Gjenplanting - er det mulig å returnere en falt eller uttrukket tann til sin plass? Gjenplanting eller en effektiv metode for å sette en tann tilbake på sin plass Ekstirpasjon av pulpa og fylling av kanalen med kalsiumhydroksid.

I moderne tannbehandling dukket opp ny teknologi, slik at du kan sette tannen tilbake på plass.

Det vil si at organet som falt ut som følge av skade er installert i sin egen alveolære seng.

Også hvis et element av tannsettet ble fjernet av medisinske indikasjoner for behandling av alvorlige orale patologier.

Slike manipulasjoner i tannlegen kalles replantering.

Generell oversikt

Operasjonen utføres oftest på de fremre enhetene, som, med en rot, er mest utsatt for utilsiktet fall ut av stikkontakten på grunn av ulike skader.

Suksessen til operasjonen (dvs. implantasjonen av tannen i beinet) avhenger direkte av dens integritet, graden av skade på sokkelen og tiden som har gått siden tapet.

Det bemerkes at jo mindre tid som har gått siden tapet av tannen, jo mer sannsynlig er det at helbredelsen vil lykkes, funksjonaliteten vil bli fullstendig gjenopprettet, og smilets estetikk vil være høyere.

Indikasjoner

I klinisk praksis manipulasjoner utføres svært sjelden og bare i tilfeller der bevaring av den fjernede enheten er umulig med noen konservativ eller kirurgisk metode.

Dette skjer vanligvis under følgende forhold:

• kroniske former for granulerende eller granulomatøse periodontittlesjoner av rotenheten, når standardterapi og reseksjon av den øvre delen av røttene ikke er aktuelt av en rekke årsaker;
• utvikling av komplikasjoner under medikamentell behandling periodontitt av en multirotet tann, hvor det oppstår perforering av røttene, brudd i kanalene til pulpaekstrakteren eller dentalnålen;
• forverring av periodontitt i en enhet med én rot;
• alvorlig skade, som er ledsaget av utilsiktet tanntap eller dislokasjon;
• akutt form for odontogen kjeveperiostitt;
• et brudd i kjevebenet der en tann har sunket ned i bruddgapet.

Viktig! I alle disse tilfellene er tannretur kun mulig med én viktig tilstand– tannen skal ikke ha karieslesjoner, kronedelen skal være fri for defekter, og røttene skal ikke ha krumning eller uoverensstemmelser.

Kontraindikasjoner

Replantasjon som en kirurgisk prosedyre har flere begrensninger:

• omfattende karies prosess;
• betennelse som utvikler seg i periodontium og periodontal sykdom;
• flere og betydelige sprekker av emalje;
• vridd rotsystem;
• kardiovaskulære patologier;
• sykdommer sirkulasjonssystemet og selve blodet;
• psykonevrologiske sykdommer i den aktive fasen;
• ondartede neoplasmer av ethvert organ;
• akutt form for strålingssykdom;
• akutte infeksjonssykdommer.

Operasjonen vil også bli avslått dersom resultatene av undersøkelsen viser forhold som virker deprimerende på regenereringsprosessen. Disse tilstandene inkluderer diabetes, narkotikaavhengighet, kronisk alkoholisme og så videre.

Viktig! Legen tar avgjørelsen om å utføre eller nekte operasjon basert på alle indikasjoner og begrensninger pasienten har på tidspunktet for å søke medisinsk hjelp.

Intervensjonsmetoder

Gjenplanting utføres ved hjelp av to teknologier - devital og vital. Den første metoden er anvendelig i tilfeller hvor behandling utføres for en av de patologiske forhold (kronisk form periodontitt, forverring av periostitt, etc.), når tradisjonelle metoder behandlinger gir ikke et positivt resultat.

I dette tilfellet fjerner tannlegen først tannen forsiktig, uten å strekke eller skade det omkringliggende vevet, og deretter:

• behandler med antiseptika;
• fjerner alle avleiringer;
• fjerner nerver;
• plasserer fyllinger i rotkanaler;
• kutter ned øverste del en eller alle røtter samtidig.

Deretter renser legen hullet fra vev som er påvirket av patologien, skyller det med et antiseptisk middel og returnerer enheten til alveolen.

Den andre (vitale) teknologien er anvendelig i tilfelle tanntap på grunn av alvorlige skader. I dette tilfellet er den falne enheten ikke fylt, nervene fjernes ikke fra massen (den forblir "i live").

Spesialisten behandler bare selve tannen og sokkelen med antiseptika, og setter den deretter på plass. Med denne metoden er funksjonaliteten til enheten fullt bevart i 10 år eller mer.

Forberedelse

Før du fortsetter med replantering, må legen nøye undersøke årsaksenheten.

