Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene hos barn. Klinisk signifikans

Begynnelsen av dannelsen av trakeopulmonalsystemet begynner etter 3-4 uker embryonal utvikling. Allerede innen den 5-6. uken av embryoutvikling vises andreordens forgreninger og dannelsen av tre lapper er forhåndsbestemt høyre lunge og to lapper av venstre lunge. I løpet av denne perioden dannes stammen lungearterien vokser inn i lungene langs de primære bronkiene.

I embryoet ved 6.-8. utviklingsuke dannes de viktigste arterielle og venøse samlere av lungene. I løpet av 3 måneder vokser bronkialtreet, segmentelle og subsegmentale bronkier vises.

I løpet av 11-12. utviklingsuke er det allerede områder med lungevev. De danner sammen med segmentale bronkier, arterier og vener de embryonale lungesegmentene.

Mellom 4. og 6. måned er det en rask økning vaskulært system lungene.

Hos fostre ved 7 måneder får lungevevet funksjonene til en porøs kanalstruktur, de fremtidige luftrommene er fylt med væske, som skilles ut av cellene som fôrer bronkiene.

Ved 8-9 måneder av den intrauterine perioden skjer videre utvikling av de funksjonelle enhetene i lungene.

Fødselen til et barn krever umiddelbar funksjon av lungene, i løpet av denne perioden, med begynnelsen av pusten, oppstår det betydelige endringer i luftveiene, spesielt respirasjonsdelen av lungene. Dannelsen av luftveisoverflaten i individuelle seksjoner av lungene skjer ujevnt. For utvidelse av respirasjonsapparatet i lungene er tilstanden og beredskapen til den overflateaktive film som fletter lungeoverflaten av stor betydning. Brudd på overflatespenningen til det overflateaktive systemet fører til alvorlige sykdommer hos barnet tidlig alder.

I de første månedene av livet beholder barnet forholdet mellom lengden og bredden av luftveiene, som hos fosteret, når luftrøret og bronkiene er kortere og bredere enn hos voksne, og de små bronkiene er smalere.

Pleuraen som dekker lungene hos et nyfødt barn er tykkere, løsere, inneholder villi, utvekster, spesielt i de interlobar rillene. Patologiske foci vises i disse områdene. Lungene for fødselen av et barn er forberedt på å utføre respirasjonsfunksjonen, men individuelle komponenter er på utviklingsstadiet, dannelsen og modningen av alveolene fortsetter raskt, det lille lumen i muskelarteriene blir rekonstruert og barrierefunksjonen blir eliminert.

Etter tre måneders alder skilles periode II ut.

1. periode med intensiv vekst lungelapper(fra 3 måneder til 3 år).
2. endelig differensiering av helheten bronkopulmonal system(fra 3 til 7 år).

Intensiv vekst av luftrøret og bronkiene oppstår i 1-2 års alderen, som bremser ned i de påfølgende årene, og små bronkier vokser intensivt, forgreningsvinklene til bronkiene øker også. Diameteren på alveolene øker, og luftveiene i lungene dobles med alderen. Hos barn opp til 8 måneder er diameteren på alveolene 0,06 mm, ved 2 år - 0,12 mm, ved 6 år - 0,2 mm, ved 12 år - 0,25 mm.

I de første leveårene oppstår vekst og differensiering av elementer. lungevev, fartøyer. Forholdet mellom aksjevolumer i enkeltsegmenter jevnes ut. Allerede i en alder av 6-7 år er lungene et dannet organ og kan ikke skilles fra hverandre sammenlignet med lungene til voksne.

Egendommer luftveier barn

Luftveiene er delt inn i øvre, som inkluderer nesen, paranasale bihuler, svelget, Eustachian-rørene og nedre, som inkluderer strupehodet, luftrøret, bronkiene.

Hovedfunksjonen til respirasjon er å frakte luft inn i lungene, rense den for støvpartikler, beskytte lungene mot skadelige effekter bakterier, virus, fremmede partikler. I tillegg varmer og fukter luftveiene innåndingsluften.

Lungene er representert av små sekker som inneholder luft. De forbinder med hverandre. Lungenes hovedfunksjon er å absorbere oksygen fra atmosfærisk luft og slippe ut gasser til atmosfæren, først og fremst karbondioksid.

Pustemekanisme. Ved inhalering trekker mellomgulvet og brystmusklene seg sammen. Utånding i en eldre alder skjer passivt under påvirkning av den elastiske trekkraften i lungene. Med obstruksjon av bronkiene, emfysem, så vel som hos nyfødte, finner aktiv inspirasjon sted.

Normalt etableres respirasjon med en slik frekvens at respirasjonsvolumet utføres på grunn av respirasjonsmusklenes minimale energiforbruk. Hos nyfødte er respirasjonsfrekvensen 30-40, hos voksne - 16-20 per minutt.

