Topografi av interkostale rom. Primær kirurgisk behandling av penetrerende sår i brystveggen

Bryst

komplekst område av menneskekroppen som inneholder vitale viktige organer: hjerte og lunger.

Den øvre kanten av brystet bestemmes av en linje trukket langs den øvre kanten av halshakket, kragebenene, humerusprosessene i skulderbladene og spinous prosessen av VII nakkevirvel.

Den nedre grensen er representert av en linje som går fra xiphoid-prosessen til brystbenet, langs kystbuene, langs de frie kantene av X-XII-ribbene og spinous prosessen til XII thorax vertebra. Brystet er atskilt fra de øvre lemmer av deltoidsporene foran, og av den mediale kanten av deltoideusmuskelen bak.

Grenser brysthulen tilsvarer ikke grensene til brystet, siden kuppelen til pleuraen til høyre og venstre lunge stikker ut over kragebeina med 2-3 cm, og de 2 kuplene til mellomgulvet er plassert på nivå med IV og V thorax ryggvirvler.

Halshalsen projiseres på den nedre kanten av II thoracic vertebra. Den nedre vinkelen på scapulaen projiseres på den øvre kanten av VIII-ribben.

For å bestemme projeksjonen av thoraxhuleorganene på brystveggen, brukes følgende linjer:

Fremre midtlinje

brystlinje,

parasternal linje,

midtklavikulær linje,

Fremre aksillær linje

Midt aksillær linje

Bakre aksillærlinje

Scapular linje

Paravertebral linje,

spinal linje,

Bakre midtlinje

Lag brystveggen:

Hud, subkutant fettvev,

Den overfladiske fascien, som danner fascieskjeden for brystkjertelen, avgir også skillevegger fra det bakre laget til det fremre, og danner 15-20 lobuler.

Den riktige fascia av brystet, som danner fascial sheaths for pectoralis major og minor muskler på den fremre overflaten av brystet. På den bakre overflaten av brystkassen er egen fascia delt i to ark og danner fasciale slirer for latissimus- og dorsimusklene og nedre del av trapezius-muskelen. Og det dype laget av sin egen fascia begrenser den osteofibrøse sengen av scapula med musklene, karene og nervene som ligger i dem, og danner også tilfeller for rhomboid major og minor muskler i ryggen og levator scapulae muskel.

Pectoralis major muskel

Overfladisk subpektoralt cellulært rom,

pectoralis minor muskel,

Dyp subpectoral cellulær plass,

Serratus fremre muskel.

Ribb med ytre og indre interkostale muskler,

Intratorakal fascia

Prepleuralt fettvev,

Parietal pleura.

Begrenset til:

ribbeina over og under,

ekstern interkostal muskel utenfor

indre interkostal muskel inne

Dessuten er ikke den relative posisjonen til musklene den samme gjennom hele intervallet fra vertebrallinjene til sternallinjene. Langs den bakre overflaten når ikke de indre brystmusklene opp til ryggvirvellinjen, og dermed gjenstår det et gap mellom musklene. Og foran, på nivå med kystbruskene, er musklene representert av en aponeurotisk plate, tett festet til brystbenet.

I de interkostale rommene er det interkostale nevrovaskulære bunter, representert av interkostale arterier, interkostale vener og interkostale nerver.

Det er fremre og bakre interkostale arterier. De fremre interkostale arteriene begynner fra de indre thoraxarteriene, som igjen er grener subclavia arterier. De bakre interkostale arteriene er grener av thorax aorta.

Dermed er det dannet arteriell ring, hvis tilstedeværelse medfører både fordel og fare.

"+" til denne anatomien er tilstedeværelsen av anastomoser mellom to hovedkilder for blodsirkulasjon, som sikrer tilstrekkelig blodtilførsel til de interkostale musklene som er ansvarlige for pusten vår, selv i tilfelle okklusjon av en av hovedkildene.

"-" er at når de interkostale arteriene er skadet, dobles volumet av blodtap!!!

Interkostale vener, som tilsvarer arterier, er superior, inferior, anterior og posterior. Igjen, de viktigste vil være foran og bak. Fra de fremre interkostale arteriene strømmer blod inn i de fremre thoraxvenene. Og fra de bakre interkostale venene strømmer blod til venstre inn i hemizygos-venen, og til høyre inn i azygos-venen.

De interkostale nervene er grener av den sympatiske stammen.

Den interkostale nevrovaskulære bunten er plassert i ribbeinsporet, og sett ovenfra og ned, ligger venen over alt, arterien under den og nerven under arterien.

Imidlertid er SNP lokalisert i sporet ikke langs hele lengden av interkostalrommet, men bare opp til den midtaksillære linjen, medial som den nevrovaskulære bunten kommer ut av sporet.

Dermed ble de indikerte topografisk-anatomiske trekk ved plasseringen av SNP bestemt visse regler utfører punktering av pleurahulen.

