గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క ధమనుల వైకల్యాలు. మెదడు నుండి సిరల పారుదల
- గొప్ప మస్తిష్క సిర అభివృద్ధిలో క్రమరాహిత్యాల సమూహం, ఆర్టెరియోవెనస్ షంటింగ్ ఏర్పడటంతో పిండ నాళాల నిలకడ ఫలితంగా. గుండె వైఫల్యం, హైడ్రోసెఫాలస్, శారీరక మరియు మానసిక అభివృద్ధిలో లాగ్ ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. న్యూరోలాజికల్ లక్షణాలు లక్షణం, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్‌తో అనూరిజం చీలిక సాధ్యమవుతుంది. డాప్లర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో ప్రినేటల్ అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీనింగ్ సమయంలో గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం నిర్ధారణ జరుగుతుంది. నవజాత శిశువులలో, రోగనిర్ధారణ CT, MRI, ఆంజియోగ్రఫీ ద్వారా నిర్ధారించబడింది. చికిత్స శస్త్రచికిత్స, సిరను సరఫరా చేసే నాళాల ఎంబోలైజేషన్ నిర్వహించబడుతుంది.
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క వర్గీకరణ మరియు లక్షణాలు
ఆర్టెరియోవెనస్ వైకల్యం పూర్వ కపాల ఫోసాలో, విజువల్ ట్యూబర్‌కిల్స్ పైన మరియు వెనుక, గాలెన్ సిర యొక్క సిస్టెర్న్ అని పిలవబడే ప్రదేశంలో ఉంది. నిర్మాణాత్మకంగా, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క మూడు రకాల అనూరిజం ఉన్నాయి. ఇంట్రామ్యూరల్ రూపం ధమని ట్రంక్ నేరుగా గొప్ప సెరిబ్రల్ సిరలోకి తెరవడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. వాస్కులర్ క్రమరాహిత్యం యొక్క కొరోయిడల్ రూపంలో, ధమనుల షంట్‌లు కొరోయిడల్ ఫిషర్‌లో ఉంటాయి మరియు పెద్ద సిర లేదా రోగలక్షణ పిండ సిరల్లోకి ప్రవహిస్తాయి. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క పరేన్చైమల్ రూపం మెదడు పరేన్చైమాలో అనేక షంట్‌ల స్థానం ద్వారా వేరు చేయబడుతుంది.
పాథాలజీ 50% మంది రోగులలో పుట్టినప్పటి నుండి వ్యక్తమవుతుంది. ప్రముఖ లక్షణం గుండె వైఫల్యం, ఇది మెదడు నుండి రక్తం యొక్క అధిక సిరల రిటర్న్ ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు తదనుగుణంగా, గుండె యొక్క ఎడమ వైపున పెరుగుతున్న లోడ్. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం ఇప్పటికీ గర్భాశయంలో ఏర్పడినందున, పుట్టుకతో, గుండె వైఫల్యం కుళ్ళిపోయే ప్రమాదం ఉంది. వైద్యపరంగా, ఇది తినే సమయంలో అలసట, సాధారణీకరించిన ఎడెమా, మధ్యంతర పల్మనరీ ఎడెమా కారణంగా శ్వాస ఆడకపోవటంలో వ్యక్తీకరించబడుతుంది. భవిష్యత్తులో, గుండె వైఫల్యం లాగ్ ఇన్ చేయడానికి ఒక కారణం అవుతుంది భౌతిక అభివృద్ధి.
హైడ్రోసెఫాలస్ అననుకూలమైన రోగనిర్ధారణ సంకేతం, ఎందుకంటే ఇది సిల్వియన్ అక్విడక్ట్ యొక్క మూసుకుపోవడాన్ని లేదా సిరల మంచంలోకి రక్తాన్ని విడుదల చేయడం యొక్క గణనీయమైన పరిమాణాన్ని సూచిస్తుంది. పుట్టినప్పటి నుండి పిల్లల తల విస్తరించింది, దాని ఉపరితలంపై విస్తరించిన సిరలు కనిపిస్తాయి. పిటోసిస్, స్ట్రాబిస్మస్ రూపంలో వాంతులు, ఎక్సోఫ్తాల్మోస్, ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాలు ఉండవచ్చు. పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ ఒత్తిడి కొన్నిసార్లు మూర్ఛలతో కూడి ఉంటుంది. భవిష్యత్తులో, మెంటల్ రిటార్డేషన్ లక్షణం, ఇది మెదడు కణజాలం యొక్క తగినంత పోషణతో కూడా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. తక్కువ సాధారణంగా, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్ యొక్క లక్షణాల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది: స్పృహ కోల్పోవడం, మూర్ఛలు మొదలైనవి.
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క నిర్ధారణ
సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీనింగ్‌తో ప్రాథమిక రోగ నిర్ధారణ సాధ్యమవుతుంది III త్రైమాసికంగర్భం. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం తల మధ్యలో ఒక రక్తహీనత ద్రవ్యరాశిగా కనిపిస్తుంది. నిర్ధారణ కోసం కలర్ డాప్లర్ ఇమేజింగ్ ఉపయోగించబడుతుంది. పద్ధతి వేరు ఒక ఉన్నత డిగ్రీవిశ్వసనీయత. ప్రినేటల్ డయాగ్నసిస్ లేనప్పుడు, ప్రసవ తర్వాత వాస్కులర్ క్రమరాహిత్యం యొక్క ఉనికిని స్థాపించడం సమస్యాత్మకంగా ఉంటుంది. మొదట, ఈ వ్యాధి చాలా అరుదు, కాబట్టి ఇది గుండె వైఫల్యం మరియు హైడ్రోసెఫాలస్ యొక్క అనేక ఇతర కారణాలలో శిశువైద్యునికి మినహాయింపు అవుతుంది. రెండవది, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం ఎల్లప్పుడూ పుట్టిన క్షణం నుండి వైద్యపరంగా స్పష్టంగా కనిపించదు.
కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ మరియు MRI కూడా విస్తృతంగా ఉపయోగించబడతాయి రోగనిర్ధారణ ప్రయోజనాల. చిత్రాలలో, పిండ నాళాల యొక్క రోగలక్షణ చిక్కులను దృశ్యమానం చేయవచ్చు. చికిత్స వ్యూహాల తదుపరి ప్రణాళిక కోసం, ఆంజియోగ్రఫీని నిర్వహించడం అవసరం, ఇది సాధారణ నాళాలతో టోపోగ్రాఫిక్ సంబంధాలను ఏర్పరచడానికి మరియు ఇతర సాధ్యం వాస్కులర్ క్రమరాహిత్యాలను గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. ఆంజియోగ్రఫీ ఫలితాల ద్వారా థ్రాంబోసిస్ అనుమానించబడవచ్చు, అందువలన, విరుద్ధంగా x- రే పరీక్షగాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం నిర్ధారణలో నాళాలు ప్రధానమైనవి. సరిగ్గా ఈ పద్ధతివాస్కులర్ సర్జన్లు శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క వ్యూహాలను ప్లాన్ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది.
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క చికిత్స, రోగ నిరూపణ మరియు నివారణ
ప్రస్తుతం, అనూరిజంను సరఫరా చేసే నాళాల ఎండోవాస్కులర్ ఎంబోలైజేషన్ చికిత్స యొక్క ప్రధాన పద్ధతిగా ఉంది. ఆపరేషన్ కోసం పిల్లల సిఫార్సు వయస్సు 2-6 నెలలు. శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ దశలో, వాస్కులర్ థ్రాంబోసిస్‌ను నివారించడానికి ప్రతిస్కందకాలు ఉపయోగించబడతాయి, అలాగే గుండె వైఫల్యాన్ని భర్తీ చేయడానికి కార్డియోటోనిక్ మందులు ఉపయోగించబడతాయి. తీవ్రమైన హైడ్రోసెఫాలస్ సంకేతాలు ఉంటే, ఇంట్రాక్రానియల్ ఒత్తిడిని సాధారణీకరించడానికి ఒక షంట్ సూచించబడుతుంది. వెంట్రిక్యులోపెరిటోనియల్ షంట్ సాధారణంగా నిర్వహిస్తారు. తెరవండి శస్త్రచికిత్స ఆపరేషన్లుగాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం చికిత్సలో ఆచరణాత్మకంగా ఉపయోగించబడదు.
