deg bestemme lokaliseringen av prosessen:

i organene ("angina pectoris" - koronarkar; katarralfenomener i lungene - en prosess i bronkopulmonalsystemet; "gulsott" og "hepatomegali" - mest sannsynlig leverskade; epigastriske smerter og "råtten dyspepsi" - mageskade osv. . );

i systemet (blødning - patologi av koagulasjonssystemet; allergiske reaksjoner, hyppige infeksjoner- patologi av immunitet, etc.);

i stoffskiftet endokrine sykdommer, hypo- eller beriberi, etc.).

Bestemmelse av prosessens natur i form av patoanatomisk og patofysiologisk syndrom(er) - 2. stadium av diagnosen.

Etter å ha identifisert lokaliseringen av den patologiske prosessen, bestemmes den mest sannsynlige patologiske og patofysiologiske essensen av prosessen i form av et syndrom(er):

betennelse (smittsom, immun, kombinasjon),

dystrofi (for eksempel myokarddystrofi, cirrhose i leveren, pneumosklerose),

svulst (primært onkologisk),

vaskulær (vaskulitt, aterosklerose, trombose, emboli),

medfødt (genetisk bestemt og medfødt),

funksjonell (syndrom vegetativ dystoni, "borderline" arteriell hypertensjon, etc.)

Når man forstår 1. og 2. stadier av diagnostikk, muligheten for å involvere ulike organer og systemer, og en kombinasjon av ulike patoanatomiske og patofysiologiske syndromer (for eksempel er aterosklerose en vaskulær prosess med nedsatt blodreologi og lipidmetabolisme). Det er nødvendig å prøve å bestemme den primære eller sekundære karakteren av prosessen, spesielt ved diagnostisering av onkopatologi.

På disse stadiene av diagnosen, sammen med kliniske data, kan laboratorie- og instrumentundersøkelsesmetoder brukes, som er inkludert i listen over obligatoriske undersøkelser som ikke krever mye tid og som allerede er utført i prosessen. medisinsk undersøkelse(EKG, røntgen av thorax, noen biokjemiske og kliniske tester: blodsukker, urinaceton, fullstendig blodtelling, etc.)

3. Foreløpig diagnose i form av en nosologisk eller syndromisk hypotese og en differensialdiagnoseplan (III stadium av diagnose).

Etter at det berørte organet (eller systemet) er funnet og den patologiske naturen er diskutert, er det nødvendig å definere sykdommen. For dette brukes en moderne klassifisering av sykdommer i dette organet eller systemet. Ved å sammenligne det kliniske bildet av sykdommen til denne pasienten med sykdommer i den etablerte patologiske gruppen, velges den mest sannsynlige nosologiske formen av sykdommen. Dette oppsummerer alle dataene som bekrefter denne diagnosen, dvs. underbyggelse av diagnosen. De tre ovennevnte trinnene gjør det mulig å underbygge den nosologiske diagnosen og formulere den i form av en kort oppsummering, som viser alle dataene for å bekrefte den diagnostiske hypotesen. Samtidig noteres mulige motsetninger, d.v.s. en plan for differensialdiagnose er skissert.

Det utarbeides også en plan for laboratorie- og instrumentundersøkelser som er nødvendige for en differensialdiagnose.

For hver pasient er studier av en generell blodprøve, urin, avføring for helminth-egg, UMRS, et elektrokardiogram og røntgen av thorax obligatoriske. Spesielle laboratoriestudier (kliniske, biokjemiske, immunologiske, bakteriologiske) og instrumentelle (spirografi, bronkoskopi, gastroskopi, undersøkelse av magesaft, tolvfingertarmsaft, ultralyd, computertomografi, etc.) utføres i henhold til indikasjoner, avhengig av sykdommen.

Alle laboratorie- og instrumentstudier av veiledede pasienter utføres i kliniske laboratorier og utskrives av studenter fra sykdommens kliniske historie.

4. Det er to måter å bevise den etablerte nosologiske diagnosen (stadium 1 av diagnosen):

isolere et patognomonisk syndrom eller symptom

stille en differensialdiagnose.

Å finne et patognomonisk syndrom i en sykdom bekrefter endelig en viss nosologisk diagnose, men det er få slike syndromer. Jeg bruker ofte en differensialdiagnose for å bevise riktigheten av diagnosen. Differensialdiagnose utføres med alle sykdommer i det berørte organet, så vel som med sykdommer i andre organer som er like i klinisk bilde. Differensiering utføres sekvensielt, og starter med mindre sannsynlige sykdommer. Jo flere sykdommer som inngår i omfanget av differensialdiagnostikk, jo høyere mål på hypotesepålitelighet, dvs. diagnosen er mer sannsynlig. I vanskelige tilfeller skilles to eller flere diagnostiske hypoteser ut og videre undersøkelse av pasienten planlegges for å bekrefte eller ekskludere noen av dem. Den mest sannsynlige vil være den formen av sykdommen som det er størst antall større eller mindre tegn på sykdommen til. I noen tilfeller er to eller enda flere hypoteser bevist, siden pasienten kan ha flere sykdommer (for eksempel diabetes og koronarsykdom, lungebetennelse, KOLS og lungetuberkulose osv.).

