Svingninger - hva betyr det i medisin og hva er årsakene. Perkusjon ascites som en hyppig følgesvenn til farlige sykdommer

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens av en annen, mer farlig og vanskelig å behandle sykdom. Likevel kan ascites i seg selv komplisere pasientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medisin tilstrekkelig utviklet effektive metoder behandling av ascites på ulike stadier. Hva trenger du å vite om de første tegnene på ascites, utviklingen og hvilken lege du skal henvende deg til for å få hjelp?

Ascites som en hyppig følgesvenn til farlige sykdommer

I medisin forstås ascites som sekundær patologisk tilstand, som er preget av opphopning av væske i bukhulen. Oftest er ascites forårsaket av et brudd på reguleringen av væskemetabolismen i kroppen som følge av alvorlige patologiske tilstander.

I frisk kropp Det er alltid litt væske i bukhulen, men det samler seg ikke, men tas opp av lymfekapillærene. På ulike sykdommer Indre organer og systemer øker hastigheten for væskedannelse og absorpsjonshastigheten avtar. Med utviklingen av ascites blir væsken mer og mer, den begynner å komprimere det vitale viktige organer. Dette bidrar til forverring av utviklingen av den underliggende sykdommen og progresjonen av ascites. I tillegg, siden hoveddelen av væsken akkumuleres i bukhulen, er det en betydelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Dette fører til lansering av kompenserende mekanismer som holder vann i kroppen. Pasientens hastighet på urindannelse og utskillelse avtar betydelig, mens mengden ascitesvæske øker.

Opphopning av væske i bukhulen er vanligvis ledsaget av en økning i intraabdominalt trykk, nedsatt sirkulasjon og hjerteaktivitet. I noen tilfeller kan proteintap og elektrolyttforstyrrelser, forårsaker hjerte- og respirasjonssvikt, noe som betydelig forverrer prognosen for den underliggende sykdommen.

I medisin er det tre hovedstadier av utvikling av ascites.

• Forbigående ascites. På dette stadiet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen. Sykdommen kan bare oppdages ved hjelp av spesiell forskning. Organenes funksjoner er ikke svekket. Lindring av symptomene på ascites er mulig ved hjelp av terapi for den underliggende sykdommen.
• Moderat ascites. På dette stadiet samler det seg opptil 4 liter væske i bukhulen. Pasientens mage er forstørret. Når du står, kan du legge merke til en utbuling av den nedre bukveggen. Ved liggende klager pasienten ofte over kortpustethet. Tilstedeværelsen av væske bestemmes ved hjelp av perkusjon (tapping) eller et symptom på fluktuasjon (oscillasjon av motsatt bukvegg når du banker).
• Anspent ascites. Mengden væske på dette stadiet kan nå, og i noen tilfeller til og med overstige, 10–15 liter. Trykket i bukhulen øker og forstyrrer normalt arbeid vitale organer. Pasientens tilstand er alvorlig og han må umiddelbart legges inn på sykehus.

Ildfast ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, vurderes separat. Det diagnostiseres hvis alle typer terapi ikke gir resultater og mengden væske ikke bare reduseres, men øker også konstant. Prognosen for denne typen ascites er ugunstig.

Årsaker til ascites

I følge statistikk er hovedårsakene til abdominal ascites:

• leversykdom (70%);
• onkologiske sykdommer (10%);
• hjertesvikt (5 %).

I tillegg kan ascites være ledsaget av følgende sykdommer:

• nyresykdom;
• tuberkuløse lesjoner i bukhinnen;
• gynekologiske sykdommer;
• endokrine lidelser;
• revmatisme, revmatoid artritt;
• lupus erythematosus;
• type 2 diabetes mellitus;
• uremi;
• sykdommer i fordøyelsessystemet;
• peritonitt av ikke-smittsom etiologi;
• forstyrrelse av lymfeutstrømning fra bukhulen.

I tillegg til disse sykdommene kan følgende faktorer bidra til forekomsten av ascites:

• alkoholmisbruk som fører til levercirrhose;
• medikamentinjeksjoner;
• blodoverføring;
• fedme;
• høyt kolesterol;
• tatovering;
• bor i en region preget av tilfeller av viral hepatitt.

I alle tilfeller er forekomsten av ascites basert på en kompleks kombinasjon av vitale lidelser. viktige funksjoner kroppen, noe som fører til væskeansamling i bukhulen.