వ్యాధి యొక్క రోగ నిరూపణ తరచుగా అననుకూలంగా ఉంటుంది. అభివృద్ధి ఆధునిక పద్ధతులున్యూరోసర్జరీ మరణాలను 50-70%కి తగ్గించింది. అయినప్పటికీ, ఆపరేషన్ తర్వాత ప్రాణాలతో బయటపడిన పిల్లలు మెంటల్లీ రిటార్డెడ్, మరియు నాడీ సంబంధిత లక్షణాలు కొనసాగుతాయి. ప్రాథమిక నివారణపూర్వజన్మలో ప్రదర్శించారు. అల్ట్రాసౌండ్లో గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం కనుగొనబడినప్పుడు, వైద్యులు మరియు తల్లిదండ్రులు తదుపరి గర్భధారణ నిర్వహణ యొక్క వ్యూహాలను నిర్ణయిస్తారు. చాలా మంది నిపుణులు ఆపరేటివ్ డెలివరీని సిఫార్సు చేస్తారు సిజేరియన్ విభాగంపైన వివరించిన చికిత్స తర్వాత. ప్రస్తుతం, అటువంటి సందర్భాలలో మరణాల సంఖ్య 80% కి చేరుకుంటుంది.
… ప్రత్యేక రకంధమనుల వైకల్యాలు, ప్రధానంగా పీడియాట్రిక్ రోగుల సమూహానికి లక్షణం.వియన్నా గలెనా (వీనా మాగ్నా సెరెబ్రి) మెదడు యొక్క ప్రధాన సిరల కలెక్టర్లలో ఒకటి, ఇది దాని నుండి రక్తాన్ని సేకరిస్తుంది. అంతర్గత నిర్మాణాలు(బేసల్ న్యూక్లియైస్, విజువల్ ట్యూబర్‌కిల్స్, పారదర్శక సెప్టం, మెదడు యొక్క పార్శ్వ జఠరికల యొక్క కోరోయిడ్ ప్లెక్సస్) మరియు ప్రత్యక్ష సైనస్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది. ద్వారా ఆధునిక ఆలోచనలు, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క ధమనుల వైకల్యాలు (AVM) అనేది సెరిబ్రల్ నాళాల యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యం, ఇది పిండం అభివృద్ధి కాలంలో ఉన్న ఆర్టెరియోవెనస్ కమ్యూనికేషన్‌ల రివర్స్ డెవలప్‌మెంట్‌లో ఆలస్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది గాలెన్ యొక్క అనూరిస్‌మల్‌గా డైలేటెడ్ సిర యొక్క తప్పనిసరి ఉనికితో. . గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క AVMలు చాలా అరుదుగా ఉన్నప్పటికీ (అన్ని ఇంట్రాక్రానియల్ వాస్కులర్ వైకల్యాల్లో 1%), ఈ క్రమరాహిత్యం నియోనాటల్ మరియు బాల్య కాలంలోని AVMల యొక్క మూడింట ఒక వంతు కేసులలో నిర్ధారణ అవుతుంది. అబ్బాయిలలో, ఇది 2 రెట్లు ఎక్కువ తరచుగా జరుగుతుంది.
ఈ వైకల్యం కండరాల హైపోప్లాసియా మరియు మధ్య పొర యొక్క సాగే ఫైబర్స్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. పెద్ద సిరమెదడు, దీనికి సంబంధించి కూడా స్వల్ప పెరుగుదలసిరల పీడనం వ్యాపించే లేదా పరిమిత అనారోగ్య సిరలు క్రమంగా పురోగమిస్తుంది. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క వ్యాపించిన మరియు సాక్యులర్ విస్తరణలు ఉన్నాయి. A. బెరెన్‌స్టెయిన్ మరియు P. లాస్జౌనియాస్ (1992) వర్గీకరణ ప్రకారం, ఆంజియోస్ట్రక్చరల్ తేడాల ఆధారంగా, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క రెండు రకాల AVMలు ఉన్నాయి:
- రకం 1 - కుడ్యచిత్రం: ఒక ఫిస్టులస్ నిర్మాణం లక్షణం, దీనిలో అనుబంధ ధమనులు విస్తరించిన పెద్ద మస్తిష్క సిర యొక్క గోడను చేరుకుంటాయి మరియు తరువాతి యొక్క ల్యూమన్‌లోకి నేరుగా తెరవబడతాయి;
రకం 2 - కొరోయిడల్: రోగలక్షణ ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది రక్తనాళముసెరిబ్రల్ AVMలు లేదా డ్యూరల్ ఆర్టెరియోవెనస్ ఫిస్టులాలను సరఫరా చేయడం వలన గాలెన్ యొక్క నిజమైన కానీ విస్తరించిన సిరలోకి హరించడం.
గాలెన్ సిర పరిమాణంలో గణనీయమైన పెరుగుదల మెదడు యొక్క చుట్టుపక్కల నిర్మాణాలపై యాంత్రిక ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది, వాటి క్షీణత, స్థానభ్రంశం, బలహీనమైన సిరల ప్రవాహం మరియు లిక్వోడైనమిక్స్ మరియు చివరికి మెదడు యొక్క వెంట్రిక్యులర్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రగతిశీల హైడ్రోసెఫాలస్‌కు కారణమవుతుంది. వ్యాధి యొక్క అభివ్యక్తి ప్రారంభంలో సంభవిస్తుంది బాల్యం(చాలా అరుదు - పెద్దలలో) మరియు హైపర్‌టెన్సివ్-హైడ్రోసెఫాలిక్ సిండ్రోమ్ (నీటి సరఫరా మూసుకుపోవడం ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది), ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్, ఎపిలెప్టిక్ మూర్ఛలు, సైకోమోటర్ రిటార్డేషన్, ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాలు, గుండె వైఫల్యం (సిర యొక్క AVM) ద్వారా సూచించబడుతుంది. గాలెన్ తరచుగా గుండె యొక్క వైకల్యాలతో కలిపి ఉంటుంది మరియు రక్తనాళ వ్యవస్థ: ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ యొక్క అసమర్థత, ఫోరమెన్ ఓవల్ యొక్క నాన్-క్లోజర్, బృహద్ధమని యొక్క క్రోర్క్టేషన్). చాలా మంది రచయితలు గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క AVM యొక్క 3 రకాల క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలను వేరు చేస్తారు:
- రకం 1 - తీవ్రమైన, తరచుగా మరణానికి దారితీస్తుంది - హృదయ మరియు ఊపిరితిత్తుల లోపము, హెపాటోమెగలీ, నాన్-కమ్యూనికేట్ హైడ్రోసెఫాలస్, ఇంట్రాక్రానియల్ పల్సటైల్ శబ్దాలు;
రకం 2 - క్లాసిక్ "స్టీల్" సిండ్రోమ్తో స్థానిక ధమనుల దృగ్విషయం మరియు తీవ్రమైన ఫోకల్ డిజార్డర్స్తో మెదడు నిర్మాణాల అభివృద్ధి;
రకం 3 - కమ్యూనికేట్ హైడ్రోసెఫాలస్ అభివృద్ధితో బలహీనమైన సిరల ప్రవాహం, పెరిగిన సిరల ఒత్తిడి మరియు CSF ప్రసరణ లోపాలు రూపంలో స్థానిక సిరల వ్యక్తీకరణలు.
ఎండోవాస్కులర్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యం ఇన్‌ఫ్లోను తగ్గించడం లేదా ఆపడం ధమని రక్తంమెదడు యొక్క సిరల వ్యవస్థలోకి. ఈ సందర్భంలో, చాలా సందర్భాలలో AVMలో రక్త ప్రసరణ యొక్క అసంపూర్ణ షట్డౌన్ కూడా క్లినికల్ లక్షణాల యొక్క తిరోగమనం లేదా స్థిరీకరణకు దారితీస్తుంది. సరైన వయస్సుఎండోవాస్కులర్ జోక్యాల కోసం రోగులు - 3 - 5 నెలలు. అయినప్పటికీ, కార్డియోవాస్కులర్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క పెరుగుతున్న లక్షణాలతో, జోక్యాన్ని మరింతగా నిర్వహించాలి ప్రారంభ తేదీలు. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క లక్షణరహిత AVMలలో ఆశించే నిర్వహణ అసమంజసమైనది, ఎందుకంటే జీవితంలో మొదటి సంవత్సరంలో విజయవంతమైన ఎండోవాస్కులర్ చికిత్స, కోలుకోలేని నాడీ సంబంధిత రుగ్మతలు కనిపించే ముందు, మంచి ఫలితాలను సాధించడానికి అనుమతిస్తుంది. క్లినికల్ ఫలితాలు. పెద్ద పిల్లలలో గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క AVMల యొక్క ఎండోవాస్కులర్ చికిత్స వయో వర్గంమరియు పెద్దలలో AVM పనితీరు యొక్క వ్యవధి కారణంగా సెరిబ్రల్ హెమోడైనమిక్స్‌లో హైపర్‌పెర్ఫ్యూజన్ మార్పులను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం కారణంగా ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్ యొక్క అధిక ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం అనేది ఒక వ్యాధి, ఇది గాలెన్ యొక్క సిర అభివృద్ధిలో అసాధారణతల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది (మానవ మెదడులో ఉన్న ఒక పాత్ర). అలాగే, అటువంటి నాళాలు ఒకదానితో ఒకటి ముడిపడి ఉంటాయి లేదా సిర నుండి బయటకు వచ్చే ప్రక్రియలను కలిగి ఉంటాయి. ఈ వ్యాధి పిండం కాలంలో పురోగమిస్తుంది, కాబట్టి ఇది పుట్టుకతో వచ్చే వ్యాధులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఓడల నేత సాధారణంగా విచిత్రమైన తొడుగులను కలిగి ఉంటుంది సాధారణ వ్యక్తిమందపాటి, మరియు పాథాలజీ ఉన్న వ్యక్తులలో - సన్నని. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం వంటి అటువంటి వ్యాధిని వైద్యులు చాలా అరుదుగా ఎదుర్కొంటారు.
