Årsaker, symptomer og behandling av smittsom diaré. Infeksiøs diaré og dens årsaker

Nøkkelord:diaré, etiologi, patogenese, smittsom diaré, antidiarémidler, rehydranter, antibiotika, syntetiske antimikrobielle midler, probiotika

Diaré er en av de vanligste lidelsene i indremedisinsk klinikk. Oftest er diaré en manifestasjon av akutte tarminfeksjoner, som fortsatt er et av de presserende problemene. Diarésyndrom kan som kjent også ha en ikke-smittsom opprinnelse, og blir ofte dominerende i klinisk bilde sykdommer. Dette gjelder først og fremst oral forgiftning (sopp, alkohol etc.) og uspesifikk ulcerøs kolitt. Differensialdiagnosen med akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen krever økt oppmerksomhet. Akutt blindtarmbetennelse, trombose av mesenteriske kar og endetarmskreft kan oppstå under dekke av akutte tarminfeksjoner, som kan forårsake medisinske feil. Blant gruppen av diaréinfeksjoner forblir en spesielt farlig tarminfeksjon, kolera, relevant, hvis feil diagnose kan føre til epidemiologiske komplikasjoner.

Diaré (diaré) forstås som hyppige (vanligvis mer enn 2-3 ganger om dagen) avføring med frigjøring av flytende eller deigaktig avføring, noen ganger med utseende av patologiske urenheter (slim, blod).

Denne definisjonen, enkel ved første øyekast, krever litt avklaring og forklaring. På den ene siden, med diaré, skjer ikke alltid avføring oftere enn 1-2 ganger daglig, noen ganger daglig enkelt avføring, men med en mer flytende konsistens enn normalt, kan være en variant av diaré. I andre tilfeller regnes ikke avføring med en frekvens på 2-3 ganger daglig, der avføringen forblir dannet, som diaré. Det viktigste tegnet på diaré er et høyere vanninnhold i avføringen enn normalt. Ved diaré øker den fra 60-75 % (i tilfeller av hard eller dannet avføring) til 85-95 %.

Ofte, når man bestemmer diaré, indikerer de også en økning i massen (volumet) av avføring som skilles ut av pasienten i løpet av dagen. Ifølge en rekke forfattere bør tilstedeværelsen av diaré bare diskuteres i tilfeller der avføringsvekten overstiger 200 g/dag. Når vekten av avføring med flytende konsistens er mindre enn 200 gram, anbefales det å bruke begrepet "pseudodiarrhea".

Patofysiologiske aspekter ved diaré.

Derfor kan diaré oppstå hvis:

Mengden væske som kommer inn i tykktarmen overskrider dens maksimale absorpsjonskapasitet.

Væske kommer for raskt inn i tykktarmens lumen (med en hastighet på mer enn 6 ml/min).

Av en eller annen grunn blir absorpsjonsprosesser i tarmene forstyrret.

Passasjen av tarminnholdet akselereres betydelig med en økning i tarm peristaltisk aktivitet.

For tiden skilles følgende mekanismer for utvikling av diaré:

Økt sekresjon av elektrolytter fra tarmepitelet, forårsaker massivt væsketap (sekretorisk diaré).

Nedsatt absorpsjon av elektrolytter fra tarmens lumen og næringsstoffer, utvikler seg som et resultat av skade på børstekanten til den tykke eller tynntarmen(eksudativ diaré).

Økt osmolaritet av tarminnholdet på grunn av mangel på sakkarolytiske enzymer og laktoseintoleranse (hyperosmolar diaré).

Nedsatt tarmmotilitet (hyperkinetisk diaré).

Økt sekresjon av natrium og vann i tarmlumen (sekretorisk diaré) kan være forårsaket av:

Eksponering for slimhinnen til bakterielle (v.cholerae, enterotoksigen Escherichia, noen salmonella og mange opportunistiske bakterier) eller virale (rotavirus, Norfolk-virus) enterotoksiner.

Svulster som skiller ut polypeptidhormoner (vasoaktivt tarmpeptid i VIPoma, gastrin, som øker hypersekresjon magesaft, med Zollinger-Ellisons syndrom.

Tar avføringsmidler fra antrakinongruppen (sennablad, tindvedbark) og prostaglandiner.

Utseendet til gallesyrer i tykktarmens lumen (etter reseksjon ileum) eller lang kjede fettsyrer, som takket være bakteriene i tykktarmen har en sekretorisk effekt.

Bruk av visse kjemoterapimedisiner (spesielt 5-fluorouracil).

Graft versus vert reaksjoner.

Sekretorisk diaré er preget av lavere osmolar trykk i tarmen sammenlignet med osmolart trykk i plasma.

Eksudativ diaré påvises ved akutte tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose, escherichiose forårsaket av ECP, pseudotuberkulose, intestinal yersiniose, compylobacteriosis), inflammatoriske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), intestinal tuberkulose, malignt intestinitorho. Eksudativ diaré oppstår som et resultat av frigjøring i tarmens lumen av ekssudat som inneholder protein, blod eller slim og øker volumet av tarminnholdet og væskeinnholdet i det. Det osmotiske trykket til avføring i denne formen for diaré er vanligvis høyere enn det osmotiske trykket i plasma.

Hyperosmolar (osmotisk) diaré oppstår ofte med malabsorpsjonssyndrom. Uabsorberte løselige stoffer (for eksempel karbohydrater i disakkaridmangel) øker osmolariteten til tarminnholdet og forhindrer dermed absorpsjon av vann. Saltvannsavføringsmidler (magnesiumsulfat), magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og sorbitol virker også. Det osmotiske trykket til chyme i hyperosmolar diaré er høyere enn det osmotiske trykket i plasma.

Hyperkinetisk diaré er forårsaket av en økning i peristaltisk aktivitet i tarmen (i tilfelle forstyrrelse av nervereguleringen, ved inntak overflødig mengde grov fiber), og er spesielt ofte observert hos pasienter med irritabel tarm og tyrotoksikose. Osmolariteten til avføring i denne formen for diaré tilsvarer osmolariteten til plasmaet.

Overdreven væskeinntak som en patofysiologisk faktor i forekomsten av diaré er mulig, men i praksis forekommer det ikke veldig ofte (for eksempel hos personer som drikker for mye vann på en gang).

Generelle tilnærminger og diagnose for diarésyndrom.

Enhver lege som begynner å undersøke en pasient med diaré, må huske behovet for å løse flere problemer:

1. Bestem varigheten av diaré, dvs. avgjøre om det er akutt eller kronisk. Dette er viktig fordi identifisering av akutt diaré krever å ekskludere den. smittsom opprinnelse, mens kronisk diaré oftest har en ikke-smittsom karakter.

2. Identifiser tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av rus, dehydrering og andre lidelser som krever akuttbehandling.

3. Ha konstant kirurgisk årvåkenhet for ikke å gå glipp av akutt kirurgiske sykdommer bukhulen, som krever akutt kirurgisk hjelp.

Listen over sykdommer som kan vise seg som diaré som hovedklinisk syndrom er ekstremt omfattende, noe som kan gjøre differensialdiagnostikk vanskelig.

Diaré som varer i opptil 3 uker bør betraktes som akutt, og derfor mest sannsynlig smittsom. Diaré som varer mer enn en måned regnes som kronisk. Vurdering av hyppigheten av avføring og arten av avføring lar oss i noen tilfeller klargjøre skadenivået, foreslå den patofysiologiske mekanismen for utvikling av diaré og etiologien til tarmskade (tabell 1). Tallrike diagnostiske søkealgoritmer for diarésyndrom har blitt foreslått. Som eksempel gis diagnostiske algoritmer (skjema 1,2) for akutt og kronisk diaré.

Opplegg 1
Diagnostisk søkealgoritme for akutt diaré.

Tabell 1
Årsaker til sekretorisk og ekssudativ diaré

Opplegg 2
Diagnostisk søkealgoritme for kronisk diaré

Behandling av smittsom diaré

Etter å ha fullført mageskylling, fortsett til oral rehydrering. Ikke alle væsker er egnet for oral rehydrering. Oppgaven er å fylle på ikke bare og ikke så mye væskeunderskuddet, men elektrolytter, først og fremst kalium og natrium, samt bufferbaser. Sammensetningen av løsningen som brukes må inkludere den nødvendige mengden salter (natriumklorid - 3,5 g, kaliumklorid - ± 5 g per 1 l), samt bufferbaser (natriumbikarbonat - 2,5 g eller natriumlaktat - 2,9 g per 1 l). De nødvendige komponentene er glukose (20g/l) eller dobbelt så mye sukker (40g/l), nødvendig for absorpsjon av elektrolytter. Uten tilsetning av glukose (sukrose) absorberes ikke elektrolytter; løsninger som ikke inneholder karbohydrater øker bare diaréen, og fungerer som et vanlig saltvannsavføringsmiddel. Hvis man ignorerer denne regelen, er bruk av væsker som ikke inneholder elektrolytter (juice, te, vann) eller saltvannsløsninger uten tilsatt glukose (isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning) for oral rehydrering en grov medisinsk feil.

