Lens yapısı ve işlevleri. Lens, "kamera gözünün" profesyonel bir lensidir.

Objektif, boyut olarak küçük ama muhtemelen önemli olmayan şeffaf ve düz bir gövdedir. Bu yuvarlak oluşum elastik bir yapıya sahiptir ve oynar. önemli rol görsel sistemde.

Objektif, farklı mesafelerdeki nesneleri görebildiğimiz, gelen ışığı ayarladığımız ve görüntüyü odakladığımız, uyumlu bir optik mekanizmadan oluşur. Bu yazıda insan gözünün merceğinin yapısını, işlevselliğini ve hastalıklarını ayrıntılı olarak ele alacağız.

Küçük boyut - merceğin bir özelliği

Bu optik gövdenin ana özelliği küçük boyutudur. Bir yetişkinde, lensin çapı 10 mm'yi geçmez. Gövdeyi incelerken, merceğin yüzeye bağlı olarak eğrilik yarıçapında farklılık gösteren bikonveks bir merceğe benzediği not edilebilir. Histolojide şeffaf gövde 3 bölümden oluşur: öğütülmüş madde, kapsül ve kapsüler epitel.

Baz madde

Filamentli lifler oluşturan epitel hücrelerinden oluşur. Hücreler, merceğin altıgen prizmaya dönüştürülen tek bileşenidir. Ana madde dolaşım sistemi, lenf dokusu ve sinir uçlarını içermez.

Epitel hücreleri, kimyasal protein kristalinin etkisi altında gerçek renklerini kaybeder ve şeffaf hale gelir. Bir yetişkinde, merceğin ve temel maddenin beslenmesi, camsı cisimden iletilen nem nedeniyle oluşur ve rahim içi gelişim vitreus arter nedeniyle doygunluk oluşur.

kapsüler epitel

Ana maddeyi kaplayan ince bir film. Trofik (beslenme), kambiyal (hücre yenilenmesi ve yenilenmesi) ve bariyer (diğer dokulardan korunma) işlevlerini yerine getirir. Kapsüler epitelin konumuna bağlı olarak hücre bölünmesi ve gelişimi gerçekleşir. Kural olarak, mikrop bölgesi ana maddenin çevresine daha yakındır.

Kapsül veya çanta

Elastik bir kabuktan oluşan merceğin üst kısmı. Kapsül vücudu zararlı faktörlerin etkilerinden korur, ışığın kırılmasına yardımcı olur. Bir kemer ile siliyer gövdeye bağlanır. Kapsülün duvarları 0,02 mm'yi geçmez. Konuma bağlı olarak kalınlaşır: ekvatora ne kadar yakınsa o kadar kalındır.

Lensin işlevleri

Şeffaf gövdenin benzersiz yapısı sayesinde tüm görsel ve optik işlemler gerçekleşir.

Lensin, birlikte bir kişinin nesneleri görmesini, renkleri ayırt etmesini ve çeşitli mesafelerde görüşe odaklanmasını sağlayan 5 işlevi vardır:

1. Işık iletimi. Işık ışınları korneadan geçer, merceğe girer ve vitreus gövdesine ve retinaya serbestçe nüfuz eder. Gözün hassas kabuğu (retina) zaten renk ve ışık sinyallerini algılama işlevlerini yerine getirir, işler ve sinir uyarımı yardımıyla beyne uyarılar gönderir. Işık iletimi olmadan, insanlık tamamen görüşten yoksun olurdu.
2. Işık kırılması. Lens biyolojik kökenli bir lenstir. Işık kırılması nedeniyle oluşur altıgen prizma lens. Konaklama durumuna bağlı olarak, kırılma indisi değişir (15 ila 19 diyoptri).
3. Konaklama. Bu mekanizma, vizyonu herhangi bir mesafede (yakın ve uzak) odaklamanıza izin verir. Uyum mekanizması başarısız olduğunda, görme bozulur. Hipermetrop ve miyopi gibi patolojik süreçler gelişir.
4. Koruma. Lens yapısı ve konumu nedeniyle korur. vitröz vücut bakteri ve mikroorganizmaların girişinden. Koruyucu işlev, çeşitli inflamatuar süreçler tarafından tetiklenir.
5. Ayrılma. Lens, camsı gövdenin önünde kesinlikle merkezde bulunur. Gözbebeği, iris ve korneanın arkasına ince bir mercek yerleştirilir. Lens, konumu nedeniyle gözü iki kısma ayırır: arka ve ön kısımlar.

Bu nedenle, vitreus gövdesi arka kamarada tutulur ve ileriye doğru hareket edemez.

Göz merceğinin hastalıkları ve patolojileri

Bikonveks cismin tüm patolojik süreçleri ve hastalıkları, epitel hücrelerinin büyümesinin ve birikimlerinin arka planında ortaya çıkar. Bu nedenle kapsül ve lifler elastikiyetini kaybeder, kimyasal özellikleri değişir, hücreler bulanıklaşır, akomodatif özellikleri kaybolur ve presbiyopi (göz anomalisi, kırılma) gelişir.

Lens hangi hastalıklar, patolojiler ve anomalilerle karşılaşabilir?

• Katarakt. Lens bulanıklığının meydana geldiği bir hastalık (tam veya kısmi). Lens kimyası değiştiğinde ve lensin epitel hücreleri berrak yerine bulanıklaştığında katarakt oluşur. Bir hastalık ile merceğin işlevselliği azalır, mercek ışığı iletmeyi durdurur. Katarakt ilerleyici bir hastalıktır. İlk aşamalarda nesnelerin netliği ve kontrastı kaybolur, geç aşamalar tam bir görme kaybı var.
• ektopya. Lensin ekseninden kayması. Göz yaralanmalarının arka planında ve göz küresinde bir artışla ve ayrıca olgunlaşmış kataraktlarda oluşur.
• Lens şeklinin deformasyonu. 2 tip deformite vardır - lentikonus ve lentiglobus. İlk durumda, değişiklik ön veya arka kısımda meydana gelir, merceğin şekli bir koni şeklini alır. Bir lentiglobus ile deformasyon, ekvator bölgesinde ekseni boyunca meydana gelir. Kural olarak, deformasyonla görme keskinliğinde bir azalma meydana gelir. Yakın görüşlülük veya uzak görüşlülük belirir.
• Lensin sklerozu veya fakoskleroz. Kapsülün duvarlarını kapatın. Glokom, katarakt, miyopi, kornea ülseri ve diabetes mellitus arka planına karşı 60 yaş ve üstü kişilerde görülür.

Lensin teşhisi ve değiştirilmesi

Gözün biyolojik merceğinin patolojik süreçlerini ve anomalilerini belirlemek için oftalmologlar altı araştırma yöntemine başvururlar:

1. Gözün yapısını teşhis etmek ve ayrıca göz kaslarının, retinanın ve lensin durumunu belirlemek için ultrason teşhisi veya ultrason reçete edilir.
2. Göz damlası ve yarık lamba kullanılarak yapılan biyomikroskopik inceleme, göz küresinin ön kısmının yapısını incelemenize ve doğru bir teşhis koymanıza izin veren temassız bir teşhistir.
3. Eye Conherence Tomografi veya OCT. kullanarak göz küresini ve vitröz cismi incelemenizi sağlayan invazif olmayan bir prosedür. röntgen teşhisi. Konherens tomografi, lens patolojilerini tespit etmek için en etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilir.
4. Vizometrik çalışma veya görme keskinliğinin değerlendirilmesi, ultrason ve röntgen makineleri kullanılmadan kullanılır. Görme keskinliği, hastanın 5 m mesafede okuması gereken özel bir vizometrik tabloya göre kontrol edilir.
5. Keratotopografi - benzersiz yöntem lens ve korneanın kırılmasını inceleyen bilim dalı.
6. Pakimetri, kontak, lazer veya döner aparat kullanarak lensin kalınlığını incelemenizi sağlar.

Şeffaf bir gövdenin ana özelliği, değiştirilme olasılığıdır.

Artık cerrahi müdahale yardımıyla lens implante edilir. Kural olarak, bulanıklaşırsa ve kırılma özellikleri bozulursa lensin değiştirilmesi gerekir. Ayrıca, lens deformasyonu ve katarakt ile görme bozukluğu (uzağı görememe, uzak görüşlülük) için lensin değiştirilmesi önerilir.

Lens değişimi için kontrendikasyonlar

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

• Göz küresi odası küçükse.
• Distrofi ve retina dekolmanı ile.
• Göz küresinin boyutu azaldığında.
• Yüksek derecede ileri görüşlülük ve miyopi ile.
• Lensi değiştirirken özellikler

Hasta birkaç ay boyunca muayene edilir ve hazırlanır. Gerekli tüm teşhisleri yapar, anormallikleri belirler ve ameliyat için hazırlanırlar. hepsini geçmek Laboratuvar testleri Bu kadar küçük bir bedende bile herhangi bir müdahale komplikasyonlara yol açabileceğinden zorunlu bir süreçtir.

Ameliyattan 5 gün önce, ameliyat sırasında enfeksiyonu dışlamak için gözlere antibakteriyel ve iltihap önleyici bir ilaç damlatmak gerekir. Kural olarak, operasyon bir göz cerrahı tarafından yapılır. lokal anestezi. Sadece 5-15 dakika içinde uzman, eski lensi dikkatlice çıkaracak ve yeni bir implant yerleştirecektir.

Tüm işlemlerden sonra, birkaç gün boyunca hastanın koruyucu bir bandaj takması ve göz küresine iyileştirici bir jel sürmesi gerekecektir. İyileşme ameliyattan 2-3 saat sonra gerçekleşir. Hasta acı çekmezse 3-5 gün sonra tam görme geri yüklenir. diyabet veya glokom.

İnsan gözünün merceği, ışık iletimi ve ışığın kırılması gibi önemli işlevleri yerine getirir. Hiç uyarı işaretleri ve semptomlar bir uzmanı ziyaret etmek için kesin bir nedendir. Doğal merceğin patolojilerinin ve anormalliklerinin gelişimi, tamamen görme kaybına yol açabilir, bu nedenle gözlerinize dikkat etmek, sağlığınızı ve beslenmenizi izlemek önemlidir.

Gözün yapısı hakkında daha fazla bilgi edinin - videoda:

Büyük önem görsel süreçte insan gözünün merceği vardır. Yardımı ile konaklama (uzaktaki nesneler arasındaki fark), ışık ışınlarının kırılma süreci, dış olumsuz faktörlerden korunma ve bir görüntünün iletilmesi gerçekleşir. dış ortam. Zamanla veya yaralanma nedeniyle lens kararmaya başlar. İlaçla tedavi edilemeyen bir katarakt ortaya çıkar. Bu nedenle, hastalığın gelişimini durdurmak için kullanırlar. cerrahi müdahale. Bu yöntem, hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

Yapı ve anatomi

Mercek, insan gözü aparatında görme işlemini sağlayan dışbükey bir mercektir. Arka kısmı bir sapmaya sahiptir ve önünde organ neredeyse düzdür. Lensin kırma gücü normalde 20 diyoptridir. Ancak optik güç değişebilir. Lensin yüzeyinde kas liflerine bağlanan küçük nodüller bulunur. Bağların gerginliğine veya gevşemesine bağlı olarak lens belirli bir şekil alır. Bu tür değişiklikler, nesneleri farklı mesafelerde görmenizi sağlar.

İnsan gözünün merceğinin yapısı aşağıdaki bölümleri içerir:

• çekirdek;
• kabuk veya kapsül torbası;
• ekvatoral kısım;
• mercek kütleleri;
• kapsül;
• lifler: merkezi, geçiş, ana.

Arka bölmede bulunur. Kalınlığı yaklaşık 5 milimetre ve boyutu 9 mm'dir. Lens çapı 5 mm'dir. Yaşla birlikte çekirdek esnekliğini kaybeder ve daha sert hale gelir. Lens hücrelerinin sayısı yıllar içinde artar ve bunun nedeni epitelin büyümesidir. Bu, merceği kalınlaştırır ve görüş kalitesini düşürür. Organın sinir uçları, kan damarları veya lenf düğümleri yoktur. Çekirdeğin yanında siliyer cisim bulunur. Daha sonra göz küresinin önüne verilen sıvı üretir. Ayrıca beden de gözdeki damarların devamıdır. Görsel lens, tabloda gösterilen bu tür bileşenlerden oluşur:

Lens işlevleri

Bu vücudun görme sürecindeki rolü ana olanlardan biridir. Normal çalışma için şeffaf olmalıdır. Öğrenci ve mercek ışığın insan gözüne geçmesine izin verir. Işınları kırar ve ardından retinaya düşer. Ana görevi, dışarıdan bir görüntüyü makula bölgesine iletmektir. Işık bu alana girdikten sonra retinada bir görüntü oluşturur, onu yorumlayan beyne bir sinir impulsu şeklinde gider. Objektife düşen görüntüler ters çevrilir. Zaten beyinde dönüyorlar.

Lensin işlevleri, konaklama sürecinde yer alır. Bu, bir kişinin nesneleri farklı mesafelerde algılama yeteneğidir. Objenin konumuna bağlı olarak, merceğin anatomisi değişir, bu da görüntüyü net görmenizi sağlar. Bağlar gerilirse, lens dışbükey bir şekil alır. Merceğin eğriliği, bir nesneyi yakından görmeyi mümkün kılar. Gevşeme sırasında göz uzaktaki nesneleri görür. Bu tür değişiklikler düzenlenir göz kası sinirler tarafından kontrol edilir. Yani, uyum, ek insan çabası olmadan refleks olarak çalışır. Bu durumda, istirahatte eğrilik yarıçapı 10 mm ve gerilimde - 6 mm'dir.

Bu vücut koruyucu işlevler yerine getirir. Lens, dış ortamdan mikroorganizmalar ve bakterilerden bir tür kabuktur.

Ek olarak, gözün iki bölümünü ayırır ve göz mekanizmasının bütünlüğünden sorumludur: böylece vitreus görme aparatının ön bölümlerine çok fazla baskı yapmaz. Araştırmaya göre, lens işlevini yitirirse, o zaman basitçe kaybolur ve vücut ileriye doğru hareket eder. Bu nedenle, öğrencinin ve ön odanın işlevleri zarar görür. Glokom gelişme riski vardır.

Organ hastalıkları

Kafatası veya oküler yaralanmalar nedeniyle, yaşla birlikte lens daha bulanık hale gelebilir, çekirdeğin kalınlığı değişir. Lens filamentleri gözde kırılırsa ve bunun sonucunda lens yer değiştirir. Bu, görme keskinliğinde bozulmaya yol açar. En sık görülen hastalıklardan biri katarakttır. Bu lens buğulanmasıdır. Hastalık yaralanmadan sonra ortaya çıkar veya doğumda ortaya çıkar. Lens epiteli kalınlaştığında ve bulanıklaştığında yaşa bağlı katarakt vardır. Lensin kortikal tabakası tamamen Beyaz renk, sonra kataraktın olgun aşaması hakkında konuşurlar. Patolojinin meydana geldiği yere bağlı olarak, aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• nükleer;
• katmanlı;
• ön;
• geri.

Bu tür ihlaller, vizyonun normalin altına düşmesine neden olur. Bir kişi farklı mesafelerdeki nesneleri daha kötü ayırt etmeye başlar. Yaşlı insanlar kontrastın azalmasından ve renk algısının azalmasından şikayet ederler. Bulutlanma birkaç yıl içinde gelişir, bu nedenle insanlar değişiklikleri hemen fark etmezler. Hastalığın arka planında iltihaplanma meydana gelir - iridosiklit. Çalışmaya göre hastada glokom varsa opasitelerin daha hızlı geliştiği kanıtlanmıştır.

27-09-2012, 14:39

Tanım

Şekil ve boyut

(Lens), iris ve vitreus gövdesi arasında yer alan şeffaf, disk şeklinde, bikonveks, yarı katı bir oluşumdur (Şekil 3.4.1).