Topografisk anatomi av brystet

generell gjennomgang bryst

Topografi: lær,. subkutant fettvev. overfladisk fascia. brystfascia. muskler (pectoralis major eller serratus anterior eller latissimus dorsi), pectoral fascia,. brystsegment. intrathorax fascia. fiber (prepleural, parapleural, pleural). kystpleura. .

Kanter: foran - den øvre grensen går fra halshakket langs øvre kant av klaviklene til clavicular-acromial leddene, i ryggen langs linjene conn. Akromiale klavikulære artikulasjoner med ryggvirvelen til 7. nakkevirvel. Den nedre grensen går fra xiphoid-prosessen til brystbenet langs kystbuene, og deretter gjennom endene av 11. og 12. ribben, langs 12. ribben til spinous prosessen i 12. thorax vertebra. Rommet avgrenset av mellomgulvet og brystet kalles brysthulen. For å bestemme skjelettopien til organer, brukes hulrommene linjer, utføres på overflaten av brystveggen. Den fremre midtlinjen er tegnet langs midten av brystbenet. Brystlinjen går langs kanten av udina. Midtklavikulærlinjen trekkes gjennom midten av kragebenet. Den periosternale linjen er tegnet i midten av avstanden mellom bryst- og midtklavikulærlinjen. Fremre armhule. en linje trekkes gjennom forkanten av armhulefossa. Den bakre aksillære linjen går gjennom den bakre kanten av aksillær fossa, og den midtre linjen går gjennom midten av aksillær fossa. Scapulalinjen trekkes gjennom den nedre vinkelen på scapulaen. Vertebrallinjen går langs endene av de tverrgående prosessene til thoraxvirvlene. Den paravertebrale linjen er trukket gjennom midten av avstanden mellom skulderblads- og vertebrallinjen. Den bakre midtlinjen passerer gjennom toppene av ryggvirvlene. Lag gr celler. Segmenttopografi: skjelettsystemet representert av ribbeina, og den muskulære - av de ytre og indre interkostale musklene. Den nevrovaskulære delen av segmentet består av interkostalnerven og interkostale kar. Den høyeste posisjonen er okkupert av venen, under arterien, og enda lavere - nerven. Segmenter av cellen er dekket med bløtvev både fra innsiden og fra overflaten. Overflatelag inn ulike avdelinger gr vegger skiller seg fra hverandre. Pov. lag langs venstre midtklavikulær linje: foran er segmentet dekket av brystfascien. Overfladisk er den store gr-muskelen, som er dekket foran av gr fascia. Det subkutane fettet ligger mellom huden – foran og fascien – bak. Lag-for-lag topografi på gj.sn. armhulelinjer: samme. Lag-for-lag topografi langs venstre paravertebral linje: lagene er de samme, bortsett fra muskellaget. Det femte laget er pectoralis major muskel eller serratus anterior muskel eller latissimus dorsi muskel. Topografi av dype lag: det samme i forskjellige avdelinger. GR-cellesegmentet er dekket fra innsiden av intrathoracic fascia, dypere av pleura, og mellom dem av et fiberlag.

Topografi av brystkjertelen

Ligger i subkutant vev anterolateral brystvegg. Skeletotopi: fra innsiden når den den periosternale linjen, fra utsiden - den fremre aksillære linjen, øverst - den tredje ribben, nederst - den sjette ribben. Melkekjertelen er omgitt av en kapsel dannet som følge av at den overfladiske fascien splittes, under kragebeinet tykner den overfladiske fascien og kalles melkekjertelens suspensory ligament, den overfladiske fascien avgir skillevegger inne i kjertelen som deler kjertelen i lapper (12-15), som hver har sin egen melkegang som åpner seg i brystvorten eller lacteal sinus, mellom det bakre laget av kapselen og pectoral fascia er det et lag med retromammært vev.

Behandling av mastitt.

Enkel - et radialt snitt på 5 bcm uten å strekke seg inn i areola og lobulene i kjertelen.

Intraammary - radialt snitt uten å gå inn i areola. manuell undersøkelse av hulrommet for tilstedeværelse av passasjer inn i tilstøtende lobuler - flow-aspirasjonsdrenering (væske injiseres med en sprøyte og aktivt sug med sprøyten) Retromammært snitt i henhold til Bardenheier langs overgangsfolden - tømming av abscess og flow- aspirasjonsdrenering.

Ved intramammær abscess er det mulig å erstatte det radielle snittet med et Bardenheier-snitt og lukke det med en kosmetisk sutur.

Operasjoner for brystkreft

Radikal mastektomi ifølge Halsted - ett-trinns fjerning av brystkjertelen i en enkelt blokk sammen med pectoralis major og minor muskler og aksillen, subclavia, subscapularis vev sammen med lymfeknuter. Adkomst er fra høyre til venstre for brystkjertelen ved hjelp av to grensende snitt, 6-8 cm fra kanten av svulsten. Skinnet skrelles av til sidene. Pectoralis minor-muskelen krysses i området for dens feste til skulderen, pectoralis minor-muskelen er isolert og avskåret fra coracoid-prosessen. Musklene sammen med fascien trekkes ned og kuttes av som en enkelt blokk. Fiber og l.u. isoleres og fjernes.