Hovedbæreren av oksygen er hemoglobin. I lungekapillærene binder oksygen seg til hemoglobin for å danne oksyhemoglobin. Hos nyfødte dominerer føtalt hemoglobin. På den første dagen av livet er den inneholdt i kroppen omtrent 70%, ved slutten av den andre uken - 50%. Fosterhemoglobin har egenskapen til å lett binde oksygen og vanskelig å gi det til vevet. Dette hjelper barnet i nærvær av oksygen sult.

Transportere karbondioksid forekommer i oppløst form, blodets oksygenmetning påvirker innholdet av karbondioksid.

Respirasjonsfunksjonen er nært knyttet til lungesirkulasjonen. Dette er en kompleks prosess.

Under pusting noteres autoreguleringen. Når lungen strekkes under innånding, hemmes inspirasjonssenteret, og under utånding stimuleres utåndingen. Dyp pusting eller tvungen oppblåsing av lungene fører til refleksutvidelse av bronkiene og øker tonen i respirasjonsmusklene. Med kollaps og kompresjon av lungene smalner bronkiene.

Respirasjonssenteret ligger i medulla oblongata, hvorfra kommandoer sendes til respirasjonsmuskulaturen. Bronkiene forlenges under innånding, og forkortes og smalner under utpust.

Forholdet mellom funksjonene til respirasjon og blodsirkulasjon manifesteres fra det øyeblikket lungene utvider seg ved første pust til en nyfødt, når både alveolene og blodårene utvider seg.

Med luftveissykdommer hos barn kan det være et brudd åndedrettsfunksjon og respirasjonssvikt.

Funksjoner av strukturen til barnets nese

Hos små barn er nesegangene korte, nesen er flat på grunn av et underutviklet ansiktsskjelett. Nesegangene er smalere, skjellene er tykkere. Nesegangene dannes til slutt bare etter 4 år. Nesehulen er relativt liten. Slimhinnen er veldig løs bjeffing, godt forsynt blodårer. Den inflammatoriske prosessen fører til utvikling av ødem og reduksjon på grunn av dette lumen i nesegangene. Ofte er det stagnasjon av slim i nesegangene. Det kan tørke ut og danne skorper.

Når du lukker nesegangene, kan det oppstå kortpustethet, barnet i denne perioden kan ikke die brystet, bekymrer seg, kaster brystet, forblir sultent. Barn, på grunn av vanskeligheter med nasal puste, begynner å puste gjennom munnen, deres oppvarming av den innkommende luften blir forstyrret og deres tendens til katarrale sykdommer øker.

Hvis nesepusten er forstyrret, er det mangel på luktdiskriminering. Dette fører til et brudd på appetitten, samt et brudd på ideen om eksternt miljø. Å puste gjennom nesen er fysiologisk, å puste gjennom munnen er et symptom på en sykdom i nesen.

Tilbehør hulrom i nesen. De paranasale hulrommene, eller bihulene som de kalles, er trange rom fylt med luft. De maksillære (maksillære) bihulene dannes ved 7 års alder. Ethmoid - ved 12-årsalderen er fronten fullstendig dannet ved 19-årsalderen.

Funksjoner av tårekanalen. Tårekanalen er kortere enn hos voksne, dens ventiler er ikke tilstrekkelig utviklet, og utløpet er nær hjørnet av øyelokkene. I forbindelse med disse funksjonene kommer infeksjonen raskt fra nesen inn i konjunktivalsekken.

Funksjoner av svelgetbarn

Svelget hos små barn er relativt bredt, de palatine mandlene er dårlig utviklet, noe som forklarer de sjeldne sykdommene angina i det første leveåret. Helt mandlene utvikles etter 4-5 år. Ved slutten av det første leveåret blir mandelvevet hyperplastisk. Men barrierefunksjonen i denne alderen er veldig lav. Det overgrodde mandelvevet kan være mottakelig for infeksjon, så sykdommer som tonsillitt, adenoiditt oppstår.

Eustachian-rørene åpner seg i nasopharynx og kobler den til mellomøret. Hvis infeksjonen går fra nasopharynx til mellomøret, oppstår betennelse i mellomøret.

Funksjoner av strupehodetbarn

Strupestrupen hos barn er traktformet og er en fortsettelse av svelget. Hos barn ligger den høyere enn hos voksne, den har en innsnevring i området cricoid brusk, hvor det subglottiske rommet er plassert. Glottis dannes av stemmebåndene. De er korte og tynne, dette er på grunn av den høye klangfulle stemmen til barnet. Diameteren på strupehodet hos en nyfødt i området av ligamentrommet er 4 mm, ved 5-7 år - 6-7 mm, med 14 år - 1 cm. Funksjonene til strupehodet hos barn er: smal lumen, mange nervereseptorer, lett forekommende hevelse av det submukosale laget, som kan føre til alvorlige luftveislidelser.