Pirinç. 3.4.1. Lensin çevredeki yapılarla ilişkisi ve şekli: 1 - kornea; 2- iris; 3- mercek; 4 - siliyer cisim

Mercek, insan vücudunun ve çoğu hayvanın tek "organı" olması bakımından benzersizdir. her aşamada aynı hücre tipinden- embriyonik gelişim ve doğum sonrası yaşamdan ölüme kadar. Temel farkı, içinde kan damarlarının ve sinirlerin olmamasıdır. Metabolizmanın özellikleri (anaerobik oksidasyon baskındır), kimyasal bileşim (spesifik proteinlerin varlığı - kristalinler) ve vücudun proteinlerine toleransının olmaması açısından da benzersizdir. Lensin bu özelliklerinin çoğu, aşağıda tartışılacak olan embriyonik gelişiminin doğası ile ilişkilidir.

Lensin ön ve arka yüzeyleri sözde ekvator bölgesinde birleşirler. Lensin ekvatoru gözün arka odasına açılır ve zon bağı (siliyer kuşak) yardımıyla siliyer epitele bağlanır (Şekil 3.4.2).

Pirinç. 3.4.2. yapısal oran ön kısım gözler (şema) (Rohen yok; 1979): a - gözün ön kısmının yapılarından geçen bir bölüm (1 - kornea: 2 - iris; 3 - siliyer cisim; 4 - siliyer kuşak (zinn ligament); 5 - lens); b - gözün ön kısmının yapılarının taramalı elektron mikroskobu (1 - zonüler aparatın lifleri; 2 - siliyer süreçler; 3 - siliyer cisim; 4 - lens; 5 - iris; 6 - sklera; 7 - Schlemm kanalı ; 8 - ön kamara açısı)

Siliyer kasın kasılması sırasında zon bağının gevşemesi nedeniyle, lens deforme olur (ön ve daha az ölçüde arka yüzeylerin eğriliğinde bir artış). Bu durumda, ana işlevi gerçekleştirilir - nesneye olan mesafeden bağımsız olarak retina üzerinde net bir görüntü elde etmeyi mümkün kılan kırılmadaki bir değişiklik. Dinlenme durumunda, konaklama olmadan, lens şematik gözün kırma gücünün 58.64 diyoptrisinin 19.11'ini verir. Birincil rolünü yerine getirmek için lensin şeffaf ve elastik olması gerekir.

İnsan merceği yaşam boyunca sürekli büyür ve yılda yaklaşık 29 mikron kalınlaşır. Rahim içi yaşamın 6-7. haftasından başlayarak (18 mm embriyo), birincil lens liflerinin büyümesi sonucu ön-arka boyutta artar. Gelişim aşamasında, embriyo 18-24 mm boyutuna ulaştığında, lens yaklaşık olarak küresel bir şekle sahiptir. İkincil liflerin (embriyo boyutu 26 mm) görünümü ile lens düzleşir ve çapı artar. Zonular aparat Embriyonun uzunluğu 65 mm olduğunda ortaya çıkan, lens çapındaki artışı etkilemez. Daha sonra, lensin kütlesi ve hacmi hızla artar. Doğumda, neredeyse küresel bir şekle sahiptir.

Yaşamın ilk yirmi yılında merceğin kalınlığındaki artış durur, ancak çapı artmaya devam eder. Çapın artmasına katkıda bulunan faktör, çekirdek sıkıştırma. Zinn bağının gerginliği, merceğin şeklindeki bir değişikliğe katkıda bulunur.

Bir yetişkinin merceğinin çapı (ekvatorda ölçülür) 9-10 mm'dir. Merkezde doğum anında kalınlığı yaklaşık 3.5-4.0 mm, 40 yaşında 4 mm'dir ve daha sonra yaşlandıkça yavaş yavaş 4.75-5.0 mm'ye çıkar. Kalınlık, gözün uyum yeteneğindeki bir değişiklikle bağlantılı olarak da değişir.

Kalınlığın aksine, lensin ekvator çapı yaşla birlikte daha az değişir. Doğumda, yaşamın ikinci on yılında 6,5 ​​mm - 9-10 mm. Daha sonra pratikte değişmez (Tablo 3.4.1).

Tablo 3.4.1. Lens boyutları (Rohen, 1977'ye göre)

Lensin ön yüzeyi arkadan daha az dışbükeydir (Şekil 3.4.1). Ortalama 10 mm'ye (8,0-14,0 mm) eşit bir eğrilik yarıçapına sahip bir kürenin bir parçasıdır. Ön yüzey, gözbebeği boyunca gözün ön odası ve çevre boyunca irisin arka yüzeyi ile sınırlanmıştır. İrisin göz bebeği kenarı, merceğin ön yüzeyine dayanır. Lensin yan yüzeyi gözün arka odasına bakar ve siliyer cismin işlemlerine tarçın bağı vasıtasıyla bağlanır.

Lensin ön yüzünün merkezine ne denir ön kutup. Korneanın arka yüzeyinin yaklaşık 3 mm arkasında bulunur.

Merceğin arka yüzeyi daha büyük bir eğriliğe sahiptir (eğrilik yarıçapı 6 mm'dir (4,5-7,5 mm)). Genellikle vitreus gövdesinin ön yüzeyinin vitreus zarı ile birlikte düşünülür. Ancak bu yapılar arasında yarık benzeri boşluk sıvı ile yapılmıştır. Lensin arkasındaki bu boşluk 1882'de Berger tarafından tanımlanmıştır. Bir yarık lamba kullanılarak gözlemlenebilir.

mercek ekvatoru siliyer süreçlerin içinde onlardan 0,5 mm uzaklıkta bulunur. Ekvator yüzeyi düzensizdir. Oluşumu, bu bölgeye bir zinn bağının bağlanması nedeniyle oluşan çok sayıda kıvrıma sahiptir. Kıvrımlar, uyumla, yani bağın gerginliği durduğunda kaybolur.

Lensin kırılma indisi 1,39'a eşittir, yani oda neminin kırılma indeksinden (1,33) biraz daha büyüktür. Bu nedenle, daha küçük eğrilik yarıçapına rağmen, merceğin optik gücü korneanınkinden daha azdır. Lensin gözün kırma sistemine katkısı yaklaşık 40 diyoptrinin 15'i kadardır.

Doğumda, 15-16 diyoptriye eşit olan uyum kuvveti, 25 yaşında yarı yarıya azalır ve 50 yaşında sadece 2 diyoptridir.

Genişlemiş bir öğrenci ile lensin biyomikroskopik muayenesi, yapısal organizasyonunun özelliklerini ortaya çıkarır (Şekil 3.4.3).

Pirinç. 3.4.3. Farklı yaşlardaki bireylerde biyomikroskopik incelemesi sırasında merceğin katmanlı yapısı (Bron ve ark., 1998'e göre): a - 20 yaş; b - 50 yaş; b - 80 yaş (1 - kapsül; 2 - ilk kortikal ışık bölgesi (C1 alfa); 3 - ilk ayırma bölgesi (C1 beta); 4 - ikinci kortikal ışık bölgesi (C2): 5 - derinin ışık saçılma bölgesi korteks (C3 ); 6 - derin korteksin ışık bölgesi; 7 - mercek çekirdeği Mercekte bir artış ve artan ışık saçılımı var

İlk olarak, çok katmanlı mercek ortaya çıkar. Aşağıdaki katmanlar, önden ortaya doğru sayılarak ayırt edilir:

• kapsül;
• subkapsüler ışık bölgesi (kortikal bölge C la);
• homojen olmayan saçılmanın hafif dar bölgesi (C1);
• korteksin yarı saydam bölgesi (C2).

mercek çekirdeği doğum öncesi kısmı olarak kabul edilir. Ayrıca katmanlama vardır. Merkezde "embriyonik" (embriyonik) çekirdek adı verilen hafif bir bölge vardır. Yarık lamba ile mercek incelenirken merceğin dikişleri de bulunabilir. Yüksek büyütmede speküler mikroskopi, epitel hücrelerini ve lens liflerini görmenizi sağlar.

Lensin aşağıdaki yapısal elemanları belirlenir (Şekil 3.4.4-3.4.6):

Pirinç. 3.4.4. Lensin mikroskobik yapısının şeması: 1 - lens kapsülü; 2 - merkezi bölümlerin merceğinin epiteli; 3- geçiş bölgesinin lens epiteli; 4- ekvator bölgesinin merceğinin epiteli; 5 - embriyonik çekirdek; 6-fetal çekirdek; 7 - bir yetişkinin özü; 8 - havlama

Pirinç. 3.4.5. Lensin ekvator bölgesinin yapısının özellikleri (Hogan ve diğerleri, 1971'e göre): 1 - lens kapsülü; 2 - ekvator epitel hücreleri; 3-lens lifleri. Lens ekvator bölgesinde yer alan epitel hücrelerinin çoğalmasıyla merkeze kayarak lens liflerine dönüşürler.

Pirinç. 3.4.6. Ekvator bölgesinin lens kapsülünün ultrastrüktürünün özellikleri, zon bağı ve vitröz gövde: 1 - camsı vücut lifleri; 2 - zinn bağının lifleri; 3-prekapsüler lifler: 4-kapsül lens

1. Kapsül.
2. epitel.
3. lifler.

mercek kapsülü(kapsül mercimek). Lensin her tarafı epitel hücrelerinin bir bazal membranından başka bir şey olmayan bir kapsül ile kaplıdır. Lens kapsülü, insan vücudunun en kalın bazal membranıdır. Kapsül önde daha kalındır (önde 15.5 µm ve arkada 2,8 µm) (Şekil 3.4.7).

Pirinç. 3.4.7. Farklı alanlarda lens kapsülünün kalınlığı

Zonium ligamanın ana kütlesi bu yere bağlı olduğundan, ön kapsülün çevresi boyunca kalınlaşma daha belirgindir. Yaşla birlikte, önde daha belirgin olan kapsülün kalınlığı artar. Bunun nedeni, bazal membranın kaynağı olan epitelin önde yer alması ve lens büyüdükçe fark edilen kapsülün yeniden düzenlenmesine katılmasıdır.

Epitel hücrelerinin kapsül oluşturma yeteneği yaşam boyunca devam eder ve epitel hücrelerinin yetiştirilmesi koşulları altında bile kendini gösterir.

Kapsül kalınlığındaki değişikliklerin dinamikleri tabloda verilmiştir. 3.4.2.

Tablo 3.4.2. Yaşla birlikte lens kapsülünün kalınlığındaki değişikliklerin dinamiği, µm (Hogan, Alvarado, Wedell, 1971'e göre)

Bu bilgiye, katarakt ekstraksiyonu yapan ve arka kamara göz içi lenslerini takmak için bir kapsül kullanan cerrahlar tarafından ihtiyaç duyulabilir.

kapsül çok güzel bakteri ve inflamatuar hücrelere karşı güçlü bariyer, ancak boyutu hemoglobin boyutuyla orantılı olan moleküller için serbestçe geçirilebilir. Kapsül elastik lifler içermemesine rağmen, son derece elastiktir ve neredeyse sürekli olarak dış kuvvetlerin etkisi altındadır, yani gergin haldedir. Bu nedenle kapsülün diseksiyonu veya yırtılmasına bükülme eşlik eder. Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapılırken elastikiyet özelliği kullanılır. Kapsülün büzülmesi nedeniyle merceğin içeriği çıkarılır. Aynı özellik lazer kapsülotomide de kullanılmaktadır.

Işık mikroskobunda kapsül şeffaf, homojen görünüyor (Şekil 3.4.8).

Pirinç. 3.4.8. Lens kapsülünün hafif optik yapısı, lens kapsülünün epiteli ve dış katmanların lens lifleri: 1 - lens kapsülü; 2 - lens kapsülünün epitel tabakası; 3 - mercek lifleri

Polarize ışıkta lamelli lifli yapısı ortaya çıkar. Bu durumda fiber, merceğin yüzeyine paralel olarak yerleştirilir. Kapsül ayrıca, bileşiminde büyük miktarda proteoglikan bulunduğunu gösteren PAS reaksiyonu sırasında pozitif olarak boyanır.

ultrastrüktürel kapsül vardır nispeten amorf yapı(Şekil 3.4.6, 3.4.9).

Pirinç. 3.4.9. Zon bağının, lens kapsülünün, lens kapsülünün epitelinin ve dış katmanların lens liflerinin ultrastrüktürü: 1 - zin bağı; 2 - lens kapsülü; 3- lens kapsülünün epitel tabakası; 4 - mercek lifleri

Elektronların plakalara katlanan filamentli elementler tarafından saçılması nedeniyle önemsiz lamellarlık ana hatlarıyla belirtilmiştir.

Her biri yaklaşık 40 nm kalınlığında olan yaklaşık 40 plaka tanımlanmıştır. Mikroskobun daha yüksek büyütülmesinde, 2.5 nm çapında hassas kolajen fibrilleri ortaya çıkar.

Doğum sonrası dönemde, arka kortikal lifler tarafından bazal materyalin salgılanması olasılığını gösteren arka kapsülde bir miktar kalınlaşma vardır.

Fisher, merceğin elastikiyet kaybının %90'ının, kapsülün esnekliğindeki bir değişiklik sonucunda meydana geldiğini buldu.

Yaşla birlikte ön lens kapsülünün ekvator bölgesinde, elektron yoğun kapanımlar 15 nm çapında ve 50-60 nm'ye eşit bir enine çizgilenme periyoduna sahip kollajen liflerinden oluşan. Epitel hücrelerinin sentetik aktivitesinin bir sonucu olarak oluştukları varsayılmaktadır. Yaşla birlikte, çizgilenme frekansı 110 nm olan kollajen lifleri de ortaya çıkar.

Zon bağının kapsüle tutunduğu yerler isimlendirilir. Berger plakaları(Berger, 1882) (diğer bir isim perikapsüler membrandır). Bu, 0,6 ila 0,9 mikron kalınlığa sahip, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir kapsül tabakasıdır. Daha az yoğundur ve kapsülün geri kalanından daha fazla glikozaminoglikan içerir. Perikapsüler membranın bu fibrogranüler tabakasının lifleri sadece 1-3 nm kalınlığındayken, zinn ligamanın fibrillerinin kalınlığı 10 nm'dir.

perikapsüler membranda bulunan fibronektin, vitreonektin ve bağların kapsüle bağlanmasında rol oynayan diğer matris proteinleri. Son zamanlarda, rolü yukarıda belirtilen başka bir mikrofibriler materyalin, yani fibrillin'in varlığı tespit edilmiştir.

Diğer bazal membranlar gibi lens kapsülü de tip IV kollajenden zengindir. Ayrıca I, III ve V tip kolajen içerir. Diğer birçok hücre dışı matris bileşeni de bulunur - laminin, fibronektin, heparan sülfat ve entaktin.

Lens kapsülünün geçirgenliği insan birçok araştırmacı tarafından incelenmiştir. Kapsül suyu, iyonları ve diğer küçük molekülleri serbestçe geçirir. Hemoglobin boyutundaki protein moleküllerinin yolunun önünde bir engeldir. Kapsül kapasitesindeki norm ve katarakttaki farklılıklar kimse tarafından bulunmadı.

mercek epiteli(epitel lentis), ön lens kapsülünün altında uzanan ve ekvatora uzanan tek bir hücre katmanından oluşur (Şekil 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Hücreler enine kesitlerde küboid, düzlemsel preparasyonlarda poligonaldir. Sayıları 350.000 ila 1.000.000 arasında değişmektedir.Merkezi bölgedeki epitelyositlerin yoğunluğu erkeklerde mm2 başına 5009 hücre ve kadınlarda 5781'dir. Hücre yoğunluğu, merceğin çevresi boyunca hafifçe artar.

Göz merceğinin dokularında, özellikle epitelde, anaerobik solunum. Aerobik oksidasyon (Krebs döngüsü) sadece epitel hücrelerinde ve dış lens liflerinde gözlenirken, bu oksidasyon yolu lens enerji ihtiyacının %20'sine kadarını sağlar. Bu enerji, lensin büyümesi, zarların, kristalinlerin, hücre iskeleti proteinlerinin ve nükleoproteinlerin sentezi için gerekli olan aktif taşıma ve sentetik süreçleri sağlamak için kullanılır. Pentoz fosfat şantı da çalışır ve lense nükleoproteinlerin sentezi için gerekli olan pentozları sağlar.

