Audioloengud günekoloogiast. Võimalikud raseduse tunnused

1. Emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekalded. Kitsas vaagen. Ema ja loote sünnitrauma. Kaasaegsed lähenemised ema ja loote sünnivigastuste diagnoosimisele ja ravile – 2016. a
2. SÜNNITUSJÄRGSED TÜSISUSED JA NENDE ENNETAMINE - 2016. a
3. GABARAEVA VIKTORIA VLADISLAVOVNA. DIREENTSEERITUD lähenemine munasarjade KONTROLLITUD STIMULATSIOONI protokolli valimisel OVKOLOOGILISE HAIGUSEGA PATSIENTIDE JA OOKOLOOGILISTE HAIGUSTE DOONORIDEL. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi – 2016 – 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSIA: KAASAEGSED LÄHENEMISVIISID ENNUSTAMISEKS JA ENNETAMISEKS. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Kotkas 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH MAKSA AINEVAHETUSTÖÖHÄIRE JA ENDOGEENSEST MOOKSIKATSIOONI SÜNDROOMIST KESKENDATUD PREEKLAMPSIAGA RASEDATE NAISTE HALDAMINE. Moskva 2015-2015
6. Mihhailova Kristina Pavlovna AUTONOOMSE NÄRVISÜSTEEMI SEISUKORDI MÕJU RASEDUSE, SÜNNITUSE JA VASTASÜNDINU OLUKORDALE. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva - 2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Konservatiivsete, punktsiooni- ja kirurgiliste meetodite efektiivsuse hindamine väikese vaagna tubo-munasarja moodustiste ravis. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUŠLINSKI Dmitri Nikolajevitš. Angiogeneesifaktorite ja maatriksi metalloproteinaaside kliiniline tähtsus munasarjade neoplasmidega patsientidel. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva - 2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Operatsioonijärgsete kõhuõõne tüsistuste varane diagnoosimine günekoloogias. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva-2015-2015
10. GERKULOV DMITRI ANDREEVITŠ IVF-PROTOKOLLI ETTEVALMISTUSE OPTIMISEERIMINE PATSIENTidel PÄRAST MUNASAJATE ENDOMETRIOOMI KIIRURGILIST RAVI. Väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Peterburi 2015 - 2015

Sünnitusabi ja günekoloogia (loengud)

Tjumen 2000

Üldmõisted sünnitusabis

Sünnitusabi sai alguse inimese sünnist. Kodumaise sünnitusabi asutaja on N.M. Maksimovitš-Ambodik, kes kirjutas teose “Välimuskunst ehk naiselikkuse teadus”.

Sünnitusabi- teadus füsioloogilistest ja patoloogilistest protsessidest, mis toimuvad naise kehas seoses viljastumise, raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga.

Günekoloogia- see on teadus naiste reproduktiivsüsteemi organite haigustest väljaspool rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.

Riikliku günekoloogide teaduskooli asutaja on prof Snegirev (Moskva).

Sünnitusteaduse tunnused:

oma terminoloogiat.

Hoolduse pakkumine mitte ainult haigetele, vaid ka tervetele.

Sünnitusabi vajava elanikkonna massiline iseloom.

Vastutus nii naise kui lapse eest.

See on kirurgia eriala.

Sünnitusmajade tüübid(vastavalt ema surma riskiastmele):

I riskiaste. Kontingent: terved füsioloogilise rasedusega rasedad, anamneesis võib olla maksimaalselt üks meditsiiniline abort. I riskiastme rasedus- ja sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

CRH maatüüp, kus on sünnitusosakond; Kesklinna Haigla sünnitusarst-günekoloog juhib ringkonna talitust, sõidab ringkonda, vaatab seal läbi rasedad, teostab nendele naistele teenuste järkjärgulist jaotamist ja konsultatiivset abi.

Rajoonihaigla, kus on sünnitusarst-günekoloog;

Kolhoosi maja;

Väikelinna peremaja või väikelinna ühistu;

Feldsher-sünnitusjaamad sünnitusabi vooditega.

2. II riskiaste. Kontingent: keerulise rasedusega naised (kuid raseduse kandmine ei ole neile vastunäidustatud). II riskiastme rasedus- ja sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

suur linna peremaja;

Multidistsiplinaarse haigla sünnitusosakond;

Keskrajooni haigla linnatüüpi sünnitusosakond.

Peetakse kohustuslikuks, et nendes asutustes oleksid erinevate erialade konsultandid, ulatuslik anestesioloogiateenistus.

III riskiaste. Kontingent: rasedad naised, kellele rasedus on vastunäidustatud. III riskiastmega sünnitushaiglate hulka kuuluvad:

Multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad (ülevenemaalised keskused jne);

Suured klannimajad või osakonnad, mille alusel osakonnad paigutatakse;

Spetsiaalne majatüüp.

Sünnitusabi- ja günekoloogiaasutuste uued vormid:

Päevahaigla.

Erikonsultatsioonid (nt „perekond ja abielu“).

Sanatooriumid rasedatele naistele.

Perekonna maja struktuur:

Kõigepealt siseneb naine filtrisse, kus töötab ämmaemand ja määrab haiglaravi näidustused. Filtrist - I või II sünnitusosakonda (rasedate naiste patoloogia osakond). Igas neist on vaatetuba, duširuum, vannituba. Seda kõike koos nimetatakse vastuvõtu-passiplokiks. Seejärel siseneb naine sünnitusosakonda (igas osakonnas oma), sünnitusjärgsesse ja lahkumispalatisse (igas osakonnas oma). Teises sünnitusosakonnas on ka rasedate palatid. Mõlemas osakonnas on lasteosakonnad. Lisaks on perekodus operatsiooni- ja anesteesiaüksus.

Sanitaar-epideemilise režiimi põhimõtted klannimajades:

määratakse korraldusega 691 “Sünnitushaiglate haiglanakkuse ennetamise kohta”. Ennetamise peamine asi on sanitaar- ja epidemioloogiline režiim.

Näidustused naise paigutamiseks II sünnitusabi osakonda:

Naised, kellel on spetsiifilise ja mittespetsiifilise etioloogiaga genitaal- ja ekstragenitaalsed ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid.

Teadmata etioloogiaga temperatuuri tõus.

Emakasisene loote surm.

Sünnitee, kodu ja nii edasi.

Nahahaigustega naised.

Naised, kellel on pahaloomulised kasvajad.

Naisi pole sees nähtud sünnituseelne kliinik.

Kaasasündinud väärarenguga (CMD) loodet kandvad naised.

Raseduse katkestamine hilisemal kuupäeval.

Pikk veevaba periood (üle 12 tunni)

Voolu põhimõte - naine ei tohiks kolida “räpasemast” osakonnast (II sünnitusosakond) “puhtamasse” (I sünnitusosakond), võimalik on ainult vastupidine.

Tsüklilisuse põhimõte: esiteks puudutab see suguploki tööd (see on jagatud 2 pooleks - üks on töötlemisel ja teine ​​töötab) ja teiseks sünnitusjärgsete palatite tööd (naised paigutatakse ainult ühte palatisse kui kohaletoimetamise päev on lähedal).

Individuaalsuse põhimõte – kõik, mis sünnituse ajal ja pärast seda naisega kokku puutub, peaks olema iga naise jaoks steriilne ja individuaalne.

Lisaks määrab korraldus sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse epidemioloogilise seire korraldamise:

haigestumuse, suremuse pidev jälgimine sünnitusjärgsetel ja vastsündinutel;

tanki tara. külv ninast, kurgust, erinevatelt objektidelt (kavandatud 1 kord 3 kuu jooksul ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele (puhang on 3 või enama haiguse samaaegne esinemine)). Kehvade tulemuste korral võib perekodu epidiga sulgeda. tunnistus.

kontroll perekodu ennetavate puhastuste üle (2 korda aastas, 1 kord koos iluremondiga), kapitaalremont (1 kord 5 aasta jooksul).

Maja töö näitajad:

Emade suremus (MM):

MC = surnud rasedate, sünnitusel olevate ja sünnitusjärgsete naiste arv

esimese 42 päeva jooksul pärast sünnitust, olenemata tähtajast

ja raseduse lokaliseerimine

elussündide arv x 100 000 elussündi.

Meil on MS = 70-90 (see on suur arv).

Perinataalne suremus (PS).

PS = surmajuhtumite arv perinataalsel perioodil (28 nädalat

rasedus – 168 tundi pärast sündi) 1000 sünni kohta.

Meil on PS - 17-19% umbes.

Perinataalse suremuse tüübid:

sünnituseelne (alates 28 rasedusnädalast kuni sünnituseni);

intranataalne (sünnituse ajal);

postnataalne (esimese 7 päeva jooksul).

Emade suremuse struktuur:

Abordid (enamasti kriminaalsed).

• Verejooks.

  Mädased-septilised vormid.

Perinataalse suremuse struktuur:

asfüksia n/r;

sünnivigastus;

väärarengud n / r jne.

Olemas skaalal perinataalse suremuse sünnijärgsete riskitegurite hindamiseks(punktide hind 5 märgirühma eest):

Sotsiaal-bioloogilised omadused (vanemate vanus, nende alkoholitarbimine jne).

Koormatud sünnitusabi ajalugu (surnultsünd, abort jne).

Ekstragenitaalsed haigused.

Selle raseduse tüsistused

Loote ja platsenta süsteemi patoloogia.

