Gastrectomy er en operasjon for å fjerne magen helt eller delvis. Konsekvenser av reseksjon av magen

Etter endt operasjon våkner pasienten på intensivavdelingen eller avdelingen intensiven. Dette er et standard arrangement etterpå store operasjoner. Så snart legen er overbevist om at pasientens tilstand er stabil, blir han overført til vanlig avdeling. Dette skjer vanligvis innen en dag eller to. Pasienten overvåkes kontinuerlig på intensivavdelingen sykepleiere og tilstanden hans overvåkes nøye. Det er viktig å forstå at dette er en standardteknikk som ikke betyr noen brudd på pasientens tilstand.

Kirurgen og anestesilegen overvåker nøye pasientens restitusjon etter operasjonen. Du kan føle deg trøtt etter anestesi og smertestillende medisiner.

IV væsker og drenering

Når pasienten blir frisk etter anestesi, kan pasienten finne flere installerte katetre. Det er litt rart. Det vil imidlertid være lettere å tilpasse seg dette, og vite hva de er til for.

Pasienten kan ha:

Rundt operasjonssåret kan det installeres ett eller flere avløp: de hindrer opphopning av blod, galle og vevsvæske på operasjonsstedet.

En nasogastrisk sonde føres gjennom nesen inn i magen for å drenere mageinnholdet for å redusere kvalme.

IV katetre: Disse er nødvendige for å overføre blod og væske til pasienten kan spise og drikke normalt igjen.

PÅ blære et kateter (rør) er installert for å fjerne urin og måle volumet.

En dreneringsslange settes også inn i brystet hvis pasienten har fått en esophagogastrectomy. Den kan kobles til en sugetank. Hans arbeid sikrer gjenoppretting av jevn oppblåsing av lungene med luft etter brystoperasjon.

Etter oppvåkning fra anestesi kan pasienten også finne en mansjett på armen for å måle blodtrykk. Et pulsoksymeter, et lite klips som måler puls og oksygeninnhold i blodet, skal plasseres på en av fingrene på hånden. En oksygenmaske kan være i ansiktet en stund. Etter å ha kommet ut av narkosen, måles trykket ganske ofte de første timene. Pleiepersonell måler mengden urin som produseres, da dette indikerer tilstedeværelse av dehydrering (dehydrering) eller omvendt et overskudd av væske i kroppen.

Smertestillende

Flere automatiserte pumper kan festes til et intravenøst kateter. En av dem kontrollerer innføringen av et anestesimiddel i kroppen. Pasienten kan få manuell kontroll over denne pumpen. Om nødvendig, trykk på knappen gir ekstra introduksjon smertestillende. Dette prinsippet for smertelindring kalles «pasientkontrollert analgesi». Hvis du har et selvadministrert smertestillende middel, bruk det så snart du trenger det. Du vil ikke kunne overdose stoffet: systemet er konfigurert for å unngå slike situasjoner. Hvis du trenger å bruke det smertestillende systemet for ofte, fortell legen din. Du må kanskje øke dosen av stoffet.

De første dagene etter operasjonen utføres epiduralbedøvelse på enkelte sykehus. Hun hjelper vanligvis pasienten veldig godt. I dette tilfellet settes et veldig tynt rør inn i ryggmargskanalen og kobles til en pumpe, som gir en konstant tilførsel av smertestillende midler til kroppen. Hvis smerten vedvarer, kan sykepleieren øke dosen av det innkommende legemidlet.

I en uke eller så etter operasjonen vil du i nesten alle tilfeller ha smerter. En rekke smertestillende midler hjelper imidlertid til å takle dette. Veldig viktig umiddelbart etter hendelsen smerte varsle det medisinske personalet. Legen trenger din hjelp for å velge riktig stoff for deg og dets dose. Smertestillende midler virker vanligvis bedre ved vanlig administrering.

Inntak av væske og mat

Tarmaktiviteten stopper en stund etter operasjonen på en hvilken som helst avdeling mage-tarmkanalen. Du kan ikke drikke og spise før han begynner å jobbe normalt igjen.

Før pasienten får gjenoppta mat- og væskeinntaket cirka en uke etter operasjonen, tas det røntgen. Dette er nødvendig for å oppdage svikt i den kirurgiske forbindelsen til magen med tarmen. Før studien drikker pasienten et fargestoff kalt Gastrografin. Dette stoffet er godt synlig på røntgenbildet, og derfor vil legen lett se lekkasjen fra tarmen.

Ernæring gis intravenøst og gjennom sentralkateter inntil pasienten får ta mat og væske på egenhånd. Dette kateteret settes inn i en stor vene bryst. Denne typen ernæring kalles parenteral. I tillegg, ved hjelp av den såkalte "nærende" stomien, kan flytende mat innføres direkte i tarmen. En annen måte å introdusere flytende mat på er å bruke en sonde som går gjennom nesen og inn i tarmene, kalt en nasojejunal sonde.

Selvmating etter operasjon på magen, som kan være ledsaget av fullstendig fjerning, bør begynne veldig sakte og forsiktig. Først får du lov til å drikke vanlig vann små slurker. Hvis pasienten tåler det godt, øker væskevolumet veldig sakte. Da kan du bytte til andre væsker, som melk, te eller suppe. Når pasienten begynner å tolerere væske uten kvalme eller oppkast, fjernes IV-kateteret og nasogastrisk sonde.

Sår etter operasjon

Etter operasjonen påføres en steril bandasje på såret. Såret vil bli lukket med det i løpet av få dager. Deretter utføres forbinding med forbindingsskifte og rengjøring av såret. inntil utfloden slutter å komme ut av såret, vil det være drenering i det. Hvis dreneringen er koblet til flasken, må den skiftes hver dag. Vanligvis fjernes dreneringsrørene 3-7 dager etter operasjonen. Sutur- eller kirurgisklipsene blir vanligvis stående på i minst 10 dager.

Fysisk aktivitet

De første dagene etter operasjonen vil bevegelse virke rett og slett umulig. Men for å gjenopprette kroppen er bevegelse avgjørende og må begynne gradvis. Etter operasjonen skal pasienten besøkes av fysioterapeut hver dag. Han tilbringer med pasienten pusteøvelser og trening for underekstremitetene.

Legen bør motivere pasienten til å sitte i sengen og stå opp innen 1-2 dager etter operasjonen. Sykepleiere vil lære hvordan de skal håndtere katetre og avløp. Gradvis, noen dager etter operasjonen, begynner rørene, hetteglassene og posene å bli fjernet. Etter det vil det bli mye lettere å bevege seg, og du vil virkelig føle at du er på bedringens vei.

Forbedring av den postoperative tilstanden

Du vil være i stand til å komme deg ut av sengen og begynne å bevege deg om noen dager. Helsen din vil gradvis forbedres. Snart begynner du, det er flere. Til å begynne med trenger du mange små måltider i stedet for de vanlige tre store måltidene om dagen. Det kan ta lang tid å komme tilbake til tre måltider om dagen. Noen pasienter foretrekker å fortsette å spise lite og ofte. En ernæringsfysiolog vil gi deg råd før utskrivning og hjelpe deg med å planlegge ditt nye kosthold. Han vil definitivt råde deg til å ta vitaminene dine regelmessig og spise mer. rik på jern mat.

Under oppholdet på sykehuset vil du få vitamin B12. Du vil ikke lenger kunne få vitamin B12 fra mat hvis en betydelig del av magesekken eller et helt organ ble fjernet under operasjonen. Det er derfor, for å unngå mangel i kroppen, må dette vitaminet administreres regelmessig i form av injeksjoner.

Mange tror at etter fjerning av magen, eller det meste, er det ikke lenger mulig å gå tilbake til forrige aktivt liv. Den mannen forblir alltid avhengig av streng diett, han kan ikke reise, drive med sport og trenger å tilbringe mesteparten av tiden hjemme (om vinteren for å gjemme seg fra kulden, om våren fra slaps, om sommeren fra solen, om høsten for regn). Det er en oppfatning at en person som har gjennomgått en slik operasjon forblir ufør for alltid.

Dette er helt feil. Hvis du oppfører deg riktig de første månedene og følger en rekke enkle regler i fremtiden, er en retur til et fullt liv ikke bare mulig, men også obligatorisk.

Den daglige rutinen skal ikke være "beskyttende", det vil si rettet mot maksimal beskyttelse av en person mot bevegelse, husarbeid. Tvert imot er det å gjøre husarbeid, gå i frisk luft, aktiv atferd og kommunikasjon svært nyttig både for sosiologisk rehabilitering og fysisk rehabilitering. Men ikke overdriv. I de første månedene etter operasjonen har kroppen fortsatt ikke nok styrke til å ta på seg en uutholdelig byrde (hardt fysisk arbeid, konstant kommunikasjon med mennesker, intens arbeidsaktivitet). Samtidig bør man ikke glemme at den endelige fusjonen av aponeurosen (senen "korsett" i bukhulen) går over om noen måneder, og derfor anbefaler leger å begrense fysisk aktivitet i 6 måneder.

Aktiviteter knyttet til tunge løft (hagearbeid, profesjonelle og hjemlige aktiviteter) kan føre til dannelsen postoperativ brokk som ofte krever en ny operasjon for å eliminere den.

For å forhindre brokk er det også nødvendig å unngå forstoppelse, kraftig hoste og nysing. Lett generell styrkegymnastikk er tillatt, men uten trening mage. For ytterligere styrking av det postoperative såret i perioden med arrdannelse, anbefales det å bruke den såkalte magebandasjen - et elastisk belte som ligner på isjias. Dette er spesielt nødvendig hvis du ikke er en idrettsutøver og det muskulære "korsettet" i magen ikke er trent.

Bortsett fra fysisk aktivitet Riktig mental innstilling er også veldig viktig. Krever maksimalt beløp positive følelser(bøker, filmer, humor, trivelige slektninger, naboer, bekjente).

En favoritthobby er en veldig nyttig mekanisme for å gjenopprette vanene og livsstilen som var før operasjonen. Selvfølgelig, her er det nødvendig å huske om den "gyldne middelvei" - daglige gjester og turer på kino, og teatre kan veldig snart forårsake psykologisk tretthet.

Det er svært viktig å overvåke avføring (den såkalte avføringen). Dette, som det ser ut, langt fra magen og delikat problem er også veldig viktig. Det er nødvendig å strebe og oppnå daglig avføring (minst 1 gang per dag) med en diett, noen ganger - lette avføringsmidler (langvarig bruk av avføringsmidler er skadelig). Med en vedvarende tendens til forstoppelse, er det nødvendig å konsultere en koloproktolog som vil fortelle deg om matvarer som hjelper til med å regulere avføring og om nødvendig velge de nødvendige medisinene.