Denne tilnærmingen løser åpenbart ikke problemet med å stoppe diaré og kan bli komplisert av utviklingen av overhydrering. Dette gjelder oral administrering (uten tilsetning av glukose) av polyioniske bufferløsninger beregnet for intravenøs administrering (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). For oral rehydrering er de mest praktiske offisielle preparatene "Regidron", "Oralit", "Gastrolit", som er en blanding av ferdige porsjoner av alle fire komponentene med noen tilsetningsstoffer, som fortynnes umiddelbart før bruk i 1 liter ferskt kokt vann. Den enkleste rehydreringsløsningen tilberedes som følger: tilsett ? ts bordsalt (3,5 g natriumklorid) og 1 ts natron (2,5 g natriumbikarbonat), deretter kokt vann bringe det totale volumet av løsningen til 1 liter. Glukose-elektrolyttløsninger foreskrives lett avkjølt (10-150C) i små porsjoner på 100-150 ml, hvert 20.-30. minutt, med et totalt volum på 1,5 ganger væskeunderskuddet. Dette er viktig for å kompensere for de såkalte uregnskapsmessige tapene - 1 ml (kg/g). Glukose-elektrolyttløsninger kan kombineres (men ikke fortynnes) med søt te, blåbærgelé og risvann. Fortsett oral rehydrering til diaréen stopper og diuresen kommer tilbake.

Oral rehydrering er indisert for dehydrering av I-II og til og med III alvorlighetsgrad (mangel på væsketap innen 3, 4 til 5 og 6-9%) til riktig kroppsvekt til pasienten i fravær eller etter opphør av gjentatte oppkast. Vellykket oral rehydreringsterapi eliminerer behovet intravenøs infusjon polyioniske bufferløsninger. I dette tilfellet er en uunnværlig betingelse for suksess individualiseringen av implementeringen, tatt i betraktning alder, premorbid bakgrunn, samt obligatorisk dynamisk overvåking av endringer i pasientens tilstand under behandlingsprosessen. Hvis det er umulig for pasienter å ta væske oralt på grunn av pågående oppkast, for å fylle på tapt væske og forhindre dehydrering (dehydreringssyndrom), utføres intravenøs administrering av polyioniske krystalloide løsninger: Trisol, Acesol, Chlosol, etc.

Intensiv terapi for utvikling av alvorlige tilstandssyndromer hos pasienter med intestinal diaréinfeksjon utføres i samsvar med anbefalingene for intensiven. Når en pasient med en gastroenterisk variant av tarminfeksjon utvikler dehydreringssyndrom, er hovedbehandlingen intensiv infusjonsterapi rettet mot å gjenopprette kroppens tap av vann og elektrolytter. Behandlingstiltak er delt inn i to stadier:

Primær rehydrering (gjenoppretting av tap av væske og elektrolytter tilstede på tidspunktet for behandlingsstart);

Kompensatorisk rehydrering (korrigering av vann- og elektrolytttap som fortsetter under behandlingen).

For å implementere oppgaven til det første trinnet administreres polyioniske løsninger intravenøst: Trisol, Klosol, etc. Før administrering varmes løsningene opp til 38-400C. De første 2 liter oppløsning injiseres i en strøm med en hastighet på 100 ml/min (om nødvendig i to årer samtidig), deretter reduseres injeksjonshastigheten gradvis til 30-40 ml/min. Hvis det oppstår en pyrogen reaksjon, stoppes ikke infusjonen av oppløsningen, og 60-90 mg prednisolon og 2 ml av en 1% difenhydraminoppløsning introduseres i infusjonssystemet. I dette tilfellet anbefales det å dekke pasienten med varme varmeputer. Mengden oppløsning som administreres bestemmes av graden av dehydrering hos pasienten. For grad III-VI dehydrering administreres væske i en mengde som tilsvarer 10% av kroppsvekten - opptil 6 liter.

Det må huskes at volumet av infusjoner bestemmes ikke bare av tap av vann og elektrolytter, men også av tilstanden av det kardiovaskulære systemet syk. Administrering av adrenomimetiske stoffer (adrenalin, noradrenalin, mezaton, etc.), i forbindelse med arteriell hypotensjon ved dehydreringssyndrom er det absolutt kontraindisert.

Vasopressorer i denne situasjonen vil bidra til forverring av perfusjon parenkymale organer, dypere sjokk og forekomst av akutt nyresvikt.

Hovedindikatorene for effektiviteten av rehydreringsterapi er forbedring av pasientens velvære, reduksjon i pulsfrekvens (under 100 slag), økning i blodtrykk (systolisk) over 100 mmHg, gjenoppretting av diurese, normalisering av hudturgor. Når blodtrykksnivåene er gjenopprettet, men takykardi fortsetter, er intravenøs administrering av 1 ml 0,06 % korglykonløsning indisert. På det andre trinnet administreres polyioniske løsninger dråpevis med en hastighet på 5-10 ml per minutt i et volum som tilsvarer væsketap gjennom avføring, oppkast og urin. Kriteriet for muligheten for å stoppe infusjonen er gjenoppretting av vannlating (diurese begynner å overskride volumet av avføring) og utseendet på fekal avføring. Etter seponering av infusjoner foreskrives en glukose-elektrolyttløsning oralt i en mengde 1,5 ganger større enn volumet av diaré og diurese.

Etiotropisk terapi.

Gjennomførbarheten av antibakteriell terapi og dens natur avhenger helt av etiologien til diaré og følgelig av egenskapene til diarésyndromet. I tilfeller av sekretorisk diaré forårsaket av bakterier som produserer enterotoksiner, samt virus og protozoer, er antibakteriell terapi ikke indisert. I dette tilfellet er grunnlaget for behandlingen patogenetisk terapi rettet mot å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen (oral og parenteral rehydrering). Fra gruppen av sykdommer med sekretorisk diaré er antibiotika kun indisert for kolera, for å forkorte perioden med bakteriell utskillelse og forhindre spredning av patogenet i miljøet.

For eksudativ (inflammatorisk) diaré kan administrering av etiotropiske legemidler gi en klinisk og antibakteriell effekt. Følgende har in vitro-aktivitet og bekreftet klinisk effektivitet ved dysenteri-lignende syndrom: ko-trimoksazoler, ampicillin, tetracykliner, nalidiksinsyre, fluorokinoloner.

I Russland, blant de viktigste patogenene for akutt diaré, først og fremst Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasiv E. coli, er det imidlertid en høy forekomst av ervervet resistens mot ko-trimoksazol, ampicillin og tetracykliner. I tillegg er det også nødvendig å huske på at salmonella kan gi både sekretorisk diaré og diaré med alvorlige tegn på betennelse, samt generaliserte prosesser. De valgte legemidlene for behandling av diaré med en etablert etiologi er presentert i tabell 2.

tabell 2
Valgfrie legemidler for behandling av diaré av kjent etiologi

I regioner med høy frekvens spredning av infeksjoner forårsaket av Campylobacter spp., empirisk kombinasjonsbehandling med co-trimoxazol og erytromycin anbefales (40 mg/kg/dag i 4 doser i 5 dager)

Basert på data om effektiviteten av antibiotika for akutt diaré forårsaket av ulike patogener, er det mulig å rettferdiggjøre indikasjoner og regimer for empirisk terapi. Hos voksne er fluorokinoloner det foretrukne stoffet; hos barn, til tross for spredning av resistens, er det tilrådelig å bruke co-trimoxazol. Indikasjoner for empirisk behandling av akutt diaré og de mest rasjonelle antibiotikakurene er gruppert i tabell 3.

Tabell 3
Empirisk terapi for akutt diaré

Den normale (obligate, urfolk) mikrofloraen i kroppen og først av alt tarmen er den mest viktig komponent forsvarssystemene i kroppen som helhet. Med et kjent kvantitativt innhold og forhold mellom hovedrepresentantene (lakto- og bifidobakterier, coli, bakteroides, enterokokker, etc.) sikrer sin pålitelige hemmende effekt på patogene og betinget patogene mikroorganismer gjennom konkurranse med dem om adhesjonsreseptorer og næringsstoffer, produksjon av bakteriociner (aktive metabolitter med antibiotikalignende effekter), organiske syrer som reduserer pH i kolon. Beskyttende rolle normal mikroflora bestemmes også av dens immunmodulerende effekt - stimulering av det intestinale lymfoide apparatet, økt syntese av immunoglobuliner, lysozymaktivitet, redusert permeabilitet av vaskulære vevsbarrierer for toksiske produkter av mikroorganismer, etc. Deltakelsen av normal mikroflora i prosessene for matfordøyelse, syntese av vitaminer, essensielle aminosyrer, metabolisme av gallesyrer etc. er essensielt kolesterol, for å nøytralisere endo- og eksotoksiner. Dette er grunnlaget for bruken av medisiner, oftere kalt eubiotika i Russland, og probiotika i utlandet, i behandlingen av pasienter som en metode for korreksjon i kroppens forsvarssystem, restaurering og vedlikehold av tarmmikrobiocenose, direkte og indirekte effekter på årsak til sykdommen. Eubiotika (probiotika) inkluderer ulike medikamenter, som inneholder både levende mikroorganismer og deres strukturelle komponenter og metabolitter, vekststimulerende midler som kan forbedre tilstanden til tarmmikrofloraen (tabell 4).

