Hva er symptomer på nyresvikt hos voksne. Blodkoagulasjonsforstyrrelse

Skille mellom akutt og kronisk nyresvikt.
Akutt nyresvikt (ARF)- et plutselig brudd på nyrefunksjonen med en forsinkelse i utskillelsen av nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse av vann, elektrolytt, osmotisk og syre-base balanse. Disse endringene oppstår som et resultat av akutte alvorlige forstyrrelser i nyreblodstrømmen, GFR og tubulær reabsorpsjon, som vanligvis oppstår samtidig.

Akutt nyresvikt oppstår når begge nyrene plutselig slutter å fungere. Nyrene regulerer balansen kjemiske substanser og kroppsvæsker og filtrere avfall fra blodet inn i urinen. Akutt nyresvikt kan oppstå av en rekke årsaker, inkludert nyresykdom, delvis eller fullstendig blokkering urin vei og en reduksjon i blodvolum, for eksempel etter alvorlig blodtap. Symptomer kan utvikle seg over flere dager: mengden urin som skilles ut kan reduseres dramatisk, og væsken som må skilles ut samler seg helt i vevet, noe som forårsaker vektøkning og hevelse, spesielt i anklene.

Akutt nyresvikt er en livstruende tilstand fordi store mengder vann, mineraler (spesielt kalium) og avfallsstoffer som normalt skilles ut i urinen samler seg i kroppen. Sykdommen reagerer vanligvis godt på behandling; Nyrefunksjonen kan gjenopprettes fullstendig i løpet av få dager eller uker hvis årsaken er korrekt identifisert og behandlet på riktig måte. Imidlertid kan akutt nyresvikt på grunn av nyresykdom noen ganger føre til kronisk nyresykdom, i så fall avhenger utsiktene for sykdommen av evnen til å kurere den underliggende sykdommen.

For tiden er det flere etiologiske grupper av akutt nyresvikt.

Prerenal akutt nyresvikt (iskemisk)

- sjokknyre (traumer, væsketap, massiv vevsnedbrytning, hemolyse, bakteriemisk sjokk, kardiogent sjokk). - Tap av ekstracellulært volum (gastroenterisk tap, urintap, brannskader). - Tap av intravaskulært volum eller omfordeling av det (sepsis, blødning, hypoalbuminemi). - Redusert hjertevolum (hjertesvikt, hjertetamponade, hjertekirurgi). - Andre årsaker til redusert GFR (hyperkalsemi, hepatorenalt syndrom).

Renal OPN.

- Eksogene forgiftninger (nyreskader av giftstoffer som brukes i industri og hverdagsliv, bitt av giftige slanger og insekter, rus med rusmidler og røntgentette stoffer). - Akutt infeksiøs-toksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrene av en infeksjonsfaktor - Skade på nyrekarene (hemolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitt, trombose av arterier eller vener, ateroskler i severe, ateroskler). aterosklerose i hovedkarene - først og fremst aorta og nyrearterier). - Åpne og lukkede nyreskader. - Postiskemisk akutt nyresvikt.

Postrenal akutt nyresvikt.

- Ekstrarenal obstruksjon (okklusjon av urinrøret; svulster i blæren, prostata, bekkenorganer; blokkering av urinlederne med stein, puss, trombe; urolithiasis sykdom, blokkering av tubuli av urater i det naturlige løpet av leukemi, så vel som deres behandling, myelom og giktnefropati, behandling med sulfonamider; utilsiktet ligering av urinlederen under operasjonen). - Urineringsretensjon ikke forårsaket av en organisk hindring (nedsatt vannlating ved diabetisk nevropati eller som følge av bruk av M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

Passerer bare små mengder urin. . Vektøkning og hevelse i ankler og ansikt på grunn av væskeansamling. . Tap av Appetit. . Kvalme og oppkast. . Kløe over hele kroppen. . Utmattelse. . Magesmerter. . Urin med blod eller mørk farge. . Sluttstadium symptomer i fravær vellykket behandling: kortpustethet på grunn av væskeansamling i lungene; uforklarlige blåmerker eller blødninger; døsighet; forvirring; muskelspasmer eller anfall; tap av bevissthet.

Det er fire perioder i utviklingen av akutt nyresvikt: perioden med innledende handling etiologisk faktor, oligoanurisk periode, diurese-restitusjonsperiode og rekonvalesens.

I den første perioden dominerer symptomene på tilstanden som fører til akutt nyresvikt. For eksempel observere feber, frysninger, kollaps, anemi, hemolytisk gulsott med anaerob sepsis assosiert med samfunnservervet abort, eller et klinisk bilde generell handling en eller annen gift (eddiksyreessens, karbontetraklorid, salter av tungmetaller, etc.).

Den andre perioden - perioden med en kraftig reduksjon eller opphør av diurese - utvikler seg vanligvis like etter virkningen av årsaksfaktoren. Azotemia øker, kvalme, oppkast vises, koma, på grunn av retensjon av natrium og vann, utvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifestert ved en økning i kroppsvekt, abdominal ødem, lungeødem og hjerne.

Etter 2-3 uker erstattes oligoanuri av en periode med utvinning av diurese. Mengden urin øker vanligvis gradvis, etter 3-5 dager overstiger diuresen 2 l / dag. Først fjernes væsken som er akkumulert i kroppen i perioden med oligoanuri, og deretter oppstår farlig dehydrering på grunn av polyuri. Polyuri varer vanligvis 3-4 uker, hvoretter som regel nivået av nitrogenholdig avfall normaliseres og en lang (opptil 6-12 måneder) gjenopprettingsperiode begynner.

Fra et klinisk synspunkt er således den vanskeligste og mest livstruende pasienten med akutt nyresvikt perioden med oligoanuri, når sykdomsbildet primært preges av azotemi med en kraftig opphopning av urea, kreatinin, urinsyre i blodet. og elektrolyttubalanse (primært hyperkalemi, så vel som hyponatremi). , hypokloremi, hypermagnesemi, hypersulfat- og fosfatemi), utvikling av ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske perioden er alltid ledsaget av metabolsk acidose. I løpet av denne perioden kan en rekke alvorlige komplikasjoner være assosiert med utilstrekkelig behandling, først og fremst med ukontrollert administrering av saltvannsløsninger, når natriumakkumulering først forårsaker ekstracellulær hydrering, og deretter intracellulær overhydrering, som fører til koma. Alvorlig tilstand ofte forverret av ukontrollert bruk av en hypotonisk eller hypertonisk glukoseløsning, som reduserer det osmotiske trykket i plasmaet og øker cellulær overhydrering på grunn av den raske overgangen av glukose, etterfulgt av vann inn i cellen.

I restitusjonsperioden for diurese på grunn av alvorlig polyuri er det også risiko for alvorlige komplikasjoner, først og fremst på grunn av utvikling av elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, etc.).

Det kliniske bildet av akutt nyresvikt kan være dominert av tegn på forstyrrelser i hjertet og hemodynamikk, avansert uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterokolitt, mentale endringer, anemi. Ofte forverres alvorlighetsgraden av tilstanden av perikarditt, respirasjonssvikt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinal blødning og spesielt smittsomme komplikasjoner.

For å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med akutt nyresvikt, er indikatorer på nitrogenmetabolisme, først og fremst kreatinin, hvis nivå i blodet ikke avhenger av pasientens kosthold og derfor mer nøyaktig gjenspeiler graden av nedsatt nyrefunksjon. av primær betydning. Kreatininretensjon overgår vanligvis økningen i urea, selv om dynamikken i nivået til sistnevnte også er viktig for å vurdere prognosen ved akutt nyresvikt (spesielt når leveren er involvert i prosessen).

Imidlertid på mange måter kliniske manifestasjoner Akutt nyresvikt, spesielt tegn på skade på nervesystemet og muskler (primært myokard), er assosiert med nedsatt kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ganske forståelig hyperkalemi fører til en økning i myokardeksitabilitet med utseendet til en høy, med en smal base og en spiss topp av T-bølgen på EKG, noe som bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning opp til hjertestans. I noen tilfeller, men i stedet for hyperkalemi, kan hypokalemi utvikles (med gjentatte oppkast, diaré, alkalose), sistnevnte er også farlig for myokard.

