Behandling av indre blødninger i mage-tarmkanalen. II

Blødning fra mage-tarmkanalen tarmkanalen- dette er farlig fenomen, som utvikler seg med ulcerøse, vaskulære, mekaniske og andre lesjoner i mage-tarmkanalen. Rikelig utstrømning av blod inn i lumen av fordøyelsesorganene kan føre til alvorlige komplikasjoner og dødelig utfall.

Stopping og behandling av gastrointestinal blødning (GI) utføres umiddelbart eller ved bruk av konservativ medisin etter å ha mottatt resultatene av laboratorie-, maskinvare- og instrumentell diagnostikk.

Hvorfor blør magen

Blødning i tarmen, magen eller andre fordøyelsesorganer kan utvikle seg av følgende årsaker:

De vanligste årsakene til gastrointestinal blødning er duodenal og Magesår. De forårsaker opptil 35 % av all blødning fra mage-tarmkanalen. Risikofaktorer for utvikling av magesår er hyppig stress, alkoholforbruk og røyking.

Hos barn er de vanligste årsakene til blødning volvulus (hos spedbarn) og tarmpolypose (hos førskolebarn).

Noen årsaker til intestinal blødning (for eksempel hemoroider, analfissurer eller polypper) provoserer bare lite blodige problemer eller små mengder blod i avføringen. Med sår, vaskulære patologier, svulster og rupturer av veggene i mage-tarmkanalen blod kommer rikelig, blanding med sekret (oppkast, avføring) i endret eller uendret form.

Klassifisering

Blødning fra fordøyelseskanalen er delt inn i grupper avhengig av etiologi, kilde til blødning og alvorlighetsgrad. I henhold til etiologien til blødning er delt inn:

• på de forårsaket av sykdommer i mage-tarmkanalen (ulcerøs og ikke-ulcerøs genese);
• på blodsirkulasjonen provosert av brudd i portvenen ();
• for blødning i vaskulære sykdommer;
• på de hematopoietiske systemene forårsaket av patologier, inkl. hemorragisk diatese.

I samsvar med klassifiseringen av blødning etter lokalisering, skilles følgende typer av denne lidelsen:

• blødning fra øvre divisjoner fordøyelseskanalen (mage, spiserør, tolvfingertarmen);
• blødning fra nedre fordøyelsesorganer (tynn- og tykktarm, endetarm, hemoroider).

Oftest utvikles blødninger fra den øvre mage-tarmkanalen. Blødninger fra spiserøret, tolvfingertarmen og mage er diagnostisert hos 8-9 av 10 pasienter med blødninger i fordøyelseskanalen.

Klassifisering av blødning etter alvorlighetsgrad

Noen eksperter skiller også det fjerde, mest alvorlige stadiet av blødning. Det er preget av fullstendig tap av bevissthet hos pasienten og utvikling av koma.

Massiv, ledsaget av et sterkt tap av blod, kalles rikelig.

I tillegg kan blødninger i mage-tarmkanalen klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

• varighet av blødning (akutt eller kronisk blødning);
• tilgjengelighet ytre manifestasjoner patologier (skjult eller åpenbar);
• hyppigheten og antall tilfeller av blodtap (enkelt eller gjentatt, tilbakevendende).

Hva er tegn og symptomer

Til tidlige symptomer blødninger i mage-tarmkanalen inkluderer:

• generell svakhet, adynami;
• svimmelhet, besvimelse, forvirring og tap av bevissthet;
• tinnitus, fluer i øynene;
• kvalme oppkast;
• misfarging av mage- og tarmsekret (oppkast og avføring);
• svette;
• sterk tørst;
• økt hjertefrekvens;
• blekhet i huden, cyanose i leppene, blåhet og en reduksjon i temperaturen på fingertuppene.

Alvorlighetsgraden av symptomene på patologi avhenger av intensiteten av blødning, BCC og mengden tapt blod. På grunn av det større innledende volumet av sirkulerende blod, kan tegn på blødning hos voksne manifestere seg senere og mindre tydelig enn hos barn. Selv mindre blodtap lite barn kan nødvendiggjøre umiddelbar gjenopplivning.

Symptomer på indre blødninger i magen vises ofte samtidig med tegn på massivt blodtap og en reduksjon i sirkulerende blodvolum. På bakgrunn av manifestasjoner av blodtap kan det være smertesyndrom i den berørte mage-tarmkanalen, en økning i volumet av magen på grunn av opphopning av væske (ascites), feber forårsaket av rus, vekttap, en skarp endring eller tap av smaksopplevelser og andre patologiske fenomener som indikerer årsaken til mage-tarmkanalen.

Hovedsymptomet på mageblødning er hematemesis, hvis natur kan indikere årsaken til patologien og varigheten av blødningen.

Oppkast ulike patologierøvre mage-tarmkanalen, som fører til blodtap:

"Kaffegrut" er et produkt av behandling av blod fra magen med saltsyre.

På ulcerøse lesjoner under oppkast reduseres magesmerter. Blødning er ikke ledsaget av irritasjon av bukhinnen og spenning i musklene i den fremre veggen av magen. Ved massivt blodtap og magekreft endres også fargen på avføringen.

Gjentatte oppkast med blod 1-2 timer etter første episode indikerer fortsatt blødning, og oppkast 4-6 timer senere indikerer tilbakefall.

Ved mageblødning er symptomene på blodtap i de fleste tilfeller mer uttalte enn ved blødninger i tarmen. Dette skyldes det faktum at hyppige årsaker til skade på veggene i små, store og rektum er skader av hemoroider, polyposer og små sprekker i slimhinnen. De kan provosere langvarig, men ubetydelig blodtap, som er ledsaget av en liten reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og utvikling av kompensatorisk takykardi samtidig som normalt blodtrykk og pasientens velvære opprettholdes.

Symptomer på intestinal blødning, ledsaget av massivt blodtap, kan være:

• svart avføring;
• tildeling av melena (uformet tjære-lignende avføring med sterk dårlig lukt);
• svakhet, tap av bevissthet, blekhet i huden og andre manifestasjoner av akutt blodtap.

Visuelle endringer i fargen og strukturen til avføring er bare synlige med blodtap på mer enn 100 ml / dag og skade på endetarmen og tykktarmen (fissurer, polypper, blødende hemorroider). Med en enkelt utstrømning av blod (med magesår og patologier i den nedre fordøyelseskanalen), skilles blodet ut med avføringen uendret. Ved langvarig massiv blødning frigjøres en tjærelignende avføring noen timer etter at den har startet ( mørk avføring med små blodpropper).

Arten av avføring endres i forskjellige tarmpatologier:

I det kroniske forløpet av patologien kan symptomer på anemi oppstå:

• svakhet, tretthet;
• reduksjon i arbeidskapasitet;
• hyppig svimmelhet;
• betennelse i munnen og tungen;
• blekhet i slimhinner og hud.

Diagnostikk

Å finne ut årsaken til gastrointestinal blødningssyndrom krever en grundig klinisk undersøkelse, laboratorietester, samt bruk av maskinvare og instrumentelle metoder diagnostikk.

Klinisk undersøkelse

I den første diagnosen utføres indre blødninger i magen eller tarmene klinisk undersøkelse pasient, hvor følgende data analyseres:

• pasientens historie;
• liste over medisiner tatt;
• farge og konsistens av sekreter;
• hudfarge (blekhet, gulhet);
• tilstedeværelsen av vaskulære "stjerner", hemoragiske manifestasjoner og andre vaskulære patologier på huden.

Ved mistanke om tarm eller mageblødning, palpasjon av den smertefulle magen og rektal undersøkelse utføres med forsiktighet. Unøyaktig prosedyre kan øke blodtapet betydelig.

Laboratorieforskning

Til laboratorieanalyse som utføres med blødning i magen, spiserøret og nedre mage-tarmkanal inkluderer:

• generell blodanalyse;
• blodbiokjemi (lever- og nyreprøver, markører inflammatoriske prosesser og så videre.);
• koagulogram;
• samprogram;
• analyse av antistoffer mot dobbelttrådet DNA, etc.

Instrumentelle metoder

De mest informative maskinvarediagnostiske metodene som brukes ved mistanke om intragastrisk og intestinal blødning er:

• røntgenundersøkelse av spiserøret og magen;
• cøliakografi;
• MR angiografi av gastrointestinale fartøyer;
• statisk og dynamisk scintigrafi av fordøyelseskanalen;
• CT-skanning av abdominale organer;
• radiografi av nasopharynx, bronkier og lunger.

Den raskeste blødningen i magen kan diagnostiseres ved hjelp av endoskopi av den øvre mage-tarmkanalen. I patologier i nedre kanal brukes irrigoskopi, sigmoidoskopi og koloskopi.