Tabell 4
Noen probiotika brukes til å behandle diaré

Probiotika som ekstra midler kan brukes i tilfeller der bakteriell overvekst syndrom er assosiert med diaré. Dette kan oppstå med diaré av enhver opprinnelse og forsterker nesten alltid diarésyndromet. Mekanismen for dette fenomenet er kompleks, bidrar til behandlingsmotstanden til diaré og består av følgende komponenter:

Direkte skadelig effekt av mikrobielle toksiner på strukturen og aktiviteten til membranenzymer, noe som fører til forstyrrelse av membranhydrolyse av næringsstoffer og osmotisk diaré;

Stimulering av mikrobielle toksiner av sekresjon av vann og elektrolytter fra enterocytter, økt sekresjon, redusert absorpsjon og utvikling av sekretorisk diaré;

For tidlig dekonjugering av gallesyrer i tynntarmen, som fører til nedsatt fettemulgering, redusert fordøyelseseffekt av bukspyttkjertellipase på triglyserider, steatoré og osmotisk diaré.

Symptomatisk terapi.

For å binde og fjerne giftstoffer fra tarmen, er en av enterosorbentene foreskrevet:

Polyphepan 1 spiseskje 3 ganger om dagen;

Aktivt kull 15-20g. 3 ganger om dagen;

Enterodes 5g. 3 ganger om dagen;

Polysorb MP 3g. 3 ganger om dagen;

Dioktaedrisk smectite (secta) 1 pakke 3 ganger daglig.

I akutt periode tarmdiaréinfeksjon for å lindre spasmer i tykktarmen, er bruken av følgende medisiner berettiget:

Drotaverin (ikke-spa) 0,04 3 ganger daglig;

Belladonna-preparater (bellastesin, bellalgin) 3 ganger om dagen;

Papaverinhydroklorid 0,02 x 3 ganger daglig.

For sterke smerter, foreskriv drotaverin (no-shpu) 2 ml av en 2% oppløsning intramuskulært eller 1-2 ml av en 0,2% oppløsning av platyfyllinhydrotartrat subkutant. Tormenterende tenesmus kan svekkes ved å bruke mikroklyster med 50-100 ml 0,5 % novokainløsning, administrere rektale stikkpiller med belladonna eller bedøvelse. Blandede syrenøytraliserende midler med snerpende effekt er også indisert - vikalin eller vikair 1 tablett 2-3 ganger daglig eller tanacomp 1 tablett 3 ganger daglig.

Akuttmedisinsk behandling for akutte tarmdiaréinfeksjoner.

Akuttmedisinsk behandling for akutte tarminfeksjoner kan være nødvendig i følgende tilfeller:

Med alvorlig dehydreringssyndrom;

Med smittsomt giftig sjokk;

For smittsom-toksisk encefalopati.

Ved alvorlig dehydreringssyndrom bør primær rehydrering av pasienten startes umiddelbart ved intravenøs administrasjon av 2 liter Trisol-løsning, etterfulgt av evakuering av pasienten til sykehus. Rehydrering bør fortsette under transport. Samtidig skal ambulansetransporten utstyres med et sett med medisinske og medisinske forsyninger for akutthjelp, bruksklare rehydreringsprodukter og beholdere for oppsamling av pasientens sekret.

Hvis det oppdages tegn på smittefarlig-toksisk sjokk hos pasienten, injiseres 400 ml laktasol og rheopolyglucin, 120 mg prednisolon, natriumbikarbonat, heparin, proteasehemmere intravenøst, og oksygen inhaleres. Ved vedvarende blodtrykksfall er intravenøs drypp administrering (med en hastighet på 20 dråper per minutt) av 5 ml av en 4% dopaminoppløsning i 400 ml av en 0,9% natriumkloridoppløsning indikert. Akuttmedisinsk hjelp bør gis under transport av pasienten til medisinsk institusjon.

Med utviklingen av smittsom-toksisk encefalopati, gis pasienten inhalasjoner av fuktet oksygen; i tilfelle hypertermi injiseres 2 ml av en 50% løsning av metamizol (analgin) intramuskulært; for å lindre psykomotorisk agitasjon brukes diazepam, 2 ml av en 0,5 % løsning intramuskulært eller lytisk blanding(klorpromazin (aminazin) 2 ml 2,5 %, difenhydramin 1 ml 1 %, promedol 1 ml 2 %) intramuskulært.

I tilfeller kronisk diaré Under den første undersøkelsen, etter en nøye innsamlet historie, undersøkelse av avføring, fysisk undersøkelse og et lite sett med laboratorietester (koprocytogram, generell blodprøve), må legen fastslå det omtrentlige nivået av lesjonen. Dette er nødvendig for å henvise pasienten til døgnundersøkelse.

Behandling av ikke-smittsom diaré

Medisiner mot diaré kan til en viss grad forsterke den kliniske effekten av terapi i ulike sykdommer imidlertid på grunn av undertrykkelse av hensiktsmessig dette øyeblikket kroppsreaksjoner. I denne forbindelse bør bruken deres begrenses til en viss grad - bare som en sekundær komponent av patogenetisk terapi i tilfeller av overdreven diaré. Valget av medikament gjøres under hensyntagen til dets virkningsmekanisme, i samsvar med typen diaré hos pasienten. For eksempel, med sekretorisk diaré, er kortvarig bruk av hemmere av ade(kalsiumpreparater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) mulig på 1.-2. dag av sykdommen. For hypereksudativ diaré er det mulig å bruke regulatorer av fordøyelseskanalens motilitet (difenoksylat, imodium, etc.) og snerpende, antiinflammatoriske legemidler (vismutpreparater, smecta, attapulgite, tannacomp). Virkningsmekanismene og anbefalte doser av antidiarémedisiner er presentert i tabell 5.

Tabell 5
Medisiner mot diaré

Enzympreparater, selv om de ikke er antidiarré i ordets fulle forstand, er de grunnleggende midlene for behandling av osmotisk diaré, forårsaket av brudd på hulrommet (primært) og membranfordøyelsen.

Hemmere av tarmmotilitet og sekresjon inkluderer legemidler fra forskjellige grupper. Siden muskeltonus og intestinal fremdriftsaktivitet er under kolinerg kontroll, hemmer antikolinergika motiliteten godt og forårsaker muskelavslapping. Bruken av dem er imidlertid begrenset til korte kurs pga bred rekkevidde velkjente bivirkninger.

Loperamid er for tiden det mest effektive medikamentet med antidiarrheal virkning, og dets antidiarheal effekt skyldes hemming av både den motoriske komponenten av diaré og intestinal sekresjon. Loperamid tilhører gruppen syntetiske opiater, men binder seg kun til perifere opiatreseptorer, har ikke en systemisk narkotisk effekt og trenger ikke gjennom blod-hjerne-barrieren. Dette forklares av særegenhetene ved dens biotransformasjon under den første passasjen gjennom leveren og fraværet av aktive metabolitter i blodet. Loperamid kan med hell brukes til motorisk diaré med økt peristaltikk (IBS og funksjonell diaré), men er ikke effektivt for diabetisk enteropati, sklerodermi og amyloidose. Dessuten kan det i disse situasjonene øke diaré. For sekretorisk diaré er loperamid også svært effektivt på grunn av dets antisekretoriske opiatlignende effekt. For smittsom diaré bør stoffet foreskrives med forsiktighet, siden oppbevaring av smittestoffet i kroppen øker diaré og rus. Loperamid virker godt for å lindre diaré ved Crohns sykdom, men det anbefales ikke til bruk ved ulcerøs kolitt på grunn av dets blokkerende effekt på tone i tarmveggen og risikoen for å utvikle toksisk dilatasjon.

Somatostatin og dets syntetiske analoger (oktreotid) har både motorisk og antisekretorisk aktivitet. Somatostatin er unikt og universelt i sin evne til å hemme regulatoriske peptider, stimulerer både motilitet og tarmsekresjon. I tillegg har den en direkte stimulerende effekt på absorpsjon av vann og elektrolytter i tarmen. På grunn av deres allsidige virkning kan somatostatinpreparater brukes i alle tilfeller av sekretorisk, motorisk og osmotisk diaré, spesielt ved sykdommer som har en kombinert mekanisme for utvikling av diaré og som er motstandsdyktig mot andre typer behandling (dumpingsyndrom, Crohns sykdom, diabetisk enteropati, diaré ved AIDS, etter strålebehandling eller kjemoterapi).

5-HT serotoninreseptorantagonister (ondansetron, alosetron, cilansetron) blir for tiden testet ulike stadier kliniske studier i behandling av funksjonell diaré av motorisk opprinnelse (IBS), men deres klinisk effektivitet ennå ikke bevist.

Kortikosteroider, selv om de ikke er antidiarrémidler, er imidlertid i stand til i små doser å stimulere absorpsjonen av elektrolytter og indirekte vann ved å blokkere intestinal Na/K-ATPase. Prednisolon i en dose på 15-20 mg kan brukes ved malabsorpsjonssyndrom av ulik opprinnelse for å forbedre absorpsjonen.

Aktiv oral rehydrering med saltvannsløsninger er en obligatorisk komponent i behandlingen for alle typer sekretorisk diaré, da det reduserer sekresjonen og forbedrer absorpsjonen.

