Ulnar sinirin tünel nöropatisi tedavisi. Ulnar sinir nöropatisinin nedenleri ve tedavisi

Son zamanlarda her şey Daha fazla insan nevrit gibi patolojilerle karşı karşıyaysanız ulnar sinir. Bu hastalık periferik sinir liflerini etkileyen inflamatuar bir süreçtir. Cildin çok yakınında bulunan ulnar sinir ise normal aktiviteler sırasında kolaylıkla yaralanabilir. Bunun sonucunda şiddetli ağrılar meydana gelir, kolun performansı ve elin hassasiyeti bozulabilir. Nörit tedavisi, ilk belirtiler ortaya çıktığında mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır.

Genel özellikleri

Ulnar sinir nöriti istatistiksel olarak en sık görülenidir. benzer hastalıklar. Sonuçta, bu sinir en savunmasız olanıdır dış etkiler. Özellikle modern yaşam tarzında, insanlar dirseklerine yaslanarak çok fazla zaman harcıyorlar. Ulnar sinir bu bölgede sığ olduğundan kolayca hasar görebilir. Sonuçta, üzerine hafif bir baskı bile iltihaba yol açabilir.

Ofis çalışanları, programcılar ve diğer kişiler profesyonel aktivite dirseklerinizi masaya veya sandalyenin kolçaklarına dayama ihtiyacıyla ilişkilidir. Ayrıca ellerini güneşe maruz bırakan sporcularda nevrit yaygındır. artan yükler. Ancak travmatik yaralanmaya ek olarak inflamasyonun nedeni hipotermi olabilir. Bu nedenle inşaatçılar, yükleyiciler ve nemli, soğuk koşullarda çalışan diğer kişiler nevrit hastalığına karşı hassastır.

Nedenler

Bu hastalığı uygun şekilde tedavi etmek için iltihabın neden oluştuğunu belirlemek gerekir. Genellikle patolojinin nedeni hemen anlaşılır, özellikle de nörit travma sonrası ise veya hipotermiden sonra ortaya çıkarsa.

Ancak ulnar sinirin iltihaplanmasına neden olabilecek başka faktörler de vardır:


Ulnar sinir nöritinin ana belirtileri eldeki ağrı ve uyuşukluktur.

Belirtiler

Ulnar sinir küçük parmağın innervasyonundan sorumludur ve yüzük parmağı addüktör kasların çalışması için baş parmak bileğin esnetilmesi, tüm parmakların adduksiyon ve kaçırılması. Dolayısıyla yenilgisi elin işleyişini anında etkiler. Nörit belirtileri derecesine ve konumuna bağlıdır inflamatuar süreç. Ancak asıl semptom her zaman ağrıdır. İlk başta ağrıyor, sonra keskinleşebilir, hatta yanabilir veya ateş edebilir.

Ulnar sinir nöritinin diğer semptomları hangi sinir liflerinin en çok etkilendiğine bağlıdır. Hastalık genellikle hassasiyet kaybıyla başlar.

Duyusal liflerdeki hasar, uyuşukluk, karıncalanma veya sürünme hissi ile kendini gösterir. Bazen elin hassasiyeti tamamen bozulur. Ancak çoğu zaman bu duyumlar avuç içi ile 4. ve 5. parmaklarda lokalize olur.

Daha sonra sinirin motor liflerinde hasar belirtileri gelişir. Konvülsiyonlar meydana gelebilir ve parmak hareket fonksiyonları bozulabilir. Elinizi bükmek veya parmaklarınızı yumruk haline getirmek özellikle zordur. Tendon refleksleri yavaş yavaş kaybolur ve elin parezi veya tamamen felci ortaya çıkar. Bu nedenle bir süre sonra kas atrofisi gelişir.

Tedavinin yokluğunda trofik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar. Otonom sinir liflerinin hasar görmesi nedeniyle şişlik gelişir, cilt maviye döner, saçlar dökülmeye başlayabilir ve tırnaklar parçalanabilir. En ileri durumlarda ortaya çıkar trofik ülserler.

Teşhis

Nörit tedavisine, ilk iltihaplanma belirtileri ortaya çıktığında mümkün olduğu kadar erken başlanması tavsiye edilir. Nitekim patoloji ilerledikçe el kaslarının atrofisi ve fonksiyonlarının tamamen kaybedilmesi mümkündür. Genellikle bir uzman, elin iltihaplanması nedeniyle nevrit varlığını hemen belirleyebilir. karakteristik şekil- pençeli bir pençe gibi. Küçük parmak yana doğru hareket ettirilir, 3. ve 4. parmaklar bükülür.

Hastalığı teşhis etmek için muayene gerektirmeden ön tanı koymaya yardımcı olacak çeşitli testler vardır. Hastadan elini masanın üzerine koyup küçük parmağını hareket ettirmesi ve parmaklarını yana doğru açmaya çalışması istenir. Ulnar sinir hasar görmüşse bu yapılamaz. Hasta ayrıca başparmağı ve işaret parmağı arasında bir kağıt parçasını tutamaz veya elini yumruk şeklinde sıkamaz.

Ancak tanıyı doğrulamak için yine de bir muayene yapılması gerekmektedir. Çoğu zaman, kas hasarının boyutunu belirlemeye yardımcı olan MRI, ultrason ve elektromiyografi reçete edilir.


Tanı koyarken elin “pençeli pençe” şeklindeki karakteristik pozisyonuna dikkat edilir.

Tedavi

Ulnar sinir nevritinin tedavisi kapsamlı olmalıdır. Öncelikle iltihaplanma sürecinin nedeni belirlenir ve ortadan kaldırılmasına yönelik önlemler alınır. Bu bulaşıcı bir hastalıksa, antibakteriyel veya antiviral ilaçlar Dolaşım sorunları durumunda, Papaverin gibi vazodilatörlere ihtiyaç vardır. Ayrıca tanı konulduktan hemen sonra kol atel kullanılarak hareketsiz hale getirilir. El düz bir pozisyonda olmalı, parmaklar bükülmüş olmalıdır. Ve el bir eşarp veya özel bir bandaj üzerine asılır. Bu immobilizasyon 2 gün boyunca gereklidir. Yükün sınırlandırılması aşağıdakilerin önlenmesine yardımcı olur: şiddetli acı ve kas atrofisini önler.

Bundan sonra atanırlar karmaşık tedavi aşağıdaki yöntemleri içerir:

  • resepsiyon ilaçlar;
  • fizyoterapötik prosedürler;
  • masaj;
  • fizyoterapi;
  • halk tarifleri.

İlaç tedavisi

Açık İlk aşama zorunlu yöntem Tedavi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alınmasıdır. Enflamasyonu azaltmanın yanı sıra, bu tür ilaçlar genellikle çok şiddetli olan ağrının hafifletilmesine de yardımcı olur. Ketorol, Nimesulid, İndometasin, Diklofenak reçete edilir. Ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmazlarsa, örneğin Baralgin veya kortikosteroidler - Prednizolon, Diprospan, Hidrokortizon gibi analjezikler kullanılabilir. Nörit eşlik ediyorsa tünel sendromu, hormonal ilaçlar doğrudan kanala enjeksiyon olarak kullanılır.

Sinir uyarılarının iletimini iyileştirmek için Proserin veya Fizostigmin kullanılır. Yardımcı bir tedavi olarak B vitaminleri reçete etmek gerekir, şişliği gidermek için diüretikler gerekebilir. Potasyum tutucu maddeler esas olarak Veroshpiron gibi kullanılır. Ayrıca kan dolaşımını iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir ve metabolik süreçler. Kullanışlı biyojenik uyarıcılarörneğin "Lidaza".


Fizyoterapi iltihabı hafifletmeye ve kas fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur

Fizyoterapi

Ulnar sinir nevritinin bu tedavisi en etkili yöntem tedavi. Ancak fizyoterapi, ilk semptomların ortaya çıkmasından en geç bir hafta sonra reçete edilir. Ağrı ve iltihabı hafifletmek için Novocaine veya Lidase ile elektroforez, Hidrokortizon ile ultrafonoforez, manyetik terapi, akupunktur, UHF, darbe akımları, çamur terapisi. Ek olarak, ulnar sinir tarafından innerve edilen kasların elektriksel miyostimülasyonu da reçete edilir.

Fizyoterapi

Başvuru başlıyor özel egzersizler kilidi çıkardıktan sonra. Hem pasif hem de aktif hareketler kullanılır. ana amaç jimnastik - kontraktürleri ve kas atrofisini önler, işlevlerini yerine getirir.

Öncelikle suda jimnastik yapılması tavsiye edilir. Çoğu egzersiz parmak hareketlerine odaklanır. El suyun altına girer ve sağlıklı elinizle parmaklarınızı birer birer alıp falanjları bükerek üstlerini kaldırmanız gerekir. Ayrıca dairesel hareketler yapmak ve parmaklarınızı yanlara doğru hareket ettirmek faydalıdır. Aynısını tüm fırçayla yapın.

Büyük ve kapsamlı bir geliştirmeyi amaçlayan önemli bir egzersiz işaret parmağı. Dirseğinizi masaya koymanız gerekiyor. Eş zamanlı olarak başparmağınızı aşağı indirmeye ve işaret parmağınızı yukarı kaldırmaya çalışın. Daha sonra aynı şey işaret ve orta parmaklarla da yapılmalıdır.

El, nesneleri kavrama yeteneğini yeniden kazandıktan sonra mesleki terapi yapılır. Boncuk, kibrit gibi küçük nesneleri modellemek, çizmek, yeniden düzenlemek ve sudan yakalamak faydalıdır.


Pasif ve aktif parmak egzersizleri parmak fonksiyonunun yenilenmesine yardımcı olur

etnik bilim

Bu tür yöntemler yalnızca bir araç olarak kullanılır. yardımcı tedavi. Nörit için etkisiz oldukları düşünülmektedir. Ancak iltihabı hafifletebilir ve ağrıyı azaltabilirler. En sık kullanılan çeşitli kompresler, kaynatma şifalı otlar:

  • ağrıyan bir noktaya bağlamak taze yapraklar yaban turpu, dulavratotu veya lahana;
  • merhem yerine ayı yağı kullanabilirsiniz;
  • geceleri az miktarda sofra sirkesi ile seyreltilmiş kırmızı kilden bir kompres yapın;
  • Yemeklerden önce 3 yemek kaşığı ahududu yaprağı ve sapı kaynatma maddesi için.

Tedaviye zamanında başlanırsa prognoz genellikle olumludur. Ancak tam iyileşme ancak birkaç ay sonra gerçekleşir. Ve sonra hastalığın nüksetmesini önlemek için sağlığınızı izlemeniz gerekir. Bunu yapmak için hipotermiden ve uzun süreli monoton el hareketlerinden kaçınmanız gerekir. Kolunuzu uzun süre dirsekten bükük tutmamaya çalışmalısınız. Düzenli olarak kendi kendinize masaj yapın ve fizyoterapi sinir hasarını önlemeye de yardımcı olacaktır.

Ulnar sinir nöriti- oldukça yaygın bir fenomen, diğer nevrit türleri arasında hastalığın sıklığı açısından ikinci sırada yer alıyor. Ulnar sinir ana sinirlerden biridir brakiyal pleksus iki işlevi yerine getirir: motor ve hassas.

Hasar gördüğünde her iki fonksiyon da bir dereceye kadar bozulur. Ulnar sinir, dirsek eklemi bölgesinde en savunmasızdır ve basit bir sıkıştırma bile (dirseklerin masa üzerinde uzun süre desteklenmesi, sandalyelerin kol dayama yerleri vb. ile) hasara ve iltihaplanmaya neden olabilir. Sebep ulnar nörit Yaralanmalar, yaralar ve bulaşıcı hastalıklar da işe yarayabilir. Ulnar sinir nöritinin nasıl tanımlanıp tedavi edileceğini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Ulnar sinir nevritinin belirtileri

Ulnar sinir hasarı aşağıdaki belirtilerle teşhis edilebilir:

  • kol öne doğru uzatıldığında el aşağıya doğru sarkar ve "pençeli bir pençeye" benzer;
  • yüzük parmağı ile küçük parmak arasında, elin ulnar kenarı boyunca bileğe doğru yayılan uyuşukluk ve karıncalanma hissi;
  • el kaslarının zayıflığı (bir nesneyi kavramak ve tutmak imkansız);
  • parmaklarınızı yumruk haline getirdiğinizde üçüncü, dördüncü ve beşinci parmaklar tamamen bükülmez;
  • el masaya sıkıca oturduğunda küçük parmak yüzeyden çıkarılır ve parmakları açıp bu konuma getirmek de imkansızdır;
  • siyanoz, terleme bozukluğu, etkilenen sinir bölgesinde cilt sıcaklığında lokal azalma.

Hastalığın ileri evrelerinde, yaralı koldaki el zayıflamaya, deforme olmaya ve kaslar körelmeye başlar.

Ulnar sinir nevritinin tedavisi

Ulnar sinir nöritinin ilk belirtilerini fark ederseniz derhal bir nöroloğa başvurmalısınız, çünkü bu durumda yalnızca zamanında tedavi başarının anahtarı olacaktır.

Öncelikle ulnar sinirin hasar görmesi durumunda el ve ön kola özel bir splint uygulanır. El, bilek ekleminde aşırı düz bir pozisyonda sabitlenir (parmaklar yarı bükülür) ve önkol ve el bir eşarp üzerine asılır.

Kural olarak sabitleme bandajını uyguladıktan sonraki ikinci gün kolun kaybolan fonksiyonlarını yeniden kazandırmaya yönelik fizik tedavi egzersizlerine başlarlar. Ulnar sinir nöriti için egzersiz tedavisi aşağıdaki egzersizleri içerir:

  1. Kolunuzu dirseğe doğru bükerek, ön kolunuz masaya dik olacak şekilde masanın üzerine yerleştirin. Alternatif olarak başparmağınızı aşağı indirin ve işaret parmağınızı yukarı kaldırın veya tam tersi.
  2. El aynı pozisyonda. İşaret parmağı aşağı indirin ve ortadakini yukarı kaldırın ve sonra tam tersi.
  3. Sağlıklı elinizle, işaret parmağından küçük parmağa kadar dört parmağınızın ana falankslarını tutun. Ana ve ardından orta falanksları bükün ve uzatın.

Her egzersiz 10 kez gerçekleştirilir.

Ayrıca elinizi ılık su dolu bir leğene batırarak suda jimnastik yapabilirsiniz.

Bununla birlikte ağrıyı hafifletmek, sinir iletimini ve hassasiyetini hızlandırmak için masaj yapılır. Masaj ile başlar servikotorasik bölge omurgaya masaj yapılır ve ardından yoğurma, sürtünme ve titreşim teknikleri kullanılarak tüm uzvun masajı yapılır.

Ağrıyı gidermek ve kasları onarmak için fizyoterapötik yöntemler (elektroforez, ultrason vb.) kullanılır. Ayrıca karmaşık terapötik önlemler B, C ve vitaminlerinin alınmasını içerir. İyi sonuçlar adresinde elde edilir.

Durumun düzelmediği durumlarda uzun zaman(1 – 2 ay), gerçekleştirilen cerrahi müdahale. Bu, sinir gövdesinin dikilmesi, ulnar sinirin nörolizi veya diğer cerrahi yöntemler olabilir.

Ulnar sinir hasarı (ulnar sinir nöropatisi) (G56.2) patolojik durum ulnar sinirin etkilendiği, yüzük ve küçük parmakların hareketlerinden sorumlu el kaslarının bozulması ve bu bölgedeki uyuşukluk ile kendini gösterir.

Ulnar sinir hasarının etiyolojisi: dirsek eklemi bölgesinde sinirin sıkışması (dirsek desteği ile uzun süreli çalışma); humerusun iç kondilinin veya suprakondiler kırığın kırılması; bilek bölgesinde sıkıştırma; geçmiş enfeksiyonlar.

Ulnar sinir hasarının belirtileri

Hastalar küçük parmakta ağrı, karıncalanma hissi, elde yanma hissinden şikayetçidir. Yavaş yavaş, küçük parmakta uyuşukluk ve güçsüzlük, elin palmar fleksiyonunun imkansızlığı ve parmakların adduksiyon ve kaçırılmasında zorluk ortaya çıkar.

Hastanın objektif muayenesinde küçük parmakta elin medial yüzeyi boyunca parestezi, hipoestezi (%70) görülür. İnterosseöz kasların, addüktör pollisis ve hipotenar kasların zayıflığı (%70). İnterosseöz ve hipotenar kasların atrofisi (%50). Metakarpofalangeal eklemlerde hiperekstansiyon ve interfalangeal eklemlerde fleksiyon (%55). Elinizi yumruk haline getirirken küçük ve yüzük parmakları tamamen bükülmez (Şek. 3). Pitre testi (avuç içi sert bir yüzeye dayandığında elin dördüncü ve beşinci parmaklarını getirememe) -% 60. Beşinci parmağın terminal falanksının fleksiyonu mümkün değildir. Ulnar sinirin innervasyon alanında olabilir otonomik bozukluklar- siyanoz, terleme bozukluğu, sıcaklıkta lokal artış.

Teşhis

Ayırıcı tanı:

  • Brakiyal pleksusun alt kısmında hasar.

Ulnar sinir hasarının tedavisi

Tedavi ancak teşhisin bir tıp uzmanı tarafından onaylanmasından sonra reçete edilir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve vitaminler endikedir. Fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi, novokain ve hidrokortizon blokajları ve akupunktur sağlanmaktadır. Ulnar sinirin sıkışması için cerrahi tedavi uygulanır.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

  • (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç). Dozaj rejimi: IM - günde 1-2 kez 100 mg; Ağrının giderilmesinden sonra ağızdan reçete edilir. günlük doz 2-3 dozda 300 mg, idame dozu 150-200 mg/gün.
  • (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç). Dozaj rejimi: Günde 1 kez 75 mg (1 ampul içeriği) dozunda IM.
  • (B vitamini kompleksi). Dozaj rejimi: Tedavi, 5-10 gün boyunca günde 1 kez kas içine 2 ml ile başlar. Bakım tedavisi - haftada iki veya üç kez 2 ml IM.

Talimatlar

Ulnar sinir, dirsek eklemi bölgesinde en savunmasızdır. Çoğu zaman bu hastalık, dirseklerini sert bir yüzeye yaslama alışkanlığı olanlarda ve ayrıca dirsek eklemleri uzun süre bükülmüş pozisyonda olduğunda (örneğin ofis çalışanları) ortaya çıkar. Oda nemli veya soğuksa hastalanma riski artar.

Nörit gelişimi için predispozan faktörler kroniktir endokrin hastalıkları(diyabet, tiroid hastalığı), kronik zehirlenme(alkolizm), cıva, kurşun zehirlenmesi vb. Ayrıca enfeksiyonlardan (herpes, difteri, sıtma vb.) sonra, dirsek ekleminde ve önkolda kırık ve morlukların varlığında nevrit gelişebilir.

Ulnar sinir nöritinin ana belirtileri elin zayıflığıdır - hasta yumruk yapamaz, 3., 4. parmaklar ve küçük parmak düz kalır ve parmaklarıyla nesneleri tutamaz. Ayrıca elin küçük parmağı ile yüzük parmağı arasında ve elin ulnar kenarından bileğe kadar olan bölgede uyuşma ve ağrı da rahatsız edicidir. Elin küçük kasları giderek körelir ve “pençeli pençe” görünümüne bürünür.

Küçük parmağın altındaki el derisi mavimsi bir renk alabilir, incelir, sıklıkla küçük apseler veya ülserler oluşur ve erkeklerde kaybolabilir. saç çizgisi. Ayrıca birkaç tane var basit yollar ulnar sinirin işleyişini kontrol edin. Avucunuzu masaya bastırıp küçük parmağınızı hareket ettirmeye çalışırsanız bu zorluk yaratacaktır ve bu pozisyonda parmaklarınızı açmak da zordur. Başka bir yol da iki parmağınız arasında bir kağıt parçası tutmaktır; nevritiniz varsa bu yapılamaz.

Ulnar sinir nöritinin tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır; tam atrofi el kasları. Öncelikle iltihabın nedeni belirlenir. bulaşıcı hastalıklar antibiyotikler reçete edilir viral kökenli nevrit antiviral tedavi ile tedavi edilir. Ayrıca hazırlayıcı faktörleri de ortadan kaldırmak gerekir (örneğin, dirseklerinizle masaya yaslanma alışkanlığı ve hipotermi).

İtibaren ilaçlar atanır damar ilaçları kan dolaşımını iyileştirmek ve kan damarlarını, B vitaminlerini, ağrı kesicileri genişletmek için. Ön kol ve el bölgesine alçı uygulanır, parmaklar bükülerek elin bilek eklemine sabitlenmesi gerekir. Ön kol ve el bir eşarpla desteklenir.

Fizyoterapi prosedürleri, fizik tedavi, çamur banyosu tedavisi, akupunktur ve masaj da yaygın olarak kullanılmaktadır; tüm hastalara tavsiye edilmektedir. kaplıca tedavisi. Bazı durumlarda ameliyat yapılır (örneğin yaralanmadan sonra sinirin dikilmesi).

Ulnar sinir nöropatisi, ulnar sinirin bir lezyonudur, bunun sonucunda işlevi bozulur, el bölgesindeki hassasiyeti etkiler ve elin bireysel kaslarının gücünde azalmaya neden olur. Bu duruma neden olan pek çok neden var. Kol boyunca ulnar sinir boyunca en sık kompresyona maruz kalan yerler vardır. Bu bölgelerdeki sıkışmanın ayrı isimleri bile vardır: kübital kanal sendromu, Guyon kanalı sendromu. Bu sendromların her birinin kendine has klinik özellikleri vardır ancak hepsi ulnar sinir nöropatisi kategorisine girer. Bu makaleden bunun nedenlerini öğreneceksiniz. klinik özelliklerÇeşitli hasar seviyelerinde ulnar sinir nöropatisi, tedavi yöntemleri.


Biraz anatomi

Anatomisi ve topografyası hakkında temel bilgi olmadan ulnar sinir lezyonlarının çeşitli düzeylerdeki benzersizliğini anlamak zordur, bu nedenle ulnar sinir liflerinin seyri hakkındaki temel bilgiler üzerinde duracağız.

Ulnar sinir brakiyal pleksusun uzun bir siniridir. C VII -C VIII (7. ve 8. servikal) köklerinden çıkan liflerden oluşur. omurilik. Sinir, aksiller fossadan kola girer, daha sonra omzun ortasındaki medial intermüsküler septumu deler, omzun iç epikondili tarafından oluşturulan osteo-fibröz kanalda uzanır, olekranon ulna ve suprakondiler bağ, fleksör karpi ulnaris tendonu. Bu kanala kübital (Mouchet kanalı) adı verilir. Bu yerde sinirin oldukça yüzeysel ve aynı zamanda kemik oluşumlarına yakın olduğu ortaya çıktı. Bu durum belirler yüksek frekans sıkıştırma sinir lifleri bu yerde. Dirseğine en az bir kez vuran herkes, ulnar sinirin yüzeysel konumunun bu tuhaflığını deneyimlemiştir. Bunu burada bile hissedebiliyorsunuz.

Kanaldan ayrıldıktan sonra ulnar sinir önkol kasları arasında ilerler (aynı zamanda dalların bir kısmını kaslara verir). Ön kolun alt ve orta üçte birlik kısmının sınırında sinir, elin dorsal dalına (üçüncü parmakların dördüncü, beşinci ve ulnar kısmının dorsal kısmının derisini innerve eden) ve palmar dalına bölünür. Guyon kanalı yoluyla ön koldan ele geçer. Guyon kanalı elin küçük kemikleri ve el bileğinin palmar bağından oluşur. Ulnar sinir de sıklıkla bu konumda sıkışmaya maruz kalır. Ulnar sinirin palmar dalı, el kaslarını ve dördüncü parmağın beşinci ve ulnar yarısının palmar yüzeyinin derisini innerve eder.

Bilgi topografik özellikler Sinirin seyri lezyonlarının teşhisine yardımcı olur. Örneğin, el ve önkol bölgesinde ulnar sinir tarafından innerve edilen kas zayıflığı tespit edilirse, bu, sinir hasarı seviyesinin ön kolun orta üçte birlik kısmının üzerinde olduğu ve kas zayıflığının yalnızca önkolda tespit edildiği anlamına gelir. parmakların bulunduğu bölgede sinir hasarı Guyon kanalı seviyesinde bulunur. İhtiyaç halinde hasar düzeyi önemlidir cerrahi tedavi.

Ulnar sinir nöropatisinin nedenleri


Sinirin kemik kanalında sıkışması, mesleki görevlerle ve bazen alışkanlıkla ilişkili olarak dirsek üzerinde uzun süreli destek ile kolaylaştırılır.

Ulnar sinir aşağıdakilerden zarar görebilir:

  • omuz, önkol ve el kemiklerinin kırıkları, çıkıkları;
  • fibro-osseöz kanallar (kübital ve Guyon) bölgesinde sıkıştırma.

Çoğu zaman ulnar sinir sıkışma nedeniyle hasar görür. Sinir sıkışmasının akut veya ani olması gerekmez. Aksine, travmatik bir faktöre uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak, daha sıklıkla yavaş yavaş gelişir. Ulnar sinirin sıkışmasına ne sebep olur? Kübital kanal alanında sıkıştırma şu şekilde tetiklenir:

  • dirsek ekleminde sıklıkla tekrarlanan fleksiyon hareketleri;
  • dirseklerinizi bir makineye, masaya, tezgaha dayamakla ilgili işler;
  • sürücülerin bükülmüş kollarını camdan dışarı çıkarma ve dirseklerini pencerenin kenarına koyma alışkanlığı;
  • uzun süre telefonda konuşma alışkanlığı, dirseğinizle elinizi masaya dayama (bu sorun daha çok kadınlar için geçerlidir çünkü arkadaşlarıyla çok uzun süre sohbet etmeyi severler);
  • uzun vadeli intravenöz infüzyonlar kol önemli bir süre boyunca uzatılmış bir pozisyonda sabitlendiğinde (ve sinir sıkışmaya maruz kaldığında). Bu yalnızca neredeyse sürekli infüzyon tedavisi gören ağır hastalarda mümkündür.

Guyon kanalı bölgesinde ulnar sinirin sıkışmasına ulnar karpal sendrom denir. Bu durum aşağıdakiler tarafından tetiklenir:

  • aletlerle düzenli çalışma (tornavidalar, pense, forseps, kaya matkabı dahil titreşimli aletler vb.), yani, mesleki konular. Elbette pense veya tornavidayı birkaç kez kullanmak ulnar sinire zarar vermeyecektir. Kemancılarda bu bölgede sinir sıkışması olabilir;
  • bastonun sürekli kullanımı;
  • Sık sık bisiklet veya motosiklet kullanmak (bu araçları kullanan profesyonel sporlar sırasında).

Bu nedenlere ek olarak ulnar sinir nöropatisi, sinirin bir tümör, yakındaki bir damarın anevrizması, genişlemiş bir damar tarafından sıkıştırılması sonucu ortaya çıkabilir. Lenf düğümleri, dirsek veya bilek eklemlerinin artrozu (veya artriti).


Ulnar sinir nöropatisinin belirtileri


Ulnar sinirin innervasyon bölgesinde duyu bozuklukları ortaya çıkar.

Bir sinir hasar gördüğünde öncelikle fonksiyonları bozulur, yani duyusal (ağrı dahil) ve motor (kas kuvvetiyle ilgili) sorunlar ortaya çıkar. Genellikle önce duyu bozuklukları ortaya çıkar ve sinir sıkışması devam ettikçe kas gücünde azalma gelişir. Kırıklar, çıkıklar ve ulnar sinir nöropatisinin diğer "akut" nedenleri ile duyusal ve motor bozukluklar aynı anda meydana gelir.

Kübital tünel sendromu

Bu bölgedeki ulnar sinirin hasar gördüğünü gösteren belirtiler şunlardır:

  • önkol, IV ve V parmaklarına (hem avuç içi hem de sırt), elin ulnar kenarına (küçük parmağa bitişik) yayılan ulnar fossa (dirsek ekleminin iç yüzeyi) bölgesinde ağrı . Aynı bölgelerde parestezi meydana gelebilir: karıncalanma hissi, emekleme, yanma, seğirme vb. İlk başta ağrı periyodiktir, geceleri yoğunlaşır ve dirsek eklemindeki hareketlerle tetiklenir (fleksiyon daha çok suçlanır). Yavaş yavaş ağrı sizi sürekli rahatsız etmeye başlar ve şiddeti artar. rahatsızlıkçok şiddetli ağrıya;
  • Elin ulnar kenarı boyunca, küçük parmak ve yüzük parmağı bölgesinde hassasiyetin azalması. Üstelik bir tuhaflık var - küçük parmak bölgesinde ilk hassasiyet değişiklikleri;
  • bir süre sonra (duyusal bozukluklarla karşılaştırıldığında) motor bozukluklar ortaya çıkar. Kas zayıflığı, eli ulnar tarafa doğru esnetme ve kaçırmada zorluk, küçük ve yüzük parmakların fleksiyonunun bozulması ve eli yumruk haline getirmeye çalışırken dördüncü ve beşinci parmakların avuç içine bastırılmaması şeklinde kendini gösterir. Avucunuzu masanın üzerine koyarsanız ve küçük parmağınızla masayı kaşımaya çalışırsanız ulnar sinir nöropatisi durumunda bu mümkün olmayacaktır. Parmaklar bir araya getirilip ayrılamaz;
  • ulnar sinirin uzun süreli sıkışması ile el kaslarında atrofi gelişir. El incelir, kemikler daha belirgin bir şekilde dışarı çıkar ve parmaklar arasındaki boşluklar daralır. Ancak kolun geri kalanı ve karşı el tamamen normal görünüyor;
  • el “pençeli” veya “kuş” görünümünü alır (elin etkilenmeyen diğer sinirlerinin işlevinin baskın olması nedeniyle).

Guyon kanalı sendromu (ulnar karpal sendrom)

Bu patolojik durumun semptomları birçok yönden kübital tünel sendromuna benzer. Ancak hasar seviyelerini ayırt etmeyi mümkün kılan bir takım farklılıklar vardır. Böylece ulnar karpal sendrom kendini gösterir:

  • hassas bozukluklar: bilek ekleminde ağrı ve parestezi, elin ulnar kenarının palmar yüzeyi ve küçük parmak ve yüzük parmağının palmar yüzeyi. Elin arkası bu tür hisleri yaşamaz (bu, bu sendromu kübital tünel sendromundan ayırır). Hem ağrı hem de parestezi geceleri ve el hareketleri ile şiddetlenir;
  • küçük parmağın ve yüzük parmağının palmar yüzeyi bölgesinde hassasiyetin azalması. Açık arka yüzey bu parmakların hassasiyeti kaybolmaz (bu da bir farktır);
  • motor bozukluklar: dördüncü ve beşinci parmakların fleksiyonunun zayıflığı, avuç içine tamamen bastırılamazlar, parmakları yayma ve bir araya getirmede zorluk, başparmağı avuç içine getirmek mümkün değildir;
  • fırça “pençeli” (“kuş benzeri”) bir şekil alabilir;
  • geliştirdikleri sürecin uzun vadeli varlığı ile kas atrofisi, el kilo kaybediyor.

Ulnar sinirin bireysel lifleri Guyon kanalında sıkışmaya maruz kalabilir. Ve sonra semptomlar tek başına ortaya çıkabilir: ya sadece duyusal bozukluklar ya da sadece motor bozukluklar. Başvuru yapılmaması halinde Tıbbi bakım ve tedavi kaçınılmaz olarak tüm sinirin kompresyona maruz kalmasına neden olur ve daha sonra semptomlar karışır.

Ulnar sinir sıkışmasının yeri ne olursa olsun işe yarayan bir teşhis tekniği vardır. Bu teknik, sinirin muhtemelen sıkıştırıldığı yere bir şeyle hafifçe vurularak (nörolojik bir çekiçle) öflerajdan oluşur. Ve bunun sonucunda yukarıdaki hassas belirtiler ortaya çıkar. Yani, hafifçe dokunursanız iç yüzey dirsek eklemi, innervasyon bölgesinde ağrı ve paresteziye neden olabilir. Bu teknik ulnar sinir nöropatisinin varlığını doğrular.

Yukarıdaki iki sendroma ek olarak ulnar sinir seyrinin herhangi bir yerinde hasar görürse, bu durumun semptomları da benzer duyusal ve hareket bozuklukları. Kırık kol kemiği, önkol kemikleri, ulnar sinirin kemik parçaları tarafından sıkıştırılmasıyla, önkolun ulnar kısmında, el ve IV, V parmaklarında, elin fleksiyonunda zayıflık, yüzük parmağı, küçük parmaklarda ağrı olarak kendini gösterecektir. parmak, elin tüm parmaklarının kaçırılması ve uzatılması. Kırık veya çıkık durumunda ulnar sinirdeki hasarı tespit etmek biraz daha kolaydır çünkü yüz belli neden bu tür belirtiler.


Teşhis


Bir nörolog ulnar sinir nöropatisini şu şekilde tanımlayacaktır: karakteristik semptomlar ve sonuçlar objektif inceleme.

Ulnar sinir nöropatisinin tanısını koymak için dokunma testi ile nörolojik muayene yapılması gerekir. Çok bilgilendirici yöntem sinir liflerine verilen hasarın seviyesini belirlemenize ve hatta gerekirse ulnar sinirdeki hasarı gövdesini oluşturan sinir köklerine verilen hasardan ayırt etmenize olanak tanıyan elektronöromiyografidir (köklerde hasar, çıktıkları bölgede meydana gelir) omurilik ve vertebral foramenler, ancak klinik semptomlar ulnar sinir nöropatisine benzeyebilir). Doktorun mevcut semptomlara dikkat etmesi durumunda ulnar sinir nöropatisinin tanısı özellikle zor değildir.

Ulnar sinir nöropatisinin tedavisi

Ulnar sinir nöropatisinin tedavisine yaklaşım, öncelikle ortaya çıkma nedenine göre belirlenir. Hastalık kol kemiklerinin kırılması sonucu ortaya çıkıyorsa travmatik yaralanma sinir lifleri, sinirin bütünlüğünü yeniden sağlamak için derhal cerrahi müdahale gerekebilir. Nedeni ulnar sinirin uzun süreli ve kademeli olarak sıkışmasıysa, önce konservatif tedavi yöntemlerine başvurulur ve ancak etkisiz olmaları durumunda cerrahi tedavi uygulanır.

Elyaf kopması olan kol kırıklarında ulnar sinirin bütünlüğünün yeniden sağlanması sinirin dikilmesiyle gerçekleştirilir. Bu durumda işlevin yeniden sağlanması yaklaşık 6 ay sürebilir. Sinirin bütünlüğü ne kadar erken onarılırsa prognoz o kadar olumlu olur.

Kübital kanal veya Guyon kanalı bölgesinde bir sinir sıkıştığında ilk önlem, hareketler sırasında liflerinin sıkışmasını azaltmak olmalıdır. Bu, çeşitli sabitleme cihazları (ortezler, ateller, bandajlar) yardımıyla gerçekleştirilir. Bu ürünlerden bazıları, el sabitlemesinden dolayı ortaya çıkan günlük zorlukları azaltmak için yalnızca geceleri kullanılabilir. Motor düzenini değiştirmek gerekiyor, yani ofis işleri veya telefon görüşmeleri sırasında dirseklerinizi masaya yaslama veya araba kullanırken elinizi arabanın camına koyma alışkanlığınız varsa, o zaman bundan kurtulmanız gerekir. ondan. Ayrıca sinir sıkışmasını artıracak hareketlerden de kaçınmalısınız.

İlaçlara gelince, öncelikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara (Diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloksikam ve diğerleri) başvuruyorlar. Bu ilaçlar azaltabilir ağrı sendromu, sinir bölgesinde ve bitişik oluşumlarda şişlik, iltihabı giderir. Ağrıyı gidermek için topikal olarak lidokain yamasını (Versatis) kullanabilirsiniz. Dekonjestan olarak diüretikler (Lasix), L-lisin escinat, Cyclo-3-fort kullanılabilir. B vitaminlerinin (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) bir miktar analjezik ve trofik etkisi vardır. Sinir iletimini iyileştirmek için Neuromidin reçete edilir.

Hareketsizlik ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların etkisi yoksa sinirin sıkıştığı bölgeye (Guyon kanalı veya kübital kanal) anestezi ile hidrokortizon enjeksiyonu yapılır. Genellikle bu prosedürün iyi bir iyileştirici etkisi vardır.

Ulnar sinir nöropatisinin tedavisinde fizyoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, elektroforez ile çeşitli ilaçlar Elektriksel kas stimülasyonu en sık kullanılan prosedürdür. Masaj ve akupunktur etkilidir. Fizik tedavi, kas gücünün yeniden kazanılmasına yardımcı olmada önemli bir rol oynar.

Ancak bazen tıbbi yardıma geç başvurduğunuzda durumu düzeltebilirsiniz. normal iş ulnar sinirin sadece konservatif yöntemlerle tedavi edilmesi mümkün değildir.
Böyle durumlarda başvuruyorlar cerrahi müdahale. Cerrahi tedavinin özü ulnar siniri sıkışmadan kurtarmaktır. Kübital tünel sendromu durumunda bu, kanalın plastik cerrahisi, yeni bir kanal oluşturulması ve ulnar sinirin buraya taşınması, epikondilin bir kısmının çıkarılması olabilir; Guyon kanalı sendromunda bu, palmar karpal ligamanın üst kısmının diseksiyonu olabilir. kanal. Bu yöntemleri kullanarak sinir serbest bırakılır, ancak bu tek başına işlevin tamamen eski haline getirilmesi için yeterli değildir. Sonrasında başarılı operasyon kullanmak gerekli ilaçlar(vitaminler, iyileştirici ürünler sinirsel trofizm ve iletkenlik, dekonjestanlar, ağrı kesiciler), fizyoterapötik yöntemler ve fizik Tedavi. Ulnar sinir fonksiyonunun tamamen eski haline dönmesi 3 ila 6 ay sürebilir. İlerlemiş vakalarda, tıbbi yardıma çok geç başvurulduğu ve ciddi kas atrofisinin olduğu durumlarda, Tam iyileşme imkansız. Bazı motor ve duyu bozuklukları hastada sonsuza kadar kalabilir. Bu nedenle olası ulnar sinir nöropatisini işaret eden belirtilerle karşılaşırsanız doktora başvurmaktan çekinmemelisiniz.

Dolayısıyla ulnar sinir nöropatisi bir takım nedenlerin sonucu olarak ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Ana klinik semptomlar hastalıklar ağrı, duyu bozuklukları ve Kas Güçsüzlüğü elin ulnar kenarı ve elin IV, V parmakları bölgesinde. Ulnar sinir nöropatisi konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilir. Tedavi seçimi nöropatinin nedenine ve bireysel özellikler hastalığın seyri. Tedavideki başarı büyük ölçüde tıbbi yardım aramanın zamanında yapılmasına bağlıdır.

Eğitim filmi “Periferik sinirlerin nöropatisi. Klinik, teşhis ve tedavinin temelleri” (5:45’ten itibaren):