Fører til

Diagnostikk

Avklaring av de etiologiske faktorene ved akutt nyresvikt tillater mer målrettede terapeutiske intervensjoner. Så, prerenal akutt nyresvikt utvikler seg hovedsakelig med sjokktilstander preget av alvorlige mikrosirkulasjonsforstyrrelser på grunn av hypovolemi, lavt sentralt venetrykk og andre hemodynamiske endringer; eliminering av sistnevnte, og det er nødvendig å styre de viktigste terapeutiske tiltakene. Nært i mekanisme til disse tilstandene er tilfeller av akutt nyresvikt assosiert med stort tap av væske og NaCl i alvorlige omfattende lesjoner i mage-tarmkanalen (infeksjoner, anatomiske lidelser) med ukuelig oppkast, diaré, som også bestemmer rekkevidden av terapeutiske effekter. Akutt nyresvikt utvikler seg på grunn av virkningen av ulike toksiske faktorer, først og fremst en rekke kjemiske, medisinske (sulfonamider, kvikksølvforbindelser, antibiotika) og røntgentette stoffer, og kan også være forårsaket av egentlige nyresykdommer (AGN og nefritt assosiert med systemisk vaskulitt). ). Forebygging og behandling av akutt nyresvikt bør i disse tilfellene inkludere tiltak som begrenser muligheten for eksponering for disse faktorene, samt effektive metoder bekjempe disse sykdommene i nyrene. Til slutt, terapeutisk taktikk med postrenal akutt nyresvikt, koker det hovedsakelig ned til eliminering av en akutt hindret utstrømning av urin på grunn av urolithiasis, blæresvulster, etc.

Det bør huskes at forholdet mellom ulike årsaker til akutt nyresvikt kan endres på grunn av visse trekk ved deres innvirkning på nyrene. For tiden består hovedgruppen av tilfeller av akutt nyresvikt fortsatt av akutt sjokk og toksisk nyreskade, men innenfor hver av disse undergruppene, sammen med posttraumatisk akutt nyresvikt, akutt nyresvikt i obstetrisk og gynekologisk patologi (abort, komplikasjoner ved graviditet og fødsel), akutt nyresvikt pga blodoverføringskomplikasjoner og virkningen av nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddiksyre, etylenglykol) øker akutt nyresvikt assosiert med en økning i kirurgiske inngrep, spesielt hos eldre mennesker aldersgrupper, samt å bruke ny medisiner. I endemiske foci kan årsaken til AKI være viral. hemorragisk feber med nyreskade i form av alvorlig akutt tubulointerstitiell nefritt.

Selv om et stort antall arbeider har blitt viet til studiet av mekanismene for utvikling av akutt nyresvikt, kan patogenesen av denne tilstanden ikke anses som definitivt belyst.

Imidlertid er det bevist at ulike etiologiske varianter av ARF er preget av en rekke vanlige mekanismer:

Brudd på renal (spesielt kortikal) blodstrøm og et fall i GFR; . total diffusjon av det glomerulære filtratet gjennom veggen til de skadede tubuli; . kompresjon av tubuli av ødematøst interstitium; . en rekke humorale effekter (aktivering av renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologiske aktive stoffer med deres evne til å forårsake hemodynamiske forstyrrelser og skade på tubuli); . shunting av blod gjennom det juxtamedullære systemet; . spasmer, trombose av arterioler.

De resulterende morfologiske endringene relaterer seg hovedsakelig til det rørformede apparatet til nyrene, først og fremst de proksimale tubuli, og er representert ved dystrofi, ofte alvorlig nekrose av epitelet, ledsaget av moderate endringer i nyrenes interstitium. Glomerulære lidelser er vanligvis mindre. Det skal bemerkes at selv med de dypeste nekrotiske endringene, skjer regenerering av nyreepitelet veldig raskt, noe som lettes ved bruk av hemodialyse, som forlenger livet til disse pasientene.

Med generaliteten utvikle prosesser overvekt av en eller annen kobling av patogenese bestemmer funksjonene i utviklingen av akutt nyresvikt i hver av dens navngitte varianter. Så ved akutt nyresvikt i sjokk spiller iskemisk skade på nyrevevet hovedrollen, ved nefrotoksisk akutt nyresvikt, i tillegg til hemodynamiske lidelser, er den direkte effekten av giftige stoffer på det tubulære epitelet under deres sekresjon eller reabsorpsjon viktig, og trombotisk mikroangiopati dominerer ved hemolytisk-uremisk syndrom.

I noen tilfeller utvikler akutt nyresvikt som en konsekvens av det såkalte akutte hepatorenale syndromet og er forårsaket av alvorlige leversykdommer eller kirurgiske inngrep i leveren og galleveiene.

Hepatorenalt syndrom er en variant av akutt funksjonell nyresvikt som utvikles hos pasienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitt eller avansert levercirrhose), men uten synlige organiske forandringer i nyrene. Tilsynelatende spiller endringer i blodstrømmen i nyrebarken av nevrogen eller humoral opprinnelse en viss rolle i patogenesen av denne tilstanden. Beviser for utbruddet av hepatorenalt syndrom øker gradvis oliguri og azotemi. Hepatorenalt syndrom skilles vanligvis fra akutt tubulær nekrose ved lav konsentrasjon av natrium i urinen og fravær av signifikante endringer i sedimentet, men det er mye vanskeligere å skille det fra prerenal akutt nyresvikt. I tvilsomme tilfeller hjelper nyrenes reaksjon på påfyll av BCC - hvis nyresvikt ikke reagerer på en økning i BCC, utvikler det seg nesten alltid og fører til dødelig utfall. Utvikling i terminalfasen arteriell hypotensjon kan forårsake tubulonekrose, noe som ytterligere kompliserer det kliniske bildet.

Behandling

Forebygging

Behandling av en sykdom som kan være årsak til akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt (CRF)- nedsatt nyrefunksjon forårsaket av en betydelig reduksjon i antall tilstrekkelig fungerende nefroner og fører til selvforgiftning av kroppen på grunn av produktene fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvikt oppstår når begge nyrene gradvis slutter å fungere. Nyrene har mange små strukturer (glomeruli) som filtrerer avfall fra blodet og lagrer store stoffer som proteiner i blodet. Avfallsstoffer og overflødig vann samler seg i blæren og skilles deretter ut i form av urin. Ved kronisk nyresvikt skades nyrene gradvis over mange måneder eller år. Siden nyrevev blir ødelagt av skade eller betennelse, kompenserer det gjenværende friske vevet for arbeidet. Det ekstra arbeidet overanstrenger tidligere uskadede deler av nyren, og forårsaker mer skade inntil hele nyren slutter å fungere (en tilstand kjent som nyresvikt i sluttstadiet).

Nyrene har stor sikkerhetsmargin; mer enn 80-90 prosent av nyrene kan være skadet før symptomene viser seg (selv om symptomene kan vises tidligere hvis den svekkede nyren utsettes for plutselig stress, som infeksjon, dehydrering eller bruk av et nyreskadelig legemiddel). Ettersom store mengder væske, mineraler som kalium, syrer og avfallsstoffer bygger seg opp i kroppen, blir kronisk nyresvikt en livstruende sykdom. Men hvis den underliggende sykdommen er kurert og ytterligere nyreskade kan kontrolleres, kan utbruddet av nyresykdom i sluttstadiet bli forsinket. Sluttstadium nyresvikt behandles med dialyse eller en nyretransplantasjon; noen av disse måtene kan forlenge livet og tillate en person å leve et normalt liv.

Kan føre til utvikling av CKD ulike sykdommer og lidelser i nyrene. Disse inkluderer kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, nyretuberkulose, amyloidose og hydronefrose på grunn av tilstedeværelsen av annen type hindring for utstrømning av urin.

I tillegg kan CRF oppstå ikke bare på grunn av nyresykdom, men også av andre årsaker. Blant dem kan sykdommer i det kardiovaskulære systemet noteres - arteriell hypertensjon, stenose av nyrearteriene; endokrine system - sukker og diabetes insipidus, hyperparatyreoidisme. Årsaken til CKD kan være systemiske sykdommer bindevev - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc., revmatoid artritt, hemorragisk vaskulitt.

Fører til

Det skal bemerkes at, uavhengig av årsak, er kronisk nyresvikt assosiert på den ene siden med en reduksjon i antall aktive nefroner og på den annen side med en reduksjon i arbeidsaktiviteten i nefronet. Eksterne manifestasjoner av CRF, samt laboratorieskilt nyresvikt, begynner å bli oppdaget med tap av 65-75% av nefroner. Nyrene har imidlertid fantastiske reserveevner, fordi kroppens vitale aktivitet er bevart selv med døden til 90% av nefronene. Kompensasjonsmekanismer inkluderer en økning i aktiviteten til de gjenværende nefronene og en adaptiv omstrukturering av arbeidet til alle andre organer og systemer.

