Ortopedik diş hekimliği için hasta kartı nasıl doldurulur? IV

DİŞ ÇEKİMİ VE DİĞER ORTOPEDİK İŞLEMLER ÖNERİLEN HASTALARIN GEÇMİŞİNİ KAYIT SEÇENEKLERİ

Kronik periodontitin alevlenmesi

Örnek 1.

Yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında herhangi bir değişiklik yoktur. Submandibuler lenf düğümleri solda hafifçe büyümüş, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 27 adet dolgu altında renk değişir, vurması ağrılıdır. Köklerin tepe noktası 27 bölgesinde, vestibüler taraftaki diş etlerinin mukoza zarında hafif bir şişlik tespit edilir, bu alanın palpasyonu biraz ağrılıdır. Röntgen 27'de palatal kök apekse kadar kapatılır, bukkal kökler uzunluklarının 1/2'sine kadar kapatılır. Anterior bukkal kökün tepesinde bir boşluk var kemik dokusu bulanık konturlarla.

Teşhis: “27. dişin kronik periodontitisinin alevlenmesi.”

a) %2 novokain solüsyonu - 5 mm veya %1 trimekan solüsyonu - 5 mm artı %0,1 adrenalin hidroklorür - 2 damla (veya onsuz) ile tüberal ve palatal anestezi altında, çekim yapıldı (dişi belirtin), soket küretajı; delik kan pıhtısı ile doldu.

b) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma işlemi gerçekleştirildi ( 8 7 6 | 6 7 8 ), soket küretajı; delik kan pıhtısı ile doldu.

c) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma işlemi gerçekleştirildi ( 5 4 | 4 5 ). Yuva(lar)ın küretajı, yuva(lar) kan pıhtı(lar)ıyla doldu.

d) İnfraorbital ve palatal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi (5 4 | 4 5).

e) İnfiltrasyon ve kesici anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi 3 2 1 | 1 2 3. Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.

f) İnfraorbital ve insizal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.

Akut cerahatli periodontit

Örnek 2.

32'lik bölgedeki ağrı şikayetleri, kulağa yayılan, 32'yi ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Genel durum tatmin edicidir; geçmiş hastalıklar: zatürre, çocukluk çağı enfeksiyonları.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık bir yıl önce ağrı ilk olarak 32 yaşında ortaya çıktı ve özellikle geceleri rahatsız ediciydi. Hasta doktora gitmedi; yavaş yavaş ağrı azaldı. Yaklaşık 32 gün önce ağrı yeniden ortaya çıktı; bir doktora başvurdu.

Yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda ağrısızdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda 32 - diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır, hareketlidir, perküsyon ağrılıdır. 32. bölgedeki diş etlerinin mukoza zarı hafif hiperemik ve şişmiş. X-ray 32'de herhangi bir değişiklik yok.

Teşhis: “akut cerahatli periodontit 32".

a) Mandibular ve infiltrasyon anestezisi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması (dişi belirtin) gerçekleştirildi ; delikler küretajla sıkıştırılır ve kan pıhtılarıyla doldurulur.

b) Torusal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalinin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması gerçekleştirildi.

Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.

c) Bilateral mandibular anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın), 42, 41, 31, 32 çıkarıldı, delik küretajla sıkıştırıldı ve kan pıhtısı ile dolduruldu.

d) İnfiltrasyon anestezisi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalin varlığını belirtin), 43, 42, 41, 31, 32, 33 çıkarıldı.Deliğin küretajı yapıldı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.

Akut cerahatli periostit

Örnek 3.

Sağ yanağın şişmesi, bu bölgede ağrı, vücut ısısının artması şikayetleri.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar: duodenum ülseri, kolit.

Hastalığın tarihi. Beş gün önce ağrı ortaya çıktı 3 |; iki gün sonra diş eti bölgesinde şişlik ortaya çıktı ve ardından bukkal bölge. Hasta doktora gitmedi; yanağına ısıtma yastığı sürdü ve ağız içi sıcak uygulama yaptı. soda banyoları, analji aldı ancak ağrı arttı, şişlik arttı ve hasta doktora başvurdu.

Yerel değişiklikler. Dış muayene, sağdaki bukkal ve infraorbital bölgelerdeki şişlik nedeniyle yüz konfigürasyonunun ihlal edildiğini ortaya koyuyor. Üzerindeki derinin rengi değişmez, ağrısız bir şekilde katlanır. Sağdaki submandibuler lenf düğümleri genişlemiş, sıkıştırılmış ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 3 | - taç tahrip olmuş, perküsyonu orta derecede ağrılı, hareketlilik II - III derecedir. Diş eti kenarının altından irin salınır. Bölgedeki geçiş kıvrımı 4 3 2| önemli ölçüde şişkinlik, palpasyonda ağrılı, dalgalanma belirlendi.

Teşhis: “akut pürülan periostit üst çene bölgede sağda 4 3 2| »

Örnek 4.

Şişme şikayetleri alt dudak submental alanın üst kısmına uzanan s ve çene; keskin ağrılar alt çenenin ön kısmında genel halsizlik, iştahsızlık; vücut ısısı 37,6 ºС.

Hastalığın tarihi. Bir hafta önce hipotermiden sonra, daha önce tedavi gören 41 hastada ısırma sırasında spontan ağrı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü günde dişteki ağrı önemli ölçüde azaldı, ancak alt dudağın yumuşak dokularında giderek artan şişlik ortaya çıktı. Tedavi görmeyen hasta, hastalığın 4. gününde kliniğe başvurdu.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar: grip, boğaz ağrısı, penisilin intoleransı.

Yerel değişiklikler. Dış muayenede alt dudak ve çenede şişlik görülür. yumuşak kumaşlar rengi değişmez, serbestçe katlanır. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağzı açmak zor değil. Ağız boşluğunda: 42, 41, 31, 32, 33 bölgesindeki geçiş kıvrımı yumuşatılır, mukoza zarı şişmiş ve hiperemiktir. Palpasyonda bu bölgede ağrılı bir sızıntı ve dalgalanmanın pozitif bir belirtisi ortaya çıkar. Taç 41 kısmen tahrip olmuş, perküsyon biraz ağrılı, hareketlilik derece I. 42, 41, 31, 32, 33'ün perküsyonu ağrısızdır.

Teşhis: “42, 41, 31, 32 bölgesindeki alt çenenin akut cerahatli periostiti.”

Çenelerin akut pürülan periostiti için ortopedik müdahale kaydı
Sızma (veya iletim - bu durumda hangisi olduğunu belirtin) anestezisi altında (yukarıdaki anesteziye bakın, adrenalinin varlığını belirtin), 43,42,41 alanındaki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapıldı.

(diş formülünü belirtin) kemiğe kadar 3 cm (2 cm) uzunluğundadır. İrin elde edildi. Yara lastik bantla boşaltıldı. Reçeteli (hastaya reçete edilen ilaçları ve dozajlarını belirtin).

Hasta _______ ile _________ arasında iş göremez durumda, hastalık izni HAYIR. ______. Giyinme için görünüm ______.

Diş hastasının tıbbi kaydı, hastanın kimliğini belirlemek için kullanılan bir belgedir. Tıbbi kayıt, durumun özelliklerini ve sağlık durumundaki değişiklikleri açıklar.

Tüm tıbbi kayıt verileri bir doktor tarafından doldurulur ve enstrümantal, laboratuvar ve donanım araştırma verileriyle doğrulanır. Ayrıca tıbbi kayıt tedavinin tüm özelliklerini ve aşamalarını yansıtır.

Her diş hastası için, diş tedavisi için bilgilendirilmiş gönüllü rıza, kişisel verilerin işlenmesine ilişkin rıza ve diş hastasının tıbbi kaydını içeren çeşitli belgeler hazırlanır.

RaTiKa diş kliniğine (Ekaterinburg) kayıtlarının kuralları bize söylendi.

Diş hastasının tıbbi kaydı

4 Ekim 1980'de, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1030 sayılı Emri ile, özellikle diş hastalarının kayıtlarını tutmak için tasarlanan 043/u formu onaylandı.

Diş hekimleri bu forma sıkı sıkıya bağlı kalmak zorundaydı, ancak 1988'de yukarıdaki emir iptal edildi. O tarihten bu yana, dişhekimlerinin belirli bir tıbbi kayıt biçimini kullanmasını emredecek hiçbir yasa çıkarılmadı. Ancak 30 Kasım 2009'da Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, doktorların faaliyetlerinin kayıtlarını tutmak için eski formları (diş hekimleri için - 043/u) kullanmalarını tavsiye eden bir mektup yayınladı.

Mevcut mevzuat, diş hastalarının tıbbi kayıtları için 043/у formunun kullanılmasını tavsiye etmektedir (ancak zorunlu kılmamaktadır). Ancak hasta kayıtlarının uygun dental yönetim programlarında tutulması en uygunudur.

Çoğu klinik bu formu kullanır, ancak genellikle onu biraz daha uygun bir formata dönüştürür, örneğin A5 yerine A4 formatında yazdırırlar veya başka küçük değişiklikler yaparlar.