Tegn på patologi

En av de viktigste ytre tegn Abdominal ascites er en økning i størrelsen på magen. Når pasienten står kan den henge ned i form av et forkle, og ved liggende kan den danne en såkalt froskemage. Navlen kan stikke ut og strekkmerker kan vises på huden. På portal hypertensjon forårsaket av økt trykk i portvenen i leveren, på fremre side bukveggen et venemønster vises. Denne tegningen kalles vanligvis "hodet til Medusa" på grunn av dens fjerne likhet med den mytologiske Gorgon Medusa, hvis hode det var vridende slanger i stedet for hår.

Smerter og en følelse av metthet vises i magen. En person opplever problemer med å bøye kroppen. TIL ytre manifestasjoner inkluderer også hevelse i ben, armer, ansikt, cyanose hud. Pasienten utvikler seg respirasjonssvikt, takykardi. Forstoppelse, kvalme, raping og tap av matlyst kan forekomme.

Under laboratorie og instrumentelle studier legen bekrefter diagnosen og fastslår årsaken som forårsaket ascites. For dette formålet, ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorieforskning. Ved hjelp av ultralyd oppdages tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen og dens volum, utvidelse av leveren og milten, utvidelse av vena cava og portvenen, forstyrrelse av nyrenes struktur, tilstedeværelsen av svulster og metastaser.

MR lar deg undersøke et bestemt vev lag for lag, oppdage selv en liten mengde ascitesvæske og diagnostisere den underliggende sykdommen som forårsaket ascites.

I tillegg gjennomfører legen en studie ved hjelp av palpasjon og perkusjon. Palpasjon hjelper til med å identifisere tegn som indikerer skade på et spesifikt organ (lever eller milt). Perkusjon brukes direkte for å identifisere ascites. Dens essens ligger i å trykke på pasientens bukhule og analysere perkusjonslyder. Ved alvorlig ascites, for eksempel, oppdages en matt perkusjonslyd over hele overflaten av magen.

Laboratorieblodprøver viser en reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer, en økning i antall leukocytter og ESR, en mulig økning i konsentrasjonen av bilirubin (med levercirrhose), proteiner akutt fase betennelse. Urinalyse for ascites det første stadiet kan vise mer urin med lavere tetthet, siden ascites forårsaker abnormiteter i urinsystemet. På terminaltrinn urintetthet kan være normal, men Total er betydelig redusert.

Prinsipper for terapi

De generelle prinsippene for behandling av ascites involverer først og fremst behandling av den underliggende sykdommen. Behandling av ascites i seg selv er rettet mot å fjerne væske fra bukhulen og forhindre tilbakefall.

Pasienter med første grad av ascites trenger ikke medikamentell behandling og følger et saltfritt kosthold.

Pasienter med andre grad av ascites er foreskrevet en lavnatriumdiett og vanndrivende terapi. Det bør utføres med konstant overvåking av pasientens tilstand, inkludert innholdet av elektrolytter i blodserumet.

Pasienter med tredje grad av sykdommen gjennomgår fjerning av væske fra bukhulen, og deretter vanndrivende terapi i kombinasjon med saltfri diett.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer vanligvis alvorlige forstyrrelser i funksjonen til de berørte organene, men det er ikke i seg selv en dødelig komplikasjon. På rettidig diagnose Og riktig behandling fullstendig eliminering av ascitisk væske fra bukhulen og restaurering av funksjonene til det berørte organet er mulig. I noen tilfeller, for eksempel med kreft, kan ascites utvikle seg raskt og forårsake komplikasjoner og til og med død hos pasienten. Dette forklares av det faktum at under ascites stor innflytelse forårsaker en underliggende sykdom som kan forårsake alvorlig skade på lever, nyrer, hjerte og andre organer.

Andre faktorer påvirker også prognosen:

• Grad av ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv. I dette tilfellet bør all oppmerksomhet rettes mot behandlingen av den underliggende sykdommen.
• Behandlingens starttidspunkt. Hvis ascites oppdages på et stadium hvor vitale organer ennå ikke er ødelagt eller funksjonene deres bare er litt påvirket, kan eliminering av den underliggende sykdommen også føre til en fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Overlevelsesstatistikk for ascites påvirkes også av typen og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med kompensert levercirrhose er 50 % av pasientene i stand til å leve fra 7 til 10 år, og med dekompensert levercirrhose overstiger ikke femårsoverlevelsen 20 %.