Astringenter og sorbenter representerer en stor heterogen gruppe medikamenter, forent av en felles virkningsmekanisme - evnen til å sorbere væske, giftstoffer og gass i tarmen. Disse midlene brukes symptomatisk for nesten all sekretorisk diaré og alvorlig flatulens. Den største sorpsjonsoverflaten har smektitt, bestående av trelags flak som er i stand til å sorbere partikler av ulik størrelse, inkl. virus, noen bakterier (Campylobacter), små og mellomstore molekyler, væske og gass. I tillegg har smektitt en cytobeskyttende effekt på tarmslimhinnen. På grunn av dette er spekteret av bruksområder for smektitt svært bredt, inkludert viral og bakteriell diaré, inflammatoriske tarmsykdommer. Ved IBS har ikke smektitt en antidiarrheal effekt, siden diaré i dette syndromet ikke har en sekretorisk komponent. Sorpsjonen av gasser oppnådd med bruken reduserer imidlertid fenomenet flatulens betydelig og får pasienten til å føle seg bedre. Bruk av smektitt og andre sorbenter er ikke indisert for osmotisk diaré forårsaket av nedsatt fordøyelse og absorpsjon, siden ytterligere sorpsjon av næringsstoffer kan bidra til progresjon av malabsorpsjonssyndrom.

Den alfa-2-adrenerge reseptoragonisten klonidin (klonidin) har en antidiarrheal effekt ved å redusere adrenerg innervasjon og er spesielt effektiv ved diabetisk enteropati. I tillegg stimulerer stoffet absorpsjonen av natrium og klorider, og blokkerer også sekresjonen av klorioner, dvs. kan brukes mot sekretorisk diaré som et symptomatisk middel. Den hypotensive effekten av klonidin er ubetydelig uttrykt.

Enkefalinasehemmere, kloridkanalblokkere og berberin er teoretisk betraktet som antidiarrémedisiner, men deres effektivitet er ikke bevist.

For å oppsummere kan vi si at behandlingsalgoritmen for enhver diaré bør inkludere følgende obligatoriske trinn:

· verifisering av diagnose og identifisering av hovedmekanismene for diaré;

· eliminere årsaken til diaré, hvis mulig;

· behandling av den underliggende sykdommen, sekundært symptom som er diaré (diabetes mellitus, tyretoksikose, sklerodermi, uremi, etc.);

· behandling av den underliggende sykdommen (etiotropisk eller patogenetisk terapi), hvis ledende symptom er diaré (tarminfeksjoner, sykdommer i tynn- og tykktarmen, pankreatitt, etc.);

· valg av tilleggssymptomatisk antidiarrémiddel.

LITTERATUR

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Behandling av kronisk diaré med oktreotid (Sandostatin). Klinisk farmakologi og terapi. - 1998.- nr. 1.- s.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Diarésyndrom i allmennmedisinsk praksis. - St. Petersburg, 2001.- 62 s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diaré syndrom. - M., 2002.- 164 s.

5. Henderson D.M. Patofysiologi av fordøyelsesorganene (oversatt fra engelsk). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Kronisk diaré // Kroniske gastrointestinale lidelser / Ed. Av Corazziari E. Messagli.- Italia.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Gjennomgangsartikkel: anti-diaréfarmakologi og terapi // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Diaré(diaré) – hyppig, gjentatt løs avføring. Diaré er vanligvis ledsaget av smerte, rumling i magen, flatulens og tenesmus. Diaré er et symptom på mange infeksjonssykdommer og inflammatoriske prosesser i tarmen, dysbiose og nevrogene lidelser. Derfor viktig Diagnose og behandling av den underliggende sykdommen spiller en rolle for å forebygge komplikasjoner. Et tap stor kvantitet væske med kraftig diaré fører til forstyrrelser vann-saltbalanse og kan forårsake hjerte- og nyresvikt.

Diaré (diaré)

Diaré er definert som enkel eller hyppig avføring av løs avføring. Diaré er et symptom som signaliserer en malabsorpsjon av vann og elektrolytter i tarmen. Normalt varierer mengden avføring som skilles ut per dag av en voksen mellom 100-300 gram, avhengig av kostholdets egenskaper (mengden konsumert plantefiber, dårlig fordøyelige stoffer, væsker). Hvis tarmmotiliteten øker, kan avføringen bli hyppigere og tynnere, men mengden holder seg innenfor normale grenser. Når væskemengden i avføringen øker til 60-90 %, snakker vi om diaré.

Det er akutt diaré (som varer ikke mer enn 2-3 uker) og kronisk. I tillegg inkluderer begrepet kronisk diaré en tendens til periodisk å ha stor avføring (mer enn 300 gram per dag). Pasienter som lider av malabsorpsjon av ulike næringsstoffer har en tendens til å produsere polyfekalt materiale: utskillelse av store mengder avføring som inneholder ufordøyd matrester.

Årsaker til diaré

Ved alvorlig forgiftning i tarmen oppstår overflødig sekresjon av vann med natriumioner i lumen, noe som bidrar til å fortynne avføringen. Sekretorisk diaré utvikler seg med tarminfeksjoner (kolera, enterovirus), tar visse medisiner og kosttilskudd. Osmolar diaré oppstår med malabsorpsjonssyndrom, utilstrekkelig fordøyelse av sukker, overdreven forbruk av osmotisk aktive stoffer (avføringssalter, sorbitol, antacida, etc.). Mekanismen for utvikling av diaré i slike tilfeller er assosiert med en økning i osmotisk trykk i tarmens lumen og væskediffusjon langs den osmotiske gradienten.

En vesentlig faktor som bidrar til utviklingen av diaré er nedsatt tarmmotilitet (hypokinetisk og hyperkinetisk diaré) og som en konsekvens en endring i transitthastigheten av tarminnholdet. Avføringsmidler og magnesiumsalter bidrar til å forbedre bevegeligheten. Nedsatt motorisk funksjon (svekkelse og styrking av peristaltikk) oppstår ved utvikling av irritabel tarm. I dette tilfellet snakker de om funksjonell diaré.

Betennelse i tarmveggene forårsaker utskillelse av protein, elektrolytter og vann inn i tarmens lumen gjennom skadet slimhinne. Eksudativ diaré følger med enteritt, enterokolitt av forskjellige etiologier, intestinal tuberkulose, akutte tarminfeksjoner (salmonellose, dysenteri). Ofte med denne typen diaré er det blod og puss i avføringen.

Diaré kan utvikles som et resultat av å ta medisiner: avføringsmidler, syrenøytraliserende midler som inneholder magnesiumsalter, visse grupper antibiotika (ampicillin, lincomycin, cefalosporiner, clindamycin), antiarytmika (quindilin, propranol), digitalispreparater, kaliumsalter, kunstige sukkerarter (sorbitol) mannitol), kolestyramin, chenodeoksykolsyre, sulfonamider, antikoagulanter.

Klassifisering

Skille følgende typer diaré: smittsom (med dysenteri, salmonellose, amøbiasis, mattoksiske infeksjoner og entrovirus), ernæringsmessig (assosiert med diettforstyrrelser eller allergiske reaksjoner på mat), dyspeptisk (følger med fordøyelsessykdommer assosiert med insuffisiens av sekretoriske funksjoner i fordøyelsessystemets organer: lever , bukspyttkjertelkjertler, mage; så vel som ved utilstrekkelig utskillelse av enzymer i tynntarmen), giftig (i tilfelle arsen- eller kvikksølvforgiftning, uremi), medisinsk (forårsaket av å ta medisiner, medikamentdysbakteriose), nevrogen (med endringer i motoriske ferdigheter på grunn av forstyrrelser i nerveregulering assosiert med psykoemosjonelle opplevelser).

Kliniske trekk ved diaré

I klinisk praksis skille mellom akutt og kronisk diaré.

Akutt diaré

Kronisk diaré

Diaré som varer mer enn 3 uker regnes som kronisk. Det kan være en konsekvens av ulike patologier, hvis identifisering er hovedoppgaven for å bestemme behandlingstaktikker. Informasjon om årsakene til kronisk diaré kan gis av sykehistorie, medfølgende kliniske symptomer og syndromer og fysisk undersøkelse.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot avføringens natur: frekvens av avføring, daglig dynamikk, volum, konsistens, farge, tilstedeværelse av urenheter i avføringen (blod, slim, fett). Undersøkelsen avdekker tilstedeværelse eller fravær av ledsagende symptomer: tenesmus (falsk trang til avføring), magesmerter, flatulens, kvalme, oppkast.

Patologier i tynntarmen manifesteres av rikelig vannholdig eller fet avføring. Sykdommer i tykktarmen er preget av mindre rikelig avføring; striper av puss eller blod og slim kan være tilstede i avføringen. Oftest er diaré med lesjoner i tykktarmen ledsaget av smerter i magen. Sykdommer i endetarmen manifesteres ved hyppige, sparsomme avføring som følge av overfølsomhet til strekking av tarmveggene, tenesmus.

Diagnose av diaré

Akutt diaré er vanligvis preget av et svært uttalt tap av væske og elektrolytter i avføringen. Under undersøkelse og fysisk undersøkelse av pasienten noteres tegn på dehydrering: tørrhet og redusert turgor hud, økt hjertefrekvens og redusert blodtrykk. Ved alvorlig kalsiummangel blir symptomet på en "muskelrulling" positivt, og det kan oppstå kramper.

