Eosinofiilse granuloomi diagnoosimine ja ravimeetodid. Luumuutused retikuloeidoteelisüsteemi ja vereloomeorganite haiguste korral otsmikuluu granuloom

Kõige healoomulisema ja kergema käiguga retikuloendoteliaalsüsteemi haiguste rühma kõige healoomulisemad esindajad on nn eosinofiilsed luugranuloomid.

Neid on tegelikult nii elus kui ka teaduskirjanduses ammu tuntud, kuid varem on neid valesti tõlgendatud.

Selle haiguse isoleerimisel iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks on prioriteet Kaasani patoloogil N. I. Taratõnovil, kes kirjeldas 1913. aastal esimest korda maailmakirjanduses koljuvõlvi luude kahjustuse juhtumit ühel patsiendil. Kirurgid panid oletatava diagnoosi igemele, tuberkuloosile või traumaatilisele tsüstile, kuid väljalõigatud kahjustuse histoloogiline uurimine näitas pidevat eosinofiilide massi. N.I. Taratynov mõistis histoloogilist pilti suurepäraselt, hindas oma leidu õigesti ja tegi põhialuse oluline järeldus et "on granuloomid, mis on kliiniliselt ja makroskoopiliselt täiesti sarnased tuberkuloosiga, on äratuntavad ainult histoloogiliselt ja koosnevad eranditult eosinofiilidest."

Huvi eosinofiilsete luugranuloomide vastu on eriti elavnenud tänu radioloogia saavutustele alates 1940. aastast, mil mitmed autorid selle nosoloogilise üksuse iseseisvalt “avastasid”. Eosinofiilseid granuloome täheldatakse kahtlemata üsna sageli. Meie enda kogemus 45 vaatluse põhjal.

Eosinofiilsed granuloomid mõjutavad peamiselt lapsi ja noori, lemmikvanus on kooliiga. Kuid me peame seda haigust jälgima väikelastel, nii kolmandal kui ka neljandal elukümnendil. Isastel on vähemalt 3-4 korda suurem tõenäosus haigestuda kui emastel.

Sellel haigusel on skeleti üksildane või mitmekordne iseloom ning ligikaudu pooltel juhtudest on luukahjustused mitmekordsed, hajutatud. erinevad kohad skelett. Dünaamilisega röntgenuuring Mõnikord on võimalik jälgida nende järjestikust välimust ja arengut. Mõnel patsiendil võib luustiku ulatuses hajutatud pesade arv ulatuda mitmekümneni. Eosinofiilsed granuloomid on asukoha poolest väga "promiscuaalsed" - luustikul pole ühtegi piirkonda, kus praegu kahjustusi ei leita. Kui varem arvati, et käte ja jalgade luudes eosinofiilseid granuloome ei esine, siis nüüd on see seisukoht tänu kogunenud kollektiivsele kogemusele ümber lükatud. Mõjutatud on sõna otseses mõttes igat tüüpi luud - suured ja väikesed torukujulised luud, lühikesed ja lamedad luud, käsnjad ja kompaktsed struktuurid. Enamasti pesitsevad eosinofiilsed granuloomid ikkagi luudes aju kolju, ribides, sisse vaagna luud, eriti supraatsetabulaarses piirkonnas, proksimaalses pooles reieluu. Võib väita, et eosinofiilsed granuloomid mingil põhjusel mingil teadmata põhjusel eelistatavalt sellistes ebaharilikes kohtades ja üldiselt sellistes luustiku luudes, mis igapäevases luupatoloogias jäävad justkui "varjudesse". Need on näiteks häbemeluu ülemine haru ja sümfüüsi piirkond üldiselt, ristluu, abaluu, epistroofne keha, pindluu diafüüsi keskosa või rangluu üks otstest, alumine lõualuu jne. Seetõttu peaks ebaharilikus kohas fokaalse kahjustuse tuvastamine röntgenikiirgusega juba viima selle diagnostilise võimaluse, st eosinofiilse granuloomi võimaluse üle mõtlema.

Kliiniliselt arenevad eosinofiilsed granuloomid noortel meestel, kes muidu tunduvad terved. Väikesed või mõõdukad kogused ilmuvad piiratud alal iseseisev valu, samuti valu palpeerimisel. Kui kahjustus paikneb pealiskaudselt, on nähtav ümbritsevate pehmete kudede turse. Valu ei muutu kunagi teravaks ega tugevaks; see on alati üsna talutav. Mõnes granuloomi lokaliseerimises, näiteks liigeste otste lähedal, loomulik funktsionaalsed häired. Haigus hiilib üles aeglaselt, järk-järgult ja kulgeb krooniliselt, mõnikord väga pikka aega. Mõnedel kõige healoomulisematel juhtudel võivad eosinofiilsed granuloomid olla tavaliselt aastaid asümptomaatilised ja seejärel võib haiguse esimeseks ilminguks olla patoloogiline luumurd. Mitu korda täheldasime esimesena väline ilming eosinofiilne granuloom sellised patoloogilised protsessid nagu mastoidiit, kõrvapõletik, üks või teine aju või näo luustiku deformatsioon. Kui luukahjustus tungib supraatsetabulaarsest piirkonnast sisse puusaliiges võib tekkida koksiidi pilt. Kehatemperatuur on kas normaalne või võib esineda madalat palavikku. Veres on kerge üldine leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, samuti kerge aneemia. Oluline on, et eosinofiilsete luugranuloomide korral ei esineks tsirkuleerivas veres kõrget eosinofiiliat, eosinofiilide arv jääb tavaliselt vahemikku 4-10%. Eosinofiilsete luugranuloomide üldine kliiniline pilt on halb isegi juhtudel, kui luustikust leitakse palju koldeid. Ainult harva on luumuutused kombineeritud üldise ksantomatoosi teatud ilmingutega, mida on kirjeldatud eespool. Need on näiteks punnis silmad, diabeet või mõni endokriin-vegetatiivne häire, eriline liik igemepõletik, nahalööbed, kuni haavanditeni (kaasa arvatud). Seetõttu juhime veel kord tähelepanu vajadusele mõista seda haigust mitte formaalsest positsioonist, vaid alati tuleb arvestada üleminekuvormide võimalusega.

Eosinofiilsete granuloomide etioloogiat ei ole veel lahendatud. Bakterioloogiline uuring annab alati negatiivse tulemuse. Viirust pole veel isoleeritud. Küsimus selle haiguse helmintilisusest ei ole alusetu ja seda enam, et koos luumuutustega on kirjeldatud ka radioloogiliselt tuvastatavaid luu granuloomidega sarnaseid kopsuinfiltraate. Viimased ei ole aga sarnased tavaliste lenduvate eosinofiilsete infiltraatidega helmintiliste ümarussidega nakatumise ajal.