Lens epiteli ve lens korteksinin yüzeysel lifleri Lensten sodyumun çıkarılmasıyla ilgili, Na -K + -pompasının etkinliği sayesinde. ATP enerjisini kullanır. Lensin arka kısmında, sodyum iyonları arka odanın nemine pasif olarak dağılır. Lens epiteli, başlıca proliferatif aktivitelerinde farklılık gösteren birkaç hücre alt popülasyonundan oluşur. Çeşitli alt popülasyonların epiteliyosit dağılımının belirli topografik özellikleri ortaya çıkar. Hücrelerin yapısının, fonksiyonunun ve proliferatif aktivitesinin özelliklerine bağlı olarak, epitel astarının birkaç bölgesi ayırt edilir.

Merkez bölge. Merkezi bölge, sayısı yaşla birlikte yavaş yavaş azalan nispeten sabit sayıda hücreden oluşur. epiteliyositler çokgen şekil(Şekil 3.4.9, 3.4.10, a),

Pirinç. 3.4.10. Ara bölge (a) ve ekvatoral bölgenin (b) lens kapsülünün epitel hücrelerinin ultrastrüktürel organizasyonu (Hogan ve diğerleri, 1971'e göre): 1 - lens kapsülü; 2 - bitişik bir epitel hücresinin apikal yüzeyi; Komşu hücrelerin epitel hücresinin sitoplazmasına 3 parmakla basınç; 4 - kapsüle paralel yönlendirilmiş epitel hücresi; 5 - lensin korteksinde bulunan çekirdekli epitel hücresi

genişlikleri 11-17 mikron, yükseklikleri 5-8 mikrondur. Apikal yüzeyleri ile en yüzeysel yerleşimli lens liflerine bitişiktirler. Çekirdekler, büyük hücrelerin apikal yüzeyine doğru yer değiştirir ve çok sayıda nükleer gözeneklere sahiptir. Onlarda. genellikle iki nükleol.

Epitel hücrelerinin sitoplazması orta miktarda ribozom, polisom, düz ve kaba endoplazmik retikulum, küçük mitokondri, lizozom ve glikojen granülleri içerir. Golgi aygıtı ifade edilir. 24 nm çapında silindirik mikrotübüller, ara tip (10 nm) mikrofilamentler, alfa-aktinin filamentleri görülebilir.

Epitelyositlerin sitoplazmasında immünomorfoloji yöntemlerini kullanarak, sözde varlığı matris proteinleri- hücrenin sitoplazmasına sertlik sağlayan aktin, vinmetin, spektrin ve miyozin.

Epitelde alfa kristalin de bulunur. Beta ve gama kristaller yoktur.

Epitel hücreleri, lens kapsülüne şu şekilde bağlanır: hemidesmozom. Tipik bir yapıya sahip olan epitel hücreleri arasında dezmozomlar ve boşluk bağlantıları görülür. Hücreler arası temas sistemi, sadece lensin epitel hücreleri arasında yapışma sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hücreler arasındaki iyonik ve metabolik bağlantıyı da belirler.

Epitel hücreleri arasında çok sayıda hücre içi temasın varlığına rağmen, düşük elektron yoğunluğuna sahip yapısız malzeme ile dolu boşluklar vardır. Bu boşlukların genişliği 2 ila 20 nm arasında değişmektedir. Bu boşluklar sayesinde lens ve göz içi sıvısı arasındaki metabolit değişimi gerçekleştirilir.

Merkezi bölgenin epitel hücreleri sadece farklıdır düşük mitotik aktivite. Mitotik indeks sadece %0.0004'tür ve yaşa bağlı kataraktta ekvator bölgesindeki epitel hücrelerinin mitotik indeksine yaklaşır. Belirgin bir şekilde, çeşitli patolojik koşullar altında ve her şeyden önce yaralanmadan sonra mitotik aktivite artar. Deneysel üveitte epitel hücrelerinin bir takım hormonlara maruz kalmasından sonra mitoz sayısı artar.

orta bölge. Ara bölge merceğin çevresine daha yakındır. Bu bölgenin hücreleri, merkezi olarak yerleştirilmiş bir çekirdeğe sahip silindiriktir. Bazal membran katlanmış bir görünüme sahiptir.

tohum bölgesi. Germinal bölge, ekvator öncesi bölgeye bitişiktir. Yaşla birlikte kademeli olarak azalan yüksek hücre proliferatif aktivitesi (100.000 hücre başına 66 mitoz) ile karakterize edilen bu bölgedir. Farklı hayvanlarda mitoz süresi 30 dakika ile 1 saat arasında değişmektedir. Aynı zamanda, mitotik aktivitede günlük dalgalanmalar ortaya çıktı.

Bölündükten sonra bu bölgenin hücreleri arkaya doğru yer değiştirir ve daha sonra lens liflerine dönüşür. Bazıları da önden ara bölgeye yer değiştirmiştir.

Epitel hücrelerinin sitoplazması şunları içerir: küçük organeller. Kaba endoplazmik retikulum, ribozomlar, küçük mitokondri ve Golgi aygıtının kısa profilleri vardır (Şekil 3.4.10, b). Aktin, vimentin, mikrotübül proteini, spektrin, alfa-aktinin ve miyozin hücre iskeletinin yapısal elemanlarının sayısı arttıkça ekvator bölgesinde organellerin sayısı da artar. Özellikle hücrelerin apikal ve bazal kısımlarında görülebilen tüm aktin ağ benzeri yapıları ayırt etmek mümkündür. Epitel hücrelerinin sitoplazmasında aktine ek olarak vimentin ve tubulin bulundu. Epitel hücrelerinin sitoplazmasının kontraktil mikrofilamentlerinin, kasılmalarıyla hücreler arası sıvının hareketine katkıda bulunduğu varsayılmaktadır.

Son yıllarda, germinal bölgedeki epitel hücrelerinin proliferatif aktivitesinin biyolojik olarak çok sayıda hücre tarafından düzenlendiği gösterilmiştir. aktif maddeler - sitokinler. İnterlökin-1, fibroblast büyüme faktörü, dönüştürücü büyüme faktörü beta, epidermal büyüme faktörü, insülin benzeri büyüme faktörü, hepatosit büyüme faktörü, keratinosit büyüme faktörü, postaglandin E2'nin önemi ortaya çıktı. Bu büyüme faktörlerinden bazıları proliferatif aktiviteyi uyarır, bazıları ise inhibe eder. Listelenen büyüme faktörlerinin ya göz küresinin yapıları tarafından ya da göze kan yoluyla giren vücudun diğer dokuları tarafından sentezlendiğine dikkat edilmelidir.

Lens liflerinin oluşum süreci. Hücrenin son bölünmesinden sonra, yavru hücrelerden biri veya her ikisi, hücrelerin meridyen olarak yönlendirilmiş sıralar halinde düzenlendiği bitişik geçiş bölgesine yer değiştirir (Şekil 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Pirinç. 3.4.11. Lens liflerinin konumunun özellikleri: a - şematik gösterim; b - taramalı elektron mikroskobu (Kuszak, 1989'a göre)

Daha sonra, bu hücreler lensin sekonder liflerine farklılaşır, 180° döner ve uzar. Yeni lens lifleri, polariteyi, lifin arka (bazal) kısmı kapsülle (bazal lamina) korurken, ön (apikal) kısım bundan epitel ile ayrılacak şekilde korur. Epitelositler lens liflerine dönüştükçe, bir nükleer ark oluşur (mikroskopik inceleme altında, bir yay şeklinde düzenlenmiş birkaç epitel hücresi çekirdeği).

Epitel hücrelerinin premitotik durumundan önce DNA sentezi gelirken, lens liflerine hücre farklılaşmasına RNA sentezinde bir artış eşlik eder, çünkü bu aşama yapısal ve zara özgü proteinlerin sentezi ile işaretlenir. Farklılaşan hücrelerin nükleolleri keskin bir şekilde artar ve zar bileşenlerinin, hücre iskelet proteinlerinin ve lens kristalinlerinin artan sentezi ile açıklanan ribozom sayısındaki artış nedeniyle sitoplazma daha bazofilik hale gelir. Bu yapısal değişiklikler, artan protein sentezi.

Lens lifinin oluşumu sırasında, hücre boyunca yönlendirilmiş ve lens liflerinin morfogenezinde önemli bir rol oynayan hücrelerin sitoplazmasında 5 nm çapında çok sayıda mikrotübül ve ara fibriller ortaya çıkar.

Nükleer ark bölgesinde değişen derecelerde farklılaşma hücreleri, bir dama tahtası düzenindeymiş gibi düzenlenir. Bu nedenle, aralarında yeni farklılaşan hücrelerin uzayda katı bir yönlendirme sağlayan kanallar oluşur. Sitoplazmik süreçlerin nüfuz ettiği bu kanallara girer.. Bu durumda, meridyen sıraları mercek lifleri oluşur.

Liflerin meridyen oryantasyonunun ihlalinin hem deney hayvanlarında hem de insanlarda katarakt gelişiminin nedenlerinden biri olduğunu vurgulamak önemlidir.

Epitelyositlerin lens liflerine dönüşümü oldukça hızlı gerçekleşir. Bu, izotopik olarak etiketlenmiş timidin kullanılarak bir hayvan deneyinde gösterilmiştir. Sıçanlarda, epitelosit 5 hafta sonra bir lens lifine dönüşür.

Lens liflerinin sitoplazmasında hücrelerin lensin merkezine farklılaşması ve yer değiştirmesi sürecinde organel ve inklüzyon sayısı azalır. Sitoplazma homojen hale gelir. Çekirdekler piknoza uğrar ve sonra tamamen kaybolur. Yakında organeller kaybolur. Basnett, çekirdek ve mitokondri kaybının aniden ve bir nesil hücrede meydana geldiğini buldu.

Yaşam boyunca lens liflerinin sayısı sürekli artmaktadır. "Eski" lifler merkeze kaydırılır. Sonuç olarak, yoğun bir çekirdek oluşur.

Yaşla birlikte, lens liflerinin oluşum yoğunluğu azalır. Böylece, genç sıçanlarda günde yaklaşık beş yeni lif oluşurken, yaşlı sıçanlarda - bir.

Epitel hücre zarlarının özellikleri. Komşu epitel hücrelerinin sitoplazmik zarları, bir tür hücreler arası bağlantı kompleksi oluşturur. Eğer bir yan yüzeyler hücreler hafif dalgalıdır, daha sonra zarların apikal bölgeleri uygun lens liflerine dalan "parmak izleri" oluşturur. Hücrelerin bazal kısmı ön kapsüle hemidesmozomlarla, hücrelerin yan yüzeyleri dezmozomlarla bağlanır.

Komşu hücrelerin zarlarının yan yüzeylerinde, yuva kontakları küçük moleküllerin lens lifleri arasında değiş tokuş edilebildiği. Boşluk bağlantıları bölgesinde, çeşitli moleküler ağırlıklarda kennesinler bulunur. Bazı araştırmacılar, lens lifleri arasındaki boşluk bağlantılarının diğer organ ve dokulardakilerden farklı olduğunu öne sürüyorlar.

Sıkı temasları görmek son derece nadirdir.

Lens fiber zarlarının yapısal organizasyonu ve hücreler arası temasların doğası, yüzeyde olası varlığı gösterir. endositoz süreçlerini kontrol eden reseptör hücreleri, bu hücreler arasındaki metabolitlerin hareketinde büyük önem taşır. İnsülin, büyüme hormonu ve beta-adrenerjik antagonistler için reseptörlerin varlığı varsayılmaktadır. Epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde, zara gömülü ve 6-7 nm çapında ortogonal partiküller ortaya çıktı. Bu oluşumların hücreler arası hareketi sağladığına inanılmaktadır. besinler ve metabolitler.

mercek lifleri(fibrcie lentis) (Şekil 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Pirinç. 3.4.12. Lens liflerinin düzeninin doğası. Taramalı elektron mikroskobu (Kuszak, 1989'a göre): a-yoğun bir şekilde paketlenmiş lens lifleri; b - "parmak izleri"

Germinal bölgenin epitel hücrelerinden lens lifine geçişe, hücreler arasındaki "parmak izlerinin" kaybolmasının yanı sıra hücrenin bazal ve apikal kısımlarının uzamasının başlaması eşlik eder. Lens liflerinin kademeli birikimi ve lensin merkezine yer değiştirmesine lens çekirdeğinin oluşumu eşlik eder. Hücrelerin bu yer değiştirmesi, ileriye doğru yönlendirilen ve bir hücre çekirdeği "zincirinden" oluşan S veya C benzeri bir arkın (nükleer nefes) oluşumuna yol açar. Ekvator bölgesinde, nükleer hücre bölgesi yaklaşık 300-500 mikron genişliğe sahiptir.

Lensin daha derin lifleri 150 mikron kalınlığa sahiptir. Çekirdeklerini kaybettiklerinde, nükleer ark kaybolur. Lens lifleri fusiform veya kemer benzeridir., yay boyunca eşmerkezli katmanlar şeklinde bulunur. Ekvator bölgesindeki enine kesitte altıgen şeklindedirler. Merceğin merkezine doğru batarken, boyut ve şekil bakımından tekdüzelikleri yavaş yavaş bozulur. Erişkinlerde ekvator bölgesinde lens lifinin genişliği 10 ila 12 mikron arasında, kalınlığı ise 1,5 ila 2,0 mikron arasındadır. Lensin arka kısımlarında lifler daha incedir, bu da lensin asimetrik şekli ve ön korteksin daha kalın olması ile açıklanır. Lens liflerinin uzunluğu, konum derinliğine bağlı olarak 7 ila 12 mm arasında değişir. Ve bu, epitel hücresinin ilk yüksekliğinin sadece 10 mikron olmasına rağmen.

Lens liflerinin uçları belirli bir yerde buluşur ve dikişler oluşturur.

Lensin dikişleri(Şekil 3.4.13).

Pirinç. 3.4.13. Farklı yaşam dönemlerinde meydana gelen liflerin birleştiği yerde dikiş oluşumu: 1 - Embriyonik dönemde oluşan Y-şekilli dikiş; 2 - çocukluk döneminde ortaya çıkan daha gelişmiş bir sütür sistemi; 3 yetişkinlerde bulunan en gelişmiş sütür sistemidir

Fetal çekirdeğin ön dikey Y şeklinde ve arkada ters Y şeklinde bir sütür vardır. Doğumdan sonra, mercek büyüdükçe ve dikişlerini oluşturan mercek liflerinin katmanlarının sayısı arttıkça, dikişler uzaysal olarak birleşerek yetişkinlerde bulunan yıldız benzeri yapıyı oluşturur.

Dikişlerin ana önemi, hücreler arasındaki bu kadar karmaşık bir temas sistemi sayesinde lensin şekli neredeyse ömür boyu korunur.

Lens fiber membranlarının özellikleri. Düğme döngü kontakları (Şekil 3.4.12). Komşu mercek liflerinin zarları, lif yüzeyden merceğin derinliklerine doğru hareket ettikçe yapılarını değiştiren çeşitli özel oluşumlarla birbirine bağlanır. Anterior korteksin yüzeysel 8-10 katmanında, lifler, lifin tüm uzunluğu boyunca eşit olarak dağıtılan "düğme halkası" tipinde (Amerikalı yazarlar tarafından "top ve yuva") oluşumlar kullanılarak bağlanır. Bu tür temaslar yalnızca aynı katmandaki hücreler arasında, yani aynı neslin hücreleri arasında bulunur ve farklı nesillerin hücreleri arasında yoktur. Bu, liflerin büyümeleri sırasında birbirlerine göre hareket etmelerini sağlar.

Daha derin yerleşimli lifler arasında, düğme halkası teması biraz daha az sıklıkla bulunur. Liflerde düzensiz ve rastgele dağılırlar. Ayrıca farklı nesillerin hücreleri arasında da ortaya çıkarlar.

Korteksin ve çekirdeğin en derin katmanlarında, belirtilen temaslara (“düğme döngüsü”) ek olarak, karmaşık interdigitasyonlar ortaya çıkar. sırtlar, çöküntüler ve oluklar şeklinde. Dezmozomlar da bulunmuştur, ancak bunlar yalnızca olgun lens liflerinden ziyade farklılaşanlar arasındadır.