Diş hastasının tıbbi kaydı, hastanın diş kliniğine ilk ziyaretinde tamamlanır. Kişisel bilgiler (tam ad, cinsiyet, yaş vb.) bir hemşire veya dişhekimi yöneticisi tarafından doldurulur ve kartın geri kalanı yalnızca ilgili doktor tarafından doldurulur.

Bir doktor tarafından diş hastası için tıbbi kart hazırlama kuralları

Kartta hastanın tanı ve şikayetlerine ilişkin bilgiler yer almaktadır.
Muayene sonrasında tanı çizelgeye girilir.
Teşhisi netleştirmek veya tamamen değiştirmek mümkündür. Değişiklik yaparken tarih belirtilmelidir.
Hastanın eşlik eden hastalıklarının veya diş prosedürleri için önemli olan, daha önce yaşadığı hastalıkların varlığına dikkat etmek önemlidir.
Mevcut hastalığın nasıl geliştiğini açıklamak, objektif bir çalışma sırasında elde edilen verileri, ısırık hakkında bilgileri, mukoza zarının durumunu, ağız boşluğunu, diş etlerini, alveoler süreçleri ve damağı dahil etmek gerekir.
Diş hastasının dosyasında röntgen ve laboratuvar testleri de yer almalıdır.

Her biri tedavi adımlarını ayrı bir kağıda yazmalı ve bunları tabloya yerleştirmelidir.

Tıbbi kayıtların saklanmasına ilişkin kurallar

Sağlık kartı her zaman saklanmalıdır, hastaya evde verilmemektedir. Ancak hastaya bir sonraki ziyaretin tarihini belirten özel bir form vermenizi öneririz. Bunu kendiniz geliştirip yayınlayabilir veya ortak şirketlerin (örneğin diş macunu üreticisi) sunduğu bir ürünü kullanabilirsiniz.
Yasal bir belge olarak kabul edilen kartın, hastanın diş hekimine son ziyaretinden ve kartta buna ilişkin bir girişin yapıldığı günden itibaren 5 yıl süreyle saklanması gerekiyor. Daha sonra belge arşive aktarılır.
Tıbbi kayıtların içeriği, gizliliğin ihlal edilmesi ve bu kayıtlara yasa dışı erişim olasılığını önlemelidir; dolayısıyla bunları kilit altında tutmak en iyisidir.

Diş tedavisi için bilgilendirilmiş gönüllü onam

Diş hekimliği hizmetleri “Listede” yer almaktadır belirli türler Sağlık Bakanlığı tarafından 23 Nisan 2012 tarihinde onaylanan, vatandaşların birinci basamak sağlık hizmeti alacak doktor ve sağlık kuruluşunu seçerken bilgilendirilmiş gönüllü onam verdiği tıbbi müdahalelerdir. sosyal Gelişim RF. Hasta bu belgeyi imzalayarak gönüllü olarak diş tedavisi gördüğünü, planı tıbbi kaydında belirtilen belirli prosedürlerin gerekliliği kendisine ayrıntılı olarak açıklandığını belirtir. Müşteri anladığını belirtir olası sonuçlar, mevcut riskler ve alternatif tedavi yolları. Planlanan tedaviye eşlik eden olası etkileri (ağrı, rahatsızlık, yüzde şişlik, soğuğa/sıcağa karşı hassasiyet vb.) bilir. Hasta ayrıca süreç içerisinde tedavi planının değişebileceğini anladığını da teyit eder.

Belge hastanın kendisi tarafından imzalanabilir veya sırdaş(çıkarlarını temsil etme hakkını teyit eden bir belge varsa).

Kişisel verilerin işlenmesine onay

Bu belge, kuruluşa hastanın kişisel verilerini (tam adı, doğum tarihi, kimlik belgesi türü vb.) mevcut mevzuata uygun olarak işleme hakkı vermektedir. Hastanın reşit olmaması durumunda, kişisel verilerin işlenmesine ilişkin rıza ebeveynleri veya yasal temsilcileri tarafından imzalanır.

Tüm materyaller RaTiKa diş kliniği (Ekaterinburg) tarafından sağlanmaktadır. Metin: Elizaveta Gertner

OKUD form kodu ___________

OKPO kurum kodu ______

Tıbbi belgeler

Form No. 043/у

SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylandı

04.10.80 Sayı 1030

Kurum Adı

SAĞLIK KART

diş hastası

Sayı ______________ 19... ____________

Ad Soyad ________________________________________________________

Cinsiyet (E., K.) ______________________ Yaş ________________________________

Adres _________________________________________________________________________

Meslek _____________________________________________________________________

Teşhis ________________________________________________________________________________

Şikayetler ______________________________________________________________________________

Önceki ve eşlik eden hastalıklar _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

Mevcut hastalığın gelişimi ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Matbaa için!

bir belge hazırlarken

A5 formatı

Sayfa 2 f. 043/у

Nesnel araştırma verileri, dış inceleme ______________________________

_______________________________________________________________________________

Ağız boşluğunun muayenesi. Diş durumu

Efsane: yok -

0, kök - R, Çürük - C,

Pulpitis - P, periodontit - Pt,

mühürlü - P,

Periodontal hastalık - A, hareketlilik - I, II

III (derece), taç - K,

sanat diş - ben

_______________________________________________________________________________

Isırmak __________________________________________________________________________

Oral mukozanın, diş etlerinin, alveoler süreçlerin ve damağın durumu

_______________________________________________________________________________

Röntgen ve laboratuvar verileri ______________________________

_______________________________________________________________________________

Sayfa 3 f. 043/у

tarih		Tedaviyi yapan doktorun soyadı

Tedavi sonuçları (epikriz) ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Talimatlar ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tedaviye katılan doktor _______________ Bölüm Başkanı _____________________

Sayfa 4f. 043/у

Tedavi _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Tekrarlayan hastalıklarla uğraşırken tarih, durum, tanı ve tedavi	Tedaviyi yapan doktorun soyadı

Sayfa 5 f. 043/у

Anket planı	Tedavi planı	Danışmalar

vesaire. sayfanın sonuna

DOKTORLAR İÇİN PRATİK REHBER(ileri tıbbi teknolojiler)Metodoloji Konseyi kararıyla basılmıştır

GOU DPO KSMA Roszdrav

Onaylı

sağlık Bakanlığı

Tataristan Cumhuriyeti

Bakan A.Z. Farrakhov

İnceleyenler:

doktor Tıp Bilimleri, Profesör R.Z. Urazova

Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent T.I. Sadıkova

Kazan: 2008

giriiş

"Diş hastasının tıbbi kaydı" formun ön sayfasında belirtilen 043/u numaralı formdaki tıbbi belgelere atıfta bulunur. Hastanın tıbbi öyküsünü almadan önce, ön taraf kartlar resmi adı gösterir tıbbi kurum sicil numarası yapıştırılır ve hazırlanma tarihi belirtilir.

Diş hastalıkları, sizi bir diş hekiminden yardım almaya zorlayan en yaygın patolojilerden biridir.

Sert diş dokularının patolojisi olan bir hastayı muayene etmenin amaçları, vücudun genel durumunu, dişlerin klinik özelliklerini değerlendirmek, genel ve lokal etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlemek, seyrin şeklini ve doğasını ve patolojik durumun lokalizasyonunu belirlemektir. işlem.

En eksiksiz bilgi, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmenize ve karmaşık tedavi ve önlemeyi etkili bir şekilde planlamanıza olanak tanır. Gerekli kompleks Doktor, ayrıntılı anamnezi dikkatlice toplayarak ayırıcı tanı göstergelerini elde eder. Klinik muayene Ek muayene yöntemleri kullanıldığında ve laboratuvar yöntemleri araştırma.

Bir diş hastasının tıbbi kaydını doldururken “Tıbbi ve Ekonomik Standartlar”ın dikkate alınması gerekir. tedavi edici diş hekimliği", 1998 yılında Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Diş Kliniğinde, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan diş hekimliğinde klinik ve istatistiksel gruplar temelinde bölge için geliştirilmiştir. Rusya Federasyonu 1997'de. Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Nisan 2001 tarih ve 360 sayılı emri bulunmaktadır. “Bir diş hastasının tıbbi kaydının doldurulmasına ilişkin metodolojik tavsiyeleri” onaylayan paragraf 2.

Şu anda, bunun için zaten standartlar var. "Diş çürüğü" 17 Ekim 2006 tarihinde Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanmıştır.

Vaka geçmişi diyagramı

Genel bilgiler (Profil ayrıntıları).

1. Hastanın soyadı, adı, soyadı

2. Yaş, doğum yılı

4. İş yeri

5. Tutulan pozisyon

6. Ev adresi

7. Kliniğe ziyaret tarihi

8. Önerilen tedavi planına ilişkin bilgilendirilmiş gönüllü anlaşma (bu, tıbbi kayıtlarda yer almamaktadır ve büyük olasılıkla ek olarak dahil edilmelidir).

BEN.Hastanın şikayetleri.