Eosinofiilsete granuloomide morfoloogiline pilt on väga tüüpiline. Tegemist on hästi piiratud granulomatoos-osteolüütilise protsessiga luus, mis sageli tõmbab tähelepanu juba operatsioonilaual luuõõnes sisalduvate koemasside kollakaspruuni värvusega. Histoloogiliselt määratakse retikulaarne, retikulaarne alus, milles palju eosinofiile leidub rühmadena, klastritena ja hajusate vormidena.

Riis. 347. Eosinofiilsed granuloomid 38-aastasel patsiendil. Mitmed hävitavad kolded reieluu distaalses pooles. Diagnoosi histoloogiline kinnitus. A - otsene radiograafia; B - külgmine radiograafia.

Granuloom sisaldab vaid üksikuid tavalisi leukotsüüte, kuid leidub mononukleaarseid histiotsüüte, makrofaage, plasma- ja hiidrakke, lümfotsüüte ja sageli ka tüüpilisi vahtrakke. Üldise hea vaskularisatsiooni korral kirjeldatakse ka väikeseid hemorraagiaid ja väikeseid nekrootilisi piirkondi, milles leitakse Charcot-Leydeni kristalle, mida märkas esmakordselt N. I. Taratynov. Luu aine massiivne resorptsioon toimub ilma sekvestratsioonita.

Eosinofiilsete granuloomide röntgenpildil on mitmeid väga iseloomulikud tunnused(Joon. 347-349). See põhineb mitme sentimeetri suurusel silmalau kihi hävitaval fookusel.

Riis. 348. Sama tähelepanek. Vaagna röntgenuuring. Kahjustused parema reieluu proksimaalses otsas ja vasaku ischiumi tõusvas ramus.

vastsed, mis väljuvad käsnjas ainest või õigemini luuüdist, kuid liiguvad seest kiiresti kompaktkoesse ja põhjustavad tavaliselt tihendi perforatsiooni

Luu defektid on ümarad, munajad või ebakorrapärane kuju ja justkui rusikaga välja löödud. Üksteisega sulandudes säilitavad nad tingimata oma algsed elementaarsed piirjooned ja me omistame nende üldisele sõlmekujule, polütsüklilisusele või kontuuride vahelejäämisele suurt diagnostilist tähtsust. Mõnikord jäävad konfluentsed defektid alles luu vaheseinte jäänused ja omandavad seeläbi ebamääraselt määratletud rakulise mustri. Olulise diagnostilise tähtsusega on ka asjaolu, et defektide luu servade reaktiivne skleroos puudub või on nõrgalt väljendunud. Samuti ei ole reeglina märgatavat ajukoore ja luuümbrise paksenemist, välja arvatud ribide kahjustused, mis võivad olla silindrilised või spindlikujulised paistes.

Riis. 349.

Mõnel juhul, eriti torukujuliste luude kahjustuse korral, eristub patoloogiline luumurd selle healoomulise kulgemise poolest, see on tavaliselt komplikatsioonideta, paraneb kiiresti ja hästi ega muuda eosinofiilsete granuloomide prognoosi. Prognoos on üldiselt üsna soodne. On teada juhtumeid, kus haigus on sõltumatu, ilma välise meditsiinilise mõjuta, involutiivne kulg, patoloogilise protsessi iseeneslik likvideerimine, mida jälgiti 2-3 aasta jooksul mitmel röntgenpildil. Seetõttu suhtutakse praegu operatiivtöösse vaoshoitud kirurgiline ravi, mida varem laialdaselt praktiseeriti, ja kahjustuste kuretaaži näidustusi antakse üha harvemini. Liigeste või õõnsuste läheduses paiknevaid kahjustusi ei tohi mingil juhul opereerida. Inimkeha. Meie, nagu kõik teisedki autorid, täheldame kiiritusravi kasutamisel suurepäraseid tulemusi ja ioniseeriva kiirguse toimele resistentseks võib liigitada ainult kõige haruldasemaid eosinofiilsete granuloomide juhtumeid. Teadusliku objektiivsuse huvides ütleme, et röntgenteraapia efektiivsust hinnates ei tohi unustada eelmainitud eosinofiilsete granuloomide võimet nn spontaanseks raviks.

Samuti juhime siinkohal tähelepanu asjaolule, et lülikeha eosinofiilne granuloom võib kliiniliselt ja radioloogiliselt kulgeda sümptomaatilise Calveti osteokondropaatia, st lülikeha spongioosse aine hävimine spetsiifilise granuloomi poolt toob kaasa patoloogilise luumurru koos tumenenud "lame selgroolüli" moodustumisega. ” ja sellele järgnenud selle selgroolüli kuju ja struktuurimustri täielik taastamine, peamiselt aastal lapsepõlves.

Seega tuleks radioloogilist sümptomatoloogiat pidada diagnostilises mõttes üsna indikatiivseks ja veenvaks ning arvestades kliinilisi ja radioloogilisi paralleele eosinofiilsete granuloomidega ning mõningaid kogemusi, ei tekita diagnoos erilisi raskusi. Sellegipoolest jääb lõplik ja määrav tähtsus äratundmisele igal üksikjuhul ikkagi ainult mikroskoopilise uurimisega. See on kahetsusväärne, sest põhimõtteliselt kirurgiline sekkumine, nagu juba öeldud, ei ole ravi jaoks üldse vajalik ja te ei soovi kasutada biopsiat, kui see pole hädavajalik. Seetõttu töötame välja luu punktsiooni meetodit, mis siin osutub peaaegu igati piisavaks. Põhimõtteliselt ei võeta me patsienti röntgenravile ilma laitmatult põhjendatud näidustuste puudumisel. täpne diagnoos, kuid konkreetselt eosinofiilsete granuloomide puhul oleks lihtsam ja parem pärast haiguse radioloogilise määramist kohe kiiritusravi poole pöörduda.

IN diferentsiaaldiagnostika eosinofiilsete granuloomide korral tuleb kõigepealt arvesse võtta kõike, mis on ksantomatoosiga seoses ülalpool öeldud. On selge, et eristav tunnustus on rikkalik ja mitmekesine. Suurima praktilise tähtsusega on põletikulised protsessid - osteomüeliidi ebatüüpilised vormid, granuleeritud tuberkuloossed kolded, igemesüüfilis, kõik tsüstilised kahjustused, eriti piiratud luutsüst ja hiidrakuline kasvaja ning tõelistest kasvajatest - Ewingi kasvaja, osteogeenne sarkoom, kondroom, kondroblastoom, kondrosarkoom, endoteeli neoplasmid, müeloomid, üksikud ja mitmed metastaatilised luukasvajad. 2-aastasel lapsel täheldasime õlavarreluu proksimaalse kolmandiku eosinofiilse granuloomi juhtu, millega kaasneb luu tugev turse, kortikaalse kihi hävimine ja isegi luuümbrise lülisambataoliste kasvajate teke, mida radioloogiliselt ei saanud tuvastada. eristada pahaloomulisest kasvajast ja ainult histoloogiline uuring selgitas äratundmist. Teisel diagnostilise vea korral simuleeris eosinofiilne granuloom ka varases lapsepõlves sääreluu kiulise düsplaasia fookust. Mida väiksem on laps, seda enam kaldub eosinofiilne granuloom tavapärasest pildist kõrvale ja seda enam süvenevad diferentsiaaldiagnostilised raskused.

