13 hlavového nervu. Poškodenie III, IV, VI párov hlavových nervov

21.7. Neuralgia hlavových a miechových nervov Neuralgia je lézia periférneho segmentu nervu (vetvy alebo koreňa), prejavujúca sa príznakmi podráždenia. Ak sú neuropatie charakterizované príznakmi straty nervovej funkcie, neuralgia je charakterizovaná príznakmi podráždenia.

52. Lézie V páru hlavových nervov V pár hlavových nervov je zmiešaný. Senzorická dráha nervu pozostáva z neurónov. Prvý neurón sa nachádza v semilunárnom gangliu trigeminálneho nervu, ktorý sa nachádza medzi vrstvami dura mater na prednej strane

53. Poškodenie VI páru hlavových nervov Poškodenie VI páru hlavových nervov je klinicky charakterizované objavením sa konvergentného strabizmu. Charakteristickou sťažnosťou pacientov je dvojitý obraz umiestnený v horizontálnej rovine. Pripája sa často

55. Lézie IX–X párov hlavových nervov IX–X párov hlavových nervov je zmiešaných. Citlivá nervová dráha je trojneurálna. Bunkové telá prvého neurónu sa nachádzajú v gangliách glosofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého

56. Lézie XI–XII páru hlavových nervov Pozostáva z dvoch častí: vagus a miechové nervy. Motorická dráha je dvojneurónová Prvý neurón sa nachádza v dolnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgového peduncle, pons, oblongata

1. I pár hlavových nervov - čuchový nerv Dráhu čuchového nervu tvoria tri neuróny. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory umiestnené v sliznici dutiny

2. II pár hlavových nervov - zrakový nerv Prvé tri neuróny zrakovej dráhy sa nachádzajú v sietnici. Prvý neurón predstavujú tyčinky a čapíky. Druhé neuróny sú bipolárne bunky, gangliové bunky sú tretie neuróny.

3. III pár hlavových nervov - okulomotorický nerv Nervová dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v bunkách kôry precentrálneho gyru mozgu. Axóny prvých neurónov tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu vedúcu k jadrám

4. IV pár hlavových nervov - trochleárny nerv Dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v kortexe spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov končia na oboch stranách v bunkách jadra trochleárneho nervu. Jadro sa nachádza v

6. VI pár hlavových nervov – nerv abducens Dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v spodnej kôre precentrálneho gyru. Ich axóny končia na bunkách jadra nervu abducens na oboch stranách, ktoré sú periférne

7. VII pár hlavových nervov - tvárový nerv Je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov smerujú do jadra tváre

8. VIII pár hlavových nervov - vestibulárno-kochleárny nerv Nerv sa skladá z dvoch koreňov: kochleárneho, ktorý je spodný a vestibulárneho, čo je horný koreň Kochleárna časť nervu je senzitívna, sluchová. Vychádza z buniek špirálového ganglia, v

9. IX pár hlavových nervov - glosofaryngeálny nerv Tento nerv je zmiešaný. Senzorická nervová dráha je trojneurónová. Bunkové telá prvého neurónu sa nachádzajú v gangliách glosofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého

10. X pár hlavových nervov - blúdivý nerv Je zmiešaný. Citlivá dráha je trojneurónová. Prvé neuróny tvoria uzly blúdivý nerv. Ich dendrity končia v receptoroch na dura mater zadnej lebečnej jamy,

11. XI pár hlavových nervov - prídavný nerv Pozostáva z dvoch častí: vagus a miechový nerv. Motorická dráha je dvojneurónová Prvý neurón sa nachádza v dolnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgovej stopky, mosta,

12. XII pár hlavových nervov - hypoglossálny nerv Z väčšej časti je nerv motorický, ale obsahuje aj malú časť zmyslových vlákien vetvy lingválneho nervu. Motorická dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v dolnej kôre

1. Čuchový nerv – nemá jadrá, čuchové bunky sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosovej dutiny. Obsahuje viscerálne senzorické vlákna.

Výstup z mozgu je z čuchovej žiarovky.

Výstup z lebky je z cribriformnej platničky etmoidnej kosti.

Nerv je súbor 15-20 tenkých nervových vlákien, ktoré sú centrálnymi procesmi čuchových buniek. Prechádzajú cez otvory v etmoidnej kosti a potom končia v čuchovom bulbe, ktorý pokračuje do čuchového traktu a trojuholníka.

2. Očný nerv nemá jadrá, gangliové neurocyty sa nachádzajú v sietnici očnej gule. Obsahuje somatické senzorické vlákna.

Výstup z mozgu - optická chiasma v spodnej časti mozgu

Výstup z lebky - optický kanál

Pohybom od zadného pólu očnej buľvy nerv opúšťa obežnú dráhu cez optický kanál a vstupom do lebečnej dutiny spolu s rovnakým nervom na druhej strane tvorí optický chiasma, ktorý leží v optickej drážke sfénoidnej kosti. Pokračovaním zrakovej dráhy za chiazmou je zraková dráha, končiaca v laterálnom genikuláte a v hornom colliculus strechy stredného mozgu.

3. Okulomotorický nerv – má 2 jadrá: autonómne a motorické, nachádzajúce sa v tegmente stredného mozgu (na úrovni colliculi superior). Obsahuje eferentné (motorické) vlákna do väčšiny vonkajších svalov očnej gule a parasympatické vlákna do vnútorných svalov oka (ciliárne svaly a svaly, ktoré zužujú zrenicu).

Výstup z mozgu je z mediálneho sulcus cerebrálneho peduncle/interpeduncular fossa/z okulomotorického sulcus.

Okulomotorický nerv opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgovej stopky, potom ide do hornej orbitálnej trhliny, cez ktorú vstupuje do očnice.

Pri vstupe na obežnú dráhu sa rozdeľuje na 2 vetvy:

A) Horná vetva - k hornému priamemu svalu očnej buľvy a k svalu levator horné viečko.

B) Dolná vetva - na dolné a stredné priame svaly očnej buľvy a dolný šikmý sval očnej buľvy. Zo spodnej vetvy nervový koreň, ktorý nesie parasympatické vlákna pre ciliárny sval a sval, ktorý zužuje zrenicu, ide do ciliárneho ganglia.

4. Trochleárny nerv – má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmente stredného mozgu (na úrovni dolných colliculi). Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je spod dolných colliculi/po stranách uzdičky horného cerebrálneho vela.

Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.

Opúšťa mozog, ohýba sa laterálne okolo mozgovej stopky a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu, kde inervuje horný šikmý sval očnej gule.

5. Trojklanný nerv – má 4 jadrá: 3 senzorické a 1 motorické jadro. Nachádza sa v tegmente stredného mozgu, tegmentu mosta, tegmentu medulla oblongata. Obsahuje aferentné (senzorické) vlákna a eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je v moste a strednej cerebelárnej stopke.

Výstupom z lebky je očný nerv - horná orbitálna štrbina, maxilárny nerv - okrúhly foramen, mandibulárny nerv - foramen ovale.

Vetvy trojklaného nervu:

1. Očný nerv vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, ale pred vstupom do nej sa rozdeľuje na ďalšie 3 vetvy:

a) Čelný nerv, prebieha priamo vpredu pod strechou očnice cez nadočnicový zárez (alebo foramen) do kože čela, tu sa nazýva nadočnicový nerv, ktorý dáva vetvy pozdĺž kože horného viečka a mediálny kútik oka.

b) Slzný nerv ide do slznej žľazy a po prechode ňou končí v koži a spojovke laterálneho kútika oka. Pred vstupom do slznej žľazy sa spája so zygomatickým nervom (z druhej vetvy trojklaného nervu). Prostredníctvom tejto anastomózy slzný nerv prijíma sekrečné vlákna pre slznú žľazu a zásobuje ju aj zmyslovými vláknami.

c) Nazociliárny nerv, inervuje prednú časť nosovej dutiny (predný a zadný etmoidálny nerv), očnú buľvu (dlhé ciliárne nervy), kožu mediálneho kútika oka, spojovku a slzný vak (subtrochleárny nerv).

2. Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa; preto jeho priamym pokračovaním je infraorbitálny nerv, ktorý prechádza spodnou orbitálnou trhlinou do infraorbitálnej drážky a kanála na spodnej stene očnice a potom vychádza cez nadočnicový otvor na tvár, kde sa rozdeľuje na zväzok vetiev. Tieto vetvy, ktoré sa spájajú s vetvami tvárového nervu, inervujú kožu dolného viečka, bočný povrch nosa a spodnú peru.

Vetvy maxilárneho a jeho pokračovanie infraorbitálnych nervov:

a) Zygomatický nerv, hostinec. koža líc a prednej časti spánkovej oblasti.

b) Horné alveolárne nervy tvoria v hrúbke hornej čeľuste plexus, z ktorého odchádzajú horné alveolárne vetvy a vetvy inervujúce horné ďasno.

c) Nodálne nervy spájajú maxilárny nerv s pterygopalatínovým gangliom, ktorý patrí do autonómneho nervového systému.

3. Nervus mandibularis obsahuje okrem zmyslového nervu aj celý motorický koreň trojklanného nervu. Po výstupe z lebky cez foramen ovale je rozdelená na 2 skupiny vetiev:

a) Svalové vetvy: na všetky žuvacie svaly, na m. tensor velum palatine, na m. tensor tympani, na m. mylohyoideus a predné brucho digastrického svalu - idú sonominálne nervy.

b) Citlivé odvetvia:

- Bukálny nerv ide do bukálnej sliznice.

Lingválny nerv sa nachádza pod sliznicou dna úst.

Po uvoľnení hypoglossálneho nervu na sliznicu dna úst inervuje sliznicu dorza jazyka pozdĺž predných dvoch tretín. Pripája sa k nej tenká vetva vystupujúca z petrotympanickej štrbiny, nesúca parasympatické vlákna z horného slinného jadra (súvisiace s lícnym nervom) - chorda tympani, ktorá bude zabezpečovať inerváciu pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Chorda tympani obsahuje aj chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka.

3. Dolný alveolárny nerv prechádza cez foramen dolnej čeľuste spolu s tepnou rovnakého mena do kanála dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolné zuby, ktoré predtým vytvorili plexus. Na prednom konci mandibulárneho kanála vydáva nerv hrubú vetvu - mentálny nerv, ktorý vychádza z mentálneho otvoru a šíri sa do kože brady a dolnej pery.

4. Aurikulotemporálny nerv, preniká do vrchná časť príušná žľaza a ide do temporálnej oblasti, sprevádzajúc povrchovú temporálnu artériu. Dáva sekrečné vetvy do príušnej žľazy, ako aj zmyslové vlákna do temporomandibulárneho kĺbu, do kože prednej časti ušnice, vonkajšie zvukovodu a na kožu chrámu.

6. Abducens nerv – má jedno motorické jadro umiestnené v tegmente mostíka. Obsahuje iba

Výstup z mozgu je z drážky medzi mostom a pyramídou.

Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.

Opúšťajú mozog medzi mostom a pyramídou, prechádzajú cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a vstupujú do laterálneho priameho svalu očnej gule.

7. Tvárový nerv – obsahuje motorické, autonómne a senzorické jadrá umiestnené v tegmente mostíka. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (senzorické) a parasympatické vlákna.

Výstup z mozgu je za stredným cerebelárnym stopkou / cerebellopontínovým uhlom.

Výstupom z lebky je vnútorný zvukovod, tvárový kanál a stylomastoidný otvor.

Lícny nerv vstupuje na povrch mozgu laterálne pozdĺž zadného okraja mostíka, vedľa prevestocochleárneho nervu. Potom spolu s posledným nervom prenikne do vnútorného zvukovodu a dostane sa do tvárového kanála. V kanáli nerv najprv prebieha horizontálne, smeruje von, potom v oblasti trhliny kanála väčšieho petrosálneho nervu sa otočí v pravom uhle dozadu a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienková dutina v jeho hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohýba a klesá vertikálne nadol, pričom vychádza z lebky cez stylomastoidný otvor. Pri výstupe nerv vstupuje do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na koncové vetvy.

Pred opustením kanála poskytuje nasledujúce vetvy :

- Väčší petrosálny nerv pochádza z oblasti kolena a vystupuje cez trhlinu väčšieho petrosálneho nervového kanála; potom smeruje pozdĺž rovnomennej drážky na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti, prechádza do pterygoidného kanála spolu so sympatickým nervom, hlbokým petrosálnym nervom, tvorí s ním nerv pterygopalatinového kanála a dosahuje pterygopalatínový ganglion.

Nerv je prerušený v uzle a jeho vlákna, ako súčasť zadných nosových a palatinových nervov, smerujú do žliaz sliznice nosa a podnebia; Niektoré vlákna v zygomatickom nerve sa dostávajú do slznej žľazy cez spojenia so slzným nervom. Zadné nosové vetvy tiež vydávajú nazopalatínový nerv do žliaz sliznice tvrdého podnebia. Palatinové nervy inervujú žľazy sliznice mäkkého a tvrdého podnebia.

- Stapediálny nerv, inervuje rovnomenný sval.

- Bubnová struna po oddelení od tvárového nervu v spodnej časti tvárového kanála preniká do bubienkovej dutiny, leží tam na strednom povrchu bubienkovej membrány a potom odchádza cez petrotympanickú trhlinu; vychádza z štrbiny, spája sa s jazykovým nervom a zásobuje predné dve tretiny jazyka chuťovými vláknami. Sekrečná časť sa približuje k podčeľustnému gangliu a po prestávke v ňom zásobuje podčeľustné a podjazykové slinné žľazy sekrečnými vláknami.

Po vynorení zo stylomastoidného foramenu vydáva tieto vetvy:

- Zadný ušný nerv, inervuje zadný ušný sval a okcipitálne brucho lebečnej klenby.

- Digastrická vetva, inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

- Parotidný plexus, tvorené mnohými vetvami do tvárových svalov:

Časové pobočky - hostinec. horný a predný ušný sval, predné brucho lebečnej klenby, musculus orbicularis oculi;

Zygomatické vetvy - hostinec. orbicularis oculi sval a zygomatický sval;

Bukálne vetvy - do svalov po obvode úst a nosa;

Okrajová mandibulárna vetva - vetva prebiehajúca pozdĺž okraja dolnej čeľuste k svalom brady a spodnej pery;

Krčná pobočka - hostinec. povrchový sval krku.

Stredný nerv, je zmiešaný nerv. Obsahuje aferentné (chuťové) vlákna smerujúce do jeho zmyslového jadra (nucleus solitarius) a eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna pochádzajúce z jeho autonómneho (sekrečného) jadra (nadradené slinné jadro). Medziľahlý nerv opúšťa mozog tenkým kmeňom medzi tvárovým a vestibulárnym nervom, po prejdení určitej vzdialenosti sa spája s tvárovým nervom a stáva sa jeho integrálnou súčasťou. Potom prechádza do väčšieho petrosálneho nervu. Vedie zmyslové impulzy z chuťove poháriky predná časť jazyka a mäkkého podnebia. Sekrečné parasympatické vlákna sú nasmerované do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz.

8. Vestibulocochlearis nervus má 6 senzorických jadier umiestnených v tegmente mostíka. Obsahuje iba aferentné (citlivé) vlákna.

Výstup z mozgu je bočný k lícnemu nervu, z cerebellopontínneho uhla.

Výstupom z lebky je vnútorný zvukovod.

Skladá sa z dvoch častí: vestibulárnej časti a kochleárnej časti. Senzitívne vlákna sú zodpovedné za špecifickú inerváciu orgánu sluchu (vlákna z kochleárnych jadier; kochleárna časť) a špecifickú inerváciu orgánu rovnováhy (vlákna z vestibulárnych jadier; vestibulárna časť).

9. Glosofaryngeálny nerv má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické) vlákna, parasympatické vlákna a aferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu - laterálne od dvoch predchádzajúcich nervov/od posterolaterálneho sulcus, za oliv.

