Ulnar sinir nöropatisi tedavisi. Ulnar sinir nöropatisi

Anatomik yapı Ulnar sinirin geçtiği bazı bölgeler, sıkışması için birçok ön koşul oluşturur. Bu tür yerler, bölgedeki çeşitli yapıların oluşturduğu kübital kanaldır (Mouchet kanalı). dirsek eklemi ve bilek bölgesinde oluşan Guyon kanalı. Sıkıştırma sinir lifleri bu bölgelerde nöropatilere yol açar ulnar sinir. Bu durumlara bir takım duyu bozuklukları ve bazı el kaslarının gücünde azalma da eşlik eder.

Ulnar sinir nöropatisinin belirtileri kompresyonun konumuna bağlıdır. Bu bağlamda, bu hastalığın seyrinin iki çeşidi vardır - kübital tünel sendromu ve Guyon sendromu (ulnar bilek sendromu). Tezahürleri büyük ölçüde benzerdir, ancak aynı zamanda özellikler. Bu yazıda size bu tür nöropatilerin nedenleri, ana belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi vereceğiz.

Nedenler

Ulnar sinir nöropatilerinin gelişmesinin birçok nedeni vardır. Geleneksel olarak iki gruba ayrılırlar:

Travma sonrası nöropatiler. Sinir hasarı, lateral dirsek çıkığı, dirsek subluksasyonu veya kırıklı dirsek çıkığının neden olduğu gerilme, yırtılma veya yırtılmadan kaynaklanır. olekranon.
Kompresyon nöropatileri (kübital tünel sendromu ve Guyon sendromu). Sinir sıkışmasına belirli mesleki beceriler veya alışkanlıklar neden olabilir veya çeşitli hastalıklar eşliğinde inflamatuar süreç sinirin geçtiği bölgelerde şişlik veya kemik değişiklikleri.

Sinirin kübital kanalda sıkışması şunlardan kaynaklanabilir:

uzun süreli intravenöz infüzyonlar (damlalıklar);
uzun bir telefon görüşmesi sırasında elinizi masanın yüzeyine koyma alışkanlığı;
dirsek ekleminde sık hareketler;
dirseğin kullanıldığı iş uzun zaman bir makineye, ofis masasına veya başka bir nesneye yaslanır;
sürücülerin açık bir pencerenin kenarına yaslanma alışkanlığı.

Guyon kanalındaki sinirin sıkışmasına şunlar neden olabilir:

bastonun uzun süreli kullanımı;
sık sık motosiklet veya bisiklet kullanmak;
çeşitli aletlerin (pense, tornavida, matkap, matkap veya diğer titreşimli cihazlar) sık kullanımıyla ilgili işler.

Bu faktörlere ek olarak kompresyon nöropatisine aşağıdaki hastalıklar ve durumlar da neden olabilir:

tümörler;
yakındaki damarların anevrizmaları;
kırık sonrası dirsek eklemindeki kemiklerin veya bağ dokusunun deformasyonu;
, kondromatoz ve kondromalazi;
sinovyal kistler ve tenosinovit ile tendon kılıflarının kalınlaşması.

Belirtiler

Kübital tünel sendromunun belirtileri:

elin ulnar kenarı, yüzük parmağı ve küçük parmağın duyarlılığında azalma;
ulnar fossada, ön kola yayılan, elin ulnar kenarına, yüzük parmağına ve küçük parmağa yayılan, dirsekteki hareketle yoğunlaşan ağrılı duyular;
ulnar fossada parestezi, yüzük ve küçük parmaklar, önkol, elin ulnar kenarı;
ifade edilen hareket bozuklukları Kas Güçsüzlüğü elin kaçırılması ve esnetilmesinde, yüzük parmağının ve küçük parmağın esnetilmesinde zorluklar;

Guyon kanalı sendromunun belirtileri:

Palmar yüzeylerinin yan tarafındaki halkanın ve küçük parmakların hassasiyetinin azalması (arka taraftaki hassasiyet korunurken);
yüzük parmağının ve küçük parmağın palmar yüzeyinden, elin ulnar kenarından ve bilek ekleminden ağrılı duyumlar;
halkanın ve küçük parmakların palmar yüzeyinde, bilek ekleminde ve elin ulnar kenarında parestezi;
halkanın ve küçük parmakların zayıf fleksiyonunda ifade edilen hareket bozuklukları ve parmakları getirme ve açmada zorluk, başparmağın avuç içine getirilmemesi;
kas atrofisi ve değişiklikleri dış görünüş(“pençeli” veya “kuş” eli).

Teşhis

Çoğu durumda nöropatilerin teşhis edilmesi zor değildir. Hastayla görüştükten ve muayene ettikten sonra doktor bir dokunma testi yapar. Bunu yapmak için, sinirin olası sıkışması olan bölgelere çekiçle hafifçe vurur. Kompresyon semptomları tespit edilirse - ağrı, parestezi - ulnar sinir nöropatisinin varlığı doğrulanır.

Sinir liflerinin hasar alanını belirlemek için elektronöromiyografi kullanılabilir. Aynı yöntem izin verir ayırıcı tanı nöropati ile vertebral foramenlerden çıkan ve gövdesini oluşturan sinir köklerinin hasar görmesi arasında.