På onkologiske sykdommer ascites vises vanligvis på sene stadier, og femårs overlevelsesraten er ikke mer enn 50 % med rettidig behandling. Gjennomsnitt Forventet levealder for slike pasienter er 1–2 år.

På feil behandling Ascites kan forårsake alvorlige komplikasjoner som forverrer prognosen:

• blør;
• peritonitt;
• cerebralt ødem;
• hjertedysfunksjon;
• alvorlig respirasjonssvikt.

Residiv av ascites kan også forekomme som bivirkninger med feil behandling. Gjentakelse er svært farlig, siden ascites som ikke kan kureres i de fleste tilfeller er dødelig.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Høyre eller symptomatisk behandling ascites brukes i tilfeller der ascites i bukhulen er på tidlig stadie utvikling eller som palliativ terapi for onkologi og det uhensiktsmessige ved å bruke andre metoder.

I alle tilfeller er hovedmålet med behandlingen å fjerne ascitisk væske og opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå. For å gjøre dette er det nødvendig å redusere mengden natrium som kommer inn i kroppen og øke utskillelsen i urinen.

Å nå positive resultater kun mulig med integrert tilnærming ved slanking, overvåking av vektendringer og inntak av diuretika.

Hoved kostholdsprinsipper for ascites følgende:

• Minimum salt. Dets overflødige forbruk fører til utvikling av ødem, og følgelig ascites. Pasienter anbefales å begrense inntaket av salt mat så mye som mulig.
• Minimum væske. For moderat eller alvorlig ascites bør normen ikke være mer enn 500–1000 ml væske i ren form per dag.
• Minimum fett. Matforbruk fra stort beløp fett fører til utvikling av pankreatitt.
• Tilstrekkelig mengde proteiner i kosten. Det er proteinmangel som kan føre til ødem.

Fet kjøtt og fisk, stekt mat, røkt mat, salt, alkohol, te, kaffe og krydder er forbudt.

Ved behandling av ascites er det nødvendig å kontrollere vektdynamikken. Når du starter et saltfritt kosthold, veier du deg daglig i en uke. Hvis pasienten har mistet mer enn 2 kg, er diuretika ikke foreskrevet til ham. Hvis vekttap er mindre enn 2 kg i løpet av neste uke, startes medikamentell behandling.

Diuretika hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen og bidra til overgangen av en del av væsken fra bukhulen til blodbanen. De kliniske manifestasjonene av ascites er betydelig redusert. De viktigste legemidlene som brukes i terapi er furosemid, mannitol og spironolakton. I poliklinisk setting Furosemid er foreskrevet intravenøst ​​ikke mer enn 20 mg en gang annenhver dag. Den fjerner væske fra vaskulærsengen gjennom nyrene. Den største ulempen med furosemid er overdreven utskillelse av kalium fra kroppen.

Mannitol brukes sammen med furosemid, siden effektene deres er kombinert. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rommet inn i vaskulærsengen. Foreskrevet 200 mg intravenøst. Det anbefales imidlertid ikke for bruk i polikliniske omgivelser.

Spironolakton er også et vanndrivende middel, men det kan forhindre overdreven kaliumutskillelse.

I tillegg er medisiner foreskrevet for å styrke vaskulære vegger(vitaminer, diosmin), midler som påvirker blodsystemet (Gelatinol, Reopoliglucin), albumin, antibiotika.

Kirurgiske prosedyrer

Kirurgi for ascites er indisert i tilfeller hvor væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese med ascites (punktering av den fremre bukveggen) er den i stand til å fjerne store mengder væske - fra 6 til 10 liter om gangen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse med foreløpig tømming Blære. Pasienten inntar en halvsittende eller liggende stilling. Punkteringen utføres iht midtlinje magen mellom navlen og skambenet. En skalpell brukes til å lage et hudsnitt gjennom hvilket et spesielt instrument, en trokar, settes inn i bukhulen. Gjennom den fjernes væske i ønsket volum. Etter prosedyren sys såret. Laparocentese for ascites kan bare utføres på sykehus, siden det er nødvendig å overholde antiseptiske standarder og mestring av den kirurgiske teknikken. For å forenkle prosedyren for de pasientene som krever laparocentese periodisk, utføres den gjennom en permanent peritoneal port.