Hvis det er umulig å fastslå kilden til blødning ved hjelp av endoskopi og maskinvaremetoder, utføres en diagnostisk laparotomi.

Hvordan stoppe blødningen

Stopping av blødning bør utføres av leger ved en medisinsk institusjon eller et ambulanseteam. Selv før gjengivelse akutthjelp det er nødvendig å ringe en ambulanse, som beskriver pasientens tilstand og arten av utslippet.

Algoritme for å gi nødstilfelle førstehjelp hvis det er mistanke om blødning, inkluderer det følgende handlinger:

• legg pasienten på ryggen, løft bena ved hjelp av brettede klær eller en pute;
• ikke gi offeret å drikke og spise;
• legg en komprimering av is pakket inn i en klut på det smertefulle området;
• under førstehjelp, overvåk arten av pust og hjertefrekvens;
• i tilfelle bevisstløshet, ta pasienten til fornuft med en bomullspinne dyppet i ammoniakk;
• når du venter på ambulanse i lang tid, bære pasienten på båre mot legeteamet.

Under akuttbehandling for mageblødning er det forbudt å vaske magen. Hvis det er mistanke om tarmpatologi, bør en klyster ikke gis til pasienten.

Et forsøk på å stoppe blødningen uten hjelp fra leger kan føre til at pasienten dør.

Hvordan behandle

Med gastrointestinal blødning er behandlingen rettet mot å stoppe den, eliminere grunnårsaken til patologien, gjenopprette kroppens hemostase og normalt blodvolum.

Faren for pasienten er ikke bare tap av røde blodceller som bærer oksygen, men også en kraftig nedgang BCC, som fører til massiv trombose av små kar og utvikling av DIC.

Konservativ behandling

Konservativ behandling mageblødninger og tarmblodtap utføres som et tillegg til operasjon. Det brukes som den viktigste metoden for terapi for følgende indikasjoner:

• hemorragiske syndromer;
• kardiovaskulære sykdommer;
• inoperable ondartede svulster;
• medfødte patologier hematopoietiske systemer.

I terapi kan hemostatiske midler, cytostatika, antiinflammatoriske og andre legemidler brukes.

Med tap av et stort volum blod, er pasienten foreskrevet droppere med saltvannsløsning og transfusjon av blodkomponenter.

Kirurgi

Ved mistanke om blødning i mage-tarmkanalen, tas pasienten til kirurgisk avdeling klinikker hvor diagnostikk og behandlingstaktikk bestemmes.

Avhengig av diagnosen kan pasienten gjennomgå følgende operasjoner:

• endoskopisk sklerose, elektrokoagulasjon og ligering av utvidede kar i tarmen, spiserøret, etc.;
• suturering sårdefekt og delvis reseksjon mage;
• søm av duodenalsår;
• subtotal reseksjon av tykktarmen med stomi.

Kosthold

Taktikken for behandling med diettterapi avhenger av den underliggende sykdommen. Med patologier i magen tildeles pasienten tabell nr. 1, nr. 1a (umiddelbart etter stopp av blødningen), nr. 1b eller nr. 2. Ved tarmsykdommer anbefales kost nr. 3 eller nr. 4.

Hvis frigjøring av blod er en komplikasjon av leverpatologi, blir pasienten tildelt tabell nummer 5 og dens variasjoner.

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner av blødning fra mage-tarmkanalen inkluderer:

• DIC;
• anemi av moderat og alvorlig grad;
• akutt organsvikt;
• koma.

Utviklingsrisiko alvorlige konsekvenser og dødelig utfall øker med utidig tilgang til lege.

Hvordan forebygge fenomenet

For å forhindre utviklingen av denne farlige patologien, er det nødvendig å regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser, følge reglene for å ta medisiner og føre en sunn livsstil.

Appell til en gastroenterolog ved de første manifestasjoner av ulcerøs og vaskulære sykdommer(uvelhet, kvalme, smerter i magen, etc.) øker sannsynligheten for en gunstig prognose for effektiviteten av behandlingen.

For å spore tarmblødninger i de tidlige stadiene, anbefales det å ta en avføringstest regelmessig for okkult blod.

I hvilken blod helles inn i lumen i magen. Generelt er begrepet "gastrointestinal blødning" ofte brukt i medisin. Det er mer generelt og refererer til all blødning som oppstår i fordøyelseskanalen (spiserør, mage, tynn- og tykktarm, endetarm).

Fakta om mageblødning:

• Denne tilstanden er en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus.
• I dag er det kjent over 100 sykdommer som kan være ledsaget av blødninger fra mage og tarm.
• Omtrent tre fjerdedeler (75 %) av all blødning fra magen eller tolvfingertarmen oppstår på grunn av sår.
• Blødning utvikler seg hos omtrent én av fem pasienter som led av magesår eller duodenalsår og ikke fikk behandling.

Funksjoner av strukturen i magen

Anatomi av magen

• inndataavdeling (cardia)- overgangen fra spiserøret til magesekken og området av magen rett ved siden av dette stedet;
• fundus i magen – øverste del et orgel som ser ut som et hvelv;
• kroppen i magen- hoveddelen av kroppen;
• utgangsdel (pylorus)- overgangen av magen til tolvfingertarmen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet.

• slimhinne. Den er veldig tynn, siden den består av kun ett lag med celler. De produserer mageenzymer og saltsyre.
• muskler. På grunn av muskelvevet kan magen trekke seg sammen, blande og dytte mat inn i tarmen. Ved overgangen mellom spiserøret og magen og magen til tolvfingertarmen, er det to muskelsfinkter. Den øvre hindrer innholdet i magesekken i å komme inn i spiserøret, og den nederste hindrer innholdet i tolvfingertarmen i å komme inn i magesekken.
• Det ytre skallet er en tynn film av bindevev.

Funksjoner av magen

• saltsyre- ødelegger proteiner, aktiverer noen fordøyelsesenzymer, fremmer matdesinfeksjon;
• pepsin- et enzym som bryter ned lange proteinmolekyler til kortere;
• gelatinase- et enzym som bryter ned gelatin og kollagen.

Blodtilførsel til magen

Venøs plexus er lokalisert i krysset mellom spiserøret og magesekken. I noen sykdommer utvider venene den består av og blir lett skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer mageblødning

• ulcerøs- på grunn av magesår, den vanligste;
• ikke-ulcerøs på grunn av andre årsaker.

Avhengig av blødningens varighet:

• skarp- utvikle seg raskt, kreve akutt medisinsk behandling;
• kronisk- mindre intens, varer lenge.

• eksplisitt- vises lyst, alle symptomer er tilstede;
• skjult- det er ingen symptomer, dette er vanligvis karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - kun pasientens blekhet noteres.