Glosofaryngeálny nerv vychádza svojimi koreňmi z medulla oblongata za olivou nad blúdivým nervom a spolu s ním opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V rámci jugulárneho otvoru tvorí citlivá časť nervu horný uzol a na výstupe z otvoru dolný uzol, ktorý leží na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Nerv klesá, najprv medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, a potom sa zozadu ohýba okolo stylohyoidálneho svalu a pozdĺž laterálnej strany tohto svalu sa miernym oblúkom približuje ku koreňu jazyka, kde sa delí na terminál pobočky.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu:

Bubienok odstupuje z dolného ganglia a preniká do bubienkovej dutiny, kde vytvára bubienkový plexus, do ktorého prichádzajú vetvy aj zo sympatikového plexu s vnútornou karotídou. Tento plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchová trubica. Po opustení bubienkovej dutiny cez hornú stenu sa bude nazývať menší petrosálny nerv, ktorý prechádza do drážky s rovnakým názvom pozdĺž prednej plochy pyramídy spánkovej kosti a dosahuje ušný uzol.

Do tohto uzla sú privedené parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu; po prepnutí vlákien v tomto uzle prechádzajú postgangliové vlákna ako súčasť aurikulotemporálneho nervu (tretia vetva trojklaného nervu).

Stylofaryngeálna vetva inervuje sval s rovnakým názvom.

Vetvy mandlí inervujú sliznicu palatinových mandlí a oblúkov.

Faryngálne vetvy idú do faryngálneho plexu.

Lingválne vetvy, koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu, smerujú na sliznicu zadnej tretiny jazyka, zásobujú zmyslové vlákna, medzi ktorými prechádzajú chuťové vlákna.

Vetva karotického sínusu, senzorický nerv do karotického sínusu.

10. Nervus vagus má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické jadrá, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (senzitívne) a parasympatické vlákna.

Výstup z mozgu je z posterolaterálneho sulcus, za olivou.

Výstupom z lebky je jugulárny otvor.

Vlákna všetkých typov vychádzajú z medulla oblongata v jej zadnej laterálnej sulcus, pod glosofaryngeálnym nervom, v 10-15 koreňoch, ktoré tvoria hrubý nervový kmeň, ktorý opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny otvor. V jugulárnom foramen sa tvorí citlivá časť nervu vrchný uzol a pri výstupe z otvoru spodný uzol. Po výstupe z lebečnej dutiny kmeň blúdivého nervu zostupuje po krku za cievami v ryhe, najprv medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou a potom medzi tou istou žilou a spoločnou krčnou tepnou.

Blúdivý nerv potom vstupuje cez hornú apertúru hrudník do hrudnej dutiny, kde jeho pravý kmeň je umiestnený pred podkľúčovou tepnou a jeho ľavý kmeň je umiestnený na prednej strane aortálneho oblúka. Oba blúdivé nervy idú dole, obchádzajú koreň pľúc zozadu na oboch stranách a sprevádzajú pažerák, pričom na jeho stenách vytvárajú plexusy, a ľavý nerv prebieha pozdĺž prednej strany a pravý pozdĺž pravá strana. Spolu s pažerákom prenikajú oba vagusové nervy prestávka do brušnej dutiny, kde vytvárajú plexusy na stenách žalúdka.

Vetvy vagusových nervov:

A) Na čele:

Meningeálna pobočka - hostinec. dura mater mozgu v zadnej lebečnej jamke.

Aurikulárna pobočka - hostinec. zadná stena vonkajšieho zvukovodu a časť kože ušnice.

B) V krčnej časti:

Faryngeálne nervy spolu s vetvami glossofaryngeálneho nervu tvoria faryngálny plexus; faryngálne vetvy vagusového nervu inervujú zúženia hltana, svaly palatinových oblúkov a mäkkého podnebia; pharyngeal plexus tiež poskytuje senzorickú inerváciu sliznice hltanu.

Horný hrtanový nerv zásobuje zmyslovými vláknami sliznicu hrtana nad hlasivkami, časť koreňa jazyka a epiglottis a motorické vlákna časť svalov hrtana a dolného zúženia hltana.

3. Horné a dolné srdcové krčné vetvy tvoria srdcový plexus.

B) Na hrudi:

Opakujúci sa laryngeálny nerv, na pravej strane sa tento nerv ohýba zospodu a zozadu podkľúčová tepna, a vľavo - tiež pod a za oblúkom aorty a potom stúpa nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou, čím vznikajú početné pažerákové a tracheálne vetvy. Koniec nervu, nazývaný dolný hrtanový nerv, inervuje časť svalov hrtana, jeho sliznicu pod hlasivkami, sliznicu koreňa jazyka v blízkosti epiglottis, ako aj priedušnicu, hltan a pažerák, štítna žľaza a týmus, lymfatické uzliny krku, srdca a mediastína.

Srdečný hrudné vetvy, prejdite do srdcového plexu.

Prieduškové a tracheálne vetvy, parasympatikus, spolu s vetvami sympatického kmeňa tvoria pľúcny plexus na stenách priedušiek. Vďaka vetvám tohto plexu sú inervované svaly a žľazy priedušnice a priedušiek a navyše obsahuje senzorické vlákna pre priedušnicu, priedušky a pľúca.

Ezofageálne vetvy smerujú k stene pažeráka.

D) V brušnej časti:

Plexusy vagusových nervov, ktoré prebiehajú pozdĺž pažeráka, pokračujú do žalúdka a tvoria výrazné kmene (predné a zadné). Tvorí sa pokračovanie ľavého vagusového nervu, ktorý zostupuje z prednej strany pažeráka k prednej stene žalúdka predný žalúdočný plexus, umiestnený hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, z ktorého vznikajú vetvy prelínajúce sa so sympatickými vetvami predné žalúdočné vetvy.

Pokračovanie klesajúceho pravého blúdivého nervu zadná stena Ezofág je zadný žalúdočný plexus v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka, ktorý vydáva zadné žalúdočné vetvy. Okrem toho väčšina vlákien pravého blúdivého nervu vo forme celiakálnych vetiev ide spolu s ľavou žalúdočnou tepnou do kmeňa celiakie a odtiaľ pozdĺž vetiev ciev spolu so sympatickými plexusmi do pečene, sleziny, pankreasu, obličiek, tenkého a hrubého čreva až po sigmatu.

11. Akcesorický nerv, má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je z rovnakej drážky ako blúdivý nerv, pod ním.

Výstupom z lebky je jugulárny otvor.

Podľa jadier v nerve sa rozlišuje mozgová a miechová časť. Mozgová časť vystupuje z medulla oblongata pod nervus vagus . Chrbtová časť prídavný nerv je vytvorený medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov (od 2 do 5) a čiastočne z predných koreňov troch horných cervikálne nervy, stúpa nahor vo forme nervového kmeňa a spája sa s mozgovou časťou. Prídavný nerv spolu s vagusovým nervom vystupuje cez jugulárny foramen z lebečnej dutiny a inervuje trapézový sval chrbta a m. sternocleidomastoideus. Mozgová časť prídavného nervu spolu s recidivujúcim laryngeálnym nervom inervuje svaly hrtana.

12. Hypoglossálny nerv má jedno motorické jadro umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstupom z mozgu je anterolaterálna drážka medulla oblongata medzi pyramídou a olivou.

Výstup z lebky je hypoglossálny kanál.

Nerv sa objavuje v spodnej časti mozgu medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi a potom prechádza tým istým kanálom okcipitálnej kosti, klesá po bočnej strane vnútornej krčnej tepny a prechádza pod zadným bruchom digastrického svalu a prebieha vo forme oblúka, konvexného smerom nadol, pozdĺž bočného povrchu hyoidného svalu. Jedna z vetiev nervu, horný koreň, klesá, spája sa s dolným koreňom cervikálneho plexu a vytvára s ním krčnú slučku. Táto slučka inervuje svaly umiestnené pod hyoidnou kosťou. + Inervuje deriváty okcipitálnych myotómov - všetky svaly jazyka.

11.4.1. Všeobecné charakteristiky hlavových nervov.

11.4.2. [-IV párov hlavových nervov.