Det er spesielt viktig å unngå forstoppelse de første 2-3 månedene etter operasjonen. Dette skyldes det faktum at under en avføring med forstoppelse øker trykket i bukhulen betydelig (med konstant og sterk belastning), noe som ytterligere bidrar til dannelsen av et postoperativt brokk. I tillegg fører en økning i det intraabdominale trykket til ulike typer refluks (revers refluks), forårsaker refluksgastritt i stumpen (resten av magen) eller refluksøsofagitt (betennelse i spiserørsslimhinnen).

Restriksjoner etter operasjon

Det er svært uønsket å besøke et solarium eller sole seg under solen. Du trenger ikke å være ofte utsatt for termisk stress (bad, badstue osv.). Disse prosedyrene skaper en unødvendig belastning på kroppen, svekket etter operasjonen, på hjertet og blodårene, og noen av de ovennevnte effektene (særlig fysioterapi) kan til og med provosere tilbake til sykdommen og forekomsten av metastaser eller tilbakefall.

Spesielt bør nevnes graviditet. Hvis en kvinne som er operert for magekreft ønsker å få barn, så må denne situasjonen diskuteres med både gynekologen og onkologen. Slik årvåkenhet skyldes det faktum at under graviditet i kroppen til en kvinne kommer den sterkeste hormonelle endringer, som også kan gi drivkraft til retur av kreft (ofte på bakgrunn av graviditet kreftsvulster vokse spesielt raskt og aggressivt). Generelt kan vi si at graviditet de første 3-5 årene etter operasjonen er svært uønsket.

Spabehandling er ikke kontraindisert hvis operasjonen var vellykket og svulsten ble fullstendig fjernet. Etter undersøkelse av en onkolog, terapeut og andre nødvendige spesialister, kan du som regel gjennomgå spa-behandling i et gastroenterologisk sanatorium i klimasonen din, det vil si i en lokal institusjon, selvfølgelig, avstå fra fysioterapeutiske prosedyrer. Ren luft, smakfull og sunn mat, vakker natur og hyggelig kommunikasjon har en svært gunstig effekt på begge psykologisk tilstand mennesket, og på hans fysiske form.

Funksjoner av ernæring etter operasjonen

De vanligste operasjonene som utføres for magekreft er gastrektomi (fjerning av det meste av magen) og gastrektomi (fjerning av hele magen).

For å forfølge målet om å befri en person for en svulst, når du utfører disse operasjonene, er det ofte ikke mulig å unngå fordøyelsessykdommer, siden funksjonen til magen som et reservoar for mat, som doserer maten spist inn i tarmen, går tapt. Konsekvensen av dette er en raskere strøm av mat fra spiserøret til tarmen, noe som kan forårsake ubehag- Pasienten kan oppleve en følelse av tyngde i epigastriske regionen, svakhet, svette, svimmelhet, hjertebank, tørr munn, oppblåsthet (oppblåsthet), døsighet, ønske om å legge seg ned. Disse fenomenene kalles dumpingsyndrom. I alvorlige tilfeller kan det føre til uførhet.

For å unngå en slik tilstand eller redusere intensiteten av dens manifestasjon, bør de som har gjennomgått mageoperasjoner overholde følgende regler:

Ernæring for magekreft er en viktig del av behandlingsprosessen. For å opprettholde styrke og restitusjon må du få i deg nok kalorier, proteiner, vitaminer og mineraler. Etter mageoperasjonen må du kosttilskudd med vitaminer og mineraler som vitamin D, kalsium og jern. Injeksjoner av vitamin B12 er også nødvendig. Spis små måltider, men ofte (6-8 ganger om dagen). Spis sakte, tygg maten grundig.

Det er nødvendig å begrense inntaket av de produktene som inneholder lett og raskt absorberte karbohydrater. Dette er syltetøy, søte melkegrøter, honning, sukker og lignende. Det er ikke nødvendig å forlate disse produktene helt.

Det anbefales å ta den tredje retten ikke umiddelbart, men ½ -1 time etter å ha spist, for ikke å overbelaste magen (hvis en liten del av den er bevart) eller de første delene av tarmen, hvis magen er helt fjernet . Mengden væske på en gang bør ikke overstige 200 ml.

Det er svært viktig at maten etter mageoperasjon er smakfull, variert og inneholder alle hovednæringsstoffene. Spesiell vekt er lagt til komplette animalske proteiner (finnes i magert kjøtt, kylling, fisk, egg, cottage cheese, ost) og vitaminer (inkludert i grønnsaksretter, som er bestanddeler av frukt, bær, grønnsaks- og fruktjuicer, nypebuljong, osv.).

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ernæring i de første 2-3 månedene etter utskrivning fra sykehuset: det er på dette tidspunktet at fordøyelsessystemet og kroppen som helhet tilpasser seg nye forhold i forbindelse med operasjonen. Kostholdet er fysiologisk komplett, med høyt innhold protein, en skarp begrensning av lett fordøyelige karbohydrater, et normalt fettinnhold. Begrensede kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen. Matvarer og retter som kan forårsake dumpingsyndrom er ekskludert. Maten tilberedes i en kokt, dampet, bakt form uten grov skorpe, ikke moset. Unngå å spise for varm og kald mat - de kan ha en ekstra irriterende effekt på tarmslimhinnen.

Til å begynne med bør maten være brøkdel: 6 - 7 - 8 - 9 ganger om dagen i små porsjoner. Kostholdet bør være komplett i sammensetning, spesielt når det gjelder proteiner (kjøtt, fisk). Nødvendigvis friske grønnsaker og frukt, bortsett fra de som forårsaker uttalt "gjæring" i tarmen, supper og frokostblandinger. Prøv først å unngå stekt mat. Mat bør være skånsom termisk (ikke varm), mekanisk (ikke grov, godt tygget, eller forkokt, rullet, etc.) og kjemisk (ikke krydret, ikke fet). Må huskes dårlig toleranse etter reseksjoner av magen av helmelk (men fermentert melk er mulig) og søtsaker - søtsaker, sjokolade, halva, etc. Restriksjoner er hovedsakelig for de første 2-3 månedene, deretter må dietten vedvarende utvides. Det vil også være nødvendig å gradvis øke engangsvolumet (uavhengig av smerter, kvalme - magestumpen må trenes opp for å gå tilbake til de vanlige 3-4 måltider om dagen innen utgangen av året etter operasjonen) med en reduksjon i frekvensen av matinntak. Hvis du vil prøve litt ny mat, så spis en liten bit og vent en stund (ca. 30 minutter). Hvis det ikke er noen ubehagelige opplevelser (smerte, kvalme, oppkast, oppblåsthet, kramper), kan du gradvis introdusere dette produktet i kostholdet.

Som regel, i nær fremtid etter operasjonen, er det nyttig å ta et kurs med ethvert stoff som gjenoppretter den normale tarmmikrofloraen (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bifikol - og lignende). Dette gjelder spesielt hvis pasienten ble foreskrevet antibiotika før eller etter operasjonen. For å velge riktig stoff og velge dose og varighet av administrasjonen, må du konsultere en gastroenterolog.

Selvfølgelig er alkohol utelukket fra produktene som konsumeres, spesielt sterke (vodka, konjakk, etc.) og kullsyreholdige (øl, champagne) drikker. Den har en sterk irriterende effekt, og er i stand til å øke fordøyelsessykdommer.

På denne måten, reglene for ernæring etter operasjon for magekreft er ganske enkle og rimelige. Å følge dem vil tillate deg å unngå mange problemer forbundet med postoperativt brudd på fordøyelsesprosessene. Høyt viktig rolle disiplinen til pasienten spiller, siden det er nødvendig å unngå ikke bare å neglisjere kostholdet (dette fører til enda større dysfunksjon av tarmene), men også bevisst å stramme det på grunn av frykten for å gå tilbake til den forrige rammen for matinntak.

Det må huskes at legen din, en gastroenterolog, vil være i stand til å løse eventuelle problemer knyttet til ernæring, kosthold og behandling som hjelper fordøyelsen.

(495) 50-253-50 - gratis konsultasjon på klinikker og spesialister

Etter magekreftoperasjon

Reseksjon av magen, selv om det er en radikal behandlingsmetode, blir ofte det mest effektive terapeutiske tiltaket. Indikasjoner for reseksjon inkluderer de mest alvorlige lesjonene når terapeutisk intervensjon er maktesløs. Moderne klinikker utfører slike kirurgiske operasjoner raskt og effektivt, noe som gjør det mulig å beseire sykdommer som tidligere virket uhelbredelige. I noen tilfeller er visse postoperative komplikasjoner mulige, men riktig utført rehabiliteringstiltak tillate dem å bli eliminert.

Operasjonen for reseksjon av magen er fjerning av det berørte området med påfølgende gjenoppretting av kontinuiteten i fordøyelseskanalen. Hovedmålet med et slikt kirurgisk inngrep er å fullstendig eliminere fokuset på patologisk ødeleggelse av organet med maksimalt mulig bevaring dens hovedfunksjoner.

Typer kirurgi

Den klassiske operasjonsmetoden er distal reseksjon, når den nedre delen av organet fjernes (fra 30 til 75%). Det mest sparsomme alternativet av denne typen er den antrale varianten med fjerning av 1/3 av den nedre sonen av magen (antralområdet). Den mest radikale måten er en distal subtotal reseksjon av magen med fjerning av nesten hele organet. Bare en liten stubbe på 2,5–4 cm lang gjenstår i den øvre sonen. En av de vanligste operasjonene er gastropylorektomi, når opptil 70 % av den nedre delen av magen, antrum (helt) og pylorus elimineres.

Hvis fjerningen utføres på den øvre delen, kalles en slik operasjon en proksimal reseksjon av magen. I dette tilfellet fjernes den øvre magedelen sammen med cardia, mens den distale delen kan bevares fullstendig. En variant med eksisjon av kun midtsonen er mulig. Dette er en segmentell reseksjon, og de øvre og nedre delene påvirkes ikke. Ved behov foretas en total gastrektomi, d.v.s. fullstendig fjerning orgel uten å etterlate en stubbe. Ved behandling av fedme brukes kirurgi for å redusere volumet av magesekken (SLIV-reseksjon).

