దీర్ఘకాలిక హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ చికిత్సలో తప్పనిసరి భాగం. సారాంశం: హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్- యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ చికిత్సలో విప్లవాత్మక మార్పులు చేసింది. అయినప్పటికీ, నేటికీ ఇది చాలా కష్టతరమైనది మరియు ఒకటి ప్రమాదకరమైన వ్యాధులుచిన్ననాటి వయస్సు. ఈ వ్యాధి పెరుగుతున్న ఎముకలను ప్రభావితం చేస్తుంది, ముఖ్యంగా వాటి వేగవంతమైన పెరుగుదల కాలంలో.

నుండి హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్పయోజెనిక్ సూక్ష్మజీవుల వల్ల, క్షయ, సిఫిలిస్, బ్రూసెల్లోసిస్, ఆక్టినోమైకోసిస్, టైఫాయిడ్ మొదలైన వాటితో కూడిన ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క సూక్ష్మజీవుల వల్ల కలిగే నిర్దిష్ట ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను వేరు చేయడం అవసరం.

ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ప్రత్యేక రూపం బహిరంగ పగుళ్లు మరియు తుపాకీ గాయాలతో బాధాకరమైన ఆస్టియోమైలిటిస్.

ఎటియాలజీ మరియు పాథోజెనిసిస్ హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్. చీము మరియు రక్తం యొక్క అధ్యయనాలు స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ మరియు తెలుపు (70-90%) యొక్క ప్రాబల్యాన్ని చూపించాయి - స్ట్రెప్టోకోకి యొక్క ఉనికి గణనీయంగా తక్కువగా ఉంటుంది, ఒంటరిగా లేదా ఇతర సూక్ష్మజీవులతో కలిపి (4-18%) మరియు అరుదుగా (2-5%) ఇతర పయోజెనిక్ సూక్ష్మజీవుల ఉనికి - డిప్లోకోకి మరియు ఇతరులు

ట్రిగ్గర్లు ఉన్నాయి. మిడిమిడి లేదా లోతైన ప్యూరెంట్ ఫోసిస్ నుండి శరీరంలోకి, శోషరస ఉపకరణం ద్వారా రక్తంలోకి ప్రవేశించి బాక్టీరిమియాకు కారణమవుతుంది. సాధారణంగా, శరీరంలో తగినంత యాంటీటాక్సిన్లు ఉంటాయి మరియు రక్తం యొక్క బాక్టీరిసైడ్ చర్య సూక్ష్మజీవులను చంపడానికి సరిపోతుంది. అయినప్పటికీ, వైరస్ వ్యాధికారక 4 నిరోధకతను అధిగమిస్తుంది ఎముక మజ్జ.

ఈ సూక్ష్మజీవులు ఆస్టియోట్రోగ్గియాను చూపుతాయి, అనగా, ఎముకను ప్రభావితం చేసే ధోరణి, ముఖ్యంగా పొడవైన గొట్టపు ఎముకల మెటాఫైసెస్ "మోకాలి దగ్గర, మోచేయికి దూరంగా."

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క వ్యాధికారకత పూర్తిగా స్పష్టంగా లేదు.

ఎంబోలిజం సిద్ధాంతం A. A. బోబ్రోవ్ (1889) చే వ్యక్తీకరించబడింది మరియు E. లెక్సర్ (1894) చే అభివృద్ధి చేయబడింది. ఆస్టియోమైలిటిస్ సెప్టికోపీమియా యొక్క అభివ్యక్తిగా పరిగణించబడింది. బాక్టీరియల్ ఎంబోలస్ టెర్మినల్ నాళాలలో ఒకదానిలో స్థిరపడుతుంది, ఇది టెర్మినల్ ధమనుల యొక్క సంకుచితత్వం మరియు వాటిలో రక్త ప్రవాహం మందగించడం ద్వారా సులభతరం చేయబడుతుంది. AO విలెన్స్కీ (Wilensky, 1934) ఎంబాలిక్ సిద్ధాంతాన్ని మరింత అభివృద్ధి చేశాడు, ఎంబోలిజం తర్వాత ఉత్పన్నమయ్యే థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ మరియు థ్రోంబోబార్టెరిటిస్ యొక్క ప్రాముఖ్యతను సూచించాడు.

ఈ సిద్ధాంతానికి సంబంధించి, ఎముకలో వ్యాధి యొక్క స్థానికీకరణను వివరించడానికి ప్రయత్నించిన దానికంటే, ఎముకకు రక్త సరఫరా రకాలు తీవ్రంగా అధ్యయనం చేయబడ్డాయి (నుస్బామ్, ఎన్. వై. అన్సెరోవ్, ఎం. జి. ప్రైవ్స్, మొదలైనవి) ట్రంక్.

S. M. డెరిజానోవ్ (1940) అభివృద్ధి చేసిన అలెర్జీ సిద్ధాంతం ప్రకారం, ఎముకలో తాపజనక ప్రక్రియ అర్థస్ దృగ్విషయం వంటి అంతర్గత మరియు బాహ్య స్వభావం యొక్క కారకాలను పరిష్కరించడం ద్వారా సున్నితమైన జీవిలో సంభవిస్తుంది. అటువంటి నాన్-స్పెసిఫిక్ ఉద్దీపనలు కూడా గాయం మరియు శీతలీకరణ కావచ్చు.

రిఫ్లెక్స్ సిద్ధాంతం ప్రకారం, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ శరీరం యొక్క సున్నితత్వంలో ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తుంది, ఎముక యొక్క ప్రసరణ లోపాలు (వాసోస్పాస్మ్) మరియు ఆస్టియోమైలిటిస్ (N. N. ఎలాన్స్కీ, B. K. ఒసిపోవ్, B. V. టర్బిన్, మొదలైనవి).

మూడు సిద్ధాంతాలు ఒకదానికొకటి పూర్తి చేస్తాయి.

ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క కోర్సు: ప్రత్యేక తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక దశ. ప్రాథమిక దీర్ఘకాలిక హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ తక్కువ సాధారణం.

తీవ్రమైన దశ, లేదా తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్, తీవ్రమైన వ్యాధి, తీవ్రమైన ప్రారంభం, అధిక జ్వరం, తీవ్రమైన సాధారణ పరిస్థితి, పదునైన నొప్పులు మరియు తీవ్రమైన వాపుప్రభావిత ఎముక ప్రాంతంలో.

T. P. Krasnobaev ప్రకారం, వ్యాధి యొక్క మూడు రూపాలు ఉన్నాయి: టాక్సిక్, లేదా అడైనమిక్, సెప్టికోపైమిక్ మరియు తేలికపాటి.

టాక్సిక్ లేదా అడినామిక్, తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్మెరుపు వేగంతో కూడా వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. విష ప్రభావాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి. అనారోగ్యంతో ఉన్న పిల్లవాడు వ్యాధి యొక్క మొదటి రోజులలో మరణిస్తాడు. కొంతమంది రచయితలు [Levef (Levuf)] ఈ రూపాన్ని స్టెఫిలోకాకల్ సెప్సిస్‌గా పరిగణించారు మరియు ఎముకలో మార్పుల కారణంగా ఆస్టియోమైలిటిస్‌గా ర్యాంక్ చేయరు, ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క లక్షణం, అభివృద్ధి చెందడానికి సమయం లేదు.

కోసం లక్షణం తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్అనేది వ్యాధి యొక్క సెప్టికోపైమిక్ రూపం, దీనిలో సెప్సిస్ యొక్క దృగ్విషయాలు ఎముక యొక్క తీవ్రమైన వాపుతో కలిపి ఉంటాయి. ఇది తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్‌గా కొనసాగుతుంది మరియు అందువల్ల దీనిని ఇన్ఫెక్షియస్ హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ అని కూడా పిలుస్తారు.

శోథ ప్రక్రియ విస్తృతంగా ప్రారంభమవుతుంది, ఎముక మజ్జలో, హేవర్సియన్ కాలువలు మరియు పెరియోస్టియంకు వ్యాపిస్తుంది, ఫ్లెగ్మోన్ పాత్రను కలిగి ఉంటుంది.

చాలా ప్రారంభం నుండి వాపు యొక్క foci చుట్టూ, పునశ్శోషణం ఏర్పడుతుంది ఎముక కణజాలంమరియు బోలు ఎముకల వ్యాధి అభివృద్ధి చెందుతుంది.

యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రారంభ ఉపయోగంతో, suppuration జరగకపోవచ్చు మరియు సీక్వెస్టర్లు ఏర్పడకుండా వాపు యొక్క దృష్టిని తొలగించవచ్చు.

చీము యొక్క కుహరం గ్రాన్యులేషన్స్తో నిండి ఉంటుంది, ఇది ఫైబరస్ కణజాలంగా మారుతుంది; కణజాలం శోషించబడుతుంది మరియు ఎముక మజ్జ యొక్క సాధారణ నిర్మాణం తరువాత పునరుద్ధరించబడుతుంది.

తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, సూక్ష్మజీవుల నిరోధకత లేదా సరైన చికిత్స లేకపోవడంతో, ఈ ప్రక్రియ ఎముక మజ్జ కుహరం ద్వారా వ్యాపిస్తుంది, హేవర్సియన్ కాలువల ద్వారా పెరియోస్టియం కింద చొచ్చుకుపోతుంది మరియు సబ్పెరియోస్టీల్ చీము కనిపిస్తుంది. అదే సమయంలో, పెరియోస్టియం యొక్క నాళాల ద్వారా రక్త ప్రవాహం ఆగిపోతుంది. టాక్సిక్ హెమోలిసిస్, సెకండరీ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్, కాంపాక్ట్ లేయర్ మరియు పెరియోస్టియం యొక్క నాళాలకు వ్యాప్తి చెందుతుంది. ఫలితంగా ఎముక నెక్రోసిస్ వస్తుంది.

Fleshonozny ప్రక్రియ ఎముక మజ్జ కుహరం ద్వారా వ్యాప్తి చెందుతుంది, దానిని పూర్తిగా ఆక్రమిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, మొత్తం డయాఫిసిస్ యొక్క నెక్రోసిస్ సంభవించవచ్చు. చీము బయటపడే మార్గం కోసం చూస్తోంది. ఫిస్టులాస్ ఏర్పడతాయి, దీని ద్వారా చీము ఖాళీ చేయబడుతుంది మరియు కొన్నిసార్లు ఎముక సీక్వెస్టర్లు విడుదల చేయబడతాయి.

3 వ వారం నుండి, పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య సున్నితమైన పొరల రూపంలో కనిపిస్తుంది. అప్పుడు చుట్టుపక్కల ఉన్న బంధన కణజాలం మరియు ఎండోస్టియం నుండి ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ప్రతిచర్యలో కలుస్తుంది. ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ప్రక్రియ ఫలితంగా ఎముకలో ఫోకస్ యొక్క అంచున స్క్లెరోసిస్ కనిపిస్తుంది. సీక్వెస్టర్ క్యాప్సూల్ ఏర్పడుతుంది.

ఎడమవైపుకి రక్త సూత్రంలో మార్పుతో అధిక ల్యూకోసైటోసిస్ ఉంది, ఒక వేగవంతమైన ESR, హేమోగ్లోబిన్లో క్రమంగా తగ్గుదల. రక్త సంస్కృతులు సాధారణంగా ప్రతికూలంగా ఉంటాయి. తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్‌ల మాదిరిగానే ఇతర ప్రయోగశాల అధ్యయనాల నుండి డేటా.

X- రే మార్పులు మొదటి రెండు వారాలలో "రియాక్టివ్ నెగటివ్ ఫేజ్" లో లేవు, 3 వ వారం ప్రారంభంలో, కొంచెం ముందుగా లేదా తరువాత, సంక్రమణ యొక్క వైరలెన్స్, శరీరం యొక్క ప్రతిస్పందన, వయస్సు ఆధారంగా కనిపిస్తాయి. శిశువు మరియు చికిత్స నిర్వహించబడుతుంది.

ఎముక కణజాలం యొక్క పునశ్శోషణం ఫలితంగా, మంట యొక్క దృష్టిలో మొదట చెరిపివేయబడిన నిర్మాణం కనిపిస్తుంది, స్పాంజియోసిస్ కిరణాలు అదృశ్యమవుతాయి, 2 వ వారం చివరిలో, "పత్తి" నిర్మాణం మొదట కనిపిస్తుంది, తరువాత జ్ఞానోదయం మరియు పొరుగు ఎముక విభాగాల బోలు ఎముకల వ్యాధి . ఎముక చారలతో, మచ్చలుగా మారుతుంది. 3-4 వ వారం నాటికి, నెక్రోసిస్ యొక్క ఫోసిస్ నిర్ణయించడం ప్రారంభమవుతుంది, ఎందుకంటే అవి పునశ్శోషణం చెందవు, కానీ వాటి మునుపటి సాంద్రతను కలిగి ఉంటాయి.

యాంటీబయాటిక్స్ వాడకంలో X- రే మార్పులు తక్కువగా ఉచ్ఛరించబడతాయి, తరచుగా చెరిపివేయబడతాయి, తక్కువ లక్షణం.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను గుర్తించడం కొన్నిసార్లు కష్టంగా ఉంటుంది.

టాక్సిక్ లేదా అడినామిక్ రూపాలుసాధారణ సెప్సిస్ యొక్క చిత్రం క్రిందకు వెళ్లండి మరియు విభాగంలో మాత్రమే గుర్తించబడతాయి.

సెప్టికోపైమిక్ రూపాలు ప్రారంభంలో ఒక అంటు వ్యాధిగా పొరబడవచ్చు. కొన్నిసార్లు హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ తీవ్రమైన కీళ్ళ రుమాటిజంతో కలుపుతారు. ఆస్టియోమైలిటిస్‌తో, పొడవైన గొట్టపు ఎముక యొక్క మెటాఫిసిస్ ప్రభావితమవుతుంది మరియు రుమాటిజంతో, వాపు కీళ్ళలో స్థానీకరించబడుతుంది.

అదనంగా, రుమాటిజం సాధారణంగా అనేక కీళ్లను ప్రభావితం చేస్తుంది, అయితే ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రధానంగా ఒక ఎముకలో స్థానీకరించబడుతుంది. బహుళ స్థానికీకరణ 16% (K. Ya. Lentsberk) మించదు, అంతేకాకుండా, ఈ సందర్భాలలో చాలా వరకు, ప్రక్రియ ఒక ఎముకలో ప్రారంభమవుతుంది.

పొడవాటి ఎముకల మెటాఫిసెస్‌లో నొప్పి మరియు వాపు కొన్నిసార్లు గందరగోళానికి గురవుతుంది లోతైన కఫం, లేదా లోతైన లెంఫాడెంటిస్.ఈ వ్యాధులు ఒకే విధంగా చికిత్స చేయబడినందున, రోగనిర్ధారణలో అటువంటి అస్పష్టత ఉండదు హానికరమైన ప్రభావాలు. రాబోయే రోజుల్లో వ్యాధి యొక్క కోర్సు దాని నిజ స్వరూపాన్ని వెల్లడిస్తుంది.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క తేలికపాటి రూపాలలో, కొన్నిసార్లు వ్యాధి ప్రారంభంలో తీవ్రమైన ప్రారంభం నుండి వేరు చేయడం కష్టం. ఆస్టియోఆర్టిక్యులర్ క్షయవ్యాధి.అయితే, స్థానికీకరణలో వ్యత్యాసం, రెండు ప్రక్రియల లక్షణ లక్షణాలు, ఇప్పటికే ప్రారంభంలో విలువైన సూచనలను అందిస్తాయి.

ఒక వ్యాధి నుండి మరొక వ్యాధి రక్త చిత్రం యొక్క లక్షణాలు, పిర్కెట్ మరియు మాంటౌక్స్ ప్రతిచర్యల ఫలితాలు మరియు చివరకు వ్యాధి యొక్క తదుపరి కోర్సును ఒక లక్షణంతో వేరు చేయడం సాధ్యపడుతుంది. క్లినికల్ చిత్రంమరియు వాటిలో ప్రతిదానికి రేడియోలాజికల్ మార్పులు.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ చికిత్సయాంటీబయాటిక్స్ మరియు సల్ఫోనామైడ్ల ఉపయోగం, ప్రభావితమైన లింబ్ యొక్క స్థిరీకరణ మరియు పునరుద్ధరణ చికిత్సకు తగ్గించబడుతుంది. స్థానిక దృష్టి యొక్క పంక్చర్లు తయారు చేయబడతాయి మరియు అవసరమైతే, శస్త్రచికిత్స జోక్యాలు.

చికిత్స యొక్క ప్రభావం యాంటీబయాటిక్స్ మరియు సల్ఫోనామైడ్ల ప్రారంభ ఉపయోగంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ప్రధాన యాంటీబయాటిక్స్ పెన్సిలిన్ మరియు స్ట్రెప్టోమైసిన్.

అయాటిబయోటికోగ్రామ్‌ల డేటాపై ఆధారపడి, ఇతర యాంటీబయాటిక్స్‌తో వివిధ కలయికలను ఆశ్రయించవలసి ఉంటుంది: టెట్రాసైక్లిన్, బయోమైసిన్, ఆరియోమైసిన్, మొదలైనవి. తరచుగా రెండోది సల్ఫోనామైడ్‌లతో కలపాలి.

2-3 వారాలలో స్థిరమైన ఉష్ణోగ్రత సాధారణీకరణ వరకు యాంటీబయాటిక్స్ పెద్ద మోతాదులో వాడాలి. కాన్డిడియాసిస్ నివారించడానికి, నిస్టాటిన్ ఏకకాలంలో ఇవ్వబడుతుంది.

వాపు తగ్గే వరకు ప్రతిరోజూ, నోవోకైన్ యొక్క 0.5% ద్రావణంతో చీము పీల్చుకోవడం మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క స్థానిక పరిపాలనతో ఒక పంక్చర్ నిర్వహిస్తారు.

ప్రభావిత అవయవం యొక్క మిగిలిన భాగం నియంత్రణ మరియు ఉత్పత్తి కోసం విండోతో ప్లాస్టర్ తారాగణం ద్వారా ఉత్తమంగా అందించబడుతుంది. స్థానిక చికిత్స(పంక్చర్స్). చికిత్స సమయంలో, విటమిన్లు, ప్రోటీన్లు మరియు విటమిన్లు అధికంగా ఉండే ఆహారాన్ని భారీ మోతాదులో ఇవ్వండి.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ఇంట్రామస్కులర్గా మరియు స్థానికంగా యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సమర్థవంతమైన కలయిక యొక్క అధిక మోతాదులతో వ్యాధి యొక్క మొదటి రెండు రోజులలో చికిత్స ప్రారంభించబడితే మరియు తగినంత కాలం పాటు నిర్వహించబడితే సాధారణంగా శస్త్రచికిత్స లేకుండా నయమవుతుంది.

తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, చికిత్స యొక్క ఆలస్యం ప్రారంభంతో, సూక్ష్మజీవుల యొక్క అధిక వైరలెన్స్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌కు వాటి నిరోధకతతో, ఎముక యొక్క విస్తృతమైన నెక్రోసిస్ సంభవిస్తుంది, అలాగే పెరియోస్టియం ద్వారా చీము పురోగతి తర్వాత పరిసర కణజాలం ఏర్పడుతుంది. అటువంటి సందర్భాలలో, నెక్రోసిస్ యొక్క తొలగింపు మరియు శస్త్రచికిత్సా గాయం యొక్క తదుపరి కుట్టుతో ఫ్లెగ్మోన్ తెరవడం సూచించబడుతుంది. .

జాగ్రత్తగా ట్రెపనేషన్తీవ్రమైన మరియు అధునాతన సందర్భాలలో అవసరం. ఇది పరిమిత ప్రాంతంలో పదునైన ఉలితో ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది. మృదు కణజాల నెక్రోసిస్ తొలగింపు తర్వాత శస్త్రచికిత్స గాయంపొరలలో కుట్టిన.

డ్రైనేజీని ప్రవేశపెట్టమని సిఫారసు చేయబడలేదు, ఎందుకంటే ఈ సందర్భంలో బాహ్య సంక్రమణ కోసం గేట్ తెరుచుకుంటుంది (లెవెఫ్). సంచితం విషయంలో, పంక్చర్ల ద్వారా చీము తొలగించబడుతుంది, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క డేటాకు అనుగుణంగా యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క పరిపాలన తర్వాత.