11.4.3. Hlavné vetvy V-VIII párov hlavových nervov.

11.4.4. Oblasti inervácie IX-XII párov hlavových nervov.

CIEĽ: Poznať názov, topografiu jadier a funkcie dvanástich párov hlavových nervov.

Predstavujú zóny inervácie hlavových nervov.

Vedieť ukázať na kostre hlavy, kde hlavové nervy vychádzajú z lebečnej dutiny.

11.4.1. Kraniálne nervy (nervi craniales, seu encephalici) sú nervy, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa. V ňom buď začínajú od zodpovedajúcich jadier, alebo končia. Existuje 12 párov hlavových nervov. Každý pár má poradové číslo označené rímskou číslicou a meno. Sériové číslo odráža postupnosť nervových výstupov:

I pár - čuchové nervy (nervi olfactorii);

A pár je zrakový nerv (nervus opticus);

III pár - okulomotorický nerv (nervus oculomotorius);

IV pár - trochleárny nerv (nervus trochlearis);

Trojklanný nerv (nervus trigeminus);

Abducens nerv (nervus abducens);

tvárový nerv (nervus facialis);

vestibulárny-kochleárny nerv (nervus vestibulocochlearis);

Glossofaryngeálny nerv (nervus glossopharyngeus);

Nervus vagus (nervus vagus);

Doplnkový nerv (nervus accessorius);

Hypoglossálny nerv (nervus hypoglossus).

Po opustení mozgu sú lebečné nervy nasmerované do zodpovedajúcich otvorov v spodnej časti lebky, cez ktoré opúšťajú lebečnú dutinu a rozvetvujú sa v hlave, krku a blúdivom nervu (pár X) aj v hrudníku a bruchu. dutiny.

Všetky hlavové nervy sa líšia zložením a funkciou nervových vlákien. Na rozdiel od miechových nervov, ktoré sú tvorené z predných a zadných koreňov, sú zmiešané a len na periférii sa delia na senzorické a motorické nervy, kraniálne nervy sú jedným z týchto dvoch koreňov, ktoré v oblasti hlavy nie sú nikdy spojené. Čuchové a zrakové nervy sa vyvíjajú z výrastkov predného medulárneho mechúra a sú výbežkami buniek nachádzajúcich sa v sliznici nosnej dutiny (orgán pachu) alebo v sietnici oka. Zvyšné zmyslové nervy vznikajú vysťahovaním z vyvíjajúceho sa mozgu mláďat nervové bunky, ktorých procesy tvoria senzorické nervy (napríklad vestibulocochleárny nerv) alebo senzorické (aferentné) vlákna zmiešané nervy(trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny, vagusový nerv). Motorické hlavové nervy (trochleárne, abducens, akcesorické, hypoglosálne nervy) vznikli z motorických (eferentných) nervových vlákien, čo sú výbežky motorických jadier lokalizovaných v mozgovom kmeni. Niektoré z hlavových nervov sú teda citlivé: páry I, II, VIII, iné: páry III, IV, VI, XI a XII sú motorické a tretie: páry V, VII, IX, X sú zmiešané. Ako súčasť III, VII, IX a X párov nervov prechádzajú parasympatické vlákna spolu s inými nervovými vláknami.

11.4.2. I pár - čuchové nervy, citlivé, tvorené dlhými výbežkami (axónmi) čuchových buniek, ktoré sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosnej dutiny. Jediný kmeň čuchového nervu nervové vlákna netvoria sa, ale sú zhromažďované vo forme 15-20 tenkých čuchových nervov (nití), ktoré prechádzajú cez otvory cribriformnej platničky tej istej kosti, vstupujú do čuchového bulbu a kontaktujú mitrálne bunky (druhý neurón). Axóny mitrálnych buniek v hrúbke čuchového traktu sa posielajú do čuchového trojuholníka a potom ako súčasť laterálneho
pruhy nasledujú do parahippokampálneho gyru a do uncus, ktorý obsahuje kortikálne centrum čuchu.

II pár - zrakový nerv, citlivý, tvorený axónmi gangliových buniek sietnice oka. Je vodičom zrakových impulzov, ktoré vznikajú vo svetlocitlivých bunkách oka: tyčinky a čapíky a sú najprv prenášané do bipolárnych buniek (neurocytov) az nich do gangliových neurocytov. Procesy gangliových buniek tvoria zrakový nerv, ktorý preniká z očnice cez optický kanál sfénoidnej kosti do lebečnej dutiny. Tam okamžite vytvorí čiastočnú dekusáciu - chiazmu so zrakovým nervom opačnej strany a pokračuje do zrakovej dráhy. Zrakové dráhy sa približujú k subkortikálnym vizuálnym centrám: jadrám laterálneho genikulárneho tela, talamickým vankúšikom a hornému colliculus strechy stredného mozgu. Jadrá colliculus superior sú spojené s jadrami okulomotorického nervu (príslušné parasympatické jadro N.M. Yakuboviča - cez neho pupilárny reflex zúženie zrenice pri jasnom svetle a akomodácii oka) a s jadrami predných rohov cez tegnospinálny trakt (na realizáciu indikatívneho reflexu na náhlu svetelnú stimuláciu). Z jadier laterálneho genikulárneho tela a talamických vankúšikov nasledujú axóny 4. neurónu do okcipitálneho laloku kôry (do calcarine sulcus), kde vyššia analýza a syntéza zrakových vnemov.

III pár - okulomotorický nerv pozostáva z motorických somatických a eferentných parasympatických nervových vlákien. Tieto vlákna sú axóny motorického jadra a prídavné parasympatické jadro N. M. Yakuboviča, ktoré sa nachádza na dne mozgového akvaduktu - na úrovni horných colliculi strechy stredného mozgu. Nerv vychádza z lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a rozdeľuje sa na dve vetvy: hornú a dolnú. Motorické somatické vlákna týchto vetiev inervujú 5 priečne pruhovaných svalov očnej buľvy: horný, dolný a mediálny priamy, dolný šikmý a sval, ktorý zdvíha horné viečko, a parasympatické vlákna - sval, ktorý sťahuje zrenicu a mihalnicu. alebo ciliárny sval (oba hladké). Parasympatické vlákna sa na ceste do svalov prepínajú v ciliárnom gangliu, ktorý leží v zadnej časti očnice.

IV pár - trochleárny nerv, motor, tenký, začína od jadra umiestneného na dne cerebrálneho akvaduktu na úrovni dolných colliculi strechy stredného mozgu. Nerv prechádza do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu nad a laterálne od okulomotorického nervu, dosahuje horný šikmý sval očnej gule a inervuje ho.

11.4.3. V pár - trojklanný nerv, zmiešaný, najhrubší zo všetkých hlavových nervov. Pozostáva zo senzorických a motorických nervových vlákien. Citlivé nervové vlákna sú dendrity neurónov trigeminálneho (gasserovského) ganglia, ktoré sa nachádza na vrchole pyramídy spánkovej kosti. Tieto nervové vlákna (dendrity) tvoria 3 vetvy nervu: prvý je očný nerv, druhý je maxilárny nerv a tretí je mandibulárny nerv. Centrálne procesy (axóny) neurónov trigeminálneho ganglia tvoria senzorický koreň trigeminálneho nervu, ktorý prechádza do mozgu k senzorickým jadrám pons a medulla oblongata (jedno jadro). Z týchto jadier idú axóny druhých neurónov do talamu a z neho axóny tretích neurónov do dolných úsekov postcentrálneho gyru mozgovej kôry.

Motorické vlákna trigeminálneho nervu sú axóny neurónov jeho motorického jadra, ktoré sa nachádzajú v moste. Tieto vlákna pri výstupe z mozgu tvoria motorický koreň, ktorý obchádzajúc trigeminálny ganglion sa pripája k mandibulárnemu nervu. Očný a maxilárny nerv sú teda čisto zmyslové a mandibulárny nerv je zmiešaný. Po ceste sa do každej z vetiev pripájajú parasympatické vlákna z tvárového alebo glosofaryngeálneho nervu, ktoré končia v slzných a slinných žľazách. Tieto vlákna sú postgangliové procesy (axóny) buniek parasympatickej časti autonómneho nervového systému, ktoré do týchto oblastí migrovali počas embryogenézy z kosoštvorcového mozgu (pterygopalatín, ušné uzliny).