Esimese kategooria ortopeediline traumatoloog, Teadusinstituut, 2012

Eosinofiilne granuloom on healoomuline moodustis, mille sees on suur hulk infiltreerub. Need tekivad eosinofiilsete leukotsüütide taseme tõusu tõttu. Statistika näitab, et seda haigust diagnoositakse äärmiselt harva. Enamikul juhtudel esineb see meestel.

Eosinofiilset granuloomi saab ära tunda ühe või mitme moodustumise järgi näonahal, edasi siseorganid, torukujulises või lamedad luud. Näo neoplasm esineb peamiselt meestel, luukoes - lastel.

Vaatamata saavutustele kaasaegne meditsiin, täpsed põhjused Miks eosinofiilne granuloom tekib, pole kindlaks tehtud. Eksperdid ei saa selle patoloogia arengu mehhanismi täielikult uurida. On tõestatud, et mõnede putukate hammustused võivad haiguse kulgu kiirendada.

Patoloogiat soodustavad tegurid on järgmised:

Nakkushaigused;
Luu vigastused;
Terviklikkuse kahjustus nahka;
Mõnede putukate ja ämblike hammustused;
Keha suurenenud tundlikkus teatud komponentide suhtes;
Mitmete ravimite võtmine;
Geneetiline eelsoodumus;
Kättesaadavus sagedased rünnakud allergiliste reaktsioonide ägenemine.

Paljud eksperdid on arvamusel, et eosinofiilne granuloom on kasvaja või hüperplastilise protsessi esilekutsuja. Kui teil on see patoloogia diagnoositud, peate läbima põhjaliku uuringu ja järgima ravimteraapia. See aitab vähendada tüsistuste riski tulevikus.

Haiguse kulgemise tunnused

Statistika näitab, et enamikul juhtudel diagnoositakse eosinofiilne granuloom kooli- ja eelkooliealistel lastel. Sellest hoolimata võib see esineda kõigil. Selle patoloogia kulg ei avaldu eristavate sümptomitega - luus tekivad tõsised muutused, samas kui inimene ei tunne sümptomeid.

Peal esialgsed etapid Ainus põhjus eosinofiilse granuloomi kahtluseks on kahjustuskohas kerge valu ja põletik.

Arstid usuvad, et lemmikkohad haiguse tekkeks on luud alalõug ja pealuud.

Eosinofiilset granuloomi saab diagnoosida radiograafilise uuringuga. Luudes on võimalik märgata väikseid defekte – need on ovaalse või ümara kujuga. Kuid kahjustus ei mõjuta alati siseorganeid.

Eosinofiilne granuloom ei mõjuta organismi talitlust, kehatemperatuur püsib normis, keha üldise mürgistuse tunnuseid ei esine. Võib muutuda keemiline koostis veri: erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, tekib tromboos.

Kõige täpsem meetod haiguse määramiseks on luuüdi punktsioon – vedelikus on polünukleaarsed rakud.

Naha eosinofiilse granuloomiga tekivad väikesed hemorraagilised papulid. Nad veritsevad keskele, samas kui selliste moodustiste pind on kaetud tiheda koorikuga. Selliseid eendeid on võimalik kohata näo- või peanahal. Palju harvemini diagnoositakse patoloogiat torsos või jalgades.

Määramiseks tõhus ravi, on vaja eristada eosinofiilset granuloomi Schüller-Handi haigusest. EG võib olla kaasas diabeet insipidus, suureneb lümfisõlmed, maks ja põrn. Schüller-Handi haigusega lastel diagnoositakse sageli kõrvalekaldeid füüsilises arengus.

Sümptomid

Eosinofiilse granuloomi diagnoosimine on üsna keeruline – see väljendub ebamääraste tunnustega, mis võivad viidata mitmesugused haigused. Eosinofiilset luugranuloomi saab diagnoosida ägenemise ajal või kaugelearenenud staadiumis.

Sel juhul ilmneb haigus:

Kui selgroos on kasvaja, võib patsient kaevata valulikud aistingud seljas, piiratud liikuvus, samuti jalgade kõõluste liigne kokkutõmbumine. Tavaliselt sellised sümptomid ei kao 3-4 kuu jooksul.

Hälbe diagnoosimine on äärmiselt keeruline, haigus on haruldane ja selle ravi kogemus on väike.

Ebapiisava uurimise korral võib eosinofiilset granuloomi kergesti segi ajada järgmiste haigustega:

Reuma on luuhaigus, mis mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi;
Leukeemia on pahaloomuline protsess, mis pärsib punaste vereliblede tootmist;
Luu tuberkuloos - infektsioon seljaaju mõjutamine;
Meningoradikuliit - membraani põletik selgroog;
Osteomüeliit on mädane protsess, mis areneb luukoes;
Osteosarkoom on äärmiselt haruldane haigus;
Lümfogranulomatoos on pahaloomuline protsess lümfisõlmedes;
Kiuline osteodüstroofia on luukoe asendamine kiuliste kiududega.

Eosinofiilse granuloomi etapid

Eosinofiilne granuloom on halvasti mõistetav haigus. Viimaste andmete kohaselt võib patoloogia kulgu jagada kolmeks etapiks. Patsiendi kahjustuse täpse määra kindlaksmääramiseks saadetakse ta röntgenuuringule.

Esimest etappi iseloomustab eosinofiilse granuloomi moodustumine, teist - lamedate selgroolülide moodustumine ja kolmandat - patoloogilise selgroo ilmumine.

Luukoe degeneratiivsete muutuste etappe saab kirjeldada järgmiselt:

Esimene aste. Selles etapis ilmnevad inimese selgroos tõsised valulikud aistingud. Patsient kaebab pideva nõrkuse ja väsimuse üle, teda piinab halb enesetunne ja kõrgendatud temperatuur kehad. Erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, visuaalsel vaatlusel ja lülisamba palpeerimisel on protsessid selgelt tuntavad. Mõnel juhul võib arst diagnoosida kyfoosi ja skolioosi. Põletiku tõttu lihaskoe arst saab diagnoosida dreneeriva abstsessi. Koos puudumisega täielik ravi Lülisambas esineb arvukalt hävitamise koldeid.
Teine etapp. Seda kahjustuse taset iseloomustab lülisamba tõsine nõrgenemine, kolonnis diagnoositakse arvukalt mikromurde. Seetõttu tekivad hemorraagiapiirkonnad. Kui seda ei ravita, võib selg mitme millimeetri võrra lamedaks muutuda. Seljaaju kokkusurumine areneb, põhjustades inimesel ebamugavustunnet, mis ulatub kuni rindkere piirkond. Selle patoloogia arenguetapi kestus on umbes aasta.
Kolmas etapp on pikim periood, mis võib kesta kuni mitu aastat. Lülisamba kõrgus võib kaotada umbes 2/3. Lülisamba tagumistes osades toimub plaatide tihendamine.