Kuni 5 punkti - madal risk;

5 - 10 punkti - keskmine kraad;

10 punkti ja rohkem - kõrge aste(Selliseid naisi tuleks jälgida kolmanda astme riskikodudes).

varane valimisaktiivsus- sünnituseelses kliinikus ilmumine enne 12 rasedusnädalat.

Varajase valimisaktiivsuse tähtsus:

Kuni 12 nädalani saate rasedusaja täpselt määrata, kuna emaka suurus vastab sel ajal rasedusajale; hiljem sõltub emaka suurus loote suurusest, loodete arvust.

Kui rasedus on naisele vastunäidustatud, võite enne 12 rasedusnädalat teha meeabordi.

Raseda õpe “emakoolis” (sünnieelses kliinikus, sünnitusarst-günekoloog, lastearst, jurist) alates raseduse esimestest etappidest.

Kuni 12 nädalani ei esine füsioloogilisele rasedusele iseloomulikke muutusi organismi hemostaasisüsteemis. Seetõttu on enne seda rasedusaega võimalik määrata hemostaasi esialgsed näitajad.

korraldus nr 430 - “Sünnituseelse kliiniku töökorraldus”.

Rasedate naiste töökaitsealased õigusaktid:

Rasedate pühad:

Sünnituseelne - 70 päeva;

Sünnitusjärgne - 70 päeva (kui tekkisid tüsistused, siis see

pikendada kuni 86 päevani, kui sündis 2 või enam last - kuni

Lapsehoolduspuhkus:

Osaliselt tasustatud puhkus kuni 1,5 aastat;

Täiendav palgata puhkus kuni 3 aastat.

Vabastus (kohe pärast raseduse diagnoosimist) raskest füüsilisest, kahjulikust, öisest, ületunnitööst, lähetustööst.

Arstiteaduskonna IV kursuse loengud sünnitusabist

Siin on kõik sünnitusabi ja günekoloogia loengud IV arstiteaduse kursuse jaoks

lühendeid ja lühendeid, millest enamikule antakse esmakordsel kasutamisel ärakirjad. Kogu loengukursuse kohta oli ainult 1 diagramm - Michaelise romb, graafika ülekandmise raskuse tõttu seda siin ei näidata. Mõnda loengut ei esitletud või esitletud kärbituna, sest. need ei olnud salvestamiseks, vaid ainult kuulamiseks. Kohtades, kus sulgudes on “?” märk, esineb ebakõlasid või olen õppejõuga mingil moel eriarvamusel (see on vaid minu arvamus). Valmistanud Niyazov Ravil Rashidovich, Kaasan, 2005

VII semester.

Loeng nr 2 (13.09.2004)

Esimese loengu pidas professor Lev Aleksandrovitš, tema Kozlov käsitles organisatsioonilisi aspekte, sealhulgas üliõpilaste teadusringi.

Sünnitusabi (dr. kreeka) - seisab lähedal.

Sünnitusabi on teadus, mis uurib muutusi, mis toimuvad naise kehas raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil.

Tupeepiteelirakud akumuleerivad küpsedes glükogeeni tupe mikrofloora jaoks, näiteks Doderleini tupebatsill (piimhappebakterite perekonnast) loob tupes pH 3,5-4,5 Alates 1949. aastast on Venemaal kõik naised uuritakse varajast sünnitusjärgset perioodi

emakakael rebend ja kui on, siis vahe õmmeldakse. krooniline põletik emakas võib muutuda emakakaelavähiks.

Loeng nr 3 (20.09.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Menstruaal-munasarjatsükkel (emaka-munasarjade tsükkel).

Naise reproduktiivsüsteem on isereguleeruv süsteem, sellel on 4 funktsiooni:

1. Menstruatsioon;

2. Lapse kandmine;

3. Sekretär;

4. Seksikas.

Reproduktiivfunktsioon on funktsionaalne süsteem, mis sarnaneb südame-veresoonkonna süsteemiga jne, kuid see tagab paljunemise, samas kui kõik ülejäänud on suunatud isendi olemasoluks vajaliku homöostaasi säilitamisele.

funktsionaalne aktiivsus reproduktiivsüsteem suureneb 14. eluaastaks ja kaob 45. eluaastaks ning 55. eluaastaks reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon. Reproduktiivsüsteemi hormonaalne funktsioon on üles ehitatud vastavalt hierarhilisele põhimõttele: seal on 5 lüli, millest igaüks reguleerib põhilüli: ajukoor-hüpotalamus-hüpofüüs (kõrgemad regulatsioonitasemed), munasarjad, emakas, sihtorganid: piimanäärmed. , karvanääpsud, tupp, luud, veresooned, aju neuronid jne.

Menstruaaltsükkel on naise keha pidev tsükliline ettevalmistus raseduseks. Menstruatsioon on kogu reproduktiivsüsteemi tsüklilise aktiivsuse tulemus. Menstruaaltsükkel on füsioloogiline protsess naise (mitteraseda) kehas, mis algab viimase menstruatsiooni esimesest ja lõpeb menstruatsiooni algusega. järgmine menstruatsioon, mille käigus munasarjades

hüpotalamus, stimuleerides gonadotropiini vabastava faktori vabanemist. Hüpotalamus sekreteerib tsirkoraalses režiimis gonadotropiini vabastavat faktorit (GTRF). Tavaliselt toimub 1 sekretsiooniakt iga 60-90 minuti järel, vastuseks sellele hüpofüüsi 2-5 minuti pärast.

vabastab gonadotroopseid hormoone. GTRF on folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) liberiin ja statiin, tänu millele on tagatud follikulogenees ja ovulatsioon. Vabastava faktori sagedust ja amplituudi muutes on võimalik muuta FSH ja LH sekretsiooni. Seega, kui GTRF-i pulsatsioonisagedus on rohkem kui 1 tunni pärast, langeb LH kontsentratsioon 50% ja FSH kontsentratsioon 65%. Kui iga 15 minuti järel, siis FSH ja LH veres ei määrata. Prolaktiini vabastav faktor – türoliberiin, mõjutab ka kilpnääret läbi kilpnääret stimuleeriv hormoon. Prolaktiini statiin on prolaktiini inhibeeriv faktor (PIF – dopamiin). Prolaktiini kontsentratsiooni suurenemisega väheneb menstruaaltsükli funktsioon kuni amenorröani, selle taseme langusega glükokortikoidide kontsentratsioon väheneb.

FSH ja LH suhe iga päev menstruaaltsükli mida reguleerivad sugunäärmete tegurid. Östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine viib FSH kontsentratsiooni vähenemiseni; ja progesterooni kontsentratsiooni tõus põhjustab LH taseme langust.

Gonadotroopse hormooni sekretsiooni rütme on kolme tüüpi:

1. Vastuseks GTRF-i stimulatsioonile,

2. Sekretsiooni tsükliline tüüp. FSH enne ovulatsiooni, LH tsükli teises pooles.

3. Sekretsiooni põhitüüp.

FSH väärtus on folliikuli kasv ja areng. Ürgfolliikul, ootsüüt II järk, domineeriv folliikul läbimõõduga 20 mm - preovulatoorne folliikul. 90% folliikulitest sureb enne 14. eluaastat – 10% valmib.

Küps granuloos sünteesib östrogeene. Ebaküps granuloos toodab androgeene. Östrogeenid (östriool, östrool, östradiool) on endomeetriumi - proliferatsioonifaasi - tugevaimad mitogeenid. Estriool on raseda naise hormoon, östroon on mittegonadaalne sekretsioon (adipotsüüdid jne), östradiool mõjutab müomeetriumi 14 päeva varem. Ovulatsioon on östradiooli maksimaalne kontsentratsioon ja LH tootmine. LH mõju all olev luteaalne granuloos toodab gestageene.

Teine faas ei tohiks olla lühem kui 11 päeva, kui lühem, siis tekib viljatus. Progesteroon on sekretsiooni faas. Uteroglobuliinid blastotsüstide toitumiseks.

Ovulatsioon. Pupilli sümptom on emaka kanali läbimõõdu laienemine, on palju selge lima mida rohkem östrogeeni, seda viskoossem lima on venitamise sümptom emakakaela lima. Kristalliseerumise (arboriseerumise) sümptom. Pilt sõnajalast mikroskoobi all - palju östrogeene (?). tupeepiteeli uuring - tupe anterolateraalse forniksi kolpotsütoloogia - mida küpsemad rakud, seda rohkem östrogeeni. Karüopüknootiline indeks (max 70-80%). Progesteroon tõstab temperatuuri 0,6-0,8 ° C võrra; diurees väheneb, seetõttu tekivad tursed, adünaamia.

Loeng nr 4 (27.09.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Žuravleva Vera Ivanovna Viljastumine ja rasedus

Pärast vahekorda imetakse sperma emakakaela kanalisse. Seal toimub spermatosoidide mahtuvus (küpsemine) 24 tunni jooksul.

Blastotsüst toitub endomeetriumi glükogeenist, munarakk aga püruvaadist. munajuhad. Munajuhade peristaltikat tagavad östrogeenid. Peristaltika blokaad - progesteroon (72 tunni pärast). 5-6 päeval on blastotsüst emakas. Nidatsioon toimub 8.-9. päeval. Valgu tootmise stimuleerimine blastotsüsti poolt. Implantatsioon viiakse läbi endomeetriumi kõrge tundlikkusega.