Kemik kusurlarını tespit etmek gerekiyorsa, hastaya radyografi veya MRI reçete edilir. Ve görselleştirme için yapısal değişiklikler Sıkışma kanalının girişindeki sinir gövdesinde ortaya çıkan ultrason kullanılır.

Tedavi

Ulnar sinir nöropatilerinde tedavi yönteminin seçimi büyük ölçüde gelişim nedenlerine göre belirlenir. Kırık sonucu sinir yırtıldığında ameliyatla sinirin birleştirilmesi sağlanır. Bundan sonra hastanın yaklaşık altı ay sürebilecek rehabilitasyona ihtiyacı var. Sinir sıkışması başka nedenlerden kaynaklanıyorsa hastaya konservatif tedavi verilir ve cerrahi müdahale Sadece ilaç ve fizyoterapi tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda önerilir.

Konservatif tedavi

Ulnar sinir sıkışıyorsa, hareketler sırasında sıkışmayı sınırlamak için sabitleme cihazlarının takılması önerilir. Bu amaçla özel ortezler, bandajlar veya ateller kullanılabilir. Bazıları sadece geceleri kullanılabilir.

Sinir liflerinin sıkışması alışkanlıklardan veya yapmanız gereken hareketlerden kaynaklanıyorsa profesyonel aktivite, o zaman hasta bunları tamamen terk etmelidir. Ayrıca tedavi sırasında ağrının artmasına veya diğer semptomların ortaya çıkmasına neden olan hareketlerden kaçınmak gerekir.

Hastalığın başlangıcında ağrı ve iltihap belirtilerini ortadan kaldırmak için aşağıdakiler reçete edilir:

İndometasin;
Diklofenak;
Nimesulid;
İbuprofen;
Meloksikam ve ark.

İçin lokal anestezi Lidokain içeren Versatis tıbbi yama kullanılabilir.

Şiddetli ödem durumunda kompresyonun azaltılması için diüretikler (Furosemid), antiödem ve antiinflamatuar etkiye sahip ajanlar (L-lisin escinat) ve kılcal damar stabilizatörleri (Cyclo-3-fort) kullanılır.

Sinir beslenmesini iyileştirmek için B vitaminleri kullanılır:

Combilipen;
Nörorubin;
Milgamma;
Neurovitan ve ark.

Hiçbir eliminasyon belirtisi yoksa inflamatuar reaksiyon Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar yerine Hidrokortizon ve lokal anestezi(Lidokain veya Novokain). Çoğu durumda, bu prosedür nöropati semptomlarını ortadan kaldırır ve uzun süreli bir terapötik etkiye sahiptir.

Nöropatilerin ilaç tedavisi fizyoterapötik prosedürlerle tamamlanmaktadır:

akupunktur;
ilaçlarla elektroforez;
ultrason;
masaj;
fizyoterapi;
elektromiyostimülasyon.

Ameliyat

Konservatif tedavi etkisiz ise ve sinirin kanallardan geçtiği bölgede belirgin skar değişiklikleri varsa cerrahi müdahale önerilir. Bu tür operasyonların amacı ulnar sinire baskı yapan yapıların ortadan kaldırılması (kesilmesi ve çıkarılması) amaçlanır.

Kübital kanalda bası oluştuğunda plasti yapılır, epikondilin bir kısmı çıkarılır ve siniri hareket ettirecek yeni bir kanal oluşturulur. Guyon kanalı sendromu vakalarında kanalın üzerindeki palmar karpal ligamanın diseksiyonu gerçekleştirilir.

Verim ameliyat siniri kompresyondan kurtarmanıza izin verir, ancak Tam iyileşme tüm kayıp fonksiyonları, ek tedavi önerilmektedir:

ilaçlar - analjezikler, sinir beslenmesini ve iletkenliğini artıran ilaçlar, vitaminler, diüretikler;
fizyoterapötik prosedürler;
fizyoterapi.

Ameliyat tamamlandıktan sonra hastanın kolu 7-10 gün boyunca atel veya atel kullanılarak hareketsiz bırakılır. Çıkarıldıktan sonra hastanın pasif hareketler yapmasına izin verilir. 3-4 hafta sonra aktif hareketlere izin verilir ve ancak 2 ay sonra ağırlık kaldırma egzersizleri ve atışlar yapılabilir.

Bu tür cerrahi müdahalelerden sonra hastanın rehabilitasyon süresi yaklaşık 3-6 aydır. Sinir fonksiyonunun restorasyonunun tamlığı büyük ölçüde tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. İlerlemiş vakalarda cerrahi müdahale bile tam rehabilitasyona izin vermez ve hastaya hayatı boyunca bazı hassasiyet ve hareket bozuklukları eşlik eder.

Ulnar sinir nöriti- oldukça yaygın bir fenomen, diğer nevrit türleri arasında hastalığın sıklığı açısından ikinci sırada yer alıyor. Ulnar sinir ana sinirlerden biridir brakiyal pleksus iki işlevi yerine getirir: motor ve hassas.

