Funksjoner av smittsom diaré og metoder for behandling. Alt om smittsom diaré

For tilbud: Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Infeksiøs diaré i praksisen til en allmennlege // RMZh. 2000. nr. 2. S. 47

Diaré av smittsom natur er for tiden en av de vanligste sykdommene og rangerer nummer to i frekvens etter akutte inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier. For eksempel i landene i Afrika, Asia (unntatt Kina) og Latin-Amerika, hvert år hos barn under

Litteratur
1. Speelman P. Akutte gastrointestinale infeksjoner og deres komplikasjoner. Aktuelle emner innen gastroenterologi og hepatologi (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Infeksiøs diaré i praksisen til en gastroenterolog. Ross. Blad gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 diaré i USA: kliniske og epidemiologiske trekk. Ann. Praktikant Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Diaré i differensialdiagnose av infeksjonssykdommer. Kile. honning. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Diaré. Gjeldende medisinsk diagnose og behandling (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. utgave. Appleton og Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamid -
Imodium (handelsnavn)
(JANSSEN-CILAG)

Diaré av smittsom opprinnelse

Diaré er et av de vanligste symptomene i gastroenterologers praksis. Årsakene til dets utseende er varierte og kan indikere mange sykdommer som ikke er direkte relatert til mage-tarmkanalen.

Svært ofte oppstår den smertefulle tilstanden uventet og er ledsaget av oppkast. Diaré av smittsom opprinnelse, observert med dysenteri, er ledsaget av økt frekvens av avføring og transformasjon av avføring til vannaktige formasjoner. Væsken har en grønn eller gul farge. I mer sjeldne tilfeller avføring minner om risbuljong. Noen ganger er de blandet med slim og blod. Som et resultat av smittsom diaré, som oppstår på bakgrunn av begynnelsen av oppkast, oppstår dehydrering av pasientens kropp, som et resultat av at hans utseende gjennomgår visse endringer: ansiktstrekk blir skarpere, ytterligere folder vises på huden som ikke var der før, og generelt får huden en blåaktig fargetone. Hjertelyder blir dempet og avtar arterielt trykk, synker urinproduksjonen. Det er ikke alltid en økning i kroppstemperaturen; palpasjon av magen forårsaker ikke noen ubehagelige opplevelser.

feberlignende tilstand;
mye svette;
magesmerter, som er kramper i naturen;
deprimert tilstand, døsighet, sløvhet;
følelse av dehydrering, følelse av konstant tørste.

Kan endres klinisk bilde sykdommer avhengig av patogenet som forårsaker prosessen. Hvis det er forårsaket av campylobacter, har sykdommen symptomer som ligner på blindtarmbetennelse. Hvis det har vært infeksjon med salmonella, kan meningitt, lungebetennelse og purulente patologier oppstå Indre organer. Manifestasjoner av anemi og nyresvikt er svært vanlige etter eksponering for E. coli, som forårsaker en smertefull tilstand

I akutt form smittsom diaré mer alvorlige symptomer observeres. Det er preget av tilstedeværelsen av en smittsom periode i utviklingen av sykdommen, som varer fra seks timer til tre dager. I dette tilfellet kan det oppstå oppkast, kroppstemperaturen kan stige, magesmerter og feber kan øke.

Infeksiøs diaré hos barn

Infeksiøs diaré hos voksne

Nesten alltid indikerer forekomsten av smittsom diaré utbruddet av sykdommer i mage-tarmkanalen. Voksne lider ofte av diaré på grunn av dårlig kosthold og andre faktorer. Hvis diaré ikke behandles i tide, utvikler den seg lett til en kronisk form.

Gjentakelser av smittsom diaré er mulig, som varer i flere uker. I disse tilfellene kan vi snakke om kroniske former diaré pga ulcerøs kolitt, onkologi i endetarmen, forstyrrelser i absorpsjonsprosessene i kroppen.