Årsaker til mageblødning

Årsak til mageblødning	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av manifestasjoner
Sykdommer i selve magen
Magesår	Omtrent 15 % -20 % av pasienter med magesår er komplisert av blødning. Årsaker til blødning i magesår: direkte skade på karet av magesaft; utvikling av komplikasjoner okklusjon av karlumen av en trombe, noe som får den til å kollapse.	De viktigste symptomene på magesår: smerte som oppstår eller blir sterkere umiddelbart etter å ha spist; kaste opp, hvoretter pasienten blir lettere; tyngde i magen- på grunn av det faktum at mat samler seg i magen og forlater den saktere;
Ondartede svulster i magen	Magekreft kan oppstå alene eller være en komplikasjon av magesår. Når svulsten begynner å gå i oppløsning, oppstår blødning.	De viktigste symptomene på magekreft: oftest utvikler sykdommen seg hos eldre mennesker; svakhet, tap av appetitt, vekttap, ubehag i magen; oppkast av spist mat; smerter i øvre del av magen, spesielt til venstre; en følelse av tyngde, en følelse av metthet i magen.
Divertikulum i magen	divertikulum er en bule i mageveggen. For å forstå hvordan det ser ut, kan man forestille seg kirurgiske gummihansker: hver "finger" er et "divertikel". Denne sykdommen er sjelden. Blødning oppstår som følge av skade på fartøyet under betennelse i divertikkelveggen.	De viktigste symptomene på et divertikkel i magen: ofte er divertikkel asymptomatisk og oppdages bare under undersøkelsen; raping, svelging av luft mens du spiser; en uforståelig følelse av ubehag i magen; kjedelige svake smerter; noen ganger vises divertikkel nok kraftig smerte, blekhet, vekttap.
Diafragmatisk brokk	Diafragmatisk brokk er en sykdom der en del av magen stiger gjennom et hull i mellomgulvet inn i brysthulen. Årsaker til blødning i diafragmabrokk: skade på slimhinnen i spiserøret magesaft, som kastes i den; Sår som kompliserer diafragmabrokk.	Blødning med diafragmabrokk utvikler seg hos omtrent 15%-20% av pasientene. I de fleste tilfeller er det skjult, det vil si at det ikke er ledsaget av noen symptomer. Men den kan også være sterk nok.
Polypper i magen	Polypper i magen Dette er ganske vanlige godartede svulster. Blødning oppstår som et resultat av: polypper sårdannelse under påvirkning av magesaft; polypp skade; sirkulasjonsforstyrrelser(for eksempel hvis en stor polypp vrir seg eller "faller" ned i tolvfingertarmen og blir kvalt).	Før blødning manifesterer polypper seg vanligvis ikke på noen måte. Hvis de er store nok, blir passasjen av mat gjennom magen forstyrret.
Mallory-Weiss syndrom	Mallory-Weiss syndrom - blødning som oppstår når slimhinnen sprekker ved overgangen mellom spiserøret og magesekken. Grunnene: langvarig oppkast med alkoholforgiftning, spising av store mengder mat; en disponerende faktor er et diafragmabrokk - en tilstand der en del av magesekken kommer ut gjennom den diafragmatiske åpningen av spiserøret inn i brysthulen.	Blødning kan være veldig intens, så mye at pasienten kan dø hvis akuttmedisinsk behandling ikke gis.
Hemorragisk gastritt	En type gastritt, der erosjoner (overfladiske defekter) oppstår på mageslimhinnen, er det fare for blødning.	Hovedsymptomer: ubehag, smerter i øvre del av magen etter å ha spist, spesielt krydret, surt, røkt, stekt, etc .; redusert appetitt og vekttap; halsbrann, raping; kvalme og oppkast; oppblåsthet, tyngde i magen; tilstedeværelsen av blod i oppkastet, i avføringen.
stresssår	Stress gjengir Negativ påvirkning til mange indre organer. En person som ofte er nervøs har større sannsynlighet for å bli syk med ulike patologier. Under alvorlig stress i ekstrem situasjon binyrebarken begynner å produsere hormoner (glukokortikoider), som øker utskillelsen av magesaft, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i organet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.	Det er ofte svært vanskelig å identifisere et stresssår, da det ikke er ledsaget av smerter og andre uttalte symptomer. Men risikoen for blødning er høy. Det kan være så intenst at det kan føre til at pasienten dør dersom nødhjelp ikke gis.
Karsykdommer
Åreknuter i spiserøret og øvre del av magen.	Venøs plexus er lokalisert i krysset mellom spiserøret og magesekken. Dette er krysset mellom grenene til portvenen (samler blod fra tarmene) og den overordnede vena cava (samler blod fra den øvre halvdelen av kroppen). Når trykket i disse venene øker, utvider de seg, blir lett skadet, og det oppstår blødninger. Grunnene åreknuter vener i spiserøret: leversvulster; portalvenetrombose; kronisk lymfatisk leukemi; kompresjon av portvenen ved ulike sykdommer.	Det er ingen symptomer i de tidlige stadiene. Pasienten mistenker ikke at han har åreknuter i spiserøret. Blødning utvikler seg uventet, på bakgrunn av en tilstand full helse. Den kan være så sterk at den fort fører til døden.
Systemisk vaskulitt: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Systemisk vaskulitt– Dette er en gruppe autoimmune sykdommer hvor det oppstår karskader. Veggene deres er påvirket, noe som resulterer i økt blødning. Noen av den systemiske vaskulitten manifesterer seg som gastrointestinal blødning.	Ved systemisk vaskulitt kombineres symptomer på mageblødning med symptomer på den underliggende sykdommen.
Aterosklerose, høyt blodtrykk.	Ved skade på karene og blodtrykksøkning er det fare for at veggen i et av karene under en skade eller annen trykkstøt sprekker og blødninger utvikles.	Mageblødning innledes med symptomer som er karakteristiske for arteriell hypertensjon: hodepine; svimmelhet; "Tinnitus", "flyr foran øynene"; svakhet, økt tretthet; periodisk rødhet i ansiktet, en følelse av varme; noen ganger er det ingen symptomer; ved måling av blodtrykk med et tonometer, viser det seg å være høyere enn 140 mm. rt. Kunst.
Blodkoagulasjonsforstyrrelse
Hemofili	arvelig sykdom, manifestert av et brudd på blodpropp og alvorlige komplikasjoner i form av blødninger. Bare menn lider.
Akutt og kronisk leukemi	Leukemier er blodsvulster der hematopoiesen i den røde benmargen er forstyrret. Dannelsen av blodplater - blodplater, som er nødvendige for normal koagulering, forstyrres.
Hemorragisk diatese	Dette er en stor gruppe sykdommer, hvorav noen går i arv, mens andre oppstår i løpet av livet. Alle av dem er preget av nedsatt blodpropp, økt blødning.
Avitaminose K	Vitamin K spiller en viktig rolle i blodproppprosessen. Med sin mangel er det økt blødning, blødninger i forskjellige organer, indre blødninger.
Hypoprotrombinemi	Involvert i prosessen med blodpropp et stort nummer av forskjellige stoffer. En av dem er protrombin. Dens utilstrekkelige innhold i blodet kan være medfødt eller være assosiert med ulike ervervede patologiske tilstander.

Symptomer på mageblødning

Symptom / gruppe av symptomer	Beskrivelse
Generelle symptomer indre blødninger- utvikle seg med blødninger i ethvert organ.	svakhet, sløvhet; blekhet; kaldsvette; senke blodtrykket; hyppig svak puls; svimmelhet og tinnitus; sløvhet, forvirring: pasienten reagerer tregt på miljøet, svarer sent på spørsmål; tap av bevissthet. Jo mer intens blødningen er, desto raskere utvikler og øker disse symptomene. Ved alvorlig akutt blødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. Alle symptomer øker i løpet av kort tid. Hvis du ikke gir nødhjelp, kan døden inntreffe. Ved kronisk gastrisk blødning kan pasienten bli forstyrret i lang tid av lett blekhet, svakhet og andre symptomer.
Oppkast blod	Utseendet til oppkast og blodurenheter avhenger av kilden og intensiteten til blødningen.: Mageblødning er preget av oppkast, som ligner "kaffegrut". Oppkast får dette utseendet på grunn av at blodet som kommer inn i magen er utsatt for saltsyre. Hvis det er uendret rødt blod i oppkastet, er to alternativer mulige: blødning fra spiserøret eller intens arteriell blødning fra magen, der blodet ikke har tid til å endre seg under virkningen av saltsyre. Skarlagensrødt blod med skum kan indikere lungeblødning. Definitivt fastslå kilden til blødning, stille riktig diagnose og gi effektiv hjelp Bare en lege kan!
Blanding av blod i avføringen	For mageblødning er melena karakteristisk - svart, tjæreaktig avføring. Det får dette utseendet på grunn av det faktum at blodet blir utsatt for magesaft som inneholder saltsyre. Hvis det er striper av friskt blod i avføringen, er det sannsynligvis ikke mageblødninger, men tarmblødninger.

Hvor alvorlig kan tilstanden være til en pasient med mageblødning?

• Lett grad. Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Han er bevisst. Bekymret for lett svimmelhet. Puls ikke mer enn 80 slag per minutt. Blodtrykket er ikke lavere enn 110 mm. rt. Kunst.
• Gjennomsnittlig grad gravitasjon. Pasienten er blek, huden er dekket med kaldsvette. Lindrer svimmelhet. Pulsen økte til 100 slag per minutt. Arterielt trykk - 100-110 mm. rt. Kunst.
• Alvorlig mageblødning. Pasienten er blek, sterkt tilbakestående, svarer sent på spørsmål, reagerer ikke på omgivelsene. Pulser mer enn 100 slag per minutt. Blodtrykk under 100 mm. rt. Kunst.

Pasientens tilstand kan kun vurderes tilstrekkelig av lege etter undersøkelse og undersøkelse. Mild blødning kan bli alvorlig når som helst!

Diagnose av mageblødning

Hvilken lege bør oppsøkes ved mageblødning?

• for smerter og ubehag i øvre del av magen, kvalme, fordøyelsesbesvær - se en allmennlege, gastroenterolog;
• med økt blødning, utseendet til et stort antall blåmerker på kroppen - til terapeuten, hematologen.

Det eneste symptomet som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk blødning i magen er svart, tjæreaktig avføring. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte kirurgen.

Når må du ringe ambulanse?

• Skarp svakhet, blekhet, sløvhet, rask forverring.
• Tap av bevissthet.
• Oppkast "kaffegrut".

Ambulanselegen vil raskt undersøke pasienten, iverksette nødvendige tiltak for å stabilisere tilstanden og ta ham til sykehus.