Lumpektomi - fjerning av svulsten sammen med kanten av omgivende vev, 2 cm fra kanten av den palpable svulsten. Ingen sting legges dypt inn i såret. Fjernet lymfeknuter.

Modifisert Patey-operasjon - 2 tverrgående semi-ovale grensesnitt er laget fra parasternal til aksillær linje. Brystkjertelen fjernes sammen med den store fascien brystmuskel, selve muskelen fjernes ikke. Bare pectoralis minor-muskelen fjernes.

Kvadrantektomi - 1/4 av brystkjertelen fjernes, og deretter brukes et eget snitt for å fjerne det fra armhulen.

Subkutan

Forlenget

Konseptet med plastisk kirurgi på brystkjertelen

Prinsipper:.

Ablastikk er fjerning av en svulst i kombinasjon med omkringliggende vev langt utenfor svulsten.

Antiblastik - ødeleggelse av tumorceller ved bruk av kjemoradioterapi.

Radikalisme - fjerning av alle lymfeknuter innenfor fascialskjeden til det kirurgiske inngrepsområdet.

Teknikk:

1. stadie - 2 grensende snitt som konvergerer over og under fra acromion-prosessen til de nedre delene av brystbenet (snittet er dypt - til ribbeina).

Trinn 2 - separer festepunktene til pectoralis major-muskelen til toppen av den større tuberkelen og kutt av festepunktet, separer innsettingspunktet til pectoralis minor-muskelen fra coracoid-prosessen og kryss den. Separer fra det fremre brystet og fjern alt vev (skjelettdannelse av brystveggen).

Trinn 3- fjerning av alle lymfeknuter i aksillær fossa i enkeltblokker Skjelettisering av den nevrovaskulære bunten av aksillær fossa og i området av thoraxarterien.

Trinn 4- suturering av huden, løsnede snitt i sjakkbrettmønster, drenering inn i aksillær fossa. Postmastektomi syndrom- lemmen på den tilsvarende siden fungerer ikke og lymfostase kan ikke behandles.

Bestemmelse av prognosen:

3 utfall av operasjonen.

1/3 - alt er normalt, uten tilbakefall eller metastaser.

1/3 - fulminant metastase med dødelig utgang.

1/3 - forsinket metastase med konstant overvåking.

Protetikk.

Implantasjon av en protese i retromammært vev.

Indikasjoner:

Medfødt: mikromasti, aplasi.

Ervervet: fjerning av en godartet svulst.

Proteser.:

Kronen er en halvkule, en beholder med silikongel og dekket med et spesielt syntetisk skall, med striper i bunnen for å sy til din egen fascia. Bardenheier tilgang, snitt: 6-8 cm, inkludert kopp i samme størrelse for å prøve på.

Ariona er en hul silikonskive med en brystvorte; dietten implanteres inn i det retromammære vevet og blåses opp med en isotonisk dekstranløsning gjennom brystvorten med en sprøyte. Kutt: 4-bcm, klemme - Teflonplugg. kosmetisk søm.

Adams og Torek - brystvorten til brystkjertelen er skilt i form av en fri klaff, kjertelens kropp sammen med overflødig hud fjernes ved hjelp av et sikksakk kileformet snitt. Såret er suturert skaper det nødvendige skjemaet. Brystvorten returneres til samme sted. Trykkbandasje og drenasje. Etter 1/2 år er innerveringen av brystvorten gjenopprettet.

Topografi av interkostale rom

Den benete basisen til segmentet er representert av ribbeina, og den muskulære basisen er representert av de eksterne og interne interkostale musklene, den nevrovaskulære delen består av interkostalnerven og interkostale kar: fra topp til bunn - vene, arterie. nerve. Brystsegmentene er dekket med mykt vev både innvendig og utvendig.

Topografi: hud, subkutant fett, overfladisk fascia, pectoral fascia, muskler (pectoralis major eller serratus anterior eller latissimus dorsi), pectoral fascia, brystsegment, intrathorax fascia, vev (prepleural, parapleural, pleura), costal pleura.

Behandling av purulent pleuritt:

Punktering av pleurahulen.

Passiv drenering ifølge Bulau.

Aktiv aspirasjon.

Radikale operasjoner.

Punktering av pleurahulen: i 7-8 interkostalrommet. langs scapular eller bakre aksillære linje langs øvre kant av ribben, er det gjort en punktering i brystveggen med en tykk nål koblet til et kort gummirør, som klemmes etter fjerning av hver del av puss.

Passiv drenering, ifølge Bulau: V pleurahulen eller en punktering i det 6-7 interkostale rommet (hos voksne med ribbereseksjon, men bevaring av periosteum), et dreneringsrør koblet til en krukke fra Bobrov-apparatet settes inn langs den midtre aksillære linjen ved hjelp av en thoracar, puss strømmer inn i krukke i henhold til loven om kommuniserende kar.