5. På scenen - formuleringen av den kliniske diagnosen

Den kliniske diagnosen inkluderer navnet på den underliggende sykdommen, dens stadium, fase, etiologi, komplikasjon av sykdommen, funksjonell tilstand påvirket organ eller system og komorbiditet. På dette stadiet blir spørsmålene om etiologi og patogenetiske mekanismer som forårsaket sykdommen analysert i detalj. Ved å stille en klinisk diagnose gis det en detaljert begrunnelse for komplikasjoner av sykdommer og graden av dysfunksjon av det berørte organet (eller systemet). Tatt i betraktning alle funksjonene i sykdomsforløpet, dannes en detaljert klinisk diagnose hos pasienten som studeres. Etter å ha stilt en klinisk diagnose må legen forsikre seg om at diagnosen for det første er tilstrekkelig underbygget av fakta, for det andre er alle fakta forklart, og for det tredje er det ikke et eneste faktum som tilbakeviser diagnosen.

B. MEDISINSK FORESKRIVELSESLISTE

Reseptarket (se tabell) angir dato for forskrivning og uttak av legemidler. Navnet på legemidlene er gitt i latinsk transkripsjon, som indikerer dosen, konsentrasjonen av oppløsningene, administreringsmåten (oralt, subkutant, intramuskulært, intravenøst), tidspunktet for administrering eller administrering av legemidler (morgen, ettermiddag, kveld, før måltider, etter måltider - hvor mange minutter).

Avtalen indikerer modusen (kosthold, tabellnummer i henhold til Pevzner), fysioterapiprosedyrer er foreskrevet.

Bord

Listen over avtaler for analyser angir tilsettingsdato, navnet på analysen og datoen for utførelse.

D. DAGBOK TIL EN SYK

Dagboken til pasienten er en daglig kort, uttømmende oversikt over alle endringer i sykdomsforløpet. Dagboken skrives daglig og av hver elev selvstendig. Dagboken noterer først pasientens klager på undersøkelsestidspunktet, pasientens generelle velvære, dynamikken i sykdomsforløpet, dvs. alle endringer som har skjedd i den subjektive tilstanden til pasienten det siste døgnet, og deretter en detaljert klinisk vurdering av den objektive tilstanden, laboratorie- og instrumentstudier, og en tilleggsundersøkelse er foreskrevet.

Temperaturarket viser temperaturen om morgenen og kvelden, dynamikken i blodtrykk og puls, antall hjerteslag, antall pust. Mengden væske drukket og diurese, mengden sputum (i henhold til indikasjoner). De viktigste rettsmidlene er angitt.

D. EPIKRISE

Epikrisen er et kort sammendrag av hele sykehistorien, som inkluderer følgende data:

Etternavn I.O. syk.

Pasientens yrke.

Tid tilbrakt på sykehuset.

Klager fra pasienten ved innleggelse (hoved, ledende)

Anamnese (kun det som er relevant for diagnosen).

Objektiv undersøkelse (det som bekrefter diagnosen).

Data for laboratorie-, radiologiske og andre forskningsmetoder (indikerer avvik).

Oppmerksomheten rettes mot sykdommer som det er vanskelig å skille mellom.

Begrunnelse og detaljert klinisk diagnose: nosologisk form, stadier, aktivitet, klinisk variant, komplikasjoner, samtidige sykdommer.

Funksjoner ved sykdomsforløpet, dens umiddelbare og langsiktige prognose.

Gjennomført behandling (regime, kosthold, medisiner, dose av legemidlet), fysioterapi, treningsterapi.

Sykdommens dynamikk under sykehusoppholdet.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen: utvinning, forbedring - som uttrykt, ingen endring. Forringelse.

Pasientens tilstand ved utskrivning (tilfredsstillende, moderat, alvorlig)

LITTERATUR

Det er gitt en liste over brukte monografier og journalartikler for kurering av pasienten og skriving av kasus.

sosial betydning koronar sykdom hjerter

Den store sosiale betydningen av koronararteriesykdom skyldes utbredelsen av denne sykdommen, alvorlighetsgraden av forløpet, tendensen til progresjon, tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner og betydelige økonomiske tap.

IHD er en svikt i koronarsirkulasjonen forårsaket av aterosklerose i koronararteriene (CA) eller deres midlertidige stenose, som er forårsaket av spasmer eller trombose i uendrede koronararterier.

Kjennetegn på kliniske former for koronarsykdom

Tre hovedkliniske former for CAD:

1.Angina pectoris

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontan angina;

1.3. Ustabil angina

2. Hjerteinfarkt

2.1. Stort fokalt hjerteinfarkt

2.2. Lite fokalt infarkt myokard

3. Postinfarkt kardiosklerose

Tre hovedkomplikasjoner av koronarsykdom:

1. Plutselig koronar død

2. Brudd på rytme og ledning

3. Hjertesvikt

Begrensningene i livet ved IHD fører til:

tyngde funksjonelle lidelser(CCN, CHF, arytmisyndrom, morfofunksjonelle, strukturelle forstyrrelser);

arten av forløpet av koronararteriesykdom, inkludert dens kliniske former;

kontraindiserte faktorer på jobb.