ఈ నేతలు రక్తంతో సరఫరా చేయబడవు, ఇది సిరల్లోకి వెళుతుంది, కాబట్టి రక్త ప్రసరణ ఆరోగ్యకరమైన నుండి భిన్నంగా మారుతుంది. ఇది తక్కువ రక్త సరఫరా కారణంగా మెదడు యొక్క వివిధ రుగ్మతలు మరియు గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క పాథాలజీ కనిపించడం జరుగుతుంది. ఒక అనూరిజం చాలా ప్రమాదకరమైనదని గుర్తుంచుకోవడం చాలా ముఖ్యం, ఎందుకంటే ఏ క్షణంలోనైనా నాళాలు పేలవచ్చు మరియు రక్తస్రావం ఏర్పడవచ్చు. అందువల్ల, వ్యాధిని ప్రాణాంతకమైన ఫలితానికి తీసుకురాకుండా వెంటనే వైద్యుడిని సంప్రదించడం అవసరం.
వాస్తవానికి, వైద్యులు ఇప్పటికీ ఈ వ్యాధి యొక్క అన్ని కారణాలను కనుగొనలేరు, కానీ అభివృద్ధిని ప్రభావితం చేసే కొన్ని అంశాలు ఉన్నాయి:
- ఒక వ్యక్తి మెదడు యొక్క నాళాలు వక్రంగా, వంగి ఉన్నందున వాటికి పుట్టుకతో వచ్చే నష్టం కలిగి ఉంటే, ఇది కారణం కావచ్చు (ముఖ్యంగా వంశపారంపర్య సిద్ధత);
- ఒక వ్యక్తి కలిగి ఉంటే అధిక పీడన, అప్పుడు అది నాళాల యొక్క ఇప్పటికే దెబ్బతిన్న ప్రాంతాలపై ఒత్తిడి చేస్తుంది, ఇది వారి చీలికకు దారితీస్తుంది;
- ఒక వ్యక్తికి రక్త నాళాలు లేదా మెదడు, అలాగే వివిధ కార్డియోలకు సంబంధించిన ఏదైనా గాయం ఉంటే - వాస్కులర్ వ్యాధులులేదా మెదడు కణితి లేదా ప్రసరణకు అంతరాయం కలిగించే కణితి వంటి కణితి, ఇది అనూరిజమ్‌లకు దారితీస్తుంది.
యాభై శాతం మంది రోగులలో మాత్రమే పుట్టినప్పటి నుండి వ్యాధిని గుర్తించడం సాధ్యమవుతుంది. రక్త ప్రసరణ చెదిరినందున, కొన్నిసార్లు అధిక పీడనం ఉంటుంది, అప్పుడు గుండెపై పెద్ద లోడ్ ఉంటుంది, ఇది గుండె వైఫల్యానికి దారితీస్తుంది. ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, వ్యాధి తల్లి కడుపులో కూడా శిశువులో ఏర్పడుతుంది, కాబట్టి లోపం యొక్క సంకేతాలు ముఖంపై కనిపిస్తాయి.
చిన్న వయస్సు నుండి, పిల్లవాడు చూపించవచ్చు:
- అలసట - తల్లి శిశువుకు రొమ్మును ఇచ్చినప్పుడు, మరియు నవజాత శిశువు తినే సమయంలో అలసిపోతుంది;
- వాపు, వాపు ప్రదేశాలు కొన్ని భాగాలుశరీరం;
- ఊపిరి తిత్తులలో ద్రవము చేరి వాచుట.
అదనంగా, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం హైడ్రోసెఫాలస్‌కు కారణమవుతుంది, ఇది పిల్లల తల పరిమాణంలో పెరుగుదల, అలాగే నెత్తిమీద సిరలు ఉచ్ఛరించడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, వాంతులు, అస్పష్టమైన దృష్టి, ప్రోట్రూషన్ వంటి లక్షణాలు గమనించబడతాయి. కనుగుడ్డుఇతర. అలాగే, ఒత్తిడి పెరిగిన వాస్తవం కారణంగా, నవజాత శిశువులో మూర్ఛలు, అలాగే రక్తస్రావం ఉండవచ్చు.
నవజాత శిశువు యొక్క తల్లి తన బిడ్డ ప్రవర్తనలో వ్యత్యాసాలను గమనించినట్లయితే, దానిలో మార్పులు ప్రదర్శన, అప్పుడు మీరు ఈ తీవ్రమైన వ్యాధిని మినహాయించడానికి లేదా నిర్ధారించడానికి వెంటనే వైద్యుడిని సంప్రదించాలి.
తల్లిని పరీక్షించేటప్పుడు పిల్లల శరీరంలో మార్పులను ట్రాక్ చేయడం సాధ్యపడుతుంది తరువాత తేదీలుపిండం పూర్తిగా ఏర్పడినప్పుడు గర్భం. అటువంటి రోగనిర్ధారణలో అల్ట్రాసౌండ్ తరచుగా జరుగుతుంది, దీనిలో తల్లులు వారి పుట్టబోయే బిడ్డ యొక్క ఆరోగ్య స్థితి గురించి తెలియజేస్తారు. అలాగే, వైద్యులు కొన్నిసార్లు డాప్లెరోగ్రఫీ చేస్తారు, ఎందుకంటే ఇది అటువంటి అనారోగ్యాలను గుర్తించడంలో ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.
సాధారణంగా, నవజాత శిశువు యొక్క తల్లి అటువంటి అసాధారణతలు కనిపించడం కోసం పరీక్షించబడకపోతే లేదా వారు గుర్తించబడకపోతే, పిల్లవాడు ఇప్పటికే కనిపించినప్పుడు పాథాలజీలను నిర్ధారించడం కష్టం.
ఇది వాస్తవం కారణంగా ఉంది:
- వ్యాధి చాలా అరుదు, కాబట్టి, దాని సంకేతాలు అందరికీ పూర్తిగా అర్థం కాలేదు మరియు కొన్నిసార్లు అవి అస్సలు తెలియవు;
- లక్షణాలు ఎల్లప్పుడూ కనిపించవు, ఇది వ్యాధి యొక్క చికిత్స మరియు రోగ నిర్ధారణను ఆలస్యం చేస్తుంది.
అలాగే, మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ లేదా CT స్కాన్, ఇది నాళాలలో మార్పులను పరిష్కరిస్తుంది మరియు వాటి ఇంటర్‌వీవింగ్‌ను గుర్తించింది. వారి తదుపరి అధ్యయనం కోసం, ఒక కాంట్రాస్ట్ ఎక్స్-రే ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క పథకాన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి సమీప నాళాలను కూడా పరిశీలిస్తుంది.
సమస్యలను పరిష్కరించడానికి, సరైన వైద్యులను కలిగి ఉండటం చాలా ముఖ్యం, వారు పరిస్థితిని వివరిస్తారు మరియు తల్లిదండ్రులకు ఈ కష్టమైన విషయాన్ని ఎదుర్కోవడంలో సహాయపడతారు మరియు అర్హత కలిగిన నిపుణులు మాత్రమే అందుబాటులో ఉన్న రోగనిర్ధారణ పరికరాలను కలిగి ఉండటం కూడా అవసరం.
చికిత్స కొన్నిసార్లు ఆలస్యం అవుతుందనే వాస్తవం కారణంగా, ఒక వ్యక్తి మెదడు రక్తస్రావం అనుభవించవచ్చు. ఫలితంగా, రక్తం అన్ని మెదడు కణజాలాలలోకి ప్రవేశిస్తుంది, ఇది వారి నెక్రోసిస్ మరియు పూర్తి పనిచేయకపోవటానికి దారితీస్తుంది, దీనితో పాటు, హైడ్రోసెఫాలస్ను గుర్తించవచ్చు.