1. Ana şikayetler.

Bunlar hastayı ilk etapta rahatsız eden ve en tipik şikayetlerdir. bu hastalığın. Kural olarak hasta ağrıdan şikayetçidir. Bir ağrı belirtisi için aşağıdaki kriterleri bulmak gerekir:

a) ağrının lokalizasyonu;

b) ağrı kendiliğinden veya nedenseldir;

c) ağrının ortaya çıkmasının veya yoğunlaşmasının nedeni;

d) ağrının yoğunluğu ve doğası (ağrı, yırtılma, zonklama);

e) ağrının süresi (periyodik, paroksismal, sürekli)

f) gece ağrısının varlığı veya yokluğu;

g) ağrının ışınlanmasının varlığı veya yokluğu, ışınlama alanı;

h) ağrılı atakların süresi ve hafif aralıklar;

i) ağrıyı hafifleten faktörler;

j) dişi ısırırken ağrının varlığı veya yokluğu (eğer

lei yoksa, muayene sırasında hastalıklı dişin keşfedildiğini belirtin);

k) herhangi bir alevlenme var mıydı, nedenleri nelerdi.

2. Ek şikayetler

Bunlar ana şikâyetlerle ilgisi olmayan ve genellikle bazı şikâyetlerin sonucu olan verilerdir. somatik hastalık. Ek şikayetler bir şemaya göre belirli bir sırayla aktif olarak tanımlanır:

2.1 Sindirim organları.

1. Ağız kuruluğu hissi.

2. Artan tükürüğün varlığı.

3. Susuzluk: Günde ne kadar sıvı içiyor?

4. Ağızdaki tat (ekşi, acı, metalik, tatlı vb.)

5. Yiyeceklerin çiğnenmesi, yutulması ve kökeni: serbest, acı verici, zor. Hangi yiyecekler geçmez (katı, sıvı).

6. Ağız boşluğundan kanama: kendiliğinden, diş fırçalarken, sert yiyecekler yerken yoktur.

7. Ağız kokusu.

3. Genel durumu belirleyen şikâyetler

Genel halsizlik, halsizlik, olağandışı yorgunluk, vücut ısısının artması, performansın azalması, kilo kaybı (ne kadar ve hangi sürede).

II.Mevcut hastalığın tarihi.

Mevcut hastalığın ilk belirtilerinden günümüze kadar ortaya çıkışı, seyri ve gelişimi.

1. Hastalığın ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında ortaya çıktığı.

2. Hasta hastalığını neyle ilişkilendiriyor?

3. Hastalığın başlangıcı - akut veya kademeli.

4. İlk belirtiler.

5. Hastalığın ilk belirtileri, dinamikleri, yeni semptomların ortaya çıkışı, Daha fazla gelişme terapötik diş hekimliği kliniğiyle iletişime geçilene ve hastanın mevcut muayenesinin başlangıcına kadar. Şu tarihte: kronik seyir hastalıkların alevlenme sıklığını, bunlara neden olan nedenleri, yılın zamanları arasındaki ilişkiyi veya diğer faktörleri bulmak gerekir. Alevlenmeler meydana geldikçe hastalığın ilerlemesinin varlığı veya yokluğu.

6. Tıbbi geçmişe dayalı teşhis ve tedavi önlemleri (eski radyografiler, ayakta tedavi kartındaki kayıtlar, vb.). Hangi teşhis konuldu? Önceki tedavinin süresi ve etkinliği.

7. Tedavi amaçlı diş hekimliği kliniğine mevcut başvurudan önceki dönemin özellikleri. Dispansere kayıt oldunuz mu, aldınız mı? koruyucu tedavi(hangisi ve ne zaman). Son alevlenme (ile kronik hastalıklar), başlangıç zamanı, semptomlar, önceki tedavi.

III.Hastanın yaşam öyküsü.

Bu aşamanın amacı hastalığın dış etkenlerle, yaşam koşullarıyla, daha önce geçirilmiş hastalıklarla bağlantısını kurmaktır.

1. Doğum yeri.

2. Çocukluktaki maddi ve yaşam koşulları (nerede, nasıl ve hangi koşullarda büyüyüp geliştiği, beslenmenin niteliği vb.).

3. Çalışma geçmişi: Çalışmaya başladığınız zaman, işin niteliği ve koşulları, geçmişteki ve günümüzdeki mesleki tehlikeler. İş ve ikamet yerindeki müteakip değişiklikler. Mesleğin ayrıntılı açıklaması. İçeride veya dışarıda çalışın. Çalışma alanının özellikleri (sıcaklık, dalgalanmalar, cereyan, nem, aydınlatma, toz, temas zararlı maddeler). Çalışma saatleri (günlük çalışma, vardiyalı çalışma, çalışma gününün uzunluğu). İşyerinde ve evde psikolojik atmosfer, hafta sonları ve tatillerin kullanımı.

4. Mevcut yaşam koşulları.

5. Beslenmenin niteliği (düzenli olup olmadığı, günde kaç kez, evde veya yemek odasında), alınan yiyeceğin niteliği (yeterlilik, bazı yiyeceklere bağımlılık).

6. Alışılmış zehirlenmeler: sigara içmek (hangi yaştan itibaren, günde kaç sigara içildiği, ne içildiği); alkol içmek; diğer kötü alışkanlıklar

7. Çene-yüz bölgesinin önceki hastalıkları, yaralanmaları ve Detaylı Açıklama Terapötik diş hekimliği kliniğine başvurmadan önce erken çocukluktan itibaren transfer edilen ve eşlik eden hastalıklar, hastalığın yılını, karşılaşılan komplikasyonların süresini ve ciddiyetini ve tedavinin etkinliğini gösterir. Geçmiş cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, hepatit hakkında ayrı bir soru.

8. Yakın akrabaların hastalıkları. Ebeveynlerin ve diğer yakın akrabaların sağlık durumu veya ölüm nedeni (yaşam beklentisini gösterir). Tüberküloz, malign neoplazmlar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, sifiliz, alkolizm, akıl hastalıkları ve metabolik bozukluklara özellikle dikkat edin. Genetik bir resim oluşturun.

9. İlaçlara tolerans. Alerjik reaksiyonlar.

Anamnezin toplanmasından elde edilen bilgiler genellikle tanıyı netleştirmek için çok önemlidir. Anamnezin aktif olması, yani doktorun hastaya bilinçli olarak sorması ve onu pasif bir şekilde dinlememesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Objektif muayene verileri

Objektif bir muayene inspeksiyon, palpasyon, sondalama ve perküsyondan oluşur.

I. Muayene.

İncelerken şunlara dikkat edin:

1. Genel durum (iyi, tatmin edici, orta, şiddetli, çok şiddetli).

2. Anayasa türü (normostenik, astenik, hiperstenik).

3. Yüz ifadesi (sakin, heyecanlı, kayıtsız, maskeli, acı çeken).

4. Hastanın davranışı (sosyal, sakin, sinirli, olumsuz).

5. Asimetrinin varlığı veya yokluğu.

6. Dudakların kırmızı kenarlarının ve ağız köşelerinin durumu.

7. Ağız açıklığının derecesi.

8. Hastanın konuşması (anlaşılır, geveleyerek)

9. Deri ve görünen mukozalar:

renk (soluk pembe, koyu, kırmızı, soluk, sarılık, siyanotik, dünyevi, kahverengi, koyu kahverengi, bronz (görünür ciltteki renk yerlerini vb. belirtin);
cilt depigmentasyonu (lökoderma), albinizm;
şişme (kıvam, şiddet ve dağılım);
cildin turgoru (esnekliği) (normal, azaltılmış);
nem derecesi (normal, yüksek, kuru). Ağız mukozasındaki nem derecesi;
döküntüler, döküntüler (eritem, nokta, roseola, papül, püstül, kabarcık, pul, kabuk, çatlaklar, erozyonlar, ülserler, örümcek damarları(yerlerini belirterek);
yara izleri (doğası ve hareketliliği)
dış tümörler (aterom, anjiyom) - konum, tutarlılık, boyut.

10. Lenf düğümleri:

aşikar düğümlerin lokalizasyonu ve sayısı: oksipital, parotis, submandibular, çene, servikal (ön, arka);
palpasyonda ağrı;
şekil (oval, düzensiz yuvarlak);
yüzey (pürüzsüz, inişli çıkışlı);
tutarlılık (sert, yumuşak, elastik, homojen, heterojen);
cilde kaynaklanmış, çevredeki lifler ve kendi aralarındaki hareketlilikleri;
boyut (mm cinsinden);
üstlerindeki derinin durumu (renk, sıcaklık vb.).

II. Sözlü sınavın planı ve sırası.

Sağlıklı bir insanın simetrik bir yüzü vardır. Dudaklar oldukça hareketlidir, üstteki üst ön dişlerin kesici kenarlarına 2-3 mm kadar ulaşmaz. Ağzı açmak ve çeneleri hareket ettirmek serbesttir. Lenf düğümleri genişlemez. Ağzın gerçek mukozası soluk pembe veya pembe renktedir, kanamaz, dişlere sıkı bir şekilde yapışır ve ağrısızdır.

Çene-yüz bölgesinin dış kısımlarının genel muayenesinden sonra ağız boşluğu incelenir, ardından dişlerin durumu incelenir.

Muayene genellikle üst çenenin sağ yarısından başlar ve daha sonra onu inceler. Sol Taraf, soldaki alt çene; muayeneyi bitirme Sağ Taraf mandibulanın retromolar bölgesinde.