Hvis det gikk tapt som følge av skade, må graden av skade på organet og alveolære vegger avklares, og tilstanden til det omkringliggende vevet og tilstøtende tenner bestemmes. Legen mottar denne informasjonen basert på resultatene av røntgen.

Dersom gjenplanting er planlagt og fjerning er en del av kompleks behandling periodontale patologier, deretter utføres et kompleks terapeutiske tiltak om helseforbedring munnhulen og hindre utvikling av andre tannproblemer, det vil si at det gjennomføres en fullstendig omorganisering. Manipulasjon inkluderer:

• sletting forskjellige typer sedimenter;
• eliminering av karies;
• restaurering av de koronale delene av de enhetene der utviklingspatologier eller defekter ble identifisert (sprekker, hypoplasi, chips, etc.);
• anti-inflammatorisk terapi;
• fjerning av de tennene som ikke kan gjenopprettes.

Viktig! Siden sanitet kan løse flere problemer samtidig, vil varigheten avhenge direkte av tilstanden til pasientens munnhule.

Først etter slik forberedelse kan tannlegen begynne å implantere tannen på sin opprinnelige plass.

Rekkefølge

Operasjonen starter med anestesi. For å gjøre dette utføres ledningsanestesi, og så snart den begynner å tre i kraft, begynner tannlegen ekstraksjon. Manipulasjonen utføres med minimalt traume på vevet i alveolen.

1. Tyggeorganet plasseres i en varm (ikke høyere enn 37⁰ MED) saltvann Med obligatorisk tillegg inn i det en av antibiotika - Penicillin eller Gentamicin. Dette gjøres for å forhindre utvikling av infeksjon og eliminere patogen mikroflora i rotsystemet.
2. Tannlegen klargjør hullet for gjenplanting. For å gjøre dette behandler han hele munnhulen og alveolområdet med et antiseptisk middel (vanligvis brukes 0,2% klorheksidin).
3. Hullet rengjøres veldig nøye for granulasjoner og små løse beinfragmenter ved hjelp av en curettage-skje, behandlet med en løsning av natriumklorid eller Furacilin, og dekket med en tampong.
4. Etterpå behandler spesialisten tannen. Alle store avleiringer fjernes fra kronen med pinsett, små avleiringer vaskes av med saltvannsløsning fra en sprøyte. Holder tannen i kronen med tanntang eller en festeanordning, åpnes hulrommet og pulpa fjernes.
5. Rotkanaler og seg selv tannhule fylt med fyllmateriale. Toppen av tannroten reseksjoneres ved hjelp av en spesiell bor.

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å fjerne fruktkjøttet og fylle tannhulen og rotkanalene med en fyllmasse, etter å ha kuttet ned rotspissene, retrograd fylling med sølvamalgam. Tann behandlet på denne måten legges igjen i saltvannsløsning.

På dette tidspunktet, en bekk fra hullet antiseptisk løsning og blodproppen vaskes forsiktig ut med en curettageskje, og den vannes på nytt med antibiotika. Den preparerte tannen settes inn i alveolen og forsterkes av legen med en skinne (står i 3-4 uker).

Videoen viser et diagram over tannreplantasjon etter skade.

Restitusjonsperiode

Viktig! Riktig utførelse operasjoner og streng overholdelse av pasienten med alle resepter og anbefalinger fra spesialisten garanterer et vellykket implantasjonsresultat.

Pasienten skal observeres av tannkirurg gjennom hele postoperative perioden. I henhold til hans anbefaling bør den gjenplantede enheten holdes under absolutt hvile og utelukkes fra artikulasjon. For å gjøre dette, sliper leger ofte av cusps av implantert tann eller antagonist tenner.

I løpet av denne tiden er det også nødvendig å ta analgetika for lindring. smerte symptom og antibiotika (vanligvis fra sulfonamidgruppen). I noen tilfeller (vanligvis hvis gjenplanting ble utført for å lindre betennelse), kan 3-4 økter med UHF-behandling (ultra-høyfrekvens) foreskrives.

Det er veldig viktig for en person å endre kostholdet de første dagene.- All mat som tas skal være flytende. Krydret, stekt, røkt og salt mat bør utelukkes helt.

Forsiktighet bør utvises hygieneprosedyrer. Det er forbudt:

• trykk børsten på det opererte området;
• skyll munnen intensivt med eventuelle løsninger;
• bruk en irrigator;
• ta på og løsne tannen med tungen.

I gjennomsnitt varer den postoperative perioden (tannheling) fra 4 til 6 uker. Denne perioden er påvirket av typen fusjon og årsaken til at enheten ble fjernet fra alveolen.