Avhengig av:

trinn og sted for rehabiliteringskurset;

perioden for utviklingen av sykdommen;

nivå og alvorlighetsgrad av koronarsykdom;

rehabiliteringspotensial;

tildele kliniske rehabiliteringsgrupper (CRG).

KRG 1: tidligrehabiliteringsgruppe.

akutte manifestasjoner av IHD (akutt hjerteinfarkt);

etter operasjonen IHD-behandling uavhengig av primær eller tilbakefall av hjerteinfarkt, Kirurgisk inngrep og fra tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av funksjonshemmingen til det nåværende tilfellet av sykdom og kirurgisk behandling.

Disse pasientene blir behandlet på "akutt" sykehus (OARIT, hjertekirurgi, kardiologi).

pasienter i tidlig fase av kronisk koronarsykdom (førstegangs angina pectoris opptil 1 måned gammel)

SSN FC 1.2 (i fravær av indikasjoner for sykehusinnleggelse);

nydiagnostisert koronarsykdom (resept inntil 1 måned) ved fravær eller med milde konsekvenser på organnivå.

Disse pasientene blir behandlet som polikliniske pasienter.

KRG:2: en gruppe pasienter med kronisk koronarsykdom.

KRG2.1: pasienter med akutte manifestasjoner av koronarsykdom; etter kirurgisk behandling av IHD, som er på avdeling for tidlig medisinsk rehabilitering.

pasienter med kronisk koronararteriesykdom i rehabiliteringsfasen på poliklinisk stadium med manifestasjoner av konsekvensene av sykdommer i form av vedvarende funksjonshemming;

pasienter med hjerteinfarkt, etter kirurgisk behandling av koronarsykdom i nærvær av kontraindikasjoner for rehabilitering i døgnavdelingen for tidlig medisinsk rehabilitering.

KRG 3: anerkjent funksjonshemmet på grunn av koronarsykdom.

KWP 3.1: pasienter med høyt rehabiliteringspotensial.

KWP 3.2: pasienter med gjennomsnittlig rehabiliteringspotensial.

KWP 3.3: Pasienter med lavt rehabiliteringspotensial.

hjerteinfarkt er fortsatt en av de vanligste sykdommene i industrialiserte land. I løpet av de siste 20 årene har dødeligheten på grunn av hjerteinfarkt hos menn i alderen 35–44 år økt med 60 %. I de aller fleste tilfeller (95%) oppstår akutt hjerteinfarkt som et resultat av koronararterietrombose i området med aterosklerotisk plakk.

smertesyndrom;

endringer i elektrokardiografi (EKG);

karakteristisk dynamikk til serummarkører.

Ved hjerterehabilitering er tre hovedretninger definert i samsvar med de 3 hovedfasene i rehabiliteringsprosessen:

1. Stasjonær (som inkluderer behandlings- og rehabiliteringsstadiet og stadiet med tidlig innlagt medisinsk rehabilitering).

2. Tidlig poliklinisk.

3. Langtidspoliklinisk (poliklinisk eller hjemmestadier av rehabilitering).

Stadier av rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt:

2-trinns system det gis rehabilitering til pasienter som har kontraindikasjoner for rehabilitering i døgnrehabiliteringsavdelingen, som nektet å gjennomgå dette stadiet i døgnrehabiliteringsavdelingen (sykehus, poliklinisk stadium).

Sykehus: 10-15 dager

(10 dager for 1 CT MI, 13 dager for 2 CT, 15 dager for 3 CT MI).

Ved komplisert kurs - individuelt.

3-trinns system gis til pasienter som har nådd aktivitetsnivået 3b, i fravær av kontraindikasjoner for rehabilitering i døgnrehabiliteringsavdelingen:

sykehus,

rehabiliteringsavdelingen,

poliklinisk fase.

Vilkår: sykehus: 10-15 dager (10 dager med 1 CT MI, 13 dager - med 2 CT, 15 - med 3 CT MI).

Innlagt rehabiliteringsavdeling: 16 dager.

Kontraindikasjoner for henvisning av pasienter med MI til rehabiliteringsavdelingen:

CHF stadium III (ifølge Strazhesko - Vasilenko).

Alvorlige rytmeforstyrrelser (ES av høye graderinger i henhold til Lown, paroksysmer), bortsett fra den permanente formen av MA.

Ukorrigert komplett AV-blokk.

Tilbakevendende tromboemboliske komplikasjoner.

Aneurisme i hjertet og aorta med CHF over stadium II a (ifølge Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitt og andre akutte inflammatoriske sykdommer.

Prinsipper og oppgaver for rehabilitering:

Slutte å røyke og drikke alkohol.

Nedgang i kroppsvekt.

Normalisering av blodtrykket.

Forbedret lipidprofil.

Økende toleranse for fysisk aktivitet.

Optimalisering av lastemodus.

Forbedring av den psyko-emosjonelle tilstanden.

Forebygging av målorganskader og utvikling av kliniske manifestasjoner.

Opprettholde sosial status.

Advarsel for funksjonshemninger.

Den mest komplette tilbake til jobb.