గ్యాప్ కారణంగా సంభవించవచ్చు:
- తలనొప్పులు, తరచుగా మెదడులో పల్సేటింగ్, ఇది ఏ ఔషధాల ద్వారా సహాయపడదు;
- అంతరిక్షంలో కోల్పోయింది;
- సమాజంలో అసౌకర్యంగా ఉండటం లేదా జీవితంలో ఒత్తిడి;
- వారి చర్యల నిర్వహణ సరిగా లేదు.
ఈ రోజుల్లో, జీవితాల నుండి రక్షించబడిన శాతం ఈ వ్యాధిఔషధం యొక్క అభివృద్ధితో పెరుగుతుంది మరియు ఆధునిక సాంకేతికతలు. అత్యంత ఉత్తమ పద్ధతివైద్యుల ప్రకారం చికిత్సలు శస్త్రచికిత్స జోక్యం, ఇది అతిపెద్ద అనూరిజమ్‌లను కూడా ఆదా చేస్తుంది.
శస్త్రచికిత్స సమయంలో, అనూరిజం దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉంది. ఇదేమిటి శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు. అదనంగా, శస్త్రచికిత్స జోక్యంతో కలిసి ఉంటుంది సాంప్రదాయ చికిత్స, జారీ చేయబడతాయి వివిధ మందులు, ఉదాహరణకు, ఆపరేట్ చేయబడిన సైట్‌ను మత్తుమందు చేయడానికి లేదా వాంతులు నుండి ఒక వ్యక్తిని రక్షించడానికి.
వాస్తవానికి, సైన్స్ మరియు మెడిసిన్లో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, వైద్యులు అన్ని నవజాత శిశువులను రక్షించలేరు, మరణాలు ఇప్పటికీ చాలా ఎక్కువగా ఉన్నాయి. పిల్లలను కాపాడటానికి, వారు పిండం యొక్క దశలో వ్యాధిని గుర్తించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నారు, కానీ ఇది ఎల్లప్పుడూ సాధ్యం కాదు, కాబట్టి ఇప్పుడు ఇది చురుకుగా అభివృద్ధి చెందుతోంది. సాంకేతిక పరికరాలుఈ వ్యాధి అధ్యయనం కోసం.
మెదడు యొక్క గొప్ప సిర యొక్క అనూరిజం చాలా అరుదు వాస్కులర్ పాథాలజీకేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ, మెదడు యొక్క అన్ని వాస్కులర్ వైకల్యాల్లో దాదాపు 1% ఉంటుంది.
బాల్యంలో, ఈ పాథాలజీ చాలా సాధారణం - సుమారు 30%.
ఇటీవలి కాలంలో గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సతో సంబంధం కలిగి ఉంది పెద్ద ప్రమాదం, మరియు రోగుల వయస్సు మీద ఆధారపడి, ప్రాణాంతకం 30 నుండి 90% వరకు ఉంటుంది.
ఎండోవాస్కులర్ చికిత్స పరిచయంతో, మరణాలు తగ్గాయి మరియు ప్రస్తుతం 4 నుండి 40% వరకు ఉన్నాయి.
సాధారణ సమాచారం
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ నిజమైన - ప్రాధమిక మరియు తప్పుడు - ద్వితీయంగా విభజించబడ్డాయి. ఆర్టెరియోవెనస్ షంటింగ్ నేరుగా గాలెనిక్ సిరలోకి సంభవించే సందర్భాలలో నిజమైన అనూరిజమ్స్ మాట్లాడబడతాయి. సెకండరీ వాటిలో రక్త ప్రవాహం పెరగడం వల్ల గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిస్మల్ విస్తరణ ఉంటుంది, అయితే ధమనుల షంట్ గెలెనిక్ సిర నుండి చాలా దూరంలో ఉంటుంది.ఆధునిక భావనల ప్రకారం, గెలెనిక్ సిర యొక్క నిజమైన అనూరిజమ్స్ యొక్క రెండు ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి:
1) కొరోయిడల్;
2) కుడ్యచిత్రం.
వాస్తవానికి, అవి గెలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ కాదు, కానీ వెలమ్ ఇంటర్‌పోజిటమ్ యొక్క సిస్టెర్న్‌లో ఉన్న ప్రోసెన్స్‌ఫలాన్ యొక్క మధ్యస్థ సిర అని పిలవబడే పిండం యొక్క విస్తరణను సూచిస్తాయి. మొదటి రూపాంతరంలో - కొరోయిడల్ - గాలెనిక్ సిర, విల్లస్ ధమనులు, అలాగే పూర్వ సెరిబ్రల్ ధమనుల యొక్క లోతైన చిల్లులు మరియు టెర్మినల్ శాఖల మధ్య బహుళ కమ్యూనికేషన్లు ఉన్నాయి.
రెండవ ఎంపికలో - కుడ్యచిత్రం - రక్త సరఫరా యొక్క తక్కువ మూలాలు ఉన్నాయి, అవి ఒకే మరియు ఏకపక్షంగా కూడా ఉంటాయి. గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క కోరోయిడల్ రకం ప్రధానంగా నవజాత శిశువులలో సంభవిస్తుంది మరియు సిరల మంచంలోకి ధమని రక్తం యొక్క పెద్ద ఉత్సర్గ కారణంగా, తరచుగా గుండె వైఫల్యానికి దారితీస్తుంది.
గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ చికిత్సకు రెండు ప్రధాన పద్ధతులు ప్రతిపాదించబడ్డాయి:
1) నేరుగా శస్త్రచికిత్స తొలగింపు,
2) ఎండోవాసల్ థ్రాంబోసిస్.
వ్యక్తిగత సర్జన్లు గెలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ యొక్క విజయవంతమైన ఎక్సిషన్ యొక్క అవకాశాన్ని ప్రదర్శించినప్పటికీ, ప్రస్తుతం, వారి ఎండోవాస్కులర్ మూసివేత ఇప్పటికీ చికిత్స యొక్క ప్రధాన పద్ధతిగా గుర్తించబడింది. గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్‌కు రక్త సరఫరా యొక్క ప్రధాన వనరులను ఆపివేసిన తరువాత, దాని థ్రాంబోసిస్ ఏర్పడుతుంది, తరువాత గడ్డకట్టడం ఉపసంహరించుకోవడం మరియు అనూరిజం యొక్క వాల్యూమ్లో తగ్గుదల.
అయితే, కొన్ని సందర్భాల్లో, శస్త్రచికిత్స ద్వారా ప్రేరేపించబడిన లేదా ఆకస్మిక రక్తస్రావము రక్తనాళము యొక్క రక్తనాళము యొక్క రక్తస్రావము సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం సెరిబ్రల్ అక్విడక్ట్ మరియు మూడవ జఠరిక యొక్క పృష్ఠ విభాగాలలో మూసుకుపోవడానికి దారితీస్తుంది, దీని వలన షంట్ సర్జరీ లేదా తొలగింపు అవసరం. .
ఎండోవాసల్ థ్రాంబోసిస్ వివిధ మార్గాల్లో నిర్వహించబడుతుంది:
1) తొడ ధమని యొక్క కాథెటరైజేషన్ ద్వారా ధమనుల మంచం ద్వారా. ఈ సందర్భంలో, అనూరిజం యొక్క ప్రముఖ ధమనుల మూసివేత నిర్వహించబడుతుంది;
2) సిరల మంచం వెంట తిరోగమనం. ఇది అనూరిజంపై ఉంచిన కాథెటర్‌తో సైనస్ డ్రెయిన్‌ను పంక్చర్ చేయడం ద్వారా లేదా కాథెటరైజేషన్ ద్వారా చేయవచ్చు. తొడ సిర. 1987 నుండి, గాలెనిక్ సిర యొక్క ఎన్యూరిజమ్స్ యొక్క ఎండోవాసల్ మినహాయింపు యొక్క ప్రధాన పద్ధతిగా రెండో సాంకేతికత మారింది.
అనూరిజం కుహరంలోకి థ్రోంబోసింగ్ పదార్థాన్ని ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా ఫాంటానెల్ ద్వారా నేరుగా పంక్చర్ చేయడం ద్వారా అనూరిజం యొక్క థ్రోంబోసింగ్ కూడా చేయవచ్చు.
అధిక ప్రమాదం కారణంగా గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క అనూరిజం కోసం ప్రత్యక్ష శస్త్రచికిత్స జోక్యం ప్రస్తుతం చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది. నియమం ప్రకారం, మెదడు యొక్క గొప్ప సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క తొలగింపు అనూరిస్మల్ శాక్ యొక్క ఎండోవాస్కులర్ లేదా స్పాంటేనియస్ థ్రాంబోసిస్ తర్వాత నిర్వహించబడుతుంది. మెదడు యొక్క గొప్ప సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క ఆకస్మిక థ్రాంబోసిస్ చాలా అరుదు అని గమనించాలి. R.W.Hurst et al రెండు కేసులను వివరించారు మరియు సాహిత్యంలో ఇరవై సారూప్య పరిశీలనలను కనుగొన్నారు.
గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క స్పాంటేనియస్ థ్రాంబోసిస్‌కు కారణం పేలవమైన రక్త ప్రవాహం మరియు సిరల ప్రవాహానికి ఆటంకం.
మా సిరీస్‌లో గెలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ అనూరిజం యొక్క మూడు కేసులు ఉన్నాయి. వారిలో ఇద్దరిలో కల్తీ తొలగింపు జరిగింది.
వాటిలో, మొదటి సందర్భంలో, అనూరిజం నిజం (Fig. 189), మరియు రెండవది - తప్పు (Fig. 190). రెండవ సందర్భంలో, గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిస్మల్ విస్తరణ వెనుక కపాలపు ఫోసా యొక్క సిరలలో ఒకదాని యొక్క పెద్ద అనూరిజంతో కలిపి ఉందని గమనించడం ఆసక్తికరంగా ఉంటుంది. మూడవ సందర్భంలో, ఈ రెండు రకాల వైకల్యాలను వేరు చేయడం సాధ్యం కాదు.
Fig.189. CT స్కాన్ (a) మూడవ జఠరిక మరియు పీనియల్ ప్రాంతం యొక్క పృష్ఠ భాగాల ప్రొజెక్షన్‌లో ఉన్న గుండ్రని, కాల్సిఫైడ్ ద్రవ్యరాశిని వెల్లడిస్తుంది. వెంట్రిక్యులర్ వ్యవస్థ యొక్క గణనీయమైన విస్తరణ ఉంది. T1 (b) మరియు T2 (c) మోడ్‌లలో MRIలో, అనూరిజం (d) యొక్క మొత్తం ఎక్సిషన్ తర్వాత CT యొక్క స్పష్టమైన సరిహద్దులతో స్పేస్-ఆక్రమిత నిర్మాణం ఒక భిన్నమైన నిర్మాణాన్ని కలిగి ఉంటుంది. క్లిప్ అనూరిజమ్‌ను సరఫరా చేసిన పృష్ఠ మస్తిష్క ధమని యొక్క శాఖపై సూపర్మోస్ చేయబడింది.
Fig.190. మూడు అంచనాలలో MRI గాలెన్ యొక్క అనూరిమాజికల్ వ్యాకోచించిన సిరలు మరియు ఎడమవైపు పృష్ఠ కపాల ఫోసాను చూపుతుంది.
T1 మోడ్‌లో, వాల్యూమెట్రిక్ నిర్మాణం అధిక సిగ్నల్ (a, b, c, d) కలిగి ఉంటుంది; T2 మోడ్‌లో - సిగ్నల్ యొక్క హైపర్‌టెన్స్ జోన్ చుట్టూ హైపాయింటెన్స్ జోన్ (e, f) ఉంటుంది. వైకల్యం T1 (a)లో ఐసోఇంటెన్స్ లెసియన్‌గా మరియు T2 మోడ్‌లలో (e, బాణాలు) హైపాయింటెన్స్‌గా స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది. ఆర్టెరియోగ్రఫీ (జి) మరియు వెపోగ్రఫీ (హెచ్) మోడ్‌లలో టైమ్-ఆఫ్-ఫ్లైట్ టెక్నిక్‌ని ఉపయోగించి, అలాగే ఫేజ్-కాంట్రాస్ట్ టెక్నిక్ (i), పాథలాజికల్ నాళాల ద్వారా రక్త ప్రవాహాన్ని గుర్తించలేదు, ఇది వారి థ్రాంబోసిస్‌ను సూచిస్తుంది.
గాలెన్ (1) మరియు పృష్ఠ కపాల ఫోసా (2) యొక్క సిర యొక్క అనూరిస్మల్ విస్తరణ యొక్క స్కీమాటిక్ ప్రాతినిధ్యం (j). కుడివైపు (3) పృష్ఠ కపాల ఫోసా యొక్క వాస్కులర్ వైకల్యం కుడి పృష్ఠ నాసిరకం చిన్న మెదడు ధమని (4) ద్వారా సరఫరా చేయబడుతుంది. పోన్స్ (5) యొక్క పార్శ్వ సిరల ద్వారా విస్తరించిన గాలెనిక్ సిర యొక్క కుహరంలోకి వైకల్యం ప్రవహిస్తుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర CT స్కాన్‌లు (l,m) చూపుతాయి పూర్తి తొలగింపుథ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం.
క్లినికల్ ఉదాహరణ
9 ఏళ్ల బాలికలో, ఈ వ్యాధి ఆసుపత్రిలో చేరడానికి 2 సంవత్సరాల ముందు, ఎప్పుడు, నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా వ్యక్తమవుతుంది పూర్తి ఆరోగ్యంఎడమ చేయి మరియు భుజం యొక్క కండరాలలో బలహీనత కనిపించింది, అమ్మాయి తన ఎడమ కాలును లాగడం ప్రారంభించింది. తల్లి ప్రకారం, ఆసుపత్రిలో చేరడానికి ముందు సంవత్సరంలో, పిల్లల జ్ఞాపకశక్తి తగ్గింది, ఎడమ చెయ్యిభౌతిక అభివృద్ధిలో వెనుకబడి ఉంది.ఆమె ఇన్స్టిట్యూట్లో ప్రవేశించినప్పుడు, ఆమె పరిస్థితి సంతృప్తికరంగా ఉంది, ఆమె స్థలం మరియు సమయంపై పూర్తిగా దృష్టి సారించింది. మానసిక అభివృద్ధి స్థాయి వయస్సుకు అనుగుణంగా ఉంటుంది, అయినప్పటికీ శారీరక అభివృద్ధిలో ఇది వెనుకబడి ఉంటుంది. కనిపించే రోగలక్షణ అసాధారణతలు లేకుండా మిగిలిన సోమాటిక్ స్థితి. క్లినికల్, బయోకెమికల్ విశ్లేషణలు కూడా సాధారణ పరిధిలోనే ఉంటాయి. పాథాలజీ లేకుండా ECG.
ఛాతీ ఎక్స్-రే గుండె మరియు ఊపిరితిత్తుల పాథాలజీని చూపించలేదు. నరాల స్థితిలో, ఫండస్‌లో స్తబ్దత సంకేతాల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, కదలికల యొక్క కొంత ఇబ్బంది మరియు ఎడమ అవయవాలలో బలం తగ్గడం వెల్లడైంది. నడుస్తున్నప్పుడు ఎడమ కాలు"క్లబ్‌ఫుట్". ఎడమ చేతితో అనిశ్చితంగా వేలు-ముక్కు పరీక్ష జరిగింది. ఎడమవైపు స్పాంటేనియస్ ఇన్‌స్టాలేషన్ నిస్టాగ్మస్. మిడ్‌బ్రేన్ ప్రమేయం యొక్క లక్షణాలు ఏవీ గుర్తించబడలేదు.
వద్ద ఎలక్ట్రోఎన్సెఫలోగ్రామ్ (EEG)వ్యక్తీకరించబడిన నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా సాధారణ మార్పులుమెదడు యొక్క సబ్‌కోర్టికల్-డైన్స్‌ఫాలిక్ నిర్మాణాల పనిచేయకపోవడం వల్ల, స్ప్రూస్ టెంపోరల్ ప్రాంతం యొక్క కార్టికల్ రిథమ్‌లో మందగమనం కుడి తాత్కాలిక ప్రాంతంలో మూర్ఛ సంకేతాల యొక్క అధిక తీవ్రతతో కనుగొనబడింది.
వద్ద కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (CT)ఒక గుండ్రని, కాల్సిఫైడ్ వాల్యూమెట్రిక్ నిర్మాణం నిర్ణయించబడింది, ఇది జఠరిక వ్యవస్థ యొక్క గణనీయమైన విస్తరణతో మూడవ జఠరిక మరియు పీనియల్ ప్రాంతం యొక్క పృష్ఠ విభాగాల ప్రొజెక్షన్‌లో ఉంది (Fig. 189).
వెన్నుపూస మరియు కరోటిడ్ ఆంజియోగ్రఫీ ఎటువంటి రోగలక్షణ వాస్కులేచర్‌ను వెల్లడించలేదు. గొప్ప సెరిబ్రల్ సిర, అలాగే అంతర్గత మరియు బేసల్ సిరలు విరుద్ధంగా లేవు^. ప్రత్యక్ష సైనస్ దృశ్యమానం చేయబడలేదు. కనుగొనబడిన వాల్యూమెట్రిక్ నిర్మాణం పీనియల్ ప్రాంతం యొక్క డెర్మోయిడ్ తిత్తిగా పరిగణించబడుతుంది. గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజం యొక్క సూచన, వ్యక్తీకరించబడినప్పటికీ, ఆర్టెరియోవెనస్ షంటింగ్ సంకేతాలు లేనందున తిరస్కరించబడింది.