I henhold til metoden for å gjenopprette spiserørskanalen og taktikken for påvirkningen, skilles følgende typer gastrisk reseksjon:

Billroth-1-teknikk. Anastomosen dannes i henhold til "ende til ende"-prinsippet, ved å koble resten av magesekken med tolvfingertarmen og bevare anatomien til spiserørskanalen, samt reservoarfunksjonen til den gjenværende delen av magen, samtidig som man eliminerer kontakt med slimhinner i mage og tarm.
Billroth-2-teknikk. Installasjon av en utvidet anastomose i henhold til "side-til-side"-prinsippet, når grensene til magereseksjonen er koblet til begynnelsen av jejunum.
Operasjon på Chamberlain-Finsterer. Forbedring av Billroth-2-metoden med blindsøm av tolvfingertarmen og dannelse av en anastomose i henhold til "ende-til-side"-prinsippet, dvs. ved å koble magestumpen med jejunum i isoperistaltisk retning, og området jejunum går sammen med resten av magen bak tykktarmen gjennom en åpning i mesenteriet.
Roux-metoden. Den proksimale enden av tolvfingertarmen er helt lukket, og anastomosen etableres mellom mageresten og den distale enden av jejunum med disseksjonen.

Forbedring av driftsteknologier

I løpet av de nesten 140 årene siden den første gastrectomy, har forbedrede teknikker blitt utviklet for bruk i spesifikke omgivelser:

distal eksisjon med dannelse av en kunstig pylorisk sphincter;
distal reseksjon med installasjonen, i tillegg til den spesifiserte sphincter, invaginasjonsventil dannet fra vevet i slimhinnen;
distal reseksjon med dannelse av en pylorisk sphincter og en klafflignende ventil;
reseksjon med bevaring av pylorisk sphincter og installasjon av en kunstig ventil ved inngangen til tolvfingertarmen;
distal reseksjon av subtotaltypen med primær jejunogastroplastikk;
subtotal eller fullstendig reseksjon ved bruk av Roux-en-Y-teknikken og dannelsen av en invaginasjonsventil på utløpsområdet til jejunum;
reseksjon av den proksimale typen med installasjon av esophagogastroanastomosis med en invaginasjonsventil.

Spesifikke operasjoner

Det er forskjellige indikasjoner for gastrektomi. Avhengig av typene patologier, brukes noen spesifikke operasjoner:

Laparoskopisk reseksjon av magen i sin hensikt skiller seg ikke fra den klassiske operasjonen. Fjerning av det berørte området av magen med dannelsen av kontinuiteten i spiserørskanalen. Denne prosedyren er indisert for komplisert magesår, polypose, ondartede og godartede formasjoner, på mange måter lik de ovennevnte teknologiene. Forskjellen ligger i det faktum at laparoskopisk reseksjon av magen utføres gjennom 4–7 trokarpunkteringer. bukveggen ved hjelp av spesielle enheter. Denne teknologien har lavere risiko for skade.
Endoskopisk reseksjon av mageslimhinnen (ERS) er en av de mest moderne minimalt invasive metodene for kirurgisk behandling. Intervensjonen utføres under generell anestesi ved bruk av spesifikke endoskopiske instrumenter - resektotomer. Det er 3 hovedtyper av instrument som brukes: en nålresekt med en keramisk spiss; en krokformet resektotom og en løkkeformet enhet. Den beste applikasjonen metoden finnes i fjerning av polypper og behandling av ulike dysplastiske lesjoner i magen, samt neoplasmer på et tidlig stadium ved dyp eksisjon av slimlaget.
Longitudinell reseksjon av magen for fedme (vertikal reseksjon eller SLIV) er rettet mot å redusere magevolum, for hvilket en del av sideveggen fjernes. Under en slik operasjon fjernes et betydelig volum av magen, men alle de viktigste funksjonelle elementene i organet (pylorus, sphincter) forblir intakte. Som et resultat operasjonelle manipulasjoner med DRAIN blir magekroppen til et rør med et volum på opptil 110 ml. I et slikt system kan ikke mat samle seg og sendes raskt til tarmene for avhending. Allerede denne omstendigheten bidrar til en reduksjon i kroppsvekt. Når magen reseksjoneres for vekttap, viser kjertlene som produserer "sulthormonet" - ghrelin, seg å være i et avsidesliggende område. Så DRAIN gir en reduksjon i behovet for mat. Operasjonen lar deg ikke gå opp i vekt, etter en kort periode begynner en person å veie mindre, og taper overvektig nå 65–70 %.

Hva er faren ved kirurgisk behandling

Enhver radikal Kirurgisk inngrep kan ikke passere uten spor Menneskekroppen. Under reseksjon av magen etter operasjonen endres organets struktur betydelig, noe som påvirker funksjonen til hele Fordøyelsessystemet. Krenkelser i arbeidet til denne delen av kroppen kan føre til andre lidelser i forskjellige organer, systemer og hele kroppen som helhet.

Komplikasjoner etter reseksjon av magen avhenger av typen operasjon og området for utskjæring av organet, tilstedeværelsen av andre sykdommer, individuelle egenskaper kroppen og kvaliteten på prosedyren (inkludert kvalifikasjonene til kirurgen). Hos noen pasienter gir kirurgisk inngrep etter rehabiliteringstiltak praktisk talt ingen konsekvenser. Imidlertid har mange pasienter en karakteristisk kategori av såkalte post-gastroreseksjonssyndromer (adductor loop syndrom, dumping syndrom, anastomose, etc.).

En av de ledende stedene i frekvensen av postoperative patologier (omtrent 9% av pasientene har denne komplikasjonen) er okkupert av afferent loop-syndrom. Denne patologien oppstår først etter gastroenterostomi og reseksjon av magen i henhold til Billroth-II. Adductor loop-syndromet ble identifisert og beskrevet nesten umiddelbart etter spredning av reseksjonsoperasjoner. For å forhindre denne komplikasjonen, anbefales det å pålegge en anastomose mellom de afferente og efferente løkkene i jejunum. Beskrivelse av denne patologien finner du under ulike titler- syndrom av galleoppkast, biliær oppstøt, duodeno-biliær syndrom. Roux i 1950 kalte denne sykdommen adductor loop syndrom. I de fleste tilfeller behandles denne komplikasjonen konservativt, men hvis symptomene fortsetter å øke, foreskrives kirurgi. Adductor loop syndrom har en positiv prognose.

I tillegg til spesifikke fenomener kan det få konsekvenser generell. Dysfunksjon av noen organer fører til utvikling av anemi etter gastrisk reseksjon. Hematogene lidelser kan provosere en endring i sammensetningen av blodet og til og med anemi.

Post-reseksjonssyndromer

Det er flere av de vanligste komplikasjonene som ofte forårsaker fjerning av en del av magen:

Conduction loop syndrom. Et slikt fenomen er mulig etter reseksjon i henhold til Billroth-2-metoden. Ledningsløkkesyndromet er forårsaket av utseendet til en blind flekk i tarmen og et brudd på dens motilitet. Som et resultat er det problemer med utskillelsen av bearbeidet mat. Ledningsløkkesyndromet manifesteres av tyngde, ubehag og smerte i den epigastriske sonen og i hypokondrium til høyre, oppkast med galle. Hvis ledningssløyfesyndrom er manifestert, gis behandlingen ved diettbehandling, mageskylling og utnevnelse av antiinflammatoriske legemidler.
Dumping syndrom eller svikt syndrom. Komplikasjonen er assosiert med forkortelse av magen og for rask transport av mat, noe som forstyrrer fordøyelsesprosessen og fører til malabsorpsjon av næringsstoffer og hypovolemi. De viktigste symptomene er svimmelhet, økt hjertefrekvens, kvalme, oppkast, nedsatt avføring, generell svakhet, nevrologiske lidelser. I alvorlige tilfeller av syndromet utføres en andre operasjon.
Anastomose etter reseksjon av magen. Denne komplikasjonen skyldes utseendet inflammatorisk respons på stedet for anastomosen. I fokus for betennelse smalner kanalens lumen, noe som gjør det vanskelig for mat å passere. Resultatet er smerte, kvalme og oppkast. Det avanserte stadiet fører til deformasjon av organet, noe som krever kirurgisk inngrep.
Problemer med kroppsvekt. Hvis den vertikale reseksjonen av magen (DRIV-reseksjon) er rettet mot å gå ned i vekt, oppstår etter de fleste andre operasjoner et annet problem - hvordan gå opp i vekt med en avkortet mage. Dette problemet løst ved metoder for diettterapi og vitaminterapi. Dietten er satt sammen av en spesialist, tar hensyn til virkningen.

Reseksjon refererer til radikale effekter, men ofte kan bare en slik operasjon eliminere den patologiske prosessen. Etter denne kirurgiske behandlingen er det mulig alvorlige konsekvenser, men riktig utførte rehabiliteringstiltak kan løse dette problemet.

Denne operasjonen har så langt ofte blitt den foretrukne metoden for behandling av kreft og enkelte former for gastrisk polypose, og ved PU er den mye brukt i kompliserte former og i tilfeller som er vanskelige å behandle konservativt. Omtrent 60-70 tusen reseksjoner av magen utføres årlig i vårt land for PU. Sant, i i fjor dette tallet begynner gradvis å avta etter hvert som organbevarende operasjoner blir mer utbredt (vagotomi med pyloroplastikk, selektiv proksimal vagotomi i kombinasjon med antroektomi, etc.). På grunn av de skarpe endringene i de anatomiske og fysiologiske relasjonene og relasjonene til fordøyelsesorganene som følge av kirurgi, opplever en rekke slike pasienter alvorlige postreseksjonslidelser.

I henhold til den for tiden mest vanlige klassifiseringen kan sistnevnte deles inn i organiske, funksjonelle og kombinerte komplikasjoner etter gastrisk reseksjon [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Funksjonelle lidelser inkluderer: tidlige og sene (hypo-hyperglykemiske) dumpingsyndromer og betinget afferent loop-syndrom, forårsaket av brudd på evakueringsaktiviteten (det har noen ganger en organisk tilstand), postgastro-reseksjons asteni (dystrofi) og anemi.

Komplikasjoner av organisk karakter inkluderer: magesår i anastomosen eller jejunum, kreft og magesår, cicatricial deformiteter og innsnevring av anastomosen, fistler, samt ulike organskader forbundet med tekniske feil under operasjonen.

En noe mindre definert gruppe av assosierte lidelser inkluderer: anastomositt, gastritt på stumpen, kolecystitt, pankreatitt, etc.

Blant alle post-reseksjonslidelser er den ledende plassen okkupert av dumpingsyndrom, som kombinerer en rekke symptomkomplekser som ligner på det kliniske bildet som oppstår hos pasienter med ulike perioder tid etter å ha spist. Det forekommer med en eller annen alvorlighetsgrad hos 50-80 % av personene som har gjennomgått operasjon.