Fordeler og ulemper med prosedyren

De viktigste fordelene med gjenplanting er følgende egenskaper:

• bevaring og full bedring tann;
• gjør alt operasjonelle manipulasjoner i ett besøk til tannlegen;
• nesten 100 % overlevelse av tannen, selv om den var utenfor munnen i en dag;
• tilbakeføring av estetikk og funksjonalitet til den gjenplantede enheten i en periode på 10 år;
• manipulasjonen er helt trygg for den generelle tilstanden til pasienten, og sannsynligheten for manifestasjon uheldige konsekvenser redusert til et minimum;
• fravær av smerte på grunn av høykvalitets anestesi.

Ulemper inkluderer følgende:

• det er en mulighet for at den gjenplantede enheten ikke vil enpode, når røttene etter en tid begynner å oppløses og selve enheten blir mobil;
• hele postoperative perioden må kosthold kombineres med behandling med antibiotika og smertestillende midler;
• det er betydelige restriksjoner på driften knyttet til generell tilstand kropp;
• på grunn av skade på koronaldelen vil også operasjonen bli nektet.

Den viktigste ulempen, ifølge pasienter, er manglende evne til å forutsi resultatet av operasjonen og hvordan tannen vil oppføre seg i fremtiden, selv om personen strengt fulgte alle regler og medisinske resepter i den postoperative perioden.

Pris

Gjenplanting anses ikke som dyrt tannhelsetjeneste selv om denne teknikken er ny. Kostnaden for implementeringen avhenger av hvor mange røtter det er i tannen.

Dermed er den gjennomsnittlige kostnaden for å implantere en enkeltrotenhet fra 800 rubler. opptil 1000 gni. En flerrotet tann vil koste litt mer - omtrent 1400 rubler.

Pasienten må betale separat:

• undersøkelse og konsultasjon - fra 300 gni. (i mange store tannlegesentre denne tjenesten gratis);
• utvinning (om nødvendig av medisinske årsaker) - fra 1200 rubler;
• anestesi - fra 1 tusen rubler. (avhengig av typen anestesi og volumet av legemidlet som administreres);
• radiografi - ca 800 gni.

De oppgitte kostnadene for replantering og alle tilleggsmanipulasjoner er omtrentlige og kan variere opp eller ned. Den endelige prisen finner du kun på klinikken hvor operasjonen skal foregå.

I moderne tannbehandling tar tannleger ganske sjelden opp spørsmålene om gjenplanting - en operasjon når en tidligere uttrukket tann en tann settes inn, men ikke en annen, men den samme.
Indikasjoner for gjenplanting kan variere, inkludert:

Hovedformålet med replanteringsoperasjonen er å gi legen tilgang til tannhulen eller til dens røtter for å utføre nødvendig behandling i dette området.

• behandling kronisk periodontitt med komplikasjoner på grunn av blokkerte eller buede rotkanaler;
• skader og dislokasjoner av tenner;
• ulike komplikasjoner av endodontisk behandling;

Men samtidig er det også viktig at tannreplantasjon først blir mulig når forsiktig tanntrekking blir mulig. Ellers er det fare for vevstraumer og skade på selve tannen, og da vil replantering i de fleste tilfeller være helt utelukket.

Som et eksempel på vellykket tannreplantasjon etter skade, vil vi i denne artikkelen vurdere tilfellet med en 10 år gammel gutt. Som følge av et mislykket fall fra sykkel ble pasienten henvist til barnas tannlegeavdelingen— som følge av skaden ble tann 11 slått ut, og det ble registrert spon og flere sprekker i emaljen på kronen på tann 21. Foreldrene tok også med selve tannen, som var pakket inn i en tørr serviett i flere timer og ikke hadde vært i et fuktig miljø. Under undersøkelsen ble pasientens utmerkede munnhygiene og fravær av karieslesjoner notert.

Det ble foretatt røntgenundersøkelse av pasienten, som ikke avdekket benbrudd. I tillegg, under undersøkelsen av den utslåtte tannen, ble det bemerket at det var flere lag med emalje på kronen, at roten av tannen allerede var fullstendig dannet og spissen var lukket.

På grunn av det faktum at tannen som plantes om var lang tid ikke ble plassert i et fuktig miljø, tok kirurgene en umiddelbar beslutning om å utføre ekstraoral endodontisk behandling i dette tilfellet, en fylling ble utført rotfylling MTA, en fuktig bomullspinne ble påført på toppen, tilgangshulen ble lukket med GIC.

Basert på resultatene av operasjonen ble det foretatt en røntgenundersøkelse av tannen og tatt røntgenbilde av plasseringen av den spesifikke tannen i hulsen.

Pasienten ble foreskrevet en kur med profylaktisk antibiotika. Pasienten og hans foreldre ble advart om viktigheten av å opprettholde streng munnhygiene, nødvendig kosthold og gjennomføre oppfølgingskontroller.