Hasar gördüğünde her iki fonksiyon da bir dereceye kadar bozulur. Ulnar sinir, dirsek eklemi bölgesinde en savunmasızdır ve basit bir sıkıştırma bile (dirseklerin masa üzerinde uzun süre desteklenmesi, sandalyelerin kol dayama yerleri vb. ile) hasara ve iltihaplanmaya neden olabilir. Sebep ulnar nörit Yaralanmalar, yaralar ve bulaşıcı hastalıklar da işe yarayabilir. Ulnar sinir nöritinin nasıl tanımlanıp tedavi edileceğini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Ulnar sinir nevritinin belirtileri

Ulnar sinir hasarı aşağıdaki belirtilerle teşhis edilebilir:

kol öne doğru uzatıldığında el aşağıya doğru sarkar ve "pençeli bir pençeye" benzer;
arasında uyuşma ve karıncalanma hissi yüzük parmağı ve elin ulnar kenarı boyunca bileğe kadar uzanan küçük parmak;
el kaslarının zayıflığı (bir nesneyi kavramak ve tutmak imkansız);
parmaklarınızı yumruk haline getirdiğinizde üçüncü, dördüncü ve beşinci parmaklar tamamen bükülmez;
el masaya sıkıca oturduğunda küçük parmak yüzeyden çıkarılır ve parmakları açıp bu konuma getirmek de imkansızdır;
siyanoz, terleme bozukluğu, etkilenen sinir bölgesinde cilt sıcaklığında lokal azalma.

Hastalığın ileri evrelerinde, yaralı koldaki el zayıflamaya, deforme olmaya ve kaslar körelmeye başlar.

Ulnar sinir nevritinin tedavisi

Ulnar sinir nevritinin ilk belirtilerini fark ederseniz derhal bir nöroloğa başvurmalısınız, çünkü bu durumda yalnızca zamanında tedavi başarının anahtarı olacaktır.

Öncelikle ulnar sinirin hasar görmesi durumunda el ve ön kola özel bir splint uygulanır. El aşırı düzleştirme pozisyonunda sabitlenmiştir. bilek eklemi(parmaklar yarı bükülmüş) ve önkol ve el bir eşarp üzerine asılır.

Kural olarak sabitleme bandajını uyguladıktan sonraki ikinci gün kolun kaybolan fonksiyonlarını yeniden kazandırmaya yönelik fizik tedavi egzersizlerine başlarlar. Ulnar sinir nöriti için egzersiz tedavisi aşağıdaki egzersizleri içerir:

Kolunuzu dirseğe doğru bükerek, ön kolunuz masaya dik olacak şekilde masanın üzerine yerleştirin. Alternatif olarak başparmağınızı aşağı indirin ve işaret parmağınızı yukarı kaldırın veya tam tersi.
El aynı pozisyonda. İşaret parmağı aşağı indirin ve ortadakini yukarı kaldırın ve sonra tam tersi.
Sağlıklı elinizle, işaret parmağından küçük parmağa kadar dört parmağınızın ana falankslarını tutun. Ana ve ardından orta falanjları bükün ve düzeltin.

Her egzersiz 10 kez gerçekleştirilir.

Ayrıca elinizi ılık su dolu bir leğene batırarak suda jimnastik yapabilirsiniz.

Bununla birlikte ağrıyı hafifletmek, sinir iletimini ve hassasiyetini hızlandırmak için masaj yapılır. Masaj ile başlar servikotorasik bölge omurgaya masaj yapılır ve ardından yoğurma, sürtünme ve titreşim teknikleri kullanılarak tüm uzvun masajı yapılır.

Ağrıyı gidermek ve kasları onarmak için fizyoterapötik yöntemler (elektroforez, ultrason vb.) kullanılır. Ayrıca karmaşık terapötik önlemler B, C ve vitaminlerinin alınmasını içerir. İyi sonuçlar adresinde elde edilir.

Uzun süre (1 – 2 ay) süreyle durumun düzelmediği durumlarda cerrahi müdahale yapılır. Bu, sinir gövdesinin dikilmesi, ulnar sinirin nörolizi veya diğer cerrahi yöntemler olabilir.

Brakiyal pleksus sinir lezyonları arasında ulnar sinir nöropatisi görülme sıklığı açısından ikinci sırada yer almaktadır. Ulnar sinirdeki genel hasar genellikle pençe parmak semptomu olarak kendini gösterir. Karakteristik el pozisyonu, elin kaslarının atrofisinden ve pareziden, parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin hiperekstansiyonundan ve ayrıca interfalangeal eklemlerde fleksiyondan kaynaklanır. İkincisi en çok küçük parmak ve yüzük parmağında belirgindir.

Küçük parmak bölgesinde ve ayrıca yüzük parmağının ulnar ucunda ve avuç içi ulnar ucunda hassasiyet kaybı dikkat çekicidir. Ulnar sinirin dirsek eklemi bölgesindeki yüzeysel konumu, onu kompresyon sırasında savunmasız hale getirir. Biraz daha aşağıda ulnar sinirin dirsek kanalında sıkışması mümkündür. Örneğin el aletleri kullanırken veya bisiklete binerken avuç içi tabanının uzun süreli sıkışmasına ulnar sinirin derin dalının bozulması da eşlik edebilir. Bunun sonucunda kişinin kendi kaslarında zayıflık gelişmeye başlar ancak hassasiyet bozukluğu yaşanmaz.

Ulnar sinir nöropatisi.