Den første beskrivelsen av "tilbakestilling av magen" etter påføring av gastroenteroanastomose tilhører C. Mix (1922), men begrepet "dumping syndrom" ble foreslått bare 25 år senere av J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Skille mellom tidlige (kommer umiddelbart etter et måltid eller 10-15 minutter etter det) og sene (utvikler seg 2-3 timer etter et måltid) varianter av dumpingsyndromet, som har en annen utviklingsmekanisme. Det skal bemerkes at tidlige og sene dumpingsyndromer kan forekomme isolert eller kombinert hos de samme pasientene som ble operert. Patogenesen til dumpingsyndromet er kompleks og stort sett uforklarlig. Utviklingen skyldes tap av reservoarfunksjonen i magen, mangel på porsjonert inntak av matmasser i tynntarmen, på grunn av eliminering av pylorus-mekanismen, samt avstengning av passasjen av mat gjennom tolvfingertarmen , hvor, under dens påvirkning, produksjon av viktige fordøyelseshormoner (gastrin, sekretin, kolecystokinin, etc.). I følge det mest aksepterte synspunktet, hos pasienter som har gjennomgått gastrisk reseksjon, er det en rask utflod, "svikt" av ubehandlet mat fra magestubben inn i tynntarmen; samtidig øker det osmotiske trykket i dens øvre del kraftig, noe som fører til en refleksendring i mikrosirkulasjonen i tarmen (vasodilatasjon, senking av blodstrømmen) og diffusjon av blodplasma og intercellulær væske inn i tarmlumen. Den resulterende hypovolemien er ledsaget av irritasjon av pressereseptorer i vaskulærsengen, etterfulgt av eksitasjon av det sympatiske binyresystemet, ledsaget av økt frigjøring av katekolaminer, serotonin og bradykinin. Brudd hemodynamikk, det er hypotensjon, takykardi. Hos slike pasienter, nesten umiddelbart etter et måltid rikt på lett fordøyelige karbohydrater, utvikler det seg en slags "vegetativ storm", som på mange måter ligner en sympatisk-binyrekrise. Noen ganger kan et "dumpingangrep" ha trekk som en vagotonisk krise, noe som er viktig å huske på når man utvikler en adekvat behandlingsstrategi. Det antas at hos slike pasienter er det en re-irritasjon av interoreseptorapparatet til jejunum; overeksponert biologisk aktive stoffer, gastrointestinale hormoner, som kommer inn i blodet i overkant, noe som fører til en "vegetativ eksplosjon" som involverer ulike organer og systemer.

Utviklingen av sent dumping-syndrom forklares som følger: akselerert inntreden av matkyme i jejunum er ledsaget av økt og rask absorpsjon av karbohydrater med utilstrekkelig glykogensyntese i leveren, hyperglykemi (vanligvis asymptomatisk), etterfulgt av hypoglykemi forårsaket av ukoordinert overdreven frigjøring av insulin fra bukspyttkjertelen. Det siste kan skyldes overdreven vagal stimulering. I motsetning til det tidlige dumpingsyndromet er dette symptomkomplekset preget av inkonstans, kort varighet, forekomst før eller mot bakgrunnen av dets begynnelse av en uutholdelig sultfølelse. I alvorlige tilfeller ender det med en langvarig besvimelse. Under mindre formidable angrep blir pasienten tvunget til å legge seg ned, ta karbohydratmat. Etter et angrep vedvarer svakhet og adynami vanligvis. Vi bør være enige i oppfatningen om at dumpingsyndrom ofte utvikler seg mot en forhåndsbestemt bakgrunn hos pasienter med nevrovegetativ dystoni og en labil nevropsykisk status. Fra denne posisjonen er det ikke overraskende at noe utjevnede kliniske symptomer på dumpingsyndrom også kan forekomme hos friske individer. ung alder med rask evakuering av matkyme fra magen og en utilstrekkelig respons fra pteroreseptorapparatet i tynntarmen, noe som fører til en kortvarig overeksitasjon av det autonome nervesystemet.

Tidlig dumping syndrom er ofte provosert av et stort måltid, bruk av sukker, kaker, sjokolade, sjeldnere - melk og fett. Hos pasienter under eller umiddelbart etter spising er det en skarp svakhet, en følelse av fylde i epigastriet, kvalme, svimmelhet, hjertebank, svette. Huden er hyperemisk eller tvert imot blek, pupillene smale, takykardi oppstår, sjeldnere - bradykardi og tachypné. Blodtrykket øker moderat eller omvendt, synker. Dumpinganfall varer 1-2 timer Sendumpingsyndrom har lignende, men mindre klart definerte kliniske manifestasjoner, ofte ledsaget av bradykardi.

Ved behandling av pasienter med dumpingsyndrom er den dominerende betydningen gitt til kostholdet og ernæringens natur. Kostholdet til pasienter som har gjennomgått gastrisk reseksjon bør kun være mekanisk og kjemisk sparsomt i løpet av de første 3-4 månedene, deretter utvides det gradvis og nærmer seg det vanlige. Det er viktig å merke seg at diettterapi er avgjørende ikke bare for behandling, men også for forebygging av utviklingen av dumpingsyndrom. Dietten bør være strengt individualisert, men i alle tilfeller er lett fordøyelige karbohydrater helt utelukket. Maten bør være variert, kaloririk, høy i protein (140-170 g), fett (opptil 100 g) og vitaminer. Alle rettene tilberedes kokt, stuet eller dampet. Hyppig, fraksjonert (6-8 ganger om dagen) ernæring stopper ofte manifestasjonene og forhindrer til og med utviklingen av anfall, men det er ikke alltid praktisk mulig. Varm og kald mat bør unngås, da de raskt evakueres; bør spise sakte, tygge maten grundig. Det anbefales å ta væske og fast føde for å redusere muligheten for dannelse av hyperosmotiske (hyper-osmolare) løsninger. Pasienter med alvorlige dumpinganfall anbefales å spise liggende. Ofte tåler pasienter med dumping-syndrom bedre grov, mekanisk ubearbeidet mat, spesielt 1-2 år etter operasjonen. Det er tilrådelig å surgjøre produkter, for dette formålet bruk en løsning av sitronsyre (på spissen av en bordkniv i /z-/z et glass vann). Det må tas i betraktning at slike pasienter er spesielt intolerante overfor sukker, syltetøy, søte kompotter, eggeplommer, semulegryn, risengrynsgrøt, smult, melk, epler. Mange anbefaler at pasienter regelmessig fører matdagbok.

Tatt i betraktning at dumpingsyndrom etter reseksjon ofte forekommer hos individer med visse manifestasjoner av nevrovegetativ dystoni, som i stor grad bestemmer de spesifikke kliniske symptomene på hvert angrep (dumpingangrep), blir viktigheten av terapi tydelig. ssda-tiv og beroligende midler. Små doser brukes fenobarbital(0,02-0,03 g 3 ganger om dagen), benzo-diazepinderivater, infusjon av valerian, morurt. I tilfeller der dumpeangrepet ligner en sympatisk binyrekrise, er det tilrådelig å foreskrive en rh-blokker pyrroksan(0,015 g 3 ganger daglig før måltider), samt reserpin(0,25 mg 2 ganger daglig) og forsiktig oktadin (ismelin, isobarin) i en individuelt valgt dose. De to siste stoffene har ikke bare en sympatolytisk, men også en antiserotonineffekt, og serotonin, frigjort i overkant av slimhinnen i tynntarmen og kommer inn i blodet, gis en viss betydning i patogenesen av dumpingsyndrom. Behandlingsforløpet er 1,5-2 måneder; å ta de betraktede stoffene er kontraindisert hos pasienter med hypotensjon. I følge T. N. Mordvinkina og V. A. Samoilova (1985), på bakgrunn av å ta reserpin, foregikk dumpeangrep mindre alvorlig og i lengre tid. Foreslått for terapeutiske formål å bruke langvarig bruk prodektin(1 tablett 3 ganger om dagen), tatt i betraktning antikinineffekten. Verdt å merke seg i denne forbindelse peritol(4 mg 3 ganger daglig i / g time før måltider), som utstyrt med anti-serotonin og anti-histamin virkning. For å bremse evakueringen av matkyme inn i tynntarmen kan man ty til forskrivning ikke-selektive antikolinergika(ekstrakt belladonna, atropin, metacin. platifillin ved normale doser). De kan kombineres med myotropiske antispasmodika (papaverin, no-shpa, halidor). Pasienter med sent dumpingsyndrom på høyden av hypoglykemi anbefales av noen forfattere å foreskrive sympatomimetikk(0,1 % løsning adrenalin eller 5 % løsning efedrin 1 ml), om nødvendig, igjen, men dette er urealistisk. Mer akseptabelt er utnevnelsen av efedrin oralt ved 0,025-0,05 g eller izadrin 0,005-0,01 g under tungen 20-30 minutter før de forventede manifestasjonene av syndromet.

Generelt bør effektiviteten av farmakoterapi hos pasienter med dumpingsyndrom vurderes med ekstrem tilbakeholdenhet. Utvalget av legemidler som brukes her er begrenset, og derfor er fornuftige kostholdsanbefalinger mer nyttige.

Kronisk afferent løkkesyndrom er delt inn i funksjonelt, som oppstår som et resultat av hypotensjon, dyskinesi i tolvfingertarmen, afferent løkke, sphincter av Oddi og galleblæren, og mekanisk, forårsaket av en hindring i den afferente løkken (kinks, strikturer, adhesjoner). Pasienter med denne patologien merker en følelse av fylde i epigastrium som oppstår etter å ha spist, ofte ledsaget av flatulens. Det er regurgitasjon av galle eller mat blandet med galle, forverret i bøyd stilling. I mer alvorlige tilfeller oppstår tilbakevendende kraftige oppkast av galle. Pasienter klager over smertefull, nesten konstant kvalme, som øker etter å ha tatt søtsaker, melk og fet mat. Diagnosen stilles endelig etter røntgenundersøkelse. Behandling er oftest kirurgisk, men med innledende manifestasjoner kan den foreskrives. cerucal oralt eller parenteralt i vanlig dosering. Ved alvorlig flatulens, som er et av symptomene på "syndromet av bakteriell kolonisering av tynntarmen", er korte gjentatte kurs indikert. antibiotikabehandling.

Post-gastroreseksjonsdystrofi oppstår vanligvis i en lengre periode etter operasjonen og er faktisk en av variantene av «nedsatt fordøyelsessyndrom». Forstyrrelser i intestinal fordøyelse og absorpsjon hos slike pasienter er forårsaket av forstyrrelser i sekresjon og motilitet av stumpen i magen og tarmene, sekresjon av galle og bukspyttkjerteljuice, endringer i mikrofloraen i tynntarmen, inflammatoriske-dystrofiske endringer i slimhinnen, noen ganger når en grad av dyp atrofi. Samtidig utvikles progressivt vekttap, diaré med steatoré, polyhypovitaminose, anemi, hypoproteinemi, forstyrrelser i elektrolytt og vitaminmetabolisme. Behandlingen er symptomatisk og utføres i samsvar med prinsippene for behandling av nedsatt fordøyelse av enhver annen etiologi (se kapittel 5). I forbindelse med utviklingen av betydelige lidelser i noen funksjoner i mage-tarmkanalen forbundet med kirurgisk fjerning mage eller deler av det anbefales vanligvis enzymterapi. Det skal imidlertid bemerkes at man ikke skal sette unødvendige forhåpninger til det. Under forhold med å kaste alkalisk tarminnhold inn i magestumpen og akselerert tømming, er saltsyre og pepsin knapt i stand til å vise sin effekt. Administrering av bukspyttkjertelenzymer gir mer mening, men effekten ser ut til å være beskjeden.