Muul ajal kokkupuude ei põhjusta endomeetriumiga deciduaalset reaktsiooni. tüüpiline koht implantatsioon - emaka tagasein. Trofoblast lüüsib endomeetriumi ja blastotsüst vajub väga kiiresti endomeetriumi paksusesse. 22. päevaks moodustub 2 trofoblasti kihti: tsütotrofoblast ja süntsütiotrofoblast. Primaarsed koorioni villid. Koorion (membraan, kest). Sekundaarsed koorioni villid on mesenhümaalsed sissekasvud. Tertsiaarsed koorioni villid - on veresooned, mis on moodustunud 12. nädalal, koorioni villid, mis asuvad

decidua capsularis degenerate - koorion laevae, ülejäänud koorion koos villiga - villus koorion (chorion froddosum). Kümnendaks kuuks hõivavad koorionfroddosum ja decidua basalis 1/3 emaka pinnast. Tõstke esile 3 struktuurielement platsenta:

Koorionmembraan, basaalmembraan, villidevaheline ruum.

Iduleht on platsenta põhiline funktsionaalne üksus. Villus + idulehtede kompleks

– emaka piirkond, kus avaneb 1 spiraalarter. Idulehed ühinevad, moodustades platsentoni. Hemokooriline tüüp - ema vere ja koorioni tihe kontakt.

Platsenta morfogenees sõltub uteroplatsentaarse vereringe arengust, mitte loote vereringest. Juhtiv tähtsus omistatakse spiraalarteritele - lõplikele harudele emaka arter. Alates 12. rasedusnädalast algab platsentatsiooniperiood

– embrüogeneesi kriitiline periood, sest. tekib vaskularisatsioon. Decidua basalis leitud ankruvillid.

140. raseduspäevaks moodustub platsenta. 10-12 suurt, 40-50 väikest ja 140-150 algelist idulehte: mõõtmed ja paksus 1,5-2,0 cm, edasine suurenemine toimub müomeetriumi ja endomeetriumi piiril paiknevate spiraalarterite hüpertroofia tõttu. Need on varustatud lihaskiht, läbimõõt 20-50 mm, SMC-d kaovad vaheruumi, läbimõõt 200 mikronit, kokku on 150-200 spiraalarterit.

Vere väljavool toimub 72-170 veeni kaudu. Vere difusioon toimub rõhuerinevuse tõttu, kuna. puudub SMC – puudub tundlikkus adrenergilise regulatsiooni suhtes, puudub vasokonstriktsioonivõime. Nabanöör on moodustatud mesenhüümist - ahelast, millesse kasvab allantois, mis kannab nabanööri veresooni.

Nabanöör.

Enne sünnitust on platsenta läbimõõduga 15-18 cm, paksusega 2-3 cm, kaaluga 500-600 g Platsentabarjäär koosneb 5 kihist:

1. süntsütiotrofoblast (õhuke kiht);

2. ... keldri membraan;

3. Lahtine sidekude retikulaarsete kiududega;

4. Kapillaari basaalmembraan;

5. Loote (embrüo) kapillaari endoteel.

33-35 rasedusnädalal suureneb platsenta läbilaskvus, .kuni. süntsütiotrofoblast kaob.

Platsenta ülesanne on loote toitmine. 6 mg/min glükoosi 1 kg loote kaalu kohta. Sahara, molekulmass mis ei ületa glükoosi massi, läbivad difusiooni teel. Komplekssed molekulid lagunevad ensüümide toimel. Valkude süntees platsentas on intensiivne kolmandal raseduskuul. Aminohapped kantakse aktiivse transpordiga. Platsenta sünteesib palju valke. Lipiidid tungivad triglütseriidide ja kõrgemate rasvhapete kujul. Vitamiinide läbilaskvus on erinev, A-vitamiini puhul on platsenta läbimatu. Raseduse alguses ületab platsenta kasv loote kasvu, tiinuse keskel suureneb loote kaal 800 korda, platsenta 15-20 korda. endokriinne funktsioon platsenta: tootja - süntsütiotrofoblast. Kaitsefunktsioon: mittetäielik, oleneb kahjustava teguri omadusest, gestatsiooniajast, ema organismi seisundist.

Platsenta patoloogia. Ekstrakoriaalne platsentatsioon, mille korral koorioni platoo on basaalplatoo suurusest väiksem. Käärsoole-äärne platsenta, val-marginaalne platsenta. Platsentainfarkt (valged naastud), nekroosiga üle 10%, tekib loote hüpoksia, kuni sünnieelse surmani. Uteroplatsentaarsete veresoonte tromboosi tagajärg. Hiline nekroos, ateroskleroos, lupjumine. Platsenta infektsioon - 98% juhtudest on päritolu ebaselge. Platsenta kasvajad. Mittetrofoblastsed: platsenta metastaasid, hemangioomid, koorioangioomid (1% kõigist sündidest). Kliiniline tähtsus on 5 cm läbimõõduga hemangioomid, mis on polühüdramnioni, enneaegse sünnituse põhjused.

Loeng nr 5 (4. oktoober 2004)

Lektor - sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 1 arstiteaduste doktor, professor Khasanov Albir Almazovich

naiste vaagen

I. Sümfüüsist lahkneva vaagna lehvikukujuliste tasapindade klassifikatsioon. sisenemise lennuk. Tõeline konjugaat (sünnitusabi, conjugata vera) – tavaliselt 11 cm (praegu 11,5–12 cm) – neem – häbemeliigestuse lähim punkt. Neem - paralleelne kaldus suurusega - Krassovski suurus (8,8 cm). Lai II-III osa ristluulüli

- sümfüüsi sisepinna keskosa. Kitsas osa on horisontaalne osa 9,5-10,5 cm; sirge suurus - 11 cm.

Vaagen võib laieneda – Deventer (fr.). Valetamine suurendab tõelist konjugaati. Kükitades selgub kitsaste horisontaalne suurus. OsadRistluuõõne läbilaskevõimet suurendatakse 30%. MacRobertsi kehahoiak: puusad surutakse vastu kõhtu ja vaagen "riietab" pead.

lennukist väljuda.

II. Paralleelsete tasandite süsteem:

1. Piiritasand on ligikaudu võrdne väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga.

2. Läbi häbemeliigestuse alumise serva, paralleelselt esimese tasapinnaga (põhitasapinnaga).

3. Ischiaalluude ogade kaudu (selgroo tasapind).

4. lennukist väljuda.

Kõik tasapinnad on üksteisega paralleelsed.

III. Ühendkuningriigis ja USA-s.

toimub spiraalarterite transformatsioon: nende distaalse lõigu läbimõõt suureneb suurusjärgu võrra. 18. tiinuspäeval koorioni elemendid tüübi järgi vähkkasvaja tungida spiraalarterite seina (tsütotrofoblastide invasioon, lihasesse asendatakse fibrinoidiga), mistõttu spiraalarter on pidevalt haigutav. Kui transformatsiooni ei toimu, suureneb mõnel juhul kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPVR), mille tulemuseks on vererõhu tõus.

Loeng nr 6 (10.11.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Immuunkonflikti rasedus. Vastsündinu hemolüütiline haigus Immuunkonflikti rasedus. Vastsündinu hemolüütiline haigus - põhjus

perinataalne haigestumus ja suremus 8-11% juhtudest. Inimese erütrotsüüte on 4 peamist tüüpi:

Rh-faktori avastasid 1940. aastal Landsteiner ja Wiener. Rh-antigeenide sordid. Rh0 , rh', rh''. Kui erütrotsüüdil asuvad 2 viimast antigeeni varianti, loetakse veri Rh-negatiivseks. Veres puuduvad looduslikud Rh-süsteemi antikehad, need võivad ilmneda ainult immuniseerimise ajal. Nende välimuse 2 peamist põhjust:

1. Rh-ühildumatu vere ülekanne.

2. Rh-positiivse lootega rasedus (ema on Rh-negatiivne).

Rh-negatiivse verega rasedate riskirühmad.

1. Rh-negatiivne rase naine Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), kuid ilma komplitseeritud sünnitusabi ajaloota (OAA), ilma antikehadeta (AT) - uuring viiakse läbi kord kuus kuni 32 nädalani, pärast 32 nädalat 2 korda kuus .

2. Rh-negatiivsed rasedad naised Rh-positiivne abikaasa (lapse isa), ilma AT olemasoluta, kuid OAA-ga.

3. Spetsiifiliste reesusvastaste antikehade olemasoluga rase. Vaatlus 2 korda per

kuus tiinuse esimesel poolel ja 3 korda kuus tiinuse teisel poolel. OAA - emakasisene loote surm 26-28 nädalal leotusega; kollatõvega laste sünd; surnultsündimine anamneesis - neid naisi täheldatakse reesuskeskuses (RCH). Siin uuritakse peidetud antikehi, nende avastamise korral toimub vaatlus 3 riskigrupi järgi, peidetud antikehade mitteavastamisel 2x kuus + üldtugevdusravi.

Hüposensibiliseeriv ravi:

1. Vitamiinravi (C, B 6, B12, E, P (rutiin));

2. 2% novokaiini lahus intramuskulaarselt;

3. metioniini tabletid;

4. hormoonravi 12 nädala pärast (glükokortikoidid: prednisoloon, deksametasoon);

5. infusioonravi tiinuse teisel poolel (reopoliglükiin, povidoon - hemodez);

6. plasmaferees OAA-s;

7. abikaasa (lapse isa) nahaklapi ja lümfotsüütide siirdamine on segav tegur, esineb supressioon rakuline immuunsus humoraalsed, antikehad fikseeritakse siiriku antigeenile, blokeerivad need ja vähendavad peremeesorganismi reaktiivsust.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse patogenees

1. Ema isoimmuniseerimine.

2. Moodustunud antikehade tungimine läbi platsenta lootesse.

3. AT mõju lootele.

vereülekanne. Kõige sagedamini toimub immuniseerimine sünnituse kolmandas etapis.