Den pågående prosessen med nefrondød forårsaker en rekke lidelser, først og fremst av utvekslingskarakter, som pasientens tilstand avhenger av. Disse inkluderer brudd på vann-saltmetabolisme, oppbevaring i kroppen av avfallsprodukter, organiske syrer, fenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk trekk ved CRF er en økning i volumet av urin som skilles ut - polyuri, som oppstår selv i de tidlige stadiene med overveiende skade på det tubulære nefronet. Samtidig er polyuri permanent selv med begrenset væskeinntak.

Saltmetabolismeforstyrrelser i CRF påvirker først og fremst natrium, kalium, kalsium og fosfor. Utskillelsen av natrium i urinen kan enten økes eller reduseres. Kalium skilles normalt ut hovedsakelig av nyrene (95%), derfor kan kalium samle seg opp i kroppen ved kronisk nyresvikt, til tross for at funksjonen til utskillelsen overtas av tarmene. Kalsium, tvert imot, går tapt, så det er ikke nok i blodet under CRF.

I tillegg til vann-salt ubalanse i mekanismen for utvikling av CRF betydning tilhører følgende faktorer:

Brudd på utskillelsesfunksjonen til nyrene fører til en forsinkelse i produktene av nitrogenmetabolisme (urea, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, fenoler), som er giftige for alle organer og vev, og først av alt, til nervesystemet;

Brudd på den hematopoietiske funksjonen til nyrene forårsaker utvikling av anemi;

Det er en aktivering av renin-angiotensin-systemet og stabilisering av arteriell hypertensjon;

Syre-basebalansen er forstyrret i blodet.

Som et resultat oppstår dype dystrofiske lidelser i alle organer og vev.

Det bør bemerkes at den vanligste årsaken til CRF er kronisk pyelonefritt.

I det asymptomatiske forløpet av kronisk pyelonefritt utvikler kronisk nyresvikt relativt sent (20 eller flere år etter sykdomsutbruddet). Mindre gunstig er det sykliske løpet av bilateral kronisk pyelonefritt, når de utviklede manifestasjonene av nyresvikt oppstår etter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form av polyuri - allerede etter 5-8 år fra sykdomsutbruddet. En viktig rolle tilhører rettidig og regelmessig behandling inflammatorisk prosess og adressere den umiddelbare årsaken, hvis mulig.

CRF forårsaket av kronisk pyelonefritt karakteriseres av et bølgende forløp med periodisk forverring og bedring av nyrefunksjonen. Forverring er som regel assosiert med forverringer av pyelonefritt. Forbedringer kommer etterpå full behandling sykdommer med gjenoppretting av den forstyrrede utstrømningen av urin og undertrykkelse av aktiviteten til den smittsomme prosessen. Arteriell hypertensjon forverrer nyredysfunksjon ved kronisk pyelonefritt, som ofte blir en faktor som bestemmer intensiteten av nefrondød.

Urolithiasis fører også til utvikling av kronisk nyresvikt, som regel med sen oppstart eller utilstrekkelig behandling, så vel som med samtidig arteriell hypertensjon og pyelonefritt med hyppige forverringer. I slike tilfeller utvikler kronisk nyresvikt seg sakte, innen 10-30 år fra sykdomsutbruddet. Men når spesielle skjemaer urolithiasis, for eksempel, med staghorn nyrestein, akselereres døden av nefroner. Provosere utviklingen av CRF ved urolithiasis, gjentatt steindannelse, en stor stein, dens lange opphold i nyrene med skjult strøm sykdommer.

Uansett utviklingstakt av CRF, passerer en rekke stadier sekvensielt: latent, kompensert, intermitterende og terminal. Den viktigste laboratorieindikatoren som skiller ett stadium fra et annet er den endogene (indre) kreatininclearancen, som karakteriserer den glomerulære filtrasjonshastigheten. Normal kreatininclearance er 80-120 ml per minutt.

Det latente stadiet av kronisk nyresvikt oppdages med en reduksjon i glomerulær filtrasjon (i henhold til kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I løpet av denne perioden er de viktigste kliniske tegnene på kronisk nyresvikt polyuri og nokturi - utskillelse mer urin om natten, ikke om dagen. Kan være lungeutvikling anemi. Pasienter har vanligvis ikke andre plager eller merker økt tretthet, svakhet og noen ganger munntørrhet.

Det kompenserte stadiet er preget av en reduksjon i glomerulær filtrasjon til 40-30 ml/min. Klager på svakhet, døsighet, økt tretthet, apati slutter seg til. Daglig urinproduksjon når vanligvis 2-2,5 liter, økt utskillelse av natrium i urinen kan begynne, samt endringer i fosfor-kalsiummetabolismen med utviklingen av de første tegnene på osteodystrofi. Samtidig tilsvarer nivået av gjenværende nitrogen i blodet øvre grenser normer.

Det intermitterende stadiet er preget av et bølgende forløp med vekslende perioder med forverring og en klar bedring etter full behandling. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 23-15 ml/min. Nivået av gjenværende nitrogen i blodet er vedvarende forhøyet. Pasienter klager konstant over svakhet, søvnforstyrrelser, økt tretthet. Anemi er et typisk symptom.

Sluttstadiet er preget av forgiftning av kroppen med sine egne nitrogenholdige avfallsprodukter - uremi. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 15-10 ml/min. De typiske tegnene er kløe, blødning (nese-, livmor-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gikt" med leddsmerter, kvalme, oppkast, tap av matlyst, opp til aversjon mot mat, diaré. Huden er blek, gulaktig, tørr, med spor av riper, blåmerker. Tungen er tørr, brun i fargen, en spesifikk søtlig "uremisk" lukt kommer fra munnen. For det meste oppstår disse symptomene fordi andre organer, som huden, mage-tarmkanalen osv. prøver å overta nyrenes funksjon for å fjerne nitrogenholdig avfall og ikke takler det.

Hele kroppen lider. Forstyrrelser i balansen mellom natrium og kalium, vedvarende høyt blodtrykk og anemi fører til dyp skade på hjertet. Med en økning i mengden nitrogenholdig avfall i blodet, øker symptomer på skade på sentralnervesystemet: krampetrekninger i muskler, encefalopati opp til uremisk koma. I lungene i terminalstadiet kan det utvikle seg uremisk lungebetennelse.

Brudd på fosfor-kalsiummetabolismen forårsaker utlekking av kalsium fra beinvev. Osteodystrofi utvikler seg, som manifesteres av smerter i bein, muskler, spontane brudd, leddgikt, kompresjon av ryggvirvlene og deformasjon av skjelettet. Barn slutter å vokse.

Det er en reduksjon i immunitet, noe som betydelig øker kroppens mottakelighet for bakterielle infeksjoner. En av de vanligste dødsårsakene hos pasienter med kronisk nyresvikt i terminalstadiet er purulente komplikasjoner, opp til sepsis, forårsaket av opportunistiske bakterier, slik som tarmpappa.

Diagnostikk

Behandling

V innledende stadier CKD-behandling faller sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen, hvis formål er å oppnå en stabil remisjon eller bremse progresjonen av prosessen. Hvis det er hindringer i veien for urinutstrømning, er det optimalt å eliminere dem kirurgisk. I fremtiden, på bakgrunn av fortsatt behandling av den underliggende sykdommen, gis en stor rolle til de såkalte symptomatiske medikamentene - antihypertensive (trykkreduserende) legemidler av ACE-hemmergruppene (Capoten, Enam, Enap) og kalsiumantagonister (Cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En viktig rolle spilles av begrensningen i kostholdet til proteinmat - ikke mer enn 1 g protein per kilo av pasientens vekt. I fremtiden reduseres mengden protein i kosten til 30–40 g per dag (eller mindre), og med en glomerulær filtrasjonshastighet på 20 ml/min bør mengden protein ikke overstige 20–24 g per dag . Bordsalt er også begrenset - opptil 1 g per dag. Imidlertid bør kaloriinnholdet i dietten forbli høyt - avhengig av pasientens vekt, fra 2200 til 3000 kcal (et potet-egg-diett uten kjøtt og fisk brukes).

Jernpreparater og andre legemidler brukes til å behandle anemi. Med en reduksjon i diurese stimuleres den med diuretika - furosemid (lasix) i doser opptil 1 g per dag. På et sykehus, for å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene, foreskrives intravenøse dryppkonsentrerte glukoseløsninger, hemodez, reopoliglyukin med introduksjon av aminofillin, klokkespill, trental, papaverin. Antibiotika brukes med forsiktighet ved kronisk nyresvikt, dosereduksjon med 2-3 ganger, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindisert ved kronisk nyresvikt. For detoksifiseringsformål brukes mage- og tarmskylling, gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2 % løsning av natron eller løsninger som inneholder natrium-, kalium-, kalsium-, magnesiumsalter med tilsetning av brus og glukose. Mageskylling utføres på tom mage, ved hjelp av en magesonde, i 1-2 timer.