Smittsom diarébehandling

Den behandlende legen bør ha i sitt arsenal midler og metoder for å behandle mest ulike former akutte diaréinfeksjoner. Kanskje manifestasjonen ikke er for alvorlige former forløp av smittsom diaré, som godt kan kureres hjemme. Gastroenterisk variant akutt form infeksiøs diaré krever medisinsk behandling som involverer mageskylling med vann eller natriumbikarbonatløsning, konsentrasjon 0,5 %. Samtidig er det ganske ordinært springvann for å sikre at vaskingen utføres effektivt. For å skylle magen brukes en spesiell sonde, med en trakt i den nedre enden, som stiger og faller som en sifon. Hvis du for all del bare bruker den til vask kokt vann, forhåndsavkjølt før prosedyren, vil dette forsinke vaskeprosessen. Selve prosessen gjennomføres før rent skyllevann i et volum på minst seks liter har gått. Vasking uten bruk av sonde er kun mulig ved gruppeforgiftning, i tilfeller hvor det ikke er mulig å bruke sonden på alle pasienter.

Når magen er tilstrekkelig skylt, bør oral hydrering gis. Ikke alle væsker er egnet for dette. Oppgaven er å fylle på ikke så mye den tapte væsken selv, men elektrolytter, som kalium- og natriumelektrolytter. Absorpsjon av elektrolytter skjer ikke i tilfeller hvor det er mangel på glukose i skylleløsninger. I tillegg, hvis løsningene ikke inneholder karbohydrater, begynner de å virke som et sterkt avføringsmiddel, og diaréen forsterkes bare. Manglende forståelse av dette prinsippet kan klassifiseres som grove medisinske feil. Dette løser ikke problemet med å behandle smittsom diaré; bare en komplikasjon av rehydrering er mulig.

Diaré på grunn av infeksjonssykdommer

Diaré har smittsom natur, er en av de vanligste sykdommene i dag og ligger på andreplass etter akutte betennelsessykdommer i de øvre luftveiene. Bare i en tidel av alle tilfeller er årsakene til smittsom diaré virus, og årsaken til denne sykdommen er ofte vanskelig å fastslå selv i et spesialutstyrt laboratorium.

Ved diaré som følge av en infeksjonssykdom er det smittestoffets egenskaper som bestemmer sykdomsforløpet. Redusert magesyre kan også forårsake diaré når infeksjonssykdom. I tillegg, et stort nummer av går inn mage-tarmkanalen mikroorganismer bidrar også til utvikling av infeksjon, sammen med patogenets motstand mot surt miljø. Hos en voksen forårsaker utviklingen av smittsom diaré sjelden komplikasjoner som alvorlig truer helsen hans.

Symptomer på diaré med smittsom lesjon kroppen kan varieres, alt fra diaré med blod, ledsaget av angrep av sterke smerter, til utbruddet av dehydrering. I sistnevnte tilfelle kan det forekomme lett form ledsaget av diaré vannaktig utslipp. Slike symptomer varer kanskje ikke lenge, i gjennomsnitt opptil en uke.

Akutt diaré er vannaktig, løs avføring med en frekvens på mer enn 3 ganger om dagen, mer enn 200 r/orbital, eller løs avføring med blod mer enn 1 gang om dagen. Varigheten av akutt diaré overstiger ikke 14 dager.

Kirurgiske sykdommer i mageorganene,

Akutt smittsom diaré,

Nosokomiale infeksjoner

Ikke-kirurgiske sykdommer

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Til det akutte kirurgiske sykdommer inkluderer - blindtarmbetennelse, betennelse i vedhengene, divertikulose, tarmperforering, uspesifikk inflammatoriske sykdommer tarmer. Ikke-kirurgiske sykdommer inkluderer systemisk infeksjon, malaria, tyfus, uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommer, iskemisk enterokolitt, medikamentforgiftning, irritabel tarmsyndrom, endokrinopatier, strålebehandling.

Akutt smittsom diaré kombinerer rundt 20 bakterielle, virale, protozoale eller helmintiske sykdommer og er den vanligste årsaken til akutt diaré.