Ved diaré blir pasientens avføring alltid nøye undersøkt, i tillegg er det tilrådelig å utføre en proktologisk undersøkelse. Påvisning av analfissur, fistel, paraproktitt kan tyde på Crohns sykdom. For enhver diaré utføres en omfattende undersøkelse av fordøyelseskanalen. Instrumental endoskopiske teknikker(gastroskopi, koloskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi) lar deg undersøke de indre veggene øvre seksjoner mage-tarmkanalen og tykktarm, oppdage skader på slimhinnen, betennelser, neoplasmer, blødende sårdannelser, etc.

Fekal mikroskopi avslører et høyt innhold av leukocytter og epitelceller i den, noe som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i slimhinnen i fordøyelseskanalen. Det påviste overskuddet av fettsyrer er en konsekvens av nedsatt fettabsorpsjon. Sammen med rester av muskelfibre og det høye stivelsesinnholdet i avføringen er steatoré et tegn på malabsorpsjonssyndrom. Fermenteringsprosesser på grunn av utviklingen av dysbiose bidrar til endringer i normalen syre-base balanse i tarmene. For å identifisere slike lidelser måles tarmens pH (normalt 6,0).

Vedvarende diaré i kombinasjon med overdreven gastrisk sekresjon er preget av Zollinger-Ellisons syndrom (ulcerogent bukspyttkjerteladenom). I tillegg kan langvarig sekretorisk diaré være et resultat av utviklingen av hormonproduserende svulster (for eksempel VIPoma). Laboratorieforskning blodprøver er rettet mot å identifisere tegn inflammatorisk prosess, biokjemiske markører for lever- og bukspyttkjerteldysfunksjon, hormonelle forstyrrelser som kan være årsaker til kronisk diaré.

Behandling av diaré

Diaré er et symptom på mange sykdommer, derfor, i valget av medisinsk taktikk, spilles hovedrollen av identifisering og behandling av den underliggende patologien. Avhengig av type diaré henvises pasienten til behandling til gastroenterolog, infeksjonsspesialist eller proktolog. Du bør definitivt søke medisinsk hjelp hvis du har diaré som varer i mer enn 4 dager, eller hvis det er blod- eller slimstriper i avføringen. I tillegg er symptomer som ikke kan ignoreres: tjæreaktig avføring, magesmerter, feber. Hvis tegn på diaré vises og det er mulighet for matforgiftning, bør du også oppsøke lege så snart som mulig.

Terapi rettet mot å eliminere diaré avhenger av typen. Og inkluderer følgende komponenter: kosthold, antibakteriell terapi, patogenetisk behandling (korrigering av malabsorpsjon under enzymmangel, redusert magesekresjon, legemidler som normaliserer tarmmotilitet, etc.), behandling av konsekvenser langvarig diaré(rehydrering, gjenoppretting av elektrolyttbalanse).

Ved diaré introduseres matvarer i kostholdet som bidrar til å redusere peristaltikk og redusere utskillelsen av vann i tarmens lumen. I tillegg tas den underliggende patologien som forårsaket diaréen i betraktning. Diettkomponenter må samsvare funksjonell status fordøyelse. Produkter som fremmer utskillelsen av saltsyre og øker evakueringshastigheten av mat fra tarmene, ekskluderes fra kostholdet under akutt diaré.

Antibiotisk terapi for diaré er foreskrevet for å undertrykke patologisk flora og gjenopprette normal eubiose i tarmen. For smittsom diaré er bredspektrede antibiotika, kinoloner, sulfonamider og nitrofuraner foreskrevet. De foretrukne legemidlene for tarminfeksjoner er legemidler som ikke har en negativ effekt på tarmmikrobiocenose ( kombinasjonsmedisiner, nifuroksazid). Noen ganger med diaré av ulik opprinnelse Eubiotika kan foreskrives. Imidlertid foreskrives oftere slik behandling etter at tegnene på diaré har avtatt for å normalisere seg tarmfloraen(eliminering av dysbakteriose).

Som symptomatiske midler Det brukes adsorbenter, omsluttende og astringerende midler som nøytraliserer organiske syrer. Loperamid brukes til å regulere tarmmotiliteten; i tillegg virker det direkte på opiatreseptorene i tynntarmen, og reduserer sekretorisk funksjon enterocytter og forbedre absorpsjonen. Somatostatin, som påvirker sekretorisk funksjon, har en uttalt antidiarrheal effekt.

For smittsom diaré brukes ikke legemidler som reduserer tarmmotiliteten. Tap av væske og elektrolytter under langvarig og alvorlig diaré krever rehydreringstiltak. De fleste pasienter får foreskrevet oral rehydrering, men i 5-15 % av tilfellene er det behov for intravenøs administrering av elektrolyttløsninger.

Forebygging av diaré

Forebygging av diaré inkluderer tiltak for fysisk hygiene og ernæring. Vask hendene før du spiser, grundig vask av rå grønnsaker og frukt og riktig tilberedning av mat bidrar til å unngå matforgiftning og tarminfeksjoner. I tillegg er det verdt å huske behovet for å unngå å drikke råvann, ukjent og mistenkelig mat, og mat som kan forårsake en allergisk reaksjon.

Smittsom diaré er en ubehagelig og farlig sykdom som kan oppstå hos både barn og voksne. Det er ikke vanlig å snakke om det høyt, og likevel bekymrer dette problemet mange. Hvis den ikke behandles, kan diaré føre til alvorlige komplikasjoner i fremtiden. Men oftest er diaré, spesielt av smittsom opprinnelse, i seg selv bare et tegn på en slags sykdom eller forgiftning av kroppen. Derfor anbefales det å behandle det utelukkende under tilsyn av en lege.

Symptomer

Smittsom diaré er alltid ledsaget av høy feber, og kvalme og oppkast kan også forekomme. Slike symptomer er karakteristiske for matforgiftning. I tillegg, med diaré av smittsom opprinnelse kan det være tegn som hodepine, feber og krampesmerter i mageområdet. Pasienten må overvåke ikke bare frekvensen av avføring, men også fargen på avføringen, tilstedeværelsen av urenheter og lukten. Disse tegnene kan fortelle deg mye om årsakene til diaré. I dette tilfellet kan voksne også oppleve følgende symptomer:

• muskel kramper;
• plutselig tap av vekt og appetitt;
• hyppige avføringer;
• sterk tørst.

Smittsom diaré hos små barn kan føre til mild magesyke, magesmerter og oppkast.

Oftest oppstår det på grunn av en tarminfeksjon. Diaré kan oppstå hos nyfødte, men det er vanskeligere å fastslå, fordi avføringen hos spedbarn i seg selv er flytende. Men en slik urolig mage er full av alvorlige komplikasjoner og til og med død, så det er obligatorisk å konsultere en lege.

Fører til

Før du starter behandlingen er det viktig å finne ut hvorfor diaréen startet. Det er én ting hvis en person nettopp har kommet tilbake fra et eksotisk land eller har tarmsykdommer, og en helt annen ting når en urolig mage og medfølgende symptomer begynner plutselig. Diaré kan oppstå på grunn av følgende årsaker:

Diaré kan oppstå på grunn av inntak antacida eller antibiotika. Hos spedbarn oppstår ofte diaré på grunn av laktosemangel. Symptomene er ikke vanskelige å oppdage, siden de begynner umiddelbart etter at barnet har konsumert meieriprodukter. Barn som lider av gastrointestinal dyskinesi er også utsatt. ulcerøs kolitt eller kronisk leverskade.

Behandling

Hvis diaré begynner hos voksne, er det viktig å finne ut årsaken til dens forekomst og først da begynne behandlingen. Bare en lege kan gjøre dette etter å ha undersøkt pasienten. Så snart pasienten begynner å vise de første symptomene, må du:

• drikk mye væske;
• overhold en diett, unntatt fet, stekt og krydret mat fra dietten;
• for akutt diaré, ta et stoff som reduserer tarmmotiliteten, for eksempel Imodium;
• ta antibakterielle legemidler bare som foreskrevet av en lege;
• Hvis mulig, behandle med absorbenter (aktivert kull).

Det er spesielle medisiner, som bidrar til å lindre symptomer på diaré og normalisere den generelle tarmfunksjonen. Takket være dem kan du fremskynde utvinningen og forhindre komplikasjoner.

Det er viktig å vite at disse medisinene kan tas hvis diaré oppstår hos voksne, men de bør ikke gis til barn. Før du tar noen medisiner, bør du konsultere legen din.

Til effektiv behandling våre lesere anbefaler hemoroider. Dette naturlige middelet lindrer raskt smerte og kløe, fremmer helbredelsen av analfissurer og hemoroider. Legemidlet inneholder kun naturlige ingredienser med maksimal effektivitet. Produktet har ingen kontraindikasjoner, effektiviteten og sikkerheten til stoffet er bevist kliniske studier ved Forskningsinstituttet for proktologi.

For eksempel for å gjenopprette kroppens tapte nyttig materiale på grunn av dehydrering, ta Regidron eller Gastrolit. Disse medisinene er et pulver som må fortynnes i kokt kaldt vann. Det anbefales ikke å løse det opp i varmt vann, ellers vil det ikke være noen effekt.

For å hjelpe kroppen med å takle diaré og fremskynde behandlingen, bør du ta antimikrobielle medisiner. Enterol har denne effekten. Dens største fordel er at den beskytter tarmslimhinnen mot negativ påvirkning giftstoffer og styrker immunforsvaret. Enterol kan brukes mot alle typer diaré, inkludert osmotisk.