Behandlingen av magesår av anastomose og gastritt i magestumpen er ikke forskjellig fra forverring av magesår eller de vanlige formene for kronisk gastritt. Litteraturen beskriver post-reseksjon pankreatitt, hvor kirurgiske traumer, hypotensjon og duodenostase er viktige. De behandles etter samme regler som pankreatitt generelt.

Jernmangelanemi kan utvikles både etter total gastrektomi og etter reseksjon av magesekken i ulike modifikasjoner, og oftere oppstår det som en komplikasjon av siste kirurgiske inngrep. Når man diskuterer patogenesen til denne typen anemi, bør man ta hensyn til en liten reduksjon i innholdet av jern i kostholdet, en økning i tapet med avføring og fraværet av en økning i absorpsjonen fra mat som er tilstrekkelig til å redusere reservene. [Ryss E.S., 1972]. Aklorhydria spiller ingen signifikant rolle i dannelsen av anemi. Jernmangelanemi oppstår 1-3 år etter operasjonen.

Msgaloblast 1H (.sk; 1st B^-difficile anemi refererer til sjeldne og sene (etter 5 år) komplikasjoner av gastrisk reseksjon. I sin utvikling er atrofisk gastritt av magestumpen av primær betydning, noe som fører til forstyrrelse av produksjonen av indre faktor og en reduksjon i absorpsjonen av vitamin Bia. Separasjon av Agastri - "ecKiix aiiCMKi"! på jern- er B,.-mangel er betinget, siden det hos slike pasienter er en samtidig mangel på disse hematopoietiske stoffene, og hos noen pasienter det er mangel på folsyre, protein og noen sporstoffer (kobolt, kobber) Med andre ord, anemi som utvikler seg hos pasienter som har gjennomgått gastrisk reseksjon er alltid polyvalent, av blandet opprinnelse, og krever kompleks terapi. generelle regler designet for behandlingen lignende former anemi. Imidlertid har slike pasienter ofte intoleranse mot jernpreparater når de administreres oralt, noe som tvinger dem til å ty til parenteral administrering av de riktige legemidlene. Blant dem, den mest bemerkelsesverdige ferrum lsk, som administreres annenhver dag eller daglig intramuskulært ved 2-4 ml eller intravenøst ved 5 ml; behandlingsforløp - 15-20 dager. Vedlikeholdsbehandling med jernpreparater hos disse pasientene utføres "på forespørsel". Etter et behandlingsforløp, oftere innlagt, er pasienter med postreseksjonsforstyrrelser gjenstand for dispensarobservasjon, og 1-2 ganger i året gjennomgår de nødvendig undersøkelse, kosthold korrigeres og medisiner foreskrives i henhold til indikasjoner eller for forebyggende formål. . Pasienter kan avregistreres tidligst 3 år etter operasjonen i fravær av noen post-reseksjonsforstyrrelser i denne perioden; god allmenntilstand og velvære [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981].

Ved å vurdere resultatene av behandling av post-gastroreseksjonslidelser i en mer generell form, bør man ikke være altfor optimistisk. Selv om alvorlige former for disse lidelsene ikke er så vanlige, selv med moderat alvorlighetsgrad, er det langt fra alltid mulig å gi tilfredsstillende behandlingsresultater. Noen ganger er det vanskelig å forklare hvorfor, med lignende postoperative anatomiske endringer, noen pasienter nesten ikke har noen plager, mens andre har alvorlig og motstandsdyktig mot konservativ behandling av smertefulle fenomener, og da må man ty til rekonstruktive operasjoner.

Prostatakreft kan behandles på mange måter, for eksempel kjemoterapi, østrogenadministrasjon og så videre. Men med størst suksess går det over ved hjelp av en kirurgisk operasjon kalt radikal prostatektomi.

Dens fordeler i fullstendig avhending av denne sykdommen når det utføres på et tidlig stadium av tumordannelse og et minimum av komplikasjoner i restitusjonsperiode sammenlignet med andre kreftbehandlinger.

Operasjonen består i å trekke ut prostatakjertelen og om nødvendig det berørte vevet rundt. Umiddelbart etter prostatakreftoperasjon overføres pasienten til intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Den behandlende legen vil også være der.

I løpet av få timer etter prostatakreftoperasjon vil han overvåke pasientens tilstand. På dette tidspunktet vil legen ikke bare overvåke hvordan den opererte personen vil gjenvinne bevissthet etter anestesi, men også, under hans veiledning, vil pasienten få alle nødvendige terapeutiske tiltak. Det vil også bli tatt blod- og urinprøver for å overvåke pasientens tilstand og om nødvendig vil det bli utført ytterligere datainnsamling, inkludert EKG, trykkkontroll og så videre.

I fravær av komplikasjoner etter operasjonen, etter en dag blir mannen overført til urologisk avdeling. Den postoperative perioden etter fjerning av prostatakreft på et sykehus inkluderer:

Krav om å ta foreskrevet antibiotika
Tar analgetika
Overholdelse av kostholdet foreskrevet av legen (vanligvis etter tre dager får de gå tilbake til den vanlige måten å spise på)
Fjerning av forsikringsdrenering i henhold til indikasjoner - normalt om to dager
Fjerning av suturer - i tilfeller uten komplikasjoner på den åttende dagen
Helbredelsessjekk urinrør og fjerning av urinkateteret. Dette skjer vanligvis på den niende dagen, hvoretter pasienten skrives ut hjem.

Postoperativ periode etter fjerning av prostatakreft hjemme:

Overvåk nivåer av prostataspesifikt antigen (PSA) hvert trimester de to første årene for å overvåke tilbakekomsten av sykdommen.
Begrensning av kraftbelastninger for en periode på tre måneder.
Det er skrevet mange anmeldelser på forumene om fordelene med å gå, som lindrer smerter i bena forårsaket av blodpropp i den postoperative perioden for prostatakreft.
Kegel metode for å gjenopprette funksjonen til vannlating.
Langvarig bruk av inhibitortabletter i lave doser for rask gjenoppretting av styrken.

Den postoperative perioden for prostatakreft varer i ett år, hvor de fleste pasienter klarer å komme tilbake til normal livsstil fullt ut.

Forventet levealder etter fjerning av prostatakreft og mulige tilbakefall

Forventet levealder etter fjerning av prostatakreft er ganske høy og overlevelse i løpet av de første fem årene er i gjennomsnitt:

Første trinn - 92 %
Andre trinn - 81 %
Tredje trinn - 41 %
Fjerde trinn - 15 %

Dessverre oppstår noen ganger prostatakreft igjen etter behandling.

Postoperativ rehabilitering for prostatakreft inkluderer ikke uten grunn systematisk bestemmelse av nivået av prostataspesifikt antigen. Ved å overvåke nivået og legge merke til det økte antallet antigener, kan vi trygt snakke om tilbakefall av prostatakreft (prostatakreft), siden dette er hovedsymptomet. I medisin kalles dette «biokjemisk tilbakefall av prostatakreft».

VI RÅDDER! Svak potens, slapp penis, fravær av langvarig ereksjon er ikke en setning for en manns seksualliv, men et signal om at kroppen trenger hjelp og at mannlig styrke svekkes. Det er et stort nummer av medisiner som hjelper en mann med å få en stabil ereksjon for sex, men alle har sine ulemper og kontraindikasjoner, spesielt hvis en mann allerede er 30-40 år gammel. hjelp ikke bare til å få ereksjon HER OG NÅ, men fungerer som forebygging og opphopning mannlig makt, slik at en mann kan forbli seksuelt aktiv i mange år!

Virkningen på en tilbakevendende svulst, avhengig av resultatet av studien, utføres ved å bruke:

Brakyterapi (bestråling der strålebehandling lokalisert i et spesifikt sykt organ og påvirker kun lokale celler).
Haif metode.
Hormonbehandling.
strålebehandling.
Kjemoterapi.
Radikal prostatektomi (i tilfelle det ikke er utført tidligere).

Prognosen for residiverende prostatakreft avhenger av mange medvirkende faktorer, men gjennomsnittlig dødelighet etter tilbakefall de første fem årene er 4 % og 15 % innen 15 år.

La oss sammenligne kostnadene for kirurgi (samt undersøkelse, tester og overnatting) på prostata i forskjellige land:

Tyskland - 13000-24000 euro.
Sør-Korea - 18.000 euro.
Tyrkia - 10800 euro.
Israel - 5500-12000 euro.
Russland (FGU "Behandlings- og rehabiliteringssenteret i Roszdrav") - 110 500 rubler (bare kostnadene for selve operasjonen).

Det skal bemerkes at det er mange positive anmeldelser om slike klinikker som Hadassah i Israel og Dortmund i Tyskland.

Hvordan er effekten av prostatakreft på en manns liv etter operasjonen?

Konsekvensene av prostatakreft i den postoperative perioden er uttrykt som følger:

Smerter i nedre del av magen når du går.
Trombedannelse i bena.
Mulig stagnasjon av lymfe i bena, noe som forårsaker deres hevelse.
Urininkontinens etter fjerning av prostatakreft, som går over etter gjennomsnittlig fire til seks måneder, lettes spesielt av øvelser for å styrke musklene i bekkenbunnen.
Periodisk forstoppelse.
Erektil dysfunksjon.

Konsekvensene av prostatakreft korrigerer til dels den vanlige livsstilen. For eksempel er et bad etter prostatakreftoperasjon kontraindisert for menn, og de som bryr seg om helsen deres bør ikke bare følge alle prosedyrene som er foreskrevet av legen, men også begynne å gå og observere den daglige rutinen - god hvile og riktig næring hjelpe deg å komme deg raskere.

Det bør bemerkes studien av den sveitsiske legen Malt Reiken, som etablerte forholdet mellom røyking og tilbakefall av prostatakreft, sannsynligvis bør røykere gi opp denne avhengigheten.

Den første og en halv måneden bør avstå fra seksuell omgang. I fremtiden, hvis en slik funksjon er bevart, tvert imot, anbefaler leger seksuell omgang to ganger i uken. Hvis det ikke er noen seksuell partner, anbefales onani etter prostatakreftoperasjon. Dette er på grunn av normaliseringen hormonell bakgrunn og trening av bekkenbunnsmuskel.