Hvilke spørsmål kan legen stille?

Spørsmål du kan bli stilt ved avtalen:

• Hva er bekymringene for dette øyeblikket? Når oppsto de? Hvordan har tilstanden din endret seg siden den gang?
• Har du hatt gastrointestinal blødning tidligere? Har du vært hos leger med lignende problemer?
• Har du magesår eller duodenalsår? Hvis ja, hvor lenge? Hvilken behandling fikk du?
• Har du følgende symptomer: smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, raping, halsbrann, fordøyelsesbesvær, oppblåsthet?
• Har du blitt operert for sykdommer i mage og mageårer? I så fall, ved hvilken anledning, når?
• Lider du av noen leversykdom, blødningsforstyrrelser?
• Hvor ofte og hvor mye drikker du alkohol?
• Har du neseblod?

Hvordan undersøker en lege en pasient med mageblødning?

Hvilken undersøkelse kan bestilles?

Studietittel	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Fibrogastroduodenoskopi	Endoskopisk undersøkelse, hvor legen undersøker slimhinnen i spiserøret, magen, tolvfingertarmen. Oftest er det mulig å fastslå sted og kilde til blødning.	Studien utføres på tom mage. Pasienten ligger på sofaen på venstre side. Anestesi av slimhinnen utføres med en spray. Et spesielt munnstykke er plassert mellom tennene. Legen fører et fibrogastroskop, et fleksibelt rør med et miniatyrvideokamera i enden, inn i pasientens mage gjennom munnen. På dette tidspunktet bør pasienten puste dypt gjennom nesen. Gjennomgangen tar vanligvis ikke mye tid.
Radiografi av magen	For å identifisere årsaken til mageblødning, tas røntgenbilder med kontrast. Legen kan vurdere tilstanden til organets vegger, identifisere sår, svulster, diafragmatisk brokk og andre patologiske tilstander.	Studien utføres på tom mage. Magen må være tom, ellers vil kontrasten ikke fylle den jevnt. Pasienten drikker en løsning av bariumsulfat, et stoff som ikke overfører røntgenstråler. Etter det gjør røntgenstråler i forskjellige stillinger: stående, liggende. Bildene viser tydelig konturene av magen fylt med kontrast.
Angiografi	Røntgenkontraststudie av blodårer. Det utføres når det er mistanke om at mageblødning er en konsekvens av åreforkalkning eller andre vaskulære lidelser.	gjennom et spesielt kateter ønsket fartøy injiser en kontrastløsning. Deretter tas røntgenbilder. Det malte karet er godt synlig på dem.
radioisotopskanning	Det utføres i henhold til indikasjoner når det ikke er mulig å oppdage blødningsstedet på andre måter. Røde blodlegemer merket med et spesielt stoff sprøytes inn i pasientens blod. De samler seg på stedet for blødning, hvoretter de kan identifiseres ved å ta bilder ved hjelp av et spesielt apparat.	En løsning med merkede røde blodlegemer injiseres i pasientens vene, hvoretter det tas bilder.
Magnetisk resonansavbildning	Det utføres i henhold til indikasjoner, når en lege trenger å stille en riktig diagnose. Tilleggsinformasjon. Ved hjelp av MR kan du få bilder med lagdelte seksjoner eller et tredimensjonalt bilde av et bestemt område av kroppen.	Studien utføres i en spesialisert avdeling ved bruk av en spesiell installasjon.
Generell blodanalyse	Variasjoner som finnes i generell analyse blod for mageblødning: en reduksjon i antall erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (anemi assosiert med blodtap); en reduksjon i antall blodplater (blodplater) - indikerer en reduksjon i blodpropp.	Blod tas på vanlig måte fra en finger eller fra en vene.
Blodkoagulasjonstest - koagulogram	Studien brukes i tilfeller der det er mistanke om at mageblødning er forbundet med brudd på blodpropp.	Blod undersøkes ved hjelp av et spesielt apparat. En rekke indikatorer blir evaluert, på grunnlag av hvilke konklusjoner trekkes om tilstanden til koagulasjonssystemet.

Behandling av mageblødning

Det er to taktikker for behandling av mageblødning:

• uten Kirurgisk inngrep(konservativ);
• operasjon.

Bare en lege kan ta den riktige avgjørelsen. Han gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse, fastslår årsaken og stedet for blødning, bestemmer graden av alvorlighetsgraden. Basert på dette velges en videre handlingslinje.

Behandling uten kirurgi

Begivenhet	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Streng sengeleie	Hvile bidrar til å dempe blødninger, og under bevegelse kan den forsterkes.
Kaldt i den epigastriske regionen		Den mest brukte er en ispose pakket inn i en klut.
Mageskylling isvann	Under påvirkning av kulde oppstår vasokonstriksjon, noe som bidrar til å stoppe blødning.	Mageskylling utføres ved hjelp av en sonde - et rør som føres inn i magen gjennom munnen eller gjennom nesen.
Introduksjon til magen gjennom en slange med adrenalin eller noradrenalin	Adrenalin og noradrenalin er "stresshormoner". De forårsaker vasospasme og stopper blødninger.	En sonde settes inn i pasientens mage som medisiner kan administreres gjennom.
Intravenøs administrering av hemostatiske løsninger	Spesielle hemostatiske løsninger inneholder stoffer som øker blodpropp.	Medisiner administreres intravenøst ​​ved hjelp av en dropper.
donert blod; bloderstatninger; frosset plasma.	Transfusjon av blod og bloderstatninger utføres i tilfeller hvor pasienten har mistet mye blod som følge av mageblødning.
Andre legemidler utviklet for å bekjempe eksisterende lidelser i kroppen

Endoskopisk behandling

Metoder for endoskopisk behandling:

• Injeksjon av et blødende magesår med løsninger av adrenalin og noradrenalin som forårsaker vasospasme og stopper blødninger.
• Elektrokoagulasjon- kauterisering av små blødende områder i slimhinnen.
• Laserkoagulasjon- kauterisering med laser.
• søm tråder eller metallklemmer.
• Påføring av spesielt medisinsk lim.

Kirurgi for mageblødning

• forsøk på å stoppe blødninger uten kirurgi virker ikke;
• alvorlig blødning og en betydelig reduksjon i blodtrykket;
• alvorlige lidelser i pasientens kropp som kan føre til forverring av tilstanden: koronar hjertesykdom, nedsatt blodstrøm i hjernen;
• gjentatte blødninger etter at de allerede er stoppet.

• Sy opp blødningsområdet.
• Fjerning av en del av magen (eller hele organet, avhengig av årsaken til blødningen).
• Plastisk kirurgi av overgangsstedet i magen til tolvfingertarmen.
• Operasjon på vagus nerve som stimulerer utskillelsen av magesaft. Som et resultat forbedres tilstanden til pasienten med magesår, risikoen for tilbakefall reduseres.
• Endovaskulære operasjoner. Legen stikker inn lysken, starter en sonde gjennom lårarterien, når blødningslånet og blokkerer lumen.

Rehabilitering etter mageoperasjon

I de fleste tilfeller rehabiliteringstiltak utføres etter ordningen:

• den første dagen får pasienten bevege armer og ben;
• starter vanligvis den andre dagen pusteøvelser;
• på den tredje dagen kan pasienten prøve å reise seg;
• på den åttende dagen, med et gunstig kurs, fjernes stingene;
• på den 14. dagen blir de skrevet ut fra sykehuset;
• Deretter er pasienten fysioterapi, fysisk aktivitet er forbudt i en måned.

• Dag 1: Det er forbudt å spise og drikke vann. Du kan bare fukte leppene dine med vann.
• 2. dag: du kan bare drikke vann, et halvt glass om dagen, teskjeer.
• 3. dag: du kan ta 500 ml vann, buljong eller sterk te.
• Fjerde dag: du kan ta 4 glass væske per dag, dele denne mengden i 8 eller 12 doser, gelé, yoghurt, slimete supper er tillatt.
• Fra den 5. dagen kan du bruke hvilken som helst mengde flytende supper, cottage cheese, semulegryn;
• Fra den 7. dagen tilsettes kokt kjøtt til dietten;
• Fra den 9. dagen bytter pasienten til det vanlige sparsomme kostholdet, unntatt irriterende mat (krydret, etc.), produkter tilberedt på grunnlag av helmelk.
• Deretter anbefales hyppige måltider i små porsjoner - opptil 7 ganger om dagen.

Forebygging av mageblødning

- dette er utstrømningen av blod fra skadede kar i magen til lumen av organet. Avhengig av intensiteten kan det manifestere seg som svakhet, svimmelhet, anemi, kaffegrut oppkast og svart avføring. Det er mulig å mistenke mageblødning på grunnlag av anamnese og kliniske tester, men det er mulig å stille en nøyaktig diagnose først etter å ha utført esophagogastroduodenoskopi. Behandling for mindre blødninger er konservativ (hemostatika, transfusjon av fersk frossen plasma, etc.), for kraftige blødninger - kun kirurgisk (endoskopisk koagulasjon, klipping, utvidet kirurgi).

