دلالة تدليك القلب المغلق هي التردد. تقنية الضغط على الصدر

في حالة عدم وجود نبض في الضحية ، للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم (لاستعادة الدورة الدموية) ، فمن الضروري بغض النظر عن السبب الذي تسبب في الإنهاء عمل القلب، في نفس الوقت مع تهوية صناعيةالرئتين (تنفس صناعي) للقيام بتدليك خارجي للقلب. في الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن البال أنه بدون الصحيح وفي الوقت المناسب المساعدة الأوليةبالنسبة للضحية ، قد تكون مساعدة الطبيب الذي وصل متأخرة وغير فعالة.

يتم إجراء التدليك الخارجي (غير المباشر) عن طريق الانقباضات المنتظمة عبر الجدار الأمامي صدرعند الضغط على الجزء السفلي المتحرك نسبيًا من القص ، والذي يقع خلفه القلب. في هذه الحالة ، يتم ضغط القلب على العمود الفقري ، ويتم ضغط الدم من تجاويفه إلى الداخل الأوعية الدموية. من خلال تكرار الضغط بمعدل 60-70 مرة في الدقيقة ، يمكنك ضمان الدورة الدموية الكافية في الجسم في حالة عدم وجود عمل للقلب.

لإجراء تدليك خارجي للقلب ، يجب أن يوضع المصاب وظهره على سطح صلب (طاولة منخفضة ، مقعد أو أرضية) ، وكشف صدره ، وإزالة الحزام ، والحمالات وغيرها من الملابس التي تقيد التنفس. يجب أن يقف الشخص الذي يقدم المساعدة على الجانب الأيمن أو الأيسر من الضحية وأن يتخذ موقفًا يكون فيه ميلًا كبيرًا أو أقل تجاه الضحية. بعد تحديد موضع الثلث السفلي من القص ، يجب على الشخص المساعد أن يضع الحافة العلوية لراحة اليد الممتدة حتى الفشل ، ثم يضع اليد الأخرى فوق الذراع والضغط على صدر الضحية ، بينما يساعد قليلاً بإمالة جسده.

يجب أن يتم الضغط بدفعة سريعة لتحريك الجزء السفلي من القص لأسفل باتجاه العمود الفقري بمقدار 3-4 سم ، وفي الناس البدينين- بمقدار 5-6 سم ، يجب أن تتركز قوة الضغط على الجزء السفلي من القص ، والذي يكون متحركًا بسبب تعلقه بالأطراف الغضروفية للأضلاع السفلية. الجزء العلوييتم توصيل القص بلا حراك بأضلاع العظام ، وعند الضغط عليه يمكن أن ينكسر. يجب أيضًا تجنب الضغط على نهاية الأضلاع السفلية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى كسرها. يجب ألا تضغط بأي حال من الأحوال أسفل حافة الصدر (على الأنسجة الناعمه) ، لأنه من الممكن إتلاف الأعضاء الموجودة هنا ، وخاصة الكبد. يجب تكرار الضغط على القص مرة واحدة تقريبًا في الثانية.

بعد دفعة سريعة ، تظل اليدين في وضع الوصول لحوالي ثلث ثانية. بعد ذلك ، يجب إزالة اليدين ، وتحرير الصدر من الضغط للسماح له بالاستقامة. هذا يساعد على تدفق الدم من الأوردة الكبيرة إلى القلب وامتلائه بالدم.

نظرًا لأن الضغط على الصدر يجعل من الصعب التمدد أثناء الشهيق ، يجب إجراء النفخ في الفترات الفاصلة بين الضغوط أو أثناء توقف مؤقت خاص يتم توفيره كل 4-6 ضغطات على الصدر.

في حالة عدم وجود مساعد لدى الشخص المساعد واضطر إلى القيام بذلك التنفس الاصطناعيوالتدليك الخارجي للقلب وحده ، يجب أن تتناوب هذه العمليات بالترتيب التالي: بعد مرتين أو ثلاث ضربات عميقة في فم أو أنف الضحية ، يقوم الشخص المساعد بعمل 4-6 ضغطات على الصدر ، ثم مرة أخرى 2-3 عميق ضربات ويتكرر مرة أخرى 4-6 ضغطات لتدليك القلب ، إلخ.

إذا كان هناك مساعد ، فيجب على أحد مقدمي الرعاية - الأقل خبرة في هذا الأمر - إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق نفخ الهواء كإجراء أقل تعقيدًا ، ويجب على الثاني - الأكثر خبرة - إجراء تدليك خارجي للقلب. في هذه الحالة ، يجب ضبط وقت نفخ الهواء ليتزامن مع الوقت الذي يتوقف فيه الضغط على الصدر أو يقطع تدليك القلب لوقت النفخ (لحوالي ثانية واحدة).

مع المؤهلات المتساوية للأشخاص الذين يقدمون المساعدة ، يُنصح كل منهم بإجراء تنفس صناعي وتدليك خارجي للقلب ، مع استبدال بعضهم البعض بالتناوب كل 5-10 دقائق. سيكون مثل هذا التناوب أقل إرهاقًا من الأداء المستمر لنفس الإجراء ، وخاصة تدليك القلب.

تتجلى فعالية تدليك القلب الخارجي بشكل أساسي في حقيقة أن كل ضغط على القص يؤدي إلى ظهور تذبذب نابض في جدران الشرايين في الضحية (يتم فحصه من قبل شخص آخر).

في تصرف لائقيظهر التنفس الاصطناعي وتدليك القلب في الضحية العلامات التاليةالتعافي:

• تحسن في البشرة ، واكتساب صبغة وردية بدلاً من اللون الرمادي الترابي مع مسحة مزرقة ، والتي كانت لدى الضحية قبل المساعدة ؛
• ظهور المستقل حركات التنفس، والتي تصبح أكثر مع استمرار أنشطة الإغاثة (التنشيط) ؛
• انقباض بؤبؤ العين.

يمكن أن تكون درجة انقباض الحدقة بمثابة المؤشر الأكثر دقة لفعالية المساعدة المقدمة. يشير ضيق الحدقة في الشخص الذي تم إنعاشه إلى إمداد الدماغ بالأكسجين الكافي ، ويشير التوسيع الأولي للحدقة إلى تدهور في إمداد الدماغ بالدم والحاجة إلى تناول المزيد تدابير فعالةلإحياء الضحية. للقيام بذلك ، بما في ذلك ، يجب رفع ساقي الضحية بحوالي 0.5 متر من الأرض وتركها في وضع مرتفع طوال فترة تدليك القلب الخارجي. يساهم وضع ساقي الضحية هذا في تحسين تدفق الدم إلى القلب من أوردة الجزء السفلي من الجسم. للحفاظ على الساقين في وضع مرتفع ، يجب وضع شيء تحتها.

يجب إجراء التنفس الاصطناعي والتدليك الخارجي للقلب حتى يظهر التنفس المستقل وعمل القلب ، ومع ذلك ، فإن ظهور الأنفاس الضعيفة (في وجود النبض) لا يعطي أسبابًا لوقف التنفس الاصطناعي. في هذه الحالة ، كما ذكرنا سابقًا ، يجب أن يكون توقيت نفخ الهواء متزامنًا مع بدء استنشاق الضحية.

يتم الحكم على استعادة نشاط القلب لدى الضحية من خلال ظهور نبضه المنتظم ، لا يدعمه التدليك. للتحقق من النبض ، يتوقف التدليك لمدة 2-3 ثوانٍ ، وإذا استمر النبض ، فهذا يدل على ذلك عمل مستقلقلوب. إذا لم يكن هناك نبض أثناء الاستراحة ، فيجب عليك استئناف التدليك على الفور.

يجب أن نتذكر أنه حتى التوقف قصير المدى للأنشطة التنشيطية (دقيقة واحدة أو أقل) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

بعد ظهور أولى علامات الانتعاش ، يجب أن يستمر تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي لمدة 5-10 دقائق ، مع توقيت النفخ حتى لحظة الإلهام.

تدابير الإنعاش هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة والمحافظة فعالية الدورة الدمويةووظيفة الجهاز التنفسي لإنقاذ حياة الإنسان. تتطلب السكتة القلبية استجابة فورية وتدابير التعافي. يعتبر هذا الإجراء تدليك غير مباشرالقلب - التحفيز الاصطناعي لحركات القلب مع الصدر المغلق عن طريق تخفيف الضغط ، أي الضغط. تحاكي هذه الحركة الانقباض - انقباض القلب ، والاسترخاء - المرحلة الثانية ، أو الانبساط. عندما يجب استخدام تدليك القلب غير المباشر ، اقرأ لاحقًا في المقالة.

متى يجب استخدام الضغط على الصدر؟

السكتة القلبية هي حالة يتوقف فيها تبادل الغازات وتغذية جميع الأنسجة والأعضاء. يحدث النخر - موت الخلايا المرتبط بتراكم المنتجات الأيضية ونقص إمدادات الأكسجين. من المعتقد أنه كلما ارتفع معدل التمثيل الغذائي في العضو ، قل الوقت اللازم لوفاته بسبب توقف الدورة الدموية الفعالة. على سبيل المثال ، بالنسبة لخلايا الدماغ ، هذه الفترة هي 5-7 دقائق فقط.

التقديم أولا رعاية طبية- الإجراءات التي يمكن أن تنقذ الشخص. ومع ذلك ، عليك أن تعرف متى تطبق مهاراتك. الإنعاش القلبي(CPR) ، وعندما يكون ، للأسف ، لا طائل من ورائه.

المؤشر الرئيسي في هذه الحالة هو الموت السريري- فترة انتقالية بين الحياة والموت البيولوجي ، وهي مرحلة قابلة للعكس من الاحتضار. في الوقت نفسه ، تختفي العلامات الحيوية تمامًا ، وهو أمر مهم للتحقق منه عند تقييم الحاجة إلى تدليك خارجي للقلب.

السمات المميزة لمثل هذه الحالة والتي يجب تسجيلها في مكان الحادث:

• لا يوجد نبض في الشرايين الشعاعية والشرايين السباتية. والأهم هو اكتشاف الخيار الثاني دون الشعور برقبة الضحية مميزاتموجة النبض.
• لا تحدث حركات التنفس على الإطلاق أو تشبه الحركات النذيرية - شهيق وزفير حاد وقوي ، أو قصيرة ومتكررة. للتحقق من علامة ، لا تحتاج إلى إحضار مرآة أو قلم في فم الشخص - سيستغرق البحث وقتًا ثمينًا. يوصي الخبراء ببساطة بالنظر في حركات الصدر ، ويمكن القيام بذلك أثناء محاولة العثور على النبض.
• يتم توسيع الحدقة إلى أقصى حد ، ولا يوجد رد فعل للضوء - الانقباض الانعكاسي للتلميذ.

إذا كان هذا الوصف مناسبًا ، فيجب أن تحاول على الفور استعادة ديناميكا الدم - الحركة الفعالة للدم من خلال ضغطات الصدر.

ومع ذلك ، قد يحدث أن الضحية:

• علامات الموت البيولوجي. يشير هذا إلى أن الكثير من الوقت قد مضى منذ لحظة توقف الدورة الدموية. تبريد جلدمع ظهور بقع جثث أرجوانية زرقاء مميزة ، تيبس مورتيس ، تلميذ على شكل " عين القط"- شق رفيع.
• الصدمة المتعددة الشديدة ، عندما يكون هناك كسور متعددة في الضلوع أو انفصال في الأطراف.
• يدل وجود النبض على أن القلب لا يزال يعمل حتى لو كان الشخص فاقدًا للوعي.

هذه الشروط هي موانع للإنعاش القلبي الرئوي.

تقنية الضغط على الصدر

ليس من قبيل المصادفة أن يسمى التدليك بالخارج - لا يوجد اتصال مباشر مع هياكل القلب ، يحدث الإجراء مع إغلاق الصدر.

الخطوة الأولى هي تقييم الحالة ووجود مؤشرات للإنعاش ، بعد ذلك من المهم ألا تنسى إجراء مكالمة إلى سياره اسعاف. من الأفضل أن يتصل بك شخص قريب منك.

قبل القيام بتدليك القلب غير المباشر ، من المهم ضمان الظروف المناسبة:

• يجب أن يستلقي الضحية على سطح أفقي صلب. يمكن اعتبار المكان العالمي أرضية صلبة أو أرضية إذا وقع الحادث في الهواء الطلق.
• يجب تنظيف الفم. يتم إدارة الرأس إلى الجانب للسماح بالتقيؤ أو الدم أو أجسام غريبةاذهب للخارج.
• بعد ذلك ، من المهم أن ترمي رأسك للخلف - فهذا سيحمي اللسان من الغرق وتحرره الخطوط الجوية. من المثالي وضع أسطوانة مرتجلة تحت الرقبة.

يجب أن تستمر المرحلة التحضيرية بضع ثوان ، لأن كل واحد منهم مهم.

تتكون التقنية نفسها من الإجراءات التالية:

1. يكون وضع جهاز الإنعاش على جانب الضحية على مستوى الصدر.
2. يقع موقع اليدين مع تدليك القلب غير المباشر على الحدود بين الثلثين السفلي والأوسط من القص. توجد هذه النقطة تقريبًا بإصبعين فوق الحافة السفلية لعظم القص ، ولكن من الأفضل تقسيم العظم بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء وإيجاد الحد المطلوب.
3. يجب توصيل اليدين أحدهما فوق الآخر ، نقطة تطبيق القوى - الجزء الداخليالارتفاعات بين الإبهام والإصبع الصغير. من الأفضل عدم فك أصابع اليد الأخرى - باستخدام "القفل" ، تزداد قوة التأثير.
4. يجب أن تكون الحركات إيقاعية ، على الأقل 100 في الدقيقة. درجة الضغط بعمق 3-5 سم ، لذلك من الضروري تطبيق قوة ملموسة بدرجة كافية.
5. بعد كل 30 ضغطًا ، يجب أن تأخذ نفسين. في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم المد والجزر أكثر من المعتاد - يجب أولاً أن تأخذ نفسًا عميقًا.
6. يتم مراقبة النبض على الشرايين السباتية كل دقيقة.

مهم! القاعدة الأساسية هي عدم ثني مرفقيك! يجب أن تتم الحركات بالجسم وليس باليدين وإلا فلن يكون عمق الانضغاط كافياً. يجب أن تكون الأيدي نوعًا من ذراع النقل.

تصرفات شخص واحد

إذا كان جهاز الإنعاش بمفرده ، فعليه التعامل مع كل شيء بمفرده. تختلف توصيات النسبة: كان يُعتقد سابقًا أن المنقذ يمكنه أن يأخذ نفسين كل 15 ضغطًا على الصدر ، والآن لا يزال هذا الرقم لا يتغير ، ويظل في شكل قاعدة 30: 2.

من الصعب جدًا إجراء تدليك القلب غير المباشر بمفرده ، لكن سبب التوقف إنعاشيعتبر استنفاد قوة المنقذ.

تصرفات شخصين

هناك حاجة إلى مساعدة شاهد ثانٍ على المأساة من أجل استدعاء سيارة إسعاف وتوفير الإنعاش القلبي الرئوي الأكثر فعالية.

إذا تحدثنا عن توصيات الجمعية الأوروبية لأخصائيي الإنعاش ، فإن نسبة 30: 2 لا تتغير بغض النظر عن عدد المشاركين. لكن " مدرسة قديمة"يقول شيئًا آخر - معًا يمكنك أن تأخذ سرعة 5: 1 ، ثم يقوم أحد المنقذين بالضغط على الصدر ، والثاني - التنفس الاصطناعي.

خيار آخر هو تنفيذ الخوارزمية بأكملها بمفردها ، والتغيير بعد فترة ، وهذا يوفر الكثير من الجهد ويزيد من فرص انتظار المتخصصين.

قواعد إنعاش الأطفال

يختلف جسم الطفل عن البالغ ، لذلك يتطلب إجراءات خاصة عند إجراء تدليك القلب غير المباشر:

• تقع الأيدي على الحافة السفلية من القص.
• لا يتم الضغط باليدين ، ولكن بإصبع واحد أو حتى إصبعين - حسب عمر الطفل.
• يجب ألا يكون حجم المد والجزر كبيرًا جدًا. يكفي أن يستنشق الأطفال الهواء الموجود في تجويف الفم.
• النسبة عند الأطفال مسموح بها 5: 1 ، بينما يبلغ عمق الضغط حوالي 1.5-2 سم ، ولكن تظل الوتيرة عند 100 في الدقيقة.

تنبؤ بالمناخ

وفقًا لمصادر مختلفة ، يجدر إجراء تدليك القلب المغلق حتى:

• انتعاش النبض
• وصول المساعدة المتخصصة ؛
• استنزاف قوى الإنعاش.

يبلغ متوسط ​​مدة الضغط الإيقاعي على القص حوالي 30 دقيقة ، وبعد ذلك يمكننا التحدث بشكل موثوق عن موت هياكل الدماغ.

يعتمد التشخيص على وقت بدء الإنعاش القلبي الرئوي وجودة تنفيذه وخصائص جسم المريض. تشير الإحصاءات إلى أرقام متناقضة للغاية - من 5 إلى 65 ٪ من الحالات تنتهي باستعادة النشاط الحيوي. لكن علاقة عكسيةواضح - بدون الإجراءات المناسبة ، تؤدي السكتة القلبية إلى الوفاة بنسبة 100٪. لذلك ، من واجب كل شخص أن يبذل قصارى جهده لإنقاذ حياة الضحية.

الموت السريري هو الشرط الذي جسم الانسانلا دقات قلب و وظائف الجهاز التنفسي، لكن العمليات التي لا رجعة فيها لم تبدأ بعد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن ينقذ الإنعاش الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح الحياة البشريةلذلك يجب أن يعرف كل منا ما هو تدليك القلب غير المباشر (أسلوب التنفيذ). في كثير من الأحيان ، تؤدي أمراض مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والتخثر والنزيف وغيرها من الأمراض المرتبطة بعمل القلب إلى السكتة القلبية. من نظام القلب والأوعية الدمويةوالدماغ. تقديم الإسعافات الأولية واجب على كل شخص ضميري ، ويجب أن يتوافق سلوكه معها المعايير الطبية. لذلك ، سننظر أدناه في تقنية خطوة بخطوة لإجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ونخبرك أيضًا بكيفية إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.

دعنا ننتقل إلى علم وظائف الأعضاء: ماذا يحدث بعد توقف القلب

قبل أن نحلل كيفية إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب بشكل صحيح ، دعنا ننتقل إلى فسيولوجيا الإنسان وننظر في كيفية عمل القلب و نظام الأوعية الدمويةوما هي نتائج توقف تدفق الدم في الجسم.

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف ويتكون من الأذينين والبطينين. بفضل الأذينين ، يدخل الدم إلى البطينين ، مما يؤدي أثناء الانقباض إلى دفعه مرة أخرى إلى الدورة الدموية الرئوية والجهازية لحمل الأكسجين و العناصر الغذائيةفي كل الجسد.

ويكون عمل الدم على النحو التالي:

• تدفق الدم: يمر عبر دائرة كبيرة من تدفق الدم ، وهو يحمل حيوية مواد مهمةبالنسبة للخلايا ، مع التخلص من نواتج التسوس ، والتي تفرز بعد ذلك من الجسم عن طريق الكلى والرئتين والجلد ؛
• مهمة الدائرة الصغيرة لتدفق الدم هي استبدال ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين ، ويحدث هذا التبادل في الرئتين أثناء الشهيق والزفير.

عندما يتوقف القلب عن العمل ، يتوقف الدم عن التدفق عبر الشرايين والأوردة والأوعية. تم إيقاف العملية بأكملها الموصوفة أعلاه. تتراكم نواتج التسوس في الخلايا ، ويؤدي قلة التنفس إلى تشبع الدم حصريًا بثاني أكسيد الكربون. يتوقف التمثيل الغذائي وتموت الخلايا نتيجة "التسمم" ونقص الأكسجين. على سبيل المثال ، بالنسبة لموت خلايا المخ ، يكفي إيقاف تدفق الدم لمدة تصل إلى 3-4 دقائق ، في حالات إستثنائيةتم تمديد هذه الفترة قليلا. لذلك من المهم إجراء الإنعاش لأول مرة بعد دقائق من توقف عمل عضلات القلب.

تدليك القلب غير المباشر: تقنية التنفيذ

لإجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ضع إحدى يديك (لأسفل) على ثلث الجزء السفلي من القص. يجب أن يكون المركز الرئيسي للضغط على الباسترن. ضع اليد الأخرى على القمة. الشرط الرئيسي هو أن كلتا اليدين يجب أن تبقى مستقيمة ، ثم يكون الضغط متناغمًا بنفس القوة. يتم أخذ القوة المثلى في الاعتبار عندما ينخفض ​​القص بمقدار 3-4 سم أثناء تدليك القلب غير المباشر.

ماذا يحدث في الجسد متى إنعاش؟ عند تعرضها للصدر ، يتم ضغط غرف القلب ، بينما تنفتح الصمامات الداخلية ، ويخترق الدم من الأذينين إلى البطينين. يساهم التأثير الميكانيكي على عضلات القلب في دفع الدم إلى الأوعية الدموية ، مما يمنع تدفق الدم من التوقف تمامًا. إذا كانت الإجراءات متزامنة ، فعندئذٍ يتم تنشيط النبضات القلبية الكهربائية الخاصة بها ، وبفضل ذلك "يبدأ" القلب ويستعيد تدفق الدم.

قواعد تدليك الإنعاش

قبل إجراء تدليك القلب غير المباشر ، من الضروري معرفة ما إذا كان هناك نبض كذلك عمليات التنفس. في غيابهم ، سلسلة من إجراء إلزاميقبل تدليك القلب والتهوية.

1. ضع الشخص بشكل مستقيم ، ويفضل أن يكون على سطح صلب مسطح.
2. قم بفك الملابس وتحديد نقطة الضغط.
3. اجلس على ركبتيك بجانبه على الجانب الذي يناسبك.
4. نظف الممرات الهوائية من القيء والمخاط والأجسام الغريبة المحتملة.
5. بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء تدليك القلب بيدين ، وطفل - بإحدى يديه ، وطفل رضيع - بإصبعين.
6. يتم الضغط المتكرر فقط بعد عودة القص إلى موضعه الأصلي.
7. المعيار هو 30 تأثيرًا على الصدر ، لمدة نفسين ، وهذا ما يبرره حقيقة أنه عند التعرض للقص ، يحدث استنشاق وزفير سلبي.

كيفية إنعاش الضحية: تصرفات شخص واحد

يمكن لأي شخص القيام بتدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي بنفسه. في البداية ، يتم تنفيذ الإجراءات "التحضيرية" الموضحة أعلاه ، بعد خوارزمية تقنية التنفيذ ، يجب أن تكون على النحو التالي:

1. في البداية ، يتم عمل حقنتين للهواء لمدة 1-2 ثانية. بعد الضربة الأولى ، تحتاج إلى التأكد من أن الصدر ينزل (يخرج الهواء) وبعد ذلك فقط تقوم بالضربة الثانية. يمكن أن يتم ذلك عن طريق النفخ من خلال الفم أو الأنف. إذا تم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين عن طريق الفم ، يتم تثبيت الأنف باليد ، وإذا كان من خلال الأنف ، يتم تثبيت الفم باليد ، على التوالي. من أجل حماية نفسك من احتمالية دخول جسدك البكتيريا المسببة للأمراضيجب أن يتم النفخ من خلال منديل أو منديل.
2. بعد الضربة الثانية من الهواء ، انتقل إلى الضغط على الصدر. يجب أن تكون الأيدي مستقيمة ، وموضعها الصحيح موصوف أعلاه. السيطرة على القوة لإنتاج 15 ضغطًا.
3. كرر الإجراءات من البداية. استمر في الإنعاش حتى الوصول الرعاية في حالات الطوارئ. إذا مرت 30 دقيقة منذ بداية "إحياء" الإنسان ، ولم تظهر أي علامات للحياة (النبض ، والتنفس) ، يتم إعلان الموت البيولوجي.

إذا تم إجراء تدليك غير مباشر للقلب وتنفس صناعي من قبل شخص واحد ، فيجب أن يكون تواتر التأثيرات على الصدر حوالي 80-100 ضغط في الدقيقة.

كيف يجب إنعاش الضحية؟ تصرفات شخصين

إذا تم إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي بواسطة شخصين ، فإن الخوارزمية وتقنية التنفيذ مختلفة. أولاً ، من الأسهل بكثير إجراء الإنعاش معًا ، وثانيًا ، يكون كل من يقدم المساعدة مسؤولاً عن عملية منفصلة أو تدليك القلب أو تهوية الرئتين. تقنية إجراء الإنعاش هي كما يلي:

1. الشخص الذي يقوم بالتنفس الصناعي يركع على رأس الضحية.
2. يقوم الشخص المسؤول عن عملية التدليك غير المباشر بوضع فرش على عظمة القص.
3. في البداية ، يتم إجراء ضربتين في الفم أو الأنف.
4. وبعد ذلك أثران على عظمة القص.
5. يتكرر النفخ مرة أخرى بعد الضغط.

التردد الطبيعي للضغط أثناء الإنعاش من قبل شخصين هو حوالي 80 مرة في دقيقة واحدة.

ملامح إنعاش الأطفال

الفرق الرئيسي (ميزات) الإنعاش عند الأطفال هي كما يلي:

• باستخدام كس واحد فقط أو إصبعين فقط ؛
• يجب أن يكون تواتر الضغط للأطفال حوالي 100 مرة في الدقيقة ؛
• لا يزيد عمق تدلي الثدي عند الضغط عليه عن 1-2 سم ؛
• يتم نفخ الأطفال بالهواء أثناء الإنعاش تجويف الفمومن خلال الممرات الأنفية ، يبلغ تواتر التنفس حوالي 35-40 مرة في الدقيقة ؛
• بما أن حجم رئتي الطفل صغير ، فيجب ألا يتجاوز الهواء المنفخ الحجم الموجود في فم جهاز الإنعاش.

تذكر أنه من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة فقط لأول مرة بعد دقائق من السكتة القلبية ، لذلك لا تتردد ، ولكن ابدأ إجراءات الإنعاش على الفور.

يجب أن يكون المريض على قاعدة صلبة لمنع إمكانية إزاحة جسده تحت جهود تدليك اليدين (الأرضية أو الأريكة المنخفضة) ، إذا أمكن ، يجب رفع ساقي المريض بمقدار 25-40 درجة.

تقع منطقة تطبيق قوة أيدي جهاز الإنعاش في الثلث السفلي من القص ، وفقًا لما يلي: خط الوسطيمكن أن يكون جهاز الإنعاش على جانبي المريض.

للتدليك ، يتم وضع كف واحدة فوق الأخرى ويتم الضغط على القص في المنطقة الواقعة على ارتفاع 7-10 سم فوق مكان التعلق بقص عملية الخنجري (الشكل 4).

أرز. أربعة. تدليك القلب المغلق: أ- نقطة تطبيق اليدين ، ب- تقنية التدليك.

يتم إجراء ضغط الصدر بسبب خطورة جسم الطبيب ، ويجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري (عمق الانحراف الصدري) 4-6 سم.

معدل ضغط الصدر 80-100 لكل دقيقة واحدة ، ومدة الضغط يجب أن تكون نصف مدة دورة التدليك.

يجب أن يتم نفخ الهواء في الرئتين في وقت واحد مع ضغط الصدر ، والتردد هو 10-12 لكل دقيقة. لا ينبغي القيام بفواصل في النفخ كل 5 دورات تدليك.

هذا الوضع ممكن عند إجراء الإنعاش من قبل شخصين. إذا تم تقديم المساعدة من قبل شخص واحد ، فسيتم إجبار القاعدة القديمة على البقاء: بعد حقنتين سريعتين من الهواء في رئتي المريض ، يتم إجراء 10-12 ضغطًا على الصدر. يمكن إجراء تدليك الصدر من الظهر - في حالة حدوث السكتة القلبية في وضعية الانبطاح ، ولسبب ما يستحيل قلب المريض. في الوقت نفسه ، لا تخضع تقنية التدليك للتغييرات ، ومع ذلك ، يصبح إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين أكثر صعوبة.

من المتطلبات الأساسية لتدليك القلب المراقبة المستمرة لفعاليته. يجب مراعاة معايير فعالية التدليك:

تغير في لون الجلد - يصبح أقل شحوبًا ورماديًا ومزرقًا ؛

انقباض حدقة العين ، إذا اتسعت ، مع ظهور رد فعلهم للضوء ؛

ظهور نبضة نبضية على الشرايين السباتية والفخذية ، وأحيانًا على الشريان الكعبري ؛

تعريف ضغط الدمعند مستوى 60-70 ملم زئبق. فن. عند القياس على الكتف ،

في بعض الأحيان - ظهور حركات تنفسية مستقلة.

إذا كانت هناك علامات على عودة الدورة الدموية ، ولكن في حالة عدم وجود ميل للحفاظ على نشاط القلب المستقل ، يتم إجراء تدليك القلب إما حتى تحقيق التأثير المطلوب (استعادة تدفق الدم الفعال) ، أو حتى تختفي علامات الحياة بشكل دائم مع تطور أعراض موت الدماغ.

إذا لم تكن هناك علامات على عودة تدفق الدم ، على الرغم من تدليك القلب لمدة 25-30 دقيقة ، يجب اعتبار المريض ميتًا ويمكن إيقاف الإنعاش.

يعتمد توقيت إنهاء الإنعاش على سبب الوفاة المفاجئة ، ومدة التوقف التام للدورة الدموية والتنفس ، فضلاً عن فعالية الإنعاش. إن النتيجة الإيجابية للانتعاش ، واختفاء شحوب الجلد ، وبعد ذلك ، استئناف نشاط القلب تنذر بالشفاء السريع لنشاط الانعكاس. مع ظهور نبض مميز على الشرايين ، يتوقف تدليك القلب ، وتستمر التهوية الميكانيكية فقط حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

يمكن أن يكون عدم فعالية التدليك المغلق ناتجًا عن عدد من الأخطاء:

القيام بالتدليك للمريض الذي يستلقي على سطح أملس ناعم ،

الوضع غير الصحيح ليدى جهاز الإنعاش ، مما يؤدي إلى كسر في الضلوع وتدليك غير فعال ،

ضغط قليل جدًا أو مفرط على القص ، في الحالة الأولى ، سيكون التدليك غير فعال ، في الحالة الثانية ، يمكن إصابة الصدر (كسر في القص والأضلاع) وأعضائه ،

طويل ، أكثر من 5-10 ثوان ، استراحة في التدليك لتشخيص إضافي أو التدابير الطبية، مما يساهم في زيادة تدريجية في نقص الأكسجة في الدماغ وعضلة القلب ويقلل من إمكانية تحقيق النجاح النهائي للإنعاش.

التدليك بدون تهوية متزامنة ، في هذه الحالة يكون التدليك عديم الفائدة ، لأن الدم في الرئتين غير مؤكسج.

يجب أن تدخل الأدوية المستخدمة في الإنعاش الأوعية التاجية ، لذلك يجب حقنها في سرير الأوعية الدموية. الطريقة الأكثر شيوعًا للإعطاء هي عن طريق الوريد. يفضل استخدام الأوردة المركزية. عند إعطائه عن طريق الوريد بعد الدواء ، من الضروري حقن 20-30 مل من أي محلول (0.85 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 5 ٪ محلول جلوكوز ، إلخ) لدفعه بالقرب من القلب قدر الإمكان.

يمكن حقن الأدوية مثل الأدرينالين ، واليدوكائين ، والأتروبين في القصبة الهوائية ، إما من خلال قسطرة رفيعة وأنبوب داخل القصبة الهوائية ، أو عن طريق ثقب الغشاء الحلقي الدرقي. مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 2-3 مرات ، ويتم تخفيفه بنفسه في 10-20 مل من أي محلول (انظر أعلاه) لتسهيل الامتصاص في أوعية الدائرة الصغيرة.

ا
يجب الإشارة بشكل خاص إلى مسار الإعطاء داخل القلب ، والذي تم استخدامه لسنوات عديدة. حاليًا ، لا ينصح معظم الخبراء باللجوء إليه بسبب احتمالية التطور مضاعفات خطيرة. عندما يكون هناك طريق آخر (عن طريق الوريد وداخل الرغامى) ممكن ، لا ينبغي اللجوء إلى الحقن داخل القلب. إذا كان من المستحيل استخدام هذه الطرق ، يجب على المرء أن يتذكر الإدارة داخل القلب. مثل هذه المقدمة محفوفة بتطور المضاعفات ، ولكن أولاً ، يمكن منع ظهورها ، وثانيًا ، إذا لم يتم استخدام الحقن داخل القلب ، فلن تكون هناك بالطبع مضاعفات ، ولكن لن يكون هناك أمل في استعادة. حياة مثل هذا المريض. وهناك حجة أخرى لصالح الإدارة داخل القلب: تدخل الأدوية إلى البطين الأيسر ، حيث يكون المسار إلى الأوعية التاجية هو الأقصر. يتم حقن حقنة متصلة بإبرة طويلة (10-12 سم) في الحيز الوربي الخامس ، 2 سم على يسار الحافة اليسرى للقص وتتقدم بعمق في الأنسجة بينما يتم سحب مكبس المحقنة باستمرار تجاه نفسها (الشكل. 5). عندما يظهر الدم في المحقنة ، يتم حقن الدواء بسرعة ، وإزالة الإبرة واستمرار الإنعاش القلبي الرئوي ، وهو كسر يتم فيه

أرز. 5. ثقب في القلب للمقدمةمسموح به فقط في وقت البزل.

نيا المواد الطبية.

المضاعفات المحتملة وطرق الوقاية منها:

1. إصابة أنسجة الرئة بإبرة ، يتبعها تطور استرواح الصدر الضاغط. يمكن منع هذه المضاعفات عن طريق إيقاف تدفق الهواء إلى الرئتين وقت حدوث البزل. في هذه الحالة ، تنهار الرئة ، وتقل احتمالية الضرر إلى الصفر.

2. إصابة محتملة الوعاء التاجيمع التطور اللاحق لنوبة قلبية في منطقة الأوعية الدموية. مع الثقب الصحيح - الفضاء الوربي الخامس - من غير المحتمل حدوث هذه المضاعفات ، حيث لا يوجد عملياً أوعية تاجية كبيرة في هذه المنطقة.

3. من المستحيل استبعاد احتمال حدوث انسداد القلب بسبب دخول الدم إلى تجويف التامور من خلال ثقب البزل. مرة أخرى ، إذا تم إجراء البزل في الفضاء الوربي الخامس ، فإن العضلة القوية للبطين الأيسر تغطي هذه الفتحة أثناء الانقباض ، ثم يتم طمسها بسرعة.

يجب أن نتذكر أن طريقة الإدارة داخل القلب هي إجراء متطرف لا يمكن اللجوء إليه إلا في حالة عدم وجود خيارات أخرى.

يتم استخدام أول الأدوية في عملية الإنعاش الأدرينالين. أولاً ، يتسبب في زيادة المقاومة المحيطية (تأثير ألفا الأدرينومتيك) ، وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي وتحسين الدورة الدموية التاجية والدماغية. ثانيًا ، يحسن الأدرينالين توصيل الإثارة عبر القلب ، عمليات التمثيل الغذائيفيه ويوسع الأوعية التاجية (تأثير بيتا الأدرينوميتيك) ، مما يساهم في استعادة نشاط القلب المستقل.

يتم حقن الشخص البالغ ب 1 مجم من الأدرينالين كل 3-5 دقائق طوال فترة الإنعاش.

في عملية الموت ، تزداد نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل كبير. لتقليل التفاعلات وحماية المستقبلات الكولينية ، يتم استخدام مضادات الكولين M بشكل أساسي الأتروبين.في نفس الوقت ، هناك زيادة في تأثير محاكيات الودي والكاتيكولامينات الذاتية. يُعطى الأتروبين عن طريق الوريد بمحلول 0.1٪ 1 مل (1 مجم) ويكرر بنفس الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق حتى جرعة إجمالية لا تتجاوز 3 مجم. قد يكون للأتروبين تأثير في توقف الانقباض وبطء القلب.

فيما يتعلق بالتطبيق بيكربونات الصوديوم،ثم يشار إلى إدخاله فقط في حالة عدم استعادة نشاط القلب في غضون 15 - 20 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي الفعال.

مع زيادة نفاذية حواجز الأنسجة الكالسيوميمكن أن يسبب تلفًا لعضلة القلب ويساهم في تطور الاضطرابات العصبية. حاليًا ، يُشار إلى إدخال الكالسيوم (3-5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد) فقط مع تطور فرط بوتاسيوم الدم أو نقص كالسيوم الدم أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

أثناء الإنعاش ، هرمونات القشرانيات السكريةوالتي من خلال زيادة حساسية الهياكل بيتا الأدرينالية في عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات وتطبيع نفاذية أغشية الخلايا ، تساهم في استعادة نشاط القلب. استخدم بريدنيزولون بجرعة 60-90 مجم في الوريد وأدوية أخرى بجرعات مماثلة. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الدواء بشكل متكرر.

جليكوسيدات القلبفي توقف الدورة الدموية الحاد ، تكون عديمة الفائدة ، والمضادات التي تعمل مركزيًا (كورديامين ، كورازول) ضارة ، لأنها تزيد بشكل حاد من طلب الأكسجين في الدماغ وعضلة القلب وليس لها تأثير مقوي للقلب.

مع الرجفان (وتسرع القلب البطيني الشديد) ، أداة لا غنى عنها يدوكائين.

يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر إذا كان من الضروري إنعاش الشخص في حالة السكتة القلبية وقلة التنفس.

في الوقت نفسه ، يتم ضغط الصدر بالضغط (الضغط) ويتم إجراء التنفس الاصطناعي ، أي يتم إعطاء الضحية الإسعافات الأولية جنبًا إلى جنب مع تهوية الرئة الاصطناعية (IVL).

فسيولوجيا الدورة الدموية

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينان وبطينان. توفر الأذينان تدفق الدم إلى البطينين من الأوعية. يقوم البطين الأيمن بإخراج الدم إلى أوعية الرئتين (الدورة الدموية الرئوية) والبطين الأيسر إلى الشريان الأورطي والأنسجة والأعضاء (الدورة الدموية الكبيرة).

عن طريق دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، تحدث عمليات التمثيل الغذائي للغازات: تدخل الرئتان من الدم ثاني أكسيد الكربون، وفي الدم - الأكسجين من الرئتين عن طريق الارتباط بهيموغلوبين كريات الدم الحمراء. تحدث عمليات التبادل العكسي في دائرة كبيرةيتم توفير الدورة الدموية ، بالإضافة إلى المغذيات الدقيقة. تفرز من الأنسجة عن طريق الكلى والجلد و المنتجات الخفيفةتبادل في دم الشريان الأورطي.

ماذا يحدث عندما يتوقف الدوران؟

مع توقف الدورة الدموية ، سيتوقف تبادل الأنسجة والغازات. تتراكم الخلايا نواتج التمثيل الغذائي ، وثاني أكسيد الكربون في الدم. سيتوقف التمثيل الغذائي ، وتموت الخلايا من التسمم بالفضلات والمجاعة للأكسجين.

ماذا يعطي تدليك القلب غير المباشر؟

مباشرة بعد السكتة القلبية ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب (تدليك القلب المغلق) لاستعادة نشاطه. سيحافظ هذا على تدفق الدم المستمر حتى الشفاء. عمل وظيفيقلوب.

يتم ضغط الصدر ، مما يعني أن غرف القلب والدم ستغادر الأذينين إلى البطينين من خلال الصمامات المفتوحة ، ثم تدخل الأوعية. ينشط تدليك القلب غير المباشر نشاطه الكهربائي ويطبيع عمل مركز الأوعية الدموية. يساعد تدليك القلب المغلق على استعادة عمل القلب الوظيفي.

أسباب السكتة القلبية

• تشنج الأوعية التاجية.
• قصور القلب الحاد
• احتشاء عضلة القلب؛
• يهزم صدمة كهربائيةأو البرق
• إصابات خطيرة.

تتميز السكتة القلبية بعلامات:

• شحوب حاد
• فقدان الوعي؛
• اختفاء النبض
• توقف التنفس أو ظهور أنفاس متشنجة ونادرة مع اتساع حدقة العين.

تدليك القلب المغلق (أو الخارجي) - تقنية لإجراء

يتم الجمع بين تدليك القلب غير المباشر (أو الخارجي) مع إجراءات الإنعاش الأخرى لتدفق الدم من القلب إلى الأوعية واستعادة التنفس.

• يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على القص في الجزء السفلي ، ويتم التركيز بشكل رئيسي على المشط ؛
• يتم وضع اليد الأخرى في الأعلى ويتم تقويم كلا الذراعين عند المرفقين لأداء ضغط إيقاعي على القص ؛
• عند خفض القص بمقدار 3-4 سم ، تعتبر قوة الضغط طبيعية ، مع عظمة القص - بمقدار 5-6 سم.

تتكون خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي من سلسلة من الإنعاش السريع. يتم الجمع بين تدليك القلب المغلق مع التهوية الميكانيكية (الإيقاع - 15 × 2). تتم إضافة نفسين إلى 15 نقرة إذا تم الإنعاش بواسطة شخصين. إذا كان شخص واحد - فإن السرعة - 4x1.

تنص القواعد على أن الجمع بين تدليك القلب غير المباشر وإزالة الرجفان يسمح لك بإيقاف التدليك لمدة 5-10 ثوانٍ فقط ، لا أكثر.

1. توفر تقنية تدليك القلب غير المباشر تعريف وموقع عملية الخنجري.
2. يجب أن يستلقي الضحية على سطح صلب ومسطح: لوح ، أرضي ، أرض. السرير الناعم غير مناسب. يصبح جهاز الإنعاش على يمين أو يسار المريض. تقع راحتيه في الطرف السفلي من عظمة القص.
3. يقوم جهاز الإنعاش بجس نقطة الضغط. يقع موقعه من عملية الخنجري على مسافة إصبعين بدقة في وسط محور الجسم عموديًا. يضع جهاز الإنعاش راحة يده مع القاعدة على نقطة الانضغاط. يزيد الضغط باليد الثانية ويزيد من وزن الجسم. يجب أن تكون الحركات سريعة وإيقاعية. وتيرة الصدمات هي صدمة واحدة في الثانية.
4. إلى الدم غير المؤكسجيملأ القلب بحرية ، ويسهل تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، يجب أن يرفع جهاز الإنعاش يديه فوق عظم القص بعد كل ضغط ، ويتم وضع ساقي الضحية على بكرة لإعطائهم وضعًا مرتفعًا.

يتم إجراء تدليك القلب الخارجي عموديًا بدقة 101-112 ضربة في الدقيقة.

يتم إجراء تدليك القلب الخارجي للرضع باستخدام وسادات الإصبع الثاني والثالث ، للمراهقين - براحة يد واحدة. للبالغين تحت الضغط إبهامموجهة بدقة إلى الرأس أو الساقين ، وهذا يعتمد على الجانب الذي يقف عليه جهاز الإنعاش. أثناء التدليك المغلق ، ترفع الأصابع بحيث لا تلمس خلية الركاز.

تعتمد تقنية تدليك القلب الخارجي للأطفال على عمر الطفل. الإجراء كالتالي: يتم وضع الطفل وظهره على سطح صلب مع توجيه رأسه نحو نفسه. اضغط على القص بإصبعين ، و الابهامتقع على الصدر في الأمام. يتم وضع الإصبعين الآخرين تحت الظهر.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، من الأنسب إجراء تدليك غير مباشر للقلب بقاعدة راحة اليد ، بالوقوف على الجانب. في الأطفال حديثي الولادة ، يجب أن يكون انحراف الصدر 1-1.5 سم ، عند الرضع حتى سن عام - 2-2.5 سم ، عند الأطفال أقدم من عام- بمقدار 4-4 سم.

يتوافق عدد الضغطات على الصدر في الدقيقة دائمًا مع معدل نبضات الطفل وفقًا للعمر. لهذا:

أثناء التدليك ، يقوم جهاز الإنعاش بتبديل نفسين (يقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين - ALV) مع 15 ضغطة.

تحديد الكفاءة أداء IVLويقوم جهاز الإنعاش بإجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ويتحكم في النبض الشريان السباتيوالاستجابة الحدقة للضوء الساطع.

يجب إجراء تدليك غير مباشر للقلب وتهوية ميكانيكية بواسطة جهازي إنعاش. تسمح لك الإسعافات الأولية للضحية بإنقاذ حياته. يتم تنفيذه حتى وصول الطبيب.