Skjoldbruskene danner en skarpere vinkel hos gutter eldre enn 3 år, fra 10-årsalderen dannes en typisk mannlig strupehode.

Funksjoner av luftrøretbarn

Luftrøret er en fortsettelse av strupehodet. Den er bred og kort, rammeverket til luftrøret består av 14-16 bruskringer, som er forbundet med en fibrøs membran i stedet for en elastisk endeplate hos voksne. Tilstedeværelsen av et stort antall muskelfibre i membranen bidrar til en endring i lumen.

Anatomisk er luftrøret til det nyfødte på nivå IV. nakkevirvel, og hos en voksen - på nivå med VI-VII nakkevirvelen. Hos barn synker den gradvis, og det samme gjør bifurkasjonen, som er lokalisert i en nyfødt på nivå med III thorax vertebra, hos barn på 12 år - på nivå med V-VI thorax vertebra.

I prosessen fysiologisk respirasjon lumen i luftrøret endres. Under hosting avtar den med 1/3 av tverr- og langsgående dimensjoner. Slimhinnen i luftrøret er rik på kjertler som skiller ut en hemmelighet som dekker overflaten av luftrøret med et lag 5 mikron tykt.

Det cilierte epitelet fremmer bevegelsen av slim med en hastighet på 10-15 mm / min i retning fra innsiden til utsiden.

Funksjoner av luftrøret hos barn bidrar til utviklingen av dens betennelse - trakeitt, som er ledsaget av en grov, lavtliggende hoste, som minner om en hoste "som en tønne".

Funksjoner av bronkialtreet til et barn

Bronkiene hos barn dannes ved fødsel. Slimhinnen deres er rikt forsynt med blodkar, dekket med et slimlag, som beveger seg med en hastighet på 0,25-1 cm / min. Et trekk ved bronkiene hos barn er at de elastiske og muskelfibrene er dårlig utviklet.

Bronkialtreet forgrener seg til bronkiene av 21. orden. Med alderen forblir antall grener og deres fordeling konstant. Bronkienes dimensjoner endres intensivt i det første leveåret og i puberteten. De er basert på bruskhalveringer tidlig barndom. Bronkialbrusk er svært elastisk, smidig, myk og lett forskyvningsbar. Høyre bronkus er bredere enn venstre og er en fortsettelse av luftrøret, så fremmedlegemer finnes oftere i den.

Etter fødselen av et barn dannes et sylindrisk epitel med et ciliert apparat i bronkiene. Med hyperemi av bronkiene og deres ødem, reduseres lumen kraftig (opp til fullstendig lukking).

Underutviklingen av åndedrettsmuskulaturen bidrar til en svak hosteimpuls inn lite barn, som kan føre til blokkering av små bronkier med slim, og dette fører igjen til infeksjon i lungevevet, et brudd på den rensende dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Med alderen, når bronkiene vokser, vises det brede lumen i bronkiene, produksjon av en mindre viskøs hemmelighet av bronkialkjertlene er mindre vanlig. akutte sykdommer bronkopulmonalsystemet sammenlignet med yngre barn.

Lungefunksjonerhos barn

Lungene hos barn, som hos voksne, er delt inn i lober, lober i segmenter. Lungene har en fliket struktur, segmentene i lungene er skilt fra hverandre med smale riller og skillevegger laget av bindevev. Den viktigste strukturelle enheten er alveolene. Antallet deres hos en nyfødt er 3 ganger mindre enn hos en voksen. Alveoler begynner å utvikle seg fra 4-6 ukers alder, dannelsen deres skjer opp til 8 år. Etter 8 år øker lungene hos barn på grunn av den lineære størrelsen, parallelt øker lungenes luftveisoverflate.

I utviklingen av lungene kan følgende perioder skilles:

1) fra fødsel til 2 år, når det er en intensiv vekst av alveolene;

2) fra 2 til 5 år, når elastisk vev utvikler seg intensivt, dannes bronkier med perebronkiale inneslutninger av lungevev;

3) fra 5 til 7 år dannes endelig lungenes funksjonelle evner;

4) fra 7 til 12 år, når det er en ytterligere økning i lungemasse på grunn av modning av lungevev.

Anatomisk består høyre lunge av tre lober (øvre, midtre og nedre). I en alder av 2 tilsvarer størrelsene på individuelle lober hverandre, som hos en voksen.

I tillegg til lobar skilles segmentdeling i lungene, 10 segmenter skilles i høyre lunge og 9 i venstre.

Hovedfunksjonen til lungene er å puste. Det antas at 10.000 liter luft passerer gjennom lungene hver dag. Oksygen absorbert fra innåndingsluften sikrer funksjonen til mange organer og systemer; lungene deltar i alle typer metabolisme.