ఆస్టియోమైలిటిస్- ఎముక మజ్జ యొక్క ప్యూరెంట్-నెక్రోటిక్ గాయం
ఇతర శరీర నిర్మాణ ప్రక్రియలో తదుపరి ప్రమేయంతో
ఎముక నిర్మాణాలు. ఇది బాల్యం యొక్క తీవ్రమైన మరియు విస్తృతమైన పాథాలజీ.
వయస్సు.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ సంభవించడం అనేది చొచ్చుకుపోవటంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది
ఎముక మజ్జలో సూక్ష్మజీవులు రక్తప్రవాహం;
అందువలన, స్థానిక వాపు ముందుగా ఉంటుంది బాక్టీరియా.
స్థూల జీవి యొక్క రోగనిరోధక లక్షణాల ఉల్లంఘన విషయంలో, స్థానిక దృష్టి
మూలంగా మారవచ్చు మరియు సెప్టికోపీమియా.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రధానంగా ఉంటుంది
5 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలు. అబ్బాయిలు 2-3 రెట్లు ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతారు. ఆశ్చర్యపోతున్నారు
వృద్ధిలో ఎక్కువగా చురుకుగా ఉంటుంది పొడవైన గొట్టపు ఎముకలు(మరింత
70% కేసులు).
ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక దశలు కూడా ఉన్నాయి
వైవిధ్య రూపాలు.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ అభివృద్ధి పయోజెనిక్ కారణంగా ఉంటుంది
మైక్రోఫ్లోరా, కానీ ప్రధాన వ్యాధికారక స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ (వరకు
90% కేసులు) లేదా ఎంట్రోబాక్టీరియాతో స్టెఫిలోకాకస్ యొక్క అనుబంధం. శరీరం యొక్క ఇన్ఫెక్షన్ మరియు రక్తప్రవాహంలోకి సూక్ష్మజీవుల వ్యాప్తి
దెబ్బతిన్న చర్మం, శ్లేష్మ పొరల ద్వారా సంభవించవచ్చు,
లింఫోయిడ్ ఫారింజియల్ రింగ్.

నిర్దిష్ట ప్రాముఖ్యత పస్ట్యులర్ చర్మ వ్యాధులు, నాసోఫారెక్స్ యొక్క వాపు, అలాగే గుప్త సంక్రమణం. పిల్లలలో పసితనంఇన్పుట్
సంక్రమణ యొక్క గేట్వే తరచుగా ఉంటుంది బొడ్డు గాయం.
కొన్ని సందర్భాల్లో, ఆస్టియోమైలిటిస్ పరివర్తన ఫలితంగా వస్తుంది
ప్రక్కనే ఉన్న మృదు కణజాలాల నుండి ఎముకపై చీము ప్రక్రియ లేదా
ఇతర అవయవాలు (క్షయాలతో సంబంధం ఉన్న ఓడోంటోజెనిక్ ఆస్టియోమైలిటిస్
దంతాలు, ప్లూరల్ ఎంపైమా, ఆస్టియోమైలిటిస్ కారణంగా పక్కటెముక ఎముకల వాపు
పనారిటియంతో వేళ్ల ఫాలాంగ్స్ మొదలైనవి).

పిల్లలలో ఆస్టియోమైలిటిస్ అభివృద్ధిలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.
వయస్సు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాలునిర్మాణం మరియు రక్త సరఫరా
ఎముకలు:బాగా అభివృద్ధి చెందిన నెట్వర్క్ రక్త నాళాలు, స్వయంప్రతిపత్తి
రక్త ప్రసరణ ఎపిఫిసిస్, మెటాఫిసిస్మరియు డయాఫిసిస్, పెద్ద సంఖ్యలో
ఎపిఫైసల్ మృదులాస్థి ద్వారా ఆసిఫికేషన్ న్యూక్లియస్‌కు రేడియల్‌గా నడుస్తున్న నాళాల యొక్క చిన్న ఉపద్రవాలు.
జీవితంలో మొదటి 2 సంవత్సరాల పిల్లలలో, ఎపిఫిసల్ ప్రసరణ వ్యవస్థ,
మెటాఫిజికల్ ఇప్పటికే అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభమవుతుంది
2 సంవత్సరాల తర్వాత.

ఎపిఫైసల్ మరియు మెటాఫిసల్ వ్యవస్థలు వేరు, కానీ
వాటి మధ్య అనస్టోమోసెస్ ఉన్నాయి. సాధారణ వాస్కులేచర్ మాత్రమే ఏర్పడుతుంది
ఎపిఫైసల్ గ్రోత్ జోన్ యొక్క ఆసిఫికేషన్ తర్వాత.

2-3 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలకు, ఓటమి లక్షణం మెటాపిఫిసల్
మండలాలు.వయస్సుతో, వ్యవస్థ తీవ్రంగా అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభించినప్పుడు
మెటాఫిసిస్‌కు రక్త సరఫరా, చాలా తరచుగా బాధపడుతుంది డయాఫిసిస్.

రోగనిర్ధారణ

ముఖ్యమైన లక్షణం శోథ ప్రక్రియఅదా
ఇది ఎముక గొట్టం యొక్క దృఢమైన గోడలచే మూసివేయబడుతుంది; అది దారితీస్తుంది
సిరలు పిండి వేయడం, ఆపై ధమనులు. అలాంటి పరోక్ష సాక్ష్యం
ఎముక యొక్క ప్రసరణ రుగ్మతల యొక్క వివరణ సంభవించే నొప్పి
మెడల్లరీ కాలువలో రక్తపోటు కారణంగా. విలువ
తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్‌లో ఇంట్రాసోసియస్ ఒత్తిడి చేరుకుంటుంది
300-500 mm నీటి కాలమ్(ఆరోగ్యకరమైన పిల్లలలో - 60-100 మిమీ నీటి కాలమ్).
వాపు యొక్క దశలో ఆస్టియోమెలిటిక్ ప్రక్రియ నిర్ధారణ చేయకపోతే
మజ్జ కాలువ లోపల, అప్పుడు ప్రారంభం నుండి 4-5 రోజుల నుండి
చీము ఎముకల ద్వారా వ్యాపిస్తుంది ( హావర్సియన్)
ఛానెల్‌లు మరియు పోషకాలు ( వోక్మాన్) పెరియోస్టియం కింద ఛానెల్‌లు,
క్రమంగా అది ఆఫ్ peeling.

మరింత లో చివరి తేదీలు(8-10 రోజులు మరియు తరువాత) చీము మృదు కణజాలాలలోకి విరిగిపోతుంది, ఇంటర్మస్కులర్ మరియు ఏర్పడుతుంది
చర్మాంతర్గత phlegmon. ఈ సందర్భాలలో, మేము అధునాతన ఆస్టియోమైలిటిస్ గురించి మాట్లాడుతున్నాము,
దీని చికిత్స గణనీయమైన ఇబ్బందులను అందిస్తుంది.
నొప్పి, ఒక నియమం వలె, సబ్‌పీని ఆకస్మికంగా తెరవడంతో తగ్గుతుంది.
చుట్టుపక్కల ఉన్న మృదు కణజాలాలలోకి riosteal చీము ఏర్పడుతుంది
ఎముక గొట్టంలో ఒత్తిడి తగ్గుదల.

క్లినికల్ పిక్చర్

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు మరియు తీవ్రత
పిల్లలలో ఆస్టియోమైలిటిస్ చాలా వైవిధ్యమైనది మరియు అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది:
జీవి యొక్క ప్రతిచర్య, సూక్ష్మజీవుల వృక్షజాలం యొక్క వైరలెన్స్, వయస్సు
రోగి, గాయం యొక్క స్థానికీకరణ, వ్యాధి యొక్క సమయం, మునుపటి చికిత్స. సున్నితత్వ ప్రక్రియల తీవ్రత చాలా ముఖ్యమైనది. తరచుగా, శరీరం యొక్క హింసాత్మక సాధారణ ప్రతిచర్య, కొంతవరకు అనాఫిలాక్టిక్ షాక్‌తో సమానంగా ఉంటుంది, ఇది తెరపైకి వస్తుంది.
ఇతర సందర్భాల్లో, సాధారణ వ్యక్తీకరణలు అదే స్థాయిలో వ్యక్తీకరించబడవు.
ఈ పరిస్థితులలో, మూడు ప్రధానమైనవి
తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క రూపాలు: విషపూరితమైన
(డైనమిక్), సెప్టిక్-పైమిక్మరియు స్థానిక.

టాక్సిక్ (అడినామిక్) రూపం

విషపూరిత (అడినామిక్) రూపం చాలా వేగంగా కొనసాగుతుంది,
ఎండోటాక్సిక్ షాక్ లక్షణాలతో. ఈ సందర్భంలో, ఒక నియమం వలె, ఉంది
స్పృహ కోల్పోవడంతో కోలాప్టాయిడ్ స్థితి, మతిమరుపు, అధికం
శరీర ఉష్ణోగ్రత (40-41 ° C వరకు), కొన్నిసార్లు మూర్ఛలు మరియు వాంతులు.
వారు స్పష్టంగా నిర్వచించబడిన క్లినికల్ పిక్చర్ లేకుండా శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని గమనిస్తారు
న్యుమోనియా. హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క పరీక్ష వెల్లడిస్తుంది
కేంద్ర మరియు పరిధీయ ప్రసరణ ఉల్లంఘన,
రక్తపోటు తగ్గుదల, మరియు వెంటనే ఉన్నాయి
మరియు మయోకార్డిటిస్. చిన్న పంక్టేట్ హెమరేజెస్ తరచుగా చర్మంపై కనిపిస్తాయి.
నాలుక పొడి, పూత గోధుమ పూత. ఉదరం చాలా తరచుగా ఉంటుంది
వాపు, ఎగువ విభాగాలలో బాధాకరమైనది. కాలేయం విస్తరించింది.
తీవ్రమైన సాధారణ క్లినికల్ లక్షణాల ప్రాబల్యం కారణంగా
వ్యాధి యొక్క స్థానిక వ్యక్తీకరణలను స్థాపించడం చాలా కష్టం,
మరియు మరింత ఖచ్చితమైన స్థానికీకరణ ప్రాథమిక గాయం
ఎముకలు. కొంత సమయం తర్వాత, సాధారణ మెరుగుదల ఉన్నప్పుడు మాత్రమే
రాష్ట్రం, స్థానిక దృష్టిని గుర్తించడం సాధ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భాలలో, ఇది సాధ్యమే
ప్రభావిత ప్రాంతం యొక్క మధ్యస్తంగా ఉచ్ఛరించే ఎడెమా, ప్రక్కనే ఉన్న ఉమ్మడి నొప్పి సంకోచం, పెరిగినట్లు గమనించండి స్థానిక ఉష్ణోగ్రత,
మరియు కొన్నిసార్లు సఫేనస్ సిరల యొక్క మెరుగైన నమూనా. డిటెక్షన్
ఈ మార్పులే రోగనిర్ధారణకు కారణం
ఆరోపించిన గాయం యొక్క పంక్చర్. తీవ్రమైన తో
hematogenous osteomyelitis నమోదు చేయవచ్చు ప్రమోషన్
ఇంట్రాసోసియస్ ఒత్తిడి, తో మెడల్లరీ కాలువలో చీము ఉన్నప్పటికీ
బోలు ఎముకల వ్యాధి దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఉండదు.
ఈ రూపం తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్తరచుగా మరణానికి దారి తీస్తుంది
భారీ స్థాయిలో ఉన్నప్పటికీ ఫలితం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ,
యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్తో సహా విస్తృతమైనచర్యలు,
రోగనిరోధక సన్నాహాలు మరియు దృష్టిలో శస్త్రచికిత్స జోక్యం కూడా
ఓటమి.

సెప్టిక్-పైమిక్ రూపం

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క సెప్టిక్-పైమిక్ రూపం
సాధారణ సెప్టిక్ దృగ్విషయంతో ముందుకు సాగుతుంది, ఇది కూడా చాలా ఉంది
ఉచ్ఛరిస్తారు. అయితే, ఈ గుంపులోని రోగులు చేయవచ్చు
ఎముక గాయాలను ముందస్తుగా గుర్తించడం. వ్యాధి ప్రారంభం
కూడా తీవ్రమైన: శరీర ఉష్ణోగ్రత 39-40 ° C వరకు పెరుగుతుంది,
దృగ్విషయం, ముఖ్యమైన అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల పనితీరు దెబ్బతింటుంది. గందరగోళం, మతిభ్రమణం, ఆనందం ఉండవచ్చు. మొదటి నుండి
అనారోగ్యం యొక్క రోజులు కనిపిస్తాయి ప్రభావిత అవయవంలో నొప్పి.
నొప్పి సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి కారణంగా గణనీయమైన తీవ్రతను చేరుకుంటుంది
ఇంట్రాసోసియస్ రక్తపోటు. తరచుగా సెప్టిక్ ఉన్నాయి
వివిధ రకాల్లో ప్యూరెంట్ ఫోసిస్ యొక్క మెటాస్టాసిస్ కారణంగా వచ్చే సమస్యలు
అవయవాలు (ఊపిరితిత్తులు, గుండె, మూత్రపిండాలు మరియు ఇతర ఎముకలు).

స్థానిక రూపం

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క స్థానిక రూపం దీని ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది
స్థానిక లక్షణాల ప్రాబల్యం చీము వాపు పైన
వ్యాధి యొక్క సాధారణ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు. అదే సమూహానికి
ఉండాలి ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క వైవిధ్య రూపాలను కలిగి ఉంటుంది.
సాధారణ సందర్భాలలో వ్యాధి యొక్క ఆగమనం చాలా తీవ్రంగా ఉంటుంది. నేపథ్యంలో
స్పష్టమైన శ్రేయస్సు కనిపిస్తుంది పదునైన నొప్పిఅవయవములో.
సాధారణంగా పెద్ద పిల్లలు స్థలాన్ని చాలా ఖచ్చితంగా సూచిస్తారు.
అత్యంత నొప్పి. పిల్లవాడు రోగిని ఉంచడానికి ప్రయత్నిస్తాడు
ఏదైనా కదలిక నొప్పిని పెంచుతుంది కాబట్టి, అవయవం ఒక నిర్దిష్ట స్థితిలో ఉంటుంది. దృష్టి ఉమ్మడికి దగ్గరగా ఉన్నట్లయితే, లిగమెంటస్ ఉపకరణం మరియు పెరియార్టిక్యులర్ కణజాలం ప్రక్రియలో పాల్గొంటాయి. ఇది దారి తీస్తుంది
వ్యక్తీకరించడానికి మరియు ఉమ్మడి యొక్క నిరంతర సంకోచం.
వ్యాధి ప్రారంభం నుండి శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుతుంది
మరింత అధిక సంఖ్యలో (38-39 ° C లోపల) ఉంచుతుంది. జనరల్
పిల్లల పరిస్థితి వేగంగా క్షీణిస్తోంది, ఆకలి తగ్గుతుంది,
దాహం, ఇది అభివృద్ధిని సూచిస్తుంది.

డయాగ్నోస్టిక్స్

వ్యాధిగ్రస్తమైన అవయవాన్ని పరిశీలించినప్పుడు, తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క మొదటి సంకేతాలు వెల్లడి చేయబడతాయి: ప్రభావిత ప్రాంతంలో వాపు, నిరంతర
కణజాలం చొరబాటుమరియు చర్మం యొక్క సిరల నమూనా యొక్క మెరుగుదల. ప్రధాన
ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క శాశ్వత స్థానిక సంకేతం - ఉచ్ఛరిస్తారు
స్థానిక పుండ్లు పడడంపాల్పేషన్ మరియు ముఖ్యంగా పెర్కషన్ మీద
గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో. వాపు మరియు పుండ్లు పడడం వ్యాపించింది
మరియు పొరుగు ప్రాంతాలకు.
ప్రభావిత ప్రాంతంలో చర్మం మరియు హెచ్చుతగ్గులు -
ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క నిర్లక్ష్యం సూచించే చివరి సంకేతాలు.

ఆస్టియోమీతో ముఖ్యమైన రోగనిర్ధారణ ఇబ్బందులు తలెత్తుతాయి-
హిప్ జాయింట్‌ను ఏర్పరిచే ఎముకల లైటిక్ గాయాలు.
అనారోగ్యం యొక్క మొదటి రోజులలో స్థానిక లక్షణాలుఅస్పష్టంగా వ్యక్తీకరించబడ్డాయి
ఈ ప్రాంతం యొక్క శక్తివంతమైన కండరాల అస్థిపంజరం కారణంగా. జాగ్రత్తగా
పరీక్ష, తక్కువ లింబ్ కొంతవరకు అని స్థాపించడం సాధ్యమవుతుంది
హిప్ జాయింట్ వద్ద బెంట్. దాని అపహరణను కూడా గమనించండి మరియు
కొంత బాహ్య భ్రమణం. హిప్ ఉమ్మడిలో కదలికలు
బాధాకరమైన. కీలు మరియు దానిపై చర్మం మధ్యస్తంగా ఎడెమాటస్‌గా ఉంటాయి.
చాలా తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్ ఇలియంమరియు వెన్నుపూస.
వ్యాధి ప్రారంభం నుండి, మత్తు మరియు
వేడిశరీరం. అధ్యయనం గుర్తించగలదు
వాపు మరియు పాల్పేషన్ మరియు పెర్కషన్ మీద గొప్ప నొప్పి
గాయం ప్రదేశంలో. సందేహాస్పదంగా ఉన్నప్పుడు, మరింత ఉపయోగించాలి
రోగనిర్ధారణ ఎముక పంక్చర్అనుసరించింది సైటోలాజికల్
పంక్టేట్ పరిశోధన.
తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ సహాయపడుతుంది
ఇంట్రాసోసియస్ ఒత్తిడిని నిర్ణయించడం.అంతర్గత వాస్తవాన్ని స్థాపించడం
రికోసల్ హైపర్‌టెన్షన్ ఈ రోగ నిర్ధారణను నిర్ధారించడానికి అనుమతిస్తుంది
పెరియోస్టియం కింద లేదా మెడల్లరీ కాలువలో చీము లేకపోవడం.
మునుపటి కోసం మరియు ఖచ్చితమైన నిర్వచనంస్థానికీకరణ మరియు ప్రాబల్యం
శోథ ప్రక్రియ, పద్ధతి ఉపయోగించబడుతుంది రేడియో-
న్యూక్లైడ్ ఎముక స్కాన్పొందిన డేటా యొక్క కంప్యూటర్ ప్రాసెసింగ్ తర్వాత. ఈ ప్రయోజనం కోసం, చిన్న
ఎముక కణజాలానికి అనుబంధంతో జీవించే రేడియోన్యూక్లైడ్‌లు
(సాంకేతికత).

రక్త పరీక్షలు ల్యూకోసైటోసిస్ (30-40×109/l) తో వెల్లడిస్తాయి
ల్యూకోసైట్ ఫార్ములా ఎడమవైపుకి మారడం, టాక్సిక్ గ్రాన్యులారిటీ
న్యూట్రోఫిల్స్. ESR లో గణనీయమైన పెరుగుదల (60 mm / h వరకు)
ఈ మార్పు కొనసాగుతోంది చాలా కాలం.

బహిర్గతం చేయండి ఉచ్ఛరిస్తారు మార్పులుమరియు సీరం యొక్క ప్రోటీన్ స్పెక్ట్రంలో
రక్తం, ఇది డిస్ప్రొటీనిమియాలో ఉంటుంది, నిష్పత్తిలో పెరుగుదల
గ్లోబులిన్ భిన్నాలు మరియు హైపోఅల్బుమినిమియా సంభవించడం. వద్ద
వ్యాధి యొక్క దీర్ఘకాలిక మరియు తీవ్రమైన కోర్సు రక్తహీనతను అభివృద్ధి చేస్తుంది,
దీర్ఘకాలిక ఎక్స్పోజర్ ద్వారా ఎముక మజ్జ అణిచివేత వలన
టాక్సిన్స్.
గడ్డకట్టే వ్యవస్థ యొక్క ఉల్లంఘనలు కూడా లక్షణం.
రక్తం (ఫైబ్రినోజెన్ మరియు ఫైబ్రి-ఏకాగ్రత
నోలిటిక్ కార్యకలాపాలు, రీకాల్సిఫికేషన్ సమయాన్ని వేగవంతం చేస్తుంది,
గడ్డకట్టే సమయం తగ్గుతుంది, పెరుగుతుంది ప్రోథ్రాంబిన్
సూచిక).

X- రే సంకేతాలు

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్,
సాధారణంగా కంటే ముందుగా గుర్తించబడదు 14-21 రోజుప్రారంభం నుండి
వ్యాధులు. ప్రారంభమైనది రేడియోలాజికల్ సంకేతాలుఆస్టియోమైలిటిస్
మంచి స్ట్రక్చరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో మాత్రమే గుర్తించవచ్చు.
సాధారణంగా గుర్తించబడింది ఎముక యొక్క అరుదైన చర్య మరియు సరళత,విజయం సాధిస్తారు
చూడండి మరియు బోలు ఎముకల వ్యాధివాపు ప్రాంతానికి సంబంధించిన ప్రాంతంలో.
మెత్తటి ఎముక ఉంటుంది పెద్ద మచ్చలుపునశ్శోషణం కారణంగా డ్రాయింగ్
ఎముక ట్రాబెక్యులే మరియు ఇంటర్‌బీమ్ ఖాళీల కలయిక
పెరిగిన పునశ్శోషణం కారణంగా. భవిష్యత్తులో, విధ్వంసక కావిటీస్
విస్తరించడం, విచ్ఛిన్నం, అస్పష్టతను గమనించడం మరియు
కార్టికల్ పొర యొక్క అసమాన ఆకృతులు.