Ulnar sinirde nöropati, dirsekleri bir tezgah, makine, masa üzerinde dinlenerek çalışan veya hatta elleriyle uzun süre otururken bile iş yapan kişilerde meydana gelen, dirsek eklemi bölgesinde sinirin sıkışmasına neden olur. sandalye kolçaklarına yerleştirildi. Ulnar sinirin sıkışmasının, median epikondilin ulnar oluğundaki dirsek eklemi seviyesinde veya sinirin çıktığı yerde, arasında gerilmiş fibröz ark tarafından sıkıştırıldığı yerde lokalize olması da mümkündür. fleksör karpi ulnaris'in başları (sözde ulnar sinir sendromu). İç kısmın kırılması durumunda sinirin izole bir pozisyonu meydana gelir. omuz kondili ve suprakondiler kırıklar durumunda. Bilek seviyesinde de sinir sıkışması meydana gelebilir. Tifo, tifüs ve diğer hastalıklarda sinir hasarı görülebilmektedir. akut enfeksiyonlar.

Ulnar sinir nöropatisinin ana semptomlarına bakalım. 5. ve 4. parmak bölgesinde ve ayrıca elin ulnar ucundan bilek seviyesine kadar uyuşma ve parestezi gelişir. Hastalık ilerledikçe parmakların addüktör ve abduktor kasları bölgesinde de kuvvette önemli bir azalma olur. Bu durumda el “pençeli pençe” haline gelir. Radyal sinirin fonksiyonunun korunması nedeniyle parmakların ana falanksları çok kuvvetli bir şekilde uzar. Fonksiyonların korunması nedeniyle medyan sinir Orta falanksların konumu bükülmüş, beşinci parmak çoğunlukla kaçırılıyor. IV'ün ulnar yarısının yanı sıra avuç içi tarafındaki V parmağının tamamında ve ayrıca IV, V ve III parmağının arka tarafında da hipoestezi veya anestezi gözlenir. el. Elin küçük kas dokularında atrofi vardır - vermiform, interosseöz, ayrıca küçük parmağın yanı sıra ilk parmağın yükselmesi. Doğru bir teşhis koymak için, özel tekniklere başvurmak zorunda kalıyoruz: 1) elin yumruk haline getirilmesi sırasında dördüncü, beşinci ve kısmen üçüncü parmakların eksik fleksiyonu meydana gelir; 2) masanın yüzeyine sıkıca oturan bir el durumunda, masayı küçük parmakla "çizmek" imkansızdır; 3) elin aynı pozisyonunda parmakların, özellikle V ve IV'ün addüksiyonu ve uzatılması imkansızdır; 4) Test sırasında, kağıt düzleştirilmiş olan işaret parmağı tarafından tutulamaz ve işaret parmağının ucunun falanksı esneyemez (işaret parmağının uzun fleksörü tarafından gerçekleştirilen bir işlev). median sinir tarafından innerve edilir).

Ulnar sinir nöropatisinin ne olduğunu, tedavisini ve tanısını kısaca ele alalım.

Masaj, fizyobalneoterapi, akupunktur, egzersiz terapisi, kas ve sinir stimülasyonu kullanılır (fizyoterapi ağrı ve paresteziyi ortadan kaldırır, ulnar sinir nöritini tedavi ederken kol kaslarındaki gücü geri kazandırır). 1-2 ay boyunca herhangi bir iyileşme belirtisi görülmezse ameliyat önerilir (sinir gövdesinin dikilmesi, nöroliz vb.).

Ulnar sinir nöropatisi meydana gelirse, yapılması önerilir. aşağıdaki eylemler:

Sağlıklı elinizle parmakların orta falankslarına tamamen düzleşinceye kadar baskı uygulayın. Prosedür 10 kez tekrarlanmalıdır.
Sağlıklı elinizle parmaklarınızdan herhangi birini sırayla indirip kaldırın (başparmağınızla başlayıp küçük parmağınızla bitirin). Tekrarlayın - 10 kez.
Sağlıklı elinizi kullanarak, başparmağınızdan başlayarak sırayla her parmağınızı geriye doğru hareket ettirin. Tekrarlayın – 10 kez.
Her parmağınızla her iki yönde dairesel hareketler yapın. Tekrarlayın – 10 kez.
4 parmağınızı (işaret parmağından küçük parmağa kadar) indirin ve kaldırın, ana falankslarda düzeltin. Tekrarlayın – 10 kez.
Sağlıklı elinizle elinizi kaldırın ve indirin, küçük parmağın yanındaki avuç içi kenarına yerleştirin, ardından bilek eklemi bölgesinde saat yönünün tersine ve saat yönünde dairesel hareketler yapın, el el tarafından tutulur. üç parmağın uçları - orta, işaret parmağı ve yüzük. Tekrarlayın – 10 kez.
El, ana falankslarda bükülmüş parmakların üzerine suya göre dikey olarak yerleştirilir, sağlıklı el herhangi bir falankstaki parmakları büker ve düzeltir. Tekrarlayın – 10 kez.
Fırçayı parmaklarımız bükülüp birbirinden ayrılacak şekilde tabana yerleştirip yaylı hareketlerle düzeltiyoruz. Tekrarlayın – 10 kez.
Suya küçük bir havlu veya peçete koyun. Peçeteyi yakalayıp hissediyoruz, ellerimizde sıkıyoruz, bükülmüş parmaklarımızı peçete boyunca hafifçe hareket ettiriyoruz, aynı anda avuç içi tabanını ileri doğru hareket ettiriyoruz. Tekrarlayın – 10 kez.
Farklı boyutlardaki kauçuk nesneleri su içerisinde yakalayıp sıkmak. Tekrarlayın – 10 kez. Hareketler düzeldikçe, jimnastiği daha aktif hale getirirler, karmaşık hareketler gerçekleştirirler: hamuru modellemek, küçük nesneleri kavramak - çiviler, kibritler, bezelye vb. Yaralı eli kullanan aktif hareketler, bilek yaralanmalarında olduğu gibi parmaklarla aynıdır.