Luftveisfunksjonen til lungene utføres ved hjelp av et biologisk aktivt stoff - et overflateaktivt middel, som også har en bakteriedrepende effekt, og forhindrer væske i å komme inn i lungealveolene.

Ved hjelp av lungene fjernes avgasser fra kroppen.

Et trekk ved lungene hos barn er umodenhet av alveolene, de har et lite volum. Dette kompenseres av økt pust: enn yngre barn jo mer grunne pusten hans. Pustefrekvensen hos en nyfødt er 60, hos en tenåring er den allerede 16-18 åndedrettsbevegelser på 1 minutt. Utviklingen av lungene er fullført ved fylte 20 år.

Mest ulike sykdommer kan forstyrre den vitale funksjonen til å puste hos barn. På grunn av egenskapene til lufting, dreneringsfunksjon og evakuering av sekret fra lungene, er den inflammatoriske prosessen ofte lokalisert i nedre lapp. Det oppstår når barn ligger nede. barndom på grunn av utilstrekkelig drenering. Paravisceral lungebetennelse forekommer ofte i det andre segmentet av øvre lapp, så vel som i det basal-bakre segmentet av underlappen. Midtlappen i høyre lunge kan ofte være påvirket.

Størst diagnostisk verdi ha følgende undersøkelser: Røntgen, bronkologisk, bestemmelse av blodets gasssammensetning, blodets pH, undersøkelse av funksjonen til ekstern respirasjon, undersøkelse av bronkial sekret, datatomografi.

I henhold til frekvensen av puste, dens korrelasjon med pulsen, tilstedeværelse eller fravær av respirasjonssvikt(se tabell 14).

Luftveisorganene er i nær forbindelse med sirkulasjonssystemet. De beriker blodet med oksygen, som er nødvendig for oksidative prosesser som forekommer i alle vev.

Vevsånding, det vil si bruk av oksygen direkte fra blodet, skjer selv i prenatal perioden, sammen med utviklingen av fosteret, og ytre åndedrett, dvs. utveksling av gasser i lungene, begynner hos den nyfødte etter å ha kuttet navlestrengen.

Hva er mekanismen for respirasjon?

For hvert pust utvider brystet seg. Lufttrykket i den avtar, og i henhold til fysikkens lover kommer luften ut i lungene og fyller det forsjeldne rommet som dannes her. Når du puster ut, krymper brystet og luften fra lungene strømmer ut. Brystet settes i bevegelse på grunn av arbeidet til interkostalmusklene og mellomgulvet (abdominal obstruksjon).

Pustehandlingen styres av pustesenteret. Det ligger i medulla oblongata. Karbonsyre akkumulert i blodet fungerer som irriterende for luftveissenteret. Innånding erstattes av utpust refleksivt (ubevisst). Men den høyere avdelingen, cortex, deltar også i reguleringen av respirasjonen. halvkuler; ved en viljeanstrengelse kan du holde pusten en kort stund eller gjøre den hyppigere, dypere.

De såkalte luftveiene, det vil si nesehulene, strupehodet, bronkiene, er relativt trange hos et barn. Slimhinnen er øm. Den har et tett nettverk av de tynneste karene (kapillærer), lett betenner, svulmer; dette fører til utelukkelse av å puste gjennom nesen.

I mellomtiden, nesepust veldig viktig. Det varmer, fukter og renser (som bidrar til å bevare tannemaljen) luften som passerer inn i lungene, irriterer nerveendene som påvirker strekkingen av bronkiene og lungevesiklene.

Økt stoffskifte og i forbindelse med dette økt behov for oksygen og aktiv motorisk aktivitet fører til en økning i lungenes vitale kapasitet (mengden luft som kan pustes ut etter maksimalt pust).

Hos et tre år gammelt barn er lungenes vitale kapasitet nær 500 kubikk cm; ved 7 års alder dobles det, med 10 tredobles det, og ved 13 firedobles det.

På grunn av at volumet av luft i luftveiene hos barn er mindre enn hos voksne, og behovet for oksidative prosesser er stort, må barnet puste oftere.

Antall pustebevegelser per minutt hos en nyfødt er 45-40, hos en ettåring - 30, hos en seksåring - 20, hos en tiåring - 18. Fysisk trente personer har en lavere respirasjonsfrekvens i hvile. Dette er fordi de har dypere pust. og oksygenutnyttelsesgraden er høyere.

Hygiene og luftveistrening

Det er nødvendig å være seriøs oppmerksomhet til barns åndedrettshygiene, spesielt til herding og tilvenning til nasal pusting.