I terminalstadiet vises pasienten regelmessig (2-3 ganger i uken) hemodialyse - et "kunstig nyre" -apparat. Utnevnelsen av vanlig hemodialyse er nødvendig når nivået av kreatinin i blodet er over 0,1 g / l og clearance er mindre enn 10 ml / min. Nyretransplantasjon forbedrer prognosen betydelig, men i terminalstadiet er dårlig overlevelse av organet mulig, så spørsmålet om donornyretransplantasjon bør tas opp på forhånd.

Forebygging

CKD prognose

Prognosen for kronisk nyresvikt har nylig mistet sin dødelighet på grunn av bruk av hemodialyse og nyretransplantasjon, men forventet levealder for pasienter er fortsatt betydelig lavere enn gjennomsnittet for befolkningen.

Forstyrrelser av homeostase er en direkte konsekvens av en sykdom som nyresvikt. Dette syndromet er assosiert med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Forekomsten av symptomer på nyresvikt hos kvinner er veldig nært knyttet til brudd på vann-elektrolytt- eller syre-basebalansen i menneskekroppen.

Slags

Interessant nok avhenger sykdommen av symptomene og formen på sykdommen, det kan være akutt nyresvikt eller kronisk. Det første alternativet er forbundet med en plutselig forverring av nyrefunksjonen. Forstyrrelser i vann-, elektrolytt-, osmotisk eller syre-basebalanse er nært forbundet med en slik negativ prosess som en kraftig nedgang eller stans i utskillelsen av nitrogenmetabolismeprodukter fra Menneskekroppen kvinner. Som et resultat av nyresvikt, hvis symptomer er åpenbare, er det sannsynlig at et så ubehagelig fenomen som et brudd normal sammensetning blod.

Hvis en kvinne har kronisk nyresvikt, skyldes dette en reduksjon i antall fungerende nefroner. Dessuten er denne formen for sykdommen preget av en gradvis progressiv tilstand med en langsom økning i symptomer på nyresvikt.

På grunn av symptomer gradvis død nyrevev, mangel på nyrefunksjoner blir årsaken til forgiftning av kroppen hos en kvinne, fordi hennes egne avfallsprodukter ikke kan skilles ut fullstendig fra kroppen.

I følge den internasjonale klassifiseringen av kronisk nyresvikt hos kvinner er koden for ICD 10 nummer N18.

Kronisk nyresvikt symptomer hos kvinner, kreatinin stadium teller 4. De er basert på nivået av innholdet i blodet. I det første trinnet stiger nivået til 442,0 µmol per liter. På den andre - opptil 884,0 µmol per liter. På den tredje - opptil 1326,0 µmol per liter, og på den fjerde, alt som er over denne indikatoren.

Fører til

Forekomsten av symptomer på nyresvikt hos kvinner er nært forbundet med sykdommer som fører til kraftig forverring renal blodstrøm. Slike tilstander kan oppstå på grunn av sjokk av ulik opprinnelse, alvorlige infeksjonssykdommer, massiv blødning, akutt hjertesvikt, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer, vaskulære lesjoner i nyrene, akutte sykdommer nyrer, urinveisobstruksjon.

Den kroniske formen kan være assosiert med andre kroniske sykdommer og deres symptomer. Vi snakker om diabetes, hypertensjon, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, kronisk forgiftning, pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis hos kvinner. Slike tilstander kan oppstå hvis visse medikamenter har blitt brukt som adekvat behandling.

Nyresvikt hos kvinner av denne typen er reell mulighet komme seg raskt og aldri huske dette problemet og symptomene igjen. Det er mye verre hvis faktumet av tilstedeværelsen av en kronisk form er bekreftet. Sykdommen kan fortsette i flere år, noe som katastrofalt påvirker tilstanden til menneskekroppen. I tillegg vil en jevn økning i tegn neppe unngås. Kronisk nyresvikt er også komplisert av det faktum at muligheten for fullstendig gjenoppretting av funksjonene til skadede organer er praktisk talt fraværende.

Den akutte formen og symptomene observeres i det første stadiet hos kvinner, så det er mye lettere å kurere det. Dessuten er symptomene på nyresvikt ganske åpenbare. Akutt brudd nyrefunksjon kan manifestere seg som feber, frysninger, hodepine, muskelsmerter. Ofte er det forvirring eller tap av bevissthet. Blekhet, svette, trådete puls og redusert arterielt trykk- er også ubehagelige tegn på denne sykdommen. Sykdommen kan også gjenkjennes ved tilstedeværelse av blod i urinen, smerter i korsryggen.

På grunn av utidig tilgang til en lege, oppstår ofte den andre fasen av sykdommen. Sykdommen kjennetegnes ved symptomer som kraftig reduksjon eller fullstendig opphør av urinproduksjon, azotermi, nedsatt bevissthet, vektøkning, hevelse i underhuden, hevelse av vitale organer, væskeansamling i bukhulen. Ikke et unntak er utbruddet av en generell alvorlig tilstand.

Et gunstig resultat i behandlingen av nyresvikt er assosiert med en periode med gjenoppretting av diurese. Til å begynne med øker urinproduksjonen gradvis, når normen, og deretter blir den enda mer. Dette indikerer begynnelsen på prosessen med å fjerne væske fra kroppen, som har samlet seg under utviklingen av sykdommen.

Ved feil kontroll av nyresvikt er det en mulighet for utbruddet av terminalstadiet. Det er preget av kortpustethet, hoste, rosa skummende sputum, subkutane blødninger, hematomer, indre blødninger. På nivå med nervesystemet vi snakker forvirring, døsighet, koma, spasmer eller muskelkramper. Det er sannsynlig at det kardiovaskulære systemet vil bli forstyrret. Personer med helseproblemer av denne typen bør definitivt sjekkes regelmessig av en lege for å forhindre utbruddet av sykdommen.

Symptomer på nyresvikt

Hovedforskjellen mellom akutt og kronisk sykdom hos kvinner er tidspunktet for debut av symptomer på nyresvikt. I det første tilfellet snakker vi om rask utvikling, men fordelen med dette øyeblikket er at en fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjonen hos kvinner er mulig hvis tilstrekkelige metoder for behandling av nyresvikt brukes. Nyresvikt hos kvinner av denne typen er en reell mulighet til å komme seg raskt og aldri igjen huske dette problemet. Det er mye verre hvis det å ha en permanent form bekreftes.

Sykdommen kan fortsette i flere år, noe som har en katastrofal effekt på tilstanden til kvinnens kropp. I tillegg vil en jevn økning i tegn neppe unngås. Kronisk nyresvikt er også komplisert av det faktum at muligheten for fullstendig gjenoppretting av funksjonene til skadede organer er praktisk talt fraværende.

I de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen kan dens tilstedeværelse bestemmes av tegn og symptomer. Videre snakker vi om mer betydelige endringer i strukturen til nyrevev. Et umiddelbart tegn på utbruddet av denne prosessen hos kvinner er en økning i mengden urin som skilles ut om natten. Dessuten kan hevelse vises i ansiktet, spesielt om morgenen. Dette er ledsaget av svakhet og ubehag.

Sykdom på siste etappe nært knyttet til symptomer hos kvinner som er karakteristiske for uremi. Dessuten er det sannsynligvis et brudd på vann-elektrolyttmetabolismen. Et dødelig utfall kan bare unngås hvis hemodialyse utføres i tide.

Hvis en kvinne har symptomer på nyresvikt, må du umiddelbart søke hjelp fra en lege, fordi det i det innledende stadiet er mye lettere å takle sykdommen.

Symptomer og tegn på nyresvikt hos kvinner

Nyrene er det viktigste organet ekskresjonssystem. Hans spontane avslag fører til alvorlige konsekvenser. Hvis du reagerer i tide og tar grep, kan du klare å forhindre det uunngåelige. Det er veldig viktig å kjenne til hovedsymptomene på nyresvikt hos kvinner for å raskt følge klinikken.

Symptomer og tegn på nyresvikt hos menn

Symptomer på sykdommen hos menn er helt identiske med kvinner. Som et resultat av at tilstanden forverres, opplever folk kortpustethet på grunn av at væske samler seg i lungene, kan det dannes blåmerker på kroppen. Allmenntilstanden kan beskrives som døsig. Spasmer og kramper påvirker musklene. Tap av bevissthet er kritisk.