1) Optický nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a delí sa na slzný, frontálny a nazociliárny nerv. Dáva citlivé a parasympatické (z páru VII) vetvy slznej žľaze, očnej gule, koži horného viečka, čela, spojovke horného viečka, sliznici nosa, čelným, sfénoidným a etmoidným dutinám.

2) Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotunda do pterygopalatine fossa, kde z neho odchádzajú infraorbitálne a zygomatické nervy. Infraorbitálny nerv preniká cez dolnú orbitálnu štrbinu do dutiny očnice, odtiaľ cez infraorbitálny kanál vystupuje na prednú plochu hornej čeľuste. Pozdĺž cesty, v infraorbitálnom kanáli, vydáva vetvy na inerváciu zubov a ďasien hornej čeľuste; na tvári inervuje kožu dolného viečka, nosa a hornej pery. Zygomatický nerv tiež preniká do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu a dáva parasympatické sekrečné vlákna (z páru VII) do slznej žľazy pozdĺž priebehu zrakového nervu. Potom vstupuje do zygomaticoorbitálneho foramenu zygomatickej kosti a rozdeľuje sa na dve vetvy. Jeden vstupuje do temporálnej jamky (cez zygomaticotemporálny foramen zygomatickej kosti) a inervuje kožu temporálnej oblasti a laterálneho kútika oka, druhý sa objavuje na prednej ploche zygomatickej kosti (cez zygomaticofaciálny foramen zygomatickej kosti kosť), inervujúce kožu zygomatickej a bukálnej oblasti. Ako súčasť koncových vetiev maxilárneho nervu sa parasympatické vlákna tvárového nervu približujú k sliznici a žľazám nosnej dutiny, tvrdého a mäkkého podnebia a hltanu z pterygopalatinového ganglia.

3) Mandibulárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale do infratemporálnej jamky. Svojimi motorickými vetvami inervuje všetky žuvacie svaly, m. tensor velum palatini, blanu bubienka, m. mylohyoideus a predné bruško digastrického svalu. Senzorické vlákna sú súčasťou piatich hlavných vetiev, ktoré inervujú najmä kožu dolnej časti tváre a spánkovú oblasť.

a) Meningeálna vetva sa vracia do lebečnej dutiny cez foramen spinosum (sprevádzajúc strednú meningeálnu artériu), aby inervovala dura mater v oblasti strednej lebečnej jamy.

b) Bukálny nerv inervuje kožu a sliznicu líca.

c) Aurikulotemporálny nerv inervuje kožu ušnice, vonkajšieho zvukovodu, bubienka a kožu spánkovej oblasti. Vo svojom zložení prechádzajú sekrečné parasympatické vlákna glosofaryngeálneho nervu do príušnej slinnej žľazy a prepínajú sa v ušnom uzle pri oválnom otvore z menšieho petrosálneho nervu.

d) Jazykový nerv vníma celkový pocit sliznice predných dvoch tretín jazyka a ústnej sliznice. Parasympatické vlákna chorda tympani z lícneho nervu sa pripájajú k lingválnemu nervu na sekrečnú inerváciu podčeľustných a sublingválnych slinných žliaz.

e) Dolný alveolárny nerv je najväčší zo všetkých vetiev mandibulárneho nervu. Vstupuje do mandibulárneho kanála cez foramen s rovnakým názvom, inervuje zuby a ďasná dolnej čeľuste a potom vystupuje cez mentálny otvor a inervuje kožu brady a dolnej pery.

VI pár - abducens nerv, motor, tvorený axónmi motorických buniek jadra tohto nervu, ktorý leží v tegmentum mosta. Do očnice sa dostáva cez hornú orbitálnu štrbinu a inervuje laterálny (vonkajší) priamy sval očnej buľvy.

VII pár - tvárový alebo stredný tvárový nerv, zmiešaný, spája dva nervy: samotný tvárový nerv, tvorený motorickými vláknami buniek jadra tvárového nervu, a stredný nerv, reprezentovaný citlivými chuťovými a autonómne (parasympatické) vlákna a príslušné jadrá. Všetky jadrá tvárového nervu ležia vo vnútri mostíka. Lícový a stredný nerv opúšťajú mozog vedľa seba, vstupujú do vnútorného zvukovodu a spájajú sa do jedného kmeňa - tvárového nervu, prechádzajúceho kanálikom tvárového nervu. V tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti odchádzajú z tvárového nervu 3 vetvy:

1) väčší petrosálny nerv, ktorý vedie parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, a odtiaľ postgangliové sekrečné vlákna ako súčasť zygomatických a iných nervov z druhej vetvy trojklaného nervu sa približujú k slznej žľaze, žľazám sliznice nosa dutina, ústa a hltan;

2) chorda tympani prechádza bubienkovou dutinou a po jej opustení sa spája s lingválnym nervom z tretej vetvy trojklaného nervu; obsahuje chuťové vlákna pre chuťové poháriky tela a špičky jazyka (predné dve tretiny) a sekrečné parasympatické vlákna do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz;

3) nerv stapedius inervuje sval stapedius bubienkovej dutiny.

Po uvoľnení svojich vetiev v tvárovom kanáli ho tvárový nerv opustí cez stylomastoidný otvor. Lícny nerv po výstupe odovzdá motorické vetvy do zadného brucha nadočnicového svalu, zadného ušného svalu, zadného brucha digastrického svalu a stylohyoidálneho svalu. Lícny nerv potom vstupuje do príušnej žľazy slinná žľaza a vo svojej hrúbke sa ako vejár rozpadá a vytvára takzvanú veľkú vranu nohu - príušný plexus. Tento plexus pozostáva len z motorických vlákien, ktoré inervujú všetky tvárové svaly hlavy a časť krčných svalov (podkožný krčný sval a pod.).

VIII pár - vestibulokochleárny nerv, citlivý, tvorený senzorickými nervovými vláknami pochádzajúcimi z orgánu sluchu a rovnováhy. Skladá sa z dvoch častí: vestibulárnej a kochleárnej, ktoré sa líšia svojimi funkciami. Vestibulárna časť je vodičom impulzov zo statického aparátu umiestneného v predsieni a polkruhových kanáloch labyrintu vnútorného ucha a kochleárna časť vedie sluchové impulzy zo špirálového orgánu umiestneného v slimáku, ktorý vníma zvukové podnety. Obe časti sú zložené z bipolárnych buniek gangliá nachádza sa v pyramíde spánkovej kosti. Periférne výbežky (dendrity) buniek vestibulárneho ganglia končia na receptorových bunkách vestibulárneho aparátu vo vestibule a ampulkách polkruhových vývodov a bunky kochleárneho ganglia končia na receptorových bunkách špirálového orgánu v. kochlea vnútorného ucha. Centrálne výbežky (axóny) týchto uzlov sa spájajú vo vnútornom zvukovode a vytvárajú vestibulárny kochleárny nerv, ktorý vychádza z pyramídy cez vnútorný sluchový otvor a končí v pontínových jadrách (v oblasti vestibulárneho poľa kosoštvorcová jamka). Axóny buniek vestibulárnych jadier (druhý neurón) sú nasmerované do cerebelárnych jadier a do miechy a tvoria vestibulárny trakt. Niektoré vlákna vestibulárnej časti vestibulárneho-kochleárneho nervu sa posielajú priamo do cerebellum a obchádzajú vestibulárne jadrá. Vestibulárna časť vestibulocochleárneho nervu sa podieľa na regulácii polohy hlavy, trupu a končatín v priestore, ako aj na systéme koordinácie pohybov. Axóny buniek predného a zadného kochleárneho jadra mostíka (druhého neurónu) sú nasmerované do subkortikálnych sluchových centier: mediálne geniculate telo a colliculus inferior strechy stredného mozgu. Časť vlákien kochleárnych jadier mostíka končí v mediálnom geniculátnom tele, kde sa nachádza tretí neurón, prenášajúci impulzy pozdĺž svojho axónu do kortikálneho centra sluchu, ktoré sa nachádza v gyrus temporalis superior (gyri R. Heschla). Ďalšia časť vlákien kochleárnych jadier mostíka prechádza pri prechode cez mediálne genikulárne telo a potom cez rukoväť colliculus inferior vstupuje do jeho jadra, kde končí. Tu začína jeden z extrapyramídových traktov (tegnospinálny trakt), ktorý prenáša impulzy z dolných colliculi strešnej dosky stredného mozgu do buniek motorických jadier predných rohov. miecha.