2. Antikehade läbimurre toimub sünnituse ajal, neonatopaatia - vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) sünnitusjärgne ikteriline vorm.

3. Antikehad ei läbi platsentat, sünnib terve laps Rh-positiivne loode (laps).

Tegelikult GBN. HDN-i raskusaste ei ole sama ja sõltub paljudest teguritest: antikehade hulk, millal ja kui kaua kokkupuude toimus, reaktsioonivõime, loote kompenseerivad võimed.

Rh-AT saab fikseerida erütrotsüütidel, seetõttu toimub kudede Rh-Ag-l hemolüüs, mille tulemuseks on koekahjustus.

HDN-il on 5 peamist vormi:

1. Loote surm leotusega

2. Turse

3. Kaasasündinud ikterik

4. Aneemiline

5. Sünnitusjärgne ikterik

1. Fetopaatia tagajärg. AT tungimine tähtaeg 5-7 kuud. AT massiivne läbipääs. Enamasti on kahjustatud kuded. Ag-AT immuunkomplekside moodustumine → düstroofsed protsessid, millele järgnevad nekrootilised muutused. Ensüümiderikkad elundid (maks, pankreas) on kõige vastuvõtlikumad, autolüüs toimub esimese 2 päeva jooksul pärast loote surma.

2. Alati fetopaatia, kuid antikehade arv on palju väiksem kui esimesel kujul.

Intravaskulaarsed ja kudede muutused. Intravaskulaarne hemolüüs, kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine; konjugatsiooni puudumine maksas → kaudne bilirubiin satub ema kehasse ja lootevette. Kudede reaktsioonid - kompenseerivad reaktsioonid → dekompensatsioon: läbilaskvus suureneb veresoonte sein, maksa valke sünteesiv funktsioon väheneb, raske loote hüpoproteineemia → massiivne turse sündroom. Raske aneemia. Fibrinogeeni sünteesi rikkumine → trombohemorraagiline sündroom. Loote surm antenataalselt või intranataalselt. Loode sureb alati.

3. Esineb fetopaatia, kuid antikehad toimivad üsna küpsel lootel(8-9 raseduskuud). Dekompensatsiooni ei toimu, loode sünnib kollatõve tunnustega või

4. Üks kergemaid vorme. Antikehade väikesed annused lühikest aega(sünnituse ajal). Maksaensüümide kasulikkuse tõttu puudub kollatõbi, on ainult hemolüüs.

barjäär), mistõttu võib tekkida kernicterus.

Konflikt AB0 süsteemis (II ja III veregrupp lootel ja I veregrupp emal). AT läbimurded ainult sünnituse ajal → aneemilised või sünnitusjärgsed ikterilised vormid. Raseduse kulgemise tunnused Rh-isosensibiliseerimisega.

Suureneb raseduse katkemise oht. Kõige sagedamini siis, kui emakasisene surm lootele. … Sage tüsistus: aneemia. See on tingitud asjaolust, et loote vajadus raua järele suureneb. HDN süveneb hilise toksikoosi või preeklampsia korral; krooniline platsenta puudulikkus (HFPN); diabeet(SD). HDN-i diagnoosimine enne sünnitust:

1. Sünnitusabi ajalugu. Uurime eelmiste raseduste tulemusi, vereülekande analüüsi, vereanalüüse Rh-AT. Vastavalt Rh-AT tiitri tüüpidele on olemas:

· stabiilne tiiter,

· tiitri ühtlane langus,

· tiitri ühtlane tõus,

· Tiitri järsk tõus

· Tiitri järsk langus

· Tiitri vahelduv tõus ja langus.

Esimesed kolm võimalust võivad olla HDN-i kergete vormide ja normiga. Viimased kolm vormi on alati HDN-i rasked vormid.

2. Raseda naise vereseerumis bilirubiini uuringud, aktiivsuse määramine naistel aluseline fosfataas emal toodab selle termostabiilset fraktsiooni platsenta. Patoloogiliste protsesside korral suureneb leeliselise fosfataasi kontsentratsioon järsult.

3. Ultraheli uuring:

· Platsenta paksenemine:(40-42 mm on normaalne) paksenemine 1-1,5 cm - HDN rasked vormid.

· Platsenta pindala suurenemine kuni 4/5 (tavaliselt 1/3 emakast).

· Turse vormiga: pea topeltkontuur, loote kõhu suurenemine, hepatomegaalia, astsiit lootel.

4. FKG ja CTG muutused - loote emakasisesed kannatused.

HDN-i diagnoosimine pärast loote sündi:

1. Kontrolli andmed: kahvatus, kollatõbi, letargia, maksa ja põrna suurenemine, üldine turse ja astsiit.

2. Veregrupi määramine ja Rh tegur.

3. Bilirubiini määramine nabaveres.

4. Hemoglobiini määramine naba- ja kapillaarveres. Hästi vastavalt 170-180 g/l ja 200-250 g/l.

5. Otsene Coombsi test (AT tiitrid loote kehas, mis tulid emalt sünnituse ajal).

6. Korrake kvantiteedi ja selle tunnikasvu uurimist.

HDN-i ravi

1. Asendusvereülekanne (STH). 180-200 ml verd 1 kg lapse kohta.

2. Infusioonravi (plasma, albumiin, hemodez, reopoliglükiin).

3. Intragastraalse vedeliku manustamine.

4. Fototeraapia.

5. Fenobarbitaal on mikrosomaalse oksüdatsiooni indutseerija maksas.

6. Kell raske kurss- prednisoloon.

7. Vitamiinravi (C, B 1, B6, glutamiinhape).

8. hapniku sissehingamine.

Kuni 5-7 elupäeva, toitmine doonoripiimaga (soolhape hävitab Rh AT) AB0 konflikti korral - toitmine doonoripiima või pastöriseeritud piimaga.

Rh isosensibiliseerimise ennetamine

1. Vereülekande reeglite järgimine.

2. Abordi ennetamine naistel, kellel on Rh negatiivne veri.

3. reesusvastase IgD kasutamine 72 tunni jooksul pärast sünnitust (aborti) Rh-negatiivse verega.

Loeng nr 7 (18.04.2004)

Lektor - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normaalne füsioloogiline sünnitus

Sünnituse füsioloogiline olemus on loote ja elementide väljutamine raseduskott piiride taha

enneaegne, üle 42 nädala - hilinenud. Välismaal algab normaalne sünnitus 37 nädalast.

Naise emakal on spontaanne kontraktiilsus. Seda tegevust on täheldatud alates menstruatsiooni funktsioon kuni menopausini. Erinevatel rasedusperioodidel on kontraktiilne aktiivsus erinev. Raseduse alguses väheneb spontaanne kontraktiilsus järsult. Alates 30. rasedusnädalast tekivad intensiivsemad emaka kokkutõmbed nn. valed kokkutõmbed – Branston-Geeksi kontraktsioonid, sagedusega 1 kontraktsioon tunnis. Naine ei tunne neid. Üks peamisi rolle naise sünnituseks ettevalmistamisel on kesknärvisüsteemil. Alates esimestest nädalatest moodustub gestatsioonidominant - ergastuse fookus, mille ümber moodustub pärssimise fookus (progesterooni blokaad). Raseduse lõpus moodustub kesknärvisüsteemis geneeriline dominant.

Naise bioloogiline valmisolek sünnituseks on geneerilise dominandi teke + muutused, mis toimuvad naise kehas.

Sünnitus on füsioloogiline toiming, milleks naine on evolutsiooniliselt ette valmistatud. Perinataalsete maatriksite moodustumine. Esimene maatriks moodustub sünnituse esimese etapi alguses, teine ​​- suurenenud sünnitusaktiivsuse ja emakaõõne avanemisega 4-5 cm, kolmas - sünnituse teises etapis, kui loode läbib. sünnikanal,

Kooriongonadotropiin (CGT) hakkab koorioni villides tootma trofoblastide moodustumise varases staadiumis. Toodetud suurtes kontsentratsioonides

platsenta vananemine. Platsenta laktogeeni toodetakse suurtes kontsentratsioonides kuni 36 nädalat, HCG sünergisti.

Östrogeenide tähtsus

1. Kontraktiilsete valkude (aktomüosiin) sünteesi aktiveerimine.

2. Suurenenud katehhoolamiinide süntees.

3. Kolinergilise süsteemi aktiveerimine.

4. Oksütotsinaasi ja monooksütotsinaasi inhibeerimine.

Östrogeeni kontsentratsioon tõuseb raseduse viimasel 2 nädalal. Hüpoöstrogenismiga on rasedus hilinenud. Östrogeenid suurendavad prostaglandiinide sünteesi.

Prostaglandiinide tähtsus. Toodetud decidua, amnion.

1. Müomeetriumi rakumembraanide depolarisatsioon.

2. Seotud kaltsiumi vabanemine.

Sünnitusabi ja günekoloogia: loengukonspektid

Ilyin ja günekoloogia. Loengukonspekt”: Eksmo; Moskva; 2007

annotatsioon

Teie tähelepanu all olevad loengukonspektid on mõeldud meditsiiniülikoolide üliõpilaste ettevalmistamiseks testide ja eksamite sooritamiseks. Raamat sisaldab täiskursus loengud sünnitusabist ja günekoloogiast, kirjalikud lihtsas keeles ja on asendamatu abiline neile, kes soovivad kiiresti eksamiks valmistuda ja edukalt sooritada.