Luftveisorganer hos et barn vesentlig forskjellig fra åndedrettsorganene til en voksen. Ved fødselen har barnets luftveier ennå ikke nådd full utvikling, derfor, i mangel av riktig omsorg, har barn en økt forekomst av luftveissykdommer. Største antall Disse sykdommene oppstår i en alder av 6 måneder til 2 år.

Studiet av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til åndedrettsorganene og implementeringen av et bredt spekter av forebyggende tiltak tatt i betraktning disse funksjonene, kan de bidra til en betydelig reduksjon i luftveissykdommer, som fortsatt er en av hovedårsakene til barnedødelighet.

Nese barnet er relativt lite, nesegangene er trange. Slimhinnen som omgir dem er øm, lett sårbar, rik på blod og lymfekar; dette skaper forhold for utvikling av en betennelsesreaksjon og hevelse i slimhinnen under infeksjon i de øvre luftveiene.

Normalt puster et barn gjennom nesen, det vet ikke hvordan det skal puste gjennom munnen.

Med alderen, ettersom overkjeven utvikler seg og ansiktsbeina vokser, øker lengden og bredden på handlingsbevegelsene.

Eustachian-røret, som forbinder nasopharynx med trommehulen i øret, er relativt kort og bred; den har en mer horisontal retning enn en voksen. Alt dette bidrar til innføring av infeksjon fra nasopharynx i hulrommet i mellomøret, noe som forklarer hyppigheten av nederlaget i tilfelle av øvre luftveissykdom hos et barn.

Frontal sinus og maksillære hulrom utvikler seg bare etter 2 år, men de når sin endelige utvikling mye senere.

Larynx hos små barn har den en traktformet form. Dens lumen er smal, bruskene er smidige, slimhinnen er veldig øm, rik på blodårer. Glottisen er smal og kort. Disse funksjonene forklarer hyppigheten og lettheten av innsnevring av glottis (stenose) selv med relativt moderat betennelse slimhinnen i strupehodet, noe som fører til pustevansker.

Luftrør og bronkier har også en smalere lumen; slimhinnen deres er rik på blodårer, svulmer lett under betennelse, noe som forårsaker innsnevring av lumen i luftrøret og bronkiene.

Lungene, baby skiller seg fra lungene til en voksen i svak utvikling av elastisk vev, større blodtilførsel og mindre luftighet. Dårlig utvikling av strikken lungevev og utilstrekkelig ekskursjon av brystet forklarer hyppigheten av atelektase (kollaps av lungevev) og spedbarn, spesielt i de nedre ryggdelene av lungene, siden disse delene er dårlig ventilert.

Veksten og utviklingen av lungene skjer over ganske lang tid. Lungeveksten er spesielt kraftig i de første 3 månedene av livet. Når lungene utvikler seg, endres strukturen deres: bindevevslagene erstattes av elastisk vev, antall alveoler øker, noe som betydelig øker lungenes vitale kapasitet.

brysthulen barnet er relativt lite. Respiratorisk ekskursjon av lungene er begrenset ikke bare på grunn av den lave mobiliteten i brystet, men også på grunn av den lille størrelsen pleurahulen, som hos et lite barn er veldig smal, nesten spalteaktig. Dermed fyller lungene nesten helt brystet.

Bevegelighet i brystet er også begrenset på grunn av svakheten i luftveismusklene. Lungene utvider seg hovedsakelig mot den smidige mellomgulvet, derfor, før du går, er pustingen hos barn diafragmatisk. Med alderen øker luftveiene i brystet og en thorax eller abdominal type pust vises.

Aldersrelaterte anatomiske og morfologiske trekk ved brystet bestemmer noen av de funksjonelle trekk ved pusting hos barn i forskjellige aldersperioder.

Oksygenbehovet hos et barn i en periode med intensiv vekst er svært høyt på grunn av økt metabolisme. Siden pusten hos spedbarn og små barn er overfladisk, dekkes det høye oksygenbehovet av respirasjonsfrekvensen.

I løpet av få timer etter det første pusten til en nyfødt blir pusten riktig og ganske jevn; noen ganger tar det bare noen få dager.

Antall pust hos en nyfødt opp til 40-60 per minutt, hos et barn ved 6 måneder - 35-40, ved 12 måneder - 30-35, ved 5-6 år - 25, i en alder av 15 år - 20, i en voksen - 16.

Antall pust skal telles rolig tilstand barn, følger åndedrettsbevegelsene i brystet eller legger en hånd på magen.

Vital kapasitet i lungene barnet er relativt stort. Hos barn i skolealder bestemmes det av spirometri. Barnet blir bedt om å gjøre pust godt inn og pa spesiell enhet- spirometer - mål maksimal mengde luft som pustes ut etter dette ( fanen. 6.) (ifølge N. A. Shalkov).