11.4.4. Pár IX - glosofaryngeálny nerv, zmiešaný, obsahuje senzorické, motorické a autonómne nervové vlákna, ale prevládajú v ňom senzorické vlákna. V medulla oblongata sa nachádzajú jadrá glosofaryngeálneho nervu: motorické - dvojité jadro, spoločné s vagusovým nervom; vegetatívne (parasympatické) - dolné slinné jadro; nucleus tractus solitarius, kde končia vlákna senzorických nervov. Vlákna týchto jadier tvoria glosofaryngeálny nerv, ktorý vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s vagusom a prídavnými nervami. V jugulárnom foramen tvorí glosofaryngeálny nerv dva senzorické uzly: horný a väčší dolný. Axóny neurónov týchto uzlov končia v jadre osamelého traktu medulla oblongata a periférne procesy (dendrity) smerujú k receptorom sliznice zadnej tretiny jazyka, k sliznici hltanu, stredného ucha, ako aj do karotických dutín a glomerulu. Hlavné vetvy glossofaryngeálneho nervu:

1) tympanický nerv poskytuje citlivú inerváciu sliznice bubienkovej dutiny a sluchovej trubice; cez koncovú vetvu tohto nervu, menší petrosálny nerv, sa z dolného slinného jadra privádzajú parasympatické sekrečné vlákna pre príušnicu slinná žľaza. Po prerušení ušného ganglia sa sekrečné vlákna približujú k žľaze ako súčasť aurikulotemporálneho nervu z tretej vetvy trojklaného nervu;

2) vetvy mandlí - na sliznicu palatinových oblúkov a mandlí;

3) sínusová vetva - do karotického sínusu a karotického glomerulu;

4) vetva stylofaryngeálneho svalu pre jeho motorickú inerváciu;

5) faryngálne vetvy spolu s vetvami vagusového nervu a vetvami sympatického kmeňa tvoria faryngálny plexus;

6) spojovacia vetva sa pripája k ušnej vetve blúdivého nervu.

Koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu, lingválne vetvy, poskytujú senzorickú a chuťovú inerváciu sliznice zadnej tretiny jazyka.

X pár - blúdivý nerv, zmiešaný, je najdlhší z hlavových nervov. Obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna. Parasympatické vlákna však tvoria väčšinu nervu. Z hľadiska zloženia vlákien a oblasti inervácie je blúdivý nerv hlavným parasympatikovým nervom. Jadrá blúdivého nervu (senzorické, motorické a parasympatické) sú umiestnené v medulla oblongata. Nerv vychádza z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, kde citlivá časť nervu má dva uzly: horný a dolný. Periférne procesy (dendrity) neurónov týchto uzlov sú súčasťou senzorických vlákien, ktoré sa rozvetvujú v rôznych vnútorné orgány kde sú citlivé nervové zakončenia – visceroreceptory. Centrálne výbežky (axóny) neurónov uzla sú zoskupené do zväzku, ktorý končí v citlivom jadre solitárneho traktu medulla oblongata. Jedna zo zmyslových vetiev, nervus depressor, končí receptormi v oblúku aorty a zohráva dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku. Ďalšie tenšie senzorické vetvy blúdivého nervu inervujú časť dura mater mozgu a kožu vonkajšieho zvukovodu a ušnice.

Motorické somatické vlákna inervujú svaly hltana, mäkkého podnebia (s výnimkou svalu, ktorý napína velum palatine) a svaly hrtana. Parasympatické (eferentné) vlákna vychádzajúce z autonómneho jadra medulla oblongata inervujú orgány krku, hrudníka a brušnej dutiny, s výnimkou tzv. esovité hrubé črevo a panvových orgánov. Vlákna blúdivého nervu prenášajú impulzy, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, rozširujú cievy, sťahujú priedušky, zvyšujú peristaltiku a uvoľňujú zvierače tráviaceho traktu, zvyšujú sekréciu tráviace žľazy atď.

Topograficky je blúdivý nerv rozdelený na 4 časti: hlavový, krčný, hrudný a brušný.

Vetvy siahajú od hlavy k dura mater mozgu (meningeálna vetva) a ku koži zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti ušnice (ušná vetva).

Z cervikálnej oblasti odchádzajú hltanové vetvy (do hltana a svalov mäkkého podnebia), horné krčné srdcové vetvy (do srdcového plexu), horné hrtanové a recidivujúce hrtanové nervy (do svalov a sliznice hrtana, do priedušnice, pažeráka, srdcového plexu).

Z hrudnej oblasti siahajú hrudné srdcové vetvy do srdcového plexu, bronchiálne vetvy do pulmonálneho plexu a pažerákové vetvy do ezofágového plexu.

Brušná časť je reprezentovaná prednými a zadnými vagusovými kmeňmi, ktoré sú vetvami pažerákového plexu. Predný vagusový kmeň pochádza z predného povrchu žalúdka a vydáva vetvy do žalúdka a pečene. Zadný vagusový kmeň sa nachádza na zadnej stene žalúdka a vydáva vetvy do žalúdka a celiakálneho plexu, potom do pečene, pankreasu, sleziny, obličiek, tenkého čreva a časti hrubého čreva (do zostupného hrubého čreva).

Pár XI - prídavný nerv, motor, má dve jadrá: jedno leží v medulla oblongata a druhé v mieche. Nerv začína niekoľkými kraniálnymi a miechovými koreňmi. Posledné stúpajú nahor, vstupujú do lebečnej dutiny cez foramen magnum, spájajú sa s lebečnými koreňmi a tvoria kmeň prídavného nervu. Tento kmeň, vstupujúci do jugulárneho otvoru, je rozdelený na dve vetvy. Jedna z nich, vnútorná vetva, sa pripája k kmeňu blúdivého nervu a druhá, vonkajšia vetva, po výstupe z jugulárneho foramenu klesá a inervuje prsné nocleidomastoideus a trapézové svaly.

XII pár - hypoglossálny nerv, motor. Jeho jadro sa nachádza v medulla oblongata. Nerv vystupuje cez početné korene v drážke medzi pyramídou a olivou. Opúšťa lebečnú dutinu kanálom hypoglossálneho nervu tylovej kosti, potom ide oblúkovito k jazyku, pričom inervuje všetky jeho svaly a čiastočne aj niektoré svaly krku. Jedna z vetiev hypoglossálneho nervu (zostupná) tvorí spolu s vetvami cervikálneho plexu takzvanú cervikálnu slučku (slučka hypoglossálneho nervu). Vetvy tejto slučky inervujú krčné svaly ležiace pod hyoidnou kosťou.

Rozdiely medzi kraniálnymi nervami a miechovými nervami:

1. Hlavové nervy začínajú z mozgu.

2. Hlavové nervy 12 párov.

3. Senzorická časť hlavových nervov má senzorický ganglion.

4. Hlavové nervy delíme podľa funkcie na: senzorické, motorické a zmiešané.

I, II, VIII – citlivé;

IV, VI, XI, XII – motor;

III, V, VII, IX, X – zmiešané.

Mám pár hlavových nervov– n.n. olfactorii začínajú od receptorov umiestnených v regio olfactoria nosovej sliznice s nervovými vláknami (fila olfactoria). Fila olfactoria prechádzajú cez otvory lamina cribrosa a končia v čuchových bulboch, pokračujú v čuchové dráhy, ktoré sa posielajú do podkôrových a kortikálnych čuchových centier.

