فترة ما بعد الولادة: علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض. فترة النفاس

تشمل فترة النفاس أول 6 أسابيع بعد الولادة. أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة ، يجب أن يتلقى المرضى المشورة بشأن رعاية الأطفال حديثي الولادة والرضاعة الطبيعية وقدراتهم وحدودهم. تحتاج النساء في المخاض إلى دعم نفسي للتكيف بشكل أفضل مع فرد جديد في الأسرة ، وكذلك مع ذلك التغيرات الفسيولوجيةالكائن الحي.

الهلابة

الهلابة هي إفرازات من الرحم بعد الولادة. في الساعات الأولى بعد الولادة ، تكون دموية ، ثم تصبح بنية محمرة وتستمر حتى 3-4 أيام بعد الولادة. من 5 إلى 22 يومًا بعد الولادة ، يتم ملاحظة إفرازات باللون الوردي الفاتح المخاطي ، والتي يمكن أن تستمر أحيانًا حتى 6 أسابيع بعد الولادة وبعد ذلك وتتحول إلى إفرازات بيضاء مائلة للصفرة. لا تؤثر الرضاعة الطبيعية واستخدام موانع الحمل الفموية على طبيعة ومدة الهلابة.

التفاف الرحم

بعد 6 أسابيع من الولادة ، يكتسب الرحم الأحجام العاديةويتوافق مع حجم الرحم غير الحامل. كتلة الرحم 50-60 جم.

غذاء

عند الرضاعة ، للحفاظ على الرضاعة ، يجب على المرأة في المخاض تناول 300 سعرة حرارية إضافية في اليوم. باستثناء الحديد والكالسيوم ، جميع المواد اللازمة الرضاعة الطبيعيةتتلقى المرأة في المخاض من النظام الغذائي المعتاد. خلال فترة الحمل ، يتراكم جسم المرأة حوالي 5 كيلوغرامات من الدهون ، والتي تستخدم للمحافظة على نقص الطاقة وتغطيته.

انقطاع الطمث الفسيولوجي

النساء اللواتي يرضعن لديهن المزيد فترة طويلةانقطاع الطمث. في النساء اللواتي لا يرضعن ، تحدث الإباضة الأولى عادةً بعد 70-75 يومًا ، في 60٪ من النساء في المخاض ، يحدث الحيض الأول بعد 12 أسبوعًا من الولادة.

في النساء المرضعات ، ترتبط مدة الإباضة بتكرار الرضاعة الطبيعية ، ومدة كل رضعة ، ووجود تغذية إضافية عند الوليد.

إذا كانت المرأة ترضع طفلها حديث الولادة حصريًا ، عند الطلب ، دون استراحة ليلية ، فإن الإباضة قبل 6 أشهر بعد الولادة ممكنة فقط في 1-5٪ من الحالات (انقطاع الطمث الإرضاع). للحفاظ على انقطاع الطمث أثناء الرضاعة ، يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين إطعام الوليد عن 4 ساعات في اليوم و 6 ساعات ليلاً ، ويجب ألا تتجاوز التغذية الإضافية للمواليد 5-10٪ من إجمالي التغذية.

تشمل موانع الرضاعة الطبيعية الشروط التالية:

• تعاطي الأم للكحول أو المواد المخدرة;
• في حديثي الولادة
• إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.
• السل النشط في الأم في حالة عدم وجود علاج ؛
• علاج الأم لسرطان الثدي.
• استخدام الأم للأدوية مثل بروموكريبتين ، سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين ، دوكسوروبيسين ، إرغوتامين ، ليثيوم ، ميثوتريكسات ، فينيسيليدين ، اليود المشعوإلخ.

يتم إجراء تثبيط الإرضاع عن طريق استخدام مُعدِّلات مستقبلات البرولاكتين لمناهضات البرولاكتين بروموكريبتين (بارلوديل) عند 2.5 مجم في اليوم أو أكثر حتى يتم إيقاف الإرضاع أو الكاربيجولين (Dostinex).

قمع الإباضة ناتج عن زيادة مستويات البرولاكتين لدى النساء المرضعات. تظل مستويات البرولاكتين مرتفعة لمدة 6 أسابيع بعد الولادة ، بينما في النساء غير المرضعات تعود إلى وضعها الطبيعي في غضون 3 أسابيع. على العكس من ذلك ، تظل مستويات هرمون الاستروجين منخفضة عند النساء المرضعات ، بينما في أولئك الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية ، ترتفع وتصل المستوى العادي 2-3 أسابيع بعد الولادة.

منع الحمل بعد الولادة

عادة ما تُنصح النساء في المخاض بالحصول على راحة جنسية لمدة 6 أسابيع ، قبل الزيارة الأولى بعد الولادة. لكن بعض النساء يبدأن النشاط الجنسي في وقت أبكر من هذه الفترة ، لذلك يجب مناقشة موضوع منع الحمل قبل خروج المرأة في المخاض من المستشفى.

إذا كانت المرأة تفضل الطرق الهرمونيةمنع الحمل والرضاعة الطبيعية ، يوصى باستخدام موانع الحمل البروجستين النقية: حبوب صغيرة ، نوربلانت أو ديبو بروفيرا. لا تؤثر على الجودة. حليب الثديوربما يزيد حجمه. تناول موانع الحمل التي تحتوي على البروجستين البحتة توصي Asosa بالبدء من 2-3 أسابيع بعد الولادة ، Depo Provera (medroxyprogesterone acetate) - 6 أسابيع بعد الولادة. الجمع بين الاستروجين والبروجستين موانع الحمل الفمويةتؤثر على كمية ونوعية الحليب إلى حد كبير ، لذلك ينصح بها للمرضى غير المهتمين الرضاعة الطبيعية.

إذا كان المريض مهتمًا طرق غير هرمونيةمنع الحمل ، أوصي باستخدام الواقي الذكري ، والذي يسمح أيضًا بالوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً. يمكن استخدام الأغشية وأغطية عنق الرحم في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (بعد الانتهاء من ارتداد الرحم).

رعاية ما بعد الولادة

تقتصر مدة الإقامة في المستشفى في الولايات المتحدة على يومين بعد الولادة المهبلية و 4 أيام بعدها عملية قيصرية، على الرغم من أن الكثيرين المؤسسات الطبيةقلل هذه الفترة إلى 1 و 3 أيام على التوالي. بعد الولادة المهبلية ، تتم مناقشة مسألة العناية بالعجان والغدد الثديية وطرق منع الحمل مع المريضة. يجب أن يقوم الطبيب بذلك الدعم النفسيوإعطاء توصيات حول كيفية مساعدة المريض والمولود في المنزل.

يتم تقديم المشورة للمرضى بعد الولادة القيصرية بشأن العناية بالجروح و النشاط البدني. ينصح المرضى بعدم رفع أشياء ثقيلة ("لا شيء أثقل من طفل") وحظر النشاط المفرط ، بما في ذلك القيادة.

رعاية النساء في المخاض بعد الولادة المهبلية

تتمثل الرعاية الروتينية للنساء في المخاض بعد الولادة المهبلية في التحكم في درجة حرارة الجسم وانحلال الرحم وشخصيته التفريغ بعد الولادة(هلابة) ، رعاية حالة العجان ، دعم الرضاعة الطبيعية في حالة عدم وجود موانع ، تصغير متلازمة الألم. لغرض التسكين ، عادة ما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. قد تكون هناك حاجة لتخفيف الآلام للنساء في المخاض مع الدموع العجاني من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

يتم إجراء العناية بالجروح بعد بضع الفرج ، والتحكم في وجود الوذمة أو الورم الدموي (وضع الثلج للتخدير وتقليل التورم ، وحمامات المقعدة ، وعلاج الغرز بمحلول مطهر). يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية وخيوط العجان بعد كل عملية تبول وتغوط ، ماء دافئبالصابون أو المحاليل المطهرة (محلول وردي باهت برمنجنات البوتاسيوم) الحركات من الأمام إلى الخلف ، من العانة إلى العجان. في حالة وجود غرز على منطقة العجان ، يوصى بتنظيم وظيفة الأمعاء بمساعدة المسهلات الخفيفة ، وتقليل الحمل على العضلات قاع الحوض. في حالة وجود متلازمة ألم قوية ، يجب استبعاد احتمال حدوث ورم دموي في الفرج والمهبل وخلف الصفاق.

في المرضى الذين يعانون من البواسير ، يتم تطبيق الثلج ، واتباع نظام غذائي يحتوي على ألياف غذائية كافية ، وملينات خفيفة ، وتحاميل البواسير.

مع زيادة درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية في قياسين أو أكثر خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، باستثناء الـ 24 ساعة الأولى (حمى النفاس) ، يتم فحص المريض بشكل إضافي (الدم والبول والموجات فوق الصوتية) لتحديد الأسباب المحتملةالمضاعفات المعدية.

رعاية المرضى بعد الولادة القيصرية

تشمل إدارة المرضى بعد الولادة القيصرية التسكين الكافي والعناية بالجروح والوقاية عدوى الجرح، والتحكم في ارتداد الرحم و إفرازات مهبلية. لغرض تخفيف الآلام ، يتم استخدام المسكنات ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير شلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة. وصف أدوية مسهلة. لتقليل الألم نتيجة تقلصات الرحم بعد الولادة ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يشمل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية التعيين الأجيال I-IIخلال الفترة المحيطة بالجراحة (2 جم أثناء العملية ، ثم 1 جم مرتين في اليوم).

العناية بالثدي

يتم توفير رعاية الثدي لجميع النساء في المخاض ، بغض النظر عن رغبتهن في الرضاعة الطبيعية. يجب أن يتم تحضير الحلمات أثناء الحمل (التدليك ، العلاج بالعفص - صبغة لحاء البلوط ، كونياك). تترافق بداية الإرضاع مع زيادة ثنائية ، ووجع ، وخشونة في الغدد الثديية ، وزيادة في درجة حرارتها المحلية وإفراز اللبأ بعد الولادة بحوالي 24-72 ساعة. قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.8-39 درجة ("حمى الحليب"). مع زيادة درجة حرارة الجسم ، من المهم استبعاد الأسباب الأخرى للحمى (التهاب الضرع ، التهاب الوريد الخثاري). لتقليل الألم المصاحب لاحتقان الغدد الثديية ، ضع الثلج على الغدد الثديية وحمالة الصدر الداعمة والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

قد تعاني النساء في المخاض المرضعات من مشاكل مرتبطة بألم وتآكل الحلمتين. بقايا الحليب في قنوات الغدد هي أرض خصبة للبكتيريا الانتهازية وتساهم في تآكل الحلمات. يُنصح المرضى بغسل أيديهم بالماء والصابون قبل الرضاعة الطبيعية وبعدها ، لتنظيف الغدد الثديية (غسل الحلمات بالصابون ، والمسح بمنشفة نظيفة وجافة).

مضاعفات فترة النفاس

تشمل المضاعفات الأولية الأكثر شيوعًا بعد الولادة نزيف ما بعد الولادة والمضاعفات المعدية بعد الولادة (عدوى الجرح والتهاب بطانة عضلة الرحم والتهاب الضرع وما إلى ذلك) واكتئاب ما بعد الولادة.

يحدث نزيف ما بعد الولادة عادة في غضون 24 ساعة بعد الولادة ، بينما لا تزال المريضة في مستشفى التوليد. ولكن يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بعد أسابيع قليلة من الولادة بسبب احتباس منتجات الإخصاب (بقايا المشيمة أو الأغشية). يحدث التهاب بطانة الرحم والتهاب الضرع عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة. قد تتطور في أي وقت بعد الولادة ، ولكن عادة لا يتم تشخيصها.

نزيف ما بعد الولادة

نزيف ما بعد الولادة هو فقدان أكثر من 500 مل من الدم بعد الولادة المهبلية أو أكثر من 1000 مل بعد الولادة القيصرية. يعرّف أطباء التوليد وأمراض النساء نزيف ما بعد الولادة (فقدان الدم غير الطبيعي بعد الولادة) على أنه فقد دم> 0.5٪ من وزن جسم المرأة.

النزيف الهائل أكثر من 20٪ من BCC (> 1-1.2 لتر). يعد النزف الهائل بعد الولادة ، وهو السبب الرئيسي لانخفاض ضغط الدم أثناء الحمل ، أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات.

ترجع احتمالية حدوث نزيف حاد مفاجئ بعد الولادة إلى معدل تدفق الدم في الرحم (600 مل / دقيقة). يتم ضمان الحد من فقدان الدم بعد الولادة من خلال الانكماش الكافي لعضل الرحم في موقع التعلق بالمشيمة بعد الولادة ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية المفتوحة للطائرة المشيمية.

نزيف ما بعد الولادة المبكر هو نزيف ما بعد الولادة يحدث في غضون 24 ساعة بعد الولادة. يحدث النزف المتأخر بعد الولادة بعد 24 ساعة من الولادة.

الأكثر تكرارا أسباب نزيف ما بعد الولادة ونى (انخفاض ضغط الدم) في الرحم ، واحتباس نواتج الحمل (أجزاء من المشيمة والأغشية) ، وصدمة. قناة الولادة. أقل الأسباب الشائعةهي قلة انغراس المشيمة (في الجزء السفلي من الرحم ، الذي يقل انقباضه) وعيوب تجلط الدم. طلب ملقط الولادةويزيد الاستخراج بالشفط من خطر الإصابة بصدمات عنق الرحم والمهبل.

أثناء توضيح سبب النزيف ، يتم إعطاء المريض علاجًا مكثفًا بالتسريب والتحضير لنقل الدم. إذا تجاوز فقدان الدم 2-3 لترات ، فقد يعاني المريض استهلاك تجلط الدم- مدينة دبي للإنترنت ، والتي تتطلب نقل عوامل التخثر والصفائح الدموية.

في حالات نادرة ، مصحوبة بنقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ ، قد يحدث احتشاء في الغدة النخامية (متلازمة شيهان). قد يصاب هؤلاء المرضى لاحقًا بالصدمات (نقص الإرضاع) بسبب انخفاض حاد أو غياب البرولاكتين أو انقطاع الطمث الثانوي بسبب نقص أو عدم وجود الجونادوتروبين.

تمزق في الجهاز التناسلي

دموع وأورام دموية في المهبل

بعد الولادة مباشرة ، يتم فحص قناة ولادة الأم (العجان ، الشفرين ، المنطقة المحيطة بالإحليل ، المهبل ، عنق الرحم) في المرايا ؛ يتم خياطة التمزقات الموجودة. قد يكون من الصعب تصور التمزقات المهبلية العميقة (حتى القبو) ، وتؤثر على الأوعية الشريانية ، وقد تسبب نزيفًا أو ورمًا دمويًا ملحوظًا. من أجل التعافي الكافي من إصابات قناة الولادة ، يتم إجراء خياطة تحت التخدير المناسب (التخدير الناحي).

يتم فتح الأورام الدموية الكبيرة ، والعثور على الأوعية المصابة ، وخياطتها ، واستعادة الأنسجة المهبلية التالفة. في بعض الحالات ، قد تتشكل أورام دموية واسعة النطاق في الفضاء خلف الصفاق.

العلامات السريرية لمثل هذه الأورام الدموية ستكون آلام الظهر ، وفقر الدم ، وانخفاض الهيماتوكريت. تم تأكيد التشخيص مع الموجات فوق الصوتيةوإذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي(CT). مع الأورام الدموية الصغيرة ، يتم اختيار التكتيكات المتوقعة ، وعلاج فقر الدم. في حالة غير مستقرة ، يقوم المريض بالإخلاء الجراحي للورم الدموي ، وربط الأوعية المصابة.

تمزق عنق الرحم. يمكن أن تؤدي تمزقات عنق الرحم إلى نزيف كبير بعد الولادة. قد يكون سبب هذه الفجوات هو التوسع السريع لعنق الرحم في المرحلة الأولى من المخاض أو بداية المرحلة الثانية من المخاض حتى يتم توسيع عنق الرحم بالكامل. بعد الولادة مباشرة ، يتم فحص عنق الرحم في المرايا باستخدام الملقط المتعاقب بعد حركة عقرب الساعة. تتم خياطة التمزقات تحت التخدير المناسب (فوق الجافية أو العمود الفقري أو الفرج) مع خياطة مستمرة أو معقودة باستخدام مواد خياطةالتي يتم امتصاصها (امتصاصها).

وهن(انخفاض ضغط الدم) في الرحم

بقاياالمشيمة والأغشية

مباشرة بعد ولادة المشيمة والأغشية ، يتم فحصها بعناية (السلامة ، وجود تمزق الأوعية الدموية ، مما قد يشير إلى وجود حصة إضافية من المشيمة). لكن في الولادة المهبلية ، غالبًا ما يكون من الصعب تقييم احتباس أجزاء صغيرة من المشيمة والأغشية في الرحم. عادة ، تخرج أجزاء من أنسجة وأغشية المشيمة من تجويف الرحم أثناء تقلصات ما بعد الولادة مع هلابة. لكن بقايا منتجات المفهوم في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب بطانة الرحم ونزيف ما بعد الولادة.

إذا كنت تشك في وجود بقايا من المشيمة والأغشية في فترة ما بعد الولادة ، يتم إجراء دليل (إذا لم يتقلص عنق الرحم) أو ، في كثير من الأحيان ، مراجعة مفيدة لتجويف الرحم. إذا بعد مراجعة مفيدة(كحت الغشاء المخاطي) من نزيف الرحم ، ويشتبه في وجود المشيمة الملتصقة.

نصيرالمشيمة

تحدث المشيمة الملتصقة ، وكذلك المشيمة الناشبة والنابتة ، بسبب التعلق غير الطبيعي للمشيمة بجدار الرحم ، والذي يمكن أن ينتشر في عضل الرحم ، مما يؤدي إلى فصل غير كامل للمشيمة عن جدار الرحم وتطور نزيف ما بعد الولادة. تشمل عوامل خطر الإصابة بالمشيمة الملتصقة المشيمة المنزاحة وجراحة الرحم السابقة (الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي).

قد تكون العلامات السريرية للمشيمة الملتصقة عبارة عن تأخير في المرحلة الثالثة من المخاض ، والانفصال الجزئي للمشيمة. إذا تجاوزت مدة المرحلة الثالثة من المخاض 30 دقيقة ، ولم تكن هناك علامات لانفصال المشيمة ، فقم بإزالة المشيمة وإزالتها يدويًا تحت تأثير التخدير المناسب. إذا انفصلت المشيمة في أجزاء ، يتم تحديد التشخيص "المشيمة الملتصقة".

مع المشيمة الملتصقة ، لا يتوقف النزيف بعد تدليك الرحم ، واستخدام الأوكسيتوسين والإرجونوفين والبروستاجلاندين. في حالة الاشتباه في وجود المشيمة الملتصقة ، يشمل العلاج فتح البطن الاستكشافي والتحكم في النزيف الجراحي ، والذي يتكون عادةً من استئصال الرحم. هناك تقارير عن حالات حفظ للرحم عند ترك أجزاء من المشيمة في الرحم وأكثر من ذلك. علاج ناجحميثوتريكسات.

الفارقرَحِم

قد يحدث تمزق الرحم في 0.5-1٪ من المرضى الذين يعانون من ندبة سابقة على الرحم وفي 1: (15000 - 20000) امرأة مع رحم سليم. يمكن أن يكون تمزق الرحم مؤلمًا (ولادة معقدة ، ولادة مهبلية جراحية) وعفويًا (على طول الندبة). تحدث هذه المضاعفات أثناء الولادة ، ولكن يمكن أن يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة.

إنه نادر الحدوث عند النساء اللواتي لا يولدن (الرحم البدائي "مقاوم" للتمزق). تشمل عوامل الخطر التي تؤدي إلى تمزق الرحم جراحة سابقة للرحم وخلع الجنين أثناءها مقدمه، تضيق الحوض سريريًا (عدم التناسب بين رأس الجنين وحوض الأم) ، زيادة في عدد الولادات في التاريخ. كلاسيك أعراض مرضيةتمزق الرحم هو ألم حاد في البطن وشعور "بتمزق في البطن". يتكون العلاج من فتح البطن العاجل وإصلاح التمزق وفي حالة المستحيل تصحيح جراحي- استئصال الرحم.

انقلاب الرحم

يحدث انقلاب الرحم عندما "يولد" قاع الرحم من خلال عنق الرحم. انقلاب الرحم بعد الولادة نادر (1: 2000-1: 2500 ولادة). يمكن أن تكون عوامل الخطر لداخل الرحم هي التصاق المشيمة في أسفل الرحم ، ونى الرحم ، والمشيمة الملتصقة ، والجر المفرط للحبل السري في المرحلة الثالثة من المخاض. يتم تحديد التشخيص من خلال الكشف عن الجانب السفلي من قاع الرحم من خلال عنق الرحم ، وربما مع وجود مشيمة متصلة به ، عند ولادة المشيمة. إجراء فصل يدوي للمشيمة على وجه السرعة. استجابة لانقلاب الرحم ، قد يعاني المريض من رد فعل وعائي مبهمي.

تتضمن خوارزمية تصرفات الطبيب بعد فصل المشيمة بالجانب الخطأ من الرحم تثبيت حالة المريض وإدخال التخدير المناسب واستعادة موضع الرحم (تصغير الرحم). لتسهيل تصغير الرحم ، يتم استرخائه بمساعدة تسريب ناهضات بيتا الأدرينالية (، ريتودرين) ، كبريتات المغنيسيوم أو النتروجليسرين. إذا لم يكن من الممكن تغيير موضع الرحم يدويًا ، يتم إجراء شق البطن الشفاء الجراحيموضع الرحم بمساعدة الجر ل الأربطة المستديرة. في بعض الأحيان ، لاستعادة وضع قاع الرحم ، من الضروري إجراء شق عمودي في عضل الرحم.

العلاج الجراحي لنزيف ما بعد الولادة

في الولادة المهبلية ، بعد تنفيذ الإجراءات التحفظية لوقف النزيف والمراجعة اليدوية وكشط الرحم ، إذا كانت غير فعالة ، يتم نقل المريضة إلى غرفة العمليات لبضع البطن ووقف النزيف جراحيًا.

في عملية فتح البطن ، يتم تقييم وجود hemoperitoneum ، مما قد يشير إلى تمزق الرحم. في حالة عدم وجود تجلط الدم وفي حالة مستقرة للمريض ، المرحلة الأولى العلاج الجراحيهو ربط ثنائي الشرايين الرحمية. والخطوة الثانية ستكون ربط الخيط المعدي أو الداخلي الشرايين الحرقفية. إذا كان سبب النزيف هو ونى الرحم ، يتم وضع خيوط دائرية ضاغطة على جسم الرحم لتحقيق الإرقاء. إذا فشلت هذه الإجراءات ، يتم إجراء استئصال الرحم (استئصال الرحم بعد الولادة).

إذا تم العثور على مشيمة ملتصقة أثناء عملية قيصرية ، فإن الخطوة الأولى (بعد فصل المشيمة) هي تطبيق خيوط مرقئ على موقع المشيمة. إذا لم يتوقف النزيف وفي حالة عدم وجود أسباب أخرى للنزيف ، فإن الخطوة الثانية في الرحم غير المخترق هي وضع خيوط دائرية على جسم الرحم. إذا كانت الخطوة التالية غير فعالة ، فستكون خياطة الرحم (مع أو بدون سدادات قطنية) وربط الشرايين الخثارية. إذا استمر النزيف ، يتم إجراء عملية استئصال الرحم.

إذا لم يكن النزيف غزيرًا ، فهناك هامش من الوقت ، مع استقرار حالة المريض ورغبة في التوفير وظيفة الإنجابمن الممكن إجراء سدادة الرحم المؤقتة والانصمام الإضافي للشرايين الرحمية تحت سيطرة تصوير الأوعية.

مع تطور استهلاك تجلط الدم (DIC) ، يتم إجراء استئصال الرحم في وقت واحد شفاء عاجلعوامل تجلط الدم وعوامل التخثر (بلازما طازجة مجمدة ، صفائح دموية ، كريات حمراء ، ريفورتان ، زلال ، غرواني و حلول متساوية التوتر) تحت سيطرة الإرقاء ومعلمات تجلط الدم.

في بعض الأحيان قد يكون هناك أمراض مختلفةأثناء فترة النفاس. سننظر هنا في العوامل الرئيسية ، وبيان أسباب حدوثها والتدابير الوقائية.

تأخر خروج النفاس(هلابة) يحدث عندما ينثني الرحم للخلف (مع الراحة المطولة في الفراش) وتقلصه البطيء. تلاحظ المرأة انخفاضًا حادًا في إفراز الهلابة ، والشعور بالثقل في أسفل البطن ، والقشعريرة ، والحمى. من أجل منع تأخر الإفرازات ، يوصى بالاستيقاظ في أسرع وقت ممكن بعد الولادة وبعد الولادة العلاج الطبيعي، إفراغ المثانة والأمعاء في الوقت المناسب.

قرحة ما بعد الولادةيحدث في اليوم الثالث - الرابع بعد الولادة نتيجة إصابة سطح جرح العجان والمهبل وعنق الرحم. يصاحب العملية الالتهابية تكوين طبقة نخرية. ملحوظ في بعض الأحيان درجة حرارة subfebrile. يتم التشخيص من خلال فحص أمراض النساء للعجان والمهبل وعنق الرحم. القرحة عبارة عن سطح جرح مغطى بصفيحة رمادية مثبتة بإحكام على القاعدة. الأنسجة المحيطية متوذمة ومفرطة. من أجل منع تقرحات ما بعد الولادة ، يتم إجراء مرحاض (غسل) الأعضاء التناسلية الخارجية للنفاس مرتين في اليوم. إذا تم وضع الغرز على منطقة العجان ، يتم معالجتها بمحلول مطهر.

التهاب بطانة الرحم التالي للوضعيتطور عادة نتيجة لاختراق الميكروبات إلى بقايا ساق الرحم مع إشراك المناطق المجاورة من عضل الرحم في هذه العملية. سبب العملية الالتهابيةعادة ما تكون عدوى بالمكورات العنقودية أو العقدية أو القولونية. يبدأ المرض في اليوم الثالث - الرابع بعد الولادة. ترتفع درجة الحرارة إلى 380 درجة مئوية ، وتسارع النبض ، ولكنها تتوافق مع درجة الحرارة ، وهناك برودة واحدة. الحالة العامة تكاد تكون غير مضطربة. التغيرات الموضعية: انحلال الرحم ، وجع "على طول ضلوع الرحم" - موقع كبير أوعية لمفاوية، هلابة مع خليط من القيح. يستمر المرض من 8 إلى 10 أيام.

التهاب حدود ما بعد الولادة- نتيجة لانتشار العدوى (المكورات العنقودية ، الإشريكية ، إلخ) بالطريق اللمفاوي من قرحة ما بعد الولادة أو الرحم المصاب. يتم تسهيل تغلغل العوامل المعدية في الأنسجة البارامترية عن طريق تمزق عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل. سرعان ما يصبح الانصباب الالتهابي كثيفًا ، مما يعطي تناسقًا مميزًا للأنسجة المصابة. يبدأ المرض بشكل حاد في الأسبوع الثاني بعد الولادة مع التدهور الحالة العامة، قشعريرة ، حمى شديدة ، اضطرابات التبول.

غالبًا ما يصاحب التهاب بطانة الرحم التهاب البارامتر. الأعراض البريتونية خفيفة أو غائبة ، لأن الارتشاح الالتهابي يقع خارج الصفاق. يعتمد التشخيص على الصورة السريريةوالبيانات فحص أمراض النساء. على جانب الرحم ، يتم ملامسة ارتشاح كثيف (من جانب واحد أو جانبين) يصل إلى جدران الحوض.

التهاب البوق والمبيض بعد الولادة- التهاب الزوائد الرحمية. العوامل المسببة للعدوى هي ميكروبات من مجموعة التفسخ. في أغلب الأحيان من مضاعفات التهاب بطانة الرحم. تنتشر العدوى بشكل لمفاوي أو عبر قناتي فالوب. تلتقط العملية الالتهابية أولاً قناتي فالوب، ثم يمر إلى المبايض ، مكونًا تكتلًا واحدًا. يتطور المرض في اليوم الثامن - العاشر بعد الولادة ، مصحوبًا بتدهور في الحالة العامة ، وزيادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، وقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، ألم حادفي البطن والغثيان والانتفاخ. لوحظت علامات تهيج الصفاق. في الفحص المهبليتحديد التهاب بطانة الرحم وبطانة الزوائد الرحمية على أحد الجانبين أو كلاهما. الزوائد الرحمية مؤلمة بشكل حاد عند الجس. التفريق بين التهاب الوريد الخثاري والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب الصفاق الحوضي بعد الولادة(التهاب الحوض). العامل المسبب للعدوى هو ميكروبات مجموعة التفسخ ، وغالبًا ما تكون المكورات البنية. تنتشر العدوى بشكل رئيسي عن طريق المسار اللمفاوي من الرحم. غالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب المبيض البوقي. تؤدي هزيمة الصفاق إلى تكوين إفرازات مصلية أو قيحية. تميل العملية إلى أن تقتصر على منطقة الحوض. يحدث في الأسبوع الأول - الأسبوع الثاني بعد الولادة. البداية الحادة: قشعريرة ، حمى شديدة ، آلام حادةاسفل البطن وانتفاخ البطن.

بعد بضعة أيام ، تتحسن حالة المريض ، في أسفل البطن يبدأ ملامسة الأخدود الحدودي ، مما يحد من العملية الالتهابية في الحوض. في الفحص المهبلي في بداية المرض ، تم العثور فقط على وجع حاد في القبو الخلفي للمهبل. في الأيام التالية ، يبدأ الانصباب في الظهور بشكل واضح القبو الخلفيالمهبل على شكل قبة.

التهاب الوريد الخثاري بعد الولادةهناك عروق سطحية الأطراف السفليةوأوردة الرحم وأوردة الحوض أو الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. عادة ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية على خلفية توسع الأوردةعروق. الأوردة الملتهبة متوترة ، ومؤلمة عند الجس ، والجلد فوق المنطقة المصابة مفرط ، ودرجة الحرارة متوترة ، وتسرع القلب الخفيف.

يتميز التهاب الوريد الخثاري في أوردة الرحم بأعراض التحور الفرعي للرحم ، والنزيف المطول من المهبل ، والحمى ، وزيادة معدل ضربات القلب. قد يكشف الفحص المهبلي عن حبال ملتوية (أوردة) على سطح الرحم. يتطور التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض في نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة ، مصحوبًا بما يلي: درجة حرارة عاليةزيادة معدل ضربات القلب ، قشعريرة ، تدهور في الحالة العامة. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد الأوردة المتعرجة والمؤلمة على الجدران الجانبية للحوض الصغير.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الولادة. يكون ظهور المرض حادًا ، مصحوبًا بألم في الساق ، وظهور وذمة ، وقشعريرة ، وحمى ، والنبض أسرع بكثير (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). في بحث موضوعيانتبه إلى نعومة الطية الأربية للطرف المصاب ؛ ملامسة منطقة مثلث Scarpov مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة للفخذ مؤلمة. يلاحظ الألم أيضًا على طول جذوع الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ وأسفل الساق. مدة المرض 6-8 أسابيع.

تبدأ فترة النفاس فور انتهاء عملية الولادة. يمكن أن تكون مدتها مختلفة ، في المتوسط ​​- 6-8 أسابيع. هذه فترة انتعاش لجسد المرأة ، وإعادته إلى وظائفه الطبيعية. تقليديا ، يتم تقسيم هذه الفترة إلى ما بعد الولادة المبكرة (حتى 10 أيام) ومتأخرة.
بالنسبة لمعظم النساء ، تمر جميع التغييرات التي تحدث خلال هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد تقريبًا: يتم إيلاء كل الاهتمام للمولود الجديد. ولكن ، لسوء الحظ ، هناك حالات تتطور فيها مضاعفات فترة ما بعد الولادة.
يمكن أن تكون أسباب هذه المشاكل أمراض الأم وانتهاكات من جانب طاقم التوليد: من عيوب في إدارة الولادة إلى عدم الامتثال للمعايير الصحية في أجنحة الولادة وما بعد الولادة.

علم الأمراض في فترة ما بعد الولادة: تغييرات في جسم المرأة

- أعظم التغيرات تحدث مع الرحم. من اللحظة التي تغادر فيها المشيمة الرحم ، تقل عضلات الرحم بشكل كبير ، يأخذ العضو شكل كرة مرنة سميكة الجدران. بسبب الانقباضات ، هناك ضغط في الأوعية الدموية بعد الولادة وانخفاض كبير في النزيف. في اليوم الأول بعد الولادة ، يقع الجزء السفلي من الرحم على مستوى السرة تقريبًا. في غضون أسبوعين ، يتقلص الرحم تدريجياً ويختفي خلف مفصل العانة. بعد شهر ، في المتوسط ​​، يعود الرحم إلى الحجم الذي كان عليه قبل الحمل.
يبدأ تجويف الرحم في الإزالة ، ثم يتحول إلى ظهارة. أطول مدة (تصل إلى 6 أسابيع) هي استعادة الظهارة في موقع التعلق بالمشيمة. حتى لحظة الشفاء التام ، المرأة لديها قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي - هلابة. لتحديد حالة الرحم ، يُنصح جميع النساء بالموجات فوق الصوتية في فترة ما بعد الولادة.

- عنق الرحم في فترة ما بعد الولادة ، إذا لم يتضرر أثناء الولادة ، يتعافى بسرعة كافية: بعد يومين أو ثلاثة أيام ، تعود نبرتها إلى طبيعتها ، وينتهي التكوين النهائي بعد 7-9 أيام من الولادة.
- يستعيد المبيضان في فترة ما بعد الولادة وظيفتهما الهرمونية ويحدث الانقلاب الجسم الأصفر، تعمل بنشاط طوال فترة الحمل. أثناء الرضاعة الطبيعية الكاملة ، يكون المبيضان في حالة "نائمة" - الهرمون الذي يحفز إنتاج الحليب يمنع الإباضة. حالما يكمل الطفل أي: ينخفض ​​عدد المرفقات ووقت المص ، وتبدأ الدورة الشهرية الطبيعية.
- المهبل بعد الولادة في حالة شد والجدران منتفخة وأحياناً مصابة. خلال فترة ما بعد الولادة ، يتم شد جدران المهبل ، ويتم استعادة المناطق ذات البنية التالفة.
- الغدد الثديية ، بعد أن بدأت في التغير أثناء الحمل ، تخضع لتغيرات كبيرة بعد الولادة. قبل ولادة المشيمة ، يتم منع الإرضاع (إنتاج وإفراز الحليب) بواسطة الهرمونات التي تفرزها المشيمة. بعد الولادة ، يبدأ العمل النشط للأنسجة الغدية في الغدة الثديية ، وهو إنتاج الحليب. يعتبر نقص الدم الحقيقي نادرًا جدًا ، أي عدم قدرة الغدد الثديية على إفراز الحليب ، بشكل أساسي - كل امرأة قادرة على إطعام طفلها. مع التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، وانحلال الأنسجة الغدية ، يحدث قنوات الحليب ، ويعود حجم الثدي إلى حجمه الأصلي (يمكن زيادة حجمه بسبب ترسب الأنسجة الدهنية).

بالإضافة إلى الأعضاء التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحمل والولادة ، فإن التغييرات ، بدرجة أو بأخرى ، تحدث في الجسم كله. يتم تقليل العبء على الدورة الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي ، والتي عملت أثناء الحمل مع الانتقام. خلال فترة ما بعد الولادة ، يتم استعادة وظائف الجسم بالكامل.

فترة ما بعد الولادة المرضية

لسوء الحظ ، فإن عملية استعادة جسد الأم لا تسير دائمًا بشكل سلس. التطوير الممكن نوع مختلفالمضاعفات ، سواء من الأعضاء التناسلية ، أو من الأعضاء والأنظمة الأخرى. يمكن أن تظهر مضاعفات فترة ما بعد الولادة في كل من فترة ما بعد الولادة المبكرة وفي أواخرها.

العمليات المعدية والتهابات

المجموعة الرئيسية من مضاعفات ما بعد الولادة هي العمليات المعدية والتهابات أعضاء الحوض. العدوى هي الأسباب الرئيسية لهذه الأمراض. أعضاء المسالك البوليةنفاس ، لا يعالج أو يعامل بشكل سيئ قبل الولادة ؛ انخفضت مناعة ل تواريخ لاحقةحمل؛ انتهاك النظام الصحي لأقسام التوليد وأمراض النساء.
أكثر المضاعفات المعدية والالتهابية شيوعًا هو التهاب بطانة الرحم - التهاب بطانة الرحم الداخلية. مع انتشار العملية الالتهابية في عمق جدار الرحم ، مع الانتقال إلى طبقة عضليةوالأنسجة المحيطة بالرحم ، يتحدثون عن التهاب بطانة الرحم أو التهاب البرامتر. تحدث المضاعفات الالتهابية عادةً بعد 3-5 أيام من الولادة. يبدأ المرض بارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم ، والألم فيه الأقسام السفليةالبطن ، وظهور إفرازات قيحية قيحية من الجهاز التناسلي. يتم التشخيص على أساس الفحص ، والبحوث السريرية والمخبرية ، والموجات فوق الصوتية في فترة ما بعد الولادة. من الضروري تحديد موعد عاجل للمضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم والراحة في الفراش.

آخر الأمراض الالتهابيةيمكن أن يعقد فترة النفاس

- عدوى المسالك البولية(التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية) ؛
- التهاب الضرع (التهاب الغدد الثديية).
- المضاعفات المعدية لأسطح الجرح: خياطة الجرح بعد الولادة القيصرية ، أو بعد بضع العجان. من الممكن أن يخضع عنق الرحم التالف في فترة ما بعد الولادة أيضًا لتغييرات التهابية.

نزيف

آخر مجموعة كبيرةمضاعفات فترة ما بعد الولادة - النزيف. إذا كان فقدان الدم أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ضعف الحجم المعتاد ، فإنهم يتحدثون عن نزيف مرضي. قد يكون هذا نزيفًا من جدران الرحم وعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. والسبب هو في كل من اضطرابات تخثر الدم في النفاس ومضاعفات ما بعد الولادة: ونى الرحم ، واحتباس أجزاء من المشيمة في الرحم ، وتمزق أو ورم دموي في المهبل. يعتبر النزيف في فترة ما بعد الولادة حالة مهددة للحياة. نظرًا لتدفق الدم الجيد لأعضاء الحوض ، يمكن أن تسبب هذه الحالة الوفاة بسبب فقدان الدم سريع التطور.

الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة

- الرحم ونى. عادة ، مباشرة بعد الولادة ، يبدأ الرحم في الانقباض بشكل نشط ، وبالتالي الضغط على تجويف الأوعية الدموية وإيقاف النزيف. إذا لم يحدث هذا لسبب أو لآخر ، يستمر النزيف. قطر أوعية الرحم كبير جدًا بحيث لا يستطيع الجسم التعامل مع الوضع بمفرده. هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.
- تأخير في الرحم لأجزاء من المشيمة يمنع تقلص الرحم الطبيعي ويوقف النزيف. يتم إجراء مراجعة عاجلة لتجويف الرحم ، تليها إزالة بقايا المشيمة.
- دموع وأورام دموية في المهبل والعجان. الأسهل في تشخيص الحالة وعلاجها. يتم خياطة التمزقات ، وفتح الورم الدموي وتصريفه.

مضاعفات أخرى بعد الولادة

إنها نادرة نسبيًا مقارنة بالسابقات:
- انقلاب الرحم.
- تمزق الرحم.
- انسداد السائل الأمنيوسي.
- تخثر الأوردة العميقة في الساقين والتهاب الوريد الخثاري.
- الاضطرابات العصبية والنفسية.

فترة ما بعد الولادة هي الفترة التي تنتهي خلالها المرأة في المخاض بالتطور العكسي (الارتداد) للأعضاء والأنظمة التي خضعت لتغييرات بسبب الحمل والولادة.

مدة فترة النفاس من لحظة ولادة المشيمة (المشيمة ذات الأغشية) ما يقرب من 6-8 أسابيع ، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفرديةمسار الحمل والولادة.

عادة ، بعد الولادة ، يزن الرحم حوالي 1000 جرام ، وقاعه 15-16 سم فوق العانة. خلال فترة ما بعد الولادة ، يتناقص حجم الرحم ووزنه تدريجياً ، ويتغير شكله. بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الولادة ، تنخفض كتلة الرحم إلى النصف وهي بالفعل حوالي 500 جرام ، وبعد 6-8 أسابيع ، أي بحلول نهاية فترة ما بعد الولادة ، يتوقف التطور العكسي للرحم.

تقل كتلة الرحم في فترة النفاس بسبب الانخفاض المستمر ألياف عضلية، مما يساهم في انخفاض تدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، انخفاض حجمها. يبلغ وزن رحم المرأة التي تلد 75 جرامًا ، بينما تكون كتلة الرحم قبل الحمل حوالي 40-50 جرامًا.

عند فحص المرأة خلال فترة ما بعد الولادة الطبيعية ، يتم الكشف عن الآتي: ارتفاع قاع الرحم بعد خروج المشيمة مباشرة هو 4 سم تحت السرة ، في اليوم التالي ، بسبب استعادة نغمة عضلات الجسم. العجان ، قاع الرحم يرتفع قليلاً ويكون على مستوى السرة.

في اليوم الرابع بعد الولادة ، يتم تحديد قاع الرحم عادة في منتصف المسافة من السرة إلى الرحم. في اليوم الثامن أو التاسع بعد الولادة ، يكون قاع الرحم على مستوى الرحم أو فوقه بسنتيمترتين. وهكذا ، في المتوسط ​​، ينخفض ​​قاع الرحم بمقدار 2 سم في اليوم.

يخضع شكل الرحم في عملية الانقلاب أيضًا لعدد من التغييرات. مباشرة بعد الولادة ، يحدث تقلص كبير في الرحم ، ونتيجة لذلك يصبح الرحم كرويًا ، إلى حد ما بالارض في الاتجاه الأمامي الخلفي.

عند دراسة المقطع الطولي للرحم ، يقترب شكل جسم الرحم من الشكل الكروي بحلول اليوم الثالث بعد الولادة ، وبحلول اليوم الخامس - إلى الشكل البيضاوي ، وبحلول نهاية الأسبوع بعد الولادة ، يأخذ الرحم على شكل كمثرى مميز في معظم النساء.

مثل معلومات مفصلةحول الرحم بعد الولادةبالإضافة إلى الفحص الخارجي ، يعطي الموجات فوق الصوتية. يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها من قبل الطبيب المعالج ، وإذا كان هناك أي انحرافات عن القاعدة ، يتم وصف العلاج.

في بالطبع عاديفترة ما بعد الولادة ، يتم تمثيل محتويات تجويف الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بعدد صغير من الجلطات الدموية ، والتي يتم تحديدها في اليوم الأول والثاني في الأقسام العليارَحِم. بحلول اليوم الخامس إلى السابع ، ينخفض ​​عددهم ، وقد تم تحديدهم بالفعل بالقرب من البلعوم الداخلي - خروج الرحم. في هذه الحالة ، يكون لتجويف الرحم شكل شق.

مع الغياب مضاعفات ما بعد الولادةبالإضافة إلى معايير الموجات فوق الصوتية العادية لفحص الرحم ، تخرج المرأة من المستشفى تحت إشراف إضافي من طبيب عيادة ما قبل الولادة.

ولكن ، لسوء الحظ ، من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة في فترة ما بعد الولادة. و مؤشرات فوق صوتية، الذي يميز انقباض الرحم ومعدل ارتداده أهمية عظيمةإلى عن على الكشف المبكرالمضاعفات المعدية بعد الولادة ، وكذلك تقلل من خطر حدوثها.

فترة النفاس- المرحلة الأخيرة من عملية الحمل والتي تحدث مباشرة بعد ولادة الجنين وتستمر حوالي 6-8 أسابيع.

تنقسم فترة النفاس إلى: فترة النفاس المبكرة- الساعتين التاليتين بعد الولادة ؛ فترة النفاس المتأخرة- تبدأ من لحظة نقل الأم إلى قسم النفاس وتستمر من 6-8 أسابيع.

خلال هذه الفترة ، تختفي التحولات في أجهزة الغدد الصماء والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأنظمة المرتبطة بالحمل. الاستثناء هو الغدد الثديية ، التي تصل وظيفتها إلى ذروتها في فترة ما بعد الولادة. تحدث العمليات اللاطورية الأكثر وضوحا (التطور العكسي) في الأعضاء التناسلية. يكون معدل العمليات اللاإرادية واضحًا بشكل خاص ، لأول مرة من 8 إلى 12 يومًا.

تورط الأعضاء التناسلية

رَحِم.في فترة ما بعد الولادة ، هناك تقلصات ما بعد الولادة والتي تساهم في انخفاض كبير في حجم الرحم. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة ، إذا كانت المثانة فارغة ، يصل قاع الرحم إلى مستوى السرة (15-16 سم فوق الرحم). في المستقبل ، ينخفض ​​ارتفاع قاع الرحم يوميًا بمقدار 2 سم (حوالي إصبع عرضي واحد).

الجدار الداخلي للرحم بعد فصل المشيمة والأغشية هو سطح جرح واسع. يكتمل تكوين النسيج الطلائي للسطح الداخلي للرحم بنهاية 7-10 أيام ، باستثناء موقع المشيمة ، حيث تنتهي هذه العملية بنهاية 6-8 أسابيع.

تعتبر العملية البطيئة للتطور العكسي للرحم واحدة من العلامات السريرية المبكرة لعلم الأمراض خلال فترة ما بعد الولادة. واحدة من هذه العلامات هي انخفاض قيمة الرحم ، والتي يمكن أن تسبب في المستقبل أمراض التهابية قيحية شديدة. تقلل العدوى الموجودة في الرحم من نشاطه الانقباضي ، مما يؤدي إلى انتشار العملية المعدية.

في الأيام الأولى ، يكون لون الهلابة (إفراز جرح الرحم) أحمر فاتح ، من اليوم الثالث يتغير لونها ويصبح أحمر بني مع صبغة بنية ، من 7-8 يوم بسبب وفرة الكريات البيض تصبح صفراء- أبيض ، أخيرًا من اليوم العاشر - أبيض. كمية أسرار الأجداد في هذا الوقت نادرة. بشكل عام ، تبلغ كمية الهلابة في 7 أيام حوالي 300 مل.

عنق الرحم.يحدث ارتداد عنق الرحم من الداخل إلى مناطق أكثر سطحية. يحدث هذا بشكل أقل كثافة بكثير من ارتداد جسم الرحم.

يغلق نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم بحلول اليوم العاشر ، ويغلق نظام التشغيل الخارجي فقط بنهاية الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الولادة. ومع ذلك ، حتى بعد ذلك ، لا يتم استعادة شكله الأصلي. يأخذ شكل شق عرضي ، مما يشير إلى ولادة سابقة.

المهبل.يتقلص ، ويقصر ، ويختفي احتقان الدم ، وبحلول نهاية الأسبوع الثالث يصبح طبيعيًا. ومع ذلك ، أثناء الولادات اللاحقة ، يصبح تجويفه أوسع ، وتصبح الجدران أكثر سلاسة ، ويصبح المهبل أكثر انغلاقًا ، ويظل مدخل المهبل أكثر انفتاحًا.

المنشعب.إذا لم يتضرر العجان أثناء الولادة ، وعندما تمزق ، تم خياطته بشكل صحيح ، يتم ترميمه بعد 10-12 يومًا.

في حالة وجود إصابة عجانية في النفاس ، من الضروري إجراء تدابير إعادة تأهيل نشطة. تنشأ هذه الحاجة إلى حقيقة أن ، أولاً ، مواقع الإصابة هي بوابة دخول العدوى ويمكن أن تساهم في حدوث مضاعفات إنتانية شديدة ، وثانيًا ، عندما الشفاء الثانويالجروح ، تشريح عضلات ولفافة العجان مضطرب ، وهذا يؤدي إلى تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية وحتى إلى إعاقة المرأة.

قناتي فالوب.في فترة ما بعد الولادة ، يختفي احتقان قناتي فالوب تدريجيًا. تنزل الأنابيب ، مع الرحم ، إلى تجويف الحوض وبحلول اليوم العاشر تأخذ وضعها الأفقي المعتاد.

المبايض.في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر في المبايض ويبدأ نضج الجريبات.

في الأمهات غير المرضعات ، عادة ما يستأنف الحيض في غضون 6-8 أسابيع بعد الولادة ، مع حدوث الإباضة 2-4 أسابيع بعد الولادة.

يمكن أن تحدث الإباضة عند الأمهات المرضعات بعد 10 أسابيع من فترة النفاس. في هذا الصدد ، يجب أن تدرك الأمهات المرضعات أن فترة منع الحمل بسبب الإرضاع تستمر فقط من 8 إلى 9 أسابيع ، وبعد ذلك يمكن استئناف الدورة الشهرية للتبويض وبدء الحمل.

جدار البطن.تتم استعادة حالة جدار البطن تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع السادس. في بعض الأحيان يكون هناك بعض الاختلاف في عضلات البطن المستقيمة ، والتي تتطور مع الولادات اللاحقة. ندبات الحمل القرمزية على سطح الجلد تتحول تدريجياً إلى شاحبة وتبقى على شكل خطوط بيضاء مجعدة.

غدد اللبن.تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. في الأيام الأولى (حتى 3 أيام) من فترة ما بعد الولادة ، يتم تحرير اللبأ من الحلمتين. اللبأ سائل سميك مائل للصفرة. يحتوي اللبأ ، بالإضافة إلى عدد كبيرالبروتين والمعادن ، العوامل التي تحيد بعض الفيروسات وتمنع نمو الإشريكية القولونية ، وكذلك الضامة ، الخلايا الليمفاوية ، اللاكتوفرين ، الليزوزيم. في اليوم 3-4 ، تبدأ الغدد الثديية في إنتاج الحليب الانتقالي ، وبحلول نهاية الشهر الأول - الحليب الناضج. المكونات الرئيسية للحليب (البروتينات ، اللاكتوز ، الماء ، الدهون ، المعادن ، الفيتامينات ، الأحماض الأمينية ، الغلوبولين المناعي) تعمل على كامل جسم المولود ، وخاصة على جسمه. الجهاز الهضمي. لقد ثبت أن الأطفال الذين يرضعون من الثدي أقل عرضة للإصابة بالمرض من الأطفال الذين يرضعون لبنًا اصطناعيًا. حليب النساءيحتوي على الخلايا الليمفاوية T و B ، التي تقوم بوظيفة الحماية.

التمثيل الغذائي.في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة ، يزداد التمثيل الغذائي ، ثم يصبح طبيعيًا. يصبح التمثيل الغذائي الأساسي طبيعيًا بعد 3-4 أسابيع من الولادة.

الجهاز التنفسي.بسبب انخفاض الحجاب الحاجز ، تزداد قدرة الرئتين. يتم تقليل معدل التنفس إلى 14-16 في الدقيقة.

نظام القلب والأوعية الدموية.يحتل القلب موضعه الطبيعي بسبب انخفاض الحجاب الحاجز. غالبًا ما يكون هناك نفخة انقباضية وظيفية تختفي تدريجياً. تحت تأثير المحفزات الخارجية ، هناك قابلية كبيرة للنبض ، وهناك ميل إلى بطء القلب (60-68 نبضة / دقيقة). قد ينخفض ​​ضغط الدم إلى حد ما في الأيام الأولى ، ثم يصل إلى الأعداد الطبيعية.

التركيب المورفولوجي للدم.يتميز تكوين الدم ببعض الميزات: في الأيام الأولى بعد الولادة ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء بشكل طفيف ، ويظل عدد الكريات البيض مرتفعًا ، وتختفي هذه التغييرات قريبًا ، وتصبح الصورة طبيعية.

الجهاز البولي.إدرار البول طبيعي أو يزداد قليلاً في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تضعف وظيفة المثانة. الأم لا تشعر بالحاجة أو صعوبة في التبول.

الجهاز الهضمي.كقاعدة عامة ، يعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك ونى في الأمعاء ، ويتجلى ذلك في الإمساك.

إدارة فترة النفاس

بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل النفاس على نقالة مع مولود جديد إلى قسم ما بعد الولادة. قبل نقل النفاس إلى قسم النفاس ، من الضروري: تقييم حالة النفاس (اكتشاف الشكاوى وتقييم اللون جلد، الأغشية المخاطية المرئية ، قياس الضغط الشريانيوالنبض وقياس درجة حرارة الجسم) ؛ من خلال جدار البطن الأمامي لتحديد حالة الرحم واتساقها وتكوينها وحساسيتها للجس ؛ تحديد كمية وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي. ضع وعاءً تحت حوض النفاس واعرض عليه إفراغ المثانة. في حالة عدم التبول ، قم بإخراج البول باستخدام قسطرة ؛ لإجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ؛ في تاريخ الولادة ، لاحظ الحالة العامة للنفاس ودرجة حرارة الجسم والنبض وضغط الدم وحالة الرحم وكمية وطبيعة الإفرازات المهبلية.

كل يوم ، تراقب ممرضة النفاس: تقيس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم (في الصباح والمساء) ؛ أثناء الالتفاف يكتشف الشكاوى ويقيم حالة الجلد ولونه والأغشية المخاطية المرئية وطبيعة النبض وتواتره ؛ يقيس ضغط الدم. يولي اهتماما خاصا للغدد الثديية. يحدد شكلها ، وحالة الحلمتين ، ووجود تشققات عليها ، ووجود أو عدم وجود احتقان. ينتج جس البطن ، الذي يجب أن يكون طريًا وغير مؤلم ؛ يحدد ارتفاع مكانة قاع الرحم وتكوينه وتماسكه ووجود الألم. يفحص يوميا الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان. يلفت الانتباه إلى وجود وذمة واحتقان.

للوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة ، ما لا يقل أهمية عن مراقبة الدورة السريرية هو التصحيح في الوقت المناسب لأدنى الانحرافات عن التطور الفسيولوجي للعملية غير التطورية والالتزام الصارم بالمتطلبات الصحية والوبائية ، وكذلك قواعد النظافة الشخصية . يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية. يجب غسل المرأة النفاسية 4 مرات في اليوم على الأقل بالماء الدافئ والصابون. تغيير الحفاضات بعد الغسيل. إذا كانت هناك طبقات في منطقة العجان ، تتم معالجتها في غرفة ارتداء الملابس.

يتم تقييم طبيعة وعدد الهلابة. لا يجب أن يكونوا غزير. يجب أن تتوافق شخصيتهم مع أيام فترة النفاس وأن يكون لهم رائحة طبيعية.

مشاكل الأم.في الأيام الثلاثة الأولى ، يشعر النفاس بالقلق من الآلام الدورية في أسفل البطن (تقلصات ما بعد الولادة) ، و lactastasis (احتقان الثدي) ، واحتباس البول ، وإفرازات دموية من الأعضاء التناسلية.

يتم التعبير عن متلازمة الألم عند النساء متعددات الولادة والنساء في وقت الرضاعة الطبيعية.

لاكتوستاسيس - احتقان الغدد الثديية. فقط اللاكتات المرضية الواضحة تخضع للعلاج: صب الغدد الثديية ، وانخفاض حجم السائل الذي يتناوله النفاس والأدوية التي يصفها الطبيب.

عادة ما يُلاحظ احتباس البول في النفاس الذين عانوا من مضاعفات أثناء الولادة. المرأة النفاسية ليس لديها رغبة في التبول وهذا ما يفسره حقيقة أنه أثناء الولادة تكون العضلة العاصرة للمثانة وقت طويليضغط الرأس على عظام الحوض. يتراكم البول فيها مثانةفي بعض الأحيان تصل إلى كمية كبيرة (3 لترات أو أكثر). الخيار الثاني ممكن أيضًا ، عندما يزيد النفاس من التبول ، لكن كمية البول التي تفرز تكون ضئيلة. يتراكم باقي البول أيضًا في المثانة.

الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي هي عملية فسيولوجية ، لكن الدم ومخلفات الأغشية المخاطية هي أرض خصبة للكائنات الحية الدقيقة. من الضروري التقيد الصارم بقواعد السلامة المعدية في مستشفى الولادة.

إذا لم تكن حلمات الثدي أثناء الحمل مهيأة للولادة أو تم ربط الطفل بشكل غير صحيح بالثدي ، فقد تتشكل تشققات في الحلمة.

المشاكل المحتملة:

نزيف

أمراض الإنتان بعد الولادة

هيبوجالاكتيا

يجب تنفيذ أول وضع للطفل على الثدي في أول 30 دقيقة. بعد الولادة ، إذا لم يكن هناك موانع. يقوم بعض أطباء التوليد بوضع الطفل عمليًا على الثدي قبل قطع الحبل السري.

تتم تغذية الطفل عند الطلب ، وكلما زاد عدد الأم التي تضع الطفل على الثدي ، كلما طالت فترة الرضاعة.

ينام الطفل بجوار أمه في نفس الغرفة.

عند الرضاعة الطبيعية ، وإعطاء الطفل الماء ، لا ينصح الجلوكوز.

إذا لم يكن هناك lactostasis ، فلا ينصح بضخ الغدد الثديية بعد الرضاعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الغدة الثديية تنتج الحليب بقدر ما هو ضروري لتغذية الطفل.