En annen effektiv kirurgisk prosedyre er omentohepatofrenophrenopeksi . Den består av suturering av omentum til forhåndsbehandlede områder av overflaten av mellomgulvet og leveren. På grunn av kontakten mellom leveren og omentum, blir det mulig for ascitesvæske å bli absorbert av nabovev. I tillegg reduseres trykket i venesystemet og frigjøring av væske inn i bukhulen gjennom veggene i blodårene.

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt - muliggjør dekompresjon av portalsystemet og eliminering av ascitisk syndrom. Vanligvis utføres TIPS for refraktær ascites som ikke kan behandles medikamentell behandling. Under TIPS-prosedyren i halsvenen lederen settes inn til den går inn i levervenen. Deretter føres et spesielt kateter gjennom en guide inn i selve leveren. Ved hjelp av en lang, buet nål plasseres en stent i portalvenen, og skaper en kanal mellom portalen og levervenene. Blod sendes til levervenen med redusert trykk, noe som fører til eliminering av portalhypertensjon. Etter TIPS opplever pasienter med refraktær ascites en reduksjon i væskevolum i 58 % av tilfellene.

Til tross for at ascites og sykdommene som forårsaker det er ganske alvorlige og vanskelige å behandle, rettidig kompleks terapi kan øke sjansene for bedring betydelig eller forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter. Ascites bør kun behandles under tilsyn av en lege, siden kompleksiteten til den underliggende sykdommen sjelden lar deg gjøre det hjemme eller tradisjonelle metoder. Dette gjelder spesielt for ascites forårsaket av onkologi.

Kilde: www.pravda.ru

Klinisk bilde. Med betydelige akkumuleringer av pus uttrykkes vanligvis en generell reaksjon: feber, svakhet, tap av appetitt, søvnløshet, endringer i blodsammensetningen, temperatursvingninger morgen og kveld.

Et viktig tegn på en abscess i nærvær av andre tegn akutt betennelse er et symptom på fluktuasjon, eller oscillasjon (fig. 24).

Ris. 25. Ultralydbilde av en bløtvevsabscess.

Det er forårsaket av tilstedeværelsen av væske (pus) innelukket i et hulrom med elastiske vegger, som overfører et trykk i form av en bølge fra en vegg i alle retninger. Dette symptomet er fraværende når veggen er veldig tykk og abscesshulen er liten og dyp. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en diagnostisk punktering av abscess eller ultralyd av bløtvev (fig. 25)

En betydelig trussel utgjøres av en abscess som bryter inn i ethvert hulrom (ledd, pleurahule).

Ved en kronisk abscess kan tegn på akutt betennelse være nesten helt fraværende. I disse tilfellene kan hevelse, lett smerte, fluktuasjonssymptomer og punkteringsdata stilles en diagnose. Ultralyd må brukes for å diagnostisere abscesser.

Ultralydbildet av en abscess avhenger av utviklingsstadiet. Den dannede abscessen har klare, ujevne konturer, en heterogen væskestruktur med tilstedeværelse av fint sediment, som i ro legger seg på veggene av abscessen eller beveger seg når kroppsposisjonen endres. Det kan være en forsterkende effekt bakvegg utdanning. I de fleste tilfeller visualiseres en kant rundt den dannede abscessen varierende grader alvorlighetsgrad med økt ekkogenisitet, med en ujevn indre kontur (pyogen kapsel). Ultralydtegn på en dannet abscess vises 8-12 dager etter dannelsen.

Et tegn på en uformet abscess er en hypoekkoisk formasjon, oftest uregelmessig form, med ganske homogent innhold, fraværet av en kant (kapsel) med økt ekkogenisitet. En hypoekkoisk sone kan oppdages rundt formasjonen varierende grader alvorlighetsgrad (ødemområdet).

Differensialdiagnose. Det er nødvendig å skille en vanlig abscess fra en kald abscess, det vil si en abscess av tuberkuløs opprinnelse, preget av tilstedeværelsen av et hovedfokus for tuberkulose, langsom utvikling og fravær av akutte inflammatoriske fenomener. En abscess bør også skilles fra et hematom, aneurisme og vaskulære svulster.