Ved bakterielle infeksjoner er diaré forbundet med produksjon av enterotoksiner, som gjennom aktivering av naturlige intracellulære mekanismer øker utskillelsen av væske og elektrolytter inn i tarmens lumen, noe som fører til utvikling av dehydrering.

Enterotoksiner forårsaker ikke strukturelle endringer i tarmslimhinnen.

Hvis patogenene bare produserer enterotoksin, oppstår sykdommen i gastroenteriske og gastriske varianter, karakteristiske for matbåren toksisk infeksjon, formål antimikrobielle midler hos disse pasientene er upassende. Noen smittsomme diarépatogener produserer cellegift som skader epitelceller og forårsaker betennelse.

Invasiviteten til bakterier fører til betennelse i det submukosale laget av tarmen, dannelse av sår og erosjoner på slimhinnen. Bakterier er i stand til å trenge gjennom cytoplasmaet epitelceller, ødelegger dem.

Reisendes diaré

Reisendes diaré (TD) - betraktet som en form for akutt smittsom diaré. Infeksjon med det når du reiser til landene i Latin-Amerika, Afrika, Asia og Midtøsten er 30–54%, til landene i Sør-Europa - 10-20%, Canada, land i Nord-Europa - mindre enn 8%. Overføres gjennom rå frukt, grønnsaker, vann, sjømat, iskrem, upasteurisert melk; utviklingen tilrettelegges av endringer i ernæringsmønstre, klimatiske trekk i landet og stress... I 25–60% av tilfellene av DP er årsaken til sykdommen giftige Escherichia coli.

Også utmerket:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokokker forårsaker akutt smittsom diaré ved å produsere giftstoffer i mat som forårsaker matforgiftning.

Virus forårsaker akutt smittsom diaré i 10 % av tilfellene. Det er ganske vanskelig å fastslå årsaken til akutt smittsom diaré selv i et velutstyrt laboratorium.

Patogenisiteten og virulensen til patogenet og den immunologiske reaktiviteten til pasienter bestemmer alvorlighetsgraden av symptomene på akutt smittsom diaré. Forekomsten av akutt smittsom diaré lettes av redusert surhet i mageinnholdet, et stort antall mikrobielle celler som kommer massivt inn i mage-tarmkanalen, og patogenets motstand mot saltsyre. Hos voksne fører akutt smittsom diaré sjelden til utvikling av alvorlige, livstruende komplikasjoner.

Alvorlighetsgraden av sykdommen i reisendes diaré bestemmes i stor grad av følelsesmessige opplevelser på grunn av forstyrrelsen av den reisendes planer. Prognosen er alvorlig hos pasienter i høyrisikogruppen, som inkluderer barn under 5 år, personer over 60 år, personer med utilstrekkelig immunitet: alkoholmisbrukere, tar kortikosteroider, gjennomgår kjemoterapi eller strålebehandling, lidelse systemiske sykdommer, ervervet immunsviktsyndrom.

Symptomer på akutt smittsom diaré kan variere fra hyppig blodig diaré med sterke magesmerter og dehydrering til relativt mild, vannaktig diaré. De fleste sporadiske tilfeller av akutt smittsom diaré varer ikke mer enn 3–6 dager.

Symptomer på akutt smittsom diaré

Symptomer på akutt smittsom diaré, avhengig av alvorlighetsgraden, er delt inn i: akutt rikelig diaré: vannaktig, blodig, blodig; dehydrering: mild, moderat, alvorlig; rus: middels grad, alvorlig, sjokk; magesmerter: tenesmus, krampesmerter, akutt mage; feber: lavgradig (37,5 °C), febril (38 °C); kvalme/oppkast: mild, alvorlig.

Akutt smittsom diaré av bakteriell opprinnelse er mer alvorlig og mer ugunstig enn viral diaré på grunn av skade på slimhinnen av enterotoksiner. Inkubasjonstiden for akutt smittsom diaré varierer fra 6–8 timer til 3 dager.