Basert på resultatene av en røntgenundersøkelse av den omplantede tannen og undersøkelse av munnhulen, ble det ikke registrert patologier i munnhulen. Deretter, etter ytterligere fire uker, ble skinnen fjernet og en permanent restaurering av tannen med komposittmaterialer ble utført.

Basert på resultatene av periodiske kontrollundersøkelser av pasienten, ble det bemerket at pasientens tann ble fullstendig restaurert, fullstendig integrert i kjeven og beholdt sine funksjoner og eksterne parametere.

La oss igjen legge merke til hovedstadiene av tannreplantasjon under operasjonen:

1. administrering av lokalbedøvelse;
2. tanntrekking; spesielt i vårt tilfelle ble tannen slått ut som følge av skade og ble ikke fjernet;
3. plassering av den omplantede tannen i spesielle forhold, der den vitale aktiviteten til vev, spesielt masse, er bevart;
4. curettage av tannskålen;
5. grundig behandling og fylling av kanaler;
6. eliminering av skade som følge av periodontitt var ikke nødvendig i vårt tilfelle;
7. reposisjonering av tannen inn i den forberedte sokkelen;
8. fiksering av den omplantede tannen ved hjelp av splinting.

Utøvelsen av slike operasjoner viser at tannheling kan vare opptil to uker, og ytterligere fiksering er kanskje ikke nødvendig. Gjenplantede tenner, etter en vellykket operasjon, transplanterer vanligvis fullstendig inn i kjeven og utfører funksjonene sine fullt ut, og opprettholder sine ytre parametere.

Disse studiene er viet til studiet av faktorer som påvirker prognosen for gjenplanting permanente tenner barn med fullstendig traumatiske dislokasjoner. Et av hovedproblemene ved replantering er ekstern (inflammatorisk) resorpsjon av tannrøtter, som utvikler seg 2–6 uker etter replantering og fører til tap av tenner. Gjennomført komparativ analyse tannindikatorer, immunstatus imikrokrystallisering av spytt (MCS) hos 46 barn med normal type engraftment (28) og utvikling av inflammatorisk rotresorpsjon. Hos barn som utviklet komplikasjoner ble det registrert en reduksjon i sekretorisk immunglobulin (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml, høy grad karies aktivitet lave indikatorer hygienenivå 2,63±0,023 sammenlignet med den første gruppen: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. En reduksjon i spytt(SMC) ble også funnet. I den første gruppen, type I–II av mønsteret dominerte, var gjennomsnittsskåren 3,92 ± 0,23 sammenlignet med den andre gruppen, som hadde type III–IV krystallisering, 2,58 ± 0,21. Derfor, for å løse problemet med gjenplanting, når du foreskriver terapeutiske tiltak, er det nødvendig å ta hensyn til graden av kariesaktivitet. Hos barn med dekompenserte former dikterer en reduksjon i lokal immunitet i munnhulen behovet for å foreskrive legemidler for å øke immunreaktiviteten, samt administrere et kompleks hygienetiltak for perioden med tannskinne.

dislokasjon av tann

gjenplanting

resorpsjon

immunitet

tannstatus

mikrokrystallisering av spytt

1.Belovolova R.A. Funksjoner ved immunstatus og muligheten for immunkorreksjon i posttraumatiske inflammatoriske komplikasjoner hos pasienter med åpne brudd underkjeve// Immunologi. – 2003. – nr. 3. – S. 287–293.

2.Belyakov I.M. Immunsystemet slimete // Immunologi. – 1997. – nr. 4. – S. 7–13.

3.Moskovsky A.V. Vurdering av immunstatusen til pasienter med skumle og dets komplikasjoner kombinert med periodontitt // Tannbehandling. – 2008. – Nr. 4. –

4. Pitaeva A.N. Fysiokjemiske forskningsmetoder blandet spytt i klinisk og eksperimentell odontologi: opplæringen. – Omsk, 2001. – 40 s.

5.Andreasen FM. Forbigående rotresorpsjon etter dental trauma: the clinician’s dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Vol. 14, nr. 6. – S. 80–92.

6.Andreasen J.O. Gjenplanting av 400 avulerte permanente fortenner. Faktorer relatert til periodontal ligamenttilheling // Endodonti og dental traumatologi. – 1995. – Vol. 26, nr. 11. – S. 76–89.

7. Marino T.G. Bestemmelse av periodontal ligamentcelleviabilitet i melk med lang holdbarhet // J. Endod. – 2000. – Vol. 26, nr. 14. – S. 699–702.

8.Pacheco L.F. Evaluering av kunnskapen om behandling av avulsjoner hos grunnskolelærere i Rio de Janeiro // Brasil, Dent. Traumatol. – 2003. – Vol.19. – S. 76–78.