Ulnar sinir (n. ulnaris). Ulnar sinir CVIII - T liflerinden oluşur: omurilik sinirleri Brakiyal pleksusun birincil alt gövdesinin bir parçası olarak supraklaviküler olarak ve ikincil medial demetinin bir parçası olarak subklaviyen olarak geçen. Daha az yaygın olarak ulnar sinir ayrıca CVII kökünden gelen lifleri de içerir.

Sinir başlangıçta brakiyal arterin aksiller ve üst kısmından medial olarak bulunur. Daha sonra omzun orta üçte birlik kısmında ulnar sinir brakiyal arterden ayrılır. Omuzun ortasının altında, sinir, omuzun medial intermüsküler septumundaki delikten arkaya doğru geçer ve mesdunaryal ve triceps brachii kasının medial başı olarak konumlandırılarak aşağı doğru hareket ederek omzun medial epikondili arasındaki boşluğa ulaşır. ve ulnanın olekranon süreci. Bu iki oluşum arasına atılan fasya bölümüne suprakondiler bağ, alt osteofibröz kanala ise suprakondiler-ulnar oluk adı verilir. Bu bölgedeki fasya alanının kalınlığı ve kıvamı, ince ve ağ benzeri ile yoğun ve bağ benzeri arasında değişir. Bu tünelde sinir genellikle ulnar sinirin oluğundaki medial epikondilin periosteumuna bitişiktir ve rekürren ulnar artere eşlik eder. Bu, dirsek bölgesindeki olası sinir sıkışmasının üst seviyesidir. Suprakondiler-ulnar oluğun devamı fleksör karpi ulnaris boşluğudur. Bu kasın üstün yapışma seviyesinde bulunur. Bu ikinci muhtemel yer ulnar sinirin sıkışmasına kübital tünel denir. Bu kanalın duvarları dışta olekranon çıkıntısı ve dirsek eklemi ile, içte medial epikondil ve ulnar kollateral bağ ile kısmen bitişik olarak sınırlanmıştır. iç dudak engellemek kol kemiği. Kübital tünelin çatısı, olekranon çıkıntısından internal epikondile kadar uzanan, fleksör karpi ulnaris kasının ulnar ve brakiyal bantlarını ve aralarındaki boşluğu kaplayan bir fasiyal banttan oluşur. Üçgen şeklindeki bu fibröz banda fleksör karpi ulnaris aponevrozu, özellikle kalınlaşmış proksimal tabanı ise arkuat ligaman olarak adlandırılır. Ulnar sinir kübital kanaldan çıkar ve önkolda fleksör karpi ulnaris ile fleksör rakamsal profundus arasında bulunur. Sinir ön koldan ele, osteofibröz Guyon kanalından geçer. Uzunluğu 1-1,5 cm'dir, ulnar sinirin sıkışabileceği üçüncü tüneldir. Guyon kanalının çatısı ve tabanı bağ dokusu oluşumlarından oluşur. Üsttekine ön kolun yüzeysel fasyasının devamı olan dorsal karpal bağ denir. Bu bağ, fleksör karpi ulnaris ve palmaris brevis kaslarından gelen tendon lifleri tarafından desteklenir. Guyon kanalının tabanı esas olarak radyal kısmında karpal tüneli kaplayan fleksör retinakulum ligamanın devamı tarafından oluşturulur. Guyon kanalının distal kısmında, tabanı fleksör retinakulumun yanı sıra pisiform-unsinat ve pisiform-metakarpal ligamanları da içerir.

Ulnar sinirin derin dalının olası sıkışmasının bir sonraki seviyesi, bu dalın ve ulnar arterin Guyon kanalından avuç içi derin boşluğuna geçtiği kısa tüneldir. Bu tünele pisiform-unsinat tünel denir. Bu kanalın girişinin çatısı oluşturulmuştur bağ dokusu, pisiform kemik ile hamat kemiğinin kancası arasında bulunur. Bu yoğun, dışbükey tendon kemeri, fleksör küçük parmak brevis kasının kökenidir. Bu tünelin girişinin alt kısmı pisiform-kritiküler bağdır. Bu iki oluşumun arasından geçen ulnar sinir, daha sonra hamatatın kancasının etrafından dışarı doğru döner ve fleksör küçük parmak brevisinin ve karşı taraftaki küçük parmak kasının kökeninin altından geçer. Pisiform-unsinat kanal seviyesinde ve onun distalinde, lifler, derin daldan, abduktor küçük parmak kası hariç, ulnar sinir tarafından sağlanan elin tüm intrinsik kaslarına kadar uzanır. Bunun dalı genellikle ulnar sinirin ortak gövdesinden kaynaklanır.

Ön kolun üst üçte birlik kısmında ulnar sinirden aşağıdaki kaslara dallar uzanır.

Flexor carpi ulnaris (CIII - TX segmenti tarafından innerve edilir) eli esnetir ve adduksiyona getirir.

Gücünü belirlemek için bir test: Deneğin eğilip elini getirmesi istenir; muayeneyi yapan kişi bu harekete direnir ve kasılan kası elle muayene eder.