Generell informasjon

Mageblødning er en farlig komplikasjon av mange sykdommer, ikke bare i mage-tarmkanalen, men også i blodkoagulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Hyppigheten av patologi i verden er omtrent 170 tilfeller per 100 tusen av den voksne befolkningen. Tidligere ble det antatt at hovedårsaken til utviklingen av mageblødning er magesår.

Til tross for utviklingen av nye vellykkede behandlinger for denne sykdommen, har frekvensen av blødninger fra denne delen av mage-tarmkanalen holdt seg uendret de siste tjue årene. Dette skyldes det store utvalget av medisiner, deres ukontrollerte inntak, som er grunnen til at førsteplassen blant årsakene til gastrointestinal blødning kom medisinsk erosjon og sårdannelse i mageslimhinnen. Dødeligheten varierer fra 4% til 26%, denne komplikasjonen er den ledende blant årsakene akutt sykehusinnleggelse til sykehuset.

Grunnene

I mange år forble magesår i magen og tolvfingertarmen det viktigste årsaksfaktor utvikling av gastrointestinal blødning. PÅ i fjor forekomsten av magesår har redusert betydelig, men den vedvarende høye stressspenningen i samfunnet, lav medisinsk kompetanse i befolkningen, ukontrollert mottak ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler førte til en uventet økning i frekvensen av mageblødninger med nesten tre ganger.

I dag er hovedårsakene til patologi ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen: medikamenterosjon, stresslesjoner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvikt kan føre til dannelse av blødende sår. Andre årsaker inkluderer iskemi i mageslimhinnen mot bakgrunn av kardiovaskulære sykdommer, skrumplever, ondartede neoplasmer(samt den medfølgende kjemoterapien), kjemiske og fysiske brannskader i mageslimhinnen. Traumatisk hjerneskade, sjokk, betydelig generell hypotermi, sepsis, alvorlig psyko-emosjonell stress, hjerteinfarkt, hyperparatyreoidisme, terminal onkopatologi kan provosere utviklingen av blødning fra mage-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighet er pasientens alder over 60 år; lavt blodtrykk, alvorlig bradykardi eller takykardi (en kombinasjon av hypotensjon med takykardi er spesielt farlig); kronisk insuffisiens funksjoner i hjertet, leveren, nyrene, lungene; bevissthetsforstyrrelser; langvarig tidligere behandling med antikoagulantia og blodplatehemmere. Det er bevist at hos pasienter som ikke har fullført en anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for reblødning i løpet av de neste 2 årene nesten 100 %.

Klassifisering

Mageblødninger kan være akutte eller kroniske. Akutt blødning er vanligvis kraftig, fører raskt til en forverring av pasientens tilstand, og krever umiddelbar oppstart av intensivbehandling. Kronisk blødning er ikke rikelig, forårsaker gradvis anemi, og kan ikke manifestere seg på noen måte, bortsett fra moderat svakhet og tretthet.

Patologi kan være skjult og åpenbar. Latent blødning har ikke en uttalt klinikk, pasienten kan ikke være klar over det i lang tid. En fekal okkult blodprøve kan bekrefte tilstedeværelsen av denne tilstanden. Eksplisitt blødning er vanligvis manifestert av hematemesis, kalkaktige, symptomer på alvorlig anemi. I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, er blødning klassifisert som mild, moderat og alvorlig.

Symptomer på mageblødning

Klinikken avhenger i stor grad av intensiteten og varigheten av blødningen. Kortvarig ikke-intensiv blødning kan bare manifesteres ved svimmelhet ved endring av kroppsstilling, blinkende fluer foran øynene og svakhet. Med blodtap av moderat intensitet akkumuleres blod i hulrommet i magen, går delvis inn i tolvfingertarmen. Under påvirkning av magesaft oksideres hemoglobin og blir til hematin.

Når det akkumulerte blodet når et visst volum, oppstår oppkast av blodig innhold, hvis farge, på grunn av blandingen av hematin, ligner "kaffegrut". Hvis blødningen er intens, fylles magehulen veldig raskt og hemoglobinet har ikke tid til å oksidere. I dette tilfellet vil oppkastet inneholde en stor mengde skarlagensrødt blod. Blodet som har kommet inn i tolvfingertarmen, passerer gjennom hele fordøyelseskanalen, gjennomgår også endringer, maler stolen svart.

I tillegg til oppkast "kaffegrut" og melena, manifesteres kronisk blødning ved svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, blekhet i hud og slimhinner. Akutt blødning innebærer den raske utbruddet av disse symptomene, pasienten klager over fluer foran øynene, kald klissete svette. Ved betydelig blodtap kan bevissthetsforstyrrelser (opp til koma) noteres, hemorragisk sjokk utvikler seg. Med kraftig blødning eller utidig pasient som søker medisinsk hjelp, er det mulig dødelig utfall.

Diagnostikk

Hvis pasienten har en av de disponerende sykdommene, kan gastroenterologen mistenke mageblødning hvis det er klager på svakhet, tretthet, blekhet. Først av alt er kliniske tester foreskrevet: en detaljert blodprøve med bestemmelse av nivået av Hb og blodplater, en avføringstest for okkult blod, et koagulogram. Disse testene kan avsløre en betydelig reduksjon i hemoglobinnivåer, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Den viktigste diagnostiske metoden er imidlertid gastroskopi - en endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen. Konsultasjon med en endoskopist med endoskopi vil tillate deg å oppdage åreknuter i spiserøret og øvre del av magen, som kan tjene som en kilde til blødning. I tillegg er det mulig å oppdage erosjon og magesår, rupturer i slimhinnen (med Mallory-Weiss syndrom). For å identifisere sykdommer som kan føre til mageblødning, brukes ultralyd av bukorganene og andre hjelpediagnostiske metoder.

Behandling av mageblødning

Behandling av moderat blødning som ikke forårsaker vesentlig forverring av pasientens tilstand kan utføres poliklinisk eller i gastroenterologisk avdeling. For å stoppe blødningen konservativt foreskrives hemostatiske medisiner, og jernpreparater brukes til å korrigere posthemorragisk anemi. Ved akutt kraftig blødning er obligatorisk sykehusinnleggelse med bruk av kirurgisk hemostase nødvendig.

Ved innleggelse til avdelingen får pasienten fullstendig hvile, pålitelig venøs tilgang, intensiv påfylling av volumet av sirkulerende blod med krystalloid, kolloidløsninger og blodprodukter (ferskfrosset plasma, kryopresipitat, erytrocyttmasse). En ispose legges på mageområdet. Etter relativ stabilisering av tilstanden utføres en nødstopp av gastroduodenal blødning ved klipping eller ligering av blødende kar under gastroduodenoskopi, sying av et blødende magesår. Hvis årsaken til blødningen er et magesår, fjernes det, og i noen tilfeller en magereseksjon (2/3 av organet fjernes og det dannes en anastomose mellom magestumpen og tarmen).

Etter implementering av instrumentell hemostase foreskrives antisekretorisk og symptomatisk terapi, rettet mot å forhindre forekomsten av tilbakevendende mageblødning. Pasienten bør informeres om at utidig oppdaget gastrisk blødning kan føre til utvikling av alvorlig anemi, hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt, og deretter til multippel organsvikt og død. Det er derfor det er så viktig å følge alle anbefalingene fra en gastroenterolog, for å gjennomføre et fullt kurs med antisekretorisk terapi.

Det ble bemerket at i gruppen av unge og middelaldrende pasienter fører bruk av endoskopisk hemostase i kombinasjon med antisekretorisk terapi til beste resultater, residivrate i disse aldersgrupper minimum. Men hos eldre pasienter er effektiviteten av denne teknikken ikke så høy, og ganske hyppige tilfeller av gjentatt blødning hos eldre pasienter fører til en økning i dødeligheten fra denne komplikasjonen opp til 50%.

Prognose og forebygging

Resultatet avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen, aktualiteten til diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling av den underliggende sykdommen forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og reduserer risikoen for fatale komplikasjoner. Rikelig blødning har en svært dårlig prognose. Dette skyldes vanskeligheter med diagnose, sen debut adekvat terapi. Akutte kraftige blødninger ender ofte med døden.

Forebygging er forebygging av sykdommer som kan forårsake utvikling av denne komplikasjonen. Det er nødvendig å besøke en terapeut årlig for tidlig påvisning av magesår, andre sykdommer i mage-tarmkanalen og blodsystemet. Pasienter med magesår anbefales å gjennomgå rettidig behandling med anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling.