Fullstendig dislokasjon er en av de mest alvorlige typene tannskader hos barn. Mest foretrukket metode For å behandle tannluksasjoner brukes replantasjon (returnere tannen tilbake i hullen etterfulgt av fiksering i tannsett). Forfatterne bemerket at de fleste gjenplantede tenner før eller senere gjennomgår resorpsjon. Forskere har identifisert hovedfaktorene som påvirker utfallet av replantasjoner: tiden tannen forblir utenfor munnhulen og forholdene for lagring av tannen. I 20-40% av tilfellene utvikles inflammatorisk resorpsjon etter 1-6 uker, som, hvis den ikke behandles, fører til tannråte. Derfor er problemet med replantering å forutsi utviklingen av resorpsjon ved å bruke forebyggende korrigerende tiltak hos barn, under hensyntagen til tilstanden til munnhulen og graden av kariesaktivitet.

Hensikten med studien: vurdering av virkningen av dental og immunologiske indikatorer om resultatene av gjenplanting av barn med traumatiske dislokasjoner av tenner.

Materialer og forskningsmetoder

Utført dispensær observasjon 46 barn i alderen 8 til 15 år med fullstendig traumatiske dislokasjoner som kom til barna tannlegeklinikk Blagoveshchensk odontologisk klinikk nr. 22 Khabarovsk. Gjennomført omfattende undersøkelse: klinisk bestemmelse av intensiteten av dental kariesprosessen (KPU, KPU+kp), nivået av munnhygiene i henhold til Green-Vermillion-indeksen (J.Green, J.Vermillion, 1960), PMA modifisert Parma %. Tilstanden av lokal immunitet i munnhulen ble vurdert ved innhold av spytt IgG, IgA, sekretorisk sIgA ved bruk av radial immundiffusjonsmetode i gel ifølge G. Manchini.

For å vurdere nivået av generell motstand i barnas kropp, ble mikrostrukturell krystallisering av blandet spytt studert i henhold til Leus P.A. modifisert ved mikrofotografering. MCS ble vurdert på en fem-punkts skala. B5 og 4 poeng ble vurdert for preparater som har et karakteristisk tydelig mønster i form av langstrakte bregnelignende krystalloprismatiske strukturer som strekker seg fra midten av dråpen. Jo mer organisk materiale Jo mer kaotisk arrangementet av strukturer, jo lavere antall poeng som tilsvarer stoffet. Poeng på 2 og 3 poeng ble tildelt preparater som hadde spredte og frakturerte strukturer som dannet krystaller.

Klinisk oppfølging ble utført hver uke i skinneperioden og annenhver uke etter at skinnene ble fjernet. Kontrollrøntgenbilder ble utført på pasienter etter 8-10 uker postoperativ periode. I følge røntgendata er tilstedeværelsen av utslippsområder i beinvev rundt roten ble ansett som en komplikasjon. Forskningsresultatene ble behandlet ved hjelp av Statistics 6-programmet ved bruk av ikke-parametriske metoder ved bruk av Mann-Whitney-testen.

Forskningsresultater og diskusjon

Som et resultat klinisk undersøkelse Det ble dannet 2 grupper. Grupperingstrekket var tilstedeværelsen tidlige komplikasjoner- utvikling av lateral tannrotresorpsjon. Ved undersøkelse av barn i gruppe 1 - 28 barn ble fysiologisk mobilitet av tannen og fravær av inflammatoriske forandringer i vevet rundt tannen notert. Røntgenbilder avslørte en uendret rotkontur, noen ganger med små resorpsjonsområder, og ingen tap av omliggende benvev (fig. 1, 2).
Hos barn i gruppe 2 (18 barn) utviklet komplikasjoner i form av inflammatorisk resorpsjon innen en periode på 1 til 6 uker, ble det notert varierende grader patologisk tannmobilitet, hovent, hyperemisk tannkjøttvev og kontrollrøntgenbilder som viser områder med sjeldne benvev ved siden av tannrotens sideflater (fig. 3).

Ris. 1. Pasient B., 7 år gammel. Gjenplanting av 21 tenner. Skinnestadium

Ris. 2. Pasient B., 8 år. Tilstand etter gjenplanting. Kontroll etter 6 måneder

Ris. 3. Pasient Sh. Replantasjon av 21. tann. Skinnestadium. Inflammatorisk tannrotresorpsjon

I følge resultatene av en tannundersøkelse i gruppen barn med postoperativ resorpsjon var CP+CP-indikatorene 2 ganger høyere: 5,62±2,09 sammenlignet med gruppe 1 -2,68±1,67 (p‹0,01). Statistisk signifikante forskjeller ble avdekket i studien av hygieneindeksen (tabell). Munnhygienen til barn i gruppe 2 er dårligere - 2,63±0,23 sammenlignet med hygienen til barn i gruppe 1 - 2,16±0,27 (P< 0,01).