Flexordigitorum profundus; ulnar kısmı (CVIII - TI segmenti tarafından innerve edilir) IV - V parmaklarının tırnak falanksını büker.

Bu kasın ulnar kısmının hareketini belirlemeye yönelik testler:

Deneğin eli avuç içi aşağı bakacak şekilde sert bir yüzeye (masa, kitap) bastırılır ve ardından tırnağıyla kaşıma hareketleri yapması istenir;
deneğin parmaklarını yumruk yapması istenir; bu kasın felci ile dördüncü ve beşinci parmakların katılımı olmadan parmakların yumruk şeklinde katlanması gerçekleşir.

Bu kasın gücünü belirlemek için bir test: IV - V parmaklarının distal falanksının bükülmesini önerirler; muayeneyi yapan kişi proksimal ve orta falanksları uzatılmış bir durumda sabitler ve distal falanjların fleksiyonuna direnir.

Ön kolun orta üçte biri seviyesinde, küçük parmağın çıkıntılı bölgesinin derisini bozan ve biraz daha yüksek olan ulnar sinirden hassas bir palmar dalı ayrılır. Aşağıda (önkolun alt üçte birlik kısmı boyunca, bileğin 3-10 cm yukarısında) elin başka bir hassas sırt dalı ayrılır. Bu dal Guyon kanalında herhangi bir patolojiye sahip değildir. Flexor carpi ulnaris tendonu arasından geçer ve ulna elin arkasında ve parmakların beş dorsal sinirine bölünmüştür; bunlar V, IV ve ulnar parmakların sırt derisinde sona erer. üçüncü taraf parmak Bu durumda beşinci parmağın siniri en uzun olanıdır ve tırnak falanksına ulaşır, geri kalanı sadece orta falankslara ulaşır.

Ulnar sinirin ana gövdesinin devamına palmar dalı denir. Guyon kanalına girer ve stiloid çıkıntının 4-20 mm altındadır. yarıçap iki dala ayrılır: yüzeysel (esas olarak hassas) ve derin (esas olarak motor).

Yüzeysel dal transvers karpal ligamanın altından geçer ve palmaris brevis kasını innerve eder. Bu kas, cildi palmar aponevrozuna (CVIII - TI segmenti tarafından innerve edilir) çeker.

Ramus superficialis'in altında iki dala ayrılır: dijital palmar sinirin kendisi (beşinci parmağın ulnar tarafının palmar yüzeyini sağlar) ve ortak dijital palmar sinir. İkincisi IV interdigital boşluğa doğru gider ve IV parmağının radyal ve ulnar taraflarının palmar yüzeyi boyunca devam eden iki uygun dijital sinire daha bölünür. Ayrıca bu dijital sinirler, arka taraf V'nin tırnak falanksı ve ortanın ulnar yarısı ve IV parmakların tırnak falanksı.

Derin dal, beşinci parmağın fleksörü ile küçük parmak kasının kaçırıcısı arasındaki boşluktan avuç içine derinlemesine nüfuz eder. Bu dal elin radyal tarafına doğru uzanır ve aşağıdaki kasları besler.

Adductor pollicis kası (CVIII segmenti tarafından innerve edilir).

Gücünü belirlemek için yapılan testler:

sınava giren kişiden işaret parmağını getirmesi istenir; denetçi bu harekete direnir;
sınava giren kişiden, birinci parmağın ana falanksı ile işaret parmağının metakarpal kemiğine bir nesneyi (bir kalın kağıt şeridi, bir bant) bastırması istenir; denetçi bu nesneyi çıkarır.

Bu kasın parezi ile hasta, ilk parmağın tırnak falanksı ile nesneye refleks olarak bastırır, yani medyan sinir tarafından innerve edilen ilk parmağın uzun fleksörünü kullanır.

Abdüktör rakamı minimi kası (CVIII - TI segmenti tarafından innerve edilir).

Gücünü belirlemek için test yapın: kişiden beşinci parmağını geri çekmesi istenir; denetçi bu harekete direnir.

Flexor pollicis brevis (CVIII segmenti tarafından innerve edilir) beşinci parmağın falanksını esnetir.

Gücünü belirlemeye yönelik bir test: kişiden beşinci parmağın proksimal falanksını bükmesi ve geri kalan parmakları düzeltmesi istenir; denetçi bu harekete direnir.

Küçük parmağa karşı gelen kas (CVII - CVIII segmenti tarafından innerve edilir) beşinci parmağı doğru çeker. orta çizgi fırçalar ve kontrast oluşturur.

Bu kasın hareketini belirlemeye yönelik bir test: Uzatılmış V parmağının I parmağına getirilmesi önerilir. Kas parezi ile beşinci metakarpal kemiğin hareketi yoktur.

Fleksör kısalığı baş parmak; derin başı (CVII - TI segmenti tarafından innerve edilir) medyan sinirle birlikte beslenir.

Vermiform kaslar (CVIII - TI segmenti tarafından innerve edilir) ana kasları esnetir ve II - V parmakların orta ve tırnak falankslarını uzatır (I ve II mm. lumbrikaller median sinir tarafından sağlanır).