Sünnitusabi ja günekoloogia. Loengukonspektid

Loeng number 1. Naissuguelundite anatoomia ja füsioloogia

1. Naiste suguelundite anatoomia

Naiste suguelundid jagunevad tavaliselt välisteks ja sisemisteks. Välissuguelunditeks on häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, tupe eesruum ja neitsinahk. Siseorganite hulka kuuluvad tupp, emakas, munajuhad ja munasarjad.

välised suguelundid

Pubis on nahaaluse rasvasisaldusega piirkond, mis on täiskasvanueas karvadega kaetud, kolmnurkse kujuga, aluspinnaga ülespoole.

Suured häbememokad moodustatud kahest nahavoldist, mis sisaldavad rasvkude, rasu- ja higinäärmed. Need on omavahel ühendatud eesmise ja tagumise kommissuuriga ning eraldatud suguelundite vahega. Suurte häbememokkade alumise kolmandiku paksuses on suured vestibüüli näärmed - Bartholini näärmed, mille aluseline saladus niisutab tupe sissepääsu ja lahjendab seemnevedelikku. Nende näärmete erituskanalid avanevad väikeste häbememokkade ja neitsinaha vahelises soones.

Väikesed häbememokad on limaskest kahe voldi kujul. Need paiknevad mediaalselt suurtest häbememokast. Tavaliselt puutuvad kokku suurte ja väikeste häbememokkade sisepinnad, suguelundite vahe on suletud.

Kliitor on mehe peenise sarnane organ, mis asub suguelundite lõhe eesmises nurgas, koosneb kahest koopakehast, mis on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvipõimikutega.

Vaginaalne vestibüül- ruum, mida piiravad häbememokad. See avab ureetra välise ava, vestibüüli suurte näärmete erituskanalid, tupe sissepääsu.

Neitsinahk on õhuke sidekoe vahesein, mis eraldab väliseid ja sisemisi suguelundeid. Sellel on auk, olenevalt neitsinaha kujust ja asukohast võib see olla poolkuu-, rõngakujuline, sakiline, labane. Neitsinahk rebeneb esimese seksuaalvahekorra ajal, selle jäänuseid nimetatakse neitsinaha papillideks ja pärast täiendavaid sünnituspausid - mürdipapillideks.

Sisemised suguelundid

Vagiina See on 8–10 cm pikkune lihaskiudne toru, mis paikneb vaagnaõõnes, piirnedes ees kusiti ja põiega ning tagant pärasoolega. Vagiina seinad on üksteisega kontaktis ja ülemises osas, emakakaela tupeosa ümber moodustavad kuplikujulised süvendid - tupe eesmise, tagumise, parema ja vasaku külgmise forniksi. Neist sügavaim on tagumine fornix. See kogub tupe sisu. Vagiina seinad koosnevad limaskestast, lihaskihist ja ümbritsevast koest. Vagiina limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga, sellel on roosa värv ja arvukad põikvoldid, mis tagavad selle venitatavuse sünnituse ajal. Vagiina limaskestal ei ole näärmeid, kuid see on alati hüdraatunud olekus, kuna veresoontest väljuv vedelik higistab, lümfisooned ja sekretotservikaalsete, emakanäärmete, epiteelirakkude, mikroorganismide ja leukotsüütide kinnitumine. Kell terve naine neil eritistel on limane iseloom, piimjas värvus, iseloomulik lõhn ja happeline reaktsioon. Vastavalt mikrofloora olemusele on tavaks eristada tupesisu nelja puhtusastet. Esimesel puhtusastmel tupesisu, millel on happeline iseloom, ainult tupepulgad ja üksikud epiteelirakud. Teisel puhtusastmel muutuvad tupepulgad väiksemaks, tekivad üksikud kookid, üksikud leukotsüüdid, reaktsioon jääb happeliseks. Mõlemat puhtusastet peetakse normaalseks. Kolmandat puhtusastet iseloomustab leeliseline reaktsioon, leukotsüütide, kokkide ja muud tüüpi bakterite ülekaal. Neljandal puhtusastmel puuduvad tupepulgad, mitmesugused mikroobid patogeenne taimestik(kokid, coli, Trichomonas jne), suur hulk leukotsüüdid.

Emakas- pirnikujuline õõnes silelihaselund, mis on lamestatud anteroposterioorses suunas. Emakas eristatakse keha, istmust ja kaela. Ülemist kumerat kehaosa nimetatakse emakapõhjaks. Emakaõõs on kolmnurga kujuline, mille ülemistes nurkades avanevad munajuhade avad. Altpoolt läheb emakaõõnsus, ahenedes, maakitsusesse ja lõpeb sisemise neeluga.

Emakakael- See on emaka alumise osa kitsas silindriline kuju. See eristab tupe osa, eenduvad tuppe alla kaared ja supravaginaalne ülemine osa, mis asub võlvide kohal. Emakakaela sees läbib kitsas 1–1,5 cm pikkune emakakaela (emakakaela) kanal, mille ülemine osa lõpeb sisemise neeluga, alumine aga välise neeluga. Emakakaela kanalis on limakork, mis takistab mikroorganismide tungimist tupest emakasse. Emaka pikkus täiskasvanud naine keskmiselt 7–9 cm, seina paksus 1–2 cm Mitteraseda emaka kaal on 50–100 g Emaka seinad koosnevad kolmest kihist. Sisemine kiht on paljude näärmetega limaskest (endomeetrium), mis on kaetud ripsmelise epiteeliga. Limaskestas eristatakse kahte kihti: lihasmembraaniga külgnev kiht (basaal) ja pinnakiht - funktsionaalne, mis läbib tsüklilisi muutusi. Enamik Emaka sein on keskmine kiht - lihaseline (müomeetrium). Lihase karvkatte moodustavad silelihaskiud, mis moodustavad välimise ja sisemise pikisuunalise ja keskmise ringikujulise kihi. Välimine seroosne (perimeetriline) kiht on emakat kattev kõhukelme. Emakas asub väikese vaagna õõnsuses põie ja pärasoole vahel vaagna seintest samal kaugusel. Emaka keha on ettepoole kallutatud, sümfüüsi poole (emaka anteversioon), kaela suhtes nürinurgaga (emaka antefleksia), ettepoole avatud. Emakakael on suunatud tahapoole, väline os külgneb tagumine fornix vagiina.

Munajuhad alustage emaka nurkadest, minge külgedele vaagna külgseinteni. Nende pikkus on 10–12 cm ja paksus 0,5 cm.

Torude seinad koosnevad kolmest kihist: sisemine - limane, kaetud ühekihilise ripsmelise epiteeliga, mille ripsmed värelevad emaka poole, keskmine - lihaseline ja välimine - seroosne. Torus eristatakse interstitsiaalset osa, mis läbib emaka seina paksust, istmiline - kõige kitsendatud. keskosa ja ampullaarne - toru laiendatud osa, mis lõpeb lehtriga. Lehtri servad näevad välja nagu narmad - fimbriae.

munasarjad on paaritud mandlikujulised näärmed, 3,5–4, 1–1,5 cm suurused, kaaluga 6–8 g, paiknevad mõlemal pool emakat, laiade sidemete taga, kinnitudes oma tagumiste lehtede külge. Munasarja katab epiteeli kiht, mille all paikneb albuginea, sügavamal paikneb kortikaalne aine, milles on arvukalt erinevates arenguetappides esmaseid folliikuleid, kollaskeha. Munasarja sees on medulla, mis koosneb sidekoe arvukate veresoonte ja närvidega. Puberteedieas munasarjades toimub küpsemise ja vabanemise protsess kõhuõõnde viljastumisvõimelised küpsed munad. See protsess on suunatud reproduktiivfunktsioon. Munasarjade endokriinne funktsioon avaldub suguhormoonide tootmises, mille mõjul tekivad puberteedieas sekundaarsed seksuaalomadused ja suguelundid. Need hormoonid osalevad tsüklilistes protsessides, mis valmistavad naise keha ette raseduseks.

Sidemete aparaat suguelundid ja vaagnakude

Emaka suspensioonaparaat koosneb sidemetest, mille hulka kuuluvad paaritud ümmargused, laiad, lehter-vaagna ja korralikud munasarjade sidemed. Ümmargused kimbud väljuda emaka nurkadest, munajuhade ees, läbida kubemekanal, kinnituda häbemeliigese piirkonda, tõmmates emaka põhja ette (anteversioon). Laiad sidemed väljuvad kahekordse kõhukelme lehtedena emaka ribidest vaagna külgseinteni. AT ülemised divisjonid need sidemed läbivad munajuhasid, munasarjad on kinnitatud tagumiste lehtede külge. Lehter-vaagna sidemed, mis on laiade sidemete jätk, lähevad toru lehtrist vaagna seinani. Omad kimbud munasarjad lähevad emaka põhjast tahapoole ja allpool on munajuhad munasarjade külge kinnitatud. Fikseerimisaparaat sisaldab sakro-emaka-, pea-, emaka-vesikaalseid ja vesiko-kubeme sidemeid. Sakro-emaka sidemed ulatuvad emaka tagumisest pinnast keha kaelale ülemineku piirkonnas, katavad pärasoole mõlemalt poolt ja kinnituvad ristluu esipinnale. Need sidemed tõmbavad emakakaela tahapoole. Peamised sidemed lähevad emaka alumisest osast vaagna külgseintele, emakaõõne sidemed lähevad emaka alumisest osast ettepoole, põide ja sealt edasi sümfüüsi, nagu vesicopubic. Ruumi emaka külgmistest osadest vaagna seinteni hõivab periuterine parameetriline kiud (parametrium), mille kaudu läbivad veresooned ja närvid.