Selv når behandlingen er over, symptomene på diaré har gått over, og helsen din har blitt bedre, er det fortsatt nødvendig å ta vare på å normalisere funksjonen til magen. Linex er perfekt for voksne, slik dette stoffet har gunstig påvirkning på tarmene. Medisinen inneholder tre bifidobakterier, som gir støtte til en svekket kropp og gjenoppretter mikrofloraen i magen og tynntarmen. Linex kan erstattes med Baktisubtil, da den er lik i sammensetning.

Ernæringsmessige egenskaper

Når det gjelder kosthold, er det en rekke matvarer som er best å ikke spise, spesielt hvis diaré hos voksne ikke går over i løpet av 2-3 dager. I tillegg bør matrestriksjon oppfattes som en hjelpebehandling.

All mat skal kokes eller stues. Du bør ikke spise forbudt mat før diaréen er helt over. Hvis du føler deg bedre, kan du legge til et bløtkokt egg eller litt smør i kostholdet ditt. Den første gangen etter utbruddet av diaré, er det bedre å avstå fra mat helt, og etter det spise i små porsjoner, mens du observerer magens reaksjon på mat. Bedre drikke mer vann eller te tilsatt litt sukker.

Følgende produkter er også forbudt for konsum:

• kjeks, paier og hvitt brød;
• fett kjøtt og røkt kjøtt;
• melk, rømme og fløte;
• agurker, bananer, aprikoser og tomater;
• semulegryn;
• erter og bønner;
• alle typer nøtter, rosiner og tørkede aprikoser.

Diaré hos et barn

Hva skal jeg gjøre hvis smittsom diaré oppstår hos barn? Selvfølgelig bør du definitivt konsultere en lege. Dette gjelder spesielt hvis det er blod i avføringen, barnet har sterke smerter, eller diaréen ikke stopper på flere dager. Men foreldre bør vite hvordan de skal regulere symptomene på sykdommen og hjelpe barnet. Behandling hjemme kommer ned til følgende metoder:

• Det er nødvendig å gi babyen så mye væske som mulig for å forhindre dehydrering;
• Ikke i noe tilfelle bør du gi barn juice, da dette kan forverre symptomene på diaré;
• Det anbefales ikke å behandle et barn under 12 år med sterke medisiner;
• Du bør ikke tvinge ham til å spise, men du bør heller ikke sulte barnet.

Foreldre må observere hva annet tilleggssymptomer forekomme hos et barn sammen med diaré. Tross alt er årsakene til smittsom diaré hos små barn oftest ulike virus, så det er viktig å starte rettidig behandling og forhindre at komplikasjoner oppstår.

Diaré er en ubehagelig sykdom i seg selv, som også har medfølgende symptomer. Så snart de dukker opp er det viktig å akseptere alt nødvendige tiltakå eliminere diaré og finne ut årsaken til dens forekomst. Tross alt kan et slikt brudd på fordøyelsessystemet ikke være tilfeldig, spesielt hos små barn. Og takket være dette er det mulig å identifisere sykdommen på et tidlig stadium.

I stedet for en epigraf

"Doktor, barnet har diaré, gå og ta en titt." Ekspeditøren sender vanligvis bare en ambulansepersonell til slike samtaler, men denne gangen sendte han, som heldigvis, et fullt team. Vi kommer og ser: barnet er ett år og to måneder gammelt, bokstavelig talt hengende i morens armer med halvlukkede øyne, uttørrede lepper, blek, nesten gjennomsiktig. Det viste seg at han hadde diaré i 5 dager, 5-6 ganger om dagen. Moren hans behandler ham med johannesurt etter råd fra vennene hennes. Og han merker ikke engang hvordan barnet blir verre.

Jeg er lege og har ingen rett til å skjelle ut pasienter for deres idioti. Men dette er det! Imidlertid begrenset han seg til bare å spørre: "Mamma, hvorfor ringte de ikke legen tidligere?"

En kort undersøkelse, temperaturen er normal, babyen er i alvorlig tilstand. Neste - et drypp i en blodåre, sirener, blinkende lys, gjenopplivning. Lagret! Og alt kan ende trist!

Er diaré et mindre problem eller livstruende?

Diaré kan besøke hver enkelt av oss på et eller annet ikke fantastisk øyeblikk. Som kjærlighet er alle aldre underdanige den. Men hvis en voksen takler det ganske enkelt, kan dette symptomet hos barn forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Ikke betrakt hver diaré som farlig. Internasjonale standarder beskriver diaré som 3 ganger (eller oftere) løs avføring per dag, noe som fører til tap av vann og mikroelementer og ledsaget av forverring generell tilstand. Diaré alene er ikke en grunn til å slå alarm, men det er en grunn til å øke årvåkenheten.

Ved langvarig diaré kan barnet begynne å miste væske, som noen ganger kan være vanskelig å erstatte. Faktum er at når barn er dehydrert, går kreftene raskt ut, og det er vanskelig for dem å drikke til og med. Derfor, og også fordi vannet i barnas kropp ikke mye, dehydrering skjer ganske raskt.

"Medskyldige" av diaré

Mest vanlig årsak Livstruende diaré er forårsaket av et smittsomt patogen. Faktisk er diaré bare et symptom på tarm infeksjonssykdom, der mange andre symptomer oppstår:

• temperaturøkning;
• kvalme og gjentatte oppkast, som ikke lindrer pasientens tilstand;
• magesmerter fra mild til ganske sterk, kolikk;
• alvorlig fysisk svakhet,
• tap av matlyst opp til fullstendig fravær.

I alvorlige tilfeller kan rus føre til bevissthetsforstyrrelser, delirium, sterk hodepine og døsighet. I de mest alvorlige tilfellene (nøyaktig det vi så) oppstår et sjokkbilde med reduksjon i kroppstemperatur, blodtrykksfall og nedsatt funksjon av hjerte, nyrer og hjerne.

Hvordan takle diaré

I de fleste tilfeller er diaré forårsaket av virus. Mye sjeldnere kan det være forårsaket av bakterielle mikroorganismer. Det kliniske bildet av en tarminfeksjon avhenger direkte av hvilken mikrobe som forårsaket den, men ingen foreldre kan bestemme dette på egen hånd. Dette betyr at hvis du har løs avføring, ring klinikknummeret mer enn 3 ganger om dagen og ring en lege hjemme.

Allerede i begynnelsen, uten å vente til barnet blir helt sykt, tilbered en rehydron-løsning og gi barnet en teskje hvert 5.-10. minutt. Ja, det smaker ikke godt, men det er det du er forelder for, for å overbevise barnet ditt om å drikke en sjofel medisin.

Hvis barnet er under ett år, ikke vent på legebesøk fra klinikken. Hos så små barn kan tilstanden forverres veldig raskt (bokstavelig talt innen en time!), så det er bedre å diagnostisere og behandle dem på sykehus. I dette tilfellet, så vel som ved gjentatte oppkast, ring gjerne en ambulanse.

Foreldres feil

• De gir kloramfenikol. Levomycetin hjelper ikke mot virus, som oftest forårsaker diaré hos barn.
• De gir urter – johannesurt og så videre. Diaré er en forsvarsmekanisme. Dens for tidlige stopp uten å påvirke årsaken til sykdommen fører til massiv absorpsjon av mikrobielle giftstoffer i blodet og forverring av tilstanden.
• De tar medisiner i henhold til prinsippet "det hjalp naboens barn." Dette er den største dumheten du kan gjøre. Mikrober er forskjellige, organismer er forskjellige, barnets tilstand er annerledes. Det betyr at disse barna må behandles annerledes.

Forebygging er lettere enn kur

Selvfølgelig er den enkleste måten å ikke bli syk på å følge personlig hygiene. Enkel håndvask vil redusere risikoen for infeksjon betraktelig. Nøye varmebehandling av alle produkter, overvåke utløpsdatoene for alt du gir barnet ditt, utdanne ham ("ikke stikk fingrene i munnen") - det er den riktige måten unngå problemer med avføring. Og hvis du blir syk, få behandling fra spesialister, og ikke fra naboer, kjærester eller Internett.

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.

Diaré smittsom natur er for tiden en av de vanligste sykdommene og rangerer nummer to i frekvens etter akutte inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier. For eksempel i landene i Afrika, Asia (unntatt Kina) og Latin-Amerika, hvert år hos barn under

Over 5 år er det registrert mer enn 750 millioner tilfeller av akutt smittsom diaré, som fører til døden hos mer enn 4,5 millioner barn.

Årsakene til smittsom diaré kan være forskjellige midler som kan bestemme det unike ved det kliniske bildet av sykdommen, trekk ved diagnose og behandling. Alvorligheten av problemet skyldes også at diagnostisering og behandling av infeksjonsdiaré ofte ikke utføres av infeksjonsspesialister, men av allmennleger.

Bakteriell diaré

Etiologi og patogenese

Det har for tiden skjedd betydelige endringer i strukturen til etiologiske faktorer ved bakteriell diaré. Hyppigheten av infeksiøs diaré forårsaket av vanlige patogener (Shigella, Salmonella) har gått ned, og antall tilfeller av sykdommer forårsaket av enteropatogene stammer av Escherichia coli og Campylobacter-infeksjon har økt.