అత్యంత విశ్వసనీయమైనది
సంకేతం - లీనియర్ పెరియోస్టిటిస్. periosteal ప్రతిచర్య
సాధారణంగా విస్తృతంగా పంపిణీ చేయబడుతుంది మరియు సన్నగా నిర్వచించబడుతుంది
గీత, కొన్నిసార్లు ఒక వీల్ లాంటి నీడ, కార్టికల్ పక్కన నడుస్తుంది
పొర. పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య యొక్క తీవ్రత స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది
పొయ్యి. గొప్ప పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్యను డై-తో గమనించవచ్చు.
aphyseal గాయం, తక్కువ ఉచ్ఛరిస్తారు - metaphyseal తో, మరింత
తక్కువ ఉచ్ఛరిస్తారు - epiphyseal తో.

తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క మరింత పురోగతితో
ఎముక కణజాలం యొక్క నెక్రోసిస్ మరియు లైసిస్ చీముతో భర్తీ చేయడంతో సంభవిస్తుంది
కణికలు. ఈ మార్పులు సాధారణంగా మెటాఫిసిస్ నుండి ప్రారంభమవుతాయి,
క్రమంగా ప్రక్రియ డయాఫిసిస్ వరకు విస్తరించింది.

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క అవకలన నిర్ధారణ
చాలా తరచుగా నిర్వహిస్తారు రుమాటిజం, phlegmon,
ఎముక క్షయవ్యాధిమరియు గాయం.

కీళ్లలో "ఎగిరే" నొప్పి లక్షణం, విలక్షణమైనది
ECG డేటా ద్వారా నిర్ధారించబడిన గుండె లోపాలు. వద్ద
రుమాటిజంలో ప్రభావిత ప్రాంతం యొక్క జాగ్రత్తగా పరీక్ష మరియు పాల్పేషన్,
ఆస్టియోమైలిటిస్ వలె కాకుండా, ప్రధానంగా గమనించడం సాధ్యమవుతుంది
నొప్పి మరియు వాపు యొక్క స్థానికీకరణ ఎముక మీద కాదు, కానీ ఉమ్మడి మీద.

ఫ్లెగ్మోన్ కూడా క్లినికల్ చిత్రాన్ని పోలి ఉంటుంది
ఆస్టియోమైలిటిస్. ఫ్లెగ్మోన్ మరియు ఉపరితల హెచ్చుతగ్గులతో
ఆస్టియోమైలిటిస్ కంటే చాలా ముందుగానే కనిపిస్తాయి. ఫ్లెగ్మోన్ ఉంటే
ఉమ్మడి సమీపంలో స్థానికీకరించబడింది, కాంట్రాక్టు ఏర్పడవచ్చు.
ఇది తక్కువ నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఆస్టియోమైలిటిస్ మాదిరిగా కాకుండా,
సాధారణంగా జాగ్రత్తగా నిష్క్రియ కదలికలతో నిఠారుగా ఉంటుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో తుది రోగ నిర్ధారణ ప్యూరెంట్ ఫోకస్ ప్రారంభంలో మాత్రమే చేయబడుతుంది.

ఎముకతో అవకలన నిర్ధారణ
సాధారణ సందర్భాలలో క్షయవ్యాధి సరిపోతుంది
సాధారణ. ఎముకల క్షయవ్యాధి గాయాలు ఇప్పుడు చాలా అరుదు. ఇది క్రమంగా ప్రారంభం కావడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. చైల్డ్, లింబ్లో నొప్పి ఉన్నప్పటికీ, దానిని ఉపయోగించడం కొనసాగుతుంది. లక్షణాలు ఉచ్ఛరిస్తారు అలెగ్జాండ్రోవా(గట్టిపడటం
ఒక గొంతు కాలు మీద చర్మం మడత) మరియు కండరాల క్షీణత. రేడియోగ్రాఫ్‌లో, బోలు ఎముకల వ్యాధి గుర్తించబడింది - "కరిగే చక్కెర" యొక్క లక్షణం మరియు పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య లేకపోవడం. అయితే, ఈ ప్రతిచర్య స్పష్టంగా వ్యక్తీకరించబడుతుంది
మిశ్రమ సంక్రమణతో, ఒక సామాన్యమైన మైక్రోఫ్లోరా చేరినప్పుడు. అని అంటారు పదునైన రూపాలుఆస్టియోఆర్టిక్యులర్
తక్కువ నిర్ధారణగా వర్గీకరించబడింది
జాయింట్‌లోకి ఇప్పటికే చీము ప్రవేశించిన సందర్భాలు. ఈ సందర్భాలలో, x- రే చిత్రంతో పాటు, ఉంచండి
ఉమ్మడి నుండి పంక్టేట్‌లోని నిర్దిష్ట వృక్షజాలాన్ని గుర్తించడం ద్వారా సరైన రోగ నిర్ధారణ సహాయపడుతుంది.

కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్‌ను వేరు చేయడం అవసరం
ఎముక గాయం నుండి. ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర జాగ్రత్తగా పోషించబడుతుంది
సేకరించిన చరిత్ర, సెప్టిక్ వ్యక్తీకరణలు మరియు డేటా లేకపోవడం
x- రే పరీక్ష. కొన్నిసార్లు ఇబ్బంది కలుగుతుంది
subperiosteal పగుళ్లు. అయితే, రిపీట్ ఎక్స్-రేలో
6-8 రోజుల తర్వాత, టెండర్ కాలిస్ పరిమిత ప్రాంతంలో నిర్ణయించడం ప్రారంభమవుతుంది.

చికిత్స

ప్రస్తుతం, ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్స విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది,
T.P చేత సమర్థించబడింది. క్రాస్నోబావ్. ఇది తయారు చేయబడింది
మూడు ప్రాథమిక సూత్రాలు:

స్థూల జీవిపై ప్రభావం;
వ్యాధి యొక్క కారక ఏజెంట్పై ప్రత్యక్ష ప్రభావం;
స్థానిక పొయ్యి యొక్క సకాలంలో మరియు పూర్తి పారిశుధ్యం.

స్థూల జీవిపై ప్రభావం

స్థూల జీవిపై ప్రభావం తొలగించే లక్ష్యంతో ఉండాలి
చెదిరిన హోమియోస్టాసిస్ యొక్క తీవ్రమైన మరియు దిద్దుబాటు.
క్రియాశీల నిర్విషీకరణ చికిత్సలో పరిచయం ఉంటుంది
సన్నాహాలు, డెక్స్ట్రాన్, మీడియంతో 10% డెక్స్ట్రోస్ పరిష్కారం
పరమాణు బరువు 50000-70000, అమినోఫిలిన్, స్థానిక
ప్లాస్మా శరీరం యొక్క డీసెన్సిటైజేషన్ మరియు వాస్కులర్ యొక్క సాధారణీకరణ కోసం
కణజాల పారగమ్యత, కాల్షియం సన్నాహాలు, క్లోరోపి-
రామిన్. తీవ్రమైన నిర్దిష్ట రోగనిరోధక శక్తి స్థాయిని పెంచడానికి
ఆస్టియోమెలిటిస్ కాలం, నిష్క్రియాత్మక రోగనిరోధకత నిర్వహిస్తారు
పిల్లల శరీరం. ఈ ప్రయోజనం కోసం, హైపెరిమ్యూన్ స్టెఫిలోకాకల్ ప్లాస్మా, సాధారణ మానవ ఇమ్యునోగ్లోబులిన్, యాంటిస్టాఫిలోకాకల్ ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ నిర్వహించబడతాయి.
ఇంటెన్సివ్ కేర్ సమయంలో ఇది నియంత్రించాల్సిన అవసరం ఉంది
ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ, యాసిడ్-బేస్ స్థితి మరియు విధులు
మూత్ర వ్యవస్థ. ప్రోటీన్ నియంత్రణ కోసం చర్యలను సూచించండి
మరియు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ. చికిత్స యొక్క కోర్సు కూడా ప్రేరణను కలిగి ఉంటుంది
శరీర రక్షణ.
వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాల్లో, ఫంక్షనల్ నిరోధం ఏర్పడుతుంది.
ఎడ్రినల్ కార్టెక్స్. హార్మోన్ల మందులు (లేదా
) ఒక చిన్న కోర్సులో (7 రోజుల వరకు) నిర్వహించబడుతుంది.

వ్యాధికారకపై ప్రభావం

వ్యాధి యొక్క కారక ఏజెంట్‌పై ప్రత్యక్ష ప్రభావం చూపబడుతుంది
యాంటీబయాటిక్స్ కలయికను సూచించడం ద్వారా (+
netilmicin) లేదా విస్తృత-స్పెక్ట్రం యాంటీబయాటిక్స్ (సెఫా-
లాస్పోరిన్స్ III-IV తరం), మరియు మునుపటి అసమర్థత కలిగిన పిల్లలు
యాంటీబయాటిక్ థెరపీ - వ్యాన్‌తో కలిపి
కోమైసిన్, రిఫాంపిసిన్.

తో ప్రామిసింగ్ థెరపీ
సమూహాలు oxazalidinones: యాంటీ స్టెఫిలోకాకల్ ఉంది
సూచించే, ఇది 10 mg / kg చొప్పున పిల్లలకు 2 సార్లు రోజుకు సూచించబడుతుంది.
యాంటీబయాటిక్ థెరపీ యొక్క ప్రభావం గణనీయంగా పెరిగింది
ప్రోటీయోలైటిక్ ఎంజైమ్‌లతో కలిపి ఉన్నప్పుడు. క్షీణించిన తరువాత
తీవ్రమైన ప్రక్రియ, యాంటీబయాటిక్ థెరపీ యొక్క రెండవ కోర్సుతో నిర్వహిస్తారు
వ్యతిరేక పునఃస్థితి లక్ష్యం. మంచి ఉన్న మందులను సూచించండి
ఎముక కణజాలానికి జీవ లభ్యత మరియు అనుబంధం, లేకపోవడం
దుష్ప్రభావాలు (ఉదాహరణకు, ఫ్యూసిడిక్ యాసిడ్), వయస్సులో
2-3 వారాల వ్యవధిలో మోతాదు. కౌంటర్ వద్ద రద్దు చేయబడింది
శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణీకరణ, అదృశ్యం తాపజనక ప్రతిస్పందన
సాధారణ రక్త పరీక్ష యొక్క దృష్టి మరియు సాధారణీకరణలో.
స్థానిక పొయ్యి యొక్క సకాలంలో మరియు పూర్తి పారిశుధ్యం
చాలా వరకు ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన రూపాల అభివృద్ధి వాస్తవం కారణంగా
ఇంట్రాసోసియస్ హైపర్‌టెన్షన్ కారణంగా కేసులు, ప్రాధమికం
ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క ప్రాముఖ్యత
ఎముక విచ్ఛేదం. గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో మృదు కణజాల కోత చేయబడుతుంది.
కనీసం 10-15 సెం.మీ పొడవు మరియు పెరియోస్టియంను రేఖాంశంగా విడదీయండి.
ఎముక యొక్క ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాలతో సరిహద్దులో, 2-3 చిల్లులు వర్తించబడతాయి.
3-5 మిమీ వ్యాసంతో ny రంధ్రాలు. ఈ సందర్భంలో, సాధారణంగా ఒత్తిడిలో ఉంటుంది
చీము విడుదల అవుతుంది, మరియు వ్యాధి యొక్క వ్యవధి 2-3 రోజులు, విషయాలు
మెడల్లరీ కాలువ రక్తరసి-ప్యూరెంట్ కావచ్చు. మరింత లో
ఆసుపత్రికి రోగుల ప్రవేశానికి చివరి నిబంధనలు (5-6 వ రోజు) చీము
సబ్‌పెరియోస్టీల్ స్పేస్‌లో కూడా కనుగొనవచ్చు (సబ్‌పెరియోస్టీల్
తాల్నీ).
ఎముక మజ్జ ఆస్టియోపెర్ఫోరేషన్స్ ద్వారా కడుగుతారు.
యాంటీబయాటిక్స్తో నైట్రోఫ్యూరల్ (1:5000) యొక్క పరిష్కారంతో ఛానెల్.
ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఎముక డయాలసిస్ కోసం నిర్వహిస్తారు
శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలం యొక్క మొదటి 2-3 రోజులు స్థిరంగా
యాంటిసెప్టిక్ సొల్యూషన్స్ (1% హైడ్రాక్సీమీథైల్క్వినాక్సిలిండియాక్సైడ్) లేదా యాంటీబయాటిక్ డ్రిప్ ఇంట్రాసోసియస్ ఇంజెక్షన్
(వాన్కోమైసిన్).
బోలు ఎముకల వ్యాధి తర్వాత నొప్పి సిండ్రోమ్
గణనీయంగా తగ్గింది లేదా అదృశ్యమైంది. వీటిలో
పిల్లవాడు మంచంలో ఉన్నప్పుడు, లేదు
బాధిత యొక్క స్థిరీకరణ అవసరం
అవయవాలను. దీనికి విరుద్ధంగా, ప్రారంభ కదలికలు
పడకలు రక్త ప్రసరణను మెరుగుపరుస్తాయి
మరియు పూర్తి ఫంక్షనల్ రికవరీ
తాపజనక ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ళు
పొయ్యి.
స్థిరీకరణ యొక్క ప్రయోజనం యొక్క ప్రశ్న
x-ray యొక్క డైనమిక్స్ ఆధారంగా నిర్ణయించండి
ప్రభావిత ఎముకలో మార్పులు. వద్ద
బాధితుడిపై ఎముక విధ్వంసం యొక్క స్పష్టమైన సంకేతాలు
అవయవము లోతైన విధిస్తుంది
నకలు చేయుటకు ఉపయోగించే వస్తువు.
ఆవశ్యకతపై ప్రత్యేక దృష్టి పెట్టాలి
హెమటోజెనస్ యొక్క ప్రారంభ సంక్లిష్ట చికిత్స
తీవ్రమైన దశలో ఆస్టియోమైలిటిస్. ఈ సందర్భంలో మాత్రమే
తీవ్రమైన ప్రక్రియ యొక్క పరివర్తనను నిరోధించడం సాధ్యమవుతుంది
దీర్ఘకాలికంగా.

డిస్పెన్సరీ పరిశీలన యొక్క సూత్రాలు

మరియు హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ఉన్న పిల్లల సంరక్షణ తర్వాత
హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్‌తో, సుదీర్ఘమైన, నిరంతర,
దశలవారీ మరియు ఆవర్తన చికిత్స. పట్టుదలతో మాత్రమే పట్టుకోవడం
జీవితంలో ఈ సూత్రాలు, ఫలితంగా పిల్లల వైకల్యాన్ని తగ్గించడం సాధ్యమవుతుంది
ఆస్టియోమైలిటిస్ మరియు తీవ్రమైన పరిణామాలను నివారించండి.
హెమటోజెనస్ చికిత్సలో అనేక వరుస దశలు ఉన్నాయి
ఆస్టియోమైలిటిస్:
తీవ్రమైన దశలో;
సబాక్యూట్ దశలో;
దీర్ఘకాలిక దశలో;
అవశేష దశలో.
ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత, బిడ్డను డిస్పెన్సరీకి తీసుకువెళతారు.
మరియు ఆరు నెలలకు 2 నెలల్లో కనీసం 1 సారి, నియంత్రణ
x- రే పరీక్షలు. సబాక్యూట్ దశలో, ఇది అవసరం
కింది కార్యకలాపాలు:
పునరావృత ఇమ్యునోస్టిమ్యులేటింగ్ చికిత్స;
UHF-థెరపీ (15 సెషన్ల వరకు);
డీసెన్సిటైజింగ్ థెరపీ (14 రోజులు);
యాంటీబయాటిక్ థెరపీ (14 రోజులు);
అనాబాలిక్ హార్మోన్లు (21 రోజులు);
ప్రోటీన్ ఆహారం;
నిష్క్రియాత్మకంగా చేయడం ద్వారా ఉమ్మడి యొక్క జాగ్రత్తగా అభివృద్ధి
మరియు దానిలో క్రియాశీల కదలికలు.
సబాక్యూట్ దశ దీర్ఘకాలికంగా మారకపోతే, ఏకీకృతం చేయడానికి
చికిత్సా ప్రభావం, ఈ కోర్సులు మొత్తంగా నిర్వహించబడతాయి
ఒక సంవత్సరంలో. స్పా చికిత్సను సిఫార్సు చేయండి
(క్రిమియా, ఉత్తర కాకసస్, మధ్య ఆసియా).
ప్రక్రియ దీర్ఘకాలిక దశలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, సూచించబడింది
అధిక చికిత్స, మరియు శస్త్రచికిత్స అవసరం ఉన్నప్పుడు
చికిత్స, రోగి ఆసుపత్రిలో. ఈ దశ యొక్క ప్రధాన పని
రోగి యొక్క శరీరం యొక్క క్రియాశీలతను తీవ్రంగా మరియు పూర్తిగా పెంచండి
తాపజనక ప్రక్రియ మరియు దాని వల్ల కలిగే సమస్యలను తొలగించండి.
ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత ప్రత్యేక శ్రద్ధరికవరీకి అంకితం
బలహీనమైన అవయవాల పనితీరు (వ్యాయామ చికిత్స మరియు ఉష్ణ విధానాలు
యాంటీబయాటిక్ థెరపీ ముసుగులో). అదే దశలో, అది చూపబడుతుంది
స్పా చికిత్స.

ఔచిత్యము................................................. ................................................ 2

ఎటియోపాటోజెనిసిస్ .............................................. ... ................................................ 3

తీవ్రమైన హెమటోజెనిక్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ........................................... ............... 9

క్లినికల్ పిక్చర్ .................................................. .............. .................................... .. 9

చిక్కులు .................................................. ................................................. 12

డయాగ్నోస్టిక్స్ .................................................. .................................................. 13

చికిత్స .................................................. .................................................. . ...... 13

క్రానిక్ హెమటోజెనిక్ ఆస్టియోమైలిటిస్ .............................................. 16

ఎటియోపాథోజెనిసిస్ .................................................. ................................................... .......... 16

క్లినికల్ పిక్చర్ .................................................. .............. .................................... 17

చికిత్స .................................................. .................................................. . ...... ఇరవై

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క వైవిధ్య రూపాలు .................................................. ............. 21

ఆలీ యొక్క అల్బుమినస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ............................................. ............... ............. 22

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క సమస్యలు ............................................. ................. ..... 23

సూచనల జాబితా ............................................. ............... 24

1831లో రేనాడ్ ఆస్టియోమైలిటిస్ అనే పదాన్ని ఉపయోగించాడు. అనువాదంలో, ఈ పదం అంటే ఎముక మజ్జ యొక్క వాపు. అయినప్పటికీ, ఎముక మజ్జ యొక్క వివిక్త ప్యూరెంట్ గాయం ఆచరణాత్మకంగా జరగదు.

ప్రస్తుతం, ఆస్టియోమైలిటిస్ అనే పదం ఎముక యొక్క అన్ని మూలకాలను ఒక అవయవంగా ప్రభావితం చేసే ప్యూరెంట్ ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రక్రియను సూచిస్తుంది: ఎముక మజ్జ, ఎముక మరియు పెరియోస్టియం.

చాలా సందర్భాలలో, ప్రభావిత ఎముక చుట్టూ ఉన్న మృదు కణజాలాలు ప్రక్రియలో కొంత వరకు పాల్గొంటాయి.

ప్యూరెంట్ ఆస్టియోమైలిటిస్ రెండు పెద్ద సమూహాలుగా విభజించబడింది, ఇది అంటువ్యాధి వ్యాధికారకాలు ఎముకలోకి చొచ్చుకుపోయే విధంగా మరియు రోగనిర్ధారణలో గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటాయి. హెమటోజెనస్ మార్గం ద్వారా అంటు వ్యాధికారకాలు ఎముక (ఎముక మజ్జ)లోకి ప్రవేశించే సందర్భాలలో, ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను హెమటోజెనస్ అంటారు.