Diagnostilised meetodid

Eosinofiilse granuloomi diagnoosimine on üsna raske. Spetsialistid on seda haigust halvasti uurinud, mistõttu aetakse seda sageli segi teiste patoloogiatega. Selle patoloogia täpseks kindlakstegemiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Radiograafia on uuring, mis aitab täpselt määrata patoloogilise protsessi asukohta. Samuti aitab see määrata moodustumise suurust, protsesside olemasolu;
Histoloogiline uuring on selgroost võetud bioloogilise materjali uurimine. Tema abiga on võimalik määrata granuloomide koostist ja struktuuri. EG korral peaks see sisaldama eosinofiile ja histiotsüütilisi rakke;
Täielik vereanalüüs - võib näidata erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist, suurenenud tase leukotsüüdid.

Patoloogia ravi

Eosinofiilse granuloomi ravimeetod valitakse individuaalselt. Arst peab läbi viima laiendatud diagnostiline uuring võimalikult kiiresti diagnoosida see patoloogia. Üsna sageli esineb see lastel ajus – antud juhul mitte terapeutilised meetmed ei teostata, kasutatakse äraootamise taktikat.

Enamikul juhtudel möödub nende haigus iseenesest, ilma igasuguse ravita.

Täiskasvanute raviks tuleb võtta järgmised meetmed:

Näonahal paiknevast eosinofiilsest granuloomist vabanemiseks võetakse järgmised meetmed:

Elektrokoagulatsioon on mõju neoplasmile elektriliste impulssidega, mis aktiveerivad selle sisemise hävitamise;
Süsinikdioksiidi laseri kasutamine - mulli sisestatakse spetsiaalne gaas, mis hävitab selle struktuuri;
krüoteraapia – madalate temperatuuride mõju kasvajatele;
Kirurgiline kuretaaž on kõige radikaalsem ravimeetod, mille puhul kasvaja lõigatakse lihtsalt naha pinnalt välja.

Luukoes lokaliseeritud eosinofiilsetest granuloomidest vabanemiseks tehakse resektsioon. Sellest haigusest täielikult taastumiseks teevad arstid plastilist kirurgiat või naha siirdamist teistest kehaosadest.

Mõnel juhul keemiline või kiiritusravi.

Täpseid ennetussoovitusi pole välja töötatud – eksperdid ei tea, millised põhjused võivad arengut vallandada sellest haigusest. Kui alustada õigeaegselt ja kompleksne ravi 90% juhtudest diagnoositakse positiivne tulemus.

Luu eosinofiilne granuloom mõjutab lapsi, noorukeid ja noori täiskasvanuid (peamiselt alla 30-aastaseid) ning seda esineb meestel veidi sagedamini kui naistel.

Luu eosinofiilse granuloomi histoloogia ja patogenees

Luu eosinofiilne granuloom on üks LCH-ga seotud üksusi (varem nimetati histiotsütoosiks X), mis moodustab ligikaudu 70% selle juhtudest. EG on LCH kõige healoomulisem vorm, piiratud reeglina ainult luustik. Kaks muud vormi, Letterer-Sieve'i haigus ja Hand-Schülleri-Christian'i haigus (luu ksantomatoos), mõjutavad lapsi ja neid käsitletakse konkreetsetes juhistes. Kõik kolm vormi põhinevad ühel patoloogilisel protsessil. Selle haiguste rühma spetsiifiline morfoloogiline tunnus on Langerhansi rakkude esinemine kahjustustes - histiotsüüdid, millel on tsütoplasmas iseloomulikud lisandid (Langerhansi graanulid), mis tuvastatakse elektronmikroskoopia abil.

Protsess algab histiotsüütide proliferatsiooniga, mis viivad otseselt läbi luukoe resorptsiooni.
Seejärel infiltreeruvad luuüdi ruumid eosinofiilsete leukotsüütidega koos neutrofiilsete leukotsüütide, lümfotsüütide ja hiidrakkude seguga (granuloomi staadium).
Pööratud arengu perioodil ilmuvad sageli ksantoomirakkude klastrid.

Kõik kolm staadiumi võivad esineda samaaegselt samas kahjustuses ja eosinofiilid puuduvad harva. LCH etioloogia pole teada, paljud autorid peavad seda immuunsüsteemi patoloogia ilminguks.

70-80% EG juhtudest on luukoe hävitamise üks fookus, ülejäänutel on mitu kahjustust. Kõige sagedamini on kahjustatud kolju, alalõug, selg, ribid, vaagen ja pikad luud. Täiskasvanutel on ülekaalus lamedate luude kahjustused. Koljus paiknevad kahjustused peamiselt eesmise luu soomustes ja parietaalsetes luudes; selgroos - reeglina rindkere ja nimmelülide kehades. Pikkade torukujuliste luude puhul tekivad muutused diafüüsis ja metafüüsides, epifüüsid on mõjutatud harva ja peamiselt lastel. EG leidub ka rinnaku, rangluu ja lühikeste toruluudes.

Eosinofiilse luu granuloomi fookuste suurus võib lühikese aja jooksul suureneda ja sekvestrum taandub. Kuid tavaliselt väljendub dünaamika pärast EG-fookuse tuvastamist selle suuruse vähenemises, osteosklerootilise piiri või luu vaheseinte ilmnemises fookuse sees. Pikkade torukujuliste luude mõjutamisel assimileeruvad perioste kihid ajukoore kihi paksenemisega ja mõne aja pärast toimub luu kuju, paksuse ja struktuuri üllatavalt täielik taastamine. Väikelastel, kellel on vertebra plana, taastub ka lülikehade kõrgus. Mida noorem on patsient, seda täiuslikum on taastumine. Reeglina toimub see kõik ilma igasuguse ravita. Tõenäoliselt on see põhjus, miks kõige rohkem "abi" erinevaid meetodeid ravi: kiiritusravi, keemiaravi või populaarne riigis Hiljuti glükokortikoidide süstimine kahjustuskohta pärast biopsiat. Ravi on harvadel juhtudel vajalik patsientidele, kellel on väga äge valu, patoloogilise luumurru ohuga, ebastabiilsuse ilmnemine pärast selgroolüli patoloogilist murru või haruldasi neuroloogilisi häireid. Kuid luukahjustuste paranemine ei tähenda alati paranemist, kuna mõnel patsiendil tekivad uued kahjustused ja neile lisanduvad skeletivälised muutused. Reeglina toimub see 1-2 aasta jooksul pärast esimese kahjustuse ilmnemist ja mõnikord kestab see kuni 10 aastat.