ఇన్‌ఫ్రాటెన్టోరియల్ సుప్రాసెరెబెల్లార్ యాక్సెస్‌ను ఉపయోగించి రోగికి ఆపరేషన్ జరిగింది. ఆపరేషన్ సమయంలో, గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం కనుగొనబడింది మరియు తొలగించబడింది. ఆపరేషన్ ఎలాంటి ఇబ్బందులు లేకుండా సాగింది. నియంత్రణ CT స్కాన్ అనూరిజం యొక్క మొత్తం తొలగింపును చూపించింది.
రెండవ సందర్భంలో, 5 ఏళ్ల బాలిక పుట్టిన కొద్దిసేపటికే వ్యాధిని అభివృద్ధి చేసింది. ఆమె తల్లి ప్రకారం, అమ్మాయి ఆలస్యంగా నడవడం ప్రారంభించింది (15 నెలల తర్వాత), ఆమె నడక చాలా అందంగా ఉంది - టిప్టో మీద. ఆమె నెమ్మదిగా, జాగ్రత్తగా ఉంది, ఇతర పిల్లల కంటే భిన్నంగా ఉంటుంది, ఆటలలో పాల్గొనలేదు, కానీ 4-5 సంవత్సరాల వయస్సులో, ఈ లక్షణాలన్నీ సున్నితంగా ఉంటాయి. కిండర్ గార్టెన్తోటివారితో విభేదించలేదు.
ఆసుపత్రిలో చేరడానికి 3 నెలల ముందు, తీవ్రమైన తలనొప్పితో ఉష్ణోగ్రత అకస్మాత్తుగా 39.5 ° Cకి పెరిగింది. ఒక నెల పాటు, బలవంతంగా భంగిమ: "అన్ని ఫోర్లపై", అతని తల దిండులో ఖననం చేయబడింది. అదే సమయం నుండి - కుడి వైపున వంపుతో తల యొక్క స్థిర స్థానం. తల్లిదండ్రులు పాల్పెబ్రల్ పగుళ్ల వెడల్పులో తేడాను గమనించారు - ఎడమవైపున మరింత.
CT స్కాన్ పెద్ద మెదడు కణితిని వెల్లడించింది మరియు పిల్లవాడు ఇన్స్టిట్యూట్లో ఆసుపత్రిలో చేరాడు.
ప్రవేశం పొందిన తరువాత, పరిస్థితి సంతృప్తికరంగా ఉంది, పిల్లల అభివృద్ధి వయస్సుకి అనుగుణంగా ఉంటుంది. లక్షణాలు లేకుండా సోమాటిక్ స్థితి. వద్ద ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రఫీ (ECG)సైనస్ టాచీకార్డియా మాత్రమే - 103 వరకు. రక్తపోటు (A/D)- 100/60. తల పరిమాణం సాధారణం, మెనింజియల్ సంకేతాలు లేవు, మానసిక అభివృద్ధితగిన వయస్సు.
ఎడమ పాల్పెబ్రల్ ఫిషర్ కుడివైపు కంటే కొంత వెడల్పుగా ఉంటుంది, కుడి ఐబాల్ బాహ్య కమిషర్‌కు దారితీయదు. దృశ్య తీక్షణత 0.5. దృశ్య క్షేత్రాల సరిహద్దులు సాధారణ పరిధిలో ఉంటాయి. ఫండస్‌లో రద్దీ.
ఎడమ చేతితో తక్కువ నేర్పుగా సమన్వయ పరీక్షలను నిర్వహిస్తుంది. రోమ్‌బెర్గ్ భంగిమలో, అతను ఊగుతున్నాడు. తో నడక కళ్ళు మూసుకున్నాడుఖచ్చితంగా తెలియదు - ఎడమవైపుకి తడబడుతోంది. మల్టిపుల్ స్పాంటేనియస్ నిస్టాగ్మస్, ఆప్టోనిస్టాగ్మస్ ఎడమవైపుకు తీవ్రంగా బలహీనపడింది. ఎడమ చేతిలో స్టాటిక్స్, నడక మరియు సమన్వయ ఉల్లంఘన.
రోగ నిర్ధారణను స్పష్టం చేయడానికి CT నిర్వహించబడింది. అయస్కాంత తరంగాల చిత్రిక (MRI)ప్రామాణిక మరియు ఆంజియోగ్రాఫిక్ మోడ్‌లలో, ఇది కాంప్లెక్స్ కాన్ఫిగరేషన్ యొక్క వాస్కులర్ వైకల్యాన్ని బహిర్గతం చేసింది, ఇది పృష్ఠ కపాల ఫోసా మరియు చుట్టుపక్కల ఉన్న సిస్టెర్న్‌లో ఉంది (Fig. 190). పాథాలజీ యొక్క నిజమైన స్వభావం గురించి తీర్పులు అస్పష్టంగా ఉన్నాయి మరియు ఆపరేషన్ సమయంలో కనుగొనబడిన లక్షణాలతో పరీక్షల డేటా యొక్క పోలిక మాత్రమే వాస్కులర్ వైకల్యం యొక్క స్వభావం యొక్క స్పష్టమైన చిత్రాన్ని పొందడం సాధ్యం చేసింది. చివరకు కనుగొనబడిన ద్రవ్యరాశిని గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ సెకండరీ అనూరిజంగా పరిగణించారు.
కుడి పృష్ఠ దిగువ నుండి ధమనుల ప్రవాహం జరిగింది చిన్న మెదడు ధమని, ఇది సుమారు 3 సెం.మీ వ్యాసంతో పెద్ద అనూరిస్మల్ కుహరంతో అనుసంధానించబడింది.ఈ అనూరిస్మల్ కుహరం, బదులుగా, ఒక శక్తివంతమైన వాహిక ద్వారా ఒక పెద్ద డైలేటెడ్ గాలెనిక్ సిరకు (3.9x2.9x3.8) అనుసంధానించబడింది. రెండోది బేసల్ సిరల ముగింపు విభాగాలను కలిగి ఉంటుంది. మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఆంజియోగ్రఫీ వైకల్యంలో రక్త ప్రవాహాన్ని వెల్లడించలేదు, ఇది దాని థ్రాంబోసిస్‌ను సూచిస్తుంది.
CT మరియు MRI రెండూ తీవ్రమైన మెదడు వ్యవస్థ కుదింపు మరియు తేలికపాటి హైడ్రోసెఫాలస్ను చూపించాయి. ఆపరేషన్‌కు ముందు గాలెనిక్ సిర వ్యవస్థ యొక్క థ్రోంబోస్డ్ వాస్కులర్ వైకల్యం సూచించబడినప్పటికీ, ఈ రోగనిర్ధారణలో పూర్తి ఖచ్చితత్వం లేదు.
గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం యొక్క పరోక్ష సంకేతాలు అంతర్గత సిరలు మరియు గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క కాంట్రాస్ట్ మెరుగుదల లేకపోవడం, అలాగే ప్రత్యక్ష ఆంజియోగ్రఫీ సమయంలో కన్వెక్సిటల్ సిరల యొక్క అధిక నమూనా (Fig. 191).
Fig.191. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజంతో రోగి యొక్క యాంజియోగ్రఫీ. సిరల దశ. లోతైన సిర వృద్ధి లేకపోవడం మరియు కన్వెక్సిటల్ సిరల యొక్క అధిక అభివృద్ధి.
థ్రోంబోస్డ్ వాస్కులర్ కావిటీస్ పృష్ఠ కపాల ఫోసా యొక్క పొడిగించిన ట్రెపనేషన్ ద్వారా తొలగించబడ్డాయి. మొదట, పృష్ఠ కపాలపు ఫోసా యొక్క బేసల్ భాగాలలో నాసిరకం సెరెబెల్లార్ ధమనితో సంబంధం ఉన్న అనూరిస్మల్ నిర్మాణం ఎక్సైజ్ చేయబడింది; ఇది పీనియల్ ప్రాంతంలో ఉన్న వాస్కులర్ నిర్మాణాన్ని విస్తృతంగా బహిర్గతం చేయడానికి మరియు ఎక్సైజ్ చేయడానికి సుప్రాసెరెబెల్లార్ విధానాన్ని అనుమతించింది, ఇది బాగా విస్తరించింది. దట్టమైన రక్తం గడ్డలతో నిండిన గాలెనిక్ సిర.