Indikatorer for den dentale og immunologiske statusen til barn med fullstendige traumatiske dislokasjoner av tenner

Statistisk signifikante forskjeller ble også avslørt i RMA-indikatorene: hos barn med utviklet resorpsjon var graden av inflammatorisk prosess i periodontale vev 22,8±1,09 høyere enn i gruppen uten komplikasjoner - 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Ris. 4. II type ISS - 4 poeng

Ris. 5. III type ISS - 2 poeng

Ved undersøkelse av nivået av immunglobuliner i munnhulen ble det ikke avdekket noen signifikant forskjell i IgA-innholdet i de to gruppene (tabell). Gjennomsnittlig IgG-konsentrasjon hos barn med utviklet rotresorpsjon viste seg å være litt høyere enn hos barn i den første gruppen: henholdsvis 0,055±0,002 og 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Konklusjon

Et av de alvorlige problemene med tannreplantasjon er mangelen på garanti for et positivt resultat. Til tross for de medfølgende gunstige anamnestiske faktorene observert hos barn: en kort ekstraalveolær periode, våt lagring av tannen under transport, har tilstanden til pasientens tannhelse stor innflytelse. I gruppe 2 av barn avslørte ekstern inflammatorisk rotresorpsjon avvik i dental og immunologisk status. Forskning har avslørt i denne gruppen høy aktivitet av kariesprosessen, et lavt nivå av hygiene, mer uttalt periodontal betennelse og en reduksjon i (sIgA) - hovedfaktoren for antimikrobiell beskyttelse. Studier av mikrokrystallisering av spytt, som reflekterer både den generelle somatiske tilstanden til kroppen og den icariske situasjonen, viste lav grad av struktur i gruppen barn med komplikasjoner. Slike endringer hos barn i den andre gruppen indikerer en ubalanse i beskyttelsessystemene i munnhulen. Etter gjenplanting av en skadet tann øker den antigene belastningen, og en utilstrekkelig immunrespons provoserer en inflammatorisk reaksjon med deltakelse av immunkompetente celler, bindevevsceller og osteoklaster, noe som fører til progressiv resorpsjon av rotvev.

Følgelig er den viktigste måten å løse problemene med tannreplantasjon forbundet med utviklingen av tidlig rotresorpsjon å forhindre komplikasjoner og forbedre tilstanden til munnhulen i løpet av perioden med engraftment av replanter. Det er nødvendig å inkludere i konservativ behandling:

1) forskrivning av legemidler som øker lokal immunitet;

2) å utføre kontrollerte hygienetiltak;

3) utnevnelse av fysioterapeutiske prosedyrer som stimulerer engraftment prosessen.

Dette komplekset er en forebygging av inflammatoriske-resorptive komplikasjoner ved gjenplanting av permanente tenner hos barn og en løsning på problemet med tidlig tap av gjenplantede tenner.

Anmeldere:

Bobylev N.G., doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Avdeling for kjevekirurgi, Far Eastern State Medical University, Khabarovsk;

Danilova M.A., doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Institutt for pediatrisk odontologi og kjeveortopedi, Perm State Medical Academy oppkalt etter. Akademiker E.A. Wagner, Perm.

Verket ble mottatt av redaktøren 15. november 2012.

Bibliografisk lenke

Tannreplantasjon: kliniske og morfologiske karakteristikker av mulige utfall, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, kirurgisk teknikk, pasientbehandling i den postoperative perioden.

Replantasjon refererer til tilbakeføring av en ekstrahert tann til alveolen.

Indikasjoner

1) Kronisk granulerende og granulomatøs periodontitt av flerrotede tenner, når verken konservativ terapi eller root apex reseksjonskirurgi kan brukes.

2) Komplikasjoner som oppstår ved konservativ behandling av kronisk periodontitt av flerrotede tenner (rotperforering, brudd i rotkanalen til fruktkjøttet, rotnål).

3) Traumer ledsaget av tanndislokasjon eller utilsiktet fjernet tann.

4) Akutt odontogen periostitt i kjeven, forverring av kronisk periodontitt, som ikke er gjenstand for konservativ behandling (i disse tilfellene utføres forsinket tannreplantasjon).

Kontraindikasjoner

En tann med en dårlig bevart krone og betydelig divergerende eller buede røtter.