Aktiv ambisjon: dvs. men en vannstrålepumpe er koblet til et kort rør, renner puss ut under påvirkning av negativt trykk i systemet, lik 10-40 cm vannsøyle.

Aperture topografi

Langs høyre midtlinje er kuppelen til membranen plassert på nivået til den fjerde ribben, og langs den venstre midtlinjen - ved den femte ribben. Membranen er dekket med serøse membraner. På siden av hulrommet er det dekket med diaphragmatic pleura og delvis med perikard. Fra utsiden bukhulen diafragma er dekket av parietal peritoneum. Den sentrale delen av mellomgulvet er representert av senesenteret. Den muskulære delen av mellomgulvet består av 3 deler: sternal, costal, lumbal. Sternaldelen begynner fra den bakre delen av xiphoid-prosessen. Til venstre for xiphoid-prosessen mellom brystbenet og kystdelene er det et gap (beskrevet av Larrey) - venstre sternokostal triangulering. Til høyre for xiphoid-prosessen, mellom brystbenet og costal-delene av diafragma, er det et lignende gap (beskrevet av Morgagni) - den høyre costosternale trianguleringen. Den indre brystpulsåren passerer gjennom hver av spaltene. Den lumbale delen av mellomgulvet er representert av kraftige muskelbunter, som danner 3 par ben: indre, mellomliggende, laterale. Innerste ben starter fra den anterolaterale overflaten av kroppene til 1-4 lumbale ryggvirvler. Når de går opp, konvergerer de indre bena og danner 2 hull. Den første er på nivå med 7.-1. ryggvirvlene og kalles aorta. Den andre er på nivået 11 grader pos. og kalles esophageal. Mellombein kortere og starter fra den laterale delen av kroppen til 2. vertebral belte. Lateral crura enda kortere kan de starte fra sideoverflaten av kroppen til det første eller andre virvelbeltet. Den synkende aorta passerer gjennom aortaåpningen, og bakover og til høyre - thoraxkanal. Gjennom avbrekk gr hulrom forlater spiserøret med vagus nerver. Til venstre, mellom de indre og mellomliggende bena, passerer hemizygos-venen og splanchniske nerver. Til høyre, mellom lignende ben, er det azygos-venen og cøliakinervene. Den sympatiske stammen passerer mellom den mellomliggende og laterale crura til venstre og høyre. Mellom costal- og midjedelen av diafragma er det 2 trekanter (beskrevet av Bokhdalik) - lumbocostal-trekanter. Til høyre for midtlinjen i senesenteret av diafragma er det en åpning som vena cava nedre passerer. Til høyre for denne åpningen passerer grenene til høyre phrenic nerve gjennom tendinous sentrum.

Topografi av mediastinum

Mediastinum er et rom som er en del av brysthulen, sideveggene er venstre og høyre mediastinum pleura, den fremre veggen er dannet av 2 bein og en fibrøs formasjon: brystbenet, costal brusk, bakvegg er kroppene til thorax vertebrae og intrathoracic fascia, den nedre veggen er intrathoracic fascia og diafragma. Ovenfra er mediastinum atskilt fra nakken av et horisontalt plan som går gjennom det øvre thorax utløp. Mediastinum er delt av frontalplanet (planet går langs den bakre overflaten av luftrøret) i fremre og bakre.

Fremre: hjerte, perikardium

Lungelesjoner eller forfallshulrom under fluoroskopi eller på et røntgenbilde projiseres de anteriort og posteriort på helt forskjellige segmenter av ribbeina. For eksempel, hvis hulrommet er plassert på nivå med II-ribben foran, vil dette i forhold til de bakre segmentene av ribbene tilsvare V- eller VI-ribben.

Ribb De har ikke samme form overalt. Foran og delvis fra siden er de bredere og flatere, mot baksiden blir de noe smalere og formen endres og nærmer seg trekantet. På baksiden av brystveggen er scapulaen, hvis plassering ikke er den samme i alle tilfeller og avhenger av formen på brystveggen. De fleste forfattere mener at den øvre kanten av scapula normalt ligger på nivå med det andre ribben, og den nedre vinkelen - kl. nivå VIII ribbeina

Tilsynelatende denne stillingen varierer. I følge Brezika når den nedre vinkelen på scapulaen VII-VIII ribben. Dette bekreftes delvis av det faktum at etter øvre thoracoplasty med reseksjon av 7 ribben nedre seksjon I noen tilfeller passer scapula godt bak VIII ribben og gir ikke pasienten noe ubehag. I andre tilfeller hviler den nedre vinkelen på scapula på VIII-ribben og pasienter klager over konstant smerte, på grunn av hvilket det til slutt er nødvendig å i tillegg resektere VIII-ribben eller den nedre delen av scapula.