Operasjoner på magen endrer form og funksjon. De mest merkbare endringene observeres etter reseksjon av magen og vagotomi med pyloroplastikk, som ødelegger pylorus og dens funksjoner.

Syndromer forårsaket av morfologiske endringer inkluderer liten mage-syndrom, tilbakefall av sår, afferent loop-syndrom, refluksøsofagitt og refluksgastritt.

Til syndromer forårsaket av postoperativ funksjonelle lidelser, inkluderer dumpingsyndrom (tidlig og sent), diaré, anemi, malabsorpsjon, metabolske forstyrrelser. Sistnevnte er hovedsakelig assosiert med brudd på hydrolyse av matingredienser, utilstrekkelig absorpsjon av fett og vitaminer i tynntarmen(malabsorpsjonssyndrom).

Lidelser som oppstår hos pasienter etter reseksjon av magen er assosiert med: 1) tap av reservoarfunksjonen til magen på grunn av fjerning av en betydelig del av den; 2) med rask evakuering av innholdet i stubben inn i duodenum eller jejunum på grunn av fjerning av pylorus; 3) med utelukkelse av passasje av mat gjennom tolvfingertarmen og en reduksjon i dens deltakelse i nevrohumoral regulering fordøyelse (med reseksjon av magen i henhold til Billroth-P-metoden); 4) med funksjonelle og metabolske forstyrrelser.

Jo mer omfattende reseksjon av magen er, desto større er risikoen for postreseksjonslidelser.

Vagotomi i kombinasjon med antrumreseksjon skiller seg faktisk ikke fra reseksjon uten vagotomi, siden når den mindre krumningen mobiliseres, krysses vagusgrenene uunngåelig, den distale delen av magen og pylorus fjernes, som ved hemigastrektomi. En anatomisk korrekt vagotomi med antrumreseksjon tillater bare å redde en stor del av magen, dens reservoarfunksjon, og for å forhindre utvikling av småmagesyndrom. Kun teknisk korrekt utført selektiv proksimal vagotomi uten ødeleggelse av pylorus, dvs. uten pyloroplastikk og andre magedrenerende operasjoner, er ledsaget av et minimum antall post-vagotomi-syndromer, som vanligvis er lett tilgjengelige for konservativ behandling og kun i noen få tilfeller av tilbakefall av sår krever gjentatt kirurgi.

Dumping syndrom (tidlig dumping syndrom) er et kompleks av symptomer på hemodynamiske forstyrrelser og nevrovegetative lidelser som respons på den raske inntrengningen av mageinnhold i tynntarmen.

Etiologi og patogenese. Hovedårsaken til utviklingen av dumpereaksjonen er mangelen på mottakelig avslapning av den gjenværende øvre delen av magen, dvs. evnen til stumpen eller vagotomisert mage til å utvide seg når nye porsjoner mat ankommer. I denne forbindelse øker trykket i magen etter å ha spist, innholdet kommer raskt inn i en betydelig mengde i jejunum eller tolvfingertarmen. Dette forårsaker utilstrekkelig irritasjon av reseptorene, en økning i osmolariteten til tarminnholdet. For å oppnå osmotisk balanse beveger ekstracellulær væske seg inn i tarmlumen. Som respons på strekking av tarmveggene frigjøres biologisk aktive stoffer (VIP-vasoaktivt polypeptid, kininer, histamin, serotonin, etc.) fra cellene i slimhinnen. Som et resultat oppstår vasodilatasjon i hele kroppen, volumet av sirkulerende plasma reduseres, og tarmens motoriske aktivitet øker. En reduksjon i volumet av sirkulerende plasma med 15-20% er en avgjørende faktor i forekomsten av vasomotoriske symptomer: svakhet, svimmelhet, hjertebank og arteriell trykklabilitet. På grunn av hypovolemi og hypotensjon aktiveres det sympatiske binyresystemet, noe som manifesteres av blekhet. hud, økt hjertefrekvens, økt blodtrykk. En tidlig dumpingsreaksjon utvikler seg på bakgrunn av et raskt stigende blodsukkernivå. Økt motilitet i tynntarmen kan være årsaken tarmkolikk, diaré.

På grunn av brudd på det synkrone inntaket av mat, bukspyttkjerteljuice, galle i tynntarmen, en reduksjon i innholdet av enzymer i bukspyttkjerteljuicen, en akselerert passasje av chyme gjennom tynntarmen, fordøyelsen av fett, proteiner, karbohydrater er forstyrret, reduseres deres absorpsjon og absorpsjon av vitaminer. Som et resultat av malabsorpsjon av mat utvikler vekttap seg, beriberi, anemi og andre metabolske forstyrrelser, som til en viss grad reduserer livskvaliteten til pasientene.

Etter vagotomi med pyloroplastikk utvikler dumpingsyndrom mye sjeldnere enn etter gastrisk reseksjon, for det meste mild, sjeldnere middels grad alvorlighetsgrad, som lett kureres med konservative metoder. Dumpingsyndrom forekommer hovedsakelig i tilfeller hvor bredden på hullet under pyloroplastikk eller gastroduodenostomi i henhold til Zhabula er mer enn 2-3 cm Etter selektiv proksimal vagotomi uten ødeleggelse av pylorus, dvs. uten pyloroplastikk, dumpingsyndrom og diaré, som regel, ikke forekommer.

Klinisk bilde og diagnose. Pasienter klager vanligvis over svakhet, svette, svimmelhet. I mer alvorlige tilfeller kan det være besvimelse, "hetetokter" over hele kroppen, hjertebank, noen ganger smerter i hjertet. Alle disse fenomenene utvikler seg 10-15 minutter etter et måltid, spesielt etter søt, melkeprodukter, flytende mat (te, melk, kompott, etc.). Sammen med disse symptomene er det en følelse av tyngde og fylde i den epigastriske regionen, kvalme, lite oppkast, rumling og kolikksmerter i magen og diaré. På grunn av det uttalte muskel svakhet pasienter etter å ha spist tvinges til å ta en horisontal posisjon.

Diagnosen er basert på de karakteristiske symptomene på en dumpingsreaksjon som oppstår etter å ha spist. Under en objektiv undersøkelse under dumpingsreaksjonen noteres en økning i hjertefrekvens, svingninger i blodtrykket og et fall i BCC.

På røntgenundersøkelse rask tømming av den opererte magen oppdages (hos pasienter etter reseksjon i henhold til Billroth-P, blir evakuering ofte utført i henhold til "feil"-typen), en akselerert passasje av kontrast gjennom tynntarmen, dystoniske og dyskinetiske lidelser (fig. 11.19) tas til etterretning.

Det er tre alvorlighetsgrader av dumpingsyndromet.

JEG- mild grad. Det er en dumpingreaksjon på inntak av søt, meieriprodukter, ledsaget av en økning i hjertefrekvensen med 15 slag per 1 min. Det varer vanligvis 15-30 minutter. Kroppsvekten er normal. Arbeidsevnen er bevart.

II - gjennomsnittlig grad. Dumping reaksjon på inntak av mat er kombinert med en økning i hjertefrekvens med 30 slag per 1 min. Arterielt trykk er labilt med en tendens til å øke systolisk. På høyden av dumpereaksjonen blir pasientene tvunget til å legge seg ned. Reaksjonens varighet er fra 45 minutter til 1 time Underskudd på kroppsvekt opptil 10 kg. Arbeidsevnen er redusert, noen pasienter tvinges til å bytte yrke.

Ris. 11.19. Røntgen av magestubben og jejunum. Evakuering av barium i henhold til typen "svikt". Barium refluks inn i den afferente tarmløkken.

1 - magestubb; 2 - anastomose; 3 - utløpssløyfe av jejunum; 4 - ledende løkke av jejunum; 5 - duodenal stump.

III - alvorlig grad. På grunn av alvorlig svakhet blir pasienter tvunget til å spise liggende og være i horisontal stilling fra 30 minutter til 3 timer.. Alvorlig takykardi utvikler seg, det er en økning i systolisk og en reduksjon i diastolisk trykk. Noen ganger er det bradykardi, hypotensjon, kollaps, nevropsykiatriske lidelser. Reaksjonens varighet er fra 30 minutter til 3 timer Kroppsvektsunderskuddet overstiger 10 kg. Arbeidsevnen er tapt. Dumpingsyndrom eksisterer ofte samtidig med andre syndromer.

Behandling. Konservativ behandling brukes ved mild til moderat alvorlighetsgrad av dumpingsyndromet. Den er basert på diettterapi: hyppige måltider med høyt kaloriinnhold i små porsjoner (5-6 ganger om dagen), fulle vitaminsammensetning mat, vitaminerstatningsterapi hovedsakelig med gruppe B-medisiner, begrensning av karbohydrater og væsker. Alle rettene er dampet eller kokt. Mat anbefales å tas varm. Varm og kald mat bør unngås. Nedgang i evakueringen av innhold fra magen og en reduksjon i peristaltikken av jejunum oppnås ved å foreskrive koordinater (cisaprid). For behandling av dumpingsyndrom brukes oktreotid, en syntetisk analog av somatostatin (subkutant), vellykket. En prospektiv randomisert studie viste at subkutan administrering av dette stoffet 30 minutter før et måltid lindrer dumpingsyndrom og lar de fleste pasienter leve et normalt liv. Sammen med diettbehandling brukes substitusjonsterapi, for hvilken saltsyre med pepsin, pankreatin, panzinorm, festal, abomin, multivitaminer med mikroelementer er foreskrevet. Behandling psykopatologiske syndromer utføres i samråd med psykiater.

Kirurgisk behandling brukes for alvorlig dumping syndrom (III grad) og ineffektiviteten av konservativ behandling for dumping syndrom II grad. Den vanligste rekonstruktive operasjonen er rekonvertering av Billroth-P til Billroth-I eller Billroth-N med gastrojejunal anastomose på den Roux-aktiverte sløyfen (fig. 11.20). Gastrojejunoduodenoplastikk brukes også (se fig. 11.13, e). Et tynntarmtransplantat som forbinder magestumpen med tolvfingertarmen gir delvis evakuering av innholdet i magestubben, og bremser hastigheten på dens inntreden i tarmen. I tolvfingertarmen

Ris. 11.20. Stadier av rekonstruktive operasjoner med dannelse av en gastrojejunal anastomose på den Roux-aktiverte sløyfen.