Eosinofiilse luu granuloomi sümptomid ja diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus

Eosinofiilne luu granuloom võib olla asümptomaatiline või lokaalse valu ja tursega. Kuid üldine seisund Sel juhul kannatab suhteliselt vähe patsiente ja valu ulatub harva suure intensiivsusega ja võib täielikult puududa. Seega on oluliste morfoloogiliste (radioloogiliste) muutuste ja kergete kliiniliste ilmingute vahel iseloomulik lahknevus. Kui selgroog on kahjustatud neuroloogilised häired täheldatakse harva.

Kiirgusdiagnostika

Röntgenpilti iseloomustavad destruktiivsed muutused ja see sõltub asukohast. Lamedate luude puhul on hävitamise fookus selgelt määratletud ja ovaalse kujuga. Sageli on kahjustuse kuju keerulisem ja piirjooned polütsüklilised, mis näitab selle multitsentrilist päritolu. Kahjustus tungib läbi kompaktsete plaatide (välimine), tavaliselt suuremal määral ja ulatub pehmetesse kudedesse, põhjustades neid. lokaalne paksenemine. Kalvariumi luude väliste ja sisemiste kompaktsete plaatide hävitamise ebavõrdne ulatus ilmneb sageli kahjustuse kontuuride kahekordistumise kujul - see on "õõnsuse õõnsuse" sümptom (joonis 4.24). Tavaliselt ei ole kahjustuse perifeerias sklerootilist ääri. Koljuvõlvi luudes paikneva destruktiivse fookuse keskel võib näha säilinud luukoe lõik - nn nööbikujuline sekvestrum. Mõnikord täiendab pilti naabruskonnas väiksemate hävitavate kollete (satelliitfookuste) olemasolu. Kui lõualuu on kahjustatud ja kahjustus lokaliseerub hambajuurte lähedal, võib ilmuda “hõljuva hamba” pilt.

Diafüüsides ja metafüüsides pikad luud tuvastatakse tsentraalselt paiknev, suhteliselt hästi piiritletud hävitav fookus, mis põhjustab lokaalse hõrenemisega kompaktse aine endokortikaalsel pinnal kaarekujulisi defekte. Samuti on sageli märke multitsentrilisusest (karbikujulised piirjooned, satelliidikahjustused). Seda lokaliseerimist iseloomustab lineaarne või kihiline periosteaalne reaktsioon. Sekvestratsioone ei ole täheldatud.

Laste lülisambasse ilmub lülisamba tasapinna pilt - lamenenud selgroolüli keha kuni ülemise ja alumise otsaplaadi kokkulangemiseni koos käsnalise aine peaaegu täieliku hävimisega. Protsess võib liikuda kaare jalgadele. Intervertebraalsed kettad ei kitsene, vastupidi, nende kõrgus sageli suureneb. Paravertebraalsed pehmed kuded võivad pakseneda granuloomi enda pehmete kudede komponendi ja lülikeha patoloogilise kokkusurumisega kaasneva turse tõttu.

Arsti oluline ülesanne on kahjustuse ulatuse selgitamine. Mõnikord võimaldab oligosümptomaatiliste kahjustuste tuvastamine tüüpilise pildiga dešifreerida algselt tuvastatud ebatüüpilise kahjustuse olemust. Lisaks on kasulik omada täielikku baaspilti, et jälgida haiguse kulgu. Luustsintigraafia ei saa olla skriinimismeetod, kuna see on EG luukahjustuste tuvastamisel vähem tundlik kui radiograafia. On mitmeid teateid selle meetodi valenegatiivsete tulemuste kohta, mis on seletatavad haiguse puhtalt hävitava iseloomuga. Luu eosinofiilse granuloomi skriinimine kogu keha MRI abil ei ole enamiku skannerite puhul saadaval. Seetõttu on praktikas kõige vastuvõetavam meetod kolju, vaagna ja elundite radiograafia kombinatsioon rind, reieluu ja õlavarreluu vähemalt ühes lülisamba projektsioonis ja MRI-s (T1-kaalutud või STre pilt). Loomulikult tuleks visualiseerida ka iga kehaosa, millel on vähimadki kliinilised ilmingud.

MRI-l on luu eosinofiilse granuloomi signaal mittespetsiifiline: T1-kaalutud piltidel on see lihaste suhtes isointensiivne ja T2-kaalutud piltidel hüperintensiivne. Esineb ümbritseva luuüdi turse, lokaliseerumisel pikkades luudes ka paraosse pehmete kudede turse. Kahjustuse signaal, samuti reaktiivse turse piirkond, suureneb pärast kontrasti.

Diferentsiaaldiagnostika

Kuna Hand-Schülleri-Christiani haiguse röntgenipilt koosneb samadest elementidest, ei ole neid kahte vormi alati lihtne eristada, eriti lastel. Kuid mõnel juhul ja täiskasvanud patsientidel kaasnevad eosinofiilse luu granuloomi sümptomite ja kulgemisega tüüpiliste luukahjustustega kopsumuutused või suhkurtõbi, mis näitab LCH nosoloogilise jagunemise eraldamise kunstlikkust ja vahevormide olemasolu.

Eosinofiilse luu granuloomi üksiku fookuse diferentsiaaldiagnostika lamedates luudes viiakse läbi müeloomiga ( erinevas vanuses, kliinilised ja laboratoorsed andmed), hemangioom, FD ja pikkades torukujulistes luudes - koos põletikulised haigused, Ewingi sarkoom, lümfoom. Röntgenpilt on enamasti üsna indikatiivne, kuigi mõnikord on EG-d Ewingi sarkoomist raske eristada. Mitu luustiku kahjustust tuleb eristada müeloomist, vähi metastaasidest, lümfoomist, hüperparatüreoidsest osteodüstroofiast, FD-st ja Gaucher' tõvest.

Iga kodukassi omanik soovib, et tema loom elaks kaua ega jääks haigeks. Seetõttu peab ta olema kursis haiguste sümptomitega ja teadma, millistel juhtudel peaks ta arsti poole pöörduma. Põletikulised protsessid hõlmavad kasside eosinofiilset granuloomi, mida võivad põhjustada looma kehas leiduvad spetsiaalsed rakud - eosinofiilid, mis kuuluvad leukotsüütide hulka ja mängivad immuunkaitse rolli.

Kirjeldus

Granuloom on looma limaskestade ja väliskatte kahjustus. Ka kirjandusest võib leida nimetusi “eosinofiilne granuloomikompleks”, “eosinofiilne dermatoos”. Kõige sagedamini on sellele haigusele vastuvõtlikud noored kassid (umbes 3,5-aastased), sõltumata tõust või soost.