Bladet er veldig gjør det vanskelig produksjon av øvre thoracoplasty, spesielt når det i henhold til operasjonsplanen er nødvendig å resektere store deler av ribbeina. Vanskeligheter ligger også i det faktum at de mest alvorlige suppurative prosessene etter thoracoplasty skjer nettopp under scapula, og kampen mot disse suppurasjonene kan noen ganger være ekstremt vanskelig.

Interkostale rom ryggen er smalere enn forsiden, og er laget av ytre og indre interkostale muskler. De ytre begynner ved krysset av ribbeina med de tverrgående prosessene til ryggvirvlene og ender ved krysset av ribbene inn i kystbruskene; så erstattes de av interosseøse leddbånd (lig. intercostalia externi), som er skinnende senebunter. De ytre interkostale musklene stammer fra den nedre kanten av det overliggende ribben og er festet til den øvre kanten av det underliggende ribben, med retning fra topp til bunn og bakfra til front.

Interne interkostale muskler begynne nær vinkelen på ribben og nå sidekanten av brystbenet. De stammer fra den indre kanten av den overliggende ribben og er festet til den øvre kanten av den underliggende ribben, med retning fra topp til bunn og fra front til bak. Dette arrangementet av de interne interkostale musklene er av praktisk betydning: i de bakre seksjonene, fra ryggraden til vinkelen på ribbeina, er de interkostale karene og nervene kun dekket av endotoracic fascia og parietal pleura og kan lett bli skadet når adhesjoner brennes direkte på brystveggen.

I mellom mellom de ytre og indre interkostale musklene langs den nedre kanten av hvert ribbein er det en rille (sulcus costalis), der de interkostale karene og nerven er plassert. Blodstrømmen i de interkostale arteriene kommer fra tre kilder: 1) truncus costo-cervicalis, som gir en gren (a. intercostalis suprema) for de to øvre interkostalrommene; 2) thoraxaorta, hvorfra 9 par posteriore interkostale arterier kommer ut (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, hvorfra de fremre interkostale arteriene (aa. intercostales anteriores) går ut - to for hvert interkostalrom.

Bakre og fremre interkostale arterier mye anastomose med hverandre. De bakre interkostale arteriene, som starter fra ryggraden, er plassert på indre overflate ribben i sulcus costalis. Foran aksillærlinjen går de interkostale arteriene inn i interkostalrommene. Således, dorsal til aksillærlinjen, er de interkostale arteriene beskyttet av ribben, men ventralt til aksillærlinjen, er de ikke beskyttet av ribbeina, siden de ligger i den nedre kanten av ribben. Praktisk betydning Denne posisjonen til de interkostale arteriene betyr at dersom det er nødvendig å punktere ventralt fra aksillærlinjen, bør trokaren rettes på skrå mot den øvre kanten av det underliggende ribben.

Interkostalrommene er fylt med interkostale muskler, blod- og lymfekar, nerver og lymfeknuter (fig. 4). Kar og nerver passerer gjennom intermuskulære rom, noen ganger kalt interkostale kanaler. Mellomkostalgapet dannes på grunn av det faktum at den ytre interkostalmuskelen er koblet til den nedre kanten av ribben, og den indre interkostalmuskelen er koblet til den delen av ribben som vender mot brysthulen og er plassert over kystsporet ( sulcus costalis).

Dermed avgrenses interkostalrommet ovenfra av costal groove, og fra utsiden og innsiden av interkostalmusklene.

De ytre interkostale musklene (mm.intercostales externi) fyller ikke hele interkostalrommet: de når ikke brystbenet. Langs kystbruskene er de erstattet av tette skinnende aponeurotiske plater som inneholder senefibre (ligg.intercostalia externa). Retningen til fibrene i de ytre interkostalmusklene og leddbåndene er fra topp til bunn og fra bakside til front.

De nevrovaskulære buntene passerer dypere enn de eksterne interkostale musklene: vanligvis er v.intercostalis plassert over alle, n.intercostalis - under arterien.

En arteriell ring dannes i hvert interkostalt rom på grunn av anastomose mellom fremre og bakre interkostale arterier. I henhold til segmentstrukturen til veggene i brysthulen er det segmentale interkostale bakre arterier (10 par) som strekker seg fra thorax aorta. De to øvre parene kommer fra den costocervikale stammen. I begynnelsen av de interkostale mellomrommene gir hver interkostal bakre arterie fra seg en bakre gren, ramus dorsalis, til ryggmargen og til muskler og hud i ryggen. Fortsettelsen av den innledende stammen til den bakre interkostale arterien, som utgjør selve interkostale arterien, er rettet langs costal groove. Opp til vinkelen på ribben, er den tilstøtende direkte til pleura, så er den plassert mellom de eksterne og interne interkostale musklene og dens avslutninger anastomose med de fremre interkostale grenene som strekker seg fra den indre thoraxarterien. De tre nedre interkostale arteriene anastomerer med den superior epigastriske arterien. Underveis gir de interkostale arteriene forgreninger til pleura parietal og til parietal peritoneum, til musklene, til ribbeina, til huden og hos kvinner til brystkjertelen.