Operasjonsteknikk

Under generell anestesi fjernes tannen forsiktig med minimale traumer i det myke og harde vevet i alveolområdet. Den ekstraherte tannen senkes i en varm (37 C) isotonisk natriumkloridløsning med tilsetning av antibiotika. Alveolen til den ekstraherte tannen rengjøres nøye for granulering ved hjelp av en skarp curettageskje og vaskes fra en sprøyte med en isotonisk løsning av natriumklorid med antibiotika eller furacillin og dekkes med en steril gasbind. Deretter behandles tannen, som består av mekanisk og kjemisk rensing av rotkanalene og fylling av krone og røtter. Under behandlingen holdes tannen i steril gasbind dynket i saltvannsløsning med antibiotika. Kanalene fylles med sement, hvoretter rottoppene reseksjoneres (det apikale området er rikt på deltoidgrener av kanalen med nekrotisk innhold). Tannen som er forberedt for replantering settes inn i alveolen etter at blodproppen er fjernet fra den og vannet med en antibiotikaløsning.

Med forverring av kronisk periodontitt og akutt periostitt i kjevene, er forsinket gjenplanting mulig. Operasjonen er to-trinns. Det første trinnet består i å fjerne tannen og oppbevare den i en antibiotikaløsning ved en temperatur på 40°C. Det andre trinnet utføres 14 dager etter at tegnene på akutt betennelse forsvinner.Tannen behandles og plantes på nytt etter vanlig metode.

Postoperativ periode

Enrotede tenner skal fikses i 2-3 uker ved hjelp av en wire eller ferdiglaget plastskinne. Multirotede tenner holdes som regel godt i alveolen, og det er ikke nødvendig med ytterligere fiksering. Den gjenplantede tannen må først plasseres i forhold med fullstendig hvile og slås av fra artikulasjon, for hvilke det i noen tilfeller er tilrådelig å slipe av cusps av den transplanterte tann eller cusps av antagonisten. I løpet av de første dagene bør pasienten spise flytende mat. Smerten som oppstår ganske ofte lindres med smertestillende midler. Sulfonamider er også foreskrevet.

Mulige utfall

Tilheling under tannreplantasjon varer fra 4 til 6 uker, avhengig av type fusjon. Det er tre typer fusjon av de transplanterte

tann med alveolus:

1) med fullstendig bevaring av det alveolære periosteum og periodontale rester på røttene til tannen - periodontal;

2) med delvis bevaring av alveolar periosteum og periodontale rester på roten, tann-periodontal-fibrøs;

3) med fullstendig fjerning av periosteum fra alveolene og periodontium fra tannroten - osteoid.

Prognosen for levedyktigheten til en gjenplantet tann er mest gunstig med periodontal-typen og minst gunstig med osteoid-typen av engraftment. Funksjonen til den transplanterte tannen er bevart fra 2 til 10 år eller mer. De lengste periodene observeres ved transplantasjon av en sunn tann som ved et uhell ble fjernet eller tatt ut av sokkelen.

Noen ganger, selv med den mest upåklagelige kirurgiske teknikken, løses røttene til en plantet tann opp etter en tid, tannen blir mobil og må til slutt fjernes.

Replantasjon av tenner er en tannprosedyre som utføres i situasjoner der en sunn tann faller ut av tannhulen. Dette er mulig som følge av fall og skade. Tannen kan fjernes fra alveolene for å eliminere kronisk infeksiøs betennelse. I praksis utføres slik manipulasjon ekstremt sjelden. I noen tilfeller er prosedyren det eneste alternativet for å redde tannen.

Essensen av gjenplanting er å returnere en tapt, men sunn tann til dens alveolære seng. Det kan være i hullet, men det kan ikke være fikset. Tenner med én rot er i faresonen, da det er lettere for dem å løsne under et brudd eller luksasjon.

Indikasjoner for gjenplanting er som følger:

• Kompleks endodontisk behandling;
• Dislokasjon av kjeven;
• Ineffektiv behandling av kronisk periodontitt ved bruk av tradisjonelle metoder;
• Feil sletting;
• Kjevebrudd.

Operasjonen kan kun utføres på permanente tenner. Melkeplanter har tynne røtter, så slik manipulasjon vil være veldig vanskelig. Slik gjenplanting utføres bare hvis fraværet av en melketann kan føre til alvorlige deformasjoner under utviklingen av kjeven.

Replantasjon utføres ikke i følgende kliniske situasjoner:

• psykiske lidelser;
• kardiovaskulære patologier;
• fullstendig ødeleggelse av tenner;
• blodsykdommer;
• ondartede svulster;
• akutt strålesyke.

For at operasjonen skal være effektiv må replantanten ha en godt bevart krone og det må ikke være alvorlige skader på røttene. Før du utfører prosedyren, må legen sørge for at det ikke er kontraindikasjoner.

Typer, fordeler og ulemper

Det er flere metoder for transplantasjon: devital og vital. Under devital replantasjon er en nerve tilstede i hulrommet til den ekstraherte tannen. Legen må fylle rotkanalene og rengjøre hullet grundig fra berørt vev. Deretter kuttes rotspissen av og replantanten settes tilbake.

Den vitale metoden innebærer å bevare nervene; kanalfylling utføres ikke. Ved denne typen transplantasjon vil replantanten kunne fungere normalt i ytterligere 10-12 år.