Lensin şeffaflığının korunmasına katkıda bulunarak, yapının sertliğini ömür boyu korumak için lens lifleri arasındaki temasların gerekli olduğu varsayılmaktadır. İnsan merceğinde başka bir hücrelerarası temas türü bulunmuştur. BT boşluk teması. Boşluk kavşakları iki role hizmet eder. İlk olarak, lens liflerini uzun bir mesafe boyunca bağladıklarından, dokunun arkitektonik yapısı korunur ve böylece lensin şeffaflığı sağlanır. İkincisi, lens lifleri arasında besin dağılımının meydana gelmesi bu temasların varlığından kaynaklanmaktadır. Bu, hücrelerin azalmış metabolik aktivitesinin (yetersiz sayıda organel) arka planına karşı yapıların normal işleyişi için özellikle önemlidir.

Meydana çıkarmak iki tip boşluk kontağı- kristalli (yüksek omik dirençli) ve kristalli olmayan (düşük omik dirençli). Bazı dokularda (karaciğer) bu tip boşluklar, ortamın iyonik bileşimi değiştiğinde birbirine dönüşebilir. Lens lifinde böyle bir dönüşüm yapamazlar.Birinci tip boşluk eklemleri liflerin epitel hücrelerine bitişik olduğu yerlerde, ikinci tip ise sadece lifler arasında bulundu.

Düşük dirençli boşluk kontakları komşu zarların birbirine 2 nm'den fazla yaklaşmasına izin vermeyen zar içi partiküller içerir. Bu nedenle, merceğin derin katmanlarında, küçük boyutlu iyonlar ve moleküller, mercek lifleri arasında oldukça kolay yayılır ve konsantrasyon seviyeleri oldukça hızlı bir şekilde azalır. Boşluk bağlantılarının sayısında da tür farklılıkları vardır. Böylece, insan merceğinde lif yüzeyini %5, kurbağada - %15, sıçanda - %30 ve tavukta - %60 oranında işgal ederler. Dikiş alanında boşluk kontağı yoktur.

Lensin şeffaflığını ve yüksek kırma gücünü sağlayan faktörler üzerinde kısaca durmak gerekir. Lensin yüksek kırma gücü elde edilir yüksek konsantrasyonda protein filamentleri ve şeffaflık - katı mekansal organizasyonları, her nesildeki fiber yapısının tekdüzeliği ve az miktarda hücreler arası boşluk (lens hacminin %1'inden azı). Şeffaflığa ve az miktarda intrasitoplazmik organellerin yanı sıra lens liflerinde çekirdek bulunmamasına katkıda bulunur. Tüm bu faktörler, fiberler arasında ışığın saçılmasını en aza indirir.

Kırılma gücünü etkileyen başka faktörler de vardır. Onlardan biri lensin çekirdeğine yaklaştıkça protein konsantrasyonunda artış. Protein konsantrasyonundaki artıştan dolayı renk sapması yoktur.

Lensin yapısal bütünlüğü ve şeffaflığında daha az önemli değil lens liflerinin iyonik içeriğinin ve hidrasyon derecesinin reflasyonu. Doğumda lens şeffaftır. Mercek büyüdükçe çekirdek sarı olur. Sarılığın görünümü muhtemelen ultraviyole ışığın üzerindeki etkisiyle ilişkilidir (dalga boyu 315-400 nm). Aynı zamanda kortekste floresan pigmentler belirir. Bu pigmentlerin retinayı kısa dalga boylu ışık radyasyonunun zararlı etkilerinden koruduğuna inanılmaktadır. Pigmentler yaşla birlikte çekirdekte birikir ve bazı kişilerde pigment katarakt oluşumunda rol oynar. Yaşlılıkta ve özellikle nükleer kataraktlarda merceğin çekirdeğinde, molekülleri “çapraz bağlı” olan kristalinler olan çözünmeyen proteinlerin miktarı artar.

Lensin merkezi bölgelerindeki metabolik aktivite ihmal edilebilir düzeydedir. Neredeyse protein metabolizması yok. Bu nedenle uzun ömürlü proteinlere aittirler ve oksitleyici ajanlar tarafından kolayca zarar görürler ve protein molekülleri arasında sülfidril gruplarının oluşumu nedeniyle protein molekülünün konformasyonunda bir değişikliğe yol açarlar. Katarakt gelişimi, ışık saçılma bölgelerinde bir artış ile karakterizedir. Bu, protein moleküllerinin ikincil ve üçüncül yapısındaki bir değişiklik nedeniyle lens liflerinin düzeninin düzeninin ihlali, zarların yapısındaki bir değişiklik ve ışığın saçılmasındaki bir artıştan kaynaklanabilir. Lens liflerinin ödemi ve yıkımı, su-tuz metabolizmasının bozulmasına yol açar.

Kitaptan makale: .

Kocaman bir çıplak çakıl plajı - Her şeye kefensiz bakmak - Ve bir göz merceği gibi uyanık, Sırsız gökyüzü.

B. Pasternak

12.1. Lensin yapısı

Mercek, gözün ışığı ileten ve kırma sisteminin bir parçasıdır. Bu, akomodasyon mekanizması nedeniyle göze dinamik optik sağlayan şeffaf, bikonveks biyolojik bir lenstir.

Embriyonik gelişim sürecinde, embriyonun yaşamının 3-4. haftasında dışkıdan mercek oluşur.

göz kapağının duvarını kaplayan toderma. Ektoderm, göz kapağının boşluğuna çekilir ve ondan merceğin temeli bir kabarcık şeklinde oluşturulur. Vezikül içindeki uzayan epitel hücrelerinden lens lifleri oluşur.

Lens şekillendirildi bikonveks mercek. Lensin ön ve arka küresel yüzeyleri farklı eğrilik yarıçaplarına sahiptir (Şekil 12.1). Ön üst-

Pirinç. 12.1. Lensin yapısı ve onu destekleyen zinus bağının yeri.

ness daha düz. Eğrilik yarıçapı (R = 10 mm), arka yüzeyin eğrilik yarıçapından (R = 6 mm) daha büyüktür. Lensin ön ve arka yüzeylerinin merkezleri sırasıyla ön ve arka kutuplar olarak adlandırılır ve bunları birleştiren çizgiye uzunluğu 3.5-4.5 mm olan lensin ekseni denir. Ön yüzeyin arkaya geçiş çizgisi ekvatordur. Lens çapı 9-10 mm'dir.

Lens, ince, yapısız şeffaf bir kapsül ile kaplıdır. Kapsülün merceğin ön yüzeyini kaplayan kısmına merceğin "ön kapsülü" ("ön torba") denir. Kalınlığı 11-18 mikrondur. İçeriden, ön kapsül tek katmanlı bir epitel ile kaplanırken, arkada yoktur, önden neredeyse 2 kat daha incedir. Ön kapsülün epiteli, merceğin metabolizmasında önemli bir rol oynar ve merceğin orta kısmına kıyasla yüksek bir oksidatif enzim aktivitesi ile karakterize edilir. Epitel hücreleri aktif olarak çoğalır. Ekvatorda uzarlar ve merceğin büyüme bölgesini oluştururlar. Germe hücreleri lens liflerine dönüşür. Genç şerit benzeri hücreler eski lifleri merkeze doğru iter. Bu süreç yaşam boyu devam eder. Merkezi konumdaki lifler çekirdeklerini kaybeder, kurur ve büzülür. Birbirlerinin üzerine sıkıca katlanarak merceğin çekirdeğini (nükleus lentis) oluştururlar. Çekirdeğin boyutu ve yoğunluğu yıllar içinde artar. Bu, merceğin şeffaflık derecesini etkilemez, ancak genel elastikiyetteki azalma nedeniyle akomodasyon hacmi giderek azalır (bkz. bölüm 5.5). 40-45 yaşlarında zaten oldukça yoğun bir çekirdek var. Bu lens büyüme mekanizması, dış boyutlarının stabilitesini sağlar. Lensin kapalı kapsülü ölü hücrelerin dışarı çıkmasına izin vermez.

çıkmak. Tüm epitel oluşumları gibi, lens de yaşam boyunca büyür, ancak boyutu pratik olarak artmaz.

Lensin çevresinde sürekli oluşan genç lifler, çekirdeğin etrafında elastik bir madde oluşturur - lens korteksi (korteks lentis). Korteksin lifleri, kendileriyle aynı kırılma indeksine sahip özel bir madde ile çevrilidir. Lensin akomodasyon sürecinde şekil ve optik güç değiştirdiği kasılma ve gevşeme sırasında hareketliliklerini sağlar.

Mercek katmanlı bir yapıya sahiptir - bir soğanı andırır. Ekvator çevresi boyunca büyüme bölgesinden uzanan tüm lifler merkezde birleşir ve biyomikroskopi sırasında, özellikle bulanıklık göründüğünde görülebilen üç köşeli bir yıldız oluşturur.

Lens yapısının tanımından, epitelyal bir oluşum olduğu görülebilir: ne sinirleri, ne kan ve lenf damarları vardır.

Erken embriyonik dönemde lens oluşumunda rol oynayan vitreus gövdesinin arteri (a. hyaloidea) daha sonra azalır. 7-8. ayda lens etrafındaki koroid pleksus düzelir.

Lensin her tarafı göz içi sıvısı ile çevrilidir. Besinler, difüzyon ve aktif taşıma ile kapsülden girer. Avasküler epitel oluşumunun enerji gereksinimleri diğer organ ve dokulardan 10-20 kat daha düşüktür. Anaerobik glikoliz yoluyla tatmin olurlar.

Gözün diğer yapıları ile karşılaştırıldığında, lens en fazla miktarda protein içerir (%35-40). Bunlar çözünür α- ve β-kristalinler ve çözünmeyen albüminoiddir. Lens proteinleri organa özgüdür. aşılandığında

bu proteine ​​​​olabilir anafilaktik tepki. Lens karbonhidratları ve türevlerini, glutatyon, sistein, askorbik asit vb. indirgeyici ajanları içerir. Diğer dokulardan farklı olarak lenste çok az su vardır (%60-65'e kadar) ve miktarı yaşla birlikte azalır. Lensteki protein, su, vitamin ve elektrolit içeriği, göz içi sıvısında, vitreus gövdesinde ve kan plazmasında bulunan oranlardan önemli ölçüde farklıdır. Lens suda yüzer, ancak buna rağmen, su-elektrolit taşınmasının özellikleri ile açıklanan susuz bir oluşumdur. Lens yüksek düzeyde potasyum iyonlarına ve düşük düzeyde sodyum iyonlarına sahiptir: potasyum iyonlarının konsantrasyonu, gözün ve camsı gövdenin sulu mizahından 25 kat daha yüksektir ve amino asitlerin konsantrasyonu 20 kat daha yüksektir.

Lens kapsülü seçici geçirgenlik özelliğine sahiptir, bu nedenle kimyasal bileşimşeffaf lens belli bir seviyede tutulur. Göz içi sıvısının bileşimindeki bir değişiklik, merceğin şeffaflık durumuna yansır.

Bir yetişkinde, lensin yoğunluğu yaşla birlikte artabilen hafif sarımsı bir renk tonu vardır. Bu görme keskinliğini etkilemez, ancak mavi ve mor renklerin algısını etkileyebilir.

Lens, iris ve vitreus gövdesi arasındaki ön düzlemde gözün boşluğunda bulunur ve göz küresini ön ve arka bölümlere ayırır. Önde, lens, irisin pupiller kısmı için bir destek görevi görür. Arka yüzeyi, lensin dar bir kılcal boşlukla ayrıldığı vitröz gövdenin derinleşmesinde bulunur ve içinde eksüda biriktiğinde genişler.

Lens, siliyer cismin dairesel destek bağının (tarçın bağı) liflerinin yardımıyla gözdeki konumunu korur. İnce (20-22 mikron kalınlığında) araknoid filamentler, siliyer süreçlerin epitelinden radyal demetler halinde uzanır, kısmen çaprazlanır ve ön ve arka yüzeylerde lens kapsülüne dokunur, çalışması sırasında lens kapsülü üzerinde bir etki sağlar. siliyer (siliyer) vücudun kas aparatı.

12.2. Lensin işlevleri

Lens, gözde bir dizi çok önemli işlevi yerine getirir. Öncelikle ışık ışınlarının retinaya engellenmeden geçtiği bir ortamdır. BT ışık iletim fonksiyonu. Lensin ana özelliği - şeffaflığı tarafından sağlanır.

Lensin ana işlevi, ışık kırılması. Işık ışınlarının kırılma derecesi açısından korneadan sonra ikinci sırada yer alır. Bu canlı biyolojik merceğin optik gücü 19.0 diyoptri içindedir.

Siliyer cisim ile etkileşime giren lens, akomodasyon işlevini sağlar. Optik gücü sorunsuz bir şekilde değiştirebilir. Kendi kendini ayarlayan görüntü odaklama mekanizması (bkz. Bölüm 5.5), merceğin esnekliği sayesinde mümkün olur. Bu garanti eder dinamik kırılma.

Lens, göz küresini iki eşit olmayan bölüme ayırır - daha küçük bir ön ve daha büyük bir arka. Engel mi yoksa ayırma bariyeri onların arasında. Bariyer, ön gözün hassas yapılarını büyük bir vitreus kütlesinin basıncından korur. Gözün merceği kaybetmesi durumunda vitreus gövde öne doğru hareket eder. Anatomik ilişkiler değişir ve onlardan sonra işlevler. Zorluk-

Gözün hidrodinamiği için koşullar, gözün ön odasının açısının daralması (sıkıştırma) ve öğrenci alanının tıkanması nedeniyle azalır. İkincil glokom gelişimi için koşullar vardır. Kapsül ile birlikte lens de çıkarıldığında vakum etkisiyle gözün arka kısmında da değişiklikler meydana gelir. Bir miktar hareket özgürlüğü kazanmış olan camsı cisim, göz küresinin hareketleri sırasında arka kutuptan uzaklaşır ve gözün duvarlarına çarpar. Ödem, dekolman, kanamalar, yırtılmalar gibi ciddi retina patolojilerinin ortaya çıkmasının nedeni budur.

Lens, mikropların ön kamaradan vitröz boşluğa girmesine engeldir. - koruyucu bariyer.

12.3. Lens gelişimindeki anomaliler

Lensin malformasyonları farklı tezahürlere sahip olabilir. Lensin şeklindeki, boyutundaki ve lokalizasyonundaki herhangi bir değişiklik, işlevinin belirgin şekilde ihlal edilmesine neden olur.

doğuştan afaki - merceğin yokluğu - nadirdir ve kural olarak, gözün diğer malformasyonları ile birleştirilir.

Mikrofakia - küçük kristal. Bu patoloji genellikle birleştirilir

Mercek şeklindeki bir değişiklik - sferofaki (küresel mercek) veya gözün hidrodinamiğinin ihlali ile oluşur. Klinik olarak, bu eksik görme düzeltmesi ile yüksek miyopi ile kendini gösterir. Dairesel bağın uzun zayıf iplikleri üzerinde asılı duran küçük bir yuvarlak mercek, normal hareketlilikten çok daha büyük bir hareket kabiliyetine sahiptir. Pupil lümenine girebilir ve keskin bir artışla pupiller bloke neden olabilir. göz içi basıncı ve ağrı sendromu. Lensi serbest bırakmak için ihtiyacınız olan ilaçlaöğrenciyi genişletin.

Lensin subluksasyonu ile birlikte mikrofaki, belirtilerden biridir. Marfan sendromu, tüm bağ dokusunun kalıtsal malformasyonu. Lensin ektopisi, şeklinde bir değişiklik, onu destekleyen bağların hipoplazisinden kaynaklanır. Yaşla birlikte, zon bağının ayrılması artar. Bu yerde, vitreus gövdesi fıtık şeklinde çıkıntı yapar. Lensin ekvatoru, öğrenci bölgesinde görünür hale gelir. Lensin tamamen çıkması da mümkündür. Oküler patolojiye ek olarak, Marfan sendromu kas-iskelet sistemi ve iç organlarda hasar ile karakterizedir (Şekil 12.2).

Pirinç. 12.2. Marfan sendromu.

a - göz bebeği alanında merceğin ekvatoru görünür; b - Marfan sendromunda eller.

Hastanın görünüşünün özelliklerine dikkat etmemek imkansızdır: yüksek büyüme, orantısız olarak uzun uzuvlar, ince, uzun parmaklar (araknodaktili), zayıf gelişmiş kaslar ve deri altı yağ dokusu, omurganın eğriliği. Uzun ve ince kaburgalar alışılmadık şekilli bir göğüs oluşturur. Ayrıca gelişimsel kusurlar kardiyovasküler sistemin, vejetatif-vasküler bozukluklar, adrenal korteksin disfonksiyonu, idrarda glukokortikoidlerin günlük atılım ritminin ihlali.