Ağzın girişini incelerken derinliğine dikkat edin. Derinliği belirlemek için dereceli bir aletle diş etinin kenarından dibine kadar olan mesafeyi ölçün. Derinliği 5 mm'den fazla değilse, orta - 8-10 mm, derin - 10 mm'den fazla ise giriş sığ kabul edilir.

Üst ve alt dudakların frenulumları birbirine yapışıktır. normal seviye. Dudak ve dil frenulumunun muayenesi sırasında anomalilerine ve tutunma yerlerinin yüksekliğine dikkat edilir.

Dişlenmeyi değerlendirirken, ısırık tipine dikkat edilir: ortognatik, prognatik, proginik, mikrognoti, düz.Ayrı olarak, dişlerin kapanmasının tekdüzeliği ve dentoalveolar anomalilerin, diastemaların ve üçünün varlığı not edilir.

Dişler birbirine sıkı bir şekilde oturur ve temas noktaları sayesinde tek bir gnatodinamik sistem oluşturur. Dişleri incelerken, rengini, gölgesini ve lekelerin yerini, emayenin kabartmasını ve kusurlarını, demineralizasyon odaklarının varlığını, çürük boşlukları ve dolguları gösteren plak varlığı not edilir.

III. En yaygın klinik diş tanımlama sistemleri.

1. Standart kare dijital Zygmandy-Palmer sistemi. Dentofasiyal sistemin (dişlenme) sagittal ve oklüzal düzlemler boyunca 4 çeyreğe bölünmesini sağlar. Bir çizelgeye kaydedildiğinde, her diş, formüldeki dişin konumuna karşılık gelen bir açıyla birlikte grafiksel olarak gösterilir.

Bu formül kullanılmaz. Ancak dişlerin/dişlerin muayenesi tam olarak şu sırayla yapılır: sağ üst çeneden sağ alt çeneye doğru.

3. Haritaya kayıt yaparken her diş harf ve rakamlarla şu sırayla gösterilir: önce çene, sonra tarafı, formüldeki konumuna göre diş numarası gösterilir.

5. Ağız boşluğunun bölümlerinin tanımları. Bu amaçla kabul edilen kurallara göre kodlar kullanılır. DSÖ standartlar:

01 - üst çene

02 - alt çene

03 - 08 - ağız boşluğundaki sekstantlar aşağıdaki sırayla:

sekstant 03 - sağ üst arka dişler

sekstant 04 - üst köpek dişleri ve kesici dişler

sekstant 05 - sol üst arka dişler

sekstant 06 - sol alt arka dişler

sekstant 07 – alt köpek dişleri ve kesici dişler

sekstant 08 - sağ alt arka dişler.

V. Çeşitli diş lezyonlarının tanımları.

Bu tanımlamalar ilgili dişin üstündeki veya altındaki haritaya girilir:

C - çürük

P - pulpitis

Pt - periodontit

R - kök

F - floroz

G - hipoplazi

Cl - kama şeklindeki kusur

O - eksik diş

K - yapay taç

ben - yapay diş

VI. Araştırıyorum.

Bu işlem diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, emayenin doğası hakkında bir karar vermenize ve üzerindeki kusurları belirlemenize olanak tanır. Prob, dişlerin sert dokularındaki boşluğun tabanının ve duvarlarının yoğunluğunu ve ayrıca ağrı hassasiyetini belirler. Sondalama, çürük boşluğun derinliğini ve kenarlarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

VII. Perküsyon.

Yöntem, periapikal dokularda iltihaplanma sürecinin olup olmadığını ve ayrıca dişin proksimal yüzeyini doldurduktan sonraki komplikasyonları belirlemenizi sağlar.

VIII. Palpasyon.

Yöntem şişliği, alveoler süreçte veya geçiş kıvrımı boyunca infiltrasyonun varlığını tespit etmek için kullanılır.

Ek araştırma yöntemleri

Aşama için doğru teşhis ve yürütmek ayırıcı tanı Diş hastalıkları tedavi edilmeli ek yöntemler muayeneler.

I. Ağız boşluğunun hijyenik durumunun değerlendirilmesi.

Ağız hijyeni düzeyinin belirlenmesi, diş hekimliğinde teşhis ve tedavi ve koruyucu tedbirlerin etkinliğinin tahmin edilmesinde önemli rol oynar. Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek için aşağıdaki hijyenik endekslerin (IGPR) hesaplanması önerilir.

1. Hijyenik indeks Fedorov-Volodkina (kartta yazılı: GI FV) niceliksel ve niteliksel özellikleri belirleyen iki sayı ile ifade edilir. Bu indeks altı alt ön dişin dudak yüzeyinin renklenme yoğunluğu ile belirlenir (metilen mavisi veya Pisarev-Schiller çözeltisi ile).

1.1. Niceleme beş noktalı sisteme göre gerçekleştirilir:

dişin tüm yüzeyinin boyanması - 5 puan,

3/4 yüzey - 4 puan,

1/2 yüzey - 3 nokta,

1/4 yüzey - 2 puan,

lekelenme yokluğu - 1 puan.

Hijyenik durum, 1,0 puanlık bir niceliksel indeks değeriyle iyi, 1,1-2,0 arası bir değerle tatmin edici ve 2,1-5,0 arası bir değerle yetersiz olarak kabul edilir.

1.2. Nitel değerlendirme:

lekelenme yok - 1 puan,

zayıf boyama - 2 puan,

yoğun renklendirme - 3 puan.

Hijyenik durum 1 puan indeks değeriyle iyi, 2 değeri tatmin edici, 3 değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

2. Green & Vermillion Hijyen İndeksi (kartın üzerinde yazılıdır: IG GV). Yazarların yöntemi kullanılarak plak indeksi ve tartar indeksini içeren basitleştirilmiş bir hijyen indeksi (OHI-S) belirlenir.

2.1. Diş plağı endeksi, aşağıdaki dişlerin yüzeyinin renklenme yoğunluğuna göre belirlenir ve hesaplanır: bukkal - 16 ve 26, labial -11 ve 31, lingual -36 ve 46. Endeksin kantitatif değerlendirmesi üç kullanılarak gerçekleştirilir. -nokta sistemi:

0—boyanma yok;

1 puan - diş plağı diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplamaz;

2 puan - diş plağı diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplar ancak 2/3'ünden fazlasını kaplamaz;

3 puan - diş plağı diş yüzeyinin 2/3'ünden fazlasını kaplıyor.

2.2. Tartar indeksi, aynı diş grubundaki supragingival ve subgingival sert birikintilerin miktarına göre belirlenir ve hesaplanır: 16 ve 26, 11 ve 31, 36 ve 46.

1 nokta - incelenen dişin bir yüzeyinde supragingival diş taşı tespit edilir ve taç yüksekliğinin 1/3'üne kadar kaplar;

2 puan - supragingival diş taşı, dişin her tarafını yüksekliğin 1/3'ünden 2/3'üne kadar kaplar ve ayrıca subgingival diş taşı parçacıkları tespit edildiğinde;

3 puan – önemli miktarda diş eti altı dokusu tespit edilirse

taş ve diş kronunu 2/3'ünden fazla kaplayan supragingival taş varlığında.

Green-Vermillion Birleşik Endeksi, plak ve tartar endekslerinin toplamı olarak hesaplanır. Her gösterge aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Çarşamba gününe kadar. = K ve / n

Çarşambaya - genel gösterge temiz dişler

K ve - bir dişin renklenme derecesinin göstergesi

n incelenen diş sayısıdır

Hijyenik durum 0,0 indeks değeriyle iyi, 0,1-1,2 değeri tatmin edici, 1,3-3,0 değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

Bu indeksi değerlendirmek için 16, 11, 26, 31 numaralı dişlerin vestibüler yüzeyleri ve 36 ve 46 numaralı dişlerin lingual yüzeyleri boyanır. İncelenen diş yüzeyi geleneksel olarak 5 bölüme ayrılır: merkezi, medial, distal, orta oklüzal, orta servikal. Her bölüm puanlarla değerlendirilir:

0 puan - lekelenme yok

1 puan - herhangi bir yoğunlukta renklendirme

Hijyen Performans Endeksi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

İndeks değeri 0 olan hijyenik durum mükemmel hijyen, 0,1-0,6 arası indeks değeri iyi, 0,7-1,6 arası indeks değeri tatmin edici, 1,7'den büyük indeks değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

Oluşum oranının belirlenmesi boyanarak gerçekleştirilir. Lugol solüsyonu ile dişlerin (diş) aşağıdaki yüzeyleri.Öncelikle incelenen dişlerin yüzeylerinin kontrollü temizliği gerçekleştirilir. Ardından 4 gün boyunca dişler incelenir ve daha sonra aynı dişlerin yüzeyleri yeniden boyanır.

Bu yüzeylerin yumuşak plakla kaplanma derecesi beş noktalı bir sistem kullanılarak değerlendirilir. 4. ve 1. günler arasında incelenen dişlerin yüzeylerinde Lugol solüsyonu ile lekelenme oranlarındaki farklılık, bunun oluşum hızını yansıtmaktadır.

0,6 puandan az olarak ifade edilen bu fark, dişlerin çürüğe karşı direncini, 0,6 puandan fazla bir fark ise dişlerin çürüğe duyarlılığını gösterir.