Gastrointestinal blødning er utstrømningen av blod fra en vevsdefekt inn i organene i mage-tarmkanalen.

Dette er en av de vanligste årsakene til innleggelse på kirurgisk avdeling. Dessuten forekommer blødning fra magen eller spiserøret i 80-90% av tilfellene.

Blødning kan forekomme ved mange sykdommer. Disse inkluderer magesår, kreft, levercirrhose, etc. Denne tilstanden er ekstremt farlig for pasienten.

Selv til tross for riktig behandling, dør 14% av pasientene av denne patologien. Derfor er det viktig å kjenne til de første tegnene på utviklet blødning og søke hjelp i tide.

Typer gastrointestinal blødning

Hva er typene gastrointestinal blødning?

Avhengig av lokaliseringen av kilden, er det:

• blødning fra den øvre mage-tarmkanalen (fra spiserøret, magen, tolvfingertarmen);
• blødning fra den nedre mage-tarmkanalen (fra tynn- eller tykktarmen).

Avhengig av årsaken:

• ulcerøs;
• ikke-sår.

Avhengig av de kliniske manifestasjonene:

• åpenbare (det er årsaker til blødning);
• skjult.

Etter varighet:

• skarp;
• kronisk.

Avhengig av alvorlighetsgraden:

Grunnene

Årsaken til gastrointestinal blødning kan være mange patologier. Disse inkluderer:

• magesår;
• svulster og polypper;
• intestinal tuberkulose;
• ulcerøs kolitt og Crohns sykdom;
• ondartede neoplasmer i organene i bukhulen og det lille bekkenet;
• amyloidose og syfilis i tarmen;
• erosjon;
• divertikler;
• trombose eller emboli i arteriene som forsyner tarmene;
• analfissur og hemoroider;
• strålebehandling for svulster i mage-tarmkanalen;
• ankylostomiasis (helminthiasis);
• skrumplever med utvidelse av venene i spiserøret, magen eller endetarmen;
• øsofagitt;
• skade på fordøyelseskanalen av fremmedlegemer;
• brokk esophageal åpning diafragmaer;
• perikarditt;
• autoimmune sykdommer;
• leukemi;
• langvarig bruk av NSAIDs eller glukokortikoider;
• hemofili;
• alkoholforgiftning;
• mangel på vitamin K, blodplater;
• kjemisk forgiftning;
• understreke;
• eldre alder.

Symptomer

Hva er de første tegnene på blødning fra fordøyelseskanalen? Symptomene varierer avhengig av plasseringen av kilden til blodtap.

Med blødning fra den øvre mage-tarmkanalen (spiserør, mage, tolvfingertarm) pasienten er bekymret for oppkast blandet med blod og svart avføring (tjæreaktig).

Hvis kilden til blødning er i spiserøret, er det i oppkastet en blanding av uendret blod (med arteriell blødning). Når blod renner ut av venene i spiserøret, er blodet i oppkastet farget mørkt.

Hvis kilden til blodtap er lokalisert i magen, tar oppkast form av "kaffegrut". Denne fargen på oppkast dannes av samspillet mellom blod og saltsyre i magen.

Tjærelignende avføring vises 8 timer etter blødningens begynnelse. For forekomst av endret avføring er det nødvendig at minst 50 ml blod strømmer inn i fordøyelseskanalen.

Hvis volumet av blodtap er mer enn 100 ml, vises knallrødt blod i avføringen.

Også preget av en reduksjon i blodtrykket, utseende av svette, tinnitus, svimmelhet, blek hud, økt hjertefrekvens, lave røde blodlegemer.

For blødning fra nedre GI-kanal (tynn- eller tykktarm) symptomene er mindre uttalte. Med en slik lokalisering av kilden observeres et fall i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen sjelden.

Ved slik blødning har pasienten avføring med uendret blod. Jo lysere blod, jo lavere er kilden. Hvis blødningen kommer fra tynntarmen, er blodet i avføringen mørkt i fargen.

For hemoroider eller analfissur blodige spor finnes på papir. Samtidig blandes ikke blod med avføringen.

Hvis pasienten før blødning klaget over skarpe smerter i magen, er det mest sannsynlig en smittsom patologi eller kronisk betennelse i kroppen.

Også slike tegn er karakteristiske for trombose eller emboli i karene som forsyner tarmene.

Hvis sårhet oppstår umiddelbart etter en avføring, kan tilstedeværelsen av hemoroider eller en fissur i analområdet antas.

I tillegg til blodurenheter kan andre symptomer være tilstede:

• feber, frysninger, sårhet i magen, diaré, falsk trang til å avføre - med smittsomme prosesser;
• svette, diaré, feber, vekttap - med intestinal tuberkulose;
• betennelse og smerter i leddene, skade på munnslimhinnen, utslett og forhardninger på huden, feber, øyeskader - med kroniske patologier inflammatorisk tarm.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis disse symptomene vises, bør du umiddelbart ringe en ambulanse eller konsultere en terapeut. Etter undersøkelse og bekreftelse av blødning sendes pasienten til kirurgisk sykehus.

Diagnostikk

Hvordan bekrefte tilstedeværelsen av gastrointestinal blødning? Spørsmål om arten av oppkast og avføring vil bidra til å gjette om utstrømningen av blod.

Utseendet til pasienten er også veiledende: blek eller ikterisk hud, kald klissete svette, etc.

Ved mistanke om blødning fra nedre GI-kanal foretas en digital rektalundersøkelse.

Den lar deg oppdage spor av blod på hansken, hemoroider, sprekker i området anus, neoplasmer, forstørrede hemoroider.

Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriet inkluderer:

• fullstendig blodtelling - en reduksjon i innholdet av erytrocytter, hemoglobin, blodplater;
• urinanalyse er normalt;
• biokjemisk analyse blod - en økning i nivået av ALT, AST, alkalisk fosfatase, GGT er en indikasjon på leverpatologi. Redusere mengden protein og kolesterol - om skrumplever;
• analyse av avføring og oppkast for okkult blod;
• koagulogram - analyse av blodkoagulasjonssystemet.

Instrumentelle forskningsmetoder:

Behandling

Med gastrointestinal blødning utføres behandlingen på et kirurgisk sykehus.

For å redusere blodtap er det viktig å gi førstehjelp riktig:

Ved behandling av gastrointestinal blødning utføres administrering av legemidler som stopper blodet, og volumet av sirkulerende blod fylles på.

I noen tilfeller stoppes blødningen ved hjelp av instrumentelle metoder.

Innføringen av hemostatiske legemidler

I nærvær av gastrointestinal blødning kan pasienten administreres Aminokapronsyre, Kalsiumklorid, Vikasol (vitamin K-preparat), Etamzilat.

Disse stoffene er involvert i blodkoagulasjonsprosesser, noe som bidrar til å stoppe blodtap.

Ferskfryst plasma eller kryopresipitat kan også administreres for å stoppe blødning. De inneholder komponenter i koagulasjonssystemet.

Saltsyre i magen løser opp blodpropp, som ikke forstyrrer å stoppe blødning. Inhibitorer brukes for å redusere surheten i magesaft protonpumpe eller Sandostatin.

Påfyll av sirkulerende blodvolum

For å fylle opp det tapte blodet, får pasienten natriumklorid, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Disse stoffene bidrar også til å forbedre blodsirkulasjonen i vev, eliminere mangel på væske i det intercellulære rommet og øke antall hemoglobinbærere.

Instrumentelle metoder for å stoppe blødninger

Eliminering av kilden til blodtap kan gjøres ved:

• sy sammen defektområdet med fartøyet;
• eksponering for blødningsområdet med høye temperaturer (kauterisering);
• embolisering av et blødende kar (innføring av gelatin, alkohol i et blødende kar);
• introduksjoner vasokonstriktor medikamenter ved kilden til blødningen.

Også blodtap kan stoppes ved å fjerne en del av magen. Samtidig utføres plastisk kirurgi av den pyloriske pylorusavdelingen.

I noen tilfeller stoppes blødning fra tarmen ved å fjerne en del av tarmen med påføring av en kunstig åpning.

Forebygging

For å forhindre gastrointestinal blødning, må du:

• rettidig identifisere og behandle sykdommer som kan føre til blødning;
• ikke ta langvarige NSAIDs eller glukokortikoider. Disse legemidlene bør kun tas som anvist av en lege. Hvis det er behov for langvarig bruk, er det viktig å drikke protonpumpehemmere (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.);
• i nærvær av skrumplever utføres operasjoner for å redusere trykket i portvenen i leveren. Også for disse formålene, foreskrive legemidler som reduserer trykket i portvenen.