İnterosseöz kaslar (dorsal ve palmar) ana falanksları esnetir ve aynı anda II - V parmaklarının orta tırnak falankslarını uzatır. Ek olarak, dorsal interosseöz kaslar II. ve IV. parmakları III'ten kaçırır; palmar - II, IV ve V parmaklarını III parmağına getirin.

Lumbrikal ve interosseöz kasların hareketini belirlemek için bir test: II - V parmaklarının ana falanksının bükülmesi ve aynı anda orta ve tırnak parmaklarının uzatılması önerilir.

Bu kaslar felç olduğunda parmaklarda pençe benzeri bir pozisyon oluşur.

Bu farelerin gücünü belirlemeye yönelik testler:

sınava giren kişiden orta ve tırnak parmakları düzleştirildiğinde II - III parmaklarının ana falanksını bükmesi istenir; denetçi bu harekete direnir;
Aynısını IV - V parmakları için de yapmayı öneriyorlar;
sonra düzeltmeyi teklif ediyorlar orta falanks II - III parmaklar, ana parmaklar büküldüğünde; denetçi bu harekete direnir; d) denek IV - V parmakları için aynısını yapar.

Dorsal interosseöz kasların hareketini belirlemeye yönelik test: Sınava giren kişiden parmaklarını açması istenir. yatay pozisyon fırçalar

Güçlerini belirlemeye yönelik testler: ikinci parmağı üçüncüden uzaklaştırmayı önerin; muayeneyi yapan kişi bu harekete direnir ve kasılan kası elle muayene eder; aynı şey dördüncü parmak için de yapılır.

Palmar interosseöz kasların hareketini belirlemeye yönelik test: kişiden parmaklarını eliyle yatay konuma getirmesi istenir.

Palmar interosseöz kasların gücünü belirlemeye yönelik testler:

sınava giren kişiden sıkması istenir düz nesne(bant, kağıt parçası) II ve III parmakları arasında; denetçi onu dışarı çıkarmaya çalışır;
ikinci parmağınızı üçüncüye getirmenizi önerin; muayeneyi yapan kişi bu harekete direnir ve kasılan kası elle muayene eder.

Ulnar sinir hasarının belirtileri motor, duyusal, vazomotor ve trofik bozukluklardan oluşur. M parezi nedeniyle. flexoris carpi ulnaris ve antagonist kasların hareketinin baskınlığı nedeniyle el radyal tarafa sapar. Parezi nedeniyle mm. adductoris pollicis ve m'nin antagonistik etkisi. abductoris pollicis longus et brevis İlk parmak dışarı doğru çekilmiştir; nesneleri I ve II parmakları arasında tutmak zordur. Beşinci parmak da dördüncü parmaktan hafifçe çıkarılır. Ekstansör fonksiyonunun baskınlığı, ana olanların hiperekstansiyonuna ve bükülmüş pozisyona yol açar tırnak falanksları parmaklar - ulnar sinir lezyonları için tipik olan “pençe şeklinde bir el” gelişir. Pençe şekli 4. ve 5. parmaklarda daha belirgindir. Parmakların adduksiyon ve ekstansiyonu bozulur, hasta parmakları arasında nesneleri kavrayamaz ve tutamaz. Birinci dorsal boşluk kaslarının atrofisi, hipotenar ve interosseöz kaslar gelişir.

Duyusal bozukluklar elin ulnar kısmına palmar taraftan, IV parmakların V ve ulnar tarafına ve arka taraftan V, IV ve yarım parmak bölgesine yayıldı. III parmak. Beşinci parmağın eklemlerinde derin hassasiyet bozulur.

Siyanoz, elin iç kenarının ve özellikle küçük parmağın soğukluğu, cildin incelmesi ve kuruması sıklıkla görülür.

Ulnar sinir farklı seviyelerde hasar gördüğünde aşağıdaki sendromlar ortaya çıkar.

Kübital ulnar sinir sendromu şu durumlarda gelişir: romatizmal eklem iltihabı, humerusun distal ucundaki osteofitler, humerusun epikondil kırıkları ve dirsek eklemini oluşturan kemikler ile. Aynı zamanda ulnar sinirin hareket açısı artar ve omuz ve ön kol üzerindeki yolu uzar, bu da ön kol büküldüğünde fark edilir. Ulnar sinirin mikrotravmatizasyonu meydana gelir ve kompresyon-iskemik mekanizmadan (tünel sendromu) etkilenir.

Nadiren, konjenital faktörler (medial epikondilin arka konumu, dar ve sığ epikondil-ulnar oluk, derin fasyanın zayıflığı ve bu oluğun üzerindeki bağ oluşumlarının zayıflığı) ile kolaylaştırılan ulnar sinirin (çıkık) alışılmış yer değiştirmesi meydana gelir ve edinilir ( Yaralanma sonrası zayıflık). Önkol fleksiyona getirildiğinde ulnar sinir medial epikondilin ön yüzeyine doğru hareket eder ve ekstansiyon sırasında epikondilin arka yüzeyine geri döner. Uzun süre aynı pozisyonda kalan kişilerde (masa başında, masa başında) sinirin dış sıkışması meydana gelir.