I den bakre delen av brystveggen, til den midtre aksillære linjen, passerer karene i costal-sporet, som ligger nær den nedre kanten av ribben, langs dens dype overflate. Lenger anteriort er karene ikke lenger beskyttet av ribben. Derfor er det å foretrekke å gjøre eventuelle punkteringer av brystet bak den midtre aksillære linjen, eller hvis punkteringen er laget langs denne linjen, må den være langs den øvre kanten av ribben.

Interkostale nerver passerer vanligvis utenfor costal groove, som et resultat av at de er mer utsatt for skade enn blodårer. Når de går ut av de intervertebrale foramina, kommuniserer de interkostale nervene gjennom rami communicantes med stammen til den sympatiske nerven, og etter å ha gitt fra seg dorsalgrenene, blir de rettet utover, og grenser et kort stykke direkte til den intrathoracale fascia og pleura (derav muligheten for deres involvering i prosessen i sykdommer i pleura).I fremtiden skilles banene fra interkostale nerver ved å perforere kutane grener.De nedre 6 interkostale nervene innerverer den prepalatale bukveggen, som et resultat av hvilken betennelse i pleura og lunger gir ofte utstrålende smerter i underlivet.

Ris. 4. Topografi av interkostalrommet

1 – kant, 2 – innerst interkostal muskel, 3 – interkostal nerve, 4 – interkostal arterie, 5 – interkostal vene, 6 – intern interkostal muskel, 7 – ekstern interkostal muskel, 8 – kollateral gren av interkostal arterien. (Fra: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)

Dypere enn de interkostale karene og nervene ligger de indre interkostale musklene (mm. intercostales interni). De fyller heller ikke hele interkostalrommet: foran når de brystbenet, og bak ender de i kystvinklene. Retningen til fibrene i de indre interkostalmusklene er motsatt av retningen til de eksterne interkostalmusklene, dvs. fra bunn til topp og bakover til front.

Mellomkostalmusklene, ribbeina og kystbruskene er foret fra innsiden med intrathoracic fascia (fascia endohoracica). Den dekker også den fremre overflaten av brystvirvlene og diafragma.

Dypere enn intrathoracic fascia er det et lag med løs fiber som skiller den fra parietal pleura langs hele lengden av sistnevnte. Det subpleurale vevet er mest utviklet nær ryggraden, på sidene av den. Dette gjør det mulig å enkelt løsne pleura her og få tilgang til organene i posterior mediastinum uten å åpne pleurahulen.

I klinikken kalles vevet mellom fascia endotoracica og pleura ofte parapleural, og inflammatorisk prosess i det - parapleuritt. Oftest er denne sykdommen assosiert med tuberkulose i lungene og pleura og er forårsaket av betennelse i vevet innebygd i parapleuralvevet lymfeknuter. De fremre nodene (nodi lymphatici sternales), som ligger langs vasa thoracica interna, strømmer inn i lymfekar brystkjertel og interkostale rom i den fremre brystveggen, inn i de bakre nodene (n.intercostales posteriores), som ligger ved hodene på ribbeina - karene til de interkostale mellomrommene i den bakre brystveggen.

Skade på interkostale nerver, ledsaget av akutt smerte. Det er preget av paroksysmal skyting eller brennende smerte i ett eller flere interkostale rom, som strekker seg fra ryggraden til brystbenet. Diagnosen er basert på klager og en objektiv undersøkelse av pasienten, for å utelukke/identifisere patologi i ryggraden og Indre organer Ytterligere undersøkelse utføres ved hjelp av radiografi, CT og endoskopi av mage-tarmkanalen. De viktigste retningene for terapi er etiotropisk, antiinflammatorisk, nevrobeskyttende og fysioterapeutisk behandling.

Generell informasjon

Interkostal neuralgi er et smertesyndrom assosiert med skade på interkostale nerver av enhver etiologi (på grunn av klypning, irritasjon, infeksjon, rus, hypotermi, etc.). Interkostal neuralgi kan forekomme hos mennesker av forskjellige aldre, inkludert hos barn. Oftest er det observert hos voksne. Den vanligste er interkostal neuralgi, forårsaket av osteokondrose i ryggraden med radikulært syndrom eller intervertebral brokk i thoraxregionen, og også forårsaket av herpes zoster. I noen tilfeller fungerer interkostal nevralgi som et "signalsignal" alvorlige sykdommer strukturer som danner brystet eller organer som ligger i det (for eksempel pleuritt, svulster i ryggmargen, brystet og mediastinum). I tillegg kan venstresidig interkostal neuralgi etterligne hjertepatologi. På grunn av mangfoldet av etiologier for interkostal nevralgi, er pasientbehandling ikke begrenset til klinisk nevrologi, men krever ofte deltakelse av relaterte spesialister- vertebrologer, kardiologer, onkologer, lungeleger.