Tabell 6. Vital lungekapasitet hos barn (i cm3)

Med alderen øker lungenes vitale kapasitet. Den øker også som følge av trening, med fysisk arbeid og drive med sport.

Respirasjonen reguleres av respirasjonssenteret, som mottar refleksirritasjoner fra lungegrenene. vagus nerve. Eksitabiliteten til respirasjonssenteret reguleres av hjernebarken og graden av metning av blodet med karbondioksid. Med alderen forbedres den kortikale reguleringen av respirasjonen.

Etter hvert som lungene og brystet utvikler seg, og respirasjonsmusklene styrkes, blir pusten dypere og sjeldnere. I en alder av 7-12 år skiller pustens natur og formen på brystet seg nesten ikke fra en voksen.

Riktig utvikling av bryst, lunger og åndedrettsmuskler barnet er avhengig av forholdene han vokser opp under. Hvis et barn bor i et tett rom hvor det røyker, lager mat, vasker og tørker klær, eller er i et tett, uventilert rom, skapes forhold som bryter med normal utvikling brystet og lungene hans.

For å forbedre helsen til barnet og den gode utviklingen av luftveiene, for å forhindre luftveissykdommer, er det nødvendig at barnet er på sengen i lang tid. frisk luft vinter og sommer. Uteleker, sport og fysiske øvelser er spesielt nyttige.

Eksklusivt viktig rolle i å styrke helsen til barn er å ta dem ut av byen, hvor det er mulig å organisere oppholdet til barn i friluft for en hel dag.

Rom hvor barn oppholder seg skal være godt ventilert. Om vinteren bør vinduer eller akterspeil åpnes flere ganger om dagen på foreskrevet måte. I et rom med sentralvarme, i nærvær av akterspeil, kan ventilasjon utføres veldig ofte uten å avkjøle den. I den varme årstiden bør vinduene være åpne hele døgnet.

Det er flere stadier i utviklingen av luftveiene:

Fase 1 - opptil 16 uker prenatal utvikling bronkialkjertler dannes.

Fra den 16. uken - stadiet av rekanalisering - begynner celleelementene å produsere slim, væske, og som et resultat blir cellene fullstendig erstattet, bronkiene blir klare og lungene blir hule.

Trinn 3 - alveolær - begynner ved 22 - 24 uker og fortsetter til barnets fødsel. I løpet av denne perioden foregår dannelsen av acinus, alveoler, syntese av overflateaktivt middel.

Ved fødselen er det omtrent 70 millioner alveoler i lungene til fosteret. Fra 22-24 uker begynner differensieringen av alveolocytter - celleforing indre overflate alveoler.

Det er 2 typer alveolocytter: type 1 (95%), type 2 - 5%.

Et overflateaktivt middel er et stoff som hindrer alveolene i å kollapse på grunn av endringer i overflatespenningen.

Det kler alveolene fra innsiden tynt lag, ved inspirasjon øker volumet av alveolene, overflatespenningen øker, noe som fører til pustemotstand.

Under utånding reduseres volumet av alveolene (med mer enn 20-50 ganger), det overflateaktive stoffet forhindrer dem i å kollapse. Siden 2 enzymer er involvert i produksjonen av overflateaktivt middel, som aktiveres på forskjellige vilkår svangerskap (senest fra 35-36 uker), er det klart at jo kortere svangerskapsalderen til barnet er, jo mer uttalt er mangelen på overflateaktivt middel og jo høyere er sannsynligheten for å utvikle bronkopulmonal patologi.

Surfaktantmangel utvikler seg også hos mødre med svangerskapsforgiftning, med et komplisert svangerskapsforløp, med keisersnitt. Umodenheten til det overflateaktive systemet manifesteres ved utvikling av respiratorisk distress syndrom.

Mangel på overflateaktive stoffer fører til kollaps av alveolene og dannelse av atelektase, som et resultat av at funksjonen til gassutveksling blir forstyrret, øker trykket i lungesirkulasjonen, noe som fører til vedvarende sirkulasjon av fosteret og funksjonen til patentkanalen. arteriosus og foramen ovale.

Som et resultat utvikler hypoksi, acidose, vaskulær permeabilitet øker, og den flytende delen av blodet med proteiner lekker inn i alveolene. Proteiner avsettes på veggen av alveolene i form av halvsirkler - hyaline membraner. Dette fører til brudd på diffusjonen av gasser, og utviklingen av alvorlig respirasjonssvikt, som manifesteres av kortpustethet, cyanose, takykardi og deltakelse av hjelpemuskler i pustehandlingen.

Det kliniske bildet utvikler seg etter 3 timer fra fødselsøyeblikket og endringer øker i løpet av 2-3 dager.