ఎముక మరియు దాని మూలకాలు సమయంలో సోకినట్లయితే బహిరంగ గాయం(ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్), ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను ట్రామాటిక్ అంటారు (తుపాకీ గాయం కారణంగా పగులు ఏర్పడినప్పుడు, ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను గన్‌షాట్ అంటారు, శస్త్రచికిత్స చికిత్స తర్వాత ఆస్టియోమైలిటిస్ అభివృద్ధి చెందడంతో - ఆస్టియోసింథసిస్ - దీనిని శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటారు). అదనంగా, ఈ విభాగం తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సమస్యలను పరిష్కరిస్తుంది - ఉమ్మడి మరియు తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ బర్సిటిస్ యొక్క వాపు - సైనోవియల్ జాయింట్ బ్యాగ్ యొక్క వాపు.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ అనేది చాలా తీవ్రమైన వ్యాధి, ఇది సాధారణంగా పిల్లలు మరియు యుక్తవయస్కులను ప్రభావితం చేస్తుంది, అబ్బాయిలు అమ్మాయిల కంటే సుమారు మూడు రెట్లు ఎక్కువగా ఉంటారు. వివిధ గణాంకాల ప్రకారం, హేమాటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ఉన్న రోగులు పీడియాట్రిక్ సర్జికల్ విభాగాలలో మొత్తం రోగులలో 3 నుండి 10% వరకు ఉన్నారు. కొన్ని సందర్భాల్లో వ్యాధి, దీర్ఘకాలిక రూపంలోకి మారుతుంది, చాలా సంవత్సరాలు ఉంటుంది, మరియు కొన్నిసార్లు దశాబ్దాలుగా, హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ఉన్న రోగులు తరచుగా పెద్దలు మరియు వృద్ధులలో కూడా కనిపిస్తారు. శాంతికాలంలో, ఇది ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రూపం మరియు T.P ప్రకారం. క్రాస్నోబేవా, 75-85% కేసులలో పిల్లలలో సంభవిస్తుంది. జబ్బుపడిన వారిలో, సుమారు 30% ఒక సంవత్సరం లోపు పిల్లలు, 45-48% - 6 నుండి 14 సంవత్సరాల వయస్సు, అబ్బాయిలు - 65-70%, బాలికలు - 30-35%. పెద్దలు సాధారణంగా ఈ చిన్ననాటి అనారోగ్యం యొక్క తీవ్రతరం మరియు పునఃస్థితిని అనుభవిస్తారు.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రధానంగా పొడవైన గొట్టపు (80-85%), తక్కువ తరచుగా ఫ్లాట్ (9-13%) మరియు పొట్టి (6-7%) ఎముకలను ప్రభావితం చేస్తుంది.

అత్యంత సాధారణంగా ప్రభావితమయ్యేవి తొడ ఎముక (35-40%), కాలి ఎముక (30-32%) మరియు హ్యూమరస్ (7-10%) ఎముకలు; చిన్న వాటి నుండి - పాదం యొక్క ఎముకలు; చదునైన వాటి నుండి - కటి మరియు ఎగువ దవడ యొక్క ఎముకలు.

పొడవైన గొట్టపు ఎముకల ఓటమితో, ఇవి ఉన్నాయి: మెటాఫిసల్, దీని దృష్టి డయాఫిసిస్ లేదా ఎపిఫిసిస్ యొక్క మార్జినల్ జోన్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది (65% మంది రోగులలో గమనించబడింది), ఎపిఫైసల్ (25-28% మంది రోగులు), మెటాడియాఫిసల్, మెటాఫిసిస్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు డయాఫిసిస్‌లో సగం కంటే ఎక్కువ, లేదా మొత్తం, డయాఫిసిస్ మరియు మెటాఫిసిస్ రెండింటినీ ప్రభావితం చేస్తుంది (7-10% మంది రోగులు). 10-15% మంది రోగులలో బహుళ ప్రక్రియలు గమనించబడతాయి.

ఎ) ఎటియాలజీ

చాలా సందర్భాలలో హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క కారక ఏజెంట్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్, కొంత తక్కువ తరచుగా - స్ట్రెప్టోకోకస్, న్యుమోకాకస్ మరియు ఇ.కోలి. హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ మోనోఇన్ఫెక్షన్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

బి) పాథోజెనిసిస్

పేరు సూచించినట్లుగా, హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ తప్పనిసరిగా బాక్టీరేమియాతో ఉండాలి. రక్తంలోకి వ్యాధికారకాన్ని ప్రవేశపెట్టే ప్రదేశం చిన్న, కొన్నిసార్లు అస్పష్టమైన ప్యూరెంట్ ఫోకస్ కావచ్చు (ఉదాహరణకు, ఆంజినాతో లింఫోయిడ్ ఫోలికల్‌లో చీములేని రాపిడి, ఉడకబెట్టడం లేదా చీము), ఇది సమయానికి ఎముకలో వైద్యపరంగా ఉచ్ఛరించే ప్రక్రియ కావచ్చు. నయమవుతుంది మరియు మరచిపోతుంది. అదే సమయంలో, బాక్టీరిమియా కూడా తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ ప్రక్రియల ఫలితంగా ఉంటుంది.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ అనేది వృద్ధి కాలం యొక్క వ్యాధి - చాలా తరచుగా 7 నుండి 15 సంవత్సరాల వయస్సు గల పిల్లలు.

ఎముకలో ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క హెమటోజెనస్ ఫోకస్ సంభవించడం అనేది దాని పెరుగుదల ప్రాంతంలో పిల్లల ఎముక యొక్క నిర్మాణ లక్షణాలతో ముడిపడి ఉంటుంది, దీనిని లెక్సర్ గుర్తించారు. చివరి XIXశతాబ్దం. ఈ లక్షణాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

పిల్లలలో, మెటాఫిసిస్, చురుకుగా పనిచేసే ఎపిఫైసల్ మృదులాస్థితో సరిహద్దులో, చాలా విస్తారమైన నాళాల నెట్‌వర్క్‌ను కలిగి ఉంది, నెమ్మదిగా రక్త ప్రవాహంతో చాలా విస్తృత కేశనాళికల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

మెటాఫిసిస్ యొక్క వాస్కులర్ నెట్‌వర్క్ కమ్యూనికేట్ చేయదు వాస్కులర్ నెట్వర్క్ epiphyseal మృదులాస్థి. పాక్షికంగా దీని ఫలితంగా, పెరుగుదల మృదులాస్థితో సరిహద్దులో ఉన్న మెటాఫిసిస్ యొక్క అనేక నాళాలు (ఆర్టెరియోల్స్) గుడ్డిగా ముగుస్తాయి. అవి మూసివేయబడతాయి, పరిమితం చేయబడతాయి మరియు తీవ్రమైన కోణంలో బయలుదేరుతాయి, దీని కారణంగా వాటిలో సూక్ష్మజీవుల ఆలస్యం మరియు స్థిరీకరణ కోసం పరిస్థితులు సృష్టించబడతాయి. అప్పుడు లోపలికి కౌమారదశఎపిఫైసల్ మృదులాస్థి తగ్గినప్పుడు, ఎపిఫిసిస్ మరియు మెటాఫిసిస్ మధ్య వాస్కులర్ కనెక్షన్‌లు ఏర్పడతాయి, గుడ్డిగా ముగిసే నాళాలు అదృశ్యమవుతాయి, మెటాఫిసిస్‌లో రక్త ప్రసరణ సాధారణంగా మరింత కొరతగా మారుతుంది, ఇది స్పష్టంగా, ఇక్కడ సూక్ష్మజీవుల స్థిరీకరణ సంభావ్యతలో తగ్గుదలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.

లో పిల్లలలో మెత్తటి ఎముకఅక్కడ లేత, చీము ఎముక కిరణాల ద్వారా సులభంగా కరిగి, నాళాలతో సమృద్ధిగా సరఫరా చేయబడుతుంది మరియు ఎముక పెరియోస్టియంతో వదులుగా అనుసంధానించబడి ఉంటుంది, ఇది ఆస్టియోమైలిటిక్ మార్పుల సంభవం మరియు పురోగతికి దోహదం చేస్తుంది.

పిల్లల మెటాఫిసిస్ యొక్క కేశనాళికలలోకి ప్రవేశించి, అక్కడ స్థిరపడిన వ్యాధికారక క్రిములు వెంటనే ప్రక్రియకు కారణం కాకపోవచ్చు లేదా దీనికి కారణం కాకపోవచ్చు. వ్యాధికారక సంఖ్య మరియు వ్యాధికారకత మరియు జీవి యొక్క ప్రతిఘటన స్థితి యొక్క తగిన నిష్పత్తితో, ప్రక్రియ యొక్క కోర్సు యొక్క క్రింది వైవిధ్యాలు సాధ్యమే:

సూక్ష్మజీవులు ఎముక మజ్జలో చనిపోతాయి, మాక్రోఫేజ్‌ల ద్వారా ఫాగోసైటోస్ చేయబడతాయి.

సూక్ష్మజీవులు వెంటనే ప్యూరెంట్ ప్రక్రియ యొక్క వ్యాప్తికి కారణమవుతాయి.

సూక్ష్మజీవులు నిద్రాణమైన, వైద్యపరంగా వ్యక్తీకరించబడని ఇన్ఫెక్షన్ రూపంలో ఉనికిలో ఉంటాయి, స్థూల జీవి యొక్క స్థానిక లేదా సాధారణ ప్రతిఘటనలో ఒకటి లేదా మరొకటి తగ్గుదలతో వ్యాప్తి చెందుతుంది, కొన్నిసార్లు ప్రవేశపెట్టిన సంవత్సరాల తర్వాత.

పిల్లలలో మొత్తం నిరోధకతను తగ్గించే కారకాలు చిన్ననాటి అంటువ్యాధులు, ఇన్ఫ్లుఎంజా, అల్పోష్ణస్థితి.

సి) పాథోమోర్ఫాలజీ

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ అభివృద్ధితో, అనేక వరుస మార్పులు గమనించబడతాయి (Fig. 1).

మెటాఫిసిస్‌లోని ఎపిఫైసల్ మృదులాస్థి సరిహద్దులో ఏర్పడిన చిన్న చీము సమీపంలోని ఎముక కిరణాల నెక్రోసిస్ మరియు వాస్కులర్ థ్రాంబోసిస్‌కు కారణమవుతుంది. ఈ మార్పులు డయాఫిసిస్ దిశలో వ్యాపిస్తాయి (ఎపిఫైసల్ మృదులాస్థి సప్యూరేషన్‌కు చాలా నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది).

a - ఎముక మజ్జ చీము;

b - subperiosteal చీము;

సి - ఇంటర్మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్

d - ఫిస్టులా నిర్మాణం

ఎముక మజ్జ చనిపోతుంది మరియు ప్యూరెంట్ ఫ్యూజన్ (ఎ) కు గురవుతుంది, దీని ఫలితంగా ఎముక యొక్క కార్టికల్ పొర లోపలి నుండి పోషణను కోల్పోతుంది.

హేవర్సియన్ కాలువల వ్యవస్థ ద్వారా, చీము పెరియోస్టియం కింద వ్యాపిస్తుంది, ఎముక నుండి దానిని ఎక్స్‌ఫోలియేట్ చేస్తుంది (పిల్లలలో ఇది వదులుగా కట్టుబడి ఉంటుంది) మరియు సబ్‌పెరియోస్టీల్ చీము (బి) ఏర్పడుతుంది.

దీని కారణంగా, ఎముక పెరియోస్టియం వైపు నుండి పోషణను కోల్పోతుంది మరియు ఆస్టియోనెక్రోసిస్ యొక్క పెద్ద లేదా చిన్న ప్రాంతం ఏర్పడటంతో చనిపోతుంది. మూసి ఎముక మజ్జ కుహరం లోపల చీము యొక్క అధిక పీడనం రక్తంలోకి విషపూరిత ఉత్పత్తులు మరియు సూక్ష్మజీవుల సమృద్ధిగా శోషణకు దారితీస్తుంది, ఇది సాధారణంగా తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ మత్తు మరియు సెప్సిస్‌కు కూడా కారణమవుతుంది. మెడల్లరీ కాలువ లోపల అధిక పీడనం కూడా తీవ్రమైన నొప్పిని కలిగిస్తుంది.

చివరికి, చీము, పెరియోస్టియంను కరిగించడం, మృదు కణజాలాలలోకి విరిగిపోతుంది, దీని వలన ఇంటర్మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్ (సి) అభివృద్ధి చెందుతుంది. తదనంతరం, ఫిస్టులా (d) ఏర్పడటంతో చీము విరిగిపోతుంది మరియు బయటకు వస్తుంది.

చీము యొక్క పురోగతి లేదా ప్యూరెంట్ ఫోకస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స పారుదల తీవ్రమైన కాలాన్ని ముగుస్తుంది, ఇది ఎముక యొక్క అన్ని ప్రధాన అంశాలను సంగ్రహించే తీవ్రమైన ప్యూరెంట్-నెక్రోటిక్ ప్రక్రియ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది మరియు తీవ్రమైన మత్తుతో ఉంటుంది.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్‌లో, పొడవాటి ఎముకల మెటాఫైసెస్ చాలా తరచుగా ప్రభావితమవుతాయి, చాలా తరచుగా మోకాలి కీలుకు ప్రక్కనే ఉన్న మెటాఫైసెస్. డయాఫిసల్ గాయాలు మెటాఫిసల్ కంటే మూడు రెట్లు తక్కువగా గమనించబడతాయి. నుండి ఫ్లాట్ ఎముకలుచాలా తరచుగా కటి ఎముకలు ప్రభావితమవుతాయి.

వాపు యొక్క ఫోసిస్ చుట్టూ, మొదటి రోజుల నుండి, ఎముక కణజాలం యొక్క వేగవంతమైన పునశ్శోషణం ప్రారంభమవుతుంది, తరువాత మొత్తం దెబ్బతిన్న ఎముకకు వ్యాపిస్తుంది మరియు ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క సుదీర్ఘ కోర్సుతో, దాని అరుదైన చర్యకు దారితీస్తుంది - బోలు ఎముకల వ్యాధి.

అనుకూలమైన సందర్భాల్లో, ముఖ్యంగా యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రారంభ ఉపయోగంతో, చీము ఏర్పడకపోవచ్చు మరియు వాపు యొక్క దృష్టిని తొలగించడం అనేది సీక్వెస్టర్లు ఏర్పడటానికి ముందే జరుగుతుంది. ఎక్సుడేట్ యొక్క ద్రవ భాగం శోషించబడుతుంది, మరియు చీము యొక్క కుహరం క్రమంగా ఎముక మజ్జ యొక్క నియోస్టియోజెనిక్ స్ట్రోమా నుండి ఉద్భవించే కణికలతో నిండి ఉంటుంది. గ్రాన్యులేషన్స్ ఫైబరస్ కనెక్టివ్ టిష్యూగా మారుతాయి మరియు ఎముక మజ్జ యొక్క సాధారణ నిర్మాణం యొక్క పునరుద్ధరణతో తదనంతరం తిరిగి శోషించబడతాయి.

పెద్ద ఇన్ఫ్లమేటరీ foci స్థానంలో, ఫైబరస్ గోడలతో తిత్తులు ఏర్పడతాయి. ఎముక యొక్క ట్రెపనేషన్ జరిగితే, బర్ రంధ్రం క్రమంగా ఆస్టియోజెనిక్‌తో మరియు తరువాత ఎముక కణజాలంతో నిండి ఉంటుంది. బాల్యంలో, బదిలీ చేయబడిన వాపు యొక్క జాడలు అదృశ్యం కావచ్చు.

ఇతర సందర్భాల్లో, ఎముకలో గడ్డలు కప్పబడి ఉంటాయి. వ్యాధి ప్రారంభమైన 3-4 వ వారం నాటికి, అరుదైన చర్య యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఎక్స్-రే పరీక్ష ఎముక నెక్రోసిస్ యొక్క కేంద్రాన్ని నిర్ణయిస్తుంది, ఎందుకంటే చనిపోయిన ఎముక పునశ్శోషణం చెందదు మరియు దాని మునుపటి సాంద్రతను కలిగి ఉంటుంది. భవిష్యత్తులో, సపురేషన్‌పై దృష్టి సారించిన వారు సీక్వెస్ట్రేషన్‌కు గురవుతారు.

సీక్వెస్ట్రేషన్ అనేది చుట్టుపక్కల ఎముక కణజాలం నుండి చీము కుహరంలో ఉన్న చనిపోయిన ఎముక ప్రాంతాలను తిరస్కరించడం. అదే సమయంలో, కాంపాక్ట్ ప్లేట్‌లో సీక్వెస్టర్ ఏర్పడినప్పుడు, ఒక సీక్వెస్ట్రల్ గాడి కనిపిస్తుంది మరియు దాని ఉపరితలంపై ప్రక్కనే ఉన్న గ్రాన్యులేషన్స్ ప్రాంతంలో క్రమంగా లోతుగా ఉంటుంది మరియు మందంతో - హేవర్సియన్ యొక్క విస్తరణ కాలువలు మరియు ఒకదానితో ఒకటి విలీనం. పేర్కొన్న జోన్లోని అన్ని ఎముక పదార్ధం కరిగిపోయిన తర్వాత, సీక్వెస్టర్ చీము యొక్క కుహరంలో ఉచితంగా పడి ఉంటుంది.

కార్టికాల్ సీక్వెస్టర్లు మొత్తం లేదా సెగ్మెంటల్ కావచ్చు: చొచ్చుకొనిపోయే, కేంద్ర మరియు బాహ్య.

గ్రాన్యులేషన్ జోన్‌లో ఉన్న ప్రక్కనే ఉన్న ఎముక కిరణాల రద్దు కారణంగా క్యాన్సలస్ బోన్ సీక్వెస్టర్‌లు మిగిలిన వాటి నుండి వేరు చేయబడతాయి.

ఆస్టియోమెలిటిస్‌లో విధ్వంసక ప్రక్రియతో పాటు, ఉత్పాదక ప్రక్రియ ఎల్లప్పుడూ గమనించబడుతుంది. అన్ని ఎముక మూలకాలలో అత్యంత రియాక్టివ్ పెరియోస్టియం, ఇది పెరియోస్టీల్ పొరల రూపంలో ఎముకను ఉత్పత్తి చేస్తుంది. రెండోది, ఎముక యొక్క సీక్వెస్టరింగ్ ప్రాంతాల చుట్టూ, సీక్వెస్ట్రాల్ బాక్సులను లేదా క్యాప్సూల్స్‌ను ఏర్పరుస్తుంది.

ఆస్టియోమెలిటిస్ కోర్సు యొక్క తరువాతి దశలలో, ఎముక యొక్క ఎర్రబడిన ప్రాంతాలు సున్నం పొరలతో కలిపి ఉంటాయి, ఎముక స్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఆ తరువాత, రికవరీ సంభవించవచ్చు.

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమెలిటిస్ సమయంలో, ప్రక్రియ యొక్క ఉపశమనాలు మరియు ప్రకోపణలు గమనించబడతాయి.

ఫిస్టులా మూసివేసిన తర్వాత కొన్నిసార్లు ప్రకోపకాలు సంభవిస్తాయి. ఇది ఉద్భవిస్తుంది తీవ్రమైన వాపుఫ్లెగ్మోన్ రూపంలో, చీము తెరుచుకుంటుంది, ఫిస్టులా మళ్లీ ఏర్పడుతుంది మరియు తాపజనక దృగ్విషయం తగ్గుతుంది.

సుదీర్ఘ సప్యూరేటివ్ ప్రక్రియ ఫలితంగా, మొత్తం శరీరం బాధపడుతుంది, ముఖ్యంగా మూత్రపిండాలు, కాలేయం మరియు గుండె. అమిలాయిడ్ క్షీణత కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది, దీని నుండి కొన్నిసార్లు రోగులు మరణిస్తారు.

వైద్యపరంగా తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ మధ్య తేడాను గుర్తించండి.

పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ సాధారణంగా తీవ్రమైన సాధారణ అంటు వ్యాధిగా ప్రారంభమవుతుంది మరియు మొదటి రోజులలో సాధారణ లక్షణాలు స్థానిక వాటి కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి.

ఈ వ్యాధి తరచుగా గొంతు నొప్పి, స్థానిక చీము ప్రక్రియ (ఫెస్టరింగ్ రాపిడి, ఫ్యూరంకిల్) లేదా గాయపడిన అవయవాలకు ముందు ఉంటుంది.

ఈ వ్యాధి 39-40 ° C వరకు ఉష్ణోగ్రతలో ఆకస్మిక పెరుగుదలతో ప్రారంభమవుతుంది, తీవ్రమైన చలి, దీనితో పాటుగా ఉంటుంది. పదునైన క్షీణతసాధారణ శ్రేయస్సు, కొన్నిసార్లు మతిమరుపు. పిల్లలలో చిన్న వయస్సుతరచుగా విపరీతమైన వాంతులు ఉన్నాయి, వ్యాధి గురించి ఆలోచించవలసి వస్తుంది ఆహార నాళము లేదా జీర్ణ నాళము. కొన్ని సందర్భాల్లో, వ్యాధి చాలా కష్టంగా ఉంటుంది, ప్రాణాంతకమైనది మరియు కొన్ని రోజులలో ఫుల్మినెంట్ సెప్సిస్‌తో మరణంతో ముగుస్తుంది.