DEN RUSSISKE FØDERASJONS UDDANNINGSDEPARTEMENT

Tula State University

Institutt for kroppsøving og idrett

Sammendrag om emnet:

"Fysisk rehabilitering ved hypertensjon"

Forberedt av:

Sjekket av: Dubrovina O.V.

Årsaker og klinisk forløp GB 3

Grader, former og symptomer på HD 4

Mekanismer for den terapeutiske effekten av fysiske øvelser 5

Grunnleggende prinsipper for behandling og rehabilitering av pasienter med GB 6

Et sett med øvelser for GB 14

Litteratur 15

FYSISK REHABILITERING FOR HYPERTENSJON (NO)

Hypertensjon er kronisk sykdom slående ulike systemer kroppen, preget av en økning i blodtrykket over normalt, den vanligste sykdommen i det kardiovaskulære systemet. Det er fastslått at de som lider av hypertensjon utgjør 15-20 % av den voksne befolkningen i henhold til ulike data. epidemiologiske studier. GB fører ganske ofte til uførhet og død. Den underliggende årsaken til sykdommen er hypertensjon. Arteriell hypertensjon er en av de viktigste risikofaktorene for koronarsykdom, hjerneslag og andre sykdommer.

Hypertensjon avslører en jevn oppadgående trend, og dette skyldes først og fremst det faktum at hypertensjon er en sivilisasjonssykdom, dens negative sider(spesielt informasjonsboomen, økt tempo i livet, hypokinesi, etc.). Alt dette forårsaker nevrose, inkludert kardiovaskulær, negativ innvirkning på kroppen og dens reguleringsmekanismer, inkludert reguleringen vaskulær tone. I tillegg fører nevrose og stress til overdreven frigjøring av katekolaminer i blodet og bidrar dermed til utviklingen av åreforkalkning.

Årsaker og klinisk forløp av GB.

Årsakene til hypertensjon er aterosklerotiske lesjoner i perifere kar og nedsatt nevroendokrin regulering. Det er ingen fullstendig klarhet i å forstå etiologien til hypertensjon. Men faktorene som bidrar til utviklingen av sykdommen er velkjente:

Nevropsykisk overbelastning, følelsesmessig stress,

Arvelige-konstitusjonelle trekk,

Yrkesmessige farer(støy, visuell belastning, økt og langvarig konsentrasjon av oppmerksomhet),

Overvektig kropps- og ernæringsvaner (overdrevent inntak av salt og krydret mat),

Røyking og alkoholmisbruk,

Aldersrelatert restrukturering av reguleringsmekanismer (juvenil hypertensjon, overgangsalder hos kvinner),

hodeskalle traumer,

hyperkolesterolemi,

nyresykdom,

Aterosklerose,

Allergiske sykdommer etc.

Siden nivået av blodtrykk bestemmes av forholdet mellom hjerte (minutt) blodproduksjon og perifer vaskulær motstand, dannes patogenesen til GB på grunn av endringer i disse to indikatorene, som kan være som følger:

1) en økning i perifer motstand på grunn av enten spasmer eller aterosklerotiske lesjoner i perifere kar;

2) en økning i hjertets minuttvolum på grunn av intensiveringen av dets arbeid eller en økning i det intravaskulære volumet av sirkulerende blod (en økning i blodplasma på grunn av natriumretensjon);

3) en kombinasjon av økt minuttvolum og økt perifer motstand.

Uavhengig av de kliniske og patogenetiske variantene av hypertensjonsforløpet, fører en økning i blodtrykket til utvikling av arteriosklerose av tre hovedorganer: hjertet, hjernen og nyrene. Forløpet og resultatet av hypertensjon avhenger av deres funksjonstilstand.

Grader, former og symptomer på GB.

Den siste versjonen av klassifiseringen av arteriell hypertensjon anbefalt av WHO-eksperter (1962, 1978, 1993, 1996) sørger for tildeling av tre stadier av arteriell hypertensjon (AH), som innledes med borderline hypertensjon (labil eller forbigående hypertensjon) på tre. alvorlighetsgrader.

JEG. Klassifisering i henhold til nivået av blodtrykk:

Normalt blodtrykk - under 140/90 mm Hg. Kunst.;

Borderline AH - BP er i området 140/90 - 159/94 mm Hg. Kunst.;

Arteriell hypertensjon - blodtrykket er 160/95 mm Hg. Kunst. og høyere.

II. Klassifisering etter etiologi:

Primær arteriell hypertensjon (hypertensjon);

Sekundær (symptomatisk) hypertensjon.

I henhold til arten av utviklingen av symptomer og varigheten av hypertensjon (AH), skilles det mellom: godartet AH (langsomt progredierende eller ikke progredierende) og ondartet AH (raskt progresjon). Det er også GB av krise og ikke-krise kurs. Det er i tillegg inndelingen av hypertensjon i tre hovedgrader: mild (mild), moderat og alvorlig - tatt i betraktning alvorlighetsgraden og graden av stabilitet av økningen i blodtrykket. Hver av disse tre gradene har sine egne grenser for å øke diastolisk blodtrykk: 90/100, 100/115, 115 mm Hg. Kunst. hhv.