Anatomi av interkostale nerver

Interkostale nerver er blandet, og inneholder motoriske, sensoriske (sensitive) og sympatiske fibre. De stammer fra de fremre grenene av spinalrøttene til thoraxsegmentene ryggmarg. Det er totalt 12 par interkostale nerver. Hver nerve passerer i det interkostale rommet under kanten av det tilsvarende ribben. Nervene til det siste paret (Th12) passerer under 12. ribbein og kalles subcostal. I området fra avkjørsel fra ryggmargskanalen opp til kystvinklene er de interkostale nervene dekket av pleura parietal.

De interkostale nervene innerverer musklene og huden i brystet, den fremre veggen av magen, brystkjertelen, den kostofrene delen av pleura og bukhinnen som fletter den anterolaterale overflaten av bukhulen. De sensoriske grenene til tilstøtende interkostale nerver forgrener seg og forbinder med hverandre, og gir kryssinnervasjon, der et hudområde innerveres av en hovedinterkostal nerve og delvis av den øvre og nedre liggende nerven.

Årsaker til interkostal nevralgi

Skader på interkostale nerver kan være inflammatorisk i naturen og være assosiert med tidligere hypotermi eller infeksjonssykdom. Den vanligste nevralgien av infeksiøs etiologi er interkostal nevralgi på grunn av herpetisk infeksjon, den såkalte. herpes zoster. I noen tilfeller er skade på nervene forbundet med deres skade på grunn av blåmerker og brudd på ribbeina, andre skader på brystet og ryggmargsskader. Nevralgi kan oppstå på grunn av kompresjon av nervene av interkostale muskler eller ryggmuskler med utvikling av muskeltoniske syndromer assosiert med overdreven fysisk aktivitet, arbeid i vanskelig posisjon, refleksimpulser i nærvær av pleuritt, kronisk vertebrogen. smertesyndrom.

Ulike sykdommer i ryggraden (thorax spondylose, osteokondrose, intervertebral brokk) forårsaker ofte irritasjon eller kompresjon av interkostale nerver ved utgangen av spinalkanalen. I tillegg er patologien til interkostale nerver assosiert med dysfunksjon av costovertebrale ledd på grunn av artrose eller posttraumatiske endringer i sistnevnte. Faktorer som disponerer for utvikling av nevralgi i interkostale nerver er deformasjoner av brystet og krumning av ryggraden.

I noen tilfeller oppstår interkostal nevralgi som et resultat av kompresjon av nervene av en voksende godartet svulst i pleura, en neoplasma i brystveggen (kondrom, osteom, rabdomyom, lipom, kondrosarkom), aneurisme i den nedadgående thoraxaorta. Som andre nervestammer kan interkostale nerver påvirkes når de utsettes for kroppen giftige stoffer, hypovitaminose med mangel på vitamin B.

Symptomer på interkostal nevralgi

Hovedsymptomet er en plutselig ensidig piercing skarp smerte i brystet (thoracalgia), som løper langs interkostalrommet og omkranser pasientens torso. Pasienter beskriver det ofte som "lumbago" eller "bestått". elektrisk strøm" Dessuten indikerer de tydelig spredning av smerte langs interkostalrommet fra ryggraden til brystbenet. I begynnelsen av sykdommen kan torakalgi være mindre intens i form av prikking, deretter forsterkes smerten vanligvis og blir uutholdelig. Avhengig av plasseringen av den berørte nerven, kan smerte stråle ut til scapula, hjerte eller epigastrisk region. Smertesyndromet er ofte ledsaget av andre symptomer (hyperemi eller blekhet i huden, lokal hyperhidrose) forårsaket av skade på de sympatiske fibrene som utgjør interkostalnerven.

Karakterisert av gjentatte smertefulle paroksysmer, som varer fra noen få sekunder til 2-3 minutter. Under et angrep fryser pasienten og holder pusten mens han inhalerer, siden alle bevegelser, inkludert respiratorisk ekskursjon av brystet, forårsaker økt smerte. I frykt for å provosere frem en ny smertefull paroksysme, prøver pasienter i løpet av den interiktale perioden å unngå skarpe svinger i kroppen, dype sukk, latter, hosting, etc. I perioden mellom smertefulle paroksysmer langs interkostalrommet kan parestesi observeres - subjektiv sensorisk sensasjoner i form av kiling, kravling.

På herpetisk infeksjon interkostal nevralgi er ledsaget hudutslett vises på den 2-4 dagen av thoracalgia. Utslettet er lokalisert på huden i det interkostale rommet. Den representerer liten rosa flekker, som deretter omdannes til vesikler som tørker ut for å danne skorper. Kløe er typisk, oppstår selv før de første elementene i utslettet vises. Etter at sykdommen går over, forblir midlertidig hyperpigmentering på stedet for utslettet.