Manifestatsioonid

Veterinaarmeditsiinis on tavaks eristada mitut tüüpi kassi granuloomi, mis erinevad lokaliseerimise ja manifestatsiooni omaduste poolest:

Haavandid. Need asuvad kassi keelel või ülahuulel, suurenevad järk-järgult ja on erkpunase värvusega. Huul ise paisub, kahjustus katab naha ja limaskesta. Sellise haavandi esialgne suurus ei ületa 2 mm, kuid kui ravi õigeaegselt ei alustata, kasvab see tugevalt ja muutub üle 5 cm. Kassiomanik saab sellist kahjustust visuaalselt hõlpsasti tuvastada, kuna haavand on selgelt nähtav , kuid lemmikloom ei näita mingit muret, haav ei põhjusta valu sündroom. Kõige sagedamini on haavandil veidi kõrgendatud servad ja see ei veritse. Kassidel sagedamini kui kassidel.
Tahvlid. See granuloomi variant mõjutab lemmiklooma puusi, kubemesse või kõhtu ja sellega kaasneb tugev sügelus. Iga naastu sees on vedelik, mis lekib välja, kui kass kahjustuskohta kratsib, söövitades nahka ja valulikud aistingud. Seda kassi eosinofiilse granuloomi ilmingut on võimalik tuvastada ka visuaalsel vaatlusel: vigastuskohas on turse, see on punase värvusega ja umbes 3-5 cm kõrge. Kahjustuse pind on läikiv, karvad ei kasva nende peal. Võib esineda mis tahes soost loomadel.
Raid. See on väikeste kiilaste laikude moodustumine, värvitud punaseks, sageli tekivad nende pinnale haavandid. Naast mõjutab lemmiklooma selga, kaela ja puusi, kuid seda võib leida ka muudest kehaosadest. Sageli kaasneb sügelus.

Granuloom võib paikneda ka kassi käppadel, lõual, suus, kõhul või külgedel.

Põhjused

Granuloomi teket kassil võivad põhjustada mitmesugused tegurid, millest mõned on kõige levinumad:

Kasside individuaalne tundlikkus ravimite suhtes.
Allergilised reaktsioonid.
Ülitundlikkus õhus levivate allergeenide suhtes.
Pärilik tegur.
Dermatiit, mis on põhjustatud looma kahjustamisest kirbude või puukide või sääsehammustuste tõttu.

Samuti võib haiguse algpõhjus olla individuaalne talumatus toiduainete suhtes. Sageli võib granuloom tekkida siis, kui looma dieeti lisatakse uut tüüpi toit või kui ta kogemata tarbib tooteid. kodukeemia, võttes ravimeid. Paljud loomaarstid märgivad aga, et kõiki lemmikloomadele ohtliku granuloomi põhjuseid ei mõisteta ega uurita.

Sümptomid

Eosinofiilse granuloomi sümptomid on erinevad. Need sisaldavad:

Kudede turse.
Tihedate sõlmede või väikeste haavandite moodustumine nahal.
Nahakahjustused on enamasti üksikud.
Looma suuõõnde – suulaele või keelele – tekivad vistrikud (papulid), sõlmekesed ja naastud, mis segavad normaalset neelamist. Seda nähtust nimetatakse düsfaagiaks, see põhjustab kassi kroonilist nälgimist ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksa lipidoosi.
Mõnikord tekivad tükid, millega kaasneb sügelus, kuid see ei põhjusta valu.
Kasside lümfisõlmed on laienenud.

Kõige sagedamini ei näita granuloomiga loom muret ja käitub tavapäraselt, eriti kui põletik on alles algamas ega põhjusta sügelust. Seetõttu peab omanik olema oma lemmiklooma suhtes tähelepanelik.

Olles avastanud vähemalt ühe granuloomi ilmingu, peaksite viivitamatult külastama veterinaararsti ja alustama ravi, sest mida varem seda tehakse, seda suurem on kassi võimalus edukaks ilma tüsistusteta tulemuseks.

Diagnoos ja ravi

Eosinofiilse granuloomi ravi kassil algab enamasti antibiootikumide kuuriga. Selliste ravimite võtmise eesmärk ei ole algpõhjuse kõrvaldamine, vaid looma seisundi parandamine, kursuse kestuse määrab loomaarst individuaalselt, kuid enamasti on see 3-4 nädalat. Võib määrata järgmisi ravimeid:

Doksütsükliin (5-10 mg iga 12 tunni järel).
Tsüklosporiin. Süstid tehakse üks kord nädalas kuu jooksul, annus arvutatakse individuaalselt - 1 mg kassi kehakaalu kg kohta.

Granuloomiga tugeva sügeluse leevendamiseks on ette nähtud glükokortikosteroidid, samuti leevendavad need kiiresti põletikku. Kui aga granuloom on põhjustatud allergilisest reaktsioonist, võivad sellised ravimid selle avaldumist ainult tugevdada ja lemmiklooma immuunsust halvendada. Seetõttu on selle või selle ravimi iseseisva võtmine vastuvõetamatu, ravi saab määrata ainult spetsialist.

Granuloomiga kasside haavade paranemist stimuleerib ravim metüülprednisoloonatsetaat või prednisoloon, mida kasutatakse kuni naha täieliku paranemiseni. Sageli võib ravimi võtmine kesta mitu kuud, kuid leevendus on märgatav pärast 30-päevast kasutamist. Granuloomi annuse määrab veterinaararst individuaalselt, kuid enamasti kasutatakse ravimit järgmistes kogustes:

Metüülprednisoloonatsetaat subkutaansete süstide kujul - 4 mg kassi kehakaalu kg kohta (iga 2-3 nädala järel).
Prednisoloon - 2 mg 1 kg kehakaalu kohta (iga 12 tunni järel).

Kui haavad kaovad, peatatakse prednisoloon, kuid mitte kohe, vaid annust järk-järgult vähendades, et vältida granuloomi retsidiivi. Kui kokkupuudet allergeeniga ei ole võimalik vältida või allergeeni ennast ei ole tuvastatud, jätkatakse metüülprednisolooni võtmist, kuid ravimi annus muutub minimaalseks võimalikuks - üks kord 2-3 kuu jooksul.

Antihistamiinikumid on ette nähtud allergia sümptomite kõrvaldamiseks. On väga oluline tuvastada allergeen ja vältida selle kokkupuudet teie lemmikloomaga, nii et teie loomaarst võib soovitada spetsiaalset dieeti.

On olukordi, kus eosinofiilsed naastud on prednisolooni suhtes resistentsed. Sel juhul võib teie veterinaararst välja kirjutada muid ravimeid.:

Deksametasoon – 0,4 mg suu kaudu iga 24 tunni järel iga kassi kilogrammi kohta.
Triamtsinoloon - 0,8 mg suu kaudu iga 24 tunni järel iga kassi kilogrammi kohta.

Kui eosinofiilsed naastud on paranenud, vähendatakse ravimitarbimist, eesmärk on saavutada minimaalne efektiivne annus (ravimi võtmine iga 2-3 päeva järel, mitte sagedamini).