Konklusjon

Gastrointestinal blødning er utstrømningen av blod fra en vevsdefekt inn i organene i mage-tarmkanalen. Denne tilstanden er ganske vanlig.

Årsaken til blodtap kan være mange sykdommer. De vanligste kildene til blødning inkluderer sår, erosjoner, svulster, polypper, divertikler, åreknuter i spiserøret, magesekken og tarmene.

Hovedsymptomene på blødning i mage-tarmkanalen er oppkast med innblanding av blod eller "kaffegrut" og innblanding av blod i avføringen eller tjæreaktig avføring.

Også preget av en reduksjon i trykk, rask puls, blek hud, svimmelhet, tap av bevissthet, klissete svette.

Til laboratoriediagnostikk bruke en generell og biokjemisk blodprøve, en analyse av avføring og oppkast for okkult blod, et koagulogram.

FGDS, sigmoidoskopi, koloskopi, angiografi, scintigrafi, CT, MR av abdominale organer bidrar til å bekrefte diagnosen.

Behandling inkluderer å stoppe blødninger og gjenopprette blodvolumet. Blødning kan stoppes ved endoskopiske metoder eller kirurgisk behandling.

Det er viktig å legge merke til symptomene på blødning i mage-tarmkanalen i tide, siden enhver forsinkelse i behandlingen er dødelig.

Blør varierende grader intensiteten kan komme fra arterier, vener, kapillærer. Gastrointestinal blødning det er skjulte (okkulte), manifestert sekundære hypokrom anemi, og eksplisitt.

Skjulte symptomer fenomener er ofte kroniske og stammer fra kapillærer, ledsaget av jernmangelanemi, svakhet, reduksjon i hemoglobin og erytrocytter. Skjult patologi kan oppdages ved å undersøke avføring eller mageinnhold for tilstedeværelse av blod (benzidin eller guaiac-prøver).

Symptomer på utvikling av gastrointestinal blødning

Pasientens respons avhenger av

• volum og hastighet av gastrointestinal blødning,
• grad av tap av væske og elektrolytter,
• pasientens alder,
• komorbiditeter, spesielt kardiovaskulære.

Symptomer på mindre gastrointestinal blødning

Med akutt mindre blødning(mindre enn 50 ml) dannet avføring er svart i fargen. Den generelle tilstanden til pasienten er fortsatt tilfredsstillende. Åpenbare symptomer på kraftig blødning inkluderer hematemese og blodig avføring.

Tegn på massiv gastrointestinal blødning

Tidlige manifestasjoner av blødning er plutselig svakhet, svimmelhet, takykardi, hypotensjon og noen ganger besvimelse. Senere oppstår hematemesis (når magen renner over med blod), og deretter melena.

Melena - utskillelse av endret blod med krakk(tjæreaktig avføring), observert med blødning fra tolvfingertarmen og massiv gastrointestinal blødning med blodtap som når 500 ml eller mer.

Tapet av ca. 500 ml blod (10-15 % av det sirkulerende blodvolumet) under gastrointestinal blødning er vanligvis ikke ledsaget av en merkbar reaksjon fra det kardiovaskulære systemet. Tap på 25 % BCC forårsaker en reduksjon i systolisk blodtrykk til 90-85 mm Hg. Art., diastolisk - opptil 45-40 mm Hg. Kunst.

Massive blødninger med et så betydelig tap av blod forårsaker:

Hypovolemisk sjokk;

akutt nyresvikt på grunn av redusert filtrasjon, hypoksi, nekrose av de innviklede tubuli i nyrene;

leversvikt på grunn av en reduksjon i hepatisk blodstrøm, hypoksi, degenerasjon av hepatocytter;

hjertesvikt forårsaket av gastrointestinal blødning med oksygen og myokard sult;

cerebralt ødem på grunn av hypoksi;

disseminert intravaskulær koagulasjon;

rus med produkter av hydrolyse av blod som har strømmet inn i tarmene. Alle disse tegnene på blødning betyr at pasienten har utviklet multippel organsvikt.

Akutt blødning, hvis hovedsymptom bare er melena, har en gunstigere prognose enn blødning, manifestert primært ved rikelig gjentatt hematemese. Høyest sannsynlighet dårlig prognose med samtidig utseende av hematemesis og melena.

Diagnose av massiv gastrointestinal blødning

De kan være det første tegn på et tidligere asymptomatisk magesår eller duodenalsår (ca. 10 %), eller en manifestasjon av akutt sår (stresssår).

Ved undersøkelse, vær oppmerksom på:

frykten og angsten til pasienten.

Huden er blek eller cyanotisk, fuktig, kald.

Pulsen økes; blodtrykket kan være normalt eller lavt.

Pusten er rask.

Med betydelig gastrointestinal blødning føler pasienten tørst, bemerker tørrhet i slimhinnene i munnhulen.

En omtrentlig vurdering av alvorlighetsgraden av gastrointestinal blødning er mulig på grunnlag av eksterne symptomer på gastrointestinal blødning, bestemmelse av sjokkindeksen ved hjertefrekvens (se "Akutt abdomen"), blodtrykk, måling av mengden blod som frigjøres ved oppkast og flytende avføring, samt aspirasjon av innhold fra magen.

Indikatorer for hemoglobin, hematokrit, sentralt venetrykk (CVP), sirkulerende blodvolum (CBV), timediurese lar deg mer nøyaktig vurdere alvorlighetsgraden av blodtap og effektiviteten av behandlingen. Ved undersøkelse av blod i tidlige datoer(flere timer) etter utbruddet av akutt gastrointestinal blødning, kan antall erytrocytter og hemoglobininnhold forbli på normalt nivå. Dette skyldes at det i løpet av de første timene er frigjøring av røde blodlegemer fra depotet.

Grader av gastrointestinal blødning og deres symptomer

Gitt dataene ovenfor, kan fire alvorlighetsgrader av fenomenet skilles.

jeg grad. Dens symptomer er kronisk okkult (okkult) blødning, hemoglobininnholdet i blodet er litt redusert, det er ingen tegn på hemodynamiske forstyrrelser.

II grad. Tegnene er akutte mindre blødninger, hjertefrekvens og blodtrykk er stabile, hemoglobininnholdet er 100 g/l eller mer.

III grad. Symptomene er akutt blodtap av moderat alvorlighetsgrad (takykardi, en liten reduksjon i blodtrykket, en sjokkindeks på mer enn 1, et hemoglobininnhold på mindre enn 100 g / l.

IV grad - massiv kraftig blødning. Dens manifestasjoner er blodtrykk under 80 mm Hg. Art., hjertefrekvens over 120 på 1 min, sjokkindeks ca. 1,5, hemoglobininnhold mindre enn 80 g/l, hematokrit mindre enn 30, oliguri - diurese mindre enn 40 ml/t.

Differensialdiagnose av massiv blødning

Gastrointestinal blødning bør skilles fra lungeblødning, der hematemesis har en skummende karakter, er ledsaget av hoste, og ulike våte raser høres ofte i lungene.

Funksjoner ved behandling av gastrointestinal blødning

Undersøkelse og behandling av pasienter gjennomføres på intensivavdelingen, hvor følgende prioriterte tiltak gjennomføres:

kateterisering av subclaviavenen eller flere perifere for raskt å fylle på BCC-underskuddet, måle CVP;

undersøke magen for å vaske den og kontrollere mulig gjenopptakelse av blødning;

nødstilfelle esophagogastroduodenoskopi av en pasient med gastrointestinal blødning og et samtidig forsøk på å stoppe blødning ved å kutte et blødende sår eller koagulering av et blødende kar;

permanent kateterisering Blære for å kontrollere diurese (det bør være minst 50-60 ml / t);

bestemmelse av graden av blodtap;

6) oksygenbehandling;

hemostatisk terapi ved behandling av gastrointestinal blødning;

autotransfusjon (benbandasjering);

rensende klyster for å fjerne blod som har strømmet inn i tarmene.

Gastrisk sondering i behandling av massivt blodtap

Undersøkelse av magen og vasking med kaldt vann (3-4 l) (fjerning av spilt blod, blodpropper) utføres for å forberede endoskopisk undersøkelse og stoppe blødning. Med kaldt vann menes vann med en temperatur på 4°C, oppbevart i kjøleskap eller avkjølt til angitt temperatur ved tilsetning av isbiter. Innføringen av en sonde i magen under blødning og aspirasjon av innholdet ved visse tidsintervaller lar deg overvåke dynamikken i blødningen.

Konservativ terapibehandling av gastrointestinal blødning

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til endoskopidata (blødningsstadium på tidspunktet for endoskopi i henhold til Forrest), blødningsintensitet, dens varighet, tilbakefall, generell tilstand og pasientens alder.