పదనిర్మాణ అధ్యయనంఎక్సైజ్డ్ ఎన్యూరిజమ్స్ యొక్క గోడలు ముతక పీచుతో ఏర్పడ్డాయని చూపించింది బంధన కణజాలములింఫోసైటిక్ చొరబాటు ప్రాంతాలతో. ప్రాథమికంగా ఉన్న అనూరిస్మల్ కుహరం యొక్క ఉపరితలంపై, వైకల్యమైన రోగలక్షణ నాళాల సమ్మేళనాలు కనుగొనబడ్డాయి - ధమనుల వైకల్యం.
కంట్రోల్ CT ఆపరేషన్ యొక్క ప్రభావాన్ని నిర్ధారించింది. ఉత్సర్గ సమయానికి, అనూరిజం తొలగించిన రెండు వారాల తర్వాత, సాధారణ స్థితిపిల్లవాడు సంతృప్తికరంగా ఉన్నాడు, వాస్తవంగా నరాల లక్షణాలలో పెరుగుదల లేదు.
మా పరిశీలనలలో ఒకదానిలో, గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం కనుగొనబడింది. తీవ్రమైన హైడ్రోసెఫాలస్ కారణంగా, బైపాస్ ఆపరేషన్ జరిగింది. ఆపరేషన్ తర్వాత రెండు నెలల తర్వాత, ఎన్యూరిజం వాల్యూమ్లో గణనీయంగా తగ్గింది, అందువలన ప్రత్యక్ష జోక్యం అవసరం లేదు (Fig. 192).
Fig.192. గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క థ్రోంబియోరోపిక్ అనూరిజం.
పీనియల్ ప్రాంతంలోని CT (a, b, c) హైపోడెన్స్ సెంట్రల్ పార్ట్ మరియు తీవ్రమైన ఆక్లూసివ్ హైడ్రోసెఫాలస్‌తో వార్షిక ద్రవ్యరాశిని వెల్లడిస్తుంది. వెన్నుపూస (d, e) మరియు కరోటిడ్ ఆంజియోగ్రఫీ (f, g)లో, అనూరిజం విరుద్ధంగా లేదు!, కానీ వెన్నుపూస ఆంజియోగ్రఫీలో, కుడివైపు వెనుక మస్తిష్క ధమని తీవ్రంగా విస్తరించింది. మెదడు యొక్క లోతైన సిరలు విరుద్ధంగా లేవు (g), ఇది వాటి ద్వారా రక్త ప్రవాహంలో పదునైన తగ్గింపును సూచిస్తుంది.
CT స్కాన్ 2 నెలల (h, i) పరీక్ష మరియు షంట్ ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత; థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం వాల్యూమ్లో గణనీయమైన తగ్గింపును వెల్లడించింది.
గాలెనిక్ సిర యొక్క మ్యూరల్ ఎన్యూరిజమ్స్ బాల్యంలో తరచుగా నిర్ధారణ చేయబడతాయి మరియు మరింత అనుకూలంగా కొనసాగుతాయి. మేము వివరించిన పరిశీలనలలో మొదటిది గాలెనిక్ సిర యొక్క ఈ రకమైన అనూరిజమ్‌లకు ఆపాదించబడాలి, ఎందుకంటే రక్త సరఫరా యొక్క ఒక మూలం మాత్రమే కనుగొనబడింది - విలస్ ధమనులలో ఒకటి.
రెండవ పరిశీలనలో వెల్లడైన వాస్కులర్ వైకల్యం ఎక్కువగా గాలెన్ యొక్క సిర యొక్క ద్వితీయ అనూరిజంకు కారణమని చెప్పవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, పృష్ఠ నాసిరకం సెరెబెల్లార్ ధమని నుండి సరఫరా చేయబడిన ధమనుల అనాస్టోమోసిస్ నుండి రక్తాన్ని విడుదల చేయడం వలన గాలెనిక్ సిర ఒక భారీ పరిమాణానికి విస్తరించింది. పరోక్షంగా, బేసల్ సిరల నోటి వద్ద ఉన్న జెయింట్ డైలేటెడ్ గాలెనిక్ సిర నుండి త్రంబస్ వ్యాప్తి చెందడం కూడా గాలెనిక్ సిర యొక్క ద్వితీయ విస్తరణను సూచిస్తుంది.
డయాగ్నోస్టిక్స్
గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ అనూరిజమ్స్ నిర్ధారణ కొన్ని ఇబ్బందులను అందిస్తుంది. ఆపరేషన్‌కు ముందు మేము వివరించిన పరిశీలనలలో, గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం సూచించబడింది, అయితే, రెండు సందర్భాల్లోనూ తుది నిర్ధారణ ఆపరేషన్ సమయంలో మాత్రమే చేయబడుతుంది. థ్రోంబోస్డ్ వాస్కులర్ వైకల్యాలను గుర్తించడంలో ప్రధాన ఇబ్బంది పూర్తి లేకపోవడందాని ద్వారా రక్త ప్రవాహం.CT డేటా ప్రకారం, థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం యొక్క విలక్షణమైనది దాని సాధారణ స్థానికీకరణగా పరిగణించబడుతుంది, సరైనది గుండ్రపు ఆకారంమరియు ఒక కాల్సిఫైడ్ క్యాప్సూల్, మొదటి పరిశీలనలో కనుగొనబడింది.
అయితే, రెండవ పరిశీలనలో, ఇది ఏర్పడిన MR లక్షణాలు గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం గురించి ఒక ఊహను తయారు చేయడం సాధ్యపడింది. MP సిగ్నల్‌లో ఒక విలక్షణమైన మార్పు సంక్షిప్త T1, నియోప్లాజం యొక్క మధ్య భాగంలో మెథెమోగ్లోబిన్ యొక్క లక్షణం మరియు హేమోసిడెరిన్ నిక్షేపణ యొక్క విలక్షణమైన అంచు చుట్టూ ఉన్న రిమ్ రూపంలో హైపాయింటెన్స్ సిగ్నల్‌తో హైపర్‌టెన్స్‌గా ఉంటుంది. టైమ్-ఆఫ్-ఫ్లైట్ మరియు ఫేజ్-కాంట్రాస్ట్ టెక్నిక్‌లను ఉపయోగించి MP-యాంజియోగ్రఫీ ఫలితాల ద్వారా గాలెనిక్ సిర యొక్క థ్రోంబోస్డ్ ఎన్యూరిజం ఉనికిని కూడా సూచిస్తారు.
మేము వివరించిన పరిశీలనలలో, గాలెనిక్ సిర యొక్క అనూరిజమ్స్ వైద్యపరంగా వ్యక్తీకరించబడ్డాయి ఘనపరిమాణ నిర్మాణాలుమస్తిష్క, స్థానిక లక్షణాలతో, ఆక్లూసివ్ హైడ్రోసెఫాలస్ ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది వారి శస్త్రచికిత్స తొలగింపుకు సూచన.
ఎ.ఎన్. కోనోవలోవ్, D.I. పిట్స్ఖేలౌరి
- గ్రేట్ సెరిబ్రల్ [[గాలెనా]] సిర, v. మాగ్నా సెరెబ్రి []. రెండు అంతర్గత సెరిబ్రల్ సిరల జంక్షన్ మరియు డైరెక్ట్ సైనస్ ప్రారంభం మధ్య ఒక చిన్న ట్రంక్. అన్నం. ఎ, వి.
- అంతర్గత సెరిబ్రల్ సిరలు, w. అంతర్గత సెరిబ్రి. వాటిలో ప్రతి ఒక్కటి ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ ఓపెనింగ్ వద్ద ప్రారంభమవుతుంది, ఫోర్నిక్స్ మరియు థాలమస్ మధ్య మెదడు యొక్క విలోమ గాడిలో లేదా మూడవ జఠరిక యొక్క పైకప్పులో వెళుతుంది. రెండు నాళాలు, ఒకదానితో ఒకటి కలుపుతూ, పెద్ద సెరిబ్రల్ సిరను ఏర్పరుస్తాయి. అన్నం. ఎ, వి.
- సుపీరియర్ విలస్ సిర, v. choroidea ఉన్నతమైనది. వెంట నడుస్తుంది కోరోయిడ్ ప్లెక్సస్ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ ఫోరమెన్‌కు పార్శ్వ జఠరిక మరియు హిప్పోకాంపస్, ఫోర్నిక్స్ మరియు కార్పస్ కాలోసమ్ నుండి శాఖలను అందుకుంటుంది. అన్నం. కానీ.