II pár hlavových nervov– n. optika. Receptory sú umiestnené na sietnici (tyčinky a čapíky, bipolárne a gangliové bunky), vlákna z týchto buniek tvoria zrakový nerv (n. opticus), ktorého mediálne vlákna sa pretínajú (chiasma opticus) v sulcus chiasmatis na tele očného nervu. sfenoidálna kosť. Po chiazme sa vytvára zraková dráha (tractus opticus), ktorá smeruje do subkortikálnych centier videnia (colliculi superiores strechy stredného mozgu, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). Z colliculi superiores ide tractus tecto-spinalis k motorickým jadrám predných rohov miechy a poskytuje motorické, ochranné, nepodmienené reflexné reakcie na silné vizuálne podnety. Z corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami, idú impulzy do kortikálnych centier videnia, ktorými sú okcipitálne laloky hemisfér okolo kalkarínového sulku (sulcus calcarinus).

III pár hlavových nervov– okohybný nerv (n. oculomotorius).

Má 2 jadrá: motorické a parasympatické.

Jadrá sa nachádzajú v tegmente stredného mozgu. Nerv vychádza z mozgu pozdĺž mediálneho okraja mozgových stopiek. Funkcia nervu je zmiešaná, keďže obsahuje motorické a parasympatické vlákna. Cez fissura orbitalis superior vstupuje do očnice a je rozdelená na 2 vetvy:

Horný je ramus superior a spodný je ramus inferior. Ramus superior inervuje: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior inervuje: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.

Parasympatické vlákna ako súčasť dolnej vetvy sa dostávajú do parasympatického ciliárneho ganglia, ktoré sa nachádza v očnici (ganglion ciliare), z ganglia vystupujú postgangliové vlákna, ktoré inervujú m. sphincter pupillae, m. ciliaris.

IV pár – trochleárny nerv(n. trochlearis). Má jedno motorické jadro – n. motorius, ktorý sa nachádza v tegmentu stredného mozgu na úrovni colliculi inferior. Opúšťa mozog okolo laterálnej strany mozgovej stopky. Cez fissura orbitalis superior prechádza do očnice a inervuje m. obliqus superior očnej gule.

VI pár – abducens nerv (n. abducens). Má jedno motorické jadro, ktoré je uložené v hrúbke tuberkulov tváre na chrbtovej ploche mostíka. Cez fissura orbitalis superior prechádza do očnice a inervuje m. rectus lateralis očnej buľvy.

V pár – trojklanný nerv (n. trigeminus). Má tri senzorické jadrá a jedno motorické jadro. Jadrá sa nachádzajú v ponse a jedno citlivé je v tegmente stredného mozgu. Nerv je funkčne zmiešaný, keďže obsahuje senzorické a motorické vlákna. Vlákna motorického jadra tvoria motorický koreň – radix motoria. Citlivá časť nervu má ganglion - ganglion trigeminale. Tento ganglion obsahuje telá zmyslových buniek. Centrálne výbežky týchto buniek sa spájajú so zmyslovými jadrami nervu a tvoria zmyslový koreň – radix sensoria. A periférne procesy sú súčasťou vetiev trigeminálneho nervu.

Po trigeminálnom gangliu trojklanný nerv vydáva tri vetvy:

1. Prvá vetva – zrakový nerv (n. ophthalmicus).

2. Druhá vetva - maxilárny nerv (n. maxillaris).

3. Tretia vetva - mandibulárny nerv (n. mandibularis).

Prvé dve vetvy sú funkčne citlivé a tretia vetva je zmiešaná, keďže obsahuje senzorické a motorické vlákna.

Každá z troch vetiev vydáva zmyslové vetvy do dura mater.

Očný nerv (n. ophthalmicus) cez fissura orbitalis superior vstupuje na obežnú dráhu a vydáva vetvy:

· N. frontalis opúšťa očnicu cez incisura supraorbitalis a pokračuje do n. supraorbitalis a inervuje kožu horného viečka a čela z očného úseku.

· N. lacrimalis – senzitívna inervácia slznej žľazy, kože a spojovky laterálneho kútika oka.

N. nasociliaris rozdáva konáre:

N. ciliaris longi – senzitívna inervácia membrán očnej gule.

N. ethmoidalis anterior et posterior prechádzajú cez rovnomenné kanáliky do nosovej dutiny a inervujú sliznicu nosnej dutiny.

N. infratrochlearis inervuje kožu a spojovku mediálneho kútika oka.

Maxilárny nerv (n. maxillaris) prechádza cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa, potom cez dolnú orbitálnu štrbinu do očnice a prechádza do canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale na prednej ploche hornej čeľuste. Na obežnej dráhe n. maxillaris mení svoj názov, nazýva sa infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorý inervuje kožu dolného viečka, vonkajšieho nosa a hornej pery.

N. maxillaris v pterygopalatínovej jamke rozdáva konáre:

· n. zygomaticus vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu (fissura orbitalis inferior), vystupuje cez foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis a inervuje kožu líca a spánkovej oblasti.

· n.n. Alveolares superiores v hrúbke hornej čeľuste tvoria plexus (plexus dentalis superior), z ktorého vybieha rami dentalis superior k zubom hornej čeľuste a rami gingivalis superior k ďasnám hornej čeľuste.

· citlivé vetvy cez foramen sphenopalatinum na sliznicu nosovej dutiny.

· citlivé vetvy cez canalis palatinus major na sliznicu tvrdého a mäkkého podnebia.

· r.r. ganglionares - citlivé vetvy na pterygopalatínový parasympatický ganglion, ktorý leží v rovnomennej jamke.

Mandibulárny nerv (n. mandibularis) vychádza z lebky cez foramen ovale na vonkajšej báze lebky a rozdáva konáre:

1. Motor - r.r. musculares inervujú všetky žuvacie svaly, m. mylohyoideus krku a venter anterior m. digastricus, ako aj m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. Citlivé:

· N. buccalis – inervuje bukálnu sliznicu.

· N. lingualis – inervuje sliznicu predných 2/3 jazyka až po sulcus terminalis.

· N. alveolaris inferior prechádza do kanálika dolnej čeľuste, vytvára plexus (plexus dentalis inferior), z ktorého vystupujú rami dentalis inferior ako zuby dolnej čeľuste a rami gingivalis inferior ako ďasno dolnej čeľuste, ako aj koncová vetva - n. mentalis, ktorý vystupuje cez foramen mentale a inervuje kožu spodnej pery a brady z rezu pery.

· N. auriculotemporalis sprevádza a. temporalis superficialis a inervuje kožu spánkovej oblasti, ušnice a vonkajšieho zvukovodu.

VII pár - tvárový nerv (n. facialis). Má tri jadrá:

1. Motor – n. motorius.

2. Citlivý – n. solitárius.

3. Parasympatikus – n. salivatorius superior.

Jadrá sú vložené do mostíka. Nerv vystupuje z mozgu medzi mostom a medulla oblongata. Funkcia nervu je zmiešaná, keďže má motorické, senzorické a parasympatické vlákna. Senzitívne a parasympatické vlákna tvoria n. intermedius, ktorý je súčasťou n. facialis. N. facialis a n. intermedius idú do kanála tvárového nervu, vychádzajú z kanála cez foramen stylomastoideum.

N. facialis v kanáli vydáva vetvu – n. stapedius, ktorý inervuje m. stapedius

N. intermedius vydáva v kanáli dve vetvy:

N. petrosus major (funkčný parasympatikus) opúšťa kanál tvárového nervu cez hiatus canalis nervi petrosi majoris, prechádza v žliabku rovnakého mena, potom cez foramen lacerum lebky vystupuje na vonkajšiu spodinu lebky , potom cez canalis pterigoideus prechádza do pterygopalatinovej jamky a končí v pterygopalatinových parasympatikových gangliách (ganglion pterygopalatinum). Z ganglia vychádzajú postgangliové parasympatické vlákna, z ktorých niektoré sú súčasťou n. zygomaticus (vetva n. maxillaris) do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu a inervuje slznú žľazu. Druhá časť vlákien je n.n. nasales posteriores cez foramen sphenopalatinum idú do nosovej dutiny a inervujú žľazy nosovej sliznice. Tretia časť n.n. palatini cez canalis palatinus major idú do ústnej dutiny a inervujú žľazy sliznice tvrdého, mäkkého podnebia a líc.