Behandling. Diagnosen abscess er en indikasjon for Kirurgisk inngrep, hvis formål, uavhengig av plasseringen av abscessen, er å åpne, tømme og drenere hulrommet.

Punktering av abscessen med aspirasjon av puss og påfølgende injeksjon av antibiotika og enzympreparater i abscesshulen kan kun brukes etter strenge indikasjoner, for visse lokaliseringer av abscessen.

Operasjonen – åpning av en overfladisk abscess – utføres under lokal infiltrasjonsanestesi med 0,25 % eller 0,5 % novokainløsning eller kortvarig intravenøs anestesi. (sombrevin, ketamin, etc.). For å åpne abscessen, velg den korteste rask tilgang tar hensyn til de anatomiske og topografiske egenskapene til organet, over stedet for størst svingning. En abscess åpnes ofte ved hjelp av en nål: abscessen punkteres først, deretter dissekeres vevet ved hjelp av nålen.

Når du åpner en abscess, om mulig, nær deg den nedre polen for å lage gode forhold for drenering.

Ris. 26. Abscess av venstre ben. Vasking av såret med antiseptika etter åpning av abscessen

For å redusere smitte kirurgisk felt isoler med gasbind området i midten som det er ment å åpne abscessen og, etter å ha laget et lite hull i veggen av abscessen, fjern puss med en elektrisk suging. Etter aspirering av puss utvides snittet, og gjenværende puss og nekrotisk vev fjernes. Hvis abscesshulen er stor, undersøkes den med en finger, skiller broene, fjerner vevsekvestrering. Abscesshulen vaskes antiseptisk løsning(Fig. 26).

Abscesshulen dreneres med ett eller flere gummi- eller polyetylenrør og gasbind fuktet med en løsning av proteolytiske enzymer, antiseptika og antibiotika settes inn i det. Ved utilstrekkelig tømming lages en motåpning gjennom hovedsnittet.

Ved en kronisk abscess fjernes den sammen med kapselen i friskt vev, såret sys og dreneres for aktiv aspirasjon for å forhindre tilbakefall av infeksjon.

Generell behandling inkluderer bruk av antibiotika, tar hensyn til mikrofloraens følsomhet, bruk av spesifikk terapi (immunisering med stafylokokktoksoid, bruk av spesifikt β-globulin).
Cellulitt (flegmon) er en akutt purulent betennelse i subkutant fettvev og cellulære rom (subkutant).

De forårsakende midlene til flegmon er vanligvis stafylokokker og streptokokker, som penetrerer fiberen gjennom skade på hud, slimhinner eller hematogent.

Cellulitt er en uavhengig sykdom, men det kan også være en komplikasjon av ulike purulente prosesser (karbunkel, abscess, etc.). Det inflammatoriske ekssudatet sprer seg gjennom vevet, og går fra en fascieskjede til en annen gjennom åpningene for de nevrovaskulære buntene. Ved å skyve vev fra hverandre, klemme og ødelegge blodårer, fører pus til vevsnekrose.

Med phlegmon skilles to faser inflammatorisk prosess- serøst infiltrat og purulent smelting.

Basert på arten av ekssudatet skilles purulente, purulent-hemorragiske og putrefaktive former for flegmon. Avhengig av plasseringen skilles epi- og subfasciale (intermuskulære) former for diffus betennelse. purulent betennelse fiber.

I noen lokaliseringer har phlegmon et spesielt navn. Betennelse i det perinefrie vevet kalles paranefritt, peri-tarm - parakolitt, peri-rektal - paraproktitt.

Klinisk bilde. Det kliniske bildet av flegmon er preget av det raske utseendet og spredningen av smertefull hevelse, diffus rødhet i huden over den, høy temperatur (40 ° C og over), smerte og dysfunksjon i den berørte delen av kroppen. Hevelsen er et tett infiltrat, som deretter mykner. Sykdommen starter ofte plutselig, med frysninger, hodepine, generell ubehag, og er ledsaget av alvorlig rus og en økning i kroppstemperatur opp til 40 °C. Høy leukocytose og alvorlig nøytrofili er notert.

Subkutan flegmon, som først og fremst utvikler seg, kan føre til en rekke komplikasjoner (lymfadenitt, lymfangitt, erysipelas, tromboflebitt, sepsis, etc.).

Når flegmon sprer seg til omkringliggende vev, kan sekundær purulent leddgikt, senebetennelse og andre purulente lesjoner oppstå.