Diagnose av interkostal neuralgi

En nevrolog kan bestemme tilstedeværelsen av nevralgi i interkostale nerver basert på karakteristiske klager og undersøkelsesdata. Pasientens antalgiske holdning er bemerkelsesverdig: i et forsøk på å redusere trykket på den berørte interkostale nerven, vipper han overkroppen til den friske siden. Palpasjon i det berørte interkostale rommet provoserer utseendet til en typisk smertefull paroksysme; triggerpunkter identifiseres ved den nedre kanten av den tilsvarende ribben. Hvis flere interkostale nerver er påvirket, under en nevrologisk undersøkelse kan et område med redusert eller tap av følsomhet i det tilsvarende området av kroppens hud bestemmes.

Klinisk differensiering av smertesyndrom er viktig. Når smerte er lokalisert i hjerteregionen, er det derfor nødvendig å skille dem fra smertesyndrom med hjerte- og karsykdommer, primært fra angina pectoris. I motsetning til sistnevnte lindres ikke interkostal nevralgi ved å ta nitroglyserin, men provoseres av bevegelser i brystet og palpasjon av de interkostale mellomrommene. Med angina er et smertefullt angrep av komprimerende karakter, provosert av fysisk aktivitet og er ikke assosiert med å snu kroppen, nysing osv. For klart å utelukke koronar hjertesykdom, gis pasienten et EKG, og om nødvendig, en konsultasjon med kardiolog er indisert.

Når de nedre interkostale nervene er skadet, kan smertesyndromet etterligne sykdommer i magen (gastritt, magesår) og bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt). Magepatologi er preget av en lengre og mindre intens smerteparoksisme, vanligvis forbundet med matinntak. Med pankreatitt observeres også beltesmerter, men de er vanligvis bilaterale og assosiert med mat. For å utelukke patologier i mage-tarmkanalens organer, kan de foreskrives tilleggsundersøkelser: bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blodet, gastroskopi, etc. Hvis interkostal nevralgi oppstår som et symptom på thorax radikulitt, oppstår smertefulle paroksysmer mot bakgrunnen av konstant kjedelig smerte i ryggen, som avtar når ryggraden avlastes i horisontal stilling . For å analysere tilstanden til ryggraden utføres røntgen av thorax, hvis en intervertebral brokk- MR av ryggraden.

Interkostal nevralgi kan observeres ved enkelte lungesykdommer (atypisk lungebetennelse, pleuritt, lungekreft). For å utelukke/oppdage en slik patologi, utføres røntgen av thorax, og hvis indikert, CT skann.

Behandling av interkostal nevralgi

Kompleks terapi utføres med sikte på å eliminere den kausative patologien, lindre thoracalgia og gjenopprette den berørte nerven. En av hovedkomponentene er antiinflammatorisk terapi (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). Ved alvorlig smertesyndrom administreres medikamenter intramuskulært, terapi suppleres med terapeutiske interkostale blokader med introduksjonen lokalbedøvelse og glukokortikosteroider. Auxiliary i lindring av smerte syndrom er avtalen beroligende midler, som tillater å redusere smertefulle opplevelser ved å øke terskelen for eksitabilitet i nervesystemet.

Etiotropisk terapi avhenger av opprinnelsen til nevralgi. Så for herpes zoster, antivirale midler(famciclovir, acyclovir, etc.), antihistaminer og lokal applikasjon antiherpetiske salver. Ved tilstedeværelse av muskeltonisk syndrom anbefales muskelavslappende midler (tizanidin, tolperisonhydroklorid). Hvis det er kompresjon av interkostalnerven ved utgangen av spinalkanalen på grunn av osteokondrose og forskyvning av ryggvirvlene, kan skånsom manuell terapi eller spinal traction utføres for å avlaste kompresjonen. Hvis nervekompresjon er forårsaket av en svulst, vurderes kirurgisk behandling.

Parallelt med etiotropisk og antiinflammatorisk terapi utføres nevrotropisk behandling. For å forbedre funksjonen til den berørte nerven, intramuskulær administrering av B-vitaminer og askorbinsyre. Medikamentell behandling vellykket supplert med fysioterapeutiske prosedyrer: ultrafonoforese, magnetoterapi, UHF, soneterapi. For herpes zoster er lokal UV-bestråling på området av utslettet effektiv.

Prognose og forebygging av interkostal nevralgi

Generelt, når tilstrekkelig behandling neuralgi av interkostale nerver har gunstig prognose. De fleste pasienter opplever fullstendig bedring. I tilfelle av herpetisk etiologi av nevralgi, er tilbakefall mulig. Hvis interkostal neuralgi er vedvarende og ikke kan behandles, bør du nøye revurdere etiologien og undersøke pasienten for tilstedeværelse av et brokk mellomvirvelskive eller svulstprosess.

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig behandling av spinalsykdommer, forebygging av spinal krumninger, adekvat terapi brystskader. Den beste beskyttelsen fra herpetisk infeksjon er høy level immunitet, som oppnås på en sunn måte liv, herding, moderat fysisk aktivitet, aktiv rekreasjon Utendørs.