అదే సమయంలో లేదా తీవ్రమైన మత్తు అభివృద్ధి కంటే కొంచెం ఆలస్యంగా, తీవ్రమైన వంపు యొక్క ఫిర్యాదులు ఉన్నాయి, కదలిక, బదిలీ, సంబంధిత ఎముకలో నొప్పి ద్వారా తీవ్రతరం, కానీ మొదటి రోజులలో సాధారణంగా ఈ ప్రాంతంలో వాపు లేదా ఎరుపు ఉండదు. పాల్పేషన్‌లో నొప్పి ఉండదు, ముఖ్యంగా తొడపై, పెరియోస్టియం కండరాల క్రింద లోతుగా ఉంటుంది. వ్యాధి యొక్క మొదటి రోజులలో స్థానిక లక్షణాలను గుర్తించడం చాలా కష్టం. సరైన రోగనిర్ధారణ స్థానిక లక్షణాల యొక్క లక్ష్య గుర్తింపు ద్వారా సహాయపడుతుంది, ప్రత్యేకించి, సమీపంలోని కీళ్లలో కండరాల సంకోచం, స్థానిక నొప్పి, అక్షం వెంట అంగాన్ని లోడ్ చేసినప్పుడు నొప్పి మొదలైనవి.

7-10 రోజుల తర్వాత, పెరియోస్టియం కింద ప్యూరెంట్ ప్రక్రియ వ్యాపించినప్పుడు, మరింత స్పష్టమైన పుండ్లు పడడం మరియు వాపు గుర్తించడం ప్రారంభమవుతుంది. కండరాల ప్రదేశాల్లోకి ప్రక్రియ వ్యాప్తి చెందిన కొన్ని రోజుల తర్వాత, దృష్టిలో ఒత్తిడి పడిపోతుంది, దీని ఫలితంగా నొప్పి కొంతవరకు బలహీనపడుతుంది. లోతైన phlegmon లక్షణం క్లినికల్ లక్షణాలు ఉన్నాయి. భవిష్యత్తులో, ఫిస్టులా ఏర్పడటంతో చీము విరిగిపోతుంది, ఆ తర్వాత తీవ్రమైన దృగ్విషయాలు తగ్గుతాయి.

T.P ప్రకారం. క్రాస్నోబావ్ ప్రకారం, తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క క్లినికల్ కోర్సు యొక్క మూడు రూపాలు ఉన్నాయి: స్థానిక (తేలికపాటి), సెప్టిక్-పైమిక్ (తీవ్రమైన), టాక్సిక్ (అడినామిక్). వివిధ ఎముకల గాయాలతో వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ కోర్సు ప్రాథమికంగా ఒకే విధంగా ఉంటుంది.

స్థానిక (తేలికపాటి) రూపం సెప్టిక్ దృగ్విషయం లేకపోవడం మరియు సాధారణ పరిస్థితి యొక్క ఉల్లంఘనలపై స్థానిక మార్పుల క్లినిక్ యొక్క ఆధిక్యతతో వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది తీవ్రమైన, మితమైన లేదా సంతృప్తికరంగా ఉంటుంది. మత్తు మధ్యస్తంగా వ్యక్తీకరించబడింది, వ్యాధి ప్రారంభంలో మరియు భవిష్యత్తులో ఉష్ణోగ్రత 38-39 డిగ్రీలు. స్థానిక శోథ మార్పులు పరిమితం, వారి క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలుసెప్టిక్-పైమిక్ రూపంలో కంటే తక్కువగా ఉచ్ఛరిస్తారు.

సబ్పెరియోస్టీల్ చీము సకాలంలో తెరవబడకపోతే, అది మృదు కణజాలాలలోకి విరిగిపోతుంది మరియు ఇంటర్మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్ ఏర్పడుతుంది. చీము ఇంటర్‌ఫేషియల్ ఖాళీల ద్వారా వ్యాపిస్తుంది మరియు ఎముక దృష్టి నుండి బయటికి విరిగిపోతుంది. చీము ఖాళీ చేసిన తర్వాత, రోగి యొక్క పరిస్థితి త్వరగా మెరుగుపడుతుంది, ఉష్ణోగ్రత తగ్గుతుంది, ప్రక్రియ దీర్ఘకాలిక కోర్సులో పడుతుంది.

సెప్టిక్-పైమిక్ రూపంలో, వ్యాధి అధిక సంఖ్యలో ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదలతో అకస్మాత్తుగా ప్రారంభమవుతుంది. వ్యాధి యొక్క మొదటి గంటలు మరియు రోజులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది తీవ్రమైన పరిస్థితిమత్తు కారణంగా, పదేపదే వాంతులు గమనించవచ్చు.

స్థానిక మార్పులు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్నాయి. మొదటి 2 రోజులలో, స్థానిక నొప్పులు కనిపిస్తాయి; అవి పదునైనవి, లింబ్ బలవంతంగా స్థానం తీసుకుంటుంది (నొప్పి సంకోచం), దానిలో క్రియాశీల కదలికలు లేవు, నిష్క్రియాత్మకమైనవి తీవ్రంగా పరిమితం చేయబడతాయి. మృదు కణజాల ఎడెమా వేగంగా పెరుగుతుంది, ఇది దృష్టిని స్థానికీకరించినప్పుడు తొడ ఎముకదిగువ కాలు, ముందు భాగంలో వ్యాపించవచ్చు ఉదర గోడ, భుజంలో స్థానికీకరణతో

ఎముకలు - ఛాతీ మీద. గాయం మీద చర్మం హైపెర్మిక్, టెన్స్, మెరిసే, తరచుగా వ్యక్తీకరించబడిన సిరల నమూనా; స్థానిక ఉష్ణోగ్రతలో పెరుగుదల ఉంది.

ఎడెమా యొక్క రూపాన్ని సబ్‌పెరియోస్టీల్ చీము ఏర్పడే ప్రారంభానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది, హైపెరిమియా అభివృద్ధి మృదు కణజాలాలలో చీము యొక్క పురోగతికి మరియు వాటి లోతులో హెచ్చుతగ్గుల రూపానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది.

ఒకటి లేదా రెండు ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ల యొక్క సానుభూతి (రియాక్టివ్) ఆర్థరైటిస్ తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది, మొదట్లో సీరస్, తరువాత చీము.

వ్యాధి యొక్క తరువాతి రోజులలో, గమనించదగ్గ రోజువారీ హెచ్చుతగ్గులు లేకుండా అధిక ఉష్ణోగ్రత (39-40 డిగ్రీలు) కొనసాగుతుంది, తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ ఇన్ఫ్లమేషన్ యొక్క విలక్షణమైన రక్తం యొక్క కూర్పులో మార్పులు గుర్తించబడతాయి.

చికిత్స అసమర్థంగా ఉంటే, రోగి యొక్క తీవ్రమైన సాధారణ పరిస్థితి మరింత దిగజారుతుంది, శరీరం యొక్క మత్తు మరియు నిర్జలీకరణం పెరుగుతుంది, తలనొప్పి, శరీరం అంతటా నొప్పి, ఆకలి లేకపోవడం, దాహం, రక్తహీనత దృగ్విషయం గమనించవచ్చు.

జీవక్రియ ప్రక్రియలు చెదిరిపోతాయి: అభివృద్ధి చెందుతుంది జీవక్రియ అసిడోసిస్; రుగ్మతలు నీరు-ఉప్పు జీవక్రియనిరంతర హైపర్‌కలేమియా మరియు కాల్షియం, హైపోనట్రేమియా మరియు ఇతర రుగ్మతలకు దారితీస్తుంది.

పనితీరు క్షీణిస్తోంది నిర్దిష్ట-కాని కారకాలురోగనిరోధక శక్తి, రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ, ఇన్ఫ్లమేటరీ మధ్యవర్తుల (హిస్టామిన్, సెరోటోనిన్, మొదలైనవి) అధికంగా చేరడం ఉంది.

హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థలో ఉచ్ఛరించిన దశ మార్పులు సంభవిస్తాయి. అనారోగ్యం యొక్క మొదటి 10 రోజులలో, హైపర్‌కోగ్యులేషన్ దృగ్విషయం (దశ I) గమనించబడుతుంది, ఇది వ్యాప్తి చెందిన ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ కోసం పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది, ఇది ఎముక నాశనాన్ని తీవ్రంగా పెంచుతుంది.

10-20 వ రోజున, హైపోకోగ్యులేషన్ దృగ్విషయం (దశ II) ఆక్టివేషన్ దశకు మారే ధోరణి మరియు రోగలక్షణ ఫైబ్రినోలిసిస్ (ఫేజ్ III) పెరుగుదలతో సంభవిస్తుంది. సెప్టికోపైమిక్ రూపంతో, ఈ మార్పులు 90% లో, స్థానిక రూపంలో - 25% లో అభివృద్ధి చెందుతాయి.

శరీర పనితీరు యొక్క హార్మోన్ల నియంత్రణ, మయోకార్డియల్ జీవక్రియ, కాలేయం యొక్క యాంటీటాక్సిక్ ఫంక్షన్, మూత్రపిండాల పనితీరు చెదిరిపోతాయి, శ్వాసకోశ మరియు ప్రసరణ వ్యవస్థల యొక్క పరిహార విధానాలు క్షీణించబడతాయి.

ఈ మార్పులన్నీ 5-10 రోజులలో అభివృద్ధి చెందుతాయి మరియు ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్, దాని హెమటోజెనస్ మెటాస్టాసిస్ యొక్క సాధారణీకరణకు అనుకూలమైన పరిస్థితులను సృష్టిస్తాయి. తరచుగా టాక్సిక్ హెమోలిటిక్ కామెర్లు అభివృద్ధి చెందుతాయి.

టాక్సిక్ (అడినామిక్) రూపం 1-3% రోగులలో సంభవిస్తుంది. వ్యాధి మెరుపు వేగంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. మొదటి రోజులో, తీవ్రమైన టాక్సికసిస్ యొక్క దృగ్విషయం పెరుగుతుంది; అల్పోష్ణస్థితి, మెనింజియల్ లక్షణాలు, స్పృహ కోల్పోవడం, అడినామియా తర్వాత మూర్ఛలు; తీవ్రమైన హృదయనాళ వైఫల్యం, రక్తపోటును తగ్గించడం. స్థానిక తాపజనక దృగ్విషయం తమను తాము వ్యక్తం చేయడానికి సమయం లేదు: రోగులు లోతైన జీవక్రియ రుగ్మతల ఫలితంగా వ్యాధి యొక్క మొదటి రోజులలో మరణిస్తారు.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క అత్యంత తీవ్రమైన సమస్య సెప్సిస్, ఇది తరచుగా వ్యాధి యొక్క ఆలస్యం లేదా సరికాని చికిత్సతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. తాపజనక ప్రక్రియ ఉమ్మడికి వ్యాపించినప్పుడు, చీము ఆర్థరైటిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది.

8-10% మంది రోగులలో (సెప్టిక్-పైమిక్ రూపాలతో - 30% మందిలో), మెటాస్టాటిక్ చీములేని fociసెప్టిక్ న్యుమోనియా, ప్యూరెంట్ ప్లూరిసి, పెరికార్డిటిస్, మెదడు చీము మొదలైన వాటి అభివృద్ధితో అంతర్గత అవయవాలలో.

ఎముక యొక్క రోగలక్షణ పగులు, ఎపిఫిసోలిసిస్‌తో సహా, ఎముక విధ్వంసం ఫలితంగా సంభవిస్తుంది, తరచుగా తప్పుడు జాయింట్‌లో ఫలితం ఉంటుంది. ఎపిఫైసల్ మరియు మెటాఫిసల్ ఆస్టియోమైలిటిస్, పెరుగుదల జోన్‌కు దగ్గరగా ఉండటం వలన, పెరుగుదల వైఫల్యం మరియు ముఖ్యమైన ఎముక వైకల్యాలు (వక్రత, కుదించడం, తక్కువ తరచుగా పొడిగించడం), రోగలక్షణ తొలగుట, సంకోచం లేదా ఆంకైలోసిస్.

ప్రయోగశాల డేటా శరీరంలో ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్ (ల్యూకోసైటోసిస్, ఫార్ములాను ఎడమ వైపుకు మార్చడం మొదలైనవి) యొక్క దృష్టిని సూచిస్తుంది.

వ్యాధి యొక్క మొదటి రెండు వారాలలో X- రే డేటా ప్రతికూలంగా ఉంటుంది (రోగలక్షణ మార్పులు లేవు). భవిష్యత్తులో, మొదట వేరు చేయబడిన పెరియోస్టియం యొక్క బలహీనమైన నీడ కనిపిస్తుంది, ఇది ఎముక పదార్ధాన్ని (పెరియోస్టిటిస్) ఉత్పత్తి చేయడం ప్రారంభిస్తుంది. ఇంకా తరువాత, మెటాఫిసల్ ప్రాంతంలో అరుదైన ఎముక నిర్మాణం యొక్క అరుదైన మరియు సరళత యొక్క మండలాలు కనిపిస్తాయి. ఎముక నిర్మాణం అసమానంగా మారుతుంది. వ్యాధి ప్రారంభమైన 2-4 నెలల తర్వాత, ప్రక్రియ ఇప్పటికే దీర్ఘకాలికంగా మారినప్పుడు, సీక్వెస్టర్‌ల యొక్క విభిన్న నిర్మాణం (నెక్రోటిక్ ఎముక కణజాలం యొక్క విడిగా ఉన్న ప్రాంతాలు) మరియు సీక్వెస్ట్రల్ కేవిటీని గుర్తించవచ్చు. ఈ కాలంలో, కావిటీస్ మరియు సీక్వెస్టర్ల యొక్క ఎక్స్-రే నిర్ధారణలో ఫిస్టులాస్ సమక్షంలో, ఫిస్టులోగ్రఫీ సహాయపడుతుంది, అలాగే టోమోగ్రఫీ, ఐసోటోప్ మరియు అల్ట్రాసౌండ్, థర్మల్ ఇమేజింగ్ మరియు రేడియోథర్మోమెట్రీ.

హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ చికిత్స శరీరంపై సాధారణ ప్రభావం మరియు సంక్రమణ దృష్టిపై స్థానిక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

ఎ) సాధారణ చికిత్స

ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్ చికిత్స యొక్క సాధారణ సూత్రాలు ఆస్టియోమెలిటిస్‌కు కూడా చెల్లుతాయి.

తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్ కోసం సంక్లిష్ట చికిత్స క్రింది అంశాలను కలిగి ఉంటుంది.

1. యాంటీబయాటిక్ థెరపీ.

రోగనిర్ధారణ క్షణం నుండి, సెమీ సింథటిక్ పెన్సిలిన్స్, లింకోమైసిన్ లేదా సెఫాలోస్పోరిన్లు రోగికి ఇంట్రామస్కులర్గా నిర్వహించబడతాయి, ఇది సాధారణంగా రోగి యొక్క పరిస్థితిలో పదునైన మెరుగుదల, ఉష్ణోగ్రత తగ్గుదల, మత్తులో తగ్గుదల మరియు త్వరగా కోలుకోవడానికి దారితీస్తుంది. యాంటీబయాటిక్ చికిత్సను ముందుగానే ప్రారంభించినట్లయితే, ఎముక మజ్జలో శోథ ప్రక్రియను తొలగించవచ్చు మరియు చీము ప్రక్రియ ద్వారా చెదిరిన ఎముక నిర్మాణం క్రమంగా పునరుద్ధరించబడుతుంది. లో యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం ప్రారంభ దశలుహెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ దాని కోర్సును గణనీయంగా మార్చింది మరియు చికిత్స ఫలితాలను మెరుగుపరిచింది. యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ఎండోలింఫాటిక్ పరిపాలన బాగా నిరూపించబడింది.

2. శక్తివంతమైన నిర్విషీకరణ చికిత్స.

ఇది మొదటి రోజుల నుండి నిర్వహించబడుతుంది, స్ఫటికాకార ద్రావణాల మార్పిడి మరియు నిర్విషీకరణ చర్య యొక్క రక్త ప్రత్యామ్నాయాలు, అలాగే రక్త ప్లాస్మా నిర్వహించబడుతుంది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ డిటాక్సిఫికేషన్ పద్ధతులను ఉపయోగించడం సాధ్యపడుతుంది.

3. ఇమ్యునోకరెక్షన్ మరియు సింప్టోమాటిక్ థెరపీ.

ప్యూరెంట్ సర్జికల్ ఇన్ఫెక్షన్ చికిత్స యొక్క సాధారణ సూత్రాల ప్రకారం అవి నిర్వహించబడతాయి.

బి) స్థానిక చికిత్స

వ్యాధి ప్రారంభం నుండి, ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ సహాయంతో వ్యాధిగ్రస్తుల అవయవాలకు విశ్రాంతి మరియు స్థిరీకరణ అవసరం.

యాంటీబయాటిక్ చికిత్స యొక్క ప్రభావం కారణంగా, శస్త్రచికిత్స చాలా అరుదుగా అవసరం. ఇంటర్‌మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్ అభివృద్ధితో పాటు అధునాతన ప్రక్రియల కోసం శస్త్రచికిత్స చికిత్స సూచించబడుతుంది. సంప్రదాయవాద చికిత్ససాధారణ స్థితిలో క్షీణతతో చాలా రోజులు విజయాన్ని ఇవ్వదు. ప్రారంభ దశలలో ఆపరేషన్ సమయంలో (మృదు కణజాలాలలోకి చీము ప్రవేశించే ముందు), మృదు కణజాలాలు విడదీయబడతాయి, ఎముక మజ్జ గడ్డ యొక్క కుహరానికి ఎముక ద్వారా బర్ రంధ్రాలు వర్తించబడతాయి మరియు ప్రవాహ-వాష్ డ్రైనేజీ కోసం కాలువలు వ్యవస్థాపించబడతాయి.

ఇంటర్మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్ అభివృద్ధితో, ఇది విస్తృత కోతతో తెరవబడుతుంది, ఇది ఫ్లెగ్మోన్ యొక్క స్థానం, రక్త నాళాలు, నరాలు మరియు కండరాల స్థలాకృతిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. అదే సమయంలో, పెరియోస్టియం విడదీయబడుతుంది, అంతర్లీన ఎముక జాగ్రత్తగా తనిఖీ చేయబడుతుంది మరియు ఎముక కుహరం సమక్షంలో, ఎముక ట్రెపనేషన్ నిర్వహించబడుతుంది మరియు శాశ్వత ప్రవాహ పారుదల ఏర్పాటు చేయబడుతుంది.

పిల్లలలో ఆస్టియోప్లాస్టీ కింద నిర్వహిస్తారు సాధారణ అనస్థీషియా. ఎముక యొక్క ప్రభావిత ప్రాంతం దాని కార్టికల్ పొర ద్వారా బహిర్గతం అయిన తరువాత, అవి ఎలక్ట్రిక్ డ్రిల్ లేదా ట్రైహెడ్రల్ awl ఉపయోగించి మెడల్లరీ కాలువలోకి చొచ్చుకుపోతాయి; మెడుల్లరీ కాలువ యొక్క పారుదల మరియు కడగడం కోసం ఏర్పడిన రంధ్రాలలో కాథెటర్‌లు చొప్పించబడతాయి. అదే ప్రయోజనాల కోసం, మీరు ఒక నిర్దిష్ట దూరంలో రెండు Kassirsky లేదా Dufo సూదులు ఉపయోగించవచ్చు.

ఎముక మజ్జ కాలువలోకి నోవోకైన్ యొక్క 0.25% ద్రావణాన్ని ప్రవేశపెట్టిన తరువాత, ప్రవాహ పారుదల ద్వారా కుహరంలోకి సుమారు 1 లీటరు సెలైన్ ప్రవేశపెడతారు. యాంటీబయాటిక్స్ తో పరిష్కారం. తదుపరి 5-7 రోజులలో, ఇంట్రాసోసియస్ వాషింగ్ అదే మొత్తంలో పరిష్కారంతో రోజుకు 2 సార్లు పునరావృతమవుతుంది, అయితే ఇది బిందు (నిమిషానికి 90 చుక్కలు) ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.

ఇంట్రాసోసియస్ వాషింగ్ ఎముక నుండి చీము మరియు ఇతర క్షయం ఉత్పత్తులను వేగంగా మరియు పూర్తిగా తొలగించడానికి దోహదం చేస్తుంది, మత్తును నివారిస్తుంది, ఎముకలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క స్థిరమైన అధిక సాంద్రతను అందిస్తుంది, పుండు నుండి రోగలక్షణ ప్రేరణలను తొలగిస్తుంది మరియు రికవరీ ప్రక్రియలను వేగవంతం చేయడానికి పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క పరిమాణాన్ని మెడల్లరీ కాలువ యొక్క విస్తృత ట్రెపనేషన్‌కు విస్తరించడం అసాధ్యం, ఎందుకంటే ఇది ప్యూరెంట్ ప్రక్రియ యొక్క వ్యాప్తికి మరియు మరణానికి దారితీస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, ప్యూరెంట్ గాయాల చికిత్స యొక్క సాధారణ సూత్రాల ప్రకారం చికిత్స జరుగుతుంది, తాపజనక ప్రక్రియ పూర్తిగా ఉపశమనం పొందే వరకు స్థిరీకరణ తప్పనిసరి.