Metoder for behandling av blødning fra mage og tarm

Konservative tiltak bør være rettet mot å forebygge og behandle sjokk, undertrykke produksjonen av saltsyre og pepsin ved intravenøs administrering av H 2 -reseptorblokkere - Ranitidin (og dets analoger - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal).

Hvis oral administrering av legemidler er mulig, anbefales det å foreskrive mer effektive protonpumpeblokkere for blødende sår - omeprazol, antikolinergika (Gastrocepin), antacida og legemidler som reduserer blodtilførselen til slimhinnen (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Med endoskopi kan gastrointestinal blødning stoppes ved å innføre i submucosa nær såret stoffer som hjelper til med å stoppe blødninger (flytende fibrinogen, Decinon, etc.), ved å påføre trombin eller medisinsk lim, koagulere et blødende kar (diatermokoagulasjon, laser bilde koagulasjon).

I de fleste tilfeller (ca. 90 %) kan akutt gastrointestinal blødning kontrolleres med konservative tiltak.

Infusjonsbehandling for gastrointestinal blødning

Infusjonsbehandling utføres for å normalisere hemodynamikken, for å sikre tilstrekkelig vevsperfusjon. Det inkluderer påfyll av BCC, forbedring av mikrosirkulasjonen, forebygging av intravaskulær aggregering, mikrotrombose, vedlikehold av plasma onkotisk trykk, korrigering av vann- og elektrolyttbalanse og syre-basebalanse, avgiftning.

Ved infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning søkes det oppnådd moderat hemodilusjon (hemoglobininnhold bør være minst 100 g/l, og hematokrit bør være innenfor 30%), noe som forbedrer de reologiske egenskapene til blod, mikrosirkulasjon, reduserer perifer vaskulær motstand mot blodstrøm, letter arbeidet til hjertet .

Infusjonsbehandling bør begynne med transfusjon av reologiske løsninger som forbedrer mikrosirkulasjonen. Med mildt blodtap, en infusjon av Reopoliglyukin, Hemodez utføres i et volum på opptil 400-600 ml med tilsetning av saltvann og glukoseholdige løsninger.

Ved moderat blodtap, plasmaerstattende løsninger, komponenter donerte blod. Det totale volumet av infusjoner bør være 30-40 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Forholdet mellom plasmaerstattende løsninger og blod i dette tilfellet skal være lik 2:1. For behandling av gastrointestinal blødning er Polyglukin og Reopoliglyukin foreskrevet opp til 800 ml, dosen av saltvann og glukoseholdige løsninger økes.

Ved alvorlig blodtap og hemorragisk sjokk er forholdet mellom transfunderte løsninger og blod 1: 1 eller 1: 2. Den totale dosen av midler til infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning bør overstige mengden tapt blod med gjennomsnittlig 200-250%.

For å opprettholde onkotisk blodtrykk, brukes intravenøs administrering av Albumin, Protein, Plasma. Det omtrentlige volumet av infusjoner kan bestemmes av verdien av CVP og timediurese (etter terapi bør det være mer enn 50 ml / t). Korreksjon av hypovolemi forbedrer sentral hemodynamikk og tilstrekkelig vevsperfusjon, forutsatt at mangelen på oksygenkapasitet i blodet elimineres.

Konservativ behandling av blødning ved erosiv gastritt

Diagnose er basert på kliniske og typiske endoskopiske funn. Behandling av gastrointestinal blødning ved erosiv gastritt er vanligvis konservativ. Antisekretoriske legemidler er foreskrevet: Omeprazol, H 2 -reseptorhemmere (Ranitidine, Famotidin), Sucralfate, syrenøytraliserende midler, legemidler som reduserer blodfyllingen av slimhinnen (Secretin, Octapressin), Adrenalinløsning inne for lokale effekter på kapillærene.

Magen i bakgrunnen erosiv gastritt periodisk vasket med kaldt vann (ved en temperatur på ca. 4 ° C) for å fjerne blodpropp og stoppe blødning. Under hele programmet intensiven. Blødende erosjoner og sår koaguleres gjennom endoskopet.

Suksessen med behandling for erosiv gastritt er 90%. Behovet for operasjon er sjelden.

Kirurgisk behandling av gastrointestinal blødning

PÅ kirurgisk behandling søke om

• selektiv proksimal vagotomi,
• noen ganger sutureringsfeil,
• ligering av arteriene som forsyner magen,
• og svært sjelden - reseksjon av magen.

Akuttkirurgi er indisert for pasienter med aktiv blødning(Forrest 1), som ikke kan stoppes med endoskopiske og andre metoder; det må utføres i de tidlige stadiene fra begynnelsen av blødningen, siden prognosen for sene intervensjoner forverres kraftig.

Ved hemorragisk sjokk og pågående blødning utføres operasjonen mot bakgrunn av massiv blodoverføring, plasmaerstattende løsninger og andre sjokkbekjempende tiltak. nødoperasjon er indisert for pasienter der konservative tiltak og blodoverføring (opptil 1500 ml på 24 timer) ikke tillot å stabilisere pasientens tilstand.

Etter stopp av blødning (Forrest 2-3), er kirurgi indisert for pasienter med lang historie med sår, tilbakevendende blødninger, hardløse og stenoserende sår, dersom pasienten er over 50 år. Det er nødvendig å bestemme seg for valg av operasjonsalternativ under hensyntagen til samtidige sykdommer, som kan øke risikoen for både tidlig og sen kirurgisk intervensjon.

Behandling av blødning ved Mallory-Weiss syndrom

Ved Mallory-Weiss syndrom brukes behandling av gastrointestinal blødning i form av tamponader med en Blakemore-sonde. Hvis tamponaden svikter, utføres en gastrotomioperasjon med suturering av slimhinnedefekten.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Kilden til blødning som oppstår under en forverring hos individer ung alder, oftere er et duodenalsår, hos pasienter eldre enn 40 år - et magesår. Før blødning øker smertene ofte, og fra det øyeblikket blødningen begynner, avtar eller forsvinner den (Bergmans symptom). Reduksjonen eller elimineringen av peptisk smerte skyldes det faktum at blodet nøytraliserer saltsyre.

Så de vanligste kildene til blødning er:

sår i magen eller tolvfingertarmen,

stresssår,

akutt erosjon av slimhinnen (erosiv gastritt).

Erosiv gastritt som årsak til blødning

Blødning fra erosjoner (erosiv gastritt) og stresssår kan være truende. Erosjoner, som er små overfladiske multiple defekter i slimhinnen med en størrelse på 2-3 mm, er hovedsakelig lokalisert i den proksimale delen av magen. Utseendet av erosjoner og stresssår innledes av alvorlige mekaniske traumer, omfattende brannskader, sjokk, hypoksi, alvorlig kirurgisk traume, eksogen og endogen forgiftning. Hovedårsaken til erosiv gastritt er slimhinnehypoksi forårsaket av nedsatt mikrosirkulasjon, økt kapillærpermeabilitet og iskemi i mageveggen. Slimhinnen er ødematøs, vanligvis dekket med flere petekkier og blødninger. På bakgrunn av en svekkelse av den beskyttende slim-bikarbonatbarrieren oppstår skade på slimhinnen med saltsyre og pepsin. Viktig rolle i strid med mikrosirkulasjon og skade på slimhinnen, spiller den omvendte diffusjonen av hydrogenioner.

Andre årsaker til gastrointestinal blødning

Mindre vanlig er symptomer på sykdommen observert ved Mallory-Weiss syndrom ( langsgående brudd slimhinnen i den kardiale delen av magen, som oppstår ved gjentatt oppkast). Gastrointestinal blødning er også svært sjelden med Dieulafoys enkle sår (et lite rundt sår på fremre eller bakre vegg av magesekken, plassert over en arterie med relativt stor diameter i mageveggen), som er relativt sjelden (0,7-2,2 %), men representerer en stor fare, siden blødning oppstår, som regel, fra et stort kar som har gjennomgått erosjon, er vanligvis massiv og ofte tilbakevendende. For å stoppe det er kirurgisk behandling nødvendig - transgastrisk ligering av et blødende kar eller utskjæring av et blødende sår.

Hos 3-10 % av pasientene oppstår blødning fra åreknuter i spiserøret når portal hypertensjon. Sjelden kan kilden til blødning være telangiektasi ved Osler-Randu syndrom, kar med godartede og ondartede svulster i magen, divertikler i tolvfingertarmen og magen, hiatal brokk.

Gastrointestinal blødning i magesår er den farligste komplikasjonen. Det oppstår på grunn av arrosjon av grenene til magearteriene (høyre eller venstre). Med et duodenalsår er blødningskilden aa. pancreaticoduodenales i bunnen av såret.