II. Sert diş dokularının hayati boyanması.

Teknik, özellikle büyük moleküler bileşiklerin geçirgenliğini arttırmaya dayanmaktadır. Gelişiminin erken aşamalarında çürükten etkilenen kişileri belirlemek için tasarlanmıştır. Demineralize sert doku alanlarındaki boya çözeltileriyle temas ettiğinde boya emilir, değişmemiş dokular ise lekelenmez. Genellikle %2'si boya olarak kullanılır. su çözümü metilen mavisi.

Bir metilen mavisi çözeltisi hazırlamak için, 100 ml'lik ölçülü bir şişeye 2 g boya ekleyin ve işarete kadar damıtılmış su ekleyin.

İncelenecek dişlerin yüzeyi, %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle nemlendirilmiş bir çubukla yumuşak diş birikintilerinden iyice temizlenir. Dişler tükürükten izole edilir, kurutulur ve hazırlanan emaye yüzeyine% 2'lik metilen mavisi çözeltisine batırılmış pamuklu çubuklar uygulanır. 3 dakika sonra boya pamuklu çubuk veya durulama kullanılarak diş yüzeyinden uzaklaştırılır.

E.V.'ye göre. Borovsky ve P.A. Leus (1972) hafif, orta ve yüksek dereceçürük noktaların renkleri; bu, benzer derecede emaye demineralizasyon aktivitesine karşılık gelir. Mavinin çeşitli tonlarından oluşan on alanlı bir yarı ton ölçeği kullanılarak, çürük noktaların renk yoğunluğu: en az renkli şerit %10 ve en doygun şerit %100 olarak alınır (Aksamit L.A., 1974).

Tedavinin etkinliğini belirlemek için ilk çürük istediğiniz zaman aralıklarında yeniden lekeleyin.

III. Emayenin fonksiyonel durumunun belirlenmesi.

Emayenin fonksiyonel durumu, dişlerin sert dokularının bileşimi, sertliği, asitlere karşı direnci ve diğer göstergelerle değerlendirilebilir. Klinik ortamlarda diş sert dokularının asitlere karşı direncini değerlendirmeye yönelik yöntemler yaygınlaşmaktadır.

1. TER testi.

En kabul edilebilir yöntem V.R. Okuşko (1990). Damıtılmış su ile yıkanmış ve kurutulmuş orta üst kesici dişin yüzeyine 1 damla normal uygulayın. hidroklorik asit 2 mm çapında. 5 saniye sonra asit distile su ile yıkanır ve diş yüzeyi kurutulur. Emaye aşındırma mikro kusurunun derinliği,% 1'lik metilen mavisi çözeltisi ile lekelenmesinin yoğunluğu ile değerlendirilir.

Kazınmış alan mavi görünür. Renklenme derecesi, emayedeki hasarın derinliğini yansıtır ve mavi standart bir baskı ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Aşındırılan alan ne kadar yoğun renklendirilirse (%40 ve üzeri), emayenin asit direnci o kadar düşük olur.

2. KOSRE testi ( Klinik değerlendirme ema remineralizasyon oranı

Bu test dişlerin çürüğe karşı direncini belirlemek için tasarlanmıştır (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. ve diğerleri, 1989). Hem diş minesinin durumunun hem de tükürüğün remineralizasyon özelliklerinin değerlendirilmesine dayanır.

İncelenen dişin mine yüzeyi diş spatulası ve %3'lük hidrojen peroksit solüsyonu ile plaktan iyice temizlenir ve basınçlı hava ile kurutulur. Daha sonra her zaman sabit bir hacimde bir damla hidroklorik asit tamponu pH 0,3-0,6 uygulanır. 1 dakika sonra demineralizasyon solüsyonu pamuklu çubukla çıkarılır. %2'lik metilen mavisi çözeltisine batırılmış bir pamuk topu da diş minesinin kazınmış bölgesine 1 dakika süreyle uygulanır. Emayenin asit etkisine uygunluğu, diş minesinin kazınmış alanının lekelenme yoğunluğu ile değerlendirilir. 1 gün sonra, diş minesinin kazınmış alanı, demineralizasyon solüsyonuna tekrar tekrar maruz bırakılmadan yeniden boyanır. Diş minesinin aşınmış alanı lekelenirse bu işlem 1 gün sonra tekrar tekrarlanır. Kazınmış alanın lekelenme yeteneğinin kaybı, mineral bileşiminin tamamen yenilenmesi olarak kabul edilir.

Asit tamponu minerallerden arındırıcı bir çözeltidir. Hazırlamak için 97 ml 1 normal hidroklorik asit ve 50 ml 1 normal potasyum hidroklorür alın, karıştırın ve hacmi damıtılmış su ile 200 ml'ye ayarlayın. Daha fazla viskozite sağlamak için bu çözeltinin bir kısmına bir kısım gliserin eklenir. Artan viskozite, damlacıkların üretimini kolaylaştırır. sabit değer dişle temas ve yüzeyde daha iyi tutunma sağlar. Daha iyi görsel kontrol için minerallerden arındırma sıvısı asit fuksin ile renklendirilir. Bu durumda demineralizasyon solüsyonu kırmızı olur.

Diş minesinin asit etkisine uyum derecesi yüzde olarak dikkate alınır ve tükürüğün remineralizasyon yeteneği gün cinsinden hesaplanır. İnsanların çürüğe karşı direnci, diş minesinin asit etkisine düşük uyumu (%40'ın altında) ve tükürüğün yüksek remineralizasyon yeteneği (24 saatten 3'e kadar) ile karakterize edilir. gün) ve çürüğe duyarlı olanlar, diş minesinin asit etkisine yüksek düzeyde uyumu (%40'ın üzerinde veya eşit) ve tükürüğün düşük remineralizasyon yeteneği (3 günden fazla) ile karakterize edilir.

IV. Diş çürüğü hasarının yoğunluk indeksi.

Çürüğün yoğunluğu kişi başına düşen ortalama çürük diş sayısına göre belirlenir. Yoğunluk KPU indeksine göre hesaplanır: K - çürük, P - dolgular, U - çekilmiş dişler. Çürük sürecin aktivitesine bağlı olarak, WHO 5 dereceyi ayırt eder:

Çürük yoğunluğu (YBÜ)
göstergeler
göstergeler		35 yaşından 44 yaşına kadar
Çok düşük
Düşük
ılıman
yüksek
çok yüksek	6.6 veya daha fazla	16.3 veya daha fazlası

Çocukluk çağında önleyici tedbirlerin uygulanmasını belirlemek için T.F.'nin metodolojisine uyulması tavsiye edilir. Vinogradova, çürük yoğunluğu, KP (geçici dişlenme döneminde), KPU + KP (karma dişlenme döneminde) ve KPU (kalıcı dişlenme döneminde) endeksleri kullanılarak çürük aktivitesinin derecesine göre belirlendiğinde.

Birinci derece çürük aktivitesi (telafi edilmiş form), CP veya CP + CP veya CP indeksinin karşılık gelen çürüklerin ortalama yoğunluğunu aşmadığı dişlerin bir durumudur. yaş grubu; Özel yöntemlerle tanımlanan fokal demineralizasyon ve ilk çürük belirtileri yoktur.
İkinci derece çürük aktivitesi (alt telafi edilmiş form), kp veya kpu + kp veya kp endekslerine göre çürük yoğunluğunun, belirli bir yaş grubu için ortalama yoğunluk değerinden üç sinyal sapması kadar büyük olduğu dişlerin bir durumudur. Aynı zamanda, emayenin ve çürüklerin ilk formlarının aktif olarak ilerleyen fokal demineralizasyonu yoktur.
Üçüncü derece çürük aktivitesi (dekompanse form), KP veya KPU + KP veya KPU endekslerinin göstergelerinin aşıldığı bir durumdur maksimum oran veya daha düşük bir KPU değeri ile aktif olarak ilerleyen demineralizasyon odakları ve ilk çürükler tespit edilir.

Böylece, aktivite derecesine göre çürük yoğunluğu aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

1. derece - 4'e kadar indeks (telafi edilmiş)

2. derece - 4'ten 6'ya kadar endeks (alt telafi edilmiş)

V. Termometrik çalışma.

Termometri, diş dokusunun termal uyaranların etkisine tepkisini belirler.

Sağlıklı bir pulpaya sahip sağlam bir diş, 5-10°C'nin altındaki ve 55-60°C'nin üzerindeki sıcaklıklara ağrılı tepki verir.

Dişin soğuğa tepkisini test etmek için soğuk basınçlı hava kullanılabilir. Ancak bazen hangi dişin termal uyarıya tepki verdiğini belirlemek zordur.

Daha önce soğuk veya sıcak suya batırılmış pamuklu çubuğun çürük boşluğuna getirilmesi veya dişe uygulanması daha objektif olur.

VI. Elektroodontometri (EOM).

Bu yöntem kullanılarak diş pulpasının canlılığını yansıtan elektrik akımına duyarlılık eşiği belirlenir. Doku tahrişine neden olan minimum akıma tahriş eşiği denir. Elektroodontometri özellikle karmaşık çürüklerin dışlanması açısından önemlidir. Yöntem aynı zamanda anestezi derinliğini kontrol etmek için de kullanılabilir.

Çalışma hassas noktalardan gerçekleştirilir: kesici kenardaki kesici dişlerde, küçük azı dişlerinde ve tüberkülozdaki azı dişlerinde.