Subkutan flegmon kan utvikle seg sekundært til sykdommer som osteomyelitt, purulent leddgikt, purulent pleuritt.

Phlegmon subkutant vev ansikt, kan være komplisert av progressiv tromboflebitt i ansiktsvenene og purulent meningitt.

Pasienter behandles på sykehus. I stadiet av serøs infiltrasjon er utviklingen av flegmon akseptabel konservativ behandling. Foreskriv sengeleie, antibiotikabehandling og skap hvile. UHF-terapi brukes lokalt rundt flegmonen. Når prosessen er begrenset og det dannes sår (begrenset flegmon), åpnes og dreneres flegmonen.

Med progressiv flegmon er det uakseptabelt å forsinke kirurgisk inngrep. Under generell anestesi utføre operasjonen. Flegmonen åpnes med ett eller flere parallelle snitt. Retningen til snittene bestemmes av lokaliseringen av flegmonen: på ekstremitetene er de laget langs lemmens lengde, i glutealregionene - parallelt med den nedre glutealfolden, på magen - langs musklene, på brystet - langs fibrene til den store brystmuskler, på sideflaten bryst– langs ribbeina, på baksiden – parallelt med ryggraden.

Sårene vaskes med antiseptika og dreneres med dreneringsrør.

I spesialiserte medisinske institusjoner, aktiv kirurgisk behandling sår, som består av utskjæring av alt ikke-levedyktig vev, evakuering av det purulente innholdet av flegmon, drenering med flere dreneringsrør og påføring primær søm. Aktiv aspirasjon utføres gjennom dreneringsrør i den postoperative perioden.

Råten infeksjon. Vanligvis er putrefaktiv flegmon kombinert med stafylokokker anaerob infeksjon. Oftest er patogenene Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisponerende faktorer

1. 
   Traumatiske sår med en stor mengde knust, ikke-levedyktig vev, bittsår, skuddsår.
2. 
   Urinflegmon med brudd i bekkenbenet.
3. 
   Flegmon i den fremre bukveggen etter skade på tykktarmen (fekal flegmon), forråtnende peritonitt.

1. 
   Generell tilstand. Bilde av generell rus, varme kropp, angst, delirium, tørr tunge.
2. 
   Lokale manifestasjoner. Inflammatoriske forandringer, sårhyperemi, feber, nekrose av sårkantene, smerter i sårområdet. Ved kutting avsløres sunne muskler forsynt med blod.
3. 
   Naturen til de separerte. Begrenset opphopning av gass i fettvevet i sårområdet. Råten eller stinkende purulent smelting av vev, begrenset kun til sårområdet.

Ascites er et illevarslende tegn for mange alvorlige sykdommer. En økning i magevolum, en følelse av tyngde og fylde, smerte, kortpustethet er hovedsymptomene. Ascites er det ikke uavhengig sykdom, dets utseende indikerer forstyrrelser i funksjonen til organer og systemer og utgjør en alvorlig trussel mot helsen og til og med livet til pasienten.

Under perkusjon i sittende eller på siden vil tympanitt oppdages i øvre seksjoner, og sløvhet i nedre seksjoner.

Derfor er det viktig å oppsøke lege når de første symptomene viser seg. varselskilt. Moderne metoderÅ bestemme ascites lar deg bremse sykdomsforløpet og forlenge pasientens liv.

En omfattende diagnostisk tilnærming for å bestemme diagnosen inkluderer:

• samle livshistoriedata;
• undersøkelse av pasienten (metoder for palpasjon, perkusjon, fluktuasjon brukes);
• bruk av datamaskindiagnostikk;
• punktering (punktering) av bukveggen og undersøkelse av væsken.

La oss se nærmere på de vanligste metodene for å bestemme sykdommen.

Bestemmelsen av ascites begynner med undersøkelse ved bruk av perkusjonsmetoden. Perkusjon av magen utføres med pasienten stående, liggende på ryggen og på siden. Legen presser den ene fingeren mot bukveggen og banker på den med fingeren på den andre hånden.

Når du slår magen under ascites, oppdages en matt lyd over områdene med væskeansamling. Dette skyldes det faktum at væske ikke leder lydbølger godt. Avhengig av posisjonen til pasientens kropp, skifter sløvhetssonen.