A - reseksjon av zhelutska ifølge Hofmeister-Finsterer; B - reseksjon av magen i henhold til Billroth-I; B - vagotomi i kombinasjon med pyloroplastikk; G - reseksjon av magen med gastrojejunal anastomose på sløyfen slått av i henhold til Roux; d - tolvfingertarmen; p - ledende sløyfe; o - utløpssløyfe.

maten blandes med bukspyttkjerteljuice og galle, osmolariteten til innholdet i tolvfingertarmen utlignes med osmolariteten til plasmaet, og alle matingrediensene hydrolyseres i jejunum.

Hypoglykemisk syndrom (sen dumping syndrom) utvikler seg 2-3 timer etter et måltid. Patogenese er assosiert med overdreven utskillelse

Ris. 11.21. Afferent loop syndrom. a - stenose av adduktorløkken; b - stenose av efferentsløyfen.

administrering av immunreaktivt insulin under en tidlig dumpingsreaksjon. Som et resultat av hyperinsulinemi er det en reduksjon i blodsukkernivået til subnormale (0,4-0,5 g / l) indikatorer.

Klinisk bilde og diagnose. Karakterisert av en akutt utviklende følelse av svakhet, svimmelhet, en skarp følelse av sult, sugende smerter i epigastriske regionen, skjelving, hjertebank, senkende blodtrykk, noen ganger bradykardi, blekhet i huden, svette. Mulig tap av bevissthet. Disse symptomene forsvinner raskt etter å ha spist en liten mengde mat, spesielt rik på karbohydrater. Symptomer på hypoglykemi kan oppstå med lange pauser mellom måltidene, etter trening.

For å forhindre uttalte manifestasjoner av det hypoglykemiske syndromet, prøver pasienter å spise oftere, bære sukker, kjeks, brød med seg og ta dem når de første tegnene på hypoglykemi oppstår.

Behandling. Den konstante kombinasjonen av hypoglykemisk syndrom med dumpingsyndrom skyldes deres patogenetiske fellestrekk. Den ledende lidelsen er dumpingsyndromet, hvis eliminering bør rettes medisinske tiltak. For å normalisere motor-evakueringsfunksjonen øvre divisjoner fordøyelseskanalen, et av følgende legemidler er foreskrevet: metoklopramid (intramuskulært eller oralt), cisaprid, sulpirid.

Adductor loop syndrom. Den kan utvikle seg etter reseksjon av magesekken i henhold til Billroth-I-metoden, spesielt i Hofmeister-Finsterer-modifikasjonen (fig. 11.21). Denne operasjonen skaper ofte gunstige forholdå få mat fra magestubben inn i en kort ledende løkke, dvs. inn i tolvfingertarmen. Med stagnasjon av innholdet i tolvfingertarmen og en økning i trykket i det i den tidlige postoperative perioden, kan stubben mislykkes. I den sene perioden kan kolecystitt, kolangitt, pankreatitt, intestinal dysbakteriose, levercirrhose utvikle seg. Tilbakeløp av innholdet i den afferente sløyfen inn i magestubben forårsaker gallerefluksgastritt og refluksøsofagitt. Når afferent loop-syndrom kombineres med dumpingsyndrom og pankreasinsuffisiens, kan det oppstå underernæringssyndromer, vann-elektrolyttbalansen og syre-base-tilstanden kan bli forstyrret.

Klinisk bilde og diagnose. Pasienter er bekymret for smerter i den epigastriske regionen og i høyre hypokondrium etter å ha spist (spesielt fett). Smertene er kjedelige, noen ganger kramper, og stråler under høyre skulderblad, øker intensiteten vanligvis på slutten av dagen. Dette etterfølges av kraftig oppkast av galle på grunn av plutselig tømming av innholdet i den strakte afferente løkken inn i magestumpen. Etter oppkast oppstår lettelse vanligvis. Alvorlighetsgraden av syndromet bestemmes av hyppigheten av oppkast av galle og overflod av oppkast, der en blanding av galle er merkbar.

Med samtidig pankreatitt er smerten belte. I den epigastriske regionen er det noen ganger mulig å palpere adduktorløkken strukket med innhold i form av en elastisk formasjon som forsvinner etter oppkast.

En røntgenundersøkelse på tom mage i magestumpen bestemmer hvilken væske som har kommet inn i lumen på grunn av refluks fra den afferente løkken. Kontrastmidlet som injiseres i magestumpen, kommer raskt inn i den afferente løkken og blir værende i den lenge. Hvis det ikke er noe kontrastmiddel i den afferente sløyfen, kan dette være et tegn på overløp med innholdet, en økning i trykket i den eller en knekk i gastrointestinal anastomose.

Behandling. Den mest adekvate behandlingsmetoden i de tidlige postoperative periodene kan være endoskopisk drenering av den afferente løkken med en nasointestinal sonde for dekompresjon og vask av den. Bakteriefloraen, som raskt vises i det stillestående innholdet i den afferente løkken, undertrykkes ved bruk av lokal og systemisk antibiotikabehandling. Tilordne prokinetikk som normaliserer motiliteten til magen og tolvfingertarmen (koordinaks, metoklopramid kolestyramin). Gitt tilstedeværelsen av refluks gastritt, er det tilrådelig å foreskrive sukralfat, antacida (fosfalugel, almagel, maalox, vikalin). Kirurgisk behandling er indisert for alvorlige former for afferent loop-syndrom med hyppige og kraftige galleoppkast. Under operasjonen elimineres de anatomiske forholdene som bidrar til inntreden og stagnasjon av innholdet i den afferente løkken. Den mest rimelige operasjonen er rekonstruksjon av anastomosen i henhold til Hofmeister-Finsterer og anastomosen på den Roux-aktiverte løkken av jejunum eller Billroth-1.

Refluks gastritt. Det utvikler seg på grunn av tilbakeløp av gallesyrer, lysolecitin og bukspyttkjerteljuice, som er i duodenalinnholdet, inn i magestumpen.

Disse stoffene ødelegger muko-bikarbonatbarrieren, skader mageslimhinnen og forårsaker galle (alkalisk) refluksgastritt. Årsakene til alvorlig duodenogastrisk refluks kan være reseksjon av magesekken i henhold til Billroth-P og Billroth-1, sjeldnere vagotomi med pyloroplastikk, gastroenterostomi, kronisk obstruksjon av duodenum (mekanisk eller funksjonell).

Klinisk bilde og diagnose. De viktigste symptomene på refluksgastritt er epigastriske smerter, oppstøt og oppkast og vekttap. Smerten forsterkes etter å ha spist, den er kjedelig, noen ganger brennende. Hyppige oppkast gir ingen lettelse. Pasienter er bekymret for følelsen av bitterhet i munnen. Tiltredelse av refluksøsofagitt er ledsaget av halsbrann, dysfagi. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikles hypo- og aklorhydri, anemi og vekttap.

Gjentatt eksponering av galle- og tarminnhold til slimhinnen i den opererte magen, spesielt i området av anastomosen, kan forårsake erosiv gastritt, og deretter føre til atrofiske endringer i slimhinnen med intestinal metaplasi og dysplasi av mageepitel. . Erosiv gastritt ledsaget av blodtap og bidrar til utviklingen hypokrom anemi. Ved kronisk atrofisk gastritt reduseres antallet parietalceller som produserer gastromukoprotein ( indre faktor Castle), og det er en tendens til en reduksjon i innholdet av vitamin B 12 i blodet, etterfulgt av utvikling av pernisiøs anemi.

Pasienter med duodeno- eller jejunogastrisk refluks 15-25 år etter operasjonen kan utvikle magestumpkreft med en sannsynlighet 3-6 ganger høyere sammenlignet med ikke-opererte pasienter i samme aldersgruppe. Duodenogastrisk refluks kan påvises ved røntgen. Ved endoskopi finner man galle i operert mage, hyperemi og hevelse i slimhinnen, men en liten mengde galle i magesekken gir ikke grunnlag for diagnosen refluksgastritt. Radioisotopscintigrafi og slimhinnebiopsi er mer pålitelige og informative. På histologisk undersøkelse biopsiprøver oppdager endringer som er karakteristiske for gastritt og bestemmer type sykdom.

Behandling. Konservativ behandling inkluderer diettbehandling og medikamentell behandling. Vanligvis foreskrevet kolestyramin, sukralfat (venter), syrenøytraliserende midler som inneholder magnesium og aluminiumhydroksider som binder gallesyrer; legemidler som normaliserer motiliteten til magen og tolvfingertarmen (metoklopramid, koordinaks).

Kirurgisk behandling er indisert ved betydelig alvorlighetsgrad av symptomer og en betydelig varighet av sykdommen, samt ved komplikasjoner som blødning fra erosjoner og forekomst av mikrosferocytisk anemi.

Operasjonen utføres for å lede duodenalt innhold fra den opererte magen. Rekonstruktiv kirurgi med dannelse av en Roux-en-Y gastrojejunal anastomose regnes som den mest effektive. Lengden på den efferente delen av jejunalsløyfen bør være minst 40 cm Gastrojejunoduodenoplastikk (innlegg av tynntarmstransplantatet mellom magestumpen og tolvfingertarmstumpen) er mindre pålitelig. Denne metoden er ikke mye brukt.

Dysfagi observeres relativt sjelden etter vagotomi i den umiddelbare postoperative perioden, uttrykt i mild grad og går raskt over. Det er forårsaket av denervering av den distale spiserøret, periesofageal betennelse, postoperativ øsofagitt. For behandling brukes prokinetikk - motilium, cisaprid (koordinaks), aluminium som inneholder syrenøytraliserende midler (almagel, fosfalugel, maalox).

Gastrostase oppstår hos noen pasienter etter trunkal vagotomi, spesielt ved utilstrekkelig pyloroplastikk. De viktigste symptomene er kvalme, oppstøt, oppkast, Stump smerte eller tyngde i øvre del av magen. Røntgenundersøkelse avslører lang forsinkelse kontrast i magen. For behandling anbefales permanent nasogastrisk aspirasjon av innholdet i magesekken, enteral sondeernæring, prokinetikk (koordinaks). Hvis pyloroplastikk er tilstrekkelig, forsvinner symptomene på gastrostase med konservativ behandling ettersom gastrisk motilitet gjenopprettes.

Diaré er en konsekvens av hovedsakelig stammevagotomi i kombinasjon med magedrenerende operasjoner. Etter reseksjon av magen er det mindre vanlig. Hovedfaktorene som bidrar til forekomsten av diaré er en reduksjon i produksjonen av saltsyre, en endring i bevegeligheten i fordøyelseskanalen, en akselerert passasje av chyme gjennom tarmene, en reduksjon i den eksokrine funksjonen til bukspyttkjertelen, en ubalanse. av gastrointestinale hormoner, morfologiske endringer tarmslimhinne (eunit), nedsatt metabolisme av gallesyrer, endringer intestinal mikroflora. Hyppigheten av avføring, plutselige utseendet, forholdet til matinntak er kriteriene for å skille tre alvorlighetsgrader av diaré.