Behandling av nyresvikt

Det første trinnet i behandling av en akutt form er å eliminere årsaken. Dessuten er det nødvendig å gjenopprette homeostase og nedsatt nyrefunksjon så snart som mulig. Mer spesifikke legemidler som brukes til å behandle nyresvikt avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet og pasientens tilstand. Vi kan snakke om antibakterielle midler, avgiftningsterapi, væskeerstatning, hormonelle preparater. Avgiftning av kroppen og fjerning av nitrogenholdige slagger utføres ved hjelp av hemodialyse, plasmaferese, hemosorpsjon. For å gjenopprette diurese det beste alternativet er en riktig valg vanndrivende legemidler. Innføringen av natrium, kaliumsalter, kalsium praktiseres også, noe som bidrar til å gjenopprette den vann-elektrolytiske balansen.

Ved behandling av et avansert stadium er hovedprinsippet innvirkningen på årsaken til sykdommen. Dessuten er det nødvendig å ta hensyn til avgiftningsterapi og opprettholde normal funksjon av nyrene. Et viktig aspekt er en spesiell diett.

Det første stadiet av behandling av nyresvikt er assosiert med behovet for å oppnå en nedgang eller stabil remisjon av den underliggende sykdommen. I fremtiden er det mulig å tilsette symptomatisk terapi sammen med varige tiltak. For eksempel kan hevelse reduseres med diuretika. Hvis det er en trussel om anemi, kan du ikke klare deg uten vitaminer og jerntilskudd.

De siste stadiene er forbundet med behovet for hemodialyse, som også kalles kunstig blodfiltrering. Denne prosedyren er foreskrevet med en frekvens på 2-3 ganger i uken. Et godt, men ikke alltid rimelig alternativ til denne prosedyren er organtransplantasjon.

Mer om dialyse på video:

Ernæring og kosthold

Riktig ernæring er en av faktorene som kan påvirke en rask restitusjon. Hovedoppgaven er å redusere belastningen på nyrene og bremse prosessen med å øke volumet av berørt nyrevev.

Kosthold må være veldig næringsrik. Hovedprinsippene inkluderer å begrense inntaket av mat som inneholder protein. Dessuten er det nødvendig å gi et høyt kaloriinnhold og bruk av mer grønnsaker og frukt. Lansert skjema er uløselig knyttet til frukt- og grønnsaksfastedager, som anbefales brukt flere ganger i uken.

Høykalorimat kan gis av vegetabilsk fett og karbohydrater. For å bestemme mengden væske som må konsumeres per dag, brukes en spesiell formel. Først må du måle mengden urin som skilles ut per dag, og deretter legge til 500-800 ml til dette tallet. Med alvorlig ødem og hypertensjon er det nødvendig å inkludere 3-4 g i kostholdet bordsalt. I tilfelle et natriumpreparat brukes til behandling av nyresvikt, må saltdosen reduseres betydelig. Å begrense mengden salt som konsumeres for lenge kan imidlertid føre til negative konsekvenser. Hvis et positivt resultat oppnås i behandlingen av kvinner, er det nødvendig å returnere den forrige normen. Når det gjelder protein, bør inntaket ikke overstige 20-30 g. Viktig poeng- introduksjon av essensielle aminosyrer. Å konsumere dem nok, må du drikke to kyllingegg daglig.

Behandling av nyresvikt folkemedisiner

I de tidlige stadiene er behandlingen av nyresvikt svært effektiv. folkemessige rettsmidler. Eksperter anbefaler å bruke infusjoner og avkok fra planter som har en vanndrivende effekt. Vi snakker om bjørkeknopper, tyttebærblader, kjerringrokk, hyssing, solbærblader, kamille, nyre-te. Det er akseptabelt å bruke mynte, maisstigmas, johannesurt og andre planter eller samlinger fra dem. Men i dette tilfellet, ikke glem behovet for forhåndskonsultasjon med en lege. Vær imidlertid oppmerksom på at bruk av tradisjonell medisin kan være ekstremt farlig for menneskekroppen. Spesielt når det gjelder en så alvorlig sykdom. etnovitenskap sammen med metodene er det mer en hjelpebehandling enn en hovedbehandling.Ansvaret for hvordan du skal behandle sykdommen ligger kun hos deg, for det er du som trenger fungerende nyrer livet ut.

Nyresvikt refererer til en rekke patologier som utgjør en betydelig trussel mot menneskeliv. Sykdommen fører til et brudd på vann-salt- og syre-basebalansen, noe som innebærer avvik fra normen i arbeidet til alle organer og vev. Som et resultat av patologiske prosesser i nyrevevet, mister nyrene sin evne til fullt ut å skille ut produktene av proteinmetabolisme, noe som fører til akkumulering av giftige stoffer i blodet og forgiftning av kroppen.

Av forløpets natur kan sykdommen ha eller. Årsaker, behandlinger og symptomer på nyresvikt for hver av dem har visse forskjeller.

Årsaker til sykdommen

Årsakene til nyresvikt er varierte. For akutte og kroniske former av sykdommen er de betydelig forskjellige. Symptomer på akutt nyresvikt (ARF) oppstår på grunn av skader eller betydelig blodtap, komplikasjoner etter kirurgiske operasjoner, akutte patologier i nyrene, forgiftning med tungmetaller, giftstoffer eller medikamenter og andre faktorer. Hos kvinner kan utviklingen av sykdommen utløses av fødsel eller ved infeksjon og spres utenfor bekkenorganene som følge av abort. Med akutt nyresvikt funksjonell aktivitet nyrene forstyrres veldig raskt, det er en reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten og en nedgang i prosessen med reabsorpsjon i tubuli.

Kronisk nyresvikt (CRF) utvikler seg over lang tid med en gradvis økning i alvorlighetsgraden av symptomene. Hovedårsakene er kroniske sykdommer i nyrene, blodårene eller stoffskiftet, medfødte anomalier utvikling eller struktur av nyrene. Samtidig er det et brudd på organets funksjon for fjerning av vann og giftige forbindelser, noe som fører til forgiftning og generelt forårsaker en forstyrrelse i kroppens funksjon.

Tips: Hvis du har kronisk nyresykdom eller andre faktorer som kan provosere frem nyresvikt, bør du være spesielt forsiktig med helsen din. Regelmessige besøk til nefrologen, rettidig diagnose og implementering av alle legens anbefalinger har veldig viktig for å forhindre utviklingen av denne alvorlige sykdommen.

Karakteristiske symptomer på sykdommen

Tegn på nyresvikt i tilfelle av en akutt form vises brått og har en uttalt karakter. I den kroniske varianten av sykdommen i de tidlige stadiene kan symptomene ikke være merkbare, men med gradvis progresjon patologiske endringer i nyrenes vev blir deres manifestasjoner mer intense.

Symptomer på akutt nyresvikt

Kliniske tegn på akutt nyresvikt utvikler seg over en periode på et par timer til flere dager, noen ganger uker. Disse inkluderer:

• en kraftig reduksjon eller fravær av diurese;
• vektøkning på grunn av overflødig væske i kroppen;
• tilstedeværelsen av ødem, hovedsakelig i anklene og ansiktet;
• tap av appetitt, oppkast, kvalme;
• blekhet og kløe i huden;
• trøtthetsfølelse, hodepine;
• utskillelse av urin med blod.

I fravær av rettidig eller utilstrekkelig behandling oppstår kortpustethet, hoste, forvirring og til og med tap av bevissthet, muskelspasmer, arytmier, blåmerker og subkutane blødninger. Denne tilstanden er full av død.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Perioden med utvikling av CRF frem til utbruddet av karakteristiske symptomer, når betydelige irreversible endringer i nyrene allerede har skjedd, kan variere fra flere til tiår. Pasienter med denne diagnosen har:

• brudd på diurese i form av oliguri eller polyuri;
• brudd på forholdet mellom natt og dag diurese;
• tilstedeværelsen av ødem, hovedsakelig i ansiktet, etter en natts søvn;
• økt tretthet, svakhet.

De siste stadiene av CRF er preget av utseendet til massivt ødem, kortpustethet, hoste, høyt blodtrykk, tåkesyn, anemi, kvalme, oppkast og andre alvorlige symptomer.

Viktig: Hvis du finner symptomer som indikerer et brudd på nyrene, bør du kontakte en spesialist så snart som mulig. Sykdomsforløpet har en gunstigere prognose med rettidig terapi.

Behandling av sykdommen

Ved nyresvikt bør behandlingen være omfattende og primært rettet mot å eliminere eller kontrollere årsaken som provoserte utviklingen. Den akutte formen for nyresvikt, i motsetning til kronisk, reagerer godt på behandling. Riktig valgt og rettidig terapi gjør det mulig å nesten fullstendig gjenopprette nyrefunksjonen. For å eliminere årsaken og behandle akutt nyresvikt, brukes følgende metoder:

• tar antibakterielle stoffer;
• avgiftning av kroppen ved hjelp av hemodialyse, plasmaforese, enterosorbenter, etc.;
• væskepåfylling under dehydrering;
• gjenoppretting av normal diurese;
• symptomatisk behandling.