దీర్ఘకాలిక హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ అనేది ఫిస్టులాతో లేదా లేకుండా ఎముకలో ప్యూరెంట్-నెక్రోటిక్ ఫోకస్ ఉండటం ద్వారా వర్గీకరించబడిన వ్యాధి, ఇది దీర్ఘకాలికంగా ఉంటుంది మరియు ఒక నియమం ప్రకారం, స్వీయ-స్వస్థతకు గురికాదు.

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ తప్పనిసరిగా తీవ్రమైన దశకు ముందు ఉంటుంది.

తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్ దీర్ఘకాలికంగా మారడం అనేది వ్యాధి ప్రారంభమైనప్పటి నుండి సగటున 3 వారాల నుండి 4 నెలల వరకు సంభవిస్తుంది మరియు ఎక్కువగా సీక్వెస్ట్రేషన్ రేటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఎముక యొక్క యాంత్రిక మరియు రసాయన లక్షణాల కారణంగా, దానిలోని నెక్రోటిక్ భాగం, సీక్వెస్టర్ అని పిలుస్తారు, చీము ఎంజైమ్‌ల ప్రభావంతో, త్వరగా కరిగిపోదు లేదా సజీవ కణజాలం నుండి త్వరగా వేరు చేయబడదు. సీక్వెస్ట్రేషన్ ప్రక్రియ చాలా నెమ్మదిగా ఉంటుంది మరియు నెలలు మరియు కొన్నిసార్లు సంవత్సరాల పాటు కొనసాగుతుంది.

ఎముక యొక్క చనిపోయిన భాగం యొక్క చుట్టుకొలతలో తాపజనక మరియు నష్టపరిహార ప్రక్రియలు ఎండోస్టియం మరియు పెరియోస్టియం యొక్క ఆస్టియోజెనిక్ కణజాలం కారణంగా కొనసాగుతాయి, ఇవి కొత్తగా ఏర్పడిన ఎముక యొక్క క్యాప్సూల్‌ను లోపల గ్రాన్యులేషన్ లైనింగ్‌తో ఏర్పరుస్తాయి. ఫలితంగా, చుట్టుపక్కల సజీవ ఎముకతో యాంత్రిక సంబంధాన్ని కోల్పోయిన సీక్వెస్టర్, కొత్తగా ఏర్పడిన ఎముక (సీక్వెస్ట్రల్ బాక్స్) యొక్క క్యాప్సూల్‌లో గోడతో కప్పబడి ఉంటుంది. సోకిన విదేశీ శరీరం కావడంతో, సీక్వెస్టర్, చాలా నెమ్మదిగా విడదీయబడి, సంవత్సరాలుగా దీర్ఘకాలిక సప్యూరేషన్‌ను నిర్వహిస్తుంది.

చీము ఫిస్టులాస్ ద్వారా స్రవిస్తుంది, ఇది క్రమానుగతంగా మూసివేయవచ్చు. రెండోది చీము ఆలస్యం మరియు సంబంధిత స్థానిక మరియు సాధారణ ప్రతిచర్యతో ప్రక్రియ కార్యకలాపాల యొక్క కొత్త వ్యాప్తికి దారితీస్తుంది. ఈ పరిస్థితి దశాబ్దాల పాటు కొనసాగుతుంది మరియు కొన్నిసార్లు తీవ్రమైన మార్పులకు దారితీస్తుంది. పరేన్చైమల్ అవయవాలు(మూత్రపిండ-హెపాటిక్ లోపం, అమిలోయిడోసిస్), ఇది మరణానికి కారణం కావచ్చు.

క్లినికల్ కోర్సు అరుదైన సంకేతాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: నొప్పి నొప్పిఆస్టియోమైలిటిక్ ఫోకస్ ప్రాంతంలో, ప్యూరెంట్ ఫిస్టులాస్ ఉండటం, శస్త్రచికిత్స అనంతర మచ్చలు. ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతతో, ఇప్పటికే ఉచ్ఛరిస్తారు నొప్పులు, 38-39 ° C వరకు శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల, ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫిస్టులా ప్రాంతంలో చర్మపు హైపెరెమియా. దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క తీవ్రతరం చాలా తరచుగా గతంలో పనిచేసిన తాత్కాలిక మూసివేతతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. చీము నాళవ్రణము.

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ నిర్ధారణలో, రేడియోగ్రఫీ ప్రముఖ పాత్ర పోషిస్తుంది. అదే సమయంలో, ఎముక యొక్క గట్టిపడటం, దానిలోని కావిటీస్, సీక్వెస్టర్లు, ఆస్టియోస్క్లెరోసిస్, ఎముక మజ్జ కాలువ యొక్క సంకుచితం, పెరియోస్టియం యొక్క గట్టిపడటం బహిర్గతమవుతాయి. ఫిస్టులస్ రూపాల నిర్ధారణలో ముఖ్యమైన స్థానం ఫిస్టులోగ్రఫీ, అలాగే టోమోగ్రఫీ, సింటిగ్రఫీ మరియు ముఖ్యంగా కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ ద్వారా ఆక్రమించబడింది.

దీర్ఘకాలిక (ద్వితీయ) ఆస్టియోమైలిటిస్ కోర్సు యొక్క దశలు:

తీవ్రమైన ప్రక్రియను దీర్ఘకాలికంగా మార్చే దశ

ఉపశమన దశ (ఉపశమనం)

వాపు యొక్క పునఃస్థితి (ప్రకోపించడం) దశ

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ దీర్ఘకాలికంగా మారడంతో, రోగి యొక్క ఆరోగ్యం మెరుగుపడుతుంది, నొప్పి క్రమంగా తగ్గుతుంది.

మత్తు సంకేతాలు తగ్గడం లేదా పూర్తిగా అదృశ్యం; శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణ లేదా సబ్‌ఫెబ్రిల్ సంఖ్యలకు పడిపోతుంది, శ్వాసక్రియ మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క విధులు సాధారణీకరించబడతాయి; బలహీనత తగ్గుతుంది, ఆకలి, నిద్ర మెరుగుపడుతుంది. ల్యూకోసైటోసిస్ తగ్గుతుంది, ESR నెమ్మదిస్తుంది, తెలుపు మరియు ఎరుపు రక్తం యొక్క సూచికలు మెరుగుపడతాయి; మూత్రంలో, ప్రోటీన్ మరియు ల్యూకోసైట్లు మొత్తం తగ్గుతుంది.

ఫోకస్ ప్రాంతంలో, ఫిస్టులాస్ చివరకు ఏర్పడతాయి. ఫిస్టులా ఒక ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫోకస్ నుండి లేదా విభిన్నమైన వాటి నుండి ఉద్భవించింది, ఒకే లేదా బహుళ కావచ్చు, తరచుగా అనేక ఫిస్టులాలు మృదు కణజాలాలలో ఒకదానితో ఒకటి అనుసంధానించబడి, సోకిన ఛానెల్‌ల సంక్లిష్ట నెట్‌వర్క్‌ను ఏర్పరుస్తాయి. ఫిస్టులా యొక్క బాహ్య ప్రారంభము కొన్నిసార్లు ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫోకస్ నుండి గణనీయమైన దూరంలో ఉంటుంది. సప్పురేషన్ తగ్గుతుంది.

మృదు కణజాలాలలో, శోథ చొరబాటు క్రమంగా తగ్గుతుంది, ఇది ఉపశమనంలోకి వెళుతుంది.

రాబోయే వారాల్లో క్రమంగా సీక్వెస్ట్రేషన్ ప్రక్రియ, కొన్నిసార్లు నెలలు, ఆరోగ్యకరమైన ఎముక కణజాలం నుండి నెక్రోటిక్ ప్రాంతాలను (సీక్వెస్టర్లు) పూర్తిగా వేరు చేయడం మరియు ఎముక కుహరం ఏర్పడటంతో ముగుస్తుంది.

సీక్వెస్టర్ల పరిమాణం మరియు ఆకారం భిన్నంగా ఉండవచ్చు. వారి అన్ని వైవిధ్యాలతో, కింది రకాల సీక్వెస్టర్‌లు ప్రత్యేకించబడ్డాయి.

సీక్వెస్టర్ల రకాలు

కార్టికల్ (కార్టికల్) - పెరియోస్టియం కింద సన్నని ఎముక ప్లేట్ యొక్క నెక్రోటైజేషన్తో.

సెంట్రల్ - ఎముక యొక్క ఎండోస్టీల్ ఉపరితలం యొక్క నెక్రోసిస్తో.

చొచ్చుకొనిపోయే - ఎముక యొక్క చుట్టుకొలత ప్రాంతంలో కాంపాక్ట్ పొర యొక్క మొత్తం మందం యొక్క నెక్రోసిస్తో.

మొత్తం - దాని మొత్తం చుట్టుకొలతతో పాటు గొట్టపు ఎముక యొక్క నెక్రోటైజేషన్తో, కొన్నిసార్లు మొత్తం ఎముక అంతటా.

ప్రసరణ (కరోనరీ) - మొత్తం చుట్టుకొలత చుట్టూ డయాఫిసిస్ యొక్క నెక్రోసిస్తో, కానీ పొడవుతో పాటు ఒక చిన్న ప్రాంతంలో (ఇరుకైన రింగ్ రూపంలో సీక్వెస్టర్).

మెత్తటి - పొడవైన గొట్టపు లేదా చదునైన ఎముకల మెత్తటి కణజాలం యొక్క నెక్రోసిస్తో.

సెంట్రల్, కార్టికల్ మరియు పెనెట్రేటింగ్ సీక్వెస్టర్లు సర్వసాధారణం.

సీక్వెస్టర్ పూర్తిగా లేదా పాక్షికంగా ఎముక కుహరంలో లేదా దాని వెలుపల, మృదు కణజాలంలో ఉండవచ్చు.

ఎముక కుహరం చుట్టూ సీక్వెస్ట్రేషన్తో పాటు, సీక్వెస్ట్రాల్ క్యాప్సూల్ (బాక్స్) ఏర్పడటం జరుగుతుంది, దాని లోపల సాధారణంగా సీక్వెస్టర్లు మరియు చీము ఉంటాయి; గుళిక లోపలి గోడలు గ్రాన్యులేషన్స్‌తో కప్పబడి ఉంటాయి.

సీక్వెస్ట్రాల్ క్యాప్సూల్ ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఓపెనింగ్‌లను కలిగి ఉంటుంది, దీని ద్వారా ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫోకస్ నుండి చీము ఫిస్టల్ ట్రాక్ట్‌లలోకి ప్రవహిస్తుంది.

సీక్వెస్టర్ బాక్స్‌లోని సీక్వెస్టర్‌లు ఆచరణాత్మకంగా పరిష్కరించబడవు లేదా ఈ ప్రక్రియ చాలా నెమ్మదిగా ఉంటుంది - దశాబ్దాలుగా.

ఉపశమన దశలో, చాలామంది రోగులు నొప్పి అదృశ్యం మరియు సాధారణ స్థితిలో మెరుగుదలని గమనించండి: శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణ స్థితికి వస్తుంది. ఫిస్టులాస్ నుండి చిన్న మొత్తంలో చీము స్రవిస్తుంది, కొన్నిసార్లు అవి తాత్కాలికంగా మూసివేయబడతాయి. ఈ దశ ప్రారంభం నాటికి, సీక్వెస్ట్రేషన్ ప్రక్రియలు మరియు సీక్వెస్ట్రాల్ క్యాప్సూల్ ఏర్పడటం పూర్తిగా పూర్తవుతాయి.

సీక్వెస్టర్ల పరిమాణం మరియు సంఖ్య, సూక్ష్మజీవుల వైరలెన్స్, శరీరం యొక్క రక్షణ స్థితి, వయస్సు, ప్రక్రియ యొక్క స్థానికీకరణ మొదలైన వాటిపై ఆధారపడి ఉపశమనాల వ్యవధి చాలా వారాల నుండి చాలా సంవత్సరాల వరకు ఉంటుంది.

పునఃస్థితి దశ తీవ్రమైన ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క ఆగమనాన్ని పోలి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ, తాపజనక మార్పులు మరియు మత్తు స్థాయి తక్కువగా ఉచ్ఛరిస్తారు.

పునఃస్థితి తరచుగా ప్యూరెంట్ ఫిస్టులా మూసివేయడం ద్వారా ముందుగా ఉంటుంది, ఇది మొదట క్యాప్సూల్‌లో చీము పేరుకుపోవడానికి దారితీస్తుంది, ఆపై దానితో చుట్టుపక్కల ఉన్న మృదు కణజాలాల ఫలదీకరణం మరియు పారాసోసల్ ఇంటర్మస్కులర్ ఫ్లెగ్మోన్ అభివృద్ధి చెందుతుంది.

పునఃస్థితితో, ఫోకస్ ప్రాంతంలో నొప్పి పెరుగుతుంది, కణజాల వాపు, చర్మపు హైపెర్మియా, స్థానిక హైపెథెర్మియా కనిపిస్తాయి మరియు లింబ్ యొక్క పనితీరు మరింత బలహీనపడుతుంది.

అదే సమయంలో, ప్యూరెంట్ మత్తు సంకేతాలు కనిపిస్తాయి: ఆకలి తీవ్రమవుతుంది, శరీర ఉష్ణోగ్రత 38-39 డిగ్రీలకు పెరుగుతుంది, టాచీకార్డియా కనిపిస్తుంది, చెమట కారుతోంది, ల్యూకోసైటోసిస్ పెరుగుతుంది, ESR వేగవంతం.

ఫ్లెగ్మోన్ సకాలంలో తెరవబడకపోతే, కొత్త ప్యూరెంట్ స్ట్రీక్స్ ఏర్పడవచ్చు మరియు మత్తు యొక్క దృగ్విషయం తీవ్రమవుతుంది.

ఫ్లెగ్మోన్ తెరిచిన తరువాత లేదా తెరిచిన ఫిస్టులా ద్వారా చీము వచ్చిన తరువాత, రోగి యొక్క పరిస్థితి త్వరగా మెరుగుపడుతుంది, స్థానిక శోథ ప్రక్రియ తగ్గుతుంది, తీవ్రతరం చేసే దశ క్రమంగా మళ్లీ ఉపశమన దశగా మారుతుంది.

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమెలిటిస్ చికిత్స యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం ఎముక కణజాలంలో చీము-విధ్వంసక ప్రక్రియ యొక్క దృష్టిని తొలగించడం. టార్గెటెడ్ యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ, డిటాక్సిఫికేషన్ మరియు శరీరం యొక్క రోగనిరోధక శక్తుల క్రియాశీలతతో రాడికల్ సర్జికల్ జోక్యాన్ని మిళితం చేసే సంక్లిష్ట ప్రభావం దీనికి అవసరం.

ఉపశమనం లేదా ప్రకోపించడంలో దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమెలిటిస్తో బాధపడుతున్న రోగులందరికీ ఆపరేషన్ సూచించబడుతుంది, దీనిలో ఎముక విధ్వంసం యొక్క దృష్టి రేడియోగ్రాఫ్లపై నిర్ణయించబడుతుంది.

ఒక రాడికల్ తో శస్త్రచికిత్స జోక్యంఅన్ని ఫిస్టులాలు వాటి ప్రాథమిక మరక తర్వాత తొలగించబడతాయి మిథిలిన్ నీలం. ఆ తరువాత, ఎముక ట్రెపనేషన్ అంతటా ఆస్టియోమైలిటిక్ కుహరం తెరవడం, సీక్వెస్ట్రెక్టమీ, కుహరం నుండి సోకిన కణికలు మరియు చీములను తొలగించడం, అలాగే కుహరం యొక్క అంతర్గత గోడలు సాధారణ, మారని ఎముక కణజాలానికి నిర్వహించబడతాయి. ట్రెపాన్డ్ ఎముక యొక్క ప్రదేశంలో డ్రైనేజీలు వ్యవస్థాపించబడ్డాయి మరియు గాయం కుట్టినది. డ్రైనేజీ యొక్క ఉత్తమ రకం ప్రవాహం-ద్వారా.

ఎముకకు పెద్ద నష్టం సమక్షంలో, శస్త్రచికిత్స చికిత్సలో ముఖ్యమైన దశ ఎముక కుహరం యొక్క ప్లాస్టిక్ సర్జరీ. అత్యంత సాధారణ పద్ధతి ప్రక్కనే ఉన్న కండరాలతో చేసిన పెడికల్‌పై కండరాల ఫ్లాప్‌తో ప్లాస్టీ. ఫ్యాట్ గ్రాఫ్టింగ్, బోన్ గ్రాఫ్టింగ్ (సంరక్షించబడిన డీమినరలైజ్డ్ బోన్, ఆటోలోగస్ బోన్), వాస్కులరైజ్డ్ టిష్యూ ఫ్లాప్‌ల వాడకం, మెమరీ మెటల్స్ (టైటానియం నికెలైడ్) మొదలైనవి.

కొన్ని సందర్భాల్లో, హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ వెంటనే దీర్ఘకాలిక ప్రక్రియగా కొనసాగుతుంది.

ప్రాధమిక దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క మూడు ప్రధాన, వైవిధ్య రూపాలు అని పిలవబడేవి ఉన్నాయి.

అబ్సెస్ బ్రాడీ

కారక ఏజెంట్ హెమటోజెనస్‌గా మెత్తటి ఎముకలోకి ప్రవేశించి కుహరాన్ని ఏర్పరుస్తుంది.

పదనిర్మాణపరంగా మృదువైన గోడల ఎముక కుహరం గుండ్రంగా ఉంటుంది, 1.5-5 సెంటీమీటర్ల పరిమాణంలో ఉంటుంది, పీచు క్యాప్సూల్‌తో కప్పబడి ఉంటుంది, కొన్నిసార్లు ప్యూరెంట్ లేదా సీరస్ ద్రవాన్ని కలిగి ఉంటుంది. దట్టమైన గుళిక వలె కుహరం చుట్టూ ఎముక స్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది.

వైద్యపరంగా, చీము దాదాపుగా కనిపించదు. కొన్నిసార్లు రోగులు అవయవాలలో నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తారు, రాత్రికి అధ్వాన్నంగా ఉంటారు. చీములోని సూక్ష్మజీవులు తక్కువ వైరస్ లేదా గుర్తించబడవు.

ఎక్స్-రే ద్వారా మాత్రమే నిర్ధారణ అవుతుంది.

చికిత్స. కుహరం ట్రెపనేషన్, చీము తొలగింపు, జీవసంబంధమైనది

గాయాన్ని గట్టిగా కుట్టడం ద్వారా టాంపోనేడ్.

గారే యొక్క స్క్లెరోసింగ్ ఆస్టియోమైలిటిస్

గారె యొక్క స్క్లెరోసింగ్ ఆస్టియోమైలిటిస్ (ఆస్టియోమైలిటిస్ స్క్లెరోటికన్స్ గారే) 1893లో వివరించబడింది. ఇది సబ్‌క్యూట్‌గా ప్రారంభమవుతుంది మరియు అవయవంలో నొప్పి, తరచుగా రాత్రిపూట, బలహీనమైన పనితీరు, తేలికపాటి జ్వరం, ల్యూకోసైటోసిస్ మరియు వేగవంతమైన ESR ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

కారక ఏజెంట్ బలహీనమైన వైరస్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్.

20-30 సంవత్సరాల వయస్సు గల పురుషులలో ఎముక యొక్క డయాఫిసిస్ మధ్యలో మూడవ భాగం ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతుంది. X- రే ఉచ్ఛరించే దట్టమైన సజాతీయ కాంపాక్ట్ పెరియోస్టీల్ పొరల కారణంగా 8-12 సెం.మీ వరకు డయాఫిసిస్ యొక్క కుదురు ఆకారంలో గట్టిపడడాన్ని వెల్లడిస్తుంది.

పుండు స్థాయిలో, ఎండోస్టీల్ ఎముక ఏర్పడటం కూడా కనుగొనబడింది, దీని కారణంగా ఎముక కుదించబడి, మెడల్లరీ కాలువ ఇరుకైనది.

అధిక ఎముక స్క్లెరోసిస్ (సున్నం లవణాలతో కలిపిన) ధోరణి ఉంది, ఇది సిఫిలిటిక్ ఆస్టియోపెరియోస్టిటిస్‌ను కొంతవరకు గుర్తు చేస్తుంది.

చాలా తరచుగా మెడల్లరీ ఛానల్ నిర్మూలించబడుతుంది. ప్రక్రియ ప్యూరెంట్ ఇన్ఫ్లమేషన్‌కు చేరుకుంటుంది, ఇది తరచుగా తొడ ఎముక లేదా టిబియాలో స్థానీకరించబడుతుంది. నెక్రోసిస్, కావిటీస్ ఏర్పడటం, ఫిస్టులాస్ గమనించబడవు. చికిత్స సంప్రదాయవాద (ఫిజియోథెరపీ, మట్టి చికిత్స); కొన్నిసార్లు ఎముక యొక్క రేఖాంశ విచ్ఛేదం.