Perkusjonsbestemmelse av væskenivået er mulig hvis volumet i hulrommet overstiger 1,5-2 liter. Når legens finger beveger seg over væskenivået, vil en trommelyd (høyt og tydelig) vises.

Med en akkumulering på 6-8 liter eller mer, oppdages en matt perkusjonslyd i alle posisjoner av kroppen over hele overflaten av magen.

Fluktuasjonsmetode

Symptomet på fluktuasjon (oscillasjon) indikerer fylling av bukhulen med væske. Undersøkelsen utføres som følger: pasienten ligger på ryggen, og legen legger en hånd på sideveggen av magen. Fingrene på den andre hånden bruker korte dytt til den motsatte veggen. Hvis det er væske, kjenner legen dens bølgelignende vibrasjon som et resultat av bevegelse til den motsatte veggen av magen.

Å bestemme symptomet på fluktuasjon er mulig når volumet av væske i bukhulen er mer enn 1 liter. Men ved alvorlig ascites er informasjonsinnholdet i metoden lavt. Økt intraabdominalt trykk tillater ikke en korrekt undersøkelse og objektiv vurdering av resultatene.

En erfaren lege kan allerede diagnostisere ascites ved hjelp av disse metodene. Det er imidlertid viktig ikke bare å bestemme volumet av væske, men også å fastslå årsaken til utseendet. Derfor brukes nødvendigvis instrumentelle metoder til forskning.

Instrumentelle undersøkelsesmetoder

Abdominal CT-skanning– undersøkelse av organer, blodårer og lymfesystemet av en gitt anatomisk sone ved å oppnå et lag-for-lag-bilde. Oppnås ved å skanne pasienten med røntgen.

Teknikken identifiserer svulster og diagnostiserer tilstanden til leveren, bukspyttkjertelen, tarmene og nyrene. Tomografi er uunnværlig for ascites. For å få mer nøyaktige data brukes kontrast.

MR for ascites- en av de mest informative metoder forskning ved hjelp av magnetfelt. Elektromagnetiske impulser forårsaker i kroppen spesialeffekt, som fanges opp og behandles av utstyret til et tredimensjonalt bilde. Metoden er informativ når du studerer indre organer, muskler, ryggrad og blodårer.

MR kan oppdage selv små mengder væske. Evnen til å studere leveren, bukspyttkjertelen og identifisere svulster gjør at metoden kan brukes til å bestemme årsakene til dens akkumulering.

Ultralyd av bukhulen for ascites– få et bilde av et organ på grunn av refleksjon lydbølger fra gjenstander. De reflekterte bølgene registreres av enheten, behandles og presenteres på skjermen i form av et bilde. Denne metoden er ufarlig for kroppen og kan brukes flere ganger for diagnose og terapeutisk kontroll.

Metoden lar oss identifisere patologiske prosesser i abdominale organer, milt, nyrer, hjerte.

Ultralyd kan brukes til å bestemme fri væske i bukhulen selv i små mengder, noe som er viktig for tidlig diagnose.

Ascites eller fedme

Abdominalt volum øker ikke bare med ascites, men også i en rekke andre tilfeller, for eksempel med fedme. Bestemmelse av væske i bukhulen ved objektive metoder er kun tilgjengelig for en lege.

Ascites er ikke et av symptomene som kan gå over av seg selv ved å bruke kroppens indre ressurser. Ikke behandle en sykdom uten medisinsk behandling. Pasientens sjanser for et gunstig resultat øker med rettidig behandling.

Plasseringen og størrelsen på abscesser varierer mye. De forekommer vanligvis i hulrommet av purulent betennelse, som fungerte som utgangspunkt for dannelsen av en abscess (furunkel, lymfadenitt, etc.). Bare metastatiske abscesser er lokalisert borte fra hovedstedet for infeksjon.

Formen på hulrommet varierer- fra enkel avrundet til kompleks med mange lommer og blindpassasjer. Over abscessområdet er det som regel tydelig hevelse og hyperemi i huden. Bare når abscessen er dyp, er disse symptomene fraværende.

Et viktig tegn på en abscess i nærvær av andre tegn på akutt betennelse er symptomet på fluktuasjon, eller oscillasjon. Det forklares med tilstedeværelsen av væske (pus) innelukket i et hulrom med elastiske vegger, som overfører et trykk i form av en bølge fra en vegg i alle retninger. Dette symptomet er fraværende når veggen er veldig tykk og abscesshulen er liten og dyp.