Terapi for CKD inkluderer:

• kontroll av den underliggende sykdommen (hypertensjon, diabetes mellitus, etc.);
• opprettholde nyrefunksjonen;
• eliminering av symptomer;
• kroppen avgiftning;
• overholdelse av en spesiell diett.

På siste stadium av CRF vises pasienter regelmessig hemodialyse eller donor nyretransplantasjon. Slike behandlinger er den eneste måten å forhindre eller betydelig forsinke døden.

Funksjoner av ernæring i nærvær av nyresvikt

En spesiell diett for nyresvikt bidrar til å redusere belastningen på nyrene og stoppe utviklingen av sykdommen. Hovedprinsippet er å begrense mengden protein, salt og væske som forbrukes, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av giftige stoffer i blodet og forhindrer akkumulering av vann og salter i kroppen. Graden av stivhet av dietten bestemmes av den behandlende legen, under hensyntagen til pasientens tilstand. De grunnleggende reglene for ernæring for nyresvikt er som følger:

• begrense mengden protein (fra 20 g til 70 g per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen);
• høy energiverdi av mat (fett planteopprinnelse, karbohydrater);
• høyt innhold i kostholdet av grønnsaker og frukt;
• kontroll av mengden væske som forbrukes i mengden, beregnet fra volumet av urin som skilles ut per dag;
• begrensning av saltinntaket (fra 1 g til 6 g, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen);
• fastedager minst en gang i uken, bestående av bruk av kun grønnsaker og frukt;
• dampmetode for matlaging (eller matlaging);
• fraksjonert diett.

I tillegg er matvarer som forårsaker nyreirritasjon helt utelukket fra kostholdet. Disse inkluderer kaffe, sjokolade, sterk svart te, kakao, sopp, krydret og salt mat, fett kjøtt eller fisk og buljonger basert på dem, røkt kjøtt og alkohol.

kosthold er veldig viktig element i behandling av nyresvikt

Folkemetoder for behandling

Ved nyresvikt gir behandling med folkemidlene i de tidlige stadiene god effekt. Bruk av infusjoner og avkok medisinske planter, som har en vanndrivende effekt, bidrar til å redusere hevelse og fjerne giftstoffer fra kroppen. Til dette formål brukes bjørkeknopper, nyper, kamille- og calendula-blomster, burdockrot, dill- og linfrø, tyttebærblader, kjerringrokk-urt etc. Ulike samlinger kan lages av disse plantene og nyre-te kan tilberedes på deres basis.

Ved nyresvikt gis også god effekt ved bruk av granateple juice og et avkok av granatepleskall, som har en styrkende effekt og forbedrer immuniteten. Tilstedeværelsen av tang i kostholdet bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og fremme utskillelsen av metabolske produkter.

Tips: Bruk ved nyresvikt folkemetoder behandling må avtales med behandlende lege.

Nyresvikt (akutt og kronisk) er et symptomkompleks som fører til rask eller gradvis død av nefroner og en reduksjon i funksjonaliteten til nyreparenkymet.

Sykdommen er livstruende fordi den etiologisk behandling eksisterer ikke.

Slags

Typer nyresvikt:

1. kronisk;
2. Akutt.

Kronisk nyresvikt utvikler seg på grunn av gradvis død av nefroner.

Dens utbredelse i menneskelig befolkning– 300-600 tilfeller per 1 million innbyggere.

Akutt nyresvikt er preget av et raskt fall i glomerulær filtrasjon, en stabil økning i urea og kreatinin, hyperkalemi og metabolsk acidose.

Hvis nyresvikt forhindres i tide, er det mulig å bevare nyrenes funksjonalitet fullt ut, men hos de fleste pasienter går sykdommen over i et kronisk stadium, hvor perioder med remisjoner og forverringer veksler over flere år.

Avhengig av patogenesen er det følgende typer nyresvikt:

1. prerenal;
2. Nyre;
3. Postrenal.

Prerenal nyresvikt oppstår på grunn av endringer i tilstanden til de efferente og afferente arteriolene i nyrenefronet, som er ledsaget av et brudd på intensiteten av blodstrømmen i nefronene.

Filtreringshastigheten forstyrres ikke før det intrarenale trykket faller under 70 mmHg. Finnes medisiner, som fører til innsnevring av arterioler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ACE-hemmere). De er foreskrevet for å forhindre et fall i intrarenalt trykk.

Nyreetiologi av sykdommen oppstår i nærvær av inflammatoriske endringer i interstitium, død av nefroner og virusinfeksjoner (papillomvirus, HIV).

Nyreårsaker til insuffisiens oppstår selv med forhøyet blodtrykk. Hos intensivpasienter blir sepsis (bakteriell infeksjon i blodet) årsaken til insuffisiens.

Postoperative etiologiske faktorer:

• tubulær nekrose;
• Steiner i urinveiene;
• svulster i nyrene;
• Anomalier i ureteropelvic segmentet.

Postrenale årsaker hos de fleste pasienter provoserer kronisk nyresvikt. Bare urolithiasis forårsaker en akutt vannlatingsblokk, der det er en sterk utvidelse av bekkenet og urinlederen over innsnevringen.

Fører til

De etiologiske faktorene til sykdommen er forskjellige hos barn, voksne og eldre. Hvis årsaken til patologien i et barn utelukkende er medfødte anomalier i strukturen urinsystemet, så hos voksne er etiologien mer mangfoldig:

• Pyelonefritt (kronisk og akutt);
• hypertonisk sykdom;
• Diabetes;
• obstruktive onkologiske sykdommer;
• Aterosklerose;
• Virkningen av narkotika.

I Europa skyldes 20 % av nyresvikten diabetisk nefropati. I Afrika er sykdommen forårsaket av schistosom nefropati, malaria og HIV-infeksjon.

Alle årsaker til nyresvikt kan deles inn i 3 grupper:

1. Nedsatt blodstrøm i nyrene (40-70%);
2. Skade på nyreparenkymet (10-45%);
3. Innsnevring av urinveiene (8-10%).

Følgende forhold fører til en reduksjon i blodstrømmen i nefronene - kollaps og sjokk. Døden av nefroner i nyreparenkymet oppstår mot bakgrunnen av å ta giftige giftstoffer, ta medisiner (tetracykliner), med insekt- og slangebitt. Smittsomme sykdommer kan også føre til betennelse i nyreparenkym (akutt og kronisk pyelonefritt).

Glomerulær filtrasjonsforstyrrelse i nyrene

Innsnevringen av urinveiene provoserer urolithiasis og medfødt innsnevring av urinlederen. En lignende situasjon oppstår med traumatisk nyreskade.

Årsakene til kronisk nyresvikt er noe forskjellige:

• Metabolske sykdommer (amyloidose, gikt, diabetes);
• Medfødte nyresykdommer (anomalier i arteriene, polycystiske);
• Revmatiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, vaskulitt, sklerodermi);
• Vaskulære sykdommer (hypertensjon, aterosklerose);
• Sykdommer med nedsatt utstrømning av urin (svulst, hydronefrose, gikt).

Visste du at pyelonefritt og polycystose kan forårsake utvikling? Les om årsaker til kronisk nyresvikt hos barn og voksne, samt hvordan sykdommen viser seg i tidlige stadier.

Les om hvordan kronisk nyresvikt viser seg hos barn. Symptomer hos barn og konsekvenser av nyresvikt.

Og her kan du lære om hvordan tilsynelatende ufarlig saltdiatese, hvis den ikke behandles, kan føre til KSD og nyresvikt.

Symptomer på nyresvikt

Stadier av forløpet av akutt nyresvikt:

1. Første- symptomer oppstår umiddelbart etter eksponering for den etiologiske faktoren og fortsetter til alvorlig skade på nyrevevet. Kliniske tegn på den innledende fasen av patologien kan betraktes som kvalme, blekhet og sårhet i magen;
2. Oligoanurisk- kombinert med delvis eller fullstendig anuri (manglende urinproduksjon). Symptomer på patologien er kombinert med akkumulering av kreatinin og urea i blodet, samt sluttproduktene av proteinmetabolisme - nitrogenholdige forbindelser. På bakgrunn av blodforgiftning vises ødem i ekstremitetene, skade på hjernen og hjertet, som manifesteres av demens og økt hjertefrekvens;
3. Restorative scenen under tidlig diurese manifesteres av symptomer på oligoanuri, som gradvis avtar. Det neste trinnet er polyuri, som er ledsaget av en økning i volumet av vannlating. Varigheten av symptomene er ca. 2 uker. Det siste stadiet av patologien er gjenoppretting av nyreaktivitet, men graden av regenerering avhenger av antall nefroner som har beholdt funksjonalitet. Dette stadiet kan vare opptil ett år.