Denne prosedyren har en rekke fordeler:

• Mulighet for fullstendig restaurering av en tapt tann;
• Bevaring av funksjonalitet og estetikk i opptil 20 år;
• Utføre manipulasjonen i en økt med en lege;
• Evnen til å implantere en tann som har vært utenfor munnen i omtrent et døgn.

For at replantanten skal slå rot godt, må visse betingelser være oppfylt. Han må være helt frisk. Umiddelbart etter at den faller ut, må den legges i melk eller i en løsning av bordsalt. På denne måten kan cellenes levetid forlenges kort. Etter operasjonen må du ta en antibiotikakur.

Den omplantede tannen kan utsettes for den vanlige tyggebelastningen bare seks måneder etter operasjonen. For å overvåke den implanterte tannen anbefales det å gjennomgå en røntgenundersøkelse hvert 3.-4. år.

Til tross for fordelene har gjenplanting en rekke ulemper:

• Høy sannsynlighet for ikke-engraftment;
• Tilstedeværelsen av et stort antall kontraindikasjoner for prosedyren;
• Manglende evne til å forutsi utfallet av manipulasjonen.

Driftsstadier

Replantasjon utføres under lokalbedøvelse. Den første fasen innebærer å fjerne tannen forsiktig. Først løsner leddbåndet fra nakken, og deretter hele tannen. Bevegelser skal være så presise som mulig for å unngå store skader.

Trinn-for-trinn prosedyren på bildet ser slik ut:

Etter fjerning rengjøres periodontallommen grundig. Dette er nødvendig for å fjerne granulom eller granulering. Replantanten plasseres i en varm natriumkloridløsning. For å unngå infeksjon tilsettes antibakterielle midler til løsningen. Hullet lukkes med en steril kompress.

Den andre fasen av operasjonen består i å behandle selve replantanten. Legen må fylle alle karieslesjoner, utføre reseksjon av rotspissene og utvide kanalene. Alle avleiringer og deler av slimhinnen fjernes fra tannhalsen. Replantanten bør forbli i natriumkloridoppløsning umiddelbart frem til transplantasjon.

Den tredje fasen er implantasjonen av replantanten. For å gjøre dette kuttes den øvre delen av rotsystemet av. Før du setter tannen inn i hullet, må legen fjerne alle blodpropp som kan være tilstede i den. Tannen settes direkte inn i alveolen. Ingen ekstra fiksering er nødvendig. Engraftment med riktig restaurering tar omtrent 20 dager.

Rehabiliteringsperiode

Etter manipulasjonen er det stor risiko for at replantanten ikke slår rot, og ulike typer komplikasjoner vil oppstå. For å forhindre at dette skjer, må du følge enkle regler.

Du kan spise mat for første gang først etter 2 timer. Samtidig skal den være myk og halvflytende. For å unngå at sømmene går fra hverandre, anbefales det å spise på den ene siden. Under hele rehabiliteringsperioden, før spising, behandles området der suturene er plassert med Solcoseryl tannpasta.

De første ukene etter inngrepet anbefales det å ta medisiner som inneholder store mengder kalsium. Etter manipulasjonen kan pasienten oppleve hevelse, blåmerker eller blødning i vevet. For å redusere alvorlighetsgraden av disse symptomene, anbefales det å påføre kaldt på det opererte området de første dagene.

Du bør unngå fysisk aktivitet og unngå alvorlige temperaturendringer. De første ukene etter operasjonen er røyking og alkohol forbudt. Det er nødvendig å unngå varm og krydret mat.

Etter operasjonen kan legen foreskrive et kurs med analgetika og antibiotika. For en rask gjenoppretting anbefales det å delta på fysioterapeutiske prosedyrer.

Funksjoner av engraftment

Varigheten av engraftment av replantanten avhenger av egenskapene til pasientens kropp, riktigheten av manipulasjonen og implementeringen av alle anbefalinger for restaurering. Totalt er det 3 typer fusjon av replantanten med alveolen:

• Periodontal - bevaring av periosteum av alveolene og deler av periodontium på røttene;
• Permodontal-fibrøs - delvis bevaring av periodontium og periosteum;
• Osteoid - fullstendig fjerning av periosteum og periodontium.

Den mest gunstige prognosen for engraftment er med periodontal type; hyppige komplikasjoner observeres med osteoid type. Hvis operasjonen utføres riktig, kan replantanten beholde sine funksjoner fra 2 til 10 år. En tann som ble fjernet ved et uhell og er helt frisk kan vare mye lenger.

Det er ganske vanskelig å forutsi resultatet av tannreplantasjon, siden selv med riktig innpodning og etter alle legens anbefalinger, kan røttene begynne å oppløses.