ఒల్లియర్ యొక్క అల్బుమినస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ (ఆస్టియోమైలిటిస్ అల్బుమినోసా ఒల్లియర్) 1864లో వివరించబడింది. మొదటి నుండి, ఇది మైనర్‌తో కొనసాగుతుంది. స్థానిక మార్పులుమృదు కణజాలాల యొక్క చిన్న చొరబాటు మరియు చర్మం యొక్క స్వల్ప హైప్రిమియా రూపంలో అవయవాలపై. ప్రాధమిక ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫోకస్‌లో, పెరియోస్టియం మరియు ఎముక యొక్క కార్టికల్ పొర మధ్య, సప్పురేషన్ జరగదు, చీముకు బదులుగా, ప్రోటీన్ లేదా మ్యూసిన్ అధికంగా ఉండే సీరస్ ద్రవం ఫోకస్‌లో పేరుకుపోతుంది, దీని నుండి స్టెఫిలోకాకస్ మరియు స్ట్రెప్టోకోకస్ నాటవచ్చు.

సీక్వెస్టర్లు లేదా సెకండరీ ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్ ఏర్పడటంతో ఎముక విధ్వంసం ద్వారా వ్యాధి కొన్నిసార్లు సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది.

చికిత్స. కోత, పదునైన చెంచాతో స్క్రాప్ చేయడం. ఎముక విధ్వంసం లేకపోవడంతో - పంక్చర్, విషయాల ఆకాంక్ష, అయోడిన్ యొక్క బలహీనమైన పరిష్కారం పరిచయం.

దీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ప్రధాన సమస్యలు:

పొడవైన గొట్టపు ఎముకల వైకల్పము.

కీళ్ల ఆంకైలోసిస్.

రోగలక్షణ పగుళ్లు, తప్పుడు కీళ్ళు, అన్యునైటెడ్ ఫ్రాక్చర్స్, ఎముక లోపాలు.

ఆస్టియోమైలిటిక్ ఫిస్టులాస్ యొక్క గోడల మాలిగ్నైజేషన్.

అంతర్గత అవయవాల అమిలోయిడోసిస్.

1. హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ / G.N. అక్జిటోవ్, యా.బి. యుడిన్ - ఎం .: మెడిసిన్ - 1998.

2. తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్. పద్ధతి. సిఫార్సులు / E.S. మలిషేవ్, E.E. మలిషెవ్ - N. నొవ్‌గోరోడ్: NGMA, 2001.

3. విషయంలో ఎముక కావిటీస్ ప్లాస్టీ కోసం పద్ధతులు శస్త్రచికిత్స చికిత్సదీర్ఘకాలిక ఆస్టియోమైలిటిస్: వైద్యులు మరియు వైద్య విద్యార్థుల కోసం ఒక పాఠ్య పుస్తకం. విశ్వవిద్యాలయాలు / E.S. మలిషేవ్, E.E. మలిషెవ్ - N. నొవ్‌గోరోడ్: NGMA, 2001.

4. పిల్లలలో తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స వ్యాధుల యొక్క ప్యూరెంట్-సెప్టిక్ సమస్యలు / V.G. సుమన్, A.E. మాష్కోవ్ - M .: మెడిసిన్, 2005.

5. సాధారణ శస్త్రచికిత్స / S.V. పెట్రోవ్. – M.: జియోటార్-మీడియా, 2006.

ఆస్టియోమైలిటిస్- ఎముక మజ్జ యొక్క తీవ్రమైన ప్యూరెంట్ వాపు, కానీ దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ప్రక్రియ ఎముక యొక్క అన్ని పదనిర్మాణ నిర్మాణాలకు విస్తరించింది, అనగా, పనోస్టిటిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ సందర్భంలో, సంక్రమణ తరచుగా పరిసర మృదు కణజాలాలకు వ్యాపిస్తుంది.

పిల్లలలో తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ సంభవించడం అనేది రక్తప్రవాహం ద్వారా ఎముక మజ్జలోకి సూక్ష్మజీవుల చొచ్చుకుపోవటంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, అందువల్ల, స్థానిక వాపు బాక్టీరిమియా ద్వారా ముందుగా ఉంటుంది. స్థూల జీవి యొక్క రోగనిరోధక లక్షణాల ఉల్లంఘన విషయంలో, స్థానిక దృష్టి సెప్సిస్ మరియు సెప్టికోపీమియా యొక్క మూలంగా ఉంటుంది.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రధానంగా పిల్లలను ప్రభావితం చేస్తుంది. T. P. Krasnobaev ప్రకారం, తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క 75% కేసులు బాల్యంలో సంభవిస్తాయి. చాలా తరచుగా, ఆస్టియోమెలిటిస్ 5 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సంభవిస్తుంది. అబ్బాయిలు 2-3 రెట్లు ఎక్కువ తరచుగా అనారోగ్యానికి గురవుతారు. ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రధానంగా పొడవాటి గొట్టపు ఎముకలను ప్రభావితం చేస్తుంది (70% కంటే ఎక్కువ).

ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక దశలు, అలాగే దాని వైవిధ్య రూపాలు ఉన్నాయి.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్పయోజెనిక్ మైక్రోఫ్లోరాకు కారణమవుతుంది, అయితే ప్రధాన కారకం స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ (90% వరకు) లేదా స్టెఫిలోకాకస్‌తో అనుబంధం కోలి, ప్రోటీయస్ మరియు సూడోమోనాస్ ఎరుగినోసా.

శరీరం యొక్క ఇన్ఫెక్షన్ మరియు రక్తప్రవాహంలోకి సూక్ష్మజీవుల వ్యాప్తి దెబ్బతిన్న చర్మం, శ్లేష్మ పొరలు మరియు లింఫోయిడ్ ఫారింజియల్ రింగ్ ద్వారా సంభవించవచ్చు. పస్ట్యులర్ చర్మ వ్యాధులు, నాసోఫారెక్స్ యొక్క వాపు, అలాగే గుప్త సంక్రమణం కొంత ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంటాయి.

శిశువులలో, బొడ్డు గాయం తరచుగా సంక్రమణకు ప్రవేశ ద్వారం.

కొన్ని సందర్భాల్లో, ఆస్టియోమైలిటిస్ ప్రక్కనే ఉన్న మృదు కణజాలం లేదా ఇతర అవయవాల నుండి ఎముకకు ప్యూరెంట్ ప్రక్రియ యొక్క పరివర్తన ఫలితంగా సంభవిస్తుంది (దంత క్షయాలతో సంబంధం ఉన్న ఓడోంటొజెనిక్ ఆస్టియోమైలిటిస్, ప్లూరల్ ఎంపైమా కారణంగా పక్కటెముక యొక్క ఆస్టియోమైలిటిస్, పనారిటియం తర్వాత వేళ్ల ఆస్టియోమైలిటిస్. మొదలైనవి).

పిల్లలలో ఆస్టియోమైలిటిస్ అభివృద్ధిలో ముఖ్యమైన పాత్ర ఎముకల నిర్మాణం మరియు రక్త సరఫరా యొక్క వయస్సు-సంబంధిత శరీర నిర్మాణ లక్షణాల ద్వారా పోషిస్తుంది: రక్త నాళాల యొక్క గణనీయంగా అభివృద్ధి చెందిన నెట్‌వర్క్, ఎపిఫిసిస్, మెటాఫిసిస్ మరియు డయాఫిసిస్‌కు రక్త సరఫరా యొక్క స్వయంప్రతిపత్తి, రక్తనాళాల యొక్క పెద్ద సంఖ్యలో చిన్న శాఖల ఉనికి ఎపిఫైసల్ మృదులాస్థి ద్వారా ఆసిఫికేషన్ న్యూక్లియస్‌కు రేడియల్‌గా వెళుతుంది. మొదటి రెండు సంవత్సరాల పిల్లలలో, రక్త సరఫరా యొక్క ఎపిఫైసల్ వ్యవస్థ ప్రధానంగా ఉంటుంది, అయితే మెటాఫిసల్ వ్యవస్థ 2 సంవత్సరాల తర్వాత అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభమవుతుంది. ఎపిఫైసల్ మరియు మెటాఫిసల్ వ్యవస్థలు వేరుగా ఉంటాయి, కానీ వాటి మధ్య అనస్టోమోసెస్ ఉన్నాయి. ఎపిఫిసిస్ యొక్క ఆసిఫికేషన్ తర్వాత మాత్రమే సాధారణ వాస్కులర్ ఏర్పడుతుంది.

2-3 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలకు, ఎపిఫైసల్ జోన్లకు నష్టం లక్షణం. వయస్సుతో, మెటాఫిసిస్ యొక్క రక్త సరఫరా వ్యవస్థ తీవ్రంగా అభివృద్ధి చెందడం ప్రారంభించినప్పుడు, ఇది చాలా తరచుగా బాధపడే మెటాఫిసిస్.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క వ్యాధికారకతఇప్పటి వరకు పూర్తిగా అన్వేషించబడలేదు.

ఈ వాపు యొక్క ఒక ముఖ్యమైన లక్షణం ఏమిటంటే ఇది ఎముక ట్యూబ్ యొక్క దృఢమైన గోడలచే మూసివేయబడుతుంది, ఇది సిరల సంపీడనానికి దారితీస్తుంది, ఆపై ధమనులు. ఎముక యొక్క ప్రసరణ రుగ్మతల యొక్క ఈ వివరణ యొక్క పరోక్ష సాక్ష్యం నొప్పి, ఇది మెడల్లరీ కాలువలో రక్తపోటు యొక్క పరిణామం. తీవ్రమైన ఆస్టియోమెలిటిస్లో ఇంట్రాసోసియస్ పీడనం యొక్క విలువ 300-500 మిమీ నీటికి చేరుకుంటుంది. కళ. (ఆరోగ్యకరమైన పిల్లలలో 60-100 mm నీటి కాలమ్ చొప్పున).

ఆస్టియోమైలిటిక్ ప్రక్రియ మెడుల్లరీ కెనాల్ లోపల మంట దశలో నిర్ధారణ కాకపోతే, వ్యాధి ప్రారంభమైన 4-5 రోజుల నుండి, చీము ఎముక గొట్టాలు (హవర్సియన్) మరియు పెరియోస్టియం కింద ఉన్న వోల్క్‌మాన్ కాలువల ద్వారా వ్యాపిస్తుంది, క్రమంగా ఎక్స్‌ఫోలియేట్ అవుతుంది. అది. తరువాతి తేదీలో (8-10 రోజులు మరియు తరువాత), చీము మరియు క్షయం ఉత్పత్తులు పెరియోస్టియమ్‌ను ఎక్స్‌ఫోలియేట్ చేయడం కొనసాగిస్తాయి, తరువాత చీము మృదు కణజాలాలలోకి విరిగి, ఇంటర్‌మస్కులర్ మరియు సబ్కటానియస్ ఫ్లెగ్మోన్‌ను ఏర్పరుస్తుంది. ఈ సందర్భాలలో ప్రశ్నలోఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క నిర్లక్ష్యం చేయబడిన రోగనిర్ధారణ గురించి, దీని చికిత్స ముఖ్యమైన ఇబ్బందులను అందిస్తుంది. నొప్పి, ఒక నియమం వలె, ఎముక గొట్టంలో ఒత్తిడి తగ్గుదల ఉన్నందున, చుట్టుపక్కల ఉన్న మృదు కణజాలాలలోకి సబ్‌పెరియోస్టీల్ చీము ఆకస్మికంగా తెరవడంతో తగ్గుతుంది.

క్లినికల్ పిక్చర్ మరియు రోగ నిర్ధారణ పిల్లలలో తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్

పిల్లలలో తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు మరియు తీవ్రత చాలా వైవిధ్యమైనవి మరియు అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి: జీవి యొక్క ప్రతిచర్య, సూక్ష్మజీవుల వృక్షజాలం యొక్క వైరలెన్స్, రోగి వయస్సు, గాయం యొక్క స్థానం, వ్యాధి యొక్క వ్యవధి, మునుపటి చికిత్స. సున్నితత్వ ప్రక్రియల తీవ్రత చాలా ముఖ్యమైనది. ఆస్టియోమైలిటిస్ సంభవం ఒక సున్నితమైన జీవిలో ఇమ్యునోజెనిసిస్ యొక్క హైపెరెర్జిక్ దశ యొక్క గరిష్ట స్థాయికి అనుగుణంగా ఉంటే, జీవి యొక్క హింసాత్మక సాధారణ ప్రతిచర్య, కొంతవరకు అనాఫిలాక్టిక్ షాక్‌తో సమానంగా ఉంటుంది, ఇది తెరపైకి వస్తుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, సాధారణ వ్యక్తీకరణలు అంతగా ఉచ్ఛరించబడవు.

ఈ పరిస్థితులలో, ఉన్నాయి తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క మూడు ప్రధాన రూపాలు:

• విష (అడినామిక్),
• సెప్టికోపీమిక్ మరియు
• స్థానిక.

టాక్సిక్, (అడినామిక్) రూపంఎండోటాక్సిక్ షాక్ యొక్క దృగ్విషయంతో చాలా హింసాత్మకంగా కొనసాగుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ఒక నియమం వలె, స్పృహ కోల్పోవడం, మతిమరుపు, అధిక ఉష్ణోగ్రత (40-4 ° C వరకు), కొన్నిసార్లు మూర్ఛలు మరియు వాంతులు వంటి కొల్లాప్టాయిడ్ స్థితిని గమనించవచ్చు. న్యుమోనియా యొక్క స్పష్టంగా నిర్వచించబడిన క్లినికల్ పిక్చర్ లేకుండా శ్వాసలోపం గుర్తించబడింది. హృదయనాళ వ్యవస్థలో భాగంగా, కేంద్ర మరియు పరిధీయ ప్రసరణ ఉల్లంఘన ఉంది, రక్తపోటు తగ్గుతుంది, త్వరలో గుండె వైఫల్యం మరియు మయోకార్డిటిస్ సంభవిస్తాయి. చిన్న పంక్టేట్ హెమరేజ్‌లు తరచుగా చర్మంపై కనిపిస్తాయి. నాలుక పొడి, గోధుమ రంగు పూతతో పూత పూయబడింది. ఉదరం చాలా తరచుగా వాపు, ఎగువ విభాగాలలో బాధాకరమైనది, కాలేయంలో పెరుగుదల ఉంది.

తీవ్రమైన టాక్సికోసిస్ యొక్క సాధారణ క్లినికల్ లక్షణాల ప్రాబల్యం కారణంగా, వ్యాధి యొక్క స్థానిక వ్యక్తీకరణలను స్థాపించడం చాలా కష్టం, మరియు మరింత ఎక్కువగా ప్రాధమిక ఎముక గాయం యొక్క ఖచ్చితమైన స్థానికీకరణ. కొంత సమయం తర్వాత మాత్రమే, సాధారణ పరిస్థితిని మెరుగుపరచడానికి, స్థానిక దృష్టిని గుర్తించడం సాధ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భాలలో, ప్రభావిత ప్రాంతం యొక్క మధ్యస్తంగా ఉచ్ఛరించే ఎడెమా, ప్రక్కనే ఉన్న ఉమ్మడి నొప్పి సంకోచం, స్థానిక ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల మరియు కొన్నిసార్లు సఫేనస్ సిరల యొక్క పెరిగిన నమూనాను గమనించడం సాధ్యపడుతుంది. ఈ మార్పులను గుర్తించడం అనేది ఆరోపించిన గాయం యొక్క రోగనిర్ధారణ పంక్చర్కు కారణం. తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ సమక్షంలో, ఇంట్రాసోసియస్ పీడనం పెరుగుదలను నమోదు చేయడం సాధ్యపడుతుంది, అయితే మెడుల్లరీ కాలువలో చీము దాదాపు ఎల్లప్పుడూ బోలు ఎముకల వ్యాధి సమయంలో ఉండదు.

విస్తృత-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్, ఇమ్యునోప్రెపరేషన్స్ మరియు పుండులో శస్త్రచికిత్స జోక్యంతో సహా భారీ ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ ఉన్నప్పటికీ, తీవ్రమైన ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ఈ రూపంలో ప్రాణాంతక ఫలితాలు ఇటీవల వరకు తరచుగా గమనించబడ్డాయి.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క సెప్టికోపైమిక్ రూపంసాధారణ సెప్టిక్ దృగ్విషయంతో ముందుకు సాగుతుంది, ఇవి చాలా ప్రకాశవంతంగా వ్యక్తీకరించబడతాయి. అయినప్పటికీ, ఈ సమూహంలోని రోగులలో, ఎముక గాయాలు చాలా ముందుగానే గుర్తించబడతాయి. వ్యాధి యొక్క ఆగమనం కూడా తీవ్రంగా ఉంటుంది, అధిక సంఖ్యలకు (39-40 ° C) ఉష్ణోగ్రత పెరుగుతుంది, మత్తు దృగ్విషయం పెరుగుతుంది, ముఖ్యమైన అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల పనితీరు దెబ్బతింటుంది. కొన్నిసార్లు గందరగోళం, మతిమరుపు, ఆనందం. వ్యాధి యొక్క మొదటి రోజుల నుండి, ప్రభావిత లింబ్లో నొప్పి కనిపిస్తుంది. ఇంట్రాసోసియస్ హైపర్‌టెన్షన్ అభివృద్ధి కారణంగా నొప్పి సిండ్రోమ్ గణనీయమైన తీవ్రతను చేరుకుంటుంది. ప్యూరెంట్ ఫోసిస్ యొక్క మెటాస్టాసిస్ కారణంగా తరచుగా సెప్టిక్ సమస్యలు ఉన్నాయి వివిధ శరీరాలు(ఊపిరితిత్తులు, గుండె, మూత్రపిండాలు, అలాగే ఇతర ఎముకలు).

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క స్థానిక రూపంవ్యాధి యొక్క సాధారణ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలపై చీము వాపు యొక్క స్థానిక లక్షణాల ప్రాబల్యం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క వైవిధ్య రూపాలు కూడా ఈ సమూహంలో చేర్చబడాలి.

సాధారణ సందర్భాలలో వ్యాధి యొక్క ఆగమనం చాలా తీవ్రంగా ఉంటుంది. స్పష్టమైన శ్రేయస్సు నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, లింబ్లో పదునైన నొప్పి కనిపిస్తుంది. సాధారణంగా, పెద్ద పిల్లలు గొప్ప నొప్పి యొక్క స్థలాన్ని చాలా ఖచ్చితంగా సూచిస్తారు. ఏదైనా కదలిక నొప్పిని పెంచుతుంది కాబట్టి, పిల్లవాడు వ్యాధిగ్రస్తమైన అవయవాన్ని ఒక నిర్దిష్ట స్థితిలో ఉంచడానికి ప్రయత్నిస్తాడు. దృష్టి ఉమ్మడికి దగ్గరగా ఉన్నట్లయితే, లిగమెంటస్ ఉపకరణం మరియు పెరియార్టిక్యులర్ కణజాలం ప్రక్రియలో పాల్గొంటాయి. ఇది ఉమ్మడి యొక్క తీవ్రమైన మరియు నిరంతర సంకోచానికి దారితీస్తుంది.

వ్యాధి ప్రారంభం నుండి ఉష్ణోగ్రత పెరుగుతుంది మరియు తరువాత అధిక సంఖ్యలో (38-39 ° C లోపల) ఉంచుతుంది. సాధారణ స్థితిపిల్లవాడు త్వరగా తీవ్రమవుతుంది, ఆకలి తగ్గుతుంది, దాహం పెరుగుతుంది, ఇది మత్తు అభివృద్ధిని సూచిస్తుంది.

వ్యాధిగ్రస్తమైన అవయవాన్ని పరిశీలించినప్పుడు, తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క మొదటి సంకేతాలు గమనించబడతాయి: ప్రభావిత ప్రాంతంలో వాపు, నిరంతర కణజాల చొరబాటు మరియు చర్మం యొక్క పెరిగిన సిరల నమూనా. ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క స్థిరమైన స్థానిక సంకేతాలలో, ప్రధానమైనవి: పాల్పేషన్ మరియు ముఖ్యంగా గాయం మీద పెర్కషన్పై స్థానిక నొప్పిని ఉచ్ఛరిస్తారు. వాపు మరియు నొప్పి పొరుగు ప్రాంతాలకు వ్యాపించింది.

చర్మం యొక్క హైపెరెమియా మరియు ముఖ్యంగా ప్రభావిత ప్రాంతంలో హెచ్చుతగ్గులు వంటి లక్షణాలు చాలా ఆలస్యంగా సంకేతాలు మరియు ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క నిర్లక్ష్యంను సూచిస్తాయి.

హిప్ జాయింట్‌ను ఏర్పరిచే ఎముకల ఆస్టియోమెలిటిక్ గాయాలతో ముఖ్యమైన రోగనిర్ధారణ ఇబ్బందులు తలెత్తుతాయి. వ్యాధి యొక్క మొదటి రోజులలో, ఈ ప్రాంతం యొక్క శక్తివంతమైన కండరాల అస్థిపంజరం కారణంగా స్థానిక లక్షణాలు స్పష్టంగా వ్యక్తీకరించబడవు. దగ్గరి పరిశీలనలో, తక్కువ లింబ్ హిప్ జాయింట్లో కొంతవరకు వంగి ఉందని నిర్ధారించడం సాధ్యపడుతుంది. అపహరణ మరియు కొంత బాహ్య భ్రమణం కూడా ఉంది. హిప్ జాయింట్‌లో కదలికలు బాధాకరమైనవి. కీలు మరియు దాని మీద చర్మం మధ్యస్తంగా ఎడెమాటస్‌గా ఉంటాయి.