Patofysiologiske mekanismer ved bakteriell diaré inkluderer produksjon av et enterotoksin, som øker aktiviteten til adenylatcyklase og dermed stimulerer utskillelsen av vann og elektrolytter fra enterocytter (for eksempel ved infeksjoner forårsaket av Vibrio cholerae, clostridia, enterotoksinproduserende stammer av Escherichia coli ), eller direkte invasjon av bakterier inn i epitelceller tarmslimhinnen med påfølgende skade og utvikling av en inflammatorisk reaksjon (med shigellose-infeksjon, infeksjon forårsaket av enteroinvasive stammer av Escherichia coli, yersiniosis, salmonellose).

Klinisk bilde

Inkubasjonstiden for bakteriell diaré kan vare fra flere timer (med salmonellose eller stafylokokkinfeksjon) opptil 10 dager (med yersiniose). Ledende kliniske symptomer Bakteriell diaré, i tillegg til løs avføring, inkluderer feber og kramper i magen. I dette tilfellet kan noen trekk ved kliniske manifestasjoner noteres på grunn av den etiologiske faktoren. For eksempel kan det kliniske bildet av Campylobacter ileitis ligne akutt blindtarmbetennelse, og kirurgen som bestemmer seg for å operere i denne situasjonen finner uendret blindtarm og tegn på mesenterisk lymfadenitt. Yersinia-infeksjon oppstår noen ganger med utvikling av erythema nodosum og leddskade. Salmonellainfeksjon kan kompliseres av bakteriemi med forekomst av lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, abscesser Indre organer. Infeksiøs diaré forårsaket av enterohemolytiske stammer av Escherichia coli (0157:H7) kan føre til utvikling av hemolytisk-uremisk syndrom, manifestert ved akutt nyresvikt, hemolytisk anemi og trombocytopenisk purpura.

Diagnostikk

Diagnose av bakteriell diaré involverer en klinisk blodprøve (leukocytose med et skift til venstre oppdages) og sigmoidoskopi (et bilde av akutt proctosigmoiditt med shigellose-infeksjon), samt et søk etter den etiologiske faktoren som forårsaket utviklingen. Avføringskultur etterfulgt av mikrobiologisk undersøkelse gir positivt resultat hos ca. 40-60 % av pasientene med akutt diaré, ledsaget av feber og utseende av leukocytter i avføringen. På negative resultater avlinger brukes immunologiske metoder diagnostikk Dermed gjør bruken av enzymimmunoanalysemetoder det mulig å påvise antistoffer mot Campylobacter og Salmonella. Enterotoksiner fra patogene stammer av Escherichia coli kan påvises ved bruk av polymerasekjedereaksjon og lateksagglutinering. Ved shigellose kan antistoffer mot antigen 0 bestemmes allerede i de første dagene av sykdommen ved hjelp av hemagglutinasjonsmetoden.

Behandling

Bekjempe dehydrering

Behandling av akutt smittsom diaré bør først og fremst inkludere (spesielt hos barn), kampen mot dehydrering. I milde tilfeller av sykdommen reduseres rehydreringsbehandling til tilstrekkelig væskeinntak (te, mineralvann etc.) som inneholder glukose og elektrolytter. Den enkleste rehydreringsløsningen tilberedes som følger: tilsett 1/2 ts bordsalt (3,5 g natriumklorid) og 1 ts brus (2,5 g bikarbonat) til 1 glass appelsinjuice (den inneholder 1,5 g kaliumklorid) natrium), hvoretter det totale volumet av løsningen bringes til 1 liter med kokt vann.

For mer alvorlig dehydrering er spesielle rehydreringsløsninger indikert som har en elektrolyttsammensetning anbefalt av WHO (Na+ - 90 mmol/l, K+ - 20 mmol/l, CI- - 80 mmol/l, HCO-3 - 30 mmol/l, glukose - 110 mmol/l). I pediatrisk praksis, for å bekjempe dehydrering under diaré, brukes stoffet rehydron, som inneholder 3,5 g natriumklorid, 2,9 g natriumsitrat, 2,5 g kaliumklorid og 10 g dekstrose i 1 pose. Etter å ha løst opp innholdet i posen i 1 liter varmt kokt vann, får pasienten den resulterende løsningen å drikke, basert på forventet tap av kroppsvekt (med et tap på 5-7,5 % av kroppsvekten, volumet av injisert væske er 40-50 ml/kg kroppsvekt i 4 timer eller opptil 150 ml/kg kroppsvekt per dag). Det totale volumet av oralt administrert væske for voksne pasienter bør være minst 2-3 liter per dag. Ved alvorlig dehydrering (tap på mer enn 10 % av kroppsvekten innen 24 timer), tyr de i tillegg til intravenøs administrering vann og elektrolyttløsninger. For pasienter med akutt smittsom diaré anbefales det lett kosthold i en periode på 2-3 dager, inkludert mat som slimete supper, ris, tørket brød, saltet kjeks, bakte poteter, egg osv. Mat rik på plantefiber, meieriprodukter, kaffe og alkohol bør unngås.

Antibakteriell terapi

Antibakterielle medisiner, tidligere mye brukt i behandling av bakteriell diaré, foreskrives nå differensielt, tatt i betraktning typen patogen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Man bør huske på at mange former for smittsom diaré ender av seg selv innen 5 dager med rehydreringsbehandling.

I ukompliserte tilfeller av salmonellose er antibiotika ikke indisert, siden de ikke reduserer varigheten av sykdommen og forlenger isolasjonsperioden av patogenet. Antibiotikabehandling brukes i tilfeller hvor sykdommen oppstår med høy feber, tegn på alvorlig forgiftning, bakteriemi og skade på andre organer. Medisinene som velges i dette tilfellet er ampicillin (i en dose på 4-6 g per dag) eller kloramfenikol (1 g 3 ganger om dagen), som brukes i 2 uker. Ved alvorlig forgiftning kan co-trimoksazol (160 mg trimetoprim og 800 mg sulfametoksazol 2 ganger daglig i 1-2 uker) vurderes som et alternativ.

Antibiotisk terapi administrert til pasienter med shigellose bidrar til å redusere varigheten av feber og forkorte perioden med transport av mikroorganismer. Det valgte legemidlet er co-trimoxazol, foreskrevet i en dose på 960 mg 2 ganger daglig i 5 dager. Tatt i betraktning mulig resistens mot dette legemidlet, kan nalidiksinsyre (1 g 4 ganger daglig), norfloksacin (400 mg 2 ganger daglig) eller ciprofloksacin (500 mg 2 ganger daglig) også brukes i stedet. Ampicillin og doksycyklin brukes bare når følsomheten til de dyrkede bakteriestammene for dem er bekreftet. Bruk av ceftriakson (1 g per dag intravenøst ​​i 5 dager) anses som en reservebehandlingsmetode.

Ved behandling av ukomplisert campylobacteriosis spiller antibiotika vanligvis ikke en betydelig rolle, siden de kliniske manifestasjonene av denne sykdommen ofte avtar helt i slike tilfeller selv før patogenet er identifisert. Antibakterielle midler brukes vanligvis i tilfeller av alvorlig sykdom, alvorlig forgiftning og tilstedeværelse av blod i avføringen. Hovedmedisinen for behandling av campylobacteriosis er erytromycin, som er foreskrevet i en dose på 1 g per dag (i 2 eller 4 doser) i 5-7 dager. Tetracykliner (for eksempel doksycyklin 200 mg på dag 1 og deretter 100 mg per dag) og fluorokinoloner er også effektive. For campylobacter septikemi brukes gentamicin (i en dose på 4-5 mg per 1 kg kroppsvekt), ceftriaxon (1 g per dag) eller kloramfenikol (3 g per dag).

For yersiniose utføres antibakteriell behandling bare i alvorlige tilfeller av sykdommen. Medikamentene som velges i dette tilfellet bør være gentamicin (5 mg per 1 kg kroppsvekt per dag intravenøst) eller kloramfenikol (50 mg per 1 kg kroppsvekt per dag intravenøst ​​eller oralt). Behandlingsvarigheten bør være minst 2 uker.

Bruk av antibiotika mot kolera bidrar til rask forsvinning av Vibrio cholerae fra avføring og en reduksjon i varigheten av diaré. Tetracyklin (250 mg hver 6. time i 4 dager) er fortsatt det foretrukne stoffet. Du kan også bruke furazolidon (i en dose på 5 mg per 1 kg kroppsvekt per dag, fordelt på 4 doser, i 3 dager), loramfenikol (500 mg 4 ganger daglig i 7 dager) og co-trimoksazol (960 mg). 2 ganger per dag i 1 uke).

Bruk av symptomatiske antidiarèer i behandlingen av infeksiøs diaré forårsaket av enteroinvasive bakterier (Shigella og Salmonella) er ikke indisert fordi de bremser utskillelsen av mikroorganismer og forlenger varigheten av sykdommen. Bruken av dem bør også unngås ved høy feber, alvorlig forgiftning, samt ved tilstedeværelse av leukocytter og blod i avføringen, på grunn av risikoen for å utvikle toksisk dilatasjon av tykktarmen (giftig megakolon).