Prognoos ja ennetamine

Enamasti on haigus ravitav ja taandub tõsiste tüsistusteta. Kuid on väga oluline alustada ravi õigeaegselt, see suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Loomaarsti külastamisel varajases staadiumis on võimalus, et saate piirduda ainult prednisooni võtmisega, ilma antibiootikumide ja antihistamiinideta. Kui haigust eiratakse, on eosinofiilse granuloomi ravi kassil pikem ja keerulisem ning nakkus ise võib viia isegi looma surmani.

Siiski tuleb meeles pidada, et eosinofiilse granuloomi parim ravi on ennetamine, mistõttu on väga oluline koostada loomale tervislik ja ohutu “menüü”, mille komponendid ei põhjusta allergiat. Seda aitab teha konsultatsioon allergoloogi – loomaarstiga.

Kodukasside eosinofiilne granuloom on üks limaskestade ja naha põletikulistest protsessidest. Kuigi kliinilised vormid Need protsessid on üsna mitmekesised, ühist on see, et nad põhjustavad allergilised reaktsioonid, kõige sagedamini eelnevalt ettenähtud toiduga meditsiiniline ravim või putukahammustus – puuk, kirp, sääsk.

Vet

Artikli tekst raamatust Koera ja kassi nahahaiguste värvikäsiraamat 2009

Tõlge inglise keelest: veterinaar Vassiljev AB

Etioloogia ja patogenees

Eosinofiilne granuloomikompleks esineb kolmes peamises vormis: eosinofiilne või kollagenolüütiline granuloom, eosinofiilne või lõtv haavand ja eosinofiilne naast. Neil on erinevad kliinilised ja histoloogilised tunnused. Eosinofiilne granuloomikompleks ei ole aga spetsiifiline diagnoos ja need kahjustused võivad kujutada endast erinevaid reaktsioone samadele põhjustele. Ühel kassil võib olla erinevate kahjustuste kombinatsioon.

Nende dermatooside etioloogia jääb teadmata. Eosinofiilide lokaalne, kontrollimatu akumuleerumine viib põletikuliste vahendajate vabanemiseni, mis käivitavad püsiva toimemehhanismi. põletikuline protsess. Eosinofiilsele granuloomikompleksile iseloomulike kahjustustega seostatakse mitmesuguseid haigusseisundeid (vt allpool), kuid paljud juhtumid on idiopaatilised.Eosinofiilsele granuloomikompleksile iseloomulikke kahjustusi on tuvastatud ka kassidel, kellel puuduvad spetsiifilised patogeensed tegurid, välja arvatud atoopiline dermatiit ja toidu ülitundlikkus. haiguse algpõhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Norra metskassidel võib olla eelsoodumus.

Kliinilised tunnused

Eosinofiilne või kollagenolüütiline granuloom

Kahjustused võivad olla üksikud või rühmitatud, sõlmelised, lineaarsed või papulaarsed ning paikneda mis tahes kehaosas. Lineaarsed kahjustused paiknevad sageli mediaalsetel esijalgadel ja kaudaalsetel reitel. Lõua ja alahuulega on seotud selge vorm, mille raskusaste võib vahaneda ja väheneda. Sageli on kahjustatud ka nina seljaosa, suudmed ja sõrmeotsad. Kahjustused on tavaliselt erütematoossed ja alopeetsialised, tõusevad nahapinnast kõrgemale ja on sõlmekujulised või piklikud või nöörikujulised. Samuti võib täheldada erosiooni, haavandeid ja nekroosi koos kahvatute, karedate kahjustustega (fotod 1, 2).

See selgelt hooajaline sügelev dermatiit on seotud putukahammustustega. Kliinilised sümptomid hõlmavad nina, koonu, auriklite, kõrvasüljepõletiku piirkonna, põlveliigese painutaja piirkonna ning sõrmeotste ja muutunud naha ristmikku, osalist erosiivset kuni haavandilist kortikaalset dermatiiti. (foto 3) Kroonilised kahjustused võivad olla depigmenteerunud. Vigastatud sõrmepadjad võivad olla haavandid, paistes ja hüpopigmenteerunud. Võib täheldada perifeerset eosinofiiliat ja väljendunud perifeerset lümfadenopaatiat.

Eosinofiilsed naastud

Need esinevad hästi piiritletud haavandiliste niiskete kahjustustena, mis esinevad tavaliselt kõhuõõnes, reie keskosas või sabatüvel. (Foto 4) Kahjustused võivad olla ka sõrmepatjadel (foto 5) ja harva kõrvad(Foto 6) Puudub tõug või sooline eelsoodumus, kuigi noortel kassidel võib olla eelsoodumus. Kõrvuti asetsevad kahjustused võivad ühineda, ilmudes väga suurte naastulaadsete aladena. Eosinofiilsed naastud on tavaliselt seotud sügelusega, kuigi see ei pruugi ajaloost ilmneda.

Eosinofiilsed või indolentsed haavandid

Need on hästi piiritletud ühe- või kahepoolsed haavandid, mis tekivad ülahuule filtrumis või ülemise hambahamba kõrval. (Foto 7). Haavandi perifeeria on kõrgem ja ümbritseb haavandi roosakas-kollast keskosa. Suured kahjustused võivad olla väga hävitavad ja deformeerivad, kuid kahjustused ei tundu sügelevad ega valusad. Erinevalt teistest eosinofiilsele granuloomikompleksile iseloomulikest kõrvalekalletest ei pruugi eosinofiilia olla tsütoloogias või histopatoloogias domineeriv leid ning perifeerne eosinofiilia on haruldane.

Diferentsiaaldiagnoosid

Diferentsiaaldiagnoosid võivad sõltuvalt sellest oluliselt erineda kliiniline ilming, kuigi paljud eosinofiilse granuloomikompleksi kahjustused on väga iseloomulik välimus. Võimalik diferentsiaaldiagnoosid sisaldab:

Vigastus
Kiirgusdermatiit
Naha neoplaasia, eriti lamerakk-kartsinoom
Näriliste ja kasside hammustused
Kassi rõuged
Kalitsiviirus või infektsioon
Mükobakteriaalne infektsioon
Sügav seenhaigus
Immuunsüsteemiga seotud haigused (pemphigus foliaceus, naha luupus)

Samuti on oluline kõrvaldada igasugune potentsiaal põhjustades haigust põhjustel, siis võime eeldada patoloogia idiopaatilist olemust. Võimalikud põhjused sisaldab:

Ravi

Prognoos ja pikaajaline ravi sõltuvad põhjusest, mis selle seisundi vallandas. Paljud juhtumid on aga idiopaatilised ja nõuavad sümptomaatilist ravi. Sümptomaatiline ravi võib osutuda vajalikuks ka pikaajalist ravi saavate loomade ägenemiste kontrolli all hoidmiseks. Teatud kahjustused, eriti loidud haavandid, võivad olla ravile allumatud. Mõned kahjustused, eriti lineaarsed granuloomid noortel loomadel, võivad spontaanselt kaduda. Essentials väidetavalt kasulik rasvhape Ja antihistamiinikumid, eriti kui algpõhjuseks kahtlustatakse allergiat, kuigi esialgu võib nahakahjustuste remissiooni saavutamiseks olla vajalik tugevam ravi.