ఇలియం మరియు వెన్నుపూస యొక్క ఆస్టియోమైలిటిస్ చాలా కష్టం. వ్యాధి ప్రారంభం నుండి, మత్తు మరియు అధిక ఉష్ణోగ్రత వ్యక్తీకరించబడతాయి. అధ్యయనంలో, పుండులో పాల్పేషన్ మరియు పెర్కషన్పై వాపు మరియు గొప్ప నొప్పిని గుర్తించడం సాధ్యమవుతుంది.

సందేహాస్పద సందర్భాల్లో, రోగనిర్ధారణ ఎముక పంక్చర్‌ను మరింత విస్తృతంగా ఆశ్రయించాల్సిన అవసరం ఉంది. సైటోలాజికల్ పరీక్షపంక్టేట్.

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణలో ప్రాముఖ్యతమరియు నిర్వచనం ఇంట్రాసోసియస్ ఒత్తిడి. ఇంట్రాసోసియస్ హైపర్‌టెన్షన్ యొక్క వాస్తవాన్ని స్థాపించడం వల్ల పెరియోస్టియం కింద లేదా మెడల్లరీ కెనాల్‌లో చీము లేనప్పుడు కూడా ఈ రోగనిర్ధారణను నిర్ధారించడం సాధ్యపడుతుంది.

AT గత సంవత్సరాలతాపజనక ప్రక్రియ యొక్క స్థానికీకరణ మరియు ప్రాబల్యం యొక్క ముందస్తు మరియు మరింత ఖచ్చితమైన నిర్ణయం కోసం, రేడియో ఐసోటోప్ ఎముక స్కాన్ పద్ధతి పొందిన డేటా యొక్క కంప్యూటర్ ప్రాసెసింగ్ తర్వాత. ఈ ప్రయోజనం కోసం, ఎముక ఉష్ణమండల (టెక్నీటియం) తో స్వల్పకాలిక ఐసోటోపులు ఉపయోగించబడతాయి.

రక్తాన్ని పరిశీలించేటప్పుడు ల్యూకోసైటోసిస్ (1 మిమీ 3లో 30,000-40,000 వరకు) రక్త సూత్రం ఎడమవైపుకి మారడం మరియు న్యూట్రోఫిల్స్ యొక్క టాక్సిక్ గ్రాన్యులారిటీతో గమనించవచ్చు. ESR (60 mm / h వరకు) లో గణనీయమైన పెరుగుదల ఉంది, ఇది చాలా కాలం పాటు కొనసాగుతుంది.

రక్త సీరం యొక్క ప్రోటీన్ స్పెక్ట్రంలో స్పష్టమైన మార్పులు ఉన్నాయి. అవి డిస్ప్రొటీనిమియా, గ్లోబులిన్ భిన్నాలలో పెరుగుదల మరియు హైపోఅల్బుమినిమియా సంభవించడం వంటివి కలిగి ఉంటాయి. దీర్ఘ మరియు తో తీవ్రమైన కోర్సుటాక్సిన్స్‌కు ఎక్కువ కాలం గురికావడం ద్వారా ఎముక మజ్జ అణిచివేత కారణంగా వ్యాధి రక్తహీనతను అభివృద్ధి చేస్తుంది.

రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ యొక్క ఉల్లంఘనలు కూడా ఉన్నాయి (ఫైబ్రినోజెన్ మరియు ఫైబ్రినోలైటిక్ కార్యకలాపాల ఏకాగ్రత పెరుగుతుంది, రీకాల్సిఫికేషన్ సమయం వేగవంతం అవుతుంది, గడ్డకట్టే సమయం తగ్గుతుంది మరియు ప్రోథ్రాంబిన్ సూచిక పెరుగుతుంది).

తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ఎక్స్-రే సంకేతాలు , ఒక నియమం వలె, వ్యాధి ప్రారంభం నుండి 14 వ -21 వ రోజు కంటే ముందుగా గుర్తించబడదు. ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క ప్రారంభ రేడియోలాజికల్ సంకేతాలు మంచి స్ట్రక్చరల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో మాత్రమే గుర్తించబడతాయి. సాధారణంగా, ఎముక యొక్క అరుదైన చర్య మరియు సరళత గుర్తించబడుతుంది మరియు బోలు ఎముకల వ్యాధి కూడా వాపు యొక్క ప్రాంతానికి సంబంధించిన ప్రాంతంలో చూడవచ్చు. ఎముక క్రాస్‌బార్‌ల పునశ్శోషణం మరియు పెరిగిన పునశ్శోషణం కారణంగా ఇంటర్-బీమ్ ఖాళీలను విలీనం చేయడం వల్ల క్యాన్సలస్ ఎముక పెద్ద-మచ్చల నమూనాను కలిగి ఉంటుంది. భవిష్యత్తులో, విధ్వంసక కావిటీస్ విస్తరిస్తాయి మరియు కార్టికల్ పొర యొక్క ఆకృతుల యొక్క డీఫిబ్రేషన్, అస్పష్టత మరియు అసమానత ఏర్పడతాయి. అత్యంత నమ్మదగిన సంకేతంఒక లీనియర్ పెరియోస్టిటిస్ (Fig. 66). పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య సాధారణంగా విస్తృతంగా పంపిణీ చేయబడుతుంది మరియు ఒక సన్నని బ్యాండ్‌గా నిర్వచించబడుతుంది, కొన్నిసార్లు వీల్ లాంటి నీడ, కార్టికల్ పొరతో పాటు నడుస్తుంది. పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య యొక్క తీవ్రత దృష్టి యొక్క స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది. గొప్ప పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య డయాఫిసల్ గాయాలతో గమనించబడుతుంది, తక్కువ ఉచ్ఛరిస్తారు - మెటాఫిసల్‌తో మరియు తక్కువ ఉచ్ఛరిస్తారు - ఎపిఫైసల్‌తో.

అన్నం. 66. 8 ఏళ్ల పిల్లలలో టిబియా యొక్క తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్. రేడియోగ్రాఫ్‌లు (బాణం పెరియోస్టిటిస్‌ను సూచిస్తుంది), a - డైరెక్ట్ ప్రొజెక్షన్; బి - ట్యాంక్ ప్రొజెక్షన్.

శోథ ప్రక్రియ యొక్క మరింత పురోగతితో, ఎముక కణజాలం యొక్క నెక్రోసిస్ మరియు లైసిస్ చీము, కణికలతో భర్తీ చేయడంతో సంభవిస్తుంది. ఈ మార్పులు, ఒక నియమం వలె, మెటాఫిసిస్తో ప్రారంభమవుతాయి మరియు క్రమంగా ప్రక్రియ డయాఫిసిస్కు వ్యాపిస్తుంది (Fig. 67). తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క అవకలన నిర్ధారణ చాలా తరచుగా రుమాటిజం (కీలు రూపం), ఫ్లెగ్మోన్, ఎముక క్షయవ్యాధి, గాయంతో నిర్వహించబడాలి.

కీళ్ళలో ఎగిరే నొప్పులు, గుండె యొక్క సాధారణ రుగ్మతలు, ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రఫీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన రుమాటిజం లక్షణం. ప్రభావిత ప్రాంతం యొక్క జాగ్రత్తగా పరీక్ష మరియు పాల్పేషన్‌తో, రుమాటిజంలో, ఆస్టియోమెలిటిస్‌కు విరుద్ధంగా, నొప్పి మరియు వాపు యొక్క ప్రధాన స్థానికీకరణ ఎముకపై కాదు, ఉమ్మడిపై గమనించడం సాధ్యమవుతుంది. సాల్సిలేట్ల ప్రభావంతో స్థానిక ప్రక్రియ యొక్క కోర్సును మెరుగుపరచడం చాలా ముఖ్యం. ఆస్టియోమైలిటిస్‌ను పోలి ఉండే క్లినికల్ పిక్చర్‌తో ఫ్లెగ్మోన్ కూడా సంభవించవచ్చు. ఫ్లెగ్మోన్‌తో, హైపెరెమియా మరియు ఉపరితల హెచ్చుతగ్గులు ఆస్టియోమెలిటిస్ కంటే చాలా ముందుగానే కనిపిస్తాయి. ఫ్లెగ్మోన్ ఉమ్మడి సమీపంలో స్థానీకరించబడితే, కాంట్రాక్ట్ ఏర్పడవచ్చు. ఇది తక్కువ నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఆస్టియోమైలిటిస్‌లో వలె కాకుండా, ఇది సాధారణంగా జాగ్రత్తగా నిష్క్రియ కదలికలతో నిటారుగా ఉంటుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, తుది రోగనిర్ధారణ కట్తో మాత్రమే చేయబడుతుంది.

సాధారణ సందర్భాలలో ఎముక క్షయవ్యాధితో అవకలన నిర్ధారణ కష్టం కాదు. ఎముకల క్షయవ్యాధి ఇప్పుడు చాలా అరుదు మరియు క్రమంగా ప్రారంభమయ్యే లక్షణం. చైల్డ్, లింబ్లో నొప్పి ఉన్నప్పటికీ, దానిని ఉపయోగించడం కొనసాగుతుంది. అలెక్సాండ్రోవ్ (నొప్పి ఉన్న కాలు మీద చర్మం మడత యొక్క గట్టిపడటం) మరియు కండరాల క్షీణత యొక్క ఉచ్ఛారణ లక్షణం ఉంది. రేడియోగ్రాఫ్లో, బోలు ఎముకల వ్యాధి గుర్తించబడింది - "కరిగే చక్కెర" (Fig. 68) యొక్క లక్షణం మరియు పెరియోస్టీల్ ప్రతిచర్య వ్యక్తీకరించబడలేదు. అయినప్పటికీ, సామాన్యమైన వృక్షజాలం చేరినప్పుడు, మిశ్రమ ఇన్ఫెక్షన్లలో ఈ ప్రతిచర్య స్పష్టంగా వ్యక్తీకరించబడుతుంది. ఆస్టియోఆర్టిక్యులర్ క్షయవ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాలు అని పిలవబడేవి అకాల రోగనిర్ధారణ కేసులు, ఉమ్మడిలోకి చీము యొక్క పురోగతి ఇప్పటికే గమనించినప్పుడు. ఈ సందర్భాలలో, X- రే చిత్రంతో పాటు, ఉమ్మడి నుండి పంక్టేట్లో నిర్దిష్ట వృక్షజాలం యొక్క గుర్తింపును సరైన రోగ నిర్ధారణ చేయడానికి సహాయపడుతుంది.

అన్నం. 67. 10 ఏళ్ల పిల్లలలో టిబియా యొక్క తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్. రేడియోగ్రాఫ్‌లు. a - ప్రత్యక్ష ప్రొజెక్షన్; బి - పార్శ్వ ప్రొజెక్షన్.

అన్నం. 68. ఎముకల క్షయవ్యాధి గాయాలతో 9 ఏళ్ల పిల్లలలో మోకాలి కీలు. ఎక్స్-రే. అస్పష్టమైన ఆకృతులతో కూడిన అరుదైన ప్రాంతం రూపంలో దిగువ మూడవ భాగంలో తొడ ఎముక యొక్క మధ్యస్థ ఉపరితలంపై దృష్టి కనిపిస్తుంది. విస్తరించిన బోలు ఎముకల వ్యాధి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా పలచబడిన ఎముక కిరణాల యొక్క ప్రత్యేక నమూనా; ఉమ్మడి స్థలం యొక్క విస్తరణ (ఆర్థరైటిస్).

కొన్నిసార్లు ఎముక గాయంతో తీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్‌ను వేరు చేయడం అవసరం. జాగ్రత్తగా సేకరించిన చరిత్ర, సెప్టిక్ వ్యక్తీకరణలు లేకపోవడం మరియు ఎక్స్-రే డేటా ఇక్కడ ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తాయి. సబ్‌పెరియోస్టీల్ ఫ్రాక్చర్‌ల వల్ల కొన్నిసార్లు ఇబ్బంది కలుగుతుంది. అయినప్పటికీ, 6-8 రోజుల తర్వాత పునరావృతమయ్యే రేడియోగ్రాఫ్‌లో, టెండర్ కాలిస్ పరిమిత ప్రాంతంలో నిర్ణయించడం ప్రారంభమవుతుంది.

చికిత్సతీవ్రమైన హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమైలిటిస్

ప్రస్తుతం, T. P. క్రాస్నోబావ్ చేత సమర్థించబడిన ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్స విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది. ఇది మూడు ప్రధాన సూత్రాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది:

• 1) స్థూల జీవిపై ప్రభావం;
• 2) వ్యాధి యొక్క కారక ఏజెంట్పై ప్రత్యక్ష ప్రభావం;
• 3) స్థానిక దృష్టికి సకాలంలో మరియు పూర్తి పునరావాసం.

1. స్థూల జీవిపై ప్రభావం తీవ్రమైన మత్తును తొలగించడం మరియు చెదిరిన హోమియోస్టాసిస్‌ను సరిదిద్దడం లక్ష్యంగా ఉండాలి.

యాక్టివ్ డిటాక్సిఫికేషన్ థెరపీలో ఇన్సులిన్, జెమోడెజ్, పాలీగ్లూసిన్, అమినోఫిలిన్, స్థానిక ప్లాస్మాతో 10% గ్లూకోజ్ ద్రావణాన్ని పరిచయం చేస్తారు. శరీరాన్ని డీసెన్సిటైజ్ చేయడానికి మరియు వాస్కులర్ కణజాల పారగమ్యతను సాధారణీకరించడానికి, కాల్షియం సన్నాహాలు, డిఫెన్హైడ్రామైన్, సుప్రాస్టిన్ లేదా పైపోల్ఫెన్ నిర్వహించబడతాయి. నిర్దిష్ట రోగనిరోధక శక్తి స్థాయిని పెంచడానికి తీవ్రమైన కాలంఆస్టియోమెలిటిస్, పిల్లల శరీరం యొక్క నిష్క్రియాత్మక రోగనిరోధకత నిర్వహిస్తారు. ఈ ప్రయోజనం కోసం, హైపెరిమ్యూన్ స్టెఫిలోకాకల్ ప్లాస్మా మరియు యాంటిస్టాఫిలోకాకల్ గామా గ్లోబులిన్ నిర్వహించబడతాయి. తీవ్రమైన సంఘటనలు తగ్గినప్పుడు, రోగి యొక్క స్వంత నిర్దిష్ట ప్రతిరోధకాలను అభివృద్ధి చేయడానికి క్రియాశీల రోగనిరోధకత (స్టెఫిలోకాకల్ టాక్సాయిడ్) సూచించబడుతుంది.

ఇంటెన్సివ్ కేర్ సమయంలో, ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ, యాసిడ్-బేస్ స్థితి మరియు మూత్ర వ్యవస్థ యొక్క పనితీరును నియంత్రించడం అవసరం. ప్రోటీన్ మరియు కార్బోహైడ్రేట్ జీవక్రియ యొక్క నియంత్రణ కోసం చర్యలను కేటాయించండి. చికిత్స యొక్క కోర్సు కూడా శరీరం యొక్క రక్షణ యొక్క ఉద్దీపనను కలిగి ఉంటుంది (రక్తమార్పిడి కనీసం 4-5 సార్లు, ఒక ఇన్ఫ్యూషన్కు 100 ml కంటే ఎక్కువ కాదు).

వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన రూపాల్లో, అడ్రినల్ కార్టెక్స్ యొక్క పనితీరు నిరోధం ఏర్పడుతుంది. హార్మోన్ల మందులు (హైడ్రోకార్టిసోన్ లేదా ప్రిడ్నిసోన్) నిర్వహించబడతాయి చిన్న చక్రం(7 రోజుల వరకు).

2. వ్యాధి యొక్క కారక ఏజెంట్పై ప్రత్యక్ష ప్రభావం విస్తృత-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ను సూచించడం ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. యాంటీబయాటిక్స్ నిర్వహించడానికి అత్యంత ప్రభావవంతమైన మార్గం ఇంట్రావీనస్ మరియు ఇంట్రాసోసియస్ ఉపయోగం. ప్రోటీయోలైటిక్ ఎంజైమ్‌లతో కలిపినప్పుడు యాంటీబయాటిక్ థెరపీ యొక్క ప్రభావం గణనీయంగా పెరుగుతుంది. ఎముక ట్రోపిజం (లింకోమైసిన్) తో యాంటీబయాటిక్స్ తదుపరి కోర్సు కోసం సూచించబడతాయి. వయస్సు మోతాదు 2-3 వారాల వ్యవధిలో. యాంటీబయాటిక్స్ ఉష్ణోగ్రత యొక్క సాధారణీకరణ, దృష్టిలో తాపజనక ప్రతిచర్య అదృశ్యం మరియు సాధారణ రక్త పరీక్షను సాధారణీకరించే ధోరణితో రద్దు చేయబడతాయి.

3. స్థానిక వ్యాప్తికి సకాలంలో మరియు పూర్తి పునరావాసం. చాలా సందర్భాలలో ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన రూపాల అభివృద్ధి ఇంట్రాసోసియస్ హైపర్‌టెన్షన్ కారణంగా, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స జోక్యం, బోలు ఎముకల వ్యాధి చాలా ముఖ్యమైనది. కనీసం 10-15 సెంటీమీటర్ల పొడవుతో గాయం సైట్‌పై మృదు కణజాల కోత చేయబడుతుంది మరియు పెరియోస్టియం రేఖాంశంగా విడదీయబడుతుంది. ఎముక యొక్క ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాలతో సరిహద్దులో, 3-5 మిమీ వ్యాసంతో 2-3 చిల్లులు వర్తించబడతాయి. ఈ సందర్భంలో, చీము సాధారణంగా ఒత్తిడిలో విడుదల అవుతుంది, మరియు 2-3 రోజుల వ్యాధి వ్యవధితో, ఎముక మజ్జ కాలువ యొక్క కంటెంట్లు సీరస్-ప్యూరెంట్ కావచ్చు. ఆసుపత్రిలో రోగులను చేర్చిన తరువాతి తేదీలో (5-6వ రోజు), చీము కూడా సబ్పెరియోస్టీల్ ప్రదేశంలో (సబ్పెరియోస్టీల్ చీము) కనుగొనవచ్చు.

ఆస్టియోపెర్ఫోరేషన్ రంధ్రాల ద్వారా, ఎముక మజ్జ కాలువ యాంటీబయాటిక్స్తో ఫ్యూరాసిలిన్ 1: 5000 యొక్క పరిష్కారంతో కడుగుతారు.

ఆస్టియోమైలిటిస్ యొక్క తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో మొదటి 2-3 రోజులలో యాంటీసెప్టిక్ సొల్యూషన్స్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్ (కనామైసిన్, మోనోమైసిన్) యొక్క నిరంతర ఇంట్రాసోసియస్ డ్రిప్ ద్వారా ఎముక డయాలసిస్ నిర్వహిస్తారు.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత - బోలు ఎముకల వ్యాధి, నొప్పి సిండ్రోమ్ గణనీయంగా తగ్గుతుంది లేదా అదృశ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భాలలో, పిల్లవాడు మంచంలో ఉన్నప్పుడు, ప్రభావితమైన అవయవాన్ని స్థిరీకరించడం అవసరం లేదు. దీనికి విరుద్ధంగా, మంచంలో ప్రారంభ కదలికలు రక్త ప్రసరణ మెరుగుదలకు మరియు తాపజనక దృష్టికి ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ల పూర్తి ఫంక్షనల్ రికవరీకి దోహదం చేస్తాయి.

ప్రభావిత ఎముకలో రేడియోగ్రాఫిక్ మార్పుల యొక్క డైనమిక్స్ ఆధారంగా స్థిరీకరణ యొక్క ప్రయోజనం యొక్క ప్రశ్న నిర్ణయించబడుతుంది. ఆస్టియోడెస్ట్రక్షన్ యొక్క స్పష్టమైన సంకేతాలతో, ప్రభావిత అవయవానికి లోతైన ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ వర్తించబడుతుంది.

ఇది తీవ్రమైన దశలో హెమటోజెనస్ ఆస్టియోమెలిటిస్ యొక్క ప్రారంభ సంక్లిష్ట చికిత్స అవసరాన్ని నొక్కి చెప్పాలి. ఈ సందర్భంలో మాత్రమే తీవ్రమైన ప్రక్రియ దీర్ఘకాలికంగా మారకుండా నిరోధించడం సాధ్యపడుతుంది.

ఇసాకోవ్ యు. ఎఫ్. పిల్లల శస్త్రచికిత్స, 1983