Kokkeinfeksjoner og salmonellose er preget av en kortere inkubasjonstid. Bakteriell akutt smittsom diaré er ledsaget av alvorlig forgiftning, betydelig forverring generell tilstand pasient, dehydrering, hodepine, feber opp til 38–39 °C, kvalme, oppkast. Ved utbredt infeksjon kan symptomer på irritasjon av muskelhinnene, muskel- og osteoartikulære smerter oppstå.

Bakteriell akutt diaré alltid ledsaget av smertefull tenesmus (trangen til avføring) og kramper kraftig smerte i magen, og ved dysenteri fører det til blodig avføring. Menn kan utvikle Reiters syndrom: leddgikt - betennelse i leddene, konjunktivitt - betennelse i øyets konjunktiva, uretritt - betennelse i urinrøret.

Basert på karakteristikkene til forløpet skilles flere av de mest typiske variantene av viral eller bakteriell akutt smittsom diaré. Infeksjon med E. cole fører til vannaktig diaré uten klinisk signifikant dehydrering (dehydrering): vannaktig avføring 4–8 ganger daglig, lavgradig feber ikke mer enn 2 dager, uuttrykte magesmerter og oppkast varer ikke mer enn 2 dager, palpasjon av magen er smertefri.

Blodig avføring er ofte forårsaket av salmonella, E. coli og Shigella dysenteri. I begynnelsen av sykdommen - vannaktig diaré, etter 1-2 dager hyppig avføring(10–30 ganger om dagen) lite volum, bestående av blod, slim og puss; magesmerter, tenesmus - falsk trang til avføring, feber - varme kropp, feber, lett dehydrering (dehydrering), smerter ved palpasjon av magen, hemolytisk-uremisk syndrom - blodnedbrytning og økte ureanivåer i blodet, sepsis.

Vannaktig OID med klinisk signifikant dehydrering krever den første utelukkelsen av kolera. Det har en plutselig start, er rikelig, er ledsaget av alvorlig dehydrering, fravær av feber og magesmerter, palpasjon av magen forårsaker ikke smerte, og kramper kan utvikle seg.

For diagnostiske formål, utfør mikrobiologisk undersøkelse og mørkfeltmikroskopi av avføring. Reisendes diaré oppstår 2-3 dager etter reisens start. Hos 80% av pasientene er frekvensen av avføring 3–5 ganger om dagen, hos 20% - seks eller flere ganger. I 50–60 % av tilfellene oppstår feber og magesmerter, blod i avføringen observeres hos bare 10 % av pasientene.

Varigheten av sykdommen overstiger ikke 4-5 dager. Algoritme for håndtering av slike pasienter: i tilfeller der en pasient med diaré har "alarmsymptomer" - temperatur over 38,5 °C, avføring blandet med blod, alvorlige oppkast, symptomer på dehydrering - foreskrives pasienten bakteriologisk undersøkelse avføring, bestemmelse av giftstoffet (hvis diaré oppstod mens du tok antibiotika), sigmoidoskopi og spesifikk terapi, avhengig av endringene som oppdages. I fravær av slike symptomer inkluderer terapi symptomatiske midler, hvis det ikke er noen bedring innen 48 timer, er en undersøkelse nødvendig.

Gastroenteritt

Gastroenteritt er en av de vanligste variantene av akutt smittsom diaré. Kompleksitet differensialdiagnose Denne varianten av sykdomsforløpet er at den i noen tilfeller utvikler seg under forhold som ikke er forbundet med infeksjon - akutt blindtarmbetennelse.

Fra gruppen akutt infeksiøs diaré utvikler den gastroenteriske varianten seg oftest med matbårne toksiske infeksjoner (PTI), bakterielle OIDs med en sekretorisk mekanisme for utvikling av diarésyndrom, viral gastroenteritt, kryptosporidiose og giardiasis (giardiasis).