Stadier av akutt nyresvikt

Stadier av kronisk nyresvikt:

1. Latent – ytre symptomer nyreskade er ikke observert. Personen klager ikke, og tretthet under trening og munntørrhet er de eneste tegnene på sykdommen;
2. Kompensert- ledsaget av en økning i det daglige urinvolumet over 2,5 liter. Det er en økning i kreatinin og urea i blodet;
3. Intermitterende- en reduksjon i funksjonaliteten til nyrene fører til en økning i nitrogenmetabolismen. Samtidig er det en økning i nivået av kreatinin og urea. På bakgrunn av disse symptomene observeres tretthet, oppkast og kvalme, munntørrhet, tap av appetitt. Hvis huden blir gul, er det sannsynlig at det oppstår anemi. Samtidig oppstår muskelkramper, en tremor av fingrene kan spores, hevelse i ekstremitetene vises;
4. Terminal- det er symptomer på skade ikke bare på nyrevevet, men også på alle Indre organer: søvnløshet, hevelse i ansiktet, sprøtt hår, muskelvevsdystrofi, heshet i stemmen, ammoniakkpust, diaré, økt urinsyre, kreatinin og elektrolyttsammensetning i blodet.

Ved nyresvikt oppstår skade på indre organer gradvis. TIL dødelig utfall fører ikke bare til alvorlighetsgraden, men også til mangfoldet av lesjonen.

Selv i den innledende fasen av patologien oppdages skade på nervesystemet i form av encefalopati (depresjon, redusert hukommelse og intelligens).

Ytre tegn på sykdommen

Før du sender pasienten til en laboratoriestudie, kan du bestemme de ytre tegnene på nyresvikt.

Tidlige symptomer på nyreskade:

• Hyppig tretthet;
• Smerter i epigastrium;
• Nattlating;
• Toniske muskelsammentrekninger;
• Kløe på huden;
• Hodepine;
• Nedsatt syn;
• Fundus endringer.

Under en ekstern undersøkelse av pasienten bør oppmerksomhet rettes mot blekheten i huden, utseendet til et lite petechialt utslett på huden. Med en nedgang muskelmasse mengden nitrogenholdige forbindelser i blodet øker på grunn av nedbrytningen av muskelprotein.

Sekundære syndromer av nyresvikt:

1. Cerebral - hjerneskade fører til følgende symptomer: hodepine, hørselstap, søvnløshet og emosjonell labilitet;
2. Dyspeptisk - anoreksi med utseende av en ubehagelig lukt i munnen, en følelse av tyngde, kvalme og underernæring. Patologisk prosess i mage-tarmkanalen fører til forekomsten av erosive og ulcerative defekter;
3. Hemorragisk - mindre blødninger og store blødninger i forskjellige deler av kroppen;
4. Anemisk - fører til en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin. Eksterne tegn anemi - gulhet i huden, tørr munn og kløe i huden;
5. Serøs - tilstedeværelsen av effusjon og fibrøs plakk på de viscerale membranene i lungene og indre organer. Spesifikke tegn på patologi - friksjonsstøy i pleura og perikard;
6. Osteo-artikulær - dannes på grunn av nedsatt absorpsjon av kalsium i tarmen. Symptomer på denne formen er leddsmerter, bevegelsesbegrensning og patologiske brudd;
7. Kardiovaskulær - utvikler seg på bakgrunn av økt blodtrykk, venstre ventrikkelsvikt og en økning i giftstoffer i blodet. Skader på hjertemuskelen er preget av en økning i tykkelsen og en generell utvidelse av myokardiet (utvidelse);
8. Urin - kombinert med lav glomerulær filtrasjon, betennelse i nyrene og tilstedeværelse av protein i urinen.

Ved kronisk nyresvikt, urin- og hemorragisk syndrom. Påfølgende manifestasjoner av patologi avhenger av tidspunktet for dets påvisning og behandlingstaktikk.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av nyresvikt:

1. vaskulær trombose;
2. Ødem i lungene og nedre ekstremiteter;
3. Økende trykk;
4. Skade på hjertemuskelen;
5. Fortykkelse av karveggen;
6. myokardiskemi;
7. Blødning i hjernen;
8. Mikrohematuri (blodstriper i urinen);
9. Progressiv glomerulonefritt;
10. Pyelonefritt.

Diagnostikk

Diagnose av nyresvikt er basert på bruk av følgende metoder:

• Fullstendig blodtelling (leukocytose, eosinofili og trombocytopeni);
• Zimnitskys test (hypoisosthenuri);
• Biokjemisk blodprøve (økning i gammaglobuliner, kreatinin og urea);
• Rebergs test (økt tubulær reabsorpsjon og glomerulær filtrasjon);
• ekkokardiografi (forlengelse av P-Q-intervallet, utvidelse av P);
• Ultralyd (økning i størrelsen på nyrene).

Gir vanskeligheter tidlig diagnose nyresvikt, når spesifikke endringer ikke spores i analysene, er det vanskelig å stille en diagnose.

Konservativ behandling

Konservativ behandling for nyresvikt involverer følgende prinsipper:

• Etiologiske og symptomatiske legemidler;
• Diett terapi;
• Intravenøse infusjoner.

Hvis det er et økt nivå av nitrogenholdige forbindelser i blodet, bør det utelukkes fra dietten proteinprodukter. I de innledende stadiene er proteinnormen begrenset til 0,8 gram per dag. Med utviklingen av patologien reduseres normen til en daglig dose på 0,5 gram. På alvorlig kurs sykdommer, bør doseringen av proteinsubstratet i menyen være enda mindre.

Hvis en økning i blodtrykket oppstår på bakgrunn av insuffisiens, er utnevnelse av diuretika (hypoklortiazid, furosemid), ACE-hemmere, kalsiumblokkere og andre antihypertensiva nødvendig.

Disse legemidlene er kontraindisert ved nyresvikt.

Når konservative midler ikke klarer å eliminere blodtoksisitet, anbefales hemodialyse og peritonealdialyse. Ved å koble til et apparat som kalles en "kunstig nyre", er det mulig å midlertidig filtrere ut giftige forbindelser fra blodet.

Behandling med folkemedisiner

Behandling av nyresvikt utføres av følgende folkemedisiner:

• Cowberry juice;
• Avkok av bjørnebær;
• Burdock rot;
• Dill og fennikel;
• kjerringrokk;
• Linfrø;
• Nype avkok;
• Jordbærblader.

Her er en av de populære folkeoppskriftene for behandling av nyresvikt med burdockrot:

1. Mal burdock rot til et pulver;
2. Hell en skje av blandingen med et glass kokende vann;
3. Drikk i løpet av dagen.

Bruken av denne oppskriften og andre analoger som er fortynnet med vann krever å ta hensyn til mengden daglig urin. Du kan ikke konsumere væske mer enn volumet av daglig vannlating.

diett for nyresvikt

Funksjoner ved ernæring ved nyresvikt:

1. Begrensning av proteinmat;
2. Inkludering i menyen med grønnsaker og smør (50-100 gram per dag);
3. Meieriprodukter er ekskludert;
4. Høykalorimåltider tas i porsjoner (6 ganger om dagen);
5. saltbegrensning;
6. Væskeinntak lik daglig tap.

Prognose

Hvis behandlingen av sykdommen startes i tidlige stadier, er det mulig å returnere pasienten til normalt liv. Reversibel akutt nyresvikt. I den kroniske varianten er det fare for å miste nyrenes fulle funksjonalitet med behov for en påfølgende organtransplantasjon.

Du vil sikkert være interessert i å vite hva som kan manifestere seg annerledes avhengig av sykdomsstadiet. Om når man skal starte dialysebehandling og om det kan unnværes.

Les om farene ved å doble nyrene. Er det mulig å bli gravid med en slik diagnose og hvor farlig er det?

Relatert video

Etter Dima

Nyresvikt: hvordan behandles, hvilket kosthold og ernæring

Nyresvikt er patologisk tilstand nyrer, der de ikke fullt ut utfører sitt arbeid i det nødvendige volumet som følge av sykdom. Denne prosessen fører til en endring i konstansen til kroppens selvregulering, og som et resultat blir arbeidet til dets vev og organer forstyrret.
Nyresvikt kan forekomme i akutte (ARF) og kroniske (CRF) former.