Sentralt symptom- syndrom arteriell hypertensjon er en økning i blodtrykket, målt auditiv metode, ifølge Korotkov, fra 140/90 mm Hg. Kunst. og høyere. Hovedplager: hodepine, svimmelhet, tåkesyn, smerter i hjertet, hjertebank. Klager hos pasienter kan være fraværende. Sykdommen er preget av et bølgende forløp, når perioder med forverring erstattes av perioder med relativt velvære. GB kan føre til en rekke komplikasjoner: hjertesvikt, koronarsykdom, hjerneslag, nyreskade. Forløpet av GB hos mange pasienter er komplisert av hypertensive kriser. De er preget av en kraftig økning i blodtrykket og kan oppstå i alle stadier av sykdommen, mens kvalme, oppkast og synshemming kan forekomme.

Mekanismer for den terapeutiske effekten av fysiske øvelser.

Fysiske øvelser, som er en biologisk stimulator av reguleringssystemer, gir aktiv mobilisering av adaptive mekanismer og øker kroppens adaptive kapasitet og pasientens toleranse for fysisk stress. Det er også veldig viktig at utførelsen av fysiske øvelser som regel ledsages av fremveksten av visse følelser, noe som også påvirker hovedforløpet positivt. nervøse prosesser i hjernebarken.

Bruk av ulike midler og teknikker for å redusere den økte Muskelform(elementer av massasje, passive øvelser, isometriske øvelser etterfulgt av avspenning) kan også brukes til å redusere økt vaskulær tonus. Bruk av fysiske øvelser har en positiv effekt på velværet til en pasient med GB: irritabilitet, hodepine, svimmelhet, søvnløshet reduseres og arbeidskapasiteten øker.

Grunnleggende prinsipper for behandling og rehabilitering av pasienter med GB.

Rehabilitering av HS-pasienter bør være strengt individuell og planlagt i henhold til følgende prinsipper:

1. Behandling av personer med borderline arteriell hypertensjon og pasienter med stadium I GB utføres som regel ved ikke-medikamentelle metoder (saltfri diett, treningsterapi, autogen trening og så videre.). Bare i fravær av effekt foreskrives medisiner.

2. Hos pasienter med stadier I og II tilhører hovedrollen i behandlingen systematisk medikamentell behandling, som bør være kompleks. Det er imidlertid nødvendig å systematisk implementere og forebyggende tiltak, blant hvilke en betydelig plass ble okkupert ved hjelp av fysisk kultur.

3. Den fysiske aktiviteten til pasienter bør samsvare med pasientens tilstand, stadiet av prosessen og sykdomsformen.

Øvelser brukes for alle muskelgrupper, tempoet i utførelse er gjennomsnittlig, varigheten av klassene er 25-30 minutter. Pasienter med stadium I behandles poliklinisk, samt i dispensarer og sanatorier. Vanligvis, hos personer med borderline hypertensjon og hos pasienter med stadium I hypertensjon, brukes belastninger der hjertefrekvensen ikke bør overstige 130-140 slag / min, og blodtrykket - 180/100 mm Hg. Kunst.

De siste årene har det vært en økning i interessen for isometriske øvelser (statiske øvelser) hos hypertensive pasienter. Den hypotensive effekten av statiske belastninger skyldes deres positiv innflytelse på vegetative sentre med påfølgende depressorreaksjon. Så, en time etter å ha utført slike øvelser, faller blodtrykket med mer enn 20 mm Hg. Kunst. Øvelser i isometrisk modus utføres i sittende eller stående stilling, de inkluderer å holde inne utstrakte armer manualer (1-2 kg), fylte baller og andre ting. Isometriske øvelser kombineres nødvendigvis med frivillig muskelavslapping og pusteøvelser. Vanligvis brukes belastninger til musklene i armene, skulderbeltet, overkroppen, bena, sjeldnere for musklene i nakken, magen.

Etter noen måneder med klasser kan pasienter med borderline hypertensjon og stadium I av sykdommen med vedvarende normalt blodtrykk gå videre til klasser. kroppsøving i helsegrupper, svømming, jogging, noen sportsleker, mens du fortsetter å bruke muskelavspenningsøvelser.

Ved hypertensjon stadium II A og B avhenger arten av rehabiliteringspåvirkningen og forholdene der den utføres (klinikk, sykehus eller sanatorium) av pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av eksisterende komplikasjoner og graden av tilpasning til fysisk aktivitet. På dette stadiet, stort egenvekt ta spesielle øvelser, spesielt for å slappe av musklene. Mer oppmerksomhet rettes mot massasje og selvmassasje, spesielt kragesonen. Dosert gange, svømming, moderat sykkelergometrisk belastning, helsesti, spill, autogen trening er nødvendig og effektiv nok.

Med stadium III hypertensjon og etter hypertensive kriser, holdes klasser vanligvis på sykehus.