Сhorda tympani - chorda tympani obsahuje senzorické a parasympatické vlákna. Chorda tympani opúšťa lebku cez fissura petrotympanica, senzorické vlákna inervujú chuťové poháriky predných 2/3 jazyka. Parasympatické vlákna idú do submandibulárneho parasympatického ganglia (ganglion submandibulare), ktoré sa nachádzajú na bránici úst, v nej končia, postgangliové vlákna sú súčasťou n. lingualis (vetva n. mandibularis z n. trigeminus) do sublingválnej a submandibulárnej slinnej žľazy.

Po opustení kanála n. facialis vydáva iba svalové vetvy:

· N. auricularis posterior – inervuje m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.

· Ramus digastricus inervuje zadné brucho m. digastricus a m. stylohoideus.

· Vetvy k tvárovým svalom: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (okrajová mandibula); r. colli inervuje m. platyzma krku.

Citlivá časť č. intermedius má v kanáliku ganglion kolena (ganglion geniculi). N. intermedius tvorí parasympatické vlákna, ktoré vychádzajú z parasympatického jadra a periférnych výbežkov buniek gangliových geniculi. Centrálne procesy tohto ganglia sa spájajú s citlivým jadrom.

Človek má 12 párov hlavových nervov(pozri diagramy nižšie). Schéma lokalizácie jadier hlavových nervov: predozadné (a) a bočné (b) projekcie
Červená označuje jadrá motorických nervov, modrá označuje senzorické nervy a zelená označuje jadrá vestibulokochleárneho nervu.

Čuchové, zrakové, vestibulokochleárne sú nervy vysoko organizovanej špecifickej citlivosti, ktoré vo svojich morfologických charakteristikách predstavujú akoby periférne časti centrálneho nervového systému.

V článku nižšie nájdete zoznam všetkých 12 párov hlavových nervov, informácie o ktorých budú doplnené tabuľkami, diagramami a obrázkami.

Pre pohodlnejšiu navigáciu v článku je vyššie uvedený obrázok s odkazmi, na ktoré sa dá kliknúť: stačí kliknúť na názov dvojice KN, o ktorú máte záujem, a ihneď sa dostanete k informáciám o nej.

12 párov hlavových nervov

1 pár hlavových nervov - čuchové (nn. olfactorii)

2 páry hlavových nervov - zrakový (n. opticus)

Pri poškodení 2. páru hlavových nervov možno pozorovať rôzne typy zrakového postihnutia, znázornené na obrázku nižšie.

Akákoľvek patológia zvonku optický nerv vyžaduje povinné vyšetrenie očného pozadia, ktorého možné výsledky sú znázornené na obrázku nižšie.

Vyšetrenie očného pozadia

3. pár hlavových nervov - okohybný (n. oculomotorius)

Inervácia očných svalov

3. pár hlavových nervov sa podieľa na inervácii svalov zapojených do pohybu očí.

- je to komplikované reflexný akt, na ktorom sa podieľa nielen 3. pár, ale aj 2. pár hlavových nervov. Schéma tohto reflexu je znázornená na obrázku vyššie.

4. pár hlavových nervov - trochleárny (n. trochlearis)

5. pár hlavových nervov - trigeminus (n. trigeminus)

Dendrity zmyslových buniek pozdĺž ich priebehu tvoria tri nervy (pozri obrázok nižšie pre inervačné zóny):

• orbitálny— (zóna 1 na obrázku),
• maxilárny— (zóna 2 na obrázku),
• mandibulárny— (zóna 3 na obrázku).

Z lebky n. ophthalmicus vyúsťuje fissura orbitalis superior, n. maxillaris - cez foramen rotundum, n. mandibularis - cez foramen ovale. V rámci jednej z vetiev n. mandibularis, ktorý sa nazýva n. lingualis, a chorda tympani, chuťové vlákna sú vhodné pre podjazykové a mandibulárne žľazy.

Keď je do procesu zapojený trigeminálny ganglion, trpia všetky typy citlivosti. Zvyčajne je to charakterizované neznesiteľnou bolesťou a výskytom herpes zoster na tvári.

Keď sa do patologického procesu zapojí jadro n. trigeminus, ktorý sa nachádza v miechovom trakte, kliniku sprevádza disociovaná anestézia alebo hypoestézia. O čiastočná porážka sú zaznamenané segmentové prstencové zóny anestézie, známe v medicíne pod menom vedca, ktorý ich objavil“ Zelder zóny“ (pozri obrázok). Keď sú postihnuté horné časti jadra, je narušený pocit okolo úst a nosa; spodné - vonkajšie oblasti tváre. Procesy v jadre zvyčajne nie sú sprevádzané bolesťou.

6. pár hlavových nervov - abducens (n. abducens)

Abducens nerv (n. abducens) – motor. Nervové jadro sa nachádza v dolnej časti mosta, pod dnom štvrtej komory, laterálne a dorzálne od dorzálneho pozdĺžneho fascikula.

Poškodenie 3., 4. a 6. páru hlavových nervov spôsobuje celková oftalmoplégia. Keď sú všetky svaly oka paralyzované, vonkajšia oftalmoplégia.

Porážka vyššie uvedených párov je spravidla periférna.

Inervácia pohľadu

Bez kooperatívneho fungovania viacerých zložiek svalového systému oka by nebolo možné vykonávať pohyby očných buliev. Hlavným útvarom, vďaka ktorému sa oko môže pohybovať, je dorzálny pozdĺžny fasciculus longitudinis, čo je systém, ktorý spája 3., 4. a 6. hlavový nerv medzi sebou as ostatnými analyzátormi. Bunky jadra dorzálneho pozdĺžneho fascikula (Darkshevich) sú umiestnené v mozgových stopkách laterálne od mozgového akvaduktu, na dorzálnom povrchu v oblasti zadnej komisúry mozgu a uzdičky. Vlákna sú nasmerované nadol pozdĺž mozgového akvaduktu do kosoštvorcovej jamky a na svojej ceste sa približujú k bunkám jadier 3, 4 a 6 párov, čím zabezpečujú komunikáciu medzi nimi a koordinovanú funkciu. očné svaly. Dorzálny zväzok zahŕňa vlákna z buniek vestibulárneho jadra (Deiters), ktoré tvoria vzostupný a klesajúce cesty. Prvé sa dotýkajú buniek jadier 3, 4 a 6 párov, zostupné vetvy sa tiahnu nadol, prechádzajú v kompozícii, ktoré končia na bunkách predných rohov a tvoria tractus vestibulospinalis. Kortikálne centrum, ktoré reguluje dobrovoľné pohyby pohľadu, sa nachádza v strednom frontálnom gyre. Presný priebeh vodičov z kôry nie je známy, zrejme idú na opačnú stranu k jadrám dorzálneho pozdĺžneho fascikula, potom pozdĺž dorzálneho fascikula k jadrám menovaných nervov.

Prostredníctvom vestibulárnych jadier je spojený dorzálny pozdĺžny fascikulus s vestibulárny aparát a cerebellum, ako aj s extrapyramídovou časťou nervového systému, cez tractus vestibulospinalis - s miechou.

7. pár hlavových nervov - tvárový (n. facialis)

Schéma topografie tvárového nervu je uvedená vyššie.

Stredný nerv (n. intermedius)

Stredný nerv je neodmysliteľne súčasťou tvárového nervu.

Pri poškodení tvárového nervu, presnejšie jeho motorických koreňov, je zaznamenaná periférna paralýza tvárových svalov. Centrálny typ paralýzy je zriedkavý jav a pozoruje sa, keď je patologické ohnisko lokalizované v, najmä v precentrálnom gyrus. Rozdiely medzi týmito dvoma typmi paralýzy tvárových svalov sú znázornené na obrázku vyššie.

8. pár hlavových nervov - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

Vestibulocochlear nerv anatomicky má dva korene s úplne odlišnými funkčné schopnosti(to sa odráža v názve dvojice 8):

1. pars cochlearis, vykonávajúci sluchovú funkciu;
2. pars vestibularis, vykonávajúci funkciu statického pocitu.

Pars cochlearis

Iné názvy pre koreň: „dolná kochleárna“ alebo „kochleárna časť“.