Med en mild grad oppstår løs avføring fra 1 gang i måneden til 2 ganger i uken, eller av og til etter inntak av visse matvarer. Med en gjennomsnittlig grad kommer løs avføring fra 2 ganger i uken til 5 ganger om dagen. I alvorlige tilfeller oppstår vannaktig avføring mer enn 5 ganger om dagen, plutselig, noen ganger umiddelbart etter å ha spist mat. Diaré er vanligvis ledsaget av en progressiv forverring av pasientens tilstand.

Behandling. Det anbefales å utelukke melk og andre produkter som provoserer en dumpingreaksjon fra kostholdet. Inkluder mat i kostholdet ditt forårsaker forsinkelse stol. Brukes til å normalisere tarmmikrofloraen antibakterielle midler, bifidumbacterin og dets analoger. Det er tilrådelig å foreskrive midler som adsorberer gallesyrer (kolestyramin). Imodium har raskt en positiv effekt - et antidiarrémiddel som reduserer motiliteten i mage-tarmkanalen.

Stoffskifteforstyrrelser utvikles oftere etter omfattende distal reseksjon av magen eller gastrektomi på grunn av fjerning av en betydelig del av parietalcellene i magen som skiller ut Castle-faktoren. Det er nødvendig for binding av vitamin B | 2 og absorpsjonsprosesser i ileum. Noen forfattere mener imidlertid at vitamin B 12-mangel og megaloblastisk anemi ikke er assosiert med nedsatt gastromukoproteinproduksjon av parietalceller, men med malabsorpsjon i tynntarmen (malabsorpsjonssyndrom). rikelig vekst bakterier eller med autoimmun gastritt. En rekke pasienter utvikler jernmangelanemi, vitamin B12-mangel. Ved malabsorpsjon forstyrres absorpsjonen av mange matingredienser, og steatorrhea oppstår ofte. Dette fører til et kraftig vekttap og til og med kakeksi, noe som påvirker pasientens livskvalitet og atferdsreaksjoner.

Behandling. Det anbefales vanligvis å spise kaloririk mat i små porsjoner flere ganger om dagen. Mange pasienter ønsker å spise, som vanlig, tre ganger om dagen. På grunn av reduksjonen i volumet av magen og mangelen på mottakelig avslapning av stubben under måltider, har de en tidlig metthetsfølelse, de slutter å spise og får ikke det nødvendige antallet kalorier. Pasienter må læres å spise riktig, foreskrive vitamin B 12, jernpreparater (tardiferon, jernglukonat, ferronal, etc.). I alvorlige tilfeller er døgnbehandling indisert for å korrigere metabolske forstyrrelser.

Residiv av sår. Etter ventrikkelkirurgi for magesår (reseksjon eller vagotomi) oppstår tilbakefall av sår med større eller mindre hyppighet (fig. 11.22). Årsakene til tilbakefall etter reseksjon av magen kan være en utilstrekkelig reduksjon i produksjonen av saltsyre på grunn av økonomisk reseksjon eller forlate en del av slimhinnen i antrum over duodenal stump. I forbindelse med nedleggelse av funksjonen til antrum som regulerer syreproduksjonen, fortsetter de gjenværende gastrinproduserende cellene å skille ut gastrin og opprettholder

Ris. 11.22. Årsaker til tilbakefall av sår etter operasjon.

1 - økonomisk reseksjon av magen; 2 - å forlate området av antrum over tolvfingertarmen; 3 - ufullstendig vagotomi; 4 - innsnevring av gastroduodenostoma; 5 - Zollinger-Ellisons syndrom; 6 - primær hyperparathyroidisme (adenom i biskjoldbruskkjertlene).

et tilstrekkelig høyt nivå av saltsyrefrigjøring i magestumpen.

Residiv av sår etter vagotomi (10-15%) er vanligvis assosiert med ufullstendig eller utilstrekkelig vagotomi. Innsnevring av utløpet ved pyloroplastikk i henhold til Heineke-Mikulich eller gastroduodenostoma utført i henhold til Zhabula, forårsaker stagnasjon av innholdet i magen, kan også forårsake tilbakefall.

Tilbakefall av sår kan oppstå på grunn av ekstragastriske faktorer som gastrinom (Zollinger-Ellisons syndrom), hyperparatyreoidisme, multippel endokrin neoplasi - MEN-1.

Zollinger-Ellisons syndrom inkluderer en triade av symptomer: 1) primært magesår, lokalisert hovedsakelig i tolvfingertarmen, ofte tilbakevendende, til tross for tilstrekkelig medisinsk og standard kirurgi; 2) uttalt hypersekresjon av saltsyre på grunn av overdreven frigjøring av gastrin; 3) tilstedeværelsen av gastrinom - en nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen som skiller ut gastrin. Tilstedeværelsen av Zollinger-Ellisons syndrom kan mistenkes av det aggressive forløpet av magesår, hyppige tilbakefall og komplikasjoner (blødning, perforasjonshistorie), lav behandlingseffektivitet og tilbakefall av magesår etter standard gastrisk kirurgi. Et viktig kriterium for differensialdiagnose er å bestemme konsentrasjonen av gastrin i blodet og produksjonen av saltsyre. Hos pasienter med Zollinger-Ellisons syndrom overstiger den basale sekresjonen av saltsyre 15 mmol/t, og hos pasienter som tidligere har gjennomgått magekirurgi med sikte på å redusere surheten, ikke mer enn 5 mmol/t. I mer vanskelige saker det anbefales å gjennomføre spesielle belastningstester med intravenøs administrering sekretin, kalsiumglukonat osv. (se "Svulster i bukspyttkjertelen").

Etter reseksjon av magen i henhold til Billroth-P observeres tilbakefall av sår i 2-3 % av tilfellene. Såret oppstår oftest i utløpssløyfen til jejunum (ulcus pepticum jejuni). Svært sjelden, som et resultat av penetrasjon av såret inn i den transversale tykktarmen, vises en fistel mellom magen, jejunum og tverrgående tykktarmen (fistel gastrojejunocolica). Tilbakevendende sår etter vagotomi er vanligvis lokalisert i tolvfingertarmen, sjeldnere i magen.

Klinisk bilde og diagnose. Typiske symptomer på tilbakefall av sår er smerte, oppkast, blødning (massiv eller skjult), anemi og vekttap. Med en gastrointestinal fistel legges diaré, oppkast blandet med avføring og et kraftig vekttap til disse symptomene, siden mat som kommer fra den opererte magen direkte inn i tykktarmen, ikke absorberes. Mest informative metoder diagnostikk er endoskopi og røntgenundersøkelse.

Behandling. Ved tilbakefall av sår etter vagotomi gir bruk av ett antisekretorisk medikament (omeprazol, ranitidin, famotidin, sukralfat) og to antibiotika for utryddelse av Helicobacter pylori-infeksjon (tripleksskjema) god effekt. Det bemerkes at marginale sår, lokalisert på stedet for gastrojejunal-krysset, er dårlig mottagelig for medikamentell behandling. I fravær av effekt av medikamentell behandling eller utseende av livstruende komplikasjoner, er rekonstruktiv kirurgi indisert. Hensikten med operasjonen er å eliminere årsaken til tilbakefall av såret.

Driftsmetoder. Hvis området av antrum ikke ble fjernet under reseksjon av magen med bevart slimhinne over tolvfingertarmen, er fjerning indikert hvis det på grunn av omstendigheter ikke er behov for en annen type rekonstruktiv kirurgi. Ved tilbakefall av magesår etter reseksjon iht. Billroth-P, anbefales det å utføre en stammevagotomi eller en høyere reseksjon av magesekken med fjerning av såret. En god effekt gis ved stamvagotomi med rekonstruksjon av Hofmeister-Finsterer anastomosen til en anastomose ifølge Roux. Antrumreseksjon i kombinasjon med trunkal vagotomi og Roux-en-Y gastrojejunal anastomose er indisert for tilbakefall av sår etter gastrisk reseksjon og etter selektiv proksimal vagotomi.

Hyppigheten av patologiske syndromer etter gastrisk kirurgi er hovedkriteriet for effektiviteten til det påførte operasjonelle metoder behandling av magesår. I de fleste tilfeller blir resultatene av magekirurgi vanligvis evaluert i henhold til Vizick-kriteriene.

JEG. Patologiske symptomer Nei.

II. Det er milde symptomer på dysfunksjon som ikke påvirker normalt liv.

III. Det er symptomer av moderat alvorlighetsgrad som ikke forstyrrer pasientens normale liv og arbeidskapasitet, men som krever adekvat behandling.

IV. Gjentakelse av et sår eller andre symptomer som forårsaker funksjonshemming.

Resultatene av operasjonen, som oppfyller kriteriene til Visik I og II, vurderes som gode og gode. Tilfredsstillende og dårlige resultater graderes som Visic III og IV. Med denne metoden vurderes livskvaliteten av pasienten selv. Komplikasjoner som er milde i sine symptomer blir ofte ikke tatt i betraktning av pasienten, siden de ikke virker så signifikante sammenlignet med alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen før operasjonen. Vizick-kriteriene er ikke sensitive nok. I en studie sammenlignet forfatteren resultatene av magekirurgi med resultatene av hernioplastikk i henhold til disse kriteriene. I følge Vizick-kriteriene hadde begge pasientgruppene like mange gode og utmerkede resultater. Dette skyldes den lave spesifisiteten til Vizick-kriteriene og den betydelige forekomsten av dyspeptiske lidelser i befolkningen. Noen forfattere prøver å forbedre Visik-skalaen med sine tilleggskriterier. I denne forbindelse blir det umulig å sammenligne en operasjonsmetode med en annen.

Mer akseptabel kan betraktes som Johnson-skalaen, som reflekterer hvert patologisk postoperativt syndrom og vurderer alvorlighetsgraden i henhold til et fempunktssystem. Skalaen for å bestemme livskvaliteten vedtatt av European Association of Gastroenterologists kan betraktes som mer perfekt. Det tar ikke bare hensyn til alvorlighetsgraden av post-reseksjonssyndromer, men også endringer i livskvaliteten til de opererte pasientene i et bredt aspekt. Livskvaliteten vurderes ikke bare av pasienten, men også av familiemedlemmer, leger, eksperter fra kommisjonen for medisinsk og sosial kompetanse. Arbeidsevne, funksjonshemmingsgruppe, endringer i sosialt og familieliv, omgjengelighet i samfunnet, psykologiske aspekter ved livet og relasjoner tas i betraktning. Livskvaliteten bestemmes av effektiviteten til den utførte kirurgiske inngrepet. Fra en lang rekke operasjoner bør man velge den som kan gi pasienten høy kvalitet livet, og ikke det som behager kirurgen.