Artikkelen bruker materialer fra åpne kilder:

Akutt smittsom diaré er en av de viktigste dødsårsakene i verden. Mer enn 4 millioner barn under 5 år dør av akutt smittsom diaré. I utviklede land (USA) er det visse grupper av befolkningen som har økt risiko sykdommer tarminfeksjoner(Tabell 5-5). De fleste tilfeller av akutt diaré er forårsaket av bakterier eller virus, men årsaken er ofte ukjent. Noen bakterielle infeksjoner noen ganger går de over av seg selv, uten behandling og blir derfor ikke gjenkjent. Sammenlignende egenskaperÅrsakene som oftest bidrar til diaré er gitt i tabellen. 5-6.

Tabell 5-4.

(Fra: KellyW. N.. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Diaré på grunn av bakterielle infeksjoner er ledsaget av mange symptomer, men basert på deres helhet kan de fundamentalt deles inn i to grupper: inflammatoriske og ikke-inflammatoriske (tabell 5-7). Ved ikke-inflammatorisk diaré formerer mikroorganismer seg i tarmene og/eller produserer giftstoffer som forårsaker "vannaktig" diaré uten å blø. Disse enterotoksinene stimulerer sekresjon uten å skade slimhinneceller. Ved inflammatorisk diaré skader mikrober og/eller deres giftstoffer cellene i tarmslimhinnen og forårsaker betennelse. I dette tilfellet kan avføringen være blodig, for eksempel med dysenteri, og pasienter klager over generelle lidelser som feber og magesmerter.

Tabell 5-5. GRUPPER høy risiko SMITTSAMME DIARÉSYKDOMMER

Nylig reise

Hjemvendte fra utviklingsland

Peace Corps arbeidere

Brukere av vann fra naturlige kilder

"Uvanlig" mat

Sjømat og skalldyr, spesielt rå

Spise på restauranter, spesielt hurtigmat

Banketter og piknik

Homofile, prostituerte, rusmisbrukere

"Gay Gut Syndrome"

Barnepiker, husmødre

Kontakt med barn (lider oftere av tarminfeksjoner)

Sekundærkontakt med syke familiemedlemmer

Institusjonsrelatert

Pasienter psykiatriske klinikker

Ring hjem sykepleiere

Pasienter på sykehus

(Fra: Yamada T, Alpers D. H., Owyang S., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. utg. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Tabell 5-6.

(% AV TOTALT TILSAKER)

En høy prosentandel er observert hos voksne og barn innlagt på sykehus for diaré om vinteren ( total prosentandel for hele den menneskelige befolkningen: 12,5% i USA; 5-19 % i utviklingsland.)

(nr: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Helse

Virale infeksjoner

Virusinfeksjoner er en av de vanligste årsakene som kan forårsake kortvarig diaré. Disse infeksjonene går vanligvis over av seg selv. For eksempel, det såkalte rotaviruset ( rotavirusinfeksjon eller omgangssyke forårsaket av rotavirus) fører til skade på tarmslimhinnen, forstyrrer prosessen med væskeabsorpsjon. Rotavirus er veldig vanlig årsak diaré hos barn under to år. Årsak til rask forbikjøring kronisk diaré Hos voksne oppstår oftere det såkalte noroviruset, som kommer inn i kroppen sammen med forurenset vann eller mat.

Bakterie

Bakterier som lever i forurenset vann eller mat produserer giftstoffer som forårsaker tarmceller begynner å skille ut salt og vann som forårsaker diaré. Dette er en av typene matforgiftning. De vanligste bakterielle infeksjonene er forårsaket av bakterier som salmonella og campylobacter. Som oftest vi snakker om om veldig alvorlig patologiske forhold som trenger akutt legehjelp. Den såkalte reisende diaré, forårsaket av coli. Denne sykdommen er svært vanlig blant folk som besøker land hvor forholdene for oppholdet er preget lavt nivå hygiene. For eksempel til en så vanlig sykdom som kolera (akutt diaré er en av de mest typiske symptomer Denne sykdommen) kan også skyldes inntak av forurenset vann.