Fövqəladə vəziyyətdən təsirlənənlərin tibbi müayinəsi. Mülki müdafiə və fövqəladə halların mühafizəsi

Həll olunan vəzifələrdən asılı olaraq tibbi triaj 2 növə bölünür: məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat.

Davam edir nöqtədaxili çeşidləmə qurbanlar aşağıdakı amillərdən asılı olaraq qruplara bölünür: - ətrafdakılar üçün təhlükə dərəcəsi;

lezyonun təbiəti və şiddəti.

Bu təmin etmək ehtiyacını müəyyən edir tibbi yardım, onun prioriteti və həcmi, təmin edilməli olduğu tibbi evakuasiya mərhələsinin funksional bölgüsü müəyyən edilir.

Evakuasiya və nəqliyyatın çeşidlənməsi Təsirə məruz qalan insanların homojen qruplara bölünməsi üçün həyata keçirilir. Aşağıdakı məqamlar nəzərə alınır: evakuasiya əmri; nəqliyyat növü; yaralının evakuasiya vasitələri üzrə yeri (yatmaq, oturmaq; birinci, ikinci və ya üçüncü pillələrdə; müəyyən mövqe); təyinat yerinin müəyyən edilməsi - evakuasiya təyinatı; tibbi mütəxəssisin müşayiəti lazımdır.

Əsas çeşidləmə xüsusiyyətləri:

dərman;

Evakuasiya.

Başqaları üçün təhlükə qurbanın sanitar və ya xüsusi müalicəyə, təcrid olunmağa ehtiyac dərəcəsini müəyyən edir:

1. Sanitariya müalicəsinə ehtiyacı olanlar (qismən və ya tam).

2. Müvəqqəti təcrid olunmaq şərti ilə.

3. Sanitariya müalicəsi tələb olunmayan (tam və ya qismən).

Müalicəvi əlamət qurbanların tibbi yardıma ehtiyac dərəcəsini, onun göstərilmə prioritetini və yerini (tibbi bölməni) müəyyən edir.

1. Təsirə məruz qalan terminal dövlətlər, həyatla uyğun gəlməyən zədə ilə, simptomatik qayğıya ehtiyacı var.

2. Həyat xilasedici səbəblərə görə təcili tibbi yardıma ehtiyacı olanlar.

3. Bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı yoxdur.

Bu qruplara bölünmə, fəlakət əsas xilasetmə qüvvələrinin yerləşdiyi yerdən uzaqda baş verdikdə və qurbanların sayının sayından xeyli çox olduqda məqsədəuyğundur. tibb işçiləri. Xilasetmə əməliyyatları böyük məskunlaşan ərazidə aparıldıqda və ya tibb işçilərinin sayı ilə müqayisədə qurbanların sayı az olduqda 2 qrup fərqləndirilir:

1. Həyat xilasedici səbəblərdən təcili tibbi yardıma ehtiyacı olanlar. Bu 1-ci qrupa terminal xəstələr də daxildir.

2. Bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı yoxdur (və ya yardım gecikə bilər)

Evakuasiya işarəsi evakuasiya ehtiyacını, onun prioritetini, nəqliyyatın növünü, xəsarət alan şəxsin nəqliyyatda mövqeyini müəyyən edir.

1. Digər ərazi, regional səhiyyə müəssisələrinə və ya səhiyyə müəssisələrinə təxliyə olunmaq şərti ilə. ölkənin mərkəzində yerləşən - evakuasiya məqsədi, prioriteti, daşınma zamanı mövqeyi (yatan, oturma), nəqliyyat növü nəzərə alınmaqla.

2. Ambulator müalicə və ya tibbi müşahidə üçün əhalinin yaşayış yerinə (köçürülmə) qayıtmalı olanlar.

3. Daşımaq mümkün deyil Bu an qurbanlar.

Əvvəlcə həyata keçirirlər seçmə çeşidləmə - təsirə məruz qalan və başqaları üçün təhlükəli olanları müəyyənləşdirin. Sonra, təsirə məruz qalanların sürətli nəzərdən keçirilməsi ilə tibbi yardıma ən çox ehtiyacı olanlar müəyyən edilir (xarici qanaxma, asfiksiya, konvulsiv vəziyyət, doğuşda olan qadınlar, uşaqlar). Prioritet ehtiyacı olanlarda qalır təcili yardım.

Seçilmiş triajdan sonra tibb bacısı heyəti davam edir təsirə məruz qalan insanların ardıcıl (“konveyer”) yoxlanılması. Komanda eyni vaxtda iki zərərçəkmiş şəxsi müayinə edir: onlardan birində həkim, tibb bacısı və resepşn, digərində isə feldşer (tibb bacısı) və resepşn var. Həkim birinci təsirə məruz qalan şəxslə bağlı triaj qərarı verərək ikinciyə keçir, xəstənin vəziyyəti haqqında feldşerdən məlumat alır, zəruri hallarda diaqnozu müəyyən etmək üçün şəxsi müayinə və müşahidə məlumatı ilə əlavə edir. və proqnoz. İkinci təsirə məruz qalan şəxslə bağlı triaj qərarı verdikdən sonra həkim üçüncüyə keçir, tibb bacısından bu zərərçəkmiş şəxs haqqında məlumat alır, zəruri hallarda zərərçəkmiş şəxsin vəziyyətini şəxsən aydınlaşdırır və triaj qərarı verir. Bu zaman qeydiyyatçı ilə feldşer dördüncü qurbanı müayinə edir və s. Hambal bölməsi həkimin qərarını çeşidləmə nişanına uyğun həyata keçirir. Bu “konveyer” iş üsulu ilə bir çeşidləmə qrupu bir saatlıq iş ərzində hər xəsarət alan şəxsə 1,5 dəqiqə sərf etməklə, travma və ya təhlükəli təhlükəli materialdan (təcili yardımla) təsirlənmiş 30-40 xərəyəni çeşidləyə bilər.

Zərərçəkmişin xarici müayinəsi və müsahibəsi zamanı aşağıdakılar müəyyən edilir:

Vəziyyətin şiddəti: şüur, onun pozulma formaları, şagirdlərin işığa reaksiyası, nəbz, tənəffüs qaydası, qanaxmanın olması, qıcolmalar, qan təzyiqinin səviyyəsi (göstərişlərə və imkanlara görə), dəri və dəri;

zədənin lokalizasiyası;

Yaralanmanın təbiəti: mexaniki zədə yerli, çoxsaylı, birləşmiş, zədənin şiddəti, sümük sınıqlarının olması, toxumaların uzun müddət əzilməsi, yanıq zədəsi, yanma məhsulları, təhlükəli kimyəvi maddələrlə zədələnmə, radiasiya zədələnməsi;

Hazırda təsirlənmiş şəxsin həyatını təhdid edən aparıcı lezyon;

Müstəqil hərəkət imkanı;

Lazımi tibbi yardımın xarakteri, onun göstərilmə vaxtı və yeri.

Tibbi triaj haqqında xəstəxanadan əvvəlki mərhələ tibbi evakuasiya.

Zərərçəkmişlərə ilk tibbi yardım birbaşa fəlakət yerində və ya toplama məntəqələrində (konsentrasiya) göstərilir. Ərazidə həyati təhlükə yaradan faktorlar varsa. Təsirə məruz qalan insanlar çıxarılır və ya çirklənmiş ərazilərdən kənara aparılır və onlara kömək göstərilir. İlkin tibbi yardım göstərərkən, təsirlənmiş insanların aşağıdakı triaj qrupları fərqləndirilir:

1. İlk növbədə bu növ yardıma ehtiyacı olanlar - yanan geyim, xarici arterial qanaxma, şok, kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı, asfiksiya, qıcolmalar, kollaps, huşunu itirmə, 20% -dən çox geniş yanıqlar olduqda. bədən səthi, üzün yanıqları və tənəffüs sistemi, əzanın travmatik amputasiyası, açıq bud sınığı, bağırsaq ilmələrinin prolapsı, açıq və gərginlikli pnevmotoraks, üz rənginin və dərinin qəfil dəyişməsi.

2. Kömək edilə bilən qurbanlar ikinci yerdə təmin edilir (yaxın gələcəyə təxirə salınır) - zərəri daha da ağırlaşdıran zərərli amilin daha çox məruz qalması ilə: alovlanan paltar, bədənin açıq hissələrində təhlükəli kimyəvi maddələrin olması, ətrafdakı atmosferdə dəm qazı, bədəni olan qurbanlar hissələri dağılmış binanın dağıntıları ilə əzilmiş, açıq və qapalı sınıqlar sümüklər, yumşaq toxumaların geniş zədələnməsi, bədən səthinin 20% -dən azının yanıqları, kəllə travması. Onlara kömək etməkdə gecikmə onların vəziyyətini pisləşdirə bilər, lakin həyat üçün dərhal təhlükə yaratmır.

3. Çıxarılmaya və ya ən yaxın tibbi yardım məntəqəsinə aparılmağa ehtiyacı olanlar ( tibb müəssisəsi). İlk olaraq tibbi yardım alan yaralılar, sonra isə hər kəs təxliyə edilir. Təsirə məruz qalan şəxsin nəqliyyatda mövqeyi müəyyən edilir (yatan və ya oturma). Yüngül təsirə məruz qalan insanlar (piyadalar) fəlakət zonasını müstəqil və ya birlikdə tərk edirlər kənar yardım(xilasedicilər, qohumlar)

Xəstəxana mərhələsində tibbi triaj

tibbi evakuasiya.

Bu mərhələnin LU-ları, zədələnmə profili müəssisənin tibb bölmələrinə uyğundursa, təsirlənmişlərin evakuasiyasının son mərhələsidir. Bu qurumlarda vacibdir başqaları üçün təhlükəli olanları müəyyən etmək, aparıcı lezyon nəzərə alınmaqla tam həcmdə yardım göstərilə biləcəyi funksional bölməni (klinikanı) müəyyən etmək, onun təmin edilməsi qaydasını, təsirə məruz qalma ardıcıllığını müəyyən etmək üçün nöqtədaxili triaj əldə edilir. müalicə şöbələrindən keçən şəxslər (birləşmiş və birləşmiş lezyonlar üçün).

Ərazi səhiyyə müəssisələrinin girişində müvafiq qaydada təchiz edilmiş təcili yardım şöbəsi ilə vizual və audio rabitə məsafəsində paylayıcı post (RP) təşkil edilir.

RP-də feldşer (tibb bacısı) və dozimetrist (RV infeksiyası zamanı) çalışır. Onlar daim ətraf mühitə nəzarət edir, nəqliyyatı qurbanlarla qarşılayır, onun çeşidləmə yerinə çatdırılma qaydasını tənzimləyir və zərərçəkənlərin lezyon mənbəyindən gəlməsi barədə məlumat verirlər. RP personalının istifadəsi fərdi vasitələr vəziyyətə uyğun olaraq müdafiə.

RP-dən nəqliyyat zərərçəkənlərin boşaldılması üçün çeşidləmə sahəsinə qəbul şöbəsinə göndərilir. Təsirə məruz qalan insanların məntəqədaxili çeşidlənməsi zamanı çeşidləmə yerində şübhəli şəxslər müəyyən edilir. infeksiya və ya açıq-aydın xəstə, onları yoluxucu xəstəliklərin təcridxanasına, psixomotor həyəcan vəziyyətində olanları - psixonevroloji təcridxanaya göndərir. Müəyyən bir LU üçün uyğun olmayan təsirə məruz qalan insanlar nəqliyyat vasitəsindən çıxarılmır, lakin müvafiq LU-da təyinat yerinə evakuasiya edilir.

Təcili(Fövqəladə vəziyyət) səbəblərindən asılı olmayaraq, hətta insan tələfatı olmasa belə, əhəmiyyətli dağıntılar baş verdikdə baş verir.
Hadisə kütləvi hesab olunur artıq üç qurbanla.
Hadisə nəzərdən keçirilir "fəlakət", dağıntı bir nəfərin ölümünə səbəb olarsa.

Vurğulayın baxım prosesinin üç mərhələsi kütləvi itkilər halında.
Birinci mərhələ- izolyasiya mərhələsi. Bu, fövqəladə vəziyyətin baş verdiyi andan müntəzəm xilasetmə dəstələri tərəfindən ilk tibbi yardımın başlanmasına qədər olan müddətdir. İlk yardım öz-özünə və qarşılıqlı yardım şəklində göstərilir.
İkinci mərhələ- xilasetmə mərhələsi. Xilasedicilərin gəlişindən zərərçəkənlərin zərər çəkmiş ərazidən təxliyə edilməsinə qədər olan müddət. Xilasetmə mərhələsində müntəzəm tibbi qüvvələr xaricdəki zərərçəkənlərə yardım göstərir.
Üçüncü mərhələ- bərpa mərhələsi. Bu, qurbanların təxliyəsindən sonrakı və son nəticəyə qədərki dövrdür.

Təsirə məruz qalan hər bir şəxsə müvafiq triaj kateqoriyası təyin edilir.

Tibbi güc rəhbərliyi Kütləvi hadisələrin baş verdiyi yerdə, hadisə yerinə ilk gələn təcili tibbi yardım qrupunun ilk məsul şəxsi məsuliyyəti öz üzərinə götürür. Hadisə yerinə ilk gələn EMS feldşer qrupuna cavabdeh olan şəxs tibbi qüvvələrin rəhbərliyini öz üzərinə götürür və onu ilk EMS tibbi briqadası gələnə qədər həyata keçirir.

1-ci döngədəPrioritet qrup olan təsirlənmiş uşaqların və hamilə qadınların köməyə və epidemiyadan çıxarılmasına ehtiyacı var.

Sonra xaricdən təsirlənənlər və daxili qanaxma, şok vəziyyətində, asfiksiya, qıcolmalar, in bihuş, zədəni ağırlaşdıran zədələyici amillərin təsiri altında olan döş qəfəsinin və qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları ilə (yanan paltar, bədənin açıq hissələrində SDYAV, RV-nin olması).İlkin triajdan sonra qurbanlar davamlı triaj və vəziyyətin şiddətinin vaxtaşırı yenidən qiymətləndirilməsi üçün mərkəzi sahəyə göndərilir. Burada zərurət yaranarsa, onlar yenidən kateqoriyalara bölünür.

Qurbanların ilkin çeşidlənməsi və nişanlanması məsələləri həll edildikdən sonra ehtiyaclardan asılı olaraq tibbi nəqliyyatın paylanmasına ehtiyac yaranır. Tip göstərilməlidir nəqliyyat vasitəsi və bütün mövcud ərazi resursları. Triaj həkimi yerli xəstəxanaların yerini və məsafəsini, habelə təcili yardım şöbələrinin imkanlarını və ixtisaslaşmış mərkəzlərin (travma, toksikologiya, yanıqlar) yerləşdiyi yerləri bilməlidir.

Qurbanların sayından asılı olaraq hadisə yerinə müəyyən sayda qruplar göndərilir:
3 zərərçəkən varsa, hadisə yerinə bir reanimasiya qrupu daxil olmaqla 2 təcili tibbi yardım briqadasının göndərilməsi məqsədəuyğundur.
4-5 qurban varsa Hadisə yerinə 3 təcili tibbi yardım briqadasının, o cümlədən bir reanimasiya briqadasının göndərilməsi məqsədəuyğundur.
Hadisə yerində 10 zərərçəkən varsa, hər 5 qurbana 3 təcili tibbi yardım briqadasının göndərilməsi məqsədəuyğundur.
50 itki varsaHadisə yerinə 25 təcili tibbi yardım briqadasının göndərilməsi məqsədəuyğundur.

Əlavə

Sülh və müharibə dövründə fövqəladə hallarda zərər çəkmiş şəxslərin (zərərçəkənlərin) mərhələ-mərhələ müalicəsinin aydın şəkildə həyata keçirilməsinin və sonradan təyinat yerinə təxliyə edilməsinin ən mühüm şərti tibbi müayinədir. Onun əsasları görkəmli rus cərrahı N.I. Piroqov. Başqa sözlə, tibbi triaj tibbi evakuasiya dəstəyi sistemində mühüm təşkilati elementdir, mərhələli müalicə növünə uyğun olaraq onu təşkil edərkən məcburidir..

Tibbi triaj təsirlənənlərin paylanmasıdır(qurbanlar) uyğun olaraq qruplara bölünür homojenliyə ehtiyac əlaməti müalicə-profilaktika və müalicə-evakuasiya tədbirləri görə tibbi göstərişlər və vəziyyətin konkret şəraitində tibbi evakuasiyanın bu mərhələsində göstərilən tibbi yardımın miqdarı ilə .

Bəzi müəlliflər tərifdəki “vəziyyətin konkret şəraitində” sonluğunu “və qəbul edilmiş evakuasiya proseduru” (Komarov F.İ.) və ya “bu mərhələdə onun təmin edilməsi imkanları” (Musalatov X.A.) ifadəsi ilə əvəz edirlər. Bu məqamlarda heç bir əsaslı ziddiyyət yoxdur, çünki evakuasiya əmrinin vəziyyətin mövcud şərtlərindən asılılığı tamamilə təbiidir. Üstəlik, tibbi triajın dinamizmini müəyyən edən vəziyyətin şərtləri onun həyata keçirilməsini daha sərt və ya əksinə, daha yumşaq edir. Tamamilə aydındır ki, tibbi evakuasiyanın istənilən mərhələsində tibbi triajın təşkili və aparılmasının son məqsədi, vəziyyətlə müəyyən edilmiş ehtiyacdan asılı olaraq onun məhsuldarlığını artırmaqdır.

Tibbi triajın məqsədi - yaralıların və xəstələrin (zərərçəkənlərin) vaxtında müalicə-profilaktika tədbirlərinin optimal həcmdə və rasional evakuasiya ilə təmin edilməsi. Onun metodunun əhəmiyyətinə işarə edərək, N.İ. Piroqov yazırdı: “Yaralıların yaxşı təşkil olunmuş çeşidlənməsi... düzgün yardım göstərmək, acizliyin və nəticələrində zərərli olan bəlaların qarşısını almaq üçün əsas vasitədir”.

Xəsarət alanların tibbi triajı tibbi evakuasiyanın hər mərhələsində, onun bütün funksional bölmələrində həyata keçirilir.

Bu, həllinə ən təcrübəli həkimlərin rəhbərlik etdiyi mühüm vəzifə və məsuliyyətli bir vəzifədir əsas çeşidləmə meyarları , N.I tərəfindən tərtib edilmişdir. Pirogov və bu gün də əhəmiyyətini itirməmişdir:

Başqaları üçün təhlükə əlaməti (xüsusi müalicə və təcrid ehtiyacının əlaməti);

Müalicə əlaməti (tibbi yardıma ehtiyac əlaməti);

Evakuasiya işarəsi (evakuasiya ehtiyacının əlaməti).

Tibbi triajın iki növünü ayırmaq adətdir: məntəqədaxili və evakuasiya-nəqliyyat.

Nöqtədaxili çeşidləmə gələn yaralıları müəyyən qaydada müvafiq funksional bölmələrə göndərmək üçün qruplara bölmək məqsədi daşıyır (tibbi evakuasiyanın müəyyən mərhələsinin funksional bölmələrinə qəbulun ehtiyacını və prioritetini müəyyən etməklə).

Evakuasiya və nəqliyyatın çeşidlənməsi evakuasiya məqsədini (harada?), evakuasiya qaydasını, nəqliyyatın növünü və üzərindəki mövqeyi müəyyən edir.

Növlərə bu bölünmə əsasən ixtiyaridir, çünki çox vaxt bu növlərin hər ikisi birləşdirilir və bu, bəzi mütəxəssislərə belə bir bölmənin məqsədəuyğunluğuna şübhə etməyə imkan verir (Saxno I.I., Goncharov S.F., 2002).

Yuxarıdakı müddəaları ümumiləşdirərək, tibbi triaj üçün əsas tələbləri müəyyən edə bilərik:

Davamlılıq (bütün mərhələlərdə və bütün funksional şöbələrdə həyata keçirilir);

Davamlılıq (triaj tibbi evakuasiyanın növbəti mərhələsi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir);

Spesifiklik (o deməkdir ki, hər bir konkret anda yaralıların və zərərçəkənlərin qruplaşdırılması hazırda tibbi evakuasiya mərhələsinin iş şəraitinə uyğun olmalıdır və mövcud vəziyyətdə problemlərin uğurla həllini təmin etməlidir).

Tibbi evakuasiya mərhələsində tibbi triaj triaj qrupları tərəfindən həyata keçirilir, onların əsas vəzifəsi aşağıdakıları tez bir zamanda müəyyən etməkdir. çeşidləmə qrupları:

1-ci qrup - başqaları üçün təhlükəlidir : RV infeksiyası daha yüksəkdir məqbul standartlar və davamlı agentlərlə yoluxma (xüsusi müalicə lazımdır); psixomotor həyəcan vəziyyətində olan, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan və ya ondan şübhələnən şəxslər (təcrid olunmaq şərtilə). Bu yaralı və zərərçəkmiş şəxslər dərhal ümumi axınlardan ayrılaraq xüsusi müalicə şöbəsinə (sahəsinə) və ya müvafiq təcridxanalara göndərilir.

Qrup 2 - tibbin bu mərhələsində tibbi yardıma ehtiyacı olanlar evakuasiya ( təcili yardıma ehtiyacı olanlar və ilk növbədə ilk yardım). Təsirə məruz qalan bu insanlar müvafiq funksional bölmələrə (soyunma otağı, əməliyyat otağı, şok əleyhinə şöbə və s.) göndərilir.

3-cü qrup - sonrakı evakuasiyaya məruz qalır (növbəti mərhələdə kömək göstəriləcək). Onlar növbəti mərhələyə hazırlıq və təxliyə üçün evakuasiya şöbəsinə (bölməsinə) göndərilir.

Qrup 4 - yüngül təsirlənmiş . Təsirə məruz qalan bu insanlar sağalana qədər bu mərhələdə qalır və ya dərhal ambulator müalicəyə göndərilə bilər (kömək və qısa bir istirahətdən sonra).

5-ci qrup - həyatla uyğun gəlməyən son dərəcə ağır xəsarət alanlar və məğlub edir (əzablı). Belə qurbanlar evakuasiya olunmur, onlara əzabları yüngülləşdirməyə yönəlmiş simptomatik terapiya verilir.

Təsirə məruz qalan şəxslərin belə bir kateqoriyasını müəyyən etmək həm mühümdür (üçləmə prioriteti), həm də çətin. Heç bir halda olduğu kimi, təsirə məruz qalanların bu triaj qrupuna yerləşdirilməsi mövcud vəziyyətdən o qədər müstəqildir. Vəziyyət nə qədər mürəkkəbdirsə, tibbi yardıma ehtiyacı olan insanların sayı ilə onu mövcud qüvvə və vasitələrlə təmin etmək imkanları arasında qeyri-mütənasiblik bir o qədər kəskin olarsa, təsirə məruz qalan insanların qruplarını müəyyən etməyə yönəlmiş tibbi müayinə bir o qədər də sərt şəkildə həyata keçirilir. yaşamaq və sağalmaq üçün perspektivlər varsa, bir o qədər də aydın olur ki, perspektivsiz təsirə məruz qalanlar qrupunu ayırmaq qaçılmazdır.

Tibbi evakuasiya mərhələsindəçeşidləmə başlayır başqaları üçün təhlükə yaradanların təsirə məruz qalanların ümumi axınından ayrıldığı çeşidləmə (paylama) postunda. Onlar sanitar müalicəyə və təcridxanalara göndərilir. Ətrafdakılar üçün təhlükə yaratmayan şəxslər meteoroloji şəraitdən asılı olaraq paylayıcı postdan çeşidləmə yerinə və ya qəbul və çeşidləmə otağına (çeşidləmə otağına) göndərilir. Sanitariya müalicəsindən keçmiş şəxslər, bir qayda olaraq, çeşidləmə sahəsinə (qəbul və çeşidləmə otağına) göndərilir, bəzi hallarda ağır xəsarət alanlar xüsusi müalicə sahəsinin (şöbəsinin) təmiz yarısında xüsusi müalicədən sonra dərhal sıralana bilərlər. .

Çeşidləmə sahəsində və qəbul-çeşidləmə (triaj və evakuasiya) şöbəsinin binalarında tibbi triaj qəbul-çeşidləmə və tibbi evakuasiya mərhələsinin digər funksional bölmələrinin şəxsi heyətinin vəsaiti hesabına yaradılmış triaj qrupları tərəfindən həyata keçirilir. Triaj qrupuna həkim, tibb bacısı və ya feldşer, qeydiyyatçı və 1-2 səviyyəli sifarişçilər daxildir. Triyaj bölmələrində həkimlər ətrafdakılar üçün təhlükəli olan şəxslərin müəyyən edilərək xüsusi müalicəyə və təcridxanalara göndərilməsinə davam edirlər. Triaj qruplarının həkimləri tibbi evakuasiyanın bu mərhələsində tibbi yardıma ehtiyacı olan zərərçəkənləri müəyyənləşdirirlər. Selektiv triaj zamanı ilk növbədə bu mərhələdə təcili yardıma ehtiyacı olan şəxslər müəyyən edilir və bu yardımın göstərilməli olduğu funksional bölmə müəyyən edilir. Təsirə məruz qalan insanların qalan hissəsi ventilyatorda və ya hər birinə yaxşı keçidləri olan cərgələrə yerləşdirilir ("Piroqov sıraları"). Triaj qrupu yaralıların və zərərçəkmişlərin ardıcıl (“konveyer”) yoxlanılmasına, onlarla bağlı triaj qərarının müəyyən edilməsinə başlayır.

Tibbi triaj diaqnoza əsaslanır və lezyonun proqnozu (tibbi triaj diaqnostik və proqnoz xarakterlidir).

Qəbul və triaj (triaj və evakuasiya) şöbəsində komanda işinin metodu eyni vaxtda bəzi təcili yardımın göstərilməsini təmin edir. Həkim fiziki üsullardan istifadə edərək tez bir zamanda təsirlənmiş şəxsi müayinə edir, şiddətini qiymətləndirərək və aparıcı sindromu nəzərə alaraq lezyonun diaqnozunu tərtib edir, tibb bacısına və ya feldşerə təcili tədbirlər görmək üçün göstərişlər verir və qərar qəbul edir. bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyac. Təsirə məruz qalan şəxsin bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı varsa, onun göstərilmə qaydası və onun göstərilməli olduğu funksional bölmə müəyyən edilir. Təsirə məruz qalan şəxs sonrakı evakuasiyaya məruz qalırsa, evakuasiya və nəqliyyat çeşidləmə həllinin komponentləri müəyyən edilir. Təxliyə üçün göstərişlər yaralıların vəziyyətinə, onlara lazım olan tibbi yardımın aktuallığına, təcili yardım nəqliyyatının növünə və mövcudluğuna, evakuasiya yollarının vəziyyəti və uzunluğuna, habelə onun mümkün müddətinə əsasən müəyyən edilir. Evakuasiya ilə bağlı triaj, evakuasiya müddəti və tibbi yardımın göstərilməsinin təcililiyi üçün ən uyğun olan mövcud nəqliyyat vasitələrini nəzərə almalıdır. Aşağıdakı çeşidləmə variantları mümkündür:

Evakuasiya mümkündür və tez həyata keçirilir, onun həyata keçirilməsi planı yardım vasitələrinin, istiqamətin və evakuasiya vasitələrinin seçilməsi imkanlarına əsaslanır;

Evakuasiya uzun və çətin bir işdir, bu da diqqətli tibbi yardım göstərilməsini və evakuasiya vasitələrinin dəqiq seçilməsini tələb edir;

Yaxın gələcəkdə evakuasiya praktiki olaraq mümkün deyil, yerində müalicə oluna bilən zərərçəkənləri seçmək və onların sağ qalmasını təmin etmək üçün triaj aparıla bilər.

Təsirə məruz qalan şəxsin göndərilmə sürəti onun vəziyyəti və nəqliyyat vasitələrinin mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Bu prinsip ancaq pozula bilər müstəsna hallar təhlükəli döyüş şəraitində. “Nə bahasına olursa-olsun evakuasiya” triaj prinsiplərini pozur və yaralıların və yaralıların həyatını təhlükəyə atır.

Bir saatlıq işdə triaj qrupu 10-a yaxın gələn xəstəni, bir iş günündə isə təxminən 150-180 xəstəni çeşidləyir. Triaj qrupu ikinci bir tibb bacısı və qeydiyyatçı tərəfindən gücləndirilirsə, o zaman "yuvarlanan" metoddan istifadə etməklə - ardıcıl olaraq iki yaralı və ya təsirlənmiş şəxsə xidmət göstərmək - komandanın məhsuldarlığını 1,5 dəfə artırmaq olar.

Qeydiyyatçı pasport hissəsini verir tibbi sənəd: mülki müdafiənin ilkin tibbi kartı, fövqəladə vəziyyətdə zərər çəkmiş şəxsin (xəstənin) ilkin tibbi kartı (forma No 167/u-96), xəstəlik tarixçəsi. Diaqnozu və həyata keçirilən prosedurları qeyd edir terapevtik tədbirlər, həm də təsirlənmiş şəxsi təsirlənmiş (xəstə) insanların kitabında qeyd edir. Beləliklə, bu sənədlər tibbi triajın nəticələrini qeyd edir. Sərəncamlar yaralıları və yaralıları döşündəki paltarlarına yapışdırılmış çeşidləmə işarələrini rəhbər tutaraq müvafiq funksional bölməyə çatdırırlar. Rəngli triaj işarələri nizamlılara həkimin əlavə göstərişi olmadan təsirlənmiş şəxsi tibbi yardım üçün və ya nəqliyyat vasitələrinə yükləmək üçün funksional şöbəyə aparmağa imkan verir. Çeşidləmə işarələri digərləri ilə əvəz olunduqda kəskin pisləşməsi Təsirə məruz qalan şəxsin vəziyyəti və ya tibbi yardımdan sonra və evakuasiya nəqliyyatına yükləndikdən sonra tamamilə çıxarılır.

TİBBİ SERTİLƏMƏ- zərərçəkmişlərin və xəstələrin ilkin tibbi yardım məntəqələrində bölüşdürülməsi və müalicəsi. müəssisələrin hər biri bircins müalicəyə, profilaktika və evakuasiya tədbirlərinə ehtiyacı olan şəxslərə tibbi yardımın göstərilmə prioriteti və yeri, habelə evakuasiyanın istiqaməti, prioriteti və üsulu müəyyən edilməklə qruplara bölünür. S. m. mövcud qüvvə və vasitələrdən maksimum səmərəli istifadə etməyə imkan verən təşkilati tədbirdir tibbi xidmət, xəsarət alanlara və xəstələrə tibbi yardım göstərilməsini, onların müalicəsini və evakuasiyasını düzgün təşkil etmək, yəni. uğurlu icrası qəbul edilmiş tibbi və evakuasiya tədbirləri sistemi.

Ən çox ehtiyacı olanlara vaxtında tibbi yardım göstərmək üçün S. m.-dən istifadə zərurəti yarandığı vaxtdan yaranmışdır. döyüşməkəhəmiyyətli sanitar itkilərlə müşayiət olunmağa başladı (bax: Sanitariya itkiləri). Nəzəri müddəalar, S. m.-nin texnikası ilk dəfə N. İ. Piroqov tərəfindən əsaslandırılmış və parlaq şəkildə tətbiq edilmişdir. Lakin tibbi işlərdə yaralıların və xəstələrin qruplara bölünməsindən istifadə edilirdi. Piroqovdan əvvəlki dövrdə qoşunların verilməsi. Rusiya ordusunda mütəşəkkil tibbi yardımın ortaya çıxması ilə (bax: Hərbi tibb), yaralıların və xəstələrin ağır və yüngül formalara bölünməsi rəsmi qəbul edildi. Beləliklə, 17-ci əsrin müharibələrində. əsasən “yaralardan asılı olaraq”, “müalicə üçün” müxtəlif məbləğlərdə pulların verilməsi məqsədi ilə həyata keçirilirdi. 18-ci əsrin müharibələrində. yaralılar və xəstələr ordunun arxasınca gedə bilənlərə, “geri çəkilmələrdə” qalmalı olanlara və xəstəxanalara göndərilməsi lazım olanlara bölündü. ərzində Rusiya-Türkiyə müharibəsi 1768-1774 xəstəxanalarda müalicə olunacaq şəxslər də müalicə yerinə görə bölünürdü; Baş komandan P.A. Rumyantsevin sirkulyar məktubunda, ümidini göstərən yüngül xəstələr tezliklə sağal, onları "yaxınlıqdakı xəstəxanalara" göndərin və "tez müalicə üçün etibarlı olmayan" ağır xəstələri "uzaqlara" göndərin. 18-ci əsrin sonlarında. yaralıların və xəstələrin "üç sinfə" bölünməsinə aiddir - xroniki xəstələr, ağır xəstələr və zəiflər. 1807-ci ildə nəşr olunan “Xarici Ordunun nəzdində xəstəxanaların yaradılması qaydası haqqında Əsasnamə”də “sonrakı köçürməyə dözə bilməyən” yaralı və xəstələrdən, həmçinin “zərrə qədər gecikməyə dözməyən”lərdən bəhs edilir. A. A. Charukovskinin "Hərbi düşərgə təbabəti" (1836) kitabı təcili yardıma ehtiyacı olan yaralıların "alay sarğısı zamanı" müəyyən edilməsinin zəruriliyindən bəhs edir. cərrahi qulluq, və bu qrupun tərkibi verilmişdir. Tibbdə evakuasiya meyllərinin daha da inkişafı. 19-cu əsrin birinci yarısında ordunun təminatı. əsaslanaraq yaralı və xəstənin daha fərqli bir şəkildə ayrılmasını tələb etdi mümkün nəticələr və ehtimal olunan müalicə müddəti.

Nəticə etibarı ilə, N.I.Piroqovdan xeyli əvvəl, tibbi yardımda yaralıların və xəstələrin triajının ayrı-ayrı elementləri var idi, lakin S.m.-in ardıcıl və elmi cəhətdən əsaslandırılmış doktrinasını yaratmaq üçün N.I.Piroqovun dahisi, onun böyük biliyi və klinik təcrübəsi lazım idi. tibbi şəraitlə asanlaşdırılırdı. mühasirəyə alınmış Sevastopolda hökm sürən müddəalar. Şəhərin müdafiəçiləri arasında əhəmiyyətli sanitar itkilər və qoşunların əsas soyunma məntəqələrindən nisbətən qısa məsafədə olması qısa müddət ərzində çoxlu sayda yaralının bu məntəqələrə gəlməsinə səbəb oldu. Tibbi yardıma ehtiyacı olan xeyli sayda yaralı ilə yaxın gələcəkdə onu təmin etmək imkanı arasında yaranan uyğunsuzluq triajın bu uyğunsuzluğu müəyyən dərəcədə aradan qaldıra biləcək məcburi təşkilati hadisə kimi tətbiq edilməsinin əsas səbəbi idi. "Yaralıları çeşidləmək fikri," N. I. Piroqov yazırdı, "mən minlərlə yaralı ilə məşğul olmaq məcburiyyətində qalanda gəldi ...". Lakin üçün elmi əsaslandırma S. üçün onun zəruriliyini dərk etmək kifayət deyildi; yaralılara tibbi yardımın təşkili ilə bağlı mövcud fikirlərə yenidən baxmaq lazım idi. Və burada həlledici rolu N.I.Pi-roqoEanın “gətirdiyi faydalar” olduğuna inanması oynadı. məlum hallar erkən əməliyyatlar, əksər hallarda yardımın qeyri-bərabər bölüşdürülməsi nəticəsində dəyən zərəri ödəmir...” Bu müddəa yaralıların Piroqovun təklif etdiyi 5 kateqoriyaya bölünməsi üçün əsas oldu: “ümidsiz və ölümcül yaralılar”; “ağır və təhlükəli yaralı, təcili yardım tələb edən”, “ağır yaralı, həmçinin təcili, lakin daha çox qoruyucu yardım tələb edən”; “yalnız daşınmasını mümkün etmək üçün təcili cərrahi yardım lazım olan yaralılar”; "Yüngül yaralılar və ya ilk yardım yüngül sarğı tətbiq etmək və ya səthi oturmuş gülləni çıxarmaqla məhdudlaşan şəxslər."

N.İ.Piroqov Sevastopolda öz fəaliyyətinə sarğı məntəqələrində işin təşkilini təkmilləşdirməklə və ilk növbədə tibbi triajı tətbiq etməklə başlamışdır. O yazırdı: “Sevastopola gəldikdən dərhal sonra başa düşdük ki, soyunma məntəqəsində sadə nizam-intizam və nizam-intizam sırf tibbi fəaliyyətdən daha vacibdir, mən özüm üçün belə bir qayda qoydum: yaralıları bu məntəqələrə köçürərkən dərhal əməliyyata başlamamaq, uzunmüddətli faydalara vaxt itirməmək ... və dərhal onları çeşidləməyə başlayın.

Sonradan, 1877-1878-ci illər müharibəsi zamanı N.I.Piroqov yaralıların və xəstələrin evakuasiyasının təmin edilməsində tibbi triajın rolunu əsaslandırır. O hesab edirdi ki, S. m. yaralıların və xəstələrin müəyyən məsafəyə daşınma qabiliyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir ("uzaq və çətin nəqliyyata tab gətirə bilməyən" ağır yaralılar; yüngül yaralılar və xəstələrə məruz qalmayan uzaq arxaya evakuasiya, çünki “onlar tezliklə sağalıb vəzifəyə qayıdırlar” və “bu kateqoriyalar arasında orta yeri” tuturlar) və ən uyğun daşıma üsullarını tövsiyə edirlər.

Hal-hazırda N.I.Piroqovun S.m.-nin icrası qaydası ilə bağlı tövsiyələrinin çoxu öz əhəmiyyətini tam saxlamışdır. Bunlara, ilk növbədə, aşağıdakılar daxildir: S. m. yalnız “düzgün elmi diaqnoz” əsasında mümkündür, bununla əlaqədar olaraq S. m.-yə “ən təcrübəli həkimlər” cəlb edilməlidir; həyata keçirmək üçün S. m. siz olmalıdır xüsusi yer(“saxlama yeri”), burada yaralı və xəstələr “hər tərəfdən onlara yaxınlaşmağa imkan verən keçidlərdən ayrılmalıdırlar”; S. m. xüsusi təyin edilmiş tibb işçiləri tərəfindən yaralıların "ilk qəbulu və təhlili" ilə başlamalı və orijinal sarğıya "toxunmadan" aparılmalıdır; ilk növbədə yüngül yaralıları “çətin və yalançı”dan ayırmaq lazımdır; Triaj nəticələrini vaxtında həyata keçirmək üçün kifayət qədər sayda "yardımçı heyət", hər bir kateqoriyadan olan yaralıları və xəstələri cəmləşdirmək üçün ayrı yerlər və s.

N.I.Piroqovun əsərlərindən sonra və qədər Rus-Yapon müharibəsi 1904-1905 S. m-in doktrinasına praktiki olaraq yeni heç nə daxil edilməmişdir. Üstəlik, bu müharibə zamanı qoşunların tibbi təminatında evakuasiya meyllərinin üstünlüyü N. I. Pirogovun bir sıra müddəalarının unudulmasına səbəb oldu. Düzdür, Mancuriya ordusunun baş cərrahı R.R.Vreden müvafiq tibbi müalicə vasitəsilə yaralıların və xəstələrin təxliyyəsini onların müalicəsi ilə müəyyən dərəcədə birləşdirməyə çalışırdı. Xüsusilə, o, fövqəladə vəziyyətə ehtiyacı olan bir qrup yaralının ayrılması üçün ön sarğı stansiyasında təklif etdi cərrahi müdaxilələrəsas soyunma nöqtələrində. Lakin bu təkliflər tam həyata keçirilmədi.

1914-1918-ci illər Birinci Dünya Müharibəsi zamanı. S. m. əsasən iki tərəfindən tənzimlənirdi rəsmi sənədlər- hərbi sanitar müəssisələr və hərbi idarə müəssisələri haqqında əsasnamələr və xəstələrin və yaralıların çeşidlənməsi və təxliyəsi üzrə Şimal-Qərb Cəbhəsinin sanitar bölməsi haqqında təlimatlar. Əsasnaməyə əsasən, əsas sarğı məntəqəsinə gələn bütün yaralılar və xəstələr 4 kateqoriyaya bölünürdü: xidmətə qayıtmalı olanlar, tibb müəssisəsinə piyada gedə bilənlər, daşınmalı olanlar tibb müəssisələrinə və nəhayət, onlara aşkar zərər vermədən daşınmaya tab gətirə bilməyənlərə. Təlimatlara uyğun olaraq yaralı və xəstə qrupları ayırd edilməli idi: “... təcili əməliyyat yardımına ehtiyacı olanlar”, “təcili yardıma ehtiyacı olmayanlar”, onlara “ilkin yardım” göstərildikdən sonra. sonrakı evakuasiya və vəziyyətlərinin ağırlığına görə evakuasiyaya məruz qalmayanlar. Bununla belə, hətta Birinci Dünya Müharibəsi illərində, xüsusən də onun ilk illərində N.I.Piroqovun S.m. haqqında təlimi tibbi praktikada əhəmiyyətli dərəcədə həyata keçirilmədi. rus ordusunun təminatı. Ancaq eyni zamanda, ilk növbədə V. A. Oppelin adı ilə əlaqəli olan daha çox nəzəri inkişaf aldı. Onun təklif etdiyi mərhələli müalicə sistemində (bax) əsas rol S. m-ə verilib: “Biz yaralıların mərhələli müalicəsinin prinsiplərini öyrənməklə kifayətlənməmişikmi, - o qeyd etdi, “cərrahi müalicə məsələlərini nəzərdən keçirməklə kifayətləndikmi? Müharibə zamanı cərrahi yardımın təşkilinin əsas elementi kimi istər-istəməz dərhal yaralıların triajı ilə qarşılaşırıq”. V. A. Oppel S. m.-ni “iki əlamətə: müalicəvi və evakuasiyaya” əsaslandırdı. Onların elmi əsərlər qoşunların tibbi-evakuasiya təminatının vahid prosesi çərçivəsində onları bir-biri ilə ilk dəfə birləşdirmiş və bunda S. m.-nin rolunu göstərmişdir.“Alay soyunma məntəqələrindən tutmuş bütün ordunu nəzərə alaraq irəli dəstələr, bölmə xəstəxanaları, səhra mobil xəstəxanaları və baş evakuasiya məntəqələri, inkişaf etdirmək mümkündür bütün plan yaralıların triajı”, - V. A. Oppel yazırdı.

Böyük Oktyabr sosialist inqilabıüçün əlverişli şərait yaratmışdır uğurlu inkişaf sosialist humanizmi prinsiplərinə, hərbi təbabətin nəzəriyyə və praktikasına əsaslanaraq. Eyni zamanda, S. m. N. İ. Piroqov, V. A. Oppel, hərbi tibbin digər görkəmli nümayəndələri və onların gələcək inkişafı haqqında müddəaları həyata keçirmək mümkün oldu. B.K.Leonardov “nöqtə” və “evakuasiya və ya nəqliyyat” triajı anlayışını təqdim etdi, tibbi evakuasiya mərhələlərinin müxtəlif funksional bölmələrində tibbi evakuasiya qaydasını əsaslandırdı, yaralıların və xəstələrin evakuasiyasının təmin edilməsində tibbi evakuasiyanın rolunu müəyyənləşdirdi. təyinat yerinə. O, S. m.-nin mahiyyətini “qrup diaqnozu” kimi açmışdır. "Fərdi diaqnoz konkret xəstənin müalicəsi üçün nə qədər vacibdirsə," B.K. Leonardov dedi, "bu meyar müxtəlif növ köməyə ehtiyacı olan yaralı və xəstə kütləsinin "təsnifatı" üçün o qədər də kifayət deyil." Bu arada, müharibədə tibb xidməti “yaralı və xəstə kütləsi” ilə məşğul olmalıdır. Bu şəraitdə “tibbi yardımın göstərilməsini yalnız o halda düzgün təşkil etmək olar ki, o, fərdi yox, qrup diaqnostikasına əsaslansın”. Bu, öz növbəsində, yaralıların və xəstələrin kontingentinin təsviri və ya səbəb-nəticə xüsusiyyətlərinə görə deyil, müəyyən tədbirlərə olan ehtiyaca görə, yəni fərdi yox, qrup xüsusiyyətlərinə görə təsnif edilməsi şərtilə mümkündür.

Qoşunların hərbi əməliyyatlarının tibbi təminatının təşkilinin daha da təkmilləşdirilməsi S. m. haqqında təlimləri xeyli zənginləşdirdi. Bu, həm tibbi xidmət təşkilatçılarının (E. İ. Smirnov, N. İ. Zavalişin, A. N. Qriqoryev və s.) və s. hərbi - sahə cərrahları (M. N. Axutin, S. I. Banaitis, F. F. Berezkin, M. M. Diterixs, P. A. Kupriyanov və s.). Xüsusilə A. N. Qriqoryev döyüş meydanından başlayaraq yaralıların çeşidlənməsinin zəruriliyini göstərdi. N. I. Zavalişin sahə evakuasiya məntəqəsinin baş şöbəsində S. m.-nin əsaslarını işləyib hazırladı. P. A. Kupriyanov, S. İ. Banaitis və M. N. Axutinin S. m. haqqında alay və diviziya tibbi xidmətləri üçün tövsiyələri böyük əhəmiyyət kəsb edirdi. tibbi təcrübənin ümumiləşdirilməsinə əsaslanan ballar. göldə döyüş əməliyyatlarının təmin edilməsi. Həsən, b. Xalxin Qol və Sovet-Fin hərbi münaqişəsi zamanı. Onların təkliflərinin əksəriyyətinin məqsədəuyğunluğu Böyük dövründə təsdiqləndi Vətən Müharibəsi 1941 -1945-ci illər, S. m.-nin doktrinası qəbul edildikdə gələcək inkişaf və bütün tibbi və evakuasiya tədbirləri sisteminin əsaslarından birinə çevrildi. S.-nin təcrübəsi vahid səhra hərbi-tibbi doktrinasının müddəalarından irəli gəlirdi və göstərişlərə uyğun olaraq evakuasiya ilə mərhələli müalicənin uğurla həyata keçirilməsini təmin edirdi. S. m.-nin həlledici rolunu vurğulayaraq, E. İ. Smirnov və S. S. Qirqolav yazırdılar: “Bizim hərbi sanitar işimizdə heç bir parlaqlıq yoxdur, lakin müəyyən bir ərazinin hər mərhələsində səs-küy yoxdursa, növbə cərrahi müdaxilələr yaralıların inilti və şikayətləri ilə deyil, zədələrin şiddəti və bu mərhələnin faktiki imkanları ilə müəyyən edilir və bu zaman əməliyyat və soyunub-geyinmə otağında sakit və gərgin iş gedirsə, qəbul və yaralıların yola salınması mütəşəkkil şəkildə aparılırsa, əmin ola bilərsiniz ki, yaralıların dörddə üçü artıq xidmətdədir və yaxın 2-6 ay ərzində yenidən xidmətə qayıdacaqlar”.

Böyük Vətən Müharibəsi illərində bütün tibb bölmələri və müəssisələrinin işinin tərkib hissəsi olan tibbi müalicə institutlaşdırıldı: müntəzəm triaj və evakuasiya xəstəxanaları (SEH) yaradıldı və onların tibbi-evakuasiya təminatı sistemində yeri müəyyən edildi. (bax Triaj xəstəxanası, Müalicə və evakuasiyaya dəstək sistemi)", təcili tibbi yardım xidmətində (bax: Tibb batalyonu) və xəstəxanalarda ağır və yüngül yaralılar, eləcə də xəstələr üçün ayrıca qəbul və triaj şöbələri yerləşdirilmişdir; evakuasiya şöbələrində yaralıların və xəstələrin tibbi evakuasiya mərhələlərinin təyinat yerinə daha aydın təxliyyə olunmasını təmin etmək üçün bir tədbir kimi homojen qruplar arasında yerləşdirilməsi praktikası həyata keçirilir və s.

Keçmiş müharibənin təcrübəsi inandırıcı şəkildə göstərdi ki, tibbi evakuasiya tibbi evakuasiyanın bütün mərhələlərində və mərhələnin hər bir funksional bölməsində aparılmalıdır. Bundan əlavə, o, mərhələnin imkanlarına və məqsədə və inkişaf edən döyüş və tibbi vəziyyətə uyğun olaraq onun üçün müəyyən edilmiş tibbi yardımın həcminə ciddi uyğun olaraq davamlı olaraq həyata keçirilməlidir. S. m. elementləri artıq döyüş meydanında tətbiq edilməlidir. Orta və kiçik bal bir neçə təsirə məruz qalan insanların iştirakı ilə tərkibi, onlara yardım qaydası və ya çıxarılması (çıxarılması) qaydası haqqında qərar qəbul edərək, mahiyyətcə S. m istehsal edir.

Tibbi evakuasiya mərhələlərində S. m. həyata keçirilərkən (bax), ilk növbədə, zərər çəkənlərin ümumi axınından başqaları üçün təhlükəli olanlar müəyyən edilir: radioaktiv maddələrlə və üzvi maddələrlə yoluxmuş şəxslər bölməyə göndərilməlidir. sanitar (xüsusi) müalicəni həyata keçirən, yoluxucu xəstələri və yoluxucu xəstəlik şübhəsi olan şəxsləri isə təcridxanaya. Təsirə məruz qalan insanların iki qrupu müəyyən edilir: a) bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı olanlar; b) təsirlənmiş, Krımda tibbi yardım növbəti mərhələyə qədər təxirə salına bilər. Birinci qrupa münasibətdə, lezyonun (xəstəliyin) təbiətinə və lokalizasiyasına uyğun olaraq və ümumi vəziyyət zərərçəkmiş şəxsə (həcminə və xarakterinə görə) hansı tibbi yardıma ehtiyacı olduğu və onun ona hansı ardıcıllıqla göstərilməli olduğu müəyyən edilir. Bundan asılı olaraq, bu mərhələnin funksional bölməsi (əməliyyat otağı, şok əleyhinə, soyunma otağı və s.) Müəyyən edilir ki, bu da ona belə yardım göstərəcəkdir. Bundan sonra, zədələnmişlərin (xəstələrin) bu mərhələdə tərk edilməsinin məqsədəuyğunluğu, lezyonun (xəstəliyin) şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir: daşınmaz - onların sonrakı evakuasiya imkanı mümkün olana qədər; müalicə edilə bilən təsirlənmiş və xəstə. yerində tamamlanmalıdır - sağalana qədər. Sonrakı evakuasiyaya məruz qalan hər bir şəxs üçün onun harada, hansı nəqliyyatda, hansı vəziyyətdə (oturma, uzanma) və hansı qaydada (birinci və ya ikinci) evakuasiya edilməli olduğu müəyyən edilir.

S. m. döyüş və tibbi şəraitin məcburi nəzərə alınması ilə lezyonun (xəstəliyin) diaqnozu və proqnozu əsasında həyata keçirilir. vəziyyət. Diaqnozdan, xəsarət alana (xəstəyə) tibbi yardımın göstərilməsinin zəruriliyi və mümkünlüyü, onun göstərilmə yeri və ardıcıllığı müəyyən edilir, evakuasiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər, onun təxirəsalınmazlığı müəyyən edilir. Təsirə məruz qalan bir qrup insanı və həyati təhlükəsi olan xəsarət və xəstəlikləri olan xəstələri müəyyən edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu qrupa yalnız belə xəsarət və ya xəstəliklərin şübhəsiz əlamətləri olan və buna görə də başqa kateqoriyalara aid edilə bilməyən şəxslər daxil edilə bilər. Təsirə məruz qalan hər bir şəxsə maksimum və ən təsirli yardım göstərmək üçün bu şərtə riayət etmək lazımdır.

S. m., adətən, iki növə bölünür: təsirə məruz qalanların (xəstələrin) müəyyən bir tibb mərkəzinin (tibb müəssisəsinin) funksional bölmələrindən keçmə qaydasını, onlara göstərilən yardımın qaydasını və yerini təyin edən daxili məntəqə. müəyyən bir mərhələ və zərər çəkmiş şəxslərin (xəstələrin) bu mərhələnin hüdudları, ardıcıllığı, evakuasiya üsulu və evakuasiya məqsədi üçün göndərilməsi qaydasını müəyyən edən evakuasiya nəqliyyatı. Eyni zamanda, prosesdə S. m., KOM-larda (OMO) həyata keçirilir. yaralananın və ya xəstənin təyinatı üzrə göndərilməli olduğu tibb müəssisəsinin növü müəyyən edilməlidir (“baş, boyun, onurğa nahiyəsindən yaralananlar üçün ixtisaslaşdırılmış cərrahiyyə xəstəxanası”, “sinə və qarın boşluğundan yaralananlar üçün ixtisaslaşdırılmış cərrahiyyə xəstəxanası”). ”, “terapevtik xəstəxana”, “yüngül yaralıların müalicəsi üçün xəstəxana” və s.). Evakuasiya metodu təyin edilərkən nəqliyyatın növü və evakuasiya edilən şəxsin oradakı mövqeyi (yatan, oturma) məsələsi həll edilir.

S. m-nin təşkili üçün müəyyən şərait yaradılır. Hər mərhələdə bal. bu məqsədlər üçün evakuasiya üçün xüsusi qəbul və çeşidləmə şöbəsi (KOB və OMO-da çeşidləmə və evakuasiya şöbəsi) yerləşdirilir və təchiz edilir. PMP, SME və OMO-ya qəbul qısa müddətçox sayda təsirlənmiş insan S. m. aparan həkimi, bir qayda olaraq, qısa* xəstəlik tarixinə, təsirlənmiş (xəstənin) xarici müayinəsinin nəticələrinə və istifadəsinə əsaslanaraq sarğı çıxarmadan həyata keçirməyə məcbur edir. sadə diaqnostika üsulları. IN Bunun gücü-C. m. ən çox təyin edilməlidir* təcrübəli həkimlər, bu şərtlər altında ən çox çatdıra bilən dəqiq diaqnoz və həm təsirə məruz qalan şəxsin vəziyyətinə, həm də vəziyyətə cavab verən qərar qəbul edin ki, bu da tez-tez yardım göstərməkdə mərhələnin imkanlarını məhdudlaşdırır. İnsanları sıralamaq da çox çətindir birləşmiş lezyonlar və aparıcı lezyonun, yəni hazırda təsirə məruz qalan şəxsin həyatı üçün ən böyük təhlükə yaradan və tibbi yardımın bu mərhələsində tibbi yardımın təxirəsalınmazlıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi. evakuasiya.

Qəbul və çeşidləmə şöbəsinə çeşidləmə postu (SP), çeşidləmə sahəsi və qəbul və çeşidləmə yerləri (çadırlar) daxildir; KOM-larda və OMO-larda adətən ağır təsirə məruz qalan və yüngül təsirə məruz qalanlar üçün ayrıca triaj sahələri, ağır təsirə məruz qalan, yüngül təsirə məruz qalan və xəstələr üçün isə qəbul və triaj otaqları (çadırlar) ayrılır. Xəstəxanalarda diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün diaqnostika palataları və soyunma otağı da bu şöbənin bir hissəsi kimi yerləşdirilə bilər.

S. m.-nin nəticələri müvafiq rəngli işarələrlə (işarələmə) qeyd olunur, bu işarələr xəstənin (xəstənin) paltarına və ya xərəyənin tutacaqlarına yapışdırılır. İşarələmə, əlavə göstərişlər olmadan, yalnız çeşidləmə işarələrini rəhbər tutaraq, yaralıları müvafiq bölmələrə çatdırmaq və ya triajı həyata keçirən həkimin qərarına ciddi şəkildə uyğun olaraq nəqliyyata yükləmək imkanı verir.

S. m.-nin əhəmiyyəti xüsusilə düşmən tərəfindən kütləvi qırğın silahlarının istifadəsi ilə müharibədə artır, kütləvi sanitar itkilərin eyni vaxtda baş verməsi (bax) və bununla əlaqədar tibbi evakuasiya mərhələlərinə daxil olması ilə xarakterizə olunur. qısa müddətdə çox sayda insan təsirləndi. Bu, S. m.-nin daha da inkişaf etdirilməsi, onun təşkilinin aydınlaşdırılması, onun həyata keçirilməsi üsullarının əsaslandırılması ehtiyacını müəyyən etdi. çətin şərtlər müasir döyüş. Bu problemlərin həllinə A. N. Berkutovun, A. A. Boçarovun, A. A. Vişnevskinin, E. V. Gembitskinin, A. S. Georgiyevskinin, İ. İ. Deryabinin, N. Q. İvanovun, F.-nin əsərləri həsr olunmuşdu.

S. m. problemi təkcə aktiv orduda deyil, həm də Mülki Müdafiə şəraitində, müxtəlif təbii fəlakətlər və dinc dövrdə fəlakətlər zamanı aktualdır. böyük rəqəm yaralanıb. Zəlzələlər, qəzalar dəmir yolu nəqliyyatı və əhali arasında kütləvi itkilərlə müşayiət olunan digər hadisələr tələb edir oxşar hərəkətlər mülki tibb müəssisələrində, personalı bu şəraitdə S. m.-ni həyata keçirməyə hazır olmalıdır.Yalnız onu vurğulamaq lazımdır ki, diaqnostika və proqnozla yanaşı, bu şəraitdə S. m.-ni həyata keçirən tibb işçiləri müəyyən rəhbər tutmaq sosial aspektləri. Beləliklə, məsələn, doğuşda olan qadınlar, doğuşdan sonrakı qadınlar, uşaqlar təmin edilməlidir üstünlük hüququ prioritet evakuasiya üçün.

Biblioqrafiya: Axutin M. N. Hərbi səhra cərrahiyyəsi, M., 1941; Berez-k və N F. Hərbi ərazinin evakuasiya mərhələlərinə görə yaralıların çeşidlənməsinin əsas prinsipləri, Hərbi San. iş, № 6, səh. 32, 1937; Georgievski A. S. Döyüşdə yaralananların və xəstələrin çeşidlənməsi üçün təşkilati əsaslar, Voen.-med. zhurn., №1, səh. 8, 1959; Zavalişin N.İ. Baş sahə evakuasiya məntəqəsi, M., 1942; İvanov N. G. və Lobanov G. P. Tibb batalyonunda tibbi müayinənin təşkili (ayrı-ayrılıqda) tibbi briqada), Hərbi Med. zhurn., № 7, səh. 6, 1965; Kupriyanov P.A. və Banaitis S.I. Qısa kurs hərbi sahə cərrahiyyəsi, M., 1942; Oppel V. A. Hərbi əməliyyatlar teatrında yaralıların tibbi baxımdan çeşidlənməsi üçün əsas, Voyen.-med. zhur., cild 244, oktyabr, səh. 151, 1915; Piroqov N.İ.Əsərlər toplusu, cild 5, 1-ci hissə, M., 1961; Smirnov E.I. Böyük Vətən Müharibəsi günlərində N.I. Piroqovun ideyaları, Hərbi San. iş, №1, səh. 3, 1943; aka, Hərbi Tibb və N.I. Pirogov, Hərbi Med. jurnal, yanvar-fevral, səh. 6, mart, səh. 3, 1945; aka, Müharibə və hərbi tibb, 1939-1945, M., 1979; ensiklopedik lüğət hərbi tibb, cild 3, bənd. 1002, M., 1948.

I. P. Lidov, G. P. Lobanov.

Tibbi triaj - zərərçəkmişlərin və xəstələrin kütləvi gəlişi zamanı lezyonun (xəstəliyin) xarakterindən və şiddətindən asılı olaraq, homojen müalicəyə və profilaktik və ya evakuasiya tədbirlərinə ehtiyacı olan qruplara bölünməsi, hər biri üçün qayğının prioritetini və yerini müəyyənləşdirir. qrup və ya evakuasiyanın prioriteti və üsulu.

Hərbi əməliyyatların aparılması əhəmiyyətli sanitar itkilərlə müşayiət olunmağa başladığından (bax), ən çox ehtiyacı olanlara vaxtında tibbi yardım göstərmək üçün tibbi triajdan istifadə etmək zərurəti yaranmışdır. Tibbi triajın doktrinasını və metodologiyasını ilk dəfə nəzəri cəhətdən əsaslandıran və parlaq şəkildə praktikada tətbiq edən N. I. Piroqov oldu. 1854-cü ildə mühasirəyə alınmış Sevastopola gələrək fəaliyyətinə cərrahi vasitələrlə deyil, sarğı məntəqələrində nizam-intizam yaratmaqla və ilk növbədə tibbi triajın aparılması ilə başlamışdır. N.İ.Piroqov yazırdı: “Sevastopola gəldikdən dərhal sonra başa düşdük ki, sarğı məntəqəsində sadə nizam və nizam-intizam sırf tibbi fəaliyyətdən daha vacibdir, mən özüm üçün bir qayda qoydum: yaralıları bu məntəqələrə köçürərkən dərhal əməliyyata başlamamaq. , uzunmüddətli faydalar üçün vaxt itirməmək və dərhal onları çeşidləməyə başlamaq.

Çoxlu sayda yaralı və ya xəstə eyni vaxtda, hətta dinc vaxtda da tibb müəssisəsinə daxil olduqda, tibbi müayinə olmadan etmək mümkün deyil. Məsələn, nəticədə xəstəxanaya getsəniz təbii fəlakət və ya bir qatar qəzasında çox sayda qurban eyni anda çatdırılır, həkimlər ilk növbədə tibbi triaj aparmaq vəzifəsi ilə qarşılaşırlar. Döyüş şəraitində, itkilərin kütləvi şəkildə gəlməsi qayda olduqda, tibbi triaj xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Mərhələlərdə tibbi triaj aparılarkən (bax), ilk növbədə, təsirə məruz qalanların ümumi axınından ətrafdakılar üçün təhlükəli olanlar (radiaktiv maddələrlə, davamlı agentlərlə yoluxmuş, yoluxucu və ya şübhəli xəstələr) onlarla təmasın qarşısını almaq üçün müəyyən edilir. və onları zərərsizləşdirmək üçün mümkün tədbirlər görmək (dezinfeksiya və s.). Bu mərhələdə tibbi yardıma ehtiyacı olan və növbəti birinə qədər təxirə salına bilən təsirə məruz qalan qruplar müəyyən edilir. Birinci qrupa münasibətdə, zədələnmənin (xəstəliyin) xarakterinə və lokalizasiyasına və qurbanın ümumi vəziyyətinə uyğun olaraq, onun hansı tibbi yardıma ehtiyacı (həcm, xarakter baxımından) və hansı qaydada olması müəyyən edilir. təmin olunsun. Bundan asılı olaraq ona bu yardımın göstərilməli olduğu bu mərhələnin funksional bölməsi (əməliyyat otağı, şok əleyhinə və s.) müəyyən edilir. Sonra, lezyonun (xəstəliyin) şiddətindən asılı olaraq, bu mərhələdə təsirlənmiş (xəstələrin) gecikdirilməsi üçün göstərişlər haqqında suallar həll edilir. Belə ki, daşınması mümkün olmayanlar sonrakı evakuasiya mümkün olana qədər, asanlıqla yaralananlar isə sağalana qədər qalırlar. Sonrakı təxliyə edilməli olan hər bir şəxs üçün onun harada, hansı nəqliyyatda, hansı vəziyyətdə (oturma, uzanma) və hansı prioritetdə (birinci və ya ikinci) təxliyə edilməli olduğu müəyyən edilir.

Tibbi triaj yalnız diaqnoz və proqnoz əsasında həyata keçirilir. Diaqnozdan asılı olaraq, zərər çəkmiş şəxsə (xəstəyə) müəyyən mərhələdə yardımın göstərilməsi zərurəti, onun xarakteri və yeri haqqında suallar həll edilir, bu yardımın göstərilmə qaydası müəyyən edilir, evakuasiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər, təxirəsalınmazlıq və qaydalar müəyyən edilir. bu evakuasiya müəyyən edilmişdir. Proqnozdan asılı olaraq, yaralanan və ya xəstənin bu mərhələdə sonradan vəzifəyə qayıtması ilə sağalmasının mümkünlüyü və ya onun daha da arxa tərəfə təxliyə edilməsinin zəruriliyi (bərpa müddətinin uzunluğuna görə) məsələsi həll edilir.

Tibbi triaj adətən iki növə bölünür: bu mərhələdə tibbi yardımın göstərilmə qaydası və yerini təyin edərkən təsirə məruz qalanların (xəstələrin) ilkin tibbi yardım məntəqəsinin içərisindən keçmə qaydasını təyin edən daxili məntəqə; və evakuasiya nəqliyyatı, bu, zərər çəkmiş şəxslərin (xəstələrin) bu mərhələdən kənara göndərilməsi qaydasını, onların evakuasiya qaydası və üsulunu, habelə onların hara evakuasiya edilməli olduğunu (təyinat yerinə) qərar verərkən müəyyən edir.

Tibbi triajın təşkili üçün müəyyən şərait yaradılır. Bu məqsədlər üçün onların hər birində çeşidləmə sahəsi də daxil olmaqla xüsusi təchiz olunmuş qəbul və çeşidləmə şöbəsi ayrılmışdır. Qısa müddətdə səhnəyə qəbul böyük miqdar Yaralıların tibbi müayinəsini həyata keçirən həkim, bir qayda olaraq, sarğı çıxarmadan və diqqətlə anamnez toplamadan, əksər hallarda yalnız qurbanın xarici müayinəsini rəhbər tutaraq həyata keçirməyə məcbur edir. Buna görə tibbi triaj ən təcrübəli həkimlərə həvalə edilməlidir.

Tibbi triajın nəticələri müvafiq rəngli işarələrlə (işarələrlə) qeyd olunur, bu işarələr xəstənin (xəstənin) paltarına və ya xərəyənin tutacaqlarına yapışdırılır (şək.). İşarələmə kiçik tibb işçilərinə əlavə təlimatlar olmadan, yalnız çeşidləmə işarələrini rəhbər tutaraq, müəyyən bölmələrə göndərməyə və ya triajı həyata keçirən həkimin qərarına ciddi uyğun olaraq təsirlənmiş şəxsləri nəqliyyata yükləməyə imkan verir.

Tibbi triaj elementləri artıq döyüş meydanında istifadə olunur. Orta və kiçik tibb işçiləri, bir neçə zərərçəkmiş şəxsin iştirakı ilə onlara qulluq qaydası və ya çıxarılması (çıxarılması) qaydası barədə qərar qəbul edərək, mahiyyətcə tibbi triajı həyata keçirir.

Tibbi triajın əhəmiyyəti xüsusilə sanitar itkilərin eyni vaxtda və kütləvi şəkildə baş verməsi və mərhələlərlə gəlməsi ilə xarakterizə olunan düşmən tərəfindən nüvə silahının istifadəsi ilə müharibədə artır. tibbi evakuasiya Qısa müddətdə çox sayda insan təsirləndi.

Mülki müdafiə tibb xidməti zərər çəkmiş əhalinin böyük kütlələrinə tibbi və evakuasiya xidmətləri göstərməyə hazır olmalıdır. Buna görə tibb işçiləri Bu dəstəyi göstərməyə çağırılan şəxs tibbi triajın prinsip və üsullarını bilməlidir. Mülki müdafiə şəraitində tibbi triajın aparılmasında ciddi fərqlər yoxdur. Yalnız vurğulamaq lazımdır ki, diaqnoz və proqnozla yanaşı, bu şərtlərdə tibbi triajı həyata keçirən tibb işçilərindən müəyyən sosial aspektləri rəhbər tutmaq tələb olunur. Məsələn, doğuşdan sonrakı qadınlara, doğuşdan sonrakı qadınlara və uşaqlara prioritet evakuasiya üçün üstünlük verilməlidir.

Çeşidləmə işarələri: E - evakuasiya, SO - sanitarizasiya, (rəqəmlər sıranı göstərir).