Årsakene til nyresvikt varierer avhengig av sykdommens form. Det er flere årsaker som forårsaker ROP:

• Prerenal, det vil si at sykdommen er forårsaket av hjertesvikt, kollaps, sjokk, alvorlige arytmier, en betydelig reduksjon i sirkulerende blodvolum (eventuelt ved blodtap).
• Nyre, der døden av nyretubuli er forårsaket av handlingen tungmetaller, giftstoffer, alkohol, narkotika eller på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene; noen ganger er årsaken akutt glomerulonefritt eller tubulointerstitiell nefritt.
• Postrenal, det vil si som et resultat av akutt bilateral blokkering av urinlederne ved urolithiasis.

Årsakene til CRF er kronisk glomerulonefritt og pyelonefritt, systemiske sykdommer, urolithiasis, neoplasmer i urinsystemet, sykdommer med nedsatt stoffskifte, karforandringer (høyt blodtrykk, åreforkalkning) og genetiske sykdommer.

Symptomer på sykdommen

Tegn på nyresvikt avhenger av alvorlighetsgraden av endringer i nyrefunksjonen, av sykdommens varighet og på generell tilstand organisme.

Det er fire grader av akutt nyresvikt:

1. Tegn på nyresvikt i den innledende fasen: en reduksjon i mengden urin, en reduksjon i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen.
2. Den andre fasen (oligurisk) er å redusere mengden urin eller å stoppe produksjonen. Pasientens tilstand blir alvorlig, da nesten alle kroppssystemer påvirkes og det er en fullstendig stoffskifteforstyrrelse som truer livet.
3. Den tredje fasen (restitusjon eller polyurisk) er preget av en økning i mengden urin opp til normalt nivå, men det fjerner nesten ingen stoffer fra kroppen, bortsett fra salter og vann, derfor forblir faren for pasientens liv i denne fasen.
4. Nyresvikt av 4. grad består i normalisering av urinproduksjon, nyrefunksjonen går tilbake til normal etter 1,5-3,5 måneder.

Tegn på nyresvikt hos personer som har en kronisk form er en betydelig reduksjon i mengden av arbeidsvev i nyrene, noe som fører til azotemi (en økning i nivået av nitrogenholdige stoffer i blodet). Siden nyrene slutter å takle arbeidet, skilles disse stoffene ut på andre måter, hovedsakelig gjennom slimhinnene i mage-tarmkanalen og lungene, som ikke er designet for å utføre slike funksjoner.

Syndromet med nyreinsuffisiens fører raskt til utvikling av uremi, når selvforgiftning av kroppen oppstår. Det er en avvisning av kjøttmat, anfall av kvalme og oppkast, en vanlig tørstefølelse, en følelse av kramper i musklene og smerter i bein. En ikterisk nyanse vises i ansiktet, og når du puster, kjennes lukten av ammoniakk. Mengden urin som skilles ut og dens tetthet reduseres kraftig. Nyresvikt hos barn foregår etter samme prinsipper som hos voksne.

Komplikasjoner av sykdommen

Sluttstadiet av nyresvikt skyldes fullstendig tap av nyrefunksjon, på grunn av hvilke giftige produkter akkumuleres i pasientens kropp. Terminal nyresvikt provoserer komplikasjoner som gastroenterokolitt, myokarddystrofi, hepatisk-nyresyndrom, perikarditt.

Lever-nyresvikt betyr progressiv oligurisk nyresvikt i nærvær av leversykdommer. Med hepatisk-renal syndrom oppstår vasokonstriksjon i den kortikale regionen av nyrene. Dette syndromet i skrumplever regnes som det siste stadiet i utviklingen av sykdommen, som fører til oppbevaring av vann og natriumioner.

Diagnostiske metoder

Diagnose av nyresvikt inkluderer bestemmelse av mengden kreatinin, kalium og urea i blodet, samt konstant overvåking av mengden urin som skilles ut. De kan bruke ultralyd, radiografi og radionuklidmetoder.

For å diagnostisere kronisk nyresvikt brukes et sett med avanserte biokjemiske blod- og urintester, filtrasjonshastighetsanalyse og urografi.

Medisinsk behandling

Nyresvikt behandles med intensivavdeling eller avdelinger intensiven sykehus. Ved de minste komplikasjoner bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. I dag er det mulig å kurere pasienter med akutt nyresvikt ved hjelp av apparatet kunstig nyre mens nyrefunksjonen gjenopprettes.

Hvis behandlingen startes i tide og gjennomføres i i sin helhet, prognosen er vanligvis god.
Under terapi behandles forstyrrede metabolske prosesser, sykdommer som forverrer kronisk nyresvikt identifiseres og behandles. På et senere tidspunkt kreves permanent hemodialyse og nyretransplantasjon.

Medisiner mot nyresvikt brukes til å senke metabolske prosesser: anabole hormoner - testosteronpropionatløsning, metylandrostenediol. For å forbedre nyrenes mikrosirkulasjon trenger du lang tid bruk trental, klokkespill, troxevasin og complamin. For å stimulere urinproduksjonen foreskrives en glukoseløsning med introduksjon av insulin eller diuretika fra furosemidgruppen. Hvis det er høy konsentrasjon av nitrogen i blodet, påføres vask. mage-tarmkanalen natriumbikarbonatløsning, som fjerner nitrogenholdig slagg. Denne prosedyren utføres på tom mage, før måltider, en gang om dagen.

Antibiotika for nyresvikt brukes i reduserte doser, siden utskillelseshastigheten reduseres betydelig. Graden av kronisk nyresvikt tas i betraktning og dosen av antibiotika reduseres til 2 eller 4 ganger.

Behandling av sykdommen med folkemetoder

Hvordan behandle nyresvikt uten bruk av antibiotika og andre medisiner er beskrevet i oppskriftene nedenfor.

1. Ta tyttebærblader, kamille, morurtgress, snorblomster, løvetann og fioler i en halv teskje. Denne samlingen helles med et glass kokt vann, insisteres i omtrent 1 time og tas i en tredjedel av et glass 5 ganger om dagen.
2. Den andre oppskriften: bland mynte, johannesurt, sitronmelisse, calendula 1 ss. l. I en kjele, hell urteblandingen med 2 kopper kokt vann og kok opp. Hell den tilberedte infusjonen i en termos og la den stå over natten. Ta 100 ml per dag.
3. Behandling av folkemidlene for nyresvikt inkluderer bruk av vannmelon skall med vanndrivende effekt. Ta 5 ss. l. hakkede skall av vannmelon per liter vann. Det er nødvendig å fylle skorpene med vann, la stå i en time og ta flere ganger i løpet av dagen.
4. Granatepleskall og nyper har også en lett vanndrivende effekt. Ta dem i like deler og fyll med to glass kokt vann. Insister i en halv time i varme og ta opptil 2 glass om dagen.

Prinsipper for diettbehandling ved nyresvikt

Kosthold ved nyresvikt spiller en viktig rolle - det er nødvendig å følge en diett med lite protein og salt, for å utelukke medisiner som har en giftig og skadelig effekt på nyrene. Ernæring ved nyresvikt avhenger av flere generelle prinsipper:

• Det er nødvendig å begrense inntaket av proteiner til 65 g per dag, avhengig av fasen av nyresykdommen.
• Matens energiverdi øker på grunn av økt forbruk av fett og karbohydrater.
• Diett for nyresvikt er redusert til bruk av en rekke frukter og grønnsaker. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til innholdet av proteiner, vitaminer og salter i dem.
• Passende kulinarisk behandling av produkter utføres for å forbedre appetitten.
• Inntaket av natriumklorid og vann i kroppen er regulert, mengden som påvirker tilstedeværelsen av hevelser og blodtrykksindikatorer.

Eksempel på diettmeny for nyresvikt:

Første frokost: kokte poteter - 220g, ett egg, søt te, honning (syltetøy) - 45g.

Lunsj: søt te, rømme - 200 g.

Middag: rissuppe - 300 g (smør - 5-10 g, rømme - 10 g, poteter - 90 g, gulrøtter - 20 g, ris - 20 g, løk - 5 g og tomatjuice - 10 g). Den andre serveres med grønnsaksstuing - 200 g (fra gulrøtter, rødbeter og rutabaga) og et glass eplegelé.

Middag: ris melk grøt - 200 g, søt te, syltetøy (honning) - 40 g.

Prognose for sykdommen

Med rettidig og tilstrekkelig behandling er prognosen for akutt nyresvikt ganske gunstig.

I den kroniske varianten av sykdommen avhenger prognosen av stadiet av prosessen og graden av nedsatt nyrefunksjon. Ved kompensasjon for nyrenes arbeid er prognosen for pasientens liv gunstig. Men i det terminale stadiet er de eneste livsopprettholdende alternativene permanent hemodialyse eller en donor-nyretransplantasjon.