Rehabiliteringsprogram på det stasjonære stadiet i hypertensjon A og B stadier. På et sykehus er hele rehabiliteringsprosessen basert på tre motoriske moduser: seng: a) streng, b) utvidet; avdeling (halvseng); gratis. Med streng sengeleie gjennomføres ikke LH. Under utvidet sengeleie løses følgende oppgaver: forbedre den nevropsykiske statusen til pasienten; gradvis økning i kroppens tilpasning til fysisk aktivitet; reduksjon i vaskulær tone; aktivering av funksjonen til det kardiovaskulære systemet ved å trene intra- og ekstrakardiale sirkulasjonsfaktorer. Leksjoner terapeutisk gymnastikk gjennomføres individuelt eller i grupper. Fysioterapi utføres i form av terapeutiske øvelser, morgenhygieniske øvelser, selvstudier. Terapeutisk gymnastikk utføres liggende på ryggen med høyt hevet sengegavl og sittende (begrenset). Øvelser brukes på alle muskelgrupper, tempoet er lavt. Utfør elementære gymnastikkøvelser for øvre og nedre lemmer uten anstrengelse, med et begrenset og gradvis økende bevegelsesområde i de små og mellomstore leddene i lemmene, alternerende med pusteøvelser (2:1). Antall repetisjoner er 4-6 ganger, varigheten av klassene er fra 15 til 20 minutter. Klassene inkluderer avspenningsøvelser, gradvis trening vestibulært apparat og diafragmatisk pust. Terapeutisk gymnastikk er kombinert med massasje av føttene, underbenet og kragesone.

På stadiet av avdelingen (halvsengs) regimet løses følgende oppgaver: eliminering av pasientens mentale depresjon; forbedre tilpasningen av det kardiovaskulære systemet til økende belastninger gjennom strengt dosert trening; forbedring av perifer sirkulasjon, eliminering opphopning; lære riktig pust og mental selvregulering.

Avhjelpende gymnastikktimer holdes i sittende og stående stillinger (begrenset) for alle muskelgrupper med liten muskelinnsats i sakte og middels tempo. Pasienten utfører elementære fysiske øvelser hovedsakelig for leddene i øvre og nedre ekstremiteter med full amplitude, det anbefales å bruke statiske og dynamiske øvelser i kombinasjon med pust (2:1). Den totale varigheten av timene er opptil 25 minutter. Øvelser gjentas 4-6 ganger. En massasje av kragesonen er foreskrevet, under hvilken dyp stryking, gnidning, elting av trapeziusmusklene utføres. Posisjonen til pasienten sitter, massasjen starter fra hodebunnen, deretter masseres bakenden hals og avslutning ved skulderbeltet. Øktens varighet - 10-12 minutter. Muskelavspenningsøvelser er mye brukt.

I løpet av perioden med fri modus, oppgavene med å forbedre den funksjonelle tilstanden til sentralen nervesystemet og dets reguleringsmekanismer; øke den generelle tonen i kroppen, tilpasningsevnen til det kardiovaskulære og luftveiene og hele kroppen til ulike fysiske aktiviteter; styrking av myokardiet; forbedring av metabolske prosesser i kroppen.

Dette motormodus under forholdene på et sykehus er forskjellig i den største motoriske aktiviteten. Pasienten får gå fritt rundt på avdelingen, det anbefales å gå opp trappene (innen tre etasjer) med pauser for hvile og pusteøvelser. Former for treningsterapi: LG, UGG, selvstudium; LH utføres sittende og stående, med en økende amplitude av bevegelser av armer, ben og overkropp. Øvelser med objekter, koordinasjon, balanse, avspenning av muskelgrupper er inkludert. I løpet av leksjonen og på slutten av den brukes elementer av autogen trening. Forholdet mellom pusteøvelser og generelle utviklingsøvelser er 1:3. Den totale varigheten av timene er 20-35 minutter.

Fysioterapeutisk behandling brukes (natriumklorid, karbonsyre, sulfid, jod-brom og radonbad). Har du svømmebasseng er det greit å bruke terapeutisk svømming.

Klasser på sykkelergometre i den innledende delen begynner med en belastning med lav effekt (10 W) og en lav tråkkhastighet (20 rpm) i 5 minutter for gradvis utvikling av kroppen.

I hoveddelen brukes intervalltreningsmetoden når intensiv tråkking i 5 minutter med en hastighet på 40 rpm ved en "individuell" belastningskraft veksler med 3-minutters perioder med sakte tråkk uten belastning ved en hastighet på 20 rpm. Antall perioder med intensiv tråkking i hoveddelen av klassene er 4. Pulsen på slutten av hvert 5. minutt med intensiv tråkk skal være 100 slag/min. Den siste delen av øvelsene på et sykkelergometer utføres med en belastningseffekt på 15 W mens du tråkker med 20 rpm i 5 minutter for å redusere belastningen på kroppen og gjenopprette det kardiovaskulære systemet til sin opprinnelige verdi. Klasser på en sykkelergometer bør finne sted i nærvær av en lege (spesielt i begynnelsen).

På stadiet av fri modus, i tillegg til massasje av hode- og kragesonen, kan segmentell refleksmassasje av paravertebrale soner foreskrives, med pasienten i sittende stilling med hodet støttet på hender eller en pute.

Fysisk rehabilitering av pasienter på poliklinisk stadium er en viktig del av det, siden pasienter med borderline arteriell hypertensjon, stadium 1 HD behandles og restaureres poliklinisk. Pasienter med andre stadier av GB ved fullføring rehabiliteringsbehandling på et sykehus og et sanatorium havner de også på poliklinikker på bostedet, hvor de gjennomgår en vedlikeholdsfase med rehabilitering. Det polikliniske stadiet av fysisk rehabilitering av pasienter med GB inkluderer tre moduser for fysisk aktivitet: sparende motorisk modus (5-7 dager); skånsom treningsregime (2 uker); treningsmotorisk modus (4 uker).