AFO av luftveiene

Når barnet er født, når luftveiene morfologisk modenhet og kan utføre pustefunksjonen.
Hos en nyfødt er luftveiene fylt med en væske med lav viskositet og en liten mengde protein, noe som sikrer rask absorpsjon etter fødselen av et barn gjennom lymfe- og blodårene. I den tidlige neonatale perioden tilpasser barnet seg til ekstrauterin eksistens.
Etter 1 pust oppstår en kort inspirasjonspause, som varer 1-2 sekunder, hvoretter en utpust skjer, ledsaget av et høyt rop fra barnet. Samtidig utføres den første respirasjonsbevegelsen hos en nyfødt i henhold til typen gisping (inspiratorisk "flash") - dette er et dypt pust med vanskelig utånding. Slik pust vedvarer hos friske fullbårne babyer opp til de første 3 timene av livet. Hos et friskt nyfødt barn, med den første utåndingen, utvider det meste av alveolene seg, og vasodilatasjon skjer samtidig. Fullstendig ekspansjon av alveolene skjer i løpet av de første 2-4 dagene etter fødselen.
Mekanismen for det første åndedraget. Hovedutgangspunktet er hypoksi som følge av klemning av navlestrengen. Etter ligering av navlestrengen synker oksygenspenningen i blodet, karbondioksidtrykket øker og pH synker. I tillegg for en nyfødt baby stor innflytelse gir temperatur miljø, som er lavere enn i livmoren. Sammentrekningen av membranen skaper et undertrykk i brysthulen, som gjør det lettere for luft å komme inn i luftveiene.

I et nyfødt barn, veldefinert defensive reflekser- hoste og nysing. Allerede de første dagene etter fødselen av barnet fungerer Hering-Breuer-refleksen i ham, noe som resulterer i terskelstrekking lunge alveoler til overgangen fra innånding til utpust. Hos en voksen utføres denne refleksen bare med en veldig sterk strekking av lungene.

Anatomisk skilles de øvre, midtre og nedre luftveiene. Nesen er relativt liten på fødselstidspunktet, nesegangene er trange, det er ingen nedre nesepassasje, nasal concha, som er dannet etter 4 år. Dårlig utviklet submukosalt vev (modnes etter 8-9 år), opptil 2 år underutviklet hule- eller hulevev (som et resultat har små barn ikke neseblod). Slimhinnen i nesen er delikat, relativt tørr, rik på blodårer. På grunn av trange nesepassasjer og rikelig blodtilførsel til slimhinnen, forårsaker selv en liten betennelse problemer med å puste gjennom nesen hos små barn. Å puste gjennom munnen hos barn i de første seks månedene av livet er umulig, siden en stor tunge skyver epiglottis bakover. Spesielt smal hos små barn er utgangen fra nesen - choanaen, som ofte er årsaken til et langvarig brudd på nesepusten deres.

De paranasale bihulene hos små barn er svært dårlig utviklet eller helt fraværende. Etter hvert som de øker i størrelse ansiktsbein (overkjeve) og tenner bryter ut, lengden og bredden av nesegangene, volumet av paranasale bihuler øker. Disse funksjonene forklarer sjeldenheten av sykdommer som bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt, i tidlig barndom. En bred nasolacrimal kanal med underutviklede klaffer bidrar til overgangen av betennelse fra nesen til slimhinnen i øynene.

Svelget er smalt og lite. Den lymfofaryngeale ringen (Waldeyer-Pirogov) er dårlig utviklet. Den består av 6 mandler:

• 2 palatin (mellom de fremre og bakre palatinbuene)

  2 tubal (nær Eustachian-rørene)

  1 hals (i øvre del av nasopharynx)

  1 språklig (i området ved roten av tungen).

Palatinmandlene hos nyfødte er ikke synlige, ved slutten av 1. leveår begynner de å stikke ut på grunn av palatinbuene. Ved 4-10 års alder er mandlene godt utviklet og hypertrofien deres kan lett oppstå. PÅ pubertet mandlene begynner å gjennomgå omvendt utvikling. Eustachian rør hos små barn er brede, korte, rette, plassert horisontalt og med horisontal posisjon barn patologisk prosess fra nasopharynx sprer seg lett til mellomøret, forårsaker utvikling av mellomørebetennelse. Med alderen blir de smale, lange, svingete.

Strupestrupen er traktformet. Glottis er smal og høyt plassert (på nivå med 4. nakkevirvler, og hos voksne på nivå med 7. nakkevirvler). Elastisk vev er dårlig utviklet. Strupestrupen er relativt lengre og smalere enn hos voksne, bruskene er svært bøyelige. Med alderen får strupehodet en sylindrisk form, blir bred og går ned 1-2 ryggvirvler lavere. Falske stemmebånd og slimhinner er delikate, rike på blod og lymfekar, elastisk vev er dårlig utviklet. Glottis hos barn er smal. Stemmebåndene til små barn er kortere enn de til eldre barn, så de har en høy stemme. Fra 12-årsalderen blir stemmebåndene hos gutter lengre enn hos jenter.