Subjektif duyusal semptomlar genellikle motor semptomlardan önce ortaya çıkar. Ulnar sinirin besleme bölgesinde parestezi ve uyuşukluk lokalizedir. Birkaç ay veya yıl sonra ilgili el kaslarında zayıflık ve erime meydana gelir. Ameliyat sırasında sinirin sıkışmasından kaynaklanan akut kübital sendromda, anesteziden çıktıktan hemen sonra uyuşukluk hissi ortaya çıkar. Uzun kasların parezi (örneğin fleksör karpi ulnaris), el kaslarının parezisinden daha az yaygındır. Hipoestezi palmarda lokalizedir ve arka yüzeyler el, V parmağı ve IV parmağının ulnar tarafı.

Eldeki ulnar sinirin hasar görmesi aşağıdaki varyantlarda meydana gelir:

el kaslarının hassas kaybı ve zayıflığı ile;
duyu kaybı olmadan, ancak ulnar sinir tarafından sağlanan tüm el kaslarının parezi ile;
duyarlılık kaybı olmadan, ancak hipotenar kaslar hariç, ulnar sinir tarafından innerve edilen kasların zayıflığı ile;
motor kayıplarının yokluğunda sadece duyu kaybıyla.

Derin motor dalının izole lezyonlarını tek bir grupta birleştiren üç tip sendrom vardır. Birinci tip sendrom, ulnar sinir tarafından sağlanan tüm el kaslarının parezisinin yanı sıra hipotenar, dördüncü ve beşinci parmakların palmar yüzeyi boyunca hassasiyet kaybını içerir. Bu semptomlar, Guyon kanalının hemen üzerindeki sinirin veya kanalın kendisindeki sıkışmadan kaynaklanabilir. İkinci tip sendromda ulnar sinirin derin dalının innerve ettiği kasların zayıflığı ortaya çıkar. Eldeki yüzeysel hassasiyet bozulmaz. Ulnar sinir küçük parmağın karşıt kasından geçtiğinde ve daha az sıklıkla sinir avuç içi parmakların arkasından geçtiğinde sinir, abdüktör ve fleksör parmak fleksör kaslarının yapışma yeri arasındaki hamat kancasında sıkışabilir. fleksör tendonları ve metakarpların önünde. Etkilenen kasların sayısı, ulnar sinirin derin dalı boyunca oluşan kompresyonun konumuna bağlıdır. Önkol kemiklerinin kırılması ile aynı anda meydana gelebilir tünel sendromları Median ve ulnar sinirin el bileği bölgesinde sıkışması üçüncü tip sendromdur.

Talimatlar

Ulnar sinir, dirsek eklemi bölgesinde en savunmasızdır. Çoğu zaman bu hastalık, dirseklerini sert bir yüzeye yaslama alışkanlığı olanlarda ve ayrıca dirsek eklemleri uzun süre bükülmüş pozisyonda olduğunda (örneğin ofis çalışanları) ortaya çıkar. Oda nemli veya soğuksa hastalanma riski artar.

Nörit gelişimi için predispozan faktörler kroniktir endokrin hastalıkları (diyabet, hastalıklar tiroid bezi), kronik zehirlenme(alkolizm), cıva, kurşun zehirlenmesi vb. Ayrıca enfeksiyonlardan (herpes, difteri, sıtma vb.) sonra, dirsek ekleminde ve önkolda kırık ve morlukların varlığında nevrit gelişebilir.

Ulnar sinir nöritinin ana belirtileri elin zayıflığıdır - hasta yumruk yapamaz, 3., 4. parmaklar ve küçük parmak düz kalır ve parmaklarıyla nesneleri tutamaz. Ayrıca elin küçük parmağı ile yüzük parmağı arasında ve elin ulnar kenarından bileğe kadar olan bölgede uyuşma ve ağrı da rahatsız edicidir. Elin küçük kasları giderek körelir ve “pençeli pençe” görünümüne bürünür.

Küçük parmağın altındaki el derisi mavimsi bir renk alabilir, incelir, sıklıkla küçük apseler veya ülserler oluşur ve erkeklerde kaybolabilir. saç çizgisi. Ayrıca birkaç tane var basit yollar ulnar sinirin işleyişini kontrol edin. Avucunuzu masaya bastırıp küçük parmağınızı hareket ettirmeye çalışırsanız bu zorluk yaratacaktır ve bu pozisyonda parmaklarınızı açmak da zordur. Başka bir yol da iki parmağınız arasında bir kağıt parçası tutmaktır; nevritiniz varsa bu yapılamaz.

Ulnar sinir nöritinin tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır; tam atrofi el kasları. Öncelikle iltihabın nedeni belirlenir. bulaşıcı hastalıklar antibiyotikler reçete edilir viral kökenli nevrit antiviral tedavi ile tedavi edilir. Ayrıca hazırlayıcı faktörleri de ortadan kaldırmak gerekir (örneğin, dirseklerinizle masaya yaslanma alışkanlığı ve hipotermi).

İtibaren ilaçlar atanır damar ilaçları kan dolaşımını iyileştirmek ve kan damarlarını, B vitaminlerini, ağrı kesicileri genişletmek için. Ön kol ve el bölgesine alçı uygulanır, parmaklar bükülerek elin bilek eklemine sabitlenmesi gerekir. Ön kol ve el bir eşarpla desteklenir.

Fizyoterapi prosedürleri, fizik tedavi, çamur banyosu tedavisi, akupunktur ve masaj da yaygın olarak kullanılmaktadır; tüm hastalara tavsiye edilmektedir. kaplıca tedavisi. Bazı durumlarda ameliyat yapılır (örneğin yaralanmadan sonra sinirin dikilmesi).