Subluksasyon veya lensin tamamen yerinden çıkması ile birlikte mikrosferofaki de Marchesani sendromu- mezenkimal dokunun sistemik kalıtsal lezyonu. Bu sendromlu hastalar, Marfan sendromlu hastaların aksine, tamamen farklı bir dış görünüş: kısa boy, kısa kollar, kendi kafalarını kavramaları zor, kısa ve kalın parmaklar (brakidaktili), hipertrofik kaslar, asimetrik sıkıştırılmış kafatası.

Lensin kolobomu- orta hat boyunca lens dokusunda bir kusur alt bölüm. Bu patoloji son derece nadir görülür ve genellikle iris, siliyer cisim ve koroidin kolobomuyla birleşir. Bu tür kusurlar, ikincil optik kapağın oluşumu sırasında germinal fissürün eksik kapanması nedeniyle oluşur.

Lentikonus- merceğin yüzeylerinden birinin koni şeklindeki çıkıntısı. Mercek yüzeyi patolojisinin başka bir türü lentiglobustur: merceğin ön veya arka yüzeyi küresel bir şekle sahiptir. Bu gelişimsel anomalilerin her biri genellikle bir gözde görülür ve lensteki opasitelerle birleştirilebilir. Klinik olarak, lentikonus ve lentiglobus artmış ile kendini gösterir.

gözün kırılması, yani yüksek miyopi ve düzeltilmesi zor astigmatizma gelişimi.

Glokom veya kataraktın eşlik etmediği lens gelişimindeki anormallikler ile, özel muamele gerekli değil. Lensin doğuştan gelen bir patolojisi nedeniyle gözlükle düzeltilemeyen bir kırma kusurunun meydana geldiği durumlarda, değiştirilmiş lens çıkarılır ve yapay bir lens ile değiştirilir (bkz. bölüm 12.4).

12.4. Lens patolojisi

Lensin yapısının ve işlevlerinin özellikleri, sinirlerin, kan ve lenf damarlarının yokluğu, patolojisinin özgünlüğünü belirler. Lenste inflamatuar ve tümör süreçleri yoktur. Lens patolojisinin ana belirtileri, şeffaflığının ihlali ve gözdeki doğru konumun kaybıdır.

12.4.1. Katarakt

Lensin herhangi bir bulanıklaşmasına katarakt denir.

Lensteki opasitelerin sayısına ve lokalizasyonuna bağlı olarak, polar (ön ve arka), fusiform, zonüler (katmanlı), nükleer, kortikal ve tam kataraktlar ayırt edilir (Şekil 12.3). Objektifteki opasitelerin yerleşiminin karakteristik modeli, doğuştan veya edinilmiş kataraktların kanıtı olabilir.

12.4.1.1. doğuştan katarakt

Konjenital lens opasiteleri, oluşumu sırasında toksik maddelere maruz kaldığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, bunlar hamilelik sırasında annenin viral hastalıklarıdır, örneğin

Pirinç. 12.3. Opaklıkların yerelleştirilmesi çeşitli tipler katarakt.

grip, kızamık, kızamıkçık ve toksoplazmoz. Bir kadında hamilelik sırasında endokrin bozuklukları ve fonksiyon yetersizliği büyük önem taşımaktadır. paratiroid bezleri hipokalsemiye ve fetal gelişimde bozulmaya yol açar.

Konjenital katarakt, baskın bir bulaşma türü ile kalıtsal olabilir. Bu gibi durumlarda, hastalık çoğunlukla iki taraflıdır, genellikle göz veya diğer organların malformasyonları ile birleştirilir.

Lensi incelerken, konjenital kataraktları karakterize eden belirli işaretler tespit edilebilir, çoğunlukla yuvarlak hatlara veya simetrik bir desene sahip polar veya katmanlı opasiteler, bazen bir kar tanesi veya yıldızlı gökyüzünün bir resmi gibi olabilir.

Lensin periferik kısımlarında ve arka kapsülde küçük konjenital opasiteler olabilir.

sağlıklı gözlerde bulunur. Bunlar, embriyonik vitreus arterinin vasküler halkalarının bağlanma izleridir. Bu tür opasiteler ilerlemez ve görmeyi engellemez.

Ön polar katarakt-

bu, ön kutuptaki kapsülün altında bulunan yuvarlak beyaz veya gri renkli bir nokta şeklinde merceğin bulanıklaşmasıdır. Epitelin embriyonik gelişim sürecinin ihlali sonucu oluşur (Şekil 12.4).

Arka kutup kataraktışekil ve renk olarak ön kutup kataraktına çok benzer, ancak lensin arka kutbunda kapsülün altında bulunur. Bulutluluk alanı kapsül ile kaynaştırılabilir. Posterior polar katarakt, indirgenmiş bir embriyonik vitreus arterinin kalıntısıdır.

Bir gözde hem ön hem de arka kutuplarda opasiteler görülebilir. Bu durumda biri bahseder ön-arka polar katarakt. Konjenital polar kataraktlar, düzenli yuvarlak hatlarla karakterizedir. Bu tür kataraktların boyutları küçüktür (1-2 mm). Ben hayır-

Pirinç. 12.4. Embriyonik pupiller membran kalıntıları ile konjenital anterior polar katarakt.

polar kataraktların ince bir parlak hale sahip olduğu yer. İletilen ışıkta, pembe bir arka plan üzerinde siyah bir nokta olarak kutupsal bir katarakt görülür.

fusiform katarakt merceğin tam merkezini kaplar. Opaklık, iğ şeklinde ince gri bir şerit şeklinde kesinlikle ön-arka eksen boyunca bulunur. Üç bağlantıdan, üç kalınlaştırmadan oluşur. Bu, lensin ön ve arka kapsüllerinin altında ve ayrıca çekirdeği bölgesinde birbirine bağlı nokta opasiteleri zinciridir.

Polar ve fusiform kataraktlar genellikle ilerlemez. Erken çocukluktan itibaren hastalar, merceğin şeffaf kısımlarından bakmaya adapte olurlar, genellikle tam veya oldukça yüksek görüşe sahiptirler. Bu patoloji ile tedavi gerekli değildir.

katmanlı(zonüler) katarakt diğer doğumsal kataraktlardan daha yaygındır. Opaklıklar, kesinlikle lens çekirdeğinin etrafındaki bir veya daha fazla katmanda bulunur. Şeffaf ve bulutlu katmanlar değişiyor. Genellikle ilk bulutlu katman, embriyonik ve "yetişkin" çekirdeklerin sınırında bulunur. Bu, biyomikroskopi ile yapılan ışık kesiminde açıkça görülmektedir. İletilen ışıkta, böyle bir katarakt, pembe bir refleksin arka planına karşı pürüzsüz kenarları olan koyu bir disk olarak görülebilir. Geniş bir gözbebeği ile, bazı durumlarda, bulutlu diske göre daha yüzeysel katmanlarda bulunan ve radyal bir yöne sahip olan kısa çubuklar şeklinde yerel opaklıklar da belirlenir. Bulutlu bir diskin ekvatorunun üzerinde oturuyor gibi görünüyorlar, bu yüzden onlara "biniciler" deniyor. Vakaların sadece %5'inde tabakalı katarakt tek taraflıdır.

Bilateral lens lezyonu, çekirdeğin etrafındaki şeffaf ve bulutlu katmanların net sınırları, periferik tel benzeri opasitelerin simetrik düzenlenmesi

desenin göreceli düzeni, doğuştan gelen patolojiyi gösterir. Paratiroid bezlerinin doğuştan veya kazanılmış yetersizliği olan çocuklarda doğum sonrası dönemde de tabakalı katarakt gelişebilir. Tetani semptomları olan çocuklarda genellikle çok katlı katarakt vardır.

Görme bozukluğunun derecesi, merceğin merkezindeki opaklıkların yoğunluğu ile belirlenir. Cerrahi tedavi kararı esas olarak görme keskinliğine bağlıdır.

Toplam katarakt nadirdir ve her zaman iki taraflıdır. Lensin tüm maddesi, lensin embriyonik gelişiminin büyük ölçüde ihlali nedeniyle bulutlu yumuşak bir kütleye dönüşür. Bu tür kataraktlar yavaş yavaş çözülür ve geride birbirleriyle kaynaşmış buruşuk bulutlu kapsüller bırakır. Lens maddesinin tamamen emilmesi, çocuğun doğumundan önce bile ortaya çıkabilir. Toplam katarakt görmede önemli bir azalmaya yol açar. Bu tür kataraktlarda, yaşamın ilk aylarında cerrahi tedavi gereklidir, çünkü erken yaşta her iki gözdeki körlük, hareketsizliği nedeniyle görsel analizörün derin, geri dönüşümsüz ambliyopi - atrofisi gelişimi için bir tehdittir.

12.4.1.2. Edinilmiş katarakt

Katarakt en sık görülen göz hastalığıdır. Bu patoloji esas olarak yaşlılarda ortaya çıkar, ancak çeşitli nedenlerle her yaşta gelişebilir. Lensin opaklaşması, avasküler maddesinin herhangi bir olumsuz faktörün etkisine ve ayrıca lensi çevreleyen göz içi sıvısının bileşimindeki bir değişikliğe tipik bir tepkisidir.

Bulutlu merceğin mikroskobik incelemesinde, kapsülle bağlantısını kaybeden ve büzülen liflerin şişmesi ve parçalanması, aralarında protein sıvısı ile dolu vakuoller ve boşluklar oluştuğu görülür. Epitel hücreleri şişer, normal şeklini kaybeder ve boyaları algılama yetenekleri bozulur. Hücre çekirdekleri sıkıştırılmış, yoğun şekilde boyanmıştır. Lens kapsülü hafifçe değişir, bu da operasyon sırasında kapsüler torbayı korumanıza ve yapay lensi sabitlemek için kullanmanıza olanak tanır.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, çeşitli katarakt türleri ayırt edilir. Materyalin sunumunun basitliği için bunları iki gruba ayırıyoruz: yaşa bağlı ve karmaşık. Yaşa bağlı katarakt, yaşa bağlı involüsyon süreçlerinin bir tezahürü olarak düşünülebilir. Karmaşık katarakt, iç veya dış ortamın olumsuz faktörlerine maruz kaldığında ortaya çıkar. Katarakt gelişiminde bağışıklık faktörleri rol oynar (bkz. Bölüm 24).

Yaşa bağlı katarakt. Daha önce, ona yaşlı deniyordu. Farklı organ ve dokularda yaşa bağlı değişikliklerin herkeste aynı şekilde ilerlemediği bilinmektedir. Yaşa bağlı (yaşlılık) katarakt sadece yaşlılarda değil, yaşlılarda ve hatta aktif kişilerde de bulunabilir. orta Çağ. Genellikle iki taraflıdır, ancak opasiteler her zaman iki gözde de aynı anda ortaya çıkmaz.

Opaklıkların lokalizasyonuna bağlı olarak kortikal ve nükleer kataraktlar ayırt edilir. Kortikal katarakt, nükleer katarakttan neredeyse 10 kat daha sık görülür. Önce gelişmeyi düşünün kortikal form.

Gelişim sürecinde, herhangi bir katarakt dört olgunlaşma aşamasından geçer: ilk, olgunlaşmamış, olgun ve olgun.

Erken işaretler ilk kortikal katarakt, subkapsüler yerleşimli vakuoller ve lensin kortikal tabakasında oluşan su boşlukları olarak hizmet edebilir. Yarık lambanın ışık bölümünde optik boşluklar olarak görünürler. Bulanık alanlar göründüğünde, bu boşluklar fiber bozunma ürünleri ile doldurulur ve genel opaklık arka planı ile birleşir. Genellikle, ilk opaklaşma odakları lens korteksinin periferik alanlarında meydana gelir ve hastalar merkezde opasiteler oluşuncaya kadar görme azalmasına neden olana kadar gelişen kataraktı fark etmezler.

Değişiklikler hem ön hem de arka kortikal tabakalarda kademeli olarak artar. Lensin saydam ve bulutlu kısımları ışığı farklı şekilde kırar, bu nedenle hastalar çift görme veya poliopiden şikayet edebilirler: bir nesne yerine 2-3 veya daha fazlasını görürler. Başka şikayetler de mümkündür. Katarakt gelişiminin ilk aşamasında, lens korteksinin merkezinde sınırlı küçük opasitelerin varlığında hastalar, baktığı yönde hareket eden uçan sineklerin görünümünden endişe duyarlar. İlk katarakt seyrinin süresi farklı olabilir - 1-2 ila 10 yıl veya daha fazla.

Sahne olgunlaşmamış katarakt lens maddesinin sulanması, opasitelerin ilerlemesi, görme keskinliğinde kademeli bir azalma ile karakterizedir. Biyomikroskopik resim, şeffaf alanlarla serpiştirilmiş, değişen yoğunluktaki lens opasiteleri ile temsil edilir. Normal dış muayene sırasında, yüzeyel subkapsüler tabakaların hala şeffaf olması nedeniyle öğrenci hala siyah veya zar zor grimsi olabilir. Yan aydınlatma ile, ışığın düştüğü taraftaki irisden hilal şeklinde bir “gölge” oluşur (Şekil 12.5, a).

Pirinç. 12.5.Katarakt. a - olgunlaşmamış; b - olgun.

Lensin şişmesi ciddi bir komplikasyona yol açabilir - fakomorfik olarak da adlandırılan fakojenik glokom. Lens hacmindeki artış nedeniyle gözün ön odasının açısı daralır, göz içi sıvısının dışarı akışı zorlaşır ve göz içi basıncı artar. Bu durumda antihipertansif tedavi sırasında şişmiş lensin çıkarılması gerekir. Operasyon, göz içi basıncının normalleşmesini ve görme keskinliğinin restorasyonunu sağlar.

olgun katarakt, tam opaklaşma ve lens maddesinin hafif sertleşmesi ile karakterizedir. Biyomikroskopi ile çekirdek ve arka kortikal tabakalar görünmez. Dış muayenede, öğrenci parlak gri veya süt beyazıdır. Lens, öğrencinin lümenine yerleştirilmiş gibi görünüyor. İristen "gölge" yoktur (Şekil 12.5, b).

Mercek korteksinin tamamen bulanıklaşmasıyla, nesne görüşü kaybolur, ancak ışık algısı ve bir ışık kaynağını bulma yeteneği (retina korunmuşsa) korunur. Hasta renkleri ayırt edebilir. Bu önemli göstergeler, olumlu prognoz kataraktın çıkarılmasından sonra tam görüşün geri dönüşü ile ilgili

sen. Kataraktlı göz, aydınlık ve karanlık arasında ayrım yapmazsa, bu, görme-sinir aparatındaki büyük patoloji nedeniyle tam körlüğün kanıtıdır. Bu durumda kataraktın alınması görüşü geri getirmeyecektir.

olgunlaşmamış katarakt son derece nadirdir. Katarakt gelişiminin bu aşamasını ilk kez tanımlayan bilim adamından (G. B. Morgagni) dolayı laktik veya morgan katarakt olarak da adlandırılır. Lensin bulutlu kortikal maddesinin tamamen parçalanması ve sıvılaşması ile karakterizedir. Çekirdek desteğini kaybeder ve çöker. Lens kapsülü, altında çekirdeğin bulunduğu bulutlu bir sıvı içeren bir torba gibi olur. Daha fazla değişiklik literatürde bulunabilir klinik durum işlemin yapılmaması durumunda lens. Bulanık sıvının emilmesinden sonra, görme belirli bir süre iyileşir ve daha sonra çekirdek yumuşar, çözülür ve sadece kırışmış bir lens torbası kalır. Bu durumda hasta uzun yıllar körlük yaşar.

Olgunlaşmış bir katarakt ile ciddi komplikasyonlar geliştirme riski vardır. Çok miktarda protein kütlesinin emilmesiyle, belirgin bir fagositik

hayır tepkisi. Makrofajlar ve protein molekülleri, sıvının doğal çıkış yollarını tıkayarak fakojen (fakolitik) glokom gelişimine neden olur.

Olgunlaşmamış bir süt kataraktı, lens kapsülünün yırtılması ve protein artıklarının göz boşluğuna salınmasıyla komplike olabilir. Bunu takiben fakolitik iridosiklit gelişir.

Aşırı olgun kataraktın belirtilen komplikasyonlarının gelişmesiyle, lensin çıkarılması acildir.

nükleer katarakt nadirdir: yaşa bağlı kataraktların toplam sayısının% 8-10'undan fazla değildir. Opaklık, embriyonik çekirdeğin iç kısmında ortaya çıkar ve yavaş yavaş çekirdek boyunca yayılır. İlk başta homojendir ve yoğun değildir, bu nedenle lensin yaşa bağlı kalınlaşması veya sertleşmesi olarak kabul edilir. Çekirdek sarımsı, kahverengi ve hatta siyah bir renk alabilir. Opaklıkların yoğunluğu ve çekirdeğin renklenmesi yavaş yavaş artar, görme yavaş yavaş azalır. Olgunlaşmamış nükleer katarakt şişmez, ince kortikal tabakalar şeffaf kalır (Şekil 12.6). Sıkıştırılmış büyük bir çekirdek, ışık ışınlarını daha güçlü bir şekilde kırar.

Pirinç. 12.6. Nükleer katarakt. Biyomikroskopide merceğin ışık bölümü.

Klinik olarak 8.0-9.0 ve hatta 12.0 diyoptriye ulaşabilen miyopi gelişimi ile kendini gösterir. Okurken hastalar presbiyopik gözlük kullanmayı bırakırlar. Miyop gözlerde, katarakt genellikle nükleer tipte gelişir ve bu durumlarda ayrıca kırılmada bir artış, yani miyopi derecesinde bir artış vardır. Nükleer katarakt birkaç yıl hatta on yıllar boyunca olgunlaşmamış halde kalır. Nadir durumlarda, tam olgunlaşması gerçekleştiğinde, karma tip bir katarakttan bahsedebiliriz - nükleer-kortikal.

karmaşık katarakt iç ve dış çevrenin çeşitli olumsuz faktörlerine maruz kaldığında ortaya çıkar.

Kortikal ve nükleer yaşa bağlı kataraktların aksine, komplike olanlar, arka lens kapsülü altında ve arka korteksin periferik kısımlarında opasitelerin gelişmesiyle karakterize edilir. Opaklıkların lensin arka kısmındaki baskın konumu, beslenme ve metabolizma için en kötü koşullarla açıklanabilir. Karmaşık kataraktlarda, opasiteler önce arka kutupta zar zor farkedilen bir bulut şeklinde ortaya çıkar, yoğunluğu ve boyutu opaklaşma arka kapsülün tüm yüzeyini kaplayana kadar yavaş yavaş artar. Bu tür kataraktlara arka kase kataraktları denir. Lensin çekirdeği ve korteksinin çoğu şeffaf kalır, ancak buna rağmen görme keskinliği nedeniyle önemli ölçüde azalır. yüksek yoğunluklu ince sis tabakası.

Olumsuz iç faktörlerin etkisi nedeniyle karmaşık katarakt. Lensteki çok hassas metabolik süreçler üzerinde olumsuz bir etki, gözün diğer dokularında meydana gelen değişikliklerden veya vücudun genel bir patolojisinden kaynaklanabilir. Şiddetli tekrarlayan inflamasyon

Tüm göz hastalıklarına ve distrofik süreçlere, göz içi sıvısının bileşimindeki bir değişiklik eşlik eder ve bu da lensteki metabolik süreçlerin bozulmasına ve opasitelerin gelişmesine yol açar. altta yatan bir komplikasyon olarak göz hastalığı katarakt, çeşitli etiyolojilerin tekrarlayan iridosiklit ve koryoretiniti, iris ve siliyer cisim disfonksiyonu (Fuchs sendromu), ileri ve terminal glokom, retina dekolmanı ve pigmenter dejenerasyon ile gelişir.

Kataraktların vücudun genel bir patolojisi ile bir kombinasyonunun bir örneği, sonuç olarak bulaşıcı hastalıklardan (tifüs, sıtma, çiçek hastalığı, vb.) Sonra, vücudun genel olarak derin tükenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan kaşektik katarakttır. kronik anemi. Katarakt, Down hastalığı ve bazı cilt hastalıkları (egzama, skleroderma, nörodermatit, atrofik poikiloderma) ile endokrin patoloji (tetani, miyotonik distrofi, adiposogenital distrofi) temelinde ortaya çıkabilir.

Modern klinik uygulamada, diyabetik katarakt en sık görülür. Herhangi bir yaşta hastalığın şiddetli seyri ile gelişir, daha sıklıkla iki taraflıdır ve olağandışı ilk belirtilerle karakterizedir. Opaklıklar, lensin ön ve arka bölümlerinde, aralarında boşlukların ve ince su yarıklarının yer yer görülebildiği küçük, eşit aralıklı pullar şeklinde subkapsüler olarak oluşur. Başlangıçtaki diyabetik kataraktın olağandışılığı, yalnızca opasitelerin lokalizasyonunda değil, aynı zamanda esasen yeterli tedavi diyabet. Lens çekirdeğinin şiddetli sklerozu olan yaşlı kişilerde, diyabetik

Arka kapsül opasiteleri, yaşa bağlı nükleer katarakt ile ilişkili olabilir.

Vücuttaki metabolik süreçler endokrin, cilt ve diğer hastalıklar nedeniyle bozulduğunda ortaya çıkan karmaşık kataraktların ilk belirtileri, genel bir hastalığın rasyonel tedavisi ile çözme yeteneği ile de karakterize edilir.

Dış faktörlerin neden olduğu karmaşık katarakt. Lens, mekanik, kimyasal, termal veya radyasyona maruz kalma gibi tüm olumsuz çevresel faktörlere karşı çok hassastır (Şekil 12.7, a). Direkt hasar olmadığı durumlarda dahi değişebilmektedir. Gözün bitişik kısımlarının etkilenmesi yeterlidir, çünkü bu her zaman ürünlerin kalitesini ve göz içi sıvısının değişim oranını etkiler.

Mercekteki travma sonrası değişiklikler, sadece opaklaşma ile değil, aynı zamanda Zinn bağının tamamen veya kısmen ayrılması sonucu merceğin yer değiştirmesi (çıkık veya subluksasyon) ile de kendini gösterebilir (Şekil 12.7, b). Künt bir yaralanmadan sonra, irisin gözbebeği kenarının yuvarlak pigmentli bir izi lens üzerinde kalabilir - sözde katarakt veya Fossius halkası. Pigment birkaç hafta içinde çözülür. Bir sarsıntıdan sonra, örneğin bir rozet veya parlak katarakt gibi lens maddesinde gerçek bir bulanıklık meydana gelirse, oldukça farklı sonuçlar not edilir. Zamanla, yuvanın merkezindeki opaklıklar artar ve görme giderek azalır.

Kapsül kırıldığında, proteolitik enzimler içeren sulu mizah, lensin maddesini emdirerek şişmesine ve bulanıklaşmasına neden olur. Yavaş yavaş parçalanma ve rezorbsiyon meydana gelir.

Pirinç. 12.7. Lenste travma sonrası değişiklikler.

a - bulutlu merceğin kapsülünün altında yabancı bir cisim; b - şeffaf merceğin travma sonrası çıkığı.

lens lifleri, bundan sonra buruşuk bir lens torbası kalır.

Lens yanıklarının ve penetran yaraların sonuçları ile acil durum önlemleri 23. bölümde açıklanmıştır.

Radyasyon kataraktı. Lens, spektrumun görünmez, kızılötesi kısmında çok küçük bir dalga boyuna sahip ışınları emebilir. Bu ışınların etkisi altında katarakt gelişme tehlikesi vardır. X-ışınları ve radyum ışınlarının yanı sıra protonlar, nötronlar ve nükleer fisyonun diğer elementleri mercekte iz bırakır. Ultrason ve mikrodalga akımının göze maruz kalması da

katarakt gelişimi. Görünür spektrumun ışınları (300 ila 700 nm dalga boyu) lense zarar vermeden geçer.

Sıcak dükkanlarda çalışanlarda mesleki radyasyon kataraktları gelişebilir. İş tecrübesi, radyasyonla sürekli temas süresi ve güvenlik yönetmeliklerine uygunluk büyük önem taşımaktadır.

Başa radyoterapi uygulanırken, özellikle yörünge ışınlanırken dikkatli olunmalıdır. Gözleri korumak için özel cihazlar kullanılır. Atom bombasının patlamasından sonra, Japonya'nın Hiroşima ve Nagazaki şehirlerinin sakinlerine karakteristik radyasyon kataraktları teşhisi kondu. Gözün tüm dokularından, lensin sert iyonlaştırıcı radyasyona en duyarlı olduğu ortaya çıktı. Çocuklarda ve gençlerde yaşlılara göre daha duyarlıdır ve ileri yaş. Objektif veriler, nötron radyasyonunun kataraktojenik etkisinin diğer radyasyon türlerinden on kat daha güçlü olduğunu göstermektedir.

Radyasyon kataraktındaki ve diğer karmaşık kataraktlardaki biyomikroskopik resim, arka lens kapsülünün altında bulunan düzensiz bir disk şeklindeki opasitelerle karakterizedir. Katarakt gelişiminin başlangıç ​​periyodu uzun olabilir, bazen radyasyon dozuna ve bireysel hassasiyete bağlı olarak birkaç ay ve hatta yıllarca sürebilir. Radyasyon kataraktlarının ters gelişimi gerçekleşmez.

Zehirlenmede katarakt. Literatürde mental sıkıntı, konvülsiyon ve şiddetli ergot zehirlenmesi vakaları tanımlanmıştır. göz patolojisi- midriyazis, bozulmuş okulomotor fonksiyon ve birkaç ay sonra tespit edilen komplike katarakt.

Naftalin, talyum, dinitrofenol, trinitrotoluen ve nitro boyaların lens üzerinde toksik etkisi vardır. Vücuda farklı şekillerde girebilirler - hava yolları, mide ve cilt. Hayvanlarda deneysel katarakt, yemlere naftalin veya talyum eklenerek elde edilir.

Karmaşık kataraktlara yalnızca toksik maddeler değil, aynı zamanda sülfonamidler ve yaygın gıda bileşenleri gibi belirli ilaçların fazlalığı da neden olabilir. Böylece hayvanlar galaktoz, laktoz ve ksiloz ile beslendiğinde katarakt gelişebilir. Galaktozemi ve galaktozüri hastalarında bulunan lens opasiteleri bir kaza değil, galaktozun emilmemesi ve vücutta birikmesinin bir sonucudur. Komplike katarakt oluşumunda vitamin eksikliğinin rolüne dair güçlü bir kanıt yoktur.

Aktif maddenin vücuda alımı durdurulursa, gelişimin ilk dönemindeki toksik kataraktlar düzelebilir. Kataraktojenik ajanlara uzun süre maruz kalmak, geri dönüşü olmayan opasitelere neden olur. Bu durumlarda cerrahi tedavi gerekir.

12.4.1.3. katarakt tedavisi

Katarakt gelişiminin ilk aşamasında, konservatif tedavi lensin tüm maddesinin hızlı bulanıklaşmasını önlemek için. Bu amaçla metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların damlatılması reçete edilir. Bu müstahzarlar sistein içerir, askorbik asit, glutamin ve diğer bileşenler (bkz. bölüm 25.4). Tedavinin sonuçları her zaman inandırıcı değildir. Nadir görülen ilk katarakt formları, zamanında tedavi edilirse düzelebilir. rasyonel terapi o hastalık

lenste opaklık oluşumunun nedeni olan kaybolma.

Bulanık bir merceğin cerrahi olarak çıkarılmasına katarakt ekstraksiyonu denir.

Katarakt ameliyatı, Mısır ve Asur anıtlarının kanıtladığı gibi, MÖ 2500 gibi erken bir tarihte gerçekleştirildi. Sonra merceği vitröz boşluğa “indirme” veya “yatar” tekniğini kullandılar: kornea bir iğne ile delindi, lens ani bir şekilde bastırıldı, zinn bağları yırtıldı ve vitröz gövdeye devrildi. . Hastaların sadece yarısında ameliyatlar başarılı oldu, geri kalanında inflamasyon ve diğer komplikasyonların gelişmesi nedeniyle körlük meydana geldi.

Katarakt merceğini çıkarmak için ilk ameliyat 1745'te Fransız doktor J. Daviel tarafından yapıldı. O zamandan beri ameliyat tekniği sürekli değişiyor ve gelişiyor.

Ameliyat endikasyonu, günlük yaşamda sakatlığa ve rahatsızlığa yol açan görme keskinliğinde bir azalmadır. Kataraktın olgunluk derecesi, ortadan kaldırılması için endikasyonları belirlerken önemli değildir. Bu nedenle, örneğin, fincan şeklindeki katarakt ile, çekirdek ve kortikal kitleler tamamen şeffaf olabilir, ancak orta bölümde arka kapsülün altında lokalize olan ince bir yoğun opasite tabakası görme keskinliğini keskin bir şekilde azaltır. Bilateral kataraktlarda ilk önce görüşü en kötü olan göz ameliyat edilir.

Ameliyattan önce her iki gözün muayenesi ve değerlendirilmesi zorunludur. Genel durum organizma. Ameliyat sonuçlarının önlenmesi açısından prognozu doktor ve hasta için her zaman önemlidir. olası komplikasyonlar, hem de ameliyat sonrası gözün işlevi ile ilgili. İçin

Gözün görsel-sinir analizörünün güvenliği hakkında bir fikir edinmek için ışığın yönünü (ışık projeksiyonu) lokalize etme yeteneği belirlenir, görüş alanı ve biyoelektrik potansiyelleri incelenir. Katarakt giderme operasyonu, en azından artık görüşü geri kazanmayı umarak, tespit edilen ihlaller durumunda da gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi, yalnızca tam körlük durumunda, göz hafif hissetmediğinde kesinlikle boştur. Gözün ön ve arka segmentlerinde ve eklerinde iltihaplanma belirtileri bulunması durumunda, ameliyattan önce iltihap önleyici tedavi yapılmalıdır.

Muayene sırasında daha önce teşhis edilmemiş glokom tespit edilebilir. Bu, doktordan özel bir dikkat gerektirir, çünkü bir glokom gözünden bir katarakt çıkarıldığında, geri dönüşü olmayan körlüğe neden olabilen en şiddetli komplikasyon olan ekspulsif kanama gelişme riski önemli ölçüde artar. Glokom durumunda, doktor bir ön anti-glokom ameliyatı mı yoksa katarakt ekstraksiyonu ve anti-glokomatöz cerrahinin kombine bir müdahalesi mi yapılacağına karar verir. Ameliyatlı kompanse glokomda katarakt ekstraksiyonu daha güvenlidir çünkü ameliyat sırasında göz içi basıncında ani keskin düşüşler daha az olasıdır.

Doktor, cerrahi tedavinin taktiklerini belirlerken, muayene sırasında tanımlanan gözün diğer özelliklerini de dikkate alır.

Hastanın genel muayenesi, öncelikle göze yakın bulunan organ ve dokularda olası enfeksiyon odaklarını belirlemeyi amaçlar. Ameliyattan önce, herhangi bir lokalizasyonun iltihaplanma odakları sterilize edilmelidir. Duruma özel dikkat gösterilmelidir.

dişler, nazofarenks ve paranazal sinüsler.

Kan ve idrar testleri, EKG ve röntgen muayenesi akciğerler, acil veya planlı tedavi gerektiren hastalıkların belirlenmesine yardımcı olur.

Klinik olarak sakin bir göz durumu ve ekleri ile konjonktival kese içeriğinin mikroflorasının çalışması yapılmaz.

Modern koşullarda, tüm mikrocerrahi manipülasyonların daha az travmatik olması, göz boşluğunun güvenilir bir şekilde kapatılmasını sağlaması ve hastaların ameliyattan sonra sıkı bir yatak istirahati gerektirmemesi nedeniyle hastanın doğrudan ameliyat öncesi hazırlığı büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Operasyon ayaktan tedavi bazında yapılabilir.

Katarakt ekstraksiyonu mikrocerrahi teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, cerrahın tüm manipülasyonları mikroskop altında gerçekleştirdiği, en iyi mikrocerrahi aletlerini ve sütür materyalini kullandığı ve rahat bir sandalye ile donatıldığı anlamına gelir. Hastanın başının hareketliliği, aletlerin üzerinde durduğu yarım daire biçimli bir masa şeklindeki ameliyat masasının özel bir başlığı ile sınırlıdır, cerrahın elleri üzerinde durmaktadır. Bu koşulların kombinasyonu, cerrahın parmaklarda titreme olmadan hassas manipülasyonlar gerçekleştirmesini sağlar ve rastgele sapmalar hastanın başı.

Geçen yüzyılın 60-70'lerinde, lens bir torbada gözden tamamen çıkarıldı - intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu (IEC). En popüler olanı, 1961'de Polonyalı bilim adamı Krvavic tarafından önerilen kriyo ekstraksiyon yöntemiydi (Şekil 12.8). Limbus boyunca kavisli bir korneoskleral kesi ile yukarıdan cerrahi giriş yapıldı. Kesi büyük - biraz

Pirinç. 12.8.İntrakapsüler katarakt ekstraksiyonu.

a - kornea yukarı kaldırılır, irisin kenarı lensi açığa çıkarmak için iris toplayıcı tarafından aşağı çekilir, kriyo çıkarıcı lensin yüzeyine dokunur, ucun etrafında lensi donduran beyaz bir halka vardır; b - bulanık lens gözden çıkarılır.

korneanın yarım dairesinden daha az. Çıkarılan merceğin çapına (9-10 mm) karşılık geldi. Özel bir aletle - bir iris retraktörü ile, öğrencinin üst kenarı yakalandı ve lens ortaya çıkarıldı. Kriyo ekstraktörün soğutulmuş ucu merceğin ön yüzeyine uygulandı, donduruldu ve gözden kolayca çıkarıldı. Yarayı kapatmak için 8-10 kesintili dikiş veya bir sürekli dikiş uygulandı. Şu anda, bu basit yöntem, ameliyat sonrası dönemde, hatta uzun vadede gözün arka kısmında ciddi komplikasyonların ortaya çıkabilmesi nedeniyle son derece nadiren kullanılmaktadır. Bunun nedeni, intrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra, vitreus gövdesinin tüm kütlesinin öne doğru hareket etmesi ve çıkarılan lensin yerini almasıdır. Yumuşak, bükülebilir iris, vitreus gövdesinin hareketini engelleyemez, bu da retina damarlarının ex vacuo hiperemisine (vakum etkisi) neden olur.

Bunu retinada kanamalar, ödemi izleyebilir. merkez departman, retina dekolmanı alanları.

Daha sonra, geçen yüzyılın 80-90'larında, bulutlu merceğin çıkarılması için ana yöntem oldu. ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu (AET). Operasyonun özü şu şekildedir: ön lens kapsülü açılır, çekirdek ve kortikal kitleler çıkarılır ve arka kapsül, ön kapsülün dar kenarı ile birlikte yerinde kalır ve olağan işlevini yerine getirir - arkadan ön göz. Vitrözü öne doğru hareket ettirmek için bir engel görevi görürler. Bu bağlamda, ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra gözün arka kısmında önemli ölçüde daha az komplikasyon vardır. Göz, koşarken, iterken, ağırlık kaldırırken çeşitli yüklere daha kolay dayanabilir. Ayrıca korunmuş lens çantası yapay optikler için ideal bir yerdir.

Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapmak için farklı seçenekler vardır. Manuel ve enerji katarakt cerrahisi olmak üzere iki gruba ayrılabilirler.

Manuel teknik EEC ile cerrahi erişim intrakapsüler ile neredeyse iki kat daha kısa, çünkü sadece yaşlı bir insanda çapı 5-6 mm olan lens çekirdeğinin çıkarılmasına odaklanıyor.

Operasyonun daha güvenli olması için operasyon kesisini 3-4 mm'ye indirmek mümkündür. Bu durumda, ekvatorun zıt noktalarından birbirine doğru hareket eden iki kanca ile göz boşluğunda lens çekirdeğini ortadan ikiye kesmek gerekir. Çekirdeğin her iki yarısı da dönüşümlü olarak çıkar.

Halihazırda manuel katarakt cerrahisinin yerini, göz boşluğundaki merceği yok etmek için ultrason, su veya lazer enerjisi kullanan modern yöntemler almıştır. Bu sözde enerji cerrahisi veya küçük insizyon cerrahisi. Ameliyat sırasında komplikasyon insidansında önemli bir azalmanın yanı sıra postoperatif astigmatizma olmamasıyla cerrahları cezbeder. Geniş cerrahi kesiler yerini limbusta dikiş gerektirmeyen deliklere bıraktı.

teknik ultrasonik katarakt fakoemülsifikasyonu (FEC), 1967'de Amerikalı bilim adamı C. D. Kelman tarafından önerildi. Bu yöntemin yaygın kullanımı 1980'li ve 1990'lı yıllarda başlamıştır.

Ultrasonik FEC gerçekleştirmek için özel cihazlar oluşturulmuştur. Limbusta 1.8-2.2 mm uzunluğundaki bir delikten, ultrasonik enerji taşıyan uygun çapta bir uç göze sokulur. Özel teknikler kullanarak çekirdeği dört parçaya bölerler ve tek tek yok ederler. Aynı şekilde

Pirinç. 12.9. Katarakt ekstraksiyonunda enerji yöntemleri.

a - yumuşak kataraktın ultrasonik fakoemülsifikasyonu; b - sert kataraktın lazerle çıkarılması, kendi kendine bölünme

çekirdekler.

ucu BSS dengeli tuz solüsyonu ile göze girer. Lens kütlelerinin yıkanması aspirasyon kanalından gerçekleşir (Şekil 12.9, a).

80'lerin başında, N. E. Temirov önerdi yumuşak kataraktların hidromonitör fakofragmentasyonu ısıtılmış bir izotonik sodyum klorür çözeltisinin yüksek hızlı darbeli akışların özel bir ucundan aktarılmasıyla.

Teknoloji katarakt yıkımı ve tahliyesi herhangi bir sertlik derecesi lazer enerjisi ve orijinal vakum kurulumu kullanılarak. Bilinen diğer lazer sistemleri, yalnızca yumuşak kataraktları etkili bir şekilde yok edebilir. Operasyon, limbustaki iki ponksiyonla bimanuel olarak gerçekleştirilir. İlk aşamada göz bebeği genişler ve ön lens kapsülü 5-7 mm çapında bir daire şeklinde açılır. Daha sonra göze bir lazer (0,7 mm çapında) ve ayrı ayrı irrigasyon-aspirasyon (1,7 mm) uçları yerleştirilir (Şekil 12.9, b). Merkezdeki merceğin yüzeyine zar zor dokunuyorlar. Cerrah, merceğin çekirdeğinin birkaç saniye içinde nasıl "eridiğini" ve duvarları parçalara ayrılan derin bir kasenin oluştuğunu gözlemler. Yok edildiklerinde, enerji seviyesi azalır. Yumuşak kortikal kitleler lazer kullanılmadan aspire edilir. Yumuşak ve orta sert kataraktların yok edilmesi kısa bir süre içinde gerçekleşir - birkaç saniyeden 2-3 dakikaya kadar, yoğun ve çok yoğun lensleri çıkarmak 4 ila 6-7 dakika sürer.

Lazerle katarakt ekstraksiyonu (LEK) yaş belirtilerini genişletir, çünkü operasyon sırasında lens üzerinde herhangi bir baskı yoktur, çekirdeğin mekanik olarak parçalanmasına gerek yoktur. Lazer el aleti çalışma sırasında ısınmaz, bu nedenle büyük miktarlarda dengeli tuz solüsyonu enjekte etmeye gerek yoktur. 40 yaşından küçük hastalarda, cihazın güçlü vakum sistemi merceğin yumuşak maddesinin emilmesiyle başa çıktığı için lazer enerjisinin çoğu zaman açılmasına gerek yoktur. Yumuşak katlama-

traoküler lensler bir enjektör kullanılarak enjekte edilir.

Katarakt ekstraksiyonuna göz ameliyatının incisi denir. Bu en yaygın göz ameliyatıdır. Cerrah ve hasta için büyük memnuniyet sağlar. Hastalar çoğu zaman doktora dokunarak gelirler ve ameliyattan sonra hemen görünür hale gelirler. Operasyon, içinde bulunan görme keskinliğini geri döndürmenizi sağlar. verilen göz katarakt gelişmeden önce.

12.4.2. Lens çıkığı ve subluksasyonu

Çıkık, merceğin destekleyici bağdan tamamen ayrılması ve gözün ön veya arka odasına yer değiştirmesidir. Aynı zamanda olur keskin bir düşüş görme keskinliği, çünkü 19.0 diyoptri kuvveti olan bir lens gözün optik sisteminden düştü. Çıkık lens çıkarılmalıdır.

Lens subluksasyonu, çevre boyunca farklı bir uzunluğa sahip olabilen Zinn ligamentinin kısmi bir ayrılmasıdır (bkz. Şekil 12.7, b).

Lensin konjenital çıkıkları ve subluksasyonları yukarıda açıklanmıştır. Biyolojik merceğin kazanılmış yer değiştirmesi sonucunda meydana gelir. künt travma veya şiddetli sarsıntı. Lens subluksasyonunun klinik belirtileri, oluşan kusurun boyutuna bağlıdır. Ön vitreus sınırlayıcı membran hasar görmez ve lens şeffaf kalırsa minimal hasar fark edilmeyebilir.

Lens subluksasyonunun ana semptomu irisin (iridodonez) titremesidir. İrisin hassas dokusu ön kutuptaki merceğin üzerine oturur, bu nedenle sublukse merceğin titremesi iletilir.

iris. Bazen bu belirti uygulamadan da görülebilmektedir. özel yöntemler Araştırma. Diğer durumlarda, göz küresinin küçük yer değiştirmeleri ile hafif bir hareket dalgasını yakalamak için yan aydınlatma altında veya bir yarık lamba ışığında irisi dikkatlice gözlemlemek gerekir. Gözün sağa ve sola keskin bir şekilde kaçırılması ile irisin hafif dalgalanmaları tespit edilemez. Gözle görülür lens subluksasyonlarında bile iridodonezin her zaman mevcut olmadığına dikkat edilmelidir. Bu, aynı sektördeki zinn bağın yırtılmasıyla birlikte, vitreus gövdesinin ön sınırlayıcı zarında bir kusur göründüğünde meydana gelir. Bu durumda, ortaya çıkan deliği tıkayan, lensi destekleyen ve hareketliliğini azaltan vitreus gövdesinin boğulmuş bir fıtığı meydana gelir. Bu gibi durumlarda, lens subluksasyonu, biyomikroskopi ile tespit edilen diğer iki semptomla tanınabilir: daha belirgin basınç veya lens desteğinin zayıflama bölgesinde vitreusun öne doğru hareketi nedeniyle gözün ön ve arka odacıklarının eşit olmayan derinliği. Yapışmalarla sınırlandırılan ve sabitlenen vitreus gövdesinin fıtığı ile, bu sektördeki arka oda artar ve aynı zamanda gözün ön odasının derinliği değişir, çoğu zaman küçülür. AT normal koşullar arka odaya inceleme için erişilemez, bu nedenle, çevresel bölümlerinin derinliği dolaylı bir işaret ile değerlendirilir - öğrencinin kenarından sağ ve sol veya üst ve alt taraftaki merceğe farklı bir mesafe.

Vitreus gövdesinin, merceğin ve irisin arkasındaki destek bağının tam topografik konumu ancak ultrasonik biyomikroskopi(UBM).

Lensin komplike olmayan subluksasyonu ile görme keskinliği esasen

venöz olarak azalmaz ve tedavi gerektirmez ancak zamanla komplikasyonlar gelişebilir. Sublukse bir lens bulanıklaşabilir veya ikincil glokoma neden olabilir. Bu gibi durumlarda, soru kaldırılmasından kaynaklanmaktadır. Lens subluksasyonunun zamanında teşhisi, doğru cerrahi taktikleri seçmenize, kapsülü güçlendirme ve içine yapay bir lens yerleştirme olasılığını değerlendirmenize olanak tanır.

12.4.3. Aphakia ve Artifakia

afakya lensin olmamasıdır. Lensi olmayan göze afakik denir.

Konjenital afaki nadirdir. Genellikle lens, bulanıklaşması veya yerinden çıkması nedeniyle cerrahi olarak çıkarılır. Penetran yaralarda lens kaybı vakaları bilinmektedir.

Afakik bir göz incelenirken derin bir ön kamara ve irisin titremesi (iridodonezis) dikkat çeker. Arka lens kapsülü gözde korunursa, göz hareketleri sırasında vitreus gövdesinin şoklarını sınırlar ve irisin titremesi daha az belirgindir. Biyomikroskopi ile ışık bölümü, kapsülün yerini ve şeffaflığının derecesini ortaya çıkarır. Lens torbasının yokluğunda, sadece ön sınırlayıcı membran tarafından tutulan vitreus gövdesi irise doğru bastırılır ve hafifçe göz bebeği alanına doğru çıkıntı yapar. Bu duruma vitreus fıtığı denir. Membran yırtıldığında, camsı lifler ön kamaraya girer. Bu karmaşık bir fıtık.

afaki düzeltmesi. Lensin çıkarılmasından sonra, gözün kırılması önemli ölçüde değişir. Yüksek derecede hipermetrop vardır.

Kaybedilen merceğin kırma gücü optik yollarla telafi edilmelidir.- gözlük, lens veya yapay bir lens.

Afakinin gözlük ve temas düzeltmesi artık nadiren kullanılmaktadır. Emetropik bir gözün afakisini düzeltirken, mesafe için +10.0 diyoptri gücünde bir gözlük camı gereklidir; bu, ortalama olarak çıkarılan merceğin kırma gücünden önemli ölçüde daha azdır.

19.0 diyoptriye eşittir. Bu fark öncelikle gözlük merceğinin gözün karmaşık optik sisteminde farklı bir yer işgal etmesinden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, cam mercek hava ile çevriliyken, mercek hemen hemen aynı kırılma indisine sahip olduğu sıvı ile çevrilidir. Hipermetrop için camın mukavemeti uygun diyoptri sayısı kadar arttırılmalı, miyop için tam tersine azaltılmalıdır. Eğer operadan önce-

Pirinç. 12.10.Çeşitli GİL modellerinin tasarımları ve gözdeki fiksasyon yerleri.

Miyopi 19.0 diyoptriye yakın olduğu için, ameliyattan sonra miyop gözlerin çok güçlü optikleri lens çıkarılarak tamamen nötralize edilir ve hasta uzak gözlüğü olmadan yapar.

Afakik göz uyum sağlayamaz, bu nedenle yakın mesafeden çalışmak için gözlüklere, uzaktan çalışmadan 3,0 diyoptri daha güçlü reçete edilir. Monoküler afaki için gözlük düzeltmesi kullanılamaz. +10.0 diyoptri lens, güçlü bir büyüteçtir. Bir gözün önüne yerleştirilirse, bu durumda iki gözdeki görüntülerin boyutu çok farklı olacaktır, tek bir görüntüde birleşmeyecektir. Monoküler afaki ile temas (bkz. bölüm 5.9) veya intraoküler düzeltme mümkündür.

Afakinin göz içi düzeltilmesi - bu, özü bulanık veya yerinden çıkmış doğal merceğin gerekli güçte yapay bir mercekle değiştirilmesi olan cerrahi bir işlemdir (Şek. 12.11, a). Gözün yeni optiğinin diyoptri gücünün hesaplanması doktor tarafından kullanılarak yapılır. özel masalar, nomogramlar veya bilgisayar programı. Hesaplama için aşağıdaki parametreler gereklidir: korneanın kırma gücü, gözün ön odasının derinliği, merceğin kalınlığı ve göz küresinin uzunluğu. Gözün genel kırılması hastaların istekleri dikkate alınarak planlanır. Araba kullananlar ve araba kullananlar için aktif yaşamçoğu zaman emetropiyi planlar. Düşük miyop refraksiyonu diğer göz miyop ise planlanabilir. çoğu iş gününü masa başında geçirmek, yazmak ve okumak ya da gözlüksüz diğer hassas işleri yapmak istemek.

Son yıllarda bifokal, multifokal, akomodatif, refraktif-difraktif göz içi lensleri ortaya çıkmıştır.

PS (IOL), ek gözlük düzeltmesi olmadan farklı mesafelerdeki nesneleri görmenizi sağlar.

Gözde yapay bir merceğin varlığına "artifakia" denir. Yapay lensli göze psödofakik denir.

Afakinin intraoküler düzeltmesinin gözlük düzeltmesine göre bir takım avantajları vardır. Daha fizyolojiktir, hastaların gözlüğe bağımlılığını ortadan kaldırır, görüş alanını daraltmaz, periferik sığırları veya nesneleri deforme etmez. Retinada normal boyutta bir görüntü oluşur.

Şu anda birçok GİL tasarımı bulunmaktadır (Şekil 12.10). Göze bağlanma ilkesine göre, üç ana yapay lens türü vardır:

Ön kamara lensleri, ön kamaranın köşesine yerleştirilir veya irise tutturulur (Şekil 12.11, b). Gözün çok hassas dokularıyla - iris ve kornea ile temas halindedirler, bu nedenle günümüzde nadiren kullanılmaktadırlar;

Öğrenci lensleri (göz bebeği) ayrıca iris klip lensleri (ICL) olarak da adlandırılır (Şekil 12.11, c). Göz bebeğine klips prensibine göre yerleştirilirler, bu lensler ön ve arka destekleyici (haptik) elemanlar tarafından tutulur. Bu türün ilk lensi - Fedorov-Zakharov lensi - 3 arka kemere ve 3 ön antene sahiptir. XX yüzyılın 60-70'lerinde, esas olarak intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapıldığında, Fedorov-Zakharov lensi dünya çapında yaygın olarak kullanıldı. Ana dezavantajı, destekleyici elemanların veya tüm lensin yerinden çıkma olasılığıdır;

Arka odacık lensleri (PCL'ler), çekirdeğin çıkarılmasından sonra lens kapsülüne yerleştirilir ve

Pirinç. 12.11. Gözün yapay ve doğal merceği.

a - tamamen bir kapsül içinde gözden çıkarılan bulutlu bir mercek, yanında yapay bir mercek; b - psödofaki: ön kamara GİL iki yerden irise tutturulmuştur; c- psödofaki: iris-klips-lens öğrencide bulunur; d - psödofaki: arka kamara GİL lens kapsülünde bulunur, GİL'in ön ve arka yüzeylerinin hafif kısmı görünür.

ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu sırasında kortikal kitleler (Şekil 12.11, d). Gözün genel karmaşık optik sisteminde doğal bir merceğin yerini alırlar ve bu nedenle en yüksek görüş kalitesini sağlarlar. LCL'ler gözün ön ve arka bölümleri arasındaki ayırıcı bariyeri diğerlerinden daha iyi güçlendirir, sekonder glokom, retina dekolmanı vb. gibi birçok ciddi postoperatif komplikasyonun gelişmesini engeller. Sadece sinirleri olmayan lens kapsülü ile temas ederler. ve kan damarları ve bir inflamatuar reaksiyon yeteneğine sahip değildir. Bu tip lens şu anda tercih edilmektedir.

GİL'ler sert (polimetil metakrilat, lökosafir vb.) ve yumuşak (silikon, hidrojel, akrilat, kolajen kopolimer vb.) malzemelerden yapılır. Monofokal veya multifokal, küresel, asferik veya torik (astigmatizma düzeltmesi için) olabilirler.

Bir göze iki yapay lens yerleştirilebilir. Herhangi bir nedenle psödofakik gözün optiğinin diğer gözün optiği ile uyumsuz olduğu ortaya çıkarsa, gerekli optik güce sahip başka bir yapay lens ile desteklenir.

IOL üretim teknolojisi sürekli olarak geliştirilmekte, modern katarakt cerrahisinin gerektirdiği şekilde lens tasarımları değiştirilmektedir.

Afakinin düzeltilmesi, korneanın kırma gücünün arttırılmasına dayanan diğer cerrahi yöntemlerle de yapılabilir (bkz. Bölüm 5).

12.4.4. Arka lens kapsülünün sekonder membranöz kataraktı ve fibrozu

Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra afakik gözde sekonder katarakt oluşur. Bu, lens torbasının ekvator bölgesinde kalan lensin subkapsüler epitelinin büyümesidir.

Lens çekirdeğinin yokluğunda epitel hücreleri kısıtlanmaz, bu nedenle serbestçe büyürler ve gerilmezler. Çeşitli boyutlarda küçük şeffaf toplar şeklinde şişerler ve arka kapsülü kaplarlar. Biyomikroskopi ile bu hücreler, öğrencinin lümeninde sabun köpüğü veya havyar taneleri gibi görünür (Şekil 12.12, a). İkincil kataraktı ilk kez tanımlayan bilim adamlarının ardından Adamyuk-Elschnig topları olarak adlandırılırlar. Sekonder katarakt gelişiminin ilk aşamasında

Sübjektif semptomlarınız yok. Epitelyal büyüme merkezi bölgeye ulaştığında görme keskinliği azalır.

İkincil katarakt cerrahi tedaviye tabidir: üzerine Adamyuk-Elschnig toplarının yerleştirildiği arka lens kapsülünün epitel büyümelerinin veya diseksiyonunun (diseksiyonunun) yıkanması. Diseksiyon, pupiller alan içinde lineer bir kesi ile gerçekleştirilir. İşlem ayrıca bir lazer ışını kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Bu durumda sekonder katarakt da gözbebeği içinde yok edilir. Arka lens kapsülünde 2-2,5 mm çapında yuvarlak bir delik oluşur. Bu, yüksek görme keskinliği sağlamak için yeterli değilse, delik büyütülebilir (Şekil 12.12, b). Psödofakik gözlerde sekonder katarakt afakik gözlere göre daha az sıklıkla gelişir.

Bir yaralanmadan sonra lensin kendiliğinden emilmesinin bir sonucu olarak membranöz bir katarakt oluşur, sadece kaynaşmış ön ve arka lens kapsülleri kalın bulutlu bir film şeklinde kalır (Şekil 12.13).

Pirinç. 12.12.İkincil katarakt ve diseksiyonu.

a - şeffaf kornea grefti, afaki, ikincil katarakt; b - ikincil bir kataraktın lazerle kesilmesinden sonra aynı göz.

Pirinç. 12.13. membranöz katarakt. Göze nüfuz eden bir yaralanmadan sonra irisin büyük kusuru. İçinden membranöz bir katarakt görülebilir. Öğrenci aşağı doğru yer değiştirir.

Filmli kataraktlar, bir lazer ışını veya özel bir bıçakla orta bölgede diseke edilir. Ortaya çıkan deliğe kanıt varsa, özel tasarım yapay bir lens sabitlenebilir.

Arka lens kapsülünün fibrozu, genellikle ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonundan sonra arka kapsülün kalınlaşması ve bulanıklaşması olarak adlandırılır.

Nadir durumlarda, lens çekirdeğinin çıkarılmasından sonra ameliyat masasında arka kapsülün opaklaşması bulunabilir. Çoğu zaman, arka kapsülün yeterince temizlenmemiş olması ve daha sonra bulanık hale gelen şeffaf lens kütlelerinin görünmez en ince alanlarının kalması nedeniyle operasyondan 1-2 ay sonra opaklaşma gelişir. Arka kapsülün bu fibrozu, katarakt ekstraksiyonunun bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Ameliyattan sonra, fizyolojik fibrozisin bir tezahürü olarak her zaman arka kapsülün kasılması ve sıkışması vardır, ancak aynı zamanda şeffaf kalır.

Görme keskinliğinin keskin bir şekilde azaldığı durumlarda bulanık kapsülün diseksiyonu yapılır. Bazen arka lens kapsülü üzerinde önemli opasitelerin varlığında bile yeterince yüksek görme korunur. Her şey bu opaklıkların konumuna bağlıdır. Tam merkezde en azından küçük bir boşluk kalırsa, bu ışık ışınlarının geçişi için yeterli olabilir. Bu bağlamda, cerrah ancak gözün işlevini değerlendirdikten sonra kapsülün diseksiyonuna karar verir.

Otokontrol için sorular

Kendi kendini düzenleyen bir görüntü odaklama mekanizmasına sahip canlı bir biyolojik merceğin yapısal özelliklerini öğrendikten sonra, merceğin bir dizi şaşırtıcı ve bir dereceye kadar gizemli özelliklerini belirleyebilirsiniz.

Cevabı zaten okuduğunuzda bilmece sizin için zor olmayacak.

1. Lensin damarları ve sinirleri yoktur, ancak sürekli büyür. Neden? Niye?

2. Mercek yaşam boyunca büyür ve boyutu pratik olarak değişmez. Neden? Niye?

3. Lenste tümör ve inflamatuar süreç yoktur. Neden? Niye?

4. Mercek her taraftan su ile çevrilidir, ancak mercek maddesindeki su miktarı yıllar içinde giderek azalır. Neden? Niye?

5. Lenste kan ve lenf damarları yoktur, ancak galaktozemi, diyabet, sıtma, tifo ve diğerleri ile bulanıklaşabilir. yaygın hastalıklar organizma. Neden? Niye?

6. İki afak göz için gözlük alabilirsiniz, ancak ikinci göz fakik ise bir gözlük alamazsınız. Neden? Niye?

7. Optik gücü 19.0 diyoptri olan bulutlu lensleri çıkardıktan sonra, +19.0 diyoptri değil, sadece +10.0 diyoptri mesafesi için bir gözlük düzeltmesi reçete edilir. Neden? Niye?

Lens - yapısı, büyümenin özellikleri, yetişkinlerde ve yenidoğanlarda farklılıkları; araştırma yöntemleri, normal ve patolojik koşullardaki özellikler.

Göz merceği(lens, lat.) - bikonveks şekle sahip ve gözün ışığı ileten ve ışığı kıran sisteminin bir parçası olan ve konaklama sağlayan (farklı mesafelerdeki nesnelere odaklanma yeteneği) şeffaf bir biyolojik mercek.

Yapı:

lens daha düz bir ön yüzeye sahip bir bikonveks merceğe benzer şekildedir (ön yüzeyin eğrilik yarıçapı lens yaklaşık 10 mm, arka - yaklaşık 6 mm). Lens çapı yaklaşık 10 mm, ön-arka boyut (lens ekseni) 3.5-5 mm'dir. Lensin ana maddesi, ön kısmı altında bir epitel bulunan (arka kapsülde epitel yoktur) ince bir kapsül içine alınır. Epitel hücreleri sürekli bölünür (yaşam boyunca), ancak lensin merkezine ("çekirdek") daha yakın bulunan eski hücrelerin dehidre olması ve hacim olarak önemli ölçüde azalması nedeniyle lensin sabit hacmi korunur. 40 yıl sonra hücre sıkışması nedeniyle presbiyopiye ("yaşa bağlı ileri görüşlülük") neden olan bu mekanizmadır. lens genellikle yakın mesafedeki görme azalması ile kendini gösteren elastikiyetini ve uyum yeteneğini kaybeder.

lensöğrencinin arkasında, irisin arkasında bulunur. Bir ucunda lens kapsülüne dokunan ve diğer ucunda siliyer (siliyer cisim) ve süreçlerine bağlanan en ince iplikler ("zinn ligament") yardımıyla sabitlenir. Bu ipliklerin gerilimindeki değişiklik nedeniyle merceğin şekli ve kırılma gücü değişir, bunun sonucunda uyum süreci gerçekleşir. Göz küresinde bu pozisyonu işgal eden lens, gözü şartlı olarak iki bölüme ayırır: ön ve arka.

Innervasyon ve kan temini:

lens kan ve lenf damarları, sinirleri yoktur. metabolik süreçler merceğin her tarafını saran göz içi sıvısı yoluyla gerçekleştirilir.

Mercek, iris ile camsı cisim arasında göz küresinin içinde bulunur. Yaklaşık 20 diyoptri kırma gücüne sahip bikonveks mercek şeklindedir. Bir yetişkinde, lens çapı 9-10 mm, kalınlık - konaklamaya bağlı olarak 3,6 ila 5 mm arasındadır (uyum kavramı aşağıda tartışılacaktır). Lenste ön ve arka yüzeyler ayırt edilir, ön yüzeyin arkaya geçiş çizgisine lens ekvatoru denir.

Mercek, bir tarafta mercek ekvatoru bölgesinde dairesel olarak ve diğer tarafta siliyer cismin süreçlerine dairesel olarak bağlanan onu destekleyen zinn ligamanın lifleri tarafından yerinde tutulur. Birbirlerini kısmen geçen lifler, lens kapsülüne sıkıca dokunmuştur. Lensin arka kutbundan kaynaklanan Viger bağı sayesinde, vitreus gövdesine sıkıca bağlanır. Lens, siliyer cismin süreçleri tarafından üretilen sulu mizahla her taraftan yıkanır.

Merceği mikroskop altında inceleyerek, içinde aşağıdaki yapılar ayırt edilebilir: mercek kapsülleri, mercek epiteli ve mercek maddesinin kendisi.

mercek kapsülü. Her tarafta, mercek ince bir elastik kabuk - bir kapsül ile kaplıdır. Kapsülün ön yüzeyini kaplayan kısmına ön lens kapsülü denir; kapsülün arka yüzeyi kaplayan kısmı arka lens kapsülüdür. Ön kapsülün kalınlığı 11-15 mikron, arka kapsül 4-5 mikrondur.

Ön lens kapsülünün altında, hücrelerin daha fazla uzadığı ekvatoral bölgeye uzanan lens epiteli adında bir hücre tabakası vardır. Ön kapsülün ekvator bölgesi bir büyüme bölgesidir (germinal bölge), çünkü bir kişinin tüm yaşamı boyunca epitel hücrelerinden lens lifleri oluşur.

Aynı düzlemde bulunan lens lifleri, bir yapıştırıcı ile birbirine bağlanır ve radyal yönde yönlendirilmiş plakalar oluşturur. Komşu plakaların liflerinin lehimli uçları, merceğin ön ve arka yüzeylerinde, portakal dilimleri gibi birbirine bağlandığında mercek yıldızını oluşturan mercek dikişlerini oluşturur. Kapsülün bitişiğindeki lif katmanları korteksini, daha derin ve daha yoğun olanlar ise lens çekirdeğini oluşturur.

Lensin bir özelliği, içindeki sinir liflerinin yanı sıra kan ve lenfatik damarların olmamasıdır. Lens, göz içi sıvısında çözünmüş besin ve oksijen kapsülü yoluyla difüzyon veya aktif taşıma ile beslenir. Mercek, spesifik proteinler ve sudan oluşur (ikincisi, merceğin kütlesinin yaklaşık %65'ini oluşturur).

Lensin şeffaflık durumu, yapısının özelliği ve metabolizmanın özelliği ile belirlenir. Lensin şeffaflığının korunması, proteinlerinin ve zar lipidlerinin dengeli fizikokimyasal durumu, su ve iyon içeriği, metabolik ürünlerin alınması ve salınması ile sağlanır.

Lensin işlevleri:

5 ana işlevi tahsis edin lens:

Işık geçirgenliği: Merceğin saydamlığı, ışığın retinaya geçişini sağlar.

Işığın kırılması: Biyolojik lens olması, lens gözün ikinci (korneadan sonra) kırılma ortamıdır (istirahatte, kırılma gücü yaklaşık 19 diyoptridir).

Uyum: Birinin şeklini değiştirme yeteneği, kişinin değişmesine izin verir. lens görmenin çeşitli mesafelerdeki nesnelere odaklanmasını sağlayan kırılma gücü (19 ila 33 diyoptri).

Bölme: Konum nedeniyle lens, gözü ön ve arka bölümlere ayırır, gözün "anatomik bariyeri" olarak görev yapar, yapıların hareket etmesini önler (vitreusun gözün ön odasına hareket etmesini önler).

Koruyucu işlev: varlık lens inflamatuar süreçler sırasında mikroorganizmaların gözün ön odasından vitreus gövdesine girmesini engeller.

Lensi inceleme yöntemleri:

1) yanal odak aydınlatma yöntemi (gözbebeği içinde bulunan merceğin ön yüzeyini inceleyin, opaklıkların yokluğunda mercek görünmez)

2) iletilen ışıkta inceleme

3) yarık lamba muayenesi (biyomikroskopi)