Skånsom kjøremodus. Oppgaver: normalisering av arterielt trykk; øke funksjonaliteten til det kardiorespiratoriske systemet; aktivering av metabolske prosesser i kroppen; styrking av hjertemuskelen. Midler for fysisk rehabilitering: treningsterapi, trening på simulatorer, dosert gange, massasje, fysioterapi.

LH-timer gjennomføres på gruppevis i sittende og stående stilling, øvelser tildeles store og mellomstore muskelgrupper, tempoet er lavt og middels. Forholdet til respiratorisk er 3:1, antall repetisjoner er 4-6 ganger. Klassene inkluderer også øvelser for avspenning, balanse, koordinering av bevegelser. Varigheten av leksjonen er 20-25 minutter. Morgenhygienisk gymnastikk bør utføres for hele klasseperioden, inkludert 10-12 øvelser, som bør endres med jevne mellomrom.

I nærvær av simulatorer er klasser på dem mest egnet for pasienter med GB: treningssykkel, tredemølle (sakte tempo); gå trener. I dette tilfellet bør blodtrykket ikke overstige 180/110 mm Hg. Art., og hjertefrekvens - 110-120 slag / min. Dosert gange er mye brukt, med start fra 2.-3. dag - en distanse på 1-2 km i et tempo på 80-90 skritt/min.

Massoterapi: massasje av de paravertebrale segmentene i hodet, nakken og kragesonen, varighet - 10-15 minutter, behandlingsforløp - 20 prosedyrer. Nyttige generelle luftbad ved en temperatur på 18-19 ° C i 15 til 25 minutter, bading i åpent vann ved en vanntemperatur på minst 18-19 ° C, som varer opptil 20 minutter. Fra fysioterapeutiske prosedyrer: elektrosøvn, hydrogensulfid, jod-brom og radonbad. Ultrafiolett bestråling.

Skånsom treningsmodus. Oppgaver: videre normalisering av blodtrykket; aktivering av metabolske prosesser; styrking og trening av hjertemuskelen; økt tilpasning av det kardiovaskulære systemet til fysisk aktivitet; forberedelse til innenlandsk og profesjonell fysisk aktivitet.

Leksjon LH mer intens, lengre - opptil 30-40 minutter, for det meste stående, for hvile - sittende. Når du utfører fysiske øvelser, er alle muskelgrupper involvert. Bevegelsesområdet er så bredt som mulig. Klassene inkluderer tilt og vendinger av overkroppen, hode, øvelser for koordinering av bevegelser, generelle pusteøvelser for utvikling. Forholdet mellom utendørs bryterutstyr og fjernkontroll er 4:1. I tillegg introduseres øvelser med vekter (håndvekter - fra 0,5 til 1 kg, medisinske baller - opptil 2 kg).

Midlene for fysisk rehabilitering er de samme som i sparemodus, men intensiteten av belastningen og volumet øker. Så avstanden til dosert gange øker til 3 km. Dosert jogging introduseres, fra 30 til 60-meters segmenter, som veksler med gange. Tiden for luftprosedyrer utvides til 1,5 timer, og bading - opptil 40 minutter. Det er også undervisning i simulatorer, massasjeøkter og fysioterapi.

Treningsmotorisk modus. Oppgaver: trening av kardiovaskulære og respiratoriske systemer; forfremmelse fysisk ytelse og utholdenhet til pasienten; Utvidelse funksjonalitet kardiorespiratorisk system; tilpasning av kroppen til husholdnings- og arbeidsbelastninger; oppnå maksimal individuell fysisk aktivitet.

Ulike startposisjoner brukes i LH-klassene, amplituden til bevegelsene er maksimal, tempoet er gjennomsnittlig, antall repetisjoner av øvelsene er 8-10 ganger, det åpne koblingsutstyret til kontrollen er 4:1, varigheten av leksjonene er 40-60 minutter. For vekter brukes manualer - fra 1,5 til 3 kg, medisinske baller - opptil 3 kg. Øvelser for koordinering av bevegelser, balanse, trening av det vestibulære apparatet, pusteøvelser er mye brukt. Separate elementer av sportsspill brukes: kast, ballpasninger, spill over nettet, men det er nødvendig å huske den emosjonelle naturen til spillene og deres effekt på kroppen og derfor streng kontroll og dosering.

Gangavstanden øker sekvensielt fra 4 til 8 km, tempoet er 4 km/t. Dosert løp i en distanse på 1-2 km med en hastighet på 5 km/t. Varighet av luftprosedyrer - 2 timer, bading og svømming - 1 time Om sommeren anbefales sykling, om vinteren - på ski.

Spabehandling er mer forskjellig gunstige forhold for effektiv bruk av et bredt utvalg av terapeutiske effekter(fysioterapi, treningsterapi, helsevei, autogen trening, kostholdsterapi osv.).