- సుపీరియర్ థాలమోస్ట్రియాటల్ సిర (టెర్మినల్ సిర), v. thalamostriata సుపీరియర్ (v. టెర్మినాలిస్). థాలమస్ మరియు కాడేట్ న్యూక్లియస్ మధ్య గాడిలో వెళుతుంది, థాలమస్ చుట్టూ ఉన్న నిర్మాణాల నుండి శాఖలను తీసుకుంటుంది. ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ ఫోరమెన్ వద్ద అది సుపీరియర్ విలస్ సిరలోకి తెరుచుకుంటుంది. అన్నం. కానీ.
- పారదర్శక సెప్టం యొక్క పూర్వ సిర, v. ముందు సెప్టి పెల్లుసిడి. ఒక పారదర్శక సెప్టం లో వెళుతుంది మరియు కార్పస్ కాలోసమ్ యొక్క ఫ్రంటల్ లోబ్ మరియు మోకాలి నుండి రక్తాన్ని సేకరిస్తుంది. ఇది ఉన్నతమైన థాలమోస్ట్రియాటల్ సిరలోకి ప్రవహిస్తుంది. అన్నం. ఎ, వి.
- పారదర్శక సెప్టం యొక్క పృష్ఠ సిర, v. వెనుక సెప్టి పెల్లుసిడి. ఇది పార్శ్వ జఠరిక యొక్క పైకప్పు నుండి మొదలై అంతర్గత సెరిబ్రల్ సిరలో కలుస్తుంది. అన్నం. AT.
- పార్శ్వ జఠరిక యొక్క వెస్టిబ్యూల్ యొక్క మధ్యస్థ సిర, v. మెడియాలిస్ అట్రి వెంట్రిక్యులి పార్శ్వం. ప్యారిటల్ మరియు ఆక్సిపిటల్ లోబ్స్ నుండి రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని నిర్వహిస్తుంది. మధ్య గోడ వెంట వెళుతుంది పృష్ఠ కొమ్ముపార్శ్వ కడుపు. అన్నం. కానీ.
- పార్శ్వ జఠరిక యొక్క వెస్టిబ్యూల్ యొక్క పార్శ్వ సిర, v. పార్శ్వ అత్రి జఠరిక పార్శ్వము. ఇది ఆక్సిపిటల్ మరియు టెంపోరల్ లోబ్స్ నుండి మొదలవుతుంది. పృష్ఠ కొమ్ము ముందు పార్శ్వ జఠరిక యొక్క పార్శ్వ గోడలో భాగంగా వెళుతుంది. అన్నం. కానీ.
- కాడేట్ న్యూక్లియస్ యొక్క సిరలు, vv. న్యూక్లియై caudati. అన్నం. కానీ.
- పార్శ్వ ప్రత్యక్ష సిరలు, vv, డైరెక్ట్ పార్శ్వాలు. అవి పార్శ్వ జఠరిక యొక్క గోడ నుండి ప్రారంభమవుతాయి మరియు అంతర్గత సెరిబ్రల్ సిరలోకి ప్రవహిస్తాయి. అన్నం. కానీ.
- కార్పస్ కాలోసమ్ యొక్క పృష్ఠ సిర, v. పృష్ఠ కార్పోరిస్ కాలోసి. కార్పస్ కాలోసమ్ యొక్క శిఖరం నుండి క్రిందికి వెళుతుంది. అన్నం. ఎ, వి.
- కార్పస్ కాలోసమ్ యొక్క డోర్సల్ సిర, v. డోర్సాలిస్ కార్పోరిస్ కాలోసి. ఇది కార్పస్ కాలోసమ్ చుట్టూ తిరుగుతుంది. అన్నం. AT.
- మెదడు వ్యవస్థ యొక్క సిరలు, w. ట్రన్సిన్స్ఫాలి.
- పూర్వ పాంటైన్ సెరిబ్రల్ సిర, v. పాంటోమెసెన్స్ఫాలికా పూర్వ. ఇది ఇంటర్‌పెడన్‌కులర్ ఫోసా ప్రాంతంలోని మెడుల్లా ఆబ్లాంగటా యొక్క సిరల కొనసాగింపు. మెదడు కాండం నుండి పెట్రోసల్ మరియు బేసల్ సిరల్లోకి రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని నిర్వహిస్తుంది. అన్నం. AT.
- వంతెన సిరలు, w.pontis. వాటిలో ఎక్కువ భాగం స్టోనీ లేదా పూర్వ పాంటైన్-మీడియం సెరిబ్రల్ సిరల్లోకి ప్రవహిస్తాయి. అన్నం. AT.
- మెడుల్లా ఆబ్లాంగటా యొక్క సిరలు, vv. మెడుయు ఆబ్లాంగలే. మెడుల్లా ఆబ్లాంగటా నుండి రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని నిర్వహించండి మరియు పూర్వ పాంటైన్ సెరిబ్రల్ సిర యొక్క ఉపనదులు. అన్నం. AT.
- నాల్గవ జఠరిక యొక్క పార్శ్వ పాకెట్ యొక్క సిర, v. రెసెసస్ పార్శ్వ వెంట్రిక్యులి క్వార్టీ. నాసిరకం పెట్రోసల్ సైనస్ యొక్క ఉపనది. అన్నం. AT.
- సెరెబెల్లమ్ యొక్క సిరలు, vv. చిన్న మెదడు.
- పురుగు యొక్క ఎగువ సిర, v. ఉన్నతమైన వర్మిస్. ఇది పురుగు యొక్క ఎగువ భాగం నుండి ప్రారంభమవుతుంది మరియు పెద్ద సెరిబ్రల్ లేదా అంతర్గత సెరిబ్రల్ సిరల్లోకి ప్రవహిస్తుంది. అన్నం. AT.
- పురుగు యొక్క దిగువ సిర, v. నాసిరకం వెర్మిస్. ఇది సెరెబెల్లార్ వర్మిస్ దిగువ సగం నుండి మొదలై నేరుగా సైనస్‌లోకి తెరుచుకుంటుంది. అన్నం. AT.
- చిన్న మెదడు యొక్క సుపీరియర్ సిరలు, vv. ఉన్నతస్థాయి సెరెబెల్లి. అవి సెరెబెల్లార్ అర్ధగోళం యొక్క పార్శ్వ ఉపరితలం నుండి బయలుదేరి విలోమ సైనస్‌లోకి తెరవబడతాయి. అన్నం. కానీ.
- చిన్న మెదడు యొక్క తక్కువస్థాయి కుట్లు, w. inferiores సెరెబెల్లి. సెరెబెల్లార్ హెమిస్పియర్ యొక్క దిగువ మరియు పార్శ్వ ఉపరితలాల నుండి రక్తాన్ని సేకరించండి. అవి ఘనపదార్థానికి సమీపంలోని సైనస్‌ల ఉపనదులు మెనింజెస్. అన్నం. AT.
- ప్రిసెంట్రల్ సెరెబెల్లార్ సిర, v. ప్రేసెంట్రలిస్ సెరెబెల్లి. ఇది ఉవులా మరియు సెంట్రల్ లోబుల్ మధ్య ప్రారంభమవుతుంది. ఇది గొప్ప సెరిబ్రల్ సిరలోకి ఖాళీ అవుతుంది. అన్నం. B. 24a స్టోనీ వెయిన్ v. పెట్రోసా. కొన్ని సందర్భాల్లో, గుడ్డ ముక్క నుండి బయలుదేరే పెద్ద పాత్ర మరియు ఎగువ లేదా దిగువ పెట్రోసల్ సైనస్‌లలోకి ప్రవహిస్తుంది. అన్నం. AT.
- కంటి సిరలు, vv. కక్ష్య.
- సుపీరియర్ ఆప్తాల్మిక్ సిర, v. ఆప్తాల్మికా ఉన్నతమైనది. నాసోలాబియల్ సిర యొక్క కొనసాగింపు. ఇది ఐబాల్ నుండి పైన మరియు మధ్యలో ఉంటుంది. ఇది ఉన్నతమైన కక్ష్య పగులు ద్వారా కక్ష్యను విడిచిపెట్టి, కావెర్నస్ సైనస్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది. అన్నం. బి.
- నాసికా సిర, v. నాసోఫ్రంటల్. ఇది ఒక వైపు ఉన్నతమైన షా సిర మరియు మరొక వైపు సుప్రాట్రోక్లియర్ మరియు ఆక్సిపిటల్ సిరల జంక్షన్ మధ్య ఉంది. అన్నం. బి.
- ఎత్మోయిడ్ సిరలు, vv. eihmoidales. అన్నం. బి.
- లాక్రిమల్ సిర, v. లాక్రిమాలిస్. అన్నం. బి.
- వోర్టికోస్ సిరలు, vv. వోర్టికోసే (w. choroideae oculi). ఐబాల్ యొక్క పార్శ్వ వైపున ఉన్న స్క్లెరా గుండా వెళుతున్న కొరోయిడ్ నుండి నాలుగు నుండి ఐదు శాఖలు. అన్నం. బి.