Bifurkasjonen av luftrøret ligger høyere enn hos en voksen. Den bruskformede rammen til luftrøret er myk og smalner lett inn lumen. Det elastiske vevet er dårlig utviklet, slimhinnen i luftrøret er ømt og rikt på blodårer. Veksten av luftrøret skjer parallelt med veksten av stammen, mest intensivt - i det første leveåret og i puberteten.

Bronkiene er rikt forsynt med blod, muskler og elastiske fibre hos små barn er underutviklet, lumen i bronkiene er smal. Slimhinnen deres er rikt vaskularisert.
Høyre bronkus er så å si en fortsettelse av luftrøret, den er kortere og bredere enn den venstre. Dette forklarer den hyppige fremmedlegeme inn i høyre hovedbronkus.
Bronkialtreet er dårlig utviklet.
Bronkiene i 1. orden skilles ut - de viktigste, 2. orden - lobar (høyre 3, venstre 2), 3. orden - segmental (høyre 10, venstre 9). Bronkiene er smale, bruskene deres er myke. Muskel- og elastiske fibre hos barn i 1. leveår er fortsatt ikke tilstrekkelig utviklet, blodtilførselen er god. Bronkialslimhinnen er foret med ciliert ciliert epitel, som gir mucociliær clearance, som spiller en stor rolle i å beskytte lungene mot ulike patogener fra de øvre luftveiene og har immunfunksjon(sekretorisk immunoglobulin A). Ømheten i slimhinnen i bronkiene, trangheten i lumen deres forklarer den hyppige forekomsten hos små barn av bronkiolitt med et syndrom av fullstendig eller delvis obstruksjon, atelektase i lungene.

Lungevev er mindre luftig, elastisk vev er underutviklet. I høyre lunge er 3 lapper isolert, i venstre 2. Deretter deles lobarbronkiene inn i segmentale. Segment - en selvfungerende enhet av lungen, rettet av sin apex til lungeroten, har en uavhengig arterie og nerve. Hvert segment har uavhengig ventilasjon, en terminal arterie og intersegmental septa laget av elastikk bindevev. Den segmentelle strukturen til lungene er allerede godt uttrykt hos nyfødte. I høyre lunge skilles 10 segmenter ut, i venstre - 9. Øvre venstre og høyre lober er delt inn i tre segmenter - 1, 2 og 3, midten høyre lapp- i to segmenter - 4. og 5. I venstre lunge tilsvarer den midterste lappen den linguale, også bestående av to segmenter - den 4. og 5.. Den nedre lappen til høyre lunge er delt inn i fem segmenter - 6, 7, 8, 9 og 10, venstre lunge - i fire segmenter - 6, 7, 8 og 9. Acini er underutviklet, alveolene begynner å dannes fra 4 til 6 ukers alder og antallet øker raskt innen 1 år, og vokser opp til 8 år.

Oksygenbehovet hos barn er mye høyere enn hos voksne. Så hos barn i det første leveåret er behovet for oksygen per 1 kg kroppsvekt omtrent 8 ml / min, hos voksne - 4,5 ml / min. Den overfladiske naturen til pusting hos barn kompenseres av høy respirasjonsfrekvens, deltakelse av de fleste lungene i pusten

Hos foster og nyfødte dominerer hemoglobin F, som har økt affinitet for oksygen, og derfor forskyves oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven til venstre og opp. I mellomtiden, hos en nyfødt, som hos et foster, inneholder erytrocytter ekstremt lite 2,3-difosfoglyserat (2,3-DFG), som også forårsaker mindre hemoglobinmetning med oksygen enn hos en voksen. Samtidig, hos fosteret og nyfødte, gis oksygen lettere til vevet.

Hos friske barn, avhengig av alder, bestemmes en annen type pust:

a) vesikulær - ekspirasjon er en tredjedel av inspirasjonen.

b) pueril pust - forsterket vesikulær

i) hard pust Utånding er mer enn halvparten av innånding eller lik den.

G) bronkial pust- Pust ut lenger enn pust inn.

Det er nødvendig å merke seg sonoriteten til pusten (normal, forsterket, svekket). Hos barn i de første 6 månedene. pusten er svekket. Etter 6 måneder opptil 6 år er pusten barnslig, og fra 6 år er den vesikulær eller intenst vesikulær (en tredjedel av innånding og to tredjedeler av utånding høres), den høres jevnt over hele overflaten.

Respirasjonsfrekvens (RR)

	Frekvens per minutt
for tidlig
Nyfødt

Stange-test - holder pusten på inspirasjon (6-16 år - fra 16 til 35 sekunder).

Gench-test - å holde pusten ved utånding (N - 21-39 sek).