En prøvestikking av hulrommet med en tykk nål kan gi betydelig hjelp for diagnose. Ved en kronisk abscess kan tegn på akutt betennelse være nesten helt fraværende. I disse tilfellene kan hevelse, lett smerte, fluktuasjonssymptomer og punkteringsdata stilles en diagnose. Det er nødvendig å skille en vanlig abscess fra en kald abscess, det vil si en abscess av tuberkuløs opprinnelse. Sistnevnte er preget av tilstedeværelsen av et hovedfokus for tuberkulose, langsom utvikling og fravær av akutte inflammatoriske fenomener.

En abscess bør også skilles fra et hematom, aneurisme og vaskulære svulster. Med betydelige ansamlinger av puss, er det vanligvis betydelig generell reaksjon med feber, generell svakhet, tap av appetitt, søvnløshet, endringer i blodsammensetning, temperatursvingninger morgen og kveld (opptil 2,5 ° C og over).

Med metastatiske abscesser, som regel, skyldes alvorlighetsgraden av tilstanden den underliggende lidelsen. Forløpet av subkutane vevssår er vanligvis gunstig; små sår kan gjennomgå resorpsjon, større evakueres utover, hvoretter en helbredelse skjer. En betydelig trussel utgjøres av en abscess som bryter inn i ethvert hulrom (ledd, pleurahule).

"Veiledning til purulent kirurgi",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Jeg
(lat. fluctuatio spenning, fluktuasjon)
et symptom på tilstedeværelsen av væske (puss, effusjon, blod) i et lukket hulrom med elastiske vegger; basert på egenskapen til en væske til å overføre trykk jevnt i alle retninger. For å identifisere F., bruk fingrene på den ene hånden, ikke med en sterk, men med en skarp kort bevegelse, for å trykke på området som studeres, mens du kjenner en krusning i form av en bølge som løfter fingrene - en fjærende bevegelse av den palperte overflaten (fig.). F. er vanligvis klart definert med moderat opphopning av væske i overfladisk plasserte hulrom. F. er imidlertid fraværende eller tvilsom hvis størrelsen på abscessen er liten og hulromsveggene er tykke, samt når abscessen sitter dypt i vevet. I en slik situasjon kan en diagnostisk punktering gi betydelig hjelp. Ved ansamlinger av patologisk væske i bekkenområdet bestemmes F. gjennom skjeden og endetarmen. Sann F. bestemmes i alle gjensidig vinkelrette retninger, i motsetning til falsk F., som vises ved palpasjon av elastisk vev, bløtvevssvulster (lipom) og bestemmes kun i én retning.

Se verdi Svingning i andre ordbøker

Svingning- fluktuasjoner, flertall nei, w. Se svingning.
Ushakovs forklarende ordbok

Svingning — 1)
valutakurssvingninger
kurs; 2) en gjentatt skiftende verdi av en mengde, rekkevidden av dens fluktuasjoner.
Økonomisk ordbok

Svingning 1— (fluktuatio; lat. “oscillasjon”; syn. oscillasjon) i patologi, svingninger i et hulrom fylt med væske (f.eks. puss, transudat), forårsaket av et dytt med fingrene på en hånd og filt ......
Stor medisinsk ordbok

Fluktuasjon 2 i genetikk — vanlig navn tilfeldige svingninger i alvorlighetsgraden av en arvelig egenskap hos genetisk beslektede individer.
Stor medisinsk ordbok

Oppmerksomhetsfluktuasjon— Manglende evne til å konsentrere oppmerksomheten om et objekt i lang tid, overgangen av oppmerksomhet fra ett objekt til et annet, dets ustabilitet. Karakteristisk for hypomanisk........
Psykologisk leksikon

Svingning, Oscillasjon- (fluktuasjon) - en karakteristisk følelse av bølgelignende bevegelse som oppstår i væskefylte deler av kroppen under fingrene til legen som utfører undersøkelsen. Hvis svingning........
Psykologisk leksikon

Fluktuasjon, Fluktuasjon- en karakteristisk følelse av bølgelignende bevegelse som oppstår i væskefylte deler av kroppen under fingrene til legen som utfører undersøkelsen. Hvis det oppstår svingninger...........
Medisinsk ordbok