Enamikul juhtudest reageerib süsteemsele prednisoloonile (2 mg/kg üks kord päevas) või metüülprednisoloonile (0,8-kordne prednisolooni annus). Kui remissioon on saavutatud, võib annust vähendada säilitusannuseni, mida manustatakse ülepäeviti. Mõned kassid võivad paremini reageerida deksametasoonile (0,15-kordne prednisolooni annus) või triamtsinoloonile (0,25-0,8-kordne prednisolooni annus), eriti esialgne etapp ravi, kuigi kassidele pole litsentseeritud ravimeid. Säilitamiseks võib ravi jätkata prednisolooni või metüülprednisolooniga või annust võib vähendada säilitusannuseni 1 kord 3 päeva järel. Metüülprednisolooni depoosüstid (iga 2–4 nädala järel kuni remissioonini, seejärel iga 6–8 nädala järel hoolduseks) sobivad kõige paremini kassidele, keda ei saa suukaudse manustamise korral ravida. Triamtsinolooni intralesionaalsed süstid võivad olla kasulikud üksikute, hästi piiritletud kahjustuste korral.

Kirurgiline ekstsisioon, krüokirurgia, laserkirurgia ja kiiritus on soovitatav üksikute hästi piiritletud kahjustuste korral, mis on vastupidavad uimastiravi. See on sageli edukas, eriti nõrkade haavandite korral, kuigi kordumine on tavaline.

Immuunravi rekombinantse kasside oomega-interferooni või inimese rekombinantse alfa-interferooniga (30–60 RÜ/kassi kohta ööpäevas 30 päeva jooksul) on mõnel kassil edukas, kuigi kahjustused korduvad pärast ravi lõppu.

Foto 1.2 Kollagenolüütiline (eosinofiilne) granuloom. Lineaarne vorm (foto 1) ja lokaalne vorm kassi alalõual (foto 2).

Foto 3 Eosinofiilne granuloomikompleks. Kasside ülitundlikkus putukahammustuste suhtes

Foto 4 Eosinofiilne granuloomikompleks. Eosinofiilne naast kassi kõhu ventraalsel pinnal

Foto 5 Eosinofiilne naast sõrmedevahelisel nahaalal

Foto 6 Eosinofiilsed naastud, erosioonid ja koorikud kuulmekäigu vertikaalosas

Foto 7 Lõtv haavand

Foto 8 Eosinofiilne naast kassil. Sellele haigusele on tüüpiline suur, kiilas, erütematoosne, erodeerunud kahjustus niiske eksudaadiga. Pange tähele, et lokaliseerimine on ebatüüpiline.

Foto 9 Eosinofiilne naast kassil. Niiske eksudaadiga karvutu erütematoosne kahjustus kassi distaalsel esijalal. Selle eosinofiilse naastu põhjustas allergiline dermatiit.

Foto 10 Eosinofiilne naast kassil. Need multifokaalsed erosiooninaastud kõhul olid tugevalt sügelevad. Pange tähele sellele sündroomile tüüpilise erüteemi ja niiske eksudaadi märgatavat intensiivsust.

Foto 11 Eosinofiilne naast kassil. Mitmed väikesed alopeetsiaga erütematoossed naastud kirbuallergiaga kassi kõhul.

Foto 12 Eosinofiilne naast kassil. Kirbu sülje suhtes allergilise kassi abaluul on suur eosinofiilne tahvel.

Foto 13 Eosinofiilne naast kassil. Kahjustuse lähivaade fotolt 19. Kiilas, erütematoosne, erosioonne kahjustus ja niiske eksudaat on selle haiguse jaoks tüüpilised.

Foto 14 Kasside eosinofiilne granuloom. Kudede turse ja erüteem kassi alahuulel. Pange tähele sarnasust lõdva haavandiga, mida tavaliselt leidub ülahuulel.

Foto 15 Kasside eosinofiilne granuloom. Alopeetsia ja erüteemi paksenenud lineaarne piirkond sabaosal tagakäpp. Lineaarse eosinofiilse granuloomiga kaasnev põletik tekitab selgelt palpeeritava kahjustuse.

Foto 16 Kasside eosinofiilne granuloom. Ringikujuline eosinofiilne granuloom kassi tagajalal.

Foto 17 Kasside eosinofiilne granuloom. Kirbuallergiaga kassil kõvasuulael on mitu kokkusulavat granuloomi.

Foto 18 Kasside eosinofiilne granuloom. Need suured, kokku voolavad granuloomid arenesid mitme nädala jooksul. Kassil oli raskusi närimisega, mistõttu oli vaja agressiivset uimastiravi.

Foto 19 Kasside eosinofiilne granuloom. Eosinofiilne granuloom kõva suulae täiskasvanud kassil.

Foto 20 Lõtv haavand. Kirbuallergiaga kassil rasketest haavandilistest kahjustustest põhjustatud ülahuule kudede tõsine hävimine.

Foto 21 Lõtv haavand. Kassi lähivaade fotolt 27. Selge on tõsine kudede hävimine ja ülahuule haavand. Kogu ülahuul ninatasandi piirkonnas on hävinud.

Foto 22 Lõtv haavand. Alopeetsia ja ülahuule haavand kassil.

Foto 23 Lõtv haavand. Kassi lähivaade fotol 29. Selge on kudede hävimine ja ülahuule haavandumine.

Foto 24 Lõtv haavand. Sellele haigusele on iseloomulik kiilas, erütematoosne kahjustus koos märgatava koeturse ja ülahuule haavandumisega. Lõua kahjustused on selle sündroomi suhtes ebatüüpilised ja on rohkem kooskõlas eosinofiilse granuloomiga.

Foto 25 Lõtv haavand. Lõdvale haavandile on iseloomulik kudede turse ja ülahuule haavandumine.

Foto 26 Lõtv haavand. Sama kass fotolt 25. Kahjustus on kerge, kerge alopeetsia ja tursega.

Artikli tekst ja fotod 1-6 raamatust

Värvi käsiraamat

Nahahaigused

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

veterinaardermatoloogia vanemlektor,

Liverpooli ülikooli väikeloomade õpetamise haigla, Leahursti ülikoolilinnak, Neston, Ühendkuningriik

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, Ühendkuningriik

Patrick J. McKeever

Emeriitprofessor

McKeeveri dermatoloogiakliinikud, Eden Prairie, Minnesota, USA

foto 7-26 raamatust

VÄRVIATLAS JA RAVIJUHEND

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Lemmikloomade tervisekeskus

Allergia- ja dermatoloogiakliinik

Knoxville, Tennessee