Sağlam bir diş 2 ila 6 μA arasındaki akımlara yanıt verir. Geliştirme sırasında patolojik süreçler tahriş eşiği (elektriksel uyarılma) değişir. Pulpanın hassasiyet eşiği azaldığında dijital göstergeler artar. Akut derin çürüklerde diş hamurunun 35 μA'ya duyarlılığında belirgin bir azalma meydana gelir; 70 µA'ya kadar pulpa yaşayabilir ve 100 µA'nın üzerinde pulpada tam nekroz vardır. Her diş 2-3 kez incelendikten sonra ortalama akım gücü hesaplanır.

Diş pulpasının elektrik akımına duyarlılığını belirleme yöntemi oldukça bilgilendiricidir, ancak aşağıdaki durumlarda uygulamasının yanlış negatif reaksiyon verebileceği dikkate alınmalıdır:

diş ağrısının giderilmesi için;
hasta analjeziklerin, ilaçların, alkolün veya sakinleştiricilerin etkisi altındaysa;
eksik kök oluşumu veya fizyolojik emilimi ile (bu durumlarda, pulpanın sinir uçları yeterince oluşmamıştır veya dejenerasyon aşamasındadır ve sağlıklı bir dişin pulpasından çok daha yüksek bir akım gücüne tepki verir);
yakın zamanda yaşanan bir yaralanmanın ardından bu dişin(pulpa şoku nedeniyle);
emaye ile yetersiz temas durumunda (kompozit dolgu yoluyla);
yoğun kireçlenmiş bir kanalla.

Ayrıca bazı durumlarda sağlam dişlerde (20 yaş dişlerinde, arkus dışında antagonistleri olmayan dişlerde, pulpada taşlaşma varlığında) elektriksel uyarılabilirlikte azalma olur. Hatalı elektroodontometri okumaları, pulpaya giden kan akışındaki değişkenliğe bağlı olabilir; bu, pulpa nekrozu sırasında periodonsiyumdaki sinir uçlarının uyarılmasından kaynaklanan yanlış bir reaksiyondur. Azı dişlerinde farklı kanallarda canlı ve ölü pulpanın bir arada bulunması mümkündür. Hafif ağrıya yeterince yanıt veremeyen zihinsel bozukluğu olan kişilerde sonuçlar doğru olmayabilir.

Hata olasılığı, karşılaştırmalı elektroodontometri, antimer dişlerin ve diğer sağlıklı dişlerin eşzamanlı muayenesi ve ayrıca incelenen çiğneme dişinin tüm çıkıntılarına elektrotların dönüşümlü olarak yerleştirilmesiyle azaltılabilir.

Bu çalışma kesinlikle kontrendikedir! kalp pili implante edilmiş kişiler.

VII. Translüminasyon.

Eşit olmayan ışık emme kapasitesine dayalı transillüminasyon çeşitli yapılar dişin palatinal veya lingual yüzeyinden "yarı saydam" hale getirilmesiyle ışık ışınlarının geçirilmesiyle gerçekleştirilir. Işığın dişlerin sert dokularından ve ağız boşluğunun diğer dokularından geçişi, bulanık ortamın optik yasaları tarafından belirlenir. Yöntem, vücuda zarar vermeyen soğuk bir ışık huzmesinin dişin içinden geçmesiyle ortaya çıkan gölge oluşumlarının değerlendirilmesine dayanmaktadır. Transillüminasyon özellikle tek köklü dişlerin aydınlatılmasında etkilidir.

İletilen ışık ışınları incelendiğinde, "gizli" çürük boşluklar da dahil olmak üzere çürük hasarı belirtileri tespit edilir. Lezyonun ilk aşamalarında genellikle noktasal noktadan darı tanesi boyutuna kadar çeşitli boyutlarda ve daha büyük, açıktan koyu renge kadar düzensiz kenarlı taneler şeklinde görünürler. Başlangıçtaki çürük odağının konumuna bağlı olarak transillüminasyon modeli değişir. Çatlak çürüklerinde ortaya çıkan görüntü, yoğunluğu çatlakların ciddiyetine bağlı olan koyu, bulanık bir gölge ortaya çıkarır; derin çatlaklarda gölge daha koyu olur. Proksimal yüzeylerde, etkilenen alanlar, sağlıklı dokudan açıkça ayrılmış, kahverengi ışık yarımküreleri şeklinde karakteristik gölge oluşumlarının görünümüne sahiptir. Servikal ve bukko-lingual (palatal) yüzeylerin yanı sıra çiğneme dişlerinin tepelerinde lezyonlar, sağlam sert dokulardan oluşan açık renkli bir arka planda görünen küçük boyutlu koyulaşmalar şeklinde görünür.

Ek olarak, yöntemi kullanırken diş boşluğunda diş taşı varlığını ve diş eti altı tartar birikiminin odaklarını tespit etmek mümkündür.

VIII. Lüminesans teşhisi.

Ultraviyole ışınımı kullanmanın bu yöntemi, sert diş dokularının lüminesansının etkisine dayanmaktadır ve ilk çürüklerin teşhisine yöneliktir ve dayanmaktadır.

Etkilendim ultraviyole ışınlar Hassas bir açık yeşil rengin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen diş dokusunun ışıldaması meydana gelir. Sağlıklı dişler kar beyazı parlıyor. Hipoplazi alanları sağlıklı diş minesine göre daha yoğun bir parlaklık verir ve açık yeşil bir renk verir. Demineralizasyon odakları, hafif ve pigmentli noktalar alanında, gözle görülür bir parlaklık sönmesi gözlenir.

IX. Röntgen muayenesi.

Dişin yaklaşık yüzeyinde çürük boşluğu oluşumundan şüphelenildiğinde ve dişler birbirine yakın olduğunda, sert doku defektinin muayene ve sondalama için erişilemez olduğu durumlarda kullanılır. Bu yöntem her türlü pulpitis, apikal periodontitis için ve ayrıca tedaviden sonra kök kanallarının dolumunun izlenmesi ve apikal yıkım odağının dinamik izlenmesi için kullanılır.

Röntgen araştırma yöntemlerinin çeşitliliği, diş hekiminin muayene edilen hasta hakkında maksimum bilgi sağlayacak bir yöntem seçebilmesini gerektirir.

1. Geleneksel röntgen muayenesi yöntemleri. Çoğu diş ve periodontal hastalık için geleneksel röntgen muayenesinin temeli hala ağız içi radyografidir. Bu yöntem, görüntünün film üzerine kaydedildiği X-ışını makinelerini kullanan en basit ve radyasyona karşı en az güvenli yöntemdir. Şu anda 4 ağız içi radyografi tekniği vardır:

izometrik projeksiyonda periapikal dokuların radyografisi;
büyütülmüş radyografi odak uzaklığı paralel ışın demeti;
interproksimal radyografi;
Isırıkta röntgen.

2. Radyofizyografi. Bu araştırma yöntemi için filmsiz görsel inceleme sistemine sahip X-ışını makineleri kullanılır. Bunlara dental bilgisayarlı radyografi (DCR) veya radyofizyografi denir. IFR sistemi, görüntü yakalamayı ve depolamayı kontrol eden bir bilgisayar programına uygun olarak çalışan dokunmatik sensörler içerir. Radyofizyografi, hız, görüntü kalitesi ve azaltılmış radyasyon maruziyeti açısından konvansiyonel radyografiden üstündür. SKR sistem programı, ortaya çıkan görüntüyü değiştirmenize olanak sağlar:

Küçük ayrıntıları görmenizi sağlayan 4x veya daha fazla büyütme;
bireysel parçaları seçmenize olanak tanıyan yerel büyütme;
belirli bir alanı vurgulamak;
görüntü hizalaması;
negatif bir imaj pozitif bir imaja dönüştürülebilir;
kumaşın yoğunluğunu belirlemeyi mümkün kılan çeşitli renklerde boya;
incelenen nesnenin kontrastını optimize etmek;
görüntüyü kabartmalı hale getirin;
psödoizometri yapın, yani sahte hacimli bir görüntü elde edin.

Program ayrıca gerekli ölçümleri almanıza ve bunları doğrudan görüntü üzerine işaretler olarak girmenize olanak tanıyan bir ölçüm nesnesi işlevine de sahiptir.

3. Panoramik radyografi. Bu yöntem, hem üst hem de dişlerin tümünün ayrıntılı bir görüntüsünün aynı anda tek bir resimde elde edilmesini mümkün kılar. alt çene. Çok Röntgenönemli ölçüde daha fazla miktarda bilgi elde etmenizi sağlar.

4. Ortopantomografi. Bu tür araştırmalar tomografik etkiye dayanmaktadır. Sonuç, üst ve alt çenelerin ayrıntılı bir görüntüsüdür. Çalışma alanı genellikle maksiller sinüslerin alt kısımlarını, temporomandibular eklemleri, pterygopalatin fossa. Görüntüden üst ve alt dişlerin durumunu, ilişkilerini değerlendirmek ve intraosseöz patolojik oluşumları belirlemek kolaydır. Ortopantomogramdan hesaplamak mümkündür periapikal indeks, aşağıdaki değerlere sahip olabilir:

1 puan - normal apikal periodonsiyum,

2 puan - kemik yapısal değişiklikler ne olduğunu belirten

riapekal periodontitis, ancak bunun için tipik değil,

3 puan - bir miktar kayıpla birlikte kemik yapısında değişiklikler

apikal kısmın karakteristik özelliği olan mineral kısım

rhiodonta,

4 puan - açıkça görülebilen aydınlanma,

5 puan - birlikteliğin radikal yayılmasıyla aydınlanma

Nihai yapısal değişiklikler.