Pasienter med benign stadium II hypertensjon uten hyppige hypertensive kriser og med sirkulasjonssvikt ikke høyere enn stadium I kan behandles på samme sanatorier som pasienter med stadium I hypertensjon. For pasienter med stadium III GB er sanatorium-og-spa-behandling kontraindisert. De beste langsiktige resultatene av utvinning og en betydelig økning i effektivitet er vanligvis observert hos pasienter med hypertensjon som ble behandlet på feriesteder og sanatorier som ligger i områder som avviker lite i klimatiske egenskaper fra deres bosted. Optimal tidÅrene for henvisning av HS-pasienter til sanatoriebehandling er vår, sommer og høst. Hvis en pasient er diagnostisert med GB I, II-stadier, begynner behandling i et sanatorium med medikamentell behandling og bare med en reduksjon i blodtrykket brukes fysiske metoder behandling. Balneoterapi for hypertensjon stadium I, II kan kombineres med treningsterapi, massasje, elektrosøvn. Fysioterapi, hydroterapi, etc. er mye brukt. Under påvirkning av fysiske faktorer, er den psykisk stress, den funksjonelle tilstanden til sentralnervesystemet forbedres, noe som bidrar til en reduksjon i tonen i arterioler, en økning i blodtilførsel til organer og metabolske prosesser i vev. Viktig rolle i kompleks spabehandling

lekevannsprosedyrer.

Blant andre former for klimaterapi er aero- og helioterapi, som har en spesifikk effekt på kroppen. PÅ atmosfærisk luft alpinanlegg inneholder en betydelig mengde fytoncider og andre flyktige stoffer av planteopprinnelse, lette luftioner, som øker oksygenets oksiderende egenskaper. I denne forbindelse lindrer å sove utendørs overeksitasjonen av nervesystemet, normaliserer funksjonen til dets parasympatiske og sympatiske avdelinger. Helioterapi fører til en uttalt endring i fysiske og kjemiske prosesser i vev, akselererer blodsirkulasjonen i kapillærene, påvirker dannelsen av vitaminer.

En viktig rolle i normaliseringen av svekkede funksjoner hos pasienter med GB spilles av elektrosøvn, noe som forårsaker beskyttende defensiv reaksjon, forårsaker en tilstand som ligner på naturlig søvn. Det bidrar til å dempe manifestasjoner av funksjonell patologi (reduserer søvnløshet), reduserer arterielt trykk, forbedrer kortikal nevrodynamikk og metabolske prosesser.

På nesten alle alpinanlegg er pasienter med GB foreskrevet et visst sett med fysiske øvelser. Treningsterapi utført utendørs er spesielt effektiv. Påvirkningen av klimatiske faktorer, det pittoreske landskapet i området, organisk sammenslåing med den direkte virkningen av gymnastikkøvelser, lar deg oppnå positivt resultat. Hos pasienter med GB under trening øker styrken og mobiliteten til nervøse prosesser, den generelle tonen i kroppen forbedres, eksitabiliteten avtar og nevrotiske manifestasjoner elimineres. Under forholdene på feriestedet er treningsterapi også rettet mot å introdusere pasienter med GB til en mobil livsstil, lære dem forskjellige gymnastikkøvelser som de kan gjøre hjemme. En tydelig positiv effekt observeres ved langvarig og systematisk bruk av treningsterapi, spesielt på poliklinisk basis. Sanatorium-og-spa-behandling kan forbedre allmenntilstanden til HS-pasienter betydelig, senke blodtrykket og skape en gunstig bakgrunn for påfølgende behandling i en poliklinikk.

Et sett med øvelser for GB:

Trinn 1 øvelser:

I.P. sitter med hodet stille.

1) Øyebevegelser opp, ned, venstre, høyre.

2) Ta en liten gjenstand i hånden, ta den i en avstand på 90 cm fra øynene. Før ballen nærmere deg opp til 30 cm, følg dens tilnærming med øynene.

Øvelser av 2. trinn.

I.P. stående med føttene i skulderbreddes avstand.

1) Rotasjonsbevegelser av hodet til venstre og høyre.

2) Legg en gjenstand (ball) på gulvet. Ta opp en gjenstand som ser rett opp.

3) Len deg fremover. Passere en gjenstand (ball) fra en hånd til en annen under knærne.

Øvelser på 3. trinn.

I.P. stående med føttene i skulderbreddes avstand. Hendene på beltet.

1) Åpne og lukk øynene.

2) Svinger til venstre og høyre.

Øvelser av 4. trinn (med en partner).

1) Partnere står overfor hverandre. Bena i skulderbreddes avstand. Kaster ballen til hverandre.

2) Partnere står med ryggen til hverandre. En av partnerne gir ballen til den andre mellom bena. Den andre partneren tar ballen og sender den tilbake over hodet. Du må gjøre øvelsene så raskt som mulig.

Litteratur.

1. Populært medisinsk leksikon. / Ed. V.I. Pokrovsky, 4. utgave - St.: "Knigochey", 1997, 688 s.

2. Tidsskrift "Helse" nr. 5, 1984, M .: "Pravda".

3. Tidsskrift "Fysisk kultur og idrett" nr. 3, 1987, Tsjekhov: "FiS".