Viral diaré

Blant ulike alternativer viral diaré, diaré av rotavirus-etiologi (den vanligste formen for smittsom diaré hos barn), diaré forårsaket av Norfolk-viruset, samt adeno- og astrovirus er av størst klinisk betydning. I det kliniske bildet av viral diaré trekkes oppmerksomheten mot den hyppige kombinasjonen av diaré og feber med dyspeptiske lidelser, og ofte (med rotavirusdiaré) med skader i øvre luftveier. Diagnosen bekreftes ved å påvise viruset i avføringen ved hjelp av elektronmikroskopi eller ved å utføre spesielle immunologiske studier (for eksempel med monoklonale antistoffer). Forløpet av diaré av viral opprinnelse er vanligvis gunstig. Varigheten av sykdommen overstiger vanligvis ikke 3-5 dager. Behandlingen er symptomatisk og går ut på å eliminere vann- og elektrolyttforstyrrelser.

En av de vanligste infeksjonene som kan forårsake akutt eller kronisk diaré er giardiasis. Når Giardia kommer inn i tarmene, utvikles det i mange tilfeller asymptomatisk transport. Bildet av giardiasis enteritt forekommer bare hos 25-50% av infiserte mennesker, og sykdommen tar ofte kronisk forløp. Diagnosen giardiasis bekreftes ved påvisning av trofozoitter eller Giardia-cyster i avføring, galle eller duodenalt innhold. Det er også mulig å bestemme antistoffer av IgA-, IgM- og IgG-klassene mot G.lamblia. Det foretrukne stoffet i behandlingen av pasienter med giardiasis er metronidazol, brukt i 7 dager i en dose på 0,25 g 3 ganger daglig.

Spesielle former for diaré

For tiden er spesielle former for smittsom diaré identifisert:

reisendes diaré;

diaré hos homoseksuelle menn;

diaré hos pasienter med AIDS;

antibiotika-assosiert diaré;

bakteriell overvekst syndrom.

Behovet for deres separate vurdering er diktert av ulike omstendigheter: bred utbredelse (reisendes diaré), unike etiologiske faktorer (diaré hos homoseksuelle menn, diaré hos AIDS-pasienter) og ofte ukontrollert bruk av antibiotika (antibiotikaassosiert diaré).

Risikoen for å utvikle reisendes diaré er høyest (30-70 %) når du reiser til land i Asia, Afrika og Latin-Amerika. I de fleste tilfeller er denne formen av sykdommen forårsaket av enterotoksigene stammer av Escherichia coli (sjeldnere, Salmonella, Shigella og andre mikroorganismer). Av ytterligere betydning i utviklingen er endringer i ernæringens natur, klimatiske egenskaper og nervøst stress. Reisendes diaré begynner vanligvis plutselig, oppstår med kramper i magen og en liten økning i temperaturen. Som regel er det ingen tegn på dehydrering og symptomene på sykdommen forsvinner spontant i løpet av 3-4 dager. De fleste pasienter har nok symptomatisk behandling. Loperamid (Imodium) har vist seg godt. Den antidiaréeffekten av stoffet er assosiert med en reduksjon i peristaltikk og en økning i transittiden til innholdet gjennom tarmene. Legemidlet øker tonen i analsfinkteren, fremmer bedre avføringsretensjon og reduserer den tvingende trangen til avføring. Hos voksne med akutt diaré er den første dosen av Imodium 4 mg (hos barn 2 mg), deretter etter hver episode med løs avføring - 2 mg. Antibakterielle legemidler (furazolidon, fluorokinoloner, co-trimoksazol) foreskrives kun i tilfelle høy feber og symptomer på forgiftning.

Infeksiøs diaré hos homoseksuelle menn er forårsaket av spesifikke patogener (gonokokker, klamydia, herpes simplex-virus). Dermed kan inntreden av gonokokker i endetarmen forårsake treg gonoréproktitt med mukopurulent utflod. Diagnosen bekreftes ved påvisning av gramnegative diplococci i leukocytter oppnådd ved bruk av en vattpinne under sigmoidoskopi. Behandling i slike tilfeller utføres med penicilliner.

Kombinasjonen av diarésyndrom med alvorlig proctalgi, vannlatingsvansker, forstørrede inguinale lymfeknuter og karakteristiske vesikulære utslett på endetarmsslimhinnen i analområdet kan tyde på at pasienten har en infeksjon forårsaket av herpes simplex-viruset. Diagnosen bekreftes ved å undersøke innholdet i vesiklene (ved hjelp av vevskultur), samt å bestemme titeren til de tilsvarende antistoffene. Acyclovir brukes til behandling.

Diaré hos pasienter med AIDS er et av de ledende syndromene i det kliniske bildet av sykdommen, som forekommer hos 30-40% av pasientene. De etiologiske faktorene for infeksiøs diaré hos pasienter er oftest protozoer (cryptosporidium og isosporer), "opportunistiske" virus (cytomegalovirus, herpes simplex-virus) og bakterielle midler (oftest Mycobacterium avium intracellulare). Infeksiøs diaré hos pasienter med AIDS har ofte et livstruende forløp (først og fremst på grunn av betydelig tap av kroppsvekt) og er vanskelig å behandle.

I tillegg kan diaré hos pasienter med AIDS være forårsaket av den direkte effekten av selve det humane immunsviktviruset på tarmslimhinnen med utvikling av HIV-assosiert enteropati og malabsorpsjonssyndrom. Evnen til det humane immunsviktviruset til å forbedre sekresjonsprosesser i tarmene fører noen ganger til forekomsten av sekretorisk diaré med en økning i avføringsvolumet til 12-14 liter per dag. Det eneste stoffet som er effektivt i slike tilfeller er oktreotid. Til slutt, når man leter etter årsakene til diaré hos pasienter med AIDS, er det nødvendig å huske på at det kan være assosiert med ondartede lesjoner i mage-tarmkanalen (Kaposis sarkom, ondartet lymfom).

Antibiotika-assosiert diaré blir viktig klinisk når den er forårsaket av Clostridium difficile. Frekvensen av transport av disse mikroorganismene, som er 3-15% blant den voksne befolkningen, øker betydelig (opptil 15-40%) når du tar antibiotika (primært klindamycin, ampicillin, cefalosporiner), som hemmer veksten av tarmflorastammer som normalt undertrykker den vitale aktiviteten til Clostridium difficile.

Spekteret av kliniske manifestasjoner av denne infeksjonen varierer fra mild løs avføring til alvorlig pseudomembranøs kolitt assosiert med den skadelige effekten på kolonocytter av enterotoksin A og B produsert av disse mikroorganismene. Pseudomembranøs kolitt oppstår vanligvis med høy feber, kramper i magen, løse stoler(ofte blandet med blod), høy leukocytose. Sykdommen kan kompliseres av elektrolyttforstyrrelser, utvikling av arteriell hypotensjon og giftig megakolon. Diagnosen er bekreftet når endoskopisk undersøkelse(karakteristiske plakk på slimhinnen i tykktarmen i form av pseudomembraner) og påvisning av Clostridium difficile (ved bruk av vevskulturmetoden) eller dets toksiner (enzymimmunanalyse). Behandling av pasienter med pseudomembranøs kolitt utføres med vancomycin (0,125-0,5 g 4 ganger daglig) eller metronidazol (0,25 g 4 ganger daglig) i 7-14 dager.

Bakterielt overvekstsyndrom er en spesifikk variant av infeksiøs diaré, som er basert på en økning i innholdet av bakterier i tynntarmen (fra 104-107/ml til 1011/ml). Bakteriell overvekstsyndrom oppstår i tilfeller der passasjen av innhold gjennom tynntarmen bremses (for eksempel etter operasjoner på mage og tarm, under sammenvoksninger, tarmstrenginger) eller funksjonen til ileocecal ventilen er forstyrret (reseksjon av blindtarmen og ileum), noe som resulterer i at innholdet i tykktarmen kommer inn i lumen i tynntarmen.

Bakterielt overvekstsyndrom manifesteres klinisk ved diaré etterfulgt av utvikling av malabsorpsjonssyndrom. Diagnose er basert på resultater pusteprøve utføres med merket laktulose, samt ved påvisning av økt innhold av mikroorganismer (>106) i duodenalspirat. Behandling av bakteriell overvekstsyndrom bør være rettet mot å eliminere sykdommene som forårsaket utviklingen (svulst i tynntarmen, adhesjoner, fistler, etc.).

Dermed viser de presenterte dataene at i klinisk praksis kan en allmennlege møte ulike former og varianter av smittsom diaré, ofte forbundet med kliniske egenskaper forårsaket av årsaken til sykdommen. Kunnskap om disse egenskapene viser seg å være ekstremt nødvendig for å stille en korrekt diagnose og foreskrive adekvat behandling.

Litteratur
1. Speelman P. Akutte gastrointestinale infeksjoner og deres komplikasjoner. Aktuelle emner innen gastroenterologi og hepatologi (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Infeksiøs diaré i praksisen til en gastroenterolog. Ross. Blad gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 diaré i USA: kliniske og epidemiologiske trekk. Ann. Praktikant Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Diaré inn differensialdiagnose Smittsomme sykdommer. Kile. honning. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Diaré. Gjeldende medisinsk diagnose og behandling (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. utgave. Appleton og Lange. Stamford, 1999; 546-52.