X.Laboratuvar araştırma yöntemleri.

1. Ağız sıvısının pH'ının belirlenmesi.

PH'ı belirlemek için sabahları aç karnına 20 ml ağız sıvısı (karışık tükürük) toplanır.

PH testi üç kez yapılır ve ardından ortalama sonuç hesaplanır.

Ağız sıvısının pH'ında asidik tarafa geçişle birlikte bir azalma, aktif ilerleyici diş çürüğünün bir işareti olarak kabul edilir.

Ağız sıvısının pH'ını incelemek için elektronik bir pH metre kullanıldı.

2. Tükürük viskozitesinin belirlenmesi.

Karışık tükürük, 15 ml su içinde 0.3 g pilokarpin içeren bir çözeltinin 5 damlasının alınmasıyla stimülasyondan sonra toplanır. Lokal pilokarpinizasyon, 3-5 damla% 1 pilokarpin çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük bir pamuklu çubuğun 10 dakika boyunca ağız boşluğuna sokulmasıyla da gerçekleştirilebilir. Çalışma için, toplandıktan hemen sonra elde edilen 5 ml tükürüğü alın. Tükürük viskozimetresinin yanı sıra su testi de yapılır.

Tükürüğün viskozitesi aşağıdaki formülle değerlendirilir:

t 1 — tükürük viskozimetresi süresi

t 2 - su viskozimetresi süresi

V'nin ortalama değeri 1,46'dır ve 1,06'dan 3,98'e kadar çok önemli dalgalanmalar vardır. 1,46'nın üzerindeki AV değeri çürük için olumsuz bir prognostik göstergedir.

10 cm uzunluğunda ve 0,4 mm çapında bir kılcal boru kullanan bir Oswald viskozimetresi kullanılır. Almak için doğru sonuçlar Viskozimetreye tükürük eklenmeden önce 37°C sıcaklıktaki suya 5 dakika süreyle daldırılır.

3. Tükürükte lizozim aktivitesinin belirlenmesi.

Parotis ve karışık tükürük günün aynı saatinde - sabah toplanır. Ağzın ön durulanmasının ardından test tüplerine tükürülerek karışık tükürük toplandı. Stimülasyondan sonra parotis tükürüğü toplandı sitrik asit V.V. tarafından önerilen özel bir cihaz kullanılarak. Gunchev ve D.N. Khairullin (1981). Test tükürüğü 1:20 oranında fosfat tamponu ve 1:200 oranında küçük tükürük bezlerinin salgısı ile seyreltilir.

Karışık ve parotis tükürüğündeki lizozimin aktivitesi, V.T.'ye göre fotonefelometrik yöntemle belirlenir. Dorofeychuk (1968).

3. Tükürükte salgılayıcı immünoglobulin A seviyesinin belirlenmesi.

9 x 12 cm ölçülerindeki cam plakalar, “%3 agar + monospesifik serum” karışımından oluşan düzgün bir tabaka ile kaplanmıştır. Agar tabakasında birbirinden 15 mm uzaklıkta zımba ile 2 mm çapında delikler oluşturulur. İlk sıranın kuyucukları, 1: 2, 1: 4, 1: 8 seyreltmelerdeki bir mikro şırınga kullanılarak 2 ul standart serumla dolduruldu. Sonraki sıraların kuyucukları, test tükürüğüyle dolduruldu. Plakalar nemli bir odada +4°C sıcaklıkta 24 saat inkübe edilir. Reaksiyon sonunda çökeltme halkalarının çapları ölçülür. İmmünoglobulin içeriği, standart salgılayıcı immünoglobulin A serum S-JgA'ya göre belirlendi.

Salgı immünoglobulin A (S-JgA) düzeyi karışık tükürük Deneysel Fizik Araştırma Enstitüsü tarafından üretilen insan salgı immünoglobulin A'ya karşı monospesifik serum kullanılarak Manchini'ye (1965) göre bir jel içerisinde radyal immünodifüzyon yöntemiyle belirlenir. N.F. Gamaleya.

Bir diş hastasının tıbbi kaydına zorunlu ekler

Diş hastasının tıbbi kayıtlarının doldurulması, Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın emir ve talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.

Bir diş hastasının tıbbi kaydında gerekli üç ek bulunmaktadır.

Tacikistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10 Ocak 1995 tarih ve 2 sayılı emri uyarınca “Bir hastanın frengi muayenesi” formu tanıtıldı. Bu eki doldururken

Hastanın karakteristik şikâyetlerine dikkat çekilir. Objektif bir muayene submandibular ve servikal lenf düğümlerinin palpasyonunu içerir. Ağız boşluğu, dil ve dudakların mukoza zarının durumu özellikle dikkatle değerlendirilir. Bilinmeyen etiyolojiye sahip ağız köşelerinde (sıkışma) erozyon, ülser ve çatlakların varlığı, hastanın çizelgeye karşılık gelen bir girişle sifiliz muayenesi için zorunlu olarak yönlendirilmesini gerektirir.

Tacikistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 18 Ağustos 2005 tarih ve 780 sayılı emri uyarınca “Onkolojik koruyucu tıbbi muayene formu” uygulamaya konuldu. Dudakların, ağzın ve farenksin, lenf düğümlerinin ve cildin durumuna özellikle dikkat edilir. Kanser veya kanser öncesi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, uygun sütuna “+” simgesi konulur ve ardından hasta onkolojik tedavi tesisine gönderilir.

“Dozimetrik kontrol” ekinde iyonlaştırıcı radyasyon Hasta”, dişlerin ve çenelerin röntgen muayeneleri sırasında radyasyon dozları kaydedilmektedir. Bu form, SaNPin 2.6.1.1192-03 gerekliliklerine uygun olan, röntgen muayeneleri sırasında hasta doz yüklerinin kaydedilmesine yönelik bir sayfa temel alınarak geliştirilmiştir.

Kurum (doktor) ile hasta arasındaki ilişkinin yasal tescili

Diş hastasının muayenesi tamamlandıktan sonra mümkün olduğu kadar eksiksiz olması gereken hastalığın tanısı konur. Bu durumda, teşhis hükümlerinin her biri doğrulanmıştır.

Bu yaklaşım tutarlı bir sistem oluşturmanıza olanak tanır karmaşık tedavi Hasta, hastalığın ortaya çıkışını ve gelişimini, seyrini ve prognozunu etkileyen tüm faktörleri dikkate alarak.

Teşhis, bir açıklamayla birlikte diş hastasının tıbbi kaydına girilir. Olası sonuçlar hastalıklar. Tedavi planı hastaya ayrıntılı olarak araç ve yöntemler belirtilerek anlatılır. terapötik etkiler. teklif edilebilir alternatif yöntemler varsa tedaviler. Bu patoloji için tedavinin zamanlaması ve müteakip rehabilitasyon ayrı ayrı tartışılmaktadır.

Hasta, kendisine önerilen tedavi planına katılıp katılmayacağına karar verme hakkına sahiptir ve bu plan hakkında tıbbi kayıtlarda buna ilişkin bir not yer almaktadır.

Bilgilendirilmiş gönüllü yazılı onamtıbbi müdahale için

Gönüllü yazılı onay, kabul edilen “Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” Kanununa dayanmaktadır. Devlet Duması Rusya Federasyonu 22 Temmuz 1993 Sayı. 5487-1, Madde 32.

Rusya Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 27 Ekim 1999 tarih ve 5470/30-ZI sayılı metodolojik tavsiyeleri, tıbbi müdahale için hastanın rıza formunun bir sağlık kurumu başkanı veya Sağlık Hizmetinin bölgesel organı tarafından belirlenebileceğini belirlemektedir. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun yönetimi.

Başarısızlık patıbbi müdahaleden kurtulan hasta

Tıbbi müdahalenin reddedilmesi, 22 Temmuz 1993 tarih ve 5487 sayılı Rusya Federasyonu Devlet Duması tarafından kabul edilen “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” Kanununda öngörülmektedir. 1, Madde 33.

Rusya Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 27 Ekim 1999 tarih ve 5470/30-ZI sayılı metodolojik tavsiyeleri, bir hastanın tıbbi müdahaleyi reddetme şeklinin bir sağlık kurumunun başkanı veya bölgesel organı tarafından belirlenebileceğini belirler. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun Sağlık İdaresi. Bir seçenek olarak, Moskova Şehri Hukuk Bürosuna göre bir ret formu sunulmaktadır.

V.Yu. Hitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoşina

Bir diş hekimi için ortalama çürük şablonunun tedavisine bir örnek

Tarihi_______________

Şikayetler: hayır, _______ dişimde tatlı, soğuk yemek yerken hızla geçen ağrı nedeniyle, temizlik amacıyla onunla iletişime geçtim.

Anamnez: ____diş daha önce tedavi edilmedi, daha önce çürük tedavisi gördü, dolgu düştü (kısmen), boşluğu kendi başıma fark ettim, _____ gün (hafta, ay) önce muayene sırasında yardım istemedim.

Objektif olarak: yüz konfigürasyonu değişmedi, deri temiz, bölgesel lenf düğümleri genişlemez. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunun mukoza zarı soluk pembe ve nemlidir. Dişin medial, distal, vestibüler, oral, çiğneme yüzey(ler)inde______, orta derinlikte çürük bir boşluk, yumuşatılmış pigmentli dentin, dolgu malzemesi ile doldurulmuş (kısmen doldurulmuş). Sondalama mine-dentin sınırı boyunca ağrılıdır, perküsyon ağrısızdır, sıcaklık uyaranlarına verilen tepki ağrılıdır ve çabuk geçer. GI=_______________.

D.S. : _______ dişin ortalama çürüğü. Siyah sınıf _________.

Tedavi: Psikolojik hazırlık tedaviye. Anestezi altında, anestezi olmadan, çürük boşluğunun hazırlanması (dolgunun çıkarılması), %3,25 sodyum hipoklorit solüsyonu ile ilaç tedavisi, durulama, kurutma. Bileme. Parlatma.

Conta yalıtımı: Vazelin, Axil, vernik.

01 069 06'da
12 07 003
16 07

Doktor:____________

Boşaltmak________ .

Diş hekimliğinde tıbbi kayıtlar ve bunların saklanmasına ilişkin kurallar.

4.1.Diş hastasının tıbbi kaydı

(kayıt formu No. 043/у)

Diş hastasının tıbbi kaydı, hastanın kliniğe ilk ziyareti sırasında doldurulur: pasaport bilgileri - hemşire birincil tıbbi muayene odasında veya kayıt memuru tarafından.

Kartın teşhisi ve sonraki tüm bölümleri doğrudan ilgili profilin ilgili doktoru tarafından doldurulur.

Kartın başlık sayfasındaki “teşhis” satırında, ilgili hekim hastanın muayenesini tamamladıktan, gerekli klinik ve laboratuvar tetkiklerini yapıp analizlerini yaptıktan sonra kesin tanıyı koyar. Tarihin zorunlu olarak belirtilmesiyle teşhisin daha sonra açıklığa kavuşturulmasına, genişletilmesine ve hatta değiştirilmesine izin verilir. Teşhis ayrıntılı, tanımlayıcı ve yalnızca diş ve ağız boşluğu hastalıklarına dayandırılmalıdır.

Diş formülü altında dişler, alveoler süreçlerin kemik dokusu (şekil, konum vb. değişiklikler), ısırık ile ilgili ek veriler girilir.

“Laboratuvar araştırması” bölümünde uygulanan ek sonuçların sonuçları gerekli araştırma Tanıyı açıklığa kavuşturmak için endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Kart günlüğünde, belirli bir hastalığı olan bir hastanın tekrarlanan ziyaretlerinin yanı sıra yeni hastalıklarla yapılan ziyaretlerin kayıtları tutulur.

Bir “epikriz” ile biter ( Kısa Açıklama tedavi sonuçları) ve ilgili hekim tarafından önerilen pratik öneriler (talimatlar).

Bir diş kliniği, departmanı veya muayenehanesinde hasta başına yalnızca bir tıbbi kayıt oluşturulur ve bu kayıtlar, hastanın başvurduğu tüm diş hekimleri tarafından yapılır. Başka bir uzmanla, örneğin bir ortopedi diş hekimi veya ortodontistle iletişime geçtiğinizde, teşhiste değişiklik yapmak, diş formülüne eklemeler yapmak, diş durumunun açıklamasında, genel somatik verilerde değişiklik yapmak ve ayrıca tüm aşamaları kaydetmek gerekli olabilir. kendi bağımsız sonuçları ve talimatları ile tedavinin. Bunun için aynı kart numarasının yazılı olduğu prospektüsü alıp daha önce oluşturduğunuz karta eklemeniz gerekir.

Herhangi bir profildeki uzmanlara tekrar tekrar ziyaretler yaparken, bir veya iki yıl sonra, içindeki tüm durumu yansıtan eki (tıbbi kaydın ilk sayfası) tekrar almanız gerekir. Bu verilerin öncekilerle karşılaştırılması, patolojik durumların dinamikleri veya stabilizasyonu hakkında bir sonuca varmamızı sağlayacaktır.

Diş hastasının tıbbi kaydı, yasal bir belge olarak, hastaya yapılan son ziyaretten itibaren 5 yıl süreyle sicilde tutulur ve sonrasında arşivlenir.

043/u numaralı tıbbi kayıt üç ana bölümden oluşmaktadır.

İlk bölüm pasaport kısmıdır. O içerir:

kart numarası; veriliş tarihi; hastanın soyadı, adı ve soyadı; hastanın yaşı; hastanın cinsiyeti; adres (kayıt yeri ve daimi ikamet yeri); meslek;

ilk ziyarette teşhis;

geçmiş ve eşlik eden hastalıklar hakkında bilgi;

Mevcut (ilk tedavinin nedeni haline gelen) hastalığın gelişimi hakkında bilgi.

Bu bölüm, 14 yaşın üzerindeki kişiler için pasaport verileri (seri, numara, veriliş tarihi ve yeri) ve 14 yaşın altındaki kişiler için doğum belgesi verileriyle desteklenebilir.

İkinci bölüm objektif araştırmalardan elde edilen verilerdir. Şunları içerir:

harici denetim verileri;

resmi olarak kabul edilen kısaltmalar kullanılarak doldurulmuş ağız muayenesi verileri ve diş durumu tablosu (yok - O, kök - R, çürük - C, pulpitis - P, periodontit - Pt, doldurulmuş - P, periodontal hastalık - A, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, yapay diş - I);

ısırığın tanımı;

ağız mukozasının, diş etlerinin, alveoler süreçlerin ve damağın durumunun açıklaması;

Röntgen ve laboratuvar verileri.

Üçüncü bölüm - ortak bir kısım. Bu oluşmaktadır:

sınav planı;

tedavi planı;

tedavi özellikleri;

istişarelerin, istişarelerin kayıtları;

klinik tanıların netleştirilmiş formülasyonları vb.

Hastanın tıbbi kaydında yer alan bilgiler, tıbbi yardımın sağlanmasına ilişkin koşulların açıklığa kavuşturulması açısından önemli hukuki öneme sahiptir. diş hizmetleri ve bunların kalitesinin değerlendirilmesi. Bu nedenle, tıbbi kayıtlara yapılan girişler, tıbbi bakımın sağlanmasını içeren durumlarda ana kanıtlardan biri olarak hizmet edebilecek değerli bilgileri temsil etmektedir. Birincil tıbbi belgelerin bariz hukuki önemine rağmen, pek çok doktor ayakta tedavi kayıtlarını tutma konusunda ihmalkar davranıyor ve bu da çoğunlukla çeşitli organizasyonel ve klinik sorunlara yol açıyor. Ayakta tedavi kayıtlarını tutarken yapılan tipik hatalar arasında diş hekimliği uygulaması aşağıdakileri içerir:

pasaport kısmının dikkatsizce doldurulması, bunun sonucunda hastayı gelecekte uzun vadeli sonuçları incelemek için yeniden muayeneye davet etmenin zor olması;
kabul edilemez kısalık, yetersiz yardım sağlanması da dahil olmak üzere çeşitli hatalara neden olabilecek kayıtlarda kabul edilemez kısaltmaların kullanılması;
tamamlananların zamansız kaydedilmesi tıbbi müdahaleler(bazı doktorlar tedavi faaliyetlerini gerçekleştirildiği gün değil, sonraki ziyaret günlerinde kaydeder), bu da özellikle hastanın ayakta tedavi kartından anlaşılması zor olan başka bir doktor tarafından görülmesi durumunda ek hatalara yol açabilir. tedavinin önceki aşamalarında yardımın hacmi ve niteliği; bu nedenle bazen gereksiz (ve hatta hatalı) manipülasyonlar yapılır;
dahil edilememesi ayakta tedavi kartı hastanın muayenesinin sonuçları (testler, röntgen verileri vb.), bu yüzden onu tekrar tekrar gereksiz ve dahası her zaman hoş olmayan manipülasyonlara maruz bırakmak gerekir;
doldurulmamış diş formülü hastanın diş durumu hakkında ana bilgi kaynağı olan;
hastalıklı dişe ilişkin daha önce yapılan müdahalelere ilişkin bilgilerin yansıtılmaması;
kullanılan tedavi yöntemleri haklı değildir;
tedavinin tamamlanma anı kaydedilmez;
belirli tedavi yöntemleri sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar hakkında bilgi yansıtılmamaktadır;
düzeltmelere, silmelere, silmelere ve eklemelere izin verilir ve bu genellikle hastanın komplikasyonları olduğunda veya doktorla anlaşmazlığa düştüğünde yapılır.

OKUD form kodu ___________

OKPO kurum kodu ______
Tıbbi belgeler

Form No. 043/у

SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylandı

04.10.80 Sayı 1030

Kurum Adı
SAĞLIK KART

diş hastası

№ _____________ 19... ____________
Ad Soyad ________________________________________________________