Piimanäärmed

Neid muudetakse higinäärmed. Puberteedieas on piimanäärmel kobarakujuline struktuur ja see koosneb paljudest vesiikulitest - alveoolidest, mis moodustavad suuri sagaraid. Viilude arv on 15-20, millest igaühel on oma erituskanal, iseavanev nibu pinnal. Kõik piimakanal enne nibu pinnale jõudmist moodustab see paisumise kotikese kujul - laktiferous sinus. Interlobulaarsed ruumid on täidetud kiulise side- ja rasvkoe kihtidega. Piimanäärmete sagarad sisaldavad rakke, mis toodavad saladust – piima. Nääre pinnal on nibu, mis on kaetud õrna kortsus nahaga ja millel on kooniline või silindriline kuju. Piimanäärmete ülesanne on piima tootmine.

2. Naise reproduktiivsüsteemi füsioloogia

Naiste reproduktiivsüsteemil on neli spetsiifilist funktsiooni: menstruaal-, reproduktiiv-, reproduktiiv- ja sekretoorne.

Menstruaaltsükli.

menstruaaltsükli Rütmiliselt korduvaid keerulisi muutusi naise reproduktiivsüsteemis ja kogu kehas nimetatakse raseduseks ettevalmistamiseks. Ühe menstruaaltsükli kestust arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Keskmiselt on see 28 päeva, harvem 21-22 või 30-35 päeva. Menstruatsiooni kestus on tavaliselt 3–5 päeva, verekaotus 50–150 ml. menstruaalveri Sellel on tumedat värvi ja ei rullu kokku. Menstruaaltsükli ajal toimuvad muutused ilmnevad kõige enam reproduktiivsüsteemi organites, eriti munasarjades (munasarjade tsükkel) ja emaka limaskestas (emakatsükkel). Menstruaaltsükli reguleerimisel on oluline roll hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil. Hüpofüüsi eesmises osas asuvate hüpotalamuse vabastavate tegurite mõjul tekivad gonadotroopsed hormoonid, mis stimuleerivad sugunäärmete talitlust: folliikuleid stimuleerivad (FSH), luteiniseerivad (LH) ja luteotroopsed (LTH). FSH soodustab folliikulite küpsemist munasarjades ja follikulaarse (östrogeeni) hormooni tootmist. LH stimuleerib kollakeha arengut ja LTH stimuleerib kollaskeha hormooni (progesterooni) tootmist ja piimanäärmete sekretsiooni. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib FSH tootmine, teisel poolel - LH ja LTH. Nende hormoonide mõjul tekivad munasarjades tsüklilised muutused.

Munasarjade tsükkel.

See tsükkel koosneb 3 faasist:

1) folliikulite areng - folliikulite faas;

2) küpse folliikuli rebend - ovulatsiooni faas;

3) kollakeha areng - luteaal (progesterooni) faas.

Munasarjade tsükli follikulaarses faasis toimub folliikuli kasv ja küpsemine, mis vastab menstruaaltsükli esimesele poolele. Kõik muutuvad koostisosad folliikul: munaraku suurenemine, küpsemine ja jagunemine, folliikulite epiteeli rakkude ümardamine ja paljunemine, mis muutub folliikuli granuleeritud kestaks, sidekoe kesta diferentseerumine väliseks ja sisemiseks. Granuleeritud membraani paksusesse koguneb folliikulite vedelik, mis surub follikulaarse epiteeli rakud ühel küljel munarakule, teiselt poolt - folliikuli seinale. Muna ümbritsevat follikulaarset epiteeli nimetatakse särav kroon. Kui folliikul küpseb, toodab see östrogeenihormoone, millel on keeruline mõju suguelunditele ja kogu naise kehale. Puberteedieas põhjustavad nad suguelundite kasvu ja arengut, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist, puberteedieas - emaka toonuse ja erutatavuse tõusu, emaka limaskesta rakkude vohamist. Edendada piimanäärmete arengut ja talitlust, äratada seksuaalset tunnet.

ovulatsioon nimetatakse protsessiks küpse folliikuli rebenemiseks ja küpse munaraku vabanemiseks selle õõnsusest, mis on väljast kaetud läikiva membraaniga ja ümbritsetud särava võra rakkudega. Munarakk siseneb kõhuõõnde ja sealt edasi munajuhasse, mille ampullas toimub viljastumine. Kui viljastumist ei toimu, hakkab munarakk 12–24 tunni pärast lagunema. Ovulatsioon toimub menstruaaltsükli keskel. Seetõttu on see aeg rasestumiseks kõige soodsam.

Kollase keha (luteaalkeha) arengufaas on menstruaaltsükli teine ​​pool. Pärast ovulatsiooni purunenud folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni. Selle mõjul tekivad endomeetriumi sekretoorsed muutused, mis on vajalikud loote muna implanteerimiseks ja arenguks. Progesteroon vähendab emaka erutatavust ja kontraktiilsust, aidates sellega kaasa raseduse säilimisele, stimuleerib piimanäärmete parenhüümi arengut ja valmistab need ette piima eritumiseks. Viljastumise puudumisel luteaalfaasi lõpus kollaskeha taandub, progesterooni tootmine peatub ja munasarjas algab uue folliikuli küpsemine. Kui viljastumine on toimunud ja rasedus on toimunud, siis jätkab kollaskeha kasvu ja toimimist ka raseduse esimestel kuudel ning on nn. raseduse kollaskeha .

Emaka tsükkel.

See tsükkel taandub muutustele emaka limaskestas ja on sama kestusega kui munasarjade oma. See eristab kahte faasi - proliferatsiooni ja sekretsiooni, millele järgneb endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine. Esimene faas emaka tsükkel algab pärast endomeetriumi hülgamist (deskvamatsiooni) menstruatsiooni ajal. Proliferatsiooni staadiumis toimub emaka limaskesta haavapinna epitelisatsioon basaalkihi näärmete epiteeli tõttu. Emaka limaskesta funktsionaalne kiht pakseneb järsult, endomeetriumi näärmed omandavad lookleva kuju, nende luumen laieneb. Endomeetriumi proliferatsiooni faas langeb kokku follikulaarne faas munasarjade tsükkel. Sekretsioonifaas hõivab menstruaaltsükli teise poole, langedes kokku kollase keha arengufaasiga. Kollasekeha hormooni progesterooni mõjul on emaka limaskesta funktsionaalne kiht veelgi lõdvenenud, paksenenud ja jaguneb selgelt kaheks tsooniks: käsnjas (käsnjas), basaalkihiga piirnev ja pindmine, kompaktsem. Glükogeen, fosfor, kaltsium ja muud ained ladestuvad limaskestale, soodsad tingimused embrüo arenguks, kui viljastumine on toimunud. Raseduse puudumisel menstruaaltsükli lõpus sureb kollaskeha munasarjas, suguhormoonide tase langeb järsult ning sekretsioonifaasi jõudnud endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse tagasi ja tekib menstruatsioon.

3. Naise vaagna anatoomia

Vaagna struktuur naised on sünnitusabis väga olulised, kuna vaagen toimib sünnikanalina, mille kaudu loode sünnib. Vaagnaluu koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust, ristluust ja koksiuust.

Vaagna (innominate) luu See koosneb kolmest kokkusulanud luust: ilium, häbemeluu ja ischium. Vaagna luud on ühendatud paarilise, peaaegu liikumatu sacroiliac liigese, mitteaktiivse poolliigese - sümfüüsi ja liikuva sacrococcygeal liigese kaudu. Vaagna liigesed on tugevdatud tugevate sidemetega ja neil on kõhrelised kihid. Niudeluu koosneb kehast ja tiivast, mis on laienenud ülespoole ja lõpeb harjaga. Ees on harjal kaks eendit - eesmine ja anteroinferior varikatused, taga on tagumine ülemine ja tagumine alumine varikatus. Ischium koosneb kehast ja kahest harust. Ülemine haru läheb kehast allapoole ja lõpeb ishiaalse mugulaga. Alumine haru on suunatud ettepoole ja ülespoole. Selle tagapinnal on eend - ischial selg. Häbemeluul on keha, ülemised ja alumised harud. Häbemeluu ülemise haru ülemisel serval on terav hari, mis lõpeb ees häbemeluutikuga.

Ristluu koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist. Ristluu aluse esipinnal on eend sakraalne neem (promontorium). Ristluu tipp on liikuvalt ühendatud koksiuks, mis koosneb neljast kuni viiest arenemata sulanud selgroolülist. Vaagnal on kaks osa: suur ja väike vaagen, nende vahel on piir ehk nimetu joon. Erinevalt väikesest vaagnast on suur vaagen saadaval väliseks uurimiseks ja mõõtmiseks. Väikese vaagna suurust hinnatakse suure vaagna suuruse järgi. Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu. Vaagnaõõnes on kitsad ja laiad osad. Vastavalt sellele eristatakse tinglikult nelja väikese vaagna tasapinda. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on piir suure ja väikese vaagna vahel. Vaagna sissepääsu juures on suurim suurus põiki. Väikese vaagna õõnsuses eristatakse tinglikult väikese vaagna õõnsuse laia osa tasapinda, milles otse- ja põikimõõt on võrdsed, ja väikese vaagna õõnsuse kitsa osa tasapind, kus otsesed mõõtmed on mõnevõrra suuremad kui põikimõõtmed. Väikese vaagna väljapääsu tasapinnal ja väikese vaagna kitsa osa tasapinnal valitseb otsene suurus põiki üle. Sünnitusabi mõttes on olulised järgmised väikese vaagna mõõtmed: tõeline konjugaat, diagonaalne konjugaat ja vaagna väljalaskeava otsene suurus. Tõeline või sünnitusabi konjugaat on väikese vaagna sissepääsu otsene suurus. See on kaugus ristluu neemest häbemelümfüüsi sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Tavaliselt on see 11 cm. Diagonaalkonjugaat määratakse juures tupe uuring. See on kaugus sakraalse neeme ja sümfüüsi alumise serva vahel. Tavaliselt on see 12,5–13 cm.Väikese vaagna väljapääsu otsene suurus kulgeb koksiluuni ülaosast sümfüüsi alumise servani ja on 9,5 cm.Sünnituse ajal, kui loode läbib väikevaagna, siis on see 10 cm. see suurus suureneb 1,5–2 cm võrra, mis on tingitud koksiluuni otsa kõrvalekaldest tagantpoolt. Vaagna pehmed koed katavad luu vaagen välis- ja sisepinnalt ning neid esindavad sidemed, mis tugevdavad vaagna liigeseid, aga ka lihaseid. Sünnitusabis on olulised lihased, mis asuvad vaagna väljalaskeavas. Need sulgevad väikese vaagna luukanali põhja ja moodustavad vaagnapõhja.

Sünnitusabi (eesmine) perineum helistage sellele osale vaagnapõhja, mis asub päraku ja häbememokkade tagumise kommissuuri vahel. Nimetatakse vaagnapõhja osa päraku ja koksiluuni vahel tagumine jalgevahe. Vaagnapõhjalihased koos fastsiaga moodustavad kolm kihti. Need kolm kihti võivad venida ja moodustada laia toru – luulise sünnikanali jätku, mis mängib suurt rolli loote väljutamisel sünnitusel. Kõige võimsam on vaagnapõhjalihaste ülemine (sisemine) kiht, mis koosneb paarislihasest, mis tõstab anus, ja seda nimetatakse vaagna diafragmaks. Lihaste keskmist kihti esindab urogenitaalne diafragma, alumist (välist) - mitmed pindmised lihased, mis koonduvad lahkliha kõõluse keskosas: sibulakujuline, ischiocavernosus, pindmine põiki perineaallihas ja pärasoole välimine sulgurlihas. Vaagnapõhi täidab kõige olulisemaid funktsioone, olles toeks kõhuõõne sise- ja teistele organitele. Vaagnapõhjalihaste rike põhjustab suguelundite prolapsi ja prolapsi, põis, pärasoole.

Loeng number 2. Füsioloogiline rasedus

1. Munaraku viljastumine ja areng

Viljastamine on mees- ja naissugurakkude ühendamise protsess. See esineb munajuha ampullas. Sellest hetkest algab rasedus.

Viljastatud munaraku ränne

Viljastatud purustusmuna liigub mööda toru emaka poole ja jõuab 6-8. päeval selle õõnsusse. Muna edenemist soodustavad munajuhade peristaltilised kokkutõmbed, samuti epiteeli ripsmete värelemine.

Viljastatud munaraku implanteerimine

Emaka limaskest on selleks ajaks, kui viljastatud munarakk siseneb emakaõõnde, järsult paksenenud ja lahti. Glükogeen koguneb endomeetriumi kollaskeha hormooni mõjul. Emaka limaskesta raseduse ajal nimetatakse otsustav, või ära kukkuv kest. Viljastunud munarakk, mille välimine kiht on trofoblast, sulatab proteolüütiliste ensüümide olemasolu tõttu detsidua, vajub selle paksusesse ja pookib.

Platsenta

1. raseduskuu lõpus ümbritseb loote muna igast küljest koorioni villidega, millel esialgu ei ole veresooni. Järk-järgult toimub koorioni vaskularisatsioon: embrüo veresooned kasvavad selle villideks. 2-3 raseduskuul algab koorioni villi atroofia loote muna ühest poolusest, mis on suunatud emakaõõnde. Koorioni vastasosas limaskestasse sukeldatud villid kasvavad suurejooneliselt ja muutuvad 4. kuu alguses platsentaks. Lisaks koorioni villile, mis moodustab suurema osa platsentast, osaleb selle moodustumisel ka emaka detsidua (platsenta emaosa). Platsenta sekreteerib keerulist hormoonide komplekti ema kehasse ja bioloogiliselt toimeaineid. Eriti oluline on progesteroon, mis aitab kaasa raseduse kujunemisele ja säilimisele. Raseduse arendamiseks suur tähtsus Neil on ka östrogeenseid hormoone: östradiool, östriool ja östroon. Raseduse lõpuks on platsenta läbimõõt 15–18 cm, paksus 2–3 cm, mass 500–600 g Platsentas eristatakse kahte pinda: sisemine (loote) ja välimine (ema). ). Vesimembraaniga kaetud viljapinnal on anumad, mis lahknevad radiaalselt nabanöörist. Ema pind koosneb 15–20 sagarast. Platsenta täidab ema ja loote vahelise ainevahetuse funktsiooni, barjäärifunktsiooni ja on ka võimas nääre sisemine sekretsioon. Ema veri valatakse vaheruumi ja see peseb koorioni villid. Ema ja loote veri ei segune.

Nabanöör

See on nööritaoline moodustis, millest läbivad kaks arterit ja üks veen. Venoosne veri voolab lootelt arterite kaudu platsentasse, veeni kaudu lootele arteriaalne veri. Nabanööri kinnitus võib olla keskne, ekstsentriline, marginaalne või ümbris. Nabaväädi normaalne pikkus on keskmiselt 50 cm.Järelsünnitus moodustub platsentast, nabanöörist, lootekestadest (amnion ja koorion) ning väljutatakse pärast loote sündi emakast.

lootevesi

Need tekivad amnioni epiteeli sekretsiooni, ema verest ekstravasatsiooni ja loote neerude tegevuse tulemusena. Raseduse lõpuks koguneb umbes 1–1,5 liitrit vett. Veed sisaldavad hormoone, valku koguses 2–4 g/l, ensüüme, makro- ja mikroelemente, süsivesikuid ja muid aineid.

2. Muutused naise kehas raseduse ajal

Seoses loote arenguga raseda naise kehas toimub kõige olulisemate süsteemide ja elundite tegevuse suur ümberstruktureerimine. Esinevad raseduse ajal füsioloogilised muutused, valmistades ette naise keha sünnituseks ja toitmiseks, samuti panustades korralik areng lootele. Naise kehakaal suureneb, eriti raseduse teisel poolel. Iganädalane tõus sel perioodil on 300-350 g.Keskmiselt suureneb kehakaal raseduse lõpuks 12 kg, millest 75% on tingitud loote, platsenta, emaka, lootevee kaalust ja kehamassi suurenemisest. ringleva vere hulk.

Kardiovaskulaarsüsteem

Emakas suureneb veresoonte arv märkimisväärselt, ilmub uus (emaka-platsenta) vereringe. See toob kaasa südame töö suurenemise, mille tagajärjel südamelihase sein veidi pakseneb, suureneb südame kontraktsioonide tugevus. Pulss suureneb 10-12 lööki minutis. Ringleva vere maht hakkab suurenema esimesel trimestril. Raseduse teisel trimestril on BCC suurenemine maksimaalne. Lõpus III trimester BCC on 1,4-1,5 korda suurem kui originaal. Tsirkuleeriva plasma ja erütrotsüütide mahu suurenemine on ebavõrdse proportsiooniga. Seega suureneb plasma maht 40. rasedusnädalaks keskmiselt 1,5 korda ja ringlevate punaste vereliblede maht ainult 1,2 korda. Selle tulemusena tekib füsioloogilise hemodilutsiooni ehk aretusaneemia nähtus. Hemodünaamiliste muutuste tõttu südame-veresoonkonna süsteem pakkuda optimaalselt mugavad tingimused ema ja loote elu eest. Samuti on mõningaid muutusi vere hüübimissüsteemis, mida tuleb jälgida. Toimub plasma hüübimisfaktorite kontsentratsiooni tõus, st naise keha ettevalmistamine verekaotuseks sünnituse ajal.

Hingamissüsteem

Raseduse ajal teevad nad intensiivset tööd, kuna loote ja ema vahelised ainevahetusprotsessid nõuavad suures koguses hapnikku. Raseduse lõpuks suureneb sissehingamise mahu ja hingamissageduse suurenemise tõttu sünnitavate naiste hingamismaht keskmiselt 1,5 korda. Sünnitusaegse füsioloogilise hüperventilatsiooniga kaasneb hüpokapnia, mis on kõige olulisem tingimus süsinikdioksiidi normaalseks transplatsentaarseks difusiooniks lootelt emale.

Seedeorganid

Muutused väljenduvad iivelduses, hommikuses oksendamises, suurenenud süljeeritus, maitseelamuste vähenemine ja isegi moonutamine. Pärast 3 raseduskuud kõik need nähtused tavaliselt kaovad. Soolefunktsiooni iseloomustab kalduvus kõhukinnisusele, kui sool liigub ülespoole ja nihkub raseda emaka poole. Maks täidab suurenenud funktsiooni, mis on tingitud interstitsiaalse metabolismi toksiliste ainete neutraliseerimisest ja loote ainevahetusproduktidest, mis sisenevad ema kehasse.

Kuseteede organid

kogevad maksimaalne koormus ema ja loote ainevahetusproduktide eritumine. Raseduse ajal on kusejuhad hüpotensiooni ja hüpokineesia seisundis, mis põhjustab uriini väljavoolu aeglustumist, kusejuhade ja neeruvaagna laienemist. Raseduse ajal suureneb neerude verevool. Selle tulemusena suureneb veidi neerude suurus, laieneb tupp ja suureneb glomerulaarfiltratsioon 1,5 korda.

Närvisüsteem

Raseduse varases staadiumis väheneb ajukoore erutuvus, suureneb refleksi aktiivsus subkortikaalsed keskused ja seljaaju. See seletab suurenenud ärrituvust, väsimust, uimasust, kiireid meeleolumuutusi, tähelepanu vähenemist. Raseduse lõpus, veidi enne sünnitust, väheneb taas ajukoore erutuvus. Selle tulemusena on närvisüsteemi aluseks olevad osad inhibeeritud ja see on üks sünnituse alguse tegureid.

Endokriinsüsteem

Raseduse alguses ilmnevad muutused kõigis endokriinsetes näärmetes. Uus endokriinnääre hakkab toimima - kollaskeha. See esineb munasarjas raseduse esimese 3-4 kuu jooksul. Raseduse kollaskeha sekreteerib hormooni progesterooni, mis tekib emakas vajalikud tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks, vähendab selle erutatavust ja soodustab seeläbi embrüo arengut. Uue võimsa endokriinse näärme ilmumine naise kehasse - platsenta viib emade vereringesse hormoonide kompleksi vabanemiseni: östrogeen, progesteroon, kooriongonadotropiin, platsenta laktogeeni ja paljud teised. Ka hüpofüüsis, kilpnäärmes ja neerupealistes toimuvad suured muutused. Hüpofüüsi eesmine osa sekreteerib hormoone, mis stimuleerivad kollaskeha ja sünnitusjärgsel perioodil piimanäärmete talitlust. Raseduse lõpus, eriti sünnitusel, suureneb oluliselt hüpofüüsi tagumise osa pituitriini tootmine.

Nahk

Rasedatel naistel tekib sageli naha pigmentatsioon, mis on seotud täiustatud funktsioon neerupealised. Melaniini pigmendi ladestumine on eriti väljendunud näol, piki kõhu valget joont, nibudel ja areola piirkonnas. Raseduse teisel poolel tekivad kõhu eesseinale, reitele, piimanäärmetele sinakaslillad kaarjad triibud, nn. raseduse armistumine. Pärast sünnitust need armid ei kao, vaid muutuvad järk-järgult kahvatuks ja jäävad valgete läikivate (pärli)triipudena.

Suguelundid

Raseduse ajal teevad nad suuri muutusi. Välissuguelundid, tupp, emakakael lõdvenevad, muutuvad mahlaseks, kergesti venivaks, omandavad sinaka värvuse. Eriti tugevalt pehmendab ja venib välja emakaõõne, mis 4. raseduskuul muutub koos osaga emaka alaosast emaka alumiseks segmendiks. Emaka mass raseduse lõpuks suureneb 50–100 g-lt 1000–2000 g-ni, emakaõõne maht suureneb, ületades selle mahtu väljaspool rasedust 520–550 korda. Mitteraseda emaka pikkus on 7–9 cm, raseduse lõpuks ulatub see 37–38 cm-ni Emaka massi suurenemine on peamiselt seotud selle lihaskiudude hüpertroofia ja hüperplaasiaga. Väikese vaagna liigesed pehmenevad, mis loob soodsad tingimused loote sünniks. Sidemete aparaat läbib märkimisväärse paksenemise ja pikenemise.

Loeng number 3. Raseduse diagnoosimine

Varase raseduse diagnoosimine toimub oletatavate (kahtlaste) ja tõenäoliste raseduse tunnuste tuvastamise alusel.

1. Väidetavad (kahtlased) märgid

Seotud üldised muutused raseda naise kehas. Esineb söögiisu ja maitse, lõhna, iivelduse, mõnikord hommikuse oksendamise, nõrkuse, halb enesetunne, ärrituvus, pisaravool. Samad märgid hõlmavad naha pigmentatsiooni tekkimist näol, piki kõhu valget joont, nibudes ja välissuguelundites.

2. Võimalikud raseduse tunnused

Need on objektiivsed muutused, mis avastatakse naise suguelundites, piimanäärmetes või avastatakse rasedustestide käigus. Tõenäolised märgid võivad ilmneda nii raseduse ajal kui ka iseseisvalt. Nende märkide hulka kuuluvad menstruaaltsükli katkemine fertiilses eas naistel, piimanäärmete suurenemine ja nendest vajutamisel ternespiima vabanemine, tupe ja emakakaela limaskestade tsüanootiline värvus, emaka suurenemine. Varajast rasedust iseloomustavad teatud märgid.

1. Emaka suurenemine muutub märgatavaks 5-6 nädalast. 2. kuu lõpus ulatub emaka suurus hanemuna suuruseks. 3. kuu lõpuks määratakse emaka põhi sümfüüsi ülemise serva tasemel.

2. Horvitz-Gegari märk - pehmenemise välimus maakitsuses.

3. Snegirevi märk - emaka konsistentsi muutus selle palpeerimisel (pärast uuringut muutub emakas tihedamaks).

4. Piskacheki märk - emaka ühe nurga punnis, mis on seotud loote munaraku arenguga.

5. Genteri märk - emaka esipinnal on tunda ribilaadset eendit mööda keskjoont.

Diagnostika hilised kuupäevad rasedus põhineb usaldusväärsete tunnuste registreerimisel, nagu: loote liikumine, loote südamehäälte kuulamine, looteosade sondeerimine, röntgeni- ja ultraheliuuringute andmed.

Bioloogilised ja immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks

Ashheim-Zondeki reaktsioon

Raseduse alguses ilmneb naise uriinis suur kogus kooriongonadotropiini, mille eritumine saavutab maksimumi 8.–11. rasedusnädalal. Seda hormooni saab tuvastada uriinis alates 2. päevast pärast implanteerimist. Uurimiseks võtke hommikune osa uriinist. Aluselise või neutraalse reaktsiooni korral hapestatakse uriin kergelt äädikhappega ja filtreeritakse. Uriini manustatakse mitmele (5) ebaküpsele hiirele kaaluga 6–8 g: esimene 0,2 ml, teine ​​- 0,25 ml, kolmas ja neljas - kumbki 0,3 ml, viies - 0,4 ml. 1. päeval manustatakse uriini 2 korda - hommikul ja õhtul, 2. päeval - 3 korda (hommikul, pärastlõunal ja õhtul) ja 3. päeval - 1 kord. Seega süstitakse subkutaanselt kokku 1,2–2,2 ml uriini. 96-100 tunni möödudes esimesest uriinisüstist hiired tapetakse, avatakse ja suguelundeid uuritakse. Sõltuvalt saadud andmetest eristatakse kolme reaktsiooni. Esimene reaktsioon: munasarjades tuvastatakse mitu küpsevat folliikulit, emaka sarved on tsüanootilised. Selline vastus on kaheldav. Teine reaktsioon: munasarjades leitakse folliikulites mitu hemorraagiat - verepunktid; reaktsioon on spetsiifiline rasedusele. Kolmas reaktsioon: munasarjades leitakse atretic corpus luteum (folliikulite luteinisatsioon), emaka sarved ilma eriliste muutusteta; reaktsioon on spetsiifiline rasedusele. Reaktsiooni usaldusväärsus ulatub 98% -ni.

Sperma (spermatouurne) Galli-Mainini reaktsioon

Seda tehakse isastel järvekonnadel. See põhineb asjaolul, et konnadel pole väljaspool loomulikku paljunemisperioodi kloaagi sisus kunagi spermatosoide. Enne uriini süstimist rasedale tuleks konnakloaagi sisu kätte saada ja uurida, et välistada spontaanse spermatorröa võimalus. 30–60–90 min pärast raseda naise uriini 3–5 ml süstimist seljanaha all paiknevasse lümfikotti ilmub konna kloaagivedelikku suur hulk spermatosoide. Need saadakse klaaskapillaarpipeti abil ja uuritakse mikroskoobi all. Reaktsiooni täpsus on vahemikus 85 kuni 100%.

Friedmani reaktsioon

Tiinuse diagnoosimiseks kasutatakse suguküpset küülikut vanuses 3–5 kuud kaaluga 900–1500 g Kuna ovulatsioon küülikutel ei toimu spontaanselt, vaid 10 tundi pärast paaritumist, tuleks emas- ja isaslooma hoitakse eraldi puurides. Suguküpse emase küüliku kõrvaveeni süstitakse 2 päeva jooksul 4 ml uuritavalt naiselt võetud uriini 6 korda. 48–72 tundi pärast viimast süsti avatakse eeternarkoosis aseptika reegleid järgides kõhuõõs ja uuritakse suguelundeid. Kell positiivne reaktsioon hiirtel täheldatuga sarnaseid muutusi täheldatakse munasarjades ja emakas. kirurgiline haav kõhu seina küülikud õmmeldakse tavalisel viisil. 6-8 nädala pärast positiivse reaktsiooni ja 4 nädala pärast negatiivse reaktsiooni korral võib emase küüliku viia kordusuuringule